Den kliniska bilden och förloppet av kronisk tarmobstruktion

Kronisk tarmobstruktion orsakas ofta av vidhäftningar hos patienter som har genomgått ett eller annat kirurgiskt ingrepp på bukorganen eller genomträngande sår i buken; mindre vanligt utvecklas den hos patienter i vilka obturation uppstår långsamt på grund av en växande tumör. Vid bindemedelsobstruktion är tarmkanalstörningar delaktiga och kan stabiliseras över ett antal år. Kronisk tarmobstruktion av detta slag kan oväntat bli en svår eller vidhäftande vidhäftning som har utvecklats från akut vidhäftning.

Kliniska fenomen av olika former av kronisk tarmobstruktion kännetecknas av förekomst av periodisk förstoppning med tarmsvullnad. Perioder av obturation och flatulens följs av perioder med diarré med rikliga utmattningar som har en skarp lukt. Klagomål av patienter reduceras vanligtvis till uppblåsthet, rubbning och kramper. När anfallen ökar, ökar buk distans och synliga peristaltiska tarmslingor uppträder, som kan kontureras när bukväggen tunnas.

Prognosen för akut tarmobstruktion är alltid allvarlig. Med en dynamisk tarmobstruktion är det mest fördelaktigt. Vid mekanisk obstruktion av tarmarna beror prognosen på hur länge det kirurgiska ingreppet är (ju tidigare det produceras, desto gynnsammare är resultatet) och på patientens villkor före operationen. När torsion, invagination, bindemedelsobstruktion i tarmarna efter operationen kan vara återfall. När intestinal obstruktion på grund av närvaron av en tumör beror prognosen också på tumörens natur.

Behandling. Tarmobstruktion kan endast behandlas på ett kirurgiskt sjukhus. Med utseende av tarmobstruktion är dricks och ätning förbjuden. Under läkarundersökningen är det inte omöjligt att ge ett laxermedel, det är kategoriskt förbjudet att injicera droger. Du bör inte heller använda siphon enemas och gastric lavage, eftersom detta kan leda till en försening i operationen.

I frånvaro av uttalade tecken på mekanisk ileus i en sjukhuskomplex genomföres konservativa åtgärder: tvåvägs perirenalt novokain blockad av Wisniewski, intravenös infusion av 50 ml 10% natriumkloridlösning vid förhöjd peristaltiken - 1 ml av en 0,1% lösning av atropinsulfat subkutant, i frånvaro av motilitet - 1 ml av en 0,05% lösning av proserin subkutant. I avsaknad av effekten av den angivna behandlingen och återupptagandet av smärta indikeras en nödoperation. Med en tydlig klinisk bild av mekanisk obstruktion av tarmarna visas akutoperation. Vid ett allvarligt tillstånd hos en patient utförs förberedelse för en operation: intravenös infusion av isotonisk natriumkloridlösning, proteinhydrolysat och blod. Av stor betydelse är den långa sugningen av mag-tarminnehållet genom en tunn sond genom näsan in i magen (se Aspirationsdränering).

Under operationen utförs mekanisk obstruktion av tarmarna dissektion av vidhäftningar, avveckling av inversionen, disinvaginering. Om nekros av tunntarmen eller tveksamt viabilitet producerade resektion inom frisk vävnad med efterföljande återställning av öppenheten hos intestinal anastomos. När obstruktion av tjocktarmsoperationen ibland delas upp i flera steg, och akutoperation för tarmobstruktion begränsas endast genom införande av en fistel för utmatning av tarminnehållet.

Under den postoperativa perioden intensiv terapi som syftar till normalisering av vatten-salt och proteinmetabolism (intravenös, subkutan, rektal infusion av saltlösning vätskor och protein) och eliminera fördröjningen av gastrointestinala innehållet genom en lång tunn sug sondmatning.

Tecken på tarmobstruktion

Tarmobstruktion är ett brott mot den normala rörelsen av mat genom mag-tarmkanalen. Det utvecklas som en följd av obstruktion av tarmkanalen, dess spasma eller förlamning. Det här är en mycket farlig sjukdom, eftersom det i de flesta fall är nödoperation. Det är viktigt att känna till de viktigaste tecknen på tarmobstruktion hos barn och vuxna för att kunna känna igen dem och omedelbart kontakta en läkare.

Typer av tarmobstruktion

Tecken på tarmobstruktion är direkt beroende av dess typ. Enligt utvecklingsmekanismen är de mekaniska och dynamiska formerna av sjukdomen utmärkande.

Mekanisk tarmobstruktion uppträder när blockering av tarmarna på vilken nivå som helst. Orsaker till ocklusion från insidan kan vara främmande kroppar, helminter, stenar från gallblåsan, ärr och tumörer i tarmväggen, yttre tumörer och cyster.

Alla dessa alternativ gäller obstruktiv mekanisk obstruktion. När torsion, nodulation och intrångsintrång, komprimeras mesenterin, strängningsobstruktion utvecklas. Invaginationsvyn observeras när tarminviktningen införs i en del av tarmarna i en annan. Vid kompression av tarmarna genom vidhäftning särskiljas vidhäftning mekanisk obstruktion.

Dynamisk tarmobstruktion utvecklas i strid med tarmens motorfunktion. Detta kan observeras med dess överdriven avslappning (paralytisk variation) eller överexperation (spastisk version).

Med flödet är akut och kronisk tarmobstruktion. Nivån av obturation - hög (i tunntarmen) och låg (i tjocktarmen). Fullständigt och partiellt - beroende på graden av överlappning i tarmlumen. Med ursprung - medfödd eller förvärvad obstruktion. Infödd variant uppträder huvudsakligen hos barn på grund av missbildningar i mag-tarmkanalen.

Tecken på tarmobstruktion

De viktigaste symptomen på denna sjukdom är:

• buksmärtor;
• försenad avföring och gas;
• ökad flatulens och uppblåsthet;
• illamående och kräkningar.

Smärta är det första och permanenta symptomet på denna sjukdom. Det verkar plötsligt, oavsett måltider. Det är kramper, oacceptabelt karaktär. Frekvensen av smärta orsakas av intestinal motilitet, med varje våg av dess amplifiering. Patientens ansikte är förvrängd, symtom på chock kan uppstå - blek, kall svett, snabb hjärtslag.

Vid slutet av den första dagen kan smärtan minska eller sluta helt och hållet. Detta är ett ogynnsamt tecken, eftersom minskningen av smärta i detta fall betyder nekros och nekros i tarmen. Under 2-3 dagar av imaginärt välbefinnande kommer utvecklingen av peritonit att uppstå, och chanserna att rädda patienten kommer att vara minimala även under operationen.

Eftersom avföringens intestinala rörelse på den stannar finns en fördröjning av stolen och gasen. De samlas i tarmen, sträcker sina väggar och ökar smärtan. När detta inträffar, kan bukdistensionen observeras asymmetri. I vissa fall är svullnadstarmarna och dess peristalser visuellt synliga genom den främre bukväggen.

Kräkningar - ett vanligt symptom på tarmobstruktion. Dess frekvens och natur beror på typen av sjukdom. I de tidiga dagarna uppstår kräkningar på grund av försämrad rörelse av innehållet genom mag-tarmkanalen. Från tarminnehållet kan kastas i magen. Då har kräkningen färg och lukt av avföring. Under de följande dagarna är illamående och kräkningar tecken på förgiftning.

Tecken på mekanisk tarmobstruktion

Mekanisk tarmobstruktion uppträder i cirka 90% av alla fall. Hindernivån påverkar starkt den kliniska bilden.

Med utvecklingen av processen i tunntarmen manifesterar sig symtomen och ökar snabbt. Kramperna hos ett kramperperspektiv förefaller kraftigt i mitten av buken (runt naveln). De förenas med illamående och kräkningar. Ju högre obturation, desto mer uttalade kräkningar - oskadade, rikliga, flera.

När fullständig obstruktion inträffar fördröjning av stolen, med partiell - kan det vara diarré. Kännetecknas av ökade peristaltiska ljud i buken, som blir starkare i följd av smärta. Med utvecklingen av nekros eller infarkt i tarmväggen låter i magen, tvärtom är frånvarande. Detta är ett ogynnsamt tecken.

En obstruktion i tjocktarmen utvecklas längre, och hennes symtom är mindre uttalad. Först finns det förstoppning, som gradvis ger plats för en fullständig frånvaro av en stol och bukdistans. Då smälter samman och intensifieras långsamt. Ömhet kan vara med en tydlig lokalisering eller sönder i magen. Kräkningar är inte alltid, ofta en gång.

Vid torsion av tarmarna är uppkomsten och utvecklingen av sjukdomen akut, med kraftiga kramper. Processen fortskrider snabbt och kräver akutvård.

I den kliniska tiden av mekanisk tarmobstruktion finns flera steg:

1. Den första fasen kännetecknas av utseendet och tillväxten av alla symtom (smärta, illamående, kräkningar, bukdistension etc.). Sådana symptom beror på att tarmväggarna sträcker sig över obturationsnivån.
2. Den andra etappen utvecklas vid slutet av den första dagen. Dess symtom är förknippade med utvecklingen av berusning. På grund av förlust av vätska vid kräkningar och nedsatt excretionsfunktion i tarmarna, ackumuleras toxiner och skadliga ämnen i kroppen. Som ett resultat ökar ökningen av illamående och kräkningar, temperaturen stiger, svagheten ökar, yrsel och det kan bli svimning. Smärta, tvärtom, under denna period försvinner ofta på grund av den utvecklande nekrosen i tarmväggarna.
3. Den tredje etappen är peritonit. I de utsträckta väggarna i tarmen störs blodcirkulationen, elasticiteten minskar och nekroscentraler bildas. Detta leder till utseendet av perforeringar och frisättningen av fekala massor i bukhålan. Smärtan ökar samtidigt. Buken är spänd och kraftigt smärtsam. Illamående och kräkningar värre. Patienten kan förlora medvetandet, symtom på chock ökar.

Hastigheten för utveckling av symtom beror på den specifika typen av mekanisk tarmobstruktion. I svåra fall utvecklas peritonit redan den andra dagen. Därför, för allvarlig buksmärta, bör du konsultera en läkare utan att ta smärtstillande medel för att förhindra suddning av den kliniska bilden.

Tecken på dynamisk tarmobstruktion

Dynamisk tarmobstruktion uppträder sällan - cirka 10% av fallen. Med denna typ av sjukdom finns det ett misslyckande i tarmens motorfunktion. Egenskapen av detta alternativ är att det inte finns några hinder för överföring av fekala massor i tarmarna, men det finns en tillfällig upphörande av kontraktila rörelser.

Paralytiskt utseende förekommer oftast efter skador och kirurgiska ingrepp i bukhålan som en reflexskyddande reaktion på irritation av bukhinnans nervändar. Vid utvecklingen av denna variant av tarmobstruktion utmärks 3 perioder:

1. Inledningsskedet - under de första timmarna efter operationen uppträder vasospasm, men det är av kompensatorisk karaktär. Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, det finns inga symtom. Det finns en svaghet, en liten illamående, det kan vara svag smärta, självbärande utan behandling.
2. Steg av organiska förändringar - ökning av blodtillförseln till mesenteri och tarmväggen. Spilled pains visas, magen är svullen, mjuk. Peristalsis är fortfarande närvarande, så smärtan är i form av spasmer. Ökad illamående, kräkningar uppstår stillastående innehåll.
3. Steget av morfologiska förändringar där intestinal nekros börjar. Smärtan är inte särskilt uttalad eller frånvarande. Peristals och intestinal buller är inte buggade. Bilden av chock växer: andfåddhet, låg andning, minskad tryck, ökad hjärtfrekvens. Utan operation kan döden uppstå.

Spastisk utseende av tarmobstruktion är relativt sällsynt (vid förgiftning med gifter, tungmetaller, porfyri, uremi etc.). Detta orsakar en spasm i tarmväggarnas muskler, och peristaltiken stoppas tillfälligt.

Detta tillstånd kan variera från några minuter till flera timmar. Smärtan är skarp, så stark att den ibland är outhärdlig. De har ingen tydlig lokalisering, de sprider sig genom magen. Fördröjning av stolen är inte alltid och är övergående. Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande. Denna typ av tarmobstruktion har en gynnsam prognos och behandlas konservativt.

Kronisk tarmobstruktion

För det mesta sker akut intestinal obstruktion. Kronisk form utvecklas sällan. Orsakerna är oftast bråck, vidhäftningar, växer i tarmens lumen eller utanför tumören.

I det här fallet föreligger en fördröjning av avföring av avföring och gas, svår smärta av spastisk natur, det kan vara illamående och kräkningar. Efter en tid (från flera timmar till 1-2 dagar) försvinner alla symtom på egen hand eller som ett resultat av konservativ behandling. Under de första dagarna efter uppträder ofta diarré och avföring med blod.

Partiell tarmobstruktion

Förekomsten av avföring och utsläpp av gaser indikerar inte alltid avsaknaden av tarmobstruktion. Med partiell obstruktion av tarmen, avföring i en mager mängd släpps, ofta med blod. Ledsaget av smärta av varierande intensitet och plats. Magen är mjuk men öm. En sådan klinisk bild kan vara ett tecken på en kronisk form av sjukdomen. I den akuta varianten utvecklas fullständig obstruktion av tarmen gradvis, motsvarande symptom uppträder.

Akut buksmärta är ett farligt symptom. De kan indikera olika sjukdomar i bukorganen, inklusive sådana farliga som tarmobstruktion. Det gynnsamma resultatet i det här fallet beror direkt på sjukdomstypen och tidigt besök hos en läkare.

Med en dynamisk variant är prognosen ofta bra, och behandlingen är konservativ. När mekanisk tarmobstruktion krävs nästan alltid kirurgi. Härav beror på sannolikheten för patientens återhämtning. Det är därför mycket viktigt när tecken på tarmobstruktion inte tvekar, men omedelbart rådfråga en läkare.

Tarmobstruktion

Ileus - överträdelse passage genom tarminnehåll som orsakas av ocklusion av dess lumen, kompression, spasm, eller hemodynamiska störningar av innervation. Kliniskt manifest ileus kramp buksmärtor, illamående, kräkningar, fördröjd pall och tarmgas. Vid diagnos av ileus data som registrerats fysisk undersökning (palpation, slagverk, auskultation buken), digital rektal undersökning, abdominal röntgenobservation, kontrastradiografi, koloskopi, laparoskopi. I vissa typer av tarmobstruktion är konservativa taktik möjliga. i andra fall, är ett kirurgiskt ingrepp som utförs, vars syfte är att rekonstituera innehållet i passage genom tarmarna eller tillbakadragning av den yttre, icke-viabla resektion partiet tarmen.

Tarmobstruktion

Tarmobstruktion (ileus) är inte en oberoende nosologisk form; i gastroenterologi och koloproktologi utvecklas detta tillstånd i en mängd olika sjukdomar. Tarmobstruktion står för cirka 3,8% av alla akuta tillstånd i bukoperation. Vid intestinal obstruktion störs innehållsutvecklingen (chyme), de halvfördelade matmassorna längs matsmältningsorganet, störs.

Tarmobstruktion är ett polietiologiskt syndrom, vilket kan orsakas av många orsaker och har olika former. Tidligheten och korrektheten hos diagnosen tarmobstruktion är avgörande faktorer i resultatet av detta allvarliga tillstånd.

Klassificering av tarmobstruktion

Det finns flera alternativ för klassificering av tarmobstruktion, med hänsyn till olika patogenetiska, anatomiska och kliniska mekanismer. Beroende på alla dessa faktorer tillämpas en differentierad metod för behandling av tarmobstruktion.

Av morfofunktionella skäl finns det:

1. Dynamisk tarmobstruktion, som i sin tur kan vara spastisk och paralytisk

2. mekanisk tarmobstruktion, inklusive former:

• kvävning (vridning, klämning, nickning)
• obstruktiv (intraintestinal, extraintestinal)
• blandad (kommissär obstruktion, invagination)

3. vaskulär tarmobstruktion på grund av intestinalt infarkt.

Efter överenskommelse hinder för passage av livsmedelsmassor skilja hög och låg tunntarmsobstruktion (60-70%), kolon obstruktion (30-40%). Enligt graden av kränkning av matsmältningsorganets patency kan intestinalt obstruktion vara fullständigt eller partiellt; på klinisk kurs - akut, subakut och kronisk. Vid tidpunkten för bildandet permeabilitets tarmstörningar differentierade kongenital tarmobstruktion associerad med fetala defekter intestinal utveckling och yttre (sekundär) obstruktion på grund av andra orsaker.

Vid utveckling av akut tarmobstruktion särskiljs flera faser (steg). I den så kallade "ileus cry" -fasen, som varar från 2 till 12-14 timmar, råder smärta och lokala magsymtom. Successiva första fasen av berusning steg varar från 12 till 36 timmar och kännetecknas av "imaginär välfärd" - minskning av intensitets kramper smärtor, tarmperistaltik försvagning. Samtidigt finns det en tydlig brist på gas, avföring, abdominal distans och asymmetri. In senare, terminalt stadium ileus, som uppträder efter 36 timmar från starten av sjukdomen utvecklar plötsliga hemodynamiska störningar och peritonit.

Orsaker till tarmobstruktion

Utvecklingen av olika former av tarmobstruktion på grund av dess orsaker. Sålunda utvecklar spastisk obstruktion till följd av den reflextarm spasm, som kan vara på grund av mekanisk irritation och smärta när helmintiska infestationer, främmande kroppar tarm, mage skador och blåmärken, akut pankreatit, nefrolitiasis och renal kolik, biliär kolik, basal pneumoni, pleurit, hemö- och pneumothorax, ribfrakturer, akut hjärtinfarkt och andra patologiska tillstånd. Dessutom kan utvecklingen av en dynamisk spastisk tarmobstruktion vara associerad med organiska och funktionella lesioner i nervsystemet (hjärnskada, trauma, ryggmärgsskada, ischemisk stroke, etc) och discirkulatornaya störningar (trombos och emboli mesenteriska fartyg, dysenteri, vaskulit), Hirschsprung sjukdom.

Att orsaka paralytisk ileus och intestinal pares, förlamning, som kan utvecklas på grund av peritonit, kirurgiska operationer på buken, gemoperitoniuma, morfinförgiftning, tungmetallsalter, matförgiftning, och så vidare. D.

I olika typer av mekanisk tarmobstruktion finns mekaniska hinder för rörelsen av matmassor. Obstruktiv tarmobstruktion kan orsakas av fekala stenar, gallstenar, bezoara, ackumulering av maskar. intraluminal tarmcancer, främmande kropp; avlägsnande av tarmar från utsidan av tumörer i bukorganen, litet bäcken, njure.

Strypning ileus kännetecknas inte bara av kompression av tarmlumen, men också kompression av mesenteriska fartyg, som kan observeras i strangulated bråck, tarmvred, intussusception, Nodulation - vridning och överlappning av varandra tarmslingor. Utvecklingen av dessa sjukdomar kan orsakas av närvaron av den långa tarmen tarmkäxet, cicatricial strängar adhesioner, vidhäftningar mellan tarmslingor; skarp viktminskning, långvarig fastning följt av övermålning; plötslig ökning av intra-abdominal tryck.

Orsak kärl ileus sticker akut mesenteriala vaskulär ocklusion på grund av trombos och embolism, mesenteriala artärer och vener. Grundval av medfödd tarmobstruktion, vanligtvis ligga anomalier i tarmröret (fördubbling atresi, meckels divertikel, etc).

Symtom på tarmobstruktion

Oavsett typ och nivå av tarmobstruktion finns det ett uttalat smärtssyndrom, kräkningar, avföring och icke-passage av gas.

Buksmärtor är kramper oacceptabelt. Under kampen, som sammanfaller med en peristaltisk våg, patientens ansikte förvridet av smärta, han suckar, det tar många förskjutet läge (huk, Bozeman). Vid en smärtsam attack uppstår symtom på chock: hudens hud, kall svettning, hypotension, takykardi. Smärtskärning kan vara ett mycket smutsigt tecken på tarmnekros och död hos nervänden. Efter en imaginär lull uppträder peritonit oundvikligen den andra dagen från början av tarmobstruktion.

En annan egenskap hos intestinal obstruktion är kräkningar. Speciellt riklig och upprepad kräkningar, som inte leder till lättnad, utvecklas vid tunntarmsobstruktion. Ursprungligen innehåller kräkningsrester, sedan gallan, i sena perioden - intestinalt innehåll (fekal kräkningar) med en skarp lukt. Med lågtarmsobstruktion upprepas vanligen 1-2 gånger.

Ett typiskt symptom på obstruktion med lågt tarmtarm är avföring av avföring och gasutsläpp. Digital rektal undersökning avslöjar frånvaron av avföring i endotarmen, ampullförlängning, sphincter gapande. Med en hög obstruktion av tunntarmen kan det inte finnas någon avföring tömning av tarmarna uppträder oberoende eller efter enema.

Vid tarmobstruktion, bukdistension och asymmetri är synliga peristaliteter märkbara.

Diagnos av tarmobstruktion

Med perkussionens slag i patienter med tarmobstruktion bestäms en tympanit med en metallisk spets (Kivul-symptom) och ett tråkigt slagljud. Auskultation i tidig fas avslöjade förstärkt tarmperistalitet, "stänk av ljud"; i senfasen - försvagningen av peristaltiken, bruset av en fallande droppe. Vid intestinal obstruktion är en utsträckt tarmsling palperad (Vals symptom); i sena perioder - styvhet i den främre bukväggen.

Ett viktigt diagnostiskt värde är uppförandet av rektala och vaginala undersökningar, som kan användas för att detektera obstruktion av rektum, bäckentumörer. Objektiviteten hos närvaron av tarmobstruktion bekräftas vid genomförande av instrumentstudier.

Översikt När radiografi av bukhålan definierad karakteristisk arch intestinal (gut gas uppblåst med vätskenivåer) Klojber skål (välvd belysning ovanför den horisontella nivån för vätskan), ett symptom parbladiga (närvaro av tvärgående ränder armen). Radiokontraststudier av mag-tarmkanalen används i svåra diagnostiska fall. Beroende på nivån av tarmobstruktion kan radiografi av bariumpassagen genom tarmarna eller irrigoskopien användas. Koloskopi kan du visa den distala kolon, identifiera orsaken till tarmvred och i vissa fall - att lösa fenomenet akut tarmobstruktion.

Att genomföra en ultraljudsundersökning av bukhålan med tarmobstruktion är svårt på grund av svår pneumatisering av tarmarna, men forskning bidrar i vissa fall till att upptäcka tumörer eller inflammatoriska infiltrat. I samband med diagnostik bör akut tarmobstruktion differentieras från akut blindtarmsbetennande, perforerade magsår och duodenalsår, akut pankreatit och cholecystit, njurkolik och ektopisk graviditet.

Behandling av tarmobstruktion

Om en intestinal obstruktion misstänks görs en akuthospitalisering av patienten på ett kirurgiskt sjukhus. Det är strängt förbjudet att lägga enema, att administrera smärtstillande medel, ta avtagande läkemedel, utföra en magsäck innan läkaren besöker honom.

I avsaknad av peritonit på sjukhuset utförs gastrointestinalt dekompression genom att aspirera det gastrointestinala innehållet genom ett tunt nasogastriskt rör och sätta upp en sifon-enema. Med kolikvärk och svår peristaltis injiceras antispasmodiska läkemedel (atropin, platyphyllin, drotaverin), för tarmpares, läkemedel som stimulerar tarmmotilitet (neostigmin); Novokainisk perirenal blockad utförs. För att korrigera vattenelektrolytbalansen administreras intravenös saltlösning.

Om det inte är tillåtet att tarmobstruktion är ett resultat av de åtgärder som vidtas, bör man tänka på en mekanisk ileus som kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Kirurgi för tarmobstruktion syftar till att eliminera mekanisk obstruktion, resektion av en icke-livskraftig del av tarmarna, förebyggande av återkommande kränkning av patency.

Vid obstruktion av tunntarmen kan resektion av tunntarmen utföras med införande av en enteroenteroanastomos eller enterocoloanastomos; deinvagination, avveckling av tarmslingor, dissektion av vidhäftningar, etc. Vid tarmobstruktion orsakad av en tjocktarm utförs hemikolonektomi och en tillfällig kolostomi appliceras. Vid ojämnliga tumörer i tjocktarmen införs en bypassanastomos; med utvecklingen av peritonit utförs transverstomy.

I den postoperativa perioden kompenseras BCC, avgiftning, antibakteriell terapi, korrigering av protein och elektrolytbalans, stimulering av tarmmotilitet.

Förutsägelse och förebyggande av tarmobstruktion

Prognosen för intestinal obstruktion beror på datumet för behandlingens fullständighet och fullständighet. Ett negativt resultat uppstår med senast erkänd tarmobstruktion hos patienter med nedsatt och äldre patienter i ooperativa tumörer. Vid allvarliga vidhäftningar i bukhålan kan tarmobstruktion återfalla.

Förebyggande av tarmobstruktion inkluderar tidig screening och avlägsnande av tarmtumörer, förebyggande av klistersjukdom, eliminering av helminthisk invasion, lämplig näring, undvikande av skador etc. Om intestinal obstruktion är misstänkt krävs omedelbar medicinsk behandling.

Sektionskategorier

Sök

Kroniska ileus symptom

En samtidig sjukdom som åtföljer många tarmsjukdomar - som inflammatoriska och neoplastiska sammandragningar, medfödd förträngning - är kronisk tarmobstruktion. Sjukdomen är ofta komplicerad - eller detekteras först - fullständig blockering, och följaktligen fullständig tarmobstruktion.

Med olika ulcerativa inflammatoriska skador i tarmarna, med medfödd stenos, tarmcancer, mag, med utveckling av extraintestinala tumörer, utvecklas kronisk obstruktion av tunntarmen, som kännetecknas av ständigt upprepade anfall av plötslig vassa krampssmärtor efter två till tre timmar efter att ha ätit, vanligtvis lokaliserad noggrann underkropp. Bland patientens klagomål noteras också kräkningar, ihållande förstoppning, allmän utmattning. Vid palpation finns en förlängd elastisk tarmslinga med tympanit under perkussion. Med utseende av rubbning, flatulens, ibland lös avföringar, tar tarmen ned. Splashing i tarmen med symtom på stagnation kan ställas in och känna ut. I urinen ökade indica.

Röntgenundersökningen avslöjar många enteriska nivåer av vätske- och gasbubblan. Efter mottagning av massan inuti markerad kontrast barium saktar framsteg i tunntarmen, partiell fördröjning i terminala ileum slingorna senare dag som konglomerat associerad med caecum. De enskilda slingorna i ileum kan tyckas vara ovanligt sträckta. Att utesluta stenos i tjocktarmen - om det är gjort - kan en kontrastmassa i form av enema införas direkt på den misstänkta platsen med hjälp av en tunn intestinal sond.

Under perioderna mellan attackerna kan patienten känna sig tillfredsställande, i allvarliga fall, avsaltning, azotemi kan utvecklas. Erkännande och behandling är baserad på den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Det är svårt att känna igen tumörer.

I sanna och inflammatoriska tumörer, liksom hos megakolon, observeras kronisk obstruktion av tjocktarmen oftast. De kliniska manifestationerna av denna patologi är förstoppning och kolik kolik.

Tarmobstruktion symptom

Vid intestinal obstruktion förekommer plötsliga smärtor av diffus intensitet i krampande karaktär i buken. Då är det illamående och kräkningar. Ju högre plats intestinal obstruktion desto mer kräkningar uppstår. Lite senare i kräkningen luktar lukt avföring.

Sjukdomen börjar ganska plötsligt, med kramper i buksmärta av en suddig natur. Det andra viktiga symptomet av sjukdomen är kräkningar och illamående. Ju högre barriären är, desto mer kräkningar kommer att bli. Vid ett senare tillfälle finns det en fekal lukt som finns i kräkningen. Det tredje karakteristiska särdrag hos sjukdomen är gasretention och avföring av avföring.

Enligt utvecklingen av symtomen på tarmobstruktion i tid kan följande faser särskiljas:

Ileus gråter akut smärta, paroxysmal, ibland kan det vara chock, från 12-16 timmar.

Fasen av berusning varar från 12-36 timmar. Konstant smärta, abdominal distans och asymmetrisk peristalsis försvinner, kräkningar är frekventa, snabb puls, blodtrycket kan förbli inom det normala området.

Terminalen inträffar inom 30-36 timmar efter sjukdomsuppkomsten. Den skarpa utspänd buk, peristaltiken frånvarande, abdominal fri vätska, torr tunga, med en vit-brun beläggning, kan feces vara närvarande i emes observer takykardi och sänkning av blodtrycket, finns det en kränkning av de system och organ.

Om inte snabbt diagnostisera symtomen på tarmobstruktion. sedan i 2-3 dagar stannar intestinal peristaltik, när tarmnekros uppstår eller motiliteten är utarmad, kan smärta försvinna eller förändra karaktär.

I sjukdomens kroniska lopp inträffar intestinala obstruktioner som följer: klagomål av förstoppning, abdominal distans, ibland krämpande smärta, som försvinner efter konservativ ingrepp. Delvis obstruktiv tarmobstruktion medför förbättringsperioder eller försämring av patientens tillstånd, eftersom tarminnehållet återställs. Om intestinal obstruktion orsakades av närvaron av en främmande kropp, uppträder då återhämtning. Om obturationen har en partiell tumörkaraktär kan perioden av kramper och distans sluta med en period av upplösning av diarré med fetid flytande avföring. Med en dynamisk tarmobstruktion är smärta och förgiftning mindre uttalad, kräkningar är närvarande, magen är svullen, gas och avföring går inte bort.

Vad är symtomen på tarmobstruktion?

Sjukdomen börjar plötsligt, med kramper i buksmärtor av diffus intensitet. Det andra viktiga symptomet är illamående och kräkningar. Ju högre hindernivån desto mer kräkningar. Vid senare tid uppträder fekal lukt i kräkningar. Den tredje egenskapen är en fördröjning i avföring och gasutmatning.

Med tanke på tidsfaktorn i den kliniska kursen av tarmobstruktionssyndrom utmärks följande faser:

Ileus gråta - 12-16 timmar, akut, paroxysmal smärta, ibland upp till chock.

Fasen av berusning - 12-36 timmar. Smärtan blir permanent. Abdominal distans och asymmetri framträder. Tidigare förbättrad peristalsis försvinner. Frekvent kräkningar inträffar. Pulsen snabbare, blodtrycket kan ligga inom det normala området.

Terminal - 30-36 timmar efter sjukdomsuppkomsten. Magen är svullet dramatiskt, peristaltiken hörs inte. I fria bukhålan - fri vätska. Tungan är torr, belagd med en vit brun patina. Kanske fecal kräkningar. BP minskar takykardi. Det finns kränkningar av ett antal system och organ.

E.Valya syndrom: a) abdominal asymmetri; b) synligt peristalt i tarmen c) med percussion i buken - hög tympanit.

Sklyarovs symptom är ljudet från vätskan i tarmens utsträckta slinga, detekteras genom en liten skakning av den främre bukväggen.

I början av akut tarmobstruktion hörs olika tarmljud. I framtiden finns det en död tystnad (i terminalfasen).

Grekovs symptom är ballongliknande distans i ändtarmen.

Vid tidigt okänt intestinalt obstruktion den 2: e tredje dagen, när intestinal peristaltik upphör som ett resultat av utarmning av tarmfunktion eller nekros, försvinner smärtan eller deras karaktär förändras. Därför är uppehållet av smärta i närvaro av en klinisk bild av tarmobstruktion ett dåligt prognostiskt tecken. Peritonit som utvecklas i efterföljande orsaker permanenta buksmärtor, som förvärras kraftigt av palpation av bukväggen.

Med kronisk tarmobstruktion klagar patienten på återkommande förstoppning, bukdistension, mild kramper, vanligtvis efter konservativ behandling. Delvis obturativ N. till. Inkomster med försämringsperioderna och förbättring av ett tillstånd hos patienten som orsakas av återställande av en passage av tarminnehållet. Vid utmatning av en främmande kropp kan en sådan obstruktion resultera i återhämtning. Med partiell tumörgeneration kan perioden av kramper och bukdistriktet ersättas med en period av upplösning av tarmobstruktion, som kännetecknas av diarré med fetid flytande avföring. För dynamisk tarmobstruktion är kräkningar, buk distans, icke-passage av gas och avföring karakteristiska; Samtidigt är smärta och berusning mindre uttalad än vid mekanisk obstruktion av tarmarna och kan ofta vara frånvarande.

Tarmobstruktion - hur farligt är tillståndet, hur identifieras och behandlas det?

Sjukdomar i matsmältningssystemet orsakar ofta tarmobstruktion. Denna patologi åtföljs av en kränkning av processen att främja produkterna av matsmältning genom tarmarna. Sjukdomen kan ha olika former och svårighetsgrad, så lätt obstruktion kan förväxlas med förstoppning.

Tarmobstruktion - klassificering

Tarmobstruktion kan ha olika orsaker till utveckling, men i varje fall finns det ett brott mot avfallet av fekala massor. Beroende på anatomiska egenskaper, patogenetiska och kliniska faktorer är det vanligt att skilja mellan följande typer av tarmobstruktion:

1. Beroende på morfofunktionella skäl:

• dynamisk - är spastisk och paralytisk. Paralytisk tarmobstruktion uppträder mot bakgrund av en minskning av tarmton och peristaltik;
• mekanisk strängbildning (inversion, strangulation, nodulation), obturationell form (intraintestinal, extraintestinal), blandad (bindemedelsobstruktion, invagination), obstruktiv intestinalt obstruktion - överlappning av lumen i tarmröret.

2. Beroende på nivån på platsen för hindren för fekala massor:

• hög och låg tarmobstruktion;
• kolonobstruktion.

3. Enligt graden av överträdelse av patency:

4. Enligt den kliniska bilden:

• acute;
• subakut;
• kronisk tarmobstruktion.

5. Beroende på tidpunkten för förekomsten:

Intestinal Obstruktion - Orsaker

Mångfalden av typer och former av tarmobstruktion beror på ett stort antal anledningar som provocerar det. Spastic tarmobstruktion är följaktligen resultatet av reflex spasm, vilket i detta fall kan bero på mekanisk eller smärtsirritation vid:

• helminthic invasions;
• förekomsten av främmande kroppar i tarmarna
• blåmärken och bukhematom;
• pankreatit;
• pleurit;
• njurkolik;
• akut hjärtinfarkt.

Den dynamiska formen av obstruktion kan vara oupplösligt kopplad till funktionella och organiska skador i nervsystemet, såsom:

• huvudtrauma;
• trauma;
• ryggmärgsskada;
• ischemisk stroke.

Som observationer av läkare visar orsakerna till tarmobstruktion i de flesta fall förknippas med dyscirculatory störningar:

Akut tarmobstruktion

Akut tarmobstruktion orsakas ofta av en kränkning av dynamiken, åtföljd av svårighet i normal rörelse av magmassor. I de flesta fall registreras patologin kort efter operationen på bukorganen. Ofta betraktas överträdelsen som en variant av komplikationen av akuta patologiska processer i det lilla bäckenet: appendicit, cholecystit, pankreatit. Brott mot passage av fekala massor kan observeras vid användning av vissa läkemedel (narkotiska analgetika).

Vid en mekanisk typ av akut obstruktion fixeras närvaron av ett hinder i en av tarmarnas sektioner. I det här fallet är sambandet med utvecklingen av blötning av tarmarna, noduleringen, klämma en av tarmarnas slingor. Den obstruktiva formen är associerad med närvaron av ett mekaniskt hinder, obstruktion av tarmlumen:

Kronisk tarmobstruktion

Kronisk tarmobstruktion utvecklas på grund av en långvarig frånvaro av terapi. Partiell tarmobstruktion tas ofta av patienter för vanlig förstoppning, så de har inte bråttom för att konsultera en läkare. Orsaker till intestinalt obstruktion hos vuxna är ofta associerade med förekomsten av patologiska tillstånd i bäckenorganen, sjukdomar:

• adhesioner;
• tumörer i tarmarna och närliggande organ
• främmande kroppar i tarmarna;
• bråck.

Tarmobstruktion - symptom hos vuxna

När intestinal obstruktion utvecklas, är symptom på denna överträdelse i de flesta fall uttalade. Processen börjar med början av intensiv smärta av ett kramper i underlivet. Varje attack åtföljs av en våg av peristaltiska sammandragningar i tarmen. Vid denna tidpunkt upplever patienten allvarlig smärta och för att lindra det, tar det tvångsställningar: han lutar på knä, knäböjningar.

Gradvis förvärras tillståndet, tecken på smärtstöt kan uppstå:

• hudens hud
• lägre blodtryck;
• takykardi;
• klibbig svett.

Vid kronisk form av tarmobstruktion registrerar patienter det periodiska utseendet av förstoppning, uppblåsthet. Detta tillstånd kan ersättas av diarré. Samtidigt förvärvar feces en skarp, skarp lukt. Patienter klagar över ständigt ryckande i buken, tråkiga, krämpande smärtor i den epigastriska regionen. Den temporära karaktären hos dessa symtom förklarar den sällsynta diagnosen av den kroniska formen i de tidiga stadierna.

Partiell tarmobstruktion

Tecken på denna form av överträdelse är inte akuta. Som ett resultat är partiell tarmobstruktion, vars symptom manifesteras i avföring och flatulens, associerad hos patienter med övergående matsmältningsstörningar. Specialister kan identifiera patologi med noggrann undersökning av patienten. När rektal digital undersökning av avföring i ändtarmen saknas, medan ampullen själv sträcker sig, sipper halsen.

Tömning av tarmarna uppträder oberoende eller efter en rensningsema. När denna intestinala obstruktion uppstår är symtomen följande:

• buk distans och asymmetri;
• synlig peristaltik.

Fullständig tarmobstruktion

Ett karakteristiskt symptom är allvarlig buksmärta. De återstående tecknen på tarmobstruktion hos vuxna återfinns i bakgrunden. Ursprungligen är smärtsensationerna lokaliserade i patologins fokusområde, då blir de diffusa. Smärtan slutar helt och hållet endast med tarmens nekros. Som ett resultat av en störning i matmassans rörelse registreras kräkningar. Först finns det endast mat i kräkningen, men när det utvecklas uppträder gallan, i senare skeden finns det tarminnehåll med lukt av avföring.

Försök att tömma tarmarna misslyckas. Men när man utför en rengörande enema kan stora mängder avföring och gaser utsöndras från nedre tarmarna. Relief efter proceduren förekommer inte eller det är kortlivat. Det allmänna tillståndet hos patienten förvärras: matsmältningsprodukterna i kroppen påverkar det negativt och orsakar förgiftning. För behandling i detta fall tar de ofta till kirurgisk ingrepp.

Symtom Valya med tarmobstruktion

För att beskriva den kliniska bilden av tarmobstruktion använder läkare ofta symtomen Valya. Dessa kliniska tecken är som följer:

1. Asymmetri i buken - uppstår på grund av överflödiga tarmar. Magen med obstruktion av tjocktarmen är ofta svullen i det område där obstruktion av tarmkanalen uppträder.
2. Palpabel tarmslinga. I stället för svullnad kan du känna tarmarna genom bukväggen.
3. Synlig peristaltik. Med blotta ögat märkbar periodisk sammandragning av bukväggen.

Diagnos av tarmobstruktion

Strangulerad tarmobstruktion kan misstänks av karakteristisk allvarlig buksmärta. På palpation fixar läkare tympanit med en metallisk snitt, medan slagverksljudet är dolt. Auskultation av den främre bukväggen gör att du kan identifiera förbättrad peristalitet - stänkstråle, vilket i ett sena skede liknar det fallande droppbristet på grund av minskad peristaltik. Bland hårdmetoderna för diagnos av tarmobstruktion måste du välja:

Vid diagnos av tarmobstruktion måste patologin differentieras med störningar med liknande symtom:

• kolecystit;
• akut pankreatit
• njurkolik;
• ektopisk graviditet.

Tarmobstruktion - vad ska man göra?

Endast en läkare kan korrekt bestämma hur man behandlar tarmobstruktion i ett visst fall. Vid val av behandlingsmetod tar specialisten hänsyn till resultaten av undersökningarna, de uppgifter som samlats in under anamnesen. Om patienten misstänker att han har tarmobstruktion, är det nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt. Till dess att en specialist undersöks är det förbjudet att utföra rengörande enemas, ta smärtstillande medel och laxermedel.

Tarmobstruktion - första hjälpen

På ett sjukhus, i frånvaro av peritonit, utförs gastrointestinalt dekompression - aspiration av matsmältningssystemet genom en tunn sond följt av en sifon-enema. Patienter med akut obstruktion fungerar snabbt. I den subakutiska formen utföra konservativa åtgärder:

1. Mage tömning med spola varje 2-4 timmar.
2. Stimulering av tarmen genom intravenöst administrering av en 10% lösning av natriumklorid i 2 ml under 1 år av livet och en 0,05% lösning av Proserin i 0,1 ml under 1 år av livet.
3. Sifonema i en halvtimme efter stimulering.

Denna taktik bidrar till att utesluta patologi hos cirka 50% av patienterna som har bindemedel i tarmarna. Samtidigt genomföra:

• korrigering av homeostas;
• hemodynamisk stabilisering;
• mikrocirkulations restaurering.

Kirurgi för tarmobstruktion

Kirurgisk behandling används när det inte var möjligt att konservativt eliminera tarmobstruktion, ledde behandlingen inte till att den tömdes. Uttagade adhesioner kräver avlägsnande av den drabbade vävnaden genom dissektion. När fullständig obstruktion kan utföras resektion av tunntarmen följt av införandet av enteroanastomos eller enterocoloanastomos.

Komplikationer av tarmobstruktion

Dynamisk tarmobstruktion i avsaknad av korrekt behandling kan leda till utveckling av följande komplikationer:

• nekros av tarmväggen;
• peritonit;
• sepsis (ofta dödlig).

Partiell tarmobstruktion

Partiell tarmobstruktion är ofta en kronisk patologisk process, som kännetecknas av nedsatt rörelse av ämnen genom detta organ. Sjukdomen påverkar ofta människor i arbetsåldern, men diagnostiseras ofta hos nyfödda och småbarn. Huvudfaktorerna för förekomsten av sjukdomen är förekomsten av olika neoplasmer i tarmarna, en komplikation efter operationen, såväl som vid en person med en sjukdomssjukdom.

Den kliniska bilden av denna sjukdom är periodisk. De viktigaste symptomen kan vara ett brott mot stolen och gasen, smärtan, biverkningar av illamående och kräkningar. Det finns en asymptomatisk förlopp av sjukdomen. I sådana fall finns det komplikationer under diagnosen, bland annat peritonit.

Vid diagnos av denna typ av tarmobstruktion beaktas medicinska historia och fysiska undersökningsdata nödvändigtvis. Det är nödvändigt att utföra instrument- och laboratorieundersökningar, i synnerhet röntgen, koloskopi och ultraljud. Behandling i de flesta fall konservativ består av att ta mediciner och efterlevnad av kost.

etiologi

Partiell tarmobstruktion bildas på grund av flera orsaker. Den vanligaste av dessa är en persons självhäftande sjukdom. Bildningen av adhesioner kan i sin tur orsakas av flera faktorer. Till exempel en följd av inflammatorisk process, trauma, skärande skador på bukhålets främre vägg eller som en komplikation efter operation på bukhinnan. Adhesioner leder till klämning av en viss del av tarmarna, vilket bryter mot möjligheten att obegränsad passage av fekala massor.

En annan predisponeringsfaktor vid blockering av tarmlumen kan vara bildandet av maligna och godartade tumörer på detta organ. Ibland kan tumörer placeras utanför tarmarna och klämma sina slingor när de växer. Emellertid är formationerna ofta inuti och därmed stänger dess lumen.

Hos barn är partiell obstruktion orsakad av kirurgiska operationer på bukhålan och patologierna i strukturen hos inre organ. En liknande tarmsjukdom hos nyfödda kan orsakas av en störning som invagination. Detta är en patologisk process under vilken införandet av en del av tjocktarmen i tunntarmen eller vice versa observeras.

symtomatologi

Den kliniska manifestationen av sjukdomen kommer att skilja sig beroende på orsaken som orsakade utseendet. Under bildandet av vidhäftningar i bukhinnan är således symptomen:

• periodiskt utseende av smärta i buken, av varierande intensitet;
• nedsatt avföring och gasning;
• i vissa fall gagging.

Sådana tecken är inte akuta och övergår i de flesta fall av sig själv. Konservativ behandling kan ibland bidra till detta. Men sannolikheten för deras återkomst är hög.

Om en tumör har blivit orsaken, oavsett om den är belägen inuti eller utanför tarmen, är symptomen på partiell tarmobstruktion progressiv. Huvudfunktionerna liknar ovanstående, endast de kan förbättras genom att äta stora mängder skadlig mat. Sådana symtom tenderar att öka i intensitet, såvitt storleken på en malign eller godartad tumör ökar.

Delvis obstruktion av tarmkanalen kan ersättas med perioder med rikliga tarmrörelser. Fekal massor kommer att ha formen av diarré, åtföljd av en skarp fetid lukt.

I de senare stadierna av en sådan sjukdom är ett uttryck av så kallad fekal kräkningar noterad, där kräkningarna luktar avföring. Detta föreslår en stark kränkning av tarmens funktion. Ofta kompletteras den kliniska bilden av peritonit, där en person lider av konstant kräkningar, varefter ingen lättnad observeras. I sådana fall föreligger en stark uttömning och uttorkning.

Huvuddelen av partiell ocklusion är att den när som helst kan reinkarnera till en fullständig tarmobstruktion. Kramning av blodkärl genom många adhesioner eller gradvis ökande tumör leder till utseende av tecken på akut tarmobstruktion.

diagnostik

Grunden för diagnostiska åtgärder för en sådan sjukdom är laboratorie- och instrumentundersökningar av patienten. Men innan de utför dem måste en gastroenterolog självständigt genomföra flera aktiviteter:

• att studera historien om patientens liv och medicinsk historia för att förtydliga bilden av sjukdomsbildningen,
• genomföra en grundlig undersökning och fysisk undersökning, som föreskriver det obligatoriska genomförandet av sonderande buken, vilket kommer att avslöja symtomens närvaro och intensitet. Digital undersökning gör det möjligt att upptäcka den tomma rektummen.

Laboratoriediagnostiska tekniker består i genomförandet av:

• Allmän och biokemisk analys av blod - för att identifiera en samtidig inflammatorisk process, nedsatt funktion hos vissa inre organ, samt förändringar i blodets sammansättning.
• mikroskopisk undersökning av fekala massor - för att bekräfta eller motbevisa förekomsten av dolda blödningar;
• allmän analys av urin.

Instrumentala metoder inkluderar:

• Röntgenstrålar - utförda för att detektera specifika tecken på partiell obstruktion
• CT-skanning - för en mer detaljerad bedömning av tarmarna;
• koloskopi är ett endoskopiskt förfarande för undersökning av kolonslemhinnan;
• Ultraljud - den viktigaste metoden att bekräfta diagnosen.

Efter att ha tagit emot och studerat alla undersökningsresultat, föreskriver läkaren den mest effektiva taktiken för behandlingen, och beslutar också om genomförandet av operationen.

behandling

Avskaffandet av denna sjukdom bör utföras i en medicinsk institution, under fullständig övervakning av läkare. Först och främst tillhandahålls det för genomförandet av konservativ terapi. I de flesta fall föreskrivs patienter:

• mottagande eller intravenös administrering av antispasmodik - detta görs för att eliminera smärta;
• substanser för att återställa normal intestinal motilitet
• korrigering av vatten-saltbalans med användning av intravenösa läkemedel.

Konservativ behandling åtföljs av prestanda av sifonfantas och avlägsnande av tarminnehåll, genom att införa en speciell sond genom munhålan.

I fall av ineffektiva sådana åtgärder hänvisar till kirurgiskt ingrepp. Vid partiell obstruktion av tunntarmen är excision av det drabbade organet nödvändigt, följt av införande av anastomosen. Om orsaken till sjukdomsbildningen var invagination - utför manuell eller ballongdisinvagination. I fall av sjukdomsbildningen på grund av adhesiv sjukdom visas laparoskopi för dissektion av adhesioner.

Vid partiell obstruktion av tjocktarmen på grund av en tumör utförs partiell resektion av det drabbade organet följt av utsöndring av tjocktarmen i den främre bukväggen. Detta är nödvändigt för det efterföljande genomförandet av avvecklingsprocessen.

Absolut alla operationer syftar till att återställa fecal patency och eliminera huvudorsaken till bildandet av en sådan sjukdom.

Dessutom kan sjukdomen behandlas med en diet eller användningen av traditionell medicin. Sådana tekniker tillämpas emellertid bara efter föregående samråd med din läkare.