Kemoterapi för magkreft

22 november 2016, 15:51 Expertartikel: Maxim Antonov 0 5 709

Magcancer i de tre första stegen behandlas kirurgiskt. Efter operationen föreskrivs en kurs av chockkemoterapi med sikte på den slutliga förstöringen av cancerceller med metastaser. I vissa fall utförs läkemedel mot tumörbildning före kirurgisk avlägsnande. Antineoplastiska medel finns i form av dragees, intravenösa injektioner, droppare. De stoppar tillväxten och utvecklingen av tumörceller, minskar risken för metastasering, minimerar antalet möjliga återfall, vilket förlänger patientens livslängd.

När föreskrivs kemoterapi?

Kemoterapi är en specifik metod som ingår i komplexterapin. Målet med metoden är förstörelsen av cancerceller och inhiberingen av deras tillväxt genom medicinering. Kemoterapi utförs:

• Om, under vissa omständigheter, nekning av tumören nekas. Vi pratar om situationer med omfattande metastaser, när man manuellt tar bort en tumör är meningslös. Patienten kan vägra kirurgisk borttagning. Kemoterapi används för att minska de negativa effekterna av cancer och förlänga patientens livslängd.
• När det är nödvändigt att minska tumören för att underlätta avlägsnandet, genomförs preoperativ kemoterapi.
• Med förebyggande syfte, det vill säga för att förhindra eventuell återkommande sjukdom. I detta fall utförs kemoterapi efter avlägsnande av magen eller dess drabbade vävnader.

Kemoterapi kan utföras på poliklinik, sjukhus eller hemma. Urval av plats och behandlingsschema utförs av en onkolog. Huvudkriterierna för detta:

• allmän tillstånd hos cancerpatienten;
• intolerans mot föreskrivna droger;
• Förfarande för administrering av cancer mot cancer i kroppen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Effektiviteten av kemoterapi för magkreft

Kemoterapi för gastrisk cancer har låg effektivitet på grund av den låga känsligheten hos tumörvävnader i magen till läkemedelsbehandling. Men modern behandling med nya kemoterapeutiska läkemedel kan förlänga patienternas liv i flera år, förebygga återfall i de cancerpatienter som har genomgått en radikal kemi-kemi.

Effektiviteten av kemoterapi är annorlunda hos olika patienter. Medelvärdet är 35%. Värdet av denna indikator är associerad med olika biologiska aktivitet hos tumörceller. Om en tumör har minskat märkbart i en patient efter kemoterapi avbryts kursen eller en annan kombination av läkemedel väljs.

Den främsta fördelen med att använda cancermedicin är att förbättra kvaliteten och livslängden hos en cancerpatient. Däremot dödar denna metod inte bara patogena celler utan även friska vävnader, så patienter upplever ofta negativa effekter, vilket beror på de specifika användningsområdena och dosen.

Effektiviteten av kemoterapi beror på näringsvärdet av de använda rätterna, så det är viktigt att noggrant organisera måltider under och efter kursen.

Kemoterapi metoder

Det finns flera metoder för kemoterapi:

1. Själv-antitumörbehandling. Metoden används vid vägran eller kontraindikation mot bestrålning och tumörresektion, vilket är karakteristiskt för de sena stadierna i magkreft. Avslag på kirurgiskt ingripande på grund av utseendet i oanvändbara områden, till exempel på stora blodkärl. Metoden används på sjukhuset under övervakning av den behandlande läkaren. Intravenösa invasioner används för administrering. Kan ordineras i frånvaro av effekt från andra metoder, till exempel på 4 stadier av cancer. I detta fall blir självständig terapi palliativ.
2. Palliativ kemoterapi. Metodens uppgift är att minska manifestationen av symtom i fall av ooperativa tumörer, spill av ett stort antal metastaser, specifika placeringar av tumören. Metoden används för att förhindra komplikationer, partiell borttagning av drabbade vävnader, hämmande tillväxt av cancerceller.
3. Neoadjuvant och adjuverande terapi. Neoadjuvant metod utförs under preoperativperioden för att minska tumörvolymen. Operationen utförs med fullständig avlägsnande av tumören och med bevarande av friska vävnader i magen. Metoden kan användas för profylax i postoperativ period. Adjuvansmetoden används i den postoperativa perioden i frånvaro av en uttalad patogen process. Med hjälp av metoden är det möjligt att arrestera utvecklingen av dolda metastaser som inte identifierats genom klassiska studier.
4. Intraperitoneal terapi. Metoden bygger på införandet i bukhålan i ett speciellt rör för att pumpa fri vätska och leverera kemoterapeutiska läkemedel. Samtidigt tas antiemetiska läkemedel och intravenösa vätskor för att avlägsna avfallskemikalier från kroppen.
5. Infusion i leverens huvudartär. Ett särdrag hos metoden - som bedrivs under generell anestesi. För genomförandet av metoden införs ett speciellt rör i bukhålan, sedan in i ett stort blodkärl i levern och bärs av blodbanan genom hela kroppen. Metoden är effektiv i levercellerna.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Läkemedel och behandlingsregimer

En kurs av kemoterapi och medicin för dess genomförande väljs utifrån den kliniska bilden, graden av skada, den individuella reaktionen hos patienten. Grundläggande droger:

• Fluoropyrimidin-härledda metaboliter: 5-Fluorouracil, Xeloda, Ftorafur, UFT, Gemcitabin;
• medel med antibiotika egenskaper som härrör från nitrosourea, såsom "Epirubicin", "Doxorubicin", "Mitomycin-C";
• vanligaste topoisomerashämmarna.

Det vanligaste systemet för postoperativ behandling: kombinationen av "5-Fluorouracil", "Mitomycin-C" med nitrosourea. Andra kemoterapi regimens för magkreft:

• Platin MEP-systemet, som är användbart för behandling av okomplicerade patienter i ung ålder utan blödning, består av intravenös infusion:
  • på dag 1 och 7 - 5 mg / m2 "Mitomycin";
  • den 4: e, sjätte dagen - 60 mg / m2 "etoposid";
  • på 2: e och 8: e dagen - 40 mg / m2 "cisplatin". Kursen upprepas i 4 veckor.
• ELF-systemet används vid behandling av cancerpatienter i ålderdom eller patienter som behöver mindre toxiska metoder som utförs på en poliklinik. Kursen består av intravenösa infusioner av 1, 2, 3 dagar 120 mg / m2 "Etoposid", 30 mg / m2 "Leucovorin" och 500 mg / m2 "5-Fluorouracil". Kursen är utformad i 28 dagar.
• Intravenös infusions-ECF-schema:
  • 21 dagar 50 mg / m2 epirubicin;
  • 21 dagar 60 mg / m2 Cisplatina;
  • Vecka 18-21 "5-Fluorouracil" vid en daglig dos av 200 mg / m2.

Populariteten hos andra system växer: kombinationen av Irinotecan med Taxan eller Cisplatina med Docetaxel. Effektiva system:

1. TS, som involverar intravenösa infusioner i 1 dag vid 75 mg / m2 "Docetaxel" och "Cisplatin" med en repetition var 21: e dag.
2. TCF, inklusive intravenösa vätskor i 1 dag vid 75 mg / m2 "Docetaxel" och "Cisplatin" med "5-fluorouracil". Infusion av det sista läkemedlet varar upp till 5 dagar. Kurs - 21 dagar.

Forskningen pågår för att ersätta "5-fluorouracil" med en kombination av de viktigaste läkemedlen med fluoropyrimidiner (depo-form fluor-päls med uraciler, kapetsabiny) som tas oralt och är lättare att smälta även efter att magen har tagits bort.

Biverkningar

Komplikationer efter kemoterapi på grund av den typ av läkemedel som används mot tumörformationer och deras doser. Tillsammans med onkologi bryts följande:

• Hårlökar, vilket leder till skallighet. Då börjar håret växa igen, men med förändrad struktur och färg.
• Sammansättningen av blodet som kan orsaka infektion i kroppen. Tillsammans med snabb trötthet och konstant trötthet, blåser under huden efter mindre skador. Därför måste du under kemiens gång övervaka blodets sammansättning. Vid behov avbryts kursen eller hematopoietiska läkemedel ordineras samtidigt.
• Väggarna i mag-tarmkanalen, som leder till att aptiten förvärras, illamående uppträder med kräkningar, avföringen störs, erosion uppträder i munnen och på läpparna.

Kemoterapi för gastrisk cancer är åtföljd av:

• hörselnedsättning
• svåra hudutslag
• undernäring;
• stickningar och domningar i benen
• allvarlig viktnedgång på grund av otillräcklig näring eller fullständigt misslyckande att äta;
• sepsis (blodförgiftning);
• utveckling av stomatit;
• Neutropeniens början (brist på blodkroppar mogna i benmärgen);
• svårighet att svälja, upp till svalgkramper;
• utveckling av farlig blödning.

Kemoterapi vid olika stadier av magkreft: effekt, behandling, förväntad livslängd

Magecancer i de tre första stegen behandlas med kirurgiska metoder. Efter operationen föreskrivs som regel en chockförlopp av kemoterapi. Huvudmålet är att eliminera cancerceller och metastaser.

Ibland utförs behandling av tumörer före operation för att avlägsna tumören.

Symtom på magcancer

Drogbehandling utförs för att upprätthålla tillväxten och direkt tillväxt av cancerceller, minska risken för metastaser, minimera antalet sannolika återfall, sådana manipuleringar bidrar till att förlänga patientens livslängd.

Magskräft är en farlig sjukdom. När det gäller statistik lider män oftare av denna sjukdom än kvinnor. Experter säger att ålder spelar en viktig roll i sjukdomsbildningen, därför att ju äldre patienten är, ju högre är risken för onkologi. Den direkta behandlingen av magcancer utförs genom strålterapi, kirurgi och kemoterapi. Gastrisk cancer, beroende på scenen, kan behandlas på ett eller flera sätt.

Gastric Cancer Stages

Det finns följande stadier av onkologi:

• Nollsteg. Tumörbildningen börjar bara att bildas, därför visas inte. Det enda signifikanta symptomet kan vara huvudvärk och sjukdom. Upptäck närvaron av burk endast av en slump vid undersökning av magen. Om det upptäckts är behandlingen ganska effektiv.
• Den första etappen. Tumören börjar omvandlas till en malign formation som påverkar magehinnan i magen. Därefter penetrerar sjukdomen muskelskikten. Som regel föreskrivs i detta skede av cancerutveckling strålbehandling och kirurgisk excision av tumören.
• Andra fasen Maligna celler tränger aktivt in i muskelskikten i magen och lymfkörtlarna. Detta stadium av cancerutveckling kännetecknas av konstant smärta i buken, kräkningar av blod. Som regel används alla typer av läkning för att bota en patient. Vid detta tillfälle förblir chanserna att bota de sjuka kvar.
• Steg 3 Bildandet av metastasin börjar, tumören börjar påverka andra organ i kroppen. Många sjuka med en fruktansvärd diagnos av magkreft är intresserade av frågan - hur många människor lever med stadium 3 cancer. Patienterna bör förstå att varje fall är annorlunda och det är ganska svårt att säga hur många människor som lever med cancer. Men statistik visar att inte så många patienter når femårs milstolpen, endast ca 38%. Den tredje nivån på onkologiutveckling hänvisar de sjuka till den oanvändbara kategorin. När det gäller en sådan krämpning tillämpas vanligen terapi för att förlänga och göra livet enklare.

Det är viktigt! Många experter tror att patienter som kan stå fast i sin ställning när det gäller läkning och tro på sig själva, kan till och med botas och leva tillräckligt länge på onkologistadiet.

Magcancer stadium 2

På stadium 4 påverkas andra organ. Magkreft grad 4 behandlas med alla kända typer av terapi, folkmekanismer. Som regel bidrar alla manipuleringar till att förlänga livet. Den fjärde nivån, utvecklingen av cancer karakteriseras av utgången från matsmältningsorganet hos enskilda maligna celler och deras direkta spiring i andra organ.

Om senare stadium av cancer diagnostiseras påverkar sjukdomen alla närliggande organ. Följaktligen upphör sjukdomen med metastaser i lever, njurar, urogenitala system att fungera normalt. Vid sen upptäckt av cancer, även om du tar bort de drabbade områdena och genomgår en kemoterapi, då är det ganska svårt att överleva med chanserna bara 5%.

Kemoterapi för onkologi

Kemoterapi för magcancer innebär att man tar vissa läkemedel mot cancer. Som regel injiceras sådana läkemedel intravenöst, eller läkemedel i form av piller tas. Ibland utförs kemoterapi före operation för att minska tumörens storlek. Sådana manipuleringar gör det lättare att genomföra operationer för att eliminera de drabbade områdena. Sådan kemoterapi kallas icke-dilaterad. I slutet av 1900-talet genomfördes studier med kemoterapi i Storbritannien. Studier har visat att toleransen för kemoterapi är signifikant bättre före operation än efter det.

Men i de flesta fall föreskrivs kemoterapi efter operationen för att slutligen eliminera cancerceller för att minska storleken och antalet metastaser samt minska risken för återupptagande av sjukdomen. Men det bör noteras att adjuverande kemoterapi är mycket värre tolererad av patienter jämfört med icke-adjuvans. Detta beror främst på kroppens svaghet efter operationen, och alla kemoterapeutiska droger är gifter som bidrar till utarmningen av det redan försvagade immunsystemet.

Man bör komma ihåg att kemoterapi har en effektiv effekt, men det har också kontraindikationer för användning.

Denna typ av behandling ska inte göras i närvaro av:

• Svåra former av smittsamma sjukdomar.
• En mängd olika psykologiska sjukdomar.
• Njurar och leverstörningar.

Utgående från det faktum att kemoterapi för cancer ofta drar en komplikationslinje bakom sig själv och kan påverka hälsan hos organismen som helhet, bör en specialist överväga för-och nackdelar innan man börjar behandling.

Det är viktigt! Det är nödvändigt att ta hänsyn till särdragen hos patientens kropp, eftersom kemoterapi i sig kan bidra till utvecklingen av olika komplikationer.

Typer och effekter av kemoterapi

De viktigaste komplikationerna under kemoterapi är:

• Aktiv viktminskning.
• En ganska allvarlig bieffekt på effekterna av helande är absolut dysfagi på grund av stenos eller en benektering av mat, till följd av aversion mot mat. Med sådana symtom är fortsatt behandling möjlig endast efter full återhämtning av vikt och eliminering av alla negativa konsekvenser.
• Komplikationer relaterar till blödning och elimineras inte av grundskolan eller som en följd av återupptagningen vid anastomos plats. För att undvika ett sådant livshotande tillstånd för patienten är det nödvändigt att övervaka hemoglobinvärdet flera gånger i veckan.

Enligt läkares recensioner bidrar kemoterapi till att eliminera de maligna cellerna bra, men patientens hälsa lider också av dessa manipuleringar, men det bör noteras att andelen överlevnad ökar betydligt.

Det är viktigt! Det rekommenderas under behandlingen att genomgå en systematisk studie för att förstå hur den terapeutiska effekten på kroppen därför övervakar varje period.

En patient som har genomgått kemoterapi kan observera ett antal negativa konsekvenser:

• För det första påverkas håret. En kemoterapipatienter är avsedd att förlora hår. Som regel växer håret, men samtidigt synliga färgförändringar är struktur och densitet synliga.
• Det finns också en signifikant minskning av friska blodkroppar i blodet, vilket bidrar till kroppens sårbarhet mot olika infektioner. Mot bakgrund av överdriven trötthet uppträder blixtsnabb blåmärken och blåmärken. I denna situation rekommenderar experter en stund att inte ta mediciner. Förnyelse av terapi är nödvändig efter återupplivningen av blodets normala tillstånd.
• Hos vissa patienter, ibland efter kemoterapi finns hörselnedsättning, hudutslag.
• Läkemedelsbehandling leder ibland till att patienten har en försämring i aptiten, ett brott mot stolen, sår uppträder i munnen.

Typ av kemoterapi för magcancer

När magecancer upptäcks, genomgår patienten en omfattande undersökning, varefter specialisten föreskriver acceptabla läkningsmetoder. Eftersom i varje fall en specifik kombination av droger utvecklas, rätt kost och livsstil. För omedelbar normalisering av patientens tillstånd utvecklas program som direkt implementeras av en specialist.

Det finns två typer av kemoterapi:

• Polychemoterapi är en metod baserad på flera typer av kemoterapi. Det administreras till den sjuka både i ett komplext och separat, beroende på läkemedlets kompatibilitet.
• Monokemoterapi - det här är typen av manipulation innebär att endast en medicinsk förberedelse införs, där neoplasmen är känsligast. På grund av maximal dosering uppnås det bästa resultatet.

Prognos för gastrisk cancer

Det är möjligt att läkare kan ge en positiv prognos om det var möjligt att upptäcka magcancer i de inledande stadierna. I det här fallet finns en 90% botemedelskurs. När metastaser sprider sig till andra organ, är läget för läkning naturligt minskat. Men enligt experter är närvaron av metastas inte ännu en mening.

Eftersom manipulationscykeln sker sker baseras på deras prevalens. När metastaser täcker organ och ben, är prognosen inte tröttande, och i de flesta fall kommer patienten att bli dödlig. Eftersom en av de viktigaste faktorerna som påverkar livets omedelbara livstid är exakt graden av spridning av metastaser. Patienter med sista cancerfasen kan hjälpas genom fullständig avlägsnande av tumören, och om operation är möjlig.

Hur man överlever kemoterapi

Kemoterapi har en annan effekt på patientens kropp. Någon utestängde tyst en sådan belastning på kroppen, men i de flesta situationer av detta slag - är terapin gjort ett verkligt test. Som en följd av kemoterapi är funktionaliteten hos olika organ upprörd, nervsystemet hos det svåra är utarmat.

Efter exponering för kemoterapi liknar kroppen ett brutet piano som inte kan fungera korrekt. Följaktligen bidrar regenerativa förfaranden till att övervinna kroppens framväxande förgiftning för att läka de organ där överträdelser inträffade. Ett allvarligt problem är minskningen av immunsystemet.

Det finns ett antal sätt att hjälpa till att mildra toleransen för kemoterapi:

• Valet av en specifik helhetsplan, vilken uppfattas maximalt av kroppen.
• Örtermedicin Med hjälp av en mängd olika örter kan du stödja immunsystemet, reducera förgiftningen avsevärt.
• Bantning.
• Psykoterapi. Många människor diagnostiseras med cancer som en dom. Därför behöver sådana patienter hjälp att ändra riktningen av sina tankar.

Konsekvenser och biverkningar av kemoterapi

För att klara biverkningarna efter kemoterapi bör du följa råd från en specialist:

• Under perioden av kemoterapi finns en signifikant minskning av aptiten. Men det bör komma ihåg att en sjuks kropp borde få en tillräcklig mängd användbara ämnen, därför borde patienten inte neka att äta. Det är bättre att maten alltid ligger i närheten. Experter rekommenderar att du förbättrar aptiten för att följa följande rekommendationer: du kan lägga kryddor till mat, det är tillåtet att konsumera vin eller öl i små mängder för att äta sura eller salta livsmedel.
• När kemoterapi förvärras av sådana irriterande symptom som kräkningar och illamående, i detta fall rekommenderar experter att ta mediciner för att minska kräkningar. Och för att avlägsna illamående är det nödvändigt att göra andningsövningar innan du äter en måltid, du kan äta något surt och att dricka inte mycket söta och kalla drycker hjälper till att eliminera det obehagliga symptomet.

I allmänhet är kroppens återställande processer efter kemoterapi helt i människans händer. Direkt tro på ett positivt resultat, uppsägning av skadliga vanor, systematisk fysisk aktivitet och rätt näring - alla dessa faktorer är rätt riktning mot den onkologiska sjukdoms seger.

Kemoterapi för magkreft

Cancers i matsmältningssystemet har länge upphört att vara en sällsynthet. Oftast i klinisk praxis uppstår gastrisk cancer. För att rädda patienten från denna patologi behövs kirurgiskt ingrepp, vilket utförs i samband med kemoterapi. Acceptans av cancermedicin som används vid denna behandlingsmetod utses som före operationen och i postoperativ period.

Kemoterapi för gastrisk cancer: egenskaper hos behandlingen och dess typer

Standardbehandlingsregimen som är utformat för att förlänga livslängden hos patienter med onkologiska patologier i matsmältningsorganen innefattar nödvändigtvis kemoterapi. Denna metod, som används allmänt vid eliminering av maligna neoplasmer, består i att utföra specifika terapeutiska åtgärder med hjälp av potenta läkemedel.

Obligatorisk kemi i denna sjukdom bör tilldelas varje enskild patient strängt individuellt beroende på personens allmänna tillstånd och förekomsten av vissa kliniska indikatorer, patologins form och stadium, vilket avslöjade diagnosen gastrisk cancer. Korrekt utvalt schema och behandling av cancer mot cancer hjälper till att förbättra livskvaliteten hos en cancerpatient.

Drogbehandling av gastrisk cancer

Traditionellt använde många år 2 typer av kemi:

monochemotherapy. Denna metod består i att utföra en terapeutisk kurs med hjälp av ett enda läkemedel mot cancer och används oftast vid steg 1 av det huvudsakliga matsmältningsorganets patologiska tillstånd;

kemoterapi. Användningen av denna teknik innefattar utnämning av flera potenta droger till patienten, som han måste ta i följd eller samtidigt.

Den senare typen av behandling, som använder ganska komplexa kombinationer som består av flera cancerläkemedel, används oftast. En sådan fördel med den ligger i möjligheten att på kortast möjliga tid uppnå den maximala terapeutiska effekten, vilket åstadkommer inhibering av den vitala aktiviteten hos muterade celler eller deras fullständiga förstöring.

Oftast de senaste åren har riktade, hormonella och immunbehandlingar hänvisats till kemoterapi. De är mycket effektiva och mindre traumatiska för kroppens sätt att stoppa cellmutationer. Typer av sådan behandling och deras huvudsakliga fördelar:

1. Målad terapi. Stoppar multiplikationen och tillväxten av onormala celler på grund av en målinriktad effekt på cancerens DNA och receptorer.
2. Immunterapi. Undertrycker utvecklingen av maligna celler på grund av immunsystemets ökade förmåga att upptäcka och förstöra utlänningar med hjälp av vissa läkemedel.
3. Hormonbehandling. Eliminerar hormonberoende tumörer som inte kan förstöras av traditionell kemi, genom användning av speciella hormonella preparat.

Dessa typer av terapeutiska åtgärder med hjälp av potenta kemoterapeutiska läkemedel i modern klinisk praxis börjar särskiljas som oberoende typer av cancer mot cancer. Deras snabba utveckling beror på både hög prestanda och minimala kontraindikationer och biverkningar.

Kemiegenskaper vid olika utvecklingsstadier

Kemi ingår som en hjälpkurs i protokollet i antitumorkomplexet i cancer tumörer i magen, som befinner sig i stadier 1-2 i utveckling, och kan ordineras både under preoperativperioden och direkt under eller efter kirurgisk ingrepp. Vid dessa stadier av utvecklingen av det huvudsakliga matsmältningsorganets patologiska tillstånd appliceras en komplex terapeutisk effekt av flera cancermedicinska medel med olika verkningsmekanismer. Effekten som kemoterapi har för att behandla magcancer beror på det faktum att de aktiva läkemedelskomponenterna, som administreras via droppinfusion och tas oralt, distribueras i hela kroppen mycket bra.

I de sista stadierna av utveckling i det främsta matsmältningsorganet hos en cancer tumör ökar betydelsen av kemi. Oftast föreskrivs onkologipatienter systemisk terapi, även om intraperitoneal administrering av cytostatika rekommenderas ibland. Det utförs genom ett litet snitt som görs i bukväggen. Kemoterapi för stadium 4-cancer med metastaser möjliggör isolering av sådana typer av terapeutiska åtgärder som adjuvans, utsedd efter en operation på det huvudsakliga matsmältningsorganet eller strålningsexponeringen och neoadjuvatoriska, tidigare utförda.

Kemoterapi för magcancer i ett senare skede 3, har följande sorter:

• läkning eller läkning, inklusive adjuvans och neoadjuvant terapi. Det används när kirurgi är acceptabelt;
• palliativ. Avsedd att stoppa tillväxten av ooperativa tumörer.

I de senare skeden av en cancerskada ordineras även självständig antitumörbehandling. Dess nödvändighet uppstår endast när resektion av en neoplasma eller dess eliminering genom bestrålning är omöjlig. Dessa typer av kemoterapi för magcancer används uteslutande på sjukhuset, under direktsyn av en läkare. De utses i fallet när effekten av andra metoder saknas.

Adjuvant kemoterapi för gastrisk cancer

Denna typ av antitumörbehandling är nödvändig, nödvändig efter en radikal operation har utförts på det drabbade matsmältningsorganet. Men det är värt att notera att sådan kemoterapi efter avlägsnande av magen är tillåten endast om patienten inte har några kliniska, histologiska och radiologiska tecken på ett återstående patologiskt fenomen. Dess huvudsakliga syfte är att eliminera mikroskopisk metastasering.

Adjuverande kemoterapi är av en varningsslag, eftersom den kan påverka de återstående efter operationen av enskilda abnormala celler som cirkulerar i blodet. Denna metod är inte en standard för antitumörbehandling och används huvudsakligen som profylaktisk kemoterapi efter operation. Den främsta orsaken till det faktum att denna typ av terapeutiska åtgärder inte används i alla fall är bristen på specialverktyg för effektiv behandling av gastriska tumörer.

Efter operationen appliceras intraperitoneal kemoterapi också. Denna behandlingsmetod används endast när cancerpatienten visar tecken som indikerar spridningen av muterade celler från huvudmältningsorganet till den inre bukytan. Detta leder till utvecklingen av ascites (ackumulering av vätska i magen). Hennes specialister under kemi avlägsnades med en kateter. Genom det, kemoterapi läkemedel som är upplösta och upphettas till 40 ° C häll in i bukhinnan. Dessutom för intraperitoneal kemi föreskrivs intravenösa vätskor och antiemetika för att avlägsna droger från kroppen av cancerpatienter.

Neoadjuvant kemoterapi för gastrisk cancer

Denna behandlingsmetod, i motsats till adjuvans, utförs omedelbart innan behandlingstiden påbörjas. Dess huvudsakliga syfte är att minska storleken på den primära tumören för att underlätta operationen och följaktligen förbättra dess resultat.

Standard neoadjuvant kemoterapi för gastrisk cancer är att använda det mest optimala AC-systemet:

1. Adriamycin, som ofta används analog, vilket är Doxorubicin. Läkemedlet administreras intravenöst i en dos av 45 mg / kvm M per dag.
2. Cyklofosfamid. Kemoterapi före operation för att avlägsna gastrisk cancer med detta läkemedel utförs också med hjälp av IV-injektion. Den allmänt accepterade dosen är 500 mg / kvm per dag.

Preoperativ kemoterapi enligt AC-ordningen ger sin sexfaldiga upprepning med ett intervall på 3 veckor. Många patienter är intresserade av hur kroppsområdet beräknas. Läkare gör vanligtvis detta vid förskrivning av läkemedlet, men för allmän information bör man säga att Mostellers formel används för detta. Dess betydelse är att det är nödvändigt att härleda kvadratroten av kroppsvikt, i kilogram multiplicerad med höjd i centimeter och dividerat med 3600.

Palliativ kemoterapi

Behandling av gastrisk cancer, som är i ett ooperativt stadium, utförs med hjälp av palliativ kemi. Denna behandlingsmetod är nödvändig för obotliga (obotliga) patienter i vilka avlägsnande eller lokalt vanliga tumörer inte är föremål för kirurgisk avlägsnande.

Den innehåller följande procedurer:

• primär behandling bestående av en kombination av kemi och strålbehandling
• resektion av den del av orgeln där partiell borttagning av neoplasmen uppträder
• anastomos, direkt postoperativ anslutning av den återstående delen av magen med tarmarna. Detta förfarande ger återställande av mag-tarmkanalen.

Att uppnå narkos effekt med denna behandling av kemoterapi är endast möjlig med användning av de starkaste drogerna med narkotiska ämnen.

Kemoterapi kurser för magcancer

På grund av det faktum att läkemedelsmekanismerna för behandling av onkologi i matsmältningssystemet är betydande skillnader, kombinerar experter vissa läkemedel. Betydande förutsättningar för detta är scenen för den avvikande processen och dess natur. Idag är de vanligaste läkemedlen för magcancer i klinisk praxis Epirubicin, Docetaxel, 5-fluorouracil, Leucovorin, Cisplatin, Etoposid, Mitomycin.

Behandling av gastrisk cancer med hjälp av dem utförs av fem dagars kurser som har en viss frekvens. Resultaten av de senaste onkologiska internationella studierna bekräftar behovet av att tillämpa följande kurser av kemoterapi till patienter med diagnostiserad lokalt avancerad malign tumör hos huvudmältningsorganet:

• postoperativ. Det ingås i behandlingsprotokollet 1-1,5 månader efter operationen efter normalisering av de kliniska parametrarna och förutsatt att det inte finns några allvarliga komplikationer. Kursen varar i ett halvår och består i cyklisk användning av XELOX-programmet, vilket inkluderar en oral kombination av sådana cancermedicin som Xelod och Oxaliplatin. Om patienten har kontraindikationer mot det sista läkemedlet, rekommenderar onkologer halvårsbehandling med capecitabin;
• preoperativ kurs bestående av tre cykler. Det genomförs med hjälp av polykemoterapi enligt ECX-system (Capecitabine, Cisplatin och Epirubicin) eller ECF (5-fluorouracil, Cisplatin och Epirubicin). I avsaknad av tecken på inoperabilitet i tumören efter operationen visas ytterligare tre kurser av en av dessa kemoterapi;
• postoperativ behandlingsregim. För henne tillämpar specialister kemoterapi och strålterapi. I magkreft utförs sådana terapeutiska åtgärder efter en operation för att avlägsna en malign neoplasma. Patienter ges primär behandling för en fem dagars kurs med droger som leucovorin och fluorouracil, och sedan från den 28: e dagen används en fem veckors bestrålning. Inom en månad, 5 dagar i veckan, får cancerpatienten en dos joniserande strålning lika med 1,8 g. Efter avslutad strålbehandling i magcancer ges patienter 2 ytterligare cykler av de ovan nämnda läkemedlen med ett intervall på 28 dagar.

Det är viktigt! Hur många cykler av kemoterapi ordineras? Behandlingsförloppet varar från sex månader till ett år, medan den behandlingsmetod som valts av specialisten fungerar. Cykeln anses vara tiden för en grupp terapeutiska åtgärder som den består av. Medicinska effekter, som innefattar kemoterapi, varar från 3 till 5 dagar, följt av en 3-4 veckors paus för vila. Typiskt utförs en terapeutisk antikankercursus från 6 till 8 serier av sådana förfaranden.

Kemoterapi regimens för gastrisk cancer

Kemi kurser, på grund av vilken onkologi av det huvudsakliga matsmältningsorganet botas, uppfattas av människor, långt ifrån medicin, som kryptering. Få patienter kan förstå betydelsen av ABVD- eller MEP-regimerna som används för att behandla magcancer. Att svara på frågor om dessa konstiga namn av onkologipatienter, förklarar specialister vanligtvis att de är en förkortning av cytostatika, som ska administreras till patienten enligt ett visst schema. Ordningen för deras introduktion - placeringen av bokstäverna i kodningen.

Ofta diagnostiserad Hodgkins sjukdom, gastrisk lymfom, som skiljer sig från cancer genom långsammare tillväxt och sällsynt utveckling av metastas, behandlas enligt ABVD-systemet, inklusive sådana starka läkemedel som Vincristine, Procarbazine, Embihin, Prednisolone. I händelse av en ogynnsam prognos för sjukdomen kan patienten på receptet se kodningen BEASORR. Det genomförs i två kurser, med användning av cyklofosfamid, doxorubicin och etoposid i den ordning de skrivs i.

De allmänna systemen för kemoterapi för gastrisk cancer kan ses i tabellen, men man får inte glömma att informationen i den presenteras för allmän visning, det omedelbara receptbelagda läkemedlet är den exklusiva prerogativet för läkaren. Alla läkemedelsinjektioner görs intravenöst.

Kemoterapi för magkreft

Hur fungerar kemoterapi? Vilka kemoterapi läkemedel ordineras för magkreft? Hur man behandlar vilka cykler? Hur är kemoterapi för gastrisk cancer kombinerad med kirurgisk behandling? Varför behöver vi protokoll, vilka typer av behandling de tillhandahåller vid olika stadier av cancer?

Kemoterapi läkemedel är läkemedel som skadar cancerceller eller hämmar deras reproduktion. De ordineras för många maligna tumörer.
Idag tar kemoterapi (CT) för magcancer en mer förtjänande plats än för ett decennium sedan, som kompletterar kirurgisk behandling och till och med i vissa fall gör det möjligt för verksamheten. När man väljer en behandlingsmetod tar onkologen hänsyn till spridningen av cancer, det vill säga sjukdomsstadiet, liksom några andra faktorer.

Fördelar med kemoterapi i den europeiska kliniken

• Vi utför behandling av magcancer i steg III - IV. Vi får ofta patienter som i andra kliniker ansågs hopplös och skickade till "lever ut" hemma.
• Läkare från den europeiska kliniken arbetar endast med original kemoterapi från Europa och USA.
• Vi styrs av de amerikanska NCCN-behandlingsprotokollen.
• Vi genomför kemoterapi kurser i kombination med andra moderna cancerbehandlingar. Stödande terapi hjälper till att bekvämt skjuta upp införandet av kemoterapi läkemedel och minimera biverkningar.

Effekten av gastrisk cancer på prognosen och valet av behandling

Framgångarna av kemoterapi kunde inte förändra huvudämnet - det är omöjligt att bota cancer utan operation. Den mest gynnsamma prognosen kommer endast att vara med en mycket liten malign lesion - inte högre än stadium 1A, då cancercellerna inte invaderade magmusklerna och nåde inte lymfkörtlarna. Med denna cancer kommer nio av tio patienter att ha ett långt liv utan ytterligare medicinsk behandling.

Om cancer har spridit sig utanför magen och är inbäddad i den omgivande vävnaden, genomförs resektioner av de intilliggande organen. Konservativ (läkemedels) antitumörbehandling förbättrar det övergripande resultatet, vilket gör att åtta patienter av tio med en 2-3-stegs och initialt fungerande cancer kan leva i mer än 3 år, och de flesta kommer inte att visa tecken på sjukdom under dessa år.

Med en mycket vanlig process förbättrar kirurgi tillsammans med kemoterapi prognosen, men bara hälften av patienterna kan hoppas på ett tillräckligt lång livstid. Prognosen för cancerstadiet 4 med metastaser lämnar mycket att önska.

Varför behövs kemoterapi efter operationen?

Denna typ av antitumörbehandling kallas adjuvans, den syftar till att cirkulera i blod- och lymfcancerceller som kan bli en källa till metastaser eller återfall.

Kliniska studier har visat att capecitabin-kemoterapi vid 2-3 skeden av magcancer under året efter operationen ökade med 10% antalet patienter som bodde i mer än 3 år. Ett halvt år av kombinerad kemoterapi ledde till en ökning av gruppen som bodde i mer än 3 år utan återfall och metastasering med 15%.

När börjar kemoterapi efter operation och hur lång tid tar det?

Vid adjuverande kemoterapi har kombinationen av 2 veckor med att ta capecitabintabletter med en enda intravenös administrering av platinderivatoxaliplatin minst giftighet. Schemat kallas av de första bokstäverna av läkemedlen CAPOX eller XELOX med handelsnamnet Capecitabine - Xeloda.
Den första kursen börjar 4-6 veckor efter operationen, när allt har läkt och blodantal har normaliserats. 6 kurser hålls med pauser på 3 veckor i sex månader.

När är kemoterapi användbar före och efter operationen?

Användningen av CT i två kvarter - före och efter operation eller perioperativ standard i europeiska länder, använder ryska onkologer huvudsakligen postoperativ drogbehandling, vilket orsakas av de organisatoriska egenskaperna hos den statliga onkologiska tjänsten.
Vid tekniskt ooperativ cancer i magen utan metastaser utförs 3 kurser enligt scheman med 2 eller 3 läkemedel, då, om det är framgångsrikt, genomförs operationen och kemoterapibehandling fortsätter. Totalt antal kurser 6.

I studier medförde denna variant av antitumörbehandling en nästan dubbelt ökning av antalet patienter som överlevde femårsperioden, inklusive inga tecken på återfall.

Vad är cykler?

Kemoterapi läkemedel anfaller inte bara tumörceller, utan också friska celler, där divisionsprocesser sker aktivt. Efter att kroppen fått nästa dos medicin måste den "fånga andan" och återhämta sig. Därför utförs kemoterapi alltid i cykler: efter nästa injektion av läkemedel ska vara en paus.
I magkreft injiceras kemoterapi läkemedel vanligtvis intravenöst, ibland tas i form av tabletter. Cyklerna kan fortsätta i 14, 21 eller 28 dagar.

Kemoterapi läkemedel

Med maligna tumörer i mage och tarmar är mer än ett dussin kemoterapi läkemedel effektiva, nästan alla används i olika kombinationer. Kombinationer av de tre läkemedlen är att föredra i termer av resultat, men deras tolerans är något sämre. Sådana system ordineras därför till patienter utan kroniska sjukdomar med gott generellt välbefinnande.

Hos patienter i ålder, med comorbiditeter och initialt dåligt hälsotillstånd, kan du först använda ett läkemedel för att förbättra sig till ett två- eller trekomponentskema.

Läkare vid European Clinic använder kemoterapi läkemedel som rekommenderas av US National Comprehensive Oncology Network (Nationellt komplett cancer nätverk, förkortat NCCN, USA).

Den vanligaste kombinationen av fluoropyrimidinderivat (fluorouracil, capecitabin) med platina-läkemedel (cisplatin, oxaliplatin) och en antitumörantibiotisk epirubicin eller docetaxel. Tvådelade system innefattar fluoropyrimidiner med irinotekan eller platinpreparat.

Likabehandlingen av alla system noteras, de skiljer sig endast i komplikationer och är helt utbytbara, det vill säga vid intolerans av en behandling kan behandlingen fortsättas enligt en annan.

En långsiktig (inom 24 eller 48 timmar) administrering av fluorouracil via ett speciellt infusionssystem ger ett bättre resultat än en snabb intravenös injektion (jet) tillsammans med "booster" leucovorin. Om det inte finns möjlighet till daglig infusion av fluorouracil är det bättre att ta capecitabintabletter i 2 veckor.

Det viktigaste villkoret för framgången med kemoterapi - överensstämmelse med doser och mellanrum mellan kurser.

Kemoterapi för gastrisk cancer med metastaser

Vid detta tillfälle är cancer inte föremål för kirurgisk behandling, undantaget är endast möjligt med tekniskt avlägsnat mag och metastaser till äggstockarna utan cancer hos andra organ eller vävnader. I fall av cancer som kompliceras av blödning utförs en palliativ operation med minimal volym. En patient med ett metastatisk stadium mottar kemoterapi enligt något standardprogram som han kan genomgå.

Användning av monoterapi - ett enda läkemedel - ger det värsta resultatet. Två-läkemedelsregimer med lägre toxicitet föredras, men i kliniska studier har endast trekomponentkombinationer visat en ökning av livslängden.

Om patienten känner sig väl och inte har associerade kroniska sjukdomar, är det bättre att kämpa för livet med tre kemoterapi läkemedel samtidigt. Du kan börja kemoterapi med ett läkemedel, och när du förbättrar ditt tillstånd, byt till mer effektiva kombinationer.

Med en bra effekt utförs inte mer än 6-8 kurser, så observeras patienten. Om efter 3 månader tillväxten av cancer återupptas, kan andra behandlingslinjen startas med samma kombination som användes initialt. Med processens progression under de närmaste 3 månaderna efter avslutad kemoterapi kurser rekommenderas en fullständig förändring av systemet, de tidigare använda läkemedlen ingår inte i det - sannolikt har tumören blivit resistent (resistent) mot dem.

Riktade droger

Förutom klassisk kemoterapi, med maligna tumörer i magen med hjälp av riktade läkemedel. De agerar för att rikta specifika målmolekyler som spelar en viktig roll i överlevnaden och tillväxten av en malign tumör.

Ramucirumab (Tsiramza) blockerar den vaskulära endotelväxtfaktorreceptorn (vaskulär endotelväxelfaktor - förkortad VEGF) på ytan av celler som foder blodkärlen från insidan. Tumörceller producerar VEGF för att stimulera tillväxten av nya blodkärl, eftersom de behöver mycket syre och näringsämnen.

Ramucirumab administreras som en intravenös lösning via en IV-dropp i 1 timme, varannan vecka på den första dagen av kemoterapi.

Trastuzumab blockerar HER2-membranproteinet, som ligger på ytan av cellerna i magslemhinnan. Om HER2 är väldigt mycket, aktiverar den multiplikationen av tumörceller. Trastuzumab administreras intravenöst tillsammans med en kemoterapi.

Med återkommande gastrisk cancer

Liksom vid primär cancer är möjligheten till kirurgisk borttagning primärt övervägd. Om kirurgi inte är tekniskt genomförbart, ta till läkemedelsbehandling med eller utan strålning. Principerna för kemoterapi förändras inte.

Att ta bort del eller hela magen orsakar irreparabel skada på kroppen. Dessutom leder en lång tid av kemoterapi till alla möjliga komplikationer, vilket radikalt påverkar patientens livskvalitet. För att minimera toxiciteten hos kemoterapidroger ska läkaren välja dem korrekt, förorda optimal dos och administreringsfrekvens.

I den europeiska kliniken, för att minska komplikationer, utförs preliminär medicinsk förberedelse, och patienten får en speciell diet under hela behandlingsperioden - näringsstöd som främjar snabb återhämtning. Var och en av våra patienter får ett individuellt program för kemoterapi och rehabiliteringsstöd, vilket bidrar till att förbättra behandlingsresultaten avsevärt.

Vi vet hur man hjälper, även med försummad metastatisk magecancer. Om patienten inte kan botas - åtminstone kan du försöka förlänga sitt liv så mycket som möjligt och bli av med de smärtsamma symptomen, sakta ner tumörens tillväxt under en tid, minska dess storlek. Anmäl dig för ett samråd med en onkolog vid en europeisk klinik.

Kemoterapeutisk behandling av gastrisk cancer

Kirurgisk behandling har varit och förblir den vanliga terapin för gastrisk cancer. Men om någon tid sedan borttagandet av opererbar cancer endast var begränsad till dynamisk observation, används nu kemoterapi ofta. De förstör cancerceller som kan förbli efter operationen och därigenom förbättra resultatet av behandling och prognos. Beroende på tumörens utveckling kan kemoterapi utföras både före och efter operationen. Kemoterapi för gastrisk cancer idag föreskrivs i nästan alla stadier av sjukdomen.

Neoadjuvant kemoterapi

Utförs före operationen. Hennes mål:

• minska tumörens storlek för att förbättra resultaten av kirurgisk ingrepp;
• förstöra möjliga mikrometastaser;
• att bestämma tumörens känslighet för kemoterapi
• förhindra förekomst av lokala och avlägsna återfall.

Det är i slutändan alla dessa åtgärder syftar till att förbättra överlevnaden.

Det finns olika neoadjuvant kemoterapi regimens för magkreft. Vanligen använda droger som epirubicil, cisplatin, oxaliplatin, capecitabin och andra. Specifika kombinationer av läkemedel och doser rekommenderas av en läkare.

Europeiska studier har visat att 3 kurser av kemoterapi före operation och 3 kurser efter det ökar den återfallsfria femårsöverlevnaden från 19% till 34%, den totala femåriga överlevnadshastigheten från 24% till 38%. Var inte rädd för termen "femårig överlevnad", det betyder bara att efter 5 år efter att tumören tagits bort är patienten dispensarobservation av en onkolog (naturligtvis, i avsaknad av tecken på återkommande sjukdom) och anses vara fullständigt återhämtat.

Ett sådant kemiprogram för magcancer - 3 kurser före operation och 3 kurser efter - ingår i de ryska kliniska riktlinjerna för behandling av magkreft vid T2-4 N1-3-tumörsteget. Detta innebär att den primära tumören åtminstone spirade kroppens muskulära skikt, som ett maximalt slag i bukhinnan, och det finns metastaser i lymfkörtlarna.

Samma system ingår i de europeiska normerna för behandling av sjukdomen. Men japanska läkare tror att det inte förbättrar överlevnaden. Men man måste komma ihåg att det statliga programmet för screening för magkört fungerar i detta land, vilket vanligtvis upptäcks även vid karcinomstadiet i citu, det vill säga när endast det ytliga mukosala skiktet förändras. Och moderna japanska läkare behöver sällan ta itu med de sena stadierna av denna sjukdom.

Adjuvant kemoterapi

Det används vid tumörsteget T2-4N1-3M0 efter operationen (givet processens steg - oftast efter avlägsnande av magen). Sådana droger som fluoropyrimidin, oxaliplatin, capicistabin används.

I gastrisk cancer börjar postoperativ kemoterapi inte tidigare än 4-6 veckor efter operationen, då kliniska och laboratorieparametrar normaliseras. Ett annat viktigt villkor är frånvaron av allvarliga postoperativa komplikationer. Behandlingen fortsätter i minst sex månader. Studier har visat att användningen av kemoterapeutiska läkemedel efter operation ökar den treåriga återfallsfria överlevnaden på 59% till 74% vid alla stadier av sjukdomens förekomst.

Adjuvant kemoterapi för magcancer ingår i asiatiska behandlingsstandarder. Amerikanska läkare tror att det inte förbättrar överlevnadsgraden. Hittills delades denna uppfattning av specialister från resten av världen, men studier som genomfördes i Japan, Sydkorea och Taiwan visade en ökning av treårsöverlevnaden från 70,1 till 80,1% och en treårig återgångsfri överlevnad från 59 till 74%. I vårt land har studier av detta slag inte genomförts, men kliniska rekommendationer beskriver flera kemoterapi-regimer efter avlägsnande av tumören.

I USA är den postoperativa standarden kemoterapi terapi, en kombination av "kemi" och strålbehandlingar. Det förbättrar också postoperativ överlevnad, men är extremt svårt för patienter.

Principer för kemoterapi

När man väljer ett system för användning av kemoterapi beaktas läkemedel:

1. allmän tillstånd hos patienten
2. samtidiga sjukdomar;
3. möjlighet att övervaka biverkningar
4. toxisk profil av behandlingsregimen.

Om det av någon anledning är omöjligt att tilldela de mest effektiva kombinationerna finns alternativa system. Kemoterapibehandlingen kan anpassas under behandlingens gång, men i alla fall är det nödvändigt att slutföra kursen helt. Specifika indikationer och kontraindikationer beror på vilken behandling som används och kombinationen av läkemedel.

Hos patienter med inoperabla, generaliserade former av gastrisk cancer: det vill säga med gastrisk cancerstadiet 4, med metastaser används palliativ kemoterapi. Det låter dig förlänga livet, eventuellt förbättra sin kvalitet. Denna typ av behandling är endast föreskriven i de fall där patientens allmänna tillstånd är relativt tillfredsställande och det finns inga allvarliga comorbiditeter.

Kontraindikationer mot kemoterapi

Alla kemoterapi läkemedel är giftiga. Och kontraindikationerna till deras användning är i förhållanden då användningen av läkemedlet medvetet ger större skada på de förväntade fördelarna.

• graviditet;
• kakexi (utmattning);
• kardiovaskulär, lever-, njursvikt;
• diabetes i dekompensationsstadiet
• allvarlig anemi (upp till 60 g / l hemoglobin);
• leukopeni (antalet leukocyter är mindre än 3 * 109/1);
• trombocytopeni (trombocytantal mindre än 1 * 109/1);
• individuell intolerans.

Biverkningar

Konsekvenserna av kemoterapi är direkt relaterade till verkningsmekanismen för kemoterapi läkemedel. De förstör snabbt delande celler. I detta fall påverkas inte bara cellerna av den maligna tumören utan även benmärgen, hårsäckarna, mag-tarmkanalen epitel och andra. Dessutom är kemoterapi läkemedel ganska giftiga. Beroende på vilka system av patientens organ och vävnader som är mest känsliga för kemoterapi uppstår olika biverkningar:

1. Hematopoietiskt system: en minskning av antalet blodkroppar - röda blodkroppar. leukocyter, blodplättar.
2. Digestion: aptitlöshet, illamående, kräkningar, andra dyspeptiska manifestationer och rörelsestörningar i mag-tarmkanalen.
3. Hud: skallighet, klåda, pigmentering.
4. Nervsystemet: huvudvärk och yrsel, depression, sömnstörningar, förändringar i syn och hörsel.
5. Kardiovaskulärt system: arytmier, förändringar i blodtrycket, både uppåt och nedåt, myokardit, perikardit.

Förändringar från andra organ och system är också möjliga. Separat är det nödvändigt att notera minskningen av immunitet, vilket kan kräva anslutning till en strikt sanitär och epidemiologisk regim.

Det finns ingen specifik förebyggande av biverkningar. metoder används för att minska förgiftningen (drick mycket sparsam kost) och förbättra kroppens motstånd - vitaminer B, hepatoprotektorer etc. En av de relativt nya metoderna för att förhindra skallighet är användningen av en kylhjälm.

Kemoterapi ingår i normerna för behandling av lokalt avancerade stadier av magkreft, både i vårt land och utomlands. Trots den höga frekvensen av biverkningar ökar det väsentligt patienternas livslängd och ger dig ofta möjlighet att uppnå fullständig återhämtning.