Enzymberedningar

enzymer - Mycket specifika proteiner som garanterar biologiska katalysatorers roll.

Enzymberedningar - Dessa är läkemedel, vars aktiva princip är enzymer.

1900 - den första omnämningen av enzymer (pepsin + HCl).

Immobiliserade enzymer - utsätts för immobilisering

immobilisering - fysisk eller kemisk bindning av enzymer till bärarmatrisen

Började ansöka nativa enzymer.

lagringsstörning

inaktiverad i vävnader;

besitter antigena egenskaper

Fördelarna med immobiliserade enzymer:

hög stabilitet av läkemedelssubstansen;

skydda mot inaktiverad exponering (termo, pH-stabil, mindre känslig för hämmare);

adsorption på bäraren;

inkludering i gelén;

kemisk: 1) med bildandet av kovalenta bindningar (streptodekaza binder polyglukin);

2) syr enzymet till bäraren med hjälp av en mellanhand

Oorganiska ämnen (kiselgel) och organiska ämnen (5., polysackarider) kan användas som en matris.

matris kan vara: 1) biologiskt graderad - kollapsa i ett sår (kollagen). Fördelar: håll inte fast vid såret, behöver inte fysiskt avlägsnande.

Nackdelar: Förstörs och fungerar, faller i såret i ursprunglig form.

2) Olöslig - Ej förstörd i såret (cellulosa).

Fördelar: kan användas som dressing.

Nackdel: Ett hinder för den snabba uppkomsten av sårkanterna.

Narkotika av animaliskt ursprung

- pepsin, trypsin, pankreatin

2) Vegetabiliskt ursprung

- papain, karinas (från papai), bromelain (från ananas)

3) av mikrobiologiskt ursprung

- Termilitin, Clostridiopeptidas, Subtimuin - för behandling av sårläkning (proteas) soomim (lipas, resistent mot HCl).

För klinisk användning

Droger som används huvudsakligen för purulent-nekrotiska processer - trypsin, chymotrypsin, himopsin, pancypsn, terrylitin, kollagenas, profuim, karipazim, fibrogan, heroxol, lysosorb - kombineras.

Nukleinsyra klyvningsmedel

Hyaluronsyra-depolymeriserande preparat

3) Förberedelser som förbättrar processerna med matsmältning

3.1) Innehållande gastric juice Enzymer

- pepsin, acidin - pepsin, naturlig magsaft, abomin

3.2) Oraza och pankreatin innehållande enzymer

3.3) Innehåller pankreatin och gallkomponenter

3.4) Innehåller enzymer av magsaft, pankreatin och gallekomponenter

3.5) Kombinerade enzympreparat med antibakteriell verkan

3.6) Innebär lipolytisk aktivitet

- somylas (soomim + amylas)

4) Fibrinolytiska medel

- fibrinomezim, streptokinas och dess läkemedel, urokinas, reptilas, arvin

5) Olika enzympreparationer

- penicillinas, asparaginas, cytokrom C.

Förberedelser som förbättrar processerna för matsmältning

Typer av enzymterapi:

lokal sårprocess, behandling av sklerodermi, inandning med bronkit.

resorptiv - parenteral administrering och vid vidhäftning, sinus, ENT - sjukdomar.

ersättning - i händelse av insufficiens av utsöndring av matsmältningsenzymer.

Preparat innehållande magsaftenzymer

pepsin - Spjälkning av proteiner, erhållna från slemhinnan, det optimala pH = 1,5 - 4,0 (behöver HCl).

Acidin Pepsin - innehåller 1 del pepsin och 4 delar syra (betainhydroklorid, som hydrolyseras i magen till HCl i en liten mängd vätska).

Naturlig magsaft - innehåller alla enzymer i magen.

Obamin - summan av proteaser som härrör från kalvköttets och lammens slemhinnor.

Indikationer: gastrit med sekretorisk brist, ahilia, i vissa dyspepsier.

Enzymberedningar innehållande pankreatin och orau.

oraz - Detta är ett komplex av faktorer (amylas, maltos, proteas, lipas) härrörande från Aspergillum-svampar. Förstöras inte av magsaft. Det har viss modispasmodisk effekt på musklerna. Producerad i granulat, ta 1 tsk. medan du äter.

pankreatin - komplexa faktorer som produceras av bukspottkörteln. Innehåller trypsin, lipas, amylas. Ta emot från djur. Inaktiverad i magen. Aktiv i tarmens alkaliska miljö. Tilldela 15 - 20 minuter före en måltid, tvättas med 100-200 ml vätska. Enzymberedningar av djur är mer aktiva. Bukspottkörteln bör täckas.

Preparat innehållande pankreatin:

med lågt innehåll av lipas (3-8 tusen enheter) - pankreatin, trienzyme, festal N, mezim forte;

med ett högt innehåll av lipas (mer än 10 tusen enheter) - mezim forte 10 000, creon / 10 000/25 000 /, pacreon 10 000, likreaz, pancytrate.

mezim - tillämpas före måltiden. Resten - under och före måltiden, särskilt Creon, Liquerase, Pancytrate - är mikrokapslar / mikrotabletter med en syrabeständig beläggning. De packas i en vanlig kapsel, som sönderdelas i magen. Mikrotableten blandas med matkvoten och kommer in i duodenum. OP som innehåller pankreatin och i magen i 1,5-2 timmar förlorar upp till 30% av enzymaktiviteten.

Indikationer för förskrivning av låga lipasenzympreparat

- matöverskott, dyspepsi, gastroduodenit och enterokolit. Ange efter gastrektomi, intestinalt stöd för diagnostisk undersökning, cystisk fibros, kronisk pankreatit - i stora doser (3-5 tabletter. För 1 mottagning).

Indikationer för receptbelagda läkemedel med högt innehåll av lipas

- kronisk pankreatit, ett tillstånd efter pankreatektomi. Vid kronisk pankreatit används AF för ersättningsterapi och eliminering av smärta, eftersom när intaget enzymer i tolvfingret minskar utsöndringen av bukspottkörteln (funktionell vila).

Creon, pankreon innehåller dimetikon (adsorberande gaser).

Preparat innehållande pankreatin:

gallekomponenter. Innehåller bukspottkörteln, komponenter i gallan och enzymet

hemicellulosa. Komponenterna i gallan ger en koleretisk effekt, emulgerar fetter, aktiverar lipas och stimulerar dess utsöndring, främjar absorptionen av fettlösliga ämnen, aktiverar tarmmotilitet, förhindrar utveckling av putrefaktiva processer. Hemicellulosa - splittrar cellulosa, vilket minskar processen för gas och fermentation.

vittnesbörd - matsmältningssjukdomar med gallstasis, kronisk obstruktion av gallvägarna.

Kontraindikationer - pankreatit (stimulerar utsöndring)

Läkemedel innehållande magsaftenzymer, pankreatin och gallkomponenter

- Panzinorm, 2 lager: 1) yttre - innehåller högaktiva proteaser (pepsin, cathepsin) och a / c, som stimulerar den sekretoriska aktiviteten i magen. Belagd (syrabeständig).

inre - syrafast kärna. Täckt med syrabeständig mantel. Innehåller bukspottkörtel och gallrextrakt.

vittnesbörd - matsmältningsbesvär i mage och tolvfingertarmen.

Likraza, 3 lager: 1) yttre - bromelain (syrabeständigt proteas, fungerar vid pH = 3-8); 2) medium - innehåller pankreatin + folsyra (cholegon); 3) inre - enteroseptol, ett kinolderivat (antibakteriell komponent). Det finns inga biverkningar för alla utom mexas: huvudvärk, illamående, halsbränna, perifer neurit och skada på optisk nerv *.

Mexazu används för tarminfektioner.

Preparat med lipolytisk aktivitet - används i steatorrhea Aktivitet låg, resistent mot sur miljö.

Krav på matsmältning AF:

inga biverkningar

optimal åtgärd vid pH = 4 - 7

lång hållbarhetstid

Läkemedel som används vid purulent-nekrotiska processer

nekrolytisk - orsakar lys av koagulerade bakterier. På levande. vävnader fungerar inte, för det finns hämmare.

utspädd pus - mer aktivt utflöde av sårinnehåll.

antiinflammatorisk - förstör fibrinbarriären kring fokuseringen av inflammation, främja penetrationen av antibiotika och fagocyter.

främja aktiviteten av penetration i inflammation av antibakteriella medel.

sår, brännskador, sängar, trofasår;

sjukdomar i bronkopulmonalt system (bronkit, lungabscess, pleurisy, bronkiektas);

ENT - sjukdomar (otitis, bihåleinflammation);

brott mot blodkoagulationssystemet;

det är omöjligt att gå in i mitten av inflammation, blödande hålrum, applicera på sårets yta.

Lista och beskrivning av enzympreparat för att förbättra matsmältningen

Festlig fest känns ibland med problem med magen och tarmarna. Tung mat är dåligt smält och orsakar halsbränna, illamående och andra obehag. I sådana fall kommer enzympreparat för att förbättra matsmältningen till räddning. Dessutom är dessa medel obligatoriska inkluderade vid behandling av sjukdomar i mage och tarmar.

Ibland är det inte ens nödvändigt att konsultera en läkare för att ta enzympreparat. Om det inte finns någon tendens att översvämmas konsumeras enzymerna en gång efter en rik fest.

Ofta för att påskynda processen med matsmältning, rekommenderar experter tabletter, kapslar eller droppar, som inkluderar pankreatin, hemicellulosa, lipas, proteas, amylas, somylas, oraze, nyedaza, galla och växtbaserade extrakt som hjälper mag-tarmkanalen.

När enzymer behövs

Det finns några faktorer som leder till problem i mag- och tarmarbetet och relaterade smältproblem:

• Livsstil Först och främst lider kroppen av dåliga vanor, kränkning av daglig behandling, hårt arbete, stress. Fel i mag-tarmkanalen kan uppstå på grund av felaktig livsstil.
• Dålig kvalitetsmat. Måltiderna bör balanseras och livsmedel fräscha, korrekt bearbetade och välkokta. Om reglerna för lagring och förberedelse av mat till mottagning inte följs kan hälsoproblem uppstå.
• Överflöd av tunga och feta livsmedel. God mat är inte alltid frisk. Den överflöd av fett, rökt och stekt mat, kryddig kryddor och stora mängder mat som ätit kan påverka magen och tarmen, påverkar matsmältningen.
• Snacks på språng och torka. I dag, i stora städer som existerar i en hektisk takt, har många människor inte tid för en fullständig måltid. Varje tredje räknare har en bit av en hamburgare eller smörgås i snabbmat.
• Overeating på natten. Vanan hos många människor att äta tung mat på natten i stora mängder och omedelbart gå och lägga sig har en väldigt negativ inverkan på matsmältningssystemet.
• Åldersrelaterade förändringar i bukspottkörteln.

När ta

Eventuellt misslyckande i matsmältningssystemet känns omedelbart. Kroppen berättar för oss att maten som kom in i matsmältningssystemet var av dålig kvalitet, inaktuell eller för mycket av den konsumeras. I sådana fall är det nödvändigt att ta droger som förbättrar matsmältningen.

Enzymberedningar accepteras om:

• Det finns ett tydligt obehag i buken: tarmkramper, värk i smärta, sömn, uppblåsthet;
• tyngd i magen talar om att äta
• illamående och svaghet efter att ha ätit
• förstoppning som alternerar med matsmältningsbesvär
• aptit var borta, mat tas utan önskan;
• omedelbart under måltiden, om du ska äta feta och tunga livsmedel;
• vid behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen: sår, gastrit, pankreatit, etc. (som ett av de obligatoriska läkemedlen i behandlingsregimen).

Sammansättningen av medel för digestion

För att välja rätt medicin som förbättrar mag-tarmkanalen är det nödvändigt att bestämma orsaken till problemen. Som regel, i händelse av funktionsstörning i bukspottkörteln och magen, förklarar experter läkemedel baserade på pankreatin.

Det här verktyget hjälper till att skapa matsmältningssystemet. Extraktet med gall av grisar eller kor, som ingår i något enzympreparat, gör det möjligt för mat att brytas ner snabbare och absorberas av kroppen.

En viktig roll vid behandling av matsmältningssystemet är doseringen, som också bestämmer specialisten. Beroende på vilket problem som stör dig, kommer läkaren att välja botemedel, föreskriva schema och dos.

För en enskild dos då och då kan du välja ett verktyg med ett innehåll av 10 tusen enheter av pankreatin.

Förteckning över enzympreparat

Alla matsmältningsförstärkare är indelade i:

• komplex, där förutom pankreatin innehåller extrakt av djurgalla, örter och andra spårämnen;
• baserad på pankreatin och utför en stödjande funktion för bukspottkörteln och matsmältningsorganen;
• innehållande ytterligare komponenter såsom proteas, amylas, somylas och liknande.

Förteckningen över farmakologiska enzympreparat för normalisering av matsmältningsförfaranden:

• Normoenzim;
• Gastenorm Forte;
• Panstal;
• Wobenzym;
• Ermital;
• Alfa amylas;
• Ipental;
• Mikrazim;
• Biofestal;
• Pepfiz;
• Ferestal;
• Enterosan;
• Pankurmen.

De mest populära drogerna med beskrivningen och uppdelningen i grupper presenteras nedan.

Klassificeringen av enzympreparationer för matsmältning gör att du bättre kan navigera i det överflöd av droger som apotek erbjuder oss. Tabletter för att förbättra matsmältningen - detta är en snabb hjälp för plötsliga problem i mag-tarmkanalen.

Första gruppen

festal

Detta enzymmedel är allmänt känt, eftersom det ofta används under semesterns fest. Läkare rekommenderar Festal, när rikliga feta eller högkaloritiska livsmedel konsumeras i stora mängder. Detta händer bara på semester, i stunder av familjefester eller på sommaren under piknik.

Detta läkemedel innefattar pankreatin, gallrextrakt, spårämneshemicellulas och natriumklorid. Tack vare dessa aktiva ingredienser bidrar Festal till nedbrytningen av proteiner, fetter och kolhydrater, bättre matsmältning och absorption av matsmältningsprodukter genom tarmväggarna.

enzistal

Analog Festal. På grund av närvaron av pankreatin och hemicellulas fungerar detta verktyg som en koleretic, tillåter att maten absorberas bättre, bidrar till bättre absorption av näringsämnen.

Enzistal ordineras av en läkare i händelse av dålig tuggning av mat vid sjukdomar i munhålan och tänderna för effektivare absorption.

Digestal

Ett annat läkemedel från samma grupp. Det hänför sig till bröstet i bukspottkörteln, esofagit och andra inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen.

Andra gruppen

pankreatin

Detta är det främsta enzymmedlet som används för brott mot mag-tarmkanalen och för att förbättra matsmältningen. Pankreatin har nästan inga kontraindikationer. Det ska dock tas med försiktighet vid akut inflammation i bukspottskörteln.

Utsedd i fall av matsmältningsbesvär, överspädning, i händelse av funktionsstörning i matsmältningssystemet. Basen av pankreatin är ett extrakt av sekret som utsöndras av djurens bukspottkörtel.

Creon

Den aktiva beståndsdelen är pankreatin. Emellertid är detta läkemedel tillgängligt i kapslar, vilket bidrar till en effektivare absorption av den aktiva substansen av kroppen.

Dessutom är CREON tillgängligt med olika mängder av ett ämne. Det är en ganska dyr medicin.

Pangrol

Fungerar på basis av samma pankreatin. Finns även i kapslar och i olika doser. Till ett pris lite billigare än analog - Creon.

Tredje gruppen

panzinorm

Förutom pankreatin innehåller detta läkemedel aktiva spårämnen som vid upplösning absorberar kapslarna tillsammans med mat genom tarmväggarna och främjar bättre och snabbare matsmältning.

Innehållet i kapslarna gör att du kan transportera spårämnena som utgör produkten, genom hela mag-tarmkanalen.

mezim

Mycket populärt läkemedel, som är en integrerad del av varje fest. Mezim innehåller ett stort antal enzymer som bidrar till förbättring av matsmältningssystemet. Det är ordinerat för någon form av övermålning, känsla av tyngd och i strid med matsmältningsprocessen.

För att läkemedlets effekt ska vara högre rekommenderas att välja Mezim Forte, innehållande cirka 10 tusen enheter av pankreatin. Medan du äter, ta bara 1 tablett.

Somilaza

Omfattande verktyg som positivt kan påverka bukorganens arbete. I regel rekommenderas detta enzympreparat under den postoperativa perioden för att återställa och förbättra processerna för matsmältning.

Somilas hjälper till att bryta ned de ämnen som är svåra att smälta. Hon har nästan inga kontraindikationer.

Kontra

• Förstöring av pankreatit - i det här fallet kan enzymerna inte underlätta sjukdomsförloppet, men skadar därför vid kronisk inflammation i bukspottkörteln eller vid akut behandling är det nödvändigt att konsultera en specialist.
• Leverdysfunktion. I svår form av inflammation i levern bör avstå från enzymatiska medel.
• Allergier mot animaliska produkter, inklusive rött kött. Eftersom medel för att förbättra matsmältningen i regel innehåller gallrextrakt av grisar eller kor, kan de orsaka en allergisk reaktion hos personer som är känsliga för köttprodukter.
• Diarré. Under perioden med den akuta formen av diarré rekommenderas inte enzympreparat, de kan förvärra processen.
• Kolit och andra former av tarminflammation. I sådant fall utförs mottagandet av sådana medel med försiktighet och under överinseende av en läkare.

Inträdesregler

Förberedelser för att förbättra matsmältningen är effektivare om du följer de nödvändiga reglerna som anges i bruksanvisningen för dessa läkemedel:

1. Det är nödvändigt att tvätta tabletterna och kapslarna som innehåller enzymerna med rent vatten. Varken te, kaffe eller speciellt kolsyrade och alkoholhaltiga drycker är lämpliga för användning tillsammans med läkemedel.
2. Som regel, för att normalisera digestionen, tas enzymer under måltiden eller omedelbart efter det.
3. Antalet tabletter eller kapslar och dosen för en enstaka dos anges i instruktionerna, samt förhandlas med din läkare.

Att erhålla enzympreparat är en ganska komplicerad teknisk process. Många ryska tillverkare tillhandahåller apotek av högkvalitativa medel för att förbättra matsmältningen och påskynda metabolism.

En enorm lista över sådana droger, som ger farmakologi, kommer inte att tillåta amatören att sortera ut och välja de mest effektiva sätten att hjälpa din kropp. Därför kommer läkarens rekommendation och en särskild undersökning att ge möjlighet att bestämma vilken typ av verktyg som behövs i ett visst fall.

Det bästa alternativet som gör att du kan undvika problem med matsmältningsorganet, anses vara förebyggande. Hälsosam mat, användningen av vitaminer, träning och ett väljusterat arbets- och viloplan är integrerade följeslagare till en hälsosam livsstil.

Förteckning över enzymer för att förbättra matsmältningen och deras mottagning

Matsmältningsenzymer är biologiskt aktiva substanser, vars huvudsyfte är att hjälpa till vid matförtunning. De kan interagera med strukturerna av proteiner, fetter och kolhydrater och dela dem i föreningar som är tillgängliga för absorption. I människokroppen produceras de i nästan alla steg i matsmältningen, men ibland är de inte tillräckligt och extra stöd från utsidan krävs som läkemedel.

Typer av enzymer

Det finns flera typer av matsmältningsenzymer, som var och en kan bryta ner en specifik förening:

• Alfa-amylas eller ptyalin. Det produceras av spytkörtlarna och börjar bryta ner komplexa kolhydratföreningar (stärkelse) som redan är i munhålan till enklare (dextros, sackaros, maltos).
• Pepsin. Ett enzym som produceras av "huvud" celler i magen. I kompositionen i magsaften splittras proteinföreningarna till peptider som påverkas av magsaften.
• Trypsin. Enzymet, liknande i funktion till pepsin, men som produceras av pankreatiska celler, bryter också ned proteinhaltiga föreningar i individuella peptider som är tillgängliga för absorption.
• Chymotrypsin. Trypsinanalog, som också produceras av bukspottkörteln.
• Elastas. Producerad av bukspottkörteln. Det enda enzymet som klarar av klyvning av elastin är ett protein som finns i köttmat. Kollaps inte under matets gång, kan vara en diagnostisk markör för enzymatisk pankreasinsufficiens.
• Amylas. Syntetiserad av bukspottkörteln fortsätter att bryta ner kolhydrater, som inte kunde klara av alfa-amylas.
• Lipas. Det huvudsakliga enzymet som kan bryta ner fetter utsöndras av bukspottkörteln. Bryter ner triglycerider till högre fettsyror och glycerol.
• Alaninaminopeptidas och enteropeptidas. Enzymer produceras och verkar i tunntarmen, fortsätter nedbrytningen av livsmedelsproteiner.
• Sucrase, maltas och laktas. Enteriska enzymer som gör att du kan bryta ner komplexa kolhydrater.
• Tarm lipas. Fortsätter att mala fett, produceras i tunntarmen.
• Hemicellulas. Det utsöndras av intestinal mikroflora och bidrar till nedbrytningen av komplexa kolhydratföreningar, särskilt cellulosa.

Förteckning över enzympreparat

Enzymberedningar är också indelade i grupper beroende på den huvudsakliga aktiva beståndsdelen och beredningens sammansättning:

1. Pankreatin-innehållande läkemedel: Pankreatin, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon och andra.
2. Komplexa enzympreparat. Förutom pankreatin innehåller de gall, hemicellulas, pankran, enzistal och andra.
3. Lipolytiska kombinationsläkemedel: Somilaz, Solizim och andra.

pankreatin

Populär, prisvärd drog. Huvudsyftet - nedbrytningen av proteinmat. Indikationer för användning är:

• för att optimera matsmältning med fel i kosten (överspädning, icke-smittsam natur hos diarré etc.);
• före endoskopiska undersökningar
• uttalad uppblåsthet;
• pankreatisk insufficiens (olika pankreatit, cystisk fibros, och så vidare);
• funktionella störningar matsmältning i barndomen;
• strålning under strålbehandling eller i kontakt med radioaktiva ämnen;
• kroniska inflammatoriska sjukdomar i övre mag-tarmkanalen (cholecystit, gastrit, gastroesofageal refluxsjukdom, peptisk sår, etc.).

mezim

Förutom pankreatin innefattar preparatet enzymer och lipas. Det verkar mer försiktigt än pankreatin, även barn får använda. Läkemedlet Mezim-forte 10000, liknar pankreatin.

Indikationer för användning är nästan samma som för pankreatin. Det hänvisar inte till medicinsk, men till profylaktiska läkemedel avsedda för förebyggande och förebyggande av ytterligare förvärring av tillståndet i sådana sjukdomar som: kronisk pankreatit, gastroduodenit, cholecystit. Huvudpunkterna är överödande och funktionella matsmältningsstörningar.

Penzinal

Läkemedlet är en analog av pankreatin, men innehåller i sin sammansättning mer aktiva enzymer. Rekommenderas för behandling av akuta tillstånd:

• akut pankreatit och pankreatonekros
• tillstånd efter avlägsnande av gallblåsan;
• tillstånd efter resektion av mage, tarmar;
• en uttorkningstid som varade länge, etc.

Efter stabilisering av processerna rekommenderas att växla till svagare enzymatiska preparat (Pancreatin, Mezim).

Mikrazim

Kapselmedicin som löser sig på tarmnivå. Magsaft har ingen effekt på kapseln och transiteras in i duodenum, där de aktiva substanserna släpps ut under tarmjuice.

• bukspottskörtelns insufficiens
• tillstånd efter avlägsnande av gallblåsan, mageresektion och del av tarmarna;
• cystisk fibros
• tumörer i övre mag-tarmkanalen;
• kränkningar av evakueringen och främjande av tarminnehållet (intestinal pares, partiell och fullständig tarmobstruktion) etc.

Creon

Läkemedlet, vars huvudsakliga fördel är en kapsel som kan delvis frigöra enzymer. Kapseln löser upp i magen, mikrogranulerna har en enterisk beläggning, därför oförändrad, de går in i tarmarna, där läkemedlet börjar sitt arbete, rör sig vidare tillsammans med chymen.

• cystisk fibros, den bästa lösningen i barndomen;
• pankreatisk nekros
• avlägsnande av en del av bukspottkörteln med svår enzymbrist
• oncopatologi i mag-tarmkanalen;
• Schwachman Diamond disease och andra.

Somilaza

Preparatet innehåller två enzymer: lipolytisk solizim och alfa-amylas. Alla komponenter härrör från växter. Läkemedlet visas endast i strid med bukspottkörteln i samband med lipolysbrist. Det kan användas i strid med kost och överdriven konsumtion av feta livsmedel för att förenkla matsmältningen.

Ofta orsakar allergiska reaktioner på grund av närvaron av växtbaserade ingredienser. Till skillnad från tidigare föremål som tas med mat måste drogen förbrukas efter en måltid.

enzistal

Den kombinerade beredningen, som en del, innehåller gallekomponenter tack vare vad som ökar aktiviteten hos egna enzymer. Fanns huvudanvändningen för kronisk cholecystit, kolelitiasis, hepatit, kolangit och efter borttagning av gallblåsan - med brist på matsmältning och gallbrist.

Godkänd efter en måltid. Kan orsaka illamående och till och med kräkningar, utsatt för överdosering av läkemedlet.

När föreskrivs enzymer?

Pankreas enzymer är långt ifrån ofarliga läkemedel. Deras utseende bör kontrolleras av allmänläkare eller gastroenterologer. De viktigaste indikationerna för vilka deras syfte är nödvändigt:

• pankreatisk insufficiens på grund av inflammatoriska sjukdomar hos olika etiologier (autoimmun, alkoholisk, pankreatisk nekros, efter kostförändringar etc.), onkologiska processer och resektion av körteln;
• inflammatoriska sjukdomar i slemhinnan i magen och tarmarna för att förbättra matsmältningen och underlätta absorptionen;
• i händelse av gallbrist i inflammatoriska sjukdomar i levern, dess kanal, gallblåsa, samt efter operation för att avlägsna blåsan och leverresektionen;
• singel eller kortvarig användning för funktionsstörningar i matsmältningssystemet (efter kosttillstånd, lös avföring, halsbränna, illamående) och överspädning.

Kontra

Enzymer har egna kontraindikationer, särskilt i närvaro av vegetabiliska eller animaliska ingredienser:

• allergiska reaktioner på komponenterna i produkten;
• gikt, eftersom droger kan ytterligare öka innehållet av urinsyra salter, kallas detta tillstånd hyperuricuri
• "Lata" pankreas syndrom - när det inte finns några bevis och läkemedlet tas regelbundet, slutar körteln att producera enzymer själv och när enzymterapin stoppas uppträder syndromet.

Är enzymintaget motiverat eller kan det undvikas?

Enzymberedningar bör ordineras strikt enligt indikationer. Överdriven entusiasm för droger i denna farmakologiska grupp leder till en signifikant minskning av funktionen av bukspottkörteln i sig och till och med ibland att atrofi av magslemhinnan och celler som utsöndrar enzymer för deras värdelöshet.

Vid ett allvarligt tillstånd hos patienten, i händelse av brist på matsmältning och dålig absorption, är substitutionsbehandling nödvändig. Med otillräcklig matsmältning kan inte bara cachexi utvecklas med normal aptit och god näring utan också signifikanta vitaminbrister.

Beroende på patologin beräknar läkaren dosen och indikerar behandlingens varaktighet. Ibland efter långvarig användning rekommenderas att läkemedlet gradvis fasas ut över flera dagar eller veckor. Bukspottkörteln aktiveras för att fungera i standardläge efter lossning.

Viktiga rekommendationer för att förbättra enzymaktiviteten

Grundläggande rekommendationer för god och korrekt matsmältning:

• Rätt näring. Detta koncept omfattar inte bara dietprodukter utan också ett rationellt läge (äter på strikt reglerad tid, minst tre gånger om dagen, i lika delar).
• Flytta livsstil. Sport förbättrar tarmmotiliteten, ökar gallret i kanalen och bukspottkörtelkanaler, vilket förbättrar evakueringen av hemligheten.
• Öka förbrukningen av rent vatten till 2-2,5 liter. Det främjar bättre upplösning av föreningar och underlättar absorptionen, mjukar i chymen och underlättar rörelsen genom tarmröret.
• Tugga mat långsamt. I antika Japan tuggade samurai en del ris och beräkna 40 tuggrörelser. Godmekanisk bearbetad mat är lättare att smälta, saliv enzymer lyckas bryta ner fler föreningar, vilket underlättar ytterligare arbete.

Lista över multienzyma preparat

Sablin OA, Butenko E.V.
ENZYMEBEREDNINGAR I GASTROENTEROLOGI
Du kan hitta erbjudanden från leverantörer och tillverkare, beskrivningar från Drugs Encyclopedia på länkarna i avsnittet Grundläggande enzympreparationer. Enzymberedningar är en grupp farmakologiska medel som hjälper till att förbättra matsmältningen. Störningar i matsmältningsprocessen av varierande svårighetsgrad förekommer hos nästan alla sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Orsakerna till matsmältningsstörningar är extremt olika och kan vara följande:

1. Insufficiens i magsmältningen på grund av:
· Excentrisk insufficiens i bukspottskörteln med:

• - kronisk pankreatit, pankreasstenar
• - subtotal pankreatektomi
• - bukspottkörtelcancer
• - pankreasfistel
• - cystisk fibros
• - kwashiorkor

· Reduktion av enterokinasaktivitet och inaktivering av bukspottskörtelzymer i tarmarna med:

• - Zollinger-Ellison syndromet
• - duodenalsår
• - duodenit
• - dysbios av tunntarmen

· Försämrad transitering av tarminnehåll och nedsatt blandning av enzymer med matchyme när:

• - duodenal och gastrostasis
• - intestinal pseudo-obstruktion
• - irritabelt tarmsyndrom
• - tillstånd efter vagotomi och dräneringsoperationer

· Minska koncentrationen av enzymer som ett resultat av utspädning vid:

• - postgastroektomi syndrom
• - dysbios av tunntarmen
• - tillstånd efter cholecystektomi

· Försämrad produktion av cholecystokinin, bukspottskörtelnin, sekretin · gallresursbrist i tunntarmen, medfödd eller med:

• - biliär obstruktion
• - svår hepatit
• - primär gallkirros
• - patologi i tunntarmens änddel
• - dysbios av tunntarmen
• - kolestyraminbehandling

· Gastrogen insufficiens med:

• - gastrektomi, gastrektomi
• - atrofisk gastrit

2. Överträdelse av parietal digestion med:

• disackaridasbrist (medfödd, förvärvad laktas eller annan disackaridasbrist)
• brott mot intracellulär transport av livsmedelskomponenter som ett resultat av enterocyternas död (Crohns sjukdom, gluten enteropati, sarkoidos, strålning, ischemisk och annan enterit)

3. Överträdelse av lymfatisk dränering från tarmen (obstruktion av lymfekanalerna) med:

• - limfangektazii
• - lymfom
• - tuberkulos tarm
• - carcinoid

4. Kombinerade överträdelser i:

• - diabetes
• - giardiasis
• - hypertyreos
• - hypogammaglobulinemi
• - amyloidos
• - aIDS

Praktiskt taget alla ovanstående förhållanden, i varierande grad, är indikationer för enzymterapi.

Trots de olika orsakerna till matsmältningsbesvär, orsakar de mest uttalade sjukdomarna sjukdomar i bukspottkörteln, som åtföljs av primär pankreasinsufficiens. Det förekommer i sjukdomar i bukspottkörteln, kombinerat med en brist på dess exokrina funktion (kronisk pankreatit, pankreatisk fibros, etc.).

I klinisk praxis är sekundär eller relativ pankreatisk insufficiens vanligare, vanligen orsakad av intag av ovanlig mat, dess alltför stora mängder eller tillfälliga störningar i bukspottkörteln. Pankreatisk insufficiens begränsar absorptionen av mat och kan leda till störning av absorptionen.

Ersättningsenzymterapi är huvudfokus vid behandling av patienter med nedsatt matsmältningssyndrom, särskilt när det är omöjligt att eliminera orsakerna till dess utveckling. För närvarande i klinisk praxis finns ett stort antal enzympreparat, olika i kombination av komponenter, enzymaktivitet, produktionsmetod och frisättningsformer.

I klinisk praxis bestäms valet och doseringen av enzympreparat av följande huvudfaktorer:
1. Sammansättning och mängd aktiva matsmältningsenzymer som säkerställer nedbrytning av näringsämnen
2. frisättningsform

• o säkerställa enzymernas stabilitet mot saltsyraens verkan
• o ger snabb frigöring av enzymer i duodenum
• o tillhandahålla frisättningen av enzymer i intervallet 5-7 enheter. pH

3. Godt tolererad och fri från biverkningar
4. lång hållbarhetstid

Sammansättningen av enzympreparat
Vid matsmältningsstörningar används olika läkemedel innehållande enzymer. Beroende på kompositionen kan enzympreparationer indelas i flera grupper:

1. Extrakt av magslemhinnan, vars huvudsakliga aktiva beståndsdel är pepsin (abomin, acidinpepsin).

2. Pankreas enzymer representerade av amylas, lipas och trypsin (pankreatin, pancytrate, mezim-forte, creon).

3. Kombinerade enzymer innehållande pankreatin i kombination med gall, hemicelluloskomponenter och andra ytterligare komponenter (digestal, festal, panzinorm-forte, enzym).

4. Växtenzymer representerade av papain, svampamylas, proteas, lipas och andra enzymer (pepfiz, oraz).

5. Kombinerade enzymer innehållande pankreatin i kombination med växtenzymer, vitaminer (wobenzym).

6. Disackaridas (tilaktas).
Den första gruppen av enzymer syftar huvudsakligen till att korrigera magsekretorisk dysfunktion. Pepsin, katepsin, peptidaser som ingår i deras komposition bryter ner nästan alla naturliga proteiner. Dessa läkemedel används huvudsakligen i atrofisk gastrit, de bör inte ordineras för sjukdomar som förekommer mot bakgrund av normal eller ökad syraproduktion.

Preparat, inklusive pankreatiska enzymer, används för att korrigera störningar i matsmältningsförloppet, samt att reglera pankreasfunktionerna. Traditionellt används komplexa preparat som innehåller de huvudsakliga pankreatiska enzymerna hos tamdjur (främst lipas, trypsin, chymotrypsin och amylas) för detta. Dessa enzymer ger ett tillräckligt spektrum av matsmältningsaktivitet (tabell 1) och bidrar till att stoppa de kliniska tecknen på exokrin pankreasinsufficiens, vilket inkluderar aptitlöshet, illamående, buk i buken, flatulens, steato, kreato och amilorré.

Tabell 1. Mekanismer för verkan av pankreatiska enzymer

Preparat skiljer sig åt i komponenternas aktivitet, vilket bör beaktas vid val av dem från en viss patient (Tabell 2). Amylasen som kommer in i komplexet sönderdelar stärkelse och pektiner till enkla sockerarter - sackaros och maltos. Amylas spjälkar övervägande extracellulära polysackarider (stärkelse, glykogen) och deltar praktiskt taget inte i hydrolysen av växtfiber.

Proteaser i enzympreparationer representeras huvudsakligen av chymotrypsin och trypsin. Den senare, tillsammans med proteolytisk aktivitet, kan inaktivera cholecystokininfrisättningsfaktorn, vilket resulterar i att innehållet av kolecystokinin i blodet och bukspottskörtelns utsöndring med hjälp av återkopplingsprincipen reduceras.

Dessutom är trypsin en viktig faktor som reglerar tarmmotiliteten. Detta är ett resultat av interaktion med enterocyterna RAP-2-receptorer. Lipas är involverad i hydrolys av neutralt fett i tunntarmen.

Tillsammans med pankreatin innehåller kombinerade preparat gallsyror, hemicellulas, simetikon, vegetabilisk koleretisk (gurkmeja) etc.

Tabell 2 anges ej i artikeln i artikeln.
MAIN ENZYME PREPARATIONS

Introduktion till beredning av gallsyror förändrar signifikant dess effekt på matsmältningskörteln och rörets gastrointestinala rörlighet. Preparat som innehåller gallsyror ökar bukspottskörtelns utsöndring och koleresis, stimulerar tarmmotilitet och gallblåsan. Gallsyror ökar det osmotiska trycket i tarminnehållet. Under betingelser för mikrobiell kontaminering av tarmarna dekonjugeras de, vilket i vissa fall bidrar till aktiveringen av cAMP av enterocyter med den efterföljande utvecklingen av osmotisk och sekretorisk diarré.

Kombinerade preparat som innehåller komponenter av gall och hemicellulas skapar optimala förutsättningar för snabb och fullständig nedbrytning av proteiner, fetter och kolhydrater i duodenalen och jejunum. Läkemedlen är ordinerad för otillräcklig exokrin pankreasfunktion, i kombination med leverens patologi, gallsystemet, i strid med tuggfunktionen, stillasittande livsstil, kortsiktiga fel i mat.

Närvaron av komponenterna i gall, pepsin och aminosyrahydroklorider (panzinorm), förutom pankreatiska enzymer, möjliggör normalisering av matsmältningsförfarandena hos patienter med hypoacid eller anacid gastrit. I dessa patienter påverkas vanligen bukspottskörtel, gall och gallfunktion.

Hemicellulas, som ingår i vissa läkemedel (festal), främjar nedbrytningen av växtfiber i tunnan i tunntarmen, normaliseringen av tarmmikrofloran.

Många enzympreparat innehåller simetikon eller dimetikon, vilket minskar ytspänningen hos gasbubblor, vilket leder till att de bryts ner och absorberas av väggarna i magen eller tarmarna.

Plantenzympreparat innehåller papain eller svampamylas, proteas, lipas (pepfiz, oraz). Papain och proteaser hydrolyserar proteiner, svampamylas - kolhydrater, lipas, respektive - fetter.

Förutom de ovan nämnda tre grupperna finns det små grupper av kombinerade enzympreparat av vegetabiliskt ursprung i kombination med pankreatin, vitaminer (wobenzym) och disackaridaser (tilaktas).

Formen av frisättning av läkemedlet är en viktig faktor som bestämmer effektiviteten av behandlingen. De flesta enzympreparat kommer i form av drager eller tabletter i de enteriska membranen, vilket skyddar enzymerna från utsläpp av magsaft i magen och förstörelsen av saltsyra. Storleken på de flesta tabletter eller piller är 5 mm eller mer. Det är emellertid känt att fasta partiklar, vars diameter inte är mer än 2 mm, kan evakueras från magen samtidigt med mat. Större partiklar, i synnerhet enzympreparat i tabletter eller drageer, evakueras under interdigestivperioden när matchymen är frånvarande i duodenum. Som ett resultat blandar droger inte med mat och är inte aktivt involverade i processerna för matsmältning.

För att säkerställa snabb och homogen blandning av enzymer med livsmedelschym skapades nya generationsenzymberedningar i form av mikrotabletter (pancytrate) och mikrosfärer (creon, liquerase), vars diameter inte överstiger 2 mm. Preparaten är täckta med enterala (enteriska) skal och inneslutna i gelatinkapslar. När de tas upp löses gelatinkapslar snabbt, mikrotabletten blandar med mat och går gradvis in i duodenum. När duodenalhaltens pH är över 5,5 upplöses membranen och enzymerna börjar verka på en stor yta. Samtidigt reproduceras fysiologiska processer av digestion praktiskt när pankreatisk juice utsöndras i portioner som svar på det periodiska intaget av mat från magen.

Korta farmakologiska egenskaper

Atsidin-pepsin - ett läkemedel innehållande ett proteolytiskt enzym. Ta emot ett slemhinnor i en magsöm. Tabletter av 0,5 och 0,25 g innehåller 1 del pepsin, 4 delar syraid (betainhydroklorid). De ordineras för hypo- och anacid gastrit 0,5 g 3-4 gånger om dagen under måltiden. Tabletter är förupplösta i? glas vatten.

Wobenzym är en kombinerad beredning innehållande högaktiva enzymer av vegetabiliskt och animaliskt ursprung. Förutom pankreatin innehåller den papain (från växten Carica Papaya), bromelain (från ananas vanlig) och rutosid (vitamin P-grupp). Det upptar en särskild plats i serien av enzympreparat, eftersom tillsammans med uttalade enzymatiska egenskaper har den antiinflammatorisk, anti-edematös, fibrinolytisk och sekundär analgetisk verkan. Applikationsområdet är väldigt brett. Används för pankreatit, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, skador, autoimmun cancer, urologiska, gynekologiska sjukdomar. Dosen bestäms individuellt och varierar från 5 till 10 tabletter 3 gånger om dagen.

Digestal - innehåller bukspottkörtel, gallekstrakt av nötkreatur och hemicellulas. Läkemedlet är förskrivet 1-2 tabletter 3 gånger om dagen under eller efter måltiden. Creon är en beredning i en gelatinkapsel som innehåller en stor mängd pankreatin i granuler som är resistenta mot saltsyra. Läkemedlet kännetecknas av den snabba (inom 4-5 min) upplösningen av gelatinkapslar i magen, frisättningen och jämn fördelning av granuler som är resistenta mot magsaften i hela chymen. Granuler passerar fritt genom pylorisk sphincter samtidigt med chymmen i duodenum, skyddar fullständigt pankreatinens enzymer under passage genom den sura miljön i magen och kännetecknas av snabb frigöring av enzymer när läkemedlet går in i duodenum.

Lyceras är ett enzympreparat baserat på extrakt erhållna genom slipning, avfettning och torkning av fräsch eller fryst svinpankreas. Kapslar innehåller mikrosfärer med en diameter av 1-1,2 mm, innehållande pankreatin, är stabila och kollapsar inte i magsömmen med ett pH under 5,5. I dyspeptiska störningar föreskrivs 1-3 caps / dag och i kronisk pankreatit, 3-6 caps / dag.

Mezim-forte - tilldelas ofta för att korrigera kortsiktiga och lindriga pankreatiska dysfunktioner. Mezim-forte dragee är belagd med en speciell glasyrbeläggning som skyddar komponenterna i preparatet från de aggressiva effekterna av den sura miljön i magen. Applicera 1-3 piller 3 gånger om dagen före måltiden.

Merkenzym - ett kombinerat läkemedel som innehåller 400 mg pankreatin, 75 Ed. bromelain och 30 mg bovin gall. Bromelain är en koncentrerad blandning av proteolytiska enzymer extraherade från färsk ananasfrukt och dess grenar. Läkemedlet är dubbelskiktat. Det yttre skiktet är tillverkat av bromelains, vilka frigörs i magen och uppvisar en proteolytisk effekt. Det inre skiktet är motståndskraftigt mot magsyra i magen, går in i tunntarmen, där bukspottkörteln och gallan frigörs. Bromelains förblir effektiva i ett brett intervall av pH (3-8), och därför kan läkemedlet administreras oberoende av mängden saltsyra i magen. Merkenzym är ordinerat 1-2 tabletter 3 gånger om dagen efter måltid.

Nigedaz - ett läkemedel i tabletter på 0,02 g, innehållande ett lipolytiskt enzym. Erhållen från fröerna från Chernushka damast. Nigedas orsakar hydrolytisk nedbrytning av fetter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung. Läkemedlet är aktivt i tillstånd av hög och normal surhet i magsaften och halvaktiv i förhållanden med låg surhetsgrad i magsaften. Läkemedlet administreras oralt 1-2 tabletter 3 gånger om dagen i 10-30 minuter före måltid. I samband med frånvaron av proteolytiska och amylolytiska enzymer i preparatet är det lämpligt att kombinera nied-dase med pankreatin.

Oraza är ett syrabeständigt komplex av proteolytiska och amylolytiska enzymer (från odlingen av svampen Aspergillus oryzae), som består av amylas, maltas, proteas, lipas. Läkemedlet förstörs inte i magen, det löser sig i tarmarna (vid alkaliskt pH). Det ordineras 0,5 -1 tsk granuler 3 gånger om dagen under eller omedelbart efter en måltid. En tesked innehåller 2 g granuler, vilket motsvarar 0,2 g orazy.

Panzinorm - läkemedlet består av ett extrakt av magslemhinnan, gallrextraktet, pankreatin, aminosyror. Extraktet i magslemhinnan innehåller pepsin och katepsin med hög proteolytisk aktivitet, liksom peptider som bidrar till frisättning av gastrin, efterföljande stimulering av magsåren och frisättning av saltsyra. Panzinorm är ett tvåskiktigt läkemedel. Det yttre skiktet innehåller pepsin, cathepsin, aminosyror. Detta skikt löser sig i magen. Det inre skiktet är syreresistent, lösligt i tarmen, innehåller bukspottkörtel och gallrextrakt. Panzinorm har en substitution och stimulerande digestionseffekt. Läkemedlet tas 1-2 tabletter under måltiden 3-4 gånger om dagen.

Pankreatin är en pankreatisk beredning av nötkreatur innehållande enzymer. Den dagliga dosen av pankreatin är 5-10 g. Pankreatin tas i 1 g 3-6 gånger dagligen före måltid.

Pankurmen är en kombinerad förberedelse, vars 1 tablett innehåller pankreatin och gurkmejaxtrakt (koleretiskt medel). Ta 1-2 dragees före måltiden 3 gånger om dagen.
Pancytrate är en ny generation drog med högt innehåll av pankreatin. Det har farmakodynamik som liknar Creon. Gelatinkapslar innehåller mikrotabletter i en speciell enterisk beläggning som är resistent mot magsaft, vilket garanterar frisättning av alla enzymer i tarmarna. Tilldelas till 1 kapsel 3 gånger om dagen. Pepfiz - innehåller växtenzymer (papain, diastas) och simetikon. Till skillnad från andra enzympreparationer framställs pepfiz i form av bruslösliga tabletter med apelsin smak, som, när de löses upp i vatten, frisätter natriumcitrat och kalium. De neutraliserar saltsyran i magen och minskar halsbränna. Läkemedlet används för baksmälla syndrom, överspädning, kraftig användning av öl, kaffe, kvass, gasinnehållande drycker, matrika kolhydrater, en skarp förändring av livsmedlets natur. Applicera 1 tablett 2-3 gånger om dagen efter måltiden.

Solizim, ett lipolytiskt enzym härrörande från Perucillium solitum hydrolyserar vegetabiliska och animaliska fetter, vilket leder till stopp av steatorrhea, normalisering av totala lipider och serumlipasaktivitet. Läkemedlet tas 2 tabletter (40 000 LE) 3 gånger om dagen under eller omedelbart efter en måltid. Tilaktas är ett matsmältningsenzym som representerar laktas, som ligger i borstkanten av slemhinnan i jejunum och proximal ileum. Bryter ner laktos i enkla sockerarter. Tilldela inuti 250-500 mg före konsumtion av mjölk eller mejeriprodukter. Läkemedlet kan tillsättas till livsmedel som innehåller laktos.

Festal, Enzistal, Panzistal - kombinerade enzympreparat som innehåller huvudkomponenterna i bukspottkörteln, gallan och hemicellulasen. Applicera 1-3 piller med måltider 3 gånger om dagen.

Kliniska egenskaper hos ansökan

En av de viktiga faktorerna för att lyckas med behandling är det rätta valet av enzympreparatet, dess dos och behandlingsvaraktighet. När du väljer ett läkemedel ta hänsyn till arten av sjukdomen och de mekanismer som ligger bakom matsmältningsstörningar. Valet av dosen av enzympreparatet beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen och graden av funktionsstörningar hos det skadade organet. Användningen av medelhaltiga pankreas enzymer är därför tillrådligt vid "gränslinjer", när det finns mindre dysfunktioner i bukspottkörteln, som åtföljer olika sjukdomar i övre matsmältningsorganet eller förekommer med fel i mat, överspädning, alkoholhaltiga överskott.

Samtidigt gör patienterna subjektiva klagomål om vissa obehag, tillfällig illamående och tunghet i magen efter att ha ätit. Liknande symtom uppstår vid övermålning, äta ovanlig, "okänd" mat. Särskilt ofta förekommer det hos människor som är på semester bort från vanliga bostadsorter. En ny diet, en ny mineral sammansättning av vatten och livsmedel orsakar störning av matsmältningen. Efter 20-30 minuter Efter att ha ätit kan en kortvarig värk eller smärtsmärta i navelområdet ibland förekomma. Dessutom kan det finnas en kort sammanfattning av avföringen i form av mjukning (den så kallade "resenärens diarré"), flatulens uppträder. Men i en objektiv klinisk och laboratorieundersökning av några markerade förändringar är det i regel inte bestämt.

Administrering av stora doser eller högaktiva enzymer rekommenderas under ersättningsbehandling hos patienter med kronisk pankreatit. I detta fall beror dosen av enzymer på graden av exokrin insufficiens, såväl som individuella matvanor och patientens önskan att följa en diet. I mild statorrhea, som inte åtföljs av diarré och viktminskning, uppnås korrigering av matsmältning med en fetmätt diet eller 10 000 pancitratintag.

Det är extremt viktigt att tänka på att dosen av enzympreparat beror på graden av pankreatisk insufficiens och på innehållet av lipas i preparatet. När enzymer tränger in i tunntarmen, minskar deras aktivitet kraftigt, och redan efter Treitz-buntet förblir endast 22% trypsin och 8% lipas aktiv. Följaktligen uppträder en lipasbrist även vid måttlig pankreatisk insufficiens.

När statorrhea, mer än 15 g fett per dag, liksom i närvaro av diarré och viktminskning, ger vanligtvis inte en signifikant effekt. Sådana patienter indikerade utnämningen av pankitrat- eller creonkapslar innehållande 25 000 lipaser vid varje måltid. Samtidigt kan du förlänga kosten med införlivande av övervägande vegetabiliska fetter till 60-70 g / dag. Men hos vissa patienter kvarstår symtom på matsmältningsstörningar vid användning av höga doser enzymer. Ytterligare ökning av dosen förbättrar i de flesta fall inte resultaten av behandlingen.

De främsta orsakerna till misslyckandet av enzymterapi är:

• · Inaktivering av enzymer i duodenum som ett resultat av försurning av dess innehåll
• · Tillsatser i tunntarmen (helminthiska invasioner, tarmdysbios, etc.);
• Duodenostas;
• · Underlåtenhet av rekommenderad behandlingsplan
• · Användning av enzymer som har förlorat sin aktivitet.

Aktiviteten av enzympreparat beror till stor del på faktorer som intraduodenalt pH och rörlighet i tunntarmen, vilket säkerställer optimal kontaktvaraktighet av enzymer med matchyme. Med en minskning av pH i duodenum mindre än 4 finns det en irreversibel inaktivering av lipas, mindre än 3,5 - trypsin. Vid pH mindre än 5 observeras utfällning av gallsalter, vilket åtföljs av nedsatt emulgering av fetter, en minskning av antalet gall- och fettsyramikeller och en minskning av deras absorption.

De främsta orsakerna till duodenal försurning är ökad utsöndring av saltsyra, minskad bikarbonatsekretion. I dessa fall används H2-histaminreceptorer (ranitidin, famotidin) eller protonpumpshämmare (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) för att öka det intraduodenala pH-värdet tillsammans med enzympreparat. Doser av droger och behandlingstiden bestäms individuellt beroende på den ledande mekanismen för denna överträdelse. Smutsförmåga i tunntarmen åtföljs också av nedsatt blandning av enzympreparat med matchyme, vilket minskar deras effektivitet. Användningen av mikrotablet och mikrosfäriska preparat (pancytrate, Creon, liquareaz) samt den extra användningen av medel som normaliserar intestinal motilitet (antispasmodik, prokinetik) kan förbättra resultatet av behandlingen avsevärt.

Vid dysbios av tunntarmen kan effektiviteten av enzymterapi förbättras genom att man föreskriver eubiotika för dekontaminering av tunntarmen.

Valet av kombinerade enzympreparat är viktigt vid kombinationen av sjukdomar i gallsystemet och levern med matsmältningsstörningar. Det måste dock komma ihåg att användningen av droger med gallsyror kan öka toxiciteten vid allvarlig kronisk hepatit och cirros. Vid kronisk diarrésyndrom kan under ytterligare omständigheter sekundära brott mot absorptionen av gallsyror i tarmen öka deras diarré. Hos patienter med duodenogastrisk återlopp är användningen av enzympreparat som innehåller gallsyror (festal, digestal, panzistal etc.) opraktisk, eftersom gallsyrorna under dessa förhållanden ökar skadlig effekt av återflöde på magslimhinnan. För närvarande har det visat sig att under exacerbation av kronisk pankreatit bidrar substitutionsbehandling med enzymer till invers inhibering av klyvens utsöndring, vilket reducerar hypertoni i kanalerna, vilket leder till en analgetisk effekt.

Det är viktigt att överväga att i kronisk pankreatit bör enzympreparat inte sänka pH i magen, stimulera bukspottskörtelns utsöndring och öka diarré. Läkemedlet av val i sådana fall är de som inte innehåller gall och extrakt från magslemhinnan (pankreatin, somylas, solizim, trienzyme, creon, pancytrate etc.). När hyperacid anger patogenetiskt orimlig inkludering i komplex behandling av doseringsformer innehållande komponenter i magsaften (panzinorm). Användningen av panzinorm i hyperacid gastrit, peptic ulcer ökar aktiviteten hos proteolytiska enzymer, ökar surheten i magen, vilket kan kliniskt manifestera ett sådant försvagande symptom som halsbränna.

För korrigering av creatorrhea krävs mindre doser av läkemedel, eftersom utsöndringen av bukspottkörtelproteaser förblir under lång tid även med markanta strukturella förändringar i bukspottkörteln. Vidare minskar i ingrejna enzympreparat först aktiviteten av lipas och därefter proteaser. Enzymberedningar för CP med exokrin insufficiens föreskrivs under mycket lång tid, ofta för livet. Deras doser kan reduceras med en strikt diet med begränsning av fett och protein och måste öka med expansionen av kosten.

Effektiviteten av behandlingen med enzympreparat utvärderas kliniskt och genom laboratoriediagnos. De mest informativa är scatologiska undersökningar av avföring och test baserat på bestämning av fettutskiljning i avföring. Studier utförs med metoden Van de Camera (kvantitativ bestämning av fett i avföring), infraröd spektrofotometri, radioisotop och andra metoder.
För närvarande används elastasprovet i stor utsträckning för att bedöma exocrin pankreasinsufficiens. I motsats till de befintliga icke-invasiva testerna kan elastasprovet detektera endokrin pankreasinsufficiens i de tidiga stadierna av sjukdomen. Elastas i avföring återspeglar mest pålitligt exokrina bukspottskörtelnsufficiens, eftersom till skillnad från andra enzymer, är det inte inaktiverat vid transiterande genom tarmarna. Det standard elastas scatologiska testet innehåller monoklonala antikroppar mot humant pankritiskt elastas.

Bärbarhet och biverkningar

Biverkningar vid användning av enzympreparat är extremt sällsynta (mindre än 1%) och är oftast dosberoende av naturen.
I urinen hos patienter som använder höga doser av pankreatiska enzymer kan en förhöjd urinsyrahalt observeras. Hyperuricosuri bidrar till utfällningen av urinsyra i njurens rörformiga apparat, skapar förutsättningar för utveckling av urolithiasis. Hos patienter med cystisk fibros som använder långa doser av pankreatiska enzymer kan interstitiell fibros utvecklas. Med celiac sjukdom på bakgrund av atrofi av slemhinnan i tunntarmen i patientens blod förändras dramatiskt utbytet av purinbaser med ackumulering av höga koncentrationer av urinsyra och en ökning av utsöndringen. Med försiktighet används enzympreparat hos patienter med gikt. I vissa fall kan patienter som får enzymer störas av diarré, förstoppning, magbesvär, illamående, irritation i perianala området. De viktigaste kontraindikationerna för tillsättning av enzympreparat som innehåller gallekomponenter är akut och kronisk pankreatit, akut och svår kronisk leversjukdom, diarré, inflammatorisk tarmsjukdom, allergiska reaktioner i svin eller nötkött.

Således bör terapi med enzympreparationer utföras differensiellt med hänsyn till mekanismen för utvecklingen av sjukdomen som ligger bakom matsmältningsstörningarna. Närvaron av högaktiva mikrotabletter och mikrogranulära preparat till läkaren kan avsevärt öka effekten av behandling med enzymer.

referenser:
1. Grebenev A. L., Myagkova L.P. Tarmsjukdom. M., 1994.- 397s.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Referensguide till gastroenterologi. M., 1997.- 476 sid.
3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Modern enzymbehandling av kronisk pankreatit. Ross. Journal of gastroenterol., Hepatol., Coloproctol., 1997.- №7 (5).- P.109-111.
4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Behandling av kronisk pankreatit. Ross. Journal of Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol., 1996.- № 5 (4) - s.10-17.
5. Kokueva O.V. Behandling av kronisk pankreatit. - Krasnodar, 2000.- 48s.
6. Yakovenko E.P. Enzymberedningar i klinisk praxis // Wedge. pharmakol.1998, B.7№ 1.- C.1-5.