Måltider för sängpatienter: Först studerar vi - då köper vi

Näring är en viktig faktor som bestämmer framgången för behandling av bedridden patienter och deras återhämtning efter en sjukdom.

Placeringen av sängpatienten leder till många oönskade konsekvenser:

buksmusklerna försvagas, tarmfunktionen störs
brist på aktivitet och rörlighet, brist på positiva känslor leder till förlust av aptit
i många fall blir processen att svälja mat svår.

Organisationen av den bedridna patientens näring spelar en terapeutisk och psykoterapeutisk roll: Om det ger nöje och lättnad, förbättrar patientens tillstånd snabbare.

Strömfunktioner

Nutrition bedridden patienter ska planeras, överenskommas med den behandlande läkaren och organiseras enligt följande principer:

balans av huvudkomponenterna som säkerställer organens och vävnadens funktion
en stor mängd protein som hjälper till att undvika utarmning, vilket ger kroppen den nödvändiga energin;
användningen av långsamt bearbetade kolhydrater som ger patienten energi (användning av spannmålsprodukter, potatis, grönsaker i rätter);
användningen av en begränsad mängd fett
närvaron i sammansättningen av livsmedels vitaminer b, C (användningen av vegetabiliska och frukträtter, multivitaminkomplex);
obligatorisk införlivande i kost av fiber, stimulera matsmältningsorganen (grönsaker och frukträtter, spannmålsprodukter);
vätskeintag i tillräckliga mängder för att avlägsna giftiga ämnen från kroppen (vatten utan gas, hembakade juicer).

Användning av socker, drycker med gas, godis, fet och kryddig mat rekommenderas inte.

Mat för sängpatienten serveras i små bitar som underlättar tuggning. Du kan inte erbjuda torra och hårda rätter som är svåra att tugga och svälja.

Hälsosam nutrition för äldre

Den bästa formen av måltider för sängpatienter är puree. Rekommenderas därför vegetabilisk, kött- och fruktpuré, gelé, soppor, potatismos.

En patient som ligger nere bör erbjudas varm mat (50 ° C), och om äterprocessen är lång ska uppvärmda diskar värmas upp.

Läs mer på vår sida -

Kalorier och vitaminer i mat

Näring av bäddpatienten bör innefatta ett hundra tjugo eller mer gram animaliskt eller vegetabiliskt protein. Därför bör kosten innehålla kött-, fisk-, stekostdiskar samt högkaloridrycker, nektar och juice.

Men mängden fett bör vara minimal, inte mer än ett hundra gram per dag.

Mängden kolhydrater i dagens meny - 500 gr

Kolhydrater spelar en viktig roll när det gäller att mata sängpatienten, eftersom de tjänar som en energikälla.

Hemligheten att snabbt bli av med hemorrojder från Dr Lavrentieva K.S.

Detta läkemedel bör försöka alla som står inför hemorrojder! Läs mer.

Näring av bädden patienten innehåller nödvändigtvis vitaminkomplex, särskilt C-vitamin, därför införs färska grönsaker, sirap och rosenkrämbuljong, surkål i kosten hos bedridden patienter.

Proteinmat

En komplett proteinrik mat ger patienten energi, stimulerar tillväxt och utveckling av muskel- och hudceller, hjälper dem att regenerera, framförallt främjar läkning av sängar.

Nutrition för bedridden patienter Nutrizone

I kosten läggs vanligtvis en eller två portioner av industriellt beredd flytande mat.

Antal måltider och måltiderna

Det finns viktiga regler för att mata en sängpatient: mata inte med våld, men försök att excitera patientens aptit och se till att alla nödvändiga ämnen erhålls.

I dagsläget för en sängpatient borde det finnas sex måltider, som erbjuds i små portioner och så nära som möjligt till patientens önskemål och preferenser.

Patientens ställning i tid att äta

Den optimala ställningen för att äta sitter eller sitter i sittande.

Att äta och mata patienten i utsatt position är farligt, eftersom patienten kan matas eller kvävas, och han ska dessutom se de rätter som erbjuds honom, vilket bidrar till aptitutvecklingen.

I sittplatsen är det viktigt att säkerställa bekvämlighet: kontrollera att benen hänger sig ur sängen, inte når golvet och ställer upp en fotstöd för stödet.

Patientens position under matningen

Patientens händer, även om han inte kan hålla besticket, måste tvättas och torkas och kontrolleras så att patienten inte stör håret.

Om patienten matas med en sked fylls den i tre fjärdedelar och läggs först till patientens undersida, vilket gör det möjligt för honom att känna smaken och lukten av skålen, då matas långsamt, tar pauser, försöker tugga på patienten och uppmuntrar patienten att äta.

För patientens bekvämlighet används speciella enheter och enheter:

ortopediska kragen som stöder huvudet i önskat läge;
Tabellerna som är etablerade på sidorna av en funktionell säng
bärbara står för rätter på benen, som kan läggas på sängen framför patienten;
sängbord
bord med sidor och rörlig yta;
underarms stödanordningar;
remsor som stöder patientens kropp, huvud och armar
protesanordningar som ger rörelse av patientens hand.

Hur matar patienten genom sonden

En av de mest övertygande argumenten att mata genom en sond och inte genom en IV-dropp är det faktum att resten av slemhinnan i mag-tarmkanalen orsakar sin fullständiga atrofi.

Som ett resultat sticker slemhinnan helt enkelt ihop och säkringar, vilket då är svårt att eliminera, till och med kirurgiskt.

Indikationer för matning via en sond

Full rörmatning bör användas i följande situationer:

Människor med stort ansikte brinner;
Efter omfattande (90% eller mer) tarmresektion;
Människor i fysikbyggnad, svältande från 7 till 10 dagar;
Utmattad, underernärd de senaste 5 dagarna;
Medvetna personer;
Stroke patienter;
Patienter med larynx och esofagusskador
Personer efter gastrointestinal kirurgi;
För tidiga barn utan att svälja reflex.

Hur är matningsproceduren

Först måste du förbereda:

Probe med en diameter av högst 8 mm;
Sprut för administrering av mat;
Jordmat.

Var noga med att sterilisera alla föremål som används vid sonden och mata patienten. På sondens kropp är det nödvändigt att markera hur djupt det kommer att fördjupas i patientens kropp. 40-45 cm krävs för att komma in i magen, 30-35 till tarmarna och 50-55 innan röret införs i duodenum.

Under installationen är det nödvändigt att övervaka sin exakta inträde i matsmältningsorganet och inte in i luftvägarna. Röret ska vara väl smurt med glycerin och komma in genom nasofarynxen.

Efter 15 cm är det nödvändigt att ge patienten en vertikal position (om möjligt) och hitta röret i munnen. Därefter trycker du på den mot fjärrväggen i struphuvudet och fortsätter injektionen. Detta är nödvändigt för att säkerställa att enheten faller korrekt i mag-tarmkanalen.

Att göra detta ska vara en person med en specialutbildning. För att kontrollera injektionens korrekthet ska Jane sprutan fästas i slutet med kolven utdragen och ett phonendoscope appliceras på urinröret.

Matar patienten genom ett rör

Efter plötslig avlägsnande av luft från sprutan hörs en ökning i stetoskopet. När installationen är klar bör du fortsätta med införandet av mat.

Mat ska hackas och upphettas. En spruta är fastsatt i änden med en liten mängd injicerad lösning, vilken bör injiceras gradvis. Volymen av den injicerade lösningen ska inte vara mer än 1 smuts åt gången, det ska injiceras mycket långsamt.

Efter matning avlägsnas sprutan och röret är fixerat till patientens huvud tills han kan mata på egen hand.

Man bör komma ihåg att utfodring av patienten på detta sätt kräver obligatorisk sterilitet och överensstämmelse med alla regler för att äta.

I andra fall är det inte möjligt att undvika allvarliga konsekvenser för kroppen.

Bestick och drinkare

En patient som ligger ner måste erbjudas att hålla en sked och gaffel på egen hand.

Om patientens händer är svaga eller det är svårt för honom att hålla enheterna, använd ortopediska skedar, gafflar och knivar med förtjockade handtag av mjuk plast, försedda med fälgar.

Bestick för sängpatienter

Utensils används också specialiserade:

plattor med höga kanter;
djupa skålar med slipsskydd
tallrikar med sugor;
liten poleniki med handtag;
koppar med utklipp för hakan;
non-spillkoppar med täta och täta lock etc.

Istället för specialrätter kan den vanliga erbjudas med ett strå, vilket också ger bekvämlighet.

För att dricka är det nödvändigt att ha två behållare: för kallt och för varma drycker. Att dricka patienten erbjuds ofta i små portioner.

Feed Mix

För svåra patienter med svårt att svälja och fullständig aptitlöshet, produceras särskilda blandningar i torr och flytande form, som kan levereras i en flaska, en skål, en sked och även genom en sond.

Blandningen används som primär och sekundär näring för sängpatienter.

vätska

Vätskeformig näring är lätt absorberad och stimulerar de regenerativa processerna, liksom läkning av trycksår.

Flytande blandningar är effektiva, lätta att använda, ger inte oönskade biverkningar, möjliggör fullständig näring hos patienten. Vätskeformiga blandningar ordineras till patienter med nedsatt aptit, med tecken på utmattning.

Bland de flytande blandningarna kan man kalla några:

1) Nutridrink är en flytande blandning med hög kaloriinnehåll som innehåller en stor mängd mjölkprotein, avsedd att kompensera för brist på vitaminer, mikroelement, kolhydrater, proteiner och fetter.

Nutrition för bedridden patienter nutridrink

Denna blandning föreskrivs efter skador, operationer, under behandling av cancerpatienter, för behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet (sår, gastrit etc.). Denna blandning är tillgänglig med olika smaker (kaffe, jordgubb).

2) Nutrizone är en flytande blandning som innehåller vitala spårämnen, lätt smältbara mjölkproteiner, fetter, vitaminer, antioxidanter, kolhydrater. Difference av drogen från andra - i frånvaro av laktos, så passar Nutrizon patienter med individuell intolerans mot detta ämne.

Nutrizon används för anorexi, sjukdomar i matsmältningssystemet.

Torrblandningar

Fördelen med en torrblandning är ekonomisk konsumtion: mängden torrt pulver som krävs för en måltid tas från förpackningen, vilket späds enligt anvisningarna för vanligt kokt vatten.

Den torra blandningen kan spädas genom att ändra koncentrationen:

Hypo-avel;
hyperutspädning;
standardutspädning

Nutrizone är en torr blandning avsedd för snabb förberedelse av flytande blandningar med hög protein och näringsinnehåll.

Nutrizone innehåller fruktsocker, naturliga matsmältningsenzymer, men innehåller inte gluten, kolesterol och laktos.

Modulen är en blandning lämplig för patienter med inflammation i matsmältningssystemet, innehållande fleromättade fettsyror (Omega-3, etc.).

Mat för bedridden patienter Modulated IBD

Den innehåller inte gluten och laktos.

Modern industri producerar ett stort antal specialiserade blandningar i flytande och torr form.

slutsats

Näring av sängpatienten är ett villkor för dess framgångsrika behandling och återhämtning.

För den här patienten bör omges av en vänlig och avslappnad atmosfär, bör maten vara varierad och trevlig att titta, lukta och smaka.

Torrblandning för enteral näring

Medicinsk nutrition idag är en av huvudkomponenterna vid behandling av olika sjukdomar. Under de senaste 10 åren har de helande effekterna av torra blandningar baserade på enterala näringsämnen visat sig särskilt tydligt. De har en positiv effekt på patientens metabolism med kronisk eller akut patologi.

Framsteg i produktionen av enteriska konstgjorda blandningar tilldelade dessa läkemedel samma egenskaper:

Förekomsten av biologiskt värde;
Balansen mellan olika ämnen i enlighet med det dagliga mänskliga behovet;
Närvaro i proteinkompositionen;
Överflöd av socker, kolesterol, gluten, laktos.

Den mest populära typen av terapeutisk blandning är Nutrizone för enteral nutrition. Detta är en färdig, användbar, högkvalitativ, balanserad blandning som är idealisk för dess egenskaper vid utövandet av enteral terapeutisk näring.

Det finns två typer av blandningar: Nutrizone Standard och Nutrizon Energy. De är beredda på patientens näring, och den första ger portabilitet, rekommenderas för patienter med sår i tarmslimhinnan, störningar i mag-tarmkanalen, den andra används för hyperkatabolism och hypermetabolism.

I allmänhet kämpar Nutrizon med utmattning, svullnadssjukdomar och masticatoriska funktioner i kroppen, kritisk och koma, anorexi.

Indikationer för användning av torra enterala blandningar:

För patienter som lider av sjukdomar i de inre organen som är förknippade med metabolism (hypertoni, hjärt-kärlsjukdom).
För patienter med sjukdomar i matsmältningsorganen (gallär dyskinesi, neurastheni och psykiatriska störningar hos barn, kronisk gastrit, irritabel tarmsyndrom).
För personer med sjukdomar i inre organ som är associerade med undernäring (syrarelaterade sjukdomar i matsmältningsorganen, enterit med malabsorption och maldigesti, kronisk pankreatit).
För patienter med sjukdomar i de inre organen associerade med störningar i tarmmikrobiocenosen (bronkopneumoni, utrotningsterapi vid magsmärtor).
Vid kronisk gastrit, hypomotorisk dyskinesi, minskad sekretion hos äldre i geriatri.
Alla människor under miljön av professionell stress för att öka effektivitetsnivån.

Användningen av blandningar av denna typ kan ordineras av läkaren som ett oralt tillägg eller näring.

Grundkrav som den enterala blandningen måste uppfylla:

laktosfri eller låg laktosformulering;
inte mindre än 1 kcal / ml kaloritäthet;
högst 340 mosm / l - osmolaritet
bör kännetecknas av låg viskositet för kontinuerlig injektion;
bör inte inducera överdriven stimulering av tarmmotilitet
bör omfatta omega-3 fiskolja fleromättade fettsyror.

Blandningen för enteral näring av barn

Användningen av enterala blandningar används framgångsrikt vid behandling av följande sjukdomar hos barn:

Tarmfistel;
Inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen;
Med en minskning av smältbarheten;
Med låg absorption av mage och tarmar;
Korttarmsyndrom;
Låga gastrointestinala dysfunktioner.

Dessutom är användningen av läkemedel enteral behandling bevittnade i intensivvården.

Probe nutrition hjälper till att minska incidensen av postoperativa komplikationer, posttraumatisk försämring av hälsan, ger ett naturligt sätt att utsöndra mat, hjälper till att minska behandlingstiden för patienter med akuta skador, förkortar termen parenteral näring.

Näringsämnesblandningar för enteral näring förlänger sannolikheten för att sjuka barn är i ett kritiskt tillstånd.

De viktigaste fördelarna med torra enterala formler är:

Förekomsten av spårämnen och vitaminer som förstärker immunförsvaret.
Balanserad komposition baserad på behoven hos barnens kropp;
Närvaron av proteiner med en optimal sammansättning av aminosyror som bidrar till syntesen av glutation - en viktig antioxidant;
Frånvaron av laktos och gluten så att blandningen kan användas i strid med gastrointestinala funktioner;
Förekomsten av fettsyror i förhållandet omega 6 / omega 3, vilket bidrar till minskningen av inflammatoriska processer;
Förekomsten av L-karnitin, taurin, som är nödvändig för patienter med intensiv behandling.

De mest populära terapeutiska drogerna för barn är torra blandningar för enteral nutrition Nutricia. De kännetecknas av mångsidighet, fullbalanserad näring.

Används oralt eller appliceras genom sondmetod: för införande i mag-tarmkanalen med en sond. Det kan användas för de viktigaste stadierna av enteral näring eller adaptiv.

Blandningar för enteral nutrition för diabetiker

Medicinska blandningar av enteral naturhjälp med diabetes, och främst avsedda att minska mängden kolhydrater.

Alla blandningar av denna klass inkluderar inte glukos och fruktos, dietfibrer, maltodextrin och stärkelse är en källa till kolhydrater. Kostfiber presenteras i form av petin, och förutom taurin och L-karnitin innehåller diabetiska blandningar M-inositol.

Enteral tube matning är nödvändig för patienter som inte kan ta mat genom munnen i 2-3 dagar. Det kan bero på kroppens eller energins plastbehov. Alla patienter i avsaknad av kontraindikationer ska få enteral näring.

Generellt är enteral terapeutisk näring - mänsklighetens framsteg inom medicinområdet.

Det är kroppens bästa stimulator, stöder vitala funktioner, hjälper till att bekämpa ett antal kroniska och akuta sjukdomar.

Den unika sammansättningen av drogerna präglas av hög kvalitet, bekräftad av certifikat och laboratorietester.

När behövs enteral näring?

I de flesta fall ordineras enteral näring, om det behövs, en speciell diet, såväl som i fall där patienten inte kan (vill inte) äta.

I vilka fall och till vem visas sådan mat och vilka blandningar är mest populära?

Indikationer och kontraindikationer för enteral näring

Enteral matning matas med näringslösningar genom en sond. Näringsblandningarna är produkter som har genomgått en speciell förbehandling för efterföljande hög smältbarhet. Vid lagring av matsmältningsfunktionen används vanligtvis fullvärdig blandning med en fullständig "uppsättning" av de nödvändiga ämnena.

Fördelarna med enteral näring ger den bästa positionen bland alla metoder för klinisk nutrition - minimala komplikationer och fysiologi, kostnaden för kost och näringstillförseln.

På grund av den enterala näringen är integriteten i tarmslimhinnan bevarad och nedsatt hemostas återställs.

Naturligtvis är det som med någon produkt viktigt att veta vem som är tillåten / förbjuden sådan mat.

Neoplasma (särskilt i mage, huvud eller nacke).
Näring före och efter operation.
Olika störningar i nervsystemet.
Protein-energibrist i avsaknad av ett tillräckligt intag av näringsämnen.
Sjukdomar i matsmältningssystemet.
Med strålning och kemoterapi (för cancer).
Psykiska störningar.
Akut förgiftning och brännskada med skador.
Strålskador.
Aids och tuberkulos.
Infektionssjukdomar.
Komplikationer efter operation.

Disorders of absorption / digestion.
Intolerans mot komponenterna i blandningarna.
Tarmobstruktion / misslyckande.
GI blödning.

Möjliga komplikationer:

Dessa biverkningar inkluderar oftast diarré och illamående med kräkningar.

Möjliga orsaker till komplikationer:

Samtidig matning av patienten och sondmatning.
Olyckligt placerad sond.
Ureccounted tillstånd i mag-tarmkanalen när man väljer en blandningskoncentration
För snabb introduktion av blandningen.

Typer av enteral nutrition, beroende på kompositionen

Varje typ av enteral näring måste fullt ut uppfylla patientens behov av mikro- och makronäringsämnen och vatten.

Enteralblandningar används i enlighet med näringsämnenas sammansättning, sjukdomar och energivärde av produkten:

Med normala näringsbehov och lagrade gastrointestinala funktioner - standard isokaloriska blandningar.
I ett kritiskt / immunbristigt tillstånd - blandningar innehållande en hög andel biologiskt aktiv protein, glutamin och arginin, spårämnen och omega-3-syror.
Med ökat behov av proteiner eller behovet av att begränsa vätskeintaget - hyperkaloriska blandningar.
I diabetes - mat med kostfiber och lågt i kolhydrater / fetter.
Vid nedsatt lungfunktion är kosten låg i kolhydrater och hög fetthalt.
Vid leverfunktion - mat med högt innehåll av aminosyror och lågaromatiska aminosyror.
I ett kritiskt tillstånd (i intensivvård eller intensivvårdsenhet) - lågvolym hypokalorär näring med glutamin (immunostimulerande verkan).
I strid mot mag-tarmkanalen och på den första dagen efter gastrointestinalkirurgi - oligomerisk näring med tripeptider / dipeptider i kompositionen, liksom vissa aminosyror.

Enteral nutrition i diabetes - funktioner

En av de viktigaste egenskaperna hos blandningar för näring i diabetes är en minskad mängd kolhydrater till 80,0 g / l (ca Nutricomp).
Det allmänna kriteriet för en grupp av blandningar (med diabetes) är den fullständiga frånvaron av glukos.
Källorna för kolhydrater är kostfibrer, liksom fruktos och maltodextrin med stärkelse av olika kombinationer.
Separata blandningar innehåller, förutom taurin och L-karnitin, M-inositol också (patienter med diabetes rapporterar ofta höga förluster av M-inositol tillsammans med urin och uppkomsten av akut brist som leder till neuro / nefropati).

Enteral nutrition i cancer - funktioner

Utvecklingen av protein-energibrist hos patienter med onkologi orsakar förlust av kroppsvikt och utarmning av proteinreserver med nedsatt strukturell / enzymatisk funktion. På grund av en uttalad proteinbrist ökar frekvensen av möjliga komplikationer och sekundära infektioner utvecklas.

Därför är en av de grundläggande viktiga frågorna inom onkologi riktig näring, förstärkt av kosttillskott, vitaminer, aminosyror etc.

Det är värt att notera att i närvaro av tumörer i det övre GI-systemet eller anorexia indikeras enteral näring. Parenteral - vid ineffektivitet av föregående.

Översikt över populära tillverkare av enteral näring för vuxna och barn, ungefärliga priser för blandningar

Vid val av enteral nutrition bör baseras på ett antal kriterier för högkvalitativa blandningar:

Frånvaron av gluten och laktos.
Låg viskositet och osmolaritet (högst 340 mosm / l).
Optimal energitäthet (inte lägre än 1 kcal / ml).
Fullständig information om kompositionen / tillverkaren av mat + separata instruktioner om närvaron av proteiner.
Blandningen bör inte orsaka överdriven stimulering av tarmmotiliteten.

De mest populära typerna av enteral näring är:

Nutrizon från Nutrizia

Klar full blandning.

Tilldelas med standardproteinkrav eller med begränsningar för vätskeintag. Gluten och laktos (i kliniskt signifikant mängd) är frånvarande.

Indikationer: kritiska förhållanden, perioden före / efter operationen, hinder för matens passage, gastrointestinala sjukdomar, näringsbrister, misslyckande, aptitlöshet.

Blandningen är förbjuden: barn upp till 1 år, med tarmobstruktion, med galaktosemi.

Genomsnittspriset är 350-400 rubel för 500 ml.

Sipingovoy flytande mat i 5 smaker.

Indikationer: oral näring för patienter med metaboliska störningar (hypermetabolism), med hög protein / energibehov, degenerering, stöd före / efter operation och med strålning och kemoterapi, anorexi och immunförsvar, hjärtproblem och neurologiska sjukdomar, inflammatoriska infektionssjukdomar och matsmältningsorgan, näringsproblem i ålderdom.

Det ungefärliga priset är 150-200 rubel för 200 ml.

Torr balanserad näring, baserad på kasein.

Indikationer: inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen.

Blandningens unika produktionsteknik: bevarande i sammansättningen av alla naturliga antiinflammatoriska tillväxtfaktorer som bidrar till inhibering av inflammatorisk process i tarmarna. Den har en trevlig smak, används också som en oral näring.

Ungefärligt pris - 1100-1400 rubel för 400 g.

Denna mat presenteras i flera versioner:

Nutricomp Standard (för speciella / medicinska ändamål) är priset ca 150 rubel.
Nutricomp Energia Fiber med kostfiberhalt, högproteinformel, pris - cirka 300 rubel per 500 ml.
Nutricomp Diabetes med kostfiber, karotenoider, vitaminer / mikroelement, polysackarider i stället för kolhydrater (flytande blandning), priset är ca 250 rubler per 500 ml.
Nutricomp Hepa med kostfiber, energi, speciell aminosyrasammansättning, en hög andel MCT - för patienter med hepatisk encefalopati, liksom för leversvikt är priset cirka 350 rubel.
Nutricomp Immune med hög proteinhalt, med MCT, LCT och fiskolja lipidkomplex, med antioxidanter och glutamin (för patienter i kritiska förhållanden och under metabola stress), priset är ca 350 rubel.

Enshur

Näring är indicerat för patienter med undernäring.

I kompositionen - antioxidanter och taurin, fructo-oligosackarider och karnitin, vitamin D och kalcium, enomättade fettsyror.

Det ungefärliga priset är 150-200 rubel för 200 ml.

Enteral nutrition: arter efter administreringssätt, regimer, komplikationer

En fullvärdig diet - förutom att säkerställa den normala funktionen hos människokroppen - utför flera andra viktiga funktioner. Det bidrar till att stärka immuniteten, ökar kroppens motstånd mot olika sjukdomar, hjälper till att klara av överdriven fysisk och psyko-emotionell stress.

Med hjälp av näringsämnen som följer med mat, stöds prestanda för alla funktioner och system, samt accelererar förloppet av metaboliska processer. I vissa situationer orsakade av allvarlig sjukdom, trauma eller operation kan patienten emellertid förlora möjligheten att äta på traditionellt sätt.

För att ge kroppen en balanserad komplex av näringsämnen som är nödvändiga för att återställa vital aktivitet och att alla system fungerar väl, tillgriper de enteral näring.

Vad betyder enteral näring?

Termen "enteral nutrition" avser en speciell typ av kompletterande eller terapeutisk näring med specialiserade blandningar, som innefattar matleverans genom munnenhålan, magsår eller tarmrör, i vilken näringsämnen absorberas genom matsmältningsorganet i matsmältningsorganet, det vill säga fysiologiskt adekvat (eller enteralt) genom.

Sådan motstånd är inte alltid lämplig, eftersom båda typerna av artificiell näring kan användas samtidigt och komplementera varandra.

Indikationer och kontraindikationer

Mycket ofta är enteral nutrition föreskriven för förvärring av inflammatoriska tarmsjukdomar och patologier som präglas av försämrad absorption av näringsämnen.

Enligt en särskild instruktion från Ryska federationens hälsovårdsministerium kan enteral nutrition, som utförs genom att sätta in en sond (specialrör), tillämpas på patienter som lider av olika störningar i centrala nervsystemet, representerade av:

Parkinsons sjukdom, som är en kronisk sjukdom i centrala nervsystemet;
komatösa förhållanden som åtföljs av medvetslöshet och en signifikant försämring av alla organers och systemers funktion
cerebrovaskulära stroke, som är föregångarna till akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Enteral nutrition kan ordineras för sjukdomar i mag-tarmkanalen, representerad av:

kronisk pankreatit, vilken är en följd av inflammatoriska processer i bukspottkörteln;
Crohns sjukdom;
kronisk pankreatit
sjukdomar i gallvägarna och levern
malabsorptionssyndrom;
ulcerös kolit;
kort slinga syndrom.

Dessutom kan enteral nutrition användas:

under övergången av kemo- och strålbehandling vid behandling av cancer;
vid behandling av allvarlig förgiftning, skador och brännskador
i förhållande till patienter med neoplasmer lokaliserade i huvud, nacke och mage;
under beredning för kirurgi eller under postoperativ period
med allvarliga infektionssjukdomar;
i postoperativa komplikationer (representerade av fistlar, sepsis, divergensen av dåligt suturerad);
vid akut eller kronisk strålskada på kroppen
för behandling av patienter med psykiska störningar (till exempel svår depression eller anorexi).

Instruktionerna från hälsovårdsministeriet i Ryska federationen diskuterar specifikt fall där användningen av enteral nutrition är absolut kontraindicerad. Denna lista innehåller patologier som presenteras av:

peritonit (inflammation i bukhinnan);
mekanisk tarmobstruktion;
fall av allvarlig diarré;
förekomst av långvarig gastrointestinal blödning
individuell intolerans av enskilda komponenter i den enteriska blandningen;
dilatation av esophageal vener;
en signifikant kränkning av processerna för matsmältning och absorption av näringsämnen
korttarmssyndrom som utvecklas efter kirurgisk avlägsnande av de flesta tarmtarmen;
Förekomsten av fistlar lokaliserade i området mellan magen och tjocktarmen;
Utvidgningen av vissa delar av tjocktarmen, åtföljd av uthållig förstoppning.
akut njursjukdom eller vaskulär insufficiens
Förekomsten av nyligen införda anastomoser (föreningar med ihåliga organ som skapats genom operation).

Typer av EP genom administreringssättet

Beroende på administreringssättet finns tre typer av enteral näring.

Sipingovoe

En siping är en typ av artificiell näring där näringsämnen träder in i patientens kropp i form av drycker som tas oralt (genom munnen) i små sippor eller genom ett halm.

Flytande enterala blandningar i form av drycker kan vara:

hyperkalorisk, redo att äta;
hypokalorisk, isocalorisk och hyperkalorisk (beroende på bevisen) beredda av torrt pulver (genom att späda det med kokt vatten).

sond

Vid sondmatning genomföres införandet av flytande näringsblandningar med användning av speciella mjuka rör (med en diameter av 3 till 5 mm och gjorda av gummi, plast, silikon) eller speciella sonder till ändar av vilka viktämnen (oliver) är fastsatta, vilket underlättar införandet och hjälper därefter att styra dem. position.

Prober kan vara:

nasogastric, involverande införandet av ett rör i magen genom nasalpassagen;
nasoduodenal, administrerad genom näsan i duodenum;
anti-korsning, injiceras genom näsöppningen i jejunum;
tvåkanal, utformad för att lösa två problem samtidigt: införandet av en enterisk blandning i tarmarna och dekompression av magen.

Genom sonden införd i stomen

Med denna typ av enteral näring sätts en sond in i stomen - en speciell öppning speciellt skapad för den endoskopiskt eller kirurgiskt i bukets främre vägg.

Det finns:

gastrostomi (kirurgiska öppningar skapade i magen);
duodenostomi (öppningar lokaliserade i duodenum);
jejunostomi (hål i tunntarmen).

Typer av blandningar hos vuxna och barn

Näringsämnesblandningar för enteral näring, som produceras hos läkemedelsindustrins företag, beroende på energivärdet och kemisk sammansättning, kan delas in i:

Monomeric, bestående av en begränsad uppsättning mikrodelar (representerade av vissa salter och glukos) och används under postoperativperioden, eftersom deras sammansättning så mycket som möjligt bidrar till återställandet av tunntarmen, som utsätts för operation. Användningen av monomera blandningar som hjälper till att upprätthålla balans mellan vatten och elektrolyt är också indicerat för patienter som lider av diarré eller ofta kräkningar. Denna grupp innehåller blandningar "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", etc.
Elemental, bestående av ett noggrant utvalt komplex av kemiska element och avsedda för näring av patienter som lider av pankreatit, diabetes, njurs- och leverinsufficiens: sjukdomar som kännetecknas av nedsatt metabolism. Eftersom de drabbade organen (njurar, bukspottkörtel och lever) hos sådana patienter inte längre klarar av sina funktioner, hjälper näringsblandningar (till exempel Lofenalak, Vivonex) patienterna åtminstone delvis att återställa sin vitala aktivitet.
Semi-element, kännetecknat av en mer balanserad kemisk sammansättning och därför lämplig för de allra flesta patienter som behöver enteral näring. De proteiner som ingår i halvelementblandningarna har formen av peptider och aminosyror som lätt absorberas av patientens kropp. Därför tilldelas lösningar av denna typ (representerade av blandningarna "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") till patienter som just har drivits lider av nedsatt matsmältningsfunktion.
Standard polymer, används för att driva patienter som genomgår operation och är i koma. Sammansättningen av sådana blandningar innehållande ett komplett utbud av mineraler, proteiner, spårämnen, kolhydrater och fetter är idealisk för kroppen hos vuxna patienter. Tillverkare producerar tre typer av polymerblandningar:
- Torka, kräver utspädning och administreras genom en sond. Denna kategori innehåller en blandning av "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Vätska, redo att användas. De är oumbärliga i situationer där patienten behöver omedelbar införande av vitala näringsämnen. Denna grupp innefattar de enteriska formlerna "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" och andra.
- Blandningar avsedda för oral (oral) användning, representerad av "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Enterala formuleringar av riktningsverkan, vars syfte liknar användningen av elementära blandningar, eftersom de hjälper till att återställa funktionaliteten hos patientens kropp i en viss sjukdom. Denna typ av näringsformuleringar är ordinerad för korrigering av nedsatt lever- och njurefunktion, återställande av immunitet och nedsatt metabolism.

Supportan

Kompositionen av hyperkalorisk (dess näringsvärde är 1,5 kcal / ml) av näringsblandningen "Supporta" inkluderar en stor mängd proteiner (10 g per 100 ml lösning), dietfibrer och omega-3 fleromättade fettsyror (i synnerhet eikosapentaensyra - 2 g per 500 ml).

Blandningen "Caliper", utvecklad för dietterapi av patienter som lider av onkologiska sjukdomar, är avsedd att fylla underskottet:

proteiner;
spårämnen;
vitaminer;
energisubstrat.

Om "Supporta", som innehåller en stor mängd fiskolja och protein och kännetecknas av låg natriumhalt, används för lång tid för att få full näring behöver patienten råd från en erfaren specialist och kontinuerlig övervakning av natriumhalten i blodet. Om det behövs kan läkaren besluta om lämpligheten för ytterligare användning av natrium.

Mix "Caliper" är inte avsedd att mata barn under 12 månader. Det rekommenderas inte att använda den som enda kosttillskott för barn under fem år.

Nutrizon

Den torra balanserade blandningen "Nutrizon" som innehåller en stor mängd kasein - ett lätt smältbart mjölkprotein, som har det högsta biologiska värdet, är avsedd för oral administrering eller för administrering genom en sond.

Blandningen "Nutrizon" är lika bra för mat och små (efter ett år) och vuxna patienter. Den kan användas både som en singel och som en extra kraftkälla.

Blandningen föreskrivs:

under beredning för kirurgi
under den postoperativa perioden
för närande kritiskt sjuka patienter (till exempel vid flera skador, stroke, sepsis, svåra brännskador, avancerade sängar);
sjuk i koma
i sjukdomar i mag-tarmkanalen (fistler, pankreatit, strålnings enterit, cholecystit);
i närvaro av mekaniska hinder (tumörer och skador på huvud och nacke, strängningar och hinder i olika delar av mag-tarmkanalen), vilket hindrar matens passage
patienter som vägrar att äta (på grund av alla slags psykiska störningar);
vid tillstånd som orsakar aptitlöshet (onkologiska och neurologiska sjukdomar, allvarlig stress, aids, kardiopulmonell insufficiens, nedsatt känslighet, leversjukdomar);
med brist på näring.

Fresenius Kabi

Det tyska företaget Fresenius Kabi Deutschland GmbH, som ingår i Fresenius AG-innehavet, är en av världens ledande aktörer inom utveckling och produktion av konstgjorda näringsprodukter och substitutionsbehandling.

Det är därför dess tillgångar innehåller dussintals högkvalitativa näringsämnen blandningar som används för enteral och parenteral näring.

Nutridrink

Högkaloriblandning "Nutridrink", kännetecknad av en balanserad kemisk sammansättning och högt innehåll av högkvalitativt mjölkprotein, kan snabbt fylla patientens kropp med brist på vitaminer, kolhydrater, mineraler, proteiner och fetter.

Det är därför det är särskilt användbart för patienter som har haft en allvarlig sjukdom eller omfattande kirurgisk ingrepp och har ett brådskande behov av återhämtning.

Det ordineras till både barn och vuxna patienter för genomförande av ytterligare eller huvudkraft för:

brist på aptit;
onkologiska sjukdomar under strålbehandling och kemoterapi;
magsår, gastrit och duodenit
maxillofacial skador;
brott mot sväljnings- och tuggfunktion
protein och energiutarmning.

Nutrien Immun

Den kompletta Nutrien Immun hyperkaloriska blandningen, som används för näringstillstånd hos vuxna patienter och barn över tre år, omfattar omega-3-fettsyror, glutamin och arginin.

En blandning av "Nutrien Immun", lösligt i vatten och med en trevlig smak (tillverkare producerar blandningar med olika smaker) kan användas:

för genomförandet av sondkraft;
som en drink;
för att förbättra kostintaget.

Under en längre tid kan den användas som en enda näringskälla. Blandningens reologiska egenskaper är sådana att det enkelt kan introduceras i patientens kropp med hjälp av en spruta, en handpump, en droppare eller en sond som har någon diameter.

En blandning av "Nutrien Immun" som inte innehåller puriner, laktos och kolesterol kan användas under preoperativa och postoperativa perioder och med:

immunbristtillstånd
skador;
brännskador;
multipel organsvikt
purulenta septiska tillstånd (representerade av sepsis, purulenta lesioner av mjukvävnad, purulenta komplikationer av kirurgiska ingrepp);
akut behov av förbättrad näring
aIDS;
kritiska förhållanden (i förhållande till patienter i koma)
kroniska inflammatoriska sjukdomar;
hypermetabolism (hög metabolism).

Matningslägen

En av de viktigaste stunderna för genomförandet av enteral näring är foderhastigheten för näringsblandningen. Beroende på tillståndets allvar kan patienten få mat i läget:

Foder isotonisk blandning med konstant hastighet. Vid det inledande skedet går det genom en sond med en hastighet av högst 60 ml / h, och den behandlande läkaren övervakar patientens tillstånd noggrant. Med bra bärbarhet, varierar blandningen gradvis (ungefär 25 ml / h under de närmaste 8-12 timmarna) ökning av dess matningshastighet. Vid behov kan den ökas under samma tid till det optimala värdet. För en patient som just har genomgått operation och är i allvarligt tillstånd bör administrationshastigheten för näringsblandningen inte överstiga 30 ml / h. Detta kräver noggrann övervakning av patientens tillstånd. Om illamående, kräkningar, diarré eller anfall uppstår, används antingen en minskning av koncentrationen av den enteriska blandningen eller administrationshastigheten. Man bör avstå från att samtidigt ändra båda parametrarna - för att undvika stress för kroppen.
Cyklisk matningsblandning. Kärnan i cyklisk näring är att det kontinuerliga droppintaget av näringsblandningen i patientens kropp på natten börjar gradvis begränsas, vilket gör övernattningspausen med tiden. Denna variant av artificiell näring, lämplig för patienten, utförs oftast genom gastrostom.
Periodisk (eller session) näring angiven för patienter som genomgår operation i mag-tarmkanalen eller lider av diarré. Session kallas på grund av att näringsblandningen införs i patientens kropp genom sessioner som varar från 4 till 6 timmar.
Bolus diet som efterliknar en normal måltid och ger nästan det naturliga arbetet i mag-tarmkanalen. I denna variant av konstgjord näring införs den enterala blandningen i patientens kropp genom en sond eller med hjälp av en spruta med en hastighet av högst 240 ml inom en halvtimme. Antalet matningar - från tre till fem gånger om dagen. Den initiala dosen vid den första injektionen av enteral blandning är högst 100 ml. Med god bärbarhet av produkten ökar dess mängd gradvis (50 ml per dag). En bolusbehandling ofta provar utvecklingen av diarré. Därför bör en kvalificerad specialist vara involverad i administrationen och kontrollen av dess framgång.

Valet av läget, volymen och hastigheten för införandet av näringsblandningen vid utnämning av enteral näring för varje enskild patient utförs individuellt. Patienter som inte har fått enteral nutrition i flera dagar, föreskriver oftast ett sätt att kontinuerligt droppa näringsblandningar.

komplikationer

Komplikationer som uppstår vid enteral nutrition hos högst 15% av patienterna kan delas upp i två grupper.

Den första gruppen innefattar komplikationer som uppstår genom åtkomst till organen i mag-tarmkanalen, som representeras av skador på nasofarynx och esofaguslangen (på grund av felaktig sondposition) och obstruktion (igensättning) av sondlumenet.

Svåra komplikationer i samband med bildandet av eunostom eller gastrostomi kan representeras av:

sårinfektion;
blödning från det kirurgiska området;
obstruktion av pylorus (eller utmatningssektionen i magen);
fistelbildning
aspirations lunginflammation (inflammation i lungorna, utveckling som ett resultat av penetration av innehållet i mag-tarmkanalen i dem).

Den andra gruppen av komplikationer innefattar gastrointestinala störningar, som involverar förekomst av diarré, illamående och kräkningar, orsakade av:

brott mot metoden för enteral nutrition (de vanligaste misstagen är för ojämn eller snabb introduktion av enteral blandning, liksom vid felaktigt preparat av flytande näringsämnen i torrt pulver);
hög osmolaritet (koncentration) av näringslösningen som inte överensstämmer med funktionell tillstånd av mag-tarmkanalen hos en viss patient;
bakteriell kontaminering av den använda blandningen;
individuell intolerans mot enskilda komponenter i näringskompositionen.

Förutom gastrointestinala störningar hos patienter som tar enteral nutrition kan det finnas ett antal kliniska tillstånd som presenteras:

azotemi (förhöjda blodhalter av kvävehaltiga metaboliska produkter, vilket indikerar förekomst av
njursvikt
hyperglykemi (ökade blodsockernivåer);
hypernatremi (högt natrium i blodet);
hyperkalcemi (förhöjda halter av kalcium i blodet).

Videoföreläsning om enteral nutrition:

Konstgjord näring och näringsblandningar

Många underernärda patienter behöver artificiell näring, som syftar till att öka mager kroppsmassa. Oral nutrition är svår för patienter med anorexi eller som har problem med matintag, matsmältning och absorption. Olika beteendemetoder, inklusive givande mat, värmer upp eller tillsätter kryddor till matar, lagar din favorit eller väldoftande rätter, jublar för varje liten portion som ätas, gemensamt förbereder en måltidsplan, hjälper till att mata, är ibland mycket effektiva.

Om beteendemässiga tillvägagångssätt är ineffektiva, anges artificiell utfodring: oral, enteral sond, parenteral näring. Konstgjord näring är inte avsedd att dö eller patienter med svår demens.

Prognoser för matbehov

Matkrav kan förutsägas med formlerna eller mäts genom indirekt kalorimetri. Totala energikostnader (EPE) och proteinkrav beräknas vanligtvis. OZE bestäms vanligen baserat på patientens vikt, aktivitetsnivå och grad av metabolisk aktivitet (metaboliska krav); OZE varierar från 25 kcal / kg / dag för personer som leder en stillasittande livsstil och inte under stress, upp till 40 kcal / kg / dag för personer som är i kritiskt tillstånd. OZE består av basala (grundläggande) energikostnader (BZE, vanligen ca 70% OZE), energi förbrukad vid näringsämnes metabolismen (10% OZE), energi förbrukad under fysisk aktivitet (20% OZE). Otillräcklig näring kan minska BZE upp till 20%. Villkor som ökar metaboliska behov (kritiska tillstånd, infektioner, inflammation, trauma, operation) kan öka BZE, men sällan med mer än 50%.

Harris-Benedict-ekvationen gör det möjligt att uppskatta BZE:

Män: kcal / dag = 66 + [13,7 vikt (kg)] + + [5 höjd (cm)] - (6,8 ålder)

Kvinnor: kcal / dag = 665 + [9,6 vikt (kg)] + + [1,8 höjd (cm)] - (4,7 år)

OZE kan också bedömas genom att lägga cirka 10% till BSE för stillasittande livsstil och upp till 40% för personer i kritiskt tillstånd.

För friska människor är dagliga proteinkrav 0,8 g / kg. Men för patienter med metabolisk stress eller njursvikt, liksom för äldre, kan de vara högre.

OZE kan mätas genom indirekt kalorimetri med användning av en metabolisk kammare (sluten retreationssystem, som bestämmer energiförbrukningen baserat på total CO-produktion₂). Metabolisk kammare kräver särskild expertis och är inte alltid tillgänglig. Kalorimetri kan också användas för att övervaka energiförbrukningen.

Ungefärligt dagligt intag av protein av vuxna

Behov (g / kg ideal kroppsvikt / dag)

Ålder> 70 år

Njurinsufficiens utan dialys

Njurinsufficiens med dialys

Metabolisk stress (kritiskt tillstånd, skada, brännskador, operation)

Utvärdering av svaret på artificiell näring

Det finns ingen "guldstandard" för att utvärdera denna reaktion. Indikatorer som magert kroppsmassa, kroppsmassindex (BMI), kroppsassistansanalys, fördelning av kroppsfett kan hjälpa till. Du kan också använda dessa kvävebalanser, reaktioner på hudantigener, mätningar av muskelstyrka och indirekt kalorimetri.

Kvävebalansen, som återspeglar balansen mellan proteinbehov och leverans, är skillnaden mellan mängden inkommande och utsöndrat kväve. En positiv balans (dvs när mer mottas än förlorad) betyder ett tillräckligt flöde. Noggrann mätning är inte genomförbar, men det bidrar till att utvärdera svaret på artificiell näring. Beräknad kväveförlust består av kväveförlust i urinen (beräknat på kväveinnehållet i urea i korrekt uppsamlad daglig urin) plus förluster från avföring (1 g / dag om det fanns en pall, och inte plus, om det inte fanns någon avföring) plus andra som inte kan bestämning av förlust (3 g).

Reaktionen mot hudantigener (hypersensitivitetsindex med fördröjd typ) normaliseras ofta när patienten med undernäring svarar positivt på parenteral näring (det är lämpligt för honom). Andra faktorer kan emellertid påverka responsen på hudantigener.

Muskelstyrkan speglar indirekt en ökning av mager kroppsmassa. Detta kan mätas kvantitativt (kraft av palmkompression genom dynamometri) eller elektrofysiologiskt (vanligtvis genom att stimulera ulnarnerven med en elektrod).

Bestämning av vassleproteinernas nivå, särskilt kortlivade: prealbumin, retinolbindande protein och transferrin, hjälper till att bedöma svaret på en artificiell diet.

Nutrition med enteral probe

Sådan näring är föreskriven för de patienter i vilka mag-tarmkanalen fungerar, men som inte kan konsumera näringsämnen i tillräckliga mängder oralt, eftersom de behöver ett intensivt försörjning av energi och proteiner eller inte vill eller inte vill äta mat genom munnen. Enteral nutrition, till skillnad från parenteral nutrition, hjälper till att bevara strukturen och funktionen i mag-tarmkanalen. det är också billigare och orsakar förmodligen mindre komplikationer.

Specifika indikationer är långvarig anorexi, allvarlig bukspottskörteln, koma, depression, leverfel, oförmåga att ta mat genom munnen på grund av huvud och nackskador, neurologiska störningar och kritiska tillstånd (som brännskador) som orsakar metabolisk stress. Andra indikationer är beredningen av tarmarna för operation vid svårt sjuka eller underernärda patienter, nedläggning av permanent enterostomy, korttarmsyndrom efter en massiv tarmresektion eller störning som kan orsaka malabsorption (till exempel Crohns sjukdom).

Teknik och teknik. Om sonden drivs i mindre än 6 veckor används vanligtvis en liten mätare, mjuk nasogastrisk eller naso-terologisk (t.ex. nasoduodenal) sond av silikon eller polyuretan. Om skador på näsan eller dess deformation gör det svårt att sätta sonden i näsan, placeras orogastrala eller oroenterrala prober.

Matning genom röret i mer än 6 veckor kräver vanligtvis en gastrostomi eller en jejunostomi för att installera sonden. En sådan sond placeras vanligtvis endoskopiskt, kirurgiskt eller radiologiskt. Valet beror på läkarnas förmåga och patientens preferenser. Eunostomyprober är lämpliga för patienter med kontraindikationer mot gastrostomi (till exempel gastrektomi, intestinal obstruktion ovanför jejunum). De är dock inte mindre risk för trakeobronchial aspiration (även om många tror att det är mindre) än med gastrostomi. Heunostomala prober är enkelt förskjutna och används vanligtvis endast för patienter som är inpatient.

Kirurgisk uppläggning av näringsproben är speciellt lämplig om endoskopisk och radiologisk staging är otillgänglig, tekniskt omöjlig eller farlig (till exempel vid intestinal inversion). Öppen laparotomi eller laparoskopi kan användas.

Näringsämnesblandningar

Vanligen använda flytande näringsblandningar innefattar näringsämnen (standardnäringsämnen) och polymera eller andra specialiserade näringsblandningar.

Näringsämnen är kommersiellt tillgängliga produkter som innehåller endast ett näringsämne: proteiner eller fetter eller kolhydrater. Näringsämnen moduler kan användas individuellt för att behandla en specifik brist eller kombinerad med andra näringsämnen blandningar för att fullt ut tillgodose livsmedelsbehoven.

Polymernäringsblandningar (inklusive homogeniserade och kommersiella laktosfria eller mjölkbaserade mjölkformler) är kommersiellt tillgängliga och ger en komplett, balanserad diet. De kan användas för normal oral eller sondfoder. Mjölkberedningar utan laktos som används för inpatienter är vanligtvis polymera mjölksformler. Mjölkbaserade mjölkformler är dock mer välsmakande än laktosfria mjölkformler. Patienter med brist på tolerans mot laktos kan tolerera mjölkbaserade mjölkformler med långsam kontinuerlig introduktion.

Hydrolyserat protein eller ibland blandningar av aminosyror används för patienter som har svårt att smälta komplexa proteiner. Dessa mjölkformler är dock dyra och vanligtvis inte nödvändiga. De flesta patienter med bukspottskörtelnsufficiens, om de är föreskrivna enzymer, och de flesta patienter med malabsorption kan assimilera komplexa proteiner.

Andra specialiserade näringsformler (till exempel högkalorium och högprotein för patienter med otillräckliga vätskor, fiberrika näringsblandningar för patienter med förstoppning) kan vara till hjälp.

Application. Patienter under enteral matning bör sitta med huvudstödet på sängen som lyfts i en vinkel på 30-45, och sedan ytterligare 2 timmar efter utfodring. Näring genom sonden utförs bolus flera gånger om dagen eller genom kontinuerlig infusion. Bolus näring är ordinerad till patienter som inte kan sitta upprätt kontinuerligt. Kontinuerlig infusion är nödvändig om bolusfoder orsakar illamående. Denna metod kan minska sannolikheten för diarré och aspiration.

I bolusdieten är den totala dagliga volymen uppdelad i 4-6 delar, vilka sätts in genom en sond med en spruta eller infusionellt under inverkan av tyngdkraften från en suspenderad väska. Efter matning sköljs sonden med vatten för att förhindra igensättning.

Eftersom matning genom ett nasogastriskt eller nasoduodenalt rör ofta i första hand orsakar diarré, börjar matning vanligtvis med små mängder utspädd läkemedel, vilket ökar så länge patienten klarar sig. De flesta blandningar innehåller 0,5, 1 eller 2 kcal / ml. Matning startas ofta med en lösning av 0,5 kcal / ml (erhållen genom 50% utspädning av en kommersiellt beredd lösning i 1 kcal / ml) vid 50 ml / h. Som ett alternativ används en lösning med 1 kcal / ml vid 25 ml / h. Typiskt ger dessa lösningar inte tillräckligt med vatten, särskilt om kräkningar, diarré, svettning eller feber har ökat vattenförlust. En ytterligare mängd vatten injiceras bolus genom en sond eller intravenöst. Efter flera dagar kan administrationshastigheten eller koncentrationen ökas för att injicera lösningen i 1 kcal / ml vid 50 ml / h eller mer för att möta kraven på energi och vatten. Näring genom sonden med ejunostom kräver ännu större utspädning av läkemedlet och mindre volymer. Matning börjar vanligtvis med koncentration.