Stenar i gallblåsan, tyvärr ett vanligt fenomen. Denna sjukdom står inför många människor. Gallsten sjukdom kan orsaka pankreatit, kolangit, cholecystit och andra sjukdomar. Gallsten sjukdom påverkar främst kvinnor. Med ålder ökar sannolikheten för stenbildning.
Karaktäristiska symtom på sjukdomen
Gallsten sjukdom (ICD) är en sjukdom i mag-tarmkanalen, som kännetecknas av bildandet och tillväxten av hårda stenar i gallblåsan. Sjukdomen fortsätter i tre steg:
- Fysikalisk-kemiska. I det första skedet uppstår processer som förutsätter bildandet av stenar. I gallan stiger kolesterolhalten.
- Latent. Symptom på scenen visas inte, liknar den första. Men stenarna finns redan i blåsan, irriterar slemhinnan, repor. Den inflammatoriska processen börjar i gallblåsan och kanalerna.
- Clinical. På scenen är symptomen på sjukdomen som tas för anfall helt uppenbara.
Stenar som bildas i organ med sjukdomsförloppet faller in i gallkanalerna och kan täppa till dem. Vad som händer orsakar komplikationer i gallblåsan. Patienten har gallkolik, kallad attack av JCB.
orsaker till
Nyckeln till normal funktion av matsmältningskanalen blir rätt näring. Stenar i gallblåsan bildas när en metabolisk störning eller en infektion intas. Orsakerna till sjukdomen är många. Läkare som studerar brott som uppstår i mag-tarmkanalen identifierade vissa riskfaktorer. Förekomsten av faktorer orsakar ofta utseendet av sjukdomen:
- Sedentary livsstil.
- Genetisk predisposition.
- Fel livsstil, dricka alkohol.
- Ätstörningar, fasta, fetma.
- Sjukdomar i mag-tarmkanalen.
Sjukdomen manifesterar sig ofta hos kvinnor under graviditeten. På grund av de faktorer som åtföljer barnets förväntningar ökar kolesterolhalten, huvudkomponenten i stenarna. Processen bidrar till stagnation av gallan i urinblåsan. Sannolikheten för sjukdomen ökar om du dricker hormoner.
Symptom på sjukdomen
De två första stegen av sjukdomen är asymptomatiska. Patienten vet inte att han blir en bärare av gallstenar. Symtom uppstår när stenen går in i gallgången. De första tecknen på brott är bitterhet i munnen, smärta i rätt hypokondrium, tyngd. Illamående, flatulens, böjning.
Sten av liten storlek kan passera genom kanalerna direkt i tolvfingertarmen. Därefter kommer bildningen ut ur kroppen tillsammans med fekala massor. I sådana fall passerar attacken på egen hand, utan behandling.
Om stenen är stor är detta ett säkert tecken på risken för att fastna i kanalerna. Liknande hotar med svåra komplikationer som kräver behandling. Om kanalen är blockerad går inte smärtan bort, det är indikerat att omedelbart kontakta en läkare. Med förhöjning av JCB uppstår inflammation i gallblåsan. Utan behandlingsrecept utvecklar en patient gastrointestinala sjukdomar från tredje man:
- Akut pankreatit.
- Obstruktiv gulsot.
- Kolecystit.
- Leverabscess.
För att undvika biverkningar behöver man inte ignorera symtomen på sjukdomen. Det är viktigt att börja behandlingen i tid. I de tidiga stadierna av sjukdomen ökar behandlingen sannolikheten för fullständig återhämtning med minsta tid och ansträngning hos patienten.
Diagnos av sjukdomen
Diagnostisering och behandling av en patient med kolelithiasis utförs av en gastroenterolog. Läkaren samlar historia och visuell undersökning, undersöker patientens mottaglighet för sjukdomen. Noggrann diagnos är extremt viktig, tidiga symptom liknar andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, till exempel gastrit och pankreatit.
För att klargöra diagnosen ges ett antal ytterligare studier, inklusive laboratorie- och instrumentmetoder. Den huvudsakliga metoden för instrumentdiagnostik vid bestämning av JCB är ultraljud. Metoden bidrar till att bestämma närvaron av stenar, ta reda på storlek och plats.
Baserat på de erhållna uppgifterna fastställer läkaren en noggrann diagnos. En viktig roll i diagnosen är studien av patientens livsstil, genetisk predisposition. Att observera en detaljerad bild av sjukdomsförloppet ordinerar läkaren en lämplig behandling.
Behandlingsmetoder
Beroende på graden av svårighetsgrad och svårighetsgrad bestäms metoder för behandling av kolelithiasis. Vid behandling av de flesta sjukdomar försöker läkare att göra med konservativa metoder. Kirurgisk ingrepp kan leda till oönskade konsekvenser för människokroppens funktion. Om sjukdomen tar en svår form, ger terapeutisk behandling inga resultat, doktorn bestämmer sig för att behandla sjukdomen med operation.
Är det möjligt att göra utan operation
Många patienter ifrågasätter möjligheten till effektiv behandling av sjukdomen utan operation - och de misstas. Möjligheten att utan operationen dra nytta av. Läkaren kan bara tilldela den korrekta behandlingsmetoden efter att ha undersökt patientens medicinska historia, med beaktande av möjliga faktorer och risker. Självmedicinering är farlig.
Behandling av gallsten sjukdom utan kirurgi föreskrivs om stenens storlek är upp till tre centimeter. Gastrointestinala sjukdomar har undersökts tillräckligt av gastroenterologer. Baserat på forskningen har ett antal behandlingar utvecklats. Diet, som ett medel för behandling, används i stor utsträckning som en del av metoderna och talar också en komplett metod för behandling av JCB.
Behandling utan kirurgi
Terapeutiska behandlingar inkluderar läkemedelsbehandling och litotripsy. En viktig roll spelas genom att följa en strikt diet. En sanatoriumbehandling erkändes som ett positivt sätt att bota sjukdomen. Inte alla patienter har möjlighet att använda ovanstående metod.
Villkoren för spabehandlingen bidrar till att ge patienten en regim som syftar till att normalisera arbetet i mag-tarmkanalen. En liknande teknik används för patienter med diagnos: gastrit, magsår, kronisk pankreatit. En viktig roll spelas av de klimatförhållanden som är tilldelade för patientens vanliga promenader. Detta syftar till att förbättra patientens aktivitet. Patienten tar mineralvatten, håller till en diet. För personer som lider av sjukdomar i mag-tarmkanalen upprättas en speciell meny. Patienten tilldelas mineralbad och fysioterapi.
Huvuduppgiften för behandling är frisättning av gallblåsan och kanalerna från stenarna. En viktig roll spelas av litotripsy. Termen avser förfarandet för kontaktlös krossning av stenar för att självständigt kunna passera formationer genom kanalerna. Metoden används för stenar i gallblåsan upp till tre centimeter. Faren för proceduren beror på möjligheten till kanalblockering genom att krossa stenar. Tillsammans med litotripsy förskriva läkemedel som bidrar till upplösningen av stenar. För patienter förskrivna läkemedel ursodeoxikolsyra.
Läkaren kontrollerar behandlingsmetoden med ultraljud. Dessutom införs användningen av växtbaserade läkemedel. Den behandlande läkaren justerar näring vid kolelitiasis. Att förändra livsstil med GCS är huvuddelen av effektiv icke-kirurgisk behandling.
Diet för kolelithiasis
För full återhämtning kommer patienten att behöva byta livsstil. Överensstämmelse med de enskilda näringsreglerna är viktigt för kolelithiasis. Det spelar ingen roll om kirurgi utfördes eller behandling var ordinerad utan operation, diet spelar en stor roll i läkningsprocessen. Känd lista över populära dieter för patienter med JCB, en vanlig och effektiv från listan - №5.
Funktioner i femte bordet
MI Pevzner, grundaren av den nationella kosten, 1929, utvecklade en metod för kost. Baserat på metoderna skapades en tabell med medicinska tabeller. Tillvägagångssättet hos en vetenskapsman i näring används ofta i sanatoriumbehandling. Totalt kostvanor femton. För patienter med nedsatt gallblåsa rekommenderas diet nr 5. Patienten ordineras en diet av den behandlande läkaren och bestämmer efterlevnadsperioden. Följ den diet som visas hemma, efter att ha studerat de tillåtna mat- och matlagningsreglerna.
Dieten syftar till en normal mängd protein- och kolhydratintag, med en märkbar minskning av fettintaget. Dets energivärde överstiger inte 2500 kcal per dag. En liknande diet ordineras för patienter med diagnos av kronisk pankreatit, gastrit och leverproblem.
Patienten tilldelas en bråkdel. Det rekommenderas att ta mat i små doser, utan att ladda matsmältningssystemet. Måltider fem till sex om dagen. Ett viktigt element i kosten är bearbetning av mat. Livsmedel rekommenderas att använda hackad eller torkad form. Detta förhindrar produktion av överskjutande gallor, minskar sannolikheten för kolik.
Produkterna ska inte vara stekt eller rökt. Det är tillrådligt att laga mat till ett par, koka. Det är tillåtet att baka eller stuka diskar. Det visas att man åtminstone åt salt (10 gram). Daglig förbrukning av enkelt renat vatten ökar till två eller flera liter per dag.
Vad kan och kan inte
Patienten måste helt anpassa menyn. Du måste undersöka listan över produkter för att utesluta från kosten. Alkohol kan orsaka spasmer i blåsan och kanalerna, vilket orsakar kolik. Avlägsnar produkter som överbelastar lever och gallblåsan, vilket bidrar till produktion av gall- och gasbildning. Från menyn, ta bort mat som irriterar matsmältningsorganet, överbelasta matsmältningssystemet. Förbjuden att använda:
- Bakverk bakverk.
- Svamp.
- Mjölkprodukter.
- Kål, bönor.
- Rökt, saltad, fet fisk.
- Fett kött, korv.
- Kaffe, starkt te.
- Kryddor, kryddor, lök, vitlök.
Listan är mycket längre. Det innehåller produkter som innehåller ett överflöd av animaliska fetter, oljor, rökt kött, kryddiga rätter. Starkt te för kolelithiasis är förbjudet, det är tillåtet att dricka te med mjölk eller lätt bryggda drycker. Som en analog te med hjälp av komposter, buljong höfter. En fiberrik mat som förbättrar matsmältningen, pektiner som minskar inflammation, lipotropa ämnen som löser upp fetter rekommenderas. Den positiva effekten på kroppen ger produkter som innehåller magnesium, vilket tar bort gallblåsans spasmer.
Du måste äta mat:
- Crackers och kli bröd.
- Magert kött
- Grönsakssoppa.
- Lågfett och lätt saltad fisk.
- Mjölkprodukter med låg fetthalt.
- Nötter, torkade frukter och frön.
- Grönsaker som innehåller pektin.
Frukt får äta granatäpplen, bananer. Bakade äpplen, gelé, marmelad är tillåtna. Skaldjur mättad med jod hjälper till att binda kolesterol. D-vitamin förhindrar saltinsättningar. Fiskolja främjar tömning av gallblåsan. Tillåten produkt - ost, men i begränsad användning.
Överensstämmelse med dietens regler kan med fördel påverka gallblåsans arbete, kroppens funktion som helhet. Att äta hälsosamma livsmedel förbättrar mag-tarmkanalen, vilket förebygger många sjukdomar. Diet för kolelithiasis hjälper till att stärka immunsystemet, förbättra den övergripande hälsan.
Traditionella behandlingsmetoder
I folkmedicin har utvalda recept behandlats, som stöds av kvalificerade läkare. Många av beskrivningarna använder rödbetor. Grönsaker krävs för att skära och laga till konsistensen av sirap. Drick halv eller tre gånger ett glas buljong. Tillåtet att använda betesaft, separat eller med rädisjuice. Man tror att betor hjälper till att lösa upp stenar.
Det finns en stor mängd avkok som baseras på honung. Lägg till rädisa, pepparrot, björksoppa och andra medel till recepten. Honungsbehandling har en koleretisk effekt, produkten hjälper till att förbättra matsmältningen.
Olika medicinska örter används ofta i traditionella recept. Den helande effekten har ett avkok av celandine och mynta. Tillsätt majs silke, salvia, kamille och andra örter. Ofta måste buljonger insisteras och tas på matsked flera gånger om dagen, bad är gjorda med dina favoriter, andra dricker som te.
En känd metod för behandling och förebyggande av JCB kombucha. Japanska Kombucha innehåller syra som hjälper till att bryta ner stenar.
Hemlagade recept får endast användas efter samråd med en läkare. Professionellt råd kommer att bidra till att undvika oönskade effekter av självbehandling. Hälsosam mat visas för behandling och förebyggande av gallsten sjukdom. Förbered utan överdriven användning av kryddor och salt. Det är viktigt att utesluta skadliga, feta livsmedel som skadar mag-tarmkanalen.
Konservativ behandling av gallsten sjukdom
Med asymptomatisk "stenbärare", såväl som i fall där störningar av gallkolik, när de uppkommit, inte återkommer, eller där kontraindikationer är för kirurgi, utförs konservativ behandling. Konservativ behandling av kolelithiasis syftar till att minska inflammatorisk process, förbättra gallflödes- och motorfunktionens utflöde och gallret och eliminera, så långt det är möjligt, metaboliska störningar och associerade sjukdomar.
Beroende på fasen av den patologiska processen (gallkolik, exacerbation, remission) förändras medicinsk taktik signifikant och patienter behandlas i sjukhus, öppenvård eller spa på terapeutiska eller kirurgiska avdelningar.
Med en attack av gallkolik administreras antispasmodika och antikolinergika omedelbart parenteralt. Värme (varmvattenflaska) visas på gallbladderområdet (om det inte finns några tecken på en inflammatorisk process). I frånvaro av effekt administreras antispasmodiska läkemedel efter 0,5-1,5 timmar.
Tillägget av cholecystit, kolangit är en indikation för utnämningen av bredspektrum antibiotika i höga doser. En förkylning visas i området för rätt hypokondrium, svält är ordinerat i 1-2 dagar, en varm dryck är tillåten. Sådan terapi tillåter att stoppa kolik attack och eliminera inflammatorisk process. Under eftergivningsperioden visas diet, läkemedel, fysikaliska och balneologiska behandlingsmetoder.
När kolesterolstenar med små storlekar kan stenar lösas med xenodeoxikolsyra. Ursodeoxikolsyra används också.
När tecken på kolestas, åtföljd av klåda, är kolestyramin förskrivet - ett läkemedel som förhindrar intestinal absorption av kolesterol och gallsyror.
Patienter rekommenderas att upprätthålla en ganska mobil livsstil, gå, fysisk terapi, frekventa bråkmått (4-6 gånger om dagen) med begränsning av kryddiga och stekta livsmedel samt livsmedel med högt kolesterolhalt.
För att förbättra gallblåsans dränering föreskrivs en kursbehandling av koleretiska droger - koleretika som innehåller gall- och gallsyror som aktiv aktiv princip. Plantecholeretika används ofta: infusioner och avkok av immortelle blommor, majs silke, arnica blommor och andra. Spa behandling rekommenderas (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.).
Flask mineralvatten (Essentuki nummer 4, 17, etc.) är en effektiv metod för behandling av kolelithiasis. Mineralvatten har en normaliserande effekt på gallens fysikaliska egenskaper och kemiska sammansättning, bidrar till utsläpp av sand.
Låg mineraliserade alkaliska vatten rik på organiska ämnen, särskilt vatten i Truskavets resort, är särskilt gynnsamma i denna riktning.
Prognosen för kolelithiasis är vanligtvis oklart och beror på många associerade faktorer och möjliga komplikationer. Ofta bestämd av kvaliteten på operationen.
Förebyggande av gallsten sjukdom är att eliminera orsakerna som bidrar till stagnation av gall och metaboliska störningar. I detta syfte rekommenderas att regelbundet ta mat, motion, eliminering av förstoppning, snabb behandling av sjukdomar i gallsystemet.
Gallsten sjukdom: behandling
JCB är en välkänd förkortning, och den medicinska termen låter som kolelithiasis från orden hål (gall) och litos (sten). Det vill säga omvandlingen av stillastående galla till en stenliknande formation. Vad medför en fullständig obstruktion av gallkanalen och omöjligheten av funktionen hos matsmältningsorganets hepatorgalarapparat. Det har karakteristiska symtom och typiska komplikationer.
Epidemiologi av gallsten sjukdom har studerats och illustrerar att kvinnor oftare är sjuk, i nästan 60-70% av fallen, särskilt sjukdomen föder ofta barn. Ålder, när frekvensen av diagnos och behandling ökar, efter 35-40 år. Registrering av kolelithiasis, behandling konservativ eller kirurgisk - observeras hos 10% av befolkningen. Och den statistiska delen av denna sjukdom växer vart tionde år i alla länder i världen. Dessutom överstiger kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) i vissa länder i industriområdena antalet appendektomi (borttagning av bilagan).
Fördjupningsfaktorer för utveckling av gallstenssjukdom
- hypodynami, brist på regelbunden fysisk aktivitet som är nödvändig för kroppen;
- konstitutionell faktor - genomsnittlig pyknic bygger med en tendens att gå upp i vikt hos kvinnor och män;
- oregelbunden obalanserad diet, överskott av stekt och fet mat, missbruk av kryddor och alkohol. Överdriven konsumtion av kött- och köttbiprodukter, konserver och kryddor;
- frekventa dieter och fasta kurser med bristande överensstämmelse.
- medfödda anomalier av gallbladderens anatomi och dess kanal - böjningar, förminskning, hypotension och cyster;
- genetisk predisposition;
- kränkningar av fettmetabolism och sjukdomar i det endokrina systemet (diabetes);
- kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen - gastrit, duodenit, kolit, cholecystit. Hepatos och cirros;
- kronisk leversjukdom och konsekvenserna av viral hepatit (A, B och C);
- hemolytisk anemi orsakar en överbelastning av gallblåsan på grund av den ökade nedbrytningen av röda blodkroppar.
patogenes
Patogenesen av gallstenssjukdom är uppdelad i stadier av stenbildning. Det är mekanismen och uppläggningen av överträdelsen av gallsammansättningen i riktning mot dess patologiska förhållande, förändringen i dess tjocklek och evakueringshastighet - bestämmer mekanismen för utvecklingen av JCB. I början av sjukdomen finns det en ackumulering av gallan, dess förtjockning och bildandet av gallarslam. Detta orsakas oftast av graviditet eller menopausala förändringar hos kvinnor, en drastisk förändring i kosten eller otillräcklig sportnäring hos män, överdriven användning av kosttillskott och en diet för viktminskning.
Vid tiden och mekanismen för förekomsten av gallstenar skiljer sig:
- primär - ackumuleras och bildas långsamt, jämnt, utan samtidiga kliniker och symtom på gallblåsans dysfunktion. Deras andel av den totala massan av gallesten är 70%. Består av en torr gallrester (kalciumsalter och gallpigment) och lokaliseras huvudsakligen direkt i gallblåsan.
- sekundär - Resultatet av dysfunktionen hos hepatobiliärmekanismen, på grund av obstruktion av kanalerna med primärstenar. Deras närvaro åtföljs av kliniska tecken - kolestas, "gulsot", enzymatisk brist, återflöde. Och konsekvenserna av JCB-cholecystit och bilial pankreatit. Strukturen hos sådana stenar är mättad med kolesterol, de utför inte bara själva blåsan utan även stora och små gallor och leverkanaler. Kalciering sker med hjälp av kalciumsalter, svettning med inflammatoriskt exsudat.
Orsakerna till kolelithiasis förutbestämmer gallans sammansättning och dominans av enskilda element i den, beroende på vilken sten som klassificeras:
- kalkhaltigt med ett överskott av kolesterol;
- blandad pigmentkalk med en kärna av bilirubin och den omgivande kolesterolmassan;
- pigment, där bilirubin dominerar. De är främst primära stenar som uppträder efter hemolytisk anemi.
Innehållet i en gallblåsare observerade morfologisk mångfald:
- strukturer (vågigt, skiktat, amorft);
- former (sfärisk, oval, styloid);
- storlek (från fin sand till 70 gram formationer).
Den kliniska bilden visas efter 7-10 år från början av morfologiska förändringar i gallbladdern själv. Gallsten sjukdom, vars symptom är karakteristiska och patognomiska, kan också förekomma i latent form. När kompensationsmekanismerna i hepato-biliärsystemet fortfarande fungerar och stenarna är små i storlek.
Det finns tre huvudsakliga symptomkomplex:
- Biliary (biliär) kolik - Skarp plötslig paroxysmal girdling outhärdlig smärta, på grund av obstruktionen av gallflödet från cholecist eller choledoch. Med karaktär är associerad med starka pricks eller rezami. Med bestrålning av högra hälften av nedre käften, subklavian och scapular regionen, nedre rygg och bröstbenet. Retrosternala smärtor med sin kliniska färgning kan simulera angina pectoris. Ett sådant falskt symptom heter Botkins cholecystokoronära symptom. Smärta syndrom åtföljs av ett brott mot det allmänna tillståndet, beroende på typ av smärta chock - svaghet, svettning, pallor, förvirring.
- Dyspeptiskt syndrom manifesterar alla medierade tecken på gallstenssjukdom. Allvarlighet och distension i magen och höger hypokondrium, illamående och kräkningar, halsbränna med böjning, flatulens och avkoppling av avföringen. Störning av matförtunning. Hypo och avitaminos. Snabb mättnad och matsmältningsbesvär från komplexa multikomponenträtter.
- Obstruktivt syndrom - kliniska manifestationer av obstruktiv gulsot: konstant lågkvalitativ kroppstemperatur med enstaka stigningar till 38º, hudförgyllning, total klåda, följt av långvariga märken av repor. Trötthet, irritabilitet, humörsvängningar, känslomässig labilitet, sömnstörningar. Allergisk vaksamhet på hushållskemikalier eller djurhår.
diagnostik
baserad på ultraljudsdata, som med stor verifikation visar platsen, storleken, formen och antalet gallstenar.
Ytterligare metoder för att studera graden och svårighetsgraden av funktionella störningar, närvaron av komplikationer av gallstenssjukdom är:
- holetsistoangiografiya;
- retrograd kolangiopancreatografi;
- computertomografi eller magnetisk resonansbildning.
Obligatoriska laboratorietester:
- blodprov - biokemisk och allmän analys, markörer för viral hepatit, bedömning av lipidmetabolism
- urin gallpigment, socker;
- coprogram.
behandling
Behandling av gallstenssjukdom är olika och flerstegsberoende, beroende på sjukdomsstadiet. Om det inte finns några akuta indikationer på operativ ingrepp, sker traditionellt konservativ eller minimalt invasiv behandling.
Konservativ behandling
- Nutritionskorrigering med Pevzner System - Diet N5. Utesluter fet, salt och söt söt, kryddig och stekt mat. Matlagningsprodukter framställda genom kokning, stewing, bakning. Rekommenderas inte konsumtion av kalla drycker och kyld mat. Rå grönsaker och frukter är uteslutna från kosten, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker är förbjudna. Frekventa och bråkiga måltider och en ökning av vätskeintaget på upp till 1,5 liter per dag uppmuntras. Syftet med kosten är att ge kroppen en balanserad och riktig kost och om möjligt, om nödvändigt, minska kroppsvikt.
- Drogbehandling:
- Terapi med specifika läkemedel som representerar naturliga gallsyror - Urodecoxycholic (Urosan) och kenodesoxikolsyra. De minskar genom syntesen syntesen och ökar absorptionen av kolesterol i tarmen, stimulerar bildandet och evakueringen av gallan. Orsak flytning av galla och hypersekretion av bukspottskörteln och mag-enzymerna. Minska blodsockret. Ge immunmodulerande och immunokorrektiv verkan, vilket potentierar en ökning av antalet lymfocyter och en minskning av andelen eosinofiler. Behandling med gallsyror visas i början av gallsten sjukdom med en fast ackumulering av slam i 3 månader, utseendet av karakteristiska symtom och bristande näringskorrigering. Om stenarna inte är mer än 20 mm, främst kolesterol. Behandlingstid 1-2 år med kontroll var 6: e månad för att bedöma effektiviteten av behandlingen. Efter denna behandlingsmetod är återkommande gastrointestinala sjukdomar inte uteslutna, därför rekommenderas regelbunden övervakning av hepatolarans funktion i 3 år.
- Motta antispasmodik Det syftar till att lindra inflammatorisk kontraktur och slappna av muskelfibrerna i sfinkteren, för att förbättra utflödet av ackumulerad tjock kongestivgalla. Duspatalin (mebeverin) och ditsetelin (pinavirinbromid) används.
- Enzymbytesbehandling utsedd i sjukdomens kroniska lopp, förekomsten av tecken på dysfunktion i bukspottkörteln och duodenum. Använda droger som: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
- Profylaktisk antibiotikabehandling - azitromycin (sumamed), ampioks, ciprofloxacin, imipinem, metronidazol, fluorokinoloner, rifakmiksin.
- Var noga med att ansöka probiotika - dufalak (laktulos)
- Antacida läkemedel - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
- Bioaktiva tillsatser och fytopreparationer för restaurering av leverceller (hepatoprotektorer) - gepabene, preparat kronärtskocka, rosenkål.
- Ektracorporeal chockvåg (ultraljud) litotripsy används om gallblåsan är bevarad och den totala totala diametern och antalet konkrement är högst 30 mm och 3 stycken. Sjukdomslängden överstiger inte 2 år. Effektiviteten av denna metod beror på homogeniteten och kvaliteten på stenarnas struktur och deras sammansättning, eftersom procentsatsen av framgång är ganska liten.
- Endoskopisk sphicterotomi (papillosinkterotomi) - dissektion av duodenal papillan, för att underlätta utflödet och förbättra kvaliteten på evakueringen av gallan från gallblåsan. Produceras genom att införa ett endoskop genom munnen och matstrupen.
Kirurgisk behandling
Kirurgiska behandlingar indikeras för kliniskt och diagnostiskt registrerade komplikationer av kolelithiasis:
- frekventa, ökande anfall av JCB, svårt att stoppa;
- stora beräkningar som upptar mer än en tredjedel av bubbelvolymen;
- allvarlig hypotension av gallblåsan, risken för svullnad eller suppuration (empyema);
- utseende av gallfistel, tecken på penetration och perforering;
- diagnostiserad biliär pankreatit med frekventa gastroduodenala esofageala refluxer, vilket leder till flera kräkningar;
- Miritsi syndrom - blockering av huvud- och leverkanalen från extern kompression av beräkningar som har ackumulerats i koledokus och gallblåsan;
- kliniskt svår obstruktiv gulsot i allvarlig form;
- risk för peritonit.
Laparoskopiska ingrepp, med hjälp av specialverktyg, införda genom 4-5 hål med en diameter av 1 cm. Därför är en snabb återhämtningsperiod och minimala postoperativa komplikationer möjliga.
Det finns:
Den klassiska laparotomiska metoden i Berlin används fortfarande ganska aktivt, genom den dissekerade bukväggen. Vid stora täta stenar, tecken på peritonit, omfattande vidhäftningar och medfödd anatomisk insolvens hos gallblåsan eller dess kanal.
En frekvent konsekvens av någon kirurgisk behandling är postcholecystectomy syndrom - tecken på kolelithiasis förblir i en matt, lågintensiv form.
Alternativ medicin
Det erbjuder traditionella metoder för behandling av både kolelitias och dess konsekvenser och postoperativa fantomfenomen.
- Tar svart rädisjuice för att lösa gallsten och koleretisk effekt. Juiceen är pressad från unpeeled svart rädisa knölar och tas 1 tsk efter en måltid, med en gradvis ökning till 2 matskedar. Efter avslutad kurs att ta 3 liter juice används kakan, kvar efter klämning av saften. Den blandas med vassla och honung eller socker till smak. Sådana kurser rekommenderas 1-2 gånger om året. Bekräftelse av den behandlande läkaren om tillåtligheten av användningen av denna behandlingsmetod. I processen att ta emot är det viktigt att övervaka dina känslor.
- Användning av fågelgalla - kyckling, anka, kalkon eller gås i fräsch form.
JCB behandling utan operation
Gallsten sjukdom är den tredje största på planeten när det gäller förekomsten bland andra organens inre organ. Som en del av behandlingen av sjukdomen är kirurgiskt ingripande allmänt använd, så många patienter vill veta om det är möjligt att behandla GCB utan kirurgi, vilken kost krävs för denna sjukdom.
Funktioner av läkemedelsbehandling
I den okomplicerade formen av JCB är gallsyrabaserade produkter allmänt föreskrivna. Efter att ha tagit de aktiva ingredienserna bidrar till att minska kolesterolabsorptionen i tunntarmen, den partiella upplösningen av kolesterol som ingår i beräkningen.
Chenodeoxikoliska och ursodeoxikolsyrapreparat används ofta för behandling av gallsten hos barn.
För att uppnå återhämtning är det nödvändigt att strikt följa den föreskrivna dosen, för att följa alla rekommendationer från läkaren. Användningen av chenodeoxikoliska och ursodeoxikoliska syror gör det inte bara möjligt att effektivt lösa upp små stenar, men också för att förhindra deras förekomst i följande fall:
- hos patienter som är överviktiga
- med anomalier av gallstammens struktur;
- efter en kurs av diet med reducerad kalori;
- efter kirurgisk behandling av magepatologier.
Det rekommenderas att neka användningen av läkemedelsbehandling i sådana situationer:
- patienten fungerar inte gallblåsan;
- Närvaron av pigment eller karbonatstenar;
- under graviditet eller amning
- om stenarna upptar mer än 50% av organets volym;
- i närvaro av maligna tumörer i gallblåsan.
Huvudindikationen för användning av droger för att lösa upp kalkyler är storleken på stenar upp till 2 cm i diameter.
Läkemedelslitolys är effektiv i 2 steg av sjukdomen, när stenarna bildas, men det finns inga symptom på sjukdomen. Varaktigheten av behandlingen är 6-9 månader. Men även vid fullständig upplösning av stenarna i 50% av fallen, återkommer sjukdomen, krävs återbehandling.
När visas shockwave litotripsy?
Konservativ terapi innebär användning av litotripsy. Förfarandet innebär inverkan på stenarna, som finns i gallblåsan, speciella chockvågor, vilket bidrar till slipning av stenar upp till 0,3 cm i diameter. Under manipulering har patienten inte smärtsamma förnimmelser, men borttagandet av krossade stenfragment kan leda till intensiv smärta.
Litrotripsy är endast indicerat för patienter som har bevarat organets normala kontraktilitet, proceduren är kontraindicerad i kolecystit.
Denna metod tillåter inte alltid att krossa stenar i fragment av den erforderliga storleken så att fragmenten lämnar gallblåsan på egen hand.
Därför rekommenderas att kombinera chokvåglitotripsy med litolys med användning av droger. Akuta fragment av kalkylen kan utlösa utvecklingen av pankreatit, obstruktiv gulsot, förvärring av cholecystit.
Hur utförs kontaktlösning?
I vissa fall är det inte vid behandling av kronisk beräknad cholecystit (JCB) oralmedicin, utan administrering av läkemedel direkt i gallblåsan under konstant övervakning av en ultraljud. Denna behandlingsmetod upptar en mellanliggande position mellan kirurgi och konservativ behandling.
Under proceduren installeras patienten en kateter, som gör det möjligt att snabbt avlägsna gallan, ersätta den med en speciell sur lösning. För upplösning av stenar som krävs från 7 till 15 sessioner. Efter behandling är det viktigt att följa läkarens rekommendationer, för att följa kosten. Om patienten inte eliminerar de huvudsakliga orsakerna till kalkylen, så kommer symtomen på kolelitias efter en stund att återkomma.
Funktioner av dietterapi
För att effektivt bota kronisk beräknad cholecystit kommer det att ta lång tid att följa en speciell terapeutisk kost. Korrekt näring innebär att man äter små mängder var 3-3,5 timmar. Denna princip syftar till att förhindra stagnation i gallblåsan och bildandet av nya stenar. Även dietmat tillåter dig att minska svårighetsgraden av symtom på sjukdomen för att utföra en konservativ behandling.
En balanserad kost gör att du kan normalisera gallsammansättningen.
Gastroenterologer rekommenderar att man äter mat varmt, eftersom varma eller kalla måltider kan prova smärtautveckling. Maten måste tuggas noggrant, så det rekommenderas att hugga eller torka maten noggrant. Den sista måltiden ska gå 2 timmar före sänggåendet. Detta kommer att förhindra förekomst av smärta. Det är nödvändigt att bibehålla vattensaltbalansen för att normalisera gallsammansättningen. Därför bör du dricka 1,5-2 liter vatten dagligen. Mat ska ångas, bakas i ugnen eller kokas.
Organisation av övergången till rätt näring
För att säkert gå på en diet rekommendera:
- identifiera oönskade produkter vars användning är begränsad eller helt utesluten
- bestämma tillåtna produkter;
- gör en ungefärlig meny för dagen.
Kostnäring innebär uteslutning från kosten av följande produkter:
- kolsyrade och alkoholhaltiga drycker;
- kolesterolrika livsmedel;
- kryddig, stekt, rökt, fet och salt rätter;
- senap, heta kryddor, svartpeppar, pepparrot, ättika;
- pannkakor, pannkakor;
- köttbuljonger;
- vete bröd, muffin;
- sött bakverk
- fett kött
- lök och vitlök;
- råa grönsaker och söta frukter;
- glass;
- choklad och andra kakaoprodukter;
- hirs och korngrillar, pärlbyg, baljväxter;
- fett.
Den dagliga kost rekommenderas att inkludera följande produkter:
Metoder för konservativ terapi vid behandling av kolelithiasis
Nyligen har det skett en betydande förändring av metoderna för behandling av gallstensjukdom på grund av att ny kunskap om dess patogenes och modernare diagnostiska metoder har uppstått. Med tanke på den nya informationen om processen med stenbildning, dess förebyggande och metoderna för upplösning av beräkningar som har uppstått, är den huvudsakliga uppmärksamheten vid behandling av gastrointestinala sjukdomar nu inriktad på konservativ och icke-invasiv terapi.
Gallsslam
För närvarande finns inga enhetliga kriterier för behandling av patienter i det inledande skedet av gallstenar som har ett gallarslam. Det finns tre grupper av patienter, beroende på klinisk kurs:
- Grupp 1 - Det inkluderar de, eliminering av den etiologiska faktorn som leder till spontan eliminering av gallsslam inom tre månader och därför behöver de inte behandling.
- Grupp 2 - det här är patienter som behöver medicinsk behandling, för utan det kommer bildandet av gallsten att uppstå. Samtidigt är det sannolikt att skador på andra organ och system om slam kvarstår i mer än tre månader.
- Grupp 3 - Det inkluderar patienter som behöver kirurgisk behandling, eftersom det i sin frånvaro finns stor sannolikhet för att utveckla komplikationer med hög risk för rena processer som kan kräva akut kirurgisk behandling.
Vid det första skedet, när det upptäcks ett gallarslam, är det nödvändigt att först etablera sin etiologi och eliminera det. Med ytterligare uthållighet (mer än tre månader) indikeras terapeutisk behandling. Principerna för terapi bygger på grunderna för sjukdomspatogenesen och syftar till att: minska galliens litogena egenskaper, förbättra gallblåsans och sfinkters rörlighet och normalisera trycket inuti duodenum. I det här fallet kommer det mest optimala att vara användning av ursodeoxycholsyra (UDCA) preparat, varaktigheten av behandlingen som beror på slammets form. Om det finns en enkel suspension av partiklar med ökad ekogenitet, utförs en månadsbehandling. När det gäller förekomst av andra former (gall med blodproppar av heterogen konsistens eller kittliknande) ökar behandlingens varaktighet till tre månader fram till fullständigt försvinnande tecken på stagnation i gallblåsan. I vissa fall är återfall och återfall av gallslam möjligt, vilket elimineras genom att samma behandling återskrivs igen i samma doser. Den tidiga upptäckten av gallans stagnation och korrigeringen av den med elimineringspreparat ger förhållandena för gallstenar att de inte har några villkor för deras bildning.
Störning av gallblåsan
Bildandet av gallslammet åtföljs ofta av gallblåsans patologiska evakueringsfunktion. I detta fall anses den mest optimala behandlingsmetoden vara den operativa avlägsnandet genom laparoskopiska medel.
Med samtidig dysfunktion av Oddins sfinkter utförs en sfinkterotomi på endoskopiskt sätt, vilket resulterar i att fri passage av gall och bukspottskörteljuice i kaviteten i duodenum skapas. Används också för korrigering av spasm botulinumtoxin, vilket ger en sphincterotomi med kemiska medel i tre månader. Således används både konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder vid behandling av gallsslam beroende på närvaron av samtidig patologi.
Taktik för hantering av patienter med gallstenar
Behandlingsmetoder för gallsten sjukdom med befintliga stenar är indelade i tre grupper:
- Icke-invasiv med användning av läkemedel för litolys.
- Minimalt invasiv (ESWL, kontakta litolys genom direktmetoden);
- Drift.
Konservativ drogbehandling innefattar användningen av droger som bidrar till upplösningen av gallstens vid oral administrering. För detta ändamål används produkterna från UDCA-gruppen, och litolysmetoden kallas ursterapi. En förutsättning för framgångsrik behandling är en god gallkanalpatent.
- Med en kortvarig sjukdom (medan stenarna inte härdas);
- Med mild sjukdom, sällsynta attacker av exacerbation;
- Om stenarnas diameter inte är mer än 1 cm;
- Med normal bilfunktion hos gallblåsan.
Denna metod används inte om:
- Det finns allergier mot droger UDCA;
- Det finns en gallblåsans cancer.
- Gallsten sjukdom är komplicerad;
- Det finns pigmentstenar i gallblåsan; stenar större än 1 cm;
- Patienten befinner sig under graviditetens första trimester.
Också en direkt indikation för användningen av läkemedel UDCA är leversjukdomar, eftersom dessa läkemedel har en hepatoprotektiv effekt. I ulcerös kolit av icke-specifikt ursprung bidrar administrationen av ursodeoxikolsyra till förebyggande av utvecklingen av kolorektal cancer. Det vill säga vid bedömningen av indikationer på medicinsk litolys är det nödvändigt att överväga patientens allmänna hälsa, stenens natur, blåsans tillstånd och kanalen i hepatobiliärsystemet.
UDCA-läkemedel ordineras i en daglig dos på upp till 15 mg / kg en gång med en varaktighet från tre månader till tre år. En synlig positiv effekt observeras inom en vecka från början av behandlingen: förbättring av kliniska symptom, minskning av kolikfrekvensen. Den antispasmodiska effekten av terapi manifesteras inom 10 dagar.
Resultaten av läkemedelslitolys är direkt beroende av överensstämmelse med principerna för behandling, dos och doser av läkemedel. Användningen av standarddoser av ursodeoxikolsyra bidrar till att minska kalkylens storlek med 1 mm på en månad. Frånvaron av en positiv klinisk effekt under året är en indikation för att stoppa ytterligare behandling. Efter behandling och försvinnande av stenar är återfall möjliga, vars frekvens är cirka 35% procent. För att förhindra återstenning bildas UDCA tre månader efter att stenarna har upplösts, ultraljud av gallblåsan utförs var sjätte månad efter behandling och kost och näring observeras.
Således har medicinsk litolys vissa fördelar, som består i en tillräckligt lätt behandlingsregim (tar droger en gång om dagen), möjligheten att utföra öppenvårdsterapi, avsaknaden av uttalade och signifikanta biverkningar, låga kostnader för läkemedel. Möjligheterna för denna metod begränsas emellertid av det lilla antalet patienter för vilka det är möjligt att använda det, en ganska lång behandlingstid, behovet av frekvent ultraljudsövervakning och en stor sannolikhet för återfall.
Minimalt invasiva behandlingar
För närvarande har metoder för mindre invasiv ingrepp blivit mindre och mindre populära och har praktiskt taget upphört att användas, vilket dock inte kan förneka deras existens. Indikationer för användning är desamma som för medicinsk litolys. Dessa metoder innefattar:
- Extrakorporeal chockvåg litotripsy är en process vars essens är fragmenteringen av gallstenar med en chockvåg. Strålningseffekten är sådan att den gör det möjligt att krossa enskilda stenar med en diameter på upp till 2 cm eller flera, men inte mer än 1 cm i storlek. Därefter lämnar fina partiklar och sand antingen blåsan själv eller använd förvärmningsbehandling. Krossade fragment är lättare mottagliga för läkemedelsbehandling, de doser vid vilka standarden.
- Direkt litolys genom kontakt är en metod vars väsen är att substansen som löser upp kalkylen injiceras direkt i gallblåsan (metyl-tertiärbutyleter). Denna metod används endast för kolesterolstenar.
Nya droger i terapi
För närvarande blir nya grupper av läkemedel som hjälper till att ta bort stenar från gallblåsan mer utbredd. Deras verkan är baserad på det välkända faktum att gallret litogena karaktären blir som en följd av en ökning av kolesterolhalten i den. För att påverka processen för bildning och upplösning av kolesterolberäkningar används därför en grupp statiner som hämmar syntesen i levern och ezetimibapreparat som minskar intestinal absorption.
Statiner hämmar kolesterolsyntesen genom att hämma sitt huvudsakliga enzym och därigenom minska koncentrationen i gallan och minska risken för att utveckla gallstenssjukdom.
Ezetimib avser lipidsänkande läkemedel, vars verkningsmekanism är baserad på proteinets blockad i tarmarnas epitelceller, vilket säkerställer återupptagandet av kolesterol från tarmen tillbaka till levern, vilket minskar intrånget i gallan, minskar koncentrationen och litogeniciteten hos gallsaften. Användningen av detta läkemedel i en daglig dos på 20 mg förhindrar bildandet av kolesterolkristaller, hjälper till att återställa galls normala egenskaper och förbättrar gallblåsans motorfunktion. Ezetimibe har blivit utbredd i utvecklade länder som ett läkemedel som möjliggör en signifikant minskning av lipoprotein med låg densitet i situationer där statiner inte hjälper eller deras användning i höga doser är inte möjligt.
slutsats
Intresset för den konservativa behandlingen av gallstenen minskade således avsevärt på grund av möjligheten att avlägsna blåsan via laparoskopisk metod, och för närvarande används medicinsk litolys endast hos vissa patienter. Läkemedelsbehandlingens popularitet och dess betydande kostnad, tillräcklig medicinsk längd och hög sannolikhet för återfall bidrar inte.
I fallet med läkemedel kamneruzrusheniya de mest populära förberedelserna av gallsyra gruppen. De ger emellertid gradvis plats för droger av statin och ezetimibgrupper.
Gallsten sjukdom. Konservativ behandling.
Eller borttagning endast genom operation?
Tack på förhand.
Jag vill hjälpa dig. För information... Meningar av läkare om tillvägagångssättet vid behandling av kolelithiasis delades... Tyvärr finns det ett tydligt kirurgiskt tillvägagångssätt vid behandlingen av denna sjukdom. Men det här är inte alltid korrekt.
Låt oss ta en titt på detta.
Gallsten sjukdom. Konservativ behandling
Om en person redan har haft en typisk attack av kolelitiasis, åtföljd av smärta och andra tecken - då ja, utan tvekan är det bättre att genomgå en kirurgisk operation. Det finns tydliga indikationer på kirurgi - när stenarna är små 1-2 mm i diameter, eftersom de kan stänga gallgången. Mycket stora stenar är också farliga - 3-5 cm, eftersom de kan skada gallblåsans tunna vägg, perforera den och kan orsaka ont i blåsväggen.
Men om gallbladderstenen i volymen mellan de angivna dimensionerna - det vill säga från 4-5 mm till 2, 5 cm och de avslöjs av en slump - är det bättre att inte röra dem. Inget behov av att gå under kirurgens skalpell utan goda skäl. Kirurgi och anestesi, även i de mest skickliga och kunniga händerna, bär alltid risker. Det finns sådana begrepp i medicin som en operationell och anestetisk risk. Och risken för operation bör inte överstiga risken för själva sjukdomen.
Ett brev är inte en plats för vetenskapliga debatter... Idag föreslås gallsten ofta att de ska lösas av de mest mirakulösa drogerna. Jag försäkrar er, Svetlana, att hittills i världen finns det inga sådana droger som kan lösa gallstenar. Nej, och det är det. Ingenstans i världen...
Om jag (kirurgen) hade den minsta möjligheten att undvika kirurgisk behandling, rekommenderade jag alltid konservativ behandling. Men min tunga vänder inte till rådgivande konservativ behandling för de människor som redan hade minst en attack av beräknad cholecystit, eftersom det bara är farligt. Speciellt att rutinmässigt cholecystectomy inte förenat med fara, men operationen mot bakgrund av akut inflammation har uppstått (och ofta destruktiva) process i väggen i gallblåsan - detta är en avsevärd fara inte bara för hälsan utan också samoo liv. Så glöm inte vägen till en bra kirurg.
Faktum är att besväret i gallvägarna och i gallblåsan nästan alltid leder till problem i bukspottkörteln - de stör och förstärker varandra - dessa sjukdomar; eftersom deras stamkanaler - den gemensamma gallgången och Virsungov kanal tom in i duodenum 12 i området för så kallade stora duodenal papilla på ett avstånd av 2-3 mm från varandra och förekomsten av sjukdomsprocessen (och följaktligen hypertoni) i systemet i en av dem leder oundvikligen till hypertoni i systemet av en annan. Det är mycket nära sammanhängande. Och du behöver veta om det.
Diet för kolelithiasis
Hittills är punkten, jag rekommenderar dig, Svetlana (alla rekommendationer kan endast tillämpas efter samråd med din läkare):
- Broth havre och havregryn pudding. Du kan hitta recept och en behandling för att ta dessa underbara produkter i min artikel "Symptom och behandling av hypoacid gastrit".
- Receptet av fader George (guvernör i Timashevsky kloster) från stenar i levern och gallblåsan:
Ta 1 kg potatisar, ta bort "ögonen", skölj väl och häll 6 liter vatten; koka i en "enhetlig" på så sätt: koka först över hög värme och koka sedan i 4 timmar över mycket låg värme. Då lätt salt och mos (som ska vara väldigt flytande). Potatisblandningen bör svalna i några timmar. När mosen sätter sig, ska rent vatten bildas över det - det ska tömmas i en separat behållare. Detta är ett mirakelmedicin som måste tas 2 matskedar 3 gånger om dagen 30-40 minuter före måltiden i 40 dagar. Detta läkemedel, enligt Father George, förbränner inte bara och tar bort stenar och sand från gallblåsan, men behandlar också leversjukdomar och hjälper till med dropp.
Det är viktigt att komma ihåg att förekomsten av buksmärta alltid är en anledning att gå till kirurgen. När som helst på dagen. Försök till självbehandling är livshotande.
Det bästa du, Svetlana! Hälsa, rätt tankar och handlingar!
Konservativ behandling
Gallstenssjukdom (ICD) anses med rätta vara en av de vanligaste sjukdomarna och ger endast plats åt ateroskleros, som lämnar ett magsår och duodenalsår. I detta avseende är behandlingen av "välfärdssjukdomar", som kolelithiasen kallas figurativt, ett av de viktigaste problemen med modern operation [17].
Enligt olika författare påverkar gallstenssjukdomar från 10 till 40% av befolkningen i olika åldrar [2, 5, 6, 11, 13, 29].
Dödlighet i olika åldersgrupper med akut beräknad cholecystit vid akut kirurgi varierar från 1 till 50% eller mer.
Efter planerad och fördröjd operation som utförs på grund av att arrestera akuta inflammatoriska händelser, efter en omfattande undersökning och beredning av patienter, överskrider inte 0,5-1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].
Det finns en tydlig tendens till ökad förekomst: om det i perioden 1911-1931 hittades konkrement i gallblåsan vid obduktion endast i 1,1% av fallen, sedan 1956-1985. - redan i 14,4% [32].
För varje senaste årtionde ökar antalet patienter cirka två gånger. Ökningen av incidensen av gallstenar åtföljs av en ökning av frekvensen av dess komplicerade former [6, 7, 9, 27].
GCB uppträder hos kvinnor 2-6 gånger oftare än hos män [1, 22].
Storskaliga epidemiologiska studier har visat att de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av gallsten är ärftlighet, övervikt [10, 15], hyperlipidemi [4], kvinnlig identitet [22].
En ökning av förekomsten av kvinnor med kolesterolkolelithiasis börjar redan med puberteten, och hos män är det helt orelaterat med hormonella förändringar [18].
Vid 25 års ålder finns gallstenar i 3,1-4,8% av kvinnorna [10].
Incidensen ökar med åldern.
Omkring 2,5 miljoner operationer på gallvägarna (främst cholecystektomi) utförs över hela världen. I Ryssland utförs cirka 110 tusen cholecystektomier per år, i USA - 6-7 gånger mer (cirka 700 tusen), i Storbritannien - 45 tusen per år, i Frankrike - 70 tusen per år [6, 8, 12 ].
Kolelitiasis - multifaktoriell och flerstegsutbyte sjukdom som kännetecknas av bildandet av gallsten i gallblåsan (cholecystolithiasis) och / eller lever gallgångarna (intrahepatisk kolelitiasis), i den gemensamma gallgången (choledocholithiasis).
Under de senaste åren har konservativa metoder för behandling av gallsten (litolytisk terapi, extrakorporeal litotripsy) utvecklats. Trots mindre trauma och säkerhet är dessa metoder ineffektiva och icke-radikala, och kan därför inte ersätta cholecystektomi [3, 30, 31].
"Guldstandard" vid behandling av kolelithiasis förblir kirurgisk behandling - cholecystektomi.
Intresset för behandling av gallstenar de senaste åren har begränsat sig till ett smalt antal problem som främst avser utveckling och förbättring av olika metoder för kirurgisk och konservativ behandling.
Detta förändrade emellertid inte ett visst missnöje hos kirurger och gastroenterologer med konsekvenserna av operationer och metoder för konservativ behandling av gastrointestinala sjukdomar. I samband med detta har de senaste åren, JCB-studien, framför allt föreslagit ett kritiskt förhållningssätt till de långsiktiga resultaten av kirurgiska ingrepp och icke-operativa behandlingsmetoder som visar sig vara små eller ineffektiva [17].
Nya framsteg för klinisk fysiologi, biokemi och molekylär medicin har möjlighet att i viss utsträckning att ompröva befintliga i många år, titta på CL problemet och sätt att dess radikala kirurgisk behandling, liksom vissa frågor om etiologi och patogenes, diagnos och behandling av patienter med akut STEN- kolecystit.
Enligt protokollet från det 2612: e mötet i Moskva Society of Surgeons från 01.11.07. (Ordförande Emelyanov S.I., assistent Egorov V.I.) på rapporten från S.F. Bagnenko et al. (II Dzhanelidze Vetenskapliga forskningsinstitutet för akutvård, St Petersburg) "Nödskirurgisk behandling för patienter med akut beräknad cholecystit (antagen av Surgical Society of St. Petersburg)" i den kliniska bilden av akut cholecystit är två former:
1. Komplicerad akut kolecystit;
1.1) akut cholecystit, diffus peritonit;
1,2) akut cholecystit, kolangit, obstruktiv gulsot;
1.3) akut kolecystit, akut pankreatit.
2. Okomplicerad akut cholecystit [20].
Akut kolecystit tar andra platsen i strukturen av brådskande kirurgiska sjukdomar i bukorganen efter akut blindtarmsinflammation. I mer än 90% av fallen utvecklas akut kolecystit mot bakgrund av kolelithiasis, de återstående etiopatogenetiska formerna (smittsam, enzymatisk, primär vaskulär) står för mindre än 10% [21].
Bland de olika former och utföringsformer kliniska akut kolecystit calculouse största hotet intraabdominella komplikationer är varbildande destruktiva former (kolecystit abscess, empyem i gallblåsan, gangrenous kolecystit, kolecystit brustna).
Ytterligare förbättring av vård till dessa patienter är omöjligt utan tidig diagnos och aktivering av den kirurgiska taktiken för behandling av denna speciella patientkategori.
Enligt resolutionerna plenum i styrelsen för den ryska Association of endoskopisk kirurgi och kirurger Ural inter konferensen "Kirurgi destruktiv kolecystit" i dagens akuta kirurgiska sjukhuset syftar till att förbättra vården av patienter med akut kolecystit och minska tiden för sin leverans. [23]
För att uppnå detta mål måste följande villkor vara uppfyllda:
Den första prioriteringen bör vara den snabba diagnosen av obstruktiva och purulenta förstörande former av akut cholecystit, från och med det ögonblick patienterna kommer in i akuten.
Prudkov M.I. et al. För snabb diagnos av purulent-destruktiva former av akut kolecystit, finns det tre grupper av tecken: 1-gallblåsobstruktionssyndrom (palpabel gallblåsan, tecken på obstruktiv cholecystit enligt ultraljud); 2 - peritonealt syndrom (muskelsvikt, Mendels symptom, Shchetkins symptom - Blyumberg); 3 - inflammatoriskt respons syndrom (leukocytos mer än 10 × 109 / l).
Sannolikheten att detektera purulent-destruktiva former av akut kolecystit, baserat på närvaron av ett eller flera syndrom hos en patient, bestäms av ett integrerat bedömningssystem.
Samtidigt är en av huvudkomponenterna i den diagnostiska algoritmen för purulent-destruktiva former av akut beräknad cholecystit tidpunkten för detektering av den patologiska processen i gallblåsan. Enligt Prudkova et al., Vid användning av ovanstående schema, redan i upptagningsavdelningen, fastställdes diagnosen av den destruktiva formen av akut beräknad cholecystit hos 63,5% av patienterna.
Undersökning av patienten på entré bör innehålla: instrumentella undersökningar (lungröntgen, ultraljud av buken och retroperitoneala rummet, EKG, röntgen av buken), laboratorietester (räkna, biokemiska blodprover, urinanalys), medicinsk konsultation (andra experter - vid indikationer) [20].
Diagnosen av akut cholecystit hos ett kirurgiskt sjukhus bör innehålla en form av inflammation.
Vid identifiering av obstruktion av gallblåsan, speciellt purulent-destruktiva former av akut cholecystit, visas en nödoperation.
Taktik för behandling av patienter med akuta komplikationer vid JCB - kirurgisk behandling i nödfall. Valfri operation - laparoskopisk och minimalt invasiv cholecystektomi, i närvaro av kontraindikationer - cholecystektomi från laparotomiåtkomst.
När begränsa medicinska taktik genom konservativa åtgärder, särskilt hos patienter med hög operativ risk, bör ta hänsyn till de begränsningar av konservativ behandling av obstruktiv kolecystit och dess fullständiga hopplöshet efter anslutningen av purulent destruktiva inflammation, orimliga sig obstruktiv kolecystit, förbättring av patientens smärtlindring och stressreducering galla storlekar Blåsan är inte kriterier för att stoppa den patologiska processen och skälen till Avbryt nödoperationen.
Den maximala varaktigheten av konservativ behandling i frånvaro av en positiv effekt är 48-72 timmar (i avsaknad av tidigare peritoneala symptom).
Preoperativ beredning, inklusive antibiotikaprofylax av postoperativa suppurativa komplikationer, bör utföras enligt allmänt accepterade indikationer och på kort tid.
Diagnostik med korrigering av kanalens identifierade patologi och den stora duodenala papillan bör utföras före bukoperationen under genomförandet och efter den postoperativa perioden.
Föredragna är en enstegs kirurgisk korrigering av alla patologiska förändringar i gallblåsan, kanalen, huvudduodenal papillan, bukhålan etc.
Hos patienter med hög operativ risk är det tillåtet att begränsa cholecystektomi och återställande av gallgången, planera korrigering av andra förändringar i den postoperativa perioden.
Vid bedömning av behandlingens kvalitet bör man komma ihåg att den optimala längden på patientens vistelse på sjukhuset och den allmänna rehabiliteringen av patienter med akut cholecystit efter video laparoskopi och minis tillgänglig operation är 2-4 gånger mindre än efter öppen operation [23].
En lång historia av gastrointestinala sjukdomar (mer än 5 år) leder till en större minskning av livskvaliteten hos patienter före operation och en längre återhämtningsperiod efter kirurgisk behandling [2].
Resultaten av behandling av akut beräknad cholecystit beror huvudsakligen på behandlingstiden för patienter för sjukvård, tidig diagnos av sjukdomen och snabb operation.
granskare:
Petrushko S.I., MD, professor i avdelningen för allmän kirurgi i statens budgetutbildningsinstitut för högre yrkesutbildning Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk;
Zdzitovetsky DE, MD, docent, chef. avdelning och klinik av kirurgiska sjukdomar för dem. prof. YM Lubensky GBOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk.
