Symtom och behandling av akut pankreatit

Akut pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln, som är baserad på självdjupning följt av dystrofi och nekros. Dess förekomst bidrar till en ökning av trycket i bukspottkörteln, som förbinder sig med gallkanalen och går in i duodenum.

Pankreatit kan förekomma i mild eller svår form och orsaka död under de första timmarna efter sjukdomsutvecklingen. Behandling av pankreatit utförs endast på sjukhuset under överinseende av läkare.

Orsaker till akut pankreatit

I ungefär en tredjedel av fallen kan orsaken till akut pankreatit inte fastställas. De mest kända faktorer som utlöser sjukdomen är:

• Undernäring: ömtålig kryddig, fet eller stekt mat;
• Alkoholbruk;
• Stenar i gallkanalerna och kanalen i bukspottkörteln;
• Akuta virusinfektioner (viral parotidit, hepatit);
• Magsår och duodenalsår;
• Duodenit (inflammation i duodenum);
• Mage trauma;
• Kirurgi som utfördes på magen eller gallblåsan;
• Gallsten sjukdom;
• Ta vissa mediciner (sulfonamider, antibiotika, hormoner);
• Minskningen av bukspottskörteln;
• neoplasmer;
• Förändringar i hormonella nivåer;
• Metaboliska störningar;
• Worm invasions;
• Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• Ärftlighet.

symptom

Sjukdomen kan utvecklas gradvis, dess symtom ökar och blir mer uttalad:

• Akut smärta Detta är ett av de mest uttalade symtomen. Det kan vara så intensivt att en smärtsam chock uppstår hos patienter. Smärtan kan lokaliseras i hypokondrium eller ha en bältrosskaraktär;
• Förändringar i ansiktet. Vid akut pankreatit har patienten skärpt ansiktsegenskaper, huden blir blek och förvärvar en jordartad nyans;
• Illamående och kräkningar av galla som inte leder till lättnad.
• Torr mun och hicka;
• Minska urinen;
• Diarré. Stolen för akut pankreatit är skummig, fetid, med bitar av okokt mat;
• Förstoppning. Det kan inträffa i början av attacken och kombineras med flatulens;
• Uppblåsthet. Vid akut pankreatit kontragerar mag och tarm inte, medan bukmusklerna är ansträngda.
• Gul blomma på tungan;
• Andnöd;
• Svettning. Svetten är klibbig med en obehaglig lukt;
• Missfärgning av huden. I ländryggen eller runt naveln kan blåa fläckar uppträda på magen, vilket ger huden ett marmorutseende. Om blodet från den inflammerade körteln tränger in i huden, sedan i ljumskområdet blir huden blå.
• Gulsot. På grund av kompression av gallkanalen, vid akut pankreatit kan mekanisk gulsot förekomma. Samtidigt blir ögonens hud och sklera gula i färg;
• Hög temperatur En kraftig temperaturökning kan kombineras med andra symtom;
• Blodtryck hoppar. Med en sjukdom kan trycket stiga eller falla kraftigt;
• Känsla obehag. Vid akut pankreatit försämras patientens hälsotillstånd kraftigt, det kan vara ett förmedvetet tillstånd eller förlust av medvetande.

diagnostik

Att diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede är ganska svårt. Förutom visuell inspektion och anamnese, använd i detta fall instrumental- och laboratoriemetoder:

• Fullständigt blodantal (utfört för att öka ESR eller antalet leukocyter);
• Blodtest för socker (kan upptäcka en ökning av glukosnivå);
• Biokemiskt blodprov (hjälper till att identifiera förhöjda nivåer av enzymer);
• Urinalys (kan avslöja förhöjda nivåer av enzymet amylas);
• Ultraljudsundersökning av bukorganen (utförd för att upptäcka förändringar i bukspottkörteln);
• Gastroskopi (det hjälper till att bestämma hur mycket mage och tolvfingret är involverat i inflammationsprocessen);
• Röntgen (låter dig fånga stenarna inuti kanalerna);
• Beräknad tomografi (den mest informativa metoden för att identifiera inflammatorisk process i bukspottkörteln och i de omgivande organen).

behandling

Med en attack av akut pankreatit, måste patienten akut inläggas. Innan ambulansen anländer, för att lindra smärtan måste han ges No-shpu eller Papaverine. På magen lägger en förkylning.

Antiemetisk används också för att lindra tillståndet: Reglan eller Metoclopramid. Ketaner eller Ketorol, ordineras som ett anestetisk läkemedel.

På ett sjukhus utförs behandling genom att förskriva droger av olika grupper:

• Antisekretoriska läkemedel: Sandostatin eller Kvamatel;
• Intravenös droppinjektion Reopoliglyukin, Natriumklorid med Kontrikalom;
• För att förhindra ödem, använd diuretika: Furosemid eller Lasix. Det är också möjligt att använda Diacarb tabletter;
• Antispasmodik: No-shpa, papaverin med platifillin;
• I allvarliga fall är antibiotika från gruppen av cefalosporiner (Ceftriaxone, Zatsef).
• Enzyminhibitorer: Gordox, Contrycal;
• Komplexet av vitaminer i grupp B, vitamin C.

Under de första 2 eller 4 dagarna (beroende på svårighetsgraden av sjukdomen) måste patienten svälta. Han kan dricka mineralvatten utan gas, buljong höfter eller svagt te, ett glas upp till 5 gånger om dagen. Under denna period reduceras den enzymatiska aktiviteten i bukspottkörteln och dess regenerering uppträder.

Om patienten är utan mat under lång tid indikeras parenteral näring (intravenös administrering av proteinemulsioner och proteinhydrolysat). För allvarligt sjuka patienter matas näring genom en sond. Det genomförs i magen och tolvfingret i tunntarmen. Detta är gjort så att den intagade maten inte stimulerar bukspottkörteln, dess enzymer är i detta fall inte aktiverade.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling, misstänkt pankreatisk nekros (pankreatisk död) eller med tecken på peritonit (peritoneal inflammation) utförs kirurgisk ingrepp.

komplikationer

Om tiden inte börjar behandlas kan det uppstå komplikationer som delas in i tidigt och sent tillstånd.

Tidiga komplikationer inkluderar:

• chock;
• Enzymatisk diffus peritonit;
• gulsot;
• lunginflammation;
• Intoxikationspsykos;
• Akut njursvikt
• Akut leversvikt;
• Vaskulär trombos;
• Purulenta komplikationer.

Sena komplikationer:

De förekommer efter 10-12 dagar med en sekundär infektion:

• Purulent pankreatit;
• Abscesser i bukhålan;
• Retroperitoneal cellulosaflegm;
• Bukspottskörteln fistel;
• blödning;
• Pankreascystor.

Mat för akut pankreatit

Diet för akut pankreatit har sina egna egenskaper. Patienten överförs till det omedelbart efter medicinsk fastning. Patienten kan äta endast kalorimat i sex månader.

Mat bör konsumeras i små portioner, upp till 5 gånger per dag. Under de första 2 veckorna rekommenderas inte att använda salt. Enligt konsistensen i skålen bör det vara flytande eller halvvätska. De måste också värmas så att de är varma.

Utesluten från kosten:

• fetter;
• salt;
• Stekt fisk och kött;
• pickles;
• Söt deg
• Rökt kött
• lök;
• vitlök;
• Radish och Daikon;
• salo;
• Konserverat kött och fisk;
• Köttbuljonger;
• alkohol;
• Kolsyrade drycker;
• Gräddfil och grädde;
• Chips, crackers;
• svamp;
• Såser och kryddor;
• Starkt te eller kaffe.

Produkter som kan konsumeras:

• Mjölkfria spannmål (rullad havre, ris, bovete);
• Mager kött (kalkon, kyckling) i form av en souffel;
• Kokt fisk;
• Potatis eller morotpuré;
• Låg fet majsost;
• Sur mjölk;
• honung;
• Ångor av ånga eller proteiner;
• Vegetarisk soppa;
• Grytor av spannmål;
• frukter;
• Berriesjuicer och fruktdrycker;
• Svagt te med mjölk;
• russin;
• plommon;
• Slemhinniga soppor;
• Kotmjölkare;
• gelé;
• Ånga patties;
• Mjölk i diskens sammansättning.

Introducera högkalorätter i menyn ska vara gradvis. I framtiden rekommenderas salt att använda i minimala mängder (detta förhindrar svullnad i bukspottkörteln och minskar produktionen av magsaft).

Var noga med att följa tarmens arbete och tidigt tömning. För att normalisera det i de dietinjicerade mjölksyraprodukterna och torkade frukter. Vid behov, och i samråd med läkaren, använd laxermedel beredda på sena.

Pankreatit hos barn

Hos barn är akut pankreatit mindre vanlig och lättare än hos vuxna. Det kan uppstå på grund av en överträdelse av utflödet av bukspottskörteln, som uppstår på grund av onormal utveckling av bukspottkörtelns excretionskanaler, liksom helminthiasis, sjukdomar i mag-tarmkanalen, trubbiga buksskador, näringsfel eller allvarliga allergiska reaktioner.

Behandling av pankreatit hos barn är nästan densamma som den som tas emot av vuxna patienter. I mildare former av sjukdomen är prognosen gynnsam.

Vid de första tecknen på sjukdomen behöver du rådgöra med en läkare. Om en patient upplever allvarlig buksmärta i buken, ska en ambulans omedelbart ringas.

Gulsot med pankreatit

Petrushina M.V.
Assistent för kirurgiska institutionen №3 av VSMU: s medicinska och förebyggande fakultet, G. Vladivostok

Patologi i den pankreato duodenala zonen fortsätter traditionellt att ockupera en av de ledande platserna i sjukdomsstrukturen hos avdelningarna för allmän kirurgisk profil. Vi analyserade 101 fallhistorier hos patienter som behandlade akut pankreatit i akut pankreatit för att identifiera vanliga behandlings- och diagnostikmönster i fall av mekanisk gulsot mot bakgrund av ovanstående patologi.

Syndrom av mekanisk gulsot i akut pankreatit är en av de ledande och är sämre i manifestationsfrekvensen är endast smärtsam. I studiegruppen gjordes diagnosen obstruktiv gulsot i 38,6% av fallen, bland vilka den överväldigande majoriteten var kvinnor över 50 år (27,7%).

Tabell 1. Åldersfördelning av patienter med akut pankreatit.

Tabell 2. Åldersfördelning av patienter med obstruktiv gulsot vid akut pankreatit.

Kriterierna för diagnos var:

en ökning av nivån av totalt bilirubin på grund av en direkt fraktion av mer än 2 gånger jämfört med normen;

Utseendet av icteric färgning av huden och synliga slemhinnor;

patienten har klagomål om förekomsten av missfärgade avföring och mörkfärgad urin.

Dessutom, i akut pankreatit, gulsot i alla fall åtföljdes av smärta och hyperemilasemi, som är karakteristisk för akut pankreatit.

Baserat på moderna diagnostiska metoder (ultraljud, RCPG, CT) har vi identifierat huvudorsakerna till obstruktiv gulsot vid akut pankreatit.

En av anledningarna är en ökning i bukspottskörteln med mer än 3,2 cm diameter, vilket leder till kompression av närliggande koledokus och svårighetsgraden av hyperbilirubinemi kommer att vara direkt proportionell mot graden av ökning i bukspottskörteln. I våra observationer hittades 23 fall av utvidgning i bukspottskörteln hos patienter som lider av obstruktiv gulsot vid akut pankreatit, vilket var 58,9%. Samtidigt noterades att 36 av 62 patienter med en bedövningsmedel av akut pankreatit har sonografiska tecken på en ökning av bukspottkörteln. Hur man förklarar resultaten? Det kan finnas flera förklaringar:

anatomiska särdrag hos den gemensamma gallgångens placering i förhållande till bukspottskörteln;

De tillåtna felintervallen för studiens sonografiska metod, då det av olika anledningar är svårt att bestämma testorganets sanna dimensioner (otillräcklig förberedelse av patienten, ultraljudsapparatens låga upplösning, uttalad hyperpneumatisk);

underskattning av faktorer som ofta uppstår vid akut pankreatit komplicerad av obstruktiv gulsot, som är:

a) Reaktiv hepatit (18 fall) - 78,2%;

b) Förekomsten av palpabel infiltration i bukspottkörteln (5 fall) - 21,7%;

c) Volymbildning i bukspottkörteln (4 fall) - 17,4%;

d) koledokolithiasis (3 fall) - 13%;

e) expansionen av koledok utan tecken på förekomst av kalkyl i lumen, som en följd av stricture av dess slutdel (11 fall) - 47,8%.

När obstruktiv gulsot, på grund av ökningen av huvudet av bukspottkörteln i akut pankreatit behandlingsstrategi är att genomföra infusionsterapi med element forcerad diures, där patienter som får diuretika, företrädesvis K-besparing, det finns en progressiv minskning i ödem i huvudet i bukspottkörteln, vilket bekräftar sonographically, och bilirubinnivåer blodserummet närmar sig normala nivåer inom 1-3 dagar från början av behandlingen (i 38,4%), i 30,8% av observationerna inträffade i 3-6 dagar ki, 8 av 39 patienter hyperbilirubinemi stoppades efter 10 dagar (i 2 fall, orsaken till detta var choledocholithiasis, om vilken har gjorts operativ behandling), i 3 fall, fanns det en indurativnyy kronisk pankreatit; i 3 fall - reaktiv hepatit, åtföljd av hög aktivitet av aminotransferaser.

En annan orsak till obstruktiv gulsot vid akut pankreatit är ofta koledokolithiasis - 6 fall (15,4%), vilket är en manifestation av JCB. I våra observationer uppträdde duktogen pankreatit i 79,5% av obstruktiva gulsot.

Kriterierna för diagnos var resultatet av ultraljud, rCPG, i 33,3% av fallen bekräftades intraoperativt. I det här fallet förvärvas högt diagnostiskt värde av PCP med PST, även om utförandet av denna endoskopiska operation inte alltid är säker vid akut pankreatit. I den studerade gruppen utfördes rhpg i 6 fall av mekanisk gulsot: i 3 fall - för diagnostiska ändamål; i 3 fall - med terapeutisk, i 2 fall vid användning av FCS fixa orsak gulsot, som sträcker sig den terminala delen av den gemensamma gallgången striktur, i händelse av en - avlägsnande av resterande tandsten gallgången som pryavlenie PHE. I dessa fall var det inte nödvändigt med ytterligare operation på gallvägarna. I 2 fall var RCP det första steget av terapeutiska och diagnostiska åtgärder för denna patologi, där den andra etappen följdes av en laparotomi med införandet av en biliodigestiv anastomos.

Operationer i gallvägarna i akut pankreatit komplicerad av obstruktiv gulsot har sina egna egenskaper:

Det är nödvändigt att göra en grundlig revision av det extrahepatiska gallvägarna, vilket i alla fall är lämpligt att komplettera med intraoperativ kolangiografi.

oavsett närvaron eller frånvaron av lesioner choledoch nödvändigt att utföra extern dränering av gallgången, oftast utförs av Halstead-Pikovsky metoden stubbe genom gallblåsegången (våra observationer i sådan kirurgi utfördes i 5 patienter (38,5%);

i närvaro av en stricture av den slutgiltiga delen av koledokus är det nödvändigt att applicera en biliodigestiv anastomos. I studiegruppen slutade operationen i 3 fall med införandet av den koledokoduodenala anastomosen enligt Yurash, i ett fall som koledokojejunostasen av Roux infördes.

Det är nödvändigt att genomföra en grundlig revidering av bukspottkörteln, med tanke på att 15,4% i studiegruppen detekterades liten brännmärg i bukspottskörteln, vilket krävde ytterligare dränering av packboxen.

I alla fall av akut pankreatit med JCB måste para-pankreatisk blockad utföras.

adekvat infusion och antibakteriell behandling i postoperativ period är nödvändig.

Analys av klinisk praxis för behandling av akut pankreatit med symptom på gulsot visat att tillämpningen av dessa terapeutiska och diagnostiska principer uppnår förbättring av kvaliteten på nämnda grupp av patienter, som uttrycks i reduktionen av dödlighet till noll, vilket minskar sjukhustiden och minska komplikationer.

Gulsot med pankreatit

Indurativ (pseudotumor) pankreatit är ofta komplicerad av kolestatisk gulsot. I denna form av pankreatit påverkas bukspottkörteln huvudsakligen, där de patologiska förändringarna är hyperplastiska i naturen.

Utvecklingen av indurativ pankreatit är huvudsakligen associerad med den tidigare lidande akuta fasen av sjukdomen och dess upprepade attacker.

När lokaliseringen av de inflammatoriska och degenerativa processer i huvudet i bukspottkörteln, i händelse av det skleros och fibros, ökar och komprimeras, varigenom komprimerad distala gallgången bryts och separeras zhelcheottok tarmen.

Hos cirka 10-12% av patienterna är indurativ pankreatit komplicerad av kolestatisk gulsot. Därefter befinner sig alla patienter under operationen att ha makromorfologiska förändringar i bukspottkörteln i form av utvidgning och komprimering av huvudet eller alla delar, ofta i kombination med fettnekros och imaginära cyster.

diagnostik

Den avgörande rollen spelas genom bestämning av aktiviteten av pankreas enzymer: hyperamylasemi framträder från sjukdomens första timmar och amylas fördröjs på en hög nivå i 3-5 dagar. På grund av diffusion av amylas går det lätt in i urinen, vilket resulterar i hyperdiastasuri. Av stor vikt är hyperlipasemi; lipas är svårare att diffundera från blodet och längre (6-8 dagar) är försenad.

Radiografiskt bestämma avsättningen av kalcium i körteln, och ibland utvidgningen av duodenalbågen.

Echografi gör att du kan upptäcka förändringar i körtelns struktur, närvaron av pseudocyst och förkalkningar.

behandling

Begränsa fettintag, förskriv antibiotika, antikolinergika, anti-enzymetika (tra-silol, kontrika etc.), pentoxyl.

"Gulsot med pankreatit" och andra artiklar från avsnittet Lever och gallblödersjukdomar

Gulsot med pankreatit

Pankreatit följs ofta av komplikationer. De kan orsakas av komprimering av omgivande organ, förstörelse av bukspottkörteln, infektion av inflammationsfokus. Vid akut pankreatit förekommer komplikationer ganska snabbt och beror främst på bukspottskörtelnekros. Vid kronisk pankreatit kan de utvecklas genom åren. Vissa komplikationer är livshotande. De flesta av dem kräver kirurgisk behandling.

1. Obstruktiv gulsot.

Vid akut pankreatit eller förvärring av kronisk pankreatit, när huvudet i bukspottkörteln ökar signifikant i storlek på grund av inflammation och svullnad kan gallgångarna klämmas. Följaktligen uppvisar följande kliniska och laboratoriesymtom:

• gul sclera och hud
• frossa
• blekt avföring
• mörk urin
• bilirubin ökade i blod

Gulsot är inte alltid en komplikation av pankreatit. Det kan vara:

• en konsekvens av hepatit eller cirros, eftersom många patienter med kronisk pankreatit är alkoholister;
• en följd av kolelithiasis, i många fall orsakar pankreatit.

Om gulsot orsakas av en leversjukdom, kommer den inte att vara obstruktiv (mekanisk). Avföring kommer inte att missfärgas, men tvärtom, mörkt. Huden blir gult gradvis, och förekomsten av gulsot sammanfaller inte i tid med ytterligare en förvärring av pankreatit.

Men gallsten sjukdom från mekanisk kompression av gallvägen är svårare att särskilja. Kärnan i gulsot är densamma. Det uppstår på grund av överlappningen av kanalernas lumen. Den enda skillnaden är att med pankreatit komprimeras de av bukspottkörteln och med kolelithiasis - kalkyl.

Ta reda på att orsaken till gulsot hjälper ultraljud. Om det orsakas av gallsten sjukdom, kommer patienten att behöva ta bort gallblåsan. Om det är en följd av bukspottskörtelödem, kommer gulsot att avgå själv efter att ha stoppat en attack av pankreatit.

2. Duodenal stenos

Duodenum är det latinska namnet på duodenum. Följaktligen kallas överträdelsen av dess patency duodenal stenos. Detta är en sällsynt men farlig komplikation av pankreatit, som förekommer huvudsakligen i sjukdomsens pseudotumorform.

Symtomen på denna komplikation är:

• ohämmad kräkningar som inte lindrar och stoppas inte av medicinering.
• uttorkning - resultatet av upprepade kräkningar
• Förekomsten av emetik i gallan, åtminstone - blod
• böjda med en obehaglig lukt.

Duodenal stenos diagnostiseras med röntgenstrålar. Patienten visas parenteral näring, kompensation för uttorkning och elektrolytstörningar. I framtiden behöver patienten kirurgisk behandling.

3. Inflammatoriska och infektiösa komplikationer.

Beroende på typen av pankreatit och svårighetsgraden av sin kurs kan sjukdomen orsaka infektiösa extra bukspottkörtelkomplikationer:

• kolangit - inflammation i gallgångarna
• omentit - inflammation i omentumet
• ligamentit - inflammation av leverns runda ligament
• peritonit - inflammation i bukhinnan;
• parapankreatit - inflammation i vävnaderna som omger bukspottkörteln

4. Bukspottkörteln abscess.

Enkelt sagt är en abscess en stor abscess. En komplikation är karakteristisk för akut pankreatit, tillsammans med destruktion av bukspottskörtelvävnad. Platsen för nekros är infekterad, och efter 2-3 veckor uppträder en abscess i sin plats. Symtomen på denna komplikation är samma som med någon annan purulent inflammatorisk process:

• kroppstemperatur 39-40 grader
• allvarlig svaghet
• i blod-leukocytos, ökad ESR och andra tecken på inflammation

En abscess diagnostiseras med ultraljud och röntgenstrålar, eftersom det inte finns några specifika kliniska symptom. Kirurgisk behandling.

5. Bukspottkörtelcyst.

I inflammation i bukspottkörteln bildas vanliga cyster oftast. De förekommer i destruktiv pankreatit. En cyste är ett hålrum fyllt med vätska.

Medan falska cystor huvudsakligen är en komplikation av akut pankreatit kan retentioncystrar uppträda vid kronisk pankreatit. De bildas på grund av obstruktion av bukspottkörtelkanalerna.

En liten cyste kan inte visa några symtom. Men oftare klämmer den omkringliggande organen, nerverna, blodkärlen. En cyste orsakar smärta, kan orsaka gulsot om det blockerar gallgångarna. När suppuration i stället för vätskedannande abscess uppträder. Vanligtvis kräver en cyste en planerad kirurgisk behandling, eftersom dess bristning kommer att leda till massiv blödning.

6. Portal hypertension syndrom.

Ibland klämmer en förstorad bukspottkörtel på portvenen. Orsaken är en pseudotumorform av pankreatit, cysta, postoperativa ärr. Konsekvenserna av denna komplikation kan vara livshotande. När portföljhypertension observeras:

• åderbråck i esofagus och tarmar
• vätskeansamling i buken
• gastrointestinal blödning

Kirurgisk behandling. Vid kontraindikationer till operationen försöker patientens tillstånd att förbättras genom att administrera fibrinolysaktivatorer, heparin, antiplatelet läkemedel.

7. Ascites

Ganska frekvent komplikation av akut pankreatit. I kronisk inflammation i bukspottkörteln inträffar nästan aldrig. Ascites är en samling exsudat i bukhålan. Med tanke på att ascites inte är en separat sjukdom, men bara ett symptom på pankreatisk nekros, är behandlingen symptomatisk. Patienten tränger in i magen och släpper ut vätskan. Parallellt utförs behandling av den underliggande sjukdomen som leder till förekomsten av ascites.

8. Andra komplikationer

Blödning. Förfärlig komplikation av akut pankreatit, som utvecklas under destruktiva processer i bukspottkörteln. Kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Den främsta orsaken till blödning med pankreatit är brottet i en cyste.

Fistlar. En sällsynt patologi som uppträder vid akut pankreatit, följt av nekros av bukspottskörtelområden. Fistel är en kanal som förbinder bukspottkörteln med ett annat organ, buken eller pleuralhålan. Kirurgisk behandling.

Diabetes mellitus. Kan förekomma hos en patient med någon form av pankreatit. Diabetes mellitus uppträder när de flesta beta-celler dör, vilket syntetiserar insulin. Denna komplikation är vanligast i de sena stadierna av kronisk pankreatit.

66. Mekanisk gulsot som komplikation för kronisk pankreatit.

Syndrom av mekanisk gulsot i akut pankreatit är en av de ledande och är sämre i manifestationsfrekvensen är endast smärtsam.

En av anledningarna är en ökning i bukspottskörteln med mer än 3,2 cm diameter, vilket leder till kompression av närliggande koledokus och svårighetsgraden av hyperbilirubinemi kommer att vara direkt proportionell mot graden av ökning i bukspottskörteln.

När obstruktiv gulsot på grund av en ökning av akut pankreatit, är pankreas huvudet behandlingsstrategi att utföra infusionsterapi med element forcerad diures, där patienter som får diuretika, företrädesvis K-besparing, det finns en progressiv minskning i ödem i bukspottkörteln huvudet, vilket bekräftar sonographically.

En annan orsak till obstruktiv gulsot vid akut pankreatit är ofta koledokolithiasis - 6 fall (15,4%), vilket är en manifestation av JCB.

Operationer i gallvägarna i akut pankreatit komplicerad av obstruktiv gulsot har sina egna egenskaper:

det är nödvändigt att göra en grundlig översyn av det extrahepatiska gallvägarna,

vilket i alla fall är lämpligt att komplettera med intraoperativ kolangiografi;

oavsett närvaron eller frånvaron av lesioner choledoch nödvändigt att utföra extern dränering av gallgången, oftast utförs av Halstead-Pikovsky metoden stubbe genom gallblåsegången (våra observationer i sådan kirurgi utfördes i 5 patienter (38,5%);

i närvaro av en stricture av den slutgiltiga delen av koledokus är det nödvändigt att applicera en biliodigestiv anastomos. I studiegruppen slutade operationen i 3 fall med införandet av den koledokoduodenala anastomosen enligt Yurash, i ett fall som koledokojejunostasen av Roux infördes.

Det är nödvändigt att genomföra en grundlig revidering av bukspottkörteln, med tanke på att 15,4% i studiegruppen detekterades liten brännmärg i bukspottskörteln, vilket krävde ytterligare dränering av packboxen.

I alla fall av akut pankreatit med JCB måste para-pankreatisk blockad utföras.

adekvat infusion och antibakteriell behandling i postoperativ period är nödvändig.

67. Forskningsmetoder för kronisk pankreatit.

diagnostik baserat på en utvärdering av klagomål från patienter (smärtsyndrom, externa och endokrina funktion), historien och den objektiva obsledovaniya.Poslednee innefattar palpation pankreatisk zon för detektion av tumörbildning och typiska smärtpunkter. Vid kronisk pankreatit finns smärta i Chauffard-Riva-zonen. (På linje som förbinder naveln och axilla höger) med 5 cm ovanför naveln vid Mayo-Robson - vänster costovertebral hörnet vid Gubergrits motsvarande zon Chauffard-Rivet, men lämnade frenikus-symptom vänster atrofi s.c. -zhirovogo skiktet i området för projektionen av bukspottkörteln (Grotta symptom), hyperestesi zon XIII-IX vänstersegmenten (skakning symptom).Biokemiska blodprov utförs: amylas, trypsin, lipas. Dessa samma enzymer definieras i

urin, duodenalt innehåll. Krävs coprological studie identifierar skapare (hög halt i avföring osmält muskelfibrer), steatorré (närvaro i feces från osmälta fettdroppar) amilorei (närvaro i feces från en stor mängd av stärkelse). Men resultaten har ett relativt värde, eftersom de observeras i enterit riktade kolitah.Krome undersökning rutin kliniska tester (fullständig blodstatus, urea i nivån av transaminaser blodet) och i närvaro av gulsot - hela uppsättningen av studier för att fastställa sin enheter (parenkymala eller mekaniska: bilirubin (vanlig, bunden och fri), ACT, AJ1T, alkaliskt fosfatas, etc.). Patientens allmänna somatiska tillstånd bedöms: central och perifer hemodynamik (EKG, blodtryck, puls), andningsfunktion. Identifierbar med kroppen massans tillväxt bolnogo.Vazhnuyu roll vid diagnos av sjukdomar i bukspottkörteln spelar en x-ray.

Röntgen symptom kronisk pankreatit är: 1) förkalkning på järn, vilket detekteras i 70-75% av patienter med avancerad kronisk pankreatitom.Ono kan vara i form: a) enstaka stenar i olika storlekar är tillgängliga i relativt stora

bukspottkörtelkanaler; b) multipla förkalkningar lokaliserad både i hårdvara och i kanalerna, c) diffusa förkalkningar körtel; 2) expansion eller sprida duodenal slinga och 3) komprimering av duodenum förstorade huvudet i bukspottkörteln såsom stenos, 4) ändrar den mediala konturen duodenum och särskilt dess mediala väggen - tuberositas, fylla defekten, och 5) över och under förekomst papillary symmetriska fördjupningar som skapats på den inre väggen av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen minuter tarmen bild som liknar ett inverterat 180 "figur 3 (ett symptom Frostburg); 6) uttryckt gipermotornaya funktion duodenum; 7) i magen deformation och tolvfingertarmen, offset lökar uppåt förstorade pankreas; 8) ökning i avståndet mellan magen och ryggraden (retrogastralnogo utrymmes ) på grund av den ökade pankreas och definieras vid lateral genomlysning (normalt den är lika med 4-6 cm); 9) överträdelse evakuera (huvudsakligen fördröjd) från magen till duodenum och shki duodenal ileus, närvaron av vätskenivån i duodenum; 10) papillärt skylt - röntgenbestämning av stora duodenal papilla från övergången till det inflammatoriska ödemet med pankreascancer; 11) fenomen ben osteoporos som utvecklar på grund av otillräcklig absorption av kalcium från tarmen på grund diarré och otillräcklig fettmassning. Ultraljud och datatomografi är mer informativa. Med ultraljud hos patienter med förvärring av kronisk pankreatit, en ökning i bukspottkörteln, närvaron av ojämna konturer och en minskning av echostrukturen hos omgivningen

bukspottkörteln. Utanför exacerbationen har bukspottkörteln normal, något

förstorad eller reducerad storlek med ojämn tetany. Därför stiger den dagliga mängden fett igen till 70-80 g per dag med förbättring av patientens tillstånd och stopp av attacker.

Mekanisk gulsot vid akut pankreatit

Petrushina M.V.
Assistent för kirurgiska institutionen №3 av VSMU: s medicinska och förebyggande fakultet, G. Vladivostok

Patologi i den pankreato duodenala zonen fortsätter traditionellt att ockupera en av de ledande platserna i sjukdomsstrukturen hos avdelningarna för allmän kirurgisk profil. Vi analyserade 101 fallhistorier hos patienter som behandlade akut pankreatit i akut pankreatit för att identifiera vanliga behandlings- och diagnostikmönster i fall av mekanisk gulsot mot bakgrund av ovanstående patologi.

Syndrom av mekanisk gulsot i akut pankreatit är en av de ledande och är sämre i manifestationsfrekvensen är endast smärtsam. I studiegruppen gjordes diagnosen obstruktiv gulsot i 38,6% av fallen, bland vilka den överväldigande majoriteten var kvinnor över 50 år (27,7%).

Tabell 1. Åldersfördelning av patienter med akut pankreatit.

Tabell 2. Åldersfördelning av patienter med obstruktiv gulsot vid akut pankreatit.

Kriterierna för diagnos var:

en ökning av nivån av totalt bilirubin på grund av en direkt fraktion av mer än 2 gånger jämfört med normen;

Utseendet av icteric färgning av huden och synliga slemhinnor;

patienten har klagomål om förekomsten av missfärgade avföring och mörkfärgad urin.

Dessutom, i akut pankreatit, gulsot i alla fall åtföljdes av smärta och hyperemilasemi, som är karakteristisk för akut pankreatit.

Baserat på moderna diagnostiska metoder (ultraljud, RCPG, CT) har vi identifierat huvudorsakerna till obstruktiv gulsot vid akut pankreatit.

En av anledningarna är en ökning i bukspottskörteln med mer än 3,2 cm diameter, vilket leder till kompression av närliggande koledokus och svårighetsgraden av hyperbilirubinemi kommer att vara direkt proportionell mot graden av ökning i bukspottskörteln. I våra observationer hittades 23 fall av utvidgning i bukspottskörteln hos patienter som lider av obstruktiv gulsot vid akut pankreatit, vilket var 58,9%. Samtidigt noterades att 36 av 62 patienter med en bedövningsmedel av akut pankreatit har sonografiska tecken på en ökning av bukspottkörteln. Hur man förklarar resultaten? Det kan finnas flera förklaringar:

anatomiska särdrag hos den gemensamma gallgångens placering i förhållande till bukspottskörteln;

De tillåtna felintervallen för studiens sonografiska metod, då det av olika anledningar är svårt att bestämma testorganets sanna dimensioner (otillräcklig förberedelse av patienten, ultraljudsapparatens låga upplösning, uttalad hyperpneumatisk);

a) Reaktiv hepatit (18 fall) - 78,2%;

b) Förekomsten av palpabel infiltration i bukspottkörteln (5 fall) - 21,7%;

c) Volymbildning i bukspottkörteln (4 fall) - 17,4%;

d) koledokolithiasis (3 fall) - 13%;

e) expansionen av koledok utan tecken på förekomst av kalkyl i lumen, som en följd av stricture av dess slutdel (11 fall) - 47,8%.

När obstruktiv gulsot, på grund av ökningen av huvudet av bukspottkörteln i akut pankreatit behandlingsstrategi är att genomföra infusionsterapi med element forcerad diures, där patienter som får diuretika, företrädesvis K-besparing, det finns en progressiv minskning i ödem i huvudet i bukspottkörteln, vilket bekräftar sonographically, och bilirubinnivåer blodserummet närmar sig normala nivåer inom 1-3 dagar från början av behandlingen (i 38,4%), i 30,8% av observationerna inträffade i 3-6 dagar ki, 8 av 39 patienter hyperbilirubinemi stoppades efter 10 dagar (i 2 fall, orsaken till detta var choledocholithiasis, om vilken har gjorts operativ behandling), i 3 fall, fanns det en indurativnyy kronisk pankreatit; i 3 fall - reaktiv hepatit, åtföljd av hög aktivitet av aminotransferaser.

En annan orsak till obstruktiv gulsot vid akut pankreatit är ofta koledokolithiasis - 6 fall (15,4%), vilket är en manifestation av JCB. I våra observationer uppträdde duktogen pankreatit i 79,5% av obstruktiva gulsot.

Kriterierna för diagnos var resultatet av ultraljud, rCPG, i 33,3% av fallen bekräftades intraoperativt. I det här fallet förvärvas högt diagnostiskt värde av PCP med PST, även om utförandet av denna endoskopiska operation inte alltid är säker vid akut pankreatit. I den studerade gruppen utfördes rhpg i 6 fall av mekanisk gulsot: i 3 fall - för diagnostiska ändamål; i 3 fall - med terapeutisk, i 2 fall vid användning av FCS fixa orsak gulsot, som sträcker sig den terminala delen av den gemensamma gallgången striktur, i händelse av en - avlägsnande av resterande tandsten gallgången som pryavlenie PHE. I dessa fall var det inte nödvändigt med ytterligare operation på gallvägarna. I 2 fall var RCP det första steget av terapeutiska och diagnostiska åtgärder för denna patologi, där den andra etappen följdes av en laparotomi med införandet av en biliodigestiv anastomos.

Operationer i gallvägarna i akut pankreatit komplicerad av obstruktiv gulsot har sina egna egenskaper:

det är nödvändigt att göra en grundlig översyn av det extrahepatiska gallvägarna,

oavsett närvaron eller frånvaron av lesioner choledoch nödvändigt att utföra extern dränering av gallgången, oftast utförs av Halstead-Pikovsky metoden stubbe genom gallblåsegången (våra observationer i sådan kirurgi utfördes i 5 patienter (38,5%);

i närvaro av en stricture av den slutgiltiga delen av koledokus är det nödvändigt att applicera en biliodigestiv anastomos. I studiegruppen slutade operationen i 3 fall med införandet av den koledokoduodenala anastomosen enligt Yurash, i ett fall som koledokojejunostasen av Roux infördes.

Det är nödvändigt att genomföra en grundlig revidering av bukspottkörteln, med tanke på att 15,4% i studiegruppen detekterades liten brännmärg i bukspottskörteln, vilket krävde ytterligare dränering av packboxen.

I alla fall av akut pankreatit med JCB måste para-pankreatisk blockad utföras.

adekvat infusion och antibakteriell behandling i postoperativ period är nödvändig.

Analys av klinisk praxis för behandling av akut pankreatit med symptom på gulsot visat att tillämpningen av dessa terapeutiska och diagnostiska principer uppnår förbättring av kvaliteten på nämnda grupp av patienter, som uttrycks i reduktionen av dödlighet till noll, vilket minskar sjukhustiden och minska komplikationer.

Bukspottkörtelcancer

Bukspottkörtelcancer är en snabb malign tumör som stör kroppens produktion av matsmältningsenzymer och hormoner. Kärlens anatomi involverar involvering i tumörprocessen i magen bakom vilken den passerar. Metastaser i lymfkörtlarna i leverportarna leder till en överträdelse av gallflödet, vilket uppenbaras av gulsot.

Stadier av bukspottskörtelcancer

Tyvärr upptäckes stadium 1 cancer av denna lokalisering väldigt sällan. Sjukdomen är känd för sin höga aggressivitet, den snabba spridningen av metastaser och till och med den samtidiga bildandet av metastaser och en nod i körteln.

Det anses att vid intraepitelial neoplasi-stadium kan godartade celler lämna orgeln och sprida sig i hela kroppen, så att de har fått en genetisk signal för malignitet, börjar de att bilda metastaser även före kliniskt bestämd primärcancer. En sådan teori uppstod på grund av identifieringen av ett signifikant antal patienter med en gemensam sjukdom och en liten primärtumör, eller ingen tumör alls.

1. Steg 1 är bildandet av upp till 2 cm och mer, men utan att lämna kärlvävnaden och utan att påverka lymfkörtlarna.
2. Steg 2 - noden kan gå utöver körteln, men det finns inga cancerceller i lymfkörtlarna, eller det andra alternativet är av någon storlek, den primära bildningen är när lymfkörtlarna påverkas.
3. Steg 3 - cancer har spridit sig till de stora kärlen i bukhålan och lymfkörtlarna.
4. Steg 4 - Det finns avlägsna metastaser, storleken på grundutbildningen och lymfkörtlarna är inte viktig.

Symptomen på bukspottkörtelcancer är ofta misstänkta för förvärring av kronisk pankreatit, som antingen har oroat patienten länge, eller anses vara skild läckt och plötsligt aktiverad. Men inte bara därför upptäcks majoriteten av sjukdomen i det avancerade skedet, det finns biologiska skäl till detta.

Var ligger tumören?

Cancer i bukspottkörteln i 95% är adenokarcinom, men detta är inte den enda cellulära varianten. De resterande sju maligna tumörerna står för endast 5%.

Det förekommer i någon del av orgelet, i två tredjedelar - i huvudet, i varje sjätte patient - i kroppen och i var sjunde patienten i svansen. I vissa fall är det inte möjligt att ta reda på var tumören växte ut på grund av sin stora storlek, men den genomsnittliga diametern hos en cancer tumör under primärdiagnosen överstiger sällan 3 centimeter, och det finns nästan alltid lymfkörtelmetastaser och ofta i andra organ.

Symptom orsakad av bukspottskörtelcancer

Dessa är de första manifestationerna av sjukdomen, deras intensitet beror på nodens storlek och medverkan av andra närliggande organ och kärl i den.

Smärta - det vanligaste symptom som orsakas av cancerutbredningen längs nervstammarna i form av en koppling - perineurala invasion. Med tillväxten av utbildning förefaller smärta i den epigastriska regionen och hypokondrierna. När cancern inverterar retroperitoneal nervplexet, ger smärtan vägen mot ryggen och ökar när du lutar framåt. Intensiteten av smärta på kvällen och på natten ökar, det försvåras av den medföljande inflammationen av körtelens parenkym, kompression av gallkanalen och krampen i de kärl som är involverade i den patologiska processen.

Med skada på kropp och svans störs funktionen hos körtelvävnaden och symtom på diabetes mellitus kan utvecklas, trombi bildas i överflöd, inklusive mot bakgrund av inflammation i venöst trunkar, och immunbrist utvecklas.

Patienten förlorar vikt, svagheten ökar, trötthet på grund av "förgiftning" av den ökande tumörmassan ökar.

Symtom från andra organ

Körteln ansluter intimt till levern, mage och tolvfingertarmen, med tillväxten av cancermedlionen de är involverade i processen, vilket uppenbaras av symptomen på deras inflammation och kompression. Dessa är smärta och störningar i matsmältningsfunktionen i form av böjning och anorexi. Förmodligen förlora avföringar och förstoppning, allt mot bakgrund av flatulens. Komprimering av utmatningssektionen i magen leder till illamående och kräkningar som ätits, bildningen av svansen kan delvis blockera tunnan i tunntarmen.

Kompression av gallkanalen åtföljs av inflammation, alltså febern. Temperaturreaktionen kan orsakas av körtelvävnad som bryter ner på grund av de närvarande enzymerna i cellerna.

Ett karakteristiskt symptom på sjukdomen är en kraftig minskning av vikt på grund av matsmältningsstörningar och brist på enzymsyntes. Anemi utvecklas.

De otvivelaktiga orsakerna till bukspottskörtelcancer

Orsaker till bukspottkörtelcancer hjälper till att avslöja sätt att förebygga sjukdomen, där förekomsten något överstiger dödligheten. Det här är en manlig tumör, kvinnor drabbas tre gånger mindre ofta och i en mycket mer fast ålder. Diagnos i Europa är bättre, och incidensen är därför högre.

Hittills har inga enskilda orsaker till sjukdomen identifierats, men vissa patologiska tillstånd ökar risken för malign sjukdom i bukspottkörteln.

Röktobak dubblar risken för en malign tumör i körteln, i varje fjärde person som röker, blir tobak den främsta orsaken till sjukdomen. Sannolikheten för bukspottkörtelcancer är direkt beroende av varaktigheten av den vanliga vanan och antalet dagliga cigarettporslinor.

Den andra bevisade orsaken till sjuklighet är typ 2-diabetes, inte medfödd, men förvärvad. I en diabetiker ökar risken för en malign tumör med 60% och efter 50-årsdagen av varje 100: e diabetes diagnostiseras bukspottskörtelcancer.

Den tredje orsaken är kronisk pankreatit av någon etiologi, det ökar sannolikheten för tumörpatologi med 20 gånger. Inflammation leder till intraepitelial neoplasi, och för de flesta patienter är detta en direkt väg till cancer. Med neoplasi delas cellerna för snabbt och förlorar möjligheten att återhämta sig om de är skadade, den smala arkitektoniken i körtelvävnaden försvinner. Samma proliferativa processer i förvärrad form förekommer i en malign neoplasma.

Ärftlighet som orsak till cancer

Varje 50: e patient med kronisk pankreatit har en ärftlig form av inflammation i körteln, med sannolikheten för en malign regenerering av bukspottkörteln ökar med 50 gånger och sjukdomen diagnostiseras hos fyra av tio pankreatitlidare. Om med denna genetiska bakgrund, och till och med röka, kommer en malign neoplasm att uppträda i en yngre ålder. Och genen som inte kan stoppa syntesen av enzymet trypsin, som produceras i överskott och orsakar uppslutning av bukspottkörtelceller, vilket leder till bildandet av neoplasi, är att skylla på.

Var 20: e patient med bukspottskörtelcancer har en ärftlig tumör. Med en cancerberättigad förälder fördubblas sannolikheten för att hans efterkommande blir sjuk, när båda föräldrarna är sjuka - sex gånger om tre första släktingar är sjuk - 30 gånger. Men vilka gener reglerar familjeöverföring, men inte exakt bestämd.

I USA är incidensen av onkopatologi i bukspottskörteln hos afroamerikaner hälften av de vita, vilket kan vara förenat med gener.

Misstänksam, men inte beprövade riskfaktorer

Djurrika och fattiga i vegetabiliska komponenter Näring har länge misstänkts som orsak till patologi, men i kliniska studier har inte framlagt avgörande bevis. Man tror att effekten av kött förvärras av kaffe, men ingen vetenskaplig grund hittades för denna hypotes.

Men bland dem som kom från regioner med låg förekomst av invandrare som lever tillräckligt länge i ett land med hög förekomst jämförs möjligheten att bli sjuk, med den lokala befolkningen. Och anledningen - den oundvikliga förändringen i kosten.

Det antas att patologi är associerad med fetma, men detta är också en svag hypotes.

Infektionssjukdomar bidrog också till orsakerna till bukspottskörtelnoplasmer, analogt med hepatitvirusens grundläggande roll vid initiering av levercancer. Men för utvecklingen av en bukspottkörtelcancer har helikobacterinfektionens roll ännu inte bevisats.

Det är ett antagande att för att bukspottkörteln inte går ut ur magen eller gallblåsan utan spår.

Diagnos av cancer i bukspottskörteln bör bekräfta eller avvisa sjukdomens maligna natur, ta reda på dess prevalens och exakta lokalisering i körteln. Om tumören är otvivelaktigt kan verifieringsmorfologisk bekräftelse av cancer utföras under kirurgisk ingrepp.

Recensioner av våra patienter

Min fru, Pak Elizaveta Pavlovna, föddes för dig en andra gång. Du är trollkarlar! Vi kommer alltid komma ihåg dig.

Jag tillbringade 7 dagar och nätter bredvid min fru och såg hur ditt lag fungerar smidigt och tillsammans. Sjuksköterskorna upplevde varje smärta av sin fru som sin egen och behandlade henne som sin mamma.

Kära kirurger, läkare och systrar! Accepter uppriktig tacksamhet från oss och vet att det bra du tar med människor aldrig kommer att glömmas bort! Vi kommer alltid ihåg Ivan Sergeyevich för hans snälla hjärta.

Jag önskar er lycka, hälsa och lycka till.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 år gammal läs full

03.04.2018 patient Saodat Rakhimovna Sh., 50 år gammal, bosatt i huvudstaden i Tadzjikistan, gick in i medicinen 24/7 kliniken. När man undersökte patientens onkologiska formning av rektum med metastatisk leverskada hittades i hemstaden, men som det visade sig senare var patientens diagnos delvis felaktig. Patienten nekades kirurgisk behandling och det enda behandlingsalternativet erbjöd kemoterapi. Prognosen för livslängden i detta fall skulle vara ca 6-12 månader, med hänsyn till förstörelsen av endotarmen genom tumörvävnad och fortsätter. Läs hela

Alla M. kom från Jalta till kliniken "Medicine 24/7" för behandling av melanom. Patientens tillstånd vid upptagning var otillfredsställande, näring var svår, och illamående och kräkningar uppträdde ofta. Patienten kunde inte genomföra den korrekta behandlingen på bosättningsorten på grund av bristen på en riktig teknisk bas och nödvändiga preparat i Yalta kliniker. För närvarande, i kliniken "Medicine 24/7", genomgick patienten ett komplex av terapeutiska åtgärder som avsevärt förbättrade hennes tillstånd. Det första behandlingssteget är klart.

Jag uttrycker min djupa tacksamhet till kirurgen Sergeyev Sergey Petrovich Sergeevich för den kvalitativt utförda operationen för att avlägsna chondroma från tummen på höger hand. Tack vare personalen för vården, uppmärksamhet.

Iraida Alekseevna inkom till kliniken "Medicine 24/7" med svår smärta och svårighet i rörlighet på grund av metastaser i bäckens ben mot bakgrund av bröstcancerstadiet 4. Den huvudsakliga metastasen av bröstcancer pressade stora nervstrumpor i ryggradssektionen, vilket orsakade ett utdragbart konservativt smärtsamt syndrom och ledde även till dysfunktion hos motsvarande nerver. Operationen varade. läs fullständigt

Vilken diagnos av cancer i bukspottskörteln behövs?

Bukspottkörteln är tillgänglig för undersökning av ultraljud, det finns inte mycket väl synliga tumörer i svansen, eftersom de blockeras av andra ihåliga organ i mag-tarmkanalen. Den stora fettvävnaden i bukväggen och hålrummet, vilket är typiskt för män, och bildandet av intestinalt gas hindrar undersökningen. Ultraljudsdisposition avslöjar utbildning mer än en centimeter.

En neoplasma mindre än en centimeter avslöjar en kombinerad diagnostisk metod, endoskopisk ultraljud, när en inre optisk avsökning och en ultraljudsskanning utförs samtidigt. Vidare kan körteln undersökas både från magen med tolvfingertarmen, från gallret eller bukspottskörteln och bukhålan under laparoskopi. Endosonografi tillåter att ta material för mikroskopi från misstänkt formning med en tunn nål.

Goda utsikter för diagnosen pankreaspatologi med MR med kontrast och röntgen CT (CT) och spiral CT med angiografi kommer tydligt att identifiera sambandet mellan cancer och närliggande stora kärl.

När är biopsi diagnos nödvändig?

En biopsi låter dig ta en bit tumörvävnad för forskning för att eliminera all tvivel om tumörens natur. Om en operation är planerad, kan den preoperativa biopsin avstå och materialet för mikroskopi kan tas under interventionen. När en tumör inte tas bort för kemoterapi eller strålning, är det nödvändigt att korrekt diagnostisera den maligna processen, så en biopsi krävs.

Dessutom har 5% av fallen en malign tumör i bukspottkörteln en annan struktur än cancer och kräver en annan behandling. Tyvärr kan ingen av de diagnostiska metoderna ge ett exakt svar "vad är det", förutom för forskning under ett mikroskop. Pankreas biopsi utförs under kontroll av ultraljud eller CT och utgör ingen fara för patienten.

Ytterligare och förtydligande diagnostik

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) utförs alltid, eftersom det exakt anger att duodenum involveras i tumörprocessen, vilket är mycket troligt, eftersom bukspottkörteln ligger i närheten.

Sammansatt diagnostisk studie under förkortningen ERCP innebär införande av kontrast i kanalerna under endoskopi, användbar i avsaknad av morfologisk bekräftelse, eftersom det gör det möjligt att särskilja cancer från pankreatit, men inte alls fri från komplikationer.

Med tvetydigheter i CT-tolkningen kan situationen lösas av en angiografi-röntgen med vaskulär kontrast.

Laparoskopi kan vara nödvändig om misstänkt metastatisk peritoneal lesion och ascites - bildandet av onormal vätska i bukhålan.

Bukspottskörtelcancermarkörer

I bukspottkörtelcancer kan CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72,4 och CA 242 öka, endast de två första är av praktisk betydelse. Visst, dessa markörer ökar i andra sjukdomar, så deras nivå kan användas för att bedöma resultaten av behandlingen och processen i en initial koncentrationstakt. Om under den första diagnosen nivån på markören i patienten var normal, är genomförandet av övervakningen tveksamt.

Det normala värdet på CA 19-9 är under 37 U / l. Det noteras att med en hög förekomst av en tumör är dess koncentration högre än med en liten mängd cancer.

Cancer-embryonalt antigen (CEA) överskrider normalt inte 2,5 ng / ml hos icke-rökare, rökaren är något högre, men inte mer än 5 ng / ml. När cancer är utbredd noteras en direkt proportionell relation - koncentrationen av CEA är högre.

Gulsot i bukspottskörtelcancer

En tumör som har uppnått en stor storlek orsakar gulsot på grund av komprimering av leverkanalerna, hudens klåda uppstår, urinen mörknar och avföring blir ljus.

Illamående ökar, aptit försvinner helt, kräkningar, muntorrhet, diarré visas. Sår kan uppträda på huden, oftare förekommer pustulära lesioner. Patienten är snabbt utmattad, uttalad förlust av styrka.

Behandling av obstruktiv gulsot

Gulsot är ett tecken på markerad nedsatt leverfunktion, vilket försämrar patientens tillstånd avsevärt och leder till dödsfall, och i förekomsten av en sådan komplikation av bukspottkörtelcancer, återställs gallflödet först. Hur detta kommer att göras bestäms av längden av gallringens gallring, förmågan att ta bort den cancerförändrade körteln och patientens tillstånd.

För att avlägsna galla utförs en av tre manipuleringar:

• Den minst komplicerade och med ett mindre antal komplikationer är punktering genom gallrörets hud och installation av dränering - ett rör som tar bort gallan som bildas.
• Avlopp av gallgången med endoskopi med stentens montering orsakar ofta allvarliga komplikationer och efter viss tid farlig återkomst av gulsot, så utförs det före en radikal operation i bukspottkörteln.
• Den mest komplexa kirurgiska metoden med bildandet av anastomoser - anslutningar av gallkanalerna med mag-tarmkanalen är inte heller komplicerade.

Behandling av opererbar cancer

Taktiken för behandling av bukspottskörtelcancer beror på tumörsteg och form. Komplett borttagning av en del av körteln eller hela organet som har förändrats av tumören anses vara radikal. Det finns olika typer av pankreasresektioner, men i fall av en neoplasma i huvudet tycks körtlarna oftare avlägsna borttagning - pankreathektomi.

Efter det kirurgiska skedet är multikurs profylaktisk adjuvans kemoterapi obligatorisk. Det är att föredra att använda gemcitabin som den minst giftiga jämfört med andra effektiva läkemedel. För att detektera känsligheten för det utförs analys av hENT1-proteinet. Om det inte finns något protein, kommer läkemedlet inte att levereras till tumörcellen, därför utförs kemoterapi med andra läkemedel.

Taktik för större cancer i bukspottskörteln

Med tvivelaktiga utsikter för avlägsnande eller osäkerhet om den fullständiga radikala karaktären av framtida ingrepp, utförs kemoterapi i första etappen, med samma gemcitabin. Det är möjligt att ansluta sig till läkemedelsbehandling och bestrålning av körteln. Efter 2-3 månaders behandling utförs en kontrollundersökning, om tumören har minskat utförs en organresektion. Efter operationen fortsätter kemoterapi, men dess natur är profylaktisk.

Terapeutiska förhållningssätt till metastatisk scen

I detta stadium av sjukdomen används endast läkemedelsbehandling, sannolikheten för botemedel är minimal, men livslängden ökar, och viktigast av allt förbättras livskvaliteten genom att minska sjukdoms kliniska manifestationer.

Texten är baserad på material från NCCN (National Universal Cancer Network).

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Omfattande strålningsdiagnos av bukspottkörtelcancer // Sibirisk tidskrift om onkologi. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Bukspottkörtelkirurgi. M.: Medicine, 1995.

För invånare i Moskva och Moskva-regionen rekommenderar vi heltidssamråd med en läkare. Du kommer att få detaljerad information om operationens gång, möjliga komplikationer. Mottagning sker av operativa läkare med högsta kvalifikation.
Tel. +7 (495) 230-00-01

För invånare i andra städer i Ryssland kan vi erbjuda ett korrespondenssamråd med en läkare som därefter kommer att fungera på dig. Du kommer att få en behandlingsplan och kommer att bli inbjuden till operationen på kliniken.
Skicka dokument: [email protected]