728 x 90

Appendicit: borttagning, möjliga komplikationer och konsekvenser

Eftersom risken för att perforationerna saknar blindtarmsinfarkt är högre än risken för onödig operation, tar kirurger bort bilagan även om det är tvivel om inflammation. Patienten kan dock ordineras sängstöd för vidare observation. Om han inte blir bättre, kommer läkarna att ta bort bilagan, dvs. ta bort bilagan.

Avlägsnande av bilagan är en mycket enkel operation, det tar inte mer än en halvtimme och utförs under generell anestesi. Moderna droger och antibiotika har signifikant minskat sannolikheten för komplikationer.

Efter avlägsnande av bilagan känns patienten mycket bättre och efter några dagar är det klart att släppas ut från sjukhuset. En vecka senare kommer han att tas bort postoperativa suturer. Efter det att stygnen har tagits bort, kan manövreringen redan leda ett normalt liv, vilket eliminerar sådan aktiv sport som boxning eller fotboll i minst några veckor. Detta är den så kallade. rehabiliteringsperiod efter appendicit.

Kronisk blindtarmsinflammation

Primär kronisk appendicit kan vara mycket farlig. Bildandet av gangren vid toppen av bilagan leder till perforering. Förtäring av pus i bukhålan på bara några timmar kan leda till akut inflammation, kallad peritonit, som ofta utvecklas till diffus peritonit. I denna sjukdom, efter borttagning av bilagan, sätts en särskild plastdränna in i bukhålan, genom vilken alla inflammationsprodukter avgår. Intravenös administrering av terapeutiska lösningar och antibiotika hjälper till att övervinna infektionen.

Konsekvenserna av operation för att ta bort appendicit (bilaga)

Efter att bilagan har tagits bort kan periodisk smärta kännas vid läkningstiden, vilket kommer att sluta om en månad eller två. Men kort efter operationen har många samlat gas i tarmarna.

Dessutom, efter bukoperation, upphör tarmarna att fungera en stund, därför är tillfällig abdominal distention ett gott tecken, vilket innebär att matsmältningssystemet återgår till normal funktion och att det snart kommer att vara möjligt att äta och dricka normalt. Patienten bör förklaras att avgaserna inte kunde vara bättre bevis för en snabb och fullständig återhämtning.

Konsekvenser av appendektomi (bilaga borttagning)

Vid läkningstiden upplever patienten ibland smärta i appendicit, men om en månad kommer de att passera. Men kort efter operationen kan andra effekter uppträda, i synnerhet en stark ackumulering av gaser. Det kan bero på att under operationen var magen öppen och luft kunde komma dit. En annan vanlig typ av effekt är den tillfälliga upphörandet av tarmfunktionen. Denna effekt observeras efter bukoperation. Gassuppbyggnaden indikerar att matsmältningssystemet återgår till normal funktion, vilket innebär att patienten är på väg till full återhämtning och snart kan ta regelbunden mat.

I våra andra recensioner läser du om hur du kan bestämma förekomst av appendicit samt betydelsen av bilagan i människokroppen.

Konsekvenserna av bortblåsning av appendicit är peritonit, klistersjukdom, söm och bråck

Inflammation av cecumtillägget - bilaga - åtföljs av svår smärta i nedre delen av buken till höger, feber. Betingelsen liknar andra patologier i bukhålan. En akut attack kräver appendektomi - en operation för att avlägsna appendicit, som är fylld med konsekvenser.

Bilagaens funktionella roll

Bilagan hänvisar till mag-tarmkanalen, men är inte inblandad i matsmältningsprocessen. Medicinska forskare har räknat ut varför människokroppen behöver en bilaga. Tarmens appendage har viktiga funktioner:

  • Närvaron av lymfoid vävnad i det ger immunskydd mot matsmältningssystemet. De celler som det producerar utvecklar försvar mot främmande ämnen som kommer in i mag-tarmkanalen.
  • Bilagan är en lagringsplats för fördelaktiga bakterier som hjälper kolonisera tarmarna efter sjukdomar som förstör hälsosam mikroflora.
  • Skottet är inblandat i produktionen av hormoner.

Effekter av appendektomi på kroppen

I medicinska kretsar argumenterar de för huruvida tillsatsavlägsnandet påverkar människokroppen. Uttalanden av experter skiljer sig åt. Vissa forskare tror att inga skadliga effekter observeras. Andra läkare citerar data om sådana konsekvenser:

  • ökad risk att utveckla kardiovaskulära sjukdomar;
  • minskad immunitet, särskilt vid barndomsoperationer.

De vanligaste komplikationerna efter appendicit

Orsaker till konsekvenserna som följd av att bilagan tagits bort kan vara brott under operationen, medicinska fel. Faktorer som patientens åsidosättande av läkares rekommendationer, brist på hygien, behandling och sen tillgång till specialister är inte uteslutna. Om sannolikheten för konsekvenserna av operationen signaler sådana symptom:

  • allvarlig buksmärta
  • feber;
  • matsmältningsbesvär;
  • illamående, kräkningar;
  • suppuration, tätning av den kirurgiska suturen.

Efter avlägsnande av appendicit kan sjukdomar i buken, kardiovaskulärsystemet och luftvägarna utvecklas. Ofta finns det sådana komplikationer av appendektomi:

  • klistersjukdom;
  • blödning;
  • divergens av sårkanterna;
  • tarmobstruktion;
  • pyleflebit - purulent inflammation i portalen, mesenterisk vena;
  • lungemboli;
  • fistel i tarmen;
  • blåmärken;
  • abscess;
  • bråck;
  • peritonit;
  • lunginflammation;
  • urinretention
  • akut cystit
  • nefrit.

Adhesiv sjukdom

En av de vanligaste konsekvenserna efter borttagning av bilagor är utseende av vidhäftningar. De bildas hos patienter i 30% av fallen. Adhesions mellan bukorganen, stör deras funktion. Anledningen till detta fenomen kan vara:

  • brist på profylaktisk behandling under och efter tilläggsavlägsnande;
  • begränsad patientmobilitet
  • brott mot patientens recept för genomförande av terapeutiska övningar, fysioterapi.

Limtsjukdom är en allvarlig följd av borttagandet av bilagan. Det kräver obligatorisk behandling. Sjukdomen åtföljs av följande symtom:

  • patologi hos närliggande organ - blåsan, lever, äggstockar hos kvinnor;
  • kränkningar av tarmrörelser
  • nagande smärtor;
  • illamående, kräkningar;
  • uppblåsthet.

Kirurgi för att ta bort bilagan, dess längd och efterföljande behandling

Operationen för att ta bort appendicit är ett kirurgiskt ingrepp där bilagan skärs ut. Det finns inget annat sätt att behandla patologin, och vägran av operationen kan vara dödlig. Konsekvenserna av operationen beror på aktualiteten att söka sjukvård, personens ålder och personliga egenskaper.

Diagnos av sjukdomen

Beteendet i tillägget har liknande symtom med många sjukdomar i matsmältnings-, reproduktions- och urinvägarna. Diagnos utförs på sjukhuset genom en undersökning som innefattar:

  • Poll.
  • Undersökning av bukhålan.
  • Mätning av kroppstemperatur och tryck.
  • Bedömning av typ av bukhålighet.
  • Palpation.
  • Urin och blodprov.
  • Analys av graviditet (hos kvinnor).
  • Ultraljud, CT och röntgen.

För inflammation i appendicit kännetecknas av en skarp smärta på högra sidan av buken. Emellertid är detta symptom inte en indikator - med appendicit kan smärta observeras i naveln, litet bäcken och till och med på vänster sida. I de flesta fall är det svårt att lokalisera, och personen känner det starkaste obehaget i hela bukhålan.

Det finns en ökning i kroppstemperatur, leukocyter och ESR. En person känner sig frossa, blir sjuk och kräkningar kan uppstå. Skarpa smärtor kan sluta, vilket indikerar processen för perforering av bilagans väggar, vilket kräver omedelbar hjälp. Diagnostiska metoder som ultraljudsdiagnostik och datortomografi gör det möjligt att göra en noggrann diagnos och att utföra en appendicitkirurgi i rätt tid.

Planerad och nödoperation

Beroende på patologistadiet kan en nödsituation eller elektiv appendicitkirurgi utföras. I de senare stadierna av inflammation och risken för sepsis eller peritonit indikeras akut kirurgisk ingrepp. I det här fallet utförs operationen på tillägget inom några timmar efter att patienten kommer in i sjukvårdsinstitutet.

Om patienten bad om hjälp i de tidiga stadierna, och patologin utvecklas långsamt, kommer han att erbjudas en planerad operation i bilagan. Detta innebär att operationen är ordinerad för en viss tid. Hur länge en sådan operation för att ta bort en bilaga varar beror på förekomsten av andra patologier i bukhinnan, men brukar inte överstiga en timme.

Planerad operation på bilagan har flera fördelar, eftersom det gör det möjligt att noggrant studera patientens hälsa, att välja den bästa metoden för anestesi och kirurgisk ingrepp. Under en nödoperation måste denna information samlas in så snart som möjligt, vilket kan leda till komplikationer som intolerans mot droger.

Typer av operationer

Traditionellt avlägsnas bilagan genom att utföra ett litet snitt på bukhinnans vägg under generell anestesi - och denna procedur kallas appendektomi. Kirurgen undersöker organens tillstånd - och i avsaknad av andra patologier fortsätter det att avskilja processen. Såret sutureras med en sutursträng, och peritoneumets väggar är självabsorberande suturer som avlägsnas efter 10 dagar. Om patienten vände sent, och tillägget bröt upp, installera dränering, vilket avlägsnar infiltration från kroppen. Driftens varaktighet är från 30 minuter till 1,5 timmar.

Nyligen har den laparoskopiska tekniken blivit populär. I detta förfarande utförs tillägget av tillägget genom små hål i bukhålan. En kamera sätts in i en av dessa öppningar, vilket gör att du kan styra hela processen. Denna typ av operation undviker klart synliga ärr och ärr. När en inflammerad bilaga avlägsnas, tar operationen med hjälp av mikrotoler cirka 40 minuter.

Återhämtning efter operation

Återhämtningsperioden varar så länge som patienten inte tar bort sömmen. Den innehåller:

  • bantning;
  • Återställande av matsmältningssystemets funktioner;
  • Avgiftning av kroppen;
  • Identifiering av möjligheten till blödning;
  • Vid behov användes antibiotika, laxermedel och smärtstillande medel.

Patienterna bör vara begränsade i fysisk aktivitet efter operationen, och det är tillåtet att gå upp på den tredje dagen som indikeras av kirurgen. Under nästa månad är det förbjudet att lyfta vikter tyngre än 1 kilo, för att besöka bad, bastur. Beroende på hur återhämtningsperioden kan du bedöma förekomsten av komplikationer i framtiden. Om patienten inte har ont och obehag kommer det inga negativa konsekvenser i framtiden.

effekter

Efter borttagning av appendicit observeras ofta en ökning av kroppstemperaturen. Detta indikerar en inflammatorisk process i kroppen. Varaktigheten av denna period brukar inte överstiga flera dagar - och anses vara normen. För att förhindra inflammatorisk process kan patienten ordinera antibiotika.

Om den höga temperaturen kvarstår i en månad, tillsammans med illamående och kräkningar, finns det problem med matsmältning, ytterligare behandling är nödvändig. Oftast är detta ett tecken på pusbildning vid snittplatserna. Ett sådant tillstånd kan inte ignoreras - och i många fall upprepas kirurgi.

En annan möjlig följd av operationen för att avlägsna appendicit är en divergens av suturerna. Det har också matsmältningsbesvär, illamående och kräkningar. Patienten kan märka utseendet av formationer under huden som orsakar smärta. Om yttersömmarna är lösa, finns det en såröppning och blödning.

När sömmarna avviker, observeras organs prolapation, vilket åtföljs av protrusion av bukväggen. Detta är möjligt med:

  • skador;
  • silning;
  • Problem med splicing sårvävnad.

Oftast sker detta hos äldre personer som har kronisk sjukdom och vinst för operation i sista skedet. Så, om man efter en operation på bilagan håller en hög temperatur under lång tid, och bukets väggar är ansträngda kan detta indikera en inflammatorisk process i bukhinnan.

Helt vanligt förekommande efter operationen är limhämmande sjukdom. Det kännetecknas av utseendet av täta screeds mellan organen i lilla bäcken eller tarmarna. Denna sjukdom kännetecknas av:

  • Svåra smärtor;
  • Problem med tarmrörelse;
  • Buk distans
  • Illamående och kräkningar.

Adhesioner bildas hos 30% av patienterna efter operation. De mest mottagliga för dem är patienter som leder ett ljugande sätt att leva. Vid det första skedet av utvecklingen av denna sjukdom är behandling möjlig med medicinska medel. Den tidigare operationen kräver noggrann övervakning av kirurgen och patienten för att förhindra komplikationer i ett tidigt skede av deras utveckling.

Om det finns några komplikationer, ska patienten så snart som möjligt kontakta den behandlande specialist som väljer den nödvändiga behandlingen. Vid sömnskillnad är det nödvändigt att ringa en ambulans och ta en bakre position själv och inte flytta. De möjliga följderna av kirurgi efter appendicit inkluderar även ärr men de avlägsnas lätt med lasermetoden och påverkar inte patientens fysiska tillstånd.

Rehabilitering efter appendicit

Appendicit är en ganska vanlig sjukdom. Identifieras i tid, det är snabbt botad, men elimineras uteslutande genom kirurgi. Men kirurgi för att ta bort appendicit utvärderas av kirurger som den största lättheten. Utvecklingen av appendicit är motiverad av vissa faktorer, ut ur det blåa inträffar inte.

Vad orsakar blindtarmsinflammation?

Appendicit är en inflammation i bilagan till cecum, bilaga. Bilagaens funktion i kroppen är inte helt etablerad. Det är snarare en vestigial myndighet. Det antas att han under människans utveckling förlorade sin huvudsakliga matsmältningsfunktion och idag spelar en sekundär roll:

  • innehåller ett stort antal lymfoida formationer och tillhandahåller därför delvis immunitet;
  • producerar amylas och lipas och utför därför en sekretorisk funktion;
  • producerar hormoner som ger peristaltis, vilket betyder att det är besläktat med hormonkörtlar.

Orsaker till appendicit beskriver flera teorier:

  • Mekaniska påståenden att orsaken till appendicit är obturation av processens lumen med fekala stenar eller lymfoida folliklar mot bakgrunden av aktiveringen av tarmfloran; som ett resultat ackumuleras slem i lumenet, mikroorganismerna multipliceras, tillsats av slemhinnan i slimhinnan, därefter inträffar vaskulär trombos och nekros hos tilläggsväggarna;
  • infektiös teori avstötas av det faktum att en inflammation i bilagan leder till en aggressiv effekt på processen av smittämnen lokaliserade här; vanligtvis är det tyfus, yersiniosis, tuberkulos, parasitiska infektioner, amebias, men hittills har ingen specifik flora identifierats.
  • vaskulär teori förklarar utvecklingen av appendicit genom blodtillförseln i denna del av matsmältningsorganet, vilket är möjligt till exempel mot bakgrund av systemisk vaskulit;
  • Endokrin blindtarmsinflammation är baserad på effekten av serotonin, ett hormon som produceras av flera celler i det diffusa endokrina systemet som finns i bilagan och fungerar som en mediator av inflammation.

Appendicit utvecklas ofta mot bakgrund av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Risken för blindtarmsinflammation är hög för de som diagnostiserats med:

  • kroniska former:
    • kolit,
    • kolecystit,
    • enterit,
    • adneksita
  • perityphlitis;
  • klistersjukdom i bukhålan;
  • förstoppning och lata magsyndrom;
  • helminthiasis.

Appendicit utvecklas oftast vid 20-40 års ålder. Ofta är kvinnor sjuk med dem än män. Appendicit rangerar först bland kirurgiska sjukdomar i bukorganen.

Förebyggande av appendicit är att utesluta negativa faktorer, att behandla kroniska sjukdomar i bukorganen, för att eliminera förstoppning och att respektera en hälsosam livsstil. Dieten bör innehålla en tillräcklig mängd växtfibrer, eftersom det stimulerar tarmperistal, har en laxerande effekt och minskar tiden för intestinalhalten.

Hur förhindrar komplikationer efter appendicit?

Inflammation av bilagan i tid inte diagnostiserad och inte eliminerad kan bli allvarlig patologi. Det senare inkluderar:

  • appendikulär infiltrera - ett konglomerat av inflammatoriska tillsatsvävnader och intilliggande organ (omentum, tunntarmen, cecum) som utvecklas i 2-4 dagar efter en akut appendicit
  • abscess i bukhålan och periappendikulär abscess - de kan utvecklas runt tillägget och på andra ställen i bukhålan på grund av upplösning av en infekterad effusion, intra-abdominala hematom eller sämre sömmar i bilagostubben
  • peritonit (inflammation i bukhinnan);
  • retroperitoneal phlegmon - en akut process av purulent-inflammatorisk natur, som utvecklas i retroperitoneal vävnad, inte avgränsad från hälsosam vävnad;
  • tromboflebit i bäckens vener och pyleflebit (septisk tromboflebit i portalvenen och dess grenar, vanligtvis utvecklas efter appendektomi);
  • sepsis (blodförgiftning).

Orsaken till komplikationer efter appendicit ligger i den oprofessionellt utförda behandlingen eller för sent behandling till en läkare. Symptomen på akut blindtarmsbeteende kan inte under inga omständigheter ignoreras och förlita sig på att allt går i sig själv. Möjligt obehag i nedre högra sidan, kombinerat med nedsatt avföring, kräkningar och temperatur, bör vara ett skäl för omedelbar behandling till en professionell medicinsk proffs.

När appendicit utvecklas är det strängt förbjudet att ta laxermedel och smärtstillande medel, applicera värme på det smärtsamma området. I prehospitalperioden behöver patienten vila och vila på vila, du kan tvärtom applicera kyla mot sidan. Bekräftelse av misstanke om appendicit är en indikation på operation, konservativa behandlingsmetoder visar inte framgång.

Kirurgisk ingrepp som utförs på den första dagen av appenditit är lätt att utföra, komplikationer är osannolika. Prognosen beräknas positivt. Vanligtvis kan patienten redan den andra dagen efter operationen rulla över på en säng, sitta och gå upp och gå i 3-4 dagar.

Under de närmaste veckorna bör patienten följa en sparsam behandling, minskad fysisk aktivitet, annars ökar risken för onormal överväxt av suturen efter appendicit, utvecklingen av klistersjukdom, inguinalbråck. Sannolikheten för detta beror på ojämn vidhäftning av muskelvävnad, då mesenteri eller tarmslingor kan skjuta ut genom de icke-konglomererade områdena, vilket kommer att hindra den slutliga muskeladhesionen. Detta händer vanligtvis i bakgrunden:

  • felaktig näring hos patienten i den postoperativa perioden
  • ignorerar det nödvändiga bärandet av ett bandage;
  • svaghet i den främre bukväggens muskelram
  • oacceptabel fysisk ansträngning och tyngdlyftning;
  • inflammatoriska interna processer.

Appendicitbehandling

Hittills erbjuder medicin inte någon annan behandling för appendicit, förutom som en akut operation. I motsats till det faktum att kirurgi själv kan vara av stor oro för många patienter, finns det ett minimum av fara i denna behandlingsstrategi. Om operationen utförs kvalitativt och omedelbart, då på andra dagen börjar patienten gradvis återhämta sig.

Tillgång till bilagan utförs enligt metoden för Mac-Burney (eller, som det kallas i den inhemska litteraturen, Volkovich-Dyakonov), borttagandet av bilagan kan vara typiskt eller retrograd:

  • en typisk används när det finns möjlighet att föra en bilaga till en operativ dissektion, - mesenteriet är bundet och sedan avskuret, stumpen placeras i käftkupolen;
  • Retrograd är lämplig om det är omöjligt att hålla bilagan genom det kirurgiska såret, till exempel om det finns vidhäftningar eller atypiska bilagor, skärs bilagan från cecumens kupol, sedan stumpen placeras i kupolen och först efter detta avlägsnas processen i bilagan, mesenterin ligeras.

På grund av arbetet med att få tillgång till bilagan med Mac-Burney-metoden kvarstår en liten jämn ärr, vilket är oönskat för många patienter. Prestationerna av modern medicin erbjuder minimalt invasiva kirurgiska ingrepp för att eliminera blindtarmsinflammation. Först och främst är det den laparoskopiska metoden - genom små punkteringar i bukväggen (vanligtvis tre) med specialinstrument. En annan minimalt invasiv progressiv metod för borttagning av bilagor är de transluminala flexibla instrument som sätts in i penisens lumen och genom ett snitt i det inre organets vägg (i magen eller i slidan). Transluminal ingrepp kännetecknas av fullständig avsaknad av synligt märkbara brister och förkortning av den postoperativa rehabiliteringsperioden.

Stygn efter appendicit

I den klassiska versionen av det kirurgiska förfarandet i underlivets underkant kvarstår en liten (i genomsnitt tre centimeter) sutur. Imponerande och resorption av suturer efter appendicit kräver professionellhet från läkaren och ansvaret vid genomförandet av hans rekommendationer från patienten.

I avsaknad av komplikationer efter appendicit avlägsnas externa suturer i 10-12 dagar, och interna suturer löses inom två månader (utförd med katgutgängor). Dessa är de nödvändiga perioderna för återställandet av en stark muskulär ram, huden regenereras ännu snabbare. I genomsnitt ca 6 veckor (åtminstone) rekommenderas patienten en speciell mild behandling.

Vad beror på doktorns professionalism?

Samarbetet med en kvalificerad läkare är relevant även vid diagnos av appendicit. I det här fallet är det viktigt att noggrant undersöka sjukdomshistorien, utvärdera de nuvarande symptomen och inte ignorera, för att inte ignorera de tecken som indikerar hur brådskande processen är.

Operativt ingrepp med en bekräftad diagnos utförs nästan samma dag. Appendicit ger inte återkommande, det kan inte upprepas, men dess skumhet ligger i sannolikheten för klistersjukdom. Det utvecklas under infektion i bukhålan, inkommensurerad fysisk ansträngning och överdriven rörlighet i den postoperativa perioden, mot bakgrund av fermentationsprocesser på grund av bristande överensstämmelse med kosten.

Förmodligen suppuration av sömmarna. Det beror på vårdpersonalens försummelse och otillräcklig sanering av verktyg. En annan orsak till nätsammensättningen är felaktig behandling av sårytan och nosokomial infektion. Risken för överbelastning av bukväggen beror på patientens slarv, vilket ofta förvärras av ett svagt immunförsvar.

Förekomsten av postoperativa komplikationer av appendicit har nyligen tenderat att minska på grund av att patienterna går till läkare vid ett tidigt stadium av appendicit och moderna medicinska framsteg möjliggör minimalt invasiva ingripanden.

Vilka åtgärder rekommenderas efter appendicit?

Efter appendicit inom 1-2 månader borde patienten följa relativt enkla och genomförbara begränsningar. De är ganska enkla i utförande, särskilt med tanke på att ignorera dem är fyllda med ganska obehagliga och oönskade konsekvenser.

Diet efter appendicit

Efter appendicit tillåts självförbrukning av mat från den tredje dagen av operationen, men mat under denna period måste males, gröt. Mjölk och mjölkkiseller, flytande porror (bättre på vatten), kyckling- och grönsaksbuljong, grönsakspuréer är tillåtna. Kostnäring börjar på sjätte dagen. Vissa näringsegenskaper förskrivs till patienten under de första 2-3 månaderna efter operationen. Dieten påverkar sammansättningen av tarmmikrofloran och aktiviteten av dess funktioner. Följande principer bör följas:

  • fraktionerad och frekvent mat, är samtidig användning av stora delar av mat kontraindicerat;
  • mat bör inte vara varmt eller kallt men bara lite uppvärmt;
  • näring, som ger kroppen hela innehållet av näringsämnen, vitaminer och mineraler, eftersom det i återhämtningsperioden kräver stimulering och förstärkning av immunsystemet;
  • uteslutning av produkter som främjar jäsning och gasbildning i matsmältningsorganet; kosten bör inte innehålla baljväxter, tunga djurfetter, några sorter av kål, rökt kött, pickles och pickles, alkoholhaltiga och kolsyrade drycker rekommenderas inte.

Trots det faktum att näring bör vara fullständig, med tillräcklig proteinhalt och uteslutning av endast tunga fetter efter appendicit rekommenderas patienten att övervaka deras vikt. Eftersom fysisk aktivitet i den postoperativa perioden minimeras väsentligt är det lätt att få övervikt, vilket är mycket oönskat.

För att återställa den normala mikrofloran av kroppens användbara mjölk och mejeriprodukter, riklig dricksregim. Kött och fisk under de första veckorna efter appenditit bör inte förbrukas, men buljonger och malet kött / malet fiskmash är acceptabla. Om användningen av fiber är ett utmärkt förebyggande av appendicit, är det tvärtom inte önskvärt under den första veckan efter operationen. Det är bättre att överge bröd och bageriprodukter, loafs, där det finns ett minimum av fiber och kolhydrater, kan vara ett utmärkt alternativ till dem. Grönsaker (morötter, betor) och bananer uppfattas positivt av kroppen, det är bättre att vägra från citrusfrukter. Samtidigt behöver kroppen, för immunisering, vitamin C, som kan dras från andra livsmedel eller konsumeras i tablettform, liksom andra vitaminer och vitaminmineralkomplex.

Slutet på kosten efter appendicit bör inte vara bråttom. Det rekommenderas att gradvis expandera kosten. I inget fall bör det inte plötsligt bryta sig in i det tidigare uteslutna från dietprodukterna. I allmänhet är postoperativ kost inte strikt, och därför kommer det att vara användbart att följa de regler som redan är bekanta i flera månader i framtiden. Detta kommer bara att gynna kroppen.

Fysisk aktivitet efter appendicit

Minimal fysisk rörlighet är tillåten för patienten dagen efter operationen, men det rekommenderas att man bara går ut ur sängen på tredje dagen.

Under de närmaste 6 veckorna sker muskelkontraktion, mot vilken det finns risk för vidhäftning och till och med bråck. Lyft och aktiv fysisk aktivitet är strängt förbjudet. Samtidigt noteras att daglig gång i en långsam takt på 2-3 kilometer på eftermiddagen hjälper till att förhindra vidhäftningar. Medicinsk gymnastik är föreskriven. Det är anmärkningsvärt att den bästa återhämtningen av muskelvävnad förekommer hos de individer som före utvecklingen av appenditit ledde en aktiv livsstil och behöll sin kropp i gott skick.

Liksom med en diet bör ökad fysisk aktivitet efter appendicit inte vara skarp. Efter några månader kan du återgå till måttlig ansträngning och gradvis komplettera fysioterapier med övningar.

Konsekvenserna av tilläggsavlägsnande för kroppen

Som redan nämnts betraktas bilagan som en atavism. För den moderna personen är detta ett vestigialorgan, vars frånvaro inte påverkar organismens funktion och matsmältningssystemet i synnerhet väsentligt. Samtidigt producerar bilagan några hemligheter och hormoner, här är lymfoidformationer.

Avlägsnande av bilagan innebär en tillfällig försämring av immunförsvaret och på grund av avlägsnande av lymfoida celler, och på grund av yttre ingrepp, kommer risken för infektion att komma in i kroppen. Denna risk kan övervinnas genom artificiell stimulering av immunsystemet, näring, minimering av stress och aktiv fysisk ansträngning och skapande av generellt gynnsamma villkor för rehabilitering.

Komplikationer efter borttagning av appendicit

Inflammation av appendicit är en av de vanligaste sjukdomarna hos personer som behöver kirurgi.

Den atrofierade delen av tjocktarmen är en bilaga, den liknar den cervicformiga processen. En bilaga bildas mellan tjocktarmen och tunntarmen.

Orsakerna till denna patologi är vanligen hänförda till framväxten av maskar, utvecklingen av parasiter, men det är omöjligt att säga exakt vad som faktiskt orsakar inflammation i bilagan.

Läkare säger att det är ganska svårt att förutse och förebygga sjukdom. Experter rekommenderar inte att du dricker smärtstillande läkemedel vid blindtarmsinflammation.

Mottagningen kommer att störa läkaren för att göra den korrekta diagnosen till patienten. För att göra detta bör endast specialist som utnämner att genomgå ultraljud.

Tack vare honom är det möjligt att förstå vad som bildar en inflammerad bilaga. Det kan vara inkopplat eller svullet. Det kan bara tas bort kirurgiskt.

Formen av appendicit

Hittills är sjukdomen uppdelad i akut och kronisk form. I det första fallet är den kliniska bilden tydligt markerad.

Patienten är väldigt dålig, och därför är det omöjligt att undvika akut sjukhusvistelse. I kronisk form känner patienten ett tillstånd som orsakas av en uppskjuten akut inflammation utan några symtom.

Typer av appendicit

Idag finns det 4 typer av appendicit. Dessa är: katarrhal, flegmonös, perforativ; gangrenous.

Diagnosen av catarrhal blindtarmsbetennande är gjord i fallet med en läkare om leukocyt penetration i det ormformiga organets fodrar har noterats.

Phlegmonous åtföljd av närvaron av leukocyter i slemhinnan, liksom andra djupa lager av bilagvävnaden.

Perforering observeras om väggarna i den inflammerade processen av cecum blev sönder, men en gangrenös appendicit är en leukocyt-påverkad bilaga vägg, som är helt död.

symtomatologi

Symptomen på sjukdomen bör innehålla:

  • akut smärta i buken, men snarare i den högra halvan i inguinalveckans område;
  • feber;
  • kräkningar;
  • illamående.

Smärtan kommer att vara konstant och tråkig, men om du försöker göra en vändning av torso blir den ännu starkare.

Det bör noteras att ett fall inte utesluts, när syndromet försvinner efter en kraftig angreppssmärta.

Patienterna kommer att acceptera detta tillstånd eftersom de har blivit bättre, men i själva verket minskar smärtan en stor fara, vilket indikerar att organfragmentet har dött, det är inte bara att nervändarna slutade ge en reaktion på irritation.

Liknande lindring av smärta med peritonit, vilket är en farlig komplikation efter appendicit, slutar.

Symtom på gastrointestinala problem kan också observeras i symtom. En person kommer känna en känsla av torr mun, diarré och lösa avföring kan störa honom.

Tryck kan hoppa, hjärtslag ökar till 100 slag per minut. En person torteras av andfåddhet, vilket kommer att utlösas av en nedsatt hjärtfunktion.

Om patienten har en kronisk form av blindtarmsinflammation, uppträder inte alla ovanstående symptom, med undantag för smärta.

De vanligaste komplikationerna efter appendicit

Självklart ställde läkare sig uppgiften att eliminera alla komplikationer efter blindtarmsavlägsnande, men ibland kan de helt enkelt inte undvikas.

Nedan är de vanligaste effekterna av appendicit.

Perforering av bilagans väggar

I det här fallet finns luckor i bilagans väggar. Dess innehåll kommer att vara i bukhålan, och detta provocerar sepsis hos andra organ.

Infektion kan vara ganska svår. Utesluter inte det dödliga slutet. Liknande perforering av appendicitväggar observeras hos 8-10% av patienterna.

Om det är purulent peritonit är risken för död hög och exacerbation av symtom är inte utesluten. Denna komplikation efter appendicit uppträder hos 1% av patienterna.

Appendikulär infiltration

Dessa komplikationer efter operation för att avlägsna appendicit observeras vid organlödning. Andelen sådana fall är 3-5.

Utvecklingen av komplikationer börjar 3-5 dagar efter bildandet av sjukdomen. Ledsaget av smärtsyndrom fuzzy lokalisering.

Över tiden sänker smärtan, och i bukhålans konturer av inflammerad area visas.

Infiltrering med inflammation förvärvar uttalade gränser och en tät struktur, och spänningen hos de intilliggande musklerna kommer också att observeras.

Ca 2 veckor kommer svullnaden att gå och smärtan kommer att sluta. Temperaturen sjunker också, och blodtalet återgår till normalt.

I många fall är det möjligt att den inflammerade delen efter appendicit orsakar en abscess att utvecklas. Om honom kommer att diskuteras nedan.

abscess

Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av suppuration av appendikulär infiltrat eller operation vid diagnos av peritonit.

Som regel tar utvecklingen av sjukdomen 8-12 dagar. Alla abscesser måste döljas och saneras.

För att förbättra utflödet av pus sätter läkare dränering. Under behandling av komplikationer efter appendicit är det vanligt att använda antibakteriell läkemedelsbehandling.

Om det finns en liknande komplikation efter blindtarmsinflammation, är brådskande kirurgisk ingrepp nödvändigt.

Därefter måste patienten vänta en lång rehabiliteringsperiod, åtföljd av läkemedelsbehandling.

Komplikationer efter appendektomi

Även om operationen för att avlägsna appendicit utfördes innan svåra symptom påbörjades, garanterar det inte att det blir några komplikationer.

Många fall av död efter blindtarmsinflammation orsakar att människor uppmärksammar eventuella störande symtom.

Nedan är de vanligaste komplikationer som kan uppstå efter borttagning av en inflammerad bilaga.

adhesioner

En av de vanligaste patologierna som visas efter en bilaga tas bort. Ledsaget av att dra smärta och obehag.

Diagnos är svår, eftersom ultraljud och röntgenstrålar inte ser dem. Det är nödvändigt att genomföra behandling med absorberbara läkemedel och tillgripa laparoskopisk metod för att avlägsna vidhäftningar.

bråck

Fenomenet är riktigt ofta efter appendicit. Det finns en förlust av en del av tarmarna i lumen mellan fibrerna i musklerna.

Om läkarens rekommendationer inte följdes, kan ofta en sådan komplikation efter appendicit inte undvikas. All fysisk aktivitet utesluten efter appendicit.

Hernia ser ut som en tumör i suturområdet, som ökar i storlek. Tillhandahålls kirurgi. Kirurgen kommer att passa den, trunka eller ta bort del av tarmen och omentumet.

abscess

Förekommer i de flesta fall efter appendicit med peritonit. Han kan infektera organ.

Kräver en kurs av antibiotika och särskild fysioterapi.

pylephlebitis

Mycket sällsynt komplikation efter operation för att ta bort appendicit. Observerad inflammation som sträcker sig till portalvenen, mesenterisk ven och appendix.

Medföljande feber, svår leverskada, akut smärta i bukhålan.

Om detta är ett akut stadium av patologi kan allt leda till döden. Behandlingen är komplex, du behöver introducera antibiotika i portalvenen.

Tarmfistel

Det förekommer efter blindtarmsbetennande i 0,2-0,8% av människor. Intestinala fistlar bildar en tunnel i tarmområdet och huden, ibland i inre organens väggar.

Anledningarna till deras utseende kan vara dålig sanering av purulent appendicit, kirurgens fel, vävnadsinflammation under dränering av inre sår och foci av abscessutveckling.

Det är svårt att behandla patologi. Ibland ordinerar läkare en resektion av det drabbade området, liksom utförandet av det övre skiktet i epitelet.

Det bör noteras att förekomsten av komplikationer bidrar till att ignorera råd från en läkare, bristen på överensstämmelse med hygienreglerna, kränkning av regimen.

Försämring kan också observeras 5-6 dagar efter operationen.

Detta kommer att tala om utvecklingen av patologiska processer i de inre organen. Under den postoperativa perioden kan det finnas fall där det blir nödvändigt att rådgöra med din läkare.

Du borde inte undvika det, tvärtom, din kropp ger signaler om att andra sjukdomar utvecklas, de kan inte ens vara relaterade till appendektomi.

Det är viktigt att du tar hänsyn till din hälsa och tvekar inte att söka hjälp från en läkare.

feber

Den inflammatoriska processen kan också påverka andra organ, och därför kan ytterligare hälsoproblem uppstå.

Kvinnor lider ofta av inflammation i bilagorna, vilket gör det svårt att diagnostisera och den exakta orsaken till sjukdomen.

Ofta kan symtomen på en akut form av appendicit förväxlas med liknande patologier, och därför föreskriver läkare en undersökning av gynekologen och en ultraljud av bäckenorganen om operationen inte är nödsituation.

Också antyder en ökning av kroppstemperaturen att en abscess eller andra sjukdomar i inre organ är möjlig.

Om temperaturen stiger efter operationen måste du genomgå en ytterligare undersökning och prova igen.

Matsmältningsstörningar

Diarré och förstoppning kan indikera en felfunktion i mag-tarmkanalen efter appendicit. Vid denna tidpunkt är patienten svår med förstoppning, det är omöjligt att spänna och spänna, eftersom den är fylld med ett utbrott av bråck, bråksömmar och andra problem.

För att undvika matsmältning måste du hålla fast vid en diet och se till att stolen inte är fixerad.

Smärtsamma attacker i magen

Som regel bör i 3-4 veckors smärta efter operationen inte vara. Så mycket tid krävs för att genomgå processen med vävnadsregenerering.

I vissa fall talar smärtan om bråck, vidhäftningar och därför inte behöver dricka smärtstillande medel. Du bör konsultera en läkare.

Det är värt att notera att appendicit ofta finns i läkares medicinska praxis. Patologi behöver akut inlägg och kirurgi.

Faktum är att inflammation snabbt kan gå till andra organ, vilket skulle medföra många allvarliga konsekvenser.

För att undvika detta är det viktigt att komma till läkarmottagningen i tid för att ringa en ambulans. Se bort från de signalerna i kroppen som pratar om sjukdomsutvecklingen.

Appendicit är farligt, inte ens en gång med en lyckad operation, dödsfall observerades, det vill säga när patienter försummar sin hälsa.

förebyggande

Särskilda förebyggande åtgärder för blindtarmsinflammation finns inte, men det finns några regler som bör följas för att minska risken för inflammation i regionen i bilagan till cecum.

Här är några användbara tips:

  1. Justera kosten. Minska konsumtionen i kosten av färska örter (persilja, gröna lök, dill, sorrel, sallat), hårda grönsaker och mogna frukter, frön, fett och rökt godis.
  2. Titta på din hälsa. Det är värt att betala för alla signaler om misslyckande i din kropp. Fall där infektionen i tillägget utlöstes av infektionen av patogena mikroorganismer i den har registrerats mer än en gång i medicinsk praxis.
  3. Utför identifiering av helminthic invasioner, samt aktuell behandling.

Sammanfattning

Antag att appendicit inte anses vara en farlig sjukdom, men patologi har stor risk att utveckla komplikationer efter snabb borttagning av cecumprocessen. Som regel förekommer de hos 5% av personerna efter appendicit.

Patienten kan förlita sig på kvalificerat medicinsk hjälp, men det är viktigt att inte missa ögonblicket och kontakta en läkare i god tid.

Var noga med att följa alla rekommendationer från en specialist under rehabiliteringsprocessen efter appendicit.

Du måste ha ett bandage, kvinnor kan ha på sig smarta trosor. Denna åtgärd kommer inte bara att bidra till att komplikationer utesluter efter appendicit, men också för att hålla suturen snygg utan att den får vara defekt.

Var uppmärksam på din hälsa, och även om blindtarmsinflammation har identifierats, försök att göra allt som läkaren anger för att undvika problem i framtiden.

Appendicit: typer, symptom och diagnos

Appendicit är en inflammation i bilagan av cecum. Kan utvecklas hos kvinnor och män, oavsett deras ålder. Den enda patientkategori för vilken denna inflammation aldrig diagnostiseras är spädbarn (under 1 år).

Appendicit: orsaker och faktorer som framkallar utvecklingen

Absolut noggranna orsaker till förekomsten och utvecklingen av den inflammatoriska processen i bilagan har ännu inte fastställts. Det finns en åsikt att sjukdomen kan prova att äta solrosfrön och vattenmelon med skalet, äta druvor med ben, dålig tuggning av mat.

Faktum är att denna version inte bekräftas av någon, men vissa faktorer som fortfarande kan utlösa den inflammatoriska processen i bilagan till cecum, framhävs av läkare och forskare:

  1. Förändringar i immunsystemet utan någon uppenbar anledning. Med detta tillstånd blir bilagans väggar mer mottagliga för irritation och infektion.
  2. Stängning av lumen av vermiformprocessen av katetan. Orsaken till blockering kan vara:
    • bildning av fecal stenar;
    • helminthic invasions;
    • tumörsjukdomar (godartade och maligna).
  3. Inflammatoriska processer i blodkärlens väggar - vaskulit.
  4. Allmänna infektionssjukdomar - till exempel tuberkulos, tyfusfeber.

Var uppmärksam: ingen kommer någonsin att kunna förutse utvecklingen av den inflammatoriska processen i bilagan till cecum. Även om en person kommer att genomgå regelbundna undersökningar är det omöjligt att förhindra utveckling av akut inflammation.

Appendicit klassificering

Formar producerar akut blindtarm och kronisk blindtarmsinflammation. I det första fallet kommer symtomen att uttalas, patientens tillstånd är mycket allvarligt, akut vård krävs. Kronisk blindtarmsinflammation är ett tillstånd efter att ha lidit akut inflammatorisk process utan några symtom.

Läkare särskiljer tre typer av sjukdomen som behandlas:

  • catarrhal appendicit - penetration av leukocyter i bilagans slemhinna uppträder;
  • Flegmonösa leukocyter återfinns inte bara i slemhinnan utan också i de djupare skikten av vävnad av den vermiforma processen.
  • Gangrenös leukocyt-påverkad bilaga vägg blir död, inflammation i bukhinnan utvecklas (peritonit);
  • perforerad - väggarna i inflammerad bilaga är brutna.

Den kliniska bilden och symtomen på appendicit

Symtom i detta patologiska tillstånd är ganska uttalade, läkare kan diagnostisera snabbt och noggrant, vilket minskar risken för komplikationer. De viktigaste symtomen på appendicit är:

  1. Smärt syndrom Lokalisering av smärta i appendicit - övre buken, närmare naveln, men i vissa fall kan patienten inte indikera den exakta koncentrationen av smärta. Efter en akut smärtinfarkt, rör sig syndromet till bukets högra sida - detta anses vara ett mycket karakteristiskt tecken på inflammation i cecumtillägget. Beskrivning av smärta: matt, konstant, förvärras endast när kroppen vänder.

Var uppmärksam: Efter en stark smärtinfarkt, kan detta syndrom helt försvinna - patienter tar detta tillstånd för återhämtning. Faktum är att detta tecken är väldigt farligt och innebär att ett visst fragment i bilagan har uppmätts och att nervändarna helt enkelt inte svarar på irritationer. Sådan imaginär sedering leder alltid till peritonit.

  1. Dyspeptiska störningar. Det betyder att patienten har problem med matsmältning - det finns en konstant känsla av illamående, kräkningar (en gång), det finns en stark torrhet i munnen, lösa avföring av intermittent natur.
  2. Hypertermi. Kroppstemperaturen stiger till höga nivåer.
  3. Ostabilt blodtryck. Det kan minska och öka - sådana skillnader i indikatorer kan uppstå flera gånger om dagen.
  4. Störning av hjärtslag. Det ökar upp till 100 slag per minut, patienten kan känna andfådd och andningstrycket störs mot bakgrunden av ett snabbt hjärtslag.

Var uppmärksam: För kronisk blindtarmsbetennelse, av alla ovanstående symptom, kommer endast smärta att vara närvarande. Och det kommer aldrig att vara akut och konstant - syndromet kan beskrivas som periodiskt uppstår. Läkaren berättar om symtomen på appendicit:

Diagnostiska åtgärder

För att diagnostisera blindtarmsinflammation måste du genomföra en serie undersökningar:

  1. Allmän inspektion med definitionen av syndrom:
    • Kocher - intermittent smärta från övre buken till höger sida;
    • Mendel - när han knackar på bukens främre vägg klagar patienten på smärta i den högra iliacregionen;
    • Shchetkina-Blumberg - höger hand sätts in i den högra iliac regionen och sedan abrupt borttagen - patienten upplever svår smärta;
    • Sitkovsky - när patienten försöker vända på vänster sida blir smärtsyndromet så intensivt som möjligt.
  2. Laboratorietester:
    • kliniskt blodprov;
    • biokemiskt blodprov;
    • coprogram;
    • fekalt ockult blodprov;
    • allmän urinanalys
    • undersökning av avföring för närvaro av äggmask
    • Ultraljud (ultraljud) i bukorganen;
    • elektrokardiogram (EKG).

Observera: Patienten ifrågasätts, historien om liv och sjukdom samlas endast i början av inflammation i bilagan till cecum.

I en akut attack visas akutoperation när diagnosen bekräftas med hjälp av ovan beskrivna syndrom. Detaljerad information om orsakerna, tecken på akut blindtarmsinflammation samt behandlingsmetoder - i videoreduceringen:

Operation för borttagning av appendicit

Behandling av en akut attack av den inflammatoriska processen i bilagan av cecum kan endast utföras kirurgiskt - inga terapeutiska åtgärder bör vidtas. Patienten är beredd på operation för att ta bort ett ömt tillägg enligt följande:

  1. En partiell sanitering av patienten utförs, men det är önskvärt att ta en full dusch.
  2. Om diffusa åderbråck tidigare diagnostiserades ska patienten bandage underbenen med ett elastiskt bandage. Observera: Om det finns risk för tromboembolism, ska heparinläkemedel ges före operation.
  3. Om patientens känslomässiga bakgrund är labil (han är väldigt upprörd, irriterad, panik), så ordinerar läkare lugnande medel (lugnande medel).
  4. Vid matintag 6 timmar före attacken av akut blindtarmsbeteende, kommer det att vara nödvändigt att rensa magen - kräkningar induceras artificiellt.
  5. Före operationen töms blåsan helt.
  6. Patienten ges en rengörande emalj, men om det finns misstankar om perforering av tilläggsväggen, är tarmrengöring med våld strängt förbjudet.

Ovanstående aktiviteter bör avslutas två timmar före operationen. Direkt kan kirurgens arbete utföras på flera sätt:

  1. Den klassiska arbetsmetoden - bukväggen (framsidan) är skuren, den inflammerade bilagan skärs.
  2. Den laparoskopiska metoden är en mer godartad arbetsmetod, alla manipuleringar utförs genom ett litet hål i bukväggen. Anledningen till populariteten hos den laparoskopiska metoden för kirurgi är den korta återhämtningsperioden och den praktiska avsaknaden av ärr på kroppen.

Observera: Om du utvecklar symtom på inflammation i cecumtillägget (eller liknande tecken på sappenikit), ska du omedelbart söka medicinsk hjälp. Det är strängt förbjudet att ta några smärtstillande medel, applicera en värmepanna till smärtplatsen, lägga enema och använd läkemedel med avtagande effekt. Detta kan ge kortfristig befrielse, men senare kommer sådana åtgärder att gömma sig från specialisten en sann klinisk bild.

Den postoperativa perioden och kost efter appendicit

Efter operation för att avlägsna appendicit innebär återhämtningsperioden att diet nr 5 följs. Den innehåller:

  • grönsaksbuljong soppor;
  • kompotter;
  • kokt nötkött med låg fetthalt
  • frukt (icke-sura och mjuka);
  • bönor;
  • smula gröt.

Uteslutet från kost av smultillsatser, smörprodukter, fettkött och fisk, svart kaffe, choklad, kryddor och såser, mjölk och mejeriprodukter.

Var uppmärksam: Under de första 2 dagarna efter operationen kan bara buljong på kyckling, icke-kolsyrade vatten med citron, svagt te ingå i kosten. Från 3 dagar kan du gradvis ange de tillåtna produkterna. Du kan bara återgå till den normala menyn 10 dagar efter avlägsnandet av inflammerad bilaga till cecum. För att upprätthålla immunitet i den postoperativa perioden är det nödvändigt att konsumera vitaminkomplex, såväl som beredningar med järn och folsyra.

En kirurg berättar om korrekt näring efter borttagning av appendicit:

Möjliga komplikationer och konsekvenser av appendicit

Den mest allvarliga komplikationen av appendicit är peritonit. Det kan vara begränsat och obegränsat (spillt). I det första fallet är patientens liv inte i fara om hjälpen tillhandahålls på professionell nivå.

När diffus peritonit utvecklar snabb inflammation i bukhinnan - i detta fall leder förseningen till döden. Läkare särskiljer andra komplikationer / konsekvenser av den inflammatoriska processen som behandlas:

  • efterföljande sår kvar efter operationen;
  • intra-abdominal blödning
  • bildandet av vidhäftningar mellan bukhinnan, bukorganen;
  • sepsis - utvecklas endast med peritonit eller misslyckad operation. När kirurgens händer finns det en brist på bilagan och dess innehåll hälls över bukhinnan.
  • purulent pyleflebit - inflammation i ett stort kärl i levern (portalvein) utvecklas.

Förebyggande åtgärder

Det finns ingen specifik profylax av appendicit, men för att minska risken för inflammation i cecumtillägget kan följande rekommendationer följas:

  1. Korrigering av kost. Detta begrepp innefattar att begränsa användningen av gröna, hårda grönsaker och frukter, frön, rökt och för fet mat.
  2. Tidig behandling av kroniska inflammatoriska sjukdomar - det har förekommit fall då inflammation av cecumtillägget började på grund av penetrering av patogena mikroorganismer från sjuka tonsiller (med dekompenserad tonsillit).
  3. Detektion och behandling av helminthic invasioner.

Appendicit anses inte vara en farlig sjukdom - även sannolikheten för komplikationer efter operationen överstiger inte 5% av det totala antalet operationer. Men ett sådant uttalande är endast lämpligt om läkarvården lämnades till patienten på ett tidigt och professionellt sätt.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinsk granskare, allmänläkare i kategorin högsta kvalifikation.

11,629 totalt antal visningar, 7 visningar idag