Ascitesbehandling

Behandling av ascites bör riktas mot den underliggande sjukdomen, på vilken ascitesframkallningen beror. Symptomatiskt - diuretika (se), huvudsakligen derivat av klortiazid, aldosteronantagonister (t ex aldakton 400-1000 mg per dag), kvicksilverdiuretikum (mercurial) i frånvaro av nefrit. Ofta är det nödvändigt att tillgripa upprepade punkteringar som, som en långvarig användning av diuretika, leder till signifikant förlust av protein och en ytterligare försämring av elektrolytbalansen, förlust av natrium och kalium, till ett sällsynt uttorkningssyndrom (trots ödem och ascites) med en minskning av blodtrycket (före kollaps ) och en ökning av kvarvarande kväve. Den snabba minskningen av trycket i bukhålan under punktering kan också orsaka sammanbrott (se).

Kirurgisk behandling. Punktering med ascites utförs på en tom mage med en tom blåsan, vilket ger patienten en sittande position; allvarligt sjuk på sin sida. En punktering görs vanligtvis mellan puben och naveln med 1-2 cm från mittlinjen, strängt följer reglerna för asepsis med lokalbedövning. Huden ska punkteras med en spetsig skalpell, och sedan ska trokaren införas, förskjutning av integumentet något till sidan. Vätskan frigörs gradvis, med intervall på 1-2 minuter, för att undvika en skarp förändring i blodtrycket. Samtidigt klämma magen jämnt med en handduk som vikts runt kroppen. Efter att ha tagit bort trokaren på huden, lägg en söm.

Komplikationer. Mageblödning på grund av ett kärl som lindats med en trokar. I dessa sällsynta fall måste man tillgripa en malurt. Tillfälligt utflöde av vätska under huden efter en punktering åtföljs av lokalt ödem. När upprepade punkteringar kan utveckla adhesioner i bukorganen med bukhinnan i den främre bukväggen, vilket representerar risken för skador på omentum eller tarmen under efterföljande punkteringar, men kan leda till utveckling av cirkulationscirkulationen och upphörande av vätskeackumulering i bukhålan.

Fig. 2. Thoracoabdominal snitt att närma sig portalen och sämre vena cava.

Med signifikanta och återkommande ascites orsakade av stagnation i portalveinsystemet, huvudsakligen levercirros, är kirurgisk behandling indikerad. Om patienten upprepade gånger har tagits bort ascitisk vätska rekommenderas det att utföra behandling (blodtransfusion, plasma, proteindiet) före operationen för att förbättra blodets proteinkomposition. Det är nödvändigt att arbeta i god tid tills huvudprocessen har gått långt och leverfunktionen inte är för försämrad.

Talma-Drummunds operationer användes oftast för att skapa blodcirkulationen: hemförpackning av omentumet till den del av den främre bukväggen utsatt från mjälkens peritoneum och hemming. Gradvis utveckla efter denna vaskulära anastomoser avlägsna blod från portalveinsystemet. Operation Talma-Drummond eller dess modifieringar i 1/3 av fallen gav gynnsamma resultat. För att avleda ascitisk vätska in i den subkutana vävnaden, föreslogs att ett fönster i 3-4 cm i diameter skärs i bukhinnan och musklerna i området med den petitiska triangeln. Resultaten är instabila på grund av härdning av fibrerna och upphörande av absorptionen. I samma syfte föreslogs att sy i peritonealöppningen i lårets lår ände som skars i lårets övre tredjedel. saphena magna och andra sätt att avlägsna vätska från bukhålan, men de är inte motiverade. Snabbare och tillförlitligare resultat erhålls genom att man påbörjar en omedelbar anastomos mellan portalernas och kavalsystemens vener. När intrahepatisk obstruktion av portalvenen används oftare portokavalanastomos. Vid trombos ålägger kompression av portalvenen en fistel mellan överlägsen mesenterisk och ihålig (mesenterisk anastomos) eller mellan mjälten och njurarna (splenorala anastomos) eller hepatiska vener. De bästa långsiktiga resultaten observeras efter införandet av en direkt portokavalanastomos.

För att välja metoden för fistel föreslogs preoperativa blodtrycksmätningar i portalsystemet (spleno-portomanometri) och portografi (splenoportografi) för att fastställa placeringen av överträdelsen av portalens venlighet. För detsamma under operationen med en öppen bukhålighet, kan ett kontrastmedel infunderas i kranskärlsåren i magen, in i mjältvenen eller in i mjälten i mjälten.

För införande av ovanstående anastomoser rekommenderar bred tillgång med en slits till höger för portokavalanastomos (fig 2 och 3) eller till vänster för spleno-renal. När en fistel läggs mellan mjälten och njurarna, är det nödvändigt att ta bort mjälten (fig 4) och ibland njuren (om det inte finns någon gren av renalven som är lämplig för fistel). För fisteln mellan venerna transplanterades de fria bitarna av v. saphena magna. För att minska trycket i portionenvenen föreslagna ligering av mjält- eller leverarterierna proximala till utsättningsstället för gastro-duodenal-tarmartären.

Fig. 3. Operationssystemets överlagring portokavalanastomos: 1 - levern; g - inferior vena cava; 3 - anastomos; 4 - portalvein; 5 - mjältvena; 6 - njureven.

Fig. 4. Operationsschemat pålägger splenorenal anastomos: 1 - magen; 2 - mjälteven (mjälte borttagen); 3 - anastomos; 4 - njure; 5 - renal ven; i - lägre vena cava.

Punktering och operation för ascites kan vara komplicerad genom bildandet av ascitisk fistel vid punkteringsplatsen eller mellan suturer. En konstant ström av askvätska förhindrar vidhäftning av parietalperitoneum och stöder fisteln. Infektionen genom honom i flera veckor, och ibland dagar leder till peritonit, vanligtvis dödlig. I alla fall av ascitisk vätska utsidan på utsidan, om det varar mer än en dag visas öppningen av öppningen med avbruten eller påse sutur. Se även blodkärl (operationer).

Asciter - peritoneal effusion

Ascites (abdominal dropsy) - ackumulering av edematös vätska i bukhålan på grund av sjukdom eller skada. Ascites kan också vara en följd av dysregulering av vatten-saltmetabolism.
Förstöring av den naturliga processen med vätskecirkulation sker:
- i fall av leverfunktion och dess kärl (med levercancer, levercirros, med högtryckssyndromet i portalveinsystemet, med sjukdomen Budd-Chiari);
- i närvaro av maligna tumörer (med sekundär peritoneal karcinomatos, med metastaser i leverns port, med lymfom, leukemi, liksom primär mesoteliom);
- i fall av bukspottskörtel, svamp, parasit eller tuberkulös peritonit;
- i strid med hjärtets funktion (med hjärtsvikt eller konstrictiv perikardit)
- i närvaro av andra sjukdomar (med Meigs syndrom, pankreascyst, Whipples sjukdom, sarkoidos, lupus erythematosus, myxedema).
Hos patienter med tidigt stadium av cancer är förekomsten av ascites inte ovanlig, allt från 15 till 50%, men ascites är milda. Asciteshastigheten vid senare skeden är mycket högre, svåra ascites observeras hos 7-15% av patienterna.

Ascites symptom

En liten mängd vätska i bukhålan är knappast märkbar och orsakar inte klagomål i patienten. Upptäckt endast genom ultraljud. När patienten ökar volymen av vätska uppträder obehag, vilket uppträder som en känsla av tyngd och inte kraftiga värk i buken. Med tiden försvårar hälsotillståndet, astma, misshandelskänslor, en utslagning, störningar i en stol, en urinering uppträder. Om det finns mer än 1 liter vätska i bukhålan, observeras en ökning av bukets storlek visuellt. Dessutom deformeras magen och droppar. Patienter med mild kroppsuppbyggnad stöter ofta på naveln. I det benägna läget ser magen plattat ut, och sidorna - svullna ("grodans mage").
Vätskevolymen i bukhålan kan nå upp till 20 liter och orsaka en tillräckligt stark komprimering av de inre organen och membranet och skjuter upp det i bröstkaviteten. Också på grund av utrymme begränsningar, hindras rörelsen av lungorna, vilket resulterar i andningssvikt, ökad motståndskraft mot blodflödet i bukorganen, vilket alla leder till hjärtsvikt.
Med långvariga ascites hos patienter med hjärtsvikt uppträder ofta förekomst av vätska i pleuralhålan - hydrothorax - dräneringen av lymfsystemet störs. På grund av nedsatt lymfatisk dränering sker svullnad i benen i det område där lymfsystemet i nedre extremiteter förenas med systemet i bukorganen.
Det onormala lymfflödet transporterar cancercellerna från de drabbade lymfkörtlarna till friska organ, där de tränger igenom levern, bukspottkörteln, magen eller andra organ och skapar metastaser.
Onkologiska sjukdomar som leder till förekomsten av ascites:
- äggstockar och bröstcancer
- livmodercancer
- magkreft,
- tjocktarmscancer.

behandling

Den vanligaste metoden för att bli av med ascites är laparocentes - kirurgisk avlägsnande av ascitisk vätska med hjälp av bukpunktpunktur. Laparocentes utförs under kontroll av en kirurg och en anestesiolog / resuscitator.
Hur utförs laparocentes?
Laparocentes utfördes enligt följande. Initialt följer lokalbedövning, då patientens buk piercas med en trokar för att avlägsna ascitisk vätska. Vätskan avlägsnas långsamt, eftersom annars är en kraftig minskning av blodtrycket och utvecklingen av vaskulär kollaps möjlig. Ta samtidigt bort högst 5 liter, eftersom När en större volym vätska avlägsnas följer en kraftig minskning av trycket i bukhålan och detta medför deformation av de inre organen, störning av deras struktur och näring, ischemi, utveckling av fibros och proteinbrist. För att förhindra komplikationer är det viktigt att kompensera för förlust av protein med albumininfusion.
Efter proceduren för laparocentes måste patienten vara i benägen position i flera timmar. Vid ett litet utsläpp av vätska appliceras en behållare till patienten i 1-2 dagar.
I vissa fall används laparoskopisk kirurgi - omentohepatofrenopeksiya, denna procedur är omentumets inlämning till de tidigare beredda områdena av leverytan och membranet. Detta säkerställer absorption av askvätska genom angränsande vävnader.
Ovanstående metod är en del av palliativ behandling, det används för att avsevärt lindra tillståndet för onkologiskt sjuka patienter.
Indikationer för kirurgisk behandling av ascites:
- förekomsten av eldfasta askiter, som inte är mottagliga för medicinering;
- volymetrisk askiter som kräver en helt komplett eliminering av vätska (från 6 till 10 liter);
- mycket volyma ascites - ascites som kräver en kombinerad metod, i vilken först en till fem liter vätska avlägsnas en gång, sedan i de följande dagarna en liter per dag i 7-10 dagar.
Engångsavlägsnande av volymen vätska från 6 till 10 liter är enbart av medicinska skäl.
Idag används en peritonealkateter under laparocentes, med ett underskott i cirkulerande blodvolym ersättas med speciella plasma-expanderande läkemedel, vars huvudämne är 10-20% albuminlösning. Kostnaden för albumin är ganska hög, så den ersätts ofta med sådana läkemedel som aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemaccel eller de nyare - refortan, stabilizol, haes-steril.

Konservativ terapi

Konservativ terapi används med ascites i sådan utsträckning att det inte finns några symtom som smärta, snabb andning och så vidare.
Diuretisk terapi är lämplig för en stor andel (upp till 65%) av patienter som kan dra sig tillbaka om en liter vätska per dag. Den mest effektiva är spironolakton (veroshpiron), ordinerad från 100 till 200 mg 1-2 gånger om dagen eller i kombination med furosemid (Lasix) i en dos av 40-240 mg / dag.
Dosen och behandlingsperioden ordineras beroende på graden av förlust av askvätska. Normal vätsketab 400-600 ml (men inte mer än 1000 ml). Furosemid, administrerat intravenöst, kan öka diuresen och minska tecken på ascites.

Abdominal askiter - orsaker till symptom, diagnos och behandlingsmetoder

Vätskans ackumulering i magen kallas dropsy eller ascites. Patologi är inte en självständig sjukdom, utan bara resultatet av andra sjukdomar. Ofta är det en komplikation av levercancer (cirros). Progression av ascites ökar volymen av vätska i buken, och det börjar lägga på organen vilket försvårar sjukdomsförloppet. Enligt statistiken är varje tredje dropsy dödlig.

Vad är abdominal ascites?

Ett symptomatiskt fenomen där ett transudat eller exudat samlas i bukhinnan kallas ascites. Magehålan innehåller del av tarm, mag, lever, gallblåsa, mjälte. Det är begränsat till bukhinnan - skalet, som består av det inre (intill organen) och det yttre (fäst vid väggarna) skiktet. Uppgiften för det genomskinliga serösa membranet är att fixa de inre organen och delta i ämnesomsättningen. Peritoneum levereras rikligt med kärl som ger metabolism genom lymf och blod.

Mellan de två skikten av peritoneum hos en frisk person finns en viss mängd vätska, som gradvis absorberas i lymfkörtlarna för att frigöra utrymme för ny entré. Om en viss orsak ökar vattnets bildning eller dess absorption i lymfan saktar, börjar transudatet ackumuleras i bukhinnan. En sådan process kan uppstå på grund av flera patologier, som kommer att diskuteras nedan.

Orsaker till vätskans ackumulering i bukhålan

Ofta finns det ascites i bukhålan i onkologi och många andra sjukdomar när barriär- och sekretorfunktionen hos bukhinnan är nedsatt. Detta leder till fyllning av hela det fria utrymmet i buken med vätska. Ständigt ökande exudat kan gå upp till 25 liter. Som redan nämnts är huvudorsaken till skador på bukhålan sin nära kontakt med de organ i vilka den maligna tumören bildas. Den snäva passformen hos peritoneumvecken till varandra ger snabb infångning av närliggande vävnader av cancerceller.

De främsta orsakerna till abdominal ascites:

• peritonit;
• peritonealt mesoteliom
• peritoneal karcinoz;
• inre cancer;
• polyserosit;
• portalhypertension;
• levercirros;
• sarkoidos;
• steatos;
• hepatisk venetrombos
• venös trängsel med höger ventrikelfel;
• hjärtsvikt
• myxedema;
• gastrointestinala sjukdomar;
• skidning av atypiska celler i bukhinnan.

Hos kvinnor

Vätska i bukhålan i den kvinnliga befolkningen är inte alltid en patologisk process. Det kan samlas under utlösning, vilket uppträder månatligen hos kvinnor av reproduktiv ålder. En sådan vätska absorberas oberoende, utan att utgöra en hälsorisk. Dessutom blir orsaken till vatten rent kvinnliga sjukdomar som kräver omedelbar behandling - inflammation i reproduktionssystemet eller ektopisk graviditet.

De framkallar utvecklingen av ascites med intra-abdominala tumörer eller inre blödningar, till exempel efter operation, på grund av skada eller kejsarsnitt. När endometrium som fodrar livmodern, expanderar okontrollerbart, på grund av vad som går utöver det kvinnliga organets gränser, samlas också vatten i bukhinnan. Endometrios utvecklas ofta efter att ha skadat virus eller svampinfektioner i reproduktionssystemet.

Hos män

I alla fall är förekomsten av dropsy i det starkare könet grunden till en kombination av kränkningar av viktiga kroppsfunktioner, vilket leder till ackumulering av exsudat. Män missbrukar ofta alkohol, vilket leder till levercirros, och denna sjukdom framkallar ascites. Sådana faktorer som blodtransfusion, injektioner av narkotiska droger, högt kolesterolnivåer på grund av fetma och flera tatueringar på kroppen bidrar också till förekomsten av sjukdomen. Dessutom orsakar följande patologier män med dropsy:

• tubercular peritoneal lesion;
• endokrina störningar;
• reumatoid artrit, reumatism
• lupus erythematosus;
• uremi.

nyfödda

Vätska i magen uppsamlas inte bara hos vuxna utan också hos barn. Oftast uppstår ascites hos nyfödda från smittsamma processer som förekommer i moderns kropp. I regel utvecklas sjukdomen i livmodern. Fostret kan uppleva defekter i lever och / eller gallvägar. På grund av detta stagnerar gallan, vilket leder till dropsy. Efter födseln i ett spädbarn kan ascites utvecklas i bakgrunden:

• kardiovaskulära sjukdomar;
• nefrotiskt syndrom;
• kromosomala abnormiteter (Downs sjukdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
• virusinfektioner;
• hematologiska problem;
• medfödda tumörer;
• svåra metaboliska störningar.

symptom

Symptomen på abdominal ascites beror på hur snabbt ascitesvätskan samlar in. Symtom kan visas samma dag eller i flera månader. Det mest uppenbara tecknet på droppe är en ökning i bukhålan. Detta medför en ökning av kroppsvikt och behovet av större kläder. I en patient med vertikal position hänger buken ner som ett förkläde, och när det är horisontellt sprider det sig på båda sidor. Med en stor mängd exsudat bullar naveln ut.

Om portalhypertension är orsak till droppsyta, så bildas ett venöst mönster på den främre bukhinnan. Det uppstår som ett resultat av varicose navelsträngar och varianter av matstrupen. Med en stor ansamling av vatten i buken ökar det inre trycket, vilket leder till att membranet rör sig in i bukhålan, vilket orsakar andningsfel. Patienten har uttalat andfåddhet, takykardi, cyanos i huden. Det finns också vanliga symptom på ascites:

• smärta eller känsla av distans i underlivet;
• dyspepsi;
• fluktuation;
• perifert ödem i ansiktet och lemmerna;
• förstoppning;
• illamående;
• halsbränna;
• aptitlöshet;
• slow motion.

stadium

I klinisk praxis finns tre stadier av abdominal dropsy, som alla har sina egna egenskaper och egenskaper. Graden av utveckling av ascites:

1. Transient. Den första utvecklingen av sjukdomen, vars symptom är omöjliga att märka på egen hand Volymen vätska överskrider inte 400 ml. Överskottsvatten detekteras endast under instrumentala undersökningar (ultraljudsundersökning av bukhålan eller MRI). Med sådana volymer av exudat störs inte de inre organens arbete, så patienten märker inte några patologiska symptom. I det inledande skedet är dropsy framgångsrikt behandlig om patienten observerar vattensaltregimen och följer en speciellt föreskriven diet.
2. Måttlig. Vid detta stadium blir magen större och volymen av vätska når 4 liter. Patienten har redan märkt oroliga symtom: vikten ökar, det blir svårt att andas, särskilt i den bakre positionen. Läkaren bestämmer lätt dropsy under undersökning och palpation av bukhålan. Patologi och på detta stadium reagerar väl på behandlingen. Ibland är det nödvändigt att avlägsna vätska från bukhålan (punktering). Om en effektiv behandling inte utförs i tid, uppstår en njurfunktion, utvecklas sjukdomen mest allvarliga.
3. Stressande. Vätskevolymerna överstiger 10 liter. I bukhålan ökar trycket kraftigt, det finns problem med funktionen av alla organ i mag-tarmkanalen. Patientens tillstånd förvärras, han behöver omedelbar medicinsk assistans. Tidigare genomförd terapi ger inte längre önskat resultat. Vid detta stadium utförs laparocentes nödvändigtvis (punktering av bukväggen) som en del av komplex terapi. Om förfarandet inte har någon effekt utvecklas eldfasta askiter som inte längre är mottagliga för behandling.

komplikationer

Sjukdomen i sig är ett stadium av dekompensation (komplikation) hos andra patologier. Konsekvenserna av ett ödem innefattar bildandet av inguinal eller navelbråck, förlust av ändtarmen eller hemorrojder. Detta tillstånd bidrar till en ökning av intra-abdominaltryck. När membranet pressar på lungorna leder det till andningssvikt. Tillsatsen av en sekundär infektion leder till peritonit. Andra komplikationer av askiter inkluderar:

• massiv blödning
• hepatisk encefalopati;
• trombos i mjälten eller portåven;
• hepateralsyndrom;
• tarmobstruktion;
• membranbråck;
• hydrothorax;
• inflammation i peritoneum (peritonit);
• död.

diagnostik

Innan diagnosen måste doktorn se till att en ökning i buken inte är resultatet av andra tillstånd, såsom graviditet, fetma, mesesteri cyst eller äggstockar. Palpation och slagverk (finger på fingret) i bukhinnan hjälper till att eliminera andra orsaker. Undersökning av patienten och den insamlade historien kombineras med ultraljud, skanning av milt och lever. Ultraljud utesluter vätska i magen, tumörprocesser i peritoneala organ, parenkymens tillstånd, portalsystemets diameter, mjälten och leverns storlek.

Lever och mjälte scintigrafi är en radiologisk diagnostisk metod som används för att utvärdera vävnadens prestanda. Initialisering gör det möjligt att bestämma organens position och storlek, diffusa och brännbara ändringar. Alla patienter med identifierade ascites hänvisas till diagnostisk paracentes med ascitisk vätska. Under studiet av pleurala effusion räknas antalet celler, mängden sediment, albumin, protein, och gramfärgen och fläckar. Prov Rivalta, som ger en kemisk reaktion på protein, hjälper till att särskilja exudat från transudat.

Tvådimensionell doppleroskopi (UZDG) i venösa och lymfatiska kärl hjälper till att bedöma blodflödet i portens systemkärl. För svår att differentiera fall av ascites utförs dessutom diagnostisk laparoskopi, i vilken ett endoskop är infört i buken för att exakt bestämma mängden vätska, tillväxten av bindväv, tillståndet i tarmslingorna. För att bestämma mängden vatten kommer hjälp och granskning av radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ger ett bra tillfälle att se närvaron av åderbråck i mag och matstrupe.

Behandling av abdominal ascites

Oavsett orsaken till ascites måste patologin behandlas tillsammans med den underliggande sjukdomen. Det finns tre huvudsakliga terapeutiska metoder:

1. Konservativ behandling. I början av ascites är läkemedelsbehandling ordinerad för att normalisera leverns funktion. Om en patient diagnostiseras med en inflammatorisk orgelparenchyma, föreskrivs också läkemedel som lindrar inflammation och andra typer av mediciner, beroende på symtom och sjukdom som orsakade ackumulering av vätska.
2. Symtomatisk. Om konservativ behandling inte ger resultat eller läkare inte kan förlänga remission under en längre tid, ges patienten en punktur. Laparocentes i bukhålan med ascites utförs sällan, eftersom det finns risk för skada på patientens tarmväggar. Om vätskan fyller buken för snabbt, installeras en peritonealkateter till patienten för att förhindra utveckling av vidhäftningar.
3. Kirurgi. Om de två tidigare behandlingsregimer inte hjälper, ges patienten en särskild diet och blodtransfusion. Metoden består i att ansluta kragen och sämre vena cava, vilket skapar säkerhetskontroll. Om en patient behöver en levertransplantation, kommer han att genomgå kirurgi efter en kurs av diuretika.

preparat

Den huvudsakliga metoden för behandling av ascites är läkemedelsbehandling. Det innefattar en långsiktig användning av diuretika med införande av kaliumsalter. Dos och behandlingstiden är individuell och beror på graden av vätsketab, vilket bestäms av daglig viktminskning och visuellt. Den korrekta doseringen är en viktig nyans eftersom det felaktiga mötet kan leda till hjärtfel, förgiftning och död. Ofta föreskrivna läkemedel:

• Diakarb. En systemisk hämmare av karbonanhydras, som har en svag diuretisk aktivitet. Som ett resultat av applikationen ökar vattnets frisättning. Läkemedlet orsakar utsöndring av magnesium, fosfat, kalcium, vilket kan leda till metaboliska störningar. Dosen är individuell, appliceras strikt enligt läkares recept. Oönskade effekter observeras av blodets, immun- och nervsystemet, metabolism. Kontraindikationer för att ta läkemedlet är akut njure- och leverfel, uremi, hypokalemi.
• Furosemid. Loop diuretic, vilket orsakar en stark men kortvarig diurese. Det har en uttalad natriuretisk, diuretikum, klorbehandling effekt. Läget och varaktigheten av behandlingen som föreskrivs av läkaren, beroende på beviset. Bland biverkningarna är: markerad minskning av blodtryck, huvudvärk, slöhet, sömnighet och minskad potens. Förskriv inte Furosemid för akut njure / leverfel, hyperurikemi, graviditet, amning, barn under 3 år.
• Veroshpiron. Kaliumsparande diuretikum förlängd verkan. Undertrycker kaliumutskiljande effekten, förhindrar vatten- och natriumretention, minskar urinsyrligheten. Den diuretiska effekten framträder på 2-5 dagars behandling. När ödem på grund av cirros är den dagliga dosen 100 mg. Varaktigheten av behandlingen väljs individuellt. Biverkningar: slöhet, ataxi, gastrit, förstoppning, trombocytopeni, menstruationssjukdomar. Kontraindikationer: Addisons sjukdom, anuri, laktosintolerans, hyperkalemi, hyponatremi.
• Panangin. Ett läkemedel som påverkar metaboliska processer, vilket är en källa till magnesium och kaliumjoner. Det används som en del av komplex terapi för ascites, för att kompensera för bristen på magnesium och kalium utsöndras under administrering av diuretika. Tilldela 1-2 tabletter per dag för hela banan av diuretika. Biverkningar är möjliga från vatten-elektrolytbalansen, matsmältningssystemet. Panangin är inte ordinerat i närvaro av Addisons sjukdom, hyperkalemi, hypermagneemi, svår myastheni.
• Asparkam. Källa av magnesium och kaliumjoner. Minskar konduktiviteten och excitabiliteten hos myokardiet, eliminerar obalansen hos elektrolyter. Medan du tar diuretika, skrivs 1-2 tabletter 3 gånger per dag i 3-4 veckor. Eventuell utveckling av kräkningar, diarré, ansiktsrödhet, andningsdepression, anfall. Utnämna inte Asparkam i strid med metabolism av aminosyror, binjurinsufficiens, hyperkalemi, hypermagnesemi.

diet

När abdominal dropsy behöver en begränsad kost. Dieten ger ett litet intag av vätska (750-1000 liter / dag), en fullständig avvisning av saltintag, införandet i kosten av naturliga livsmedel med en diuretisk effekt och en tillräcklig mängd protein. Saltning, pickles, rökt kött, konserverad mat, saltad fisk, korv är helt uteslutna.

I patientmenyn med ascites bör vara närvarande:

• magert fjäderfä, kaninkött
• baljväxter, nötter, sojamjölk;
• skaldjur, magert fisk;
• brunt ris, havregryn;
• vegetabiliska oljor, solrosfrön;
• mejeriprodukter, stallost;
• persilja, kummin, marjoram, salvia;
• peppar, lök, vitlök, senap;
• löklök, citronsaft, kryddnejlika.

Kirurgiska metoder

När ascites fortskrider och behandlingen inte hjälper, i särskilt avancerade fall, föreskrivs kirurgisk behandling. Tyvärr, inte alltid, med hjälp av en operation, är det möjligt att rädda patientens liv, men det finns inga andra metoder idag. Den vanligaste kirurgiska behandlingen:

1. Paracentes. Det finns ett avlägsnande av exsudat genom en punktering i bukhålan under kontroll av ultraljud. Efter operationen är dränering etablerad. Vid ett förfarande avlägsnas inte mer än 10 liter vatten. Parallellt injicerade patienten dropplösning och albumin. Komplikationer är mycket sällsynta. Ibland uppstår smittsamma processer vid punkteringsplatsen. Förfarandet utförs inte vid blödningsstörningar, svår abdominal distans, tarmskador, vindbråck och graviditet.
2. Transjugulär intrahepatisk skakning. Under operationen är hepatiska och portala vener artificiellt kommunicerade. Patienten kan ha komplikationer i form av intra-abdominal blödning, sepsis, arteriovenös skakning, leverinfarkt. Förskriv inte kirurgi om patienten har intrahepatiska tumörer eller cyster, vaskulär ocklusion, obstruktion av gallkanalen, kardiopulmonell patologi.
3. Levertransplantation. Om ascites utvecklas i närvaro av levercirros, kan en organtransplantation förskrivas. Få patienter får chansen för en sådan operation, eftersom det är svårt att hitta en givare. De absoluta kontraindikationerna för transplantation är kroniska infektionssjukdomar, allvarliga störningar i andra organ och cancer. Bland de mest allvarliga komplikationerna är transplantatavstötning.

utsikterna

Adherens till den främsta sjukdomen hos ascites försvårar sin kurs och förvärrar prognosen för återhämtning. Särskilt ogynnsamt är patologin för äldre patienter (efter 60 år), som har en historia av njursvikt, hypotension, diabetes mellitus, heptocellulärt karcinom, levercellsbrott eller cirros. Tvååriga överlevnad för sådana patienter är inte mer än 50%.

Laparocentes (punktering) för ascites

När ascites diagnostiseras punktera peritonealväggen och vätska för analys är ett måste-förfarande. Det används för att studera ultrafiltrat och utföra dränering (pumpning) för ascites. Punkteringen har kontraindikationer: laparocentes i ascites kan inte utföras om patienten har vidhäftningar av de organ som finns i bukhålan, med uttalad meteorism, med sannolikheten för skador på tarmväggen, tumörer och utveckling av purulenta processer i det beskrivna området.

Liksom någon annan operation sker laparocentes (punktering) i flera steg. Patienten är först förberedd för proceduren: det är nödvändigt att rengöra tarmarna och tömma urinblåsan. Om diagnosen bekräftas, utförs operationen för att avlägsna ascites under lokalbedövning med hjälp av ett enda instrument - trokaren, vars ände är skarp spetsen. Inkluderat med det är ett PVC-rör, som används för att punktera ascites och en speciell klämma.

Teknik för laparocentes i ascites

När ascites avlägsnas (paracentes) sitter patienten vanligen i andra kirurgiska operationer med hjälp av den endoskopiska utrustningen hos patienten placerad i en bakre position.

• Ett snitt (punktering) görs på buklinjen på ett avstånd av 2-3 cm från navelinjen. Tidigare täcker kirurgen punkteringsplatsen med antiseptika.
• Därefter producerar det lag-för-lager infiltrering av vävnader nära punkteringsstället med lösningar av 2% lekokain eller 1% novokain.
• Efter anestesi med en skalpell, en dissektion av huden, subkutan vävnad och peritoneala muskler görs, bör punkteringen (paracentes) ge ett snitt med en diameter som är något bredare än diametern på instrumentet som används vid laparocentes men inte genomtränger huden genom. Kirurgen har till uppgift att göra en doserad snittpunkt, vilket endast påverkar hudens övre lager.
• För att inte oavsiktligt blinda skada tarmen med ett kateterrör utförs laparocentes och punktering med ultraljud eller speciella bilagor - enheter som gör att du kan skapa en säker kanal utan tarmslingor.
• En trokar tas i händerna, och den ena är redan förbunden - en punktering av bukhålan i ascites med rotationsrörelser. Trocar ser ut som en stylet. Inuti är det det utrymme där PVC-röret sätts in, vilket används för att punktera.
• Om trokaren infördes korrekt borde vätskan flöda. När strömmen har flödat efter punkteringen kan röret penetreras inåt med ytterligare 2-3 cm. Detta görs så att PVC-rörets ände inte rör sig mot mjuka vävnader under den långa pumpningen av askvätskan.
• Genom röret utförs en punktering först och sedan tas överskott av vatten bort (pumpning sker mycket långsamt, cirka en liter om fem minuter, med fokus på patientens tillstånd under operation). Idag kan abdominal laparocentes med ascites du ta bort upp till 10 liter åt gången.
• Så att trycket inuti buken inte faller kraftigt, stötar assistent kirurgen samtidigt med paracentesen patientens buk med en tunn handduk.
• När evakueringen av ascites slutar appliceras ett hårt bandage på punkteringen och såret, operationen slutar, patienten placeras på sin högra sida och får ligga en stund. Det är också tillrådligt att dra åt magen med en stor gasbindning. Detta kommer att bidra till att upprätthålla intrauterint tryck.

Konsekvenserna av en punktering i ascites

Som praktiken visar, diagnostisk paracentes i ascites och pumpning ut ur vätskan med det har upprepade gånger visat sin höga effektivitet. Men själva förfarandet för paracentes (punktering) kan åtföljas av allvarliga komplikationer. Vad att frukta:

• Underlåtenhet att följa reglerna för antiseptika leder till utvecklingen av bukväggen i bukväggen - en farlig sjukdom där sepsis ofta uppstår.
• När fel punktering görs kan skador på stora och små kärlar, och även bukets organ är möjliga.
• Mediastinalt emfysem (ackumulering av luft i vävnaderna) är också farligt, så en erfaren kirurg som har erfarenhet av endoskopisk utrustning bör avlägsna vätskan under ascites.

Det är värt att notera att eventuell punktering med ascites kan få farliga konsekvenser. Innan det vet ingen med absolut precision vad orsaken till ackumuleringen av ultrafiltrat är. Det finns mindre traumatiska icke-kirurgiska metoder för vätskeuttag i ascites. Detta är ett diuretikum eller traditionell medicin. Men att självmedicinera, i det här fallet är det omöjligt. Det är mycket ofta en konstant följeslagare av vissa onkologiska sjukdomar, därför blir punktering av bukhålan med ascites så viktig.

När ultrafiltratdränering inte tillhandahålls, är ascites inte punkterade. På sjukhuset för diagnosen användes sparsam kateter. Med hjälp av det tas en vätska med en vanlig spruta. Om det inte går in i sprutan, avbryts bukhålan med en isotonisk lösning av natriumklorid, och försöket upprepas därefter igen. Staketet ger dig möjlighet att få denna mängd material, vilket är tillräckligt för att bestämma alla diagnostiska indikatorer. Med hjälp av laparocentes (punktering) idag kan du göra en visuell inspektion av bukhålan. I detta fall måste en speciell endoskopisk enhet, kallad laparoskopet, sättas in genom trokaren.

För närvarande tillåter laparocentes att uppnå goda resultat. Detta är den enda metoden för vård av spända ascites, när patienten har allvarliga respiratoriska problem och hotet om brist på navelbråck. Kanske upprepad användning av laparocentes (punktering) för ascites, då när du behöver ta bort en stor mängd vätska (mer än 10 liter).

Som en övning visar en enskild läkemedelsbehandling inte de nödvändiga resultaten, i vissa fall hjälper laparocentes med ascites att avsevärt lindra patientens tillstånd och därigenom öka risken för återhämtning.

Prognos och effekter av abdominal ascites

Ascites eller på annat sätt dropsy är en patologisk ackumulering av slemhinnor i bukregionen. Mängden får överstiga 20 liter. Abdominala askiter uppträder med levercirros (75%), samt onkologi (10%) och med hjärtsvikt (5%). Externt manifesteras sjukdomen i det faktum att buken ökar signifikant i storlek och en progressiv viktökning. Behandlingen av sjukdomen utförs oftast kirurgiskt, patienten genomgår laparocentes (pumpar vätska med en speciell apparat).

Orsaker till sjukdomen

Vätskans ackumulering i bukhålan uppträder i varje kropp på olika sätt. För att bättre förstå mekanismen själv måste du förstå lite om den mänskliga anatomin.

Inuti är bukhålan täckt med en bindvävskedja, vilken omsluter vissa organ helt och delvis eller inte alls. Denna vävnad säkerställer alla organens normala funktion, eftersom en särskild vätska emitteras från den, vilket inte är tillåtet för organen att hålla ihop. Under dagen utsöndras och absorberas det upprepade gånger, det uppdateras regelbundet.

Asciter orsakar abnormaliteter i bukhålans huvudfunktion: urladdning och reabsorption av vätska samt barriärskydd mot olika skadliga ämnen.

Cirros är den främsta orsaken till ascites:

• en mindre mängd protein syntetiseras av levern;
• friska leverceller ersätts gradvis av bindemedel;
• en minskning av mängden albumin leder till en minskning av plasmatrycket;
• vätska lämnar blodkärlens väggar och går in i kroppshålan och vävnaden.

Levercirros orsakar en ökning av hydrostatiskt tryck. Vätskan kan inte ligga i blodkärlens väggar och pressas ut - ascites utvecklas.

Försök att minska trycket i kärlen, kroppen ökar lymfflödet, men lymfsystemet har inte tid att göra sitt jobb - det finns en signifikant ökning av trycket. Vätskan som kommer in i bukhålan under en tid absorberas, men då slutar den att inträffa.

Onkologiska eller inflammatoriska sjukdomar leder till det faktum att bukhinnan börjar frigöra för mycket vätska, som inte kan reabsorberas, störs lymfflödet.

De främsta orsakerna till ascites:

1. Leverproblem.
2. Akut och kronisk hjärtsjukdomar.
3. Skador på bukhålans slemhinna, på grund av peritonit hos olika etiologier och maligna tumörer.
4. Sjukdomar i det genitourära systemet, inklusive njursvikt och urolithiasis.
5. Sjukdomar i matsmältningssystemet.
6. Proteinbrist.
7. Autoimmuna sjukdomar, såsom lupus erythematosus.
8. Allvarliga ätstörningar: fastande.
9. Abdominal askiter hos nyfödda barn är resultatet av hemolytisk sjukdom hos fostret.

Symptom på sjukdomen

Asciter kan utvecklas under lång tid: från 1 månad till ett halvt år, och det kan ske spontant som en följd av portalens trombos. De första symtomen på sjukdomen uppträder när vätska i bukhålan ackumuleras i en mängd av cirka 1 000 ml.

• buk distans och gasbildning
• bristande känsla i buken;
• buksmärtor i bukregionen;
• halsbränna;
• en ökning i bukets storlek, utbrott av naveln;
• viktökning
• patologiskt snabb hjärtslag och andfåddhet;
• svårigheter att försöka böja sig
• svullnad i underbenen;
• navelbråck, hemorrojder, endotation i ändtarmen.

När en person står i stående position, har magen en rund form, men när den ligger ned, verkar den spridas. Djupa streckmärken förekommer på huden. Det ökande trycket gör venerna i bukets sidor mycket märkbara.

Portalhypertension orsakar symtom som illamående, kräkningar, gulsot, detta beror på blockering av subhepatiska kärl.

Asciter på bakgrund av tuberkulös peritonit uppenbaras av en minskning av vikt, berusning och en ökning av temperaturen. Bestämda förstorade lymfkörtlar längs tarmarna.

Ascites med hjärtsvikt åtföljs av svullnad av fötter och ben, akrocyanos, smärta på höger sida av bröstet.

En ökning av kroppstemperaturen är inte ett direkt symptom på sjukdomen, men förekommer hos vissa sjukdomar som framkallar ascites:

1. peritonit;
2. pankreatit
3. cirros;
4. Maligna tumörer.

Om orsaken till sjukdomen är myxedem, då kan temperaturen tvärtom vara betydligt lägre än normalt - cirka 35 grader. Detta beror på att sköldkörteln ger en otillräcklig mängd hormoner, vilket resulterar i att ämnesomsättningen och kroppens förmåga att producera värme minskar.

Riskfaktor

Vissa människor påverkas mer än andra. Personer i riskzonen:

1. Människor som tar alkoholhaltiga drycker och droger under lång tid.
2. Personer som genomgår blodtransfusion.
3. Lider av hepatit, inte nödvändigtvis viral natur.
4. Har en signifikant övervikt.
5. Lider av typ 2-diabetes.
6. Har förhöjda kolesterolnivåer.

Ascites klassificering

Sjukdomen är klassificerad beroende på hur mycket vätska som finns i magen, närvaron av infektion och svaret på behandlingsterapi.

Mängden vätska delar upp sjukdomen i tre typer:

1. Den första etappen av askiter med en liten mängd vätska (högst 1,5 liter).
2. Det andra steget med måttligt vätskeinnehåll i bukhålan. Medföljande ödem och en ökning av buken i volymen. Patienten lider av brist på syre med liten fysisk aktivitet, halsbränna, förstoppning och känsla av tyngd i magen.
3. Den tredje etappen med en stor mängd flytande eller massiv dropsy. Skinnet på buken sträcker sig starkt och blir tunnare, genom vilket peritoneala vener är tydligt synliga. Patienten lider av hjärtsvikt och brist på luft. Buksvätska kan bli smittad och peritonit börjar. Hög sannolikhet för dödsfall.

Beroende på förekomst eller frånvaro av infektion är sjukdomen uppdelad i tre steg:

1. Sterila askiter. Den studerade vätskan visar ingen bakterier.
2. Infekterade ascites. Analysen visar närvaron av bakterier.
3. Spontan peritonit.

Svaret på behandlingens början gör det möjligt att dela upp sjukdomen i två typer:

1. Sjukdom som är mottaglig för medicinsk behandling.
2. En sjukdom som uppstår igen och är inte mottaglig för medicinsk behandling.

Diagnos av sjukdomen

För att göra en diagnos är det nödvändigt att genomföra ett komplex av olika förfaranden, enligt resultaten som det är möjligt att säga med precision om mängden vätska i bukhålan och fastsättning av olika komplikationer.

1. Inspektion - beroende på situationen där personen är belägen, med en tappningsrörelse, kan du upptäcka ett tråkigt ljud. Med chocker i sidan av ena handen känns den andra palmen, som fixerar buken, märkbar och fluktuationer i vätskan inuti.
2. Röntgenundersökning - kan upptäcka ascites med mängden vätska mer än en halv liter. När tuberkulos detekteras i lungorna kan en preliminär slutsats göras att sjukdomen har en tuberkulös etiologi. Vid upptäckt av pleurisy och expansion av hjärtans gränser kan det antas att orsaken till sjukdomen var hjärtsvikt.
3. Ultraljud - för att bestämma närvaron av ascites, såväl som att detektera levercirros eller närvaron av maligna tumörer i bukhålan. Det hjälper till att bedöma blodflödet genom venerna och kärlen. Undersökning av bröstområdet kan upptäcka hjärtsjukdomar.
4. Laparoskopi är en punktering i bukhålan, så att du kan ta en vätska för laboratorietestning för att bestämma orsakerna till sjukdomen.
5. Hepatosintigrafi - gör det möjligt att bestämma graden av infestation och ljushet i svårighetsgraden av förändringar i levern orsakad av cirros.
6. MR och CT - gör att du kan bestämma alla platser där det finns en vätska som inte kan göras på annat sätt.
7. Angiografi är en röntgenstudie utförd tillsammans med införandet av ett kontrastmedel. Låt dig bestämma lokaliseringen av de berörda fartygen.
8. Ett koagulogram är ett blodprov som låter dig bestämma hastigheten på koaguleringen.
9. Laboratorieparametrar bestäms: globuliner, albumin, urea, kreatin, natrium, kalium.
10. 10. Detektion av nivån av a-fetoprotein utförs för diagnos av onkologiska sjukdomar i levern som kan leda till ascites.

Behandling av ascitiskt syndrom

Ascites i bukhålan är oftast en manifestation av en annan sjukdom, så behandlingen väljs utifrån scenen och svårighetsgraden av sjukdomsbasen. Det finns två behandlingsmetoder tillgängliga för modern medicin: konservativ och kirurgisk (laparocentes). De flesta patienterna tilldelas den andra behandlingsmetoden, eftersom den anses vara den mest effektiva, samtidigt som den minskar risken för återfall och negativa följder.

Konservativ terapi används oftast när patienten inte kan hjälpas och doktorns mål är att lindra tillståndet och maximera livskvaliteten. Sådan behandling föreskrivs i allvarliga fall av cirros och i de sena stadierna av cancer.

Båda behandlingsalternativen är inte ofarliga, så behandlingsalternativet väljs alltid individuellt.

Konservativ behandling

Drogterapi är omfattande. Läkemedel förskrivs för att avlägsna ascitisk vätska som utsöndras från kroppen, för detta är det nödvändigt: att minska natriumintaget i kroppen för att säkerställa dess rikliga utsöndring i urinen.

Patienten får dagligen minst 3 g salt. Komplett avvisning av det förvärrar proteinomsättningen i kroppen. Diuretika används.

Farmakologi har inte i sitt arsenal några medel som helt uppfyller kraven hos läkare. Den mest kraftfulla diuretiska Lasix spolar ut kalium från kroppen, därför är patienten också förskrivna läkemedel, till exempel Panangin eller Orotate kalium, vilket återställer sin nivå.

Kaliumsparande diuretika används också, Veroshpiron tillhör dem, men det har också obehagliga biverkningar. När man väljer ett lämpligt läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till organismens särdrag och dess tillstånd.

Diuretiska fonder bör användas för behandling av ascites i närvaro av ödem, eftersom de tar bort vätska inte bara från bukhålan, men också från andra vävnader.

Med levercirros används läkemedel som Fozinoprl, Captopril, Enalapril ofta. De ökar utsöndringen av natrium i urinen, men påverkar inte kalium.

Efter svullnad i benen sänker det värdet att minska konsumtionen av bordsalt.

Vid behandling av sjukdomen rekommenderas att följa bäddstöd och minska mängden vätska som konsumeras. Med förbättring av tillståndet är det tillåtet att bibehålla ett halvbäddsläge.

När konservativ är ineffektiv eller opraktisk laparocentes utförs.

Operativ ingripande

Kirurgisk behandling består av att avlägsna överskott av vätska genom att genomtränga buken. Denna procedur kallas laparocentes. Hon utses med en signifikant fyllning av bukhålan med ascitesvätska. Förfarandet utförs under lokalbedövning, medan patienten är i sittande läge.

Under paracentesen i underlivet gör patienten en punktering genom vilken vätskan kommer att sugas av. Förfarandet kan utföras på en gång, eller en särskild kateter kan installeras i flera dagar, sådana beslut fattas av läkaren baserat på patientens tillstånd och sjukdoms svårighetsgrad.

Om mängden vätska överstiger 7 liter utförs laparocentes i flera steg, eftersom risken för komplikationer ökar - en kraftig minskning av tryck och hjärtstopp.

Asciter och onkologi

Ascites i tandem med cancer, tillståndet i sig är farligt, men förutom detta kan det orsaka andra konsekvenser:

1. Andningsfel.
2. Tarmobstruktion.
3. Spontan peritonit.
4. Hydrothorax.
5. Endotation i ändtarmen.
6. Hepatorenalsyndrom.

Förekomsten av en av dessa komplikationer kräver snabb behandling. Otillbörlig startad behandling kan leda till patientens död.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av ascites är att förebygga sjukdomar som orsakar det. Om du har problem med ditt hjärta, njurar eller lever, ska du regelbundet genomgå en läkarundersökning och om nödvändigt genomgå en snabb behandling. Det är viktigt att behandla infektionssjukdomar i tid, inte att missbruka alkohol, för att övervaka näring och fysisk aktivitet.

Med särskild uppmärksamhet åt din hälsa bör du behandla människor över 50 år och ha några kroniska sjukdomar. Således minskar risken för ett positivt utfall av sjukdomen utvecklingen av ascites efter 60 års ålder, mot bakgrund av hypotension, diabetes, njurs- och hjärtsvikt. Tvåårig överlevnad vid en sådan vuxen ålder med abdominal ascites är 50%.

Laparocentes i ascites: indikationer och komplikationer

Förfarandet utförs endast på sjukhuset, eftersom det kräver att de striktaseptiska normerna följs och kunskaper i bukpunktsintervallet. Om det behövs sätter en vanlig pumpeutsläppspatient en permanent peritonealkateter.

Indikationer och kontraindikationer

Vanligen tillgripas bukpunktur med ascites för medicinska ändamål, avlägsnande av överskott av vätska från bukhålan. Om du inte håller laparocentes och minskar inte intra-abdominalt tryck utvecklar patienten andningsfel, nedsatt aktivitet i hjärtat och andra inre organ.

Samtidigt kan läkaren pumpa ut mer än 5-6 liter askvätska. Med ett större antal möjliga utveckling av kollaps.

Följande patologiska tillstånd i kroppen är indikationer på laparocentes:

• intensiva ascites;
• milda ascites kombinerat med ödem;
• ineffektiviteten av läkemedelsbehandling (eldfasta ascites).

Effusionen kan avlägsnas med hjälp av en kateter eller flödes fritt in i de substituerade diskarna efter installationen av buk-trokaren. Man bör komma ihåg att punktering i bukhålan endast kan minska buken och lindra patientens tillstånd, men inte bota dropp.

Det finns laparocentes och kontraindikationer. Bland dem är följande:

• dålig blodkoagulering. I detta fall ökar risken för blödning under proceduren.
• inflammatoriska sjukdomar i bukhålans anterolaterala vägg (cellulit, furunkulos, pyoderma);
• tarmobstruktion. Det finns en risk för tarmpickning med penetration av fekala massor i hålrummet;
• flatulens;
• svår hypotension
• postoperativ ventralbråck.

Det rekommenderas inte att utföra laparocentes under andra halvan av graviditeten. Om ett sådant behov ändå uppträder, utförs proceduren under kontroll av en ultraljudsskanning för att hjälpa till att spåra trokarets penetrationsdjup och dess riktning.

Förekomsten av vidhäftningar betraktas som en relativ kontraindikation, det vill säga bedömningen av risken för skador på organ och kärl i varje enskilt fall utförs individuellt.

utbildning

Förberedelser för laparocentes i ascites innefattar flera steg. På tröskeln till proceduren måste patienten städa magen och tarmarna med en emv eller sond. Omedelbart före punkteringen bör blåsan tömmas. Om du inte kan göra det själv sätts patienten i en mjuk kateter.

Eftersom ascites punktering utförs under lokalbedövning krävs premedicinering speciellt för nervösa och intryckbara patienter. Det utförs 15-20 minuter före bukpunktpunkten i form av en subkutan injektion av Atropinsulfat och Promedol.

Före laparocentes är det lämpligt att testa för känslighet för smärtstillande medel eftersom många av dem orsakar allergiska reaktioner. För att göra detta görs en lätt rep på huden på patientens underarm med en steril nål och en framtida bedövning appliceras. Om efter 10-15 minuter förblir färgen på huden densamma, anses provet negativt. Om rodnad, svullnad och klåda uppstår ska narkosmedlet ersättas.

Förberedelse för laparocentes med askiter kommer att vara bättre om patienten är på sjukhuset. Vid ambulerande punktering måste patienten utföra en del av verksamheten på egen hand, i synnerhet för att tömma tarmarna och urinblåsan.

Teknik av

Teknik för buksparacentes är inte svår. Innan du manipulerar patienten bedövar du Lidocaine-lösningen, som injiceras i bukväggen i mjuka vävnader. Då behandlas platsen för den påstådda punkteringen med ett antiseptiskt medel och kirurgen fortsätter med operationen.

Asciter kan punkteras nästan var som helst i den anterolaterala bukväggen, men det är bekvämare och säkrare att göra det vid en punkt där det inte finns några muskelfibrer. Manipulation utförs vanligtvis vid sittande, men i ett allvarligt tillstånd sätts patienten på en soffa.

Metod för laparocentes i ascites:

1. På den vita linjen i buken, 3 fingrar under naveln är huden skuren 1-1,5 cm lång.
2. Därefter öppnas den ansträngda plattan med hjälp av en enkelkrok och bukväggen dras bort.
3. Den roterande rörelsen av trokaren, riktad i en vinkel på 45 ° till snittet, är vävnad punkterad till en känsla av tomhet.
4. Den extraherade styletten ersätts av en kateter, längs vilken evakueringen av den patologiska effusionen utförs.

Med en liten mängd innehåll i sidoväggarna och i botten av kaviteten leder kirurgen, som ändrar trokars riktning, medurs medurs, och slingrar sig i både hypokondri och bäcken, suger ut effusionen med en spruta. Efter laparocentes avlägsnas en trokar och en kateter från såret, kanterna av snittet tapas eller sys och en steril förband appliceras.

Med snabb evakuering av vätska i en patient kan trycket sjunka kraftigt och kollaps uppstår. För att förhindra ett sådant tillstånd utmatas effusionen sakta, inte mer än 1000 ml på 5-10 minuter, under konstant övervakning av patientens välbefinnande. När innehållet rinner ut, sätter läkare långsamt magen i magen med ett ark, vilket förhindrar hemodynamiska störningar.

Rehabiliteringsperiod

Postoperativa komplikationer vid laparocentes är sällsynta, eftersom punktering i bukväggen utförs utan allmän anestesi och innebär inte en hög grad av trauma.

Stygnen tas bort på dag 7-10, och sängstöd och andra restriktioner är nödvändiga för att eliminera symtomen på den underliggande sjukdomen. För att förhindra återuppsamling av effusion föreskrivs en patient en saltfri diet med begränsat vätskeintag. Efter laparocentes rekommenderas det inte att dricka mer än 1 liter vatten per dag. Samtidigt bör kosten kompletteras med animaliska proteiner (ägg, vitt kött) och mejeriprodukter. Alla feta, kryddiga, betade och söta rätter från kosten är bättre att ta bort.

Efter abdominal punktering i ascites är patienten förbjuden från någon fysisk aktivitet, speciellt med antagandet av den främre bukväggen. När man sätter in en kateter under lång tid, rekommenderas patienten att byta kroppsläge varannan timme för bättre utflöde av innehållet.

komplikationer

Komplikationer efter laparocentes i bukhålan i ascites förekommer endast i 8-10% av fallen. Oftast är de förknippade med bristande överensstämmelse med reglerna för asepsis och infektion i punkteringsstället. Efter att trokaren har tagits bort kan blödningen börja, och under proceduren uppstår svimning på grund av en skarp omfördelning av blod i kärlen.

Andra komplikationer av laparocentes i ascites:

• skador på tarmslingorna med utveckling av fecal peritonit
• dissektion av blodkärl, vilket medför bildning av hematom eller omfattande blödning i bukhålan;
• luftinträngning genom punkteringen och förekomsten av subkutan emfysem;
• flegmon av bukets främre vägg;
• punktering av onkologiska tumörer kan leda till processaktivering och snabb metastasering;
• med intensiva ascites observeras långvarigt utflöde av vätska vid punkteringsplatsen.

För närvarande minimeras nästan alla komplikationer av laparocentes, vilket gör det möjligt att överväga proceduren inte bara effektiv men också säker.

I detta fall måste läkaren komma ihåg att patienten, tillsammans med vätskan, förlorar en stor mängd albumin under punkteringen. Detta leder oundvikligen till den starkaste proteinbristen, så volymen av den evakuerade effusionen måste motsvara sin natur (exudat eller transudat) och patientens välbefinnande.

Dålig näring av patienten, tom blåsan före proceduren och graviditet kan öka risken för komplikationer.

Laparocentes är ofta det enda sättet att lindra patientens tillstånd med ascites, eliminera allvarliga störningar i andning och hjärtaktivitet och ibland förlänga livet. Som praktiken visar, med tidig initierad terapi, försvinner droppsymptom ibland helt och funktionerna hos det drabbade organet återställs.