Allt om körtlar
och hormonella systemet

Bukspottkörtelkirurgi är en operation av ökad komplexitet, eftersom organet är extremt känsligt och det är inte känt hur det kommer att fungera efter resektion eller avlägsnande av tumören. Verksamheten präglas av ökad risk för dödsfall och utveckling av hälsoriskerande komplikationer.

Är det möjligt att använda

En operation kan och bör endast göras när det inte är möjligt att bota sjukdomen med andra metoder, såväl som när det finns ett hot mot patientens liv. Intervention i bukspottkörteln kräver mycket erfarenhet och hög kompetens från kirurgen. Innan dess möte är det nödvändigt att strikt bestämma bevisen.

Vilka operationer utförs på bukspottkörteln och är de farliga?

Det finns följande typer av kirurgi:

1. Total resektion. Ibland måste kirurgen fatta viktiga beslut under förfarandet. Interventionen varar minst 7 timmar.
2. Subtotal pankreatiskektomi är ett partiellt avlägsnande av bukspottkörteln. Endast en liten del av orgelet kvarstår, nära närmast duodenum.
3. Pankreato-duodenal resektion är den svåraste operationen. Bukspottkörteln, duodenum, gallblåsan och delen av magen tas bort. Utsedd i närvaro av maligna tumörer. Hög risk för skador på omgivande vävnad, förekomsten av postoperativa komplikationer och dödsfall.

laparoskopi

Laparoskopiska operationer, som tidigare användes uteslutande för diagnostiska ändamål, tillåter nu att förbättra patientens tillstånd med bukspottskörtelnekros och godartade bukspottskörtelorgan. Operationen har en kort återhämtningsperiod, låg risk för komplikationer. När du använder den endoskopiska metoden, görs åtkomsten till orgeln genom ett litet snitt och videokontrollen gör proceduren säker och effektiv.

Tumoravlägsnande

Eliminering av godartade bukspottskörteltumörer utförs på två sätt:

1. Begers verksamhet. Tillträde till kroppen utförs genom att dissekera det gastrokoliska ledbandet, varefter den överlägsna mesenteriska venen separeras. I de övre och nedre delarna av bukspottkörteln appliceras retentionssuturer. Efter en radikal excision av organets huvud, är ismusen uppvuxen och separerad från den överlägsna portalvenen.
2. Freya-operationen är ett partiellt avlägsnande av ventraldelen av bukspottskörteln med en longitudinell pankreatojejunostomi.

transplantation

En sådan operation är föreskriven för allvarlig diabetes. Kontraindikationer är desamma som för transplantation av andra organ. Bukspottkörteln för transplantation erhålls från en ung givare med hjärndöd. En sådan operation är förknippad med en hög risk för avstötning av det transplanterade organet, därför utförs det på bakgrund av immunosuppressiv terapi. I avsaknad av komplikationer normaliseras metabolismen, behovet av insulinadministration försvinner.

Hela orgelförlängning

Total resektion är indicerad för sjukdomar som involverar organvävnadsnekros. Operationen utses först efter en grundlig undersökning av kroppen, i närvaro av absoluta indikationer. Efter fullständig avlägsnande av bukspottkörteln behöver patienten livslångt enzymintag, insulinintag, vidhäftning till en speciell diet, regelbundna besök hos en endokrinolog.

Abdominizatsiya

Denna metod innefattar borttagning av bukspottkörteln i bukhålan. Det används för sjukdomar som involverar bukspottskörtelnekros utan smältning av vävnader och bildning av hålrum.

Under operationen är bukhinnan dissekerad, orgelen separeras från de omgivande vävnaderna och förskjuts mot omentumets baksida. Efter abdominalisering stannar bildandet av inflammatoriskt exsudat, giftiga sönderdelningsprodukter och bukspottskörteljuice i retroperitonealutrymmet.

stentning

Kirurgi är ett effektivt sätt att bli av med obstruktiv gulsot. Skillnader i låg risk för utveckling av komplikationer och enkelhet i utförandet. Stankning av bukspottkörtelkanalen utförs endoskopiskt. Under operationen installeras en metallprotes, täckt med antibakteriell beläggning. Detta minskar risken för stentobstruktion och infektion.

dränering

En liknande procedur utförs vid utveckling av farliga konsekvenser efter direkt ingrepp. Den utbredda användningen av dränering på grund av den höga risken för specifika komplikationer i den tidiga postoperativa perioden. Huvuduppgifterna för operationen är en snabb och fullständig eliminering av det inflammatoriska exsudatet, eliminering av purulenta foci.

Indikationer för

Skäl för utnämning av bukspottskörtelkirurgi:

• akut pankreatit, åtföljd av vävnadsuppdelning
• utveckling av peritonit
• patologiska processer åtföljd av suppuration;
• abscesser;
• cyst, vars tillväxt leder till förekomsten av uttalat smärt syndrom;
• godartade och maligna tumörer;
• blockering av gallröret i kroppen
• pankreatisk nekros.

utbildning

Förberedelserna för verksamheten omfattar sådana aktiviteter som:

1. Undersökning av patienten. Några dagar före operation utförs ett EKG, bröströntgen, ett fullständigt blodtal, en ultraljud i bukorganen, CT och MR.
2. Avskaffandet av vissa läkemedel, såsom antikoagulantia.
3. Överensstämmelse med en speciell diet. Från att äta mat vägrar helt 24-48 timmar före operationen. Detta minskar sannolikheten för komplikationer i samband med penetrering av tarminnehåll i bukhålan.
4. Inställning av rensningsema.
5. Premedicinering. Patienten administreras läkemedel som underlättar processen att gå in i anestesi, vilket eliminerar känslan av rädsla och minskar aktiviteten hos körtlarna.

Bukspottkörtelkirurgi

Den ungefärliga kirurgiska proceduren innefattar följande punkter:

• staging anestesi, införandet av muskelavslappnande medel;
• få tillgång till bukspottkörteln;
• inspektion av kroppen;
• avlägsnande av fluid från påsen som separerar bukspottkörteln från magen;
• eliminering av ytgap;
• excision och plugging av hematom;
• häftning av skadade vävnader och organkanaler;
• avlägsnande av en del av svansen eller huvudet med ett segment av duodenum i närvaro av godartade tumörer;
• dräneringsinstallation;
• skiktstygna tyger;
• pålägg av sterila förband.

Driftens varaktighet beror på orsaken som har blivit en indikation för dess genomförande och är 4-10 timmar.

Kostnad för

Ungefärliga priser för kirurgiska ingrepp i bukspottkörteln:

• resektion av huvudet - 30-130 tusen rubel;
• total pankreatiskektomi - 45-270 tusen rubel;
• total duodenopankreatektomi - 50,5-230 tusen rubel;
• stankning av bukspottskörteln - 3-44 tusen rubel;
• endoskopisk avlägsnande av godartade bukspottskörteltumörer - 17-407 tusen rubel.

Postoperativ period

Postoperativ patientåtervinning innefattar följande aktiviteter:

1. Bo i intensivvården. Scenet varar i 24 timmar och inkluderar övervakning av vitala kroppsindikatorer: blodtryck, blodsockernivå, kroppstemperatur.
2. Överföring till kirurgiska avdelningen. Behandlingstiden för behandling är 30-60 dagar. Under denna tid anpassar kroppen sig och börjar fungera normalt.
3. Postoperativ terapi. Inkluderar medicinsk kost, normalisering av blodsockernivåer, behandling med enzymer, fysioterapi.
4. Överensstämmelse med sängstöd, organisering av optimal dagbehandling efter urladdning från sjukhuset.

diet

Principer för dietterapi efter operation i bukspottkörteln:

1. Överensstämmelse med hur ofta man äter. De äter minst 5-6 gånger om dagen.
2. Begränsa mängden konsumerade produkter. Delningen får inte överstiga 300 g, speciellt under de första månaderna efter operationen.
3. Förbrukning av tillräckligt med vatten. Det är nödvändigt att ta bort toxiner och upprätthålla ett normalt blodtillstånd.
4. Överensstämmelse med listan över tillåtna och förbjudna produkter. Avvisa från alkohol, kolsyrade drycker, konfekt, choklad, kaffe, konserver, korv.

Komplikationer efter operation

De vanligaste effekterna av bukspottskörtelkirurgi är:

• massiv inre blödning
• trombos;
• feber;
• matsmältningsbesvär (illamående och kräkningar, förstoppning, alternerande diarré);
• Tillträde av bakteriella infektioner;
• bildandet av fistler och abscesser;
• peritonit;
• akut smärta syndrom;
• utveckling av chock;
• exacerbation av diabetes;
• nekros av kroppens vävnader efter resektion;
• cirkulationsstörningar.

Livsprognos

Patientens varaktighet och livskvalitet beror på kroppens allmänna tillstånd, vilken typ av operation som utförts och efterlevnaden av läkarens instruktioner under återhämtningsperioden.

En hög dödlighet har en pankreato-duodenal resektion.

Körtelektioner för onkologiska sjukdomar är förknippade med en ökad risk för återfall. Den genomsnittliga 5-åriga överlevnaden efter en sådan operation överstiger inte 10%. Patienten har all chans att återvända till normal efter resektion av huvudet eller svansen på organ vid akut pankreatit eller godartade tumörer.

Recensioner av bukspottskörtelkirurgi

Polina, 30 år gammal, Kiev: "För 2 år sedan hade hon en operation för att ta bort kroppen och svansen i bukspottkörteln. Läkarna bedömde risken för överlevnad som minimal. Storleken på den återstående delen av kroppen överstiger inte 4 cm. Sjukhuset var tvungen att spendera 2 månader, injicerade antibakteriella och smärtstillande läkemedel, enzymer. Efter några månader förbättrades mitt tillstånd, men tyngd kunde inte uppnås. Jag följer en strikt diet och tar mediciner. "

Alexander, 38, Chita: "Under 3 år, plågade smärtor i den epigastriska regionen gjorde doktorerna olika diagnoser. År 2014 gick han in i kirurgiska avdelningen i allvarligt tillstånd, där han hade resektion av bukspottskörteln. Återhämtningsperioden var svår, i 2 månader förlorade jag 30 kg. Jag har varit på en strikt diet i 3 år nu, min tyngd ökar gradvis. "

Hur farligt är bukspottkörtelkirurgi?

Bukspottkörteln kännetecknas av en extremt obekväm plats för kirurgisk behandling. Varje operation kan orsaka olika komplikationer - blödning, inflammation, purulenta abscesser, frisättning av enzymer bortom gränserna för körtelorganet och skador på omgivande vävnader. Operationen i bukspottkörteln är ett extremt mått och utförs endast om det är omöjligt att undvika det på frågan om att rädda patientens liv.

Nödvändighet och kontraindikationer för kirurgisk behandling

Bukspottkörteln är nära besläktad med duodenum, gallblåsan, så sjukdomarna hos dessa organ i matsmältningssystemet kan ge liknande symtom. Differentiell diagnostik krävs för att klargöra källan till problemen.

Det är inte nödvändigt för alla sjukdomar i bukspottkörteln. Med några framgångsrikt konservativa behandlingsmetoder. Det finns ett antal absoluta och relativa indikationer för bukspottskörtelkirurgi.

Kirurgisk behandling kräver tumörer och cyster som förhindrar utflöde av klyvssekretion och i vissa fall akut pankreatit. Följande sjukdomar kräver brådskande ingrepp från kirurgen:

• akut pankreatit, som åtföljs av nekros (död) av vävnader;
• purulenta abscesser;
• skador komplicerade av inre blödning.

Kirurgi för pankreatit kan också utföras vid en allvarlig kronisk sjukdomssjukdom, som åtföljs av svår smärta.

Stenar i bukspottkörteln försöker i första hand eliminera de konservativa metoderna, men om bildandet av stora, oftast är det enda sättet att bli av med dem en kirurgisk operation.

Vid diabetes av typ 2 och typ 1 kan kirurgi kräva ingrepp vid allvarliga komplikationer: vaskulära problem, nefropati, inklusive progressiv.

Anatomiska delar av bukspottkörteln

Bukspottkörteln är kilformad, placerad i övre bukhålan direkt bakom magen. Konventionellt är ett förtjockat huvud, en kropp i form av ett triangulärt prism och svansdelen av kärnan isolerad i organets struktur. Det gränsar till många organ (rätt njure, binjur, duodenum, mjälte, vena cava, aorta). På grund av ett så komplicerat arrangemang kräver pankreaskirurgi det mest känsliga arbetet från läkaren.

Typer av kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln

Beroende på vilken sjukdom som behandlas finns det flera alternativ för kirurgiska operationer:

• avlägsnande av död vävnad;
• partiell eller fullständig resektion av orgeln;
• dränering av cyst eller abscess
• avlägsnande av cystor och stenar, körteltumörer;
• körteltransplantation.

Intervention kan ske med öppen metod när läkaren får tillgång till det opererade organet genom snitt i bukväggen och i ländryggen. Mindre traumatiska minimalt invasiva metoder används också (det innefattar punkteringsdränering och laparoskopi), när kirurgiska ingrepp utförs genom perforeringar i bukväggen.

I närvaro av kolelithiasis kan en operation för akut pankreatit åtföljas av samtidig resektion av gallblåsan. Behovet av kirurgisk borttagning beror på det faktum att glandulärligheten stagnerar i dem och inflammation uppträder som ett resultat av avsaknaden av ett normalt utflöde, gallret in i bukspottkörtelkanalerna. Denna situation är farlig, inte bara för hälsan utan också för patientens liv.

Oavsett arbetsmetod, finns det en allvarlig risk för komplikationer. I synnerhet kan en förträngning av rörets kanal på grund av tillväxten av ärrvävnad utvecklas. Efter operation för kronisk pankreatit, för att förhindra inflammation i omgivande vävnader, genomförs dränering av den postoperativa sängen så noggrant som möjligt, men risken att utveckla en abscess finns fortfarande.

Operationsproblem

Komplexiteten i operationen för pankreatit på grund av otillgänglighet i bukspottkörteln för kirurgen. Ofta utförs sådana insatser av akuta viktiga skäl, det vill säga när hotet mot patientens liv överstiger riskerna med den kirurgiska behandlingsmetoden. Faren är inte bara själva operationen, utan också den svåra postoperativa perioden.

Postoperativ period

Under de första dagarna efter operationen matas patienten intravenöst med speciella lösningar med en IV-dropp. Efter tre dagar kan du dricka, då - äta mosad halvvätskig mat utan att tillsätta salt, kryddor och socker.

Om bukspottkörteln helt eller delvis avlägsnas måste patienten ta matsmältningsenzymer med mat.

Inpatientvård

I samband med risken att utveckla komplikationer hos den opererade patienten överförs till intensivvården. På den första dagen efter operationen utförs konstant övervakning av tryck, fysikalisk-kemiska indikatorer på urin, hematokrit och blodsocker och andra viktiga parametrar.

Hembehandling under övervakning av patientens bostad överförs efter tillräckligt, enligt läkaren, återhämtning.

På patientens andra dag efter operationen, i ett stabilt tillstånd, överförs de till kirurgiska avdelningen, där den komplexa behandlingen och observationen som doktorn ordinerat fortsätter. Anställda sköter vården i enlighet med tillståndets allvar, arten av ingreppet och förekomst av komplikationer.

Eventuella komplikationer

Varje kirurgiskt ingrepp kan få farliga konsekvenser. En vanlig komplikation efter bukspottskörtelkirurgi är purulent inflammation, blödning. Kanske utveckling av diabetes, matsmältningsstörningar och assimilering av användbara ämnen. En annan möjlig komplikation är skador på nerverna och kärlen, som ligger nära det opererade organet.

Dietterapi

Diet och terapeutisk nutrition spelar en viktig roll vid postoperativ rehabilitering av patienter som genomgår pankreatisk operation. De första två dagarna visar patienten fasta, på den tredje dagen kan du byta till en sparsam kost.

Den första veckan efter operationen ska ätas ångad mat, då kan du inkludera kokta livsmedel i kosten. Efter 7-10 dagar, om tillståndet för den opererade tillåter, får man äta magert kött och fisk i små mängder. Du bör strikt avstå från stekt, fet och kryddig mat.

läkemedel

Det rekommenderas att ta mediciner som innehåller enzymer eller bidra till deras utveckling. Sådana droger hjälper till att förbättra matsmältningssystemet och minska risken för komplikationer. Vägran att ta medicin leder till stora risker med problem:

• ökad gasbildning
• uppblåsthet;
• diarré och halsbränna.

Om en organtransplantation utfördes, kommer patienten att ordineras läkemedel som undertrycker immunsystemet. Detta är nödvändigt för att förhindra avslag.

Livet efter borttagning av ett organ eller en del därav

Efter en total resektion av bukspottkörteln eller avlägsnandet av enbart en del av den kan en person leva i många år om de genomgår adekvat behandling, ta mediciner som föreskrivs av en läkare och äter rätt.

Bukspottkörteln spelar en viktig roll i människokroppens funktion. Det är engagerat i produktion av matsmältningsenzymer och hormoner som reglerar kolhydratmetabolism. Samtidigt kan både hormonella och enzymatiska funktioner kompenseras genom korrekt utvald ersättningsterapi.

Om det genom kirurgisk manipulation utfördes en resektion av hela orgeln eller en del av den, är det extremt viktigt att observera kosten (ofta i små portioner) och helt eliminera alkoholhaltiga drycker fram till slutet av livet. Enzymhaltig medicinering visas. Det är nödvändigt att självkontrollera blodsockernivån på grund av risken för diabetes.

Framgången med rehabiliteringsåtgärder beror till stor del på patientens disciplin. Om du följer alla medicinska rekommendationer, kommer kroppen till sist att anpassa sig till nya omständigheter, patienten lär sig självkontroll och reglering och kommer att kunna leda ett nästan känt liv.

Vad gör bukspottskörtelkirurgi

Bukspottkörteln är ett organ, både yttre och inre utsöndring, är involverad i matsmältningen och stöder kroppens endokrina balans. Därför varierar de sjukdomar som den utsätts för i klinisk presentation och behandlingstaktik. Bukspottkirurgi är ordinerad i extrema fall när andra behandlingsmetoder är ineffektiva. Detta beror på otillgängligheten i strukturen och kroppens egenskaper.

Indikationer för kirurgi

Operationer på bukspottkörteln utförs enligt strikta indikationer som bestäms individuellt för varje patient:

• pankreatit, omvandlas till bukspottskörtelnekros;
• organs abscess eller phlegmon
• bildandet av stenar som överlappar kanalernas lumen;
• purulent pankreatit med utveckling av peritonit
• massiv skada med ostoppbar blödning
• malign tumör
• flera cyster som orsakar uthållig smärta.

Dessa villkor anses vara absoluta indikationer för operation - planerat eller akut. Om verksamheten utförs i andra sjukdomar i bukspottkörteln beror på patologins egenskaper, patientens hälsotillstånd.

Typer av operationer

Hur en pankreatisk operation kommer att utföras, bestämmer kirurgen, med hänsyn till sjukdomen, dess stadium och organismens egenskaper.

Typer av operation:

• nekrotomi - innebär avlägsnande av död vävnad, om nekros inte fångar mer än 30% av körteln;
• resektion - avlägsnande av en del av ett organ (huvud, kropp eller svans)
• pankreatektomi - borttagning av hela körteln, utförs endast när det är absolut nödvändigt
• organdränering - infogning av ett rör i en cyste eller abscess för att avlägsna innehållet.

En operation utförs på bukspottkörteln, försöker upprätthålla den maximala mängden fungerande vävnad. Det utförs av laparotomi - det här är ett brett snitt av den främre bukväggen. En mindre traumatisk metod är laparoskopi, när flera punkteringar görs på bukväggen och manipuleringar utförs under videokontroll. Men denna metod används sällan, eftersom järnet ligger bakom magen och tillgången till den är begränsad.

Som anestetisk hjälp används mask eller intravenös anestesi. Kirurger använder en skalpell, en radiotelefon eller en laserstråle.

Med akut pankreatit

Pankreatit ensam är inte en indikation på en operation i bukspottkörteln. Denna sjukdom försöker behandlas konservativt, även i akut form. Kirurgi för pankreatit är nödvändig vid komplikationer:

• suppuration av vävnader;
• smältning av kroppen;
• inflammation i bukhålan, direkt beroende av bukspottkörteln;
• abscessbildning.

Den farligaste prognostiska är purulent-nekrotisk pankreatit. Kirurgi på bukspottkörteln utförs enligt typen av nekrotomi. Den innehåller följande steg:

• midline laparotomi - dissektion av den främre bukväggen;
• avlägsnande av död vävnad;
• tvätta håligheten med antiseptika;
• installation av avlopp;
• sårförslutning.

Avlopp är nödvändiga för utflödet av inflammatorisk vätska, genom dem hålrummet tvättas med antibiotika lösningar.

Med pseudocyster

En pseudocyst är en hålighet i vävnaden hos ett organ fyllt med vätska. Till skillnad från en äkta cyste i bukspottkörteln, har den inte en kapsel. Formade sådana håligheter på bakgrund av inflammation, åtföljd av förstöring av körtelvävnad. I det här fallet är behovet av kirurgisk ingrepp på grund av kränkningen av utflödet av vätska, utvecklingen av smärta.

Följande pankreasoperationer utförs:

• avlägsnande av pseudocyst i duodenum för att återställa utflödet;
• cystdränering genom bukväggen;
• pseudocyster skär ut.

Operativ taktik beror på storleken på formationen, egenskaperna hos dess läge.

Pankreasresektion

Denna typ av behandling av sjukdomar i bukspottkörteln i operation är mindre vanligt. Intervention på bukspottkörteln utförs med sitt tumörs nederlag, allvarlig skada. Det finns två typer av resektion:

• borttagning av huvudet
• avlägsna kropp och svans samtidigt.

Detta beror på de särdrag hos körtelns placering, på grund av vilket operationen är svår.

Om tumören är belägen i orgelens huvud, avlägsnas den tillsammans med en del av tarmen. Det visas också bort gallblåsan och angränsande lymfkörtlar. En sådan operation kallas pankreatoduodenal resektion. Det finns ett postoperativt behov att skapa nya sätt att utflöda bukspottskörteljuice, och resultatet är som följer:

• magen är ansluten till jejunum;
• resten av bukspottkörteln - med en del av tarmen;
• gallkanalen - med tarmarna.

Om tumören eller skadorna är belägna i organs kropp utförs distal resektion. Kirurgen tar bort kroppen och svansen på körteln, liksom mjälten. Operationen är effektiv för godartade tumörer. Maligna neoplasmer infekterar snabbt tarmarna och ger därför ett återfall i de flesta fall.

I händelse av brådskande behov, om det under operationen hittades en lesion av hela orgeln, är den helt avlägsnad.

Med kronisk pankreatit

Genomförs för att förbättra människors välbefinnande, utan att eliminera sjukdomen i sig. Följande typer av pankreasoperationer används för kronisk pankreatit:

Sällan utför resektion eller ektomi av orgeln.

komplikationer

Varje operation åtföljs av en viss risk för komplikationer. Deras sannolikhet är direkt proportionell mot svårighetsgraden av sjukdomen, kroppens bakgrundsstatus.

• suppurativa processer - abscess, phlegmon, sepsis;
• blödning;
• Utvecklingen av diabetes är direkt beroende av skador på kärnans insulinöppningar.
• insufficiens av sekretorisk funktion
• matsmältningsstörningar i form av halsbränna, flatulens, böjning.

Pankreatit utvecklas mycket sällan efter operation i bukspottkörteln på grund av en annan sjukdom. Särskilt hög risk för att utveckla pankreatit eller pankreatisk nekros hos gravida kvinnor. Deras bukorgon förändrar sin position på grund av kompressionen av livmodern.

Den korrekta hanteringen av den postoperativa perioden bidrar till att minska risken för komplikationer:

• de första tre dagarna - fullständig hunger, parenteral näring;
• utnämning av antibakteriella läkemedel;
• Daglig inspektion av dränering och förband
• vård av postoperativ sutur;
• kontroll av allmänna kliniska blodprov.

Extraktet utförs inom 2 veckor med förbehåll för personens välbefinnande, läkning av stygnen, avsaknad av urladdning från dräneringen. Om postoperativ pankreatit har utvecklats ökar insjukningsperioden.

Livet efter resektion eller avlägsnande av körteln

Operationen på organ direkt involverad i matsmältningen kommer att lämna konsekvenserna i den tidigare livsformen hos personen. Bukspottkörteln är extremt känslig för mekanisk skada. Därför orsakar en operation i bukspottkörteln olika konsekvenser och komplikationer, vars symptom är förknippade med matsmältningsbesvär.

Att känna sig ganska bra efter bukspottskörtelkirurgi, en person behöver göra förändringar i sin livsstil. Varaktigheten av överensstämmelsen med begränsningarna beror på vilken typ av operation som utförts. Det är viktigt att följa livsmedelsregimen. Det rekommenderas att äta i små portioner - mäta dem efter handvolymen av patienten. Inträdesfrekvensen 5-6 gånger om dagen, strikt i tid. Följande produkter är uteslutna från kosten:

• fett kött och fisk;
• mjölk, gräddfil, grädde;
• konserverad mat;
• rökt kött, delikatesser;
• svamp;
• kryddor.

Alkoholanvändning är utesluten. Mat bör lätt smälta, innehåller tillräckligt med vitaminer. Konsumtionen av kolhydrater är begränsad.

För att upprätthålla organs sekretoriska funktion föreskrivs enzympreparationer: Pankreatin, Mezim. Ta lång tid när du tar bort körteln - kontinuerligt. Patienter med hög risk att utveckla diabetes mellitus uppvisas regelbunden uppföljning av en endokrinolog. Vid behov föreskrivs glukossläckande behandling.

Omedelbart efter urladdning observeras den maximala vilan i två veckor - sängstöd, strikt diet och läkemedel som rekommenderas av läkaren. Full återhämtning observeras efter 3-5 månader. Begränsad fysisk ansträngning. Patienten är under överinseende av en terapeut och en gastroenterolog. En ultraljudsundersökning av bukhålan görs årligen, och allmänna kliniska blod- och urintester kontrolleras regelbundet.

Pankreatisk kirurgi för pankreatit

Inflammation i bukspottkörteln är en av de sjukdomar som det är svårt att förutsäga. I ett fall passerar det oåterkalleligt, i det andra tar det en kronisk form, och i det tredje kan det kräva operation.

Överträdelse av bukspottskörtelns utflöde, vilket leder till en ökning av intraduktaltrycket, kan provocera akut pankreatit, vilket i sin tur är farligt på grund av det faktum att under det att bukspottskörtelvävnaden skadas och förstörs. I händelse av att en person som lider av pankreatit inte är uppmärksam på hans tillstånd och inte följer de föreskrifter som givits av den behandlande läkaren, är utvecklingen av vävnadsnekros och bildandet av suppuration ganska sannolikt. Dessa faktorer leder ofta till behovet av kirurgisk behandling, vilket kommer att rädda patienten från utvecklingen av svåra komplikationer.

Det beror på det faktum att operationen på ett så viktigt organ som bukspottkörteln i de flesta fall inte går utan spår, och det kirurgiska ingripandet kan vara av den mest oförutsägbara naturen, vilket kan förklaras av följande fakta:

• bukspottkörteln är i direkt kontakt med organ, skada som kan leda till irreversibla effekter;
• Vid nekros av bukspottskörtelvävnader kan dess fullständiga avlägsnande krävas, vilket i sin tur är nästan omöjligt utan försämring av kvaliteten på det längre livet.
• Den saft som produceras av bukspottkörteln kan hantera den från insidan, vilket leder till separation av vävnader.
• bukspottkörtelvävnad är extremt bräcklig, vilket kan leda till stor blödning både under operationen och under rehabiliteringsperioden.

Om det kommer till behovet av kirurgisk ingrepp är det verkligen en dålig sak och du måste lita på experterna.

Indikationer för bukspottkörtelkirurgi

• kronisk pankreatit, åtföljd av regelbundna exacerbationer och inte övergår till ett tillstånd av remission med hjälp av läkemedelsbehandling;
• vävnadsnekros, pankreasuppuration;
• pankreatisk nekros - död och separation av bukspottskörtelvävnaden vid kronisk eller akut pankreatit
• ineffektiv konservativ behandling i 2 dagar, vilket medför symtom på peritonit som spillts (ökad enzymförgiftning);
• komplikation av akut pankreatit med destruktiv cholecystit.

Om kirurgiskt bistånd inte ges i tid, har några av dessa villkor farliga följder, även döden. Det bör också noteras att läkare tvingas tillgripa operation för akut pankreatit hos endast 6-12% av alla fall.

Typer av pankreatisk kirurgi

Det finns tre typer av operationer beroende på tidpunkten för deras prestanda:

• Tidiga (akuta och brådskande) operationer utförs vid första upptäckten av farliga diagnoser som hotar en persons liv (blockering av den stora duodenalnippeln, enzymatisk peritonit, kombination av akut pankreatit med destruktiv cholecystit).
• Sena operationer utförs i genomsnitt 2 veckor efter sjukdomsuppkomsten, vilket sammanfaller med sekvestrationsfasen, abscessering och smältning av de döda områdena i retroperitonealt fett och bukspottkörteln.
• Uppskjutna (planerade) operationer utförs om en månad, och ibland senare, efter en fullständig lindring av akut tillstånd. Syftet med sådana operationer är att förhindra återkommande sjukdom.

Bukspottskörtelkirurgi kan vara helt annorlunda beroende på det enskilda fallet. Faktorer som påverkar operationen kommer att vara närvaro eller frånvaro av separation av sjuka vävnader från friska, graden och omfattningen av den purulenta nekrotiska processen i bukspottkörteln, graden av allmän inflammation och eventuella samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det är möjligt att bestämma behovet av en eller annan metod för kirurgisk ingrepp med hjälp av laparoskopi, translaparotomisk undersökning av bukspottkörteln och bukhålan.

Om pankreatogen enzymatisk peritonit upprättas under laparoskopi, föreskrivs laparoskopisk dränering av bukhålan, följt av peritonealdialys och läkemedelsinfusion. Kärnan i denna operation är att under kontroll av ett laparoskop sätts mikroirrigatorer till omgivningens öppning och vänster subfreniskt utrymme och genom en liten punktering av bukväggen i det vänstra iliacområdet införs en tjockare dränering i bäckenet.

Dialyslösningar måste innehålla antibiotika, antiproteaser, cytostatika, antiseptika (klorhexidin eller furatsilin), glukoslösningar. Denna behandlingsmetod klarar framgångsrikt sin uppgift, men endast under de tre första dagarna efter akut peritonit. Det är inte meningsfullt att använda denna metod för fettpankreatisk nekros, såväl som för biliär pankreatit. För att uppnå gallkomprimering med bukspottskörteln peritonit kan laparoskopisk dränering av bukhålan kompletteras med cholecystom.

I händelse av att en ödematös form av pankreatit upptäcks under laparotomi infiltreras vävnaden kring bukspottkörteln med en lösning av novokain med antibiotika, cytostatika, proteashämmare. Förutom detta, för ytterligare infusioner av läkemedel, sätts en mikroirrigator in i den mesenteriska roten av den tvärgående kolon. Detta följs av dränering av fyllhålet och införandet av ett cholecystom. För att förhindra inträngning av enzymer och spridningen av toxiska sönderdelningsprodukter till retroperitonealvävnaden, isoleras kropp och svans i bukspottkörteln från parapankreatisk fiber (buken). Om den nekrotiska processen inte stoppas efter operationen kan det krävas en relaparotomi, vilket sätter stor belastning på en redan försvagad organism.

Ofta kräver kirurgiskt ingripande pankreatit, vars huvudsakliga kännetecken är närvaron av stenar i bukspottkörteln. Om stenen är belägen i kanalerna så skärs bara kanalväggen. Om stenarna är multipla utförs dissektionen längs hela körteln. Det finns situationer där fullständig resektion av orgel som påverkas av stenarna visas. Sjukdomen finns överväldigande hos personer över 50 år.

Om en cyste finns i bukspottkörteln, avlägsnas den tillsammans med en del av körteln. Om nödvändigt kan organet avlägsnas helt.

Med cancer i bukspottkörteln finns det bara radikala behandlingar.

Denna operation garanterar inte återhämtning och fullt liv, det är extremt traumatiskt och ger en stor andel av döden. Ett alternativ till dessa manipuleringar är en cryodistriction utförd under hemorragisk pankryonekros. Under denna procedur påverkas vävnaderna av extremt låga temperaturer, varefter hälsosam bindväv uppträder vid exponeringsstället.

Det är ofta fallet att gallvägarna kommer i samband med bukspottkörteln. Sådana villkor kräver en särskild inställning och uppmärksamhet. När bukspottkörteln smälter kan gallblåsan, duodenum och mage drabbas. Tyvärr, vid kirurgisk behandling av destruktiva former av pankreatit är graden av dödsfall mycket hög - 50-85%.

Konsekvenserna av operationen

Du måste vara förberedd för det faktum att operation kan påverka människors hälsa negativt. Här är några möjliga konsekvenser:

• operationen kan provocera utvecklingen av peritonit (ackumulering av giftiga ämnen i bukhålan);
• förvärring av sjukdomar associerade med produktion av enzymer;
• riklig blödning och långsam läkning av vävnader efter operation är möjliga;
• operationen kan vara dålig för närliggande organ (duodenum, gallblåsa och mage).

Minst fyra veckor ska patienten vara på sjukhuset under dygnetidsövervakning av läkare. Det är specialister som kan märka försämringen av tiden och förhindra eventuella komplikationer. Efter en sjukhusvistelse kan du fortsätta till behandlingsstadiet, som inkluderar den diet som ordinerats av din läkare, vila, brist på fysisk aktivitet och medicinering.
Den postoperativa perioden kräver en noggrann uppföljning av alla läkares recept, annars är risken för återfall stor.

Följande rekommendationer är bindande:

• Tar insulin. Under sjukdomen producerar bukspottkörteln en otillräcklig mängd enzymer, vilket i sin tur kan leda till utvecklingen av diabetes mellitus, vilket är en frekvent samtidig sjukdom i pankreatit.
• Ta emot matsmältningsenzymer som hjälper matsmältningsorganet att fullt ut och säkert hantera sin funktion.
• Sjukgymnastik som föreskrivs av den behandlande läkaren.
• Terapeutisk kost.

Så om du har en operation i bukspottkörteln med pankreatit, var inte rädd för detta. Den moderna medicinen är på hög nivå och snabb medicinsk hjälp kan spara ditt liv!

Bukspottkörteloperation: indikationer, typer, prognos

Bukspottkörteln är ett unikt organ genom att det är både en yttre och inre utsöndringskörtel. Det producerar enzymer som är nödvändiga för matsmältning och in i excretionskanalerna i tarmarna, liksom hormoner som går in i blodet direkt.

Bukspottkörteln ligger i övre våningen i bukhålan, direkt bakom magen, retroperitoneal, ganska djup. Skickligt uppdelad i 3 delar: huvud, kropp och svans. Den ligger intill många viktiga organ: huvudet går runt duodenum, dess bakre yta ligger intill höger njure, binjur, aorta, överlägsen och underlägsen vena cava, många andra viktiga kärl och mjälte.

bukspottkörtelstrukturen

Bukspottkörteln är ett unikt organ, inte bara med avseende på dess funktionalitet, men också när det gäller dess struktur och placering. Det är ett parenkymalt organ som består av bindväv och körtelvävnad, med ett tätt nät av kanaler och kärl.

Dessutom kan vi säga att detta organ inte är mycket tydligt vad gäller etiologi, patogenes och följaktligen behandling av sjukdomar som påverkar det (speciellt för akut och kronisk pankreatit). Läkare är alltid försiktiga med sådana patienter, eftersom sjukdomar i bukspottskörteln aldrig kan förutsägas.

En sådan struktur hos detta organ, liksom dess obekväm position, gör det extremt obekväma för kirurger. Eventuella ingripanden i detta område är fyllda med utvecklingen av många komplikationer - blödning, suppuration, återfall, frisättning av aggressiva enzymer bortom organets gränser och smältning av omgivande vävnader. Därför kan det sägas att bukspottkörteln endast drivs av hälsoskäl - när det är uppenbart att inga andra metoder kan lindra patientens tillstånd eller förhindra hans död.

Indikationer för kirurgi

• Akut inflammation med pankreatisk nekros och peritonit.
• Nekrotisk pankreatit med suppuration (absolut indikation för akut operation).
• Bölder.
• Skador med blödning.
• Tumörer.
• Cystor och pseudocyster som åtföljs av smärta och nedsatt utflöde.
• Kronisk pankreatit med svår smärta.

Typer av pankreasoperationer

1. Nekrektomi (avlägsnande av död vävnad).
2. Resektion (avlägsnande av en del av orgeln). Om huvudet är avlägsnat, utförs pancreatoduodenal resektion. Med skada på svans och kropp - distal resektion.
3. Total pankreatiskektomi.
4. Dränering av abscesser och cystor.

Kirurgi för akut pankreatit

Man måste säga att det inte finns några enhetliga kriterier för indikationer på operation för akut pankreatit. Men det finns flera hemska komplikationer där kirurgerna är enhälliga: icke-intervention kommer oundvikligen att leda till patientens död. För kirurgiskt ingripande tillvägagångssätt

• Infekterad pankreatisk nekros (purulent smältning av körtelvävnad).
• Ineffektiviteten av konservativ behandling i två dagar.
• Bukspottkörteln abscesser.
• Purulent peritonit.

Tillförsel av pankreatisk nekros är den mest hemska komplikationen av akut pankreatit. Med nekrotiserande pankreatit förekommer i 70% av fallen. Utan radikal behandling (operation) närmar sig dödsgraden 100%.

En operation för infekterad pankreatisk nekros är en öppen laparotomi, nekrotomi (avlägsnande av död vävnad), dränering av den postoperativa sängen. I regel är det ofta (i 40% av fallen) ett behov av upprepade laparotomier efter en viss tidsperiod för att avlägsna den återbildade nekrotiska vävnaden. Ibland sugs inte bukhålan (vänster öppen), med risk för blödning, avlägsnas nekros borttagningsplatsen temporärt.

Nyligen är valoperationen för denna komplikation nekrotomi i kombination med intensiv postoperativ lavage. Efter avlägsnande av nekrotisk vävnad i det postoperativa fältet lämnas avloppssilikonrör genom vilka intensiv tvättning med antiseptiska och antibiotiska lösningar genomförs med samtidig aktiv aspiration (sugning).

Om kolelithiasis har blivit orsak till akut pankreatit, utförs cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) också.

vänster: laparoskopisk cholecystektomi, höger: öppen cholecystektomi

Minimalt invasiva metoder, såsom laparoskopisk kirurgi, rekommenderas inte för pankreatonekros. Det kan endast utföras som en tillfällig åtgärd hos mycket allvarliga patienter för att minska ödem.

Bukspottkörtelabs uppträder på grund av begränsad nekros när infektionen injiceras eller på lång sikt när pseudocysten är undertryckt.

Målet med behandlingen är, liksom vilken abscess som helst, dissektion och dränering. Verksamheten kan utföras på flera sätt:

1. Öppna metod En laparotomi utförs, abscessen öppnas och dess hålighet dräneras tills den är helt renad.
2. Laparoskopisk dränering: Under kontroll av ett laparoskop utförs en abscessdissektion, avlägsnande av icke-livskraftiga vävnader och placering av avloppskanaler, precis som vid omfattande bukspottskörtelnekros.
3. Internt dränering: öppningen av abscessen utförs genom magen bakomväg. En sådan operation kan utföras antingen genom laparotomi eller laparoskopiskt. Resultatet - utgången av innehållet i abscessen sker genom den formade artificiella fisteln i magen. Cystenen utplånar gradvis, den fistösa öppningen skärps.

Pankreatisk pseudocysoperation

Pseudocyster i bukspottkörteln bildas efter upplösning av en akut inflammatorisk process. En pseudocyst är ett hålrum utan ett format skal fyllt med bukspottskörteljuice.

Pseudocyster kan vara ganska stora (mer än 5 cm i diameter), farliga eftersom:

• Kan pressa de omgivande vävnadskanalerna.
• Orsak kronisk smärta.
• Suppuration och abscessbildning är möjlig.
• Cystinnehåll som innehåller aggressiva matsmältningsenzymer kan orsaka vaskulär erosion och blödning.
• Slutligen kan en cyste bryta sig in i bukhålan.

Sådana stora cyster, åtföljda av smärta eller kompression av kanalerna, utsätts för snabb borttagning eller dränering. De huvudsakliga typerna av operationer för pseudocyster:

1. Perkutan extern dränering av cysten.
2. Cystens excision.
3. Internt dränering. Principen är att skapa en anastomos av en cyste med en mage eller tarmslinga.

Pankreasresektion

Resektion är borttagning av en del av ett organ. Resektion av bukspottkörteln sker oftast med nederlag av tumören, med skador, åtminstone - med kronisk pankreatit.

På grund av de anatomiska egenskaperna hos blodtillförseln till bukspottkörteln kan en av två delar avlägsnas:

• Huvudet tillsammans med duodenum (eftersom de har en vanlig blodtillförsel).
• Distal (kropp och svans).

Pankreatoduodenal resektion

En ganska vanlig och väletablerad operation (Whipple operation). Det här är borttagningen av bukspottkörteln, tillsammans med duodenum runt det, gallblåsan och delen av magen, liksom närliggande lymfkörtlar. Det produceras oftast i tumörer som ligger i bukspottskörteln, cancer i Vater papilla, och i vissa fall i kronisk pankreatit.

Förutom avlägsnandet av det drabbade organet tillsammans med omgivande vävnader är ett mycket viktigt steg rekonstruktion och bildning av utflödet av gall- och bukspottskörtelns utsöndring från bukspottskörteln. Det här avsnittet i matsmältningsorganet verkar vara ommonterat. Flera anastomoser skapas:

1. Utgångssektionen i magen med jejunum.
2. Bukspottkörteln i bukspottkörteln med en tarmslinga.
3. Vanlig gallkanal med tarm.

Det finns en metod för att mata ut bukspottskanalen inte i tarmen, utan in i magen (pankreatogastastastomos).

Distal resektion av bukspottkörteln

Det utförs med tumörer i kroppen eller svansen. Det måste sägas att maligna tumörer av denna lokalisering nästan alltid är oanvändbara, eftersom de snabbt gro i tarmkärlen. Därför utförs oftast en sådan operation med godartade tumörer. Distal resektion utförs vanligtvis tillsammans med mjältens borttagning. Distal resektion är mer associerad med utvecklingen i den postoperativa perioden av diabetes.

Distal resektion av bukspottkörteln (avlägsnande av bukspottkörteln tillsammans med mjälten)

Ibland kan operationens volym inte förutsägas i förväg. Om det vid undersökning avslöjas att tumören har spridit sig mycket, är fullständigt avlägsnande av organet möjligt. En sådan operation kallas total pankreatiskektomi.

Operationer för kronisk pankreatit

Kirurgi för kronisk pankreatit utförs endast som en metod för att lindra patientens tillstånd.

• Avlopp av kanalerna (vid markerad kränkning av kanalernas patency skapas en anastomos med jejunum)
• Resektion och dränering av cystor.
• Återupptagning av huvudet vid mekanisk gulsot eller duodenal stenos.
• Pankreathektomi (med svårt kvarhållande smärtsyndrom, obstruktiv gulsot) med total organskada.
• I närvaro av stenar i bukspottkörtelkanalerna som förhindrar utflöde av sekret eller orsakar allvarlig smärta kan en operation av virsungotomi (dissektion av kanalen och avlägsnande av stenen) eller avledning av kanalen över obstruktionen (pancreatojejunostomi) utföras.

Preoperativa och postoperativa perioder

Förberedelser för bukspottskörtelkirurgi är inte mycket annorlunda än att förbereda sig för andra operationer. Det särdrag är att operationer på bukspottkörteln utförs huvudsakligen av hälsoskäl, det vill säga endast i de fall där risken för att inget ingripande är mycket högre än risken för själva operationen. Därför är en kontraindikation för sådana operationer endast ett mycket allvarligt tillstånd hos patienten. Bukspottskörtelkirurgi utförs endast under generell anestesi.

Efter operationen i bukspottkörteln genomförs parenteral näring under de första dagarna (näringslösningar introduceras genom dropp i blodet) eller under operationen installeras en tarmpropp och speciella näringsblandningar införs genom det omedelbart in i tarmarna.

Efter tre dagar är det möjligt att dricka först, sedan riven halvvätskig mat utan salt eller socker.

Komplikationer efter bukspottskörtelkirurgi

1. Purulenta inflammatoriska komplikationer - pankreatit, peritonit, abscesser, sepsis.
2. Blödning.
3. Fel i anastomoserna.
4. Diabetes mellitus.
5. Störningar av matsmältning och absorption av mat - malabsorptionssyndrom.

Livet efter resektion eller borttagning av bukspottkörteln

Bukspottkörteln, som redan nämnts, är ett mycket viktigt och unikt organ för vår kropp. Det producerar ett antal matsmältningsenzymer, liksom bara bukspottkörteln producerar hormoner som reglerar kolhydratmetabolism - insulin och glukagon.

Det bör dock noteras att både den ena och den andra funktionen hos denna kropp kan kompenseras framgångsrikt genom ersättningsbehandling. En person kan inte överleva, till exempel utan lever, men utan bukspottkörtel, med rätt livsstil och adekvat behandling, kan han leva i många år.

Vilka är levnadsreglerna efter operation i bukspottkörteln (speciellt för resektion av en del eller hela orgeln)?

• Strikt efterlevnad av kost till slutet av livet. Du måste äta små måltider 5-6 gånger om dagen. Livsmedel ska vara smältbar med en minsta fetthalt.
• Absolut uteslutning av alkohol.
• Accept av enzympreparat i den enteriska beläggningen, ordinerad av en läkare.
• Självövervakning av blodsocker. Utvecklingen av diabetes mellitus vid resektion av en del av bukspottkörteln är inte en nödvändig komplikation. Enligt olika källor utvecklas det i 50% av fallen.
• Vid diagnos av diabetes mellitus - insulinbehandling enligt den dos som föreskrivs av endokrinologen.

Vanligtvis under de första månaderna efter operationen anpassar kroppen:

1. Patienten tenderar att gå ner i vikt.
2. Det finns obehag, tyngd och smärta i buken efter att ha ätit.
3. Det finns ofta lösa avföring (vanligtvis efter varje måltid).
4. Det finns svaghet, sjukdom, symptom på beriberi på grund av malabsorption och kostbegränsningar.
5. När man först föreskriver insulinbehandling är ofta hypoglykemiska tillstånd möjliga (det är därför rekommenderat att hålla sockerhalten över normala värden).

Men gradvis anpassar sig kroppen till nya förhållanden, patienten lär sig också självreglering, och livet går så småningom i en normal ruta.