I den här artikeln kan du läsa bruksanvisningen för läkemedlet Nexium. Presenterade recensioner av besökare på webbplatsen - konsumenterna av detta läkemedel samt yttranden från specialister i användningen av Nexium i deras praktik. En stor förfrågan att lägga till din feedback på läkemedlet mer aktivt: medicinen hjälpte eller hjälpte inte till att bli av med sjukdomen, vilka komplikationer och biverkningar observerades, kanske inte angiven av tillverkaren i anteckningen. Analoger av Nexium i närvaro av tillgängliga strukturella analoger. Används vid behandling av sår och gastrit hos vuxna, barn, samt under graviditet och amning. Sammansättningen av läkemedlet.
Nexium-hämmare av NK-ATP-ase. Esomeprazol (Nexium läkemedels aktiv substans) är S-isomeren av omeprazol minskar sekretionen av saltsyra i magsäcken genom specifik inhibering av protonpumpen i parietalcellerna. S- och R-isomeren av omeprazol har liknande farmakodynamisk aktivitet.
Esomeprazol är en svag bas, ackumuleras och passerar in i den aktiva formen i den sura miljön i de sekretoriska canaliculi i parietalcellerna i magsäckens slemhinna, som hämmar protonpumpen - enzymet H-K-ATPas. Esomeprazol hämmar både basal och stimulerad magsekretion.
Effekt på magsyrautsöndring
Effekten av läkemedlet utvecklas inom 1 timme efter det att det tas oralt i en dos av 20 mg eller 40 mg. Med dagligt intag av läkemedlet i 5 dagar, 20 mg 1 gång per dag. genomsnittliga maximala koncentrationen av syra i maginnehållet efter stimulering genom pentagastrin minskas med 90% (uppmätt med syrakoncentrationen i 6-7 h efter dosering på 5: e dagen av behandling).
Patienter med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och närvaron av kliniska symptom efter 5 dagar av daglig administrering av Nexium oral dos av 20 mg eller 40 mg av pH i magen var över 4 för ett medelvärde på 13 och 17 timmar från 24 timmar. För patienter som fick läkemedlet i dos av 20 mg per dag värde intragastriskt pH över 4 upprätthölls under 8, 12 och 16 timmar vid 76%, 54% och 24% av patienterna, respektive. För 40 mg esomeprazol är detta förhållande 97%, 92% respektive 56%.
En korrelation gjordes mellan syrasekretion och plasmakoncentration av läkemedlet (AUC-parametern användes för att uppskatta koncentrationen).
Terapeutisk effekt uppnås genom att hämma utsöndringen av syra
Vid mottagning Nexium 40mg per dag härdning refluxesofagit förekommer hos cirka 78% av patienterna efter 4 veckors terapi och 93% - efter 8 veckors behandling.
Behandling med Nexium i en dos av 20 mg 2 gånger dagligen i kombination med lämpliga antibiotika i en vecka leder till framgångsrik utrotning av Helicobacter pylori hos cirka 90% av patienterna.
Patienter med okomplicerad sår efter en vecka av utrotning av kursen inte kräver efterföljande monoterapi med antisekretoriska läkemedel för sårläkning och symtomlindring.
Effekten av läkemedlet Nexium i blödning från peptiska sår visades i en studie av patienter med blödning från peptiska sår, bekräftades endoskopiskt.
Andra effekter associerade med inhibering av syrasekretion
Under behandling med antisekretoriska läkemedel ökar gastrinplasmanivåerna som ett resultat av en minskning av syrasekretionen. På grund av en minskning av utsöndringen av saltsyra ökar koncentrationen av kromogranin A (CgA). Ökad CgA-koncentration kan påverka resultaten av undersökningar för att identifiera neuroendokrina tumörer. För att förhindra denna effekt är det nödvändigt att tillfälligt sluta att ta esomeprazol 5 dagar före CgA-koncentrationsstudien.
Hos patienter som behandlats med esomeprazol under en lång tid, det finns en ökning av antalet enterokromaffina celler, troligen relaterade till ökade nivåer av gastrin i plasma.
Hos patienter som får antisekretoriska läkemedel under lång tid observeras ofta bildandet av glandulära cyster i magen. Detta fenomen beror på fysiologiska förändringar som ett resultat av markerad hämning av syrasekretion. Cystorna är godartade och omvända utvecklade.
Användningen av antisekretoriska läkemedel, inklusive protonpumpshämmare, åtföljd av en ökning av innehållet i den mikrobiella floran i magen, normalt närvarande i mag-tarmkanalen. Användningen av protonpumpshämmare kan orsaka en liten ökning av risken för mag-vägsinfektioner orsakade av bakterier av släktet Salmonella spp. och Campylobacter spp. och hos patienter med sjukhus, troligen Clostridium difficile.
När den utför de två jämförande studier med ranitidin observeras mera uttalad effekt av läkemedlet Nexium avseende läkning av magsår hos patienter som behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive selektiva COX-2-hämmare.
I två studier för utvärdering av effekten av Nexium har visat hög effektivitet i förebyggandet av magsår och duodenalsår hos patienter (åldersgruppen äldre än 60 år och / eller peptisk sårsjukdom) som behandlades med NSAID, inklusive selektiva COX-2-hämmare.
struktur
Esomeprazol magnesiumtrihydrat (Esomeprazol) + hjälpämnen.
farmakokinetik
Esomeprazol är instabilt i en sur miljö, så för oral administrering, tabletter innehållande granuler av läkemedlet, beläggas resistenta mot magsafter. Efter att ha tagit drogen Nexium oralt absorberas esomeprazol snabbt från mag-tarmkanalen. Samtidigt intag av mat och saktar esomeprazol minskar absorptionen i magsäcken, men detta har ingen signifikant effekt på effektiviteten av inhiberingen av magsyrautsöndring. De viktigaste metaboliterna av esomeprazol påverkar inte utsöndringen av magsyra. När man tar läkemedlet inuti upp till 80% av dosen utsöndras i form av metaboliter i urinen utsöndras resten i avföring. Mindre än 1% oförändrad esomeprazol finns i urinen.
vittnesbörd
Gastroesofageal Reflux Disease:
- behandling av erosiv reflux esofagit;
- långvarig underhållsbehandling hos patienter efter läkning av erosiv refluxesofagit för att förhindra återfall
- symptomatisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom.
Peptisk sår och duodenalsår (som en del av kombinationsbehandling):
- behandling av duodenalsår associerade med Helicobacter pylori (Helicobacter pylori);
- förebyggande av återkommande av magsår i samband med Helicobacter pylori.
Långvarig kislotopodavlyayuschaya terapi i patienter efter blödning från peptiska sår (efter / vid användning av läkemedel som minskar utsöndringen av gastriska körtlar till återfall profylax).
Patienter som tar långsiktiga icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID):
- Läkning av magsår som är associerade med att ta NSAID;
- förebyggande av magsår och duodenalsår som är associerade med att ta NSAIDs hos patienter i riskzonen.
Zollinger-Ellison syndrom eller andra tillstånd som kännetecknas av patologisk hypersekretion (inkluderande idiopatisk hypersekretion).
Blanketter för frisläppande
Tabletter, belagda 10 mg, 20 mg och 40 mg.
Lyofilisat för beredning av lösning för intravenös administrering (pricks i ampuller för injektioner).
Instruktioner för användning och behandling
Vuxna och barn 12 år och äldre
I gastroesofageal refluxsjukdom Nexium ordinerats för behandling av erosiv refluxesofagit i en enda dos av 40 mg en gång per dag under 4 veckor. En ytterligare 4-veckors behandlingskurs rekommenderas i de fall där den första kursen inte sparar esofagit eller symptom på sjukdomen kvarstår.
För långvarig underhållsbehandling av patienter med härdad erosiv esofagit för att förhindra återfall, föreskrivs läkemedlet 20 mg 1 gång per dag.
För symptomatisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom utan esofagit, föreskrivs läkemedlet i en dos av 20 mg 1 gång per dag. Om efter 4 veckors behandling inte symptomen försvinner bör en ytterligare undersökning av patienten utföras. Efter att symptomen har eliminerats kan du byta till läget för att ta drogen "efter behov", dvs. Ta Nexium i en dos av 20 mg en gång om dagen om symptom uppstår innan de tas bort. För patienter som tar NSAIDs som riskerar att utveckla mag- eller duodenalsår, rekommenderas inte behandling efter behov.
I magsår och duodenalsår i en kombinationsterapi för utrotning av Helicobacter pylori, såväl som för behandling av duodenalsår i samband med Helicobacter pylori, och för förebyggande av återfall av peptiska sår förknippade med Helicobacter pylori hos patienter med peptiska sår, Nexium administreras i en enda en dos av 20 mg, amoxicillin - 1 g, klaritromycin - 500 mg. Alla droger tas 2 gånger om dagen i 1 vecka.
För kislotopodavlyayuschey långvarig terapi hos patienter efter blödning från peptiska sår (efter / vid användning antisekretoriska läkemedel för att förhindra återfall) Nexium administreras i en dos av 40 mg en gång per dag under 4 veckor efter slutet av intravenös terapi antisekretoriska läkemedel.
Patienter som får långtids icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), för läkning av magsår i samband med NSAID, Nexium administreras i en dos av 20 mg eller 40 mg en gång per dag. Behandlingstiden är 4-8 veckor.
För förebyggande av magsår och duodenalsår i samband med intaget av NSAID, föreskrivs Nexium i en dos på 20 mg eller 40 mg 1 gång per dag.
Vid tillstånd som kännetecknas av patologisk hypersekretion, inkl. Zollinger-Ellison syndrom och idiopatisk hypersekretion är den rekommenderade initialdosen av läkemedlet Nexium 40 mg 2 gånger om dagen. I framtiden väljs dosen individuellt, varaktigheten av behandlingen bestäms av den kliniska bilden av sjukdomen. Det finns erfarenhet av att använda läkemedlet i doser upp till 120 mg 2 gånger om dagen.
Vid utnämning av läkemedlet till patienter med nedsatt njurfunktion är dosjustering inte nödvändig. Läkemedlet används med försiktighet till patienter med svårt njursvikt på grund av den begränsade kliniska erfarenheten av användning i denna kategori av patienter.
När läkemedel Nexium ordineras till patienter med mild eller måttlig leverinsufficiens, krävs inte dosjustering. För patienter med svår nedsatt leverfunktion bör dosen inte överstiga 20 mg per dag.
Korrigeringsdosering för äldre patienter är inte nödvändig.
Tabletterna ska sväljas hela med en vätska. Tabletterna kan inte tuggas eller krossas. För patienter med svårt att svälja kan tabletten lösas i ett halvt glas icke kolsyrat vatten (andra vätskor bör inte användas, eftersom mikrogranulernas skyddshölje kan lösas), rör om tills tabletten sönderdelas och dricker en suspension av mikrogranuler omedelbart eller inom 30 minuter. Då ska du fylla i glaset med vatten för hälften, rör resten och dricka. Tugga inte eller krossa mikrogranuler.
För patienter som inte kan svälja, ska tabletter upplösas i icke-kolsyrat vatten och administreras genom ett nasogastriskt rör. Det är viktigt att den valda sprutan och sonden passar för denna procedur.
Nasogastrisk röradministration
- Placera pennan i sprutan och fyll in sprutan med 25 ml vatten och ca 5 ml luft. Vissa sonder kan kräva utspädning av läkemedlet i 50 ml dricksvatten för att förhindra att pellets sönderstoppar proben med tablettpellets.
- Skaka sprutan omedelbart i ca 2 minuter för att lösa upp tabletten.
- Håll sprutspetsen uppåt och se till att spetsen inte är igensatt.
- Sätt in sprutans spets i sonden och fortsätt hålla den.
- Skaka sprutan och vänd den upp och ner. Ange omedelbart 5-10 ml av det upplösta läkemedlet i proben. Efter injektion, returnera sprutan till föregående position och skaka (sprutan ska hållas spets upp för att undvika täppning av spetsen).
- Vrid sprutspetsen ner och injicera ytterligare 5-10 ml av läkemedlet i sonden. Upprepa denna operation tills sprutan är tom.
- Om en del av preparatet förblir i form av sediment i en spruta, fyll sprutan med 25 ml vatten och 5 ml luft och upprepa de åtgärder som beskrivs i punkt 5. För vissa sonder kan det behövas 50 ml dricksvatten för detta ändamål.
Biverkningar
- huvudvärk;
- buksmärtor;
- diarré;
- flatulens;
- illamående, kräkningar;
- förstoppning;
- dermatit;
- klåda;
- hudutslag;
- nässelfeber;
- dåsighet;
- sömnlöshet;
- yrsel;
- torr mun
- perifer ödem;
- överkänslighetsreaktioner (till exempel feber, angioödem, anafylaktisk reaktion / anafylaktisk chock);
- bronkospasm;
- leukopeni, trombocytopeni, agranulocytos, pancytopeni;
- depression;
- spänning;
- smakstörning
- stomatit;
- gastrointestinal candidiasis;
- alopeci;
- fotosensitivitet;
- sjukdomskänsla;
- svettning;
- suddig syn;
- hallucinationer;
- aggressivt beteende;
- encefalopati hos patienter med leversjukdom;
- interstitiell nefrit;
- gynekomasti;
- toxisk epidermal nekrolys
- erytem multiforme.
Kontra
- ärftlig intolerans mot fruktos
- glukos-galaktosmalabsorption;
- sackaros-isomaltasbrist;
- barns ålder upp till 12 år (på grund av bristen på data om läkemedlets effekt och säkerhet i denna patientgrupp);
- barns ålder över 12 år enligt andra indikationer, förutom gastroesofageal refluxsjukdom;
- samtidig användning med atazanavir och nelfinavir;
- överkänslighet mot esomeprazol, substituerade bensimidazoler eller andra komponenter i läkemedlet.
Använd under graviditet och amning
För närvarande finns det otillräckliga data om användning av Nexium under graviditeten. Syftet med läkemedlet hos sådana patienter är endast möjligt när den förväntade nyttan för moderen överväger den potentiella risken för fostret.
Resultaten av epidemiologiska studier av omeprazol, som är en racemisk blandning, uppvisade ingen fetotoxisk effekt eller nedsatt fosterutveckling.
I försöksdjursstudier upptäcktes ingen negativ effekt av esomeprazol på utvecklingen av embryot eller fostret. Introduktionen av det racemiska läkemedlet hade inte heller någon negativ inverkan på graviditeten, förlossningen och perioden efter den postnatala utvecklingen hos djur.
Det är för närvarande inte känt om esomeprazol utsöndras i bröstmjölk, därför bör Nexium inte ges under amning.
Särskilda instruktioner
Om det finns några alarmerande symtom (inklusive signifikant spontan viktminskning, upprepad kräkningar, dysfagi, kräkningar med blod eller melena), liksom i närvaro av magsår (eller om magsår misstänks), bör förekomsten av en malign neoplasm uteslutas. eftersom behandling med Nexium kan glida ut symtomen och fördröja diagnosen.
I sällsynta fall detekterades atrofisk gastrit genom histologisk undersökning av biopsiprover hos magslemhinnan hos patienter som tagit omeprazol under lång tid.
Patienter som tar läkemedlet under en lång period (särskilt mer än ett år) bör regelbundet övervakas.
Patienter som är i behov av behandling bör instrueras att kontakta sin läkare när symtomen förändras. Med hänsyn till fluktuationer i koncentrationen av esomeprazol i plasma när läkemedlet ordineras i "efter behov" terapi, bör interaktionen mellan läkemedlet och andra läkemedel beaktas.
Vid förskrivning av Nexium för utrotning av Helicobacter pylori bör hänsyn tas till möjligheten av läkemedelsinteraktioner för alla komponenter i triple terapi. Klaritromycin är en potent hämmare av CYP3A4. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till eventuella kontraindikationer och interaktion av klaritromycin med dessa läkemedel när man föreskriver utrotningsbehandling till patienter som får andra läkemedel som metaboliseras med CYP3A4 (till exempel cisaprid).
Tabletterna innehåller sackaros, så du bör inte tilldela Nexium till patienter med ärftlig fruktosintolerans, glukos-galaktosmalabsorption eller sackaros-isomaltasbrist.
Påverkan på förmågan att köra biltransport- och kontrollmekanismer
På grund av det faktum att yrsel, suddig syn och sömnighet kan uppstå under Nexium läkemedelsbehandling, bör försiktighet utövas vid körning av fordon och andra mekanismer.
Läkemedelsinteraktion
Effekten av esomeprazol på farmakokinetiken för andra läkemedel
Minskad utsöndring av saltsyra i magen under behandling med esomeprazol kan leda till förändringar i absorptionen av droger, vars absorption beror på mediets surhet. Liksom andra läkemedel som minskar surhetsgraden i magsaften kan behandling med esomeprazol leda till en minskning av absorptionen av ketokonazol, itrakonazol och erlotinib och ökning av absorptionen av droger som digoxin. Gemensam administrering av omeprazol i en dos av 20 mg 1 gång per dag och digoxin ökar biotillgängligheten av digoxin med 10% (biotillgängligheten av digoxin ökade med upp till 30% hos 2 av 10 patienter).
Omeprazol har visat sig interagera med vissa antiretrovirala läkemedel. Mekanismerna och den kliniska betydelsen av denna interaktion är inte alltid kända. Ökande av pH-värdet under omeprazolbehandling kan påverka absorptionen av antiretrovirala läkemedel. Interaktion på nivå av ett isoenzym CYP2C19 är också möjligt. Med gemensam användning av omeprazol och vissa antiretrovirala läkemedel, såsom atazanavir och nelfinavir, under behandling med omeprazol, noteras en minskning av deras koncentration i serum. Därför rekommenderas inte deras samtidiga användning. Den kombinerade användningen av omeprazol (40 mg 1 gång per dag) med atazanavir 300 mg / ritonavir 100 mg av friska frivilliga personer resulterade i en signifikant minskning av biotillgängligheten för atazanavir (AUC, Cmax och Cmin i plasma minskade med cirka 75%). Ökad dos av atazanavir till 400 mg kompenserade inte för effekterna av omeprazol på biotillgängligheten av atazanavir.
Med samtidig användning av omeprazol och saquinavir noterades en ökning av serumkoncentrationen av saquinavir och vid administrering med några andra antiretrovirala läkemedel förändrades inte deras koncentration. Med tanke på de liknande farmakokinetiska och farmakodynamiska egenskaperna hos omeprazol och esomeprazol rekommenderas inte den kombinerade användningen av esomeprazol med antiretrovirala läkemedel, såsom atazanavir och nelfinavir.
Esomeprazol hämmar CYP2C19 - det huvudsakliga enzymet som är inblandat i dess metabolism. Följaktligen kan den kombinerade användningen av esomeprazol med andra läkemedel vars metabolism involverar CYP2C19 (som diazepam, citalopram, imipramin, clomipramin, fenytoin) leda till en ökning av plasmakoncentrationerna av dessa läkemedel vilket i sin tur leder till behovet av att minska dosen. Denna interaktion är särskilt viktig för att komma ihåg när du använder Nexium i "efter behov" terapi. Med det gemensamma intaget av esomeprazol i en dos av 30 mg och diazepam, som är ett substrat av CYP2C19, noteras en minskning av clearance av diazepam med 45%.
Användningen av esomeprazol i en dos av 40 mg orsakade en ökning av restkoncentrationen av fenytoin hos patienter med epilepsi med 13%. I detta avseende rekommenderas att man kontrollerar koncentrationen av fenytoin i plasma i början av behandlingen med esomeprazol och vid uttagningen.
Användningen av omeprazol i en dos på 40 mg 1 gång per dag ledde till en ökning av AUC och Cmax för vorikonazol (CYP2C19-substrat) med 15% respektive 41%.
Kombinerad användning av warfarin med esomeprazol i en dos av 40 mg leder inte till en förändring i koaguleringstiden hos patienter som tar warfarin under lång tid. Flera fall av kliniskt signifikant ökning av INR har dock rapporterats med kombinerad användning av warfarin och esomeprazol. Det rekommenderas att kontrollera MHO i början och slutet av den kombinerade användningen av esomeprazol och warfarin eller andra kumarinderivat.
Det kombinerade intaget av cisaprid med esomeprazol i en dos av 40 mg leder till en ökning av värdena på farmakokinetiska parametrar för cisaprid hos friska frivilliga personer: AUC - med 32% och T1 / 2 - med 31%, dock förändras inte Cmax av cisaprid i plasma signifikant. Den lilla förlängningen av QT-intervallet, som observerades med cisaprid monoterapi, ökade inte med tillsatsen av Nexium.
Vissa patienter noterade en ökning av koncentrationen av metotrexat på grund av gemensam användning med protonpumpshämmare. Vid förskrivning av metotrexat i höga doser bör möjligheten till tillfällig seponering av esomeprazol övervägas.
Nexium orsakar inte kliniskt signifikanta förändringar i farmakokinetiken för amoxicillin och kinidin.
Studier som utvärderar den kombinerade användningen av esomeprazol och naproxen eller rofecoxib avslöjade inte någon kliniskt signifikant farmakokinetisk interaktion.
Effekten av droger på farmakokinetiken för esomeprazol
CYP2C19 och CYP3A4 isoenzymer är involverade i metabolism av esomeprazol. Den kombinerade användningen av esomeprazol med klaritromycin (500 mg 2 gånger dagligen), som hämmar CYP3A4, leder till en ökning av AUC av esomeprazol med 2 gånger. Den kombinerade användningen av esomeprazol och en kombinerad hämmare av CYP3A4 och CYP2C19, till exempel vorikonazol, kan leda till en mer än tvåfaldig ökning av AUC-värdet av esomeprazol. I sådana fall krävs inte dosjustering av esomeprazol. Dosjustering av esomeprazol kan krävas hos patienter med svårt nedsatt leverfunktion och vid långvarig användning.
Läkemedel som inducerar CYP2C19- och CYP3A4-isoenzymer, såsom preparat för rifampicin och Hypericum perforatum, kan användas vid samtidig användning tillsammans med esomepromazol, vilket kan leda till en minskning av koncentrationen av esomeprazol i blodplasma genom att accelerera ämnesomsättningen av esomeprazol.
Analoger av läkemedlet Nexium
Strukturala analoger av den aktiva substansen:
Analoger för den farmakologiska gruppen (protonpumpshämmare):
- Akrilanz;
- Vero-omeprazol;
- Gastrozol;
- Demeprazol;
- Zhelkizol;
- Zerotsid;
- Zipantola;
- Zolispan;
- Zolser;
- Zulbeks;
- Kontrolok;
- Krismel;
- Krosatsid;
- Lanzabel;
- Lanzap;
- Lanzoptol;
- lansoprazol;
- Lansofed;
- Lantsid;
- Losek;
- Loenzar Sanovel;
- Nolpaza;
- omez;
- Omez Insta;
- Omezol;
- Omekaps;
- omeprazol;
- Omeprus;
- Omefez;
- Omipiks;
- Ontaym;
- Ortanol;
- Vad letar du efter;
- Pantazi;
- Panum;
- Pariet;
- Peptazol;
- Peptikum;
- Promez;
- Puloref;
- Rabelok;
- rabeprazol;
- Romesek;
- Sanpraz;
- Ulzol;
- Ulkozol;
- Ultera;
- ultop;
- Hayrabezol;
- Helitsid;
- Helol;
- Tsisagast;
- Epikuros.
Nexium under graviditetsbedömningar
Esomeprazol är S-isomeren av omeprazol och minskar utsöndringen av saltsyra i magen genom att specifikt hämma protonpumpen i parietala celler i magen. S- och R-isomeren av omeprazol har liknande farmakodynamisk aktivitet.
Esomeprazol är en svag bas som blir aktiv i den sura sura miljön i sekretoriska tubulerna i parcellcellerna i magslemhinnan och hämmar protonpumpen, enzymet H + / K + - ATPas och inhibering av både basal och stimulerad utsöndring av saltsyra sker.
Effekt på utsöndringen av saltsyra i magen
Effekten av esomeprazol utvecklas inom 1 timme efter oral administrering av 20 mg eller 40 mg. Med dagligt intag av läkemedlet i 5 dagar i en dos av 20 mg en gång om dagen, minskas den genomsnittliga maximala koncentrationen av saltsyra efter stimulering med pentagastrin med 90% (vid mätning av koncentrationen av syra 6-7 timmar efter det att läkemedlet tagits på 5: e behandlingsdagen). Hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och förekomsten av kliniska symtom efter 5 dagars oral administrering av esomeprazol i en dos av 20 mg eller 40 mg, behölls det intragastriska pH-värdet över 4 i genomsnitt 13 och 17 timmar från 24 timmar. Under behandling med esomeprazol i en dos av 20 mg per dag upprätthölls det intragastriska pH-värdet över 4 under åtminstone 8, 12 och 16 timmar i 76%, 54% respektive 24% av patienterna. För 40 mg esomeprazol är detta förhållande 97%, 92% respektive 56%.
En korrelation hittades mellan koncentrationen av läkemedlet i plasma och inhiberingen av utsöndringen av klorvätesyra (AUC-parametern användes för att uppskatta koncentrationen (området under koncentrations-tidskurvan)).
Den terapeutiska effekten som uppnås genom att hämma utsöndringen av saltsyra. När Nexium tas i en dos av 40 mg uppstår läkning av refluxesofagit hos cirka 78% av patienterna efter 4 veckors behandling och hos 93% av patienterna efter 8 veckors behandling.
Behandling med Nexium i en dos av 20 mg 2 gånger dagligen i kombination med lämpliga antibiotika i en vecka leder till framgångsrik utrotning av Helicobacter pylori hos cirka 90% av patienterna.
Patienter med okomplicerad magsårssjukdom efter en veckolång utrotningskurs kräver ingen efterföljande monoterapi med läkemedel som sänker magkörtens utsöndring för att läka såret och eliminera symtomen.
Effekten av Nexium vid blödning från peptiska sår visades i en studie av patienter med blödning från peptiska sår, bekräftades endoskopiskt.
Andra effekter associerade med inhibering av utsöndringen av saltsyra. Under behandling med läkemedel som sänker utsöndringen av magkörtlar ökar koncentrationen av gastrin i plasma som ett resultat av en minskning av syrasekretionen. På grund av en minskning av utsöndringen av saltsyra ökar koncentrationen av kromogranin A (CgA). Ökad CgA-koncentration kan påverka resultaten av undersökningar för att identifiera neuroendokrina tumörer. För att förhindra denna effekt, ska behandling med protonpumpshämmare suspenderas 5-14 dagar före studier av CgA-koncentration. Om koncentrationen av CgA under denna tid inte återvände till normal, bör studien upprepas.
Hos barn och vuxna patienter som fick långvarig behandling med esomeprazol observerades en ökning av antalet enterokromaffinliknande celler, troligen på grund av en ökning av plasmagagrinkoncentrationen. Detta fenomen har ingen klinisk betydelse.
Hos patienter som tar droger som sänker magkörtorns utsöndring under lång tid, upptas oftare bildandet av glandulära cyster i magen. Dessa fenomen beror på fysiologiska förändringar som ett resultat av markerad hämning av utsöndringen av saltsyra. Cystorna är godartade och omvända utvecklade.
Användningen av droger som undertrycker utsöndringen av saltsyra i magen, inklusive protonpumpshämmare, åtföljs av en ökning av innehållet i magen hos mikrobiell flora, som normalt är närvarande i mag-tarmkanalen. Användningen av protonpumpshämmare kan leda till en liten ökning av risken för infektionssjukdomar i mag-tarmkanalen orsakad av bakterier av släktet Salmonella spp. och Campylobacter spp. och hos patienter med sjukhus, antagligen Clostridium difficile.
I två jämförande studier med ranitidin visade Nexium bättre effekt vid läkning av magsår hos patienter som fick icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive selektiva cyklooxygenas-2-hämmare (COX-2). I två studier visade Nexium hög effekt vid förebyggande av magsår och duodenalsår hos patienter som fick NSAID (åldersgrupp över 60 och / eller med ett peptiskt sår i historien), inklusive selektiva COX-2-hämmare.
farmakokinetik
Absorption och distribution
Esomeprazol är instabil i en sur miljö, därför används för oral användning tabletter innehållande läkemedelsgranulerna, vars skal är resistent mot verkan av magsaften. In vivo omvandlas endast en liten del av esomeprazol till R-isomeren. Läkemedlet absorberas snabbt: maximal plasmakoncentration uppnås efter 1 -2 timmar efter administrering. Den absoluta biotillgängligheten för esomeprazol efter en engångsdos på 40 mg är 64% och ökar till 89% på grund av det dagliga intaget en gång om dagen. För en dos av 20 mg esomeprazol är dessa siffror 50% respektive 68%. Distributionsvolymen vid en jämviktskoncentration hos friska människor är ungefär 0,22 l / kg kroppsvikt. Esomeprazol är 97% bunden till plasmaproteiner.
Ätning saktar ner och minskar absorptionen av esomeprazol i magen, men detta har ingen signifikant effekt på inhiberingen av utsöndringen av saltsyra.
Metabolism och utsöndring
Esomeprazol metaboliseras av cytokrom P450-systemet. Huvuddelen metaboliseras med deltagande av det specifika polymorfa isoenzymet SUR2C19, med bildandet av hydroxylerade och desmetylerade metaboliter av esomeprazol. Restens metabolism utförs av CYP3A4-isoenzym; Detta ger ett sulfosderivat av esomeprazol, vilket är huvudmetaboliten, som bestäms i plasma.
Parametrarna nedan återspeglar huvudsakligen arten av farmakokinetiken hos patienter med ökad aktivitet av CYP2C19 isoenzymet. Total clearance är cirka 17 l / h efter en engångsdos av läkemedlet och 9 l / h - efter flera doser. Halveringstiden är 1,3 timmar med ett systematiskt intag en gång om dagen. Området under koncentrations-tidskurvan (AUC) ökar med upprepad administrering av esomeprazol. Den dosberoende ökningen av AUC vid upprepad administrering av esomeprazol är icke-linjär, vilket är en följd av en minskning av metabolism under leverans "första pass", liksom en minskning av systemisk clearance, troligen orsakad av hämning av CYP2C19-isoenzymet genom esomeprazol och / eller dess sulfonerade. Med dagligt intag en gång om dagen utsöndras esomeprazol fullständigt från blodplasma i intervallet mellan doser och ackumuleras inte.
De viktigaste metaboliterna av esomeprazol påverkar inte utsöndringen av magsyra. Vid oral administrering utsöndras upp till 80% av dosen i form av metaboliter i urinen, resten utsöndras i avföring. Mindre än 1% oförändrad esomeprazol finns i urinen.
Funktioner av farmakokinetiken hos vissa patientgrupper.
Cirka 2,9 ± 1,5% av befolkningen har en minskad aktivitet av isoenzym CYP2C19. I sådana patienter utförs metabolism av esomeprazol huvudsakligen som ett resultat av CYP3A4-verkan. När systematiskt tar 40 mg esomeprazol en gång om dagen är det genomsnittliga AUC-värdet 100% högre än värdet av denna parameter hos patienter med ökad aktivitet av CYP2C19-isoenzymet. Medelvärdena för maximal plasmakoncentration hos patienter med reducerad isoenzymaktivitet ökas med cirka 60%. Dessa egenskaper påverkar inte dosen och metoden för applicering av esomeprazol. Hos äldre patienter (71-80 år) genomgår metabolism av esomeprazol inte signifikanta förändringar.
Efter en engångsdos på 40 mg esomeprazol är det genomsnittliga AUC-värdet hos kvinnor 30% högre än hos män. Med dagligt intag av läkemedlet en gång om dagen observeras inte skillnader i farmakokinetik hos män och kvinnor. Dessa egenskaper påverkar inte dosen och metoden för applicering av esomeprazol. Hos patienter med mildt och måttligt leversvikt kan metaboliseringen av esomeprazol störas. Hos patienter med svår leverinsufficiens reduceras metabolismhastigheten, vilket leder till en ökning av AUC-värdet för esomeprazol med 2 gånger.
Studien av farmakokinetik hos patienter med njurinsufficiens genomfördes inte. Eftersom inte esomeprazolet utan dess metaboliter elimineras genom njurarna kan det antas att metaboliseringen av esomeprazol inte förändras hos patienter med njursvikt.
Hos barn i åldern 12-18 år efter upprepad administrering av 20 mg och 40 mg esomeprazol, värderades AUC och TCmax blodplasma liknade AUC och TC-värdenmax hos vuxna.
Släpp form, sammansättning och förpackning
Rosa belagda tabletter, avlånga, bikonvexa, graverade med 40 mG på ena sidan och A / EI i form av en fraktion å andra sidan; På en paus - vit färg med gula impregneringar (som croup).
Hjälpämnen: glycerylmonostearat 40-55 - 2,3 mg, hyprolos - 11 mg, hypromellos - 26 mg, järnfärg röd oxid (E172) - 450 μg, magnesiumstearat - 1,7 mg, metakryl och etakrylsyrasampolymer (1: 1) - 46 mg, mikrokristallin cellulosa - 389 mg, paraffin - 300 μg, makrogol - 4,3 mg, polysorbat 80 - 1,1 mg, krospovidon - 8,1 mg natriumfumarat - 810 μg sackaros sfäriska granuler (socker sfäriska granuler) (storlek 0,250-0,355 mm) - 30 mg, titandioxid (E171) - 3,8 mg, talc - 20 mg, trietylcitrat - 14 mg.
7 stycken - aluminiumblåsor (1) - kartongförpackningar.
7 stycken - aluminiumblåsor (2) - kartongförpackningar.
7 stycken - aluminiumblåsor (4) - kartongförpackningar.
Doseringsregimen
Inside. Tabletten ska sväljas hel med en vätska. Tabletterna kan inte tuggas eller krossas.
För patienter med svårt att svälja kan tabletter lösas i ett halvt glas icke kolsyrat vatten (andra vätskor bör inte användas, eftersom skyddsskiktet av mikrogranuler kan lösas), omröras tills tabletten sönderdelas, varefter mikrogranulerna ska druckas omedelbart eller inom 30 minuter, varefter igen fyll glaset i hälften med vatten, rör om rester och drick. Tugga inte eller krossa mikrogranuler.
För patienter som inte kan svälja, ska tabletter upplösas i icke-kolsyrat vatten och administreras genom ett nasogastriskt rör. Det är viktigt att den valda sprutan och sonden passar för denna procedur. Instruktioner för beredning och administrering av läkemedlet genom ett nasogastriskt rör ges i avsnittet "Nasogastric tube administration".
Vuxna och barn från 12 år
Gastroesofageal refluxsjukdom
Behandling av erosiv refluxesofagit: 40 mg en gång dagligen i 4 veckor.
En ytterligare 4-veckors behandlingskurs rekommenderas i de fall där det inte uppstår läkning av esofagit efter den första kursen eller symptomen kvarstår.
Långvarig underhållsbehandling efter läkning av erosiv refluxesofagit för att förhindra återfall: 20 mg en gång om dagen.
Symtomatisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom: 20 mg en gång om dagen - till patienter utan esofagit. Om efter 4 veckors behandling inte symptomen försvinner bör en ytterligare undersökning av patienten utföras. Efter att symptomen har eliminerats är det möjligt att byta till läget för att ta drogen "om det behövs" Ta Nexium i en dos av 20 mg en gång om dagen när symptomen återkommer. För patienter som tar NSAIDs och riskerar att utveckla magsår eller duodenalsår rekommenderas inte behandling i "vid behov".
Peptisk sår och duodenalsår
Som en del av kombinationsbehandling för utrotning av Helicobacter pylori:
- behandling av duodenalsår i samband med Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, amoxicillin 1 g och klaritromycin 500 mg. Alla droger tas två gånger om dagen i en vecka.
- förebyggande av återkommande peptiska sår i samband med Helicobacter pylori: Nexium 20 mg, amoxicillin 1 g klaritromycin 500 mg. Alla droger tas två gånger om dagen i en vecka.
Långvarig syraundertrycksterapi hos patienter som har blivit blödande från peptiska sår (efter intravenös administrering av läkemedel som sänker magkörtets utsöndring för att förhindra återfall)
Nexium 40 mg 1 gång per dag i 4 veckor efter avslutad intravenös behandling med läkemedel som sänker magkörtens utsöndring.
Patienter under lång tid tar NSAID: er:
- läkning av magsår som är associerade med att ta NSAID: Nexium 20 mg eller 40 mg en gång dagligen. Behandlingstiden är 4-8 veckor.
- förebyggande av magsår och duodenalsår i samband med att ta NSAID: Nexium 20 mg eller 40 mg en gång om dagen.
Förhållanden i samband med patologisk hypersekretion hos magkörtlarna, inklusive Zollinger-Ellison syndrom och idiopatisk hypersekretion:
Rekommenderad startdos är Nexium 40 mg två gånger dagligen. I framtiden väljs dosen individuellt, varaktigheten av behandlingen bestäms av den kliniska bilden av sjukdomen. Det finns erfarenhet av att använda läkemedlet i doser upp till 120 mg 2 gånger om dagen.
Nedsatt njurfunktion: dosjustering är inte nödvändig. Erfarenhet av Nexium hos patienter med svår njurinsufficiens är emellertid begränsad; Därför bör försiktighet utövas vid förskrivning av sådana patienter (se avsnittet Farmakokinetik).
Leverinsufficiens: med mild och måttlig leverinsufficiens är dosjustering inte nödvändig. För patienter med svårt nedsatt leverfunktion ska den maximala dagliga dosen inte överstiga 20 mg.
Äldre patienter: dosjustering är inte nödvändig.
Nasogastrisk röradministration
Vid förskrivning av läkemedlet genom ett nasogastriskt rör
1. Placera ett piller i sprutan och fyll in sprutan med 25 ml vatten och ca 5 ml luft. Vissa sonder kan kräva utspädning av läkemedlet i 50 ml dricksvatten för att förhindra att pellets sönderstoppar proben med tablettpellets.
2. Skaka omedelbart sprutan i ca två minuter för att lösa upp tabletten.
3. Håll sprutspetsen uppåt och se till att spetsen inte är igensatt.
4. Sätt in sprutans spets i sonden och fortsätt hålla den uppe.
5. Skaka sprutan och vänd den upp och ner. Ange omedelbart 5-10 ml av det upplösta läkemedlet i proben. Efter injektion, returnera sprutan till föregående position och skaka (sprutan ska hållas spets upp för att undvika täppning av spetsen).
6. Vrid sprutspetsen ner och sätt in ytterligare 5-10 ml drogen i sonden. Upprepa denna operation tills sprutan är tom.
7. Om en rest av en del av preparatet i form av en fällning i sprutan fylls sprutan med 25 ml vatten och 5 ml luft och upprepa de åtgärder som beskrivs i punkt 5.6. Vissa sonder kan kräva 50 ml dricksvatten för detta ändamål.
överdos
Hittills har extremt sällsynta fall av avsiktlig överdos beskriven. Oral administrering av esomeprazol i en dos av 280 mg åtföljdes av generell svaghet och symtom i mag-tarmkanalen. En engångsdos på 80 mg Nexium orsakade inga negativa effekter.
Antideot esomeprazol är okänt. Esomeprazol binder väl till plasmaproteiner, så dialysen är ineffektiv. Vid överdosering bör symtomatisk och allmän stödjande behandling utföras.
Läkemedelsinteraktion
Effekten av esomeprazol på farmakokinetiken för andra läkemedel.
Minskningen i utsöndringen av saltsyra i magen under behandling med esomeprazol och andra protonpumpshämmare kan leda till en minskning eller ökning av absorptionen av läkemedel, vars absorption beror på mediets surhet. Liksom andra läkemedel som minskar surhetsgraden i magsaften, kan behandling med esomeprazol leda till en minskning av absorptionen av ketokonazol, itrakonazol och erlotinib samt en ökning av absorptionen av droger som digoxin. Joint administration av omeprazol i en dos av 20 mg en gång om dagen och digoxin ökar biotillgängligheten av digoxin med 10% (biotillgängligheten av digoxin ökade med upp till 30% hos två av tio patienter).
Omeprazol har visat sig interagera med vissa antiretrovirala läkemedel. Mekanismerna och den kliniska betydelsen av dessa interaktioner är inte alltid kända. Ökande av pH-värdet under omeprazolbehandling kan påverka absorptionen av antiretrovirala läkemedel. Interaktion på nivå av ett isoenzym CYP2C19 är också möjligt. Med gemensam användning av omeprazol och vissa antiretrovirala läkemedel, såsom atazanavir och nelfinavir, under behandling med omeprazol, noteras en minskning av deras koncentration i serum. Därför rekommenderas inte deras samtidiga användning. Den kombinerade användningen av omeprazol (40 mg en gång dagligen) med atazanavir 300 mg / ritonavir 100 mg hos friska frivilliga personer resulterade i en signifikant minskning av biotillgängligheten av atazanavir (området under koncentrations-tidskurvan, Cmax och Cmin minskade med cirka 75%). Ökad dos av atazanavir till 400 mg kompenserade inte för effekterna av omeprazol på biotillgängligheten av atazanavir.
Med samtidig användning av omeprazol och saquinavir observerades en ökning av serumkoncentrationen av saquinavir, när den användes med andra antiretrovirala läkemedel, förändrades deras koncentration inte. Med tanke på de liknande farmakokinetiska och farmakodynamiska egenskaperna hos omeprazol och esomeprazol rekommenderas inte den kombinerade användningen av esomeprazol med antiretrovirala läkemedel, såsom atazanavir och nelfinavir.
Esomeprazol hämmar CYP2C19 - det viktigaste isoenzymet är inblandat i dess metabolism. Följaktligen kan den kombinerade användningen av esomeprazol med andra läkemedel vars metabolism involverar CYP2C19-isoenzymet, såsom diazepam, citalopram, imipramin, clomipramin, fenytoin, etc., leda till en ökning av plasmakoncentrationerna av dessa läkemedel, vilket i sin tur kan kräva dosreduktion. Denna interaktion är särskilt viktig för att komma ihåg när du använder Nexium i "efter behov" -läget. Med det gemensamma intaget av 30 mg esomeprazol och diazepam, som är ett substrat av isoenzym CYP2C19, noteras en minskning av clearance av diazepam med 45%.
Användningen av esomeprazol i en dos av 40 mg ledde till en ökning av restkoncentrationen av fenytoin hos patienter med epilepsi med 13%. I det avseendet rekommenderas att övervaka koncentrationen av fenytoin i plasma i början av behandlingen med esomeprazol och med avbokningen.
Användningen av omeprazol i en dos av 40 mg en gång om dagen ledde till en ökning av området under koncentrations-tidskurvan och Cmax för vorikonazol (CYP2C19 isoenzymsubstrat) med 15% respektive 41%.
Kombinerad användning av warfarin med 40 mg esomeprazol leder inte till en förändring i koaguleringstiden hos patienter som tar warfarin under lång tid. Flera fall av kliniskt signifikant ökning av INR-indexet (internationellt normaliserat förhållande) har emellertid rapporterats med kombinerad användning av warfarin och esomeprazol. Det rekommenderas att kontrollera INR i början och slutet av den kombinerade användningen av esomeprazol och warfarin eller andra kumarinderivat.
Enligt forskningsresultaten noteras farmakokinetisk / farmakodynamisk interaktion mellan klopidogrel (laddningsdos 300 mg och underhållsdos 75 mg / dag) och esomeprazol (40 mg / dag oralt) vilket leder till en minskning av den aktiva metaboliten klopidogrel i genomsnitt med 40% och minskning maximal inhibering av ADP-inducerad trombocytaggregation med i medeltal 14%.
Den kliniska signifikansen av denna interaktion är inte tydlig. I en prospektiv studie på patienter som fick placebo eller omeprazol i en dos av 20 mg / dag. Samtidigt med behandling med klopidogrel och acetylsalicylsyra (ACK) och analysera de kliniska resultaten av storskaliga randomiserade studier sågs ingen ökning av risken för kardiovaskulära komplikationer med kombinerad användning av klopidogrel- och protonpumpshämmare, inklusive esomeprazol.
Resultaten av ett antal observationsstudier är motsägelsefulla och ger inte ett entydigt svar på förekomst eller frånvaro av ökad risk för tromboemboliska kardiovaskulära komplikationer mot bakgrund av den kombinerade användningen av klopidogrel- och protonpumpshämmare.
När klopidogrel användes tillsammans med en fast kombination av 20 mg esomeprazol och 81 mg ASK minskade den aktiva metaboliten för klopidogrel med nästan 40% jämfört med klopidogrel-monoterapi, och maximala nivåer av inhibition av ADP-inducerad trombocytaggregation var desamma, vilket troligen berodde på samtidig administration ASC i låg dos.
Användningen av omeprazol i en dos av 40 mg ledde till en ökning av Cmax och AUC (området under koncentrations-tidskurvan) för cilostazol med 18% respektive 26%; för en av de aktiva metaboliterna av Cilostazol var ökningen 29% respektive 69%.
Den gemensamma administreringen av cisaprid med 40 mg esomeprazol leder till en ökning av värdena på farmakokinetiska parametrar för cisaprid hos friska frivilliga personer: AUC - med 32% och halveringstid med 31%, dock förändras inte maximal koncentration av cisaprid i plasma signifikant. Den svaga förlängningen av QT-intervallet, som observerades med monosotri-behandling med cisaprid, ökade inte med tillsats av Nexium (se avsnittet "Särskilda instruktioner").
Samtidig användning av esomeprazol och takrolimus noterades en ökning av serumakrolimuskoncentrationen.
Vissa patienter noterade en ökning av koncentrationen av metotrexat på grund av gemensam användning med protonpumpshämmare. Vid användning av höga doser av metotrexat bör möjligheten att tillfälligt återkalla esomeprazol övervägas.
Nexium orsakar inte kliniskt signifikanta förändringar i farmakokinetiken för amoxicillin och kinidin.
Studier som utvärderar kortvarig samtidig administrering av esomeprazol och naproxen eller rofecoxib avslöjade ingen kliniskt signifikant farmakokinetisk interaktion.
Effekten av droger på farmakokinetiken för esomeprazol.
CYP2C19 och CYP3A4 isoenzymer är involverade i metabolism av esomeprazol. Den kombinerade användningen av esomeprazol med klaritromycin (500 mg 2 gånger dagligen), som hämmar CYP3A4-isoenzymet, leder till en ökning av AUC-värdet av esomeprazol med 2 gånger. Den kombinerade användningen av esomeprazol och den kombinerade hämmaren av CYP3A4- och CYP2C19-isoenzymer, till exempel vorikonazol, kan leda till en mer än tvåfaldig ökning av AUC-värdet för esomeprazol. I sådana fall krävs inte dosjustering av esomeprazol. Dosjustering av esomeprazol kan krävas hos patienter med svårt nedsatt leverfunktion och vid långvarig användning.
Läkemedel som inducerar CYP2C19- och CYP3A4-isoenzymer, såsom rifampicin och Hypericum perforatum-läkemedel, kan, när de används tillsammans med esomeprazol, leda till en minskning av koncentrationen av esomeprazol i blodplasma genom att accelerera ämnesomsättningen av esomeprazol.
Biverkningar
Nedan finns biverkningar som inte är beroende av doseringsregimen för läkemedlet, noterat under användningen av Nexium, både under kliniska studier och i studier efter marknadsföring. Biverkningsfrekvensen ges i form av följande gradering: mycket ofta (≥1 / 10); ofta (≥1 / 100, 2 fler läkarrecensioner
Recensioner av drogen Nexium
Pellets, enteriskt belagd och granuler för beredning av suspension för oral administrering, AstraZeneca AB
Indikationer för användning
gastroesofageal refluxsjukdom:
- behandling av erosiv reflux esofagit;
- långsiktig underhållsbehandling efter läkning av erosiv refluxesofagit för att förhindra återfall
- symptomatisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom;
magsår och duodenalsår (som en del av kombinationsbehandling):
- behandling av duodenalsår associerade med Helicobacter pylori;
- förebyggande av återkommande av peptiska sår associerade med Helicobacter pylori;
långvarig syraundertrycksterapi hos patienter som har blivit blödande från peptiska sår (efter intravenös användning av läkemedel som sänker magkörtorns utsöndring för att förhindra återfall)
långvariga patienter som tar NSAID: er
- Läkning av magsår som är associerade med att ta NSAID;
- förebyggande av magsår och duodenalsår som är associerade med att ta NSAIDs hos patienter i riskzonen.
Zollinger-Ellison-syndromet eller andra tillstånd som kännetecknas av patologiska hypersekretion hos magkörtlarna, inklusive idiopatisk hypersekretion.
Diskussion om drogen Nexium i mammas register
. Läkaren sa att det var giltigt. Vi ligger i tushino med denna återflöde. Utsläppad med mjölkfri diet och motillium. Senare besökte en homeopatisk gastroenterologen, hon ordinerade nexium, fosfalugel, homeopati och innan vi gick (vi brukar ha uppstötning och kräkningar), papaverin. Godkända test för matallergier kan också orsaka återflöde. Vi väntar på resultaten här. Osteopaten hjälpte inte, kön.
Jag drack en kurs av Nexium (7 piller), eller Ultop det kan vara billigare. Hon behandlade perfekt slemhinnan. I allmänhet behandlade den klassiska behandlingen av gastrit (omeprazolläkemedel + De-Nol + antibiotika), men sedan Jag är gravid då begränsad till Nexium. Sour kan inte (sur mjölk kan inte, med frukten måste vara försiktig). Rennie äter periodiskt från halsbränna, men när gastrit inte tog upp Rennie eller fosfalyugel m.
. Jag dricka inte något för graviditet, trots att doktorn tillskrivit musinex till förkylningen. Och även Tylenol inte drick som de bara rekommenderar det. Men halsbränna blev min mardröm och hjälpte inte tams. Och här Nexium som en balsam. Och nu läste jag om baksidorna. Tack.
Bilderna är väldigt mycket anbud! Vackert. Nexium sparar perfekt halsbränna. En tablett för 3 dagars liv utan andetag är tillräckligt
Jag har erosiv gastrit även Nexium måste dricka bort under graviditeten (ulcerös i magen), även om det i allmänhet inte är önskvärt under graviditeten, men smärtan var hemsk från varje sur pannkaka och skarp. och jag vill inte ha en annan, allt verkar så intetsägande.
Det finns fortfarande Nexium för att minska surheten (som under graviditet är möjlig). Jag dricker det på hösten och våren för profylakse, så att inget försvårar, ja, och i allmänhet rensar symptomen snabbt upp
Jag dricker esomeprosol-Nexium eller emaner (efter köp i Kazakstan. Mycket coolt verktyg. Enkel omez hjälper inte.
Det är allt och dricker. Alternativt den där är en annan. Nexium hjälper mig mest. (Vi dricker analoga - Omez, det är billigare).
Nexium Jag använde en fruktansvärd halsbränna i 1 dag i 3 dagar jag kunde hjälpa till med graviditeten (även om min man ger Panadol i mycket sällsynta fall "ger ut" Han är mycket motsatt till droger under graviditeten)
viktigast av allt, diet och sportnerv) tabletter kan användas för att lindra en exacerbation, men Nexium 40 mg istället för omez försökte inte? Och jag försökte göra skidor, jag förstår det skräp och den tiden behövs för dem, men de hjälper, som hjälper, det är säkert mer trashigt, men efter det här eller så avgår gelén verkligen och blir lättare under en lång tid och här.
mycket pengar (motilium, neksium, trimedat, fosfalugel), men det är bättre att inte ta dem utan läkares recept. Motilium möjligt även under graviditeten.
