En abscess i bukhålan är en icke-specifik inflammatorisk process i vilken ett hålrum fyllt med purulent innehåll bildas mellan de inre organen. Formationens väggar kan vara anatomiska spår, "fickor", packningslister eller ligament. Sjukdomen är vanligtvis åtföljd av förgiftning av kroppen och svår smärta.
symptom
Den kliniska bilden av sjukdomen beror på abscessens placering, typ och varaktighet. Klagans art och intensitet är också direkt relaterade till människokroppens allmänna tillstånd, smärtgränsen. Det finns fall då patienten är orolig för endast mindre buksmärtor och subfebril feber.
Icke-specifika (vanliga) manifestationer
- vågig feber från 37,5 ° C till 39-40 ° C med frossa och svettning;
- hjärtklappning (takykardi) på grund av hypertermi;
- allmän förgiftning (huvudvärk, illamående, aptitlöshet, svaghet);
- pallor eller marmorering av huden;
- buksmärta av varierande intensitet och lokalisering, som kan sträcka sig till bröstkorg, ländryggsregion;
- lokal spänning av musklerna i den främre bukväggen.
Kanske tillägg av tecken på intestinal pares: förstoppning, svår buk distans, kräkningar. I den kliniska analysen av blod finns förändringar som karakteriseras av en akut inflammatorisk process: förhöjda ESR-värden, leukocytos med neutrofili.
Specifika manifestationer
Egenheten hos den kliniska bilden av en abscess beror också på dess plats:
- Subfrenisk abscess. Oftast bildad efter operation på bukhålan, som ett resultat av skador. Typisk lokalisering är till höger, i leverområdet. Med detta arrangemang uppstår smärta i rätt hypokondrium och kan utstråla till bröstet, höger axelband, öka under gång, vid hosta.
- Hepatiska abscesser. Ofta har flera tecken, utvecklas på bakgrund av skador, infektioner i gallvägarna. Smärtsamma känslor lokaliseras i rätt hypokondrium, mindre frekvent i den epigastriska regionen, med konstant illamående. Snabb gång, skarp böjning framåt kan öka smärta.
- Appendisk abscess. Visas på bakgrund av inflammatorisk infiltrering runt den modifierade bilagan. I de första etapperna är en minskning av smärta i ilealområdet en minskning av kroppstemperaturen karakteristisk. Efter 6-7 dagar återvänder symtomen med en ny kraft, och den smärtsamma läckande bildningen är palperad.
- Abscess Douglas fickan. Det kännetecknas av ackumulering av pus i det bakre rummet som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar i livmodern, äggstockarna, äggledarna, eller appendikulära processer. Förutom svåra smärta i underlivet kan en kvinna uppleva frekvent urin att urinera, en avföring, en känsla av fullhet i detta område, diarré.
- Tarm-abscesser. Visas på grund av ackumulering av pus mellan slingorna i den lilla tjocktarmen; oftast flera. Patienten är orolig för långvarig värk eller akut buksmärta utan exakt lokalisering, illamående, kräkningar. Intestinal pares åtföljs av flatulens, förstoppning, abdominal asymmetri.
Kaviteter med pus i bukspottkörteln, mjälte är mindre vanliga och har liknande symptom med akut inflammation i dessa organ (destruktiv pankreatit, splenit).
Orsaker till sjukdom
Bildandet av abscesser i bukhålan kan leda till:
- kirurgiskt ingrepp med bristande överensstämmelse med reglerna för antiseptika, "glömda" verktyg, servetter;
- kniv, trubbiga buksskador, skottskador
- akut cholecystit, destruktiv pankreatit, perforerat duodenalsår eller magsår;
- akut flegmonisk blindtarmsinflammation, livmoderns inflammation
- diffus peritonit.
Vid bildandet av purulenta håligheter spelas en stor roll av mikrobiell infektion, vävnadsnekros och en något mindre en - parasitisk invasioner.
Diagnostiska metoder
Vid klagomål som är typiska för purulent inflammation, bör du kontakta en allmänläkare som efter att ha undersökt och intervjuat borde hänvisa patienten till lämplig specialist. Det kan vara kirurg eller gynekolog. Vid akut utveckling av symtom eller en kraftig försämring av tillståndet rekommenderas att ringa ambulanslaget, vilket tar patienten till en specialiserad enhet.
För att bekräfta diagnosen, såväl som att söka efter orsaken, kan följande studier tilldelas:
- Ultraljudsdiagnos av bukorganen. Tekniken är utmärkt för att leta efter encased pus i leverområdet, mjälte, under membranet, i Douglas-rummet. Ultraljud kan också hjälpa till att bestämma orsaken till sjukdomen (akut blindtarmsinflammation eller pankreatit, purulent salpingo-oophorit etc.).
- Beräknad tomografi. Studien utses för ultraljud med låg information, för undersökning av svåråtkomliga områden. CT tillåter att identifiera inte bara lokaliseringen av utbildningen, men också antalet abscesser, deras storlekar.
- Survey radiografi av bukhålan. Tekniken gör det möjligt att skilja subfrenisk abscess från hepatisk eller interintestinal. Kaviteter med pus kommer i ljuset i form av rundade formationer med en vätskenivå.
- Kliniska, biokemiska blodprov, blodprov för sterilitet. Hög leukocytos med neutrofilt förskjutning av formeln, höga ESR-värden, förhöjda leverenzymer, utseendet av C-reaktivt protein, procalcitonin talar till förmån för den inflammatoriska processen.
- Diagnostisk laparoskopi. Studien av bukhålan genomförs genom en punktering i bukväggen med hjälp av specialutrustning - ett endoskop. Om så är nödvändigt kan en sådan diagnos resultera i en fullfjärdig operation.
behandling
Den huvudsakliga metoden för behandling av abcesser som bildas i bukhålan är kirurgisk. Obligatorisk beteckning av ett eller flera antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av effekter. Använd vid behov antiparasitiska medel, inhibitorer av proteolytiska enzymer, humana immunoglobuliner.
Kirurgisk terapi
I de flesta fall används en minimalt invasiv teknik - dränering av punkteringsnålen med aspiration av pus och införande av ett speciellt gummirör i hålrummet. Genom det genomförs sanitet av inflammationsstället genom administrering av antiseptiska lösningar och antibiotika.
I subfreniska, subhepatiska och inter-intestinala abscesserna utförs dränering genom den främre bukväggen under ultraljudskontroll. Om pus har ackumulerats i bäckenet, kommer åtkomst genom rektum eller bakom ryggraden.
Med ineffektiviteten hos den tidigare metoden, vid en otillgänglig plats för abscessen, utförs allmänt åtkomst av ett mittlinjeinsnitt. Utan att misslyckas i avloppsavloppet i bukhålan för ytterligare utflöde av pus, regelbunden tvättning med antiseptiska lösningar.
Drogterapi
Kirurgi kommer inte att ge önskad effekt utan tidsbestämning av systemisk antibiotikabehandling. För att göra detta använd antibiotika med ett brett spektrum av effekter (skyddade penicilliner, cefalosporiner 3 generationer, fluorokinoloner). I vissa fall tillgripa utnämningen av antibiotikareserv. Den optimala administrationsmetoden är intramuskulär eller intravenös.
Proteolysinhibitorer (Gordox, Contrycal) hjälper till att stoppa nedbrytningen av vävnad och även förbättra penetreringen av antibakteriella läkemedel i inflammationsstället. Vid otillräckligt patientrespons på systemisk antimikrobiell behandling tillsätts immunoglobuliner till behandlingen, som innehåller antikroppar mot ett stort antal mikroorganismer.
Möjliga komplikationer och prognos för livet
I avsaknad av korrekt behandling ökar risken för att utveckla sådana komplikationer:
- Spillad peritonit på grund av abscess kapselbrott. Det uppenbaras av akut smärta, försämring, utseendet av stark spänning i buksmusklerna, takykardi, feber.
- Sepsis är ett systemiskt svar från kroppen till purulent inflammation. Det kännetecknas av allvarlig förgiftning, bildandet av nekros i de inre organen och multipel organsvikt.
Vid operation, aspiration av pus och utnämning av adekvat antibiotikabehandling är prognosen för sjukdomen gynnsam - en fullständig botemedel är möjlig.
Abdominala abscesser: typer, varför de förekommer och hur de verkar
Magen i bukhålan är kantad av parietalperitoneum, och på den yttre ytan av de inre organen ligger här ligger det viscerala bukhinnan. Mellan dessa två ark finns en liten mängd vätska, vilket ger fri glidning av organ under deras sammandragningar. Bladen i bukhinnan levereras mycket väl med kärl och reagerar med inflammation mot någon infektion.
Peritoneum har höga plastegenskaper. Det innebär att det snabbt kan hålla sig ihop kring det primära infektionsfokuset, vilket hindrar spridningen av pus genom hela buken. Ofta utvecklar vidhäftningar mellan tarmslingorna, omentumet, inre organen. Detta skapar förutsättningar för bildandet av begränsade områden av purulent inflammation - bukhålets abscesser.
Typer av abdominala abscesser
Faktum är att en sådan abscess är en begränsad peritonit. Det är omgivet av en tät kapsel av blad av bukhinnor och organens väggar. Placeringen av detta fokus beror på den primära lokaliseringen av den patologiska processen (gallblåsan, bilagan, etc.), liksom på graden av migrering av purulent innehåll under inverkan av tyngdkraften eller smittspridningen genom lymfatiska eller venösa vägar.
Det finns 4 huvudtyper av abdominala abscesser:
- subdiaphragmatic;
- litet bäcken;
- periappendikulyarny;
- inter-intestinal (singel och multipel).
Trots den gemensamma patogenesen skiljer sig de kliniska manifestationerna av dessa sjukdomar. Kirurgen måste ha stor erfarenhet att erkänna sådana abscesser i ett tidigt skede.
Subfrenisk abscess
Membranet är en muskelvägg som skiljer bukhålan från bröstet. Den har formen av två kupoler, omkretsbundet fäst på revbenen och ryggraden och förhöjd ovanför de inre organen i mitten. I dessa avdelningar är den högsta sannolikheten för bildandet av subfrenisk abscess. Patologi förekommer hos både män och kvinnor och i hälften av fallen orsakas av operation på bukorganen.
skäl
Sjukdomar som kan vara komplicerade av subfrenisk abscess:
I sällsynta fall är det inte möjligt att fastställa orsaken till abcessen, och då kallas den primära subfreniska abscessen.
symptom
Mycket oftare observerade akuta abscesser, åtföljda av kliniska symptom. Kroniska purulenta foci förblir i vävnaderna under membranet i mer än sex månader och åtföljs inte av uppenbara manifestationer.
Patienten är orolig för den konstanta smärtan i höger eller vänster hypokondrium. På grund av irritation av endoserna av phrenic nerven kan dessa känslor utstråla (spridas) till övre rygg-, scapula-, deltoidmuskeln. På grund av samma orsak uppstår vanliga illamående och hicka.
Kräkningar, aptitlöshet, långvarig hosta, andningssvårigheter, svettning, i allvarliga fall, särskilt hos äldre människor, förvirring.
För subphrenic abscess är långvarig feber med frossa typiskt. Palpitationer och andning ökar.
Vid undersökning noterar doktorn patientens tvångsposition: patienten ligger på ryggen eller sidan, mindre ofta halv sittande. Det finns torrhet i tungan och slemhinnorna, tungan är belagd med grå blomning. Ofta inspelad torrhosta. Magen är något svullnad. Med sin palpation uppstår smärta till höger eller vänster i hypokondrium. Intercostal utrymmen i området VIII-XII revben kan vara smärtsamma.
Om abscessen är väldigt stor finns det en utbuktning av de nedre revbenen och mellanliggande utrymmen på motsvarande sida. Ribbehållaren blir asymmetrisk. Rumbling längs costal arch är smärtsamt. Abcessen förflyttar levern ner, så dess nedre kant blir tillgänglig för palpation (palpation). Om den övre kanten av levern inte är bestämd, kan ett felaktigt antagande om dess ökning skapas.
I svåra fall förekommer kompression av det venösa systemet i bukhålan. Som ett resultat, svullnad i benen, en ökning i buken (ascites). Nedsatt leverfunktion åtföljs av hudens hudfärg. Intestinal peristaltik saktar ner.
Patienten är ofta förvirrad, angelägen och förstår inte orsakerna till hans dåliga hälsa.
- sepsis och septikemi när mikrober går in i blodomloppet;
- allmän svaghet, utmattning
- hjärnans, lungornas eller leverens abscesser;
- brist på membranet;
- perikardit, mediastinit, lunginflammation;
- obstruktion av den sämre vena cava, genom vilken blod återvänder till hjärtat;
- tromboflebit;
- pleurisy, ascites, ödem;
- meningit;
- hemorragiskt syndrom.
diagnostik
I analysen av blodförändringar motsvarar den inflammatoriska processen. ESR, antalet leukocyter ökar, neutrofili inträffar och leukoformulatskiftet till vänster.
Viktigt vid den snabba diagnosen av subfrenisk abscess är röntgenundersökning. Den högra kupolen i membranet lyfts upp och planeras. När fluoroskopi bestäms av minskningen av dess rörlighet.
Den nedre delen av höger lunga kan krympa, det finns dess atelektas. I vissa fall finns det en reaktion av pleura mot inflammation på den andra sidan av membranet och effusion utvecklas i pleurhålan. Dessa processer leder till en minskning av genomskinligheten i lungfältet på den drabbade sidan.
Ett symptom som är specifikt för en subfrenisk abscess är en bubbla med en horisontell vätskevätska och en halvklot av gas ovanför den.
Radiokontrastmetoder för undersökning av matsmältningsorganen används också.
Den bästa visualiseringen av abscessen uppnås med hjälp av ultraljud, beräknad eller magnetisk resonansavbildning av bukhålan.
behandling
Subphrenic abscess måste öppnas och rengöras (dräneras). En sådan operation är mycket svårt tekniskt, eftersom det medför risk för att mikrober kommer in i den öppna buken eller bröstkaviteten. På grund av detta använder kirurger vanligtvis återåtkomst. Ett snitt görs från ryggraden till axillärlinjen, en del av XI-XII-ribben avlägsnas, pleura avskalas och sedan öppnas membranet och en abscess nås. Det rengörs och lämnar ett tunt rör i sin hålighet genom vilket innehållet i abscessflödet.
I vissa fall, med små ytliga abscesser, är deras perkutana dränering möjlig med hjälp av en speciell lång nål som införs under kontroll av röntgen eller ultraljud.
Vid ofullständig rengöring av abscesshålan är det möjligt att återkomma.
Samtidigt ordineras patienten en massiv antibiotikabehandling som syftar till att förstöra mikrober som kan komma in i blodet. Med en lång process är det så kallade näringsbehovet nödvändigt - intravenös administrering av näringsblandningar för snabb återställning av kroppens energibalans.
Om en sådan abscess inte behandlas är det i de flesta fall livsfarlig mot bakgrund av progressiv förgiftning. De bästa resultaten av behandlingen uppnås med en kombination av öppen kirurgi och massiv användning av antibiotika.
För förebyggande av subfreniska abscesser bör alla patienter som genomgått operation på bröstkorgens organs under de första 2 dagarna börja andningsövningar. Aktiva andetag och utandningar orsakar att membranet rör sig, vilket förhindrar bildandet av en begränsad abscess.
Tarm-abscess
En sådan abscess uppstår mellan tarmslingorna, omentum, mesenteri. Abscessstorlekar är vanligtvis små, men det kan finnas flera. Huvudskäl:
- destruktiv appendicit
- perforerat magsår eller tarmsår;
- Återstående effekter efter att ha lidit diffus peritonit;
- effekter av kirurgiska ingrepp på bukorganen.
symptom
Med utseendet av inter-intestinal abscess i den postoperativa perioden försämras patientens tillstånd. Intoxikation ökar, vilket leder till förlust av aptit, svaghet, svettning. Illamående och kräkningar är möjliga. Temperaturen stiger i varierande grad och når febrilnummer på kvällen.
Patienten klagar över milda, tråkiga buksmärtor, som kan vara intermittenta. Sårhet är ofta lokaliserad i naveln. Ibland är det uppblåst. Hos barn uppstår diarré, slem i avföringen framträder, mindre blod.
Till skillnad från akuta kirurgiska sjukdomar är buken med inter-intestinal abscess mild, det finns inga symptom på peritoneal irritation. Endast i stället för lokalisering av abscessen är alltid markerad smärta vid palpation.
Om abscessen har en stor storlek och ligger nära den främre bukväggen kan tecken på dess skyddspänning bestämmas - en ökad täthet i buksmusklerna. Risk för svullnad och rodnad i huden i detta område.
Tarm-abscess kan vara komplicerad av obstruktiv (orsakad av kompression) intestinalt obstruktion. I det här fallet finns en fördröjning i avföring, brist på gas, uppblåsthet och buksmärtor.
diagnostik
Det är ganska svårt att känna igen intestinal abscess. Förändringar i blodet är icke-specifika och reflekterar inflammation: ESR ökar, antalet leukocyter ökar på grund av neutrofila former. Radiologiska bestäms av mitten av mörkningen. Vätskenivå och gas ses mycket sällan. Ultraljud, med hjälp av vilken läkaren bestämmer storleken och placeringen av abscessen, är till stor hjälp vid diagnosen. Vanligtvis kan purulenta foci ses av tomografi i bukorganen.
I tvivelaktiga fall föreskrivs laparoskopi för att leta efter abscesser mellan tarmslingorna. Ibland krävs diagnostisk laparotomi.
behandling
Antibakteriell terapi, befästningsmedel, intravenös administrering av lösningar är föreskrivna. Om patientens tillstånd inte efter 1-2 dagar förbättras, behandlas inter-intestinal abscess kirurgiskt. Zonen av exakt utskjutning av abscessen på bukväggen bestäms, den är skuren, pusen avlägsnas och abscesshålan dräneras. Flera gånger om dagen tvättas det med medicinska lösningar, efter en vecka avlägsnas dräneringen.
Pelvic abscess
Detta patologiska tillstånd utvecklas oftast efter akut blindtarmsinflammation eller gynekologisk intervention. Det kan också komplicera Crohns sjukdom, divertikulit eller någon operation på bukorganen. Pelvic abscess är asymptomatisk under ganska lång tid, ibland når stora storlekar.
Hos män samlas pus mellan blåsan och ändtarmen, hos kvinnor - mellan livmodern och den bakre vaginala fornixen på ena sidan och ändtarmen på den andra. En typ av bäckenabscess är tubo-ovarian. Det utvecklas hos kvinnor av reproduktiv ålder och kan komplicera förloppet av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen (äggstockar, äggledare).
Fördjupningsfaktorer är diabetes mellitus, graviditet, Crohns sjukdom och immunbrist.
symptom
Sannolika tecken på bäckenabs:
- allmän förgiftning: feber, illamående, kräkningar, aptitlöshet
- Lokala symptom: smärta i underlivet, diarré, smärtsam uppmaning att avföring, slem i rektum, frekvent urinering, vaginalt urladdning;
- ömhet och utbuktning av den främre väggen i ändtarmen vid rektal eller vaginal undersökning
- ibland - tecken på partiell obstruktion av tunntarmen (buksmärta, uppblåsthet, upprörd avföring).
Ytterligare studier inkluderar fullständig blodräkning (bestämd av icke-specifika tecken på inflammation), ultraljud, beräknad tomografi hos bäckenorganen.
behandling
Sjukhusisering av patienten är nödvändig. Efter förtydligande av lokaliseringen av det purulenta fokuset punkteras den med en speciell nål genom vaginens eller rektumets vägg under kontroll av en ultraljuds- eller CT-skanning. I vissa fall krävs en abscesspunkt i området ovanför puben. Ibland finns det behov av kirurgi - laparoskopi eller laparotomi. Antibiotika ordineras samtidigt.
Efter eliminering av en abscess elimineras dess orsak, till exempel appendicit eller inflammation i bilagan.
Periappendikulär abscess
Detta är en komplikation av infiltration av appendikulär, vilket bildar några dagar efter starten av akut blindtarmsinflammation. Infiltrering innefattar kupolen i cecum, appendix, tarmslingor, körtel. Med sin suppuration uppträder en periappendikulär abscess.
symptom
Bildandet av en sådan abscess åtföljs av en upprepad försämring av patientens tillstånd. Det finns signifikant feber och frossa. De tidigare nedsatta smärtan i den högra iliacregionen intensifieras. Palpation (palpation) det bestäms av en smärtsam bildning, gradvis växande och mjukgörande. Positiva symptom på peritoneal irritation framträder.
Blodtestet avslöjar tecken på inflammation. Beräknad tomografi eller magnetisk resonansavbildning kan användas för diagnos.
behandling
Periappendikulär abscess måste behandlas kirurgiskt. Om detta inte är klart, kommer pusen oundvikligen att brista antingen i tarmlumen eller i bukhålan. I det första fallet kommer patientens tillstånd att förbättras, smärtan kommer att minska, diarré kommer att uppstå med tillsats av en stor mängd pus med en obehaglig lukt.
Om abscessen bryts in i bukhålan kommer mikroorganismer från det att gå in i blodomloppet och orsaka bildandet av multipla abscesser i lever, lungor och andra organ. Tecken på peritonit kommer att uppstå. Detta tillstånd är livshotande.
Tillgång till abscessen utförs extraperitonealt. Hålrummet öppnas och dräneras, antibakteriella preparat förskrivs. Efter att temperaturen har normaliserats avlägsnas avloppet.
Efter 2 månader undersöks patienten igen. Om bilagan inte smälts under denna tid utförs en rutinmässig appendektomi.
Återhämtning efter operation
Varaktigheten av funktionshinder beror på vilken typ av operation (perkutan dränering av en abscess eller laparotomi). Äldre människor har en längre återhämtningstid. Också påverkan av funktionshinder påverkas av mikroflora, vilket orsakade suppuration. Med dess läkemedelsresistens förlängs behandlingsperioden och rehabilitering.
Efter operationen erhåller patienten läkemedelsbehandling, i synnerhet antibiotika, i flera veckor. Han rekommenderas inte att lyfta tunga föremål och gå långa avstånd. Under rehabiliteringsperioden är patientens förmåga att arbeta begränsad, men i framtiden kan han återgå till det normala livet.
Rekommenderade täta måltider i små portioner. Under de första dagarna av patienten ger buljonger, flytande spannmål, fruktdrycker, sedan gradvis flytta till renade, ångade och bakade rätter. Mat bör vara rik på proteiner och vitaminer för snabb återställning av kroppens försvar.
Vilken läkare att kontakta
Om en abdominal abscess misstänks är det nödvändigt att kontakta en kirurg. Det är bättre om det här är läkaren som utförde operationen på bukorganen före det. I diagnosen hjälper radiologen ofta att analysera data från CT eller MR i interna organ.
Abdominal abscess
En abscess i bukhålan - en begränsad abscess i bukhålan, innesluten i en pyogen kapsel. Kliniska egenskaper beror på lokalisering och storlek av det purulenta fokuset. Vanliga manifestationer av bukabscess är smärta och lokal spänning i buksmusklerna, feber, tarmobstruktion, illamående, etc. Diagnos av en abscess innefattar abdominalradiografi, ultraljudsskanning och CT-skanning av bukhålan. Behandling av en abscess i bukhålan består av att öppna, dränera och sanera en abscess; massiv antibiotikabehandling.
Abdominal abscess
I bred mening klassificerar operativ gastroenterologi intraperitoneala (intraperitoneala), retroperitoneala (retroperitoneala) och intraorganiska (intraorganiska) abscesser som abdominala abscesser. Intraperitoneala och retroperitoneala abscesser ligger i regel inom området anatomiska kanaler, fickor, påsar i bukhålan och cellrummen i retroperitoneal vävnad. Intraorganiska abscesser i bukhålan bildas oftare i leverparenkymen, bukspottkörteln eller organens väggar.
Peritoneumens plastegenskaper, liksom närvaron av vidhäftningar mellan dess parietalblad, epiploon och organ, bidrar till avgränsning av inflammation och bildandet av en slags pyogenkapsel som förhindrar spridning av purulenta processer. Därför kallas en abscess i bukhålan också "avgränsad peritonit."
Orsaker till abdominala abscesser
I de flesta fall är bildandet av bukabscesser associerat med sekundär peritonit, som utvecklas som en följd av penetration av tarminnehållet i fritt bukhålighet under perforerad appendicit; blod, effusion och pus under dränering av hematom, anastomotiskt misslyckande, postoperativ pankreatisk nekros, skador etc.
I 75% av fallen är bukabsorberna placerade intra- eller retroperitonealt; i 25% - intraorganiserad. Vanligtvis bildas en abdominal abscess flera veckor efter utveckling av peritonit. Typiska platser för abdominal abscess lokalisering är större omentum, mesenteri, litet bäcken, ländryggsregionen, subfreniskt utrymme, yta eller tjocklek av vävnader i parenkymala organ.
Purulenta inflammationer hos könsorganen kan orsaka abdominal abscess - akut salpingit, adnexit, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess. Det finns bukabsorber orsakade av pankreatit: i detta fall är deras utveckling kopplad till verkan av pankreatiska enzymer på den omgivande vävnaden vilket orsakar en uttalad inflammatorisk reaktion. I vissa fall utvecklas en abdominal abscess som en komplikation av akut cholecystit eller perforering av magsår och duodenalsår, Crohns sjukdom.
Psoas-abscess (eller abscess av ileal psoas-muskeln) kan vara en följd av spinal osteomyelit, tuberkulös spondylit, paranephritis. Den pyogena floran av abdominala abscesser är ofta polymikrobiell, som kombinerar aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) och mikrobiella föreningar med anaeroba (clostridier, bakterier, fusobakterier).
Klassificering av abdominala abscesser
Enligt de ledande etiofaktorerna är de mikrobiella (bakteriella), parasitiska och nekrotiska (abakteriella) abscesserna i bukhålan utmärkande. I enlighet med den patogenetiska mekanismen skiljer sig post-traumatiska, postoperativa, perforativa, metastatiska abscesser i bukhålan.
Vid placering i förhållande till bukhinnan delas bukabscesserna in i retroperitoneal, intraperitoneal och kombinerad; Antal sår - singel eller flera. Lokalisering innefattar subphrenic, inter-intestinal, appendicular, bäcken (Douglas abscesser), parietala och intra-organiska abscesser (intra-mesentera, bukspottkörteln, lever, mjälte).
Symtom på bukhålan i buken
Vid sjukdomsuppkomsten råder någon typ av abdominabscess generella symptom: förgiftning, intermittent feber med hektisk temperatur, frossa, takykardi. Ofta med buken abscess illamående, anorexi, kräkningar; paralytisk tarmobstruktion utvecklas, uttalad smärta i buksområdet, spänningen i bukmusklerna.
Symptomen på spänningar i buksmusklerna är mest uttalad med bukabsorber, lokaliserade i mesogaster; Sår av subfrenisk lokalisering, som regel, fortsätter med raderade lokala symtom. Med subfreniska abscesser kan smärta i hypokondrium vid inandning med bestrålning till axel- och axelklingan, hosta och andfåddhet störa.
Symptom på bäckensabcesser inkluderar buksmärtor, ökad urinering, diarré och tenesmus på grund av reflex irritation av blåsan och tarmarna. För retroperitoneala abscesser kännetecknas av lokalisering av smärta i nedre delen av ryggen; Samtidigt ökar smärtaintensiteten med böjningen av underbenet i höftledet. Svårighetsgraden av symtom i bukhålets abscess är förknippad med abscessens storlek och placering samt intensiteten av antimikrobiell terapi.
Diagnos av bukabsorber
Vanligtvis under den inledande undersökningen uppmärksammas patientens tvingade ställning, som han antar för att lindra sitt tillstånd: liggande på hans eller hennes sida, halvsittande, böjda osv. Tungan är torr, täckt av gråaktig blomma, magen är något svullnad. Palpation av buken med buken i bukhålan avslöjar smärta i de områden som motsvarar lokaliseringen av purulent utbildning (i hypokondrium, bäckens djup, etc.). Förekomsten av subdiaphragmatisk abscess kännetecknas av asymmetri i bröstet, bukande interkostalt utrymme och nedre revben.
I allmänhet avslöjade analysen av blod under bukhålets abscess leukocytos, neutrofili, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet. En avgörande roll vid diagnosen abscess i bukhålan ges till röntgenundersökning. I regel tillåter en kartläggningsradiografi i bukhålan att identifiera ytterligare utbildning med vätskenivån. En kontraststudie av mag-tarmkanalen (råttor i matstrupen och magen, irrigoskopi, fistulografi) bestämmer förskjutningen av mag- eller tarmslingorna genom infiltrering. I händelse av inkonsekvens av postoperativa suturer, strömmar kontrastmedlet från tarmen till abscesshålan.
Ultraljudsundersökning av bukhålan är mest informativ för överdelen av dess övre delar. Med svårigheterna med differentialdiagnos av en abscess i bukhålan anges CT-scan och diagnostisk laparoskopi.
Behandling av abdominala abscesser
Kirurgisk behandling av abdominal abscess utförs under täckning av antibiotikabehandling (aminoglykosider, cefalosporiner, fluokinoloner, imidazolderivat) för att undertrycka aerob och anaerob mikroflora.
Principerna för kirurgisk behandling av alla typer av abscesser i bukhålan består av dissektion och dränering och adekvat rehabilitering. Tillträde till bukhålets abscess bestäms av dess lokalisering: subfreniska abscesser som är öppna extraperitonealt eller transperitonealt; abscesser av Douglas-rummet - transrektalt eller transvaginalt; psoas abscess - från lumbotomic tillgång etc. I närvaro av flera abscesser utförs en bred buköppning. Efter operationen lämnas dränering för aktiv aspiration och sköljning.
Små enskilda subfreniska abscesser kan dräneras perkutant med ultraljudsledning. I händelse av ofullständig evakuering av pus är sannolikheten för en abscess återkommande eller dess utveckling någon annanstans i det subdiaphragmatiska utrymmet högt.
Prediction and prevention of abdominal abscesses
Med en enda abscess i bukhålan är prognosen ofta gynnsam. Komplikationer av abscess kan vara ett genombrott av pus i fria pleurala eller bukhålan, peritonit, sepsis.
Förebyggande av bukabsorber kräver tidig eliminering av akut kirurgisk patologi, gastroenterologiska sjukdomar, inflammationer från könsorganen och adekvat hantering av postoperativ period efter ingrepp på bukorganen.
Interstice abscess i bukhålan
Interhevelabsorber finns i form av aperistaltiska formationer av oregelbunden, polycyklisk form. Ibland är det möjligt att spåra en tunn hyperechoisk kapsel, men oftare är konturen ojämn, ojämn. Innehållet av reducerad ekogenitet är aldrig anechoisk, strukturen är heterogen.
Hos barn med perforeringar i tunntarmen och misslyckandet av anastomoserna noteras den karakteristiska småcellsstrukturen i form av honungskomber. Under operationen detekterades intestinalt innehåll i alla dessa abscesser. Ibland är det möjligt att visualisera gasintag i bukhålan.
Reaktionen av omgivande vävnader manifesteras av en minskning av ekogenitet längs periferin och bildandet av infiltrat. Infiltraten innefattar oftast tarmslingor (med normal diameter eller utvidgad, utan tecken på peristaltisk eller med normal peristaltisk aktivitet) och omentumsträngar i form av inklusioner av oregelbunden form av ökad ekogenitet.
I vissa fall kan sonografi detektera förstorade mesenteriska lymfkörtlar i form av ovalformade formationer, upp till 1,5 cm långa, upp till 0,5-0,7 cm tjocka, med en tydlig jämn kontur, homogen struktur, minskad ekogenitet. Sammanslagningar i konglomerat observerades inte i något av observationerna.
I interhepatiska abscesser kan fritt vätska förekomma i bukhålan. Den fria vätskan i bukhålan detekterades av oss hos 11 barn med interpellatabcesser. Serös effusion under ultraljud lokaliseras som anechoisk inklusioner av oregelbunden form. Det ändrar volymen och lokaliseringen beroende på kroppens position.
Ibland finns det tunna (1 mm tjocka) hyperechoiska fibrer av fibrin, vilket gör konstanta oscillerande rörelser (överföringspulsering). Endast i 1 observation var mängden av effusion stor - ca 800 ml. Vätskan är oftast lokaliserad i bäckens hålrum och interhelium. Vi har inte noterat distributionsmönstren för fri vätska konsekvent i regionerna i bukhålan, beroende på dess kvantitet.
I de flesta fall befanns effusion placeras i området för inflammatoriskt fokus (abscess, infiltrera, omentit) i bukhålan.
Intratekala abscesser. Kliniken behandlade 18 personer med intrapelviska abscesser. Oftast var abscesserna centralt placerade mellan ändtarmen och blåsan. I en observation var abscessen lokaliserad bakom ändtarmen. Hos barn vars abscesser var resultatet av osteomyelit lokaliserades lesionerna i sidled i bäckenet.
Klagomål vid tarmrörelser och underlivet presenterades av barn med stora abscesser. 2 barn hade rektusfistlar.
Baserat på våra egna observationer identifierade vi två typiska versioner av ultraljudsbilden av bäckensabcessen. Samtidigt var det en tydlig deformation av konturen av blåsans bakre vägg på grund av en abscess och i flickans laterala avvikelse.
Av de samtidiga förändringarna hade 5 personer med bäckensabcesser intestinal slinginfiltrer. Utvidgningen av deras lumen och kränkning av passagen bestämdes inte i något fall. Hos 3 äldre tjejer fanns en ensidig ökning av äggstocken med minskad ekogenitet. Ingen av patienterna hade små bäckensabcesser åtföljda av en reaktiv effusion i bukhålan.
Abdominal abscess
En abscess i bukhålan - en begränsad abscess i bukhålan, innesluten i en pyogen kapsel. Kliniska egenskaper beror på lokalisering och storlek av det purulenta fokuset. Vanliga manifestationer av bukabscess är smärta och lokal spänning i buksmusklerna, feber, tarmobstruktion, illamående, etc. Diagnos av en abscess innefattar abdominalradiografi, ultraljudsskanning och CT-skanning av bukhålan. Behandling av en abscess i bukhålan består av att öppna, dränera och sanera en abscess; massiv antibiotikabehandling.
Abdominal abscess
I bred mening klassificerar operativ gastroenterologi intraperitoneala (intraperitoneala), retroperitoneala (retroperitoneala) och intraorganiska (intraorganiska) abscesser som abdominala abscesser. Intraperitoneala och retroperitoneala abscesser ligger i regel inom området anatomiska kanaler, fickor, påsar i bukhålan och cellrummen i retroperitoneal vävnad. Intraorganiska abscesser i bukhålan bildas oftare i leverparenkymen, bukspottkörteln eller organens väggar.
Peritoneumens plastegenskaper, liksom närvaron av vidhäftningar mellan dess parietalblad, epiploon och organ, bidrar till avgränsning av inflammation och bildandet av en slags pyogenkapsel som förhindrar spridning av purulenta processer. Därför kallas en abscess i bukhålan också "avgränsad peritonit."
Orsaker till abdominala abscesser
I de flesta fall är bildandet av bukabscesser associerat med sekundär peritonit, som utvecklas som en följd av penetration av tarminnehållet i fritt bukhålighet under perforerad appendicit; blod, effusion och pus under dränering av hematom, anastomotiskt misslyckande, postoperativ pankreatisk nekros, skador etc.
I 75% av fallen är bukabsorberna placerade intra- eller retroperitonealt; i 25% - intraorganiserad. Vanligtvis bildas en abdominal abscess flera veckor efter utveckling av peritonit. Typiska platser för abdominal abscess lokalisering är större omentum, mesenteri, litet bäcken, ländryggsregionen, subfreniskt utrymme, yta eller tjocklek av vävnader i parenkymala organ.
Purulenta inflammationer hos könsorganen kan orsaka abdominal abscess - akut salpingit, adnexit, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess. Det finns bukabsorber orsakade av pankreatit: i detta fall är deras utveckling kopplad till verkan av pankreatiska enzymer på den omgivande vävnaden vilket orsakar en uttalad inflammatorisk reaktion. I vissa fall utvecklas en abdominal abscess som en komplikation av akut cholecystit eller perforering av magsår och duodenalsår, Crohns sjukdom.
Psoas-abscess (eller abscess av ileal psoas-muskeln) kan vara en följd av spinal osteomyelit, tuberkulös spondylit, paranephritis. Den pyogena floran av abdominala abscesser är ofta polymikrobiell, som kombinerar aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) och mikrobiella föreningar med anaeroba (clostridier, bakterier, fusobakterier).
Klassificering av abdominala abscesser
Enligt de ledande etiofaktorerna är de mikrobiella (bakteriella), parasitiska och nekrotiska (abakteriella) abscesserna i bukhålan utmärkande. I enlighet med den patogenetiska mekanismen skiljer sig post-traumatiska, postoperativa, perforativa, metastatiska abscesser i bukhålan.
Vid placering i förhållande till bukhinnan delas bukabscesserna in i retroperitoneal, intraperitoneal och kombinerad; Antal sår - singel eller flera. Lokalisering innefattar subphrenic, inter-intestinal, appendicular, bäcken (Douglas abscesser), parietala och intra-organiska abscesser (intra-mesentera, bukspottkörteln, lever, mjälte).
Symtom på bukhålan i buken
Vid sjukdomsuppkomsten råder någon typ av abdominabscess generella symptom: förgiftning, intermittent feber med hektisk temperatur, frossa, takykardi. Ofta med buken abscess illamående, anorexi, kräkningar; paralytisk tarmobstruktion utvecklas, uttalad smärta i buksområdet, spänningen i bukmusklerna.
Symptomen på spänningar i buksmusklerna är mest uttalad med bukabsorber, lokaliserade i mesogaster; Sår av subfrenisk lokalisering, som regel, fortsätter med raderade lokala symtom. Med subfreniska abscesser kan smärta i hypokondrium vid inandning med bestrålning till axel- och axelklingan, hosta och andfåddhet störa.
Symptom på bäckensabcesser inkluderar buksmärtor, ökad urinering, diarré och tenesmus på grund av reflex irritation av blåsan och tarmarna. För retroperitoneala abscesser kännetecknas av lokalisering av smärta i nedre delen av ryggen; Samtidigt ökar smärtaintensiteten med böjningen av underbenet i höftledet. Svårighetsgraden av symtom i bukhålets abscess är förknippad med abscessens storlek och placering samt intensiteten av antimikrobiell terapi.
Diagnos av bukabsorber
Vanligtvis under den inledande undersökningen uppmärksammas patientens tvingade ställning, som han antar för att lindra sitt tillstånd: liggande på hans eller hennes sida, halvsittande, böjda osv. Tungan är torr, täckt av gråaktig blomma, magen är något svullnad. Palpation av buken med buken i bukhålan avslöjar smärta i de områden som motsvarar lokaliseringen av purulent utbildning (i hypokondrium, bäckens djup, etc.). Förekomsten av subdiaphragmatisk abscess kännetecknas av asymmetri i bröstet, bukande interkostalt utrymme och nedre revben.
I allmänhet avslöjade analysen av blod under bukhålets abscess leukocytos, neutrofili, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet. En avgörande roll vid diagnosen abscess i bukhålan ges till röntgenundersökning. I regel tillåter en kartläggningsradiografi i bukhålan att identifiera ytterligare utbildning med vätskenivån. En kontraststudie av mag-tarmkanalen (råttor i matstrupen och magen, irrigoskopi, fistulografi) bestämmer förskjutningen av mag- eller tarmslingorna genom infiltrering. I händelse av inkonsekvens av postoperativa suturer, strömmar kontrastmedlet från tarmen till abscesshålan.
Ultraljudsundersökning av bukhålan är mest informativ för överdelen av dess övre delar. Med svårigheterna med differentialdiagnos av en abscess i bukhålan anges CT-scan och diagnostisk laparoskopi.
Behandling av abdominala abscesser
Kirurgisk behandling av abdominal abscess utförs under täckning av antibiotikabehandling (aminoglykosider, cefalosporiner, fluokinoloner, imidazolderivat) för att undertrycka aerob och anaerob mikroflora.
Principerna för kirurgisk behandling av alla typer av abscesser i bukhålan består av dissektion och dränering och adekvat rehabilitering. Tillträde till bukhålets abscess bestäms av dess lokalisering: subfreniska abscesser som är öppna extraperitonealt eller transperitonealt; abscesser av Douglas-rummet - transrektalt eller transvaginalt; psoas abscess - från lumbotomic tillgång etc. I närvaro av flera abscesser utförs en bred buköppning. Efter operationen lämnas dränering för aktiv aspiration och sköljning.
Små enskilda subfreniska abscesser kan dräneras perkutant med ultraljudsledning. I händelse av ofullständig evakuering av pus är sannolikheten för en abscess återkommande eller dess utveckling någon annanstans i det subdiaphragmatiska utrymmet högt.
Prediction and prevention of abdominal abscesses
Med en enda abscess i bukhålan är prognosen ofta gynnsam. Komplikationer av abscess kan vara ett genombrott av pus i fria pleurala eller bukhålan, peritonit, sepsis.
Förebyggande av bukabsorber kräver tidig eliminering av akut kirurgisk patologi, gastroenterologiska sjukdomar, inflammationer från könsorganen och adekvat hantering av postoperativ period efter ingrepp på bukorganen.
Tarm-abscess
Inter-intestinala begränsade ackumulationer av pus finns vanligen i undervåningen i bukhålan, mellan lutarna i de små och stora tarmarna, omentum och bukhinnan. Postoperativa inter-intestinala abscesser (AI) bildas vanligen den 15: e och 17: e dagen i den postoperativa perioden och är oftare kvarstående.
AI uppträder vanligtvis efter operation för akuta sjukdomar komplicerade av peritonit. Skälen till bildandet av AI i den postoperativa perioden är ofta inkonsekvensen av sömmarna i anastomosen och stubbar av ihåliga organ, supplerande av hematom, invasiviteten hos operationer kvar i bukhålan hos IT och andra. MA kan vara singel, men oftare är de flera.
Återstående abscesser uppträder hos 10% av patienterna som har genomgått operation för olika former av purulent peritonit, som har utvecklats till följd av akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Frekvensen av återstående abscesser i bukhålan i akut blindtarmsbeteende är exempelvis från 1,8 till 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], inlämnad av andra författare [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky et al., 1990], når till och med 31%. Efter kolecystektomi är det 13%, suturering av ett perforerat mag- eller duodenalsår - 8,3%. Den vanligaste lokaliseringen av dessa abscesser är den högra iliac regionen, som beror på platsen för kirurgisk ingrepp. De är ofta flera.
Enligt många författare [M.E. Komakhidze et al., 1984; KI Myshkin et al., 1986, etc.], under senare år har antalet postoperativa MA jämfört med antalet abscesser i bukhålan hos annan lokalisering ökat och är 20-30%.
Tidig AI uppträder om 1-2 veckor. efter den primära kirurgin och är ofta flera eller kombinerat med abscesser av annan lokalisering. Sena MA-preparat bildas efter 3-4 veckor eller ännu mer efter operation och är vanligtvis enkla, väl isolerade. De utvecklas oftare som ett resultat av suppurationer av postoperativa infiltrat. Tidiga MAs framträder som ett resultat av återstående ackumulering av pus mellan tarmslingorna under peritonit. Dessa abscesser, speciellt efter appendektomi, förekommer 2-3 gånger oftare än sena [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].
Utvecklingen av M och bidra till brist på rehabilitering av bukhålan eller dess otillräckliga dränering, tekniska fel vid införande av tarmsuturer. Några kirurger [DB. Savchuk, 1979; B.C. Savelyev, 1986) uppmärksamma möjligheten att bilda AI efter peritonealdialys. Dessa abscesser bildas ofta i den ileokala regionen, i den högra laterala kanalen och i höger mesenterisk sinus. De kan emellertid uppstå i andra delar av bukhålan, ofta kombinerade med subfrenisk abscess och sår i bäckenhålan.
Mekanismen för bildning av AI är typisk. Som ett resultat av en snabbt förekommande klibbig limprocess är avgränsningen av exsudat avgränsad från den fria bukhålan. De vanligaste orsakerna till MA är Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobes [O.B. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Steril" MA är mycket sällsynt.
Klinisk bild. Kliniska manifestationer av AI beror till stor del på den ursprungliga orsaken till deras utveckling, prevalensen av peritonit, arten av associerade sjukdomar, kroppens immunreaktivitet och andra faktorer.
Kliniken för rest MA, trots deras olika lokalisering och multiplicitet, är av samma typ. Vanligtvis fortsätter 5-7 dagar efter den postoperativa perioden normalt - den "ljusa luckan", sedan vid slutet av den första och speciellt den andra veckan efter operationen, börjar patientens allmänna tillstånd gradvis försämras. Subjektiva symtom uppträder: svaghet, letargi, aptitlöshet, törst, buksmärtor. De ökar gradvis, fenomenen av intestinal pares ökar. Detta tillstånd kan föregås av ökad peristaltik, manifesterad av tenesmus och diarré som ett resultat av irritation av tarmslingorna med inflammatorisk infiltration.
Interstitiella former i de inledande stadierna av utveckling, speciellt om det inflammatoriska fokuset inte predlagit mot den främre bukväggen, uppenbarar ofta liten kramper i buksmärtor. Diagnosen görs när symtomen på akut purulenta sjukdom ingår i fenomenen partiell NA, och hos vissa patienter börjar infiltrering känna.
Smärta i buken kan vara annorlunda - från att pressa permanent till akut paroxysmal. Frekventt symptom på MA - NK, som kan vara både dynamisk och mekanisk, som är resultatet av komprimering av tarmarna i infiltratet, böjning och kränkning av dess patency på grund av vidhäftningar.
Med flera sår är sjukdomen klinisk mer allvarlig. Pallor av integritet, kväll stiger i kroppstemperatur, frysningar noteras. I det inledande skedet ersätts den subfebrila temperaturen med hektisk. Det finns ökad svettning.
I bukhålan börjar infiltration med otydliga gränser inom området abscess lokalisering, svår ömhet vid palpation och måttlig muskelspänning i jämförelse med andra delar av bukhålan bestämas. Om abscessen kommer nära parietalperitoneum bestäms Blumberg-Shchetkins positiva symptom. Om processen utvecklas djupt i bukhålan mellan tarmslingorna, är det inte möjligt att fastställa tydliga symptom under palpation.
Vanligen hos sådana patienter har smärtområdet inte markerade gränser; över tiden är gränserna för infiltration och smärta skisserade, abdominal asymmetri på grund av bukning av bukväggen i abscessområdet noteras. Blumberg-Shchetkin-symptomet är vanligtvis positivt över en abscess i fall där en av dess väggar är ett parietalperitoneum. I avancerade fall finns det en blåsning av abscessen under perkussion, hudhyperemi, mjukvävnad pasty, fluktuation.
Vid diagnos av multipla abscesser är RI av stor betydelse. Roentgenoskopi och abdominalradiografi utförs i olika positioner hos patienten, vilket gör det möjligt att identifiera områden av förmörkning av olika intensiteter, och ibland nivån av gas och vätska i abscesser. En kontraststudie av en bariumsuspension avslöjar blandningen av slingor med en abscess, saktar ned passagen, liksom Kloyber-skålen som ett resultat av ett uttalat tarmtryck med infiltration eller intestinal pares [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].
För diagnos av perikortiska abscesser 40 som uppstår efter appendektomi, använd irrigoskopi [VN Butsenko, 1985]. Av de speciella forskningsmetoderna är de mest informativa KT, speciellt med flera djupgående purulenta kaviteter och ultraljud [A.I. Kishkovsky et al, 1987; JN Nesterenko et al 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].
Den echografiska bilden beror på platsen och orsaken till förekomsten av MA. Under suppuration av infiltratet i bukhålan framträder en ackumulering av pus i mitten i form av en eko-negativ zon. Täta inneslutningar i abscesshålan bestäms på echogrammet i form av eko-positiva formationer av olika former och storlekar, vilka ändras när patientens kroppsställning förändras. Abscesshålan detekteras om dess diameter når 5-6 cm.
Med en ökning av abscessens diameter på echogrammet ökar konturerna hos den ekko-negativa zonen tydligt. Abscessbildning av hematom ger mindre tydliga konturer i den eko-negativa zonen på grund av närvaron av lyserat blod i håligheten, förutom pus. AI har ofta en ekko-negativ zon med oregelbunden form (som ett resultat av komprimering av intestinernas intilliggande slingor). Abscesser som ligger mellan parietalperitoneum och slingor i tarmarna bestäms av närvaron av en tät kapsel- och ekko-negativ zon, fixerad till bukhinnan och väggarna i TC.
Termisk bildbehandling av bukhålan har ett visst diagnostiskt värde vid identifiering av MA. Mer informativa forskningsmetoder, jämfört med röntgen och ultraljud, är CT- och isotopskanning. CT tillåter att skilja avvaskulära områden av nekros (abscess) från zonen av inflammation. Isotopskanning utförs med användning av 67 Ja och 111 Jn.
Laparoskopi används också för att diagnostisera MA. Mer värdefulla data ger kontroll och dynamisk laparoskopi. Upprepad visuell undersökning av bukhålens organ och vävnader hjälper på kort tid att identifiera postoperativa komplikationer, övervaka deras utveckling i behandlingens dynamik och effektivitet [V.M. Buyanov, 1984].
För varje lokalisering av abscesser, speciellt för intertarm, karakteriserad av uttalad leukocytos med ett skift till vänster leukocytformeln, ökat ESR, minskat hemoglobin och röda blodkroppar, hypoproteinemi, dysproteinemi (ökning av antalet grova fraktioner).
Patienternas tillstånd i vilka MA är komplicerat av NK blir allvarligt. Förgiftningens fenomen växer snabbt. Sådana patienter visas intensiv kortvarig preoperativ beredning och brådskande RL.
En mycket allvarlig komplikation av MA är deras dissektion i fri bukhålan. En abscess kan öppna upp i lumen i ett ihåligt organ. Av de andra komplikationerna av AI bör intestinala fistler, NK, händelser, pyleflebit, leverabcesser etc. noteras.
I den första fasen av inflammatorisk process (stadium av inflammatorisk infiltration) fortsätter MA utan symtom på peritoneal irritation och i tillfredsställande tillstånd hos patienten. I denna fas utförs konservativ behandling (rest, recept på antibakteriella medel, avgiftning, generell förstärkningsterapi, fysioterapiprocedurer), kallt i området för inflammatorisk "tumör" (under bildandet av MA) eller högt läge på sängens huvudände, varma kamomillklappar (med infektioner i bäcken). Ofta har denna behandling effekten: abscesser upplöses. Ibland ger strålbehandling goda resultat, vilket bidrar till snabb resorption, till och med försvinnandet av postoperativ infiltration.
Under bildandet av en abscess uppträder utseendet på lokala tecken på abscessbildning (progressiv förgiftning, hektisk temperatur, mjukning av infiltratet), brådskande kirurgisk ingrepp. Patienter som är i allvarligt tillstånd (ett abscess genombrott i bukhålan) bör definitivt genomgå en kort intensiv preoperativ beredning.
Kirurgi bör utföras under endotracheal anestesi. Bra anestesi stöd möjliggör en detaljerad revidering av interventionsområdet under förhållanden av inflammerad vävnad, rehabiliteringsåtgärder och dränering av bukhålan. Det svåraste tillfället med operationen är optimal åtkomst till AI. Endast extraperitoneal öppning av abscesser förhindrar kontaminering av den fria bukhålan med pus. En sådan obduktion är emellertid möjlig om abscesserna är direkt intill parietalperitoneum och löds på den. Ofta ligger abscesser mellan tarmarna och de senare ligger intill parietalperitoneum med dess vägg. I dessa fall är öppningen av abscesser utan att komma in i bukhålan nästan omöjlig.
I fall av MA dissekeras bukväggen i lager genom kortast tillgång till zonen i den patologiska processen, vilket möjliggör fullständig sanering.
Genom bukningscentrumets utbulande centrum efter att ha separerat hudinsnittet, är intestinala slingor helt separerade, sugs suget genom sugning. Remediering av abscesshålan och dess dränering med ett dubbellumenrör enligt H.H. Kanshin. Ange vid behov begränsande tamponger. I den postoperativa perioden används flödestvätt av abscesser med antiseptiska lösningar (furatsilina, klorhexidin, dioxidin).
Svårare är dissektionen utan infektion i den fria bukhålan MA, som ligger i djupet mellan tarmslingorna och inte gränsar till parietalperitoneum.
Manipuleringar i samband med dissektion av peritoneum och i framtiden bör vara så försiktiga och försiktiga som möjligt, eftersom det finns en stor fara att öppna lumen i det ihåliga organet. Efter dissektion av peritoneum är pus omedelbart synlig. I det här fallet, under kontroll av ett finger, utvidga dumt ingången till abscessens hålighet till önskad storlek. Om abscessen ligger djupare, delar de infiltrerade slingorna och omentumet, dumt med ett finger, kaviteten och når kaviteten.
Försiktighet bör vidtas för att försiktigt isolera såret för att undvika pus i fri bukhålan. Efter tömning av abscessen dräneras hålrummet av en handske-gasväv. Hårdgummiavloppsslangar bör inte användas, eftersom detta kan leda till bildandet av sår och tarmfistel. Användningen av cigarrformade avlopp, gasvävtampor och handskegummi är motiverad om kittan av peritonit inte elimineras, det finns osäkerhet om tillförlitligheten av hemostas och behovet av att begränsa det fria bukhålan. Tamponger avlägsnas på 3-5, och gummikandidater - på 7-10: e dagen efter operationen.
MA, som är belägen i bukhålets laterala kanaler, är det föredraget att öppna extraperitonealt. Gör ett snett snitt i omedelbar närhet av anteroposterior Ilium, som motsvarar snittets genomsnittliga längd. Klipp genom huden, subkutan vävnad och aponeurosen av de yttre sneda bukmusklerna. Att hålla sig närmast bäckenbenet, dumt rör sig inåt och sedan medialt i riktning mot abscessen infiltrera genom den infiltrerade, övergivna vävnaden, öppnar de abscessen, tömmer och dränerar den. Avloppsändring på 5-6: e dagen efter operationen.
I fallet med djupt intervall av abscessen måste du först tillgripa bukhålan. Vid flera MAs visas alltid en bred median återkommande sektion.
På grund av de uttalade vidhäftningarna uppvisar öppningen av sådana abscesser stora svårigheter. I detta fall bör manipuleringar i bukhålan vara extremt försiktiga. När pus visas, sugs den, så öppnas abscessen bredare och dess innehåll är helt aspirerat med en elektrisk suganordning. Abscesshålan är temporärt tampad med servetter fuktade med klorhexidin, varefter ytterligare adhesioner fortsätter att separeras och dissektion av andra MAs. Efter öppnandet av alla abscesser tvättas bukhålan rikligt med 6-8 liter antiseptiska lösningar. Om abscesser ligger övervägande i 1-2 områden i bukhålan, utförs försiktigt sköljning av dessa områden först, sedan riklig spolning av andra områden [D.I. Krivitsky et al, 1990].
Dränering av bukhålan med en bred laparotomi utförs genom en metod med 4 separata snitt. Handske-rörformiga avlopp introduceras i nedre kontrast, och PVC-rör införs i de övre konturerna. Efter öppnandet av stora abscesser levereras dessutom dubbla lumenrör i denna plats.
Laparotom sår, oavsett storlek sutureras inte. Tarmarnas tarmar är täckta med gasvävtampor eller skumgummi med vinyl. Därefter utförs en daglig översyn av abscesshålorna genom att byta tamponger med antiseptiska lösningar. I den postoperativa perioden ordineras antibiotika och antibakteriella läkemedel, antistaminer, korrigering av volemiska och elektrolytproblem genom aktiv infusionsterapi, immunostimulering och immunkorrigering.
Antibiotika är föreskrivna med hänsyn till känsligheten för mikroflora av innehållet i abscesser. Decaris, transfusion av hyperimmunplasma och antistapylokock-y-globulin används för att stimulera immunreaktivitet.
Således är MA en av de mest allvarliga komplikationerna efter kirurgiska ingrepp på bukorganen. För deras diagnos och adekvat rehabilitering behövs endast bred intra-abdominal åtkomst. Förebyggande av AI är en snabb avlägsnande av infektionsfält från bukhålan: grundlig omorganisation och tillräcklig dränering, tillförlitlig hemostas, noggrann hantering av vävnader under kirurgiska ingrepp.
