Rektalfistel: behandling och återhämtning efter operation

Fistel i ändtarmen avser sjukdomar som inte utgör en stor fara för kroppen. Emellertid är sjukdomen obehaglig, knackar patienten ut ur den vanliga rytmen i livet. Vid sjukdom öppnar ett hål (fistel) genom det ihåliga organet eller direkt utåt, genom vilket pus och slem frigörs. Kirurgi krävs för att avlägsna fisteln. Orsaken till problemet är utvecklingen av fibersjukdomar.

Om en rektalfistel uppträder - efter operationen tar återhämtning en viktig roll. Det är nödvändigt att gå igenom alla föreskrivna förfaranden, undersökningar, så att sjukdomen inte börjar utvecklas igen. Cirka 80% av patienterna är män. Accelerera utvecklingen av fistelanalsex, hemorrojder. En annan anledning är lång diarré efter operationen.

Typer och egenskaper hos fistlar

Rektalfistel (rektalfistel) har följande sorter:

• Full, i närvaro av 2 hål. En öppen i tarmarna, den andra - i ytterdelen, nära anusen.
• Ofullständig, som endast öppnas i en riktning. Kan vara internt, externt. De utvecklas, huvudsakligen, efter borttagande av tumörer, tarm tuberkulos, icke-professionell biopsi. Skador på väggarna i mag-tarmkanalen leder till spridning av tarmbakterier i adrectalhålan.

En person kan diagnostisera sjukdomen om han upptäcker pus eller känner obehag i perianalzonen. Sår utsöndrar ibland pus, lerigt blod. Vi måste ständigt byta smutsiga underkläder i blodet, använda fuktabsorberande produkter och producera hygien i perineum. Med kraftig urladdning uppstår hudirritation. Hållbar klåda, obehaglig lukt - de första symptomen på en fistel.

Rektilinär fistel elimineras snabbt. Svår smärta syns inte. Ofullständiga fistlar orsakar regelbundet obehag på grund av kronisk kurs. Med en plötslig rörelse intensifierar symtomen. Blockeringen av fistelkanalen ökar mängden pus. Exacerbationer, abscesser, feber, berusning på grund av ackumulering av pus är möjliga.

symptom

Följande symptom uppstår:

• svaghet, sömnbrist;
• minskning av koncentrationen;
• ökning av kroppstemperaturen vid vissa perioder (oftare på natten);
• nervositet.

Återvinning efter operationen ska utföras under överinseende av en professionell. Med långvarig frånvaro av behandling, är felaktiga metoder som tillämpas efter operationen allvarliga förändringar möjliga. Anusen är deformerad, ärrform på sphincter-musklerna.

Behandling av rektumfistel

Före operationen, som är den huvudsakliga metoden att bli av med rektalfistel, kan ytterligare behandling vara ordinerad. Antibiotika, smärtstillande medel, läkande ämnen används. Medicin tas för att förbättra tillståndet, men oftast innebär inte denna terapi betydande lättnad.

Sjukgymnastik kan ordineras vid förberedelse för operation. Behovet av fysiologiska förfaranden är att minska risken för komplikationer efter operationen hos kirurgen.

Behandla inte fistel folkmetoder. De använda ämnena kan ge tillfällig befrielse. Det är osannolikt att de kommer att kunna göra något, men tiden kommer att gå vilse.

Typen av fistel bestämmer patogenavlägsnande tekniken. Storleken på de drabbade områdena, pusfrisättningshastigheten påverkar de använda metoderna. Kirurgen behöver ordentligt avskurna fisteln, dränera de purulenta kanalerna, om så behövs, sy upp sfinktern, stäng den skadade kaviteten.

Åtgärderna i varje fall är olika. Det är obligatoriskt att använda allmänbedövning, patienten är under överinseende av en läkare i ca 10 dagar.

Funktioner i den postoperativa perioden

Det tar tid för fullständig läkning av den skadade kaviteten, fistulous passager. Stage i den postoperativa perioden är indelad i öppenvård och öppenvård.

12 timmar efter operationen är det tillåtet att äta mat, alltid finförtryckt. Rekommenderat frekvent vätskeintag. I 90% av fallen tilldelas bad som antiseptisk lösning tillsätts och salva för smärtlindring. Nödvändigt laxermedel, andra nödvändiga ämnen. På sjukhuset fördröjs patienten med den tid som krävs för partiell återställning av funktionen, läkning av sår.

Poliklinisk period

• Fistel läker länge, urladdningen stoppar inte i 3 - 5 veckor. Det rekommenderas i slutet av polikliniken, och sjukhuset slutar inte att ta stillasittande bad. Utför morgon- och kvällsprocedurer med tillsats av föreskrivna läkemedelsinfusioner, antiseptiska läkemedel. Såret bör stängas med sterila bandage, smittas med desinficerande salvor. Bad tas också efter nästa avföring.

• Eventuella överträdelser av regimen väcker upplåtande av sår, långvarig läkning. Rekommendationer beskrivs av den behandlande läkaren - prokologen.
• Efter en tid (vanligtvis en dag) får patienten använda vatten. Efter anestesi finns det ovanliga känslor i kroppen, ibland svår smärta. De första dagarna dricker patienten en behandling av smärtstillande medel.
• Efter den första förbandet tas de bort. Ligation är ett smärtsamt förfarande för patienten. Obligatorisk läkemedel lokal åtgärd på kroppen. Den behandlande läkaren kontrollerar läkning: sårkanterna ska inte hålla ihop, suppuration, inte tömda fickor bör inte ackumuleras.
• Om operationen var svår, är det efter några dagar behov av att klä sig under allmänbedövning. En djupgående behandling av operationsplatsen utförs, ligaturen är åtdragen. För att göra såret ganska långsamt utförs bad med kaliumpermanganat eller kamille.

Diet efter avlägsnande av rektumfistel

Efter operationen är det nödvändigt att inte bara använda mediciner som accelererar läkning av såret, men också andra metoder. Diet hjälper kroppen att hantera skador. Det är nödvändigt att äta matrika med vitaminer, näringsämnen för att återställa snabbare. Livsmedel är uppdelad i små portioner, konsumeras jämnt. Produkter ska inte påverka magen negativt, främja meteorism, utseende av förstoppning.

Det är tillrådligt att undvika defekering under de första 20 timmarna efter operationen. Patienten måste svälta i flera timmar. Efter den andra dagen kan du äta. Produkterna är ångade eller bakade. Grönsaker används i någon form. Följande livsmedel är tillåtna:

• Bröd kokt på mjöl eller vete.
• Bakning, torkning (inte rik).
• Soppor på buljong från kött, grönsaker. Var noga med att tända, utan tillsats av många kryddor. Du kan äta kalla rätter: rödbetor, frukt eller grönsaks soppa.

• Köttfärgade sorter. Produkten är nödvändigtvis kokad eller bakad.
• Fisk, bara hav. Var noga med att koka eller stuka.

• Premium korv, mjölk korv.
• Grönsaker, snacks. Gröna används förädlade eller råa, fermenterade.
• Kashi, som är en källa till användbara komponenter. Oftast försöker du äta bukvete, rik på kolhydrater, energigivande kropp.
• Användbar bakad kokad pasta.
• Gröna ärter och böna ostmassa.

• Ägg som konsumeras kokt, helst i sammansättningen av andra rätter.
• Mjölkprodukter med låg fetthalt.

Det finns en lista över förbjudna livsmedel i den postoperativa perioden. Dessa inkluderar alla livsmedel eller ingredienser som ökar blodflödet till bäckenet. Den förbjudna kategorin omfattar:

• alkoholhaltiga drycker, konserveringsmedel, rökt kött;
• komplexa proteiner och rätter baserade på dem (gås, lamm, fläsk);
• svampar, som är svåra att smälta mat;
• produkter som ökar processen med gasbildning i matstrupen, kan konsumeras, men i begränsade kvantiteter;
• kakor, muffins, kakor;
• frukt hög i fiber, vitlök, lök, spenat;
• baljväxter, ärtor, bönor, helmjölk;
• stekt mat.

Om du följer reglerna för kost blir återhämtningen betydligt snabbare. Korrekt näring hjälper till att avlägsna komplikationerna som uppstår vid inmatningen i kroppen av oönskade ämnen som saktar ner läkningsprocessen.

förebyggande

Som förebyggande åtgärd, så att sjukdomen inte återkommer, spelar tidig behandling av paraproktit en viktig roll. Det är viktigt att helt bli av med de faktorer som leder till rektala skador. Förebyggande metoder för bekämpning av rektalfistel:

• Tidig behandling av rektumssjukdomar. Det är nödvändigt att läka analfissurer, för att förhindra framkallning av hemorrojder.
• Tidig befrielse från sjukdomar som kliar är ett symptom. Undvik irritation av huden runt anusen. Kolit, diabetes, invasion och andra liknande sjukdomar, är det viktigt att diagnostisera och eliminera, för att undvika utveckling av främmande problem.
• Rätt näring. Matsmältningsorganen påverkar direkt förekomsten av en fistel. Förstoppning, diarré - de första matsmältningsstörningarna leder till utvecklingen av patologi.
• Att vara i en lämplig temperaturzon. Hypotermi ökar sannolikheten för sjukdom.
• Härdning av kroppen och personlig hygien.

Rektal fistel kirurgi: förberedelse, uppförande, rehabilitering

Fistel i ändtarmen är ett hål i tarmens vägg, som fortsätter att röra sig i mjuka vävnader utåt (oftast på huden i perineum). Fekalinnehåll faller ständigt i denna fistösa passage och släpps ut genom hålet i huden.

Analfistler utgör 20-30% av alla prokologiska sjukdomar.

Fistlar i detta område är oftast resultatet av akut paraproktit. Ungefär en tredjedel av patienterna med akut paraproktit söker inte vård. Detta är full av konsekvenser (ibland mycket svårt och till och med dödligt). En skarp abscess av den perikomibulära fibern kan verkligen öppna sig själv utan kirurgisk ingrepp. Men i detta fall uppstår bildandet av fistel och kronisk paraproktit i 85% av fallen.

Vid icke-radikal kirurgi (endast öppning av en abscess utan att avlägsna purulenta kursen) är fistelbildning möjlig i 50% av fallen.

Och även med radikala operationer på 10-15% är ett resultat i en kronisk fistel möjlig.

Mindre vanligen bildas fistlar i andra sjukdomar - kronisk ulcerös kolit, Crohns sjukdom och rektal cancer.

Vad är rektala fistlar

Fistler kan vara:

• Full (har två hål - i tarmens vägg och på huden).
• Ofullständig (har bara ett uttag eller externt eller internt).
• Enkelt (har ett drag).
• Svårt (har många drag, grenar och hål).

Med avseende på sfinkteren är fistlerna indelade

1. Intrasphincter (korsa endast en del av fibrerna i den externa sphincten).
2. Transfektiva (korsfinkter).
3. Extrasphincteric (kursen går utöver sphincter, som regel går hög, oftast svårt).

Vilken taktik i närvaro av rektal fistel

Förekomsten av en fistel i något organ är onaturligt och leder till alla negativa konsekvenser. En fistel i ändtarmen är en process där dess fekala innehåll ständigt är yttre, smittar mjukvävnaden längs fisteln och stöder den kroniska inflammatoriska processen.

Från öppningen av fisteln går det hela tiden urladdning - fekalt innehåll, pus, ichor. Detta orsakar inte bara olägenheter, du behöver ständigt använda packningar, allt detta åtföljs av en obehaglig lukt. Patienten börjar uppleva sociala svårigheter, begränsar kommunikationen.

I sig själv påverkar närvaron av en nidus av kronisk infektion negativt på kroppen som helhet, vilket försvagar immunsystemet. Mot bakgrund av fistlar kan proktit, proctosigmoidit utvecklas. Hos kvinnor är genital infektion med utveckling av kolpit möjlig.

Med fistelens långvariga existens ersätts en del av sfinkterfibrerna med ärrvävnad, vilket leder till insolvens av analmassan och partiell inkontinens av avföring och gaser.

Dessutom ökar kronisk paraproctit periodiskt och smärta, feber, symtom på förgiftning uppträder. I sådana fall är en nödoperation nödvändig.

Den långsiktiga fisteln kan vara malign.

Du borde inte hoppas att fisteln kommer att läka sig själv. Detta händer extremt sällan. En kronisk fistel är ett hålrum i vävnaden, omgiven av ärrvävnad. För att det ska kunna läka, måste denna ärrväv skäras till en hälsosam oförändrad.

Därför är den enda metoden för radikal behandling av fisteln en operation.

Förberedelse för fistelavlägsnande kirurgi

Operationen av avlägsnande av rektalfistel tilldelas vanligen på ett planerat sätt. Under förvärring av kronisk paraproctit öppnas vanligtvis en abscess snabbt och fistelavlägsnande utförs i 1-2 veckor.

För att diagnostisera fistelens kurs och bestämma volymen för den kommande operationen, utför:

Sigmoidoskopi. I detta fall bestäms det interna hålet med användning av en färg (metylenblå blandad med väteperoxid) injicerad i fistelns yttre öppning.

Förberedelser för operation skiljer sig lite från förberedelser för andra kirurgiska ingrepp: blodprov, urintester, biokemisk analys, fluorografi, EKG, undersökningar av terapeuten och gynekolog för kvinnor är föreskrivna.

Om patienten har samtidiga kroniska sjukdomar, är det nödvändigt att korrigera behandlingen för att uppnå kompensation för huvudfunktionerna (hjärtsvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertension, andningsfunktion).

Såning av fistösa sekretioner (i närvaro av pus) är önskvärt att identifiera huvudpatogenen och bestämma känslighet för antibiotika.

Vid svag inflammatorisk behandling utförs vanligtvis antiinflammatorisk behandling - antibakteriella läkemedel ordineras utifrån resultatet av sådd samt lokal terapi (tvätt av fisteln) med antiseptiska lösningar.

Tre dagar före operationen föreskrivs en diet med en begränsning av fibrer och livsmedel som orsakar gasbildning (råa grönsaker, frukt, godis, svartbröd, baljväxter, mjölk, kolsyrade drycker)

Rengöring av tarmen på tröskeln till operationen utförs med hjälp av rengöringskläder (kväll och morgon) eller ta laxermedel. Hår i grenskavningen.

Kontraindikationer till operation:

1. Allvarligt allmäntillstånd.
2. Infektionssjukdomar under akut tid.
3. Dekompensering av kroniska sjukdomar.
4. Blodproppstörning
5. Njur- och leverfel.

Det rekommenderas inte att utföra operationen för att avlägsna fisteln under perioden med fortsatt utlösande av inflammatorisk process (när det inte finns någon urladdning från fisteln). Faktum är att den inre öppningen vid denna tidpunkt kan stängas med granulationsvävnad och kan inte detekteras.

Typer av operationer

Operationen utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi, eftersom fullständig muskelavslappning är nödvändig.

Patientens position är liggande med benen böjda vid knäna (som i en gynekologisk stol).

Valet av operationsmetod beror på typen av fistel, dess komplexitet, placering i förhållande till sfinkteren.

Typer av operationer för borttagning av rektumfistel:

• Dosering av fisteln.
• Excision av fisteln genom hela längden med suturering eller utan suturering av såret.
• Ligaturmetod.
• Excision av fisteln med inre hål i plast.
• Laser moxibustion fistulous kurs.
• Fistulös fyllning med olika biomaterial.

Intrasphincter och transfincter fistler exciseras i rektal kavitet kilformad tillsammans med huden och fibern. Sphincter muskel suturing kan utföras, men inte alltid, om endast de djupa lagren påverkas. Om det finns en purulent hålighet under fisteln, öppnas, skyddas och dräneras. Såret är svevt med en gasväv med salva (Levomekol, Levosin). Ett ventilationsrör sätts in i ändtarmen.

Extrasphincter fistler är mer utmanande för kirurgen. De bildas efter djup (bäcken-rektal och sciatic-rectal) paraproctit. Sådana fistlar är som regel ganska långa, har många grenar och purulenta håligheter i sin kurs. Syftet med operationen är detsamma - det är nödvändigt att ta bort den fistösa passagen, purulenta hålrum, för att eliminera sambandet med endotarmen, samtidigt som man minimerar ingreppet på sfinkern (för att förhindra insufficiens efter operationen).

När sådan fistel ofta använder ligaturmetod. Efter fistelens excision dras en silktråd i sin inre öppning och utförs längs fisteln. Ligaturen placeras närmare anusens mittlinje (fram eller bak). Härtill är huden snittet ibland förlängd. Ligaturen är knuten till graden av snäva omkretsar i muskelskiktet i anuset.

I de efterföljande förbandet är ligaturen åtdragen till full utbrott av muskelskiktet. Sekvensen dissekeras sålunda gradvis och dess insufficiens utvecklas inte.

En annan metod för användning är excisionen av fisteln och tillslutningen av dess inre öppning medelst en mobiliserad trasa av rektal slemhinna.

Minimalt invasiv behandling av kronisk paraproktit

Nyligen är metoden att bränna en fistel med en hög precision laserstråle att bli populär. Denna procedur är ganska attraktiv, eftersom den utförs utan stora snitt, utan sömmar, med nästan inget blod, är den postoperativa perioden snabbare och nästan utan smärta.

Lasern kan användas för att behandla bara enkla fistlar, utan grenar, utan purulenta blåsor.

Några nya metoder för att behandla anal fistel fyller dem med biomaterial.

Obturator Fistula Plug - biotransplantat, utformad speciellt för att stänga fistlar. Den är placerad i den fistösa passagen, stimulerar fisteln att spira med en hälsosam vävnad, den fistösa kanalen stängs.

Det finns också en metod att "fästa upp fisteln" med ett speciellt fibrinlim.

Effektiviteten av nya metoder är bra, men långsiktiga resultat har ännu inte studerats.

Postoperativ period

Efter operationen är sängläge vanligtvis ordinerad i flera dagar. Antibakteriell terapi utförs i 7-10 dagar.

Efter avlägsnande av analfisteln är det nödvändigt att hålla avföringen i 4-5 dagar. För detta föreskrivs en slabfri diet. Med ökad peristaltik kan norsulfazol eller kloramfenikol administreras oralt.

Den första förbandet utförs vanligtvis på 3: e dagen. Ligation på detta område är ganska smärtsamt, därför utförs på bakgrund av smärtstillande medel. Tamponger i såret impregneras med väteperoxid och avlägsnas. Såret behandlas med väteperoxid, antiseptika och löst fylld med tamponger med salva (Levomekol, Vishnevsky salva). I rektum injiceras också med en remsa av salva.

Från 3-4 dagar i ändtarmen kan du sätta in ljus med belladonna-extrakt och novokain.

I avsaknad av avföring utförs en rengörande enema på dag 4-5.

Från produkterna omedelbart efter operationen, kan semolina på vattnet, buljonger, ångkoteletter, omeletter, kokt fisk tillåtas. Dricka är inte begränsat. Mat bör vara osaltat, utan krydda. Efter 3-4 dagar expanderar kosten med tillsats av mosade kokta grönsaker (potatis, betor), mejeriprodukter, fruktpuréer eller bakade äpplen. Uteslutna är råa grönsaker och frukter, baljväxter, kolsyrade drycker, alkohol.

Efter varje stol, sitta bad och sårbehandling med antiseptiska lösningar (furatsillina, klorhexidin, Miramistina) rekommenderas.

I närvaro av yttre hud suturer, är de vanligtvis borttagen på 7: e dagen.

Komplett sårläkning sker inom 2-3 veckor.

Delvis inkontinens av gas och flytande avföring kan observeras inom 2-3 månader, varnar patienten om detta. För träning av sphinktens muskler finns en särskild uppsättning övningar.

Eventuella komplikationer

Kompetent utförd operation i ett specialiserat sjukhus i 90% garanterar fullständig återhämtning. Men som med någon operation kan det finnas oönskade konsekvenser:

1. Blödning under och efter operationen.
2. Skador på urinröret.
3. Suppuration av postoperativa sår.
4. Insolvens av anala sfinkteren (inkontinens av avföring och gas).
5. Fistelåterfall (i 10-15% av fallen).

Feedback och slutsatser

Patient B: "För ungefär ett år sedan uppträdde smärtor i anuset, temperaturen steg. Smärtan var stark nog, kunde inte sitta. Men han gick inte till doktorn, han behandlade sig - ljus för hemorrojder, kamomillbad, smärtstillande medel. En vecka senare öppnade abscessen, mycket pus kom ut, det blev lättare, jag var glad.

Någonstans i en månad började jag märka att perineum var ständigt våt, utsläpp i underkläder, en obehaglig lukt. Han drog ytterligare två månader, i hopp om att allt kommer att gå i sig själv. Till slut bestämde han sig för att gå till doktorn. Diagnostiseras med rektal fistel.

Under lång tid var inte överens om operationen, behandlades av olika folkmedicinska åtgärder. Effekten var emellertid inte, började med jämna mellanrum verka smärta.

Operationen tog ungefär en timme. Några dagar på sjukhuset, då gjorde han dressingen hemma, det är inte svårt. Efter 10 dagar störde nästan ingenting. "

Huvuddelen av rektalfisteln är en konsekvens av obehandlad akut paraproktit.

Rektumfistel - sjukdomen är inte dödlig. Du kan leva med honom, men livskvaliteten minskar betydligt.

Kostnad för

Rektal fisteloperation utförs bäst i en specialklinik av en kirurg-koloproktolog med tillräcklig erfarenhet av sådan verksamhet.

Kostnaden för en sådan operation, beroende på fistelens komplexitet, varierar från 6 till 50 tusen rubel.

Cauterization av kronisk fistel med en laser - från 15 tusen rubel.

Rektal fistel excision

Excision av rektalfistel är det enda effektiva formatet av hjälp till offer för en sådan allvarlig sjukdom. Ingen alternativ behandling kan ge en lika hög garanti för effektiviteten av ett positivt resultat. Detta bekräftas av recensioner av patienter som drog sig till sist och försökte hjälpa sig genom att locka folkmekanismer. Läkarna insisterar på att med en bekräftad diagnos är det omöjligt att försena länge med neutralisering av fisteln, eftersom den snabbt växer i storlek. Ju större diametern är desto svårare kommer operationen att bli. Du måste också acceptera det faktum att återhämtningen tar en ganska lång period.

Fistel med lokalisering i ändtarmen är ett hål i tarmväggen. Det fortsätter att röra sig i mjuka vävnader, slutar med utgången utanför. Ofta är utloppet i huden av perineum, vilket ökar besväret för offret.

Den största svårigheten för offret för sådan utbildning är genomgången av fekalt innehåll i den fistulösa vägen. Ju större diameteren av problemhålet är desto intensivare kommer patientens avfallsprodukter att vara genom det, vilket irriterar de omgivande vävnaderna.

Fistelklassificering

Innan du skickar avdelningen för att göra excisionen, måste läkaren förstå vilken typ av fistelformat som äger rum i varje enskilt fall. Detta kommer att möjliggöra att välja den optimala typen av vård, samt påskynda den postoperativa perioden i framtiden.

Enligt statistiken står analfistlar för cirka en fjärdedel av alla prokologiska sjukdomar. De flesta av bildningarna av detta slag är en logisk följd av flödet av akut paraproktit. På grund av det faktum att en tredjedel av patienterna med dessa sjukdomar inte söker hjälp från en läkare i tid, slutar deras medicinska historia med olika komplikationer, inklusive formning av genomgående hål eller till och med död.

När abscessen kommer in i akut stadium kommer den att öppna sig själv utan kirurgisk ingrepp, vilket skadar integriteten hos den peri-rektala vävnaden. Men bara i denna situation kommer en person att bli offer för en yttre fistel eller dess andra arter.

Ibland uppmanas patienterna att göra utan radikala metoder, föredrar alternativa ingrepp. Det ger endast öppningen av själva själva abscessen för att frigöra det ackumulerade farliga innehållet i "purulent sac". Men detta tillvägagångssätt ger inte neutralisering av själva purulenta kursen, på grund av vilken risken för återfall stiger till 50%. Detta innebär att såret efter den första öppningen blir ett bra medium för återuppsamling av innehåll som hotar frisk vävnad.

Även en komplett laser excision ger inte alltid en hundra procent garanti för ett framgångsrikt resultat. Så hotar cirka 10% av alla kliniska fall av framgångsrikt bortskaffande av primärfisteln att omvandlas till en kronisk form av sjukdomen. För att minska den sannolika sannolikheten för en så allvarlig komplikation rekommenderar läkare omedelbart att samråda med en prokolog när de har profilerade symtom i sig.

Lite mindre provocateurs för hålväxten är följande patologier:

• kronisk ulcerös kolit;
• rektal cancer;
• Crohns sjukdom.

För att underlätta diagnosen har experter bildat sin egen fistliga klassificering.

Det är beroende av följande typer av specificerade anomalier:

1. Komplett. Den innehåller två hål som är lokaliserade i tarmväggen och på huden.
2. Ofullständig. Den har bara ett uttag: internt eller externt.
3. Enkelt. Ger bara ett enda drag.
4. Complex. Det bygger på flera drag, som inkluderar många grenar.

Priset för behandlingen beror på vilken version av diagnosen som finns i offret. Prispolitiken kan också påverka hålets format, vilket är baserat på platsen i förhållande till sfinkteren.

Det finns totalt tre kategorier:

• Intrasphincteric, som endast skär en del av fibrerna i organets yttre del;
• transsirkulär, som fullständigt korsar sfinkteren;
• extrasphinocular, som passerar utanför sfinkteren.

Den senare klassen är vanligtvis baserad så hög att det provar bildandet av komplexa flerpassade fistler. Att slåss mot dem är det svåraste.

Taktiskt beslut

Praktiskt taget alla privata sjukhus erbjuder flera versioner av terapi, beroende på flera faktorer, allt från patientens ekonomiska förmåga till specifika medicinska indikationer.

Om du, även efter att du ställt den slutliga diagnosen, fortsätter försöka hjälpa dig själv, kommer det bara att förvärra den kliniska bilden, försämra det allmänna hälsotillståndet. När klumparna i lumen kommer ut regelbundet infekterar den hela tiden den omgivande oskyddade mjukvävnaden. På grund av detta flyttar den inflammatoriska processen till den kroniska fasen.

Förutom avföring genom hålet utsöndras mucus, pus, ichor. Sammantaget är detta ett stort besvär för patienten, vilket tvingar honom att använda hygienkuddar. En ytterligare komplikation är den obehagliga lukten som förvirrar offeret och tvingar honom att begränsa sitt sociala liv.

Efter ett tag, medan man ignorerar de alarmerande symptomen, kommer en person definitivt att möta en försvagad immunitet, som blir ett grönt ljus för att andra infektioner tränger in.

Så en fistel orsakar:

• proktit;
• proktosigmoidit;
• kolpita, som är karakteristisk för kvinnor med drabbade könsorgan.

Långvarigt misslyckande att tillhandahålla hjälp verkar som garant för bildandet av en sfinkter av ärrvävnad istället för normala fibrer. Inte bara gör en sådan ärrvärk, det leder också till misslyckandet av analpressen. Detta kommer in i sphincter "vana", och personen upphör att kontrollera inte bara utsläpp av gaser, men också avföring.

Mot bakgrund av ovanstående registrerar patienten regelbundet en förvärring av kronisk paraproctit, vilket medför allvarlig smärta, feber, tecken på berusning och ökande kroppstemperaturer. Med ett sådant utvecklingsscenario kommer endast en nödoperation att hjälpa.

Devil-may-care-inställningen mot ens egen hälsa kompletteras av det faktum att sjukdomen smidigt strömmar in i en ondartad onkologisk neoplasm med snabb spridning av metastaser.

Här kan du inte hoppas att allt kommer att gå över sig själv. Kronisk fistel kännetecknas av en vävnadshålighet, som "stöds" från alla håll av ärr. För att bli av med det måste du ta bort problemskiktet till en hälsosam vävnad. Hjälp i detta kan bara laser excision eller en liknande variant av skuren av lesionen.

Förberedande stadium

För att förfarandet skall bli framgångsrikt måste patienten strikt följa instruktionerna för korrekt förberedelse. Eftersom en sådan intervention kallas planerad, kommer alla att ha tid att förbereda sig för det.

Normalt insisterar proktologen vid omfattande lesioner om att omedelbart öppna en abscess, rengöra det purulenta hålrummet. Först efter framgången i det första steget får man fortsätta att neutralisera passagen själv. Vanligtvis mellan stadierna tar ungefär en och en halv vecka. Den exakta termen kommer att meddelas av kirurgen, baserat på den individuella dynamiken i avdelningens återhämtning.

Några dagar före det angivna datumet skickar specialisten den person som begärt hjälp till:

• rektoromanoskopi, som hjälper till att bedöma vävnadernas interna tillstånd;
• fistulografi, som täcker den radiopaque studien;
• ultraljudsundersökning
• beräknad tomografi hos bäckenorganen för att bedöma tillståndet hos de intilliggande inre organen.

Det gör inte utan ett standardtestpaket, vilket inkluderar ett blod, urintest, biokemi, ett elektrokardiogram, fluorografi, slutsatsen av en gynekolog, en terapeut. Separat genomförs ett preliminärt allergiskt test som gör det möjligt att blockera risken för anafylaktisk chock på grund av intolerans mot komponenterna i anestesi.

Särskilt anmärkningsvärda patienter som har ett antal kroniska sjukdomar. De måste först samråda med smalprofilerande läkare, vilka måste granska det nuvarande godkända behandlingsprogrammet för att eliminera medicinsk konflikt.

Men det är strängt förbjudet att ändra eller avbryta det föreskrivna läkemedelsregimen. Det är troligt att den behandlande läkaren kommer att rekommendera att vänta några veckor för att slutföra kursen, och fortsätt sedan med operationen. Regeln gäller för dem som lider:

• hjärtsvikt
• hypertoni;
• andningsdysfunktion;
• diabetes mellitus.

Om situationen har försummat, kan man inte göra utan att laboratoriet utsöndras av fistösa sekretioner för att bestämma känsligheten för olika grupper av antibiotika. Resultatet av planteringen kommer att bidra till att identifiera orsaksmedlet för infektion.

När det gäller trög kurs i sjukdomen är det mer effektivt att starta kursen med antiinflammatorisk behandling. Det innehåller antibakteriella farmakologiska medel, valda enligt resultaten av en klinisk studie av sådd. Lokal behandling som syftar till att tvätta problemområdet med speciella antiseptiska lösningar kommer inte att störa.

Cirka tre dagar före det angivna datumet föreskrivs en diet, som utesluter livsmedel med fiber och orsakar ökad gasbildning. Dessa inkluderar:

• grönsaker och frukter i deras råa form;
• svart bröd;
• baljväxter;
• sötsaker;
• ren mjölk;
• kolsyrade drycker.

Natten innan är att rengöra tarmarna med en avundsjuka eller ta farmaceutiska medel. Förteckningen över sistnämnda bör förtydligas i förväg med den behandlande läkaren. Det är också nödvändigt att ta bort håret från grenområdet.

Innan du skickar en radiovågsexcision eller annan typ av procedur till avdelningen, kommer specialisten definitivt att kontrollera efter eventuella kontraindikationer för hans avdelningar. Medicinska förbud inkluderar:

• allvarligt allvarligt tillstånd
• infektiösa skador i toppperioden;
• dekompensering av kronisk sjukdom;
• problem med blodkoagulering
• njursvikt
• leversvikt.

Läkare är överens om att det inte är nödvändigt att utföra proceduren under en uthållig släckning av inflammatorisk process, när inga element uppstår från fisteln. Detta förklaras av det faktum att själva hålet tillfälligt kunde dras in med en granulationsvävnad. Att hitta den, särskilt med liten diameter, kommer att bli en utmanande uppgift.

Operativ klassificering

Oavsett om tekniken implementeras med en ligatur eller en enklare teknik, visas patienten generell eller epiduralanestesi. Anledningen till detta - behovet att tvinga musklerna att helt slappna av. För offerets bekvämlighet erbjuds han att sitta i en speciell proctologisk stol, som liknar en vanlig gynekologisk stol.

Baserat på typ av hål och andra egenskaper hos patologin kommer läkaren att välja en av flera typer av excisionsmetoder:

• dissektion;
• ett snitt längs hela längden följt av stängning eller sänkning av detta steg;
• ligatur;
• avlägsnande med plast;
• laser cautery;
• fyllning med biologiska material.

I detta fall neutraliseras intra-sphincter- och transfincterversionerna nödvändigtvis mot rektalhålan i form av en kil. Även hudplatser och den medföljande cellulosen är jämn. Om det behövs tillåter suturering av sphinctersmusklerna, vilket är karakteristiskt för nederlaget för de djupare skikten.

Om det fanns en plats för att vara purulent ackumulering, öppnas den först, rengörs och dräneras sedan. Den öppna sårytan är täckt med en salva.

För att förenkla genomförandet av hushållsåtgärder installeras offeret ett ångrör.

Det är mycket svårare för dem som har blivit offer för extrasfinctala fistler. På grund av att de är mycket djupare ökar deras längd.

Ofta påverkar de två djupa zoner:

Närvaron av flera grenar av purulenta håligheter komplicerar kirurgens arbete, som måste eliminera alla ovanstående och samtidigt arrestera anslutningen med ändtarmen. Dessutom måste du ta hand om minimalt ingrepp på sfinktern för att förhindra att det saknas funktionalitet i framtiden.

För att öka chanserna för ett framgångsrikt resultat lockar läkare aktivt en ligatur. Efter det att den farliga öppningen har skurits, införs en silktråd i sin inre del längs formationen och leder ut. Det är nödvändigt att lägga tråden så att den ligger närmare anusens mittlinje. Ibland kan det inte vara utan att skära av skuren, men ett sådant offer är berättigat. Därefter är ligaturen bunden till den fullständiga omslutningen av muskelskiktet i anuset.

Under varje ligering skärs ligaturen gradvis upp till muskulaturens slutliga utbrott. Tack vare ett så noggrant tillvägagångssätt, visar det sig att sfinkteren gradvis skärs för att inte utlösa mekanismen för dess misslyckande.

Ett annat alternativ för utvecklingen av händelser är att avlägsna hålet och sedan stänga insidan av trasa från rektal slemhinna.

Snabbåterställningsguide

För att rehabilitering ska slutföras så snart som möjligt måste du följa sängstöd under de första dagarna. Lite mer än en vecka måste spenderas på att följa reglerna för individuell antibakteriell behandling.

Efter lyckad neutralisering av lesionen måste arbeta hårt för att fördröja stolen i ungefär fem dagar. Det kommer att hjälpa till i denna speciella dietmat, riktade mot avsaknaden av slaggformation. Om det finns ökad peristaltik, kommer läkaren att ordinera lämplig medicinering för att lindra symtomen.

Den första dressingen sker den tredje dagen. Här är det värt att förbereda sig för att själva processen är ganska obehaglig, därför föredrar läkare i de första tiderna att utföra smärtlindring av narkosmedel.

Tamponger som tidigare placerats på sårytan impregneras först med väteperoxid och avlägsnas därefter. Själven behandlas också med väteperoxid tillsammans med antiseptika, och sedan löst fylld med färska tamponger med salva. För att påskynda läkning sätts en remsa med salva in i själva rektummen.

Och efter fyra dagars karantän är över, tillåts användning av specialiserade ljus. Om nästa dag efter detta, att avfeka inte fungerar, måste du använda ett rengörande emalj.

Förteckningen över godkända produkter för första gången av den postoperativa perioden omfattar:

• semolina kokad i vatten;
• buljonger;
• Ångad patties;
• kokt fisk;
• omelett.

Men det finns ingen speciell begränsning i att dricka. Men alla måltider som serveras till bordet bör inte vara salta, men inte kryddor. Några dagar senare, samtidigt som du behåller positiv dynamik, får du lägga till några fler produkter i huvudmenyn:

• potatismos och betor i potatismos
• fermenterade mjölkprodukter
• fruktpuré och bakade äpplen.

Fortfarande är läsk, råa grönsaker med frukt, baljväxter, alkoholhaltiga drycker fortfarande förbjudna.

Efter varje resa till toaletten för att underlätta staten och ytterligare desinfektion måste göra stillasittande bad. Proktologen väljer lösningen för dem individuellt. Han kommer att säga exakt när du kan ta bort sömmarna, men den genomsnittliga perioden är ofta ungefär en vecka. Några veckor kommer att behövas före den slutliga helingen.

Delvis inkontinens av avföring och gas under de närmaste månaderna är en standardreaktion av kroppen, så det här är ingen anledning att låta larmet. För att förbättra den kliniska bilden är det nödvändigt att träna sphinctersmusklerna med hjälp av en speciell uppsättning övningar för detta.

Risker för komplikationer

Även om förfarandet utförs av en erfaren kirurg med hjälp av kvalificerad medicinsk personal, finns det fortfarande en liten procentandel av sannolikheten för komplikationer. Om ingreppet utfördes på ett sjukhus, återhämtar 90% av patienterna enligt en standardplan.

Men vissa på grund av organismens natur eller medicinska fel måste ta upp ett antal biverkningar. Bland dem förekommer den vanligaste blödningen inte bara under proceduren, men också efter det att den har fullbordats.

Ännu mindre ofta i medicinsk praktik registreras skador på urinröret. Men den postoperativa såruppfyllningen ligger vanligen alltid på offerets axlar, som inte följde noga med hygienhygieniska föreskrifter.

Återfall förekommer endast i 15% av fallen, vilket provar en kronisk form av kursen. Men även med det kan du slåss.

I vissa offer efter operationen återställs inte analfinkterns livskraft delvis. Detta garanterar inkontinens av avföring och gas, vilket väsentligt komplicerar det sociala livet. För att undvika detta, rekommenderar experter att söka kvalificerad hjälp vid ett tidigt skede av fistelbildning.

Pararectal fistel (rektalfistel). Behandling för rektalfistel. Avlägsnande av rektalfistel.

Vad är rektalfistel och varför uppstår det

Fistel är en patologisk bildning som förbinder tarmarna med den yttre miljön. När paraproktit särskiljer följande typer:

1. Full slag, med ett yttre hål på huden och tarmens inre lumen.
2. Ofullständig fistel, kännetecknad av närvaron av endast den inre öppningen. I de flesta fall omvandlas till en komplett form efter det att de yttre vävnaderna smält.
3. Om båda hålen är placerade i tarmarna kallas formationen den inre fisteln.
4. Om banan har grenar eller flera hål kallas det svårt. Rehabilitering efter operationens fistel i ändtarmen i sådana fall är försenad.

Enligt förhållandet mellan lokaliseringen och anusen finns det isolerade ut-, insida- och tågfinkare fistösa passager. Den första kontaktar inte direkt med sfinkteren, den andra har en yttre öppning i närheten av den. Ryggmärgen passerar alltid genom den yttre massan i ändtarmen.

En fistel är en öppning (fistel) öppning utåt eller in i ett ihåligt organ genom vilket vätska flyter (pus, blodigt slemhaltigt innehåll etc.). Hålet är anslutet till hålrummet, oftast av inflammatorisk natur, med hjälp av epithelets beklädnad.

När det gäller rektumets fistel är det faktiskt en kronisk purulent process (paraproctit) som öppnas oberoende utåt eller in i sin lumen. Denna process ligger i pararectal (peri-rektal) fettvävnad och är resultatet av dess olika sjukdomar:

• akut paraproctit;
• skada;
• sönderfallande tumör
• tuberkulos;
• ulcerös kolit;
• operationer på tarmarna.

Utvecklingen av paraproktit bidrar till analfissurer, hemorrojder, och de uppträder i sin tur hos personer som lider av förstoppning, fysisk inaktivitet och är frekventa "följeslagare" av alkoholälskare och anhängare av icke-traditionell sexuell läggning. Mer än 80% av patienterna är män.

Ibland kan det också orsakas av långvarig diarré efter operation på tarmarna, när det finns irritation av anusens hud, sprickor, inflammation - paraproktit.

Av vilken anledning bildas fistlar?

Hos nästan 90% av patienterna framkallar utseende av en fistel det sista skedet av akut paraproktit. Ofta en patient med symptom på akut paraproktit försenar samtalet till läkaren. Som en följd öppnade en abscess som bildades i den subkutana vävnaden spontant, och dess purulenta innehåll kom ut.

Patienten känner en betydande lättnad, hans hälsotillstånd förbättras, han tror att han är helt botad. Men det här är långt ifrån fallet. En inflammerad anal krypter kvar i rektalväggen, genom vilken infektion kommer in i omgivande vävnad och den inflammatoriska processen fortsätter. Samtidigt börjar vävnaderna smälta, och en fistel bildas, vilket lämnar ytan.

Fistler bildas så länge som den inflammatoriska processen fortsätter. Därför kallas fistlar ofta kronisk paraproktit. I vissa fall blir orsaken till fisteln en kirurgs fel under operationen.

Detta händer om abscessen öppnas och dräneras, men den radikala operationen utförs inte. Eller under operation för att ta bort hemorrojder, fångar kirurgen muskelfibrer under suturering av slemhinnan, vilket resulterar i inflammation och efterföljande infektion.

Fistler kan bildas som en postoperativ komplikation vid kirurgisk behandling av avancerade och komplicerade hemorrojder. Ibland kan fistlar vara en följd av födelsetrauma eller inträffa efter brutna gynekologiska manipuleringar. Dessutom kan orsaken till deras förekomst vara:

• chlamydia
• Crohns sjukdom
• maligna tumörer i ändtarmen
• syfilis
• tuberkulos i tarmen
• divertikulär tarmsjukdom

Typer av fistel

Komplett. I denna typ av fistel är ingången belägen i rektumets vägg och utloppet ligger på hudytan i perineum eller analområdet. Ibland i rektumområdet kan flera inlopp bildas på en gång, som sedan slår samman i en enda kanal i subkutan vävnad och bildar ett enda utlopp i huden. Det främsta kännetecknet för fulla fistlar är att de går ut på kroppens yta.

Under den diagnostiska undersökningen kan läkaren med en speciell sond lätt penetrera de raka fistösa passagerna. Om kanalerna är svåra är det nästan omöjligt att göra detta och specialisten kan inte komma åt den interna öppningen. I det här fallet erkänner läkare att det ligger på den plats där den primära infektionen har inträffat.

Ofullständig. Denna form av rektumfistel har inget utlopp till kroppens yta, det vill säga det är den inre fisteln. Denna typ av fistulous passager diagnostiseras sällan, och många läkare anser det vara ett tillfälligt alternativ för utvecklingen av en komplett fistel.

Ofullständiga fistlar kan uppstå under utveckling av rektal, sciatic-intestinal eller submukosal paraproctit. I sådana former av paraproctit elimineras abscessen ofta spontant eller öppnas kirurgiskt.

Patienter kan inte ens gissa att det finns en sådan fistel i kroppen, det är vanligtvis kort och riktad mot det purulenta området. Ibland öppnar fisteln i form av två inre öppningar. En erfaren specialist kan misstänka sin närvaro enligt patientens karakteristiska klagomål.

Patienter klagar på återkommande smärta i underlivet, utseende av pus i avföringen och en obehaglig lukt. Enligt hur den inre öppningen ligger på ändens vägg är fistlarna indelade i lateral, bakre och främre del.

Transfinternas fistel i ändtarmen är vanligast, det diagnostiseras i ungefär hälften av fallen. Det noteras att den fistösa kanalen är belägen i något område av sfinkteren (på ytan, djupt inuti eller under huden).

Samtidigt kan de fistösa kanalerna förgrena sig, närvaron av abscesser noteras i fibern och cicatricial processer äger rum i de omgivande vävnaderna. Denna fistel ligger vanligtvis mycket högre än den anal-sphincter, det här är dess särdrag och förklarar den förgrenade formen.

Intra spinal fistel i ändtarmen anses vara den enklaste av sådana patologiska formationer och diagnostiseras i cirka 30% av fallen. I annat fall kan sådana fistler kallas subkutana slemhinnor eller marginalfistler.

De viktigaste särskiljningsegenskaperna av denna typ är: den inflammatoriska processens senaste varaktighet, den direkta fistulära kanalen och den oförutsedda naturen hos cicatricial manifestationer. Den yttre fistösa öppningen ligger vanligen i närheten av anusen, och den inre passagen kan vara belägen i något av tarmkrypterna.

Diagnos av sådana fistlar är inte särskilt svårt, det kan göras genom att palpera den perianala regionen. Sonden i dessa fall går fritt in i den yttre fistulära öppningen och passerar enkelt till tarmens inre öppning.

Patienter med en sådan diagnos kräver ofta ytterligare undersökningar. Det kan vara en mängd olika metoder för instrumentell och klinisk forskning. De kommer att bidra till att skilja den kroniska formen av paraproctit från andra sjukdomar som orsakar bildandet av fistlar.

• 1:a. Huvudfunktionen är den direkta fistösa passagen, det finns ingen cikatricial förändringar i området för den inre öppningen, det finns inga infiltreringar och pus i adrectalfibern.
• 2:e. Det finns inga purulenta fickor och infiltrer, men ärr syns runt den inre öppningen.
• 3:e. Skillnader i en smal öppning av den ingående fistulära kanalen, medan det inte finns något purulent innehåll och infiltrerar i fibern.
• 4:e. I adrectal vävnad, abscesser och infiltrater förekommer, och flera ärr ligger runt det breda inloppet.

Samtidigt spelar inte lokaliseringen av den fistulösa kanalen något, symtomen på något ställe är desamma.

Enligt statistiken är denna sjukdom vanligare hos kvinnor. I de flesta fall uppstår vid obehandlad paraproktit eller efter borttagning av hemorrojder, när kirurgen tillfälligt griper muskelvävnaden vid suturering.

• bryter under arbetet
• avlägsnande av det urogenitala organet
• chlamydia;
• Crohns sjukdom;
• onkologi;
• infektionssjukdomar;
• tuberkulos;
• ihållande förstoppning, diarré;
• tarmbråck.

Symtom på anal fistel uttalas. Om det orsakades av paraproctit, kommer det att finnas en distinkt smärta i anuset, en liten svullnad och svårigheter i tarmrörelsen. Kroppstemperaturen stiger, muskelsvaghet kommer att uppstå.

Sådana symtom går från en till två veckor. Vidare bildar fisteln en utgång, och smärtan sjunker och obehagliga, purulenta urladdningar som irriterar huden och luktar det obehagligt att ersätta det. Om sjukdomen uppstod av annan anledning kan patienten notera:

• försenad utsöndring av urin och avföring
• blödning, slem och pus från tarmarna;
• känsla av ett främmande föremål.

Typer av operationer

Operationen för att avlägsna den bildade fisteln i rektalområdet utförs med användning av allmän eller epiduralanestesi, eftersom musklerna måste vara fullständigt avslappnade.

Trots det faktum att kirurgi har nått stora höjder i sin utveckling, är behandlingen av fistulous passager fortfarande en av de svåraste.

• fisteldissektion;
• excision av den patologiska kanalen längs hela sin längd, i detta fall utförs antingen avlopp till utsidan eller suturering av såret;
• åtdragning av ligaturen;
• excision med efterföljande plasticitet av den befintliga stroke;
• laser cautery;
• radiovågsmetod;
• kanalfyllningar med olika biomaterial.

I närvaro av transfunktionella och intraspinala fistler utförs en kilformad excision, och hud och fiber avlägsnas. Ibland sfinkter musklerna sutureras. Det är lättast att ta bort intra-spinal fisteln på grund av dess närhet till anusen.

Om purulenta ackumuleringar är närvarande längs kanalen öppnas, rengöras och dräneras nödvändigtvis. Såret förseglas med en gasväv som behandlas med Levomecol eller Levino. Dessutom är användningen av ett ångrör övervägd.

Om paraproctit har orsakat bildandet av extrasfincter fistulous passager, så är förekomsten av ganska långa kanaler med flera grenar och purulenta håligheter underförstådd.

Kirurgens uppgift är att:

• resektion av fistel och hålrum med pus;
• eliminering av anslutningen av fisteln med analkanalen;
• minimera antalet manipuleringar på sfinkteren.

1. Efter borttagning av rektumfisteln införs en silktråd i hålet, som därefter avlägsnas från den andra änden av kanalen.
2. Platsen där ligaturen placeras är anusens mittlinje, på grund av vilken snittet ibland kan utökas.
3. Tie ligaturen så att den tätt omsluter sig runt anusens muskelskikt.

Med varje ligering, vilken kommer att utföras under den postoperativa perioden, måste ligaturen skärpas tills det är möjligt att uppnå full penetration av muskelskiktet. Så du kan undvika utveckling av sfinkterbrist.

Plastmetoden är en operation för att utesluta en fistel och avlägsna ackumulationer av pus i rektalområdet och stäng sedan fisteln med ett slemhinne.

Ibland brukade användningen av fibrinlim, som stänger upp den fistösa passagen.

Fistler är vanligtvis uppdelade i tre huvudtyper.

• Ofullständig fistel. Det kännetecknas av närvaron av endast en inre öppning i slemhinnan. Många experter är övertygade om att denna typ av fistel är tillfällig och bara utgör fasen för bildandet av en fullständig fistel, eftersom de omgivande vävnaderna över tiden kommer att smälta, vilket leder till att den fistulösa kursen öppnas utåt.
• Komplett fistel. De har alltid två hål. Den första är den yttre, som ligger på hudytan, den andra är den inre, som ligger i den analkrypta och öppnar sig i tarmens lumen.
• Inre fistel Med dem finns både inloppet och utloppet i tarmväggen.

Fistler divideras också av plats i förhållande till rektusfinkeln. De är vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Ur sphincter. Deras inre öppning ligger på ytan av tarmkrypten, medan stroken går högt och böjer sig runt, men påverkar inte den yttre massan. I regel bildar sådana fistler när det purulenta fokuset är lokaliserat i det bakre rectus-, ileo-rectus- och bäcken-rectuscellutrymmet. Fisteln i rektum av denna typ är vanligtvis konvulerad och har en lång kurs. Det kännetecknas av bildandet av purulenta läckage, bildandet av ärr runt fistelkanalen och utseendet på nya yttre öppningar med upprepade exacerbationer. Det är möjligt övergången av den inflammatoriska processen till cellrummet på andra sidan med bildandet av en hästskoformad fistel.
• Vnutrisfinkternye. De kallas också marginella eller subkutana sfinkterfistler. Detta är den enklaste typen av rektalfistel. I regel är deras fistulous kurs rak, har inga ärr och öppnar utåt nära anusen. Dessutom är dess inre öppning belägen på ytan av tarmkrypten.
• Extrem sphincter. De kan passera på olika djup, men alltid genom endets yttre sfinkter. Denna form av kronisk paraproctit har en särdrag - ju högre fistelns kurs i förhållande till sfinkteren desto mer grenar den ut och frekventare purulenta flöden i adrektala vävnader och ärrvävnader runt omkring sig. Dessutom kan ärren lätt fånga sfinkteren, vilket orsakar dess deformation och dysfunktion.

Dessutom är det värt att notera att, beroende på närvaron av ärr och purulenta föroreningar, längs fisteln, kan ryggradsfistler ha 4 svårighetsgrader:

1. Första graden När det är, har rektumfisteln en direkt kurs, det finns inga ärr runt den inre öppningen, i adrektiva fibrer finns inga infiltreringar eller purulenta flöden.
2. Avancerad nivå När det är omkring anusen bildas ärr, men varken sår eller infiltrationer observeras i fibern.
3. Tredje graden I detta fall har fistelkanalen en smal ingång utan ärr, men det finns sår och inflammatoriska infiltreringar i fibern.
4. Fjärde graden I detta fall har fisteln en bred inlopp, runt om det finns flera ärr, medan i adrectalfibern finns sår och infiltrer.

Operationen utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi, eftersom fullständig muskelavslappning är nödvändig.

Patientens position är liggande med benen böjda vid knäna (som i en gynekologisk stol).

Valet av operationsmetod beror på typen av fistel, dess komplexitet, placering i förhållande till sfinkteren.

Typer av operationer för borttagning av rektumfistel:

• Dosering av fisteln.
• Excision av fisteln genom hela längden med suturering eller utan suturering av såret.
• Ligaturmetod.
• Excision av fisteln med inre hål i plast.
• Laser moxibustion fistulous kurs.
• Fistulös fyllning med olika biomaterial.

Intrasphincter och transfincter fistler exciseras i rektal kavitet kilformad tillsammans med huden och fibern. Sphincter muskel suturing kan utföras, men inte alltid, om endast de djupa lagren påverkas. Om det finns en purulent hålighet under fisteln, öppnas, skyddas och dräneras.

Extrasphincter fistler är mer utmanande för kirurgen. De bildas efter djup (bäcken-rektal och sciatic-rectal) paraproctit. Sådana fistlar är som regel ganska långa, har många grenar och purulenta håligheter i sin kurs.

När sådan fistel ofta använder ligaturmetod. Efter fistelens excision dras en silktråd i sin inre öppning och utförs längs fisteln. Ligaturen placeras närmare anusens mittlinje (fram eller bak).

I de efterföljande förbandet är ligaturen åtdragen till full utbrott av muskelskiktet. Sekvensen dissekeras sålunda gradvis och dess insufficiens utvecklas inte.

En annan metod för användning är excisionen av fisteln och tillslutningen av dess inre öppning medelst en mobiliserad trasa av rektal slemhinna.

Rektal fistel är klassificerad:

• Full. Två eller flera utgångar, varav den ena är belägen i den analala lumen och den andra är utsidan utåt. Det finns flera sådana drag, och de är alla anslutna.
• Ofullständig fistel. Det har ingen öppen kanal i två ändar, det är en sorts påse där pus ackumuleras och det kan utsöndras både inuti tarmen och utsidan i anusområdet.
• Inre fistel Öppnas exklusivt i lumen i ändtarmen, det finns också många.