Syndromet är en undernäring

Minutricia i kronisk pankreatit: patogenesmekanismer

Trofologisk (näringsrik, protein-energi) brist (TN) eller mallutritia är ett syndrom som kännetecknas av en obalans mellan kroppens behov och näringsämnen, vilket observeras när de inte konsumeras i tillräcklig utsträckning från mat, nedsatt utnyttjande i kroppen, överdriven förlust eller kostnad och även kombinationer av anledningarna som vi angav. Maldigesti (absolut brist på sekretion av pankreatiska enzymer) är ett typiskt resultat av kronisk pankreatit (CP) hos någon etiologi med lång historia, post-necrotisk akut pankreatit (OP), tillstånd efter bukspottskörteln (pankreas) eller pankreatektomi hos gatan med CP. Excentrininsufficiens i bukspottkörteln (ENPZH) hos patienter med CP kan åtföljas av steatorrhea, mallutriti, samt en minskning av livskvaliteten. I genomsnitt, från det ögonblick då symptom på CP uppträder till början av tecken på maldigestion, passerar cirka 8-9 år hos personer med alkoholisk XII och mer än 15 år hos patienter med idiopatisk icke-alkoholisk pankreatit. Låga effektiviteten i konservativa åtgärder för smärtlindring under de första åren av HP-formerna av manifestation hos vissa patienter indikationerna för kirurgisk behandling (resektion eller kombineras med längsgående pancreatojejunostomy tekniker eller total pankreatektomi med autologa cellöar i bukspottkörteln), vars utgång bara ökar svårighetsgraden av maldigestion. Med tanke på den nyckelroll i bukspottkörteln på gång mag-transport är det rimligt att anta att den strukturella skador på bukspottkörteln som uttrycks med djup funktionell brist på detta vitala organ inte kan påverka utbytet av patientmaterial på grund av störningar i matsmältning och absorption av näringsämnen, progressiv makro- och mikrobrist och ofta samtidig diabetes mellitus (DM). Klinisk manifestation av den skenbara undernäring kan fördröjas i flera månader eller år efter debuten av de första symptomen på CP, vilket sammanföll med utarmningen av depån efter en lång period av subklinisk eller asymtomatisk kurs som utgör idag ett allvarligt problem utveckla objektiv screening av nutritionsstatus hos patienter med CP. Fettmalabsorption hos personer med kronisk pankreatit anses absolut vara grunden för minutriti, men svårighetsgraden av TN hos CP-patienter korrelerar med tre huvudsakliga patogenetiska faktorer: brist på primär näringsämne, bukspottskörtelnmaldigesti och malabsorption, hypermetabolism. Hittills kan vi säkra säga att utvecklingen av näringsbrister och näringsbrist är ett undervärderat vanligt fall av CP. Detta beror till viss del på den ganska komplexa patofysiologin av menstruation i denna sjukdom, bland annat förutom maldigestion och diabetes, en rad dietbegränsningar, speciellt med postprandiala smärtor, specifika kostvanor som orsakas av kronisk alkoholism och mycket mer.

Upplaga: Consilium medicum. gastroenterologi
Publiceringsår: 2015
Volym: 5s.
Ytterligare information: 2015.-N 8.-С.42-46. Bibeln. 35 titlar.
Visningar: 1082

Geriatrisk tillvägagångssätt inom hälsovårdssystemet. Senile asteni syndrom

Den nuvarande hälsotillståndet för Rysslands befolkning kännetecknas av en negativ naturlig ökning, hög nivå av funktionsnedsättning och dödlighet. Det finns en tendens till en minskning av andelen akuta sjukdomar och en ökning av kroniska icke-infektiösa patologier. Men med ålder ökar andelen människor som lider av sådana kroniska patologier signifikant jämfört med medelålders patienter. Samtidigt blir andelen patienter med äldre och åldrande betydande idag. Under de nuvarande förhållandena ökar betydelsen av hälsovårdstjänster, som inte bara är botande men också profylaktisk orientering för att hjälpa människor i de äldre åldersgrupperna. En av dem är den geriatriska tjänsten.

Under förutsättningarna att övervinna den ekonomiska krisen åtar sig statens struktur många ansträngningar för att öka systemets stabilitet för att ge medicinsk och socialhjälp till personer i äldre åldersgrupper. Utvecklingen av den geriatriska tjänsten i landet dikteras av utvecklingen av ökningen av andelen äldre och senil ålder, en ökning av förekomsten, den kliniska bilden och behovet av att introducera modifierade integrerade metoder för taktiken vid behandling av sådana patienter.

Historien om utvecklingen av geriatriska tjänster och lagstiftningsdokument

Den internationella föreningen för gerontologi och geriatri (IAGG) grundades i Belgien 1950. Utbudet av aktiviteter omfattar samordning av vetenskaplig forskning inom gerontologi och geriatri, enandet av utvecklingen av geriatri som en medicinsk specialitet i de nationella hälsosystemen. Denna organisation har en representation i FN. Det garanterar äldre människors och äldres rättigheter och leder det globala nätverket för åldringsstudien (GARN).

I mitten av 75-talet av 1900-talet introducerade geriatikerna och internisterna B. Isaac begreppet "geriatriskt syndrom" och skisserade huvudriktlinjerna för syndromisk geriatrisk vård. Dess huvudprinciper är förlängning och förbättring av livskvaliteten. Grunden för en specialiserad geriatrisk undersökning (omfattande geriatrisk bedömning) utvecklades i USA i mitten av 20-talet. L.Z. Rubinstein. Med hjälp av denna undersökning kan en specialist bestämma den geriatriska status hos patienter med äldre och senil åldersyndrom, som förenar den med livskvaliteten och psykosocial anpassning. Alla dessa data gör det möjligt att utveckla sådana behandlings- och rehabiliteringssystem som inte bara kan stoppa vissa sjukdomar, men också förbättra livskvaliteten och nivån på social integration.

I Ryssland började utvecklingen av denna fråga under andra hälften av 20-talet. Ordningarna från USSR: s folkhälsovårdsministerium nr 347 av 04/19/1977 och nr 1000 av den 09/23/1981 föreskrev skapandet av gerontologiska rum på de lokala poliklinikerna. De fungerar fortfarande i begränsade mängder. Ordning nr 19 av RSFSR: s hälsodepartement av den 01.02.1991 "På organisationen av vårdhem, hospices och sjukvårdsavdelningar inom multidisciplinära och specialiserade sjukhus" främjades öppnandet av avdelningar specialiserade på vård av äldre och äldre patienter inom ett antal hälsovårdsfaciliteter.

Funktioner av sjukdomar i äldre åldersgrupper, såsom polymorbiditet, sjukdomens långsiktiga kollision, den dolda kliniska bilden, utplåning av svårighetsgraden av processen, förändrad farmakokinetik och farmakodynamik för droger, tvångsspolergysi, brist på ordentlig vård och många andra ledde till att en ny specialläkare "doktor - geriatr "(Sundhedsdepartementets och Rysslands försvarsdepartement nr 33 av den 16 februari 1995). Efter utseendet av denna order började specialiserade medicinska och sociala avdelningar öppna i många regioner i landet för personer i äldre åldersgrupper och personer med funktionshinder. Centrum för gerontologi och geriatri uppstod, vetenskapliga samhällen av geriatri och gerontologer började skapas. Presidentdekret av 13 juni 1996 №833 «Om den federala målprogrammet 'äldre generationen', 'principbeslut daterat 28 Augusti 1997 №1090 och beordrade vice hälsominister i Ryska federationen' Sektor forskningsprogram Övervaka hälsa och metoder för rehabilitering av den äldre generationen ryska befolkningen i 1999-2005. "WHO: s rekommendationer om problemen med de äldre åldersgrupperna av individer stimulerar möjliggör vetenskapligt arbete och arbetet i vård och omsorg för att förebygga, tidig diagnos och behandling av sjukdomar, han oftast utvecklas hos äldre patienter. Order nr 337 av den 27 augusti 1999 från Ryska federationens hälsovårdsministerium "På nomenklaturen för specialiteter i Ryska federationens hälsovårdsinstitut" är specialiserad på "geriatri" (040122.03) för specialiteter som kräver en detaljerad och fördjupad studie.

Ryska federationens hälsovårdsministerium utfärdat order nr 297 av den 28 juli 1999, "Förbättra organisationen av vård av äldre och äldre människor i Ryska federationen". Huvudbestämmelsen i denna lag är att öka volymen och kvaliteten på medicinsk och social vård för patienter i äldre åldersgrupper, att utveckla ny vetenskaplig forskning inom området gerontologi, geriatri och förebyggande av för tidig åldrande.

Organisationen av ryska geriatriska och gerontologiska kongresser spelar en viktig roll i utvecklingen av geriatriska tjänster. År 2004 bildades det vetenskapliga medicinska samhället av gerontologer och geriatri vid en sådan kongress. Under åren av hans arbete organiserades en kongres av gerontologer och geriatrikare i Ryssland, den europeiska kongressen för gerontologer i Moskva, kongresser av det vetenskapliga samhället av gerontologer och geriatriska.

De senaste regleringsdokumenten är Ryska federationens order nr 164-p daterad den 5 februari 2016, Ryska federationens hälsovårdsordning nr 41405 daterad den 14 mars 2016. Det första dokumentet godkände strategin för åtgärder i äldre generationens intresse och den andra föreskrev förfarandet för att göra medicinska hjälp på geriatrisk profil.

Kravet på världsgeriatri i det moderna samhället är bevarandet av värdigheten hos personer i äldre åldersgrupper. Målet med geriatrisk vård är att minska de kliniska manifestationerna av geriatriska syndrom, identifiera locus minoris hos en viss individ och att utföra profylakse för att förhindra en ökning av tillståndets allvar. Begreppet geriatriska tjänster, som utvecklats av den internationella föreningen för gerontologi och geriatri, innehåller en syndromisk tillvägagångssätt, tillhandahållande av medicinsk och social hjälp vid identifiering av geriatriska syndrom, förebyggande av utvecklingen av syndromet senile asteni (svaghet).

Senile asteni syndrom

Geriatri idag fokuserar på att tillhandahålla medicinsk och social vård till patienter i äldre åldersgrupper som inte bara har kroniska sjukdomar utan även geriatriska syndrom. Omkring 63 geriatriska syndrom utmärks: nedsatt gång och allmän motorisk aktivitet, mennutritzii syndrom, ångest-depressivt syndrom, ett fallssyndrom, minskad kognitiv förmåga, urininkontinens, nedsatt syn och hörselnedsättning, sängar. Alla dessa syndrom kan leda till utvecklingen av senil asteni, vilket är det centrala begreppet moderna geriatriska tjänster.

Frailty är ett fysiologiskt syndrom som utvecklas hos äldre och gamla människor och kännetecknas av en minskning av reserver och motståndskraft mot stress, vilket leder till en minskning av funktionen hos flera fysiologiska system som orsakar en persons sårbarhet för den omgivande verkligheten. Med andra ord är senil asteni ett kännetecken för hälsotillståndet för en patient i åldern och åldern, vilket speglar behovet av vård.

Syndrom av senil asteni innefattar kombinerad skada på följande kroppssystem: muskuloskeletala, immun och neuroendokrin. I detta avseende utvecklar syndromet av mallutriti, det vill säga reducerad näring, sarkopiensyndrom, som kännetecknas av att utveckla muskelsvaghet och förekomsten av droppsyndrom, en minskning av intensiteten i metaboliska processer och fysisk aktivitet. Alla dessa processer leder också till en minskning av kognitiva funktioner, kränkning av moral och utveckling av beroende av andra människor i vardagen, vilket i sin tur leder till ackumulering av onödig skada, skador på många organ och system mot bakgrund av polymorbiditet, minskning av kroppens reservkapacitet, en gradvis minskning av kroppens funktion och uppkomsten av handikapp eller död på grund av minsta inre eller yttre påverkan. Eftersom symtomen på senil asteni syndrom förvärras, utvecklas fullständig immobilitet, konstant urininkontinens, frekventa delirösa tillstånd, uttalade förändringar i näring med utvecklingen av metabolisk acidos, minskar graden av social aktivitet till ett minimum. Undernäringssyndrom, minskning av det metaboliska indexet och sarkopeni syndromet samt en minskning av fysisk aktivitet - allt detta är en sluten patogenetisk cirkel för bildandet av senil asteni syndrom. Det kan vara förenat med andra externa eller interna patogena faktorer, vilket leder till försämring, funktionshinder och jämn död.

Förekomsten av senil asteni syndrom är ganska stor och varierar från 6,9% till 73,4% av patienterna. Ryssland är fortfarande ett av de mest missgynnade länderna när det gäller förekomst av detta syndrom.

Bland de etiologiska faktorerna i utvecklingen av senil asteni är:

• genetiskt överförd fenotyp (Fried-liknande);
• uppsättning förvärvat underskott av funktioner mot polymorbiditet (Rockwood-liknande).

Detektion av senil asteni syndrom hos patienter med äldre och senil ålder utförs med hjälp av traditionell diagnostik och geriatrisk undersökning. Traditionell diagnostik innefattar insamling av anamnestiska data och klagomål med identifiering av större geriatriska syndrom (nedsatt gång och allmän motorisk aktivitet, upptäckt av kognitivt underskott, syndrom av muskuloskeletalt syndrom, sarkopi, självständighetsnivå i vardagen), undersökning av system och organ, laboratorie- och instrumentstudier för att identifiera kroppens reserverkapacitet (upptäckt av immuninflammation, metaboliska störningar).

En geriatrisk undersökning (omfattande geriatrisk bedömning) är en uppsättning diagnostiska åtgärder som är mer inriktade på studier av social status, riskerna med att minska livskvaliteten och social aktivitet. Syftet med denna undersökning är identifiering av geriatriska syndrom som påverkar graden av svårighetsgrad hos syndromet av senil asteni.

På grundval av en geriatrisk undersökning skapades ett datorprogram "Optimering av geriatrisk vård beroende på graden av senil asteni". Programmet består av 5 delar: Identifiering av graden av förmåga att flytta, Identifiering av graden av undernäring (Nutritionens syndrom), Bedömning av kognitiva störningar, Bedömning av patientens moraliska tillstånd, Utvärdering av graden av oberoende i vardagen. Vid mätning av graden av rörelseförmåga används skalaen "Bedömning av fysisk aktivitet hos äldre". Funktionsmässig mobilitetsbedömning hos äldre patienter; När man identifierar graden av undernäring (mallutritias syndrom) används Mini-nutritional assessment (MNA) frågeformuläret. Kognitiva förmågor bedöms med hjälp av mini- mentala undersökningsformuläret (mini-mental test eller Mini-mental test), vilket är en vanlig metod för screening och bedömning av allvaret av demens. Enligt fredsformuläret i Philadelphia geriatrisk moralskala utvärderas den moraliska statusen, vilket gör att du kan bestämma graden av tillfredsställelse med dig själv och ditt liv, professionella och andra prestationer, graden av försoning med det faktum att åldern är äldre. Barthelskalan används för att bedöma graden av patientens oberoende från hjälp i vardagen. Kombinationen av dessa data gör det möjligt att identifiera svårighetsgraden hos senil asteni syndrom hos en patient av äldre och senil ålder och bidrar till utvecklingen av optimala icke-läkemedelsmetoder för rehabilitering av sådana patienter.

Vid behandling av senil asteni syndrom är det nödvändigt att identifiera de ledande geriatriska syndromen, medicinska och sociala risker av deras förekomst, samt att involvera patienten i genomförandet av program för tillhandahållande av icke-farmakologisk geriatrisk vård. Bland de profylaktiska åtgärderna kontrolleras övervakning av matintag, ökning av fysisk aktivitet, förebyggande av aterosklerotiska förändringar, minskning av social isolering, smärtlindring, systematiska medicinska undersökningar.

Organisation av geriatriska tjänster för äldre åldersgrupper

Det är känt att mer än 85% av äldre och senila ålderspatienter får vård i öppenvårdskliniker. Polykliniker spelar en viktig roll för att tillhandahålla rehabilitering och förebyggande behandling. Men inte alla patienter i äldre eller åldrande bör observeras av en geriatrikare. Valet av patienter för tillhandahållande av specialiserad geriatrisk vård bestäms av förekomsten av geriatriska syndrom och risken att utveckla syndromet "senil asteni". Med hjälp av enkäter och vågar av specialiserad geriatrisk undersökning identifieras de syndrom som mest begränsar livsaktiviteten.

slutsats

Den geriatriska tjänsten som specialiserad typ av medicinskt och socialt bistånd med sin vetenskapliga utveckling (senil asteni, geriatriska syndrom, specialiserad geriatrisk undersökning) ligger vid det inledande skedet av utveckling och bildning.

Syndromet av senil asteni är det sista steget i åldrandet av människokroppen. I moderna geriatri är det det grundläggande begreppet genom vilket det är möjligt att förebygga utvecklingen av geriatriska syndrom. Med det redan utvecklade syndromet av senil asteni är det nödvändigt att koppla alla möjliga hälso- och socialvårdsåtgärder för den maximala möjliga socialiseringen av den geriatriska patienten.

Protein-energibrist i sjukdomar i bukspottkörteln

Bukspottkörteln i människokroppen spelar en viktig roll. Det producerar cirka 20 enzymer som är involverade i matsmältningsprocesser. Det är därför uppenbart att sjukdomar i detta organ kommer att leda till en minskning av dess exokrina funktion, vilket leder till signifikanta matsmältningsstörningar och utveckling av maldigestion, malabsorption och trofologisk brist som följd. Och den tidiga diagnosen av dessa syndrom och tidig behandling är nödvändigt för att undvika patologiska förändringar i andra organ.

Former av proteinbrist

Pankreas protein-energibrist tar huvudplatsen bland manifestationerna av detta organs patologi. Det finns tre huvudformer av sjukdomen: marasmus, kvashiokor och blandad version.

Marasmus är ett tillstånd som kännetecknas av brist på energi, åtföljd av brist på protein. I kronisk pankreatit härrör denna form av patologi från det faktum att patienten är på en diet med undantag eller en allvarlig begränsning av proteinprodukter. I regel händer detta med ett starkt smärtssyndrom, när en måltid åtföljs av ökad smärta eller med felaktiga kostråd. Man tror att marasmus som undernäring är en normal anpassningsreaktion mot stress. Diagnos av denna form sker genom antropometriska mätningar.

Kwashiorkor är resultatet av nedsatt adaptivt svar och brist på protein i de inre organen. Orsaken till denna patologi är utvecklingen av mallutricia, det vill säga bristen på exogena hormoner som bukspottkörteln producerar. Och oftast uppträder kwashiorkor när alkoholhaltiga skador i kroppen och kronisk alkoholisk pankreatit bildas, när kärlens patologi förvärras av ett brott mot kosten och bristande överensstämmelse med kosten (i sådana fall observeras ofta en kombination av kwashiorkor och marasmus). Det diagnostiseras som regel av indikatorer på proteinmetabolism vid biokemisk analys.

I den blandade formen av protein - energibrist finns det brist på både perifer och viscerala proteiner. Det utvecklas oftast i händelse av märkbar försämring av körningens exokrina funktion i avsaknad av fullständig ersättningsbehandling.

Formkarakteristik

Kliniska former av insufficiens skiljer sig åt i kombinationen av symtom och laboratorieskrivor:

1. Förekomsten av ödemsyndrom är karakteristisk för marasmus och är inte karaktäristiskt för Kwashiorkor;
2. Förstorad lever är inte vid första och finns tillgänglig vid den andra varianten av patologin;
3. Förändringar i hud och hår är karakteristiska för båda formerna;
4. En sekundär skada av organ och system sker inte med den första varianten, med den andra det händer.
5. En minskning av antropometriska data är karakteristisk för båda varianterna;
6. Tecken på bukspottskörteln finns också i laboratoriedata:

• Marasmus kännetecknas av en liten minskning av koncentrationen av proteiner, glukos och TSH i blodplasman, en minskning av hemoglobin och hematokrit i det totala blodtalet, en ökning av serumkoncentrationen av fria fettsyror, insulin, somatostatin och kortison.
• En ökning av serum somatostatin, en kraftig ökning av fritt fettsyror är karakteristisk för kwashiorkor, och proteiner, plasmaglukos och hemoglobin med hematokrit i det totala blodtalet reduceras signifikant. TSH- och kortisonnivåer är vanligtvis i det normala intervallet.

Steg i studien av protein-energibrist

Det finns fyra stadier av diagnos:

1. Medicinsk historia och klargörande av patientklagomål. Det visar sig det tidsintervall för vilket det fanns massförlust. hur mycket patienten har gått i vikt Matens natur och natur innan förlusten är det en förändring i vanor det fanns aptitstörningar; om det har förekommit tidigare episoder av viktminskning.
2. Extern undersökning och fysisk undersökning. I detta skede är mätningen av antropometriska indikatorer. För att bedöma statusen för fettreserver och proteiner från skelettmusklerna använd:

• Kroppsindex är kroppsvikt, uttryckt i kilo, dividerat med höjdkvadratet, mätt i meter. Används tillräckligt mycket. Normala värden för denna indikator ligger inom området 20-25,9, siffrorna 19-19.9 indikerar en minskning av kroppsvikt. Egenskaper för hypotrofi kommer att vara följande data: 1 grad - 17,5-18,8; 2 grad - 15,5-17,4; 3 grader - under 15,5
• Mätning av hudvikt (dess tjocklek). Studien utförs inom området av biceps och triceps, under axelbladet, i iliac-kammen, på höfterna och buken.
• Beräkning av benets storlek, lår och axel.
• Bestämning av axelmusklernas omkrets. Mätt i centimeter och beräknad som skillnaden mellan axelns omkrets (i centimeter) och tjockleken på hudvikten mätt i millimeter över tricepsmuskeln multiplicerad med indexet 0,314. En minskning av denna indikator hos män under 23 cm, hos kvinnor - mindre än 21 cm, indikerar brist på muskelprotein i kroppen.

3. Beräkningar. Förvänta dig i detta skede:

• Kroppsfettmassa;
• Fettfri kroppsvikt;
• Den totala mängden fettvävnad och dess relativa innehåll i kroppen (andelen av en vuxen är från 15 till 20%);
• Höft och midjeindex, som beräknas genom att dividera längden på midjemåttet, mätt i meter, längs höftens längd, uttryckt i meter. Denna indikator anger typen av fördelningen av fettreserver i kroppen (buken eller gluteofemoral);
• Trochanterindexet, som beräknas genom att dividera patientens höjd längs benets längd. Hastigheten är 1,9-2,0, en minskning med mindre än 1,9 indikerar brist på androgena hormoner under puberteten. En ökning med mer än 2,0 indikerar ett ärftligt överskott av hormoner;
• Mängden energikostnader för människan.

4. Utvärdering av näringsstatus från klinisk synvinkel. Det finns en definition av klassnäring:

• Måttlig försämring (grupp A) kännetecknas av en minskning av kroppsvikt upp till 10%, frånvaron av dyspeptiska manifestationer och närvaron av diarré upp till 5 gånger om dagen;
• En uttalad överträdelse av näringsstatus (klass B) kännetecknas av en minskning av kroppsvikt med 10-20% av förfallet, förekomsten av en förändring i vikt under de senaste 12 månaderna, diarré upp till 10 gånger om dagen. Dyspeptiskt syndrom manifesterat av illamående.
• Klass C (uttalade förändringar) - Minskning av kroppsvikt med 20-30%, det är en minskning i vikt under det senaste året, särskilt uttalad under den senaste månaden. Kännetecknas också av illamående, kräkningar och närvaro av diarré från 10 gånger om dagen.

Laboratoriediagnos av bukspottkörteln och dess patologi

Bedöm viktiga indikatorer som gör att du kan bestämma nivån på näringsbrister. Dessa parametrar karakteriserar den mänskliga kroppens icke-specifika immunitet, eftersom en minskning av protein i blodet är en av de viktigaste riskfaktorerna som bidrar till en minskning av resistens mot infektionssjukdomar.

En mild grad av patologi präglas av en minskning av albumins nivå i 35-30 g / l, transferrin 2,0-1,8 g / l, en minskning av lymfocyter i det totala blodprovet 1800-1500 * 109 / l, storleken på hudreaktionen mot antigener till 15-10 mm. Tillräckligheten av protein näring (PABP) reduceras till 85-80%, koefficienten för kreatinintillväxtindex (KRI) är 90-80%.

Den genomsnittliga graden av insufficiens kännetecknas av följande indikatorer: albuminnivå 30-25 g / l, transferrin 1,8-1,6 g / l, lymfocyter 1500-900 * 109 / l, hudreaktionsstorlek 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80- 70%.

Allvarlig patologi av näring kännetecknas av förändringar: serumalbuminhalten är mindre än 25 g / l, tranferrin är mindre än 1,6 g / l, lymfocyter är lägre än 900 * 109 / l, hudreaktionen är mindre än 5 mm, PABP och CRI är mindre än 70%.

Tillräckligheten av protein näring beräknas genom att dividera urea kväve, mätt i gram, med mängden total kväve i urinen (även i gram). Utdelningen multipliceras med 100%. Normalt värde för denna parameter är 85-90% och är en indikator på adekvat proteintillförsel.

Kreatininvækstindexet beräknas enligt följande: Den faktiska kreatininutskiljningen, uttryckt i mg / dag, är uppdelad i den ideala kreatininutskiljningen (mg / dag) och multiplicerad med 100%. Normen för män är 22 mg / kg, för kvinnor är 19 mg / kg.

För att bedöma näringsstatusen, med användning av mätningen av plasmakoncentrationer av totala och retinolbindande proteiner, karnitin, innehållet av spårämnen, vitaminer och mineraler, koncentrationen av röda blodkroppar och hemoglobin i det allmänna blodprovet. Alla ovanstående indikatorer karakteriserar gruppen av viscerala proteiner.

Instrumentala metoder

Från de speciella metoderna för diagnos av proteinbrist näring används:

• Röntgenstråle (för att studera bentäthet);
• Beräknad tomografi;
• Densitometri i ländryggen (utföra bestämning av benmineralisering).

slutsats

Utvärdering av näringsbrist är viktig i klinisk praxis, eftersom det ofta är brist på kroppsvikt ett symptom på kronisk pankreatit i avsaknad av klassiska karaktäristiska symtom, såsom epigastrisk smärta, dyspeptiskt syndrom, steatorrhea etc. I många studier visade sig att cirka 40% av patienterna med kronisk inflammation i körtlarna har en brist i kroppsvikt med ett index på mindre än 18. Och för det mesta dominerar män, vilket kan förklaras av det faktum att de är mer karakteristiska för alkoholens form av tid eniya kropp. Vid kronisk pankreatit kommer det att finnas (som tecken) en minskning av andelen fettvävnad, en minskning av skiktet av subkutant fett och muskelavfall. Dessa symptom är som regel karaktäristiska för marasmus. För kwashiorkor är det huvudsakliga kliniska tecknet mjuk, proteinfri ödem.

Syndromet är en undernäring

Obs. PPV och NPV - positiva och negativa prognostiska faktorer med ökad kvävebalans.

5. Hur använder kroppen energi? Vilka är de kliniska indikatorerna för energiförbrukning?

Energi är nödvändig för att kroppen ska behålla vitalitet, arbete och för tillväxt av organ och vävnader hos barn. Energi frigörs huvudsakligen under oxidationen av kolhydrater, fetter och proteiner som kommer in i kroppen med mat.
Energivärde
Kolhydrater 4,0 kcal / g Protein 4,0 kcal / g Dextros med intravenös administrering 3,4 kcal / g Fett 9,0 kcal / g
Strömförbrukning indikatorer
Total energiförbrukning (WEM) = Återstående energiförbrukning (OSRE) + Termisk effekt från matintag (TEC) + Energi som spenderas på fysisk aktivitet (EFA)
WEM är lika med basal (basisk) energiförbrukning (BDT) (ca 20 kcal / kg, kan beräknas med hjälp av speciella regressionsekvationer, såsom Harris-Benedict-ekvationen (Harris-Benedict)) med beaktande av egenskaperna hos den underliggande sjukdomen (ofta 25-30 kcal / kg eller 1,0-1,5 x BDT) eller uppmätt med indirekt kalorimetri.
TEP är 10% av OSRE, om maten tas i ett typiskt bolusläge, och försumbar om maten tas kontinuerligt. EFA är en mycket variabel indikator. Hos patienter med sjukhus är EFA typiskt 5-30% av BDT.
Värdet av BDT bestäms huvudsakligen av patientens huvudkroppsmassa.
(HTA). När energiförbrukningen beräknas med hjälp av standardekvationer är kroppsmassa som används för beräkningar väldigt viktigt. Hos patienter med ödem, eller hos patienter med fetma, kommer de faktiska värdena för OMT att skilja sig något. Därför beräknas torrvikt i närvaro av ödem och korrigerad vikt hos patienter med betydande fetma beräknas enligt följande: 0,25 x (Faktisk vikt - Justerbar vikt) + Korrigerad vikt.
Den korrigerade massan av patienter beräknas enligt tabellerna i Metropolitan Life (1983).
För närvarande mäter man direkt OSRE med indirekt kalorimetri med en metabolisk karta. Det är nödvändigt att beräkna den energi som förbrukas av organismens fysiska aktivitet och lägga till den i OSRE. Med hjälp av den metaboliska kartan kan du också beräkna RK (respiratorisk eller respiratorisk koefficient). Andningskoefficienten beräknas med formeln: RK = Vco₂/ Vo₂. En respirationskoefficient på 0,7 indikerar dålig fettoxidation; respirationskoefficienten 1,0, - om den dåliga oxidationen av kolhydrater. Värdena för respirationskoefficienten mellan dessa figurer indikerar en blandad oxidation. Värdet av andningskoefficienten på mer än 1,0 antyder att bildandet av fetter från kolhydrater överskrider oxidationen av fetter, det vill säga att det finns ett överflödigt tillförsel av näringsämnen till kroppen. Användningen av den metaboliska kartan gör beräkningarna lite enklare. det bör beaktas de signifikanta individuella skillnaderna i energiförbrukning och den begränsade rollen av prediktiva formler.

6. Beskriv de typer av orala dieter som oftast används i klinisk praxis.

En vanlig flytande diet ger kroppen flytande och näringsämnen i en form som kräver minimal matsmältning, stimulerar inte funktionell aktivitet i mag-tarmkanalen, och nästan allt absorberas utan att bilda avföring. Denna diet (600 kalorier) innehåller 150 g kolhydrater, 15 g protein, 1 g fett och en liten mängd vitaminer och mineraler. Sådana flytande dieter är hyperosmolära. För att minimera biverkningarna av mag-tarmkanalen måste dessa näringsblandningar antingen spädas med vatten eller tas långsammare. Om behovet av en sådan vanlig flytande diet fortsätter i mer än 3 dagar, bör dietisten införa olika tillskott i patientens diet.
En komplett flytande diet används ofta som en "övergångs" diet mellan en vanlig flytande diet och fasta livsmedel. Det kan också användas till patienter som inte kan tugga eller svälja mat och hos patienter med trängsel i magen eller i partiell tarmobstruktion. I regel innehåller en sådan diet (2000 kalorier) cirka 340 gram kolhydrater, 70 gram protein och 85 gram fett. Kosten kompenseras för alla näringsämnen, med undantag av fiber (speciellt om särskilda högproteintillskott läggs till i denna diet). Patienter med laktosintolerans måste införa särskilda tillägg. Dessutom tolererar de flesta patienter inte betydande mängder fett i denna diet. Dietaren kan vid behov göra lämpliga ändringar av denna diet. En gradvis övergång till en fast diet bör göras, göra nödvändiga förändringar och tillägg till en fullständig flytande diet.
Det är svårast att mata patienter efter mageoperationer. Förutom anorexi kan de drabbas av tidig mättnad, långsam återhämtning av gastrointestinala funktioner och långvarig stagnation i magen eller omvänt från snabb tömning av magen och utvecklingen av dumpningssyndromet. Dessa patienter riskerar att utveckla onormal absorption av järn, kalcium, vitamin D, magnesium och vitamin B₁₂. I en vanlig diet för patienter efter gastrektomi bör mängden socker, mängden mat som tas, mängden vätska och fasta ämnen begränsas, men mellan måltider rekommenderas sådana patienter att dricka och äta en liten mängd mat.

7. I vilka situationer är patienter förskrivna parenteral näring?

Parenteral näring måste ordineras i följande situationer:
1. Om det är omöjligt att få en högkaloriproteindiet i 7-10 dagar för patienter som inte tidigare haft ätstörningar eller hade mindre störningar.
2. Patienter med ökad metabolism eller ökad katabolism med oförmåga att få protein med hög kaloriinnehåll i mer än 4 dagar.
3. Patienter med symptom på måttlig och svår undernäring.
4. Utmattad och i mycket grovt tillstånd för barn i vilka det är omöjligt att utföra fullvärdig enteral näring.

8. Vilka formuleringar används för enteral nutrition?

Speciella näringsformuleringar har utvecklats för patienter med andningssvikt, diabetes mellitus, trauma, sepsis och dysfunktioner i immunsystemet. Speciella studier har dock visat att det inte finns några signifikanta fördelar jämfört med dessa näringsämnen över traditionella.

9. Vilka försiktighetsåtgärder bör observeras vid användning av obligatorisk enteral utfodring? Vilka komplikationer kan uppstå?

Aspiration. Aspiration är den allvarligaste komplikationen av tvångsintresserad matning. Hypertensionsfrekvensen beror på patientens tillstånd. Den största risken för dess utveckling finns hos de patienter där det är omöjligt att skydda luftvägarna eller stagnation och överfyllning av magen. För att undvika förekomst av aspiration bör du lyfta sängens huvud ände, introducera inte näringsämnen med en bolus; Näringsämnesblandningar bör falla bakom pylormassan eller in i jejunum.
Mekaniska komplikationer. Mekaniska komplikationer av tvingad enteral utfodring innefattar irritation av nasofarynx och läppar, sinusit, bildandet av sår i matstrupen och struphuvudet, förskjutning och blockering av näringsproben. För tvingad enteral matning bör en tunn sond (med en diameter mindre än 10 F) användas med en säker spets. Innan blandningen införs, var noga med att kontrollera sondens position. Före och efter införandet av medicinska och näringsblandningar tvättas sonden med 20-30 ml vatten. Vid matning är det också nödvändigt att tvätta sonden med destillerat vatten, en lösning av papain eller pankreas enzymer och natriumbikarbonat periodiskt.
Komplikationer i mag-tarmkanalen. 1. Illamående, kräkningar, uppblåsthet, stagnation i magen (mer än 150 ml), tarmtarms pneumatos. Det är nödvändigt att utföra sonden för Treitz-buntet; injicera lösningar kontinuerligt, inte i form av en bolus; börja introducera blandningar med låg hastighet (20-25 ml / h), gradvis öka den; stödja sängen med en upphöjd huvud ände för minst 30 °; ibland kan du använda prokinetik (läkemedel som ökar intestinal motilitet); introducera isotoniska lösningar och fettblandningar; Foder inte patienter med instabila hemodynamiska parametrar. 2. Diarré (dess etiologi är ofta multifaktoriell) och smittsamma komplikationer. Det är nödvändigt att undersöka avföringen på Clostridium difficile, ändra modifieringen av ingående blandningar (till exempel utspädda hyperosmolära lösningar). Börja införandet av lösningar bör vara i en långsam hastighet, gradvis ökande; hypertona lösningar spädda med vatten. För att undvika mikrobiell förorening av näringslösningar är det nödvändigt att använda steril utrustning för utfodring. Det är inte nödvändigt att gå in i näringsrika blandningar som en bolus, och även att använda kalla blandningar. Om nödvändigt kan pankreas enzymer sättas till näringsmediet, liksom att ändra näringsblandningarna till peptid, aminosyra, fettfri eller innehållande fiber. Om triglycerider med en genomsnittlig kedjelängd används, ska de administreras långsamt. Vid behov utföra korrigeringen av allvarlig hypoalbuminemi (när albuminhalten är mindre än 20-25 g / l).
Metaboliska komplikationer. Metaboliska komplikationer utvecklas med införande av vissa vätskor, mineraler, glukos och triglycerider. Du måste använda lämpliga näringsämnesformuleringar, mata in dem gradvis, ständigt övervaka laboratorieparametrarna och undvika överdrivet införande av näringsblandningar. Du bör också använda olika speciella tillsatser och begränsa införandet av vatten.

10. I vilka fall används en enterostomi för enteral matning istället för en sond? Vilken typ av enterostomi är mest föredragna för detta ändamål?

I de fall där tvingad enteral utfodring utförs i mer än 4-6 veckor är det föredragna sättet att införa näringsblandningar en enterostomi. I många fall har perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) ersatt de traditionella metoderna för att påföra gastrostomi. I detta fall reduceras driftskostnaden och tiden för operationen. De omedelbara och långsiktiga resultaten av operationen är ungefär lika med de traditionella metoderna för gastrostomiblandning. Komplikationer (frekvensen som når cirka 5-10%) innefattar förskjutning av röret, inkonsekvens av stygn i tarmen, såruppslutning, gastrointestinal blödning och fasciit. Allvarliga komplikationer uppträder ganska sällan. Införandet av näringslösningar i jejunum, i motsats till det i magen eller tolvfingertarmen, undviker aspiration. Användningen av ett J-rör under PEG är tekniskt ganska svårt och inte alltid möjligt. Hos patienter med hög risk att utveckla aspiration eller med sjukdomar i övre mag-tarmkanalen är det traditionella sättet att utföra en jejunostomi det bästa sättet att introducera matarröret i jejunum.

11. Ange huvudtyperna av parenteral näring.

Den första stora skillnaden mellan olika typer av parenteral näring är sättet när näringsämnet administreras. För detta ändamål kan du använda både perifera och centrala vener. Valet av plats för införande av näringslösningar bestäms beroende på osmolariteten hos den injicerade blandningen, den förväntade varaktigheten av behandlingen (mindre än eller mer än 10 dagar), tillståndet hos patientens ådror och vätskans tolerans.
Cirka 75-85% av patienternas energi- och proteinbehov kan fyllas på när man utför perifer parenteral näring (genom perifer ven) upp till 2,4-3,0 liter per dag. Samtidigt innehåller de administrerade lösningarna en reducerad mängd dextros och har sålunda en lägre osmolaritet lika med ungefär 600-900 mOsm / l. Heparin eller hydrokortison kan användas för att minska risken för flebit.
Patienter som behöver injicera stora mängder näringsämnen, vätskor eller kräva långvarig parenteral näring behöver tillgång till en av de centrala venerna. Denna typ av parenteral näring kallas full eller central, parenteral näring. Det finns också speciella anordningar för att genomföra långvarig och kortvarig parenteral näring, inklusive införande i katetrarna för centrala vener i perifer venerna. Kompositionen av lösningar för parenteral näring kan vara mycket annorlunda. Fulla näringsämnesblandningar med tillsatt fett kan användas, eller fettet administreras separat genom en Y-formad kateter eller i en perifer ven. Dessutom har varje metod sina fördelar och nackdelar.
Multivitamintillskott för standardlösningar för parenteral näring hos vuxna innehåller alla kända vitaminer, med undantag av vitamin K, som vid behov kan tillsättas näringslösningar. Mineraltillskott för vuxna (Multitrace-5) innehåller zink, koppar, krom, selen och mangan. Med långvarig parenteral näring kan du använda andra mineraltillskott (Multitrace-7), som förutom ovanstående spårämnen också innehåller jod och molybden. Betydelsen av vissa mikroelement för normal vital aktivitet fastställdes enligt följande: i avsaknad av dem i lösningar för fullständig parenteral näring utvecklades patienter olika kliniska symtom och laboratorieavvikelser, och när dessa mikroelementer tillsattes återvände allt till normalt.
Kompositioner för fullständig parenteral näring innehåller vanligtvis inte järn. I de flesta patienter, särskilt män, är det inte nödvändigt med ytterligare järninjektioner vid kortvarig parenteral näring med lipider. Patienter i vilka parenteral näring utförs under lång tid, särskilt barn (de kan inte ta tillräckligt med järn enteralt), är det nödvändigt att införa olika tillägg som innehåller järn i kompositionen av lösningar för parenteral näring. Intravenös administrering av sådana tillskott är förknippad med en ökad risk att utveckla gram-negativa purulenta komplikationer, hemosideros och allergiska reaktioner, inklusive anafylaktisk chock med dödlig utgång.
Det har fastställts att den vanliga dosen av vitamin D (5 μg ergocalciferol), som tillsättes lösningarna för fullständig parenteral näring, kan vara en av faktorerna bakom utvecklingen av metaboliska benförändringar under långvarig näring.

12. Namn på eventuella komplikationer av parenteral näring.

Dessa innefattar pneumotorax, venetrombos, tromboembolism, kateter dislokation och dess utträde från kärlet, utveckling av suppurativa komplikationer och sepsis, olika metaboliska störningar, gastrointestinalt atrofi och patologi i lever och gallvägar. Sannolikheten för purulenta komplikationer associerade med införandet av en kateter ökar med kateterets ökande diameter (från singel till trippel). För att förhindra utveckling av purulenta komplikationer är det nödvändigt att följa alla aseptiska regler när man inför en kateter i en ven och utför korrekt matning. Dessutom är kateterns position i venen alltid obligatorisk. Mängden näringslösningar som ska injiceras bör gradvis ökas och kontrolleras regelbundet för vissa indikatorer (till exempel laboratorier). Eftersom en stor mängd näringsämnen, inklusive dextros, enkelt kan administreras till patienter under full parenteral näring, kan patienter som har svälts länge uppleva det så kallade "övernäring" eller "överdriven" syndrom (införande av överskott av näringsämnen och salt och serumkoncentrationer av K, P och eventuellt Mg). Överdriven intag av energi, särskilt i form av dextros (mer än 4-6 mg / kg / min) hos patienter under stress kan leda till hyperglykemi, ökad bildning av CO₂ och fettdegenerering av levervävnaden. Överdriven intag av långkedjiga fetter (mer än 1,5 g / kg / dag eller vid en matningshastighet på mer än 0,1 g / kg / h) kan överstiga absorptionshastigheten och utsöndringen från kroppen och påverkar således funktionerna i retikuloendotelialsystemet.

13. Vad är ytterligare eller "dolda" energikällor?

Man måste komma ihåg att en betydande mängd glukos absorberas (cirka 30-50%) vid peritonealdialys eller vid långvarigt fungerande arteriovenösa hemodialysmembran. Dessutom är dextros, som används för andra intravenösa infusioner, liksom lipider av det sedativa preparatet "propofol" (dess energiintensitet 1,1 kcal / ml) ytterligare energikällor.

14. Varför är enteral näring föredragen för parenteral?

Metabolism och utnyttjande av näringsämnen uppträder effektivare när de administreras direkt i mag-tarmkanalen, i stället för parenteralt. Med enteral matning stimuleras bildningen av sekretorisk IgA och vidhäftningen av bakterier till tarmslemhinnan kan minskas eller förhindras. Dessutom kan enteral administrering av näringsämnen, till skillnad från parenteral, leda till en minskning av bakteriell translokation i mag-tarmkanalen, en minskning av mukosalpermeabilitet för makromolekyler, minskning av sannolikheten för att utveckla septiska komplikationer (förknippade med att hitta en kateter i kärlet) och organsvikt. De flesta näringsämnesblandningar för enteral administrering innehåller glutamin. Näringsämnenblandningar som innehåller fibrer leder till bildandet av fettsyror med korta kedjor som stöder tillväxten av mikroflora i tunn och tjocktarm. Hos patienter med trauma eller stress kan det kataboliska svaret minskas, och proliferation av slemhinnor ökar med tidig enteral näring. Självklart är det, när man utför enteral matning, inga komplikationer associerade med kateterets position i venen. Dessutom är kostnaden för enteral utfodring lägre. Patienter (speciellt med tunntarmen), som får full parenteral näring under lång tid, utvecklar ofta leversvikt. Därför, när funktionen i tarmen är bevarad och du kan säkert tillämpa enteral nutrition, använd alltid den här vägen!

15. En 56-årig vitskinnig man är 5 fot och 6 tum lång (- 1 m 65 cm) och väger 210 pund (

95,1 kg) var på artificiell lungventilation i 2 dagar efter operationen. Han har feber, han blir lugnande läkemedel. Beräkna hans energibehov.

För att beräkna energikraven skulle vi använda en justerbar kroppsvikt på 76 kg, som hos en fet sjuk patient (se fråga 5) och den beräknade basala energikostnaden (BDT) skulle vara 1 540 kcal / dag. I den postoperativa perioden har patienten ett feber tillstånd som ökar utgifterna för basal energi med 20-30%. Vid matning av patienten inträffar ingen värmekänsla. Medan patienten är sedated och är på artificiell ventilation av lungorna, är hans fysiska aktivitet minimal och energiförbrukningen ökar med ytterligare 5%. Den uppskattade totala dagliga energiförbrukningen för denna patient är således: 1540 (BDT) + 385 (postoperativ stress) + 77 (fysisk aktivitet) = 2000 kcal. Hos patienter utan stress kommer introduktionen av minst 125-150 gram kolhydrater per dag (1,2-2,0 mg / kg / min) att spara aminosyror som används för glukoneogenes för att kompensera kroppens nödvändiga glukosbehov. Fetter och kolhydrater införda i tillräckliga kvantiteter är likvärdiga energikällor som gör att proteiner kan lagras.

16. Beräkna proteinkraven hos samma patient.

De flesta friska människor behöver inte mer än 0,8 g protein per kg kroppsvikt per dag för att bibehålla protein (kväve) balans. I genomsnitt kräver sjukhuspassade patienter 1,0-1,5 g protein per kg kroppsvikt per dag och patienter i ett tillstånd av allvarlig stress - upp till 1,5-2,0 g. Introduktion av protein i en mängd som är större än 2,0-2, 5 g / kg, kan överstiga kroppens förmåga att kassera detta protein.
I vårt exempel måste patienten börja introducera protein i en dos av 1,5 g / kg, 114 g / dag, med periodisk kontroll av patientens kvävebalans. Medan patienter med lindriga och måttliga stressnivåer är det optimala förhållandet mellan kalorier och kväve i förhållande till protein är 150: 1. För patienter i ett tillstånd av svår stress uppnår detta förhållande 100: 1. Oavsett hur du planerar att fylla på energiförbrukningen. hos en patient (genom att endast administrera proteinpreparat till honom eller när man utför full parenteral näring) måste man alltid ta hand om att inte utveckla syndromet "överflödig näring".

17. Vad är kroppens behov av vätskor, vitaminer och mineraler?

Vätskekrav hos vuxna patienter är i de flesta fall 30-35 ml / kg. I vårt exempel (se ovan), med en patients kroppsvikt justerad till 76 kg, är hans vätskekrav 2280-2660 ml / dag. Denna siffra kan variera beroende på tillståndet för vatten och elektrolytbalansen i kroppen i den postoperativa perioden och öppen och dold fluidförlust. Kraven på vitamin och mineraler för patienter med sjukhus är inte kända för närvarande. I regel använder kliniken introduktionen av 100-200% av den rekommenderade dagliga mängden mikrodelar (RAC, 1989) med enteral nutrition och det dagliga intaget av vitaminer och elektrolyter som rekommenderas av American Medical Association, med parenteral näring. De flesta kompositionerna för enteral utfodring innehåller 100% RAC av spårämnen och 1200-2000 kalorier.

18. Hur ska du mata den patient som avses i fråga 15?

För beräkningarna bör det antas att före operationen hade patienten en god näringsstatus under operationen och i omedelbar postoperativ period fick han adekvat parenteral näring och i 4-5 dagar åt han inte något. Eftersom patienten var på artificiell lungventilation var det omöjligt för honom att injicera näringsämnen oralt. Om funktionen i ventrikel-tarmkanalen har återhämtat sig och det inte finns några absoluta kontraindikationer för rörets enterala matning, är det nödvändigt att använda denna metod.
Kompositioner för enteral nutrition (med energibehov hos patienter vid ca 2000 kcal per dag, proteinkrav på 114 g per dag, eventuella restriktioner i vätskeintag och i frånvaro av njursjukdom). Under sådana förhållanden är det nödvändigt att använda näringsblandningar med hög proteinhalt (till exempel en energikapacitet på 1 kcal / ml och ett proteininnehåll på 50-60 g / l). Börja introduktionen av blandningar bör vara i en hastighet av 20-25 ml / h, gradvis öka till 80-85 ml / h. Om näringsblandningar med lägre proteinhalt används, måste olika proteintillskott användas.
Parenteral näring. Om funktionerna i mag-tarmkanalen hos patienterna försämras, då om det finns goda perifera vener och om det behövs för att utföra parenteral näring under en kort tid, kan parenteral näring utföras genom perifer venen (eller perifer parenteral nutrition). Men med denna näringsmetod kan du inte ange mer än 3 liter lösningar per dag, vilket gör det möjligt att ge endast 80% av kroppens behov av energi och protein. Om genomförande av full eller central, parenteral näring anges, beräknas dess beräkning enligt följande:
Protein (g) = g / kg x kg Till exempel 1,5 X 76 = 114 g
Glukos (g) = (50-80% icke-proteinkalk): 3.4 Exempelvis 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Fett (g) = (20-50% icke-proteinkalk): 10 Exempelvis 30% X 2000: 10 = 60 g
Volymen av de angivna blandningarna. Minsta volymen av injicerade blandningar för dessa behov bör vara cirka 2000-2100 ml per dag, vilket i vår patient är 30 ml / kg. Om nödvändigt kan volymen av de injicerade blandningarna ökas.
Mineraler. De genomsnittliga kraven på mineraler som ska finnas i ca 2 liter näringsblandningar (eller 2000 kcal) är:
Na 60-180 mekv K 80-120 mekv
C1 60-180 mekv Mg 12-30 mekv
Ca 5-15 mekv P 20-30 mmol
Vanligtvis innehåller 2 liter näringsblandningar:
30 mEq NaCl 70 mEq Na-acetat
40 mEq KCl 10 mEq glukonat Ca
16 mekv MgSO₄ 24 mmol P
Om nödvändigt kan acetat: natriumkloridförhållandet ändras (i synnerhet vid metabolisk acidos bör mängden acetat ökas och mängden natriumklorid bör minskas). Innehållet i andra elektrolyter kan ökas eller minskas beroende på föregående nivå av elektrolyter och kroppens behov, samt öka mängden salt injicerat med ökande volym av näringsblandningen.
Spårämnen Näringsämnesblandningar bör innehålla en standard mängd multivitaminer och mikrodelar.
Droger. Regelbundet insulin eller, om nödvändigt, andra kompatibla droger kan sättas till näringsblandningen (beroende på patientens tillstånd och behov).