Lutkens-Martynov sfinkter

Sphincter Lyutkensa-Martynov - slät cirkulär bunt fibrer anordnade i halsen av gallblåsa, i stället för dess övergång in i den cystisk gallgången, galla hantera mottagandet av gallblåsan och gallblåsegången av gall tillbaka. Kallas också: sfinkter i den cystiska kanalen, Lutkens sphincter.

Under normala förhållanden, utanför matsmältningen, rinner Lutkens sphincter rytmiskt och slappnar av och öppnar sedan tillgången på levergallen till blåsan och stoppar sedan den. I matsmältningsperioden reglerar Lutkens sphincter flödet av galla från gallblåsan till den cystiska kanalen.

Rysk kirurg
Alexey Vasilyevich Martynov
(1868-1934)

Inkonsekvent, olägligt, otillräcklig eller överdriven kontraktion av gallblåsan kanalen och sfinkter apparat - sfinkter av Oddi (i den distala gemensamma gallgången och huvud pankreatiska gången), är Lyutkensa-Martynov (i gallblåsegången), Miritstsi (totalt ductus hepaticus) kallas Biliary gallgångar (JP).

Att koppla sphincter Lyutkensa-Martynov selektiv myotropic spasmolytika kan användas, såsom gimekromon (Odeston) - Myotropic kramplösande, tillhandahåller selektiv spasmolytisk effekt på sfinkter av Oddi och sphincter Lyutkensa-Martynov, minska trycket i gallsystemet, och därför stannar du biliär smärtsyndrom. Det påverkar inte andra släta muskler och förändrar inte gallblåsans ton (O. Minushkin, G. Elizavetin).

Lyutkensa sphincter relaxa-Martynov underlättar mottagning mineralvatten såsom "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki № 4", "Borjomi" och andra (Ljadov KV, Preobrazhenskii VN).

Sphincter är uppkallad efter:
1. Ulrich Lutkens (honom Ulrich Lütkens, år 1894), den tyska kirurgen.
2. Alexei Vasiljevitj Martynov (1868-1934), en rysk kirurg, dekanus vid medicinska fakulteten Moscow State University (1919-1922).

Funktionsstörningar hos Oddi sfinkter

Resultaten av omfattande forskning mannen tillåts att dra slutsatsen att basen för bildandet av biliär dyskinesi (DZHVP) är en störning och parakrin interaktion nervsystemet, vilket ger en sekvens av kontraktion och relaxation av gallblåsan och sphincter komplext system. Diskoordinering av deras aktivitet bryter mot gallret i tarmen.

Det är en kränkning av funktionaliteten hos bilsektionens sfinkterapparat leder till en förändring i gallblåsans rörlighet, vilket blir den främsta orsaken till ADI hos barn.

Strukturen av sfinkterapparaten i gallvägen

Spaltningsapparatens sfinkterapparat innefattar:

• Lutkens sphincter, lokaliserad vid sammanflödet av den cystiska kanalen i gallblåsans hals
• Myritstsi sphincter, belägen vid sammanflödet av den cystiska och vanliga gallgången;
• sfinkter av Oddi, som ligger i slutet av den gemensamma gallkanalen, på den plats där den flyter in i tolvfingertarmen.

Oddons sfinkter består av slemhinnan i den gemensamma gallkanalen, bukspottkörtelns sfinkter och ampullens gemensamma sfinkter, som utför följande huvudfunktioner:

• reglering av gallret och bukspottskörteln i duodenum
• förebyggande av återflöde av duodenumhalten i koledok och bukspottskörteln;
• ger ackumulering i gallblåsan av levergallen.

Dessa funktioner beror på sfinktermusklernas förmåga att reglera trycket mellan kanalsystemet och duodenum. Den samordnade kontraktile aktiviteten hos gallblåsan och Oddi sfinkteren säkerställer gallblåsans fyllning under perioden mellan måltiderna.

Hur manifesterar dysfunktion av sfinkter Oddi?

Dysfunktion av Oddins sfinkter manifesterar sig i ett brott mot gallret och bukspottskörteln. Vanligtvis har patienter med misstänkt dysfunktion av Oddi-sfinkteren (DSO) smärta av obskurlig natur. Analyser har visat en ökning av leverenzymer, dock sphincter i Oddi dysfunction inte alltid åtföljs av en ökning av leverenzymer.

DSO finns också hos ett litet antal patienter med så kallad idiopatisk pankreatit. Sjukdomen anses vara ett förvärvat tillstånd, åtföljs av en partiell störning av kanalernas patency i sfinkterns nivå och kan vara av en strukturell eller funktionell natur - med störning av sphinctens aktivitet.

Patienter med DSO kan delas in i grupper:

• patienter med sfinkterstenos som härrör från inflammation och fibros, liksom möjlig hyperplasi hos slemhinnan;
• patienter med sfinkter dyskinesi.

Utvecklingen av inflammatoriska och fibrotiska förändringar i sfinkteren underlättas genom passage av små stenar längs den gemensamma gallkanalen, liksom återkommande av pankreatit.

Skälen till den funktionella DSO är inte kända. Oftast kan funktionella störningar i Oddi sfinkter särskiljas från det organiska, eftersom båda tillstånden kan vara en följd av utvecklingen av samma processer i GID.

Majoriteten av patienter med misstänkt sfinkter av Oddi dysfunction har en historia av kolecystektomi (gallblåsan borttagning). Även om första gången smärtan och passerar efter operationen, kan smärtan komma tillbaka.

Återkommande smärta uppträder oftast inom 3-5 år efter operationen. Deras karaktär är inte skiljer sig mycket från dem som var före operation för att avlägsna gallblåsan - är lokaliserade i övre högra kvadranten eller epigastrisk region ges i höger axel, skuldra eller rygg, fast inte kolik.

Sådana villkor kräver att en erfaren läkare tillhandahåller kvalificerad medicinsk vård. Bara uthärda, bli av med smärta genom att ta smärtstillande medel, kommer inte att fungera.

Lyutkens Martynov sfinkter

1. Biliär dyskinesi

Nästan alltid utvecklas sjukdomar i gallvägen på bakgrund av gallisk dyskinesi, därför anser vi först denna patologi.

Biliär dyskinesi - en funktionell störningar ton och motilitet av gallblåsan och gallgångarna, som är inkonsekvent, olägligt, otillräcklig eller överdriven kontraktion av gallblåsan (sfinktern av Oddi, Martynovs - Lyutkensa, Miritstsi).

Skilja hyperton-hyperkinetic känne hypertoniskt tillstånd gallblåsan (vanligen i kombination med hypertonicitet sfinkter av Oddi och Lyutkensa) och hypoton-hypokinetiskt, känne hypoton tillstånd hos gallblåsan och sfinktern av Oddi. Dyskinesier är vanligare hos kvinnor. Hyperton-hyperkinetisk dyskinesi ofta upptäcks vid en yngre ålder och hypotonisk-stel - åtmin astenikov och hos individer som är äldre än 40 år.

Etiologi, patogenes. Biliär dyskinesi beror främst överträdelse neurohumoral reglering inträffar i neuros, diencephalic syndrom, solarium, endokrina hormonella störningar (hypo- och hypertyreoidism, menopaus, äggstocksvikt, binjure och andra endokrina körtlar). Hyperton-hyperkinetic formen reflexen inträffar (för ulcerösa sjukdomar, kolit, blindtarmsinflammation, adnexit och t. D.), Breach generation gastrointestinala hormoner (kolecystokinin-pankreozymin) slemhinna av duodenum, i atrofisk duodenit och andra sjukdomar. Asteniska tillstånd orsakade migrerade allvarliga infektionssjukdomar, viral hepatit, vitaminbrist, dålig näring, olika endogena och exogena förgiftning kan också leda till utveckling av dyskinesier i gallvägarna. Vid svår astenisk konstitution, stillasittande livsstil, dålig nutrition med mycket långa intervaller mellan måltider ganska ofta detekteras hypotonisk-hypokinetiskt form av dyskinesi. Täta men oregelbundna måltider, salta overindulgence, systematisk användning i livsmedels kryddor, irriterar slemhinnan i mag-tarmkanalen, predisponerar för uppkomsten hyperton-hyperkinetiskt galla dyskinesi. Organiska lesioner biliär systemet (kolecystit, kolangit, kolelitiasis, etc), parasitiska, inälvsmask angrepp av matsmältningskanalen uppstår ofta med uttalade symptom på dyskinesi gallblåsan och gallgångarna.

Dyskinesi kan utvecklas i avsaknad av signifikanta förändringar i gallbladder och extrahepatiska gallkanaler, men i dessa fall bör den betraktas som en oberoende, så kallad nosologisk enhet (det vill säga en separat sjukdom). Å ena sidan kan gallisk dyskinesi bidra till utvecklingen av inflammatorisk process och stenbildning. Å andra sidan finns det ofta i kolelitias, inflammatoriska sjukdomar i gallvägen och deras anomalier.

Den kliniska bilden av olika former av gallisk dyskinesi.

Den hyperkinetiska formen är vanligare hos personer med ökad ton i det parasympatiska nervsystemet. Periodiskt förekommer paroxysmal, ibland mycket intensiv smärta i rätt hypokondrium. Smärtan kan ges till höger axelblad, höger axel eller omvänt till vänstra hälften av bröstet, hjärtat. Smärta, som regel, på kort sikt, uppträder plötsligt, åtföljs inte av feber. Anfall upprepas flera gånger om dagen, ibland åtföljd av illamående, kräkningar, tarmsjukdomar. I sådana fall har patienterna vasomotoriska och neurovegetativa syndrom: svettning, hjärtklappning, hypotension, svaghet, huvudvärk. Förekomsten av smärta i rätt hypokondrium tillskrivs inte så mycket fel i kosten som psyko-emotionell stress. Många patienter är irriterande, de har störd sömn, smärta i hjärtat, hjärtslag.

Huden i denna sjukdomsform förändras inte, det finns en tendens att vara överviktig.

Smärtsymptom i form av hyperkinetic biliär dyskinesi är en följd av en plötslig tryckökning i gallblåsan, som är kortare i en spasm hos sfinktern-Lyutkensa Martynov och / eller Oddis sfinkter.

Den hypokinetiska formen av dyskinesi kännetecknas av konstant tråkig och värkande smärta i rätt hypokondrium. Typiska smärtor är frånvarande.

Överdriven känslor, och ibland matintag, förvärrar smärta och en känsla av distans i rätt hypokondrium. Patienter klagar ofta på dålig aptit, böjda, illamående, bitter smak i munnen, bukdistension, förstoppning (mindre diarré).

Hypokinetisk form av gallvägar dyskinesi är vanligare hos personer med övervägande av det autonoma nervsystemets sympatiska ton.

Smärta resultat från att sträcka gallblåsan. Detta underlättas genom frisättning av anti-cholecystokinin, en alltför stor mängd som väsentligt undertrycker bildandet av cholecystokinin i duodenum. Minskningen av kolecystokininsyntes minskar ytterligare gallblåsarens lokomotoriska aktivitet.

Dyskinesi i gallvägarna kan ha mindre uttalade manifestationer. Därför är det nödvändigt att tillämpa ytterligare forskningsmetoder för detektering. Hjälper läkaren att diagnostisera primärt flertrins (kontinuerlig fraktion) duodenal intubation.

Vid hyperkinetisk (hypertensiv) form av dyskinesi överskrider inte volymen av cystisk gallon (delarna "B") som erhålls genom undersökning och volymen av blåsan, bestämd av kolecystogram, 20 ml. Isolering av "B" -själv under duodenaljudning sker snabbt, åtföljd av smärta, illamående och ibland kräkningar. Ofta finns det ett intermittent urval av delen "B". Probing ger inte lättnad, tvärtom, ganska ofta efter denna procedur ökar smärtan i rätt hypokondrium hos patienter.

Hos patienter med hypokinetisk (hypotonisk) dyskinesi i gallblåsan utsöndras gallan med stora intervall (upp till 60 minuter eller mer, ofta endast efter upprepad administrering av stimulansen). Volymen av delen "B" når 50-100 ml och mer. Under probing noterar patienterna en minskning av svårighetsgraden av smärta i rätt hypokondrium. För att bekräfta diagnosen utförs en röntgenundersökning, under vilken gallblåsans volym bestäms och dess kontraktilitet beräknas.

Hyper- och hypokinetiska former av gallbladder dyskinesi kombineras ofta med olika störningar i gallvägarnas muskelsystem. Dyskinesi hos gallkanalen uppträder vanligtvis som en följd av nedsatt neurohumoral reglering av mekanismerna för avslappning och sammandragning av Oddi, Martynov-Lyutkens och Miritstsi sfinkter. I vissa fall dominerar atoni ( "relaxed") av den gemensamma gallgången och spasm av sfinkter av Oddi grund av ökad tonus av det sympatiska delen av det autonoma nervsystemet, i andra - hypertoni och hyperkinesi (ökning i rörelseaktivitet) hos den gemensamma gallgången under avslappning av sfinktern nämnts ovan, på grund av exciteringen av vagus nerv (som du förmodligen kommer ihåg, denna nerv hör till den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet).

Dyskinesi i gallvägen uppträder av tråkig eller akut, vanligtvis kortvarig smärta i överkroppen. Smärtan ger tillbaka, höger scapula, åtföljs inte av feber, frossa, utvidgning av lever eller mjälte. Läkaren lägger diagnosen "gallisk dyskinesi" efter uteslutning av organiska (relaterade till strukturella störningar) lesioner (närvaron av stenar i gallkanalen, inflammatoriska förändringar etc.).

Diagnos "sfinkter av Oddi hypertoni" är placerad när den slutna ringmuskel fasen varar längre än 6 minuter och galla från den gemensamma gallgången sustained intermittent, ibland åtföljs av svår kolik smärta i övre högra kvadranten.

Diagnosen blir obestridlig om det under intravenös kolangiografi konstateras att bredden hos den gemensamma gallkanalen är 10-14 mm. Utvidgningen av denna gallkanal över 14 mm indikerar förekomsten av ett hinder (sten, tumör) i området hos Oddi sfinkter.

Vid flera stegs duodenal intubation är det möjligt att observera förkortning av fasen av Oddiens slutna sfinkter till 1 minut. Därför finns det hypotoni hos Oddi sfinkter (primär medfödd hypotension är sällsynt).

För att bekräfta diagnosen hypotoni hos Oddi sfinkter är intravenös kolangiografi nödvändig.

Diagnos "-funktion insufficiens (hypotension, atoni) sfinkter av Oddi" är satt till snabb (inom de första 15-20 minuter efter administrering) motta ett kontrastmedel in i duodenum vid den gemensamma gallgången bredd 9 mm. Ibland är det i sådana fall inte kontrasterat i gallbladen på holegrammen, vilket kan tjäna som grund för felaktig slutsats om närvaron av en "frånkopplad" och därmed icke fungerande gallblåsa.

Ovns sfinkterfunktion saknar funktion för att utveckla pankreatit. Tidig diagnos och behandling kan förhindra förekomsten av denna farliga sjukdom.

Hypertoni sphincter Martynov-Lyutkensa ökar varaktigheten (ofta upp till 30 minuter) isolering av galla från duodenum och den gemensamma gallgången ( "A" -delen), galla flöde från gallblåsan, delar "B", ibland åtföljd av smärta i den högra övre kvadranten. Å andra sidan föreslår en minskning av varaktigheten av utsöndringen av delen "A" och utseendet av gallblåstgalla omedelbart efter slutet av den slutna sfinkteren av Oddi-fasen att slemhinnan i Martynov-Lutkens kan hypotiaseras.

För att bestämma om gallskinesi i gallvägarna är en självständig sjukdom eller om den åtföljs av kronisk cholecystit utan stenar, är det nödvändigt att genomföra en mikroskopisk och biokemisk studie av gallan.

Lyutkens Martynov sfinkter

Biliär dyskinesi (DZHVP).

Hej, kära bröder och systrar!

Låt oss prata om problemen i gallvägarna. För att förstå normaliseringen av gallflödet, låt oss först återkalla anatomi och fysiologi i gallvägen (GI).

Gallsyror emulgerar fetter och förbereder dem för matsmältning. De bestämmer bildandet av tarminnehåll och tidpunkten för dess evakuering. Upp till 80% av fettsyrorna absorberas från tarmarna tillbaka till levern. Två leverkanaler från leverans höger och vänster är kombinerade i den vanliga gallkanalen, som förbinder den kystiska kanalen från gallblåsan (LB) och bildar den gemensamma gallkanalen. Den gemensamma gallkanalen förbinder med bukspottkörtelkanalen (PZH) och en vanlig ampull strömmar in i tolvfingertarmen (duodenum). Muskelfibrer, sammanvävda i gallblåsans och kanaler, bildar tre huvudmassa (sphincter). Oddi sfinkteren ligger i slutet av hepato-pankreatisk ampull i duodenalväggen, det avgör gallrets utbredning i 12-tums lumen. Lutkens-Martynov-sphincten, som ligger vid korsning av livmoderhalsen i den cystiska kanalen, bestämmer flödet av galla från tarmen till den gemensamma gallkanalen. Miritstsi-sphincter, som ligger i slutet av den vanliga leverkanalen, bestämmer passagen av gallan i den gemensamma gallkanalen. Vid matsmältning efter att ha ätit, reglerar det välkoordinerade arbetet med att minska gallblåsans muskler och öppnar och stänger sphincterna i Mirritia, Lutkens och Oddi flödet av gallret i duodenumets lumen. Detta bestäms av det sympatiska och parasympatiska nervsystemet i fibrerna i vagusnerven. Hormonell reglering uppnås primärt kolecystokinin-pankreozymin, utan även påverkas av andra hormoner -. Gastrin, könshormoner, glukagon, enkefaliner, angiotensin, etc. Följaktligen DZHVP bestäms ofta överträdelse hormonell reglering, till exempel, när man tar hormonella preventivmedel av kvinnor.

diagnostik

Huvudformer av JVP är hypertonisk-hyperkinetisk och hypotonisk-hypokinetisk. När hypertonisk hyperkinetik mer ofta observerade vagotoni, spasm ZH, sfinkter av Oddi och Lutkens, en ökning av trycket i ZH. En vanlig orsak är neuros, neuro-emotionell överbelastning, med vilken patienter är mer förknippade med smärtbesvär än med fel i mat. Periodiskt finns det akut kolickin i rätt hypokondrium och utstrålar till höger axelblad. Det finns en bestrålning i den vänstra halvan av bröstet, som liknar angina, denna typ av hjärtproblem beskrivs av Sergei Petrovich Botkin och kallas Botkins symptom. Smärtan uppstår plötsligt, flera gånger om dagen, är kortlivad, ibland åtföljd av illamående, kräkningar. Kan vara positiv siptomy Vasilenko (skarp smärta när pokolachivanii i gallblåsan på en höjd inhalation) Murphy (skarp smärta vid administrering till handleden till det övre högra kvadranten på inandning höjd) Musso (ömhet vid nervus phrenicus mellan benen sternocleidomastoideus) Laboratoriedata som är tillgängliga för cholecystit, med JVP, är i regel inte tillgängliga.

I den hypotoniska hypokinetiska formen av JVP försvagas gallblåsans ton, den ökar i volym, tonen i den sympatiska delen av det vegetativa systemet råder. Anti-cholecystokinin utsöndras, vilket minskar bildningen av cholecystokinin och saktar minskningen av GI. Symtom - dålig aptit, böjande, illamående, bitter smak i munnen, uppblåsthet, ofta förstoppning, mindre diarré. Smärtorna är värre, ibland bara en pressande känsla i rätt hypokondrium.

De viktigaste diagnostiska metoderna för JVP är ultraljud och duodenal intubation. I praktiken indikerar tyvärr inte ultraljudstolkarna formerna för JVP, men gör oftare en slutsats och anger att det existerar.

Duodenal intubation består av 5 faser. Hos friska människor

I den första koledokusfasen, efter sondens införande, hälls 15-20 ml av innehållet i den gemensamma gallkanalen och 12 pc inom 10-15 minuter. I den andra fasen stängs spalten av Oddi efter införandet av den första stimulansen (40 ml av en 33% lösning av magnesiumsulfat) och avskiljningen av gallan stannar i 3-6 minuter. Efter öppnandet av Oddi sfinkter, börjar den tredje fasen, när 3-5 ml ljusgul gall av del "A" frisätts i en hastighet av 1-2 ml per minut inom 3-5 minuter. Denna fas slutar med öppningen av Lutkens-Martynov-sphincten. Den 4: e fasen börjar bubbla, gallan av del "B" släpps i form av mörkbrun viskös gallblåsbar galla i 20-30 minuter i en mängd av 30-50 ml.

En bra gallreflex uppträder endast i 34% av fallen, och med en svag reflex upprepas introduktionen av en stimulus i form av olivolja eller solrosolja, vilket är bra cholecystokinetik, det vill säga minska gallblåsan. De stimulerar utsöndringen av cholecystokinin och reduktionen av GI, då kan du vara säker på tömningen.

I den femte fasen, lever, efter öppnandet av sphincter Myrrice, frigörs en del ambergul färg "C" från leverkanalerna inom 10-20 minuter i en mängd av 10-30 ml.

Nackdelen med duodenal intubation är dess invasivitet och avstötning av patienter. En mycket negativ aspekt är behovet av att introducera sonden under röntgenkontroll.

Ibland för korrekt bestämning av en del av cystisk gall i 14 timmar före studiens start ges patienten inuti 0,25 g metylenblå. Det bildar en kromogen i levern, som fläckar den cystiska gallan i en blågrön färg.

Differentiell diagnos av hyper-hypo-JVP

Smärta i rätt hypokondrium

Kortvarig, plötslig, kolickig, akut med bestrålning i höger axelblad eller hjärta

Permanent, tråkig, värkande, utan tydlig bestrålning, ofta åtföljd av illamående, bitterhet i munnen, flatulens, dålig aptit

Vasomotoriska och neuro-vegetativa syndromer

Palpabel ömhet i ZHP-området

Uttryckt under exacerbation, ingen anfall utanför

Mindre uttalad, även med exacerbation

Reflex Meltzer-Lion, utsöndring av gallan

Det visar sig efter 6-16 minuter och senare är frisättningen av delen "B" snabb, kortvarig (10-15 minuter), åtföljd av smärta.

Det visar sig i 1-3 minuter, valet av delen "B" är långsam, ofta endast efter upprepade stimuli, 60 eller flera minuter

Volymen av fettkanalen (Med antalet delar "B" och kolecystografiska data)

Överstiga inte 15-20ml

Når 100 ml och mer

Tömningskoefficient

Grå färg och dess mikroskopi

Mörk färgmättnad med mikroskopi - kristaller av kolesterol, bilirubin och kalcium

Innehållet av bilirubin i delen "B" gallan

Kan uppgraderas

Grekonsyrahastighet per timme

Kan minskas

Effekten av antikolinerg och värme

Svag eller noll

Cholecystokinetiska medel

Ofta en negativ effekt

Slutligen, ganska ofta möter med tredjedel formulär DZHVP - hypotonisk-hyperkinetiska, som fortskrider med dilaterad (expanderad, försvagad) mot bakgrund av stagnerande gallblåsan kramp i Oddis sfinkter. Det är vanligare hos patienter med icke-ulcer dyspepsi, gastrit, magsår, kronisk återkommande pankreatit. Det är känt att försurning av 12pc bidrar till spasm av Oddi sfinkter. Utnämning av myogena antispasmodika (papaverin, no-spa) och icke-selektiva M-antikolinergika (atropin, metatsina, platifillina) förvärrar gipomotornomu gallblåsan dyskinesi. Inte sällan finns det en ihärdig smärta i rätt hypokondrium, torr mun, förstoppning, trötthet. Notes scalloped tunga (tand utskrifter), positiva symptom Musso Georges, rätt frenikus bestäms genom palpation är måttligt smärtsamma spastisk kolon segment, tät fyllning av massorna i colon sigmoideum. Sådana patienter är dåligt mottagliga för duodenal intubation, eftersom de dåligt öppnar Oddi sfinkteren. Därför innan denna forskning en dag infördes selektiva spasmolytika - Buscopan eller gastrotsepin, avslappnande sfinktern av Oddi och påverkar inte gallblåsan. Ultraljudsdata indikerar en ökning av volymen av GI, ibland komprimeras innehållet i form av "kitt". Hypomotorisk hyperkinetisk form av JVP blir ofta kronisk beräknad (sten) cholecystit.

Det övergripande resultatet av all JVP är ofta i xp. kolecystit.

behandling

mat fraktionerad, 5 gånger om dagen. Frukost - gröt på vattnet med lite smör. Lunch - den första med en liten mängd sallad. Säker, - frukter nödvändigtvis mogna. Middag - den andra med rå grönsaksallad. En timme före sänggåendet - kefir. När hyperton-hyperkinetisk formen DZHVP helt eller delvis begränsade stekt, fett, korv, rökt, konserverad, vinäger, kryddor och örter. Kall eller mycket heta rätter orsakar spasm av Oddi sfinkter, därför utesluten. När hypotonisk-hyperkinetic formen DZHVP begränsade eller uteslutna blåser neskvashennoe mjölk, rå kål, äpplen, baljväxter (ärter, bönor, linser, soja), korngryn, såväl som de överskjutande godis och stärkelser. Läggs till mat matar förhindrar jäsning och främja gazootvedeniyu (råa rivna morötter), kryddor och örter: koriander (koriander frukt på vintern), dill, fänkål, timjan, mejram, kyndel.

Läkemedelsbehandling. Vid konventionell medicin i behandlingen av dyskinesi använder metoklopramid (Reglan, Raglan), men det kan orsaka extrapyramidala sjukdomar och öka graden av prolaktin i blodet, så hans utnämning är osannolikt att skynda. Nospanum innehållande 80mg drotaverinhydroklorid, har god spasmolytisk effekt men är hepatotoxicitet (lever). M-cholinolytics pirenzepin (gastrotsepin) Buscopan och kan orsaka abstinenssymptom, dimsyn, muntorrhet, förstoppning. DZHVP används i kalciumantagonister, inklusive nifedipin, nitrendipin, diltiazem orsaka ibland en kraftig minskning av blodtryck, takykardi, exacerbation av nedre extremitet åderbråck och hemorrojder. Rekommenderas för eliminering av neurotiska störningar lugnande ofta orsaka abstinenssymptom efter två veckor för antagning, dessutom har de hepatotoxiska effekter. Användningen av praparata cisaprid orsakar ibland arytmi. Och försök att rekommendera giftiga holagogum phytotherapy som ett preparat innehållande nästan 25% av Chelidonium för spasmolysis Oddi sphincter inte ofarligt. Alla de mer obegripliga rekommendationerna av detta läkemedel till gravida kvinnor och ammande mödrar.

fytoterapi

Enligt vår mening bör fytoterapi vara mer balanserad och genomtänkt. Det bör inte glömmas att det inte finns någon isolerad patologi i gallvägen, nästan alltid kombineras patologi. Till exempel: spasmer av pylorus i magen och Oddi sfinkteren spelar en viktig roll vid bildandet av sår av 12: e tarmar, spasm i sfinkteren av Oddi bidrar till bildandet av kalcina pankreas, sandavsättning i bukspottskörteln och utvecklingen av kronisk pankreatit.

Används flera grupper av växter som påverkar olika delar av GIBPs etiologi och patogenes och dess associerade sjukdomar.

Den första gruppen är choleretic, växter som stimulerar galla formation: rhizomer kalmus, frukterna av Berberis vulgaris, blommor Immortelle sand, björklöv, gräs centaury, gräs Knotweed, frukt koriander, kukuryznye silke, kardborre rot, blommor, renfana, ört malört, rättika juice, pepparrot Vanliga, frukterna av bergaska, gräs och cikoria rötter.

Den andra gruppen är holekinetiki, växter, öka tonen i gallblåsan och avkoppling gallgångarna och sfinkter av Oddi: Helichrysum blommor sand, blad, tranbär, kornblå och äng, gräs Knotweed gräs jordrök, ört oregano, ringblomma blommor, frukt koriander, maskros rötter, gräs herde handväska, blommor och gräs kamomill, gräs, rölleka, timjan ört, cikoria rot, nypon, fänkål frukt.

Den tredje gruppen är holespazmoliki, växter, avslappnande gallblåsan och gallgångarna: valeriana rötter, Elecampane rötter, gräs Hypericum perforatum, ört citronmeliss, pepparmynta blad, ringblomma blommor, gräs salvia stäpp formation.

Enligt form av dyskinesi används i huvudsak de växter som motsvarar patogenesen av sjukdomen. När hypotonisk-stel formen DZHVP fördel utses holekinetiki växter och choleretic, med hyperton-hyperkinetisk form av växter - holespazmolitiki, medan hypotonisk-hyperkinetisk formen - holerkinetiki eller choleretic.

Med tanke på att DZHVP chazhe agerar inte isolerat utan i en form som i kombination med andra avvikelser i det gastrointestinala området, respektive, och kombinerad Växter i samlingen. Till exempel när DZHVP, kombinerat med intestinal dysbios i samlingen införes i tillägg till ett antal växter zhelchnoorientirovannogo växt mikrobicid med brett spektrum, antifungala, antiprotozoiska och antiviral verkan - timjan ört, ört kamomill, renfana blommor, eukalyptusblad, söt flagga rhizom; samt multivitamin växt: bladen är blågrå björnbär, klöver gräs röd, brännässla löv, gräs, alfalfa, hallonblad, frukterna av rönn, vinbärsblad, nypon. När tarmdysbios användes, skedde ordningen med två laddningar, en veckas samlingsnummer 1 och samlingsnummer 2 i två månader. Under de kommande två månaderna ändras avgifterna till nummer 3 och nummer 4, vilket gör dem på samma principer. Problemet med giardiasis, som i stor utsträckning överdrivs av pressen vid denna tidpunkt, är också en variant av dysbakterier. Strukturen av avgifter införs gräs protozoer action: björklöv, Ålandsrot rötter och gräs, willow bark, isländska mossa, tallus, ringblomma blommor, älgört ört, hallonblad, renfana, blommor, repyashok apotek, gräs, vinbärsblad, rölleka, ört, salvia steppe, ört. Två sammankomster är gjorda och alternerande varje vecka i 2 månader, då görs två andra sammankomster och alterneras igen under andan i månader för vecka. Som tillägg tillsätts fri dricks, eventuellt laktoris kvass, en signifikant mängd mjölksyrabakterier ingår i startkompositionen. När giardiasis, ibland medföljande DZHVP erbjuder vi infusion "mot giardia och maskar" i samband med behandling av 10 dagar.

I kombination patologi i magen och hypotonisk-stel form av dyskinesi är vanligare gastrit typ A, medan hypotonisk-hyperkinetisk form av magkatarr, gastrit typ B. Typ A samling infördes sokogonnym örter - oregano, Veronica longifolia, johannesört, gemensam gulsporre, gemensam groblad, taggig tistel, timjan Pallas eller Marshall et al gastrit av typ B, som ofta åtföljer hypotonisk-hyperkinetisk formen DZHVP, magskyddande införs i laddnings -. calendula, Ålandsrot, och älggräs och familj Malvaceae -. marshmallow, gräs, rödmalva, blommor, gråmalva, gräs typ, etc. Genom att behandla gastrit och bildad i fytoterapi magsår och 12 till n.

Vi har utvecklat lever avgifter № 1 № 2, minskar njure och lever № № 1 och 2, insamling av gastric № 1 och samla bukspottkörteln № 2. De används med försiktighet hos gallsten, med doser som sträcker nypa. Med tanke på att nästan ultraljud ofta inte utsatt diagnos bildar DZHVP, kan du försöka förfina processen som en "diagnos ex yuvantibus" - diagnos utgår från resultaten av behandling för en vecka alternerande mellan dessa avgifter och avgift, som hjälper till att hålla dricka fram till slutet av paketet (100 g).

Om JVP bestäms av dysregulering av hormonell reglering, särskilt hos kvinnor, använd växtostrogener och gestagener. En av de bästa harmonisatorerna av humana hormoner är tinktur av Rhodiola Rosea, som är full i kurser 21 dagar flera gånger om året, förutom perioden från april till juni. Dessutom har vi östrogen- och progesterontinkturer, den första tas i första halvåret av intermenstrualperioden, den andra - i andra hälften efter ägglossningen.

När neurotiska störningar i avgifter ingår lugnande örter: oregano, kattnyp eller ungerska, meadowsweet, citronbalsam, mynta, motherwort, synegolovnik platta blad, succession, chistytsy, yasnotku white. Du kan använda de Nr 1 lugnande avgifterna som utvecklats av oss, nr 1 baby lugnande samling och nr 2 baby lugnande.

Det övergripande resultatet med DZHVP beror på livsstil (för att eliminera hypodynami), näring, tidig uteslutning av farmakologiska medel som bryter mot hormonell och nervös reglering av GID.

Lutkens sphincter

Lutkens sphincter (sfinkter av den cystiska gallkanalen, ibland i den sovjetiska och ryska litteraturen Lutkens - Martynov sphincter [1]) - sfinkteren i gallblåsans nacke, istället för övergången till den cystiska kanalen. Först beskrivet av Ulrich Lutkens 1926 [2].

Det är ett cirkulärt bunt av glattmuskelfibrer.

I matsmältningsperioden reglerar gallflödet från gallblåsan till gallblåsan. Under normala förhållanden, utanför matsmältningen, rytmiskt kontraherade och avslappnad och öppnar sedan tillgången på levergallen i blåsan, tvärtom, stoppar den.

Utseende och egenskaper vid behandling av gallisk dyskinesi

Biliär dyskinesi är ett brott mot den biltoniska funktionen hos gallblåsan, kanalen och sfinkterna i gallsystemet.

Aktiviteten i gallsystemet

Gallrummet (gallsystemet) innefattar lever gallgångar, vanliga kanalen, gallblåsan med cystisk kanal och sfinkter som reglerar gallrets cirkulation.

Den mänskliga leveren producerar kontinuerligt gallon, som passerar genom de inre leverkanalerna, den högra eller vänstra leverkanalen (från motsvarande leverlober), den gemensamma gallkanalen och passerar genom den cystiska kanalen i gallblåsan, där den ackumuleras och koncentreras. Under matsmältningen kommer den koncentrerade gallan igen från blåsan till den gemensamma kanalen och rör sig ner i duodenum.

Galtens rörelse regleras av innerverade muskelsfinktrar:

• Lutkens sphincter;
• Myritstsy-sfinkter (proximal gallkanalsfinkter);
• sfinkter av Oddi (distal sfinkter av gallkanalen).

I allmänhet är gallisk dyskinesi ett brott mot gallblåsans och kanalens motorfunktion. Därför är behandlingen av denna patologi nödvändig i tid, så att sekundära förändringar inte utvecklas. Lutkens sphincter är belägen mellan gallblåsan och den cysteiska kanalen och säkerställer gallspenetration från levern till blåsan utanför matsmältningsperioden och öppnar när ett visst tryck uppnås. Under matsmältningsprocessen passerar Lutkens sphincter galen från blåsan till den cystiska kanalen.

Biliary dyskinesi - ett brott mot gallret från levern genom gallvägen

Vid munnen av sammanflödet av den gemensamma kanalen med cysticen finns Myritstsi-sphincten som reglerar gallflödet i blåsan och tarmen och förhindrar återflöde av koncentrerad cystisk gall i leverkanalerna.

Oddi sfinkter, bestående av flera muskelspaltar, ligger i vaterpappilen på insidan av duodenalväggen. Den vanliga gallgången och den huvudsakliga bukspottskörteln passerar in i bröstvårtorens bröstvårtor. Den distala sfinkernen reglerar inträdet av gall- och bukspottskörtelnsekret i duodenum och förhindrar att duodenala innehållet kommer in i gallkanalen.

Avslappningen och sammandragningen av Oddins sfinkter regleras av den endokrina mekanismen. Inkomsten av surt magsinnehåll och matfett i duodenum åtföljs av utvecklingen av tarmhormoner som bidrar till sammandragningen av gallblåsan och avkoppling av den distala sfinkteren. När chymen evakueras till tunntarmen, stiger duodenals pH, och Oddi sfinkter stängs.

I matsmältningsperioden är proximal sfinkteren stängd, och Oddi och Lutkens sfinkter är öppna, vilket säkerställer att gallan frigörs i tarmarna. Den harmoniska funktionen av gallsystemet koordineras av det endokrina systemet, liksom de parasympatiska och sympatiska uppdelningarna i det autonoma nervsystemet.

Typer av dysfunktion och klassificering

Biliary dyskinesi och dysfunktion i gallsystemet klassificeras enligt plats, etiologi (orsaker) och funktionell status.

Lokaliseringsklassificering

Enligt lokaliseringen av gallstörningsdysfunktion är det vanligt att dela upp i två grupper:

1. dysfunktion av gallblåsan (dyskinesi i gallblåsan och cystisk kanal);
2. dysfunktion av Oddi sfinkter.

Klassificering enligt orsak

Genom etiologi kan funktionella störningar delas in i följande grupper:

Sekundär gallär dyskinesi är associerad med sjukdomar i hepatobiliärsystemet och står för 85-90% av alla fall. Primär dysfunktion uppstår på grund av avregleringen av den nervösa eller endokrina naturen. Det är nödvändigt att behandla båda orsakerna i rätt tid.

Funktionell klassificering

Enligt tillståndet för motoriska och toniska funktioner finns det två huvudformer av gallbladder dyskinesi:

1. hypertonisk hyperkinetisk (spastisk) - kännetecknad av gallblåsans hypertonicitet och ökat gallflöde;
2. hypotonisk-hypokinetisk (atonisk) - kännetecknad av en minskning av gallblåsans ton- och motorfunktion.

Dysfunktion av Oddi sfinkter kännetecknas av spasm.

Etiologin av sjukdomen och orsakerna till gallisk dyskinesi

Dyskinesi i gallvägarna orsakas av en störning i neurohumoralreglering av spindelns och gallblåsans rörlighet.

Orsakerna till sjukdomen kan vara dysfunktioner i det autonoma nervsystemet och endokrina abnormiteter.

Orsakerna till den primära patologin inkluderar dysfunktioner i det autonoma nervsystemet, neuroser, psykogena faktorer, dietfel, endokrina sjukdomar. Det är därför de ibland måste behandlas först. Riskfaktorer:

• vagotonia;
• diencefala störningar;
• stress, ångest, hypokondrier;
• traumatisk hjärnskada
• ländryggssmärta;
• fetma;
• övermålning, ohälsosam diet med galldiabetes
• äter stora mängder fett, kryddig, stekt mat, alkohol;
• matintag med långa intervaller;
• matallergier;
• sköldkörtel dysfunktion;
• adrenal dysfunktion;
• ovarial dysfunktion;
• medfödd minskning av känsligheten hos hormonella och nerv receptorer;
• medfödd hypotoni hos gallblåsan;
• medfödd minskning av känsligheten hos hormonella och nerv receptorer;
• genetisk predisposition.

Sekundär patologi uppstår i samband med de redan existerande gastrointestinala sjukdomar och inflammatoriska processer i bäckenorganen. Riskfaktorer:

1. kolangit;
2. cholecystit (inklusive beräknat)
3. hepatit;
4. pankreatit;
5. gastrit;
6. gastroduodenit;
7. magsår och duodenalsår;
8. enterit;
9. blindtarmsinflammation;
10. salpingo.

Klinisk bild

Symptom på gallisk dyskinesi kan vara smärta, illamående, problem med urinering

De kliniska tecknen på gallisk dyskinesi kan variera beroende på plats och funktionstyp. Vanliga kliniska tecken för alla typer:

• nattvärk;
• smärta efter att ha ätit
• illamående, kräkningar;
• flatulens.

Kliniska symptom på dyskinesi hos gallblåsan och cystisk kanal. När sjukdomen är hyperkinetisk typ av dysfunktion är kliniska tecken associerade med smidig muskelspasma. Hypokinetisk dysfunktion kännetecknas av tecken som är förknippade med överbeläggning av gallblåsan och gallkanalerna samt matsmältningsstörningar på grund av otillräckligt gallflöde.

Spastisk dysfunktion

Hyperkinetisk dysfunktion uppträder oftare hos patienter med vagotoni och åtföljs av spastiska eller atoniska dysfunktioner i duodenum, mage eller tjocktarm. Intensiteten av smärta är mer associerad med psykogena faktorer än med fel i kost eller ät, smärta kan också öka efter träning.

1. kortsiktiga anfall av kolickinvärk i högra övre buken, epigastriska, paraumbiliska området;
2. bestrålning av smärta i höger axel, scapula (simulering av leverkolik) eller i vänstra delen av bröstet (simulering av hjärtpatologi);
3. möjliga åtföljande attacker med takykardi, hypotoni, förlust av styrka, huvudvärk, illamående, kräkningar, förstoppning eller diarré.

Atona dysfunktioner

Hypokinetisk dysfunktion uppträder oftare i sympathotonics och oftare än i hyperkinetisk typ, åtföljs det av dyspeptiskt syndrom. Smärta uppkommer efter att ha ätit eller på grund av känslomässig stress.

• smärta i överkroppen;
• känsla av tryck, distans i magen;
• aptitlöshet, bitterhet i munnen, böjning, illamående;
• flatulens;
• förstoppning.

Sphincter Oddi-patologi

Sjukdomen är vanligare i vagotonikov, ofta ökad surhet i magsaften. Dysfunktionen hos Oddi sfinkter har en spastisk karaktär och är enligt kliniska tecken uppdelad i två typer:

Symtom på gallartyp:

1. kortvariga ansträngningar att dra smärta, känsla av fullhet i den epigastriska regionen;
2. anfall av kolicky smärta i navelområdet;
3. dyspeptiskt syndrom;
4. spastisk förstoppning
5. trötthet, irritabilitet.

För bukspottkörtel typ som kännetecknas av attacker av akut omgivande smärta.

Naturen av patologins manifestation i en ung ålder

För att göra en korrekt diagnos är det nödvändigt att utföra ett antal diagnostiska förfaranden.

I gallär dyskinesi hos barn (gallvägar dyskinesi hos barn) finns en liknande klassificering och sjukdomen fortsätter med samma symptom som hos vuxna. Utvecklingen av gallär dyskinesi hos unga barn är oftare förknippad med patologier i perinatal och nyfödd period, medfödda anomalier, infektiösa och invasiva sjukdomar. Förändringar i ungdomar har samma etiologi som vuxna.

Orsakerna till sjukdomsutvecklingen hos små barn:

• perinatal asfyxi
• perinatal hypoxi;
• födelseskada
• kronisk bihåleinflammation, tonsillit, adenoider
• viral hepatit, dysenteri;
• giardiasis, ascariasis.

Biliär dyskinesi hos barn och ungdomar (gallisk dyskinesi) med ökad autonom irritabilitet och ärftlig enzymbrist kan åtföljas av ett enda symptom - övergående gulsot. Intensiteten beror på psykogena faktorer och är förknippad med hög fysisk ansträngning.

diagnostik

Diagnos av biliär dyskinesi är svår, diagnosen är föremål för noggrann kontroll, hänsyn tas till tecken på gallskinesi i gallvägarna. Men ofta gör diagnosen onödigt, utan nödvändig forskning, endast på grundval av kliniska tecken.

Diagnostiska metoder för störningar i gallvägarna:

1. biokemiskt blodprov;
2. scatologisk forskning;
3. gastroduodenoscopy;
4. kontrastradiografi (cholecystografi, kolangiografi);
5. sfinkter oddi manometri;
6. ultraljudsundersökning av gallblåsan och gallvägarna;
7. MRI i gallvägarna.

Vid spasmer i Oddi sfinkter är det svårt att känna av, så förberedelsen utförs i förväg, patienten föreskrivs ett blindt rör eller ett sondrör utförs under proceduren.

• cholecystit - akut och kronisk, beräknad;
• Sphincter Oddi stenos;
• gastroduodenit;
• magsår och duodenalsår;
• tarmobstruktion;
• pankreatit;
• ischemisk hjärtsjukdom och hjärtinfarkt;
• adnexit.

Terapeutiska åtgärder och recept

Behandlingen av gallvägarpatologin är komplex, inklusive läkemedelsbehandling (droger), tubage, fysioterapi, träningsterapi, diet. Utnämningar beror på funktionell typ av dyskinesi.

Behandling av sjukdomshyperkinetisk typ

När denna sjukdom rekommenderas att hålla sig till fraktionen och kostenintaget.

För smärtlindring föreskrivs antispasmodiska läkemedel. För förebyggande av spasmer visas långvarig fytoterapi (infusioner och avkok av morwort, valerian).

Analgetisk och antispasmodisk effekt uppnås genom användning av UHF, inductotermi, paraffinomslag, terapeutisk lera. Hemma, som en behandling, kan du använda en värmepanna.

Terapeutisk övning syftar till att slappna av i magmusklerna. Det är nödvändigt att undvika stress, ständig känslomässig stress.

Diet för biliary dyskinesi är absolut nödvändigt, utsedd av den behandlande läkaren. Den har följande funktioner:

• diet: mat tas 5-6 gånger om dagen, i små portioner;
• begränsad (och vid exacerbationer - uteslutna) som får följande produkter:
  • vegetabiliska och animaliska fetter;
  • stekt, rökt, stuvad;
  • kryddig och kryddig mat;
  • konserverad mat - pickles och marinader;
  • kött- och fiskbuljonger;
  • alkohol.

Behandling av hypokinetisk typ av sjukdom

Läkemedelsbehandling syftar till att tömma gallblåsan. Cholecystokinetiska och prokinetiska läkemedel visas.

Fytoterapi tillämpas: avkolning av koleretiska örter (majsstammar, höfter). I avsaknad av kontraindikationer (beräknad cholecystit, akuta inflammatoriska processer) kan blind tubage utföras hemma.

tyubazh

Patienten placeras på sängen i en position på höger sida med knä böjda i magen. En varmvattenflaska placeras på leverområdet.

Inom 30 minuter dricker patienten 2 koppar varm (40-45 ° C) buljong av koleret örter (kan ersättas med mineralvatten utan gas). Förfarandet varar en och en halv till två timmar. Flertalet förfaranden - 1-3 gånger i veckan.

Utnämnd terapeutisk övning, som syftar till att stärka bukmusklerna. Sjukgymnastik utförs inte.

Diet för gallisk dyskinesi liknar näring för hyperkinetisk dysfunktion, men vegetabilisk olja och buljonger är inte uteslutna från kosten.

Vid behandling av gallisk dyskinesi är prognosen vanligtvis fördelaktig. När obehandlade dysfunktioner i gallvägen kan utveckla sådana komplikationer som pankreatit, cholecystit, duodenit, kolelithiasis.

Lyutkens Martynov sfinkter

Dyskinesi i gallblåsan och gallvägen är funktionella sjukdomar

Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna är okoordinerad, otydlig, otillräcklig eller överdriven sammandragning av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi, Lutkens-Martynov, Miritzi.

Enligt definitionen D.A. Drossman (1994), E. Corazziari och Arbetsgruppen för funktionella störningar i gallstammen (1994), funktionella sjukdomar i gallsystemet innefattar gallblåsdysfunktion och Oddi sfinkter.

Gallblåsa dysfunktion är ett brott mot gallblåsans kontraktilitet, som åtföljs av smärta som gallkolik och är ofta förknippad med ett brott mot gallblåsarens tömning.

Dysfunktion av Oddins sfinkter är ett brott mot dess kontraktilitet, vilket kliniskt manifesterar sjukdomar i gallsystemet och bukspottkörteln.

Oddins sfinkter ligger på en strategisk plats - korsningen av gallret, bukspottskörtelkanalen och duodenum, därför återspeglar dysfunktionen hos sfinkteren av både Oddi och biverkningar i gallret. Dysfunktion av Oddi sfinkter kan vara primär, men oftare en sekundär sjukdom, åtföljer peptic ulcer, cholecystitis, cholelithiasis, postcholecystectomy syndrom etc. Dyskinesi i gallblåsan och gallvägar kan också vara primär och sekundär.

Primär dyskinesi observeras i avsaknad av organiska förändringar hos gallbladder och extrahepatiska gallkanaler. Förlängd primär dyskinesi i gallvägen kan orsaka stagnation av gallan i gallblåsan, vilket bryter mot sin kolloidala stabilitet och bidrar till förekomst av inflammation och stenbildning i gallsystemet. Å andra sidan observeras stent och utbenad kolecystit, avvikelser i gallvägarna (överskott, gallblåsans, stenos, atresi hos den gemensamma gallkanalen etc.) dyskinesier hos gallblåsan och gallvägarna av sekundärt ursprung.

Bildandet av gallan i levern är en kontinuerlig process, och inträdet i duodenum sker huvudsakligen under matsmältningen. Koordinering av fyllning och tömning av gallapparaten beror på det sammanlänkade ömsesidiga förhållandet mellan gallblåsan och änddelen av den gemensamma gallkanalen. Under tiden av matsmältning utför gallblåsan energiska rytmiska och toniska sammandragningar. Gallsekretion tillhandahålls genom aktiv sammandragning av gallbladderväggarna och samtidig avspänning av Oddi sfinkter, följt av dess tillslutning och upphörande av gallutskiljning. Gallblåsers och gallvägarnas motorfunktion beror till stor del på påverkan av det sympatiska och parasympatiska indelningen i det autonoma nervsystemet. Extrahepatiska gallkanaler är innerverade av fibrerna i dessa nerver. I det slutliga effektorplexet slås de sympatiska och parasympatiska elementen samman med varandra. Nervändningar som leder till gallblåsan, avviker från celiac plexus och vagus nerv. Nålfibrerna i gallrörets vägg slutar i receptorer, inte bara i slemhinnan, men också i bukspottkörtelns vägg. Det nära sambandet mellan de båda kanalernas nervstrukturer är viktigt vid reglering av gallret och bukspottskörteln i duodenum.

Tillagt (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Känslig innervering av gallblåsan tillhandahålls huvudsakligen av neuroner som ligger i knagiga ganglierna i vagusnerven och i bröstkorgsnaderna. Deras perifera fibrer når kroppens väggar som en del av vagus, celiac och delvis phrenic nerver. Källan till gallblåsarens sympatiska effervärda innervation (dess muskler och kärl) är motorns neuroner i celiac-plexusnoderna, stellatnoderna och intramurala ganglier. Motorfibrer skickas till detta organ som en del av hepatiska plexus och vagus nerver.

En viktig roll i regleringen av funktionerna i gallsystemet spelas av humorala faktorer, intestinala peptidhormoner. Irritation av a-receptorer stimulerar motorisk evakueringsfunktionen hos de extrahepatiska gallkanalerna, ökar deras spasmer, irritation av ß-receptorerna orsakar dilatering av gallvägarna.

Gallblåsarmotorens evakueringsfunktion regleras av olika neuropeptider: cholecystokinin-pankreozym leder till en sammandragning av gallblåsan och frisättning av gall i duodenumet; i stora doser hämmar gallblåsmotiliteten. Gastrin har också en stimulerande effekt, men mindre uttalad än cholecystokinin. Båda hormonerna släpps under måltiden. Den stimulerande effekten är också karakteristisk för sekretin och glukagon; neurotensin, vasointestinala polypeptiden, enkefaliner och angiotensin inhiberar gallblåsans kontraktile funktion.

Primär och sekundär dyskinesi av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi är mycket vanligare hos kvinnor. En betydande andel i sjukdomsstrukturen upptas av unga kvinnor i den asteniska konstitutionen, som ofta avslöjar en samband mellan dyskinesi och menstruationscykeln.

Sekundär dyskinesi på bakgrund av sjukdomar i hepatobiliärsystemet detekteras hos kvinnor oftare än hos män.

Primär dyskinesi hos Oddi sfinkter har en direkt koppling till livskvaliteten och finns ofta hos individer med ökad uppmärksamhet på deras hälsa, med minskad arbetsförmåga mot bakgrund av förvärringen av dålig hälsa (därför är de vanligtvis hemmafruar).

Dyskinesi av Oddins sfinkter uppträder hos 1,5% av patienterna efter cholecystektomi och hos 14% av patienterna med postkolsyre-sekektomi syndrom. Dysfunktion av Oddi sfinkter hos 33% av patienterna kombineras med stenos av den distala gemensamma gallkanalen.

I en större andel fall är dyskinesi i gallblåsan och gallkanaler associerade med hormonell dysfunktion, neuropsykiatriska faktorer, magsår, gallstenssjukdom, gall och idiopatisk pankreatit, användningen av vissa grupper av läkemedel som bidrar till överbelastning i gallblåsan och krampen i Oddi sfinkter.

Tillagt (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Orsaker till gallisk dyskinesi och gallblåsan

En av de ledande etiologiska faktorerna i utvecklingen av primär gallär dyskinesi, som observeras hos 12,5% av alla sjukdomar i gallsystemet, är ett brott mot den centrala och autonoma nervreguleringen. Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna är en följd och en av de kliniska manifestationerna av allmän neurosjukdom (enligt moderna begrepp, somatoformsjukdomar som uppenbaras av ångest, depression, irritabilitet, sömnstörning). Dystoni autonoma nervsystemet, förstärkning eller dämpning av vagala och sympatiska pulser hypotalamiska störningar kan störa enhetligheten reduktions gallblåsan muskulatur tonus och avslappning av sfinktrar Lyutkensa, Miritstsi, Oddi, hämmar sekretion.

Av stor vikt vid utvecklingen av primär dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna spelar endokrina sjukdomar, åtföljd av otillräcklig produktion av thyroidin, glukokortikoider, könshormoner och oxytocin. Ofta kombineras endokrina störningar med en genetisk defekt (svaghet i gallblåsans muskler), som är förknippad med en brist i cholecystokinin eller en kränkning av tröskelkänsligheten hos receptorapparaten i biliets muskler till cholecystokinin-pancreoimin.

Användningen av hormonella preventivmedel spelar en viss roll i utvecklingen av gallblåsan och gallvägar hos kvinnor. Av stor betydelse för utvecklingen av sekundär dyskinesi i gallsystemet är viscero-viscerala reflexer i magsår, pankreatit, osteokondros, bäckensjukdomar och appendicit.

Hyper- och hypokinetiska former av gallbladder-dyskinesi kombineras ofta med olika störningar i tonus i svalgkanalen i gallvägen. Biliary dyskinesi uppträder vanligtvis som ett resultat av nedsatt neurohumoral reglering av mekanismerna för avslappning och sammandragning av sina muskler. Sålunda i vissa fall dominerar atoni av den gemensamma gallgången och sfinktern av Oddi spasm på grund av ökning i tonen av det sympatiska delen av det autonoma nervsystemet, i andra - hypertoni och hyperkinesi gemensamma gallgången under avslappning av sfinktern, som är associerad med exciteringen av vagusnerven.

Framväxten av gallisk dyskinesi främjas, som redan nämnts, av endokrina sjukdomar i sköldkörteln (hypotyroidism och tyrotoxikos), fetma, inflammatoriska processer i det lilla bäckens organ (inflammation, en enda cyste och polycystisk äggstock).

Ofta finns det en tydlig koppling till menstruationscykeln, speciellt under perioden av menstruationens första utseende eller under klimakteriet, samt 1-4 dagar före menstruation.

Tillagt (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
En viktig roll i utvecklingen av gallblåsans och gallvägarnas primära dyskinesi spelas av naturen, moden, obalansen av näring: användningen av stekt, fet, kryddig mat, alkohol, brist på dietfibrer, långa mellanrum mellan måltiderna.

Det konstaterades också att människor som deltog i likvidation av följderna av Tjernobylolyckan, är det mycket ofta är fallet dystoni, som åtföljs av sjukdomar i galla systemet, i synnerhet, 85% av patienterna har det primära dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, som är resultatet av en kronisk kolecystit. I denna kategori av patienter uppfattas ofta sexuell svaghet, som också kan åtföljas av dyskinesi i gallsystemet och ibland kronisk cholecystit.

Brott mot gallblåsans och gallvägarnas funktionella aktivitet kan vara en manifestation av en allergisk reaktion i kroppen, inklusive matallergier. En av orsakerna funktionella sjukdomar i dessa organ är berusning eller inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen bakteriell eller viral natur, vilket påverkar den nerv- och muskelsystemet av gallblåsan och gallgångarna, vilket orsakar ökad irritation intramural parasympatiska ganglier, sympatiska ganglier och motornervändar sfinkter av Oddi Lyutkensa.

En speciell plats bland orsakerna till gallblåsan och gallvägarnas dyskinesi upptas av akut viral hepatit B.

Upplagt (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Sekundär gallär dyskinesi orsakas ofta av organiska sjukdomar i gallvägarna, duodenum, bukspottkörteln. Men vissa organiska sjukdomar inträffar så malosimptomno som initialt inte erkänns eller är särskilt svårt att skilja mellan primär biliär dyskinesi från några av deras anomalier (sifonopatiya, böjnings gallblåsan, medfödda missbildningar -. Skiljeväggar däri, etc), såväl som av inflammatoriska processer i av dem.

Symtom på gallisk dyskinesi och gallblåsan

De kliniska manifestationerna av gallär dyskinesi beror på nedsatt motorfunktion i gallvägarna, som kan delas upp i lokala och generella symptom baserat på klagomål, anamnese och data från en objektiv undersökning av patienter.

Hyperton-hyperkinetic formen biliär dyskinesi förekommer oftare i individer med vagotonia och kännetecknas av återkommande akut kolik, ibland mycket intensiv smärta i övre högra kvadranten strålar ut i höger skuldra, skuldran (påminner om biliär kolik) eller, tvärtom, i den vänstra halvan av bröstområdet hjärta (som angina angrepp). Kardiella manifestationer i gallblåsersjukdomar har beskrivits av S.P. Botkin som en gallbladder-hjärtreflex (Botkins symptom). Smärtan uppstår som regel plötsligt, återkommer flera gånger om dagen, är kortvarig, åtföljs inte av en ökning av kroppstemperaturen, en ökning av ESR och leukocytos. Ibland attacker åtföljs av illamående, kräkningar, dysfunktion i tarmarna. Vazomotoriska och neurovegetativa syndrom kan förekomma hos sådana patienter: svettning, takykardi, hypotension, svaghet, huvudvärk.

Förekomsten av smärtinfarkt hos rätt hypokondriumpatienter är inte så mycket associerad med fel i mat, som med psyko-emotionell överbelastning. Smärta i hyperkinetisk form av gallär dyskinesi är resultatet av en plötslig ökning av trycket i gallblåsan, vilket reduceras med akut hypertoni hos Lutkens eller Oddi-sphincterna.

De flesta patienter rapporterar irritabilitet, trötthet, humörsvängningar, sömnstörningar, smärta i hjärtat, hjärtklappning.

Vid undersökning av patienter förändras inte huden; det subkutana fettskiktet uttrycks normalt, ofta till och med förstorat. Palpation visar ibland smärta (ett positivt symtom på Zakharyin) i gallblåsans projiceringsområde - Chauffard-zonen (vid skärningspunkten mellan leverans nedre kant och ytterkanten av den högra rektusmuskeln i bukväggen). Ibland kan det finnas positiva symptom på Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky till höger, höger phrenicus-symptom. Zakharyin-Ged hud hyperesthesia zoner är frånvarande i de flesta fall.

Utan perioden av förvärring av buken i buken finns det en liten smärta i projiceringen av gallblåsan och den epigastriska regionen. Smärtpunkter som är karakteristiska för kronisk cholecystit är milda eller frånvarande. Funktionella förändringar av andra matsmältningsorgan (pylorospasm, gastrisk hypokinesi, duodenostas, hypo- och hyperkinesis i tjocktarmen), kardiovaskulära och endokrina system är möjliga. I interictalperioden kvarstår en känsla av tyngd i rätt hypokondrium ibland. Smärta är vanligtvis värre efter psyko-emotionell överbelastning, under menstruation, efter fysisk ansträngning, äta kryddig och kall mat.

Upplagt (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Hypotonisk-hypokinetisk form av gallär dyskinesi observeras oftare hos individer med övervägande av tonen i den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet. Det kännetecknas av en känsla av riva och ständigt tråkig, värkande smärta i rätt hypokondrium utan tydlig lokalisering, som förvärras efter överdriven psyko-emotionell stress och ibland matintag. Smärtsyndrom i hypokineser på grund av den övervägande sträckningen av den infundibulära delen av gallblåsan. Detta underlättas av frisättningen av antikolecystokinin, en överdriven mängd som signifikant minskar bildningen av cholecystokinin i duodenum. Minskningen i syntesen av cholecystokinin, som är ett cholekinetiskt medel, sänker ytterligare gallblåsarens motorfunktion.

Patienter klagar ofta på dålig aptit, böjda, illamående, bitter smak i munnen, uppblåsthet, förstoppning (mindre diarré). Palpation bestäms av en liten smärta under djup palpation i Chaffardområdet.

Dyskinesi i gallvägarna kan förekomma latent och med mindre allvarliga lokala kliniska symptom med vanliga neurologiska symptom. På grundval av klagomål, anamnesis, objektiv undersökning, en preliminär diagnos kan göras. För att upprätta den slutgiltiga diagnosen krävs en rad laboratorie- och instrumenttekniska metoder för forskning.

Hypotonisk hyperkinetisk form av bilär dyskinesi

Det är känt att ofta ofta galna dyskinesier, speciellt sekundära, uppträder med dilaterad kongestiv gallblåsan mot bakgrund av spasm i Oddi sfinkter. Oftast förekommer det med en ökad ton i den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet och hög syreproduktion i magen. Dessa är sjuka:

konstitutionella vagotonics;
dyspepsi i magsår;
typ B-gastrit - kronisk primär gastroduodenit (före sårstillstånd);
magsår;
kronisk återkommande pankreatit
traumatisk hjärnskada.
I alla dessa sjukdomar, speciellt i peptiska sår, finns en spasm i Oddi sfinkter, eftersom magsåret är en framträdande representant för sfinkterns sjukdom (pylorisk sfinkter och Oddi sfinkter). Det är också känt att ökad försurning av duodenum bidrar till spasmer i Oddi sfinkter och anti-syraläkemedel (antacida, H2-histaminblockerare, H + / K + -ATPase-hämmare) indirekt bidrar till avlägsnandet av sfinkteren hos Oddis spasm.

I närvaro av spasm av Oddi sfinkter, finns det en stagnation av gallan i gallblåsan och efter en viss tid - dess dilatation. Syfte och långvarig användning av myogena antispasmodika (papaverin, no-spa) och icke-selektiva M-cholinolytika (atropin, tabellyllin, metacin) förvärrar galomboternas dyskinesi hos gallblåsan. Detta gäller speciellt för peptiska sår, eftersom patienterna med peptisk sår upp till nyligen fick behandlingskurser bestående av myogena antispasmodika och icke-selektiva M-kololinolytika. Förhöjningen av gallblåsan och stagnationen i gallan förvärras ytterligare genom utnämningen av H-cholinolytics - ganglioblokatorov (bensogeksonii, pyrylen, gangleron), som för närvarande praktiskt taget inte används. Denna faktor bör tillskrivas som ett mycket positivt ögonblick vid behandling av peptiska sårpatienter.

Patienter med en kongestiv gallblåsa med spasm i Oddi sfinkter har sin egen patogenes, kliniska egenskaper, diagnos och behandling jämfört med tidigare beskrivna former av dyskinesi. De klagar vanligtvis på tyngd och nagande smärtor i rätt hypokondrium, torr mun, förstoppning (vanligtvis fårs avföring), instabilitet i humör, irritabilitet, trötthet. Nya klagomål är särskilt uttalade i närvaro av dem och i den underliggande sjukdomen.

Tillagt (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
Vid undersökning bestäms den skulpterade tungan (tänderimprints), vilket indikerar en stagnation av gallan i gallblåsan. På palpation, som vanligt, finns det en känslighet i Chauffardzonen (ett positivt symptom på Zakharyin), ibland är det möjligt att palpera en förstorad gallbladder. Visst finns det ett positivt symptom på Mussi-Georgievsky och Frenicus - till höger. På palpation bestäms spasmodiska, måttligt smärtsamma segment av tjocktarmen och tät fyllning med avföring av sigmoid-kolon.

Patienter med hypromotorisk hyperkinetisk form av dyskinesi är mycket svåra att duodenalt sondar eftersom de ofta har dåligt öppnade Oddi sfinkter. Därför måste de vara noggrant förberedda dagen före studien och omedelbart innan duodenalen lät. Under dagen, dagen före undersökningen, måste patienter ta antispasmodik, huvudsakligen icke-myogena antispasmodika (no-spa, halidor), men antispasmodiska läkemedel med en selektiv avslappnande effekt på Oddins sfinkter och inte påverka avslappningen av gallblåsans muskler. Vid sänggåendet ska patienten ta en dubbel dos buscopan (20 mg) eller gastroceptin (100 mg) och 50-100 g honung med te, helst grönt.

Funktioner av denna form av galliskarsi i gallvägarna bör övervägas under slangar (blindljud). Kvällen förut borde äta 50 gram honung med te, och före blinda känslan tugga en flik. Buscopan (10 mg) eller 1 flik. Gastrocepin (25 mg). Karlovy Vary-salt, xylitol, sorbitol bör användas som irriterande för tubager (försiktigt med tendens till allergier). Som en stimulator för tubage kan du använda ett glas varmt rosenkräm (i kombination med 1 äggula och 1 msk honung), Essentuki-17 mineralvatten, uppvärmd till 70 ° C för att evakuera C02, vilket stimulerar magsekretion och sedan använd kyld till 45-50 ° C.

Uppgifterna för duodenalavkänning vid mottagande av en del B motsvarar gallblåsers hypomotoriska dyskinesi i fallet med den hypomotoriska hypokinetiska formen av bilär dyskinesi med större grad av manifestation av galliens litogena egenskaper. Ibland är mikroliter (kolesterolkristaller) som detekteras i gallesedimentet efter centrifugering möjliga.

Dessa ultraljud indikerar en ökning av gallblåsans volym, ibland komprimeras innehållet i form av "kitt". Tätningar, deformationer av gallbladderväggen observeras inte. Det är mycket effektivt att verifiera diagnosen hypotonisk hyperkinetisk dyskinesi i gallvägarna (kongestivblåsan med spasm av Oddi sfinkter) för att utföra dynamisk scintigrafi med ros Bengal eller technetium. Studien utförs i två steg i de basala förhållandena och efter att Oddins sfinkter är avslappnad med omedelbara verkande preparat - nitrater. Företräde bör ges till kortverkande nitrater, erinit, administrering av en tablett, med en dos av 10 mg, är tillräcklig för att slappna av Oddi sfinkteren och samtidigt har ingen generell avslappnande effekt på kroppen.

Tillagt (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
I närvaro av trängsel i gallblåsan med spasm av Oddi sfinkter i den första fasen av hepatoscintigrafi bestäms insufficiensen av polygonala leverceller på grund av retrograd stagnation av gallan i gallkanalerna. Efter administrering av erinit närmar sig funktionen av polygonala celler normalt, eftersom gallan evakueras från gallblåsan och retrograd gallstasis elimineras. Patienter med närvaro av denna form av dyskinesi bör omedelbart ta behandling för att eliminera den, eftersom denna typ av dyskinesi snabbt blir kronisk cholecystit och senare i en viss procent av fallen leder till akut eller kronisk återkommande pankreatit.

Diagnostiska kriterier för funktionella sjukdomar i gallvägarna:

Återkommande episoder inom 3 månader. måttlig eller svår kvarhållande smärta i epigastrium eller högra övre kvadranten under 20-30 minuter (smärtan är måttlig, om den stannar i vila och allvarlig om det är lättad att ta mediciner).
Smärta kan vara associerad med ett eller flera symptom:
illamående eller kräkningar
bestrålning av smärta i ryggen eller under höger axelblad
smärta efter att ha ätit
smärtan gör patienten vaken i mitten av natten.
Bevis på dysfunktion av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi.
Brist på strukturella förändringar i gallblåsan och gallröret, vilket förklarar ovanstående symtom.