dyspepsi

Dyspepsi är en matsmältningsstörning orsakad av organiska och funktionella orsaker. Dyspepsi symtom är smärta i övre delen av buken lokalisering oklar, illamående, halsbränna, känsla av fullkomlighet, tidig mättnad efter måltider och andra. Dyspepsia diagnos är etablerad endast vid uteslutande av andra patologi i mag-tarmkanalen, av grundläggande betydelse är endoskopisk undersökning av övre mag-tarmkanalen. Symptomatisk dyspepsibehandling: enzympreparat, medel för att förbättra gastrointestinal motilitet etc. Psykoterapi är av stor vikt - efter en klass med en psykolog rapporterar de flesta patienterna en minskning av intensiteten hos klagomål.

dyspepsi

Dyspepsi är ett av de viktigaste problemen med gastroenterologi, eftersom oklara klagomål om matsmältningsbehov presenteras av upp till 40% av befolkningen i utvecklade länder, medan endast en av fem refererar till läkare. Matsmältningsstörningar kan ha en organisk eller funktionell grund. Organisk dyspepsi uppträder mot en bakgrund av olika patologier i matsmältningssystemet (gastrit, magsår, inflammatoriska sjukdomar i det hepatobiliära systemet, pankreas, och olika delar av tarmen, gastrointestinala tumörer, etc.). Om funktionell dyspepsi talar i fallet när det i förekomst av symptom på kränkningar av magsaktiviteten inte avslöjas någon organisk patologi som kan orsaka dessa klagomål. Kvinnor lider av funktionell dyspepsi 1,5 gånger oftare än män; Den huvudsakliga åldersgruppen för vilken denna sjukdom upptäcks är mellan 17-35 år gammal.

Orsaker till dyspepsi

I dag anses dyspepsi vara en psykosocial sjukdom där, som ett resultat av olika stressfaktorer, störningen av magsfunktionerna och de inledande delarna av tarmarna störs. Dessutom känslomässiga spänningar, orsakar utvecklingen av funktionell dyspepsi kan vara ätstörningar, mottagning av vissa läkemedel, ökad utsöndring av saltsyra, Helicobacter kolonisering av magslemhinnan, dyskinesi initiala matsmältnings, nedsatt digerering av komplexa sockerarter, etc. Det är känt att hypovitaminosis (vitaminbrist C och grupp B) kan också bidra till utvecklingen av dyspepsi.

Som ett resultat av effekten av dessa faktorer på magen i magen ökar känsligheten hos viscerala receptorer uppträder diskordinering av gastrisk motilitet och tunntarmen, och normal utsöndring av matsmältningssaften störs. Manifestationer av dessa störningar är gastropares (åtföljda av tyngd i Epigastrium, illamående och kräkningar), ökad visceral känslighet för spänning (mättnadskänsla, hunger smärta i epigastrisk region), ofullständig avslappning av muskelkroppen av skiktet (en känsla av tidig mättnadskänsla), långsam främjande av livsmedelsmassan från magen in i tarmarna.

Med dyspepsi kan sjukdomar som matallergier, gastroesofageal refluxsjukdom, membranbråck med förskjutning av buksystemet i bröstkaviteten, gastrit, achlorhydria, magsår, magsår och duodenalsår, mag-tarmkanalen,, gastrointestinala tumörer, olika infektioner i matsmältningssystemet. Den vanligaste orsaken till dyspepsi hos barn är matburna toxikainfektioner, i detta fall kommer syndromet av toxisk exsicos fram och tillsammans med dyspeptiska. Eftersom tecknen på organisk dyspepsi diskuteras i avsnittet om motsvarande sjukdomar i mag-tarmkanalen, kommer denna artikel att fokusera på funktionell dyspepsi.

Dyspepsi klassificering

Baserat på den patogenetiska principen skiljer man funktionell och organisk dyspepsi. Organisk dyspepsi åtföljer vanligen olika sjukdomar i matsmältningsorganet, och funktionellt förekommer mot bakgrund av frånvaron av en organisk skada i mag-tarmkanalen.

För orsakssamband finns följande alternativ för dyspepsi:

• Alimentary - vanligtvis förknippad med en kränkning av förhållandet mellan viktiga näringsämnen i kosten. Fermentationsdyspepsi utvecklas när kolhydrater råder på menyn, putrefaktiva - proteiner och gammalt kött och tvål - med ett överskott av eldfasta fetter.
• Enzymatisk - associerad med otillräcklig produktion av matsmältningsenzymer. Beroende på organet i vilken enzymbrist har utvecklats isoleras gastrogena, pankreatogena, hepatogena och enterogena dyspepsier.
• Dyspepsi med malabsorptionssyndrom - associerat med nedsatt absorption av näringsämnen i tarmen.
• Infektiös - utvecklas med olika tarminfektioner, oftast med dysenteri och salmonellos.
• Intoxicering - uppstår vid akut förgiftning, allvarliga vanliga infektioner, omfattande skador.

Det finns också fyra kliniska former av funktionell dyspepsi: ulcerösliknande, dyskinetisk, refluxliknande och obestämd.

Symtom på dyspepsi

Diagnosen av funktionell dyspepsi är etablerad när det finns tre obligatoriska kriterier. Den första av dem - klagomål på smärta och obehag i överkroppen i mittlinjen för en vecka varje månad eller 12 veckor om året. Den andra är frånvaron av organiska förändringar i mag-tarmkanalen under fysisk, endoskopisk och ultraljudsundersökning av övre matsmältningsorganet. Det tredje kriteriet är frånvaron av tecken på irritabelt tarmsyndrom (lindring av symtom efter avföring eller förändringar i avföringarnas natur och frekvens).

Det finns ett antal tecken där diagnosen funktionell dyspepsi är utesluten: det är dysfagi, en ökning av kroppstemperaturen, utseendet av blod i avföringen, inflammatoriska förändringar i kliniska tester, orimlig viktminskning, anemi. Om dessa symptom föreligger krävs en noggrannare undersökning av patienten för att göra en korrekt diagnos.

Det finns fyra varianter av funktionell dyspepsi, som alla har sina egna kliniska och fysiska tecken. Sålunda manifesteras den sårliknande varianten av ganska starka nattliga eller hungriga smärtor i den epigastriska regionen, som ofta uppstår efter en emotionell överbelastning. Smärta syndrom stoppas av matintag, införandet av antacida. Ett karaktäristiskt tecken är känslan av rädsla under en attack, obsessiva tankar om förekomsten av en obotlig sjukdom.

Diskettisk variant av dyspepsi uttrycks av en känsla av fullhet i magen efter att ha ätit, epigastrisk tyngd, illamående, buk distans. Kräkningar är möjliga, vilket leder till lättnad. Patienter noterar att efter en måltid kommer snabb mättnad. Refluxliknande dyspepsi manifesteras av halsbränna, en känsla av brännande smärta bakom brystbenet, böjning och uppstötning av syra. Den sistnämnda formen av sjukdomen - obestämd eller icke-specifik - karakteriseras av symptompolymorfism, och det är inte möjligt att utesluta en bly. För funktionell dyspepsi präglas av en lång kurs, frånvaron av progressionen av symtom.

Diagnos av dyspepsi

Konsultation av en gastroenterolog kommer att göra det möjligt att identifiera de ledande klagomålen för att bestämma den nödvändiga forskningen. Diagnosen av funktionell dyspepsi är etablerad först efter en fullständig undersökning av patienten och uteslutning av annan gastrointestinal patologi. Är obligatoriska följande undersökningar: endoskopist läkare konsultation för gastroskopi, ultraljud av buken, blodprover (blod count, biokemiska analyser), kala studie för att bedöma matsmältnings aktiviteten detektion av ockult blod. Med funktionell dyspepsi under EGDS, förändras inte slemhinnan. På buk ultraljud kan kronisk pankreatit och gallsten sjukdom detekteras. Avvikelser i analysen med denna diagnos sker vanligtvis inte.

För differentiell diagnos av funktionell dyspepsi med andra sjukdomar i mag-tarmkanalen kan det krävas ytterligare forskning. När röntgenröntgen kan detekteras expansionen av kroppens hålighet, saktar evakueringen av mat. Vid elektrogastrografi registrerades en kränkning av peristaltiken i magen (oftast en minskning av rytmen). För att bestämma surheten, en studie av magsaft, intragastrisk pH-metri (det är möjligt att öka eller minska pH). För att bedöma graden av avslappning i magen används antroduodenal manometri, under vilken en speciell sensor sätts in i organhålan som sänder tryckavläsningar. Med funktionell dyspepsi kan manometri indikera otillräcklig avkoppling eller omvänt avslappning av magsväggarna.

I en situation där symtomen på funktionell dyspepsi fortskrider, eller inte retrar tillräckligt under behandlingen, krävs två olika studier för att identifiera Helicobacter pylori-infektion. Användningen av metoder med olika diagnostiska mekanismer (bestämning av Helicobacter i avföring genom ELISA, PCR-diagnostik av Helicobacter, bestämning av antikroppar mot Helicobacter genom ELISA i blodet, andningstestet för Helicobacter) kommer att undvika fel.

Upprepad samråd med en gastroenterolog efter att ha erhållit resultaten från alla studier gör det möjligt att eliminera organisk patologi, fastställa diagnosen funktionell dyspepsi och förskriva korrekt behandling. Det är känt att organiska orsaker till dyspepsi finns hos 40% av patienterna med klagomål som är karakteristiska för denna sjukdom. Därför bör en diagnostisk sökning främst inriktas på att identifiera dessa sjukdomar. Funktionell dyspepsi bör differentieras från irritabelt tarmsyndrom, funktionell kräkningar, aerofagi.

Dyspepsi behandling

De främsta målen som läkaren förföljer när man förskriver behandlingen av funktionell dyspepsi är att minska intensiteten av symtom, förhindra återkommande av sjukdomen. Sjukhusisering i gastroenterologiska avdelningen indikeras vanligtvis endast för att genomföra komplexa studier, med svårigheterna med differentialdiagnos. De huvudsakliga anvisningarna för behandling av funktionell dyspepsi: Korrigering av livsstil och näring, läkemedel och psykoterapeutiska åtgärder.

För att normalisera den dagliga behandlingen bör situationer som orsakar stress och nöd, fysisk och emotionell överbelastning uteslutas. Det rekommenderas att sluta dricka, röka. Det är nödvändigt att fördela tid för daglig fysisk träning - de förbättrar både patientens allmänna tillstånd och matsmältningsorganens funktion. Det är också nödvändigt att vara mycket uppmärksam på näring. Stekt, extraherande och kryddig mat, kolsyrade drycker, kaffe är uteslutna från kosten. Det är nödvändigt att äta i små portioner, att tugga maten noggrant, för att inte tillåta övermålning och långa pauser mellan måltiderna. Efter att ha ätit måste man aktivt flytta, inte gå och vila. Om det finns tecken på dyspepsi rekommenderas det att neka att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, eftersom de negativt påverkar tillståndet i magslemhinnan. Dessa aktiviteter leder till behandling av funktionell dyspepsi.

Om patienten inte kan normalisera sin kost på egen hand, kan de behöva hjälp av en nutritionist. Specialisten kommer att förklara behovet av att respektera frekvensen och volymen av varje måltid, skador på övermålning och långa raster i kosten. Dessutom kommer en nutritionist att kontrollera den kvalitativa sammansättningen av mat - närvaron av en tillräcklig mängd protein och vitaminer, kostfiber.

Återhämtning från funktionell dyspepsi är omöjlig utan djup psyko-emotionell omstrukturering. För att göra detta är det nödvändigt att inte bara minska mängden stress till ett minimum, men också att ändra patientens inställning till negativa situationer. Detta kan bidra till sport, vattenbehandlingar, yoga. Den behandlande läkaren ska upprätthålla ett pålitligt förhållande till patienten, förklara i detalj orsakerna och mekanismerna för sjukdomsutvecklingen - endast i detta fall är det möjligt att erhålla den önskade effekten av behandlingen. Effektivare terapi kan uppnås genom utnämning av lugnande medel (valerian ört, motherwort), antidepressiva medel (fluvoxamin, fluoxetin).

Drogbehandling är ordinerad beroende på formen av dyspepsi. Vid sårliknande variant är huvudgruppen av läkemedel antacida och antisekretoriska medel: aluminiumhydroxid i kombination med magnesiumhydroxid, protonpumpshämmare, H2-receptorblockerare och andra. Vid dyspeptisk dyspepsi används prokinetik: domperidon eller metoklopramid. De återstående varianterna av funktionell dyspepsi involverar användning av olika kombinationer av antacida och prokinetik.

Om symtom på dyspepsi inte återhämtar mot bakgrunden av behandlingen, ska du använda andra droger från dessa grupper eller ändra kombinationen av läkemedel. Det rekommenderas också att genomföra en studie om H. pylori (om det inte har gjorts än), med ett positivt resultat att radera mikroorganismen med antibakteriella medel. Anti-helikobakterapi i 25% av fallen underlättar förloppet av dyspepsi.

Vi får inte glömma de alarmerande symptomen som kan uppstå hos en patient med dyspepsi: dysfagi, blödning från olika delar av mag-tarmkanalen, omotiverad viktminskning. Om patienten gör de angivna klagomålen är det nödvändigt att upprepa endoskopiska och andra studier för snabb upptäckt av en farlig patologi i mag-tarmkanalen (magcancer, tunntarmen, etc.).

Prognos och förebyggande av dyspepsi

Funktionsdyspepsi påverkar patientens livslängd, men prognosen för denna sjukdom är gynnsam. I frånvaro av de störande symptomen som anges ovan är förekomsten av en allvarlig patologi i mag-tarmkanalen osannolik. Dyspepsi kännetecknas emellertid av en vågliknande kurs, så efter en behandlingskurs finns det fortfarande en stor sannolikhet för återkommande symtom. Särskilda åtgärder för att förebygga dyspepsi har inte utvecklats, men upprätthållandet av en hälsosam livsstil, en balanserad kost och eliminering av stressiga situationer minskar sannolikt sannolikheten för att utveckla denna sjukdom.

Funktionell dyspepsi: hur manifesteras det?

Det är praktiskt taget omöjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa orsaken till funktionsstörningar, eftersom de förekommer även i frånvaro av sjukdomar i magen och andra gastrointestinala patologier. En viktig roll i behandlingen spelas av rätt näring och en hälsosam livsstil.

Sjukdomsstatistik

I Ryssland är funktionellt dyspepsi syndrom vanligt, det förekommer hos 35-40% av befolkningen, främst hos kvinnor. Minst en gång i livet har varje andra person upplevt denna sjukdom.

Oftast diagnostiseras denna sjukdom hos patienter i åldern 17 till 35 år.

klassificering

Funktionell gastrisk dyspepsi är av tre typer:

• Yazvennopodobnom. Patienten klagar över smärta i den epigastriska regionen, och det förekommer även på natten eller på en tom mage.
• Diskineticheskaya. För denna blankett präglas av tidig mättnad. Även om en person har ätit en hel del, känner han sig tung och illamående.
• Ospecifik. Denna art kännetecknas av symtomen på de tidigare två sorterna.

skäl

Utseendet på funktionell dyspepsi är förknippad med nedsatt motilitet och magsekretion. Detta kan hända av följande skäl:

• försenad tarmrörelse;
• kränkning av gastric boende
• överförda infektionssjukdomar;
• inflammation i duodenum
• konstant stress;
• mentala och neurologiska sjukdomar;
• övermålning, vilket förorsakar utsträckning av mageväggarna
• brist på matsmältningsenzymer;
• överproduktion av saltsyra;
• disackarid digestionsstörning
• obalanserad diet eller brist på diet;
• Användningen av läkemedel som påverkar gastrisk slemhinna negativt.

Det finns ett samband mellan dyspeptiska störningar och magsår, magtumörer, bukssjukdomar, gallblåsor och gallkanaler, endokrina dysfunktioner och graviditet.

Funktionell dyspepsi hos barn i den yngre åldersgruppen kan inträffa på grund av matsmältningssystemets omoderhet, övermålning eller inkonsekvensen av mat med barnets ålder. Hos spädbarn upp till ett år uppträder en sådan sjukdom vid felaktig introduktion av komplementära livsmedel, hos ungdomar blir en obalans av hormoner orsaken.

symptom

Funktionsdyspepsi är en kombination av matsmältningsstörningar. Det är därför dess symptom uttalas, liknar många sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Vanliga symptom på funktionell dyspepsi:

• smärta i epigastrium (intensitet kan vara annorlunda);
• känsla av tyngd och distans i övre buken, som inte lämnar en person, även efter en avföring;
• snabbmatsmättnad, även med en liten mängd konsumerad mat;
• brännande känsla bakom bröstet;
• halsbränna och böjning (inte relaterad till att äta);
• dålig andedräkt
• illamående;
• matsmältningsbesvär, intolerans mot feta livsmedel;
• ökad flatulens, flatulens;
• rubbning i magen;
• oregelbundna avföring, diarré;
• svaghet, dåsighet.

I ett barn kan förlust av aptit och frekvent uppkastning ibland bli symtom på icke sår dyspepsi, ibland en fontän. Barnet blir rastlöst och lustfullt, sömn störs. Avföringar är flytande och frekventa, ibland gröna i färg, kan osmälta partiklar vara närvarande. Barnet störs av kolik, magen är svullen.

Sådana symtom kan kvarstå under lång tid, minst 3 månader. Och enligt resultaten av undersökningen kommer några organiska sjukdomar att vara frånvarande.

Vilken läkare behandlar funktionell dyspepsi?

Vid funktionell non-ulcer dyspepsi (FND) är det nödvändigt att konsultera en gastroenterolog. Ibland krävs hjälp av en psykoterapeut.

diagnostik

Förutsättningarna för diagnosen "icke-sårdyspepsi" är beständig eller återkommande epigastrisk smärta, som oroar patienten i minst 3 månader, frånvaron av organiska GI-sjukdomar och en känsla av tyngd som inte går bort efter en avföring. Dessa är de tre huvudsakliga tecknen på funktionsstörningar i matsmältningssystemet.

För att kunna diagnostisera är det nödvändigt att skilja på dyspepsi i sår med irritabelt tarmsyndrom. Båda sjukdomarna orsakas av nedsatt motorfunktion i matsmältningsorganet.

• kliniskt och biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• Studien av avföring för dold blod, helminthägg, coprogram;
• gastrisk barostat test;
• fibrogastroskopi (FGS) - nödvändigt för att utesluta esofagit, sår och magkanker;
• elektrogastrografi - studien av motorens funktion i magen;
• Ultraljud i matsmältningskanalen;
• scintigraphy - en teknik för att bedöma graden av gastrisk tömning;
• gastroduodenal manometri är en metod för att uppskatta trycket som uppstår när väggarna i magen kontraktet;
• röntgenundersökning
• CT eller MR.

behandling

Behandling av funktionellt dyspepsi komplex. Det omfattar sådana aktiviteter:

• drogterapi;
• bantning;
• normalisering av livsstil.

Ibland, för att bota manifestationerna av sjukdomen är det nödvändigt att genomgå en kurs av psykoterapeutisk rehabilitering.

• Prokinetik - Metoklopramid, Tsisaprid och Domperidon;
• antisekretoriska läkemedel (med överdriven produktion av saltsyra), t ex ranitidin, famotidin, omeprazol, pantoprazol;
• antacida - Rennie, fosfalugel;
• enzympreparat - Mezim, Festal;
• antimikrobiella medel - Flemoxin.

Att öka effektiviteten av läkemedelsbehandling är viktig kost. Det är värdelöst att behandla dyspepsi utan att normalisera kost och diet. Principer av kost:

• Avvisa från kaffe, kolsyrade drycker, feta, stekt och kryddig mat, snabbmat, rökt kött, pickles och konserver.
• Det är nödvändigt att följa kosten, du kan inte tillåta långa pauser mellan måltiderna. Det är viktigt att äta ofta, men i små portioner.
• Drick minst 1,5 liter vatten.

För att bli av med dyspepsi i magsår måste du ge upp dåliga vanor, samt minimera fysisk och emotionell stress. De påverkar GI-motiliteten negativt.

Terapi hos barn

Pediatrisk terapi liknar en vuxen. Sårliknande dyspepsi behandlas med antisekretoriska läkemedel (Famotidin eller Omeprazol). I dyskinetisk form är prokinetik (cisaprid) effektiv.

förebyggande

Grunden för förebyggande är en balanserad och riktig diet. Mat måste vara lämplig för barnets ålder. Det är också värt att hålla en lugn och rätt livsstil, undvika känslomässig överbelastning. Det är nödvändigt att följa regimen för arbete och vila.

Personens tillstånd beror på matsmältningssystemet. För att vara hälsosam och känna sig stark, är det nödvändigt att övervaka hur och vad man ska äta.

Diagnosen av funktionell dyspepsi

Epigastrium är området mellan navelsträngen och nedre delen av sternum, avgränsat i sidled av midklavikulära linjer. Smärta är definierad som en subjektiv obehaglig känsla, vissa patienter kan känna smärta som vävnadsskada. Andra symtom kan vara extremt störande, men uppfattas inte av patienten som smärta.

Brinner i den epigastriska regionen

Brännande känsla uppfattas som en obehaglig subjektiv känsla av värme, lokaliserad i den epigastriska regionen.

Känsla full efter att ha ätit

En obehaglig känsla, som en lång känsla av att hitta mat i magen

Känslan av snabb påfyllning av magen efter måltidens början är oproportionerlig mot mängden mat som ätits, och därför är det omöjligt att äta mat till slutet. Termen "tidig mättnadsmättnad" användes tidigare, men mättnad är en mer korrekt term för att återspegla försvinnandet av känslan av aptit under ätandet.

Epidemiologi. Cirka 20-30% av befolkningen upplever ständigt eller periodiskt dyspeptiska symtom. Samtidigt, som studier har visat, faller en mindre del (35-40%) i gruppen av sjukdomar som hör till gruppen organisk dyspepsi, och majoriteten (60-65%) faller till andelen funktionell dyspepsi (FD). På grundval av potentiella studier konstaterades att klagomål för första gången förekommer i cirka 1% av befolkningen per år. Förekomsten av dyspeptiska klagomål minskar signifikant livskvaliteten hos sådana patienter.

I de flesta fall observeras dyspeptiska symptom under lång tid, även om perioder med eftergift är möjliga. Ungefär varannan patient med dyspepsi söker förr eller senare sjukvård under en livstid. Smärtan och rädslan för allvarliga sjukdomar är de främsta anledningarna till att söka medicinsk rådgivning. Kostnaderna för hälso- och sjukvården vid undersökning och behandling av patienter med funktionell dyspepsi är enorma på grund av den höga prevalensen och till exempel i Sverige är 400 miljoner dollar per 10 miljoner människor.

Etiologi och patogenes.

Frågor om etiologi och patogenes av det funktionella dyspepsi syndromet undersöks fortfarande otillräckligt. Det finns bevis på nedsatt motilitet i mage och tolvfingertarmen i patogenesen av funktionell dyspepsi. Gastroduodenal motilitetssjukdomar som är karakteristiska för denna sjukdom innefattar försvagning av antrummotiliteten, följt av långsammare evakuering av magen (gastroparesis), försämrad antroduodenal koordinering, rytmförstörningar av magmotiliteten (tachigastria, bradygastria), störningar i gastrisk inkvartering (dvs proximal förmåga mage slappna av efter att ha ätit).

Vid normal evakueringsfunktion i magen kan orsakerna till dyspeptiska klagomål vara ökad känslighet hos receptorns apparat i magsväggen för att sträcka (den så kallade viscerala överkänsligheten), associerad antingen med en sann ökning av känsligheten hos mekanoreceptorerna i magsväggen eller med en ökad ton av sin fundus.

Rollen av H. pylori-infektion i PD är kontroversiell. För närvarande ackumulerade data ger inte anledning att överväga H. pylori att vara en signifikant etiologisk faktor vid förekomsten av dyspeptiska störningar hos de flesta patienter med funktionell dyspepsi. Utsöndring kan endast vara användbar hos vissa av dessa patienter.

Det finns starka bevis på associeringen av dyspepsi med psykopatologiska faktorer och därtill hörande psykiatriska störningar, särskilt ångest. För närvarande studeras denna associations roll i utvecklingen av funktionell dyspepsi. Föreningen av psykosociala abnormiteter med epigastrisk smärta och överkänslighet mot gastrisk distention i PD upptäcktes.

Obehandlad och undersökt dyspepsi. Det är viktigt, särskilt på grundval av epidemiologiska data, att skilja mellan oexplorerad dyspepsi från den undersökta, när efter de undersökta undersökningarna kan orsaken till de befintliga symtomen hittas (eller ej hittas). För befolkningen hos våra patienter är denna konsensusposition av särskild vikt, med tanke på den betydande förekomsten av magkreft i jämförelse med Västeuropa och USA. I själva verket säkerställer utövandet av fibroesofagogastroduodenoskopi (FEGDS) överföringen av oexaminerad dyspepsi till den undersökta.

Organisk och funktionell dyspepsi

I fall där symtom på dyspepsi orsakas av sjukdomar som magsår, gastroesofageal refluxsjukdom (med och utan esofagit), maligna tumörer, kolelitias och kronisk pankreatit eller metaboliska orsaker (biverkningar av droger) är det vanligt att prata om organiskt syndrom dyspepsi. I fallet med organisk dyspepsi, om sjukdomen botas, minskar eller minskar symtomen.

Om en noggrann undersökning av en patient av dessa sjukdomar inte kan detekteras är det legitimt att diagnostisera funktionell dyspepsi.

Förhållandet mellan begreppen "kronisk gastrit" och "funktionell dyspepsi"

Det finns en motsägelse i förhållningssätten till behandling av patienter med dyspepsi syndrom bland ryska och utländska kliniker. Så, i vårt land, läkare i frånvaro av sjukdomar som ingår i gruppen organisk dyspepsi, kommer patienten med dyspepsi syndrom att diagnostiseras med kronisk gastrit. I en liknande situation utomlands kommer en läkare att använda diagnosen "funktionell dyspepsi" i en liknande situation. Termen "kronisk gastrit" används mest av morfologer. Många studier som genomförts de senaste åren har upprepade gånger visat att det inte finns någon koppling mellan gastritiska förändringar i magslemhinnan och förekomsten av dyspeptiska klagomål hos patienter.

Frekvensen för kronisk gastrit hos befolkningen är mycket hög och når 80%. I de flesta fall är det dock asymptomatiskt och många patienter känner sig nästan hälsosamma.

Den "kliniska" diagnosen gastrit, d.v.s. utan en morfologisk studie av gastrobiopat, är det inte så meningsfullt. Vid klagomål om smärta och obehag i den epigastriska regionen (i avsaknad av sårbildning enligt endoskopisk undersökning) är både läkaren och patienten bekväma med den syndromiska diagnosen av funktionell dyspepsi. En sådan diagnos utmärks ofta - "kronisk gastrit med funktionell dyspepsi", även om det betyder samma sak (naturligtvis, om det finns morfologiskt bekräftat gastrit).

Vid klassificering av funktionell dyspepsi finns följande:

postprandial distress syndrom (PDS) (dyspeptiska symtom som orsakas av att äta.

Epigastric Pain Syndrome (SEB).

Diagnostik och differentialdiagnostik

Expertkommittén (Rom Criteria IIΙ, 2006) föreslog diagnostiska kriterier för funktionell dyspepsi på två nivåer: funktionell dyspepsi själv (B1) och dess varianter (tabell 2).

B1. Diagnostiska kriterier 1 funktionell dyspepsi

1. Ett eller flera av följande symtom:

a. Ångest (obehaglig) känsla av fullhet efter att ha ätit

b. Snabb mättnad

c. Epigastrisk smärta

d. Brinner i den epigastriska regionen

2. Bristen på data om organisk patologi (inklusive fegd) som kan förklara symptomstart

1 Iakttagandet av kriterierna måste följas i minst 3 sista månader från symptomstart och minst 6 månader före diagnos

B1a. Diagnostiska kriterier 2 postprandial distress syndrom

Bör innehålla ett eller båda av följande symtom:

En störande känsla av fullhet efter att ha ätit, efter att ha intagit en normal mängd mat, åtminstone flera gånger i veckan

Snabb mättnad (fullhet), och därför är det omöjligt att äta normal mat till slutet, åtminstone flera gånger i veckan

2 Iakttagandet av kriterierna måste iakttas under minst 3 månader från manifestationens början och minst 6 månader före diagnosen.

Det kan vara uppblåst i övre buken eller illamående efter att ha ätit eller överdriven bockning

Epigastriskt smärt syndrom kan följa

B1b. Diagnostiska kriterier 3 Epigastrisk smärt syndrom

funktionella gastroduodenala störningar

Måste innehålla alla följande:

Smärta eller brännande, lokaliserad i epigastrium, åtminstone måttlig intensitet med en frekvens av minst en gång i veckan

Ingen generaliserad smärta eller lokaliserad i andra delar av buken eller bröstet.

Ingen förbättring efter avföring eller gasutmatning.

Inga kriterier för gallbladder och sfinkter Oddi sjukdomar

3 Iakttagandet av kriterierna måste iakttas under minst 3 månader från symptomstart och minst 6 månader före diagnosen.

Smärtan kan brinna, men utan den retrosternala komponenten

Smärtan uppträder vanligen eller omvandlas, efter att ha ätit, men

kan uppstå och på tom mage

Postprandial nöd kan vara associerad.

Diagnosen av funktionell dyspepsi innebär alltså uteslutande av organiska sjukdomar som uppträder med liknande symtom: gastroesofageal refluxsjukdom, peptisk sår, magcancer, gallstenssjukdom, kronisk pankreatit. Dessutom kan symtomkomplexet karakteriseras av dyspepsi i endokrina sjukdomar (till exempel diabetisk gastroparesis), systemisk sklerodermi och graviditet.

För diagnosen funktionell dyspepsi används utan misslyckande:

1. Fögs med en biopsi på N.pylori

2. Kliniska och biokemiska blodprov.

3. Analys av fekalt ockult blod.

Enligt det vittnesbörd som hölls:

Ultraljudsundersökning av bukenorganen (med kliniska och biokemiska data som indikerar pankreatoduodenal patologi).

Röntgenundersökning av magen.

Daglig övervakning av intra esophageal pH (för att utesluta GERD)

När man utför en differentiell diagnos vid dyspepsi syndrom är det viktigt att identifiera "alarmsymtom" eller "röda flaggor" (röda flaggor) i tid. Att hitta minst en av "ångestsymtom" hos en patient tvivlar på förekomsten av funktionell dyspepsi och kräver noggrann granskning för att leta efter en allvarlig organisk sjukdom.

"Ångest Symptom" i Dyspepsi Syndrome

-Kräkningar med blod, melena, hematochezia

(skarlet blod i avföring)

-Symptom på dyspepsi uppträdde först i

över 45 år gammal

Kombination (överlappssyndrom) PD med GERD och IBS. Halsbränna, betraktad som det ledande symtomet, GERD, som dyspepsi, är extremt utbredd och kan existera samtidigt. Rom II-konsensus utesluter patienter med överväldigande halsbränna från dyspepsi-gruppen, men nyligen har studier visat att halsbränna som det dominerande symtomet inte alltid tillåter isolering av GERD-patienter. I allmänhet observeras kombinationen av GERD med PD (PDS eller EBS) ganska ofta, vilket måste beaktas både i klinisk praxis och i vetenskaplig forskning. Expertkommittén rekommenderar att i förekomst av frekventa och typiska återflödessymptom för att utföra en preliminär diagnos av GERD. I klinisk praxis och i kliniska prövningar för den preliminära diagnosen av GERD kan förekomsten av frekvent halsbränna bekräftas med enkla frågeformulär. Förekomsten av halsbränna hindrar inte diagnosen PD (PDS eller EBS), om dyspepsi kvarstår, trots tillräcklig syraundertryckande behandling. Layering av symtom på dyspepsi och IBS är också ganska vanligt. Kanske den samtidiga närvaron av IBS och PD (PDS eller ELS).

Med persistenta dyspeptiska symtom kan det vara till hjälp att konsultera en psykiater för att utesluta depression och somatoformsförändringar.

Enligt internationella rekommendationer är icke-invasiv bestämning av H. pylori-infektion och efterföljande utrotning ("test and treat") en ekonomiskt genomförbar strategi och medger minskning av mängden FEGDS. Denna strategi är indicerad för patienter utan ångestsymtom. En "test and treat" -strategi rekommenderas, eftersom den tillåter att behandla de flesta fall av magsårssjukdom (peptic ulcer disease) och förhindrar utvecklingen av gastroduodenala sjukdomar i framtiden, även om många patienter med FD efter utrotning inte märker förbättringar. I sådana fall är nästa steg i behandlingen recept på en IPP. Strategin "test och behandla" är mest lämplig i regioner med hög prevalens av H. pyloriberoende magsår. Som det är känt är infektionshastigheten för N. pylori i våra regioner (i Ryssland) extremt hög (60-90%), och i duodenala sår är det enligt våra uppgifter nära absolut. Ur denna synvinkel är strategin "test och behandla" motiverad här. Man bör emellertid ta hänsyn till den höga incidensen av gastrisk cancer, flera gånger högre än i USA och Västeuropa. Vidare är hittills icke-invasiv diagnos av Helicobacter pylori-infektion nästan obefintlig, och kostnaden för endoskopi är flera gånger lägre än i ovannämnda länder. Samtidigt stöder de ryska författarna synvinkeln på pre-conducting esophagogastroduodenoscopy för att utesluta organisk patologi och sedan behandling. Därför är det i vår kliniska praxis, i närvaro av dyspeptiska klagomål, lämpligt att planera EGDS.

Symtom och behandling av funktionell dyspepsi

Det syndrom som kallas funktionell gastrisk dyspepsi anses vara ett av de vanligaste problemen med mag-tarmkanalen, vilket kräver brådskande behandling till en gastroenterolog.

Den som har fått en sådan diagnos är i första hand intresserad av vad det är och vilka komplikationer denna patologi kan hota.

Enligt den allmänt accepterade klassificeringen av sjukdomar enligt ICD har funktionell dyspepsi koden K30 och är indelad i två huvudgrupper. Deras lista innehåller organisk och funktionell dyspepsi.

I det första fallet utvecklar patologin mot bakgrund av en redan existerande sjukdom, i det andra är det en sjukdom som går ut på egen hand. Denna artikel diskuterar i detalj båda formerna av syndromet, metoder för diagnos och behandling, liksom åtgärder för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

Patologibeskrivning

Dyspeptiskt syndrom signalerar övergrepp i matsmältningsorganet, som manifesteras i form av smärta och obehag i mageområdet i bukhinnan.

Fel diet, dåliga vanor, läkemedel och andra negativa faktorer påverkar dagligen mag-tarmkanalen och framkallar funktionellt dyspepsi syndrom.

Denna term avser en omfattande lista över tecken som har ett gemensamt ursprung, etiologi och lokalisering.

Gastroenterologer kallar funktionell och permanent dyspepsi i magen alla symptom som orsakar störning av den normala funktionen i mag-tarmkanalen.

Det är viktigt! Symptom som är karakteristiska för det dyspeptiska syndromet kan också uppstå i närvaro av andra sjukdomar, inklusive hjärtsjukdomar, lever och andra organ. Endast en gastroenterolog kan göra en noggrann diagnos efter att ha utfört en detaljerad undersökning.

En patient som går till doktorn med klagomål om denna typ av sjukdom är alltid intresserad av frågan om vad som är funktionell dyspepsi och vilka konsekvenser det hotar.

Den organiska formen av sjukdomen diagnostiseras oftast hos patienter i den äldre åldersgruppen, medan funktionell dyspepsi förekommer främst hos barn och ungdomar. I båda situationerna föreskrivs också olika behandlingar.

Man bör komma ihåg att patologin är uppdelad i flera former, som var och en har sina egna egenskaper och uppenbaras annorlunda. Dyspepsi kan vara:

• icke-specifika, när symtomen är svåra att tillskriva den första eller andra formen av sjukdomen;
• disketisk om patienten klagar över illamående, tyngd och känsla av fullhet i magen;
• sårliknande när patienten är mest bekymrad över obehag i den epigastriska regionen.

Patologiska orsaker

De karakteristiska tecknen på dyspepsi beror direkt på orsakerna som orsakade förekomst av detta tillstånd.

Eftersom patologi kategoriseras som biopsykosociala sjukdomar, är det ofta provokationsfaktorer som orsakar postprandial nöd och stressiga och psykotraumatiska situationer av olika ursprung.

Sjukdomens etiologi studeras fortfarande av specialister som ännu inte har nått en gemensam åsikt om faktorerna för dess utveckling. Eftersom dyspepsi är indelad i flera former, är det de som bestämmer orsakerna till sjukdomen:

1. Funktionell. Denna form utvecklas på grund av en överträdelse av kosten, närvaron i produkter som orsakar matsmältningsbesvär, dricka och röka, ta vissa mediciner, infektion efter intag av Helicobacter pylori, liksom stressiga tillstånd.
2. Organic. Det utvecklas mot bakgrund av sjukdomar i mag-tarmkanalen, som innefattar gastrit, peptisk sår i kronisk eller akut form, magkörtel och andra patologiska tillstånd.
3. Dyspepsi associerad med otillräcklig aktivitet av matsmältningsenzymer. Dess förekomst påverkas av en kränkning av utsöndringen av gastrointestinala körtlar, problem med utsöndring av gallan, ökad surhet, minskad produktion av magsaft.
4. Matsmältnings. Förekommer på grund av matsmältningsbesvär på grund av en ätstörning, inklusive anorexi eller bulimi.
5. Neurotisk. Oftast diagnostiserade känslomässigt labila människor med en instabil psyke.

Symptom på sjukdomen

De karakteristiska symtomen på funktionell dyspepsi som patienten klagar över kan förekomma från tid till annan eller vara kronisk.

Akut form inträffar:

• unga barn som överfördes till artificiell utfodring
• som ett resultat av intag av infektion med bortskämd mat;
• i närvaro av bakteriella sjukdomar, till exempel otit.

Konstant funktionell dyspepsi i magen, vars symtom är beroende av sitt stadium, åtföljer patienter med gastrointestinala sjukdomar.

Hos vuxna observeras ofta en dyskinetisk patologi, när de störs av känslan av tyngd och snabb mättnad, mager magen ofta, illamående och svullnad i övre bukhålan registreras.

Förekomsten av kronisk gastrit med ökad surhet i magen garanterar alltid utvecklingen av dyspeptiskt syndrom. Trots patologins ganska omfattande symptomatologi kan ett antal grundläggande tecken som indikerar förekomst av dyspepsi av en typ eller annan identifieras. Denna lista innehåller:

• känsla av tyngd i den epigastriska zonen;
• ökad aptit och sur burping på grund av överdriven ackumulering av syra i magen;
• långvarig frånvaro av avföring
• värk i smärta tillsammans med halsbränna
• hungersmärtor, illamående och kräkningar, tyngd i magen;
• brist på aptit i kombination med smärta i buken.

Diagnostiska metoder

För att göra en noggrann diagnos kallad funktionell dyspepsi måste du genomgå en omfattande undersökning och skicka alla nödvändiga test.

En gastroenterologists uppgift är att utesluta allvarliga patologier med liknande symtom genom laboratorietester, inklusive analys av avföring och blod för förekomst av leukocyter. Icke-invasiva tekniker, som gastroduodenoskopi, ultraljud och elektrogastrofagi, hjälper till att göra den mest exakta diagnosen.

Funktionell gastrisk dyspepsi upptäcks lätt i de flesta fall och är ganska väl behandlingsbar. Att använda de korrekta metoderna i diagnosprocessen bidrar till att snabbt upptäcka avvikelser i magearbetet och förskriva den korrekta behandlingen till patienten.

Personer som lider av funktionell dyspepsi bör vara under överinseende av en läkare under hela behandlingsperioden.

Behandling av funktionell dyspepsi

Det bör förstås att behandlingen av funktionell dyspepsi bör vara omfattande. Goda resultat erhålls genom behandling med folkmedicin, läkemedel och läkemedel, inklusive antisekretoriska och antacida mediciner.

Patienter är förskrivna sådana läkemedel som Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie och andra medel, med hänsyn till sjukdoms specifika form och förekomsten av andra sjukdomar. Effektiv behandling av dyspepsi är endast möjlig under övervakning av en erfaren gastroenterolog.

Allmänna kliniska rekommendationer inkluderar införandet i kosten av mat, det normala arbetet i magen, inklusive mejeriprodukter, färska grönsaker, spannmål och vegetabiliska oljor. Korrekt näring bör vara fraktionerad, patienter måste äta minst 4-5 gånger om dagen i små portioner.

Vid funktionell dyspepsi i magsårets mage bör eventuella spänningar uteslutas, gå oftare och inkludera i den dagliga rutinlätta övningen, normalisering av nervsystemet.

förebyggande

För att förhindra att läkare rekommenderar att personer som är utsatta för störningar i mag-tarmkanalen för att normalisera deras kost och dagliga rutin.

Man måste komma ihåg att matintaget bör genomföras samtidigt. Och dåliga vanor, användningen av värdelös mat, konstant stress och en ytlig inställning till deras hälsa kan inte bara prova dyspepsi utan också orsaka mycket allvarligare sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Relaterade videor

Docent i Vitrysslands statliga medicinska universitet, Ph.D., Khursa Raisa Valentinovna talar om funktionella sjukdomar i mag-tarmkanalen, särskilt om funktionell dyspepsi.

Gastroenterolog, hepatolog Elkhan Ibragimov berättar hur man diagnostiserar två diagnoser vid diagnos: kronisk gastrit och funktionell dyspepsi.

Funktionell dyspepsi

Funktionell dyspepsi (PD) är en störning av magefunktionen, vilket leder till att aktiviteten i matsmältningssystemet störs.

Detta tillstånd förväxlas ofta med andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (GIT). Men i formuleringen av en noggrann diagnos låg framgången med korrekt behandling och återhämtning. Högt kvalificerade gastroenterologer på CELT-kliniken hjälper till att effektivt lösa problem som är förknippade med magtarmkanalen.

Kliniska manifestationer av PD

Symtom på funktionell (icke sår) dyspepsi förekommer hos patienter i 3 till 6 månader och kännetecknas av följande klagomål:

• Epigastrisk smärta (övre buken). Hon kan störa ständigt eller ibland. Detta klagomål är inte förknippat med tarmtömning, frekvensen och konsistensen av avföring påverkar inte heller smärtan.
• Halsbränna, frekvent böjning, hungersmerter. Dessa symtom kan vara ett tecken på ökad saltsyra i magsaften.
• Känslan av mage i magen efter att ha ätit, vilket är förknippad med nedsatt peristalitet och sänkning av gastrisk motilitet (antralhypokinesi). Detta kan i sin tur provocera utvecklingen av gastroesofageal och duodenogastrisk återflöde.
• Vanligt obehag - illamående, buk distans, känsla av tidig mättnad i magen med mat.

Ofta finns det flera symtom hos en patient på en gång, därför är det extremt svårt att bestämma sjukdoms ledande symtom.

skäl

Etiologin hos funktionell dyspepsi är fortfarande inte klar. Många möjliga orsaker spelar en viktig roll i mekanismen för bildandet av sjukdomens kliniska manifestationer. Riskfaktorerna för PD inkluderar:

• Emosionell överbelastning, stress.
• Översträckning av mageväggarna (frekvent övermålning).
• Fördröjning av motiliteten hos det övre GI-området.
• Upplösning av magen med Helicobacter pylori.
• Hög koncentration av saltsyra i magsaften.
• Otillräcklig produktion av matsmältningsenzymer.
• Fel diet och substandard produkter.
• Godkännande av läkemedelssubstanser skadlig effekt på magslemhinnan (t.ex. NSAID).

klassificering

Beroende på förekomsten av ett visst symptom på sjukdomen. Följande kliniska former av funktionell dyspepsi särskiljs:

• Yazvennopodobnom. Manifierad av hungervärk som går bort efter en måltid. Smärta kan också stoppas genom att ta mediciner som minskar surheten i magen.
• Reflux. Det kännetecknas av halsbränna, böjning och epigastrisk smärta. Symtomatologi förbättras mot bakgrund av psyko-emotionell stress, liksom med förändring i kroppsställning - från vertikal till horisontell eller när kroppen lutas framåt.
• Dyskinetiska. Denna kliniska form kännetecknas av klagomål om känsla av tidig mättnad, illamående, uppköst, flatulens.
• Ospecifik. Med denna form av dyspepsi är patienten oroad över en mängd olika klagomål, vilka är svåra att kombinera till ett enda symptomkomplex som är karakteristiskt för en viss variant av sjukdomen.

diagnostik

Diagnosen av funktionell dyspepsi är endast giltig om en annan patologi är utesluten - magsår, gastrit, cancer, pankreatit, cholecystit, etc. Ofta är andra organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen associerade med dyspepsi. PD bör också differentieras med vissa andra funktionella störningar i matsmältningssystemet.

Tre kriterier definieras, vars närvaro krävs vid diagnos av PD:

• Konstant eller intermittent epigastrisk smärta. Totalt bör deras varaktighet vara mer än 3 månader för ett år av observation.
• Uteslutning av organisk patologi i mag-tarmkanalen med liknande klagomål.
• Svårighetsgraden av kliniska manifestationer beror inte på avföring, dess frekvens och andra egenskaper vid tarmtömning.

För att klargöra diagnosen utförs en serie undersökningar:

• Laboratorium - komplett blod- och urinanalys, avföring (inklusive dold blod), blodbiokemi, Helicobacter pylori-analys.
• Instrumental - FGDS, ultraljud i buken, röntgenkontrastundersökning, intragastrisk pH-mätare, scintigrafi och andra ytterligare diagnostiska metoder.

För att bedöma tillståndet och välj en individuell undersökningsplan, behöver du kontakta en gastroenterolog.

Diagnos och behandling av funktionell dyspepsi. Metodiska rekommendationer för läkare / M.: RSA, 2011. - 28 s.

Ryska gastroenterologiska föreningen

Diagnos och behandling av funktionell dyspepsi

Metodisk manual utarbetad av avdelningen personal och klinik propeteutics av ​​inre sjukdomar, gastroenterologi och hepatologi dem. VH Vasilenko I Moscow State Medical University. IM Sechenov: Akademiker av den ryska akademin för medicinsk vetenskap, professor Ivashkin VT, professor Sheptulin A.A., docent Lapina TL, Cand. honung. Vetenskaper Kartavenko IM, Ph.D. honung. Kiprianis VA, Ph.D. honung. Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

Under senare år har stor uppmärksamhet ägnats åt problemen med funktionell dyspepsi. Olika aspekter av detta brådskande problem diskuteras ständigt under den årliga ryska gastroenterologiska veckan och beskrivs i detalj i föreläsningar vid National School of Gastroenterology.

Tyvärr har ett betydande antal utövare (i synnerhet allmänläkare, som i första hand behandlas av patienter med symtom på dyspepsi) fortfarande inte accepterat begreppet funktionell dyspepsi, och föredrar att använda den "beprövade" diagnosen kronisk gastrit i sitt arbete. ("Vi vet om funktionell dyspepsi", brukar säga polykliniska läkare "men vi har inte sådana patienter. Vi är alla patienter med kronisk gastrit.")

Under tiden strider båda ovanstående sjukdomar inte mot varandra och kan kombineras (och i praktiken är de nästan alltid kombinerade) i samma patient. Diagnosen "kronisk gastrit" är en morfologisk diagnos, som, som visat upprepade gånger, inte har några kliniska ekvivalenter och är oftast asymptomatisk. Diagnosen "funktionell dyspepsi" är en klinisk diagnos som återspeglar förekomsten av vissa kliniska symtom hos en patient, inte som följd av samtidig kronisk inflammatorisk förändring i magslemhinnan, men på grund av nedsatt magsekretion, gastroduodenal motilitet och visceral känslighet, ofta på grund av neuropsykiska faktorer. En korrekt förståelse av praktikanter av sambandet mellan kronisk gastrit och funktionell dyspepsi är fortfarande oerhört viktigt för utvecklingen av uppföljningstaktik och behandling av sådana patienter.

För närvarande, i enlighet med rekommendationerna från konsensusmötet i den internationella arbetsgruppen för förbättrade diagnostiska kriterier för funktionssjukdomar i mag-tarmkanalen (Rom Criteria III, 2006), är funktionell dyspepsi uppfattad som ett komplex av sjukdomar inklusive smärta och brännande känsla i epigastrisk region, känsla överfyllning i epigastrik efter ätning och tidig mättnad, som observerats hos patienten under de senaste 3 månaderna (med en total varaktighet av klagomål på minst 6 månader) och som mognat kan inte förklaras av organiska sjukdomar (50). En detaljerad beskrivning av dessa symptom ges i Tabell 1 nedan.

Tabell 1. Karakteristiska symtom på funktionell dyspepsi

Epigastrisk smärta

Epigastrium är förstått som det område som ligger mellan stiftets xiphoidprocess och navelområdet och avgränsas till höger och vänster av motsvarande mellansklavulära linjer. Vissa patienter betraktar subjektivt smärta som en känsla av "vävnadskada". Andra patienter kan inte tolka sina klagomål som smärta, men som obehag.

Epigastrisk brännande känsla

Det är en obehaglig känsla av värme i den epigastriska regionen.

Känsla av fullhet i epigastrium efter att ha ätit

Det är en obehaglig känsla av långvarig fördröjning av mat i magen.

Känslan att magen är full snart efter en måltid, oavsett hur mycket mat som ätit, resulterar i en måltid kan inte slutföras.

Om funktionell dyspepsi talar i fall där patienten inte har några sjukdomar (magsår, tumörer, kronisk pankreatit, etc.), så att de kan ingå i gruppen organisk dyspepsi.

Beroende på prevalensen i klinisk bild av vissa klagomål finns det två huvudsakliga kliniska varianter av funktionell dyspepsi: epigastriskt smärtsyndrom (det tidigare namnet är sårliknande variant) och postprandial distress syndrom (det tidigare namnet är dyskinetisk variant).

Det är vanligt att prata om epigastriskt smärtsyndrom i de fall där en patient, åtminstone en gång i veckan, har måttlig eller svår smärta eller brännande känsla i den epigastriska regionen. Samtidigt är smärtan inte permanent, är förknippade med matintag eller förekommer i tom mage, är inte lokaliserade i andra delar av buken, minskas inte efter avföring och åtföljs inte av tecken på gallblåsdysfunktion eller Oddi sfinkter. Epigastriskt smärt syndrom kan kombineras med postprandial distress syndrom.

I sin tur kan postprandial distress syndrom diskuteras i situationer där en patient, åtminstone flera gånger i veckan, efter att ha ätit en normal mängd mat, har en känsla av fullhet i epigastrium eller tidig mättnad. I detta fall kan postprandial distress syndrom kombineras med illamående och epigastrisk smärt syndrom.

3. Funktionell dyspepsi och kronisk gastrit

Diagnosen "kronisk gastrit" är nu nästan upphört att existera i utländsk gastroenterologi som en klinisk diagnos. I västeuropeiska länder används denna term bara av morfologer, som beskriver svårighetsgraden av strukturella förändringar i magslemhinnan (ofta på grund av Helicobacter pylori [HP] -infektion) och deras progression. Om vi ​​talar om gastroenterologer-kliniker använder de termen "funktionell dyspepsi" i sitt arbete när de finner motsvarande kliniska symptom i liknande situationer, trots att det finns endoskopiskt och histologiskt bekräftat tecken på kronisk gastrit hos sådana patienter.

En annan bild tog form i vårt land. Ryska läkare på sjukhus och kliniker använder nästan aldrig termen "funktionell dyspepsi", och diagnosen "kronisk gastrit" är fortfarande en av de mest populära inom terapeutisk och gastroenterologisk praxis.

Vad gjorde skaparna av Rom-kriterierna för funktionsstörningar i mag-tarmkanalen, när de beskriver de kliniska symptomen som observerades hos sådana patienter, började de använda termen "funktionell dyspepsi" istället för termen "kronisk gastrit" (53)? Från det faktum att kroniska inflammatoriska förändringar i magslemhinnan inte tjänar - i motsats till tidigare idéer - att orsaka dyspeptiska klagomål.

Även kronisk gastrit och återfinns hos de flesta patienter med funktionell dyspepsi, är det lika ofta diagnostiseras hos personer som inte är föremål för några klagomål (33) och den minskade aktiviteten av kronisk gastrit efter HP utrotning i endast en liten andel av fallen leder till försvinnandet av dyspeptiska symptom (55) - Effekten av att behandla patienter med funktionell dyspepsi med antisekretoriska läkemedel beror i sin tur inte på arten av de medföljande gastritförändringarna (60). Därför är det inte av en slump att ingen av de tre moderna klassificeringarna av kronisk gastrit (Sydney, 1990, Houston, 1994, OLGA-klassificering, 2008) innehåller en sektion om utvärdering av kliniska manifestationer.

Utbytet av diagnosen "kronisk gastrit" med diagnosen "funktionell dyspepsi" i klinisk gastroenterologi har dess fördelar såväl som vissa nackdelar. De positiva aspekterna av denna ersättning inkluderar korrekt förståelse för arten av dyspeptiska klagomål som observerats hos patienter med kronisk gastrit, vilket naturligtvis bidrar till att optimera behandlingen och förbättra resultaten. negativ - vägran att bedöma morfologiska förändringar i magslemhinnan närvarande hos patienter med funktionell dyspepsi.

Vad ger läkaren och patienten diagnosen kronisk gastrit?

Denna diagnos bär information om de morfologiska processerna i slemhinnan i magen ur betydelsen av deras betydelse som precancerösa förändringar.

För närvarande har sekvensen av strukturella förändringar i magslimhinnan, utvecklad genom HP-kolonisering (den så kallade "Cascade Soggea") (13), studerats väl. Patienter infekterade med HP utvecklar kronisk ytlig gastrit. Därefter dessa patienter gradvis (vid en frekvens på 1-3% per år) börjar framsteg atrofiska förändringar tillsammans med intestinal metaplasi och leder slutligen till utvecklingen av epiteldysplasi - precancerösa tillstånd, vilket gör att utvecklingen av intestinal typ adenocarcinom.

Av 100% av patienterna med HP-associerad kronisk gastrit utvecklar 10% av patienterna epiteldysplasi på grund av atrofiska förändringar och 1-2% av patienterna har magkreft. Det har visats att kolonisering av magslimhinnan ökar risken för att utveckla mag-cancer i icke-hjärtformad magsår 4-6 gånger och 60-90% av alla fall av gastrisk cancer orsakas av denna infektion. Genomförande av utrotningsterapi hos patienter med kronisk gastrit gör det möjligt att stoppa progressionen (och i vissa fall även orsaka reversering) av atrofiska förändringar och förhindra uppkomsten av gastrisk cancer.

För närvarande används indirekt diagnos av atrofiska förändringar i slemhinnan i fundus och antrum i magen i stor utsträckning genom att definiera serummarkörer: pepsinogen och gastrin-17 (den så kallade Gastropanel). Detektion av lågt serumpepsinogen (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Således är indikationen i patientens diagnos av förekomst av kronisk gastrit (för det första dess atrofiska former) absolut nödvändig, eftersom det gör det möjligt att korrekt bedöma risken för utveckling av magcancer, bestämma indikationerna för utrotningsterapi och inkludera patienten i lämplig uppföljningsgrupp.

Vad ger diagnosen kronisk gastrit inte läkaren och patienten?

För det första har diagnosen "kronisk gastrit" ingen information om förekomsten av några klagomål i patienten, eftersom som tidigare nämnts är kronisk gastrit i hög grad asymptomatisk. Försöker få ur position i sådana fall, användning av beredningen av diagnosen som en "kronisk gastrit i det akuta stadiet" (när symptom på dyspepsi) eller "kronisk gastrit i remission" (i frånvaro därav) löser inte problem eftersom exacerbation och eftergift av kronisk gastrit - är koncept är rent morfologiska och korrelerar inte med närvaron eller frånvaron av kliniska symtom (du kan få kronisk gastrit med uttalad morfologisk aktivitet och frånvaron av några kliniska symptom och omvänt histologer chesky inaktiv ytlig kronisk gastrit med svåra dyspeptiska klagomål).

För det andra kan diagnosen "kronisk gastrit" inte förklara mekanismen för förekomst av dyspepsi symptom som finns hos en patient och kan följaktligen inte hjälpa till vid valet av läkemedel som bidrar till eliminering. Dessa luckor fylls av diagnosen "funktionell dyspepsi".

Vad ger utövaren diagnosen "funktionell dyspepsi" och fördelningen av de viktigaste kliniska alternativen?

Först och främst möjliggör diagnosen "funktionell dyspepsi" att du korrekt förstår patogenesen av dyspeptiska symtom som kan uppstå hos patienter med kronisk gastrit. t, i sin tur tillåter dig att optimera behandlingen av patienter, bestämma valet av vissa grupper av droger.

Kronisk gastrit som finns i en endoskopisk patient (helst bekräftad av histologisk undersökning) och det kliniska symptomkomplexet av funktionell dyspepsi kan och bör kombineras vid generell diagnos och krypterad i ICD-10 med rubriken "kronisk gastrit "Och rubriken" funktionell matsmältningsbesvär ", oavsett hur ologisk, vid första anblicken (till exempel:" Kronisk ytlig antral gastrit, associerad HP-infektion. Catarrhal duodenit. Yazvennopodobnom (smärta), funktionell dyspepsi utföringsform "eller" multifokal kronisk atrofisk gastrit associerad med HP-infektion. Dyskinetiska utförande funktionell dyspepsi ").

På så sätt gick kombinationer av två sjukdomar till exempel i Japan, ett land som har störst incidens av magkreft och där, till skillnad från i europeiska länder, avvisade kliniker inte diagnosen kronisk gastrit. Samtidigt är dock inte japanska läkare, till skillnad från ryska, begränsade till att ange en eller annan form av upptäckt kronisk gastrit, men kompletterar den, i närvaro av kliniska symptom, genom att ange den lämpliga varianten av funktionell dyspepsi, vilket erkänner att dessa kliniska symptom inte är relaterade med kronisk gastrit

Symtom på dyspepsi är bland de vanligaste gastroenterologiska klagomålen. Enligt befolkningsstudier som genomförs i Nordamerika, Europa och Australien ligger den totala förekomsten av dyspepsi i befolkningen från 7 till 41% och i genomsnitt 25% (33, 50, 57). Dessa siffror avser den så kallade. "Unexamined dyspepsi" (oinvesterad dyspepsi), som innefattar både organisk och funktionell dyspepsi.

Enligt olika källor blir endast varannan till den fjärde patienten med dyspepsi syndrom till läkare. Dessa patienter står för cirka 2-5% av patienterna som kommer till allmänläkare (20, 42). Bland alla gastroenterologiska klagomål som patienter hänvisar till dessa specialister är 20-4096 symptomen på dyspepsi (28). Cirka en tredjedel av patienter med dyspepsi syndrom går till en gastroenterolog, en mindre del av patienterna - till läkare av andra specialiteter (näringsämnen, homeopater, akupunktur, psykiatriker).

Jämförande indikatorer på förekomsten av funktionell dyspepsi hos män och kvinnor som ges i litteraturen är tvetydiga. Icke desto mindre råder det nuvarande perspektivet att, till skillnad från sådana funktionsstörningar som irritabel tarmsyndrom (IBS), funktionellt buksmärtssyndrom, funktionell förstoppning, etc., som är vanligare hos kvinnor, är prevalensen av funktionell dyspepsi bland män och kvinnor är inte signifikant olika.

Den höga prevalensen av dyspepsi syndrom bland befolkningen bestämmer också de höga kostnader som vårdinrättningen leder till att undersöka och behandla sådana patienter. Nästan 25% av patienterna med funktionell dyspepsi går till en läkare mer än 4 gånger per år (29). Patienter med funktionell dyspepsi är 2,6 gånger mer benägna att ta sjukskrivning jämfört med andra arbetare (40) och stanna i ett år på sjukskrivningen i 3-4 veckor mer jämfört med de genomsnittliga siffrorna beräknat för hela befolkningen (38).

Faktorer som bidrar till utvecklingen av funktionell dyspepsi är fortfarande inte väl förstådda.

En viss roll tilldelas arveliga faktorer. För barn med funktionella gastrointestinala störningar var föräldrarna signifikant mer benägna att drabbas av funktionella gastrointestinala sjukdomar än föräldrar till barn utan dessa sjukdomar i mag-tarmkanalen, och i en betydande del av fallen fanns det en tillfällighet för funktionella gastrointestinala störningar hos barn och föräldrar (10 ). Under de senaste åren har ett antal studier genomförts angående rollen av polymorfism hos vissa gener vid utvecklingen av funktionell dyspepsi. Det har blivit fastställt att i förekomsten av denna sjukdom kan polymorfismen hos genen GN-β3 betyda. Risken att utveckla funktionell dyspepsi (särskilt den dyskinetiska varianten) hos individer med genotypen GN-β3 CC visar sig vara 2 gånger högre än hos personer med TT- eller TC-genotyper. Det har föreslagits att i närvaro av GN-Pc CC-genotypen kan receptorkänsligheten för neurotransmittorer som stimulerar gastrisk motilitet (till exempel 5-HT4-receptorer till serotonin) försämras och gastrisk tömning sänks (22).

Alimentaryfel spelar, enligt de flesta gastroenterologer, en blygsam roll i utvecklingen av funktionell dyspepsi.

Det visade sig dock att många patienter med funktionell dyspepsi undviker att ta vissa livsmedel på grund av den eventuella efterföljande ökningen av dyspeptiska störningar. De produkter som sådana patienter uthärdar mest av allt är rödpeppar, lök, majonnäs, nötter, citrusfrukter, choklad, kaffe och kolsyrade drycker (20, 18).

Rökning, enligt vissa data, ökar risken för utveckling av funktionell dyspepsi med 2 gånger (8), och dess terminering leder tvärtom till normalisering av magefunktionens motorfunktion (25).

Under de senaste åren har det föreslagits att isolera en variant av funktionell dyspepsi som är etiologiskt förknippad med tidigare matburna toxikinfektion (den så kallade "postinfektiösa" funktionella dyspepsi). Resultaten av en undersökning av 150 patienter som genomgått akut infektiös gastroenterit visade att postinfektiös funktionell dyspepsi förekommer hos 20% av patienterna (45). Det antas att denna variant uppträder hos 17% av patienterna med funktionell dyspepsi och fortsätter i strid med boende i fundus i magen, orsakad av dysfunktion av NO-beroende neuroner, och också genom att sakta evakueringen från magen (14).

Psykosociala faktorer kan spela en viktig roll vid utvecklingen av funktionell dyspepsi. Det har nu fastställts att i nästan alla patienter föregår åtminstone en av de viktiga kroniska stressfaktorerna (familj, industri, ekonomi, bostäder, etc.) utvecklingen av sjukdomen eller dess försämring (33).

Patienter med funktionell dyspepsi i historien identifierar oftare element av fysiskt våld under barndomen (olycklig barndom, liksom episoder av sexuell tvång. Sådana patienter i den senare tenderar att frekventare söka medicinsk hjälp (54).

Hos patienter med funktionell dyspepsi detekterades en högre nivå av ångest och depression jämfört med friska, och sambandet med dessa psykopatologiska störningar av ett antal dyspeptiska symptom visades (29, 32).

Våra egna resultat av psykiatrisk undersökning av patienter med funktionell dyspepsi med användning av Beck- och Hamilton-skalorna för bedömning av depression visade att de psykopatologiska avvikelser som upptäckts hos alla patienter passar in i bilden av somatoform-störning. Alla patienter, enligt deras Beck och Hamilton skala, visade tecken på depression. Samtidigt var det en betydande andel av sjukdomar som anses motsvara depression och ångest och som kan beskrivas som "depression utan depression" eller "maskerad depression" (3).

Under en lång tid diskuterades den möjliga rollen av Helicobacter pylori (HP) infektion i utvecklingen av funktionell dyspepsi.

En metaanalys av verk på HP: s detektionshastighet hos patienter med funktionell dyspepsi indikerade att HP-infektion enligt de flesta författare oftare förekommer (hos 60-65% av fallen) än i kontrollgruppen (i 35-40% av fallen ) (9). Studier har emellertid visat att det inte finns någon koppling mellan HP-infektion och närvaron hos patienter med funktionell dyspepsi i gastrisk motilitet och visceral känslighet, liksom svårighetsgraden av dyspeptiska klagomål och indikerar en låg klinisk effekt av HP-utrotning, vilket i de flesta fall inte leder till dyspeptiska symptom hos dessa patienter (55, 6l).

Patogenetiska länkar i funktionell dyspepsi inkluderar nedsatt utsöndring av saltsyra, störningar i gastroduodenal motilitet och förändringar i visceral känslighet.

Den sura peptiska faktorens roll i utvecklingen av funktionell dyspepsi utvärderas tvetydigt. Den genomsnittliga nivån av basal och stimulerad utsöndring av saltsyra förblir hos många patienter med funktionell dyspepsi inom det normala området, även om det hos vissa patienter med en sårliknande variant kan komma att närma sig den hos patienter med duodenalsår (15). Det har föreslagits att patienter med funktionell dyspepsi kanske har ökad känslighet hos magsmusklemån i mage och tolvfingertarmen till saltsyra, speciellt med en ökning av tiden för uppehållstillståndet i tolvfingertarmen (20, 43).

Effekten av protonpumpshämmare hos patienter med en sårliknande variant av funktionell dyspepsi bekräftar antagandet att den sura peptiska faktorn, åtminstone hos patienter med denna variant av sjukdomen, kan spela en viktig roll vid inducering av kliniska symptom.

Våra egna resultat av att studera den sura bildande funktionen i magen hos patienter med funktionell dyspepsi, erhållen med hjälp av en modifierad 3-timmars pH-mätare med pH-bestämning i magen och kroppen i magen och i tolvfingret, skilde sig bland dem i grupper av patienter med sårlika och dyskinetiska funktionella varianter dyspepsi (2).

Det genomsnittliga pH-värdet i magen var det lägsta hos patienter med en sjukdomsårssjukdom, där den var signifikant lägre än hos patienter med en dyskinetisk variant, och var nära det hos patienter med duodenalsår. Vidare observerades subkompenserade försämringar i antrummets alkaliserande funktion hos patienter med en sårliknande variant av funktionell dyspepsi, liksom hos patienter med magsår, som inte fanns hos patienter med en dyskinetisk variant.

När det gäller resultaten av bestämning av pH i duodenum var även de minimala intraduodenala pH-värdena 2 gånger högre för patienter med en dyskinetisk variant av funktionell dyspepsi än motsvarande minsta pH-värden i gruppen patienter med ulcerösliknande variant. Toppar av överdriven försurning i duodenalt lumen (minskning i pH < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

På grundval av de erhållna uppgifterna var det således möjligt att dra slutsatsen att hög syreproduktion och nedsatt alkalisering i bukhinnan hos patienter med en sårliknande variant av funktionell dyspepsi kan spela en roll vid förekomsten av det huvudsakliga kliniska symptomet, epigastrisk smärta. I sin tur kan hypo och anacid pH-gramtyp hos patienter med en dyskinetisk variant av sjukdomen spegla inte bara en minskning av gastrisk sekretion utan också förekomsten av episoder av duodenogastrisk återflöde, vilket leder till "igensättning" av innehållet i kroppens lumen och antrummet.

En av de viktigaste patogenetiska faktorerna i funktionell dyspepsi är olika störningar i mage och tolvfingers motorfunktion. Det visade sig således att hos 40-60% av patienterna med funktionell dyspepsi finns störningar i boende (förmågan hos magen att slappna av efter en måltid), vilket medför att adekvat avkoppling av proximal mage inte uppstår efter en måltid. Detta leder till en snabb inträde av mat i magen i magen, dess sträckning och utseendet av en känsla av tidig mättnad (51, 59).

Studier utförda med hjälp av elektrogastrografi visade att 36-66% av patienterna med funktionell dyspepsi uppvisar störningar i den myoelektriska aktiviteten i magen, manifesterad av tachy- och bradigastria (12, 31). Andra störningar i magefunktionen i magen, som finns hos patienter med funktionell dyspepsi, inkluderar försvagning av antrummotiliteten samt nedsatt antroduodenal koordinering (samtidig pilleranslutning medan antrummet reduceras) vilket medför att magen tömmas och att det uppstår en känsla av överflöde i det epigastriska området (14, 31, 44, 48).

En signifikant plats i patogenesen av funktionell dyspepsi är överkänsligheten hos receptorapparaten i magsväggen och duodenum att sträcka (den så kallade viscerala överkänsligheten). Det visades att hos patienter med funktionell dyspepsi uppstår smärta i den epigastriska regionen med en signifikant mindre ökning av intragastriskt tryck jämfört med friska individer (53). Visceral överkänslighet detekteras hos 34-65% av patienterna med funktionell dyspepsi och korrelerar med svårighetsgraden av symtom på dyspepsi (11, 24, 27, 52).

I olika patienter med funktionell dyspepsi kan olika faktorer vara de ledande länkarna i patogenesen. Således bör hypersekretion av saltsyra anses vara den viktigaste faktorn som orsakar epigastrisk smärta hos många patienter med en smärtsam (ulcerösliknande) variant av sjukdomen. I en dyskinetisk variant kan förändringar i rörligheten i magen och duodenum, såväl som visceral känslighet, tjäna som sådan en faktor. Isolering av den ledande patogenetiska länken i varje patient med funktionell dyspepsi är mycket viktigt, eftersom den bestämmer huvudriktningen för den efterföljande behandlingen.

7. Diagnos och differentialdiagnos

Analysera ovanstående diagnostiska kriterier för funktionell dyspepsi är det nödvändigt att notera deras huvudfunktion: de är inte specifika för funktionell dyspepsi och kan förekomma i många andra sjukdomar. Därför är diagnosen funktionell dyspepsi en diagnos av uteslutning som endast kan göras efter en noggrann undersökning av patienten.

Tabell 2 presenterar de viktigaste sjukdomarna som ingår i gruppen organisk dyspepsi, som måste uteslutas vid diagnos av funktionell dyspepsi.

Tabell 2. Sjukdomar som hör till gruppen organisk dyspepsi (20)

• magsår och duodenalsår
• gastroesofageal refluxsjukdom

• sjukdomar i gallvägarna
• kronisk pankreatit

• maligna tumörer i magen, bukspottkörteln, tjocktarmen
• andra infiltrativa lesioner i magen
• malabsorptionssyndrom
• vaskulära missbildningar

• medicinska (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel [NSAID], antibiotika, teofyllin, digitalispreparat, järn)
• alkohol

• diabetes mellitus
• hyper eller hypotyroidism
• hyperparatyroidism
• elektrolytstörningar
• bindvävssjukdomar
• leversjukdom

När man talar om behovet av en differentialdiagnostik mellan funktionell dyspepsi och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), är det nödvändigt att komma ihåg om den frekventa kombinationen mellan dessa två sjukdomar. På senare Rom III-kriterierna, betonades det att närvaron av GERD inte utesluter diagnos av funktionell dyspepsi, särskilt om symptomen som är karakteristiska för syndrom epigastrisk smärta och postprandial distressyndrom kvarstår efter loppet av antisekretoriska terapi (50).

I vissa fall finns det svårigheter att utföra en differentiell diagnos mellan funktionell dyspepsi och celiaciasjukdom (celiac sjukdom). En metaanalys av 15 studier på den möjliga associationen av funktionell dyspepsi och celiaki, ledde till slutsatsen att incidensen av serologiska markörer för celiaki (antikroppar mot gliadin, endomysial och transglutaminas vävnad) hos patienter med dyspepsi syndrom var 7,9% större än den (även om inte statistiskt signifikant ) Motsvarande siffror i kontrollgruppen (3,9%). Enligt författarna indikerar dessa resultat möjligheten att inkludera celiaki i en cool differentialdiagnostisk sökning hos patienter med dyspepsi-symtom (17).

dyspepsi syndrom kan förekomma hos patienter med diabetes mellitus (ofta på grund av diabetisk gastropares), systemisk sklerodermi, patienter med infiltrativa skador i magen (vid sjukdom Menetrier, Crohns sjukdom, amyloidos, sarkoidos), och vid mottagning av läkemedel (i första hand med NSAID -associerad gastropati), alkoholisk gastropati, kroniskt hjärtsvikt (kongestiv gastropati), kroniskt njursvikt, hyper- och hypotyroidism, hyperparathyroidism, kronisk n dpochechnikovoy sjukdom, strålsjuka, postvagotomicheskih störningar och andra sjukdomar, såväl som under graviditet.

Bland de sjukdomar som kräver en differentialdiagnos med funktionell dyspepsi nämns ofta idiopatisk gastroparesis. Denna term refererar till funktionell störd mage, som är baserad på en kränkning av evakueringsfunktionen i magen och som uppvisar en känsla av överflöde i epigastrik regionen, illamående och upprepade uppkastningar. Denna sjukdom är vanligast hos unga kvinnor. Brott mot evacuationsfunktionen i magen kan ofta orsakas av psykopatologiska faktorer (i synnerhet dold depression).

I Rom-kriterier II (1998) ansågs illamående som ett symptom på funktionell dyspepsi. I Rom III-kriterierna framhävs dock detta symptom - med tanke på det vanligtvis centrala eller psykologiska ursprunget - i en oberoende rubrik av funktionella gastroduodenala störningar, kallad kronisk idiopatisk illamående. Andra funktionella gastroduodenala störningar i Rom-kriterierna III inkluderar också funktionell kräkning, cykliskt kräkningssyndrom, aerofagi, överdriven böjning och rubbningssyndrom (50).

Det är vanligt att prata om kronisk idiopatisk illamående i fall där patienter har haft en obehaglig känsla av illamående, vanligtvis inte följd av kräkningar, med en total varaktighet på minst sex månader i veckan flera gånger i veckan. gastroduodenoskopi eller metaboliska sjukdomar. Kronisk idiopatisk illamående kan kombineras med funktionellt dyspepsi syndrom.

Diagnosen av funktionell kräkningar upprättas när patienten har haft en eller flera kräkningar per vecka de senaste 3 månaderna (med en total varaktighet av klagomål mer än 6 månader) och det finns inga tecken på drömmar, andra ätstörningar och allvarliga psykiska sjukdomar, såväl som kräkningar, artificiellt orsakad av patienten själv, sjukdomar i centrala nervsystemet eller metaboliska störningar.

Diagnostiska kriterier för cykliska kräkningar syndrom inkluderar stereotypa uppkastningar med akut inbrott och varar i mindre än 1 vecka, förekommande 3 eller fler gånger under det senaste året, utan illamående och kräkningar mellan dessa episoder. Ett extra kriterium är familjehistoria med migrän-typ huvudvärk i patientens släktingar. Diagnosen görs efter uteslutning av organiska orsaker till kränkningar av evakuering av magen (gastroparesis, enteriskt pseudoblockeringssyndrom, etc.) samt metaboliska störningar och sjukdomar i centrala nervsystemet.

Aerofagi anses vara en patient med en blåmärkena av upprepad erctation som uppträder flera gånger i veckan och åtföljs av objektiva tecken på att svalna luft som inträffar under de senaste 3 månaderna med en total varaktighet av klagomål på minst 6 månader. Nonspecifik överdriven belching skiljer sig från aerophagy i avsaknad av objektiva tecken på luftintag. Det kan kombineras med funktionell dyspepsi, som uppstår mot bakgrund av ökad känslighet hos magsväggen för att sträcka sig.

Ruminationssyndrom är en ständigt existerande eller intermittent upprepning av mat i munhålan, följt av spottning eller re-tuggning och sväljning.

Irritabel tarmsyndrom (IBS) nämns ofta i listan över sjukdomar som bör differentieras från funktionell dyspepsi. Med tanke på att den kliniska bilden av IBS är signifikant skild från den i funktionell dyspepsi (tillgänglighet av anslutning av buksmärta med handlingen att defekation, varefter smärtan att försvinna eller minska, såväl som detektion av bindnings kränkningar av tarmfunktion såsom förstoppning, diarré eller alternerande förstoppning och diarré) Det är mer korrekt att inte tala om differentialdiagnosen av funktionell dyspepsi och IBS, utan om den frekventa kombinationen mellan dessa två funktionella sjukdomar med vanliga mekanismer för patogenes.

Med kombinationen av funktionell dyspepsi och IBS hos patienter som oftast märkt dyskinetisk variant av funktionell dyspepsi och obstipatsionny alternativ för IBS. Med sin fortsatta kurs i olika perioder i samma patient framträder symtomen på IBS eller symtomen på funktionell dyspepsi i klinisk bild.

Funktionsdyspepsi kombineras ofta med andra funktionella störningar i mag-tarmkanalen: funktionell halsbränna, funktionell flatulens, funktionell förstoppning, funktionell diarré, funktionellt buksmärtssyndrom.

Kombinationen av funktionell dyspepsi med olika icke-gastroenterologiska funktionella syndrom är inte heller ovanlig: kronisk bäckensmärta, bröstsmärta vid icke-hjärtat ursprung, spänningshuvudvärk, fibromyalgi syndrom, kronisk trötthetssyndrom, etc. (39).

Forskningsmetoder som används vid diagnos av funktionell dyspepsi och differentialdiagnos kan delas in i grundläggande, vilket bör utföras hos alla patienter med dyspepsi syndrom, och ytterligare, vars användning bestäms av speciella indikationer.

De huvudsakliga diagnosmetoderna innefattar kliniska och biokemiska blodprov, avföring, gastroduodenoskopi, ultraljud, studie av H. pylori-infektion.

Bärande gastroduodenoscopy eliminerar sjukdomen magen och duodenalsår, de mest frekvent förekommande med symptom på dyspepsi (erosiv och ulcerösa lesioner i magsäcken och tolvfingertarmen, ärr-ulcerös förändringar som orsakar störningar av magtömning och duodenalsår, tumörer, etc..), För att identifiera relaterade slemhinneförändringar matstrupe (reflux esofagit), dysmotilitet i mage och duodenum (duodenogastrisk återflöde). En viktig fördel med gastroduodenoskopi är möjligheten att genomföra en biopsi av slemhinnan i magen och duodenum, följt av upprättandet av en morfologisk variant av samtidig kronisk gastrit och duodenit.

Ultraljud gör det möjligt att klargöra lever, gallblåsan och bukspottkörteln. Dessutom kan du med hjälp av en speciell ultraljudsteknik (efter att ha tagit 200-300 ml varmt vatten till patienter) få vägledande information om tonens och rörligheten i magen. I detta fall bestäms evakueringskapaciteten av pylorans rytmiska reduktion och förändringen i volymen i magen fylld med vätska.

För diagnos av H. pylori-infektion används olika metoder (serologiskt, morfologiskt, snabbt ureasprov, andningstest, bestämning av HP-antigen i avföring, bestämning av HP-DNA i avföring och gastrisk slemhinna genom användning av polymeraskedjereaktion, etc.). Tillförlitligheten av studien ökar med samtidig användning av flera metoder, vilket undviker falska negativa resultat.

Ytterligare metoder för diagnos av funktionell dyspepsi är röntgenstrålar i magsäcken och tolvfingertarmen, intragastrisk pH-övervakning, daglig övervakning av pH i matstrupen, forskningsmetoder och gastrisk motilitet (scintigrafi, electrogastrography, gastrisk manometri), datortomografi och andra.

Mycket uppmärksamhet under differentialdiagnosen ges till identifiering av så kallade. "Symtom på ångest" (feber, uttalad viktminskning, blod i avföringen, anemi, leukocytos, ökad ESR, etc.), detekteringen av vilken utesluter diagnosen "funktionell dyspepsi" och kräver noggrann undersökning för att utesluta allvarlig organisk sjukdom.

8. Behandling och prognos

Behandling av patienter med funktionell dyspepsi innefattar allmänna åtgärder för normalisering av livsstil och kost, användning av droger och i vissa fall psykoterapeutiska behandlingsmetoder.

Allmänna åtgärder involverar att identifiera orsakerna som ledde patienten att se en läkare (minskad livskvalitet, rädsla för neoplastisk sjukdom, etc.), noggrann samling av patientens medicinska, sociala och familjehistoria, etablering av tillförlitliga relationer med patienten, förklarande mekanismerna för funktionella dyspepsi symptom, analys Näringsfaktorns roll (helst baserat på patientens "matdagbok") och andra. Genomförandet av dessa rekommendationer bidrar till en betydande ökning av tivitet av behandling.

Patienter med funktionell dyspepsi rekommenderas ofta (6 gånger om dagen), dela upp måltider i små portioner med begränsning av feta och kryddiga livsmedel, såväl som kaffe. Förebyggande av rökning, drickande alkohol, tar NSAIDs är önskvärt. Även om patienter med funktionell dyspepsi ofta tar till antacida, har kontrollerade studier inte bekräftat sin högre effekt jämfört med placebo (16, 57).

Antisekretoriska läkemedel används ofta vid behandling av funktionell dyspepsi. Resultaten av flera meta-analyser av ett stort antal studier om användningen av H2-blockerare hos patienter med funktionell dyspepsi indikerade en signifikant högre effektivitet av H2-blockerare jämfört med placebo (5, 37). Samtidigt var NNT-indikatorn (antal som behövdes för att behandla [antalet patienter som ska behandlas så att klagomål försvann hos en patient]) lika med 8 (50).

Protonpumpshämmare visade sig vara effektivare vid behandling av patienter med funktionell dyspepsi än histamin H2-receptorblockerare. En meta-analys av 7 papper, inklusive totalt 3241 patienter med funktionell dyspepsi, indikerade en signifikant högre effekt av protonpumpshämmare jämfört med placebo (respektive hos 33% och 23% av patienterna). Samtidigt var NNT-indikatorn 7 (36).

Protonpumpshämmare är effektiva huvudsakligen med smärta (yazvennopodobnom) utföringsform, funktionell dyspepsi (speciellt på natten smärta), en kombination av funktionell dyspepsi och GERD-patienter med övervikt, men är till liten hjälp när dyskinetiska utföringsform (36, 56, 58). Protonpumpshämmare används vanligtvis i standarddoser, men i resistenta fall kan de ordineras i högre doser (50).

Genomförandet av utrotningen av HP-infektion hos patienter med funktionell dyspepsi har ifrågasatts under lång tid. Metaanalys av 13 studier, som involverar 3168 patienter med funktionell dyspepsi, ledde till slutsatsen att effektiviteten av terapi utrotning för eliminering av dyspeptiska besvär var 36% och skiljde sig inte från placebo-effektivitet (30%). Samtidigt var NNT-indikatorn 17 (35). Utrotningsbehandling bidrar således till att kliniska symptom försvinna i ett relativt litet antal patienter.

Men rekommendation av en internationell medling "Maastricht-III» Meeting (2005) ger för utrotning av HP-infektion hos patienter med funktionell dyspepsi (särskilt i hög befolknings länder infekterade-Ness), som - även när det gäller bevarandet av dyspeptiska klagomål - bidrar till att minska risken för patienter med magsår och magcancer (41).

I enlighet med rekommendationerna av nämnda utrotning medlingskonferenskretsen 1:e linje är en kombination innefattande en protonpumpsblockerare (i dubble doser), klaritromycin (500 mg, 2 gånger per dag) och amoxicillin (1000 mg 2 gånger per dag ) (7). Sålunda väsentliga ändringar, varvid detta system inte bör ges om HP resistens mot klaritromycin i regionen överstiger 20% (minns det handlar om 15% på ryska). Vidare är effektiviteten utrotning vid användning av en 14-dagars behandlingskur till 9-1296 högre än den under denna kurs i 7 dagar. Medlingsreferensens rekommendationer tillåter ändå att 7-dagars utrotningskurser om de ger ett bra resultat i den här regionen.

Protokollet för utrotningsterapi innebär obligatorisk övervakning av dess effektivitet, som utförs 4-6 veckor efter slutet. När HP konserveras i magslemhinnan visas en upprepad utrotningsbehandling med en annan behandling (till exempel quadroterapi), följt av övervakning av effektiviteten även efter 4-6 veckor.

fyrdubbla schema, vilket schema 2:a linje, men för närvarande är godkända för användning i en kretsledning en förutsätter tilldelning (även under 10-14 dagar) en kombination innefattande en protonpumpsblockerare (i dubble doser) tetracyklin (vid en dos av 0,5 g 4 gånger dagligen), metronidazol (0,5 g, 2 gånger per dag) och vismut preparat (såsom vismut trikalium dicitratobismuthate vid en dos av 0,24 g av 2 gånger om dagen). Tillämpningen av detta schema är framgångsrik i närvaro av metronidazol-resistenta stammar.

I händelse av ineffektivitet i utrotningsplanerna för 1: a och 2: a linjerna, erbjuder konsensusmötet i Maastricht III utövaren några acceptabla alternativ för ytterligare terapi. Eftersom resistansen hos HP-stammar till amoxicillin under användning inte utvecklas är det möjligt att omanordna det i höga doser (750 mg 4 gånger om dagen) i kombination med höga (4-faldiga) doser protonpumpblockerare. Ett annat alternativ skulle vara att ersätta metronidazol i kvadratterapinsystemet med furazolidon (i en dos av 100-200 mg 2 gånger om dagen). Ett alternativ är användningen av en kombination av protonpumpblockerare med amoxicillin och rifabutin (vid en dos av 300 mg per dag) eller levofloxacin (vid en dos av 500-1000 mg per dag).

En variant av säkerhetskopieringsterapi är den så kallade. "Serial» (sequentional) hastigheten för utrotning under antagande uppdrag för de första 5 dagarna av rabeprazol (20 mg, 2 gånger dagligen) och amoxicillin (1000 mg 2 gånger per dag) med en förbindelse till denna kombination över de nästa fem dagarna fler och klaritromycin (500 mg 2 gånger om dagen) (7).

Den viktiga roll som mag motilitetsstörningar och tolvfingertarmen i patogenesen av funktionell dyspepsi legat till grund för tillämpningen av prokinetika (läkemedel som stimulerar motilitet i mag-tarmkanalen) vid behandling av dessa patienter. En metaanalys av 10 verk vittnade högre prokinetisk effekt vid behandling av funktionell dyspepsi jämfört med H2-blockerare och placebo (5). En nyare metaanalys, sammanfattade resultaten av 14 studier omfattande 1053 patienter med funktionell dyspepsi, tillåts att dra slutsatsen att den prokinetiska effekt vid behandling av sjukdomen var 61%, signifikant bättre än placebo (41%). NNT i prokinetic behandling var 4 (34).

Närvarande, för behandling av funktionell dyspepsi som prokinetiska används dopaminreceptorantagonister (metoklopramid, domperidon) och nya prokinetiska läkemedel kombinerade verkningsmekanism - itopride hydroklorid.

Effekten av metoklopramid och domperidon vid funktionell dyspepsi har bekräftats i ett antal arbeten. Samtidigt de allvarliga biverkningar som ofta uppstår (i 25-30% av fallen) under appliceringen av metoklopramid - extrapyramidala sjukdomar (muskulär hypertonicitet, kramp i ansiktsmuskulaturen, hyperkinesi), oönskade biverkningar på det centrala nervsystemet (huvudvärk, yrsel, sömnighet, ångest, depression, etc.) såväl som hormonell effekt (hyperprolaktinemi, galaktorré, menstruella störningar, gynekomasti), kraftigt begränsa användningen av detta läkemedel.

En ny prokinetic med en kombinerad verkningsmekanism för itopridhydroklorid (ganaton) är både en antagonist av dopaminreceptorer och en acetylkolinesteras blockerare. Läkemedlet aktiverar frisättningen av acetylkolin och förhindrar dess nedbrytning.

Som framgår av experimentella och kliniska studier ökar itoprida hydroklorid framdrivningsmotiliteten i magen och accelererar tömningen. Dessutom har läkemedlet en anti-emetisk effekt som uppnås genom interaktion med D2-dopamin-kemoreceptorerna i utlösningszonen.

Resultaten av stora, randomiserad, placebokontrollerad studie av effektiviteten av itopride hydroklorid i funktionell dyspepsi visade att efter 8 veckors behandling av dyspepsi kliniska symptom försvunnit fullständigt eller väsentligt minskade 57%, 59% och 64% av patienterna som fick itopride hydroklorid (respektive vid doser 50, 100 och 200 mg 3 gånger dagligen), vilket överskred signifikant placebo-effekten (41%) (21).

Hög effektivitet itopride hydroklorid vid behandling av funktionell dyspepsi, även i jämförande studier med metoklopramid, och domperidon mozapridom demonstrerades av andra författare (6, 26, 46).

Våra egna resultat från itopride hydroklorid, 50 mg tre gånger om dagen i 4 veckor visade att preparatet bidrar till det fullständiga försvinnandet av klagomål i 46,6% av patienterna med funktionell dyspepsi och betydande minskning av svårighetsgraden i 47,3% av patienterna. Sålunda itopride hydroklorid utövade en god effekt med avseende på andra funktionella gastrointestinala besvär (illamående, halsbränna, väderspänning, defekation störningar) ofta relaterade funktionell dyspepsi (1).

Prokinetika från gruppen agonist av 5-HT4-receptorer, främja frisättningen av acetylkolin genom att aktivera specifika subtypen av serotoninreceptorer (5-HT4-receptorer) belägna i de neurala plexuses muskulär mage och tarm, cisaprid och tegaserod initialt visat en god effekt vid behandling av funktionell dyspepsi, tas nu tillbaka från läkemedelsmarknaden på grund av den ökade risken för allvarliga biverkningar från hjärtat skiktade systemet.

Andra grupper av läkemedel: agonister av 5-HT1-receptorer (buspiron, sumatriptan) förbättrare gastric boende av postprandiala agonister motilinovyh receptorer (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.), Motilinopodobny peptid grelin (agonist grelinovyh receptorer), en analog av gonadotropinfrisättande leuprolid hormonagonister, kappa-receptorer (fedototsin, azimadolin) reducerande visceral känslighet etc, -. det finns nu under klinisk studie.

En välkänd specialist vid behandling av funktionell dyspepsi G.Holtmann gjorde en sammanfattande tabell där han presenterade en jämförande beskrivning av de farmakologiska egenskaperna hos olika prokinetik (Tabell 3) (19).

Tabell 3. Jämförande egenskaper hos de olika farmakologiska egenskaperna hos olika prokinetik

Q-T-intervallförlängning

D2-antagonist,
inhibitor
ACh

Som G.Holtmann (19) noterade, kännetecknande av de data som presenteras i tabellen, bör det optimala hittills - utgående från förhållandet mellan effektivitet och risk för biverkningar - betraktas som användning av itopridhydroklorid. Samma åsikt uttrycktes vid ett särskilt symposium om behandling av funktionell dyspepsi, som hölls 2005 i Montreal inom ramen för världskongressen för gastroenterologer (49).

Ett litet antal arbeten ägnas åt användningen vid behandling av patienter med funktionell dyspepsi, antidepressiva medel och selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer.

En metaanalys av 3 randomiserade kontrollerade studier indikerade förmågan hos tricykliska antidepressiva medel att eliminera symtomen på funktionell dyspepsi. Emellertid hade dessa läkemedel effekt i subterapeutiska doser (dvs. lägre än de som föreskrivs vid behandling av depression) (23).

Vi genomförde en öppen, randomiserad, jämförande studie av effekten av tricyklisk antidepressiva doxepin och selektiv serotoninåterupptagshämmare fluvoxamin hos patienter med funktionell dyspepsi under långvariga (inom 6 månader) användningstiden (3). Som framgår av resultaten bidrog dessa läkemedel till en minskning av graden av depression på Hamilton-skalan, en minskning av svårighetsgraden av epigastrisk smärta och "generella" klagomål som inte är gastrointestinala.

Den viktiga rollen som psykosociala stressfaktorer i patogenesen av funktionell dyspepsi gör det möjligt att använda psykoterapi vid behandling av sådana patienter. Dock är det bara några studier som ägnas åt sin studie, och därför behövs ytterligare kontrollerade studier för att utvärdera effektiviteten av dessa metoder (47).

Således bör funktionsdyspepsi vid hantering av patienter styras av sjukdoms kliniska variant. Vid smärtsyndrom (sårliknande variant) är det lämpligt att förskriva antisekretoriska läkemedel (primärt protonpumpshämmare) i standarddoser. Patienter med postprandial distress syndrom (ett dyskinetiskt alternativ) visas med prokinetik, i synnerhet itopridhydroklorid (Ganaton) i en dos av 50 mg 3 gånger om dagen. Varaktigheten av huvudrätten bör i genomsnitt vara ca 4 veckor. Därefter, beroende på patientens välbefinnande, förekomst eller frånvaro av återkommande symtom på dyspepsi, väljs en individuell stödjande terapibehandling (i efterfrågan, kontinuerlig underhållsbehandling i halva doser etc.). Även om utrotningsterapi inte i sig bidrar till eliminering av dyspeptiska symtom dikteras dess genomförande, som nämnts ovan, genom att bromsa progressionen av samtidig kronisk gastrit, minska risken för magsår och magkancer.

Medan man bibehåller dyspeptiska symtom medan man tar antisekretoriska läkemedel och prokinetik, krävs en upprepad noggrann bedömning av tillgängliga data och ett beslut om att det är lämpligt att göra en djupare undersökning. Vid bekräftelse av den initiala diagnosen av funktionell dyspepsi kan frågan om ytterligare samråd med en psykiater och förskrivning av psykofarmakologisk eller psykoterapeutisk behandling höjas (20).

Förloppet av funktionell dyspepsi och den långsiktiga prognosen för sådana patienter förblir inte tillräckligt undersökt. I de flesta patienter är sjukdomen långvarig, med växande perioder av exacerbation och remission. I ungefär en tredjedel av patienterna försvinner dyspeptiska symptom på egen hand inom ett år. Risken att utveckla magsår och gastrisk cancer hos patienter med funktionell dyspepsi skiljer sig inte från det hos individer som inte har dyspeptiska symptom (30, 57).

Endast i en liten del patienter med ihållande klagomål, som ofta söker medicinsk hjälp, är prognosen för sjukdomen mindre gynnsam, eftersom användningen av de flesta droger i denna kategori av patienter inte är tillräckligt effektiv (20).

Analys av litteraturen om de patofysiologiska och kliniska aspekterna av funktionell dyspepsi visar att dessa problem fortfarande är långt ifrån deras slutliga beslut. Inkonsekvensen vid bedömningen av enskilda etiologiska och patogenetiska faktorer i utvecklingen av sjukdomen är att de tillämpade behandlingsmetodernas otillräckliga effekt är relaterad till det faktum att gruppen patienter med funktionell dyspepsi är heterogen både i patogenetisk och klinisk termer och att fördelningen av dess två huvudsakliga kliniska former - epigastriskt smärtsyndrom (sårliknande variant) och post-prandial distress syndrom (dyskinetisk variant) - uttöm inte hela kliniska spektret x symptom av sjukdomen.

Den höga incidensen av kombination av funktionell dyspepsi med andra funktionella sjukdomar i mag-tarmkanalen (primärt med irritabelt tarmsyndrom, funktionell halsbränna, funktionell buksmärtssyndrom), gastroesofageal refluxsjukdom och andra "negastroenterologiska" funktionella syndrom har ännu inte fått korrekt utvärdering. Förutom att söka efter en gemenskap av etiologiska och patogenetiska faktorer vid bildandet av sådana kombinerade former är det nödvändigt att utveckla speciella metoder för att undersöka och behandla sådana patienter.

Utbildningsfrågorna och prognosen för funktionell dyspepsi, i synnerhet den möjliga kopplingen av denna sjukdom (primärt epigastrisk smärtsyndrom) med utvecklingen av magsår och andra sjukdomar i övre mag-tarmkanalen har inte studerats tillräckligt.

Det är uppenbart att fortsättningen av intensiva vetenskapliga studier av de patofysiologiska och kliniska aspekterna av problemet med funktionell dyspepsi inom en nära framtid bättre kommer att förstå orsakerna och mekanismerna vid förekomst av denna frekventa sjukdom och öppna nya möjligheter för framgångsrik behandling.