Peritonit, vad är det? Symtom och behandling

Peritonit är en process av inflammation i bukhinnan. Med peritonit är det ett brott mot organens funktion på grund av allvarlig förgiftning av kroppen. Bukhinnan i bukhinnan omsluter alla inre bukhinnorna i bukhålan och tjänar som en begränsare mellan bukhålighetens och bukmusklernas inre miljö.

När den utsätts för patogena mikroorganismer eller kemiska ämnen på peritoneumets yta, kan den släppa ut specialämnen som stoppar denna process. Om antalet patogena faktorer är stora, är peritoneum involverat i inflammation och peritonit uppträder. Peritonit är ett mycket livshotande tillstånd. När det uppstår krävs akut medicinsk behandling och akut behandling, annars är döden möjlig.

Vad är det

Peritonit är en inflammation av parietala och viscerala blad av bukhinnan, som åtföljs av ett allvarligt allmänt tillstånd hos kroppen. Den allmänna definitionen återspeglar inte fullständigt den problematiska patologin: ur en praktiserande kirurgs synvinkel bör abdominala abscesser uteslutas från den allmänna definitionen. Peritonit är som regel livshotande och kräver akut vård. Prognosen vid sen eller otillräcklig behandling av peritonit är prognosen mycket ogynnsam.

orsaker till

Peritonit är primär när sjukdomen utvecklas som ett resultat av att mikroorganismer kommer in i bukhålan med blod eller lymf och sekundärt när sjukdomen utvecklas under inflammation, perforation, skada på organ i bukhålan.

Det är möjligt att identifiera följande orsaker som leder till förekomst av peritonit:

1. Skador på bukorganen;
2. Operationer utförda på bukorganen;
3. Hematogen peritonit (pneumokock, streptokock, etc.);
4. Inflammatoriska processer som förekommer i bukorganen (appendicit, cholecystit, salpingit etc.);
5. Inflammatoriska processer av något ursprung, inte relaterade till bukorganen (flegmon i bukväggen i buken, purulenta processer lokaliserade i retroperitoneal vävnad).
6. Perforationer i bukorganen (mag eller duodenalsår med magsår, appendix med gangrenös eller flegmonisk appendicit, gallblåsa med destruktiv cholecystit, kolon med icke-specifik ulcerös kolit).

Det finns bakteriell och aseptisk peritonit. De orsakande agenterna för bakteriell peritonit är både aeroba mikroorganismer (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokocker) och anaeroba bakterier (bakterier, klostridier, peptokocker). Peritonit utlöses ofta av mikrobiell förening, det vill säga en kombination av flera mikroorganismer.

Aseptisk peritonit utvecklas vid peritoneums kontakt med blod, mag-tarminnehåll, gall, pankreatisk juice. Det är anmärkningsvärt att mikroflora efter flera timmar är involverad i den patologiska processen och aseptisk peritonit blir bakteriell.

Symptom på peritonit

Alla symtom som observeras under peritonit kan delas upp i lokal och allmän. Lokala symptom uppträder som följd av irritation av peritoneum exsudat, gall, maginnehåll. Dessa inkluderar buksmärtor, muskelspänning i den främre bukväggen, liksom positiva symtom på peritonealirritation, som kan upptäckas av läkaren under undersökningen.

Vanliga symptom utvecklas på grund av förgiftning. Dessa är sådana icke-specifika symtom som feber, svaghet, takykardi, illamående, kräkningar, förvirring. Dessutom noteras patienten inte bara tecken på inflammation i peritoneum utan även symtomen på den underliggande sjukdomen som provocerade peritonit.

Symptom på peritonit i bukhålan i steg:

1. Reaktivt stadium. Inledningsfasen kännetecknas av övervägande av lokala symtom och den generella initialutvecklingen. Dess varaktighet är från flera timmar till flera dagar. Vid akut purulent peritonit är dess längd begränsad till 24 timmar. I detta skede ligger patienten i en tvingad position, som regel ligger på ryggen med benen som ledde till magen. Vanliga symptom som feber och hjärtklappning förekommer. Temperaturen orsakas av bakteriens vitala aktivitet och deras penetration i blodet. Graden av temperaturökning är direkt proportionell mot mikroorganismernas patogenicitet. Så, med streptokock och stafylokock peritonit, stiger temperaturen till 39 - 40 grader Celsius. Med tuberkulos - 38 grader. Samtidigt som temperaturen stiger ökar antalet hjärtslag. På detta stadium av sjukdomsutvecklingen beror detta på feber. Det är känt att för varje ökad grad ökar hjärtat antalet sammandragningar med 8 slag per minut. Illamående och kräkningar uppträder också i detta skede. Patientens tunga blir belagd och torr. Vid undersökning av patienten avslöjade grunda andning. Med måttligt smärtssyndrom är medvetandet klart, med smärta chock - förvirrad. Också i detta skede detekteras symptom på peritonealirritation, såsom Shchetkin-Blumbergs symptom.
2. Giftigt stadium. Detta steg varar från 24 till 72 timmar. Det börjar råda över vanliga symtom som orsakas av allmänt förgiftning, nedsatt vatten och elektrolytmetabolism och metaboliska störningar. Blod och lymftoxiner sprids genom hela kroppen. Först och främst når de i lever och lungor, vilket leder till leversvikt och lungsjukdom. Andning blir frekvent, grunt, ibland intermittent. Patienten fortsätter att plåga kräkningar, kräkningar blir illaluktande. De viktigaste komplikationerna i detta skede är förknippade med uttorkning och vatten- och elektrolytproblem. I samband med kränkningen av vaskulär ton och förändringar i kärlväggens permeabilitet (allt orsakad av toxinernas verkan) siktar vätskan in i bukhålan. Anhidremias tillstånd utvecklas, vilket kännetecknas av en minskning av vätskenivån i kroppen. Patienten plågas av törst, som inte passerar när man dricker. Tungan blir torr, omgiven av brunblomning. Blodtrycket sjunker, och hjärtfrekvensen ökar till 140 slag per minut. Samtidigt blir hjärttoner döva och svaga på grund av hypovolemi (lågt blodtryck). Frekvent kräkningar leder till förlusten av inte bara vatten utan också kroppssalter. På grund av hypokalemi och hyponatremi kan konvulsioner eller arytmi förekomma. Patientens tillstånd förvärras ännu mer när oliguri utvecklas. I det här fallet reduceras den dagliga volymen urin från normen 800 - 1500 till 500 ml. Det är känt att alla metaboliska produkter utsöndras i urinen från kroppen. Dessa inkluderar urea, urinsyra, indiska. Men när oligurier, de visas inte, men kvar i kroppen. Detta leder till ännu större toxicitet i kroppen. Samtidigt raderas de lokala symptomen på peritonit. Muskelspänning försvinner, och uppblåsthet ersätter det. I detta stadium utvecklas tarmpares, vilket kännetecknas av frånvaron av dess motilitet. Smärtan minskar också helt eller helt, vilket är förknippat med ackumulering av exsudat i bukhålan. Om du inte tar nödåtgärder, kan det här steget gå till terminalen.
3. Terminalstadiet Utvecklas efter 72 timmar eller mer från sjukdomsuppkomsten. Det kännetecknas av uttorkning och utveckling av ett prekomatos tillstånd. Patientens ansikte i detta skede motsvarar de hippokratiska beskrivningarna (facies Hippocratica). Funktionerna hos ett sådant ansikte skärp, ögonen och kinderna sjunker, skinnet förvärvar en jordig nyans. Huden blir väldigt torr och spänd i så stor utsträckning att templen pressas. Medvetenhet förvirrad, patienten ligger oftast orörlig. Magen är mycket svullen, palpation är smärtfri. Patientens puls är trådlik, intermittent andning. Idag är slutsteget naturligtvis extremt sällsynt. Svårighetsgraden av lokala och allmänna symptom på peritonit beror på omfattningen av dess spridning och orsaken till sjukdomen. Klassiskt iscensatt flöde observeras med diffus peritonit. I lokaliserade former är symtomen inte så uttalade.

diagnostik

Diagnos av bukhinnebetennande peritonit innehåller en grundlig historia och bedömning av patientklagomål. De klargör den kroniska patologin i matsmältningsorganen, hur sjukdomen började, dess kurs, svårighetsgraden av smärta och berusningssyndrom, sjukdomsperioden (upp till 24 timmar, två dagar eller 72 timmar eller mer).

Instrumentativa undersökningsmetoder:

• Ultraljud av bukhålan (för indikationer och småbäcken);
• radiografi i bukhålan (vid sårperforering - förekomsten av fri gas, med tarmobstruktion - Kloyber-skålen);
• laparocentes (punktur i bukhålan - erhåller en massiv effusion);
• punktering genom den bakre vaginala fornixen (i inflammatoriska processer i det lilla bäckenet);
• diagnostisk laparoskopi.

Från laboratorieforskningsmetoder använd:

• komplett blodantal (tillväxt av leukocyter till 12 000 och över eller en minskning av leukocyter till 4000 och under, förskjutning av formeln till vänster, accelerering av ESR);
• biokemiska blodprov (albumin, leverenzym, socker, pankreatiska enzymer etc.);
• urinanalys;
• bestämd syrabasstatus.

Vid klinisk undersökning bedöms puls (upp till 120) blodtryck (minskning), andningsfrekvens och buken. Buksväggen är palperad, bukhålan hörs, tecken på peritoneal irritation bestäms.

komplikationer

Komplikationer av en specifik typ av inflammation beror. De vanligaste är:

1. Vaccinerande tarmobstruktion - har en nära koppling till de ovan beskrivna adhesionerna, eftersom de leder till svårigheter att flytta innehållet i tarmarna.
2. Intraperitoneala vidhäftningar (onormala permanenta förbindelser mellan två inflammerade ytor i peritonealytan, ibland kan vidhäftningar förekomma mellan bukhinnan och tarmen).
3. Intraperitoneala och subfreniska abscesser är stängda hålrum som innehåller pus, separerade från resten av bukhålan genom adhesioner. Deras dissektion kan vara utgångspunkten för återinflammation av bukhinnan.

Behandlingen består huvudsakligen av att fungera och eliminerar orsaken till peritoneal inflammation, såsom inlämning av magsår eller avlägsnande av appendicit. Dessutom kan behandling användas i form av antibiotika och analgetika.

Hur man behandlar peritonit?

Enligt moderna begrepp är en av de viktigaste faktorerna som bestämmer svårighetsgraden och det negativa resultatet av peritonit ett endogent förgiftningssyndrom.

I de inledande utvecklingsstadierna används kirurgiska metoder i stor utsträckning med framgångsrikt sanering av primärfokus och bukhålighet. För det första är det inte alltid möjligt att genomföra en radikal omorganisation av det purulenta fokuset. För det andra, vid operationstiden kan inflammationsprocessen i bukhålan förvärva karaktären hos en generaliserad infektion. Baserat på det föregående är förståndet av modern medicin till metoderna för att avlägsna toxiska produkter från tarmluckan förståelig.

Det är ganska logiskt att öka effekten av avgiftning, uppnådd genom dränering av mag-tarmkanalen i kombination med enterosorbenter. I detta avseende är sökandet efter sådana enterosorbenter, som skulle ha alla de positiva egenskaperna hos granulerade sorbenter, men skiljde sig från dem genom fluiditet och förvärvad förmåga att passera genom olika avlopp, motiverad. Experimentella data och kliniska observationer tyder på att enterosorption med användning av polyfepan kan användas i ett komplex av åtgärder för att bekämpa endotoxikos med diffus peritonit.

Med några få undantag (begränsad peritonit av gynekologisk ursprung) innebär diagnosen akut peritonit behovet av akut kirurgisk ingrepp för att bestämma och eliminera källa till peritonit, sanering.

Så tidigt som 1926 talade S. I. Spasokukotsky om behovet av snabb behandling: "Under peritonit ger en operation under de första timmarna upp till 90% av återhämtningen, på den första dagen - 50%, efter tredje dagen - endast 10%". Det bör noteras att det i 1926 inte fanns några antibiotika som dramatiskt ökade andelen återhämtning.

Efter operationen

I den postoperativa perioden kan det finnas några problem i samband med tarmens normala funktion, ett starkt smärtssyndrom, utvecklingen av purulenta komplikationer. rekommenderas:

• patientövervakning, timmebedömning av andningsfrekvens, puls, diurese, centralt venetryck, avloppsavlopp;
• infusionsterapi med kolloid- och kristalloidlösningar;
• för att värma patienter, infusionsmediet värms till kroppstemperatur;
• lungorna ventileras i 72 timmar för att ge tillräckligt med syre till organ och vävnader;
• en glukoslösning administreras via ett nasogastriskt rör;
• tidig återhämtning av tarmmotilitet
• förebyggande av smärta. Narkotiska analgetika används i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Använd fentanyl, morfin, ketorolac.

förebyggande

Peritonit är i regel en komplikation av befintliga sjukdomar i bukorganen. Det utvecklas ofta på bakgrund av appendicit, pankreatit, magsår. Syftet med förebyggandet av peritonit är att informera befolkningen om dess fara och tidig diagnos av sjukdomar som leder till det.

utsikterna

Varaktigheten av peritonitbehandling beror på orsakerna till sjukdomen och på svårighetsgraden av kursen.

I genomsnitt är detta 2-4 veckor, men med en utbredd och löpande process är prognosen dålig. Med en period på upp till 24 timmar är prognosen för peritonit generellt positiv, med en period på mer än 24 timmar är dödligheten från 20 till 90%.

peritonit

Peritonit är en lokal eller diffus inflammation i bukhålets serösa lock - bukhinnan. Kliniska tecken på peritonit är smärta i buken, spänningar i bukväggen, illamående och kräkningar, fördröjda avföring och gas, hypertermi och ett allvarligt allvarligt tillstånd. Diagnos av peritonit baseras på information från anamnese, identifiering av positiva peritoneala symptom, ultraljudsdata, röntgen-, vaginala och rektala undersökningar, laboratorietester. Behandling av peritonit är alltid kirurgisk (laparotomi, sanering av bukhålan) med adekvat preoperativ och postoperativ antibakteriell och avgiftningsterapi.

peritonit

Peritonit är en allvarlig komplikation av inflammatoriska och destruktiva sjukdomar i bukorganen, tillsammans med uttalade lokala och allmänna symptom, utveckling av multipel organsvikt. Dödligheten från peritonit i gastroenterologi är 20-30%, och i de mest allvarliga formerna når den 40-50%.

Bukhinnan (peritoneum) bildas av två blir lika serösa ark - visceral och parietal täcker de inre organen och bukväggen. Bukhinnan är en semi-aktivt fungerande membran som utför många viktiga funktioner: resorptiva (absorption av exsudat, produkterna av lys av bakterier, nekrotisk vävnad); exsudativ (tilldelning serös vätska), en barriär (mekanisk och antimikrobiellt skydd av bukhålan), och andra. Den viktigaste egenskapen hos den skyddande bukhinnan är dess förmåga att avgränsningen av inflammationer i bukhålan på grund av fibrösa vidhäftningar och ärr, liksom cellulära och humorala mekanismer.

Orsaker till peritonit

Den etiologiska länken i peritonit är en bakteriell infektion, i de flesta fall representerad av ospecifik mikroflora i mag-tarmkanalen. Detta kan vara gramnegativa (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) och Grampositiva (stafylokocker, streptokocker) Aerobic; gram-negativa (fusobakterier, bakterier) och gram-positiva (eubakterier, clostridier, peptokocker) anaerober. I 60-80% av fallen orsakas peritonit av mikroorganismernas association - oftare med Escherichia coli och Staphylococcus. Mindre vanligt, beror på den specifika mikroflora utvecklingen av bukhinneinflammation - GONOKOCK, hemolytiska streptokocker, pneumokocker, mykobakterier tuberkulos. Därför, för att välja en rationell behandling av peritonit paramount bakteriologisk sådd bukinnehåll till definitionen av känslighets valda mikroorganismer till antibiotika.

I enlighet med etiologin särskiljer primär (idiopatisk) och sekundär peritonit. För primär peritonit kännetecknas penetrationen av mikroflora i bukhålan genom lymfogen, hematogen eller genom äggledarna. Direkt inflammation i bukhinnan kan vara associerad med salpingit, enterokolit, njur tuberkulos eller könsorgan. Primär peritonit uppträder sällan - i 1-1,5% av fallen.

I klinisk praxis, mer ofta inför sekundär peritonit, utvecklas som ett resultat av detsruktivno inflammatoriska sjukdomar eller skador i buken. Mest frekvent peritonit komplicerar blindtarmsinflammation (perforation, abscess, gangrenous), perforerat magsår eller tolvfingertarmen 12, piosalpinks, ruptured ovarian cysts, ileus, infångning bråck, akut ocklusion av mesenteriala kärl, Crohns sjukdom, divertikulit, phlegmonous-gangrenous kolecystit pankreatit, pankreatisk nekros och andra sjukdomar.

Posttraumatisk peritonit utvecklas på grund av stängda och öppna skador i bukhålorganen. Orsakerna till postoperativ peritonit kan vara fel på anastomoser overlay ligaturer defekter, mekaniska skador på bukhinnan, intraoperativ buken infektion hemoperitoneum med otillräcklig hemostas. Separat fördela karcinomatisk, parasitisk, granulomatös, reumatoid peritonit.

Klassificering av peritonit

Enligt etiologi utmärks bakteriell och abakteriell (aseptisk, toxisk-kemisk) peritonit. Nyligen utvecklat peritoneal irritation som ett resultat av aggressiva icke-infektiösa agens (galla, blod, magsaft, pankreassaft, urin, chylous vätska). Abakteriell peritonit tar ganska snabbt på karaktären av mikrobiell vidhäftning som ett resultat av infektiösa medel från det gastrointestinala lumen.

Beroende på arten av peritonealutströmmningen är serös, fibrinös, hemorragisk, gallär, purulent, fekal, sårbar peritonit utsedd.

Enligt klinisk kurs är peritonit uppdelad i akut och kronisk. Med hänsyn till förekomsten av lesioner på peritoneumytan, skiljer sig distinkt (lokal) och diffus peritonit. De subfreniska, appendikulära, subhepatiska, inter-intestinala, bäckensabcessen hänvisas till varianterna av lokal peritonit. Om diffus peritonit säger, när inflammationen i bukhinnan inte har någon tendens att begränsa och rensa gränser. Enligt graden av förstörelse av bukhinnan, diffusa peritonit uppdelad i lokal (framkallande i ett anatomiskt område, nära källan för infektion), vanliga (span flera anatomiska ställen) och gemensam (totalt lesion av bukhinnan).

Vid utveckling av peritonit är det vanligt att skilja den tidiga fasen (upp till 12 timmar), den sena (upp till 3-5 dagar) och sluta (6 till 21 dagar från sjukdomsuppkomsten). I enlighet med de patogenetiska förändringarna skiljer man reaktiva, toxiska och slutliga stadier av peritonit. I det reaktiva stadium av peritonit (24 timmar från ögonblicket av peritoneal lesion) finns en hyperergisk reaktion på peritoneal irritation; I denna fas är lokala manifestationer mest uttalade och generella symptom är mindre uttalade. Det toxiska stadium av peritonit (från 4 till 72 timmar) kännetecknas av en ökning av berusning (endotoxisk chock), en ökning och övervägande av allmänna reaktioner. I peritonitens slutstadium (senare än 72 timmar) uppträder uttömningen av skyddskompensationsmekanismer och djupa störningar i kroppens vitala funktioner utvecklas.

Symptom på peritonit

I den reaktiva perioden av peritonit noteras buksmärtor, lokalisering och intensitet bestäms av orsaken till inflammation i bukhinnan. Initialt har smärta en tydlig lokalisering inom området för inflammationskällan; kan utstråla till axel- eller supraklavikulära regionen på grund av irritation av nervändarna hos membranets purulent-inflammatoriska exsudat. Gradvis smälter smärtan genom buken, blir icke-släckande, förlora tydlig lokalisering. I terminaltiden blir smärtsyndromet mindre intensivt på grund av förlamning av bukhinnans nervändar.

De karakteristiska symtomen på peritonit är illamående och kräkningar av magsinnehåll, vilket i början uppstår reflexivt. I senare perioder av peritonit orsakas emetisk reaktion av intestinal pares; en gallblandning framträder i kräkningar, sedan intestinalt innehåll (fekal kräkningar). På grund av uttalad endotoxemi utvecklas paralytisk tarmobstruktion, kliniskt manifesterad av fördröjd avföring och icke-passage av gas.

I peritonit, även i ett mycket tidigt skede, riktas uppmärksamheten på utseendet på patienten: ett plågat uttryck i ansiktet, svaghet, blek hud, kallsvett, akrozianoz. Patienten antar en tvungen position som lindrar smärtan - oftast på sidan eller baksidan med benen i magen. Andning blir ytlig, temperaturen är förhöjd, hypotension, takykardi 120-140 slag. per minut, som inte motsvarar subfebril tillstånd.

I den terminala stadiet av peritonit, blir patienten extremt svårt: sinnet är förvirrad, ibland finns det eufori, ansiktsdrag vässade, hud och slemhinnor blek eller cyanotisk med en jaundiced anstrykning, torr tunga, fodrad med mörk patina. Magen är svullen, med palpation av lite smärtsamt, med auscultation, hörs "dödlig tystnad".

Peritonit diagnostik

Palpabel abdominal undersökning visar positiva peritoneala symptom: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percussion av buken under peritonit kännetecknas av dolning av ljudet, vilket indikerar en effusion i fri bukhålan; auskultivnaya bild föreslår minskning eller avsaknad av tarmljud hörs symptom på "dödstyst", "faller drop", "stänk". Rektal och vaginal studie i peritonit tillåter misstänkt inflammation i bäcken bukhinnan (bäckeninflammation), närvaron av vätska eller blod i Douglas utrymmet.

En undersökningsradiografi av bukhålan i peritonit orsakad av perforering av ihåliga organ indikerar närvaron av fri gas (ett "sickle" -symptom) under membrankupolen; med tarmobstruktion finns Kloyber-skålar. Indirekta radiologiska tecken på peritonit är högt ställda och begränsad utflykt av membrankupolen, närvaron av effusion i pleurala bihålor. Fri vätska i bukhålan kan bestämmas genom ultraljud.

Förändringar i den allmänna analysen av blod i peritonit (leukocytos, neutrofili, ökad ESR) indikerar purulent förgiftning. Laparocentes (punktur i bukhålan) och diagnostisk laparoskopi visas i fall som är oklara för diagnos och tillåter att bedöma orsaken och arten av peritonit.

Peritonitbehandling

Identifikation av peritonit är grunden för akut kirurgisk ingrepp. Medicinsk behandling av peritonit beror på dess orsak, men i samtliga fall under drift pinne av samma algoritm: visar resultatet laparotomi hålla isolering eller borttagning källa peritonit, genomföra intra och postoperativ rehabilitering buken dekompression programvara tunntarmen.

Den operativa åtkomsten för peritonit är median laparotomi, vilket ger visualisering och räckvidd av alla delar av bukhålan. Eliminera käll peritonit kan inkludera suturering perforerade hål, blindtarmsoperation, overlay kolostomi, resektion av nekrotiska sår, och så vidare. D. Utför alla rekonstruktiv förfaranden skjutits upp till ett senare datum. För intraoperativ debridering av bukhålan används lösningar i en volym av 8-10 liter, kyld till + 4-6 ° С. Dekompression av tunntarmen tillhandahålls genom att installera en nasogastrointestinal sond (nasointestinal intubation); dränering av tjocktarmen utförs genom anusen. Drift under peritonit avslutade installation i den peritoneala kaviteten hos vinylklorid avlopp för aspiration av vätska och intraperitoneal administrering av antibiotika.

Postoperativ vård av patienter med peritonit inkluderar antibiotikabehandling och infusion, utnämning immunomodulatorer, leukocyt mass transfusion, intravenös administrering, etc. ozoniserades lösningar. För ofta använder antimikrobiell behandling av peritonit en kombination av cefalosporiner, aminoglykosider och metronidazol ger inverkan på hela spektrum av potentiella patogener.

För att stimulera peristaltik och återställa funktionerna i mag-tarmkanalen indikeras administrering av antikolinesterasläkemedel (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniyajodid, bensogeksoniya), antikolinergika (atropin), kaliumpreparat, fysioterapi (intestinal elektrostimulering, diadynamisk behandling).

Prognos och förebyggande av peritonit

Framgången av peritonitbehandling beror i stor utsträckning på varaktigheten av operationen och fullständigheten av volymen av postoperativ terapi. Dödligheten i diffus peritonit når 40% eller mer; Dödsfall hos patienter kommer från purulent förgiftning och multipel organsvikt.

Eftersom de flesta peritonit är sekundära, kräver deras förebyggande åtgärder tidig upptäckt och behandling av huvudpatologin - appendicit, magsår, pankreatit, cholecystit, etc. Förebyggande av postoperativ peritonit innefattar adekvat hemostas, sanitering av bukhålan, kontroll av livskraften hos anastomoserna under abdominaloperationer.

Orsaker och symptom på bukhålighetens peritonit

En sjukdom som utvecklar inflammation i bukhålan kallas peritonit (latin peritonit). Processen åtföljs av ett allvarligt allmänt tillstånd hos patienten. Med en sådan diagnos är det nödvändigt att tillhandahålla akutsjukvård. Prognosen i frånvaro av terapi är negativ. För att förhindra komplikationer rekommenderas det att genomgå en omfattande undersökning, samråda med en kirurg, specialist på infektionssjukdomar och gastroenterolog.

Etiologi av inflammation

Enligt statistiken diagnostiseras akut peritonit oftare hos barn, vilka läkare associerar med ett underutvecklat immunförsvar. Vuxna påverkas mer av purulent och kronisk peritonit. Varje form av patologi manifesteras av en svår komplikation av inflammatoriska och destruktiva sjukdomar i bukorganen. Samtidigt framträder uttalade allmänna och lokala tecken. Många organsvikt utvecklas. Dödsfallet diagnostiseras i 20-30% av fallen.

Den främsta orsaken till sjukdomen är en bakteriell infektion. Ofta är peritonit orsakad av stafylokocker med E. coli. Mindre vanligt är processorns orsaksmedel gonokocker, pneumokocker, streptokocker. Behandlingen utförs baserat på resultaten av bakteriologisk sådd av peritoneumets innehåll.

Med hänsyn till etiologin är primär, sekundär och tertiär peritonit. De primära formerna av sjukdomen kännetecknas av penetration av mikrober i bukhålan. De detekteras i 1,5% av fallen. Inflammation av bukhinnan utvecklas på bakgrund av salpingit, enterokolit, njur tuberkulos. I praktiken är experter mer benägna att diagnostisera sekundär peritonit. De utvecklas som ett resultat av destruktiva inflammatoriska patologier och buksskador.

Den tertiära formen uppstår på grund av infektion i bukhinnan mot bakgrund av svag immunitet eller fullständig utmattning av kroppen efter skada, kirurgi. Sjukdomen komplicerar loppet av magsår, appendicit, Crohns syndrom, pankreatit, cholecystit. Den posttraumatiska typen är förknippad med sluten och öppen peritoneal skada. Etiologi av postoperativ peritonit:

• mekanisk skada av bukhinnan;
• misslyckande av anastomoserna;
• defektligaturer;
• infektion;
• hemoperitoneum.

Separat överväger läkare cancerfall, granulomatösa, parasitiska och reumatoida former av sjukdomen.

Typer av patologier

Med tanke på etiologin är den inflammatoriska processen bakteriell och abakteriell i naturen. De senare formerna utvecklas på grund av kavitetsirritation med aggressiva icke-infektiösa medel, inklusive blod, gall, urin. Abakteriell peritonit utvecklas snabbt som en mikrobiell form. Detta beror på anslutningen till inflammationen av infektionen från lumen i mag-tarmkanalen.

Genom arten av peritoneal effusion särskiljer kirurger följande typer av sjukdomen:

Med hänsyn till manifestationen av den kliniska bilden är peritonit akut och kronisk. Enligt förekomsten av den inflammatoriska processen manifesterar patologin sig i en lokal och diffus form.

Enligt utbredningen av läkare avger lokal, utbredd, omfattande peritonit. I det första fallet uppstår inflammation i ett avsnitt av bukhinnan. Den avgränsade (förekomsten av abscesser) och icke-avgränsad form (brist på inflammationsgränser) kan diagnostiseras. I en gemensam form bildas upp till fem inflammatoriska patologiska områden i olika delar av kaviteten. Omfattande peritonit åtföljs av ett totalt nederlag i bukhinnan.

Processsteg

Sjukdomen fortskrider i 3 steg. Reaktivt stadium varar 12 timmar. Under denna period tränger infektionen in i bukhålan. En lokal inflammatorisk reaktion utvecklas med ödem, hyperemi och ackumulering av exsudat. Pre-exudat är seröst och sedan purulent.

Nästa steg är giftigt. Det varar 3-5 dagar. Bakterier, infektioner och proteinprodukter penetrerar blod- och lymfsystemet. Inhiberar tarmens aktivitet, mage. Hemodynamisk störning diagnostiseras. Tecken på endotoxin chock förekommer. Andra symptom på peritonit hos vuxna och barn inkluderar:

Lanserad toxisk fas bidrar till utvecklingen av perikardit, myokardit.

Vid det tredje terminalsteget stiger patientens kroppstemperatur. Dessutom frysningar, lågt tryck, snabb puls. Brotering av levern. Mängden glykol med ammonium ökar i blodet. Hjärnceller påverkas. Fasen varar 21 dagar.

Klinisk bild

Peritonit påverkar det allmänna tillståndet hos kvinnor, män och barn. När cirkulationsdysfunktion diagnostiseras hypovolemi. Den åtföljs av högtryck, snabb puls. Efter en viss tid återgår trycket till normalt. Det finns en stor risk att utveckla takykardi.

Peritonit har en negativ effekt på matsmältningskanalen. Som svar på inflammation utvecklas intestinal atony. Nedsatt blodcirkulation och irritation i nervsystemet, pares av mag-tarmkanalen diagnostiseras. Detta bidrar till förekomsten av hypovolemi. Balans mellan syra och bas är störd, en stor volym vätska deponeras i tarmarnas lumen. Protein, vatten, elektrolytbalansen störs.

Peritoneala symtom vid ett sent stadium uppenbaras av hypoxi, lungperfusion, problematisk lungfunktion och myokardium. När inflammationen lider nervsystemet. Patienten har spasmer, hypotoni, hypovolemi, levervävnadshypoxi. Den reaktiva fasen åtföljs av buksmärta. Initialt är syndromet lokaliserat i området för inflammation.

Smärta kan utstrålas till armen. Gradvis sprider den sig genom buken och förlorar tydlig lokalisering. Fibrer, primära, omfattande och andra former av peritonit åtföljs av illamående, kräkningar. Dessa tecken visas reflexivt. I den sista fasen utvecklas en emetisk reaktion mot bakgrund av intestinal pares. Det finns galla i kräkningen. Ett farligt tillstånd för patientens liv är fekal kräkningar. Det kan leda till endotoxikos, paralytisk tarmobstruktion.

På något stadium av sjukdomen uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på patientens utseende:

• svaghet;
• blek hud;
• kall svett;
• akrozianoz.

För att minska smärtgränsen försöker patienten hitta den optimala positionen. Andningen blir grunt, temperaturen stiger till 40 grader. Hypotension utvecklas med takykardi. I terminalstadiet är patientens tillstånd extremt svårt: förvirring, eufori, spetsiga egenskaper, blek hud, torr tunga med mörk blomma. Magen är svullen.

Diagnostiska metoder

Vid inflammation och skada på peritoneum visar manifestationen av symtomen en omfattande diagnos. Förläkare undersöker historien, intervjuar patienten. Sedan utförs palpationsundersökning. För perkussion av buken med den aktuella sjukdomen är det en effusion i den fria bukhålan. Enligt den auskultativa bilden avslöjar eller upptäcker doktorn frånvaron av tarmbuller.

Om pelvioperitonit misstänks utförs vaginala och rektala diagnoser. Om peritonit har uppstått som komplikation efter tanduttag, kommer samråd med tandläkare att krävas. Med nederlag i bukhålan är en undersökning X-ray. Perforering av reproduktionsorganen indikerar närvaron av fri gas som ackumuleras under membranet.

För att bestämma vätskan i håligheten tilldelas ultraljud. Om resultaten av blodprov har förändrat indikatorer, inklusive ESR, är purulent förgiftning närvarande i patientens kropp. Vid ej tydlig etiologi visas den diagnostiska laparoskopi, en laparocentes.

Principer för terapi

Vid peritonit är behandling ordinerad med hänsyn till komorbiditeter, kurs och etiologi, förekomst av komplikationer, graden av skada på kroppen. Behandlingsordningen omfattar sjukhusvistelse, kirurgisk vård, användning av läkemedel, dietterapi. Om det finns misstanke om peritonit av någon form, är patienten på sjukhus. Denna lösning låter dig förhindra den efterföljande utvecklingen av sjukdomen, utseendet av septisk chock.

Innan patienten behandlas bestäms läkaren med en behandlingstermin. Eftersom inflammation åtföljs av en abscess, elimineras vidhäftningen hos intilliggande organ, peritonit ofta genom kirurgi. Målet är att avlägsna källan till sjukdomen och abscessen för att eliminera perforeringarna. En mittlinje laparotomi är angiven för att få tillgång till de drabbade områdena.

De huvudsakliga kirurgiska metoderna för behandling av peritonit:

• suturering;
• resektion;
• avlägsnande av appendicit
• användningen av kolostomi
• dekompression och dränering.

Under operationen avlägsnas den patologiska vätskan från peritoneum i form av en purulent massa, gall och avföring. Efter manipuleringen etablerar doktorn speciella avlopp. De ger aspiration av exudat och införandet av antibiotika i hålrummet. Efter operationen är läkemedelsbehandling ordinerad. Det förhindrar utvecklingen av komplikationer av peritonit.

På den andra dagen efter ingreppet tillåts patientens parenteral matning. Volymen infusionsbehandling sträcker sig från 50 ml / 1 kg kroppsvikt per dag. Om tarmmotiliteten återställs matas patienten enteralt. Näringsämnesblandningen administreras med hjälp av en sond genom näsan och munnen. Om dynamiken är positiv är tarmarna normala och flyttar till en naturlig kost.

Detta beslut fattas av doktorn i 5-6 dagar efter operationen. Enligt instruktionerna måste du följa en diet med lågt kaloriinnehåll. Menyn innehåller en ljusbuljong med kött, grönsakpuré, gelé. Gradvis ökar kalori rätter. Upp till 2-3 gånger om dagen undersöker läkaren ett postoperativt sår. Uppmärksamhet ägnas åt förbandets renhet och graden av att den blir blöt. Vid byte av förband observeras reglerna för antiseptika. Avloppsröret måste vara i originalläge.

Läkemedelslista

Den främsta orsaken till peritonit är en bakteriell infektion. För eliminering är patienten ordinerad ett antimikrobiellt läkemedel. Om en bakterie detekteras indikeras antibiotikabehandling. Hans val beror på sjukdomsformen, patogenen. Ofta stoppar läkare en bakteriell infektion genom att förskriva en av kombinationerna av antibiotika:

• cefalosporiner 3 + 4 generationer;
• karbapenem + metronidazol;
• karpepenem + klindamycin.

De viktigaste antibiotika för peritonit inkluderar läkarerepresentanter för cefalosporinerna.

Dessutom inkluderar systemet kombinerade medel (Amoxacillin + Klavulanat). Om resistens av Staphylococcus aureus avslöjas, ordineras patienten Zyvox, Vancomycin. Graden av exponering för antibiotikum beror på patientens tillstånd. Läkaren justerar behandlingsregimen efter dechifiering av resultaten av mikrobiologisk laboratorieforskning.

Om en svampinfektion detekteras, tas ett antimykotiskt läkemedel (Fluconazol, Itrakonazol). Vid sepsis förlorar patienten intracellulär vätska till 18% av 100%. För att återställa hastigheten infunderas en lågkoncentrationspolyionlösning intravenöst. I detta fall klarar läkare förhållandet 100 ml per 1 kg vikt.

Om det inte går att stoppa uttorkning kommer patientens överlevnad att närma sig noll. Detta beror på en överträdelse av metaboliska processer. Infusionsbehandling för peritonit med sepsis indikeras från den första behandlingsdagen. Samtidigt återställer läkare balansen mellan syror och elektrolyter. Det är nödvändigt att fylla CPA.

Ytterligare behandlingar

För att rensa kroppen av toxiner att patogenen utsöndras indikeras avgiftningsterapi. Det innefattar blodrening, plasmaferes, ultraviolett och laserbestrålning, lymfosorption, hemodialys. För att rengöra matsmältningsorganen utförs enterosorption av Polysorb, Smecta och Activated Carbon.

Målet med peritonitterapi innefattar eliminering av hypoxi. Normalisering av vävnadsandning är intravenös injektion av ozonerad lösning. På detta sätt är kroppen mättad med syre, vilket bidrar till normalisering av lymf och blodcirkulation. Den metaboliska processen återställs också, immunitet stimuleras. Mot dessa fenomen förbättras patientens allmänna tillstånd.

För att stimulera peristaltik, normalisering av matsmältningssystemet, indikeras följande läkemedel:

1. Atropin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksony.
4. Kaliumpreparat.

Samtidigt utförs fysioterapeutiska manipuleringar, inklusive elektrostimulering av tarmarna.

Om så är nödvändigt föreskrivs patienten en transfusion av leukocytmassa. Från immunomodulatorer patientens läkare ordinerar Amiksin, Viferon, Lineks, vitaminer olika grupper, NSAID (Nimesil, Ibuprofen).

Traditionell terapi för peritonit utförs under överinseende av en läkare. Moderna experter tror att sjukdomen inte är mottaglig för behandling med örter och infusioner. Efterlevnaden av denna behandling förlorar patienten bara tid. I detta fall går patologin i sig. Du kan använda is innan ambulansen anländer för att lindra buksmärtor. Förkyld inslag i tyg. Smärtsyndrom elimineras med kompress från terpentin och vegetabilisk olja.

Konsekvenser, förebyggande, prognos

Tidiga komplikationer är karakteristiska för peritonit, som manifesterar sig i den akuta fasen i frånvaro av modern terapi. Sådana förhållanden är livshotande. Mer benägna att utveckla giftiga eller smitt chock, kollaps, blödning, sepsis, kallbrand i tarmen, lungödem, och GM. För långsiktiga effekterna av peritonit är framväxten av intraabdominella sammanväxningar, infertilitet hos kvinnor, abscess mellan tarmarna, ventrala bråck typ, intestinal pares.

Under förebyggande av peritonit förstår läkare följande:

• aktuell kamp med olika patologier för att förhindra övergången till kronisk form;
• mat rik på vitaminer;
• avvisande av skadliga produkter.

Behandlingens framgång beror på den tid då operationen utfördes. Dödsfall i sjukdomen är 40% eller mer. Patienter dör av purulent förgiftning. Eftersom de flesta former av peritonit är sekundära, består deras förebyggande i tidig diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen - appendicit, sår, cholecystit. För att förhindra utvecklingen av postoperativ peritonit, hemostas, är sanering av bukhålan angiven.

Symtom och behandling av peritonit

Peritonit är en inflammation i bukhinnan. Sjukdomen betraktas inom ramen för begreppet "akut buk", som kännetecknas av buksmärta och muskelspänning i den främre bukväggen. Trots det faktum att behandlingsmetoderna under de närmaste åren blir alltmer förbättrade blir inte peritonit mindre farligt. Dödligheten i peritonit är fortfarande ganska hög. Så med lokal peritonit är dödligheten 4-6% och med diffus - mer än 45%.

Orsaker till peritoint

Peritoneum är ett seröst membran som täcker bukorganen. Den bukhinnan som limmar bukens inre vägg kallas parietalen, och organens yta kallas den viscerala. Peritoneumets totala yta är ca 2m 2.

Peritoneum har en absorptionskapacitet, som betecknas som en resorptiv funktion. Samtidigt har den förmågan att släppa ut vätska, såväl som fibrin i bukhålan - detta är en exudativ funktion. Normalt är dessa processer balanserade och bukhålan innehåller bara en liten mängd vätska mellan bladen i bukhinnan. Under den patologiska tillstånden aktiveras utsöndringsprocesser, varför en stor mängd vätska kan ackumuleras i bukhålan.

Peritonit händer primär, när sjukdomen utvecklas som ett resultat av att mikroorganismer kommer in i bukhålan med blod eller lymfflöde, och sekundär, när sjukdomen utvecklas med inflammation, perforering, skada på organ i bukhålan.

Det är möjligt att identifiera följande orsaker som leder till förekomst av peritonit:

1. Inflammatoriska processer som förekommer i bukorganen (appendicit, cholecystit, salpingit etc.);
2. Perforeringar i bukorganen (mag eller tolvfingertarm i magsår, appendit i gangren eller phlegmonous appendicit, gallblåsan i destruktiv cholecystit, kolon i icke-specifik ulcerös kolit);
3. Skador på bukorganen;
4. Operationer utförda på bukorganen;
5. Hematogen peritonit (pneumokock, streptokock, etc.);
6. Inflammatoriska processer av något ursprung, inte relaterade till bukorganen (flegmon i bukväggen i buken, purulenta processer lokaliserade i retroperitoneal vävnad).

Det finns bakteriell och aseptisk peritonit. De orsakande agenterna för bakteriell peritonit är både aeroba mikroorganismer (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokocker) och anaeroba bakterier (bakterier, klostridier, peptokocker). Peritonit utlöses ofta av mikrobiell förening, det vill säga en kombination av flera mikroorganismer.

Aseptisk peritonit utvecklas vid peritoneums kontakt med blod, mag-tarminnehåll, gall, pankreatisk juice. Det är anmärkningsvärt att mikroflora efter flera timmar är involverad i den patologiska processen och aseptisk peritonit blir bakteriell.

Typer av peritonit

Beroende på förekomsten av den inflammatoriska processen utmärks sådana former av peritonit:

• Lokal (upptar en anatomisk avdelning i bukhålan);
• Spridning (2-5 anatomiska delar i bukhålan är inblandade);
• Totalt (sex eller flera anatomiska delar i bukhålan är inblandade).

Det är också viktigt att överväga typen av exudat. Så, beroende på exsudatets art, utmärks sådana former av peritonit:

• serös;
• fibrinös;
• purulent;
• hemorragisk;
• galla;
• fekal;
• Blandat.

Peritonit är också akut och kronisk. Kronisk sjukdom mer vanligt med systemiska infektioner i kroppen (syfilis, tuberkulos). Akut peritonit fortsätter i tre faser: reaktiv, giftig, terminal.

Det första steget (reaktivt) registreras under de första 12-24 timmarna av sjukdomen. Under denna period sker svullnad i peritoneum, utsöndring med förlust av fibrin. I den kliniska bilden är lokala symptom på sjukdomen särskilt uttalade.

Den andra etappen (giftig) utvecklas om 24-72 timmar. Under denna period ökar toxicosen, som ett resultat av vilka generella förgiftningssymtom råder över lokala.

Den tredje etappen (terminal) utvecklas efter 72 timmar. Denna period präglas av allvarlig förgiftning.

Symptom på peritonit

Alla symtom som observeras under peritonit kan delas upp i lokal och allmän. Lokala symptom uppträder som följd av irritation av peritoneum exsudat, gall, maginnehåll. Dessa inkluderar buksmärtor, muskelspänning i den främre bukväggen, liksom positiva symtom på peritonealirritation, som kan upptäckas av läkaren under undersökningen. Vanliga symptom utvecklas på grund av förgiftning. Dessa är sådana icke-specifika symtom som feber, svaghet, takykardi, illamående, kräkningar, förvirring.

Dessutom noteras patienten inte bara tecken på inflammation i peritoneum utan även symtomen på den underliggande sjukdomen som provocerade peritonit.

Symptom på den första etappen av peritonit

De första tecknen på peritonit är en konstant, inte minskande smärta i buken, vilket förvärras genom att ändra kroppens position. Därför ligger patienten på ryggen eller på sidan med knäna till magsäcken och försöker att inte flytta igen. Lokalisering av smärta beror på platsen för den patologiska processen i bukhinnan.

Under undersökningen av patienten kan läkaren identifiera spänningen i musklerna i den främre bukväggen. Med peritonit finns positiva symptom på peritoneal irritation. Så, för att bestämma symptomen Shchetkina-Blumberg, måste du sakta trycka på magen, fixa handen i några sekunder och dra sedan kraftigt tillbaka. Om det för närvarande finns en skarp smärta, har personen peritonit.

Mendels symptom bestäms av perkussion (tappning) av hela buken. Enligt patientens reaktion kan läkaren inte bara bestämma ökningen av smärta utan även lokaliseringen av den patologiska processen.

Av de vanliga symptomen har patienten feber, takykardi, högt blodtryck, torra slemhinnor och illamående med kräkningar.

Symptom på andra stadium av peritonit

Under denna period kan buksmärtor bli mindre uttalad. Muskelspänningar i den främre bukväggen liksom symtom på peritoneal irritation är närvarande, men blir mindre uttalade. Symtom som fördröjd pall, flatulens, bukdistension orsakad av tarmpares kommer fram. Det finns riklig kräkningar med fet fet lukt.

Ökad generaliserad förgiftningssymtom. Patientens hjärtfrekvens ökar (över 120 slag per minut), blodtrycksdroppar. Temperaturen stiger, tungan och slemhinnan i munnen är torr och ansiktsegenskaperna är spetsiga.

Symptom på den tredje etappen av peritonit

Intoxikation blir ännu mer uttalad. På grund av uttorkning blir patientens hud blek, ansiktsegenskaperna skärps, munn- och tungans slemhinnor är torra. Hjärtklappningar och lågt tryck kvarstår, och andning blir frekvent, grunt.

Magen är svullen, peristalt är frånvarande, stor kräkning av mag- och tarminnehåll observeras.

På grund av allvarlig förgiftning lider nervsystemet: patienten är antingen dynamisk eller euforisk. Det kan vara förvirring, delirium.

diagnostik

Med symtomen på "akut mage" utför följande studier:

• En blodprov - märkt leukocytos, liksom en övergång till den vänstra leukocytformeln;
• Rektal och vaginal undersökning möjliggör detektering av den uttalade ömheten hos rektalväggen eller vaginalt valv som orsakats av irritation av bäckensperitone med peritonealt inflammatoriskt exsudat;
• Röntgenundersökning av bukorgarna - gör det möjligt att bestämma nedsmutsning i bukhålan på grund av det exsudat som ackumuleras i det;
• Ultraljud i buken - gör det möjligt att upptäcka närvaron av fri vätska.
• Laparocentes (punktur i bukhålan) - låter dig undersöka innehållet i bukhålan;
• Laparoskopi - utförs när det finns tvivel i diagnosen.

Peritonitbehandling

Peritonitbehandling - operativ. Syftet med kirurgisk behandling är att eliminera orsaken som ledde till utveckling av peritonit samt dränering av bukhålan.

Sekvensen av kirurgiska ingrepp för peritonit är som följer:

1. Genomförande av preoperativ förberedelse (rengöring av mag-tarmkanalen, anestesi);
2. Laparotomi (skära bukets främre bukvägg);
3. Eliminering av källa till peritonit (borttagning av bilagan, gallblåsan, sårets resektion, stängning av organets väggar);
4. Sanering av bukhålan (tvätt med antiseptiska lösningar);
5. Intestinal dekompression;
6. Introduktionen av dränering i bukhålan;
7. Suturerande sår.

Prognosen för återhämtning är bättre, ju tidigare operationen utfördes. Optimal operation under sjukdomens första timmar. Ett operativt ingripande, som genomfördes ett par dagar efter att de första symtomen började, minskar patientens chanser att återhämta sig avsevärt. Därför, när utseendet av smärta i buken inte kan tveka, ett akut behov av att konsultera en läkare.

Dessutom kompletteras behandlingen av peritonit med droger. Syftet med läkemedelsbehandling är eliminering av patogen mikroflora, liksom korrigering av metaboliska störningar. Använd följande grupper av droger:

• Antibiotika - används huvudsakligen bredspektrum antibiotika (gentamicin, sigmamycin, bensylpenicillin, ampicillin, ceftriaxon);
• Avgiftningsmedel (10% kalciumkloridlösning);
• Infusionslösningar (5% och 25% glukoslösningar, hemodez, Ringers lösningar, Hartmanns lösningar);
• Kolloidala läkemedel och proteinblodprodukter (plasma, albumin, protein);
• Diuretika (furosemid, mannitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetiska läkemedel (metoklopramid);
• Antikolinesterasläkemedel (proserin) - används för att förhindra utveckling av tarmpares.

Observera: i händelse av smärta i buken, förskriva inte dig själv att ta smärtstillande medel. Detta kommer att leda till att symtomen på sjukdomen blir mindre uttalade och tveksamma, varför det blir svårt för läkaren att bestämma den korrekta diagnosen.

Postoperativ vård

Efter operationen är det viktigt att fortsätta läkemedelsbehandlingen för att förhindra förekomsten av komplikationer.

På den andra dagen efter operationen börjar parenteral näring. Volymen av infusionsbehandling är cirka 50-60 ml per kg kroppsvikt per dag. När återställande av tarmmotilitet går på enteral näring: införandet av näringsblandningar med hjälp av sonden genom munnen och näsan. Sammansättningen av blandningarna och varaktigheten av sådan utfodring bestäms av läkaren.

Med positiv dynamik växlar återställandet av tarmarnas normala funktion till en naturlig kost. Detta sker vanligtvis inte tidigare än den femte dagen efter operationen. Det är nödvändigt att hålla sig till en diet med lågt kaloriinnehåll. Under denna period rekommenderas att äta magert köttbuljong, vegetabilisk puré, gelé och kompott. Gradvis öka kaloriintaget genom att lägga till kött, ägg, mejeriprodukter. Du kan inte äta rik buljong, rökt kött, kryddor, bakverk, choklad, kaffe, kolsyrade drycker, bönor.

Flera gånger om dagen är det nödvändigt att inspektera det postoperativa såret, var uppmärksam på klädens renlighet, graden av blötläggning. Förbandet bör ändras regelbundet. När du byter dressing måste du följa reglerna för antiseptika och för att förhindra förflyttning av dräneringsröret.

Valery Grigorov, medicinsk granskare

39,372 totalt antal visningar, 3 visningar idag