Gastroesofageal reflux hos barn - symtom och behandlingsmetoder

Gastroesofageal reflux (GER) hänvisar till motsatt rörelse av magsinnehållet genom matstrupenventilen tillbaka in i matstrupen. Avhandlingen "reflux" i översättning från latin betyder ett omvänd flöde i jämförelse med den naturliga rörelsen. Gastroesofageal bokstavligen översatt från engelska som gastroesofageal reflux. GER kan vara en normal fysiologisk eller patologisk indikator.

Fysiologisk manifestation av GER

Gastroesofageal reflux är normen för barn under det första året av livet, på grund av fortsatt bildning av matsmältningssystemet. Under upprepningsprocessen avlägsnas fångad luft och överflödig mat som inte är mättad med näringsämnen från mag-tarmkanalen. Överdriven mat väcker gæring och förfall, vilket orsakar uppblåsthet och kolik i barnet. Gastroesofageal reflux av fysiologisk natur skyddar barnets kropp mot överdriven och smärtsamma känslor.

(av 1000 barn)

Vid ett års ålder har barnet nästan helt bildat matsmältningssystemet: slemhinnan, enzymproduktionen, sfinkteren, det är dock muskelsystemet i mag-tarmkanalen dåligt utvecklad. Vid 12-18 månader slutar barnets fysiologiska reflux manifestation helt, med undantag för patologiska abnormiteter.

Riskfaktorer för patologisk utveckling av GER

Gastroesofageal reflux, som är en följd av patologiska tillstånd i mag-tarmkanalen och inte går över en längre tid, diagnostiseras som gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).

Medfödda anomalier associerade med gastro-esophageal reflux hos barn under 1 år är resultatet av:

• för tidig födsel;
• överfört intrauterin syreinsufficiens hos fostret (hypoxi);
• kvävning av den nyfödda som ett resultat av syrehushållning och överdriven ackumulering av koldioxid i blod och vävnader (kvävning);
• födelseskada av livmoderhalsen
• inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen;
• esofagus patologisk utveckling;
• sjukdomar i övre matsmältningssystemet på den genetiska nivån, inklusive GERD;
• felaktig livsstil hos moderen under graviditeten.

Gastro-esophageal refluxsjukdom är ofta ett förvärvat patologiskt tillstånd hos barn och uppstår som ett resultat av:

1. laktosintolerans på grund av den låga nivån av enzymet - laktas, vilket hjälper det att smälta;
2. matallergier, för det mesta intolerans mot mjölkproteiner;
3. maternär näring under amning;
4. tidig artificiell utfodring
5. långvarig behandling med antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel, som inkluderar teofyllin;
6. felaktig diet
7. nedsatt immunförsvar;
8. infektionssjukdomar orsakade av svampar Candida, herpes, cytomegalovirus;
9. sjukdomar i mag-tarmkanalen: gastrit, peptiska sår, störningar i avföring.

VIKTIGT! Övermatning är en vanlig orsak till förvärvad GER hos ett barn, vilket medför att överskott i maginnehållet sätter press på esofagusfinktern och stör dess funktionalitet i framtiden.

Recensioner av specialister på gastroesofageal reflux hos barn. Vad kan orsakas av medfödd och förvärvad patologi. Symtom och förebyggande åtgärder.

Symtom på GER hos nyfödda

Det är ganska svårt att fastställa orsaken till GER hos små barn, eftersom de inte kan säga vad som är oroande och hur man bara kan gissa från föräldrarnas symtom och observationer.

Symtom på gastroesofageal reflux hos barn:

• frekvent regurgitation;
• rapningar;
• kräkningar som inte är smält
• hicka;
• obehaglig brännande känsla i magen och matstrupen;
• nedsatt avföring
• ökad gasbildning
• viktminskning
• konstant gråt och ångest efter att ha ätit.

I de tidiga utvecklingsstadierna kan GERD vara asymptomatisk.

GERD klassificering

Gastroesofageal refluxsjukdom divideras med:

• flödesform;
• svårighetsgrad;
• arter.

Former av gastroesofageal refluxsjukdom

GERD är uppdelad i två former:

1. akut, som är en följd av felaktig funktionalitet i mag-tarmkanalen. I denna form finns det ett barns smärta, brist på aptit, svaghet.
2. kronisk, som är resultatet av sjukdomar i matsmältningssystemet. Kan uppstå oberoende av felaktig näring.

svårighetsgrad

Enligt utvecklingsgraden är gastroøsofageal sjukdom uppdelad i fyra steg:

• Steg 1 har svaga symtom eller är asymptomatisk. Under utveckling av patologi uppträder irritation, svullnad och rodnad i matstrupen slemhinna, en liten erosion från 0,1 till 2,9 mm uppträder.
• Steg 2 manifesteras i form av halsbränna, smärta och tyngd efter att ha ätit. I matstrupen bildas sår från 3 till 6 mm, vilket infekterar slemhinnan, vilket ger barnet obehag.
• Steg 3 manifesteras av starkt uttalade symtom: smärta vid sväljning, vanlig brännande känsla i bröstet, känsla av tyngd och smärta i magen. Sår bildar en total sår i esofagus slemhinna med 70%.
• Steg 4 är smärtsamt och farligt för krummens hälsa, som kan återfödas i cancersjukdomar. Matstrupen påverkas av mer än 75% av den totala massan. Barnet är ständigt oroad över smärta.

Gastroesofageal sjukdom diagnostiseras i 90% av fallen i andra etappen när symtomen blir uttalade. De sista utvecklingsstadierna kan botas med kirurgi.

Varianter av GERD

På grund av sjukdomen uppträder gastro esophageal sjukdom i följande typer:

1. catarrhal - under vilken brist på slemhinnans slemhinnor orsakas av ingreppet av det sura innehållet i magen;
2. edematous - i processen smalnar matstrupen, dess väggar komprimeras och slemhinnan sväller;
3. exofoliativ - en komplex patologisk process som resulterar i separation av proteinet fibrin med hög molekylvikt, vilket leder till blödningar, svår smärta och hosta;
4. pseudomembranös - åtföljd av illamående och kräkningar, vars massa innehåller filmgrågula komponenter av fibrin;
5. ulcerös - den mest komplexa formen, som uppstår med ulcerös lesioner och kan botas endast genom kirurgisk ingrepp.

Med frekventa och regelbundna klagomål på barnet, ett brådskande behov av att konsultera en läkare.

Komplikationer efter GERD

Eftersom symtomen på återflöde inte kan manifesteras omedelbart, är det svårt att föreskriva en snabb behandling av barnet. Som ett resultat av den försummade sjukdomen uppstår komplexa patologiska processer:

• bränner slemhinnan i matmagasinet i matstrupen;
• avitaminos på grund av minskad aptit och brist på fördelaktiga ämnen, förlust av kroppsvikt;
• förändring i matstrupen i matstrupen som resulterar i kroniska gastrointestinala sjukdomar: sår, onkologi;
• lunginflammation och / eller astma som uppstår genom penetration av maginnehållet i andningsorganen;
• dentala sjukdomar, främst nederlag av tandemalj med saltsyra.

Ofta kan hicka eller böjning indikera ett barns gastroesofageal reflux. Inte alla barnläkare kommer att kunna identifiera denna sjukdom. Med den regelbundna manifestationen av sådana symptom, fråga barnläkarens läkare för hänvisning till en smal specialist - en gastroenterolog.

diagnostik

Diagnostiska åtgärder för detektering av GERD inkluderar:

1. endoskopisk undersökningsmetod - hjälper till att identifiera patologiska inflammatoriska tillstånd i matstrupen från förändringar i slemhinnan till blödningar;
2. histologisk undersökning (biopsi) gör att du kan upptäcka cellförändringar i epitelet som ett resultat av tidigare sjukdomars inflytande.
3. manometrisk undersökning som tillåter att mäta trycket inuti esophageal lumen och utvärdera motoraktiviteten och funktionaliteten hos båda ventilerna i matstrupen;
4. pH-testmetoder kan bestämma det dagliga antalet och varaktigheten av återflöde;
5. Röntgendiagnostik hjälper till att upptäcka matstrupen sår, smalning av lumen och bråck i membranets öppning.

Diagnos av GERD kan tilldelas både i kliniken och på sjukhuset.

Förebyggande och behandling av GERD

För behandling av gastro-esophageal sjukdom, rekommenderar experter en omfattande behandling. Beroende på symptomen och utvecklingsstadiet av sjukdomen gäller:

• rätt läge;
• drogbehandling;
• kirurgisk ingrepp.

Det korrekta läget inkluderar dietmat - obligatorisk överensstämmelse med en bråkdelad balanserad diet. Den sista måltiden ska vara minst 3 timmar före sömnen. Du borde sova i förhöjd position, huvud och bröstkorg bör vara 15-20 cm högre än kroppens nedre del. Förse ditt barn med lös, icke-slipande kläder i buken.

Tips! Tvinga inte barnet att äta genom våld, bättre mata lite, men oftare.

Drogbehandling har flera anvisningar:

1. normalisering av syrabarriären - för detta ändamål användning av antisekretoriska läkemedel: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. förbättringen av det esofagala systemets motoriska aktivitet uppnås genom förbättring av gastrointestinala perstatika med hjälp av läkemedlen Domperidon och Metoclopramide;
3. restaurering av slemhinnan i matstrupen uppträder med hjälp av vitaminer: pantotensyra (B5) och metylmetionin sulfoniumklorid.

Med hjälp av läkemedelsbehandling sker anestesi, återställer, låser matstrupen och minskar frisättningen av saltsyra.

Kirurgiskt ingrepp används i slutstadiet av utvecklingen av gastro-esophageal sjukdom efter en fullständig studie av patienten med beaktande av rekommendationer från läkare från olika håll: gastroenterologer, kardiologer, anestesiologer, kirurger. Operationen ordineras i de fall då läkemedelsbehandling inte hjälper länge, eller den patologiska processen har orsakat allvarliga skador på kroppen.

Gastroesofageal refluxsjukdom är en allvarlig och farlig sjukdom för barn och vuxna. För att förhindra ett patologiskt tillstånd i barnets kropp är det nödvändigt att observera den korrekta behandlingen och inte skjuta upp besöket till läkaren om barnet har liknande symtom.

Funktioner vid behandling av reflux esofagit hos barn

Öspofysens patologi de senaste åren lockade den ökade uppmärksamheten hos pediatriska gastroenterologer och kirurger. Detta beror på det faktum att återflödet (återflöde) av det sura innehållet i magen i matstrupen orsakar allvarliga förändringar i slemhinnan och leder till inflammatoriska processer av varierande svårighetsgrad (esofagit). Detta komplicerar förloppet av många sjukdomar, om sådana finns. Reflux esofagit hos barn försämrar livskvaliteten och orsakar många problem för föräldrarna. Idag är det en av de mest populära och vanliga sjukdomar i matstrupen.

Anatomi, dess roll i utvecklingen av återflöde

Trycket i bukhålan är mycket högre än i bröstet. Normalt kan maginnehållet inte komma in i matstrupen, eftersom muskelspaltaren (sphincter, muskelring) i esofagans nedre del befinner sig i stängt tillstånd, förhindrar det. Endast en matkorg eller vätska vid sväljning kan passera. Mottagning av mat i motsatt riktning sker normalt inte på grund av tätt komprimerad esophageal sphincter. Ibland sker en kortvarig återflöde hos ett friskt barn: detta händer 1-2 gånger om dagen, varar en kort stund och anses vara normalt.

Sjukdom hos nyfödda

Reflux esofagit hos ett barn uppstår på grund av den anatomiska strukturen i matsmältningsorganen hos barn.

Hos spädbarn är hjärnavdelningen i magen underutvecklad på grund av brist på den neuromuskulära apparaten, vilket leder till funktionell inferioritet. Detta manifesteras av frekventa regurguleringar av luft och mageinnehåll efter matning. Återflöde vid denna ålder anses vara normalt, förutsatt att barnet utvecklas normalt och blir viktigt. Sphincterbildning börjar vid fyra månader. Efter tio månader stannar återflödet. Under det andra året av livet borde barnet inte ha återflöde. Deras utseende indikerar patologin hos en av avdelningarna i matsmältningssystemet.

Det finns en åsikt att återflöde hos nyfödda överförs genetiskt: i vissa familjer är råtta vanligt, hos många är det inte eller observeras mycket sällan.

Orsaker till återflöde

Hos barn, efter ett år, utvecklas återflödet på grund av otillräcklighet i esofagusens kardiom, då esofagusfinkernen delvis eller fullständigt gaskar. Detta sker med gastroduodenit, peptisk sår sjukdom: på grund av spasmer och hypertonicitet i magen, ökar intragastriskt tryck och rörelsen i matsmältningsorganet minskar som helhet.

Orsaken till nedsatt motilitet kan vara:

• kränkningar av anatomi (bråck i membranets esophageal öppning, kort matstrupe, etc.);
• dysregulering av matstrupen i det autonoma nervsystemet (stress, rörelsesjukdom i transport);
• fetma;
• diabetes när man oroar sig för torr mun och lilla saliv: saliv med alkalisk reaktion "sårar" surhetsgraden av maginnehållet i matstrupen och förhindrar utvecklingen av återflödes-esofagit;
• sjukdomar i matsmältningssystemet (gastrit, magsår).

Faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen

Utvecklingen av refluxesofagit bidrar till:

• Många livsmedel (choklad, citrus, tomater), som slappnar av musklerna i esofago-gastrisk korsning och leder till frekvent återflöde.
• Läkemedel som slappnar av på matstrupen i spiseriet (nitrater, kalciumantagonister, aminofyllin, vissa hypnotika, lugnande medel, laxermedel, hormoner, prostaglandiner etc.).
• Överträdelse av kosten - Överdriven eller sällsynt matintag i stora mängder på en gång, riklig mat före sänggåendet.

Kliniska stadier av esofageal inflammation

Reflux esofagit är en patologi som är svår att känna igen hos barn. Oförmågan att berätta om klagomål, närvaron av symptom som inte bara är karakteriserad av refluxesofagit utan också förknippad med andra organ och system, gör det omöjligt för en fullskalad undersökning att göra det svårt att diagnostisera.

Sjukdomen fortskrider i fyra steg.

• I det första skedet, när den inflammatoriska processen i slemhinnan är ytlig, finns det praktiskt taget inga symtom.
• Det andra steget kan åtföljas av bildandet av erosioner i matstrupe slemhinnan, och det framgår då kliniskt som en brännande känsla bakom brystbenet, tyngd och smärta i epigastriet efter att ha ätit och halsbränna. Andra dyspeptiska symtom som uppträder vid återflöde uppträder vid detta stadium: böjning, hicka, illamående, kräkningar, sväljningssvårigheter.
• I det tredje steget uppträder ulcerösa lesioner i slemhinnan. Detta åtföljs av svåra symptom: barnet sväljs, svår smärta och brinner i bröstet, barnet vägrar att äta.
• I det fjärde stadiet skadas slemhinnan längs hela esofagens längd, sammanflyttande sår kan bildas, som täcker mer än 75% av området, barnets tillstånd är svårt, alla symtom uttalas och oroar sig hela tiden, oavsett utfodring. Detta är det farligaste scenen, eftersom det kan vara komplicerat av esofagusens stenos, utvecklingen av cancer.

En sjukdom detekteras från andra etappen när karaktäristiska symptom uppträder. Det tredje och fjärde steget kräver kirurgisk behandling.

Karaktäristiska symptom på reflux esofagit

Sedan starten av återflöde och efterföljande utveckling av esofagit har barnet en rad olika symptom, vilket är viktigt att märka i tid för att förhindra ytterligare allvarliga komplikationer. De vanligaste av dem är:

• Halsbränna är en karakteristisk manifestation av återflöde. Det förekommer oavsett måltiden och under någon fysisk aktivitet.
• Smärta, brinnande i övre buken under eller efter att ha ätit leder till det faktum att barnet slutar äta, blir rastlös, rivande. Dessa smärtor förvärras genom att sitta eller ligga, med olika rörelser eller liten fysisk ansträngning.
• Över tiden finns det en obehaglig lukt från munnen, även med friska tänder. Därefter förstörs barnets barntänder tidigt.
• Långsam tillväxt med frekvent regurgitation.

Andra manifestationer av sjukdomen

Reflux esofagit, förutom de karakteristiska symptomen, manifesteras av extraesofageala manifestationer. Dessa inkluderar: natt hosta, reflux otit, laryngit, faryngit.

Enligt statistiken har 70% av barnen med denna patologi uppenbarelser av bronchial astma som utvecklas på grund av mikroaspiration av innehållet i magen. Sen kväll kan riklig utfodring utlösa återflöde och utvecklingen av en kvävningsattack hos ett barn.

I detta avseende kräver noggrann uppmärksamhet:

• verkade hosta, öroninflammation inte relaterad till infektion;
• Den ändrade rösttimmen på barnet;
• förstörelsen av mjölkande tänder före tiden för deras förändring
• sväljningsstörning
• skarp viktminskning
• lång oupphörlig hicka;
• avföring och kräkningar svart eller närvaron av blodspår
• förändring i barns beteende: aggression eller bristande intresse för leksaker;
• tarmproblem: förstoppning, diarré, flatulens.

Behandling av sjukdom

Eftersom spädbarns återflöde till en viss ålder betraktas som norm och överlämnas med 10 månader oberoende, när utvecklingen av matsmältningsorganet är fullbordad, krävs inte behandling vid denna ålder. Endast i händelse av brist på fysisk utveckling, viktminskning eller i avsaknad av viktökning, oroliga symptom och beteende förändras, är det nödvändigt att börja behandlingen.

Överensstämmelse med regimen

Både hos spädbarn och hos äldre barn bör behandling börja med vidhäftning med kosten. Dess regler omfattar:

• tar mat i små portioner;
• Barnets vertikala läge under en viss tid efter matning för att utesluta återflöde.
• Avvisandet av någon fysisk aktivitet och stress efter måltiderna.
• tidig middag - några timmar före sänggåendet;
• avvisande av klämsträckta klädbälten.

Äldre barn rekommenderas att använda tuggummi för halsbränna: deras användning orsakar bildning av stora mängder saliv, som har en alkalisk reaktion och hjälper till att "släcka" syran när magsinnehållet återflödas i magen. Men med långvarigt tuggummi på en tom mage i 15-20 minuter finns en aktiv produktion av magsaft, vilket leder till negativa konsekvenser.

Drogbehandling

Drogterapi ordineras av smala specialister i de första stadierna (första och andra) med lite uttalade symtom, vilket fortfarande kan korrigeras genom att ta medicin. Utnämningar utförs efter forskning och tar hänsyn till patienten. Följande grupper av läkemedel används:

• Protonpumpshämmare av PPI (omeprazol, pantaprazol) - de blockerar bildningen av saltsyra. Omeprazol är "guldstandarden" vid behandling av reflux hos barn från två års ålder.
• H2-blockerare - histaminreceptorer (Ranitidine, Famotidine) - minska surhetsgraden i magsaften, mekanismen för deras verkan skiljer sig från IPP, hos barn under ett år är inte tillämpligt.
• Antacida: Syftet med deras användning är neutralisering av saltsyra, restaurering av skadat slemhinnor (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetik (Domperidon, Koordinater, Motilium, Tsisaprid) - Stärka kontraktionen av musklerna i magen, öka tonen i matstrupen sfinkter, vilket bidrar till snabb tömning av magen, reducera återflödet.
• Enzymberedningar bidrar till bättre matsmältning av mat.
• Läkemedel för att bekämpa flatulens (Melikon).

Intagandet av dessa droger avser symptomatisk behandling, de eliminerar inte orsaken till sjukdomen.

Med frekvent och riklig upprepning i ett barn uppträder dehydrering och nedsatt vatten - elektrolytbalansen. I sådana fall utförs behandlingen under stationära förhållanden med användning av infusionslösningar.

Utan undantag har alla droger biverkningar och kontraindikationer. Därför bör behandlingen av barnet endast utföras av en specialist och vara helt berättigad.

Kirurgisk behandling

Den tredje och fjärde etappen av refluxesofagit kräver kirurgisk ingrepp. Indikationer för kirurgisk behandling är:

• Ineffektiviteten av långtidsbehandling av läkemedel (om behandlingen varar oavbrutet i flera månader eller år);
• svårt smärt syndrom, icke-tvångsmedel;
• djup skada på slemhinnan (flera erosioner, sår), upptar en större kroppslängd;
• aspirationssyndrom;
• svår luftvägsobstruktion som komplikation av esofagit.

Överensstämmelse med läget för att mata barnet är huvudregeln för förebyggande av refluxesofagit. Med rätt näring och snabb behandling till barnläkaren, om det finns den minsta misstanken om en sjukdom i matsmältningssystemet hos ett barn, kan utvecklingen av reflux esofagit och dess allvarliga komplikationer undvikas.

GERD hos barn

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) hos barn är en kronisk återfallande sjukdom som uppträder vid retrograd gjutning av innehållet i magen och de inledande delarna av tunntarmen i matstrupen. De viktigaste esofageala symptomen: halsbränna, böjning, dysfagi, odinofagi. Extraesofageala manifestationer: obstruktion av bronkialtret, onormal hjärtfunktion, dysfunktion i övre luftvägarna, erosion av tandemaljen. För diagnos används intra-esophageal pH-metry, EGDS och andra metoder. Behandlingen beror på graden av GERD och barnets ålder, det består i korrigering av näring och livsstil, användningen av antacida, PPI och prokinetik eller fundoplication.

GERD hos barn

Gastroesofageal refluxsjukdom är en polyetologisk sjukdom, vars huvudsakliga orsak är ofrivillig återföring av innehållet i magen eller tolvfingertarmen i matstrupen. Termen föreslogs först av M. Rosetti 1966. GERD är en av de vanligaste patologierna i mag-tarmkanalen hos barn. Denna sjukdom påverkar från 9% till 17% av barnen. Hos 80% av patienterna är GERD associerad med bronkialastma. Patologi med samma frekvens diagnostiseras hos män och kvinnor. Incidensen ökar med ålder: upp till 5 år är incidensen av GERD 0,9: 1000, från 5 till 15 år, sjukdomen detekteras hos 23% av barnen. Cirka 30% av patienterna med en bekräftad diagnos har komplikationer. På vissa patienter på lång sikt, utvecklingen av maligna tumörer i matstrupen.

Orsaker till GERD hos barn

Gastroesofageal refluxsjukdom är en direkt följd av gastroesofageal reflux (GER). Som den främsta patogenetiska faktorn påpekar experter kontakten med magsaft och chym med slimhinnan i den nedre delen av matstrupen. Den normala syran i hjärtluckan är neutral eller något alkalisk (pH 6,0-7,7), reaktionen i mageinnehållet är surt (pH 1,5-2,0). Vid kontakt av det sura innehållet med matstrupen, som inte är anpassad till en sådan miljö, uppträder en fysikalisk-kemisk skada på slemhinnan som ligger till grund för sjukdomen.

Patogenetisk bildning av gastroesofageal reflux hos barn beror på insufficiensen av hjärt-esophageal sfinkter, nedsatt clearance, motorisk dysfunktion i mage och tarmar. De främsta orsakerna till dessa störningar är dysfunktion i det autonoma nervsystemet, överdriven kroppsvikt, glidbrist i öppningen av membranet i esofagalen och bindvävsdysplasi. De utmanande faktorerna vid gastroesofageal reflux kan vara dålig näring, ökad utsöndring av magsaften, en konstant ökning av intra-abdominaltryck (flatulens, förstoppning, lång framåt torso, etc.), sjukdomar i andningssystemet (cystisk fibros, frekvent bronkit, bronkialastma) och ett antal läkemedel (antikolinerger, nitrater, β-adrenoreceptor-blockerare, barbiturater, etc.).

Klassificering av GERD hos barn

I inhemsk pediatrik klassificeras gastroesofageal refluxsjukdom hos barn i enlighet med graden av skador på matstrupen och extra esophageal manifestationer.

Graden av skador på matstrupen är utmärkande:

1. GERD utan esofagit.
2. GERD med esofagit. Det finns 4 grader av svårighetsgrad. När jag grader detekteras lokal hyperemi i slemhinnan och / eller dess frihet. Grad II manifesteras av total hyperemi, lokala fibrinösa raider och sällsynta erosioner på veckorna. Vid grad III är förändringarna liknande de föregående. Dessutom uppträder ett stort antal erosioner, som ligger på olika nivåer av matstrupen. Grad IV kännetecknas av utvecklingen av ett blödande sår, svår stenos och Barretts matstrupe.
3. GERD med nedsatt motilitet i hjärtosofagusen. Den har 3 grader: A, B och C. Grad A är uppenbarad av måttlig dysfunktion av hjärtssfinkteren, kortvarig subtotal provocerad prolapse 1-2 cm. Grad B åtföljs av uttalade tecken på sfinkterbrist, full eller subtotal provocerad prolapse 3 cm eller mer. Grad C kännetecknas av starka tecken på sfinkterinsufficiens, långvarig provocerad eller spontan prolaps över membranbenen.

Bland extraesofageala manifestationer utmärks:

• bronkopulmonär - tecken på bronkial obstruktion
• ENT - röststörningar, smärta och obehag i ENT-organen
• hjärt-arytmier eller andra störningar i hjärtledningssystemet
• dental - erosion av tandemaljen.

Symptom på GERD hos barn

Symptomen på gastroesofageal refluxsjukdom hos barn är indelade i två grupper: de som är associerade med mag-tarmkanalen (esofageal) och de som inte är associerade med mag-tarmkanalen (extraesofageal). Hos spädbarn och patienter i förskoleåldern är de viktigaste kliniska manifestationerna av GERD kräkningar (sällan med blodstreck), upprepning och otillräcklig viktökning. I vissa fall finns det brott mot andningsorganen för att sluta andas eller plötslig död. Hos ungdomar och barn i den äldre åldersgruppen syns bilden av gastrointestinala störningar tydligare, halsbränna och dysfagi observeras. Oavsett ålder kan GERD upptäcka meteorologiskt beroende, sömnlöshet, huvudvärk och känslomässig instabilitet.

Esofageal manifestationer är en direkt följd av inverkan av innehållet som kastas på matstrupen. Det primära och vanligaste (men inte obligatoriska) symptomet är halsbränna. Därefter uppstår uppstötning, sura eller bittera. Många patienter har ett "våtläge" -symptom, där ett vitaktigt märke finns kvar på kudden efter att ha sovit. Orsaken till dess utveckling blir hypersalivation, som är karakteristisk för hjärtinfarktets nedsatta motilitet. Odofagi (bröstsmärta vid ätning) och dysfagi, uppenbarad av en känsla av koma i bröstet, kan observeras. Ibland är kliniska manifestationer av gastroesofageal reflux frånvarande, förändringar detekteras endast under instrumental undersökning. Det motsatta alternativet är också möjligt när det inte är möjligt att upptäcka endoskopiska tecken på sjukdomen hos patienter med allvarlig GERD.

Alla extraesofageala symptom på gastroesofageal sjukdom hos barn är indelade i grupper. Oftast GERD tillsammans med bronkopulmonala manifestationer (upp till 80% av fallen). Bronkial astma och bronkobstruktivt syndrom, åtföljd av paroxysmal hosta eller andfådd efter att ha ätit och på natten, observeras vanligtvis. Ofta kombineras dessa symtom med böjning och halsbränna. Med adekvat behandling av GERD minskar eller försvinner bronkial obstruktion helt. Typiska otolaryngologiska symptom inkluderar kittlande och mat som sticker i halsen, heshet, känsla av tryck i nacke och övre bröstkorg, öronvärk och hosta oberoende av mat. Kardiala manifestationer av GERD orsakas av en esofagokardiell reflex, vilket kan orsaka sinusarytmier, extrasystoler och fenomenet att sakta ner intra-atriell ledning - en ökning av PQ-intervallet. De odontogena symptomen på GERD är bildandet av erosioner på tandemaljen.

Komplikationer av GERD hos barn

Med en lång kurs och frånvaron av adekvat behandling av gastroesofageal refluxsjukdom kan barn utveckla komplikationer som esofageal stenos, post-hemorragisk anemi och Barretts matstrupe.

Stenos i matstrupen - en inskränkning av organets lumen, som härrör från processen för ärrbildning av sår i slemhinnan. Samtidigt utvecklas períesofagit på bakgrund av kronisk inflammation och involvering av parietala esofageala vävnader. Posthemorragisk anemi är ett kliniskt och laboratoriesymtomkomplex som härrör från långvarig blödning från esofagoserosion eller klämning av tarmslingorna i membranets esophageala öppning. Anemi i GERD normokromisk, normocytisk, normoregenerativ, nivån av serumjärn är något reducerad. Barrett's esophagus är ett precancerous tillstånd där den platta stratifierade epitelkännetecknen för matstrupen ersätts av en cylindrisk. Detekterades hos 6% till 14% av patienterna. Nästan alltid återfödd till adenokarcinom eller matstrupeceller i matstrupen.

Diagnos av GERD hos barn

Diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn baseras på studier av historia, kliniska och laboratoriedata och resultaten av instrumentstudier. Från anamnesen kan barnläkaren bestämma förekomsten av dysfagi, symptom på en "våtpunkt" och andra typiska manifestationer. Fysisk undersökning är i regel inte informativ. I KLA kan en minskning av nivån av erytrocyter och hemoglobin (med post-hemorragisk anemi) eller neutrofilt leukocytos och leukocytskifte till vänster (med bronchial astma) detekteras.

Intraesophageal pH-metry anses vara guldstandarden i diagnosen GERD. Tekniken gör det möjligt att direkt identifiera GER, bedöma graden av skada på slemhinnan och klargöra orsakerna till patologins utveckling. Ett annat obligatoriskt diagnostiskt förfarande är EGDS, vars resultat bestämmer närvaron av esofagit, graden av esofagit (I-IV) och dysmotiliteten i matstrupen (A-C). Röntgenundersökning med kontrast gör det möjligt att bekräfta det faktum att gastroesofageal reflux och upptäcka provokationspatologin i mag-tarmkanalen. Om Barretts matstrupe misstänks, visas en biopsi för att identifiera epithelial metaplasi. I vissa fall används ultraljud, manometri, scintigrafi och impedans av matstrupen.

Behandling av GERD hos barn

Det finns tre riktningar för behandling av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn: icke-läkemedelsbehandling, farmakoterapi och kirurgisk korrigering av hjärt-sfinkteren. En barns gastroenterologs taktik beror på barnets ålder och svårighetsgraden av sjukdomen. Hos unga barn är terapin baserat på en icke-läkemedelsmetod som inkluderar postural terapi och näringskorrigering. Kärnan i behandlingspositionen är att mata i en vinkel av 50-60 O, bibehålla den förhöjda positionen av huvudet och övre delar av kroppen under sömnen. Diet inbegriper användningen av blandningar med anti-återflödesegenskaper (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Genomförandet av läkemedelsbehandling bestäms individuellt beroende på graden av GERD och barnets allmänna tillstånd.

Behandlingsplanen för GERD hos äldre barn utgörs av hänsynstagande till sjukdomens svårighetsgrad och förekomst av komplikationer. Icke-farmakologisk terapi består i normalisering av näring och livsstil: sömn med huvudänden förhöjda med 14-20 cm, viktminskningsåtgärder för fetma, eliminering av faktorer som ökar intra-abdominaltryck, minskning av mängden mat som konsumeras, minskning av fett och ökad proteinhalt, avvisning av användning av provokerande mediciner.

Förteckningen över farmakoterapeutiska medel som används i barns GERD innefattar protonpumpshämmare - PPI (rabeprazol), prokinetik (domperidon), motilitetsnormaliseringsmedel (trimebutin), anti-syraläkemedel. Kombinationer av läkemedel och föreskrivna system bestäms av GERDs form och svårighetsgrad. Kirurgisk ingrepp indikeras för uttalad GER, ineffektivitet av konservativ terapi, utveckling av komplikationer, en kombination av GERD och hiatal bråck. Vanligtvis utför Nissen fundoplication, mindre ofta - på Douro. Med lämplig utrustning används laparoskopisk fondoplikation.

Prognos och förebyggande av GERD hos barn

Prognosen för gastroesofageal refluxsjukdom hos de flesta barn är gynnsam. När Barretts matstrupe bildas är det hög risk för malignitet. Utvecklingen av maligna neoplasmer hos barn är som regel extremt sällsynt, men mer än 30% av patienterna under de närmaste 50 åren av livet utvecklar adenokarcinom eller plavocellcarcinom i de drabbade områdena i matstrupen. Förebyggande av GERD innebär att alla riskfaktorer elimineras. De främsta förebyggande åtgärderna är rationell näring, eliminering av orsakerna till en långvarig ökning av intra-abdominal tryck och begränsning av användningen av provokerande läkemedel.

Gastroesofageal reflux hos barn efter ett år och ungdomar

Del 2
GERD hos barn och ungdomar

INLEDNING

(om barn GERD i första livet av livet, läs ovan - del 1)

Gastroesofageal reflux med, även kallad acid reflux, inträffar när innehållet i magen flyter tillbaka i matstrupen eller munnen. Reflux är en frekvent process som förekommer hos friska barn, barn och vuxna. De flesta episoderna är kortvariga och orsakar inte störningar av symtom eller problem.

Några personer med surt återflöde har emellertid besvärliga symtom, såsom halsbränna, kräkningar och uppstötningar eller smärta vid sväljning. I det här fallet kan vi prata om förekomst av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). En behandling för GERD har utvecklats som kan lindra dessa symtom.

VAD ÄR GASTROESOPHAGEAL REFLUX SJUKDOM (GERD)?

När vi äter, mat går ner i matstrupen i magen. Matstrupen består bland annat av speciella muskelskikt som expanderar och kontraherar, matar in i magen genom en serie av vågformiga rörelser: detta kallas matstrupenes peristaltiska rörelser.

I nedre delen av matstrupen, där den går i magen, finns en muskelring, kallad den nedre esofagusfinkteren (LES). När mat når NPC, slappnar det av för att det ska gå in i magen, och när maten passerar in i magen stängs den för att förhindra att mat och magsyra slängs tillbaka i matstrupen.

Emellertid är denna muskelring inte alltid tätt stängd, vilket gör att magsaft och syra ibland tränger in i matstrupen. De flesta av dessa episoder går obemärkt, eftersom återflödet påverkar endast den undre delen av matstrupen.

Acid reflux blir gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) när det orsakar irritation, skada på matstrupen eller orsakar andra problem, såsom kvävning. Svårighetsgraden av återflöde, som kan orsaka skador på matstrupen, är annorlunda och beror på de specifika omständigheterna. Men i allmänhet är matstrupen sannolikt påverkad om:

• Acid tränger ofta in i matstrupen
• Magsaft har ett mycket lågt pH (dvs mycket hög surhet)
• Matstrupe kan inte snabbt neutralisera syra.

Behandling av GERD syftar till att eliminera en eller flera av dessa riskfaktorer.

Symtom på GERD beror på barnets ålder.

Wars. Symptom på GERD hos förskolebarn kan innefatta:
• Uppköst eller smak av magsyra eller mat som ätits i halsen eller munnen
• Mindre frekventa andningssvårigheter kan förekomma, särskilt hos barn med astma.
• Brist på intresse för mat (på grund av upprepade smärtor under måltiderna)
• viktminskning

Äldre barn och tonåringar. De vanligaste symptomen på GERD hos äldre barn och ungdomar inkluderar många av ovanstående symptom plus:
• Smak av syra i halsen
• illamående
• Smärta eller brännande i övre bröstet (halsbränna)
• obehag eller smärta vid sväljning
• Känsla av svårighet som matar genom matstrupen när man sväljer, mat fastnar

Barn som inte talar ännu visar bröstben eller berör bröstbenet när de känner halsbränna. Smärtan uppträder vanligtvis efter att ha ätit, det kan väcka ett sovande barn, det kan öka när barnet är upprörd eller ligger ner. Smärtan kan vara från flera minuter till flera timmar.

I alla åldersgrupper kan förstoppning orsaka vissa symtom på GERD, såsom magbesvär, halsbränna och illamående. Behandling av förstoppning kan lindra dessa problem.

Om ditt barn har uppkastning, kräkningar eller buksmärtor, kontakta en läkare innan du ger något medicin till ett barn. Det finns många möjliga orsaker till dessa symptom, och det är mycket viktigt att orsaken till dem fastställs innan behandlingen börjar.

Hos barn som har GERD, men har inga komplikationer av denna sjukdom, kan läkaren rekommendera livsstilsförändringar eller läkemedelsbehandling utan ytterligare undersökning.

Om ditt barn har komplikationer i samband med GERD eller andra medicinska problem (som astma, lunginflammation, viktminskning, ihållande buksmärta eller kräkningar, smärta eller svårighet att svälja, etc.), kommer du sannolikt att behöva grundlig undersökning. Omfattningen och arten av denna undersökning kommer att bero på ditt barns ålder och hans symtom. Nedan följer en kort beskrivning av några av de vanligaste undersökningarna.

Endoskopi - Undersökning av matstrupen med fibroskop kan rekommenderas för barn som har smärta vid sväljning, kräkningar eller svårigheter att mata genom matstrupen.

Läkaren utför testet som regel på sjukhuset, efter att barnet har tagit lugnande medel (lugnande, minskande ångest och rädsla för proceduren). Läkaren sätter in ett flexibelt rör genom munnen i matstrupen och magen. Röret har en ficklampa och optik. Läkaren kan titta på huruvida det finns skador på den inre ytan av matstrupen och magen, och vid behov ta ett prov av den skadade vävnaden (biopsi). Denna undersökning är inte smärtsam.

En 24-timmars pH-mätning av matstrupen Ett 24-timmars pH-test av matstrupen kan visa hur ofta återflöde uppstår. Denna undersökning är vanligtvis nödvändig hos barn vars diagnos är oklart efter endoskopi eller försöksbehandling. Det kan också vara användbart för barn som fortsätter att få reflux symptom trots behandling.

Undersökningen består i att placera ett tunt rör genom näsan i matstrupen. I röret är en liten enhet som mäter surheten i matstrupen. Tubulen förblir i matstrupen i 24 timmar. Röret orsakar inte smärta, stör inte matintaget, även om vissa barn kommer att försöka dra ut det.

Medan enheten registrerar surhet i matstrupen, kommer du att hålla en dagbok om ditt barns symtom. Läkaren kommer att jämföra data från denna dagbok och resultaten från pH-metren för att se hur ofta surt återflöde inträffade, och om det fanns en koppling mellan förekomst av återflöde och klagomål och symtom i ditt barn.

Barium sväljer. Barium svalning, följt av radiografi, är en metod som kan rekommenderas för barn som har svårigheter eller smärta vid sväljning. Bariumintag bekräftar inte återflöden, men det finns ett antal andra orsaker som kan orsaka liknande symtom, särskilt smärta eller svårigheter att svälja mat. Därför kan läkaren ordinera denna undersökningsmetod.

Barium är ett ämne som enkelt kan undersökas med hjälp av röntgenstrålar. Den löses upp i vatten och är full av ett barn. Efter att ha svalnat barium - det inramar insidan av matstrupen och med hjälp av en vanlig röntgen kan läkaren undersöka formen och strukturen i munhålan, matstrupen och magen.

Det finns flera behandlingsalternativ för GERD tillgängligt för barn med sur reflux. Den optimala behandlingen beror på ditt barns ålder, arten och svårighetsgraden av symtomen, och hur ditt barn svarar på behandlingen (hur hans symtom förändras över tiden under påverkan av den startade behandlingen).

Livsstil förändringar. Vissa livsstils- och livsstilsförändringar, som att höja sängens huvud ände och gå ner i vikt, som vanligtvis rekommenderas för vuxna patienter med GERD, kan vara användbara för vissa, men inte alla, barn med milda GERD-symtom.

Livsstilsförändringar rekommenderas för svårare GERD-symtom, men de bör inte vara den enda behandlingen i sådana fall. Börja inte behandling för halsbränna och GERD utan att först rådfråga en barnläkare!

Begränsning av vissa produkter. Vissa livsmedel, inklusive koffein, choklad och mynta, kan slappna av i matstrupen, vilket gör att syran tränger igenom den och orsakar inflammation. Sura livsmedel och drycker, inklusive cola, apelsinjuice och kryddiga livsmedel, kan också förvärra symtomen. Högfettmat, till exempel pizza och pommes frites, kan utlösa återflöde och sakta ner tarmtömningen. Dessa produkter bör undvikas, särskilt om barnet är överviktigt.

Lyft huvudänden på sängen 6 till 8 tum (15-20 cm). Vissa människor lider av halsbränna två till tre timmar efter att ha ätit, andra vaknar på natten med halsbränna. Att höja sängens huvud kan hjälpa till att minska förekomsten av nattbränna i natt. Detta höjer huvudet och axlarna ovanför magen, vilket gör att tyngdkraften hindrar syran från att kastas från magen i matstrupen.

Det är nödvändigt att placera träklossar under sängens ben från huvudänden och inte använda flera kuddar, eftersom det leder till onaturlig kroppsböjning, vilket ökar trycket på magen och förvärrar symtomen på surt återflöde.

Minskade övervikt. Hos barn med överflödig kroppsvikt kan en minskning därav ha en positiv effekt på frekvensen och svårighetsgraden av symtom på GERD.

Undvik tobaksrök. Rökning, aktiv eller passiv, minskar mängden saliv i munnen och halsen, vilket kan förvärra GERDs gång. Sväljande saliv bidrar till att neutralisera syran. Tobaksrök provocerar också hosta, vilket orsakar en ökning av bukytrycket och följaktligen en ökning av återflödesepisoder.

Föräldrar och tonåringar uppmanas att sluta röka.

Undvik att ligga ner efter att ha ätit. Att ligga med full mage provocerar återflöde av maginnehållet i matstrupen. Om ditt barn ska äta minst 3-4 timmar före sänggåendet, kommer frekvensen av återflödesepisoder under sömn att falla dramatiskt.

Droger. Det finns ett antal droger som behandlar symptomen på GERD. Men innan du tar dem, bör du kontakta en barnläkare. Om läkaren ordinerar dessa läkemedel ställer han vanligtvis en viss period för vilken effekten av dessa läkemedel ska bestämmas (från två till fyra veckor). Efter försöksperioden:

• Ditt barn kan fortsätta att ta mediciner om återflödessymptom har förbättrats. Ibland tar det längre tid, särskilt om du har utvecklat inflammation i matstrupen (esofagit). Då kan förbättring av symtom endast ske om 1-2 månader.
• Läkaren kan rekommendera ytterligare undersökning av barnet, om symptomen inte har förbättrats eller förvärrats under denna period.

Protonpumpshämmare. Protonpumpshämmare (PPI) är läkemedel som blockerar produktionen av saltsyra i magen. PPI är mer effektiva än andra läkemedel för att lindra symtomen på GERD, minska syrasekretionen och behandla esofagit.

PPIs tas vanligen i munnen (i piller eller i flytande form) en gång om dagen och kan tas under lång tid, om det behövs. Att ta dessa droger på tom mage (30 minuter före frukost) bidrar till deras mer uttalade effekt. Om ditt barns symptom inte förbättras efter två till fyra veckors behandling av PPI kan ytterligare diagnostiska tester rekommenderas för barnet.

Histaminreceptorantagonister. AGR minskar även syran i magen. De är dock något mindre effektiva än IPP.

Dessa läkemedel tas vanligtvis i munnen, i piller eller i flytande form, en eller två gånger om dagen. Sådana läkemedel innefattar cimetidin, ranitidin, famotidin och så vidare.

Om ditt barn tar AGR, och inte har någon förbättring, kan barnläkaren rekommendera en växel till PPI. AGR är vanligtvis inte rekommenderade för långvarig behandling av GERD, eftersom tiden över tiden sjunker kraftigt. Om ditt barns symtom förvärras eller dämpas kan AGR vara det optimala läkemedlet av valet.

Antacida. Antacida används ofta för kortvarig relief av GER-symtom hos vuxna och ungdomar. Antacida fungerar dock mycket kort tid efter varje administrering, så de är inte särskilt effektiva. Ett exempel på ett antacida läkemedel kan vara Maalox.

Antacida rekommenderas inte till spädbarn eller barn i förskoleåldern. Med doktors tillåtelse kan du använda antacida hos barn från skolåldern. I alla åldersgrupper rekommenderas inte antacida för långvarig behandling, eftersom de förlorar sin effektivitet med tiden.

Kirurgisk behandling. Vanligtvis finns det inget behov av det. Det kan dock vara nödvändigt hos vissa barn med svåra sura refluxkomplikationer som inte kan botas med medicinsk behandling.

När ska du fråga om hjälp

Kontakta din läkare om ditt barn har något av följande:

• Upprepad kräkningar, speciellt om kräkningen innehåller skarlet eller svart blod, eller barnet förlorar vikt
• Frekvent halsbränna eller smärta i överkroppen eller halsen.
• Smärta eller svårighet att svälja (till exempel om maten är fast i halsen)
• Andningssvårigheter som wheezing, väsande andning, andfåddhet, kvävning, kronisk hosta eller heshet

Vad får barn att utveckla gastroesofageal reflux och hur man behandlar det?

Gastroesofageal reflux är den omvända rörelsen av innehållet från mage, tolvfingertarm i matstrupen. En sådan process hos barn är den fysiologiska normen, om den observeras 1-2 gånger om dagen. Frekvent avstötning av halvmältad mat är en följd av matsmältningsstörningar. Utan behandling leder en sådan avvikelse hos barn till gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), en inflammatorisk process i matstrupen (esofagit).

Fysiologiska manifestationer

Omvänd matrörelse hos spädbarn och spädbarn är ett defensivt svar på oönskade faktorer. Sphincter, kontrollventiler mellan mag-tarmkanalen, bildas endast efter 4 månaders livstid. Med hjälp av återflöde befrias barnets mage från överflödig mat, luftbubblor. Den neuromuskulära apparaten hos barn bildas upp till ett år. Matsmältningssystemet förändras i 12-18 månader. Under denna period utvecklar organen muskulatur, de nödvändiga enzymerna produceras.

På grund av barnets anatomiska kännetecken kan det upprepas efter varje matning. Återflöde upp till 10 månader anses vara normalt, om barnet blir tyngre utvecklas det dynamiskt.

skäl

Hos barn efter ett år uppstår omvänd rörelse av mat på grund av brist på matstrupen i hjärtmuskeln. Sphincten stänger samtidigt delvis eller helt öppen. Det förekommer på bakgrund av gastrointestinala sjukdomar eller är associerad med provocerande faktorer, anatomiska defekter.

Gastroesofageal reflux uppträder hos barn under ett år som ett resultat av medfödda anomalier:

• Barnet föddes för tidigt;
• syresvält i livmodern;
• ryggradsfödsel;
• laktosintolerans
• genetisk predisposition;
• Användningen av alkoholhaltiga drycker av moderen under transporten
• esofagusrörets patologi.

Dessa egenskaper är en utlösare för utvecklingen av gastrointestinala sjukdomar. De första avvikelserna detekteras hos nyfödda efter födseln. Barn med GERD burper ofta, viktas dåligt. Efter matning har de kräknings fontän. De flesta barn växer upp i sjukdomen. När den naturliga utvecklingen fortskrider, ökar vinkeln mellan magen och matstrupen. Återflöde stannar.

GERD hos barn efter ett år utvecklas genom systematisk kontakt med magsaft och halvmält mat med slemhinnan i matstrupen. PH-nivån i det ihåliga organet är mycket lägre än i andra delar av mag-tarmkanalen. Som ett resultat av interaktion med den sura miljön är matstrupen irriterad. Den inflammatoriska processen börjar. Lesion av matstrupen slemhinna leder till sjukdomsprogressionen.

De främsta orsakerna till gastroesofageal reflux, som framkallar i ett barnsufficiens hos sfinkterapparaten, nedsatt motorisk aktivitet i mag-tarmkanalen:

• otillräcklig utveckling av det autonoma nervsystemet;
• övervikt;
• hiatal bråck;
• bindvävsdysplasi.

Med faktorer som leder till retrograd frisättning:

• ohälsosam diet;
• tidig övergång till artificiell utfodring
• ökad utsöndring av magsaft;
• ökning av intra-abdominalt tryck på grund av förstoppning, flatulens
• kroniska sjukdomar i luftvägarna - bronkial astma, cystisk fibros
• matallergier;
• infektioner - herpes, cytomegalovirus;
• candidiasis - en svampinfektion;
• gastrit och magsår, duodenalsår;
• diabetes mellitus;
• behandling med läkemedel som undertrycker funktionen hos hjärtavdelningen - barbiturater, nitrater, betablockerare.

HEBR är en av de vanligaste patologierna. Enligt olika källor observeras symtom hos 9-17% av barnen. Oftast diagnostiseras sjukdomen i åldern 5 till 15 år.

symptom

Tecken på gastroesofageal refluxsjukdom är uppdelade i 2 grupper. Den första kategorin innehåller symptom som är förknippade med gastrointestinalt dysfunktion. Den andra gruppen innehåller manifestationer av GERD, inte relaterad till matsmältningsarbetet.

Tecken på återflöde hos spädbarn:

• frekvent regurgitation;
• dvärgväxt;
• långsam viktökning
• överdriven tårighet
• återkommande lunginflammation;
• kräkningar (ibland med blodstreck).

I sällsynta fall kan patologi utlösa andningssvårigheter. Detta händer om barnet sover på ryggen och börjar kväva med omvänd rörelse av mat. Om ett barn burps inte mer än 7 gånger om dagen, uppträder han lugnt, blir viktigt, det är en fråga om okomplicerad återflöde. Denna form anses inte som en sjukdom och kräver ingen korrigering.

Okomplicerad återflöde blir en sjukdom vid scenen när syran börjar skada ytan på matstrupen. Esofagit utvecklas. Omvänd rörelse av innehållet från magen till matstrupen orsakar smärta.

Hos spädbarn observeras det:

• vägran att äta
• böjning av nacke och ryggrad;
• gråt ofta;
• kräknings fontän;
• hosta som inte är associerad med SARS;
• sluta med viktökning.

Efter 1,5 år är sphincterna tillräckligt utvecklade för att hålla mat i magen. Om upprepningens epiphany inte har upphört hos ett barn i denna ålder kan GERD misstänks. Gastroesofageal reflux kan åtföljas av orimlig kräkningar, överdriven leanness, anemi och emotionell instabilitet.

Kontrollera om barnet har esofagit, kan använda observationer av kudden. När, efter att ha sovit, det finns gula eller vita fläckar på den, är det möjligt att tala om en överträdelse av tonen i sphincterna.

I barn i grundskolan ålder och ungdomar utmärks symtom. Sjukdomen manifesterar sig:

• halsbränna (i nästan alla fall);
• belching med en antydan av syra eller bitterhet;
• svårighet att svälja mat
• ökad utsöndring av spytkörtlarna;
• regelbundna anfall av hicka
• känsla av koma efter ett bröst under mat;
• nedsatt avföring.

Ibland är kliniska tecken frånvarande. Förändringar i matstrupen struktur upptäcks av en slump, med misstankar om andra sjukdomar med hjälp av instrumental diagnostik.

Tecken som inte är relaterade till matsmältningsbesvär som indikerar utvecklingen av refluxesofagit:

• irritabilitet;
• sömnlöshet;
• bronkial astma
• paroxysmal hosta;
• ont i halsen;
• kronisk faryngit
• frekvent otit
• heshet;
• känsla av tryck i nacken, bröstet;
• andfådd efter att ha ätit, på natten
• erosion på tandemaljen.

Smärta och obehag intensifieras i ett horisontellt läge. Hos ungdomar är sjukdomen ibland förvirrad med angina. Att kasta surt innehåll över tid kan kompliceras av erosioner och sår i esofagus slemhinnan.

klassificering

GERD kan vara akut eller kronisk. Under exacerbation uttalas symtomen. Barnet är svårt att svälja, det finns en stark brännande känsla i matstrupen, kroppstemperaturen stiger. På natten ökar körningen. Den kroniska formen av återflödes-esofagit uppträder hos barn med systematisk obehag bakom brystbenet, halsbränna, sura eller bittera erctation.

Beroende på de morfologiska förändringarna av slemhinnan i esofagit hos barn finns det två typer:

1. Catarrhal form. Inflammation täcker slemhinnans yta. Djupa lager förstöras inte.
2. Erosiv form. Smärta uppstår under ätning, sömn. Barnet klagar över obehag i matstrupen, brinnande känsla bakom brystbenet. I vissa fall kan upprepning med blod, slem observeras. Orsaker till erosiv esofagit - kemiska brännskador, komplicerade infektioner, långvarig användning av glukokortikoider (Prednisolon, Dexamethason), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ketorol, Diklofenak).

Om obehandlad kan den erosiva formen leda till bildandet av sår.

Av typen av esofagus sår är gastroesofageal reflux sjukdom av flera typer:

1. GERD utan tecken på esofagit. Detta steg hos barn fortsätter utan symptom, eller de är milda.
2. GERD med esofagit. Baserat på graden av förstörelse av matstrupen i munnen, fortsätter sjukdomen i 4 steg. I början av processen är inflammationen ytlig, slemhinnan är lös med områden av hyperemi. Det andra steget manifesteras av bildandet av fibrinplåster på de drabbade områdena. I veckorna av slemhinnan erosion. I det tredje steget sprider erosionen genom matstrupen. Den fjärde graden karakteriseras av bildandet av blödande sår.
3. GERD, orsakad av nedsatt motilitet hos sfinkterapparaten. Försvagning av funktioner kan variera i svårighetsgrad. Effekten av hjärtavdelningen utvärderas genom varaktigheten av återflödet, storleken på det gapande hålet under omvänd rörelse av innehållet.

diagnostik

Om du misstänker en gastroesofageal refluxsjukdom, hänvisar barnläkaren barnet till en gastroenterolog. En preliminär diagnos görs på grundval av klagomål från barnet eller föräldrarna. Läkaren samlar historia, analyserar predisponeringsfaktorer, om någon.

Diagnostik av GEBR innehåller instrumentala studier och analyser:

1. Allmänt blodprov. I närvaro av GERD observeras en minskning av nivået av hemoglobin och erytrocyter. Om esofagit kompliceras av astma, flyttas leukocytformeln till höger i analysen.
2. Kortvarig eller daglig pH-metri, som utförs av en medicinsk anordning med en syra-gastrometer. Med denna studie bestämma surhetsnivån i magsaften.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) är en studie av matsmältningsorganen med ett endoskop. Förfarandet utförs för barn i skolåldern. Studien avslöjar omfattningen av lesionen och därtill hörande förändringar i mag-tarmkanalen.
4. Röntgen med införandet av ett kontrastmedel för att identifiera orsaken till sjukdomen.
5. Biopsi - analys av mukosalprov. Forskning utförs för att bekräfta eller förneka den illamående processen. Ett vävnadsprov tas under en EGD.

För att bedöma motorfunktionen hos matstrupen i matstrupen kan manometri krävas.

Behandlingsmetoder

Taktik för behandling av GERD beror på barnets ålder och graden av strukturella förändringar i matstrupen. För att bli av med sjukdomen behöver vi ett integrerat tillvägagångssätt.

Eliminering av återflöde utan medicinering

Hos spädbarn och förskolor innefattar behandlingsregimen huvudsakligen icke-farmakologisk korrigering. Det inkluderar en förändring i kroppsposition och diet. Matande barn utförs i en vinkel på 50-60 °. Om barnet är på artificiell utfodring, rekommenderar barnläkare att man väljer blandningar med anti-refluxeffekt. Sådan mat produceras med märket "AR". Under sömnen bör huvudet och överkroppen placeras för att undvika återflöde.

En mild form av GERD i skolåldern behandlas med kost och en förändring av positionen under sömnen. Huvudänden på sängen höjs med 15-20 cm. Denna åtgärd ger en minskning av återflödet. I vissa fall bidrar det till att eliminera de faktorer som framkallar omvänd rörelse av livsmedelsklumpan: vägran av droger som orsakar patologi, en minskning av fysisk aktivitet i samband med ökat intra-abdominalt tryck.

Om sjukdomen är förknippad med fetma, utföra aktiviteter för att minska vikt. I detta fall behöver barnet ett endokrinologiskt samråd, eftersom övervikt är vanligtvis associerad med hormonella störningar.

läkemedel

Läkaren beslutar om utnämning av läkemedelsbehandling, med hänsyn till barnets allmänna villkor, föräldrars klagomål. Behandlingsregimen innehåller droger:

• protonpumpshämmare (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-histaminblockerare - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• medel som reglerar rörligheten i mag-tarmkanalen - Trimebutin, Trimedat;
• icke absorberbara antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymer - Creon, pankreatin.

Kombinationen av läkemedel väljs utifrån barnets ålder, komplexiteten hos sjukdomen.

Antacida hjälp, om den används i kombination med andra droger. Om de används ensamma hjälper de till att lindra halsbränna och återflöde, men symptomen återkommer efter 4-5 timmar.

Behandlingstiden med ytlig form av esofagit är 10-14 dagar. Behandlingsregimen innefattar prokinetik och icke-absorberbara antacida. Det kommer att ta mer tid att läka erosioner och sår, eftersom de slemhinnor i slemhinnan är involverade i inflammatorisk process. Enkel erosion, som inte går ihop med varandra, behandlas med H2-blockerare av histaminreceptorer och prokinetik i 2-4 veckor. Läkemedlets skönhet kan enligt läkarmottagningen kompletteras med enzymer, medel som normaliserar peristaltik. Komplicerade grader av esofagit med sammanfogande sår, erosioner, bestående kräkningar behandlas med protonpumpshämmare, prokinetik. Behandlingsförloppet är 1-1,5 månader.

Effektiviteten av behandlingen beror på näring och livsstil. Om du irriterar matstrupen med förbjudna livsmedel kan återhämtningen vara försenad.

diet

Effektkorrigering utförs vid vilken som helst form och grad av esofagit. Att behandla gastroesofageal reflux hos ett barn är nödvändigt med hjälp av en speciell diet.

• du måste äta i små portioner 5-6 gånger om dagen;
• undvika hunger och tunga måltider;
• matintag utförs utan hastighet och vid vissa timmar;
• minska (under behandlingens uteslutning) att använda produkter som orsakar återflöde - kaffe, choklad, kolsyrade drycker, fetter;
• begränsa grönsaker med grov fiber - vitlök, färska lök, rädisor, kål;
• vägra under kost av livsmedel som ökar surheten - tomater, hirs, pärlbyg, pickles, rökt kött, snabbmat, kvass;
• ät inte 2-3 timmar före sänggåendet
• mat förbrukad i form av värme.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi utförs om konservativ terapi inte ger resultat eller komplikationer har uppstått. Kirurgisk ingrepp indikeras när GERD kombineras med membranens bråck, svår luftvägsobstruktion.

Med snabb behandling av GERD är prognosen gynnsam. Ytlig esofagit är helt botad. Komplicerade former av sjukdomen kräver systematisk övervakning av en specialist.