Diagnos av kronisk pankreatit: Forskningsmetoder

Diagnos av kronisk pankreatit består av grundläggande och ytterligare metoder.

Hur kan pankreatit identifieras? När man ser på huden på en patient med kronisk pankreatit kan blödningar se ut i form av lila färgade droppar med storlekar upp till 1 - 4 mm. Dessa är punktangiom som uppträder under proteolysen - den destruktiva verkan på kapillärerna i pankreatiska enzymer som släpps ut i blodet under en förvärring av processen (Tuzhilin-symptom).

Efter undersökning bestämma objektiva symptom på pankreatit:

1. Symptom Desjardins - fastställd ömhet i pankreticheskoy Desjardins punkt (projektionshuvudet i bukspottkörteln), som ligger vid 4-6 centimeter från naveln på rad från höger armhålan med naveln.

2. Symptom Chauffard - avslöja smärta i Chaffarområdet (projicering av bukspottkörteln), som ligger 5-6 centimeter ovanför naveln på högra sidan mellan bisektorn av navelvinkeln och kroppens medianlinje.

3. Symptom Mayo-Robson - smärta bestäms vid Mayo-Robson, projiceringen av bukspottkörteln på gränsen mellan mellansidans och yttre tredjedel av linjesegmentet genom naveln, vänstra ribbåg och vänster axillärregion. Samtidigt kan smärtan bestämmas i Mayo-Robson-zonen, vänster ryggvertevinkel.

4. Symptom Gubergritsa-Skulsky - palpation smärtsam längs linjen som förbinder huvudet och svansen.

5. Grottas symptom - till vänster om naveln i projiceringen av bukspottkörteln bestäms av de hypotrofa förändringarna av subkutan fett.

6. Symtom Myussi - Georgievsky - positiv phrenicus - ett symtom till vänster.

7. Kachs symptom är ett symptom på pankreatit, där palpation är smärtsam vid projiceringen av de tvärgående processerna i den högra T1X-TX1 och i vänstra TVIII-TIX thoraxvärk.

8. Uppståndelsens symtom - i projiceringen av bukspottkörteln bestäms inte av pulsationen av buken aorta.

Efter inspektionen är det nödvändigt att tilldela ett antal obligatoriska forskningsmetoder, samt testning av pankreatit. Laboratoriet en gång undersökt:

1. Komplett blodtal kan avslöja inflammatoriska förändringar (leukocytos, leukocyt vänsterskift, ESR-acceleration)

2. Biokemisk analys av blod (totalt bilirubin och dess fraktioner, ACT, ALT, alkaliskt fosfatas, GGTP, amylas, lipas, glukos, totalt kalcium, proteinogram):

Ett amylasprov för förhöjning av kronisk pankreatit avslöjar en ökning av blodnivån av amylas 2 till 3 timmar efter påbörjandet av återfall och hålls i 2 till 6 dagar. Hyperamalasemi mer än 6 dagar indikerar utvecklingen av komplikationer (bildandet av pankreatisk pseudocyst);
större specificitet har ett lipasprov. Nivåen av lipas i blodet ökar 5-9 gånger från 4 dagar efter det att exacerbationen inträffat och varar upp till 10 dagar.

3. Urinalys bestämmer inflammatoriska förändringar.

4. Diastas i urinen stiger i direkt proportion till ökningen av amylasnivå i blodet. Redan under de första timmarna av återfall kan nivån nå 100-200 normer.

5. coprogram bestämd steatorré (närvaro i feces från mer än 5 gram av neutralt fett vid konsumtion av 100 gram fett i den dagliga kosten) Skaparen (enligt definitionen i avföring från muskelfibrer med tvärgående strimmor) och amiloreyu (förekomst i avför stärkelse).

Den obligatoriska instrumentella metoden för forskning innefattar:

1. Granskning av bukhålorganens röntgen kan avslöja beräkningar och förkalkning av bukspottskörtelparenymen.

2. Ultraljud av bukorganen utförs en gång, siktning av ultraljud i bukspottkörteln upprepas efter att inflammationen sänker sig.

De viktigaste, ständigt förekommande echografiska tecknen på kronisk pankreatit innefattar:

förändring i bukspottkörteln (en ökning i det akuta scenet, normaliseringen av storleken i remissionsteget, en minskning av dess storlek med en lång tid av pankreatit med utseende av fibros);
förbättring av echostrukturen, som är homogen (typ I), heterogen (typ II) eller heterogen (typ III). Ofta vid slutet av en funktionalist kan sådana förändringar i echostruktur beskrivas som "diffusa förändringar i bukspottkörteln";
bukspottskörteln blir skrynklig, ojämn men tydligt begränsad.

Kan förekomma flera ytterligare ekografiska tecken som tyder förekomsten av kronisk pankreatit: identifiering av pankreatiska cystor, kanalsystem och expansion kanal Wirsung särskilt duodeno- och gastrostasis, exsudatceller i bukhålan, närvaron av förkalkningar, tecken på kompression av den nedre hålvenen.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), som hjälper till att identifiera indirekta tecken på skador på bukspottkörteln genom en förändring i klyvans utblåsningssystem.

Från laboratorieforskningsmetoder kan det behövas:

1. Elastasprovet - med hjälp av en ELISA-metod bestäms en ökning av nivån av elastas-1 i blod vilket hålls längre än ökningen av lipas och amylas.

2. Detektion av tumörtillväxtmarkör (CA 19,9).

3. Detektion av inflammatoriska cytokiner (interleukiner 1, 8, tumörnekrosfaktor)

4. Bestämning av koagulogram.

5. Test av glukostolerans.

För att identifiera bristen på exokrinfunktionen i bukspottkörteln utför:

1. Bestämning av elastas-1 i avföring genom användning av enzymimmunanalys. En mild och måttlig grad av exokrin pankreatisk insufficiens bestäms när innehållet i 1 gram avföring är från 100 till 200 μg elastas -1, en svår grad är mindre än 100 μg elastas-1 per 1 gram avföring.

2. Bentymintestet är positivt när exacerbation av kronisk pankreatit, det vill säga 6 timmar efter administreringen av läkemedel, utsöndrades mindre än 50% bentiramin i urinen.

3. Lund - ett test, sekret-pankreatiskt och stärkelsestest, vilket ger positiva resultat i förvärring av pankreatit.

För att bestämma den intrasekretoriska brist på bukspottkörteln utförs:

1. Fastställande av blodsockernivån (fastande hypoglykemi observeras vid sjukdomsuppkomsten), i en tom mage och / eller postprandial (efter en måltid) noteras en ökning av blodglukos härefter ständigt eller under perioder av förvärring av pankraetit.

2. Det kan också vara nödvändigt att genomföra ett glukostoleransprov för att bestämma nivåerna av C-peptid och glukagon i blodet.

Av de ytterligare instrumentala forskningsmetoderna föreskrivs ibland:

1. Spiral beräknad tomografi som avslöjar ett antal förändringar i kronisk pankreatit: konturerna i bukspottkörteln bestäms diffus ojämn, kroppens storlek ökas eller minskas beroende på sjukdomsformen.

2. En undersökning röntgen av bröstorganen kan bestämma begränsningen av rörligheten för membrankupolen, den höga placeringen av den vänstra membrankupolen, oregelbundenheten och otydligheten hos membrankonturen och utseendet av effusion i den vänstra pleurala kaviteten.

3. FEGDS med visualisering av stora duodenal papilla avslöjar sann tecken på inflammation i bukspottkörteln och ibland orsakerna till dess utveckling. Bulning av den bakre väggen i magekroppen kan indikera en ökning av bukspottkörteln. Utseendet av sår i magslemhinnan och duodenum, utvecklingen av refluxesofagit följer ofta med kronisk pankreatit. I sekundär pankreatit kan detektera förändringar i gallvägarna, såsom hyperemi och ödem i slemhinnan KDP, dyskinesi Postbulbarnye tunntarm, smärta under duodenoscopy i Postbulbarnye del duodenum.

4. Det är också möjligt att utföra laparoskopi med en målinriktad biopsi i bukspottkörteln, angiografi oftare med hjälp av celiaografi, radionuklidkolecystografi eller mindre frekvent diagnostisk laparotomi.

Projiceringen av bukspottkörteln

Bukspottkörteln hänvisas till övre våningen i bukhålan, eftersom den är funktionellt och anatomiskt kopplad till duodenum, lever och mage.

Bukspottkörteln är uppdelad i tre sektioner: huvudet, kroppen och svansen. Det finns också ett område mellan huvudet och kroppen - halsens nacke.

Bukspottkörtel topografi. Projiceringen av bukspottkörteln.

Bukspottkörteln projiceras på den främre bukväggen i den epigastriska regionen, delvis i navelsträckan och i vänster subkostrum. Den övre kanten av bukspottkörteln projiceras på den främre bukväggen längs en linje som passerar från höger till vänster genom mitten av avståndet mellan xiphoidprocessen och naveln (nivån på ländryggets ryggrad). I det här fallet ligger den högra sidan av linjen något under horisontalen och vänster - ovanför.

I allmänhet kan man säga att bukspottkörteln ofta är snett i förhållande till horisontalplanet: käftens huvud ligger lägre och kroppen och svansen är högre.

toppref

SBEE HPE "Orenburg State Medical University"

Ryska federationens hälsovårdsministerium

Institutionen för operativ kirurgi och klinisk anatomi

Ämne: Topografi i bukspottkörteln

Färdig: student 22m grupp

Kontrollerad: docent

Kandidat i medicinsk vetenskap

Urbansky Andrei Konstantinovich

Anatomi i bukspottkörteln. Projiceringen av bukspottkörteln......

Holotopy, skelett och syntopi i bukspottkörteln................

Bukspottkörteln är ett mycket viktigt sekretoriskt organ, det näst största järnet i matsmältningssystemet (efter levern). Det spelar en stor roll i metaboliska och matsmältningsförfaranden, utför två huvudfunktioner - exokrin och intrasekretorisk.

Utskiljningsfunktionen är att frigöra bukspottskörteljuice i duodenumhaltiga enzymer (trypsin, lipas, maltas, laktas, amylas, etc.), vilket neutraliserar det sura innehållet i magen och direkt deltar i processen att smälta mat. Den intrasekretoriska funktionen är produktionen av hormoner (insulin, glukagon och lipokoin).

Insulin och glukagon är antagonister mellan sig, reglerar normala blodsockernivåer, deltar i kolhydratmetabolism.

Lipokoin bidrar till bildningen av fosfolipider i levern, vilket positivt påverkar oxidationen av fettsyror. Med dess brist på eventuell fettdegenerering av levern. Det normala innehållet förhindrar utseende av fet infiltrering av levern och bukspottkörteln själv.

Bukspottkörteln producerar aktiv pankreasjuice i duodenumets lumen, där förutom den flytande delen finns slemhinnor och en stor mängd enzymer. Enzymer produceras initialt i en inaktiv form och aktiveras i duodenum genom inverkan av gall, enterokinas, och deras verkan riktar sig till nedbrytningen av proteiner, fetter och kolhydrater i huvudkomponenterna.

Inuti körleden själv passerar kanalen, som öppnar in i duodenum. I de flesta fall bildar bukspottskörteln och vanliga gallgångarna en gemensam ampulla och är öppna i duodenumets stora bröstvårtor.

Vid normalt tryck i kanalen i bukspottkörteln är högre än i den gemensamma gallkanalen, är det nödvändigt att förhindra återflödet av gall och tarminnehåll.

Syftet med denna abstrakt - att förklara topografin i bukspottkörteln är normal.

På grund av detta mål kan vi skilja på flera abstrakta uppgifter:

- visa och berätta den allmänna planen för bukspottkörteln

- se interposition till andra organ (holotopy);

- överväga bukspottkörtelsynopi

- göra en allmän slutsats om ränta och riskfaktor för utveckling av bukspottskörtelpatologier och dess funktioner.

Anatomi i bukspottkörteln. Projiceringen av bukspottkörteln

Bukspottkörteln är lokaliserad i retroperitonealutrymmet retroperitonealt bakom magen och omental bursa i överkroppen. Huvuddelen av körteln utsöndrar en hemlighet genom excretionskanalerna i duodenumet; Den mindre delen av körteln i form av de så kallade Langerhansöarna (insulae pancreatiae [Langerhans]) tillhör de endokrina formationerna och utsöndrar insulin i blodet och reglerar sockerhalten i blodet. Bukspottkörteln hänvisas till övre våningen i bukhålan, eftersom den är funktionellt och anatomiskt kopplad till duodenum, lever och mage. Bukspottkörteln är uppdelad i tre sektioner: huvudet, kroppen och svansen. Det finns också ett område mellan huvudet och kroppen - halsens nacke.

Bukspottkörteln, bukspottkörteln, ligger bakom magen på den bakre bukväggen i regio epigastrica, med vänster sida som går in i vänster hypokondrium. Posterior till den sämre vena cava, vänster renal ven och aorta.

När liket öppnas i det bakre läget ligger det verkligen under magen, därav sitt namn. Hos nyfödda är det högre än hos vuxna vid nivån av XI-XII-bröstkotorna.

Kuvans huvud är täckt av duodenum och ligger på nivån av I och den övre delen av ländryggen. På dess gräns med kroppen finns en djup hak, incisura pankreatis (i skuren är A. och V. Mesentericae överlägsen), och ibland en smal del i form av en nacke.

Den prismatiska formen har tre ytor: främre, bakre och nedre.

Den främre ytan, facies anterior, är konkav och intill magen; nära huvudanslutningen med kroppen är en buk vanligtvis märkbar i riktning mot den lilla omentum som kallas tuber omentale.

Den bakre ytan, facies bakre, mot den bakre bukväggen.

Den nedre ytan, facierna sämre, är vänd nedåt och något framåt.

Tre ytor är åtskilda från varandra med tre kanter: margo överlägsen, främre och underlägsen. Längs övre kanten, i sin högra del, går a. hepatica communis, och till vänster längs kanten sträcker sig mjältartären, som leder till mjälten. Körteln stiger något från höger till vänster, så att svansen ligger högre än huvudet och närmar sig mjölkens nedre del. Peritoneum täcker bukspottkörtelns främre och nedre ytor, dess bakre yta är helt saknad av bukhinnan.

Bukspottkörtelns excretionskanal, ductus pancreaticus, mottar många grenar som faller in i det nästan i rätt vinkel. anslutning till ductus choledochus öppnar kanalen med ett gemensamt hål med den sista på papilladuoden. Denna konstruktiva anslutning av ductus pankreaticus med duodenum, utöver dess funktionella betydelse (behandling av duodeniinnehåll med bukspottskörteljuice) beror också på utvecklingen av bukspottkörteln från den del av primärtarmen från vilken duodenum bildas. Förutom huvudkanalen finns det nästan alltid en extra ductus pancreaticus accessorius, som öppnar på papilladiododeni (ca 2 cm ovanför papilduodeni-huvudet).

Ibland finns fall av tillbehörs bukspottkörtel, bröstcanceraccessorium. Den ringformiga formen av bukspottkörteln, vilket orsakar tolvfingertryck, uppträder också.

Med sin struktur är bukspottkörteln en komplex alveolär körtel. Det skiljer sig från två komponenter: kärnans huvudmassa har en utsöndringsfunktion som markerar sin hemlighet genom utsöndringskanalarna i duodenumet. Den mindre delen av körteln i form av de så kallade pankreatiska öarna, insulae pancreaticae, hör till de endokrina formationerna, som utsöndrar insulin (insula-islet) i blodet och reglerar sockerhalten i blodet.

Bukspottkörtel som en blandad utsöndring körtel har flera näringskällor: aa. pankreaticoduodenaler överlägsnar och inferiorer, aa. lienalis och gastroepiploica sin. et al. venåer faller in i v. portae och dess bifloder.

Lymfflödet strömmar till närmaste knutpunkter: nodi lymfatiska coeliaci, pankreatici, etc.

Innervation av celiac plexus.

Bland bukspottkörtlarna i bukspottkörteln sätts in i bukspottkärlöppningar, insulae pancreaticae; de flesta av dem finns i kaudalkörteln. Dessa formationer hör till de endokrina körtlarna.

Holotopia, skelett och syntopi i bukspottkörteln

Holotopia: huvudet projiceras på navelsträckan (och delvis i epigastrium), kroppen i den epigastriska regionen och svansen i vänster hypokondrium.

Skelett: kroppen ligger på nivån av den första ryggraden, huvudet är den andra ryggraden, svansen är den elfte thoraxen.

Syntopy. Bukspottkörteln täcker toppen, utsidan och botten av duodenum, fixerar den ordentligt med den gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalerna. Bak huvudet av bukspottkörteln är den yttersta venen cava. Knutri från det, som ligger nära huvudet eller i dess tjocklek, passerar ductus choledochus. Bredvid det ligger v. mesenterica superior, då artären med samma namn. Dessa kärl ligger i incisura pankreatis.

Kommer ut under underkanten av bukspottkörteln ligger de överlägsna mesenteriska kärlen på den främre ytan av den horisontella eller stigande delen av duodenum. De överlägsna mesenteriska kärlen och den sämre vena cava separeras genom en krokad process, processus uncinatus, belägen på huvudets nedre kant. Bakom bukspottskörteln förenar de överlägsna mesenteriska och mjältens vener, vilket resulterar i en portalven, v. portae.

Till de redan kända anastomoserna på den främre bukväggen och i regionen med esofago-hjärtkorsningen bör porokavala anastomoser tillsättas i rektalområdet. Ibland ligger huvudet i bukspottkörteln under mesenteriet, då det kan vara intill peritoneum i sinus mesentericus dexter. I detta fall ligger tarmarnas öglor och den högra sidan av det transversala kolon framför den.

Kroppsdelen i bukspottkörteln är den mesta delen av kroppen. På den främre ytan av kroppen är den utskjutande körtelnberen omentale. Den främre ytan av bukspottkörteln ligger intill det bakre bladet i parietalperitoneum, vilket är den bakre väggen av packningspåsen och genom den till magen bakre vägg. Omental tuberkel är ofta belägen nära den nedre ytan på leverens högra lager. I överkanten av bukspottkörteln finns trunkuscoeliacus. Längs den övre kanten av kroppen i den högra delen av det går a. hepatica communis, och till vänster bakom käftens övre kant eller längs den, ibland på framsidan, är miltartären a. splenica (lienalis), som går till mjälten. Bakom bukspottkörteln, under artären, ligger v. splenica (lienalis), som bildar en depression i körtelvävnaden.

Något djupare, bakom käftens och svansens baksida är njur- och nedre binjurskärl, vänster njure och binjur. Den nedre kanten av bukspottkörteln ligger intill mesenterin hos den tvärgående kolon. Flexura duodenojejunalis är fäst vid kroppen nedan. Till vänster, till bukspottkörteln är flexura coli sinistra fäst.

Bukspottkörteln är ett lobed organ, där de flesta av cellerna producerar alkaliska och matsmältningsenzymer pankreasjuice, som via en speciell kanal går in i tunntarmen, i lumen som ger digestion av proteiner, fetter och kolhydrater.

En mindre del av cellerna syntetiserar homoner som reglerar metabolismen av kolhydrater i kroppen (insulin och glukagon), liksom arbetet med andra organ och system (somatostatin). Oftast utvecklas en inflammatorisk process i bukspottkörteln, som kan ha både akut och kronisk kurs, akut och kronisk pankreatit.

Riskfaktorerna för utveckling av inflammation i bukspottkörteln är ärftlig predisposition, metaboliska störningar (ökat blodfett eller hyperlipidemi, fetma, som en av manifestationerna av störningar i fettmetabolism), alkoholmissbruk, rökning, samtidiga sjukdomar i matsmältningsorganen, först och främst, gallblåsor och gallkanaler, infektioner (virala bakterieormar), långvarig medicinering, särskilt hormoner (kortikosteroider, östrogener) och vissa antibiotika (tetracykliner), autoimmuna sjukdomar.

Eftersom cellerna som bildar bukspottskörtel utgör huvuddelen av bukspottkörtelvävnaden, är det deras skada som bestämmer beskaffenhet och egenskaper hos inflammationen i kroppen. Som ett resultat av den etiologiska faktorn utvecklas skada, främst utsöndring av matsmältningsjuice av bukspottkörtelns akinarceller.

Som svar på denna skada förstärktes processen för bildande av bindväv (ar) vävnad och förkalkningar (delar av örtvävnad innehållande kalcium, som var en del av bukspottkörteljuice), vilka själva kan hindra utflödet av bukspottskörteljuice och öka skada på akinarceller. De intraduktiva proteinkorkarna och stenarna (stenarna), som bildas på grund av förändringar i egenskaperna av bukspottskörteljuice, komplicerar ytterligare situationen.

De bidrar till att juice kommer in i bukspottskörtelvävnaden, initierar processen med "självförtunning" och därigenom förbättrar skadan. Kronisk inflammation kännetecknas av alternerande processer av skador på bukspottskörtelvävnaden med varierande periodicitet, med ärrvävnad som ersätter döda celler.

I vissa fall kan kronisk pankreatit förekomma utan uttalad skada på acinarceller. I sådana fall uppstår sjukdomsprogressionen huvudsakligen på grund av proliferation av bindväv (vävnad), "förskjutning" av körtelcellerna.

Vid kronisk inflammation, som karaktäriseras av gradvis ersättning av akinarceller med ärr (bindväv), sänks utsöndringen av matsmältningsenzymer i tunntarmen vilket komplicerar processen för matsmältning och absorption. Detta tillstånd kallas exokrin pankreasinsufficiens. Med progressionen av inflammatoriska cicatricial förändringar i bukspottkörteln är endokrina (diabetes mellitus) kopplade till excretionsstörningarna på grund av en minskning av antalet insulinutsöndrande celler.

1. Kirurgi, en guide för läkare och studenter. Geoetar Medicine, 1997 översättning från engelska redigerad av Yu.M. Lopukhina och V.S. Savelyev;

2. Privat operation, lärobok. Redigerad av professor M.I. Lytkina. Leningrad, Kirov Military Academy, 1990.

3. Joseph M. Henderson. Matsmältningsorganens patofysiologi. Bean Publishers, 1997.

4. A.A. Shelagurov. Sjukdomar i bukspottkörteln. Förlag "Medicine", 1970

5. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

6. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman och andra. Encyklopedi av klinisk undersökning av patienten, översatt från engelska. Moskva, Geotar Medicine 1997.

7. Maev I.V. Sjukdomar i bukspottkörteln / I.V. Maev, Yu.A. Kucheryavy. - M.: GEOTARMmedia, 2009.

8. Parsons T. Anatomi och fysiologi: En handbok / red. KS Artyukhina. - M.: AST: Astrel, 2003.

9. Sviridov A.I. Human Anatomy: Textbook / A.I. Sviridov. - K.: Högre. shk., 2001.

10. Slyusarev A.O. Biologi: Textbok / A.O. Slyusarev, A.V. Samsonov, V.M. Mukhin. - 2: e upplagan, Corr. - K.: Högre. shk., 1997.

11. Fedyukovich N.I. Anatomi och human fysiologi: Studiehandbok / N.I. Fedyukovich. - 2: e utgåva - Rostov-mot-Don: Phoenix, 2002.

Bukspottkörtelpunkter

Med en ökning i bukspottkörtelns storlek är det möjligt med fingrarna. Detta görs genom att placera patienten horisontellt på en tom mage eller efter applicering av enema. Fingrarna placeras några centimeter ovanför magekanten. När patienten utandas sjunger fingrarna djupare och glider utan att stoppa till den bakre bukväggen. När den förstoras känns den som en sträng som gör det möjligt att upptäcka vissa smärtsamma områden och punkter.

Om det finns problem är följande punkter i bukspottkörteln palpabla:

Desjardins - ligger tre centimeter åt höger och något uppåt från naveln. Ömhet på denna plats indikerar förekomsten av problem i duodenalbulben och huvudet på körteln.
Point Mayo-Robron - belägen i övre vänstra kvadraten av buken. Sårhet är karakteristiskt när det finns problem med organets svans.
Kacha - placerad på den yttre änden av rektus abdominis några centimeter ovanför naveln. Sårhet indikerar problem med orgeln, särskilt med kropp och svans.
Male-Ki-punkten ligger under revbenen, på linjen av rectus abdominis-muskeln till vänster.
Guvernören ligger symmetriskt till Desjardins punkten till vänster.

Bukspottkörtelområden

Känsla gör att du kan upptäcka följande smärta i bukspottkörteln:

Chauffard - ligger på en imaginär linje mellan naveln och axillärhålan på höger sida. Smärtsamma känslor indikerar problem med bukspottkörteln, duodenum och det allmänna flödet av gallan.
Yanovera ligger på en horisontell linje som passerar genom naveln, och fångar också ett område på 3-5 cm till vänster om det.
Hubergritsa-Skulsky ligger på plats i Chauffard-zonen, men ligger till vänster. Ömhet är en signal om kroppsproblem.

Pankreas utsprångspunkter

Beroende på blodkällans källor är bukspottkörteln uppdelad i tre delar:

Huvud - Levereras med grenar av den mesenteriska artären.
Kroppen levereras huvudsakligen av mjältartären.
Tail - Levereras med grenar av mjältens eller vänstra gastroepiploiska artären.

När man tittar på det horisontella planet ser projiceringen av bukspottkörteln i de flesta fall asymmetrisk ut - huvudet är högre och kroppen och svansen är något lägre. Organet projiceras på bukväggen i de epigastriska, navel- och subkostområdena.

Palpation i bukspottkörteln: Allt om metoden för

Bukspottkörteln är ett litet men mycket viktigt organ som påverkar många processer i kroppen. Dysfunktion i körteln kan leda till störningar i många organ och system. Därför är det väldigt viktigt att identifiera sina sjukdomar i tid och förskriva rätt behandling.

En av metoderna för att bestämma närvaron av abnormiteter i orgeln är palpation i bukspottkörteln.

Vad är det

Palpation för bukspottkörteln - en diagnostisk metod, som är att sanna patientens kropp för att bestämma organets tillstånd.

Trots den uppenbara enkelheten är metoden ganska komplicerad, eftersom bukspottkörteln är tillräckligt djup, dessutom hindras diagnosen av stark muskelresistens.

Enligt statistiken är det i ett hälsosamt tillstånd att bukspottkörteln uppträder hos högst 1% av manliga patienter och 4% av kvinnlig kön. Hos kvinnor är detta beror på bukväggens uttining efter förlossningen. I de flesta människor som får rätt näring och som inte har betydande hälsoproblem är det nästan omöjligt att sätta på körteln.

Är viktigt. I inflammatoriska processer och patologier ökar emellertid bukspottkörteln i storlek vilket förenklar processen.

Bäst av allt känns körteln vid sjukdomens första skede och perioden för förvärring. Men vid kronisk pankreatit kan en specialist palpera den i nästan hälften av patienterna.

Metodiken av

Studien av fingrarna i bukspottkörteln utförs när patienten ligger på ryggen. Förfarandet utförs på tom mage, eller efter rengöring.

Två olika diagnostiska metoder kan användas för att bestämma bukspottskörteln genom palpation. En av dem är Obraztsova-Strazhesku-metoden.

Denna teknik infördes i medicinsk praxis i XIX-talet. Förfarandet för genomförandet är följande:

Definitionen av studieområdet.
Identifiering av organ som ligger nära körteln under studien.
Palpating organ. För detta placeras fingrarna något ovanför mageens nedre del. När patienten inhalerar, bildar diagnosen en speciell vikning. Och vid andas utmattar doktorns fingrar, och sedan, utan att riva av, glida till den bakre bukväggen. Om föremålet vid denna tidpunkt uppträder ömhet, indikerar detta utvecklingen av inflammatorisk process. Brist på obehag när man sänker fingrarna, tvärtom, indikerar tillfredsställande hälsa.

Är viktigt. Vid inflammation, kommer bukspottkörteln att kännas som en liten cylinder 1-2 cm tjock.

Alla rörelser av fingrarna under studien utförs längs kroppen längs horisontella linjer, som ligger 3-4 cm högre än den största krökningen i magen.

Den andra metoden för forskning genom palpation av orgeln är Grott. Denna teknik innefattar användning av punktsmärtsteknik. Under diagnosen måste patienten ligga på sin högra sida med benen böjda och hans högra hand breddas bakom ryggen.

När patienten andas ut drar läkaren fingrarna, bestämmer korsningen av bukspottkörteln med ryggraden och verkar på vissa punkter. Genom ämnets reaktion för manipulation kan en specialist bestämma förekomsten av patologier.

Med hjälp av denna studie bestäms det inte bara förekomsten av inflammation, men också lokaliseringen, därför är det vanligast vid diagnosen sjukdomar i bukspottkörteln.

Bukspottkörtelstrukturen och studieområdet

Bukspottkörteln ligger under skedden av vänster hypokondrium och, beroende på blodkällans källor, är den uppdelad i tre områden: huvudet, kroppen och svansen. Chefen för bukspottkörteln är oftast något högre än andra delar. Projektionen av organet visar det från olika sidor.

För att bestämma arten av sjukdomen är det nödvändigt att känna till områdena och hur man bestämmer dem i studien:

Huvudet är det område som levererar blod till grenarna i mesenterisk artär. Palpation av bukspottkörteln känns som en mjuk, elastisk och jämn utbildning. Huvudstorlek upp till 3 centimeter.
Body. Huvudkällan för blod för denna del av orgeln är mjältartären. Det är probed 3-6 cm över navelsträngen och ligger horisontellt. På palpation rör den sig inte och känns som en platt cylindrisk yta utan utsprång och stötar.
Tail. Dess blodtillförsel tillhandahålls av mjält- eller gastroepiploiska artärer. Denna del av orgeln är dold i vänster hypokondrium och det är omöjligt att sondra det.

Genom förändringar i strukturen hos en eller annan del av bukspottkörteln kan en erfaren specialist identifiera organets patologi och bestämma dess möjliga orsaker.

Punktpalpation

För att utföra Grotto-palpation används vissa projiceringspunkter i bukspottkörteln, som ligger på den främre bukväggen. Reaktionen av kroppen när den exponeras för var och en av dem gör det möjligt att bestämma exakt vilken del av bukspottkörteln som utvecklar inflammation, och även patologins natur.

I studien arbetar läkare med följande:

Desjardins. Ligger 4-6 cm från navelhålan, längs en vanlig linje som förbinder naveln till höger armhålan (till höger och något uppåt från naveln). Patientens smärtsamma svar på denna punkt indikerar skador på organets huvud och utvecklingen av akut pankreatit.
Mayo-Robson. Lokaliserad på linjen som förbinder naveln med mitten av bågen på revbenet. För att hitta en punkt är den villkorliga linjen uppdelad i tre delar. Projektionen kommer att ligga mellan mitten och yttre segmentet (övre vänstra kvadraten av buken). Påverkan på detta område gör att du kan bestämma svagarnas nederlag.
Kacha. Ligger på utsidan av änddelen av rectus abdominis-muskeln (flera cm ovanför navelhålan). Ömhet till palpation föreslår patologi i kroppen och svansen i bukspottkörteln.
Man-Guy - ligger strax under revbenet, till vänster på linjen av rektabomuskeln. Med det kan du identifiera pankreatit i det kroniska skedet.
Kramaren är placerad till vänster symmetriskt i förhållande till Desjardins och indikerar problem med körtelens kropp.

Förutom specifika punkter som palperar bukspottkörteln kan läkaren påverka områdena:

Chauffard - på höger sida mellan naveln och armhålan.
Janovera ligger på den horisontella linjen som passerar naveln och 3-5 cm till vänster.
Hubergritsa-Skulsky liknar Chauffard-zonen, bara från motsatt sida.

Dessutom kan studien identifieras symptom Uppståndelse, när projiceringsprojektionen inte bestäms av pulsationen av buken aorta.

Regler för palpation hos barn

Studien av bukspottkörteln genom att sondera orgeln kan utföras både hos vuxna och barn. I det senare fallet utförs palpation med en markant ökning och komprimering av bukspottkörteln. Samtidigt förblir huvudregeln för undersökningen oförändrad - diagnosen utförs endast på tom mage.

Under proceduren palpaterar läkaren först mag- och tvärgående kolon. Detta görs för att kunna navigera ordentligt och inte ta något annat organ för bukspottkörteln.

Efter att ha bestämt den exakta placeringen av bukspottkörteln placerar doktorn fingrarna horisontellt på barnets kropp och parallellt med organets längdaxel som ska undersökas. I detta fall är fingrarna ca 2 cm högre från krökningen i magen.

När en liten patient inhalerar skapar doktorn en "hudveck" och tränger gradvis in i fingrarna tills han rör magehålans bakvägg. Gripande för det önskade ordet rör sig diagnosen fingrarna i olika riktningar för en fullständig undersökning.

Normen i ett barn anses vara en diameter av bukspottkörteln högst 2 cm. Den ska placeras horisontellt. Samtidigt bör körteln vara mjuk, immobil med fuzzy konturer. På palpation borde barnet inte känna obehag och känna smärta.

Gör en diagnos

Kvalificerad palpation av bukspottkörteln hjälper läkaren att få en objektiv bild av organets tillstånd och de patologier som utvecklas i den.

Så framkallas utvecklingen av pankreatit i akut eller kroniskt stadium av en förändring i bukspottstätheten. Den blir mer elastisk, fjädrande, eller liknar en tjock deg i dess konsistens.

Bekräftelse av diagnosen är smärta, som uppstår vid palpation och ger till ryggen. Smärtan når sin största intensitet när patienten lutas framåt. Smärtan minskar om ämnet ligger på vänster sida.

Under palpation kan läkaren också diagnostisera utvecklingen av tumörer i bukspottkörteln (cyster och tumörer). I detta fall är tätningar och stötar palperbara på dess yta. Precis som vid inflammation, känner patienten smärta i vissa delar av ryggen eller buken när man känner tumörer.

För stark aorta pulsation kan indikera utvecklingen av en tumör.

slutsats

Oavsett hur enkelt och tillgängligt metoden att undersöka bukspottkörteln genom palpation verkar vara - det är en komplex process som endast en specialist ska utföra.

Korrekt utförd palpation gör det möjligt att i tid bestämma arten av överträdelser i bukspottkörteln och att påbörja behandling i tid. Detta möjliggör i sin tur att undvika sjukdomsutvecklingen och uppkomsten av ännu större hälsoproblem.

Anatomisk och fysiologisk information om bukspottkörteln

Bukspottkörteln är en körtelformation som är känslig i struktur och ligger bakom magen. Dess projektion är väl visad i fig. 4. Det ligger ovanför naveln, vilket beaktas under palpation. Svansdelen går till vänster hypokondrium till njurens övre pol. Den främre ytan av körteln är täckt med en delikat blad av bukhinnan och bildar bakväggen av gastro-omental bursa. Bakytan vetter mot retroperitonealutrymmet mot ryggraden. Pankreas övre och nedre kanter skärps.

Det är nödvändigt att fördela 4 delar av bukspottkörteln: huvudet, isthmusen, kroppen och svansen (fig 5). På den bakre ytan på huvudet i bottenkanten rör den krokformade processen (processus uncinotus s. Pancreas Winslowi) en liten anterior. I stället för en otkhozhka av en skott från insidan bildas den speciella skärningen. Mycket viktiga stora blodkärl passerar genom denna tarm. Spetsen på den krokade processen är sammanvävd i bindvävformationerna nära ryggraden.

Bakre bukspottkörteln ligger i fettvävnaden, men det är ändå inte väldigt mobil i vävnaderna. Denna oändlighet beror huvudsakligen på ligamentapparaten, avvikande från den krokade processen. Denna apparat, som passerar genom bukspottskörteln, är fäst vid fasciala formationer som omsluter aortan och dess stora kärl, duodenum, omentumet och andra närliggande organ, vilket gör bukspottkörteln, i synnerhet huvudet och kroppen, immobil. VI Kochiashvili kallade denna bunt en egen krokad process (lig. Processus uncinatiumproprium). I bukspottkörtelkirurgi kallas skärningspunkten för detta ligament den viktigaste operationen för pankreatoduodenal resektion.

Alla externa utsöndringar utsöndras i duodenum genom huvudkanalen (ductus pancreaticus Wirsungi). År 1779 beskrev Santorini en ytterligare, ganska stor bukspottkörtelkanal (ductus pancreaticus accessorius). Det är intressant att den eventuella bildandet av konkretioner i den inte beaktas.

Arrangemanget av dessa kanaler är visat i fig. 6 och 7. Huvudkanalen går närmare bakre ytan av bukspottkörteln. I mycket sällsynta fall kan kanalen passera utanför körteln och har sin egen mesenteri (fig 8).

Duodenum är ordentligt fastsatt i bukspottkörteln, särskilt i de stora och små duodenala bröstvårtorna. Den nedre horisontella delen av tolvfingertarmen har sin fasciska mantel, lokaliserad i lös retroperitoneal vävnad mellan mesenterytan och den bakre bukväggen (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemyev, 2006). Cicatricial tyazh som förbinder dessa utbildningar, vid fördelning av ett huvud i bukspottkörteln bör korsas. I huvudregionen är grenarna av de främre och bakre pankreatoduodenala artärerna (övre och nedre) ganska uttalade och ligger nära varandra (figur 9).

En tydlig orientering i blodkällans topografi är dock viktigt vid bukspottskörtelkirurgi. Skador på även en av dem leder till svårt att kontrollera blödning, särskilt vid utförande av pankreatoduodenal resektion. I angiografin anses mjältens och överlägsen mesenteriska artärer vara centrala i blodtillförseln till körteln.

Emellertid är deras ligering inte entydig i utfallet. Mjölkartären kan ligeras även vid munnen, och det finns ingen uttalad cirkulationsstörning antingen i bukspottkörteln eller i mjälten på grund av ett gott blodsäkerhetsflöde. Denna teknik används ofta för att minska portaltrycket för att förhindra eller behandla blödning från esofageala åderbråck under portfrekvensen. Den positiva effekten observeras i 30% av fallen, men det är tillfälligt.

Ligation av den överlägsna mesenteriska artären leder till nekros av tunntarmen på grund av brist på blodtillförsel. Dessa egenskaper hos blodtillförseln beaktas alltid vid behandling av aneurysmer av dessa två centrala artärer genom deras embolisering. Genomförandet av sistnämnda utan att ta hänsyn till dessa egenskaper kan leda till en katastrof (se nedan). Den korrekta tolkningen av dessa arteries angiogram och deras stora grenar bestämmer principen om kirurgisk behandling. Han motiverar möjligheten att använda emboliseringstekniken (selektiv, superselektiv eller super-, superselektiv) eller omöjligheten med dess genomförande.

Förutom den ovannämnda täta fixeringen av duodenum i huvudet har ligamentet i buksproppens krokade process en mindre uttalad ligamentisk apparat (Fig 13). En viktig roll spelas av det hepatoduodenala ledbandet, i vilket det vaskulära komplexet och de extrahepatiska gallkanalerna ligger nära varandra. Ungefärlig kunskap om dessa ledband underlättar genomförandet av ett antal kirurgiska ingrepp på mag, mjälte och naturligtvis på bukspottkörteln.

Korsningen av den egna ligamenten i den krokade processen efter att den isolerats från att passera nära v. Det är inte för ingenting att porta, den överlägsna mesenteriska artären, kallas det svåraste skedet i bukspottskörtelkirurgi vid kirurgi, speciellt eftersom ligamentens vaskulära delar också passerar bakom körteln (fig 14). Mage-bukspottskörteln börjar från kardialt avsnitt i magen och den mindre krökningen. Denna ligament är ganska kraftfull, innehåller vänster gastrisk artär och den första delen av den gemensamma hepatiska artären. Något till höger om gastro-bukspottskörteln är arteriell celiac-stammen.

Bukspottkörtel-miltbandet fixerar svansens svans till mjälten. I denna ligament är miltartären och venen. Deras läge är annorlunda, även om de huvudsakligen passerar längs bukspottkörteln. Alla artärer och vener är väl anastomösa bland dem själva. Bukspottkörteln ligger i en arteriovenös svamp. Det är därför, med mindre skador på bukspottkörteln (punktering, biopsi), blödning nästan alltid uppstår, vilket är svårt att stoppa efter att ha tryckt med tupfer, ibland måste man sy. Om denna egenskap är väl uttryckt i en normal körtel, då vid kronisk inflammation, när cirros av körteln fortskrider, är dissektionen nästan blodlös.

IN Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

Bukspottkörtelform

Bukspottkörtelformen är variabel. Det är vinklat, lansett, hammarformat, ringformat och andra former. Med en sällsynt ringformad form täcker bukspottskörtelvävnaden i form av en bunke den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, vilket kan leda till en överträdelse av den senare.

Position, projektion och skelett. Bukspottkörteln ligger i epigastrium och sträcker sig från duodenum till mjälten. På den främre bukväggen projiceras den ungefär i den övre tredjedel av avståndet mellan naveln och xiphoidprocessen. I förhållande till skelettet ligger körteln vid nivån av I- och II-ryggraden, och svansen slutar vid nivån av X-XI-ribborna.

Bukspottskörteln

Bukspottkörteln, som regel, upptar en snett position i bukhålan, eftersom svansen går till vänster hypokondrium, stiger något uppåt.

Syntopy. Den främre ytan av körteln är täckt med bukhinnan och i kontakt med magen bakvägg, från vilken den är åtskild av ett smalt mellanrum - hålrummet på stoppboxen. Den bakre ytan ligger intill den retroperitoneala vävnaden, organen och de stora vaskulära trunkarna som finns i den.

"Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Den sämre vena cava är täckt med en körtel för 5-8 cm. Ett tunt lager av retroperitoneal vävnad ligger mellan huvudet av körteln och den sämre vena cava samt njurkärlen. Det finns inga snäva vidhäftningar och, om det behövs, till exempel när pankreatoduodenal resektion, liksom vid mobilisering av duodenum, kan huvudet av körteln tillsammans med den nedåtgående delen av duodenum vara helt fri...

Den överlägsen mesenteriska venen i kontakt med körteln för 1,5-2 cm. Den ligger i incisura pankreatis och är nästan helt omgiven av körtelvävnad. Endast till vänster är denna fälla öppen, och här, nära venen, är den överlägsna mesenteriska artären omgiven av periarterial fiber. Körets främre vägg ligger intill kärnans främre yta. Ofta sticker körkroppens kropp delvis eller fullständigt över...

I retroperitonealvävnaden bakom bukspottkörteln ligger aortan, liksom grenar som sträcker sig från den: celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär. Avståndet mellan dessa fartyg på utflödesplatsen från aortan ligger i de flesta fall inte över 0,5-3 cm, ibland avgår de med en gemensam bagage. Den celiac stammen är omgiven av celiac nerv plexus, varav längs den arteriella...

1 - ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - ductus pankreaticus; 5 - bukspottkörteln; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papilduodeni major 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - papilla duodeni minor 10 - tolvfingertarmen. Blodtillförsel Pankreasartärerna är grenarna av lever-, mjälte- och överlägsen mesenteriska artärer. Blodförsörjning...

Blodtillförsel till bukspottkörteln (framifrån). 1 - aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. kolikamedium; 6 - a. et v. mesenterica superior; 7 - a. et v. pankreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pankreatis; 9 - tolvfingertarmen 10 - en...

Placeringen av bukspottkörteln i förhållande till bukhinnan

Placeringen av bukspottkörteln

Ett unikt organ, bukspottkörteln, utför ett antal viktiga funktioner i vår kropp. Tack vare hennes arbete produceras hormoner som är involverade i alla metaboliska processer. Dessutom är järn ansvarig för produktion av enzymer som smälter mat. På grund av detta hänvisas kroppen samtidigt till de endokrina och matsmältningssystemen.

För att bättre förstå hur järn fungerar, och hur viktigt det är är det värt att förstå var och hur det ligger i vår kropp. Det enklaste sättet att komma ihåg är förhållandet mellan bukspottkörteln och bukspottkörteln.

Kroppsstruktur

Vill du bättre förstå din hälsa, kommer aldrig överflödiga att studera strukturen hos vissa organ. På grund av detta är det ofta lättare att förstå var och vad som gör ont. Faktum är att man kan förstå körens anatomiska egenskaper, från sitt namn - bukspottkörteln. Och medan du står, är det inte riktigt så, i den bakre positionen täcker magen faktiskt körteln. Den senare är i sin tur i utrymmet bakom magen. På grund av detta är dess läge oftast orienterad i förhållande till bukhinnan.

Järnet i sig består av tre delar - svansen, kroppen och huvudet. Huvudet är omgivet av duodenum. Här är uttaget för bukspottkörteljuice, i vilket är enzymerna ansvariga för matsmältningen. Det är också den bredaste delen, som gradvis rör sig först till kroppen och sedan till svansen.

Intressant! Det är i svansens svans att det största antalet celler som kan producera insulin ligger. Därför kan lesioner som påverkar kroppen orsaka diabetes.

topografi

För att göra det lättare att förstå organets position, använd projiceringen av bukspottkörteln på den främre bukväggen. Ett sådant projekt består i att överföra konturerna av något organ till kroppsytan för att snabbt orientera sig i organismens inre struktur. För att fixa positionen, för kroppen kommer upp med externa riktlinjer.

Projiceringen av bukspottkörteln är fixerad på skelettet:

huvud - 1-2 ländryggs vertebra;
kropp - 1 ryggrad
svans - 10-11 kant.

Svansen riktar sig mot hypokondrium på vänster sida och mobbar uppåt. Det är därför i ormen ordet är snedställt.

Om du fortfarande fokuserar på den främre bukhålan kommer placeringen av bukspottkörteln att ligga i området i den övre klyftan 1/3 av xiphoidprocessen mellan bröstregionen och naveln.

Smärta vid pankreatit, oftast baserat i käftens huvud, och projiceras på magen på 6 cm upp från naveln.

Med olika sjukdomar kan storleken på ett organ variera. Exempelvis indikerar en ökning av dimensionerna av dimensionen, vilket är välkänt, inflammation, som går ihop med ödem. Men atrofiska processer kännetecknas tvärtom av en minskning. De enklaste sådana avvikelser ses under ultraljudet.

Intressant! Magen är framför bukspottkörteln, ryggraden är bakom, milten är till vänster, duodenum är till höger / topp / botten.

Mer detaljerad anatomisk plats

Det är också värt att känna till den anatomiska positionen i bukspottkörteln i förhållande till bukhinnan. Den sistnämnda täcker orgeln från framsidan och bottenytan helt utan att påverka den bakre delen av den. Nära övre kanten av bukspottskörteln sänker sig två veck - gastrisk och lever.

Svansen, som är en del av körteln, är oftast täckt med bukhinnor från alla håll, vilket för övrigt ökar rörligheten.

Berätta om kroppens anatomi, vi får inte glömma dess blodtillförsel. I detta fall kommer flödet av denna fluid till körteln från dessa artärer:

överlägsen mesenteric;
lever;
mjälten.

Redan från dem går de intrasslade systemen av kapillärer, vilka är anslutna till alla celler i orgeln.

Det är viktigt! En sådan stark blodtillförsel har en positiv och negativ sida. Å ena sidan, tack vare detta, utför järnet kvalitativt sina funktioner, å andra sidan - vilken sjukdomsprocess som helst och inflammation kan orsaka allvarliga komplikationer.

Histologisk information

Histologisk struktur (cell) i bukspottkörteln bör delas in i två stora block. Den första utför funktionerna för hormonproduktion, den andra - enzymerna för bearbetning av mat. Därför har dessa två delar officiellt namnen:

Dessutom tar den första typen endast 1-2% av kroppens totala massa. Utskiljningen, som fångar en större andel av området, är ansvarig för att producera och leverera bukspottskörteljuice till tarmarna. Den intrasekretoriska delen är omgiven av parenchyma, och kallas Langerhansöarna. De celler som finns där är engagerade i produktionen av minst fem typer av hormoner.

Intressant! Två hormoner som producerar järn, produceras endast här, och kan inte erhållas av en man från utsidan. Dessa ämnen är mycket viktiga för metabolismen.

kanaler

Den bukspottskörtelparenkym, som fortfarande fungerar, har två huvudelement i sin struktur:

acini (cellstrukturer som producerar en hemlighet);
kanaler (genom vilka hemligheten flyter ut).

De senare har mindre storlekar, vilka sedan konvergerar till större rörsystem. Alla dessa system är anslutna till en stor kanal, Wirsung, genom vilken bukspottskörteljuice går in i tarmarna. Innan du kommer in i tolvfingertarmen förenar detta rör sig med gallan.

Det beskrivna organet har samband med gallutskiljningsvägar och själva tarmarna. Det är därför så ofta finns det vanliga sjukdomar - till exempel pankreatit i bakgrunden av cholecystit. Dessutom är det för närvarande redan statistiskt bevisat att omkring trettio procent av personer med pankreatit hade patologi på sätt att utsöndra gallan.

Det är viktigt! Vid upptäckt av eventuella abnormiteter är utseendet av smärtsamma förnimmelser av annan art, en omedelbar överklagande till specialister, en fysisk undersökning och testning. Ju tidigare sjukdomen förhindras, ju större är risken att undvika operation och härdning av sjukdomen till slutet.