Carcinogenes i övre matsmältningsorganet. Del 2. Magecancer. Patogenes och dynamik av tumörtillväxt

Vad är magkreft?

Magecancer är den vanligaste neoplasmen i detta organ. Den står för över 90% av alla gastriska tumörer. Under de senaste åren har förekomsten av magkreft något minskat i vissa länder, och nu är den här sjukdomen ett viktigt medicinskt och socialt problem på grund av den mycket höga förekomsten. Magkräftan rangerar fortfarande bland alla maligna tumörer när det gäller förekomst och dödlighet.

Oftast observeras magkreft i Japan, Finland, Chile, Island. Incidensen är flera gånger mindre vanligt i PAS, Mexiko, länder i ekvatorialafrika, Nya Zeeland. I SSA de senaste 40 åren har den årliga dödligheten från magcancer minskat från 30 till 8 personer per 100 000 populationer. En mindre markant minskning av dödligheten observerades i västeuropeiska länder. Orsakerna till minskningen av dödligheten från magcancer är svåra att förklara.

Magskräftan förekommer oftast hos människor över 50 år, även om fall av förekomsten är beskrivna hos unga och till och med hos barn. Efter 70 år minskas frekvensen av denna sjukdom signifikant. Kvinnor lider nästan 2 gånger mindre ofta än män, bland de patienter som städerna bor i.

Vad triggar gastrisk cancer

Orsakerna till magcancer har ännu inte fastställts. Vi kan bara prata om rollen som vissa predisponeringsfaktorer i ursprunget till denna sjukdom. I en viss del av patienterna är det möjligt att upptäcka den ärftliga karaktären hos sjukdomen baserat på detektering av fall av magkreft hos flera medlemmar av samma familj. Antalet fall av familjär natur hos sjukdomen är emellertid liten bland hela kontingenten hos patienter med gastrisk cancer. Det noteras att gastrisk cancer är vanligare hos patienter med blodgrupp A (II). Därför kan de genetiska faktorernas roll i cancerens ursprung vara rättvist endast för ett litet antal patienter.

Geografiska faktorer spelar en roll i uppkomsten av gastrisk cancer. Det är välkänt att denna sjukdom är vanligare i norra länder än i de sydliga. Dessutom finns det en signifikant skillnad i förekomsten av magkreft bland befolkningen i norra och södra regioner i samma land (till exempel Ryssland, PAS). Ett intressant faktum är förändringen i förekomsten av sjuklighet hos personer som emigrerade till ett annat land, vilket varierar i frekvensen av magkreft bland befolkningen. Således bland de japanska som emigrerade till SSA, är incidensen av gastrisk cancer inte signifikant minskad, men deras barn som föddes i emigration, är det mycket lägre, även om det överstiger det bland amerikanerna. Det bör dock noteras att bland dem som bor i samma geografiska område kan incidensen av gastrisk cancer vara annorlunda. Således är incidensen av magcancer bland den icke-vita populationen av CCA signifikant högre än hos vita, vilket indikerar en viss roll av genetiska faktorer, livsstil, näring. I Japan, där den högsta förekomsten av gastrisk cancer observeras, varierar incidensen avsevärt i olika regioner i landet, vilket indikerar en viss roll för miljöfaktorer.

Lika viktigt i ursprunget till gastrisk cancer är kostfaktorer. Samtidigt har användningen av alltför varm mat, en stor mängd rökt eller saltat fisk, och överkokt fett en viss roll. Också noteras är förhållandet mellan förekomsten av magkreft och oregelbunden nutrition, alkoholanvändning och rökning. Enligt moderna begrepp erkänns dessa faktorer som mycket begränsade och indirekta. Det borde anses att de leder till utveckling av kronisk gastrit (inklusive atrofisk, vilken är en prekancerisk sjukdom), mot vilken epiteleplaset utvecklas och därefter magkreft. Jämförelse mellan obduktioner i Japan och Nordamerika visar att japaner, som är mycket mer benägna att drabbas av magcancer, atrofisk gastrit och intestinal metaplasi, upptar ett betydligt större område av magslimhinnan än amerikaner som är sällan med magcancer mycket mindre ofta. Dessa biopsier bekräftar också faktumet av en frekventare förekomst av gastrisk cancer hos personer som lider av atrofisk gastrit, jämfört med personer med oförändrad magslemhinna.

Det bör dock erinras om att atrofisk gastrit observeras mycket ofta hos äldre och senila personer och i avsaknad av någon gastrisk sjukdom. Dessutom påverkas det mukösa membranet som omger tumören hos ett antal patienter med gastrisk cancer inte av atrofisk gastrit.

Det har fastställts att med en brist på immunoglobuliner i blodet ökar frekvensen av gastrisk cancer markant. Det är emellertid långt från alla fall att den immunologiska faktorens etiologiska roll i ursprunget till denna sjukdom kan identifieras. Övertygande bevis på virusets roll i onkogenesen av magkreft är ännu inte mottagen.

Den roll som exogena cancerframkallande ämnen har i uppkomsten av maligna tumörer i magen är inte heller bestämda. Under experimentella förhållanden är det välkänt att magkreft induceras hos vissa djur under påverkan av ett antal cancerframkallande ämnen. Vidare noterades att det modifierade slemhinnan är mer mottagligt för effekterna av olika cancerframkallande ämnen än det intakta.

Under senare år har det visat sig att med achlorhydria som åtföljer atrofisk gastrit skapas gynnsamma förhållanden för utvecklingen i lumen i magen av nitritproducerande bakterier som producerar olika nitroföreningar (nitrosaminer), vilka vid experimentella förhållanden orsakar utveckling av magcancer. I detta avseende är teorin om uppkomsten av magcancer under inverkan av cancerframkallande ämnen som ett tillägg till det gastritiska begreppet patogenes av gastrisk cancer.

Förmodligen är det just dessa faktorer som kan förklara den ökade incidensen av gastrisk stumpcancer på lång sikt efter dess resektion för olika godartade sjukdomar, och speciellt för magsår.

I denna situation kan förekomsten av cancer förklaras enligt följande. Allvarlig duodenogastrisk återflöde, som noteras hos nästan alla patienter efter gastrektomi, speciellt efter operationen enligt metoden för Billroth-P, leder till utvecklingen av allvarlig atrofisk gastrit. I samband med avlägsnandet av det mesta av den syraproducerande zonen i magen utvecklas persistenta achlorhydrier, vilket bidrar till utvecklingen av nitritproducerande bakterier och följaktligen ackumuleringen av nitrosaminer i slemhinnan. Kombinationen av dessa två faktorer ökar sannolikt sannolikheten för att utveckla magstumpcancer. Enligt modern data utvecklas cancer i den återupptagna magstubben 2 till 3 gånger oftare än cancer i den övre delen av magen bland den icke-opererade befolkningen av samma kön och ålder.

Patogenes (vad händer?) Under gastrisk cancer

Denna fråga är också fortfarande liten undersökt. Nu kan vi anta att det är ganska väl etablerat att cancer mycket sällan uppträder mot bakgrund av en oförändrad magslemhinna. Ofta utvecklas maligna tumörer på grund av prekancerösa sjukdomar: kronisk achilisk gastrit, perniciös anemi, polypos och magsår.

Oftast uppträder gastrisk cancer på bakgrund av kronisk atrofisk gastrit, när regenerativa processer störs och epitelial hyperplasi är närvarande (atrofisk hyperplastisk gastrit). Risken för ondartad omvandling av öarna med hyperplasi är ganska hög. Enligt moderna data uppträder upp till 50-60% av alla cancers i magen mot bakgrund av tidigare kronisk gastrit.

Giant hypertrofisk gastrit i Menetrias sjukdom bör också hänföras till precancerösa sjukdomar. Man tror att förekomsten av magkreft i Menetrias sjukdom når 10%. Särskilt hög risk för att utveckla en malign tumör i magen med skadlig anemi på grund av uttalade atrofiska förändringar och mukosal epithelial metaplasi. Samtidigt upptäcks gastrisk cancer hos 6-10% av patienterna med långvarig dynamisk observation.

Polyps (särskilt adenomatös) betraktas också som en valfri precancer. Enligt moderna begrepp överskrider frekvensen av malignitet vanligen inte 10%. Rapporter av en högre frekvens av malignitet hos magpolyper är tydligen associerade med patientens val för studien, profilen hos den medicinska institutionen (onkologiska sjukhuset), liksom svårigheterna med differentialdiagnos av maligna polis och polypoida cancer i magen.

Fakta om malignitet hos magsår har länge varit kända. Information om frekvensen av denna komplikation är mycket kontroversiell. Detta beror främst på signifikanta komplikationer i differentialdiagnosen mellan primär ulcerös form av gastrisk cancer. Maligniteten hos ett godartat sår kan bara prata om när fokusen på illamående tillväxt avslöjas i en morfologisk studie mot bakgrund av ett kroniskt sår i en av dess kanter. När man identifierar fokusen på malignitet i sårets botten bör man tänka på den primära ulcerativa formen av cancer. Det måste understrykas att en korrekt diagnos kan göras genom noggrann histologisk undersökning av den återvunna magen. Betydligt mindre noggrann information om frekvensen av malignitet hos magsår kan erhållas enligt endoskopisk gastrobiopsi. Enligt moderna begrepp är frekvensen av malignitet hos magsår i genomsnitt 7-10%, även om det finns många rapporter om en mycket lägre frekvens (1-2%) av denna komplikation.

Man bör komma ihåg att många patienter med mediogastriska sår har samtidig atrofisk gastrit, vilket också är en precancerös sjukdom. Uppkomsten av gastrisk cancer hos vissa patienter med magsår är därför inte förknippad med sann malignitet, men med utvecklingen av en tumör mot bakgrund av epiteldysplasi långt ifrån såret. Vissa författare anser att övertygande bevis för omvandling av godartade magsår till cancer inte är representerade.

Det finns 4 stadier av magcancer:

• Steg I - En liten, väldefinierad tumör som ligger i tjockleken på slemhinnan och submukosa i magen. Det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna.
• Steg II - tumören invaderar magmuskulaturen i magen, utan att krossa sitt serösa lock, magen förblir rörlig. Det kan finnas enstaka metastaser i de närmaste regionala lymfkörtlarna.
• Steg III - En tumör av avsevärd storlek, som sträcker sig bortom gränsen för magsväggen, löds eller växer till angränsande organ. Magen rörlighet är allvarligt begränsad. Samma tumör eller en mindre tumör med multipla metastaser till de regionala lymfkörtlarna.
• Steg IV - En tumör av vilken storlek som helst och vilken som helst natur i närvaro av avlägsna metastaser.

Mer objektivt och detaljerat är TNM-klassificeringen som föreslagits av International Anticancer Union och godkänd av WHO. Klassificeringen baseras på data från kliniska, radiologiska, endoskopiska och patologiska studier av det borttagna läkemedlet. Magen är vanligtvis uppdelad i 3 anatomiska delar: proximal (övre tredjedel), magekropp (mitt tredje), antral (lägre tredje). Tumören ska hänföras till sin uppdelning, där den största delen ligger. Med tanke på alla tecken är klassificeringen som följer.

På basis av T (primära tumör)

På grundval av M (avlägsna metastaser)

På basis av G (histopatologisk differentiering)

GX - graden av differentiering kan inte fastställas.

Symptom på magkräftor

Kliniska manifestationer av gastrisk cancer är mycket olika och beror på storlek och form av tumörtillväxt, dess lokalisering, sjukdomsstadiet, liksom bakgrunden till vilken tumörskador uppstod. I mycket mindre utsträckning beror kliniken på tumörens histologiska struktur. Ibland kommer symtomen på komplikationer i magkörteln (stenos av utstickning från magen, kraftig blödning från en sönderfallande tumör, perforering, etc.).

Konventionellt kan vi urskilja lokala och allmänna manifestationer av sjukdomen. Lokala symtom inkluderar trötta smärtor i övre buken, illamående, kräkningar, böjningar, aptitlöshet eller till och med aversion mot vissa typer av mat (kötträtter), tyngd i den epigastriska regionen efter en måltid, gastrisk obehag, snabb mättnad under måltider och dysfagi. Ovanstående kliniska manifestationer är mest karakteristiska för avancerad gastrisk cancer. Frekvensen av deras detektion beror huvudsakligen på tumörens placering och storlek.

Vanliga manifestationer av gastrisk cancer - omotiverad generell svaghet, viktminskning, minskad prestanda, trötthet, slöhet, apati, mindre ofta - irritabilitet, irritabilitet. Ibland är dessa symptom de första tecknen på omfattande skador, även om de utvecklas före uppkomsten av lokala manifestationer av gastrisk cancer. Förekomsten av vanliga symtom indikerar ofta ett sent stadium av cancerprocessen.

I de tidiga stadierna av magcancer i ganska lång tid är kliniska manifestationer av sjukdomen frånvarande eller milda och orsakar inte allvarliga olägenheter för patienten. Ibland kan det finnas symtom på grund av närvaron av gastrit, polyper och andra precancerösa tillstånd. Denna omständighet är huvudorsaken till patientens sena besök hos en läkare. Enligt moderna uppgifter är upp till 80% av patienterna inlagda på sjukhus med avancerade stadier av gastrisk cancer. Mer än 1/3 av patienterna från början av kliniska manifestationer av sjukdomen innan operationen tar ungefär ett år.

Likväl möjliggör noggrann ifrågasättning av patienten även tidig cancer i magen för att avslöja ett antal symtom (även om det inte är patognomont) som kan varna läkaren när det gäller maligna lesioner i magen. Nästan 1/3 av patienterna klagar över måttlig tråkig epigastrisk smärta, förvärras eller uppträder efter en måltid, vilket är förknippat med kronisk atrofisk gastrit hos ett signifikant antal patienter. Med primär ulcerös form av gastrisk cancer, som ofta åtföljs av ökad surhetsgrad i magsaften, kan smärta uppstå på tom mage och försvinner efter att ha ätit eller antacida, som i ett magsår.

Självfallare rapporterar patienter symtom på gastrisk obehag - böjda med luft, halsbränna och tyngd i epigastrik regionen. Vanliga symptom vid tidig gastrisk cancer är mycket sällsynta. Kliniska manifestationer av tidig gastrisk cancer, som regel, beror inte på tumörens placering. Detta förhållande bestäms endast i utvecklade former av gastrisk cancer.

Cancer i pylorisk mage. Oftast manifesteras av olika symtom på grund av minskningen av utloppet från magen och brott mot evakueringen av dess innehåll. De vanligaste symptomen är tyngd, en känsla av fullhet i den epigastriska regionen efter att ha ätit. När lumen av utmatningssektionen i magen smalnar blir tyngd och distans i övre buken permanent och ökar efter att ha ätit. Känslan av snabb mättnad efter att ha ätit är också karakteristisk. Burping av luft och senare mat förenar ganska snabbt. Med en uttalad överträdelse av evakueringen av innehållet från magen och jäsning av mat uppträder en bockande "ruttet" uppkastning av osmält mat, ätit många timmar (ibland 2-3 dagar) före kräkning. Efter kräkningar på grund av evakuering av en stor mängd innehåll som sträcker magen, känner patienterna lite lättnad. Med upprepade kräkningar på grund av förlusten av en betydande mängd vatten och elektrolyter utvecklas uttalade störningar av vatten och elektrolytbalans och KOS (dehydrering, minskad BCC, hypokalemi, hypokloremi, hyponatremi, metabolisk alkalos), vilket kräver adekvat infusionsterapi.

Ett vanligt symptom på pylorisk cancer i magen är smärta, som vanligtvis är konstant, förvärras efter att ha ätit på grund av en ökning av peristaltisk aktivitet. I dessa fall tar smärtan på sig en kramper och når maximal intensitet kort efter en måltid. Vid pylorisk lokalisering av cancer finns en ganska snabb utveckling av både lokala och allmänna symptom på sjukdomen. patienter är dehydrerade, gå ner i vikt. I sällsynta fall med en infiltrativ form av pylorisk tumörtillväxt rapporterar patienter brist på mättnad efter att ha ätit (bulimi). Detta beror på nederlaget hos den pyloriska sphincter-tumören, som blir rigid och slutar krympa, pylorusgapet och maten lämnar snabbt magen. Under en tid kan patienterna till och med gå upp i vikt. Senare, trots den ganska stora mängden mat som tagits, kommer patienterna gradvis att gå ner i vikt, de ökar de totala symptomen på cancerprocessen.

Metastasering till lymfkörtlarna i hepato-duodenalbandet och leverns portar, som manifesterar sig kliniskt i form av obstruktiv gulsot, är karakteristisk för prepylorisk lokalisering av gastrisk cancer. Detta symptom indikerar inoperabilitet. Med tillväxten av en tumör i bukspottkörteln, inträffar intensiv kvarstående smärta.

I en exofytisk form av cancertillväxt utvecklas symtom på gastrisk stenos ganska sent. Ulceration av tumören följs ofta av blödning, manifesterad blodig kräkning eller melena. Mycket oftare markerade latent blödning från en sönderfallande tumör, vilket inte uppvisar en förändring i färgen på avföring eller blod i kräkningen. Ändå leder små (upp till 50 - 70 ml per dag) dold blödning snabbt till en ganska uttalad anemi. Stora, sönderfallande kräftor åtföljs ofta av subfebril (mindre ofta feber) temperatur. Detta beror på både absorptionen av proteinprodukter från den sönderdelande tumören och dess infektion.

Kräftan i proximal mage. Under lång tid asymptomatisk. Det första och vanligaste symptomet är smärta i den epigastriska regionen och bakom xiphoidprocessen. Ofta utstrålar smärta till vänster axel och interscapulärt utrymme, till vänstra hälften av bröstet. I vissa fall, i fallet med hjärtkroppens cancer, är smärtan paroxysmal i karaktären av angina, vilket kan vara orsaken till diagnostiska fel och förseningar vid fastställandet av den korrekta diagnosen. Det bör understrykas att angina smärta i cancer i hjärtkomponenten i magen inte åtföljs av förändringar i EKG.

När tumören sprider sig till hjärtan och bukspyttmagen uppträder dysfagi. Först är det impermanent och förekommer endast som svar på mottagandet av grovt tät mat. När cancerprocessen fortskrider blir dysfagi permanent, svårigheter att passera och flytande mat noteras, patienterna är snabbt utarmade. Till skillnad från godartade sjukdomar i matstrupen, åtföljd av dysfagi, utvecklas dysfagi i magcancer stadigt och ganska snabbt.

Lokalisering av cancer i hjärtkärlet i magen kännetecknas av salivation, långvarig ihållande hicka (på grund av spridning av membranets grenar i en membran) och kräkningar genom slem och nyligen ätit osmält mat (kräkningar). Kräkningar uppträder vanligtvis i de avancerade stadierna av cancer i hjärtkomponenten i magen i närvaro av matstrupen i suprastenotisk utsträckning.

Kräftan i magen. Den kännetecknas av en ganska lång latent kurs. Vanliga symtom på sjukdomen kommer fram. Lokala symptom verkar ganska sent när tumören når en stor storlek. Ofta är det första symptomet på magkroppsformer en kraftig gastrisk blödning, vilket uppenbaras av kräkningar av oförändrat blod eller "kaffegods" färgad vätska. Melena är ofta noterad. Särskilt intensiv blödning från en sönderfallande tumör av den mindre krökningen i magekroppen på grund av förstörelsen av vänstra magsårets vänstra grenar.

Perforering av en cancerous tumör i magekroppen med symptom på akut buken som är karakteristisk för denna komplikation är mycket mindre vanligt.

Cancer med större krökning och botten (tak) i magen. En lång tid fortsätter också utan karaktäristiska kliniska symptom. Lokala manifestationer av sjukdomen bestäms endast i de senare skeden av cancerprocessen. Med spridningen av magkreft till hjärtdelen av den och bukdelens dysfagi utvecklas.

Sprängningen av cancer av den större krökningen i magen i tvärgående kolon leder till bildandet av gastrokolonfistel. Kliniskt manifesterar denna komplikation sig i form av diarré med en blandning av osmält mat, kräkningar av magsinnehållet med lukten av avföring. Ibland minskar magontummen, som växer in i tjocktarmen (utan fistelbildning), smalnar lumenet, vilket uppenbarar symtom på kronisk partiell (mindre ofta fullständig) obstruktiv tarmobstruktion - buk distans, ökad peristaltik, krampsår, rubbning i buken, svårigheter med avföring av avföring och gas.

Totala gastrisk cancer. Observeras med endofytisk form av tumörtillväxt och manifesterar sig kliniskt i form av konstant tråkig smärta i den epigastriska regionen, känslor av tyngd, överflöd, snabb mättnad efter att ha ätit. Den sista gruppen av symtom är förknippad med en signifikant minskning av mageförmågan. I de flesta patienter upptäcks också olika vanliga symtom på gastrisk cancer.

Kräftor i magsäcken. Under lång tid orsakar inga kliniska symptom eller inträffar under förutsättning av vissa störningar efter gastro-resektion. Tydligen är det på grund av den ganska höga frekvensen av utveckling av funktionsstörningar i matsmältningssystemet efter magdisektion, många patienter, som inte fäster vikt vid de nyligen uppenbara obehagliga förnimmelserna, vänder sig till läkaren för hjälp redan i det avancerade skedet av sjukdomen.

När en tumör ligger nära hjärtkroppen i magen är dysfagi det ledande symptomet. Om tumören är belägen i området med gastrointestinal anastomos, kommer symptomen på ett brott mot evakueringen från magstumpen till följd av minskning av fisteln fram. Ofta påverkar cancern resten av magen, vilket leder till en snabb utveckling av vanliga symptom på cancerprocessen.

Diagnos av magcancer

I de tidiga stadierna av magcancer är det vanligtvis inte möjligt att upptäcka några förändringar under en objektiv undersökning av patienter. Därför hör den ledande rollen i diagnosen av tidiga former av gastrisk cancer till de instrumentella metoderna för forskning (röntgen och gastroskopi med målinriktad biopsi).

Med avancerad cancer kan du identifiera ett antal förändringar i patienternas status, vilket ofta indikerar ett försummat stadium av sjukdomen. Objektiv undersökning av denna kategori av patienter har ett mycket begränsat diagnostiskt värde och är vanligtvis inriktat på att bestämma användbarheten och valet av ett komplex av ytterligare diagnostiska metoder.

Vid undersökning kan palmer av hud och slemhinnor detekteras. Ibland blir färgen på huden jordaktig. Hos patienter med stenoserande tumörer i magsutdelningen observeras torr hud, minskad turgor och minskning av lagret av subkutan fettvävnad, vilket orsakas av hypohydrering. Dessutom är det ibland möjligt att bestämma bukets asymmetri på grund av dess svullnad i de övre sektionerna och när den är uttömd, är den ökade peristaltiken i magen synlig. När du kör inoperabel gastrisk cancer visuellt kan percussions ascites detekteras.

Hos många patienter med avancerad gastrisk cancer kan du palpera en tumör i form av en tät formation som ligger i den epigastriska regionen. Detta uppnås lättast i tumörer i utmatningssektionen i magen, hos tunna patienter. Tumörer av mage och kropp i magen är åtkomliga genom palpation i patientens position på höger sida. Om tumören inte förskjuts av palpation, blir operabiliteten mycket tveksam. Detta symptom är dock inte absolut och hos vissa patienter är det möjligt att utföra en radikal operation.

För att identifiera avlägsna metastaser är noggrann palpation av naveln, lever, supraklavikulära lymfkörtlar nödvändiga. Det bör understrykas att rektal (och hos kvinnor också vaginal) forskning är obligatorisk när man undersöker patienter med magkreft. Tidig upptäckt av avlägsna metastaser (Snitsler, Krukenberg) gör att du kan vägra att utföra onödig försöks-laparotomi.

Bland de instrumentella metoderna för diagnos av magcancer, den vanligaste röntgenundersökningen.

En mer exakt metod för att diagnostisera magcancer är gastroskopi med en riktade biopsi. Denna metod gör det möjligt att bestämma lokaliseringen av tumören och dess storlek, formen av tillväxt, för att fastställa dess morfologiska struktur. För att öka informationsinnehållet i studien är det lämpligt att kombinera en histologisk och cytologisk studie av biopsimaterial.

Mycket signifikanta svårigheter vid den morfologiska verifieringen av diagnosen finns med en övervägande delkänslig tumörtillväxt. I dessa fall är gastrobiopsi ofta otillräcklig och den korrekta diagnosen upprättas först efter laparotomi.

Gastrokromoskopi ger lite hjälp vid diagnosen gastrisk cancer. Samtidigt utförs endoskopisk undersökning efter preliminär bevattning av magslimhinnan med metylenblå lösning. Under studien är de slemhinnor som påverkas av tumörprocessen tydligt synliga, målade intensivare av färgen än de omgivande vävnaderna. Det bör noteras att samma endoskopiska bild kan observeras i svår epithelial metaplasi. Ändå tillåter den riktade biopsin från de färgade områdena i magslemhinnan en korrekt diagnos med hög grad av noggrannhet.

Av särskilt värde är den endoskopiska studien vid diagnosen tidig gastrisk cancer, där möjligheterna till radiografi i viss utsträckning är begränsade. Nästan 10% av patienterna observerar en multicentrisk tillväxt av tidig cancer, därför är det i denna kategori patienter mycket noggrann endoskopisk undersökning och hög kvalifikation av forskaren.

En viktig roll ges till gastroskopi vid diagnos av gastrisk stumpcancer. Med en liten storlek på magstubben blir en grundlig röntgenundersökning av slemhinnan mycket svår på grund av den snabba evakueringen av kontrastmassan. Som ett resultat är gastroskopi praktiskt taget det enda sättet att diagnostisera gastrisk stumpcancer tidigt. På grund av den sena tillgängligheten hos patienter med denna sjukdom till doktorn är årliga gastroskopiska undersökningar nödvändiga 10 och flera år efter att de har lymfresektion efter en godartad sjukdom (magsår). I de tidigare perioderna finns det inget behov av re-gastroskopi, eftersom enligt statistiken under denna period är förekomsten av cancer i magstubben lägre än i magen i den icke-opererade befolkningen. Efter 10 och särskilt 20 år efter operationen ökar risken för stumpcancer betydligt.

Förutom att etablera diagnosen gastrisk cancer och dess morfologiska verifikation står läkaren inför den viktiga uppgiften att bestämma omfattningen av cancerprocessen och patientens funktionsförmåga. För detta ändamål (vanligtvis med utvecklade cancerformer) används ultraljud i bukorganen, datortomografi och laparoskopi.

Ultraljud kan avgöra metastaser i levern och närvaron av askvätska. Morfologisk bekräftelse av metastatisk leverskada kan erhållas genom perkutan punktering av tumören under ultraljudskontroll, följt av cytologisk undersökning av materialet. Med en mindre grad av noggrannhet kan denna forskningsmetod bestämma ökningen av retroperitoneala lymfkörtlar associerade med metastasering.

Ultraljudet i bukorganen är nu ganska utbredd. Metoden är ganska enkel, icke-invasiv, tar lite tid, så det är tillrådligt att använda det som en rutinmässig diagnostisk procedur för att undersöka patienter med magcancer.

Mer detaljerad än med ultraljud kan information (inklusive spridningen av tumören till närliggande organ) erhållas genom beräknad tomografi. Denna metod möjliggör också riktad punktering av en tumör i levern. Sammanträffandet av preoperativ datortomografi data och data om intraoperativ revision av buken organen når 90 - 95%. Beräknat tomografi, trots det höga diagnostiska värdet, utförs dock endast i specialiserade stora sjukhus och diagnostiska centra, vilket är förknippat med den höga kostnaden för utrustning.

Med hjälp av laparoskopi är det möjligt att inspektera den främre ytan av magen, bestämma tumörspiring av sitt serous täcke, samt inspektera de främre övre och nedre ytorna i levern, mjälten, äggstockarna, där metastaser kan lokaliseras och identifiera askiter. Laparoskopi är den enda forskningsmetoden som kan detektera peritoneal carcinomatos och ta material för morfologisk undersökning från tumörskärmningar.

Andra sätt att diagnostisera förekomsten av gastrisk cancer - radionuklidskanning av levern, angiografi (celiacografi), buklymfografi är uninformativ jämfört med ovanstående metoder och används sällan i kliniken.

Differentiell diagnos. De största svårigheterna uppstår i differentialdiagnosen mellan sårformade former av gastrisk cancer och godartade sår. Deras kliniska manifestationer (speciellt med små sårformningar) är mycket lika. Samma symptom uppstår i både magkreft och magsår, om än med olika frekvenser. I samband med bevarande (eller till och med ökning) av magsyraproducerande funktion hos patienter med primär ulcerös cancer observeras ofta peptiska smärtor i den epigastriska regionen. Endast med stora storlekar av maligna sår i magen, observeras de allmänna symptomen på cancerprocessen.

Symptomen på maligna magsår som beskrivits i litteraturen i tillräcklig detalj (förändringar i smärtslag, aptitförlust, svaghet, viktminskning etc.) är långt ifrån observerade hos alla patienter. Därför bör det inses att det inte finns några klara, tillförlitliga kliniska kriterier som på ett tillförlitligt sätt kan skilja sårcancer eller ett malignt sår från ett godartat sår.

Studien av sura magsaft har inget oberoende diagnostiskt värde. Endast detektion av vidhäftande histaminresistenta achlorhydrier hos en patient gör det möjligt att anta en malign art av ulceration med hög grad av sannolikhet.

Röntgen och endoskopisk bild i maligna och godartade ulcerationer är ofta mycket likartade. Därför hör den ledande rollen i differentialdiagnosen till den morfologiska studien av biopsimaterial. Dessutom fokuserar läkare ofta på effektiviteten av anti-ulcerapi och graden av ärrbildning i såret.

Det bör noteras att det senare kriteriet är mycket opålitligt, eftersom nya studier har visat möjligheten att läka maligna sår i magen.

Som ett resultat bör det enda pålitliga och tillförlitliga kriteriet för differentialdiagnosen av maligna och godartade sår i magen betraktas som en morfologisk studie av biopsiprover. För att öka informationsinnehållet i studien med gastroskopi är det nödvändigt att ta minst 4-6 vävnadsfragment från kanterna och botten av såret. Med ett negativt resultat av gastrobiopsi är det lämpligt att upprepa 2-3 gånger gastrobiopsi. Efter ärrbildning av sårbildning, bör en post-ulcerbiopsi också utföras. Endast ett sådant tillvägagångssätt tillåter med högsta grad av noggrannhet att göra en differentiell diagnos mellan malign och godartad sårbildning i magen. I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa operation (gastrisk resektion) som den sista diagnostiska metoden.

Vissa svårigheter uppstår också i differentialdiagnosen mellan polypoidcancer och godartad gastrisk polyp. De kliniska manifestationerna, radiologiska och endoskopiska tecknen på dessa sjukdomar är mycket lika, därför är det enda sättet för differentialdiagnos gastrobiopsi. Det är sant att situationen här är mindre komplicerad än i differentialdiagnosen av magsår, eftersom polypoid slemhinnans formationer kan avlägsnas genom ett gastroskop. Morfologisk studie av hela läkemedlet möjliggör i nästan alla fall att upprätta den korrekta diagnosen.

I den olika diagnosen gastrisk cancer och godartade sjukdomar hos detta organ (olika former av kronisk gastrit, tuberkulos, syfilis, etc.) spelar gastroskopi med målinriktad gastrobiopsi en ledande roll. Med specifika inflammatoriska processer kan ytterligare värdefull information erhållas genom serologisk undersökning av patientens blod.

Tyvärr diagnostiseras flertalet patienter med gastrisk cancer mycket sent, när chanserna för framgångsrik kirurgisk behandling är mycket små. Detta beror främst på grund av förseningar i att söka patienter till läkaren, bristen på kliniska symtom i den tidiga utvecklingen av sjukdomen och, i mindre utsträckning, från medicinska misstag på grund av underskattning av patient klagomål och orimlig vägran att använda endoskopi.

Under de senaste tre decennierna har de största framstegen i tidig diagnos av magcancer uppnåtts i Japan på grund av mass screening av befolkningen med hjälp av gastrofluorografi och gastroskopi. Den första som undersöks är personer av "riskgrupp" som lider av magsår, kronisk gastrit, polyper och personer som har haft illamående tumörer i familjen. Under dessa undersökningar nådde frekvensen för upptäckt av tidig gastrisk cancer 40-60%. Enligt statistiken hade i genomsnitt 2% av de som undersöktes vid massundersökningar av individer gastrisk cancer. I CCA är Europa, inklusive i vårt land, frekvensen för tidig cancerdetektering (av det totala antalet patienter med diagnostiserad magsvikt) 5-15%. Intensiv utveckling av endoskopiska tekniker, noterade under de senaste åren har användningen av breda program av massbefolkningsundersökningar (särskilt i regioner med hög förekomst av magcancer) kommer under de kommande åren, kraftigt öka hastigheten för upptäckt av tidiga former av cancer i magen och därmed öka effektiviteten av kirurgisk behandling av denna sjukdom.

Gastrisk cancerbehandling

Behandling av gastrisk cancer är endast operationell. Andra effektiva metoder finns för närvarande inte, därför är magcancer en absolut indikation för operation. En absolut kontraindikation för operationen är sjukdomsstadiet IV (i avsaknad av allvarliga komplikationer av sjukdomen - perforering, kraftig blödning, stenos, när man måste utföra palliativa ingrepp). De relativa kontraindikationerna till operationen innefattar olika allvarliga sjukdomar hos vitala organ med dekompensering av deras funktionella tillstånd. Beroende på svårighetsgraden av funktionsstörningar kan de betraktas som absoluta kontraindikationer.

De flesta patienter, särskilt de med avancerad cancer, behöver preoperativ förberedelse, vilket bör ske under den preoperativa undersökningsperioden. Preoperativ beredning syftar främst till att korrigera de uppenbara störningarna av homeostas, samt att känna igen och behandla associerade sjukdomar. Speciellt intensiv bör vara en uppsättning åtgärder för patienter med stenoserande tumörer i utmatningssektionen eller hjärtkomponenten i magen, åtföljd av svåra störningar av vattenelektrolytmetabolism, KOS, blodkoagulationssystem. Samtidigt spelas ledande roll av massiv infusionsterapi, som syftar till att fylla på volemisk, vattenelektrolyt, proteinstörningar och förändring av CBS. Patienter med anemi behöver upprepade blodtransfusioner.

Många patienter i äldre och senil ålder före operation kräver en rad terapeutiska åtgärder som syftar till att förbereda luftvägarna och kardiovaskulära system för den kommande anestesi och kirurgiska ingreppet.

Kirurgiska ingrepp som utförs i gastrisk cancer är uppdelade i radikala och palliativa. Radikal kirurgi är endast möjlig i avsaknad av metastaser i avlägsna organ och lymfkörtlar som inte är tillgängliga för kirurgisk avlägsnande (para-aorta, i tunntarmen i tarmarna etc.). I hela gruppen opererade patienter har 60-65% metastaser i lymfkörtlarna, och hos 10-15% finns lymfkörtlar otillgängliga för borttagning genom kirurgi. Den genomsnittliga resekterbarheten är ca 60-70%. I tidig gastrisk cancer är metastaser i regionala lymfkörtlar sällsynta (hos 5-8% av patienterna) och i otillgängliga noder finns praktiskt taget inga sådana fall. Därför når resectabiliteten med tidig cancer upp till 100%. Det är i denna grupp av patienter att det finns bra omedelbara och långsiktiga resultat.

Radikala kirurgiska ingrepp innefattar subtotal resektion av magen (distal och proximal) och gastrektomi. Den vanligaste operationen är den distala subtotala resektionen av magen, vilken är förknippad med den övervägande lokaliseringen av cancer i utmatningssektionen i magen. Oavsett tumörens storlek, form, tillväxt och histologisk struktur, är valet av val när cancer är lokaliserad distal mot magevinkeln dess subtotala resektion. Denna operation kan också utföras med en liten exofytisk tumör i den nedre delen av magen i magen. I detta fall är volymen av den borttagna delen av magen i alla fall densamma. Resektionslinjen längs den mindre krökningen passerar 1 - 2 cm under esofageal-gastrisk korsning, längs den större krökningen - vid nivån på mjältenas nedre pol. Toppen av den makroskopiskt bestämda gräns exofytisk tumörresektion linjen måste försvara 5 - 7 cm, med endo-Fitnu och blandade tumörer - 8 -. 10 cm Magen skärs distalt från tolvfingertarmen till 2 - 3 cm under pylorus. Om dessa principer inte följs för att bestämma gränserna för den borttagna delen av magen i de återstående delarna av den (i lymfatiska kanaler), är det möjligt att bevara metastatiska celler, som negerar radikalismen för hela kirurgiska ingreppet. För stora cancerformer i antrummet är en brådskande morfologisk studie av den proximala delen av organresektion nödvändig. När tumörceller detekteras här utvidgas kirurgin till gastrektomi.

Vid en radikal operation är det obligatoriskt att ta bort stora och små omentum, regionala lymfkörtlar, där det kan finnas cancermetastaser. När distal gastrektomi behövs avlägsnande av alla lymfkörtlar ligger längs större och mindre krökning i magen, liksom retro- och parapiloricheskih, parakardialnye och kammar-men-bukspottskörteln bunt.

Kontinuerligheten i mag-tarmkanalen efter gastrektomi återställs med användning av Billroth-P gastro-junction anastomosis. Den vanligaste metoden för att bilda en gastrointestinal anastomos enligt Hofmeister - Finsterer. Tydligen är det mer lämpligt att använda den gastrointestinala anastomosen på Roux-handikappade Jejunum-slingan. Med denna metod för anastomosbildning utesluts gallreflux i stom i stom, vilket är en av de viktigaste faktorerna vid utveckling av atrofiska och dysplastiska processer i slemhinnan.

Slutförande gastrektomi anastomos Billroth-I är olämpligt, eftersom utvecklingen av metastaser i bukspottskörteln huvudområdet ganska snabbt pressas gastrointestinal anastomos och utvecklar "hög" hinder som kräver kirurgi. När anastomos av Billroth II sker detta inte. Klinisk tillämpning av gastrisk resektion anastomos Billroth-I endast motiveras när exophytic små tumörer (I - II stadium), som ligger i magen eller den nedre tredjedelen av vinkeln på hans kropp, när närvaron av metastaser retro och ånga sågar oricheskie lymfkörtlar osannolikt.

Under de senaste åren i vårt land och utomlands ofta används vid gastrektomi fått olika häftapparater (GBP, Utö, NZHKA etc.), gör det möjligt att operera på ett mer aseptiska förhållanden, samt för att minska dess varaktighet. Allt detta bidrar till en signifikant minskning av frekvensen av postoperativa purulenta komplikationer. Icke desto mindre hårdvara söm används oftast vid stängning stumpen av duodenum och suturering den mindre krökningen av magen stubbe, medan bildningen av det gastrointestinala anastomos, de flesta kirurger föredrar att utföra manuellt.

Den genomsnittliga mortaliteten efter distal subtotal resektion i magen är 2-7%. Den främsta orsaken till negativa resultat är olika intra-abdominal purulenta komplikationer. Förbättrad kirurgisk teknik, användning av häftapparater, profylaktisk användning av antibiotika och intensiv relaparotomy tidig terapi vid behandling av varbildande komplikationer tillåter för närvarande att avsevärt minska postoperativ dödlighet.

För cancer i kroppens mage och dess proximala del indikeras gastrektomi. Vid tumörspridning till matstrupen kompletteras kirurgiskt ingrepp med resektion av bukhinnans bukdel. För detta ändamål, den kombinerade vänsterhänt thoracicoabdominal åtkomst, vilket gör det möjligt att avsevärt förbättra sikten när mobiliseringen av den proximala delen av magen, den nedre tredjedelen av matstrupen, och bildandet av esofagus-tarm anastomos. Vid gastrektomi avlägsnas magan tillsammans med ligamentapparaten och intilliggande lymfkörtlar. Precis som med gastric resektion under gastrektomi ska utföras snarast morfologisk studie av vävnader i proximala magen avskärningslinjen i matstrupen.

Esophagojejunal anastomos bildas oftast manuellt med hjälp av atraumatiska nålar för den första raden av suturer. Den mest tillförlitliga är de så kallade instjälpta anastomoser, i vilken den första raden av stygn är helt nedsänkta sero-muskulära suturer i "koppling" av den proximala zonen anastomos matstrupen tunntarmen. Många kirurger i vårt land och utomlands i bildningen av esofageala-tarm anastomos med användning av häftapparater (PKS-25, etc.), vars fördelar har nämnts ovan.

Det finns många olika tekniker för att bilda esofageal och intestinal anastomos. Av dem är det uppenbart att det är mest lämpligt att använda tekniken för att forma anastomosen på tarmens slinga avstängd längs Roux. Denna teknik eliminerar nästan fullständigt möjligheten att utveckla alkalisk refluxesofagit, vilket ofta observeras när anastomosen appliceras mellan matstrupen och tunntarmen som en sida till sida. Dessutom med denna teknik inträffar sällan cicatricial strängningar av anastomosen, vilket kräver långvarig bukhinnor eller till och med upprepad kirurgisk ingrepp.

En gastrektomi är ett betydligt mer komplext kirurgiskt ingrepp än en återupptagning av magen, det kräver viss kompetens och stor erfarenhet av gastrisk kirurgi från operatören. Dödligheten efter denna operation är i genomsnitt 10-15%. Den främsta orsaken till en sådan hög dödlighet är misslyckandet av sömnen hos en dålig-intestinal anastomos. I detta avseende är det enda sättet att minska postoperativ mortalitet vid gastrektomi att förbättra tekniken för bildandet av esofag-tarmfisteln.

För små, ofta exofytiska tumörer i hjärtkroppen i magen, används subtotal proximal resektion av magen med resektion av terminal esofagus. Som en åtkomst används en vänstersidig thorakotomi i det sjunde och åttonde mellanrummet eller thoracolaparotomi. Som med gastrektomi måste matstrupen kryssas inte närmare än 3 cm för exofytisk och 5 cm för infiltrativa tumörer. Därefter bildas en anastomos mellan matstrupen och den kvarvarande delen av antrummet. Dödligheten i proximal resektion är nästan densamma som i gastrektomi, vilket förklaras av den ganska höga incidensen av insolvens av esofagus-gastrisk anastomos, traumatisk operation.

Under de senaste åren användes proximal resektion av magen sällan, enligt mycket strikta indikationer, främst i tidig cancer i hjärtkroppen i magen. Detta beror på det faktum att proximala gastrektomi, utförs i utvecklade cancer, sämre gastrektomi i cancer radikalism och postoperativ dödlighet och livskvalitet efter två operationer är nästan identiska.

Vid kirurgisk behandling av tidig gastrisk cancer är vidhäftning med alla onkologiska principer nödvändigt, vilket är fallet med avancerad canceroperation. Ändå är det vissa egenskaper vid behandling av denna kategori av patienter. Det är långt ifrån alltid under operationen att den exakta lokaliseringen av tumören kan bestämmas visuellt och genom palpation. För detta ändamål används trans-gastrisk transilluminering, intraoperativ gastroskopi, mindre ofta gastrotomi. Mer lovande är preoperativ märkning av en tumör med mascara. På tröskeln till operationen eller på morgonen på dagen för dess prestation görs en gastroskopi till patienten och en lösning av kinesisk slaktkropp injiceras i slemhinnan i tumörområdet. Under operationen är en svart fläck tydlig synlig genom magehöljet i magen, belägen i det projicerade området av tumören.

Trots den mycket små storleken av tidig cancer är gränserna för resektion av magen och avlägsnande av lymfkörtlar detsamma som vid avancerad cancer. Att göra en ekonomisk resektion, och ännu mer så kilformad, vägran att avlägsna körtlarna och de regionala lymfkörtlarna i tidig cancer är oacceptabelt på grund av den höga risken för återkommande sjukdom.

Betydande svårigheter presenteras av kirurgisk behandling av gastrisk stumpcancer, vilket främst beror på den sena diagnosen av denna sjukdom. Vanligtvis kan mindre än hälften av patienterna utföra en radikal operation. Valet av val är utpressning av magsstumpen. Användningen av resektion av magsstumpen, även med en tillräckligt stor storlek och en liten tumör, är opraktisk på grund av låg onkologisk radikalitet. Postoperativ mortalitet vid extirpation av magsstubben når 15-20%.

Med tumörens spirande i närliggande organ (lever, kropp och svans i bukspottkörteln, tjocktarmen), men i avsaknad av avlägsna metastaser visas utförandet av kombinerade operationer. Tillsammans med gastrisk resektion eller gastrektomi avlägsnas en eller annan del av det drabbade organet. Ibland är det nödvändigt att resekera samtidigt 2 - 3 organ. För närvarande är dessa verksamheter väl etablerade i arsenalen av kirurgiska metoder för behandling av magcancer och orsakar inte längre diskussioner om genomförbarheten av deras kliniska användning. Postoperativ dödlighet med kombinerade ingrepp är något högre än vid konventionell gastrektomi eller gastrektomi, så de mest kvalificerade kirurgerna måste utföra dem.

Resultaten av kirurgisk behandling av gastrisk cancer beror på scenen av tumörutveckling, dess storlek, tillväxtform, histologisk struktur och djupet i magsviktskadorna. Den högsta 5-åriga överlevnadshastigheten noteras efter operation för tidig gastrisk cancer. Enligt japanska forskare, som har störst erfarenhet av kirurgiska ingrepp för tidig cancer, når 5 års överlevnad 94-98% och 10 årig - 91-96%, och resultaten är bättre med endast ett slemhinna och i frånvaro av lymfkörtelmetastaser. Återkommande sjukdomar är förknippade med otillräcklig volympunktion i magen och ofullständigt avlägsnande av regionala lymfkörtlar.

Behandlingsresultat för patienter med senare skeden av gastrisk cancer är mycket mindre gynnsamma. Femårsöverlevnad bland patienter som har genomgått operation för stadium III-cancer är vanligtvis 20-30% och enligt vissa data ännu lägre.

Under de senaste åren har de största framgångarna i behandling av magkreft uppnåtts i Japan på grund av en tidigare diagnos av denna sjukdom och en bredare avgränsning av lymfkörtlarna intill magen. I början av 60-talet utvecklade Japans onkologer ett enhetligt program som reglerar tillvägagångssätt för kirurgisk behandling av gastrisk cancer vad gäller standardisering av kirurgisk teknik.

Avlägsnande av lymfkörtlar belägna nedströms celiaki stammen, gemensam lever- och mjälten artärer hepatoduodenal ligament och retropankreaticheskih lymfkörtlar bakom huvudet i bukspottkörteln, desto mer frekvent användning gastrektomi, inklusive kombinerad, tillåts öka resectability nästan 90% öka 5-års överlevnadshastighet avsevärt. I detta avseende intressanta data. Enligt dem, i Japan, är ett 5-års överlevnad för steg I med magcancer 98%, II - 85%, III - 52%, medan den i Europa, dessa siffror är 70 stadier av sjukdomen; 30; 7%. En sådan signifikant skillnad i resultaten av kirurgisk behandling av gastrisk cancer, författarna tillskrivas ett mer radikalt avlägsnande av perigastriska lymfkörtlar av japanska kirurger.

Tyvärr är moderna kemoterapeutiska läkemedel ineffektiva när det gäller att förbättra resultaten av behandling av patienter med gastrisk cancer. För närvarande användes fluorderivat av antimetabolitgruppen (5-fluorouracil, ftorafur) för detta ändamål. Det minst giftiga läkemedlet är ftorafur, vilket ger ett betydligt mindre antal biverkningar. Effektivare var användningen av kombinationer av olika cancermedicinska läkemedel. Dock har signifikant framgång i sin kliniska användning ännu inte uppnåtts. Ändå verkar den fortsatta sökningen efter nya kemoterapeutiska medel vara mycket lovande i problemet med komplex behandling av gastrisk cancer.

Strålbehandling av maligna tumörer i magen på grund av låg effektivitet har också mycket begränsad användning och används endast i specialiserade stora onkologiska sjukhus hos patienter med stadium III och IV. Mer fördelaktiga resultat noterades hos patienter med cancer i hjärtkomponenten i magen (speciellt vid skivkörtelcancer, som är mottaglig för strålningsexponering).

Bland palliativa operationer utförs gastroenterostomi oftast. Som en obligatorisk åtgärd utförs denna intervention i 10-15% av det totala antalet opererade patienter. Gastroenterostomi är indicerad för ooperativ cancer, stomatotisk utmatningsdel i magen för att återställa matets passage genom mag-tarmkanalen, korrigering och förebyggande av vatten- och elektrolytproblem. Postoperativ dödlighet uppgår till 15%, främst på grund av den höga dödligheten bland äldre. Den genomsnittliga livslängden för patienter efter gastroenterostomi är 7-9 månader.

I en inoperabel cancer i proximal mage med symtom på dysfagi utförs gastrostomi eller jejunostomi för efterföljande enteral matning av patienten genom ett rör. Postoperativ dödlighet i dessa operationer är ganska hög, når 20-30% och är förknippad med cancercachexi, allvarliga comorbiditeter hos äldre och äldre, samt med komplikationer av själva operationen. Den genomsnittliga livslängden efter gastro- och enterostomi är ca 4-6 månader.

Med tanke på de sorgliga följderna av dessa operationer, liksom ett signifikant psykologiskt trauma för en patient som är dömd att äta genom gastro eller eunostomi fram till slutet av sitt liv, utförs dessa typer av kirurgiska ingrepp sällan enligt mycket strikta indikationer.

Bypass anastomoser i inoperabel cancer i proximal mage (esofagofundostomi, esophagojejunostomi), som var mycket populära under det senaste förflutna, är ganska tekniskt komplexa operationer, åtföljs av hög postoperativ dödlighet och inte signifikant ökar patienternas livslängd jämfört med gastro och ejunostomi, även om de förbättrar kvaliteten patientens liv. I detta avseende utförs för närvarande sällan dessa operationer.

Palliativa operationer innefattar de så kallade palliativa resektionerna i magen. Dessa operationer utförs vanligtvis med olika komplikationer av ooperativ gastrisk cancer (kraftig blödning, perforering, pylorisk stenos) med den tekniska förmågan att ta bort tumören i friska vävnader hos medelålders patienter utan allvarliga samtidiga sjukdomar. Ibland utförs palliativ resektion av magen även i fall av okomplicerad ooperativ cancer i magsuttaget hos unga och medelålders patienter i frånvaro av comorbiditeter och kirurgens förtroende för patientens tolerans för en så omfattande intervention. Postoperativ mortalitet med palliativ gastrektomi är vanligtvis högre än med planerad radikal gastrektomi, dock lever patienterna något längre än efter en försöks-laparotomi eller gastroenterostomi. I detta avseende är implementeringen av palliativ gastrektomi enligt strikta indikationer ganska rimlig.

Att utföra gastrektomi eller proximal gastrektomi som en palliativ operation är inte motiverad på grund av det signifikanta traumet av dessa operationer, mycket hög postoperativ dödlighet och låg effektivitet när det gäller att förlänga patienternas livslängd.

Prognos. I de flesta patienter med gastrisk cancer är prognosen dålig. Endast en mycket liten andel patienter som genomgår en radikal operation kan härdas av detta hemska lidande. Som redan nämnts påverkar ett antal faktorer resultaten av kirurgisk behandling, och framför allt - sjukdomsstadiet. 5 års överlevnad är flera gånger högre hos patienter med tidig gastrisk cancer. En av de viktigaste faktorerna som påverkar de långsiktiga resultaten av operationen är förekomsten av metastaser i de regionala lymfkörtlarna. Bland patienter i vilka regionala metastaser inte hittades under operationen är 5 års överlevnadshastighet 2 till 3 gånger högre än hos patienter med sår i buken lymfkörtlar.

Sprängning av magehöljet i magen, liksom angränsande organ och vävnader, har ett stort inflytande på prognosen. I dessa fall är utsikterna för ett bestående botemedel för patienter mycket tveksamma. Kliniska observationer av inhemska och utländska kirurger visar att de bästa långsiktiga resultaten observeras hos patienter med exofytisk form av tumörtillväxt med hög histologisk differentiering (adenokarcinom). Prognosen hos patienter med endofytiska tumörer och odifferentierad cancer är mycket värre. I dessa fall överstiger 5 års överlevnad sällan 5% av det totala antalet radikalt betjänade.

På grund av sådana obehagliga resultat av kirurgisk behandling av gastrisk cancer, liksom utvecklingen av olika allvarliga funktionella och metaboliska störningar efter postoperativ gastro-resektomi (och särskilt post-gastrectomi) hos många patienter, återgår bara en mycket liten del av de opererade patienterna till arbetet. Huvuddelen av patienterna blir handikappade.

Förebyggande av magcancer

Förebyggande av gastrisk cancer. Det består huvudsakligen i tidig upptäckt och behandling av precancerösa sjukdomar (kronisk achilia gastrit, magsår, magpolyper). Denna kategori av patienter är föremål för dynamisk uppföljning med användning av moderna instrumentella metoder för forskning. En viktig roll ges för att genomföra masspreventiva undersökningar med hjälp av röntgen- och endoskopiska metoder, främst hos personer med risk för utveckling av magcancer. Samtidigt är det möjligt att identifiera inte bara olika precancerösa sjukdomar utan också tidiga former av magkreft. Det beror på en tidigare diagnos av gastrisk cancer, du kan räkna med att förbättra de långsiktiga resultaten av kirurgiska ingrepp. Olyckligtvis är framgång i organisationen och genomförandet av masspreventiva kontroller i vårt land väldigt blygsam, även om det har gjorts vissa framsteg jämfört med tidigare årtionden.