Nödmedicin

Den högra och vänstra leverkanalen, som lämnar leverloberna med samma namn, bildar den vanliga leverkanalen. Leverkanalens bredd sträcker sig från 0,4 till 1 cm och är i genomsnitt ca 0,5 cm. Galvanrörets längd är ca 2,5-3,5 cm. Den vanliga leverkanalen, som förbinder med den cystiska kanalen, bildar den gemensamma gallkanalen. Längden på den gemensamma gallgången 6-8 cm, bredden 0,5-1 cm

Fyra sektioner skiljer sig åt i den gemensamma gallkanalen: supraduodenal, belägen ovanför duodenum, retroduodenal, som passerar bakom den övre horisontella duodenala grenen, retropankreatisk (bakom bukspottkörteln) och intramural, belägen i väggen på den vertikala gren av duodenaltarm. Den distala gemensamma gallkanalen bildar en stor duodenal papilla (faternippel), som ligger i duodenumets submukosala skikt. Den stora duodenala papillen har ett autonomt muskelsystem som består av längsgående, cirkulära och snedställda fibrer - Oddi sfinkter, oberoende av duodenala muskler. Den bukspottskörtelkanalen är lämplig för den stora duodenala papillen som tillsammans med den gemensamma delen av den gemensamma gallkanalen bildar en ampulla av duodenal papillan. Olika varianter av gallret och bukspottskörteln bör alltid beaktas vid operation på den stora duodenala papillen.

Fig. 153. Biliets struktur (diagram).

1 - vänster leverkanal; 2 - rätt leverkanal; 3 - Vanlig leverkanal; 4 - gallblåsan; 5 - cystisk kanal; b _ vanlig gallgång 7 - duodenum; 8 - Tilläggs bukspottskörtelkanal (Santorin kanal); 9 - Stora papillan i duodenum 10 - bukspottkörtelkanal (Wirsung kanal).

Gallblåsan ligger på den nedre ytan av levern i en liten depression. Det mesta av dess yta är täckt med bukhinnan, förutom området intill levern. Gallblåsans kapacitet är ca 50 - 70 ml. Formen och storleken på gallblåsan kan genomgå förändringar med inflammatoriska och cicatricial förändringar. Det finns botten, kropp och nacke av gallblåsan som passerar in i den cystiska kanalen. Ofta i gallblåsans nacke bildas ett spiralformigt utsprång - Hartmanns ficka. Den cystiska kanalen strömmar ofta in i den högra halvcirkeln av den gemensamma gallkanalen i en spetsig vinkel. Andra alternativ är sammanflödet av den cystiska kanalen: i den högra leverkanalen, i den vänstra halvcirkeln i den vanliga leverkanalen, kanalen hög och låg sammanflöde, när den cystiska kanalen på lång väg följer med den vanliga leverkanalen. Gallblåsans vägg består av tre membran: slemhinnor, muskulösa och fibrösa. Blåsans slemhinnor bildar ett flertal veck. I området av blåsans hals och den första delen av den cystiska kanalen kallas de Geister-ventiler, vilka i de mer distala delarna av den cystiska kanalen tillsammans med buntar av glattmuskelfibrer bildar Lyutkens sphincter. Slimhinnet bildar flera utsprång mellan muskelbuntarna - Rokitansky - Aschoff bihålar. I det fibrösa membranet, ofta i blåsbäddsområdet, är avvikande hepatiska tubuler som inte kommunicerar med gallblåsans lumen. Krypter och avvikande tubuler kan vara en plats för fördröjning av mikroflora, vilket orsakar inflammation av hela gallblåsans väggtjocklek.

Blodtillförseln av gallblåsan utförs genom den cystiska artären som går till den från gallblåsans sida med en eller två stammar från sin egen hepatiska artär eller sin rätta gren. Andra varianter av urladdningen av den cystiska artären är kända.

Lymfedränering uppträder i lymfkörtlarna i leverns portar och lymfsystemet i själva levern.

Innerblåsning av gallblåsan utförs från den hepatiska plexusen som bildas av celiac plexus grenar, den vänstra vagusnerven och den högra phrenic nerven.

Gallan som produceras i levern och går in i extrahepatiska gallkanaler består av vatten (97%), gallesalter (1-2%), pigment, kolesterol och fettsyror (ca 1%). Den genomsnittliga flödeshastigheten för gallutskiljning i levern är 40 ml / min. I den interdigestive perioden är Oddi sfinkter i ett sammandragande tillstånd. När en viss trycknivå uppnås i den gemensamma gallkanalen öppnar Lutkens sphincter och gallren från leverkanalerna går in i gallblåsan. I gallblåsan uppstår gallkoncentrationen på grund av absorptionen av vatten och elektrolyter. Samtidigt ökar koncentrationen av huvudkomponenterna i gallan (gallesyror, pigment, kolesterol, kalcium) 5-10 gånger från deras ursprungliga innehåll i levergallen. Mat, surt magsaft, fett, som kommer till duodenalslimhinnan, orsakar utsöndring av tarmhormoner i blodet - cholecystokinin, sekretin, vilket orsakar sammandragning av gallblåsan och samtidig avspänning av Oddi sfinkter. När mat lämnar duodenum och innehållet i tolvfingret återigen blir alkaliskt, upphör hormonernas utsöndring i blodet, Oddons sfinkter reduceras, vilket förhindrar ytterligare gallflöde i tarmarna. Ca 1 liter gallan tränger in i tarmen per dag.

Kirurgiska sjukdomar. Kuzin, M.I., Shkrob, OS och andra, 1986.

Funktioner av strukturen och banan i gallgångarnas sjukdomar

Kära läsare, gallkanalerna (gallvägarna) utför en viktig funktion - de bär galna i tarmarna, vilket spelar en nyckelroll vid matsmältningen. Om det av någon anledning inte når periodiskt i tolvfingret, finns det ett direkt hot mot bukspottkörteln. När allt kommer omkring, eliminerar gallan i vår kropp egenskaperna hos pepsin som är farliga för detta organ. Det emulgerar även fetter. Kolesterol och bilirubin elimineras genom gall eftersom de inte kan filtreras ut genom njurarna i sin helhet.

Om gallblåsans kanaler är ogenomträngliga, lider hela matsmältningsorganet. Akut blockering orsakar kolik, vilket kan leda till peritonit och akut operation, delvis obstruktion strider mot funktionaliteten i levern, bukspottkörteln och andra viktiga organ.

Låt oss prata om det faktum att detta är speciellt i gallgångarna i levern och gallblåsan, varför de börjar utföra dålig galla och vad man ska göra för att undvika de negativa effekterna av sådan blockering.

Anatomi av gallgången

Galaktankens anatomi är ganska komplex. Men det är viktigt att förstå det för att förstå hur gallvägen fungerar. Gallgångarna är intrahepatiska och extrahepatiska. Inuti har de flera epitelskikt, vars körtlar utsöndrar slem. Gallgången har en biliärmikrobiota - ett separat lager som bildar en mikrobesamfund som förhindrar smittspridning i biliets organ.

Intrahepatiska gallkanaler har ett trädstruktureringssystem. Kapillärerna passerar in i de segmentala gallkanalerna, och de faller i sin tur i lobarkanalerna, som redan bildar den gemensamma leverkanalen utanför levern. Det går in i den cystiska kanalen, som tar bort gall från gallblåsan och bildar den gemensamma gallkanalen (koledok).

Innan duderummet kommer in i bukhinnan, kommer den gemensamma gallkanalen in i bukspottkörtelns excretionskanal, där de kombineras i den hepato-pankreatiska ampullen, som separeras av Oddons sfinkter från duodenum.

Sjukdomar som orsakar obstruktion av gallgångarna

Lever och gallblödersjukdomar på ett eller annat sätt påverkar tillståndet för hela gallsystemet och orsakar obstruktion av gallkanalen eller deras patologiska expansion som ett resultat av kronisk inflammatorisk process och stagnation av gallan. Sjukdomar som kolelithiasis, cholecystit, överskott av gallblåsan, närvaron av strukturer och ärr orsakar obstruktion. I detta tillstånd behöver patienten akut vård.

Följande sjukdomar orsakar blockering av gallgångarna:

• cystor i gallvägarna;
• kolangit, cholecystit
• godartade och maligna tumörer i bukspottkörteln och organen i hepatobiliärsystemet;
• ärr- och kanalsträngningar;
• gallsten sjukdom;
• pankreatit;
• hepatit och levercirros;
• helminthic invasions;
• förstorade lymfkörtlar i hepatiska grinden;
• kirurgi på gallvägarna.

De flesta sjukdomar i gallsystemet orsakar kronisk inflammation i gallvägarna. Det leder till en förtjockning av väggarna i slemhinnan och en minskning av lumen i duksystemet. Om mot bakgrunden av sådana förändringar kommer stenen in i gallblåsans kanal, täcker kalkylen delvis eller fullständigt lumenet.

Gallan stagnerar i gallvägarna, vilket orsakar deras expansion och förvärrar symtomen på den inflammatoriska processen. Detta kan leda till empyema eller dropsy av gallblåsan. Under en längre tid lider en person mindre symptom på blockering, men så småningom uppstår irreversibla förändringar i slemhinnan i gallvägarna.

Varför är det farligt

Om gallgångar blockeras är det nödvändigt att kontakta specialister så snart som möjligt. I annat fall kommer det att finnas nästan fullständig förlust av levern från deltagande i avgiftning och matsmältningsprocesser. Om tiden i de extrahepatiska eller intrahepatiska gallkanalerna inte återställs kan leversvikt uppträda, vilket åtföljs av skador på centrala nervsystemet, berusning och blir allvarligt komatos.

Ett blockering av gallkanalen kan inträffa omedelbart efter en attack av gallkolik https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika mot bakgrunden av rörelsen av stenar. Ibland uppstår obstruktion utan några tidigare symtom. Kronisk inflammatorisk process, som oundvikligen uppstår under dyskinesi hos gallkanalen, kolelitiasen, cholecystit, leder till patologiska förändringar i hela gallarsystemets struktur och funktionalitet.

Samtidigt utvidgas gallgångarna, de kan innehålla små kalkyler. Gallret slutar flöda i tolvfingertarmen vid rätt tidpunkt och i rätt mängd.

Emulsionen av fetter saktar ner, metabolismen störs, den enzymatiska aktiviteten i bukspottkörteln minskar, maten börjar rotna och fermentera. Stagnation av gallan i de intrahepatiska kanalerna leder till att hepatocyterna dör - levercellerna. Gallsyror och direkt aktivt bilirubin, som provar skador på inre organ, börjar strömma in i blodomloppet. Absorptionen av fettlösliga vitaminer mot bakgrund av otillräckligt flöde av gall i tarmen försämras, vilket leder till hypovitaminos, dysfunktion i blodkoagulationssystemet.

Om en stor sten fastnar i gallgången, stänger den omedelbart sin lumen. Det finns akuta symptom som signalerar de allvarliga konsekvenserna av obstruktion av gallvägarna.

Hur kanalt blockage manifesterar sig

Många av er troligen trodde att om gallgångarna är igensatta, kommer symtomen omedelbart att vara så akuta att du inte kommer att kunna tolerera dem. Faktum är att de kliniska manifestationerna av blockering kan öka gradvis. Många av oss hade obekväma känslor i rätt hypokondrium, som ibland varar i flera dagar. Men vi har inte bråttom med dessa symptom till specialister. Och en sådan nagande smärta kan indikera att gallgångarna är inflammerade eller till och med stenade.

Eftersom ductal patency förvärras uppstår ytterligare symtom:

• akuta girdling smärtor i rätt hypokondrium och buken;
• gulfärgning av huden, utseende av obstruktiv gulsot;
• missfärgning av avföring i bakgrunden av brist på gallsyror i tarmarna;
• klåda i huden
• förtäring av urinen på grund av aktiv eliminering av direkt bilirubin genom njurens filter
• allvarlig fysisk svaghet, trötthet.

Var uppmärksam på symptom på obstruktion av gallkanaler och sjukdomar i gallsystemet. Om du i början av diagnosen, för att förändra maktens natur, kan du undvika farliga komplikationer och bevara leverans och bukspottkörtelns funktionalitet.

Diagnos av gallkanalsjukdomar

Sjukdomar i gallsystemet behandlas av gastroenterologer eller hepatologer. Du bör kontakta dessa specialister om du har klagomål om smärta i rätt hypokondrium och andra karakteristiska symptom. Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera sjukdomar i gallkanalen är ultraljud. Det rekommenderas att titta på bukspottkörteln, lever, gallblåsan och kanalen.

Om en specialist upptäcker strikturer, tumörer, expansion av den gemensamma gallkanalen och duksystemet, kommer följande prov att tilldelas:

• Gallret i gallret och hela gallsystemet
• biopsi av misstänkta platser och neoplasmer;
• avföring per samverkan (upptäcka lågt gallsyrainnehåll);
• blodbiokemi (ökat direkt bilirubin, alkaliskt fosfatas, lipas, amylas och transaminaser).

Blod- och urintest är i alla fall föreskrivna. Förutom de karakteristiska förändringarna i den biokemiska studien, med duktal obstruktion, uppträder förlängning av protrombintiden, observeras leukocytos med ett skifte till vänster, antalet blodplättar och erytrocyter minskar.

Funktioner av behandlingen

Taktiken för behandling av gallgångarnas patologier beror på komorbiditeter och graden av ocklusion av duktumlumen. Under akutperioden föreskrivs antibiotika och avgiftning utförs. I detta tillstånd är allvarlig operation kontraindicerad. Specialister försöker begränsa sig till minimalt invasiva behandlingsmetoder.

Dessa inkluderar följande:

• koledokolithotomi - en operation för att delvis utesluta den gemensamma gallkanalen för att frigöra den från stenar;
• gallring av gallgångarna (installation av en metallstent som återställer ductal patency);
• avlopp av gallgångarna genom att installera en kateter i gallvägen under kontroll av ett endoskop.

Efter restaurering av duktalsystemets patency kan specialister planera mer allvarliga kirurgiska ingrepp. Ibland framkallas blockeringen av godartade och maligna neoplasmer som måste avlägsnas, ofta tillsammans med gallblåsan (med beräknad cholecystit).

Total resektion utförs med hjälp av mikrokirurgiska instrument, under kontroll av ett endoskop. Läkare tar bort gallblåsan genom små punkteringar, så operationen åtföljs inte av riklig blodförlust och en lång rehabiliteringsperiod.

Under cholecystektomi måste kirurgen utvärdera patentsystemet i duksystemet. Om stenar eller strängar kvarstår i gallröret efter avlägsnande av urinblåsan, kan allvarliga smärta och akutvillkor inträffa under den postoperativa perioden.

Att ta bort en stenad blås på ett visst sätt sparar andra organ från förstörelse. Och kanaler inklusive.

Du bör inte överge operationen om det är nödvändigt och hotar hela gallsystemet. Från stagnation av gallan, inflammation, påverkar reproduktionen av infektiösa patogener hela matsmältningssystemet och immunsystemet.

Ofta börjar en person att gå ner i vikt kraftigt och känna sig sjuk mot bakgrund av kanalsjukdomar. Han är tvungen att begränsa verksamheten, att överge sitt älskade arbete, eftersom ständiga smärtsamma attacker och hälsoproblem inte tillåter att leva fullt ut. Och operationen i detta fall förhindrar de farliga följderna av kronisk inflammation och stagnation av gallan, inklusive maligna tumörer.

Terapeutisk kost

För alla sjukdomar i gallkanalerna föreskrivs dietnummer 5. Detta innebär uteslutande av feta, stekt mat, alkohol, kolsyrade drycker, rätter som provocerar gasbildning. Huvudmålet med sådan näring är att minska den ökade belastningen på gallsystemet och förhindra en skarp galning.

I avsaknad av svår smärta kan du äta på vanligt sätt, men bara om du inte har missbrukat förbjudna livsmedel tidigare. Försök att helt överge transfetter, stekt mat, kryddig mat, rökt kött, bekvämlighetsmat. Men samtidigt bör maten vara full och varierad. Det är viktigt att äta ofta, men i små portioner.

Folkmedicin

Att tillgripa behandling av folkläkemedel, när gallgångarna är igensatta, är det nödvändigt med extrem försiktighet. Många växtbaserade recept har en stark koleretisk effekt. Med dessa metoder riskerar du din egen hälsa. Eftersom det är omöjligt att rengöra gallkanalerna med örtberedningar utan risk för kolikutveckling, bör du inte experimentera med örter hemma.

Kontrollera först att det inte finns några stora stenar som kan orsaka blockering i duksystemet. Om du använder koleretiska örter, föredra de som har en mild effekt: kamomill, dogros, linfrön, immortelle. Förbered dig allihop, kontakta din läkare och gör en ultraljud. Du bör inte skämta med koleretiska formuleringar om det finns en hög risk för gallkanalblockering.

Denna video beskriver en metod för mild rengöring av gallblåsan och kanalen som kan användas hemma.

Gallgångar

Gallgångar. Allmänna egenskaper

Galkanaler - ett system av kanaler som är utformade för att tömma gallan i duodenum från gallblåsan och leveren. Innerhålan av gallkanalen utförs med hjälp av grenarna av nervplexus som ligger i leverområdet. Blodet kommer från leverartären, utflödet av blod utförs i portalvenen. Lymfflöden strömmar till lymfkörtlarna som ligger i portalvenen.

Gallrörelsen i gallvägen uppträder på grund av det sekretoriska trycket som utövas av levern, liksom på grund av motorfunktionen hos sfinkterna, gallblåsan och på grund av tonen hos gallren hos gallrören själva.

Galenkanalens struktur

Beroende på dislokationen är kanalerna uppdelade i extrahepatiska (de vänstra och högra leverkanalerna, hepatiska vanliga, galna gemensamma och cystiska kanaler) och intrahepatiska. Den hepatiska gallkanalen bildas på grund av fusion av två laterala (vänster och höger) leverkanaler, som avlägsnar gallan från varje leverklob.

Den cystiska kanalen är i sin tur härstammad från gallblåsan, då den sammanfogar med den vanliga leveren, bildar en vanlig galla. Den senare består av 4 delar: supraduodenal, retropankreatisk, retroduodenal, intramural. Öppning vid duodenal patella i Vater bildar den inre delen av den gemensamma gallkanalen en öppning där bukspottskörteln och gallgångarna bildar en så kallad hepato-pankreatisk flaska.

Gallkanalsjukdomar

Gallgångar är mottagliga för olika sjukdomar, följande är de vanligaste av dem:

• Gallsten sjukdom. Det är karakteristiskt inte bara för gallblåsan, men också för kanalerna. Ett patologiskt tillstånd som oftast är benägen för fullhet. Det består i bildandet av stenar i gallkanaler och urinblåsa på grund av stagnation av gallan och i strid med ämnesomsättningen av vissa ämnen. Sammansättningen av stenar är mycket olika: det är en blandning av gallsyror, bilirubin, kolesterol och andra element. Ofta orsakar stenar i gallgången inte signifikant obehag för patienten, varför deras vagn kan vara i åratal. I andra situationer kan stenen blockera gallkanalerna och skada väggarna, vilket leder till inflammation i gallkanalen, som åtföljs av hepatisk kolik. Smärtan är lokaliserad i området i rätt hypokondrium och ger tillbaka. Ofta åtföljd av kräkningar, illamående, feber. Behandling av gallgångarna vid bildandet av sten innehåller ofta en diet baserad på att äta mat rik på vitaminerna A, K, D, låga kalorier och exklusive livsmedel som är rika på animaliska fetter.
• Dyskinesi. En vanlig sjukdom där gallrörets motorfunktion försämras. Kännetecknad av en förändring i gallretrycket i olika delar av gallblåsan och kanalerna. Dyskinesier kan vara både oberoende sjukdomar och följa patologiska tillstånd i gallvägarna. Symptom på dyskinesi är en känsla av tyngd och smärta i övre högra bukområdet, vilket inträffar 2 timmar efter en måltid. Illamående och kräkningar kan också uppstå. Behandling av gallkanalen med dyskinesi orsakad av neurotikum, utförs med hjälp av medel som syftar till behandling av neuroser (primärt valerianrot);
• Cholangit eller inflammation i gallgångarna. I de flesta fall observeras det vid akut cholecystit, men det kan också vara en oberoende sjukdom. Manifierad i form av smärta i rätt hypokondrium, feber, riklig svett, ofta åtföljd av illamående och kräkningar. Ofta förekommer gulsot på bakgrund av kolangit;
• Cholecystit är akut. Inflammation i gallkanaler och gallblåsa på grund av infektion. Liksom kolik, åtföljs det av smärta i rätt hypokondrium, en ökning av temperaturen (från subfebril till höga värden). Dessutom finns det en ökning av gallblåsans storlek. Som regel inträffar efter en tung måltid av feta livsmedel, dricka alkohol;
• Cholangiokarcinom eller kanalen i gallkanalen. Intrahepatiska, distala gallkanaler och de som ligger i leverportens område är mottagliga för cancer. Risken för att utveckla cancer ökar som regel med kronisk bana av ett antal sjukdomar, inklusive gallkanalcyst, gallkanalstenar, kolangit etc. Symptomen på sjukdomen är mycket olika och kan manifesteras som gulsot, klåda i kanaltområdet, feber, kräkningar och / eller illamående och andra. Behandling utförs genom att avlägsna gallröret (om tumörens storlek är begränsad till kanalens inre lumen) eller om tumören har spridit sig bortom levern rekommenderas avlägsnande av gallröret med den drabbade delen av levern. Samtidigt är leverdonortransplantation möjlig.

Metoder för undersökning av gallgångarna

Diagnos av sjukdomar i gallvägen utförs med hjälp av moderna metoder, beskrivningar av vilka presenteras nedan:

• intraoperativ haledono eller kolangioskopi. Metoder som är lämpliga vid bestämning av koledokotomi
• Ultraljudsdiagnos med hög noggrannhet avslöjar närvaron av stenar i gallkanalerna. Metoden bidrar också till att diagnostisera tillståndet i gallvägarna, deras storlek, närvaron av stenar etc.;
• Duodenal intubation är en metod som används inte bara för diagnostiska ändamål utan också vid behandling. Det består i införandet av irritanter (som regel parenterala), stimulerar sammandragningar av gallblåsan och slappnar av gallens slemhinna. Förstärkning av sonden genom matsmältningsorganet orsakar utsöndring och galla att utsöndras. Utvärdering av deras kvalitet tillsammans med bakteriologisk analys ger en uppfattning om närvaron eller frånvaron av en viss sjukdom. Så, med den här metoden kan du studera biliets motorfunktion, liksom att identifiera obstruktionen av gallvägen.

Vad är och hur fungerar gallrörsystemet hos människor?

Gallgångarna är en viktig transportväg för leversekretion, vilket säkerställer utflödet från gallblåsan och leveren till duodenum. De har sin egen speciella struktur och fysiologi. Sjukdomar kan påverka inte bara ZH själv, utan även gallgångarna. Det finns många störningar som stör deras funktion, men moderna övervakningsmetoder gör att du kan diagnostisera och bota sjukdomar.

Karaktären hos gallgångarna

Biliary tract - en samling av tubulära tubuler, längs som evakuering av gallan i duodenum från gallblåsan. Reglering av muskelfibrer i kanalernas väggar uppträder under påverkan av pulser från nervplexus som finns i levern (höger hypokondrium). Fysiologin för gallkanalstimulering är enkel: När duodenala receptorer irriteras av matmassans verkan, skickar nervceller signaler till nervfibrerna. Från dem till muskelcellerna kommer sammandragningens impuls och musklerna i gallvägarna slappnar av.

Förflyttningen av utsöndringar i gallkanalerna sker under påverkan av trycket som utövas av leverns lopp - detta underlättas av funktionen av sfinkter, som kallas motorn, gallblåsan och tonisk spänning av kärlväggarna. Den stora hepatiska artären närnar gallkanalvävnaden och utflödet av syrefattigt blod uppträder i portalveinsystemet.

Anatomi av gallgången

Anatomi i gallvägen är ganska komplicerat, eftersom dessa rörformiga formationer är små, men de går gradvis samman och bildar stora kanaler. Beroende på hur gallroppillarierna är belägna är de uppdelade i extrahepatisk (lever-, vanlig gall- och cystisk kanal) och intrahepatisk.

Början på den cystiska kanalen är belägen vid gallblåsans botten, som, som en reservoar, lagrar överskott av sekret, smälter sedan med levern, en gemensam kanal bildas. Den cystiska kanalen som kommer från gallblåsan är uppdelad i fyra sektioner: supraduodenala, retropankreatiska, retroduodenala och intramurala kanaler. Kommer ut vid basen av Fater duodenal papilla bildar platsen för ett stort gallerskärl en öppning, där kanalen i lever och bukspottkörteln omvandlas till hepato-pankreatisk ampull, från vilken den blandade hemligheten utsöndras.

Leverkanalen bildas genom sammanslagning av två sidogrenar som transporterar gallan från varje del av levern. De cystiska och hepatiska rören kommer att strömma in i ett stort kärl - den gemensamma gallkanalen (koledok).

Stor duodenal papilla

När man talar om strukturen i gallvägen är det omöjligt att inte komma ihåg den lilla strukturen där de kommer att falla. De stora duodenala papillorna (DC) eller nippelvattnet är en hemisfärisk planad höjd belägen på kanten av vikten av slemhinnan i den nedre delen av likströmmen, 10-14 cm ovanför den är en stor gastrisk sphincter - pylorus.

Dimensionerna på Vaternippeln varierar från 2 mm till 1,8-1,9 cm i höjd och 2-3 cm i bredd. Denna struktur bildas av sammanflödet av gallret och bukspottskörtelns excretionskanaler (i 20% av fallen kan de inte ansluta och kanalerna som sträcker sig från bukspottkörteln öppnas något högre).

Ett viktigt element i den stora duodenala papillan är Oddins sfinkter, som reglerar flödet av blandad utsöndring från gall och bukspottskörteljuice i tarmhålan, och det tillåter inte att tarminnehållet kommer in i gallkanalerna eller i bukspottkörtelkanalerna.

Patologi av gallkanalerna

Det finns många störningar i gallvägarna, de kan förekomma separat eller sjukdomen kommer att påverka gallblåsan och dess kanaler. De viktigaste överträdelserna är följande:

• gallkanalobstruktion (kolelithiasis);
• dyskinesi;
• kolangit;
• kolecystit;
• neoplasmer (kolangiokarcinom).

En hepatocyt utsöndrar gallon som består av vatten, upplösta gallsyror och vissa metaboliska avfall. Med den tidiga borttagningen av denna hemlighet från reservoaren fungerar allt normalt. Om det finns stagnation eller för snabb sekretion börjar gallsyror att interagera med mineraler, bilirubin, fällning och skapa avlagringar - stenar. Detta problem är karakteristiskt för urinblåsan och gallret. Stora stenar blockerar gallrarnas lumen, skadar dem, orsakar inflammation och svår smärta.

Dyskinesi är en dysfunktion av gallrefluidens motorfibrer, där det finns en abrupt förändring i trycket i sekretionen på blodkärlens och gallblåsans väggar. Detta tillstånd är en oberoende sjukdom (neurotiskt eller anatomiskt ursprung) eller åtföljer andra sjukdomar, såsom inflammation. För dyskinesi präglas av smärta i rätt hypokondrium efter några timmar efter en måltid, illamående och ibland kräkningar.

Cholangit - inflammation i gallvägarna, kan vara en separat sjukdom eller ett symptom på andra sjukdomar, såsom cholecystit. Patienten manifesterar inflammatorisk process med feber, frossa, riklig svettutsöndring, smärta i rätt hypokondrium, aptitlöshet, illamående.

Cholecystit är en inflammatorisk process som involverar urinblåsan och gallröret. Patologi har ett infektiöst ursprung. Sjukdomen fortskrider i en akut form, och om patienten inte tar emot tidig och högkvalitativ terapi blir den kronisk. Ibland med permanent cholecystit är det nödvändigt att ta bort mag-tarmkanalen och en del av dess kanaler eftersom patologi hindrar patienten från att leva ett normalt liv.

Nya tillväxter i gallblåsan och gallkanalen (oftast de förekommer i koledokus) är ett farligt problem, särskilt när det gäller maligna tumörer. Drogbehandling utförs sällan, huvudterapin är kirurgi.

Metoder för undersökning av gallgångarna

Metoder för diagnostiska studier av gallvägarna hjälper till att upptäcka funktionella störningar, såväl som att spåra utseendet på tumörer på blodkärlens väggar. De viktigaste metoderna för diagnos är följande:

• ultraljud;
• duodenal intubation;
• intraoperativ koledo- eller kolangioskopi.

Ultraljudsundersökning gör det möjligt att upptäcka avlagringar i gallblåsan och kanalen, och indikerar också neoplasmer i sina väggar.

Duodenal intubation är en metod för att diagnostisera gallens sammansättning, där en stimulans som stimulerar sammandragningen av gallblåsan injiceras parenteralt i en patient. Metoden medger att detektera avvikelser i sammansättningen av den hepatiska sekretionen, såväl som närvaron av smittämnen i den.

Konstruktionen av kanalerna beror på läget i leverns lopp, den allmänna planen liknar en grenad trädkrona, eftersom många små flyter in i stora kärl.

Gallvägar - en transportväg för hepatisk utsöndring från dess behållare (gallblåsan) i tarmhålan.

Det finns många sjukdomar som stör funktionen av gallvägarna, men moderna forskningsmetoder kan upptäcka problemet och bota det.

Gallblåsan. Gallgångar.

Gallblåsan, vesica fellea (biliaris), är en påseformad behållare för gallan som produceras i levern. Den har en långsträckt form med breda och smala ändar, och bubblans bredd från botten till nacken minskar gradvis. Gallblåsans längd varierar från 8 till 14 cm, bredden är 3-5 cm, kapaciteten når 40-70 cm 3. Den har en mörkgrön färg och en relativt tunn vägg.

Gallblåsan skilja botten av gallblåsan, fundus vesicae felleae, - den mest distala och en bred del av kroppen hos gallblåsan, corpus vesicae felleae, - den mellersta delen och halsen av gallblåsan, lårbenshalsens vesicae felleae, - den proximala smala delen, från vilken en cystisk kanal, ductus cysticus. Den senare, som är kopplad till den vanliga leverkanalen, bildar den gemensamma gallkanalen, ductus choledochus.

Gallblåsan ligger på den viscerala ytan av levern i gallblåsans fossa, fossa vesicae felleae, som skiljer den främre delen av höger lob från leverns kvadratklopp. Botten av den riktas fram till leverens nedre kant på den plats där den lilla filén ligger och sticker ut under den; livmoderhalsen mot leverens port och ligger ihop med den cystiska kanalen i duplikatura hepatoduodenal ligament. Vid korsningen av gallblåsans kropp i nacken bildas vanligtvis en böjning, så nacken ligger i vinkel mot kroppen.

Gallblåsan, som ligger i gallblåsans fossa, ligger intill den med sin övre, icke peritoneala yta och är ansluten till leverns fibrösa membran. Den fria ytan, som vetter ner i bukhålan, är täckt med ett seröst löv av det viscerala bukhinnan som passerar till blåsan från de intilliggande leverområdena. Gallblåsan kan vara lokaliserad intraperitonealt och har till och med en mesenteri. Vanligtvis är en bubbla som sticker ut från levernsfilén täckt med bukhinnan på alla sidor.

Gallbladderns struktur.

Gallbladderns struktur. Gallblåsan vägg består av tre skikt (exklusive den övre väggen extraperitoneal): serosa, tunica serosa vesicae felleae, tunica muscularis, tunica muscularis vesicae felleae, och slemhinnor, tunica mucosa vesicae felleae. Under bukhinnan är blåsväggen täckt med ett tunt, löst bindvävskikt - gallblåsans subserosala bas, tela subserosa vesicae felleae; På den extraperitoneala ytan är den mer utvecklad.

Gallblåsans muskulära skikt, tunica muscularis vesicae felleae, bildas av ett cirkulärt skikt av släta muskler, bland vilka det också finns bunter av längsgående och snedställda fibrer. Muskelskiktet är mindre uttalat i botten och starkare i nacken, där det direkt passerar in i muskelskiktet i den cystiska kanalen.

Gallblåsans slemhinnor, tunica mucosa vesicae felleae, är tunna och bildar ett flertal veck, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, vilket ger ett utseende av ett nätverk. I nackområdet bildar slemhinnan flera snedställda spiralveckar, plicae spirales. Gallblåsans slemhinnor är fodrad med enda epitel; Det finns körtlar i nackområdet i submukosa.

Gallbladderens topografi.

Gallbladderens topografi. Botten av gallblåsan projiceras på den främre bukväggen i hörnet som bildas av den laterala kanten av den högra rektus abdominis muskeln och kanten på den högra kostbågen, vilket motsvarar slutet av IX-kalkbrottet. Gallbladderns syntopiska nedre yta ligger intill framsidan av duodenumets övre del. till höger ligger intill den högra böjningen av tjocktarmen.

Ofta är gallblåsan kopplad till duodenum eller med tjocktarmen vid bukhinnan.

Blodtillförsel: från gallbladderartären, a. cystica, grenar av leverartären.

Gallgångar.

De extrahepatiska gallkanalerna är tre: Vanlig leverkanal, Ductus hepatisk communis, Cystisk kanal, Ductus cysticus och Vanlig gallkanal, Ductus choledochus (biliaris).

Total ductus hepaticus, ductus hepaticus communis, produceras i levern grinden genom fusionen av de högra och vänstra ductus hepaticus, ductus hepaticus dexter et sinister, förbi bildningen av de ovan intrahepatiska kanalerna, härstammade i kompositionen hepato-duodenal ligamentet, den gemensamma lever kanal ansluten till den cystiska kanalen från gallblåsan; alltså den gemensamma gallkanalen, ductus choledochus.

Den cystiska kanalen, ductus cysticus, har en längd av ca 3 cm, dess diameter är 3-4 mm; Bubblans hals bildar två böjningar med bubblans kropp och med den cystiska kanalen. Sedan, i sammansättningen av den hepatoduodenala ledningen riktas kanalen från toppen till höger till botten och något till vänster och smälter vanligtvis i skarp vinkel med den vanliga leverkanalen. Det cystiska rörets muskelmembran är svagt utvecklad, även om det innehåller två lager: längsgående och cirkulär. Under den cystiska kanalen bildar slemhinnan en spiralveck, plica spiralis, i flera varv.

Vanlig gallkanal, ductus choledochus. ligga i hepato-duodenalbandet. Det är en direkt fortsättning av den gemensamma leverkanalen. Dess längd är i genomsnitt 7-8 cm, ibland når den 12 cm. Det finns fyra delar av den gemensamma gallgången:

1. belägen ovanför duodenum
2. belägen bakom duodenumets övre del;
3. ligga mellan bukspottkörteln och väggen på den nedre delen av tarmen;
4. intill huvudet i bukspottkörteln och passerar snett genom det till duodenumets vägg.

Väggen i den gemensamma gallkanalen, i motsats till den gemensamma hepatiska och cystiska kanalen, har ett mer uttalat muskelmembran som bildar två lager: längsgående och cirkulär. På ett avstånd av 8-10 mm från kanalens ände är det cirkulära muskelskiktet förtjockat, vilket bildar sfinkteren hos den gemensamma gallkanalen, m. sphincter ductus choledochi. Slimhinnan i de gemensamma gallgångsvecken bildar inte, med undantag för distala sektionen, där det finns flera veck. I submukosa innehåller väggarna i de nonhepatiska gallkanalerna slemkanalerna i gallkanalerna, glandulae mucosae biliosae.

Gallgången är ansluten till kanalen i bukspottkörteln och tömmer in i den allmänna kaviteten - lever bukspottkörtel ampull, ampulla hepatopancreatica, som öppnar in i lumen av den nedåtgående delen av duodenum vid toppen av sin stora papilla, papilla duodeni major, på ett avstånd av 15 cm från pylorus. Ampullens storlek kan nå 5 × 12 mm.

Typ av kanalflöde kan variera: de kan öppna i tarmarna med separata öppningar, eller en av dem kan strömma in i den andra.

I regionen av duodenumets stora papil är omgivningen av kanalerna omgiven av muskler - det här är slemhinnan i hepato-bukspottkörtelampullen (ampullens sfinkter), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampuller). Förutom de cirkulära och longitudinella skikten finns det separata muskelbuntar som bildar ett snett skikt som förenar ampulens sfinkter med slemhinnan i den gemensamma gallkanalen och sfinkteren i bukspottkörteln.

Topografi av gallgången. Extrahepatiska kanaler som läggs i hepato-duodenalbandet tillsammans med den gemensamma hepatiska artären, dess grenar och portalvenen. Vid den högra kanten av ligamentet är den vanliga gallgången, till vänster om den gemensamma hepatiska artären och djupare av dessa formationer och mellan dem är portalvenen; Dessutom ligger mellan ligamentens ligament lymfatiska kärl, noder och nerver.

Uppdelningen av den egna hepatiska artären i höger och vänster levergrenar uppträder i mitten av ligamentets längd, och den högra levergrenen går upp och passerar under den vanliga leverkanalen. platsen för korsningen från den högra levergrenen lämnar gallblåsartären, a. cystica, som går till höger och uppåt i området av vinkeln (gap) som bildas av sammanflödet av den cystiska kanalen med den gemensamma hepatiska kanalen. Därefter passerar gallbladderartären genom gallblåsarmuren.

Innervation: lever, gallblåsa och gallkanaler - plexus hepaticus (trunkus sympathicus, nn. Vagi).

Blodförsörjning: lever - a. hepatica propria, och dess gren är a. cystica närmar sig gallblåsan och dess kanaler. Förutom artären, v. Inger portens portar. portae, samla blod från orörda organ i bukhålan; har passerat systemet av intraorgana vener, lämnar levern genom vv. Hepaticae. strömmar in i v. cava sämre. Venöst blod strömmar från gallblåsan och dess kanaler in i portalvenen. Lymph indragna från levern och gallblåsan in Nodi lymphatici hepatici, phrenici överlägsen et sämre, lumbales Dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulusen lymphaticus Cardiae, parasternales.

Du kommer att vara intresserad av att läsa detta:

Gallerdiagram

BILATERAL DUCTS - systemet av kanaler, avleder gallan från levern och gallblåsan till duodenum. Distinguera intrahepatiska (se Lever) och extrahepatiska.

Innehållet

Jämförande anatomi

Alla ryggradsdjur, som börjar med fisk, har en lever uppdelad i 2 lobes, en gallblåsa och extrahepatisk. Aeg.: Vanlig lever, gallblåsa och vanlig gall, som flyter in i mitten av tarmen. I vissa arter av fisk, fåglar och däggdjur (hovdjur), på grund av minskningen av gallblåsan, är den cystiska kanalen frånvarande och den vanliga levern är väldigt förstorad. Vid andra arter av fåglar flyter de cystiska och vanliga leverkanalerna utan att bilda ett vanligt gallflöde separat i tarmarna. Dessutom, i dem, liksom hos vissa hovdjur, går gallon från leverkärlets lever genom den speciella kanalen (ductus hepatocysticus) direkt in i gallblåsan. I däggdjur är antalet leverkanaler som bildar den vanliga leverkanalen olika i samband med uppdelning av levern i anatomiskt oberoende lober.

embryologi

Bookmark extrahepatic. Föremålet i en person finns på den 4-5: e veckan. utveckling i form av epitelband, omgiven av ett lager av odifferentierat mesenchym. I detta fall växer anlagen av den cystiska kanalen ut ur den primordiella gallblåsa, och anlage av den hepatiska och vanliga gallan uppstår från leverdivertikeln. I slutet av femte och sjätte veckan. utveckling i kanalerna av kanalerna bildade luckor.

På den 7: e veckan. Utvecklingen av kanalväggen är formad av ett slemhinna som är fodrat av: ett enstegscylindriskt epitel, och ett lager av mesenkym innehållande cirkulärt placerade celler liknar glattmuskelceller. Vid 10-11 veckan. utveckling av extrahepatiska kanaler som äntligen bildats. Skillnader i utvecklingsintensiteten och i riktning mot tillväxten av kanaltoppande orsakar en signifikant variabilitet av de anatomiska formerna av föreningen. N.

anatomi

Följande extrahepatiska. Det finns två leverkanaler som kommer fram från levern (se) och dräner gallan från sina lober, den vanliga leverkanalen som följer av anslutningen av hepatiska, cystiska, dräneringsgallen från gallblåsan (se) och den vanliga gallan bildas av anslutningen av de gemensamma hepatiska och cystiska kanalerna.

Leverkanaler representeras vanligtvis av två: vänster och höger (ductus hepatici sinister et dexter). Den vänstra leverkanalen 1,5-2,3 cm lång, di. 0,3-1,1 cm ligger i leverns port ovanför portvenen bakom torget. Den består av den laterala grenen (ramus lat., PNA), som kommer från segmenten II och III i levern, medialgrenen (ramus med., PNA), som kommer från segment IV och den vänstra kanalen av kaudatloben (ductus lobi caudati sinister, PNA), kommer från vänster sida av I-segmentet. Höger leverkanal 0,5-1,3 cm lång, dia. 0,2-1,0 cm, som passerar i leverporten över portalens högra gren, bildas från den främre grenen (ramus ant., PNA), avledande galla från V-VI-segmenten, den bakre grenen (ramus posten, PNA) - från VII, VIII segment och höger kanal av caudate lobe (ductus lobi caudati dexter, PNA), väntar från höger sida av I-segmentet. Ibland bildas den vanliga leverkanalen från flera leverkanaler (3-5), och lämnar levern självständigt. Ibland är den högra eller vänstra leverkanalen helt frånvarande och sektors- eller segmentkanalerna strömmar antingen in i befintlig lobar (den andra halvan av levern) eller in i den vanliga leverkanalen.

Den cystiska kanalen (ductus cysticus) börjar från gallblåsans hals, passerar från höger till vänster, upp och främre mot korsningen med den vanliga leverkanalen. I början av kanalen framför den korsar gallbladderartären (a. Cystica), som fungerar som en guide för gallbladderoperationer. Här bakom kanalen är den rätta delen av leverartären. Till vänster om kanalen i hepato-duodenalbandet är de rätta lever- och vanliga leverkanalerna. Placeringen av den cystiska kanalen och den gemensamma hepatiska kanalen kan variera avsevärt (fig 1), vilket är av praktisk betydelse vid kirurgiska ingrepp på gallvägen. Vanligtvis förekommer anslutningen av de cystiska och vanliga leverkanalerna inom hepato-duodenalbandet och mindre ofta bakom duodenum. Kystkanalens längd hos vuxna är 3-7 cm (i genomsnitt 4,5 cm) och diia. 0,3-0,5 cm (i genomsnitt 0,35 cm); hos barn 1 till 7 år är kanalens genomsnittliga längd 2,7 cm, dia. 0,23 cm och hos barn 7-14 år är kanalens längd i genomsnitt 3,8 cm vid dia. 0,27 cm

Den gemensamma gallgången (ductus choledochus), är bildad av föreningar med cystisk och gemensamma leverkanalen, är uppdelad i 4 delar: supraduodenal anordnad ovanför duodenum (se.) Retroduodenalnuyu som ligger bakom den övre delen av tjocktarmen, retropankreaticheskuyu, belägen bakom huvudet i bukspottkörteln (se.), och intramurala, där kanalen snett tränger igenom bakväggen i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen (fig 2). Längden på det totala området är ca 6-8 cm i genomsnitt, men det finns också korta (upp till 2 cm) och längre (upp till 12 cm), vilket beror på dess bildningsnivå. diam. 0,5-1 cm (i genomsnitt 0,65 cm). Hos barn under 7 år är den genomsnittliga längden av den allmänna l. N. 3 cm vid di. 0,3 cm och hos barn 7-14 år, 5 cm och 0,4 cm. Den supraduodenala delen av det allmänna respiratoriska syndromet (pars supraduodenalis) 0,3-3,2 cm långt passerar vanligen i den högra kanten av hepato-duodenalbandet till höger om portalvenen, där kanalen känns när ligamentet gripes av tummen och pekfingret; mindre vanligt ligger kanalen anterior mot portalvenen eller främre mot leverartären. Anatomiska relationer mellan de gemensamma hepatiska, cystiska och vanliga gallekanalerna, portvenen, egen hepatärartär och dess grenar presenteras i färg. Fig. 4-6. Den retroduodenala delen av lokalområdet (pars retroduodenalis), i genomsnitt 1,5-2 cm, passerar till höger om pylorus bakom duodenumets övre del, till höger om portalvenen. Den retropankreatiska delen av kanalen (pars retropancreatica) 2,5-3 cm lång ligger längs den bakre högra ytan av nedåtgående delen av duodenum bakom bukspottkörteln. till vänster och bakom kanalen är portalvenen. Ibland denna del av den allmänna. Arten ligger i tjockleken på ett huvud i en pankreas. Sådana kännetecken hos de allmänt förekommande relationerna. Föremålet och ett bukspottkörtelhuvud orsakar en möjlighet till en kanal i en kanal och förekomst av en obturativ gulsot vid körteltumörer. Intramural parti av den gemensamma gallgången (pars intramuralis) den kortaste (1,3-1,8 cm), genomborrar den bakre väggen av nedåtgående delen av duodenum och öppnar den på de stora duodenal papilla (papilla duodeni major, PNA; papilla Vateri), I Krom bildas hepato-bukspottskörtelampan (ampulla hepatopancreatica, PNA) - den gemensamma munen hos den gemensamma gallan och bukspottkörtelkanalerna (bild 3). Ibland öppnar de vanliga gall- och bukspottskanalerna på den stora papilen med en gemensam öppning, men inuti separeras det inte, bildar ampuller, eller går separat och öppnas med två öppningar.

Möjlig fusion av den allmänna lumen. N. Med den extra bukspottskörteln (ductus pancreaticus accessorius). De skisserade detaljerna i förhållandet mellan den gemensamma gall- och bukspottkörtelkanalen är av stor betydelse vid analys av orsakerna till brott mot gall och bukspottskörteljuice i duodenum.

Innervation Z.p. utförs av grenar av hepatic plexus (plexus hepaticus).

Blodtillförseln. Föremålet utförs av de många små stammarna härrörande från egen leverartär och dess grenar. Utflödet av blod från kanalväggen går till portalvenen. Lymfedränering från J. n. Går igenom lymfkärlen, kärl belägna längs kanalerna, till leverns lymf, noder belägna längs portalvenen. Det finns en nära koppling mellan lymf, vägar. Förekomsten av en gallblåsa, bukspottkörtel och lever.

histologi

Vägg Zh. Artikeln består av 3 omslag: slemhinnor, muskler och utsidan. Slimhinnan (tunikaslimhinnan) är fodrad med ett enkeltskikt (högt) prismatiskt epitel, som har egenskaperna av pinocytosaktivitet. Epitelceller är rika på lysosomer och mitokondrier, vilka är koncentrerade i hl. arr. i den apikala delen av dem. Funktionellt kan epitel av kanalerna utföra både utsöndring (slemhinnor i gallkanalerna) och resorption. Det finns också bägge celler, vars antal ökar dramatiskt med inflammation i kanalen. slemhinneyta kanaler över en stor slät, men i vissa områden den bildar veck :. spiralformig faldigt (plica spiralis) - i cystisk kanal, ett antal fick-vikningar - i den distala delen av den allmänna J. n (dessa veck är extremt svårt eller omöjligt avkännande kanal från duodenum). Muskulären (tunica muscularis) bildas av buntar av glattmuskelceller som ligger i hl. arr. spiral, såväl som elastiska och kollagenfibrer, orienterade i cirkuläret och i ett mindre antal i längdriktningen, varigenom detta membran ibland kallas fibro muskulär (tunica fibromuscularis). I allmänhet är det intestinala muskelmembranet bättre uttryckt och representeras av två skikt - det yttre och det inre; mellan dem ligger en vegetativ (autonom) intermuskulär nervplex som innehåller nervceller. Vid sammanflödet av leverkanalerna i den vanliga leverkoncentriska muskelfibrerna bildas en sfinkterliknande fysiologisk sphincter av Mirissi. Tjocklek av det muskulösa skiktet noteras också på andra ställen: i den cystiska kanalen - under urladdning från blåsans hals är i allmänhet tarmhålan i dess intramurala del. Den svår anordnad muskulär apparat intramural del av den totala J. krav, varvid det finns två cirkulära sfinkter -. J. sphincter totala n (. M sphincter ductus choledochi, PNA), ligger i väggen av kanalen innan ampullen och sphincter hepato-pankreatiska ampull (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, PNA). Dessa sphincter i samband med sankhinnan i bukspottskörteln utgör den kombinerade sfinkteren som beskrivs av Oddi (R. Oddi). Kanalens yttre mantel (tunica externa) är formad av lös, oformad bindväv. I det finns kärl och nerver, vaskulära och innervarande kanaler.

fysiologi

(. Cm) som rör sig galla sker i gallvägarna som ett resultat av lever sekretorisk tryck, gallblåsan motilitet och beror på tillståndet hos sfinkter nacke av gallblåsan och sphincter hepato-pankreatiska ampuller; tonen i gallrörets väggar är också viktig. Trots att uppfattningen om att perkutalisering är aktivt involverad i att främja gallan i duodenum är kontroversiell, tillåter många författare [PL Mirizzi, Wildegans, etc.] att muskelfibrerna i väggarna i W n. tillhandahålla deras peristaltis. Sphincter Mirissi spelar utan tvekan en aktiv roll, vilket förhindrar det omvända flödet av gallan, samtidigt som gallblåsan reduceras och kasta tarminnehållet i andningsorganet efter applicering av gelén. fistlar.

Forskningsmetoder

Den detaljerade historien och kilen tillåter inte att bilden helt enkelt identifierar orsakerna till störningar i gallsystemet och en fullständig diagnos av sjukdomen. Patienten är endast möjlig som en följd av en noggrann undersökning av patienten, ibland även under operation.

Bland laboratorieforskningsmetoder är duodenal intubation viktig (se), med Krom kan tecken på inflammation detekteras. A n. (Leukocyter, epitelceller i kanalerna), tumörceller, Giardia och andra parasiter. Frånvaron av gallpigment i avföring kan förklara arten av gulsot. Också olika funktionella tester av en leverämne (se Lever). För bedömning av sjukdomstillståndet är röntgenbilder, undersökningsmetoder, inklusive röntgenkinematografi (se), vilka tillåter den dynamiska studien av cancerfunktion, av största vikt.

Röntgenundersökningen av gallkanalerna är identifiering av morfol och funkts, förändringar i dem med hjälp av röntgen: koleografi (se), kolangiografi (se) och cholecystografi (se). Den erhållna data utvärderas genom att jämföra dem med en kil, en bild av sjukdomen.

Om symptom på galla högt blodtryck ett av de viktigaste målen rentgenol är denna studie för att fastställa orsakerna till att hindra utflödet av galla Zh n. J. anspråk atresi. Tillsammans med gulsot notera systemisk osteoporos, ökad skugga lever och mjälte på röntgenbilder. Laparoskopisk kolangiografi (om den senare misslyckas, då kolangiografi på operationsbordet) möjliggör differentiering mellan intrahepatiska och extrahepatiska former av atresi. Med en medfödd hepatit. Den stora cysten hos den allmänna. Föremålet ger ofta en särskild skugga på roentgenogrammet. Vid en cholegrafiya får du den direkta bilden av den allmänna. Arten och dess cystor. Inborn expansion av intra hepatic. Föremålet är erkänt genom cholegraphy med en tomografi. Identifieringen av anomalier i antalet nefaroider, och i synnerhet av avvikande nefrit, liksom avvikelser av positionen och naturen för förgreningen av febersjukdomar utförs med användning av kolangiografi.

I erkännande av skador. Föremålet. Rentgenol, metoder för en forskning har extra värde. Metalliska främmande kroppar ger en tydlig bild på vanliga röntgenbilder. Främmande kroppar utan kontrast kan endast detekteras genom kolangiografi

Hron, cholangit leder till ojämn expansion och sammandragning av andningssyndromet och skapar oegentligheter i sina konturer på kolangiogrammen. Vid primär skleroserande kolangit förlängs kanalens lumen över förträngningen inte, vilket särskiljer röntgenbilden i skleroserande kolangit från en sten eller tumör.

Bilden av fisteln som förbinder magsåren eller tarmarna, liksom den artificiellt skapade biliodigestiva anastomosen, är vägledande. På röntgenbilder på leverns bakgrund bestäms fylld med gas. N. (figur 4, a). Kontrastsuspension från magen eller tarmen genom fisteln går in i J. n. (Fig 4, b).

Stones. P. n. Erkänn på den vanliga röntgenbilden om de finns i en tillräcklig mängd salter av kalciumkarbonat. Diagnos underlättas genom närvaron av flera stenar, grupperade enligt cystisk, hepatisk eller allmänhet. N. Den ledande metoden för föroperativ detektering av kanalstenar är cholegraphy. På holegrammer orsakar stenar fyllningsfel i skuggan. A n. Dessa fel (fig 5) är mer synliga på tomogram (se Tomografi).

Med kolangiografi under och efter operationen bestäms stenar av direkta och indirekta symptom. Direktskylten är bilden av själva stenen som en fyllningsdefekt i kanalens skugga. Om stenen fullständigt klämmer fast i kanalen, stannar den kontrasterande substansens framsteg; en defekt i form av en menisk eller en kupol visas på platsen för skuggbrytningen. Indirekta symtom innefattar: expansion av tarmzonen, en långsam övergång eller avsaknaden av övergången av kontrastmedlet i tolvfingertarmen, läckaget av kontrastmedlet i de intrahepatiska kanalerna.

I ascariasis penetrerades askariderna i gallvägarna genom att blockera enskilda kanaler eller bandliknande defekter i kolangiogrammen.

Cancer. Föremålet definieras vid förminskning eller ocklusion av en kanal på kolangiogram. Med arteriografi kan identifieras nätverket så kallade. tumörkärl i det drabbade området.

Vid diagnos av sjukdomar. P. En viss roll spelas av peritoneoskopi (se) och särskilt duodenoskopi (se) med användning av olika diagnostiska metoder, inklusive retrograd kateterisering av en sida genom ett duodenoskop.. Kombination retrograd kateterisering via Zh n duodenoscopy införandet i dem genom kateterkontrastmedlet med samtidig radiografi möjliggör en mycket demonstrativa bilder som återspeglar tillståndet Zh n är viktiga metoder för inspektion som utförs under operationen för att ange vilken typ av sjukdom :. Intraoperativ Cholangiografi, koledokoskopi (se) och manometri. n. (se Cholangiomanometry).

Radioisotopstudie

Radioholegrafiya scintigrafi spelar en stödjande roll vid bedömningen av J. s. Radionuklid cholegraphy (cm.) Är baserad på förmågan hos levern att fånga blod och utsöndras i gallan, vissa märkta föreningar (bilignost, rose bengal, etc..). Efter intravenös administrering på en tom mage av dessa läkemedel med en aktivitet av 0,3 μcurie per 1 kg kroppsvikt uppmättes strålningsintensiteten upprepade gånger över gallgångarna, bestämning av ackumulering och avlägsnande av radioaktiv galla från dem. För differentialdiagnos är det viktigt att med leversjukdom (t.ex. med hepatit) minskar blodrörelsen och ackumulering av radioaktiva läkemedel i levern, men utsöndringen i tarmen bibehålls. i lesioner av krav Zh. (t ex., med mekanisk gulsot) kraftigt fallande eller offline avgivning av läkemedlet i tarmen, och stsintifotogrammah produceras på gamma-kameror (se. scintigrafi), ibland synlig förlängd Zh n. Mycket värdefull tillämpning av dynamisk scintigrafi ! i diagnosen av gallvägarna i gallvägarna.

A. S. Belousov et al. (1970) föreslog att mäta radioaktiviteten hos gallan som kommer in i duodenum med användning av en sond som är placerad distal mot huvudduodenal papillan, med en gasutmatningsdisk i slutet. Efter intravenös administrering av 25 μCi av Bengalrosa, märkt med 131 I räknas pulserna varje 2-3 minuter. inom 3 timmar I patol observeras olika förändringar i schemat för gallutskiljning. Kurvan har oftast en smalare än normal kurs.

patologi

De allmänna tecknen som tillåter att ta på sig sjukdomar. Föremålet är smärta i rätt hypokondrium och epigastrikt område. feber, gulsot, frossa, förstorad lever och ofta mjälte, accelererad ROE, leukocytos. Beroende på patolens natur och svårighetsgrad förändras processen, dess övervägande lokalisering, kilen, sjukdomsmönstret, men i fallet med en organisk orsak till störningarna är symtomen på gallstagnation mest patognomoniska.

missbildningar

Felaktigheter är ca. 8% av alla anomalier. Dessa inkluderar atresi, aplasi, hypoplasi, expansion, divertikula, fördubbling, liksom förskjutningen av kanalernas mun till en ovanlig plats.

Atresia av gallkanalen - bristen på lumen i dem - finns på 20-30 tusen nyfödda, först beskrivna 1895 av Giza (Giese) och Vitzel (O. Witzel). Fetal ocklusion. N. Kan orsakas av störning av en embryogenes av de biliska kurerna vid en rekanaliseringsstadie. Kirchbaum (Kirchbaum) anser att orsaken till extrahepatisk atresi. A f. Kan vara intrauterin peritonit, åtföljd av bildandet av vidhäftningar i det subhepatiska rummet. Med utgångspunkt från det faktum att ortens lokalitet uppvisar ständiga förändringar i väggarna i leverkärlens grenar, konstaterar P. Puri et al., Utveckling av tarmens förmåga med hepatisk ischemi. Det finns olika typer av atresi (figur 6). Atresia. Föremålet kan följas av en aplasi och en gallblåses atresi. Felaktigheter. N. Kan kombineras med missbildningar av andra organ.

Det mest karakteristiska symptomet på atresi. Föremålet är den uttryckta gulsot (se) vid den acholiska avföring. Det framgår av barnets 2-3-årsdag, mindre ofta i 1 - 2 veckor., Progressivt ökar, och 2-3 månader. Barnet blir saffrangult. Avföring med svår gulsot kan förvärva en gulaktig färg på grund av frisättning av pigment med tarmsaft, men svaret på avföring mot stercobilin är negativt. Tårar är också målade gula ("bärnsten"). Urin från livets första dagar är intensivt färgad, vilket ger mörka fläckar på blöjor. En blödningsstörning leder till petechial blödning. Barnets kroppstemperatur förblir normal, den vinner inte, det finns ångest på grund av flatulens och klåda. När gulsot ökar, ökar levern dess yta är jämn, tät, kanten är skarp. Från 2: e till 3: e månaden barn har symtom på portalhypertension (se): gick. - kish. blödning, expansion av det venösa nätverket på den främre bukväggen, utvidgningen av mjälten, ascites. I samband med överträdelsen av absorptionen av fettlösliga vitaminer A och D utvecklas rickets och keratomatisering. Från de första dagarna i livet har det ökat serum bilirubin (reaktionen är direkt, snabb), måttlig anemi och trombocytopeni. Hos barn äldre än 1 månad. kolesterol stiger, protrombinindexet minskar, sockerkurvan är perverterad. Leverans funktion under den första månaden av livet är nedsatt liten, sedan transaminas aktiveras, Veltmann-tejpen förlängs (se Veltmann-koaguleringstest), Takat-Ara-reaktionen blir positiv (se koagulationstest). I urinen bestäms bilirubin i frånvaro av urobilin och urobilinogen. Intravenös cholegraphy hjälper lite i diagnosen atresi. Ae., Eftersom utsöndringen av ett kontrastmedel i levern är nedsatt. Laparoskopi och leverbiopsi är viktiga, men i vissa fall görs den slutliga diagnosen av denna defekt endast under operationen. Differentiell diagnos behöver utföras med fiziol. gulsot, hemolytisk sjukdom hos nyfödda (se) och intrauterin hepatit (se).

Behandling av atresi. Föremålet kan endast vara i drift. Förväntad livslängd utan operation - 6- 12 månader. 1919 lanserade Ladd (W. Ladd) först med framgång på ett barn med partiell atresi. År 1948 producerade Longmeire (WP Longmire) för första gången en resektion av den vänstra halvan av levern i all yttre atheros hos 4 barn och anastomosed den. sårytan med en mage. Har återställt en av de opererade. I vårt land genomfördes den första framgångsrika operationen för atresi i mag-tarmsjukdomen av A. A. Bairov 1956. Den optimala operativa perioden är 4-6 veckor. Operativiteten varierar mellan 10 och 40%. Metoden för operation beror på typen av atresi. Med partiell atresi av extrahepatiska. Anestomos påläggs mellan gallblåsan eller förstorade delar av tarmväggen och duodenum (Fig 7), mage eller tunntarmen. År 1959 föreslog GA B airov drift dubbla gepatostomii: efter kil resektion av höger och vänster lober i levern och produceras gepatogastro- gepatoduodenostomiya (se Gepatoduodenostomiya.) Eller gepatoenterostomiya. Därefter Bairova A.G. et al, föreslogs gepatoduodenoanastomoz genom en bädd eller gallblåsa genom ett rudimentärt bubbla för att göra en till-tunnlar in i högra och vänstra halvorna av levern, som har autonom zhelcheottok (fig. 8). Det dåligt tillfredsställande resultatet av kirurgisk behandling av atresi. Området beror huvudsakligen på sen diagnos, vilket leder till att leverfel utvecklas. När atresi är intrahepatisk. En radikal behandling är ännu inte möjligt. Enligt data från Fonkaysrud (E. W. Fonkaisrud) ger försök till levertransplantationer för denna sjukdom en genomsnittlig överlevnad på upp till 104 dagar.

Hypoplasi av gallgångarna är en defekt, med C-lum J. n. Är tunna trådar med en smal lumen som inte ger utrymme för evakuering av gallan. Extremt sällsynt sjukdom; I litteraturen finns det få beskrivningar av denna missbildning. Det är kliniskt manifesterat av en acholisk stol. Från 5: e till 6: e månaden intensiteten av gulsot minskar, färgade avföring verkar emellertid på grund av stagnation av gallan kan gallcirros utvecklas och utvecklas.

Medfödd utvidgning av den gemensamma gallkanalen (cystisk utvidgning, cyst) uppstår på grund av avsaknaden av ett muskelskikt i kanalväggen, med förminskning eller böjning av kanalen i dess distala del. Det beskrevs först av Vater (A. Vater) år 1723. Det kännetecknas av en triad av symtom - paroxysmal buksmärta, åtföljd av gulsot och palpabel elastisk formation i rätt hypokondrium, vars storlek och konsistens kan variera. Under en attack uppträder gallpigment i urinen blir avföringen missfärgad. Svårighetsgraden av symtomen beror på obstruktionen av gallflödet och graden av utvidgning av kanalen. Cystisk expansion. Föremålet kan kompliceras genom perforering av en tunn cisterns tunnmur med utveckling av bilisk peritonit eller bildning av fistulära kurser mellan kanaler och ihåliga kroppar. Diagnosen av medfödd utvidgning av det allmänna området är bekräftat av data från duodenalt ljudande (periodiskt mottagande av en stor mängd mörk gallon), data om kolangiografi, radiografi och pneumoperitoneum. Det är nödvändigt att utföra en differentiell diagnos med cystor i levern och bukhålan, gallsten sjukdom. Kirurgisk behandling är införandet av koledokoduodenostomi, ibland en partiell excision av väggen av den dilaterade kanalen.

Gallgångens divertikula beskrivs i litteraturen som enskilda observationer, kliniskt manifesterade av samma symtom som den medfödda expansionen av det allmänna fysiska tillståndet. Preoperativ diagnos är möjlig med hjälp av cholegraphy.

Dubbling av gallgångarna är sällan sant, det är oftare en distal förskjutning av korsningen mellan höger och vänster leverkanal, som självständigt kan strömma in i tolvfingertarmen eller ansluta sig i den nedre delen av hepato-duodenalbandet. Förflyttningen av gallgångarnas sammanflöde är inte kliniskt manifesterad, men identifieringen av dessa anomalier vid operation i lever, mag-tarmkanalen och magen är av stor betydelse för att förhindra ligering och korsning av kanalen.

skada

Skador på extrahepatiska. N. Kan stängas (vid sluten skada på en mage) och öppen (som en följd av skott eller knivsår eller vid kirurgiska ingrepp).

Skador. Föremålet med den slutna skadorna på en mage är förenad med en stor skillnad mellan en lever och ett tolvfingertarv i olika riktningar vid ett skarpt prelum i höger hypokondrium, riktad framifrån och bakåt, till följd av ett starkt slag. Spelar en roll och en signifikant ökning av det hydrodynamiska trycket i gallblåsan och gallgångarna, som utvecklas vid ögonblicket av påverkan.

En kil, en bild av slutna skador. En sektion liknar en klinik med slutna skador på gallblåsan (se gallbladder, skada) och beror på skadans art. Skadans område och mängden gallan som kommer in i bukhålan.

Diagnosen av isolerade slutna skador på den yttre huden. Det uppvisar stora svårigheter och upprättas vanligen endast under en laparotomi.

De isolerade skottskadorna. Objektet möter sällan; under det stora patriotiska kriget 1941-1945. de beskrevs inte. Isolerade skador. En skada som orsakas av kalla vapen eller andra skärande föremål är också extremt sällsynt. De kombineras vanligen med skador på lever, mag, tarmar.

Ibland uppträder extrahepatiska skador. N. Under kirurgiska ingrepp; de uppstår vid avlägsnande av gallblåsan, återupptagning i magen, speciellt vid lågt liggande duodenalsår. I samband med en signifikant ökning av antalet cholecystektomier och gastriska resektioner, skador på magen. Under operationerna är vanligare. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Smirnov, S. D. Popov och andra noterar att såret av de extrahepatiska huvudlinjerna observeras under operationen i gallret i 0,5-1,5 % av fallen. V.V. Vinogradov och P.I. Zima på 2800 cholecystectomies som sårade av de vanliga lever- och generella gastrointestinala sjukdomarna observerades hos 35 patienter (1,25%). Under gastrektomi för magsår DK Grechishkin et al noterade denna komplikation i 8736 operationer i 0,58% fall.

När gallblåsan avlägsnas, observeras ofta skador på de vanliga och högra leverkanalerna, såväl som det allmänna luftvägarna, vid den sammanflöde av den cystiska kanalen, mindre ofta i den supraduodenala delen. Under resektion av magen skadas den vanliga laryngit oftare i de retroduodenala och supraduodenala delarna.

Skador. Föremålet vid cholecystektomi är orsakade av olika orsaker: Inborna anomalier och variabilitet av ett arrangemang av gallblåsor och tvärgående kanaler. inflammatoriska infiltrativa eller cikatriciala förändringar i gallblåsan, cystisk kanal och hepatoduodenal ligament, som kraftigt kränker topografi; taktiska och tekniska fel hos kirurger. Under gastrectomy är predisponeringsmoment: anomalier av platsen och sammanflödet i magen, i synnerhet placeringen av den stora duodenala papillen nära pyloran; lågt läge av duodenalsår; penetration av sår i det hepatoduodenala ledbandet, leverområdet eller bukspottkörteln; omfattande vidhäftningar.

Skador på kanalväggen kan vara annorlunda: punktlig eller liten linjär sår, excision av den anterolaterala väggen, partiell eller fullständig korsning av kanalen, resektion av den, parietal eller fullständig ligatur, blinkning eller kompression (t.ex. vid stängning av duodenalstubben), kombinerad skada på vanlig gulsot och bukspottkörtelkanaler (med gastroduodenal resektion).

Skada på höger eller vanliga leverkanaler uppträder vanligtvis som ett resultat av att de tas för det cystiska. Den allmänna. Föremålet kan accepteras för den vesiska när den sista är parallell med den allmänna. Föremålet eller när det hänger över det allmänna. Förekomsten av en gallblåsans hals eller ett arrangemang av en gallblåsa parallellt med den allmänna. Art. Skador på den allmänna lever och allmänheten. Det kan också uppstå med överdriven upptagning av gallblåsan, speciellt med en saknad eller kort cystisk kanal, liksom med den slarviga stoppen av plötslig uppkomst av blindblödning från cystisk eller någon annan artär. Det är också möjligt när man försöker maximera fördelningen av den cystiska kanalen för att klä på den vid platsen för sammanflödet med det allmänna andningsområdet (fig 9).

Skada. Objektet observeras också vid verktygstestet genom sina metallprober, buketter, skedar, nippers, speciellt vid tvångs- och grovhantering på objektet. Ändrad på grund av inflammation.

Förebyggande av skador på tarmsjukdomar vid avlägsnande av gallblåsan är operationen, om möjligt, utanför det akuta skedet av sjukdomen, när inflammatoriska förändringar i tarmens plats. I särskilt svåra fall bör kolecystostomi begränsas (se). Om det på grund av tekniska svårigheter inte är möjligt att helt isolera den cystiska kanalen och införa en ligatur nära sammanflödet i den allmänna järnvägszonen, bör man inte riskera det. Du måste banda den där det är möjligt. För att identifiera anomalier av varans plats. Som kan leda till skadorna är det nödvändigt under operationen att använda omfattande kolangiografi (se) genom den cystiska kanalen eller gallblåsan.

Vid en mage resektion de farligaste ögonblicken ur synvinkel av eventuell skada. Föremålet är fördelning av back och posterolaterala väggar i ett tolvfingertarmen, bearbetning av stubben och excision av penetrerande sår. I tekniskt svåra fall för att undvika skador. Föremålet är ibland att det är nödvändigt att begränsa sig till en återupptagning av en mage vid avstängning (se Pepsic ulcer).

Skada. Föremålet under operationen definieras vid uppkomst av gallan i bukhålan. I diagnostiskt oklara och tvivelaktiga fall är det nödvändigt att använda sounding. Artikeln och en kolangiografi. Punkt eller liten skada. Området kan enkelt gå obemärkt. Det är svårt att installera en slumpmässig kanallikering i rätt tid. Det är vanligtvis erkänt efter operationen när obstruktiv gulsot utvecklas. Enligt olika författare skador på HP. Under operationen detekteras omedelbart endast i 4-15% av fallen.

Skada. Föremålet vid kirurgisk ingrepp är allvarlig komplikation: det kräver omedelbar korrigering eller skapande av en yttre gallfistel för urladdning av gallan, annars uppstår spridning av biliär peritonit (se), som vanligtvis slutar med dödlig utgång. I milda fall bildar begränsade sår, yttre gallfistler (se), strikturer i området, vilket kräver komplexa upprepade operationer som måste utföras under ogynnsamma förhållanden och med stora tekniska svårigheter.

Det bör understrykas att skador på mag-tarmkanalen inte bara är uppenbara (sår, korsning, krossning av kanalväggen med hemostat), men också dold, som uppträder efter operationen. Dessa inkluderar skador som uppstår vid ljussättning av en metallsond eller en sparkprovning (användningen av plastprober är mycket mindre traumatisk), liksom med skedar och tång för att ta bort stenar. Felaktigt införda avlopp, såväl som koledokoskopi (se), kan också vara osäkra, speciellt vid användning av metall (oelastiska) rör. Trots det faktum att dessa skador är vanligtvis mindre och begränsade, kan de i framtiden leda till cicatricial rynkning av kanalens tunna vägg.

Liknande förändringar kan inträffa efter utvidgad (mer än 2-3 cm) cirkulär mobilisering av de vanliga lever- och allmänt respiratoriska sjukdomarna på grund av det faktum att när de senare frigörs från omgivande vävnader, är små kärl som matar kanalväggen oundvikligen skadade. Cicatricial förändringar i kanalväggen kan inträffa även efter införandet av väggligaturer eller efter ligering av den cystiska kanalen väldigt nära platsen för sammanflödet.

I detta avseende är klyftor i det subhepatiska rummet och kring de extrahepatiska kanalerna av blod och gallan, som kommer från en dåligt suturerad gallblåsesäng, leverpunkta, obundna mindre kosttillskott, inte likgiltiga i detta avseende. Eller från stumpen av den cystiska kanalen när den dåligt applicerade ligaturen eller utbrottet av den cystiska kanalen kanalvägg. I alla dessa fall, vid irrationell dränering, uppstår inflammation i omgivande vävnader med ett resultat i fibros, som kan spridas till kanalväggen.

Cicatricial strängningar av den allmänna levern och allmänheten. Föremålet uppstår efter 4 - 6 månader. efter cholecystektomi är de allra flesta fall posttraumatiska. I. Littmann anser att i mer än 90% av fallen uppstår de som en följd av någon form av skada. J. n.

Cicatricial strängar i det allmänna området eller fistulografi (se). Perkutan intrahepatisk kolangiografi är farligare och används därför sällan.

De operativa ingripandena tillämpades för att skada korrigering. En variation är annorlunda, de beror på skadornas natur och nivå samt det anatomiska förhållandet i detta område. För små sår av kanalväggen är det möjligt att begränsa upptagningen av enskilda avbrutna suturer (kontinuerlig sutur smalnar lumen) med en syntetisk (polyester) tråd på den atraumatiska nålen. Det är också lämpligt att använda lim MK-6, vilket för bättre fixering bör appliceras med en nållös injektor, både självständigt och i kombination med sömmar, vilket säkerställer deras täthet.

. Om liten skada är belägen i en avlägsen plats, till exempel på baksidan av den allmänna J. n, tekniken ska tillämpas Sitenko - Nechaya: choledochotomy gjort mer i en enkel att tömma den T-formade dränerings plats och skadan inte sys. Samtidigt går huvuddelen av gallan genom dränering och inte in i bukhålan, vars kanter dräneras separat genom dränering som leder till defekten. Med en betydande defekt på framsidan eller sidoytan av defekten kan användas för kanal extern dränering, företrädesvis med den T-formade dränering och överlagra en biliodigestive anastomoser: gepatiko- eller choledochoduodenostomy, gepatiko- eller holedohoeyunostomii, gepatiko- eller holedohogastrostomii. Den senare metoden används sällan, eftersom den är mindre fysiologisk och den allmänna anastomosen i magen med magen är benägen för ärrbildning. Det är också möjligt att införa cholecystogastro-, cholecystoduodeno- eller cholecystojejunostomi med interintestinala fistlar; medan båda ändarna av den tvärgående kanalen ligeras.

Vid tvärgående korsning av den gemensamma gallkanalen sugs den i änden med tunna, nodulära atraumatiska suturer på den T- eller L-formade dräneringen eller på den transhepatiska dräneringen enligt Praderi-Smith. För att undvika cicatricial stricture i suturområdet bör dräneringen ligga i kanalens lumen i 4-6 månader, varvid skelettet för anastomosen bildas. Tillämpas i dessa fall, dränkbar eller "förlorade", avlopp (Cm dränering.) Inte: de är inte hanterbara och ibland avgår i förtid, vilket ytterligare leder till utveckling av en förträngning i anastomosen, och ibland tvärtom, är kvar i kanalen, täckt med galla salter och hindrar gallrets fria flöde, vilket, när kanalen är helt blockerad, kräver en andra operation för att avlägsna dem. Transnasal dränering kan förbli på plats i högst några dagar, så i sådana fall är det också oönskat. Transpapillära avlopp är farliga på grund av utvecklingen av akut pankreatit och pankreatisk nekros.

I händelse av en oavsiktlig resektion av den gemensamma hepatiska eller allmänna gastrointestinala sjukdomen och oförmåga att samla de korsade ändarna för sömning, bör du försöka göra detta efter att mobilisera duodenum enligt Kocher. I sådana situationer är det också möjligt att anastomosera den proximala änden av den korsade kanalen med duodenum eller med jejunum-segmentet avstängt (från sida till sida eller bättre sida vid sida). I dessa fall ligeras den distala änden av kanalen eller anastomeras med samma tarm.

Vid oavsiktlig ligering av en FM, ska ligaturen omedelbart avlägsnas. Om denna komplikation förblir obemärkt, och under en andra operation för att upptäcka och ta bort ligaturen inte är möjligt, beroende på nivån av kanal ligering föreskriver någon holetsistogastro-, holetsistoduodeno- eller holetsistoeyunoanastomoz eller anastomos av den gemensamma lever- eller gemensamt J. n. Mage, duodenum, eller jejunum.

De åtgärder som vidtas för cicatricial strängningar eller fullständig ocklusion. Förfarandet är vanligtvis av återställande eller rekonstruktiv natur, är väldigt komplex och sker vanligen enligt viktiga indikationer.

Med små begränsade cicatricial strängningar av generella G, och. För att återställa det normala flödet av gallan kan operationer baserade på den biliobiliära anastomosen användas (till exempel resektion av den smala delen av kanalen med anastomosen mellan de återstående delarna av kanalen). De lockas av möjligheten till fullständig återställning av den förlorade funktionen, men de används sällan på grund av att förutsättningarna för att de uppfylls är extremt sällsynta och också på grund av risken för återkommande stricture.

Återställandet av verksamheten innefattar även kanalkanaler, som nästan inte används som en självständig metod, såväl som proteser av kanaler, som ännu inte har gått bortom experimentets omfattning.

Majoriteten av kirurger vid behandling av extrahepatiska. Arten föredrar rekonstruktiva operationer, först och främst ombi biliodigestiva anastomoser. För en anastomos används vanligtvis en utvidgad del av den vanliga lever- eller allmänmagen. P. proximalt från smalpunkten där det är möjligt där kanalväggen inte ändras. Valet av en anastomoserad tarm (jejunal eller duodenal) ur synvinkel av en efterföljande funktion är inte av grundläggande betydelse, men duodenum används oftare; koledokoduodenostomi (se) är tekniskt enklare, mer tillförlitlig och tar mindre tid. Kontraindikation för denna operation är närvaron av duodenostas eller begränsad rörlighet hos duodenum på grund av närvaron av adhesioner.

En speciell plats är ockuperad av kirurgiska ingrepp vid höga strängar. Området av n., Lokaliserat nära sammanflödet av leverkanalerna. De åtgärder som vidtas i dessa fall är tekniskt mest komplexa, kräver speciella operativa tekniker, är mycket farligare för patienten och åtföljs av ett stort antal dödsfall. De består i att införa olika anastomoser mellan den proximala delen av hepatiska hepatiska gemensamma lever- eller lobar (höger och vänster), och ibland de intrahepatiska kanalerna med organ. tarmkanalen. Ibland för att införa en anastomos med intrahepatisk. Föremålet är det nödvändigt att göra en partiell resektion av en lever. Beroende på arten av dessa operationer kallas hepaticojunostomi, hepatiskoduodenostomi, hepatocholangiogastrostomi, hepatocholangiojunostomi (Fig 10 och 11).

De största svårigheterna är att upptäcka och isolera kanaler från de kraftiga ärr som ofta ligger högt i leverans portfissur samt att skapa en bra anpassning av slemhinnan i andningsorganen och anastomosorganet (mag, tarm). framgången för hela operationen beror ofta på grunden av deras kontakt. I de fall då inga tekniska skäl för en klar anslutning av slemhinnorna genom hela anastomosen inte kan erhållas bildas en anastomos på dräneringen som utför skelettets funktion. Avlopp lämnas i 4-6 månader. och mer, med sin andra ände ut genom levern enligt Pradery - Smith (fig 12) eller genom tarmarna längs Felker (fig 13); Använd ibland dold avlopp (se Avlopp). Det finns flera modifieringar av sådana operationer som föreslagits av B. S. Rozanov, E. V. Smirnov och S. D. Popov, I. Littmann, A. A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper och andra.

Om det är omöjligt att utföra en bilodigestiv anastomos med extrahepatisk. En np (kraftig ärr, risk för skador på stora kärl etc.) kan appliceras med vanligtvis avsevärt expanderade intrahepatiska kanaler, vilka upptäcks genom punktering. Sedan införs en polyetylentränning längs mandrin i kanalen, på vilken kanalen är anastomerad med tarmarna (hepatocholangioenterostomi).

I de fall ingen av de angivna kirurgiska ingreppen kan utföras av någon anledning eller inte, föreslog A. Dolotti och WP Longmire att använda den intrahepatiska kanalen i den vänstra leverloben (efter dess resektion) för att extrahera gallan och anastomosera den med mag eller tunna tarmen. Denna operation kallas partiell hepatektomi med intrahepatisk kolangiogastro-eller ejunostomi (fig 10 och 11).

När extern biliärfistel ger en anslutning av kanalerna med tarmarna genom den resulterande fistösa passagen - cholefistuloenterostomi. Anastomos påläggs både i bukhålan och utsidan - subkutan fistuloenterostomi enligt E. V. Smirnov (se biliary fistel).

En befintlig långvarig stenos av extrahepatisk. N. Kan vara komplicerad av levercirrhos i leveren med portalhypertension och blödning från esophageal varices, vilket signifikant försämrar prognosen. I dessa fall utförs splenorenal bypass först och i det andra steget elimineras eller korrigeras strängningen. I närliggande fall är simultant kombinerat ingrepp möjligt - arteriolys och denervering av de gemensamma och egna hepatiska artärerna och biliodigestivanastomos.

sjukdom

Funktionella störningar (dyskinesier) av gallkanalerna är resultatet av nedsatta neurohumorala regulatoriska mekanismer för avkoppling och sammandragning av deras muskler. Sålunda i vissa fall råder atoni allmänna Zh n och spasm av sfinkter hepato-pankreatiska ampuller jordförbättrings tonen i det sympatiska nervsystemet, i andra -. Hypertoni och hyperkinesi general Zh n vid denna sphincter relaxation (Fig 14). Som är ansluten. vanligtvis med excitation av vagusnerven. Dyskinesier. Föremålet kombineras ganska ofta med dyskinetisk frustration av en gallblåsa (se) och orsakas av samma skäl. Klinisk dyskinesi. Områdena kännetecknas av tråkig eller akut, vanligtvis kortvarig, smärta i överkroppen med bestrålning på baksidan, höger scapula, vanligtvis utan feber, frossa, feber, hepato- och splenomegali. Diagnosen av dyskinesi. Föremålet är uppbyggt med undantag av de organiska orsakerna till lidande (stenar, föremålet, inflammatoriska förändringar etc.).

Inflammatoriska sjukdomar i gallkanalen utvecklas oftast som ett resultat av liknande processer i gallblåsan (se Cholecystitis) eller stigande infektion från tarmen. Beroende på preferentiell lokalisering av den inflammatoriska processen skilja cholangioles (manipulations intrahepatisk gallgångar och mindre kanaler) och nepechenochny kolangit (cm.), Leversvikt, den gemensamma lever och gemensam n Zh. J. Clinic purulent inflammation s. Is kännetecknas av feber, hepato och splenomegali, återkommande gulsot, progressivt leversvikt. Akut inflammatoriska sjukdomar. Föremålet är ofta komplicerat av uppkomsten av pankreatit (se). Utfallet av inflammatoriska processer i gastrointestinala sjukdomar leder ofta till sklerotiska förändringar i dem, vilket på grund av en överträdelse av gallflödet leder till utveckling av leverns sekundära biliärcirrhos eller ibland till leverabscesser.

Parasitisk invasion kan också orsaka skada. I gallan finns protozoer (Giardia, Trichomonas, Amoeba), helminths: runda maskar - runda orm, piskmask, tarmacne, krokorm; flukes - katt, kinesiska eller leverflugor; bandmaskar - nötkreatur, svin, pygmia, bred bandmask och många andra kilar. Kilen, manifestationer av parasitisk invasion varierar mycket - från asymptomatisk parasitisk till svår förgiftning.

Stenar - den vanligaste patologin. N. (Se. Gallstenssjukdom).

tumörer

Godartade och maligna tumörer. N. Är sällsynta.

Godartade tumörer av sjukdomen inkluderar fibroider, adenom, neurofibromer, lipom, myxom, papillom, fibroids, etc. Först orsakar de inga störningar, men när de växer, vanligtvis långsam, leder de till en minskning av kanalens lumen till fullo blockera den. Samtidigt finns det smärtor i rätt hypokondrium, ibland av den typ av gallkolik och obstruktiv gulsot. Wedge, bilden är mycket lik gallsten sjukdom. Att diagnostisera en godartad tumör är svår även under operationen. Det måste differentieras med kalkyl och med en malign neoplasma. Ibland kan tumörens karaktär endast bestämmas efter en brådskande eller till och med fullständig gistol, forskning.

Godartade tumörer. Föremålet ska avlägsnas på grund av risken för obstruktiv gulsot och risken för illamående. I vissa fall måste denna operation kombineras med resektion av ett litet segment av kanalen eller med pålägg av biliodigestiv anastomos.

Maligna tumörer. Föremålet är som regel epithelial, oftare cylindrocellulär kräftor av en skirrozny eller papillär struktur (se Cancer). De är ännu mindre vanliga än gallblåsans primära cancer.

Cancer extrahepatisk. Föremålet är mycket vanligare hos män över 50 år. Dess kombination med gallsten sjukdom är mindre vanlig än i gallblåsans cancer.

Favoritställena för lokalisering av cancer. N. Är den ampullära delen av den generella. N. Och platsen för sammanflödet av den cystiska, vanliga hepatiska och generella. N. Vilka är de smalaste delarna.

Maligna tumörer. Förekomsten skiljer sig i stor tendens till fibros. Makroskopiskt är de små (1,5-2,5 cm) tumörer av vitaktig färg som växer in i kanalens lumen och infiltrerar sin vägg. När palpatingkanalen bestäms av en stram knut eller hela kanalen är styvt rör; En tumör kan vara svår att särskilja från cicatricial duct stricture. Inflammatoriska förändringar i de omgivande vävnaderna talar till förmån för stricturena, men i vissa fall kan problemet bara lösas efter gistol, forskning.

Cancer. Arten växer ganska långsamt, senast metastaserar, vanligtvis i en lever och regional lymf. noder. I det sena skedet av sjukdomen observeras spridning av tumören i angränsande organ och vävnader, ascites på grund av kompression av portalvenen.

Det vanligaste och det tidigaste symptomet hos maligna tumörer. Obstruktiv gulsot. Innehållet av bilirubin i serum överstiger 10 och till och med 20 mg%. Mängden kolesterol och alkaliskt fosfatas i blodet ökar. Gulsot följs ofta av - en smärtsam klåda, ibland föregår det gulsotets utseende. Det finns en minskning av protrombinindexet (upp till 30%) och albuminoglobulinförhållandet (under 1,0). Med cholemia (se) finns det subkutan och intestinal blödning. Emaciationen, generell svaghet, aptitlöshet, som ibland framträder före gulsotets början, fortskrider. Buksmärtor är ofta frånvarande eller de är mindre, tråkiga i naturen, lokaliserade i rätt hypokondrium, epigastrik region, i ryggen.

I vissa fall observeras utvecklingen av kolangit (se).

Leveren är något förstorad, smärtsam på palpation. Funktionstester av levern i 2-3 veckor. sjukdomar, till skillnad från akut hepatit, förändras inte. Med långvarig obturation av kanalen genom en tumör i levern utvecklas cirrhotiska förändringar och blir tät, ibland kuperad.

Om en malign tumör lokaliseras distal till sammanflödet av den cystiska kanalen, då när den klövar den vanliga magen. En stasis av gall- och gallhöjt blodtryck utvecklas, vilket bidrar till att gallblåsan sträcker sig. I dessa fall känns det väl, att det är väsentligt förstorat, spänt, smärtfritt (Courvosiers symptom). Under tiden ökar också de överliggande överliggande områdena, som inte innehåller galla, men muciformliknande vit vätska ("vit galla").

När en tumör ligger vid sammanflödet i det cystiska och det gemensamma luftvägarna, utvecklas en droppsyra eller empyema av gallblåsan, och när tumören hindras av den överliggande gemensamma hepatiska kanalen, är den obalanserade gallblåsan i kollapsat tillstånd. Man bör komma ihåg att i fall av en lesion av en av lobar leverkanalerna (höger eller vänster) kan gulsot saknas även efter fullständig ocklusion av sin neoplasma och atrofi hos motsvarande leverklopp.

Diagnos av maligna tumörer. Är svår, ofta även under operation. Wedge, manifestationer tillåter att misstänka cancer. Föremålet, speciellt i närvaro av ett symptom hos Courvoisier. Men även en väsentligt förstorad gallblåsa kan vara täckt av en förstorad högerblomma i levern och inte palpabel. Stora diagnostiska problem uppstår i närvaro av kolangit och svår smärta, som simulerar kolelitiasis. Konventionella metoder för röntgenkontraststudier. Och. inte visat på grund av intensiv gulsot från början. Diagnosen underlättas av peritoneoskopi med samtidig radiopaque undersökning av gallvägarna (laparoskopisk cholecystokolangiografi eller laparoskopisk cholegrafi) och perkutan transhepatisk kolangiografi (se). Den sistnämnda är dock farlig på grund av eventuell frigöring av gall och blödning från ledningsöppningen i levern, vilket ibland leder till behovet av laparotomi.

Behandling av maligna tumörer. Den n. Endast kirurgiska, men funktionsdugligheten för denna sjukdom är låg. Enligt I. F. Linchenko, av 800 observationer, utfördes radikal verksamhet endast i 14,8% av fallen.

Under kirurgiska ingrepp för tumörer. En sektion utförs resektion av kanalen med suturering (om möjligt) av dess ändar på dräneringen eller med pålägg av en biliodigestiv anastomos och vid skada på den intramurala delen av det allmänna. Vid palliativa ingrepp för att återställa gallflödet påläggs cholecystoduodenal eller cholecystoenteroanastomosis.

Med lokaliseringen av tumören i den vanliga leverkanalen anslöt sig till palliativa operationer: rekanalisering och kanalintubation eller extern transhepatisk dränering. Funktionen att avlägsna kanalen med införandet av en anastomos mellan den intrahepatiska kanalen och tarmen (hepatocholangioenteroanastomos) är också möjlig.

Enligt A. A. Shalimov är dödligheten efter radikal verksamhet ca. 30%. Palliativa operationer, eliminerar gulsot och berusning och normaliserar matsmältningskemin, förbättrar patienternas tillstånd och förlänger livet.

Preoperativ beredning, postoperativ period

Under driften på bostadsstationen används en uppsättning prober för att kontrollera järnvägsstationen (se Probes), specialskedar och tångar för att ta bort stenar från dem. Utrustning i operationssalen måste säkerställa att kolangiografi och kolangiomanometri utförs under operationen (se). Revision. Föremålet är väsentligt underlättat i närvaro av ett koledokoskop (se Choledokoskopi).

Preoperativ beredning av patienter med okomplicerad hron, en sjukdom. Föremålet kommer främst till reglering av leverfunktion, ökning av organismens skyddskrafter, förebyggande av postoperativa komplikationer från hjärt-kärlsystemet och andningsorganen. För skapande av fiziol, vila av gallsystemet utses den mjölkande kosten av patienter. För att normalisera leverns funktion, föreskrivs glukos, ett komplex av vitaminer B, askorbinsyra, vitamin K, seripar, glutaminsyra, metionin, orot, som stimulerar leverns aktivitet. Konstant övervakning av blodets elektrolytbalans (särskilt K: Ca-förhållandet) är studien av tillståndet för blodets koagulerings- och antikoagulationssystem nödvändigt. För patienter med gulsot, kolangit, pankreatit, förutom dessa åtgärder är det nödvändigt att normalisera proteinmetabolism och fylla proteinbrist (diet, transfusion av proteindroger, plasma), minska förgiftning, normalisera elektrolytbalansen (hemodez, Ringers lösning), använd små doser hydrokortison eller prednisolon, omedelbart före, under och omedelbart efter operationen. För att bekämpa hepatonephrisk insufficiens är det nödvändigt att hälla 1% lösning av glutaminsyra. I närvaro av akut kolangit används bredspektrum antibiotika; I närvaro av pankreatit föreskrivs antienzymer (trasilol, kontriska).

Den viktigaste anestesimetoden vid operation på. Artiklet är endotrakealt anestesi med användning av muskelavslappnande medel med korta åtgärder. Anestesi bör säkerställa stabiliteten hos hemodynamiken under operationen för att undvika utveckling av leverhypoxi, vilket är mycket farligt för denna kategori av patienter. I närvaro av kontraindikationer mot endotracheal anestesi, kan operationen vid andningsförfarandet genomföras under lokal eller spinalanestesi.

Det finns många nedskärningar som föreslås för tillträde till externa, men alla kan delas in i fyra huvudgrupper: snedragna snitt i kostbågen, längsgående (inkl. Övre mittpartiet), tvärgående och vinklade eller kombinerade snitt. De vanligaste är snedningar i rätt hypokondrium.

Verksamhet på. Föremålet är gjord för borttagning av konkretioner från dem, rörande tumörer. Föremålet vid skador. Föremålet och även för återställande av gallröret brutet på grund av olika skäl.