Gallvägar vad är det

Hem »» Artiklar för professionella

AA Ilchenko, Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva

Det nära anatomiska och funktionella sambandet mellan matsmältningsorganen åstadkommer å ena sidan utbredd funktionsnedsättning vid olika sjukdomar, däribland gallvägar, å andra sidan orsakar en rad olika kliniska symptom, som i vissa situationer kan skapa betydande diagnosproblem.

Som applicerat på gallvägen kan funktionella sjukdomar i gallvägen beskrivas som ett komplex av kliniska symtom som utvecklats som ett resultat av motor-tonisk dysfunktion hos gallblåsan, gallkanalerna och sfinkterapparaten i gallvägen.

Enligt den senaste internationella klassificeringen antas termen "dysfunktionella störningar i gallvägen" i stället för termen "funktionella sjukdomar i gallvägen" (romerskt konsensus, 1999). Oavsett etiologin finns det två typer av störningar: gallblåsdysfunktion och sfinkter av Oddi dysfunktion. I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) innehåller K82.8 "Dyskinesi av den cystiska kanalen eller gallblåsan", och K83.4 innehåller "sfinkter av Oddins sfinkter".

Naturen hos funktionsstörningar och mångfalden av kliniska symtom är relaterade både till komplexiteten hos den anatomiska strukturen i denna del av matsmältningssystemet och till särdrag hos neurohumoral reglering.

Gallvägarna är ett komplext system för gallutskiljning, inklusive ett omfattande nätverk av små intrahepatiska gallkanaler, större extrahepatiska kanaler, som därefter bildar höger och vänster leverkanaler, och sistnämnda förenas i en vanlig leverkanal.

Gallblåsan med Lutkens sphincter och cystisk kanal representerar en extremt viktig anatomisk struktur, som spelar en ledande roll i bildandet av både den funktionella och organiska patologin hos denna del av gallvägen. Som en följd av sammansmältning av den gemensamma hepatiska kanalen med cystiken bildas den gemensamma gallkanalen, vilken slutar i en gall-bukspottkörtelflaska med Oddi-sphincten. Den sistnämnda består av slemhinnan i den gemensamma gallkanalen, bukspottkörtelns sfinkter och ampullens gemensamma sfinkter (Westphal sphincter).

Processen med gallbildning är kontinuerlig och den dagliga flödeshastigheten för gallan är i genomsnitt 800-1500 ml, och gallflödet uppträder endast under måltiden. Därför är den viktiga rollen hos gallblåsan och hela sfinkteranordningen hos gallkanalerna för att säkerställa normal funktion av matsmältningsförfarandena uppenbart.

Vid varje måltid kontraherar gallblåsan 1-2 gånger, och gallan går in i tunnan i tunntarmen, där den deltar i matsmältning tillsammans med andra enzymer. Gallblåsan på en tom mage innehåller cirka 30 - 80 ml koncentrerad gall, men när den stagnerar kan mängden öka avsevärt. Detta beror på att gallblåsväggen innehåller elastiska fibrer och med gallhögt blodtryck kan volymen nå 100-150 ml. Hos kvinnor har gallblåsan i en funktionell vila en något större volym än hos män men krymper snabbare. Med ålder minskar gallblåsans kontraktile funktion.

De parasympatiska och sympatiska uppdelningarna i det autonoma nervsystemet, såväl som det endokrina systemet, åstadkommer den synkroniserade sekvensen av sammandragning och avspänning av gallblåsan och sfinkterapparaten, medverkar i regleringen av biliets aktivitetsaktivitet. Den ledande rollen i regleringen av gallsystemet tillhör gastrointestinala hormoner (kolecystokinin-pankreozymin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon), har den starkaste effekten kolecystokinin-pankreozymin (CCK-PZ) - polypeptid bestående av 33 aminosyrarester och som producerats i de kromaffina cellerna i tolvfingertarmen tarmar, i mindre utsträckning i slemhinnorna i jejunum och ileum. CCK-PP stimulerar också bukspottkörtelns sekretoriska funktion. Tillsammans med gallblåsans sammandragning hjälper CCK-PZ till att slappna av Oddi sfinkter. Det har liten effekt på den gemensamma gallgångens muskelfibrer. I en frisk person leder CCK-PZ till en minskning av gallblåsans volym med 30-80% (mat med hög fetthalt minskar gallblåsans volym till 80%). Olika kirurgiska ingrepp (cholecystektomi, vagotomi, resektion i magen) orsakar signifikant dysfunktion i gallsystemet.

Vanligtvis går gallret i tarmarna endast under matsmältningen. Detta säkerställs genom gallblåsans reservoarfunktion och dess rytmiska sammandragningar, med följd av avslappningen av Lutkens och Oddi-sphincterna. Avslappnad av gallblåsan åtföljs av stängning av Oddi sfinkter.

Överträdelser av synkronisitet i gallblåsan och sfinkterapparaten ligger till grund för gallfunktionens dysfunktion och är orsaken till bildandet av kliniska symptom.

Dysfunktioner i gallvägarna är indelade i primär och sekundär beroende på orsaken till dem. Primära dysfunktioner av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi, som uppträder oberoende, är relativt sällsynta - i genomsnitt 10-15% av fallen.

Mycket oftare är de ett symtom på andra sjukdomar i matsmältningssystemet: bukspottkörteln, magen och duodenum eller tarmarna.

Sekundära gallstörningsdysfunktioner kan observeras med hormonella störningar, behandling med somatostatin, med premenstruellt spänningssyndrom, graviditet, systemiska sjukdomar: diabetes, gluten enteropati, hepatit och levercirros, myotoni och även i närvaro av inflammation och sten i gallblåsan.

Det bör noteras att dysfunktion i gallvägen är en av de obligatoriska faktorerna som är involverade i bildandet av biliärlitogenes, speciellt i dess initiala steg.

Den ledande rollen i förekomsten av dysfunktionella störningar i gallvägarna hör till psyko-emotionella faktorer: psyko-emotionell överbelastning, stressiga situationer. Dysfunktioner av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi kan vara en manifestation av allmän neuros.

Obalansen mellan produktion av cholecystokinin, sekretin och andra neuropeptider har en viss effekt på gallblåsans och sfinkterapparatens kontraktila funktion. Otillräcklig bildning av thyroidin, oxytocin, kortikosteroid och könshormoner leder också till en minskning av muskeltonen i gallblåsan och funktionella störningar i sfinkterapparaten.

Efter kolecystektomi i 70-80% av fallen finns det olika motoriska störningar i gallvägarna. För majoriteten av patienter som genomgår cholecystektomi, finns en brist på Oddi sfinkter med ett kontinuerligt flöde av gallan in i duodenal lumen; mindre märkt hans spasm.

Efter vagotomi under de första 6 månaderna. Det finns markerad hypotoni hos gallret, gallblåsan och sfinkteren hos Oddi. Resektionen av magen med en del av magen och tolvfingertarmen bort från matsmältningsbesväret orsakar sekretoriska och evakueringsstörningar på grund av minskad produktion av hormoner, inklusive HCK-PZ, motilin. De resulterande funktionella störningarna kan bli permanenta och, i närvaro av litogen gallan, bidra till den snabba bildandet av gallstenar.

Dysfunktioner i gallsystemet finns huvudsakligen hos kvinnor, mestadels ung ålder, undernäring, asthenisk kroppsbyggnad, med en känslomässigt labil psyke.

Kliniska symptom består av lokala och allmänna symtom. Allmänna villkor, som regel, ändras inte.

I hyperkinetisk form av gallblöddsdysfunktion och / eller hypertonisk form av sfinkter av Oddi dysfunktion uppträder periodiskt kolikliknande smärtor i rätt hypokondrium som utstrålar till baksidan, under höger scapula, till höger axel, mindre ofta till epigastrium i hjärtat. Smärtan förvärras genom att djupt andas, kort och vanligtvis förekommer efter ett fel i kosten, tar kalla drycker, fysisk ansträngning, stressiga situationer, ibland på natten. I vissa fall kan orsaken till smärtan inte fastställas.

Av de vanliga symptomen noteras irritation, trötthet, svettning, huvudvärk, takykardi och andra neurotiska symtom.

När hypokinetiska och hypotoniska dysfunktioner i gallvägarna uppträder tråkig smärta i rätt hypokondrium, känsla av tryck, distans, förvärras efter att ha ätit, med lutning av kroppen. Vanliga symptom är dyspeptiska störningar som illamående, bitterhet i munnen, såväl som buk distension och förstoppning. Palpation kan avslöja måttlig smärta i projiceringen av gallblåsan (skärningspunkten mellan den yttre kanten av den högra rektusen med leverens nedre kant).

Det bör noteras att de primära dysfunktionerna i gallvägarna kan uppträda med oförutsedd symtomatologi, och sekundära dysfunktioner i gallblåsan eller sfinkteren hos Oddi har vanligtvis kliniska tecken på den underliggande sjukdomen.

Diagnos av dysfunktion av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi är baserad på ovanstående kliniska symptom, ultraljudsdata och andra forskningsmetoder.

Polymorfismen hos de kliniska symptomen på gallstörningsdysfunktion är så uttalad, särskilt hos individer med övervägande neurotiska symptom, att diagnosen av sjukdomen kan vara ett ganska komplicerat problem. I sådana fall fastställs diagnosen baserat på uteslutande av andra sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna.

Diagnostiska tester för sjukdomar i gallvägarna kan delas in i två grupper: screening och förtydligande.

• funktionella tester i levern, pankreas enzymer i blodet och urinen;
• ultraljud (ultraljud);
• gastroskopi.

• Ultraljud med bedömningen av funktionella tillståndet hos gallblåsan och sfinkteren hos Oddi;
• endoskopisk ultrasonografi;
• endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) med intracherocheal manometri;
• dynamisk cholescintigrafi;
• drogtester med cholecystokinin eller morfin.

Hos patienter med primär gallbladsdysfunktion, leverfunktionstester, innehållet i pankreatiska enzymer i blod och urin och EGDS-data har inga signifikanta abnormiteter. Med dysfunktion av Oddins sfinkter under eller kort efter attacken kan en övergående ökning av aminotransferasernas aktivitet och nivån av pankreatiska enzymer observeras. Vid funktionella störningar i gallblåsan och sfinkterapparaten i gallvägen, som är resultatet av patologiska förändringar i levern, beror nivån och naturen hos de nedsatta funktionella leverproverna på den underliggande sjukdomen.

En av de ledande platserna i diagnosen störningar i gallvägarna är ultraljud. För att klargöra arten av dyskinetiska störningar i gallblåsan med hjälp av ultraljud, undersök dess volym på en tom mage och efter koleretisk frukost. Gallblåsans evakueringsfunktion anses vara normal om dess volym minskar med 1/3-1 / 2 från originalet med 30-40 minuter. 20 g sorbitol med 100 ml vatten eller intravenös administrering av cholecystokinin i en dos av 20 mg / kg används som en koleretisk frukost.

Det bör noteras att för att utvärdera kanalens funktionella tillstånd och ultraljudets sfinkterapparat inte alltid är en tillräckligt informativ metod. Den övre gränsen för den vanliga gallgångens normala diameter är 0,6 cm, men vanligtvis har den vanliga gallröret en mycket mindre diameter - i genomsnitt 0,28 ± 0,12 cm. I 95% av patienterna är diametern hos den vanliga vanliga gallkanalen 0,4 cm och mindre. På grund av flatulens, uttalad subkutan fettväv, är den vanliga gallgången inte alltid visualiserad eller fragmentarisk.

Man tror att dysfunktionen av Oddi sfinkter (hans paradoxala reaktion eller långvarig spasm) efter koleretisk frukost ökar diametern hos den gemensamma gallkanalen. Det bör emellertid observeras att en sådan tolkning är svår på grund av den lilla diametern hos den gemensamma gallkanalen, eftersom mindre variationer i dess diameter kan vara extremt svår att identifiera.

För differentialdiagnosen mellan sfinkter av Oddi dysfunktion och mekanisk obstruktion i den distala delen av den gemensamma gallkanalen används ERCP. Indirekta tecken på att Öddons sfinkter ökar är diametern hos den gemensamma gallkanalen mer än 10 mm och fördröjningen av kontrastmedlet i det i mer än 45 minuter. Dysfunktionen i bukspottkörtelkanalen indikeras genom expansion av den senare med mer än 5 mm och sänkning av evakueringen av kontrastmaterialet från dess lumen. I vissa fall är emellertid ERPHG tekniskt omöjligt. dessutom är det associerat med strålningsexponering och biverkningar på grund av en reaktion på administreringen av ett kontrastmedel.

Den direkta manometrin av Oddins sfinkter gör det möjligt att bedöma närvaron av gallhöjt blodtryck, dess grad och för att bestämma huruvida sfinkterotomi är genomförbar. En manometrisk undersökning utförs med hjälp av en speciell sond, introducerad under perkutan transhepatisk kanylering av den gemensamma gallkanalen eller oftast med ERCP. Denna metod har emellertid ännu inte fått utbredd användning i klinisk praxis.

Under de senaste åren har metoden för dynamisk cholescintigrafi, baserat på selektiv absorption av hepatocyter från blodet och utsöndring av 99m Tc radioaktiva läkemedel (RFP) som en del av gallan, använts i stor utsträckning för att studera gallfunktionens funktionella tillstånd. värde i metoden ligger i möjligheten att kontinuerlig långtidsövervakning av radiotracer omfördelningsprocesser i det hepatobiliära systemet, under fysiologiska förhållanden, vilket gör att döma indirekt den funktionella tillståndet av hepatocyter, att kvantifiera evakueringskapaciteten hos gallblåsan, liksom för att identifiera kränkningar zhelcheottoka associerad med både en mekanisk barriär i gallsystemet, så med spasm av Oddi sfinkter.

I de flesta fall kan patienter med gallfunktion dysfunktion behandlas på poliklinisk basis. Vid polymorfism av klagomål, konfliktsituationer hemma eller på jobbet, svårigheter att utföra differentialdiagnostik med andra sjukdomar i gallsystemet är det dock lämpligt att vara sjukhus på ett terapeutiskt sjukhus i 10-14 dagar.

I närvaro av neurotiska störningar visas sedativa eller tonikmedel, läkemedel som normaliserar sömn.

Dietterapi upptar en betydande plats vid behandling av patienter med dysfunktion i gallsystemet. Den allmänna principen om kost är en kost med frekventa måltider av små mängder mat (5-6 måltider om dagen), vilket bidrar till regelbunden tömning av gallblåsan och kanalsystemet. Alkoholhaltiga drycker, läsk, rökt, fet och stekt mat och kryddor är uteslutna från kosten, eftersom de kan orsaka spasm av Oddi sfinkter. I kostdiet beaktas effekten av enskilda näringsämnen på normaliseringen av gallblåsans och gallvägarnas motorfunktion. I fallet med en hyperkinetisk typ av dysfunktion bör produkter som stimulerar sammandragningen av gallblåsan alltså vara begränsat: animaliska fetter, vegetabiliska oljor, rika kött, fisk, svampbuljonger.

Med gallblåsans hypotoni tolererar patienter vanligtvis svaga köttbuljonger, soppa, grädde, gräddfil, vegetabiliska oljor och mjukkokta ägg. Vegetabilisk olja föreskrivs en tesked 2 till 3 gånger om dagen en halvtimme före måltid i 2 till 3 veckor. För att förhindra förstoppning rekommenderas produkter som främjar tarmrörelsen (morötter, pumpa, kucchini, gröna, vattenmeloner, meloner, pommes frites, torkade aprikoser, apelsiner, päron, honung). Kli har en uttalad effekt på rörets rörlighet.

Vid dysfunktion som orsakas av en ökad tonfrekvens hos bilsystemet, föreskrivs antispasmodik, icke-selektiv (metacin, platifillin, baralgin, etc.) selektiv M1-holinoblokatorisk (gastrotsepin). Men när man tar denna grupp av droger kan man observera ett antal biverkningar: torr mun, urinretention, suddig syn, takykardi, förstoppning, sömnighet. Kombinationen av en ganska låg effekt med ett brett utbud av biverkningar begränsar användningen av läkemedel i denna grupp för dysfunktion av Oddi sfinkter. Från myotropic spasmolytika används drotaverin (Nospanum, Nospanum forte), bencyklan (Halidorum) mebeverin (Duspatalin) otiloniya citrat (meteospazmil) trimebutin (debridat).

För närvarande har läkemedlet Gimekromon (Odeston), som har en selektiv antispasmodisk effekt på Oddis sphincter och gallblåsesnusen, i klinisk praxis blivit utbredd. Odeston ordineras 200 - 400 mg (1 - 2 tabletter) 3 gånger om dagen 30 minuter före måltid. Behandlingsförloppet är 1 - 3 veckor. Med långvarig användning kan diarré utvecklas.

Beredningarna av dessa grupper har en huvudsakligen antispasmodisk effekt och påverkar inte karaktären hos de patologiska förändringarna i levern.

I detta avseende är läkemedlet gepabene anmärkningsvärt - en kombinerad beredning av vegetabiliskt ursprung, bestående av ett extrakt av ett rökt apotek och ett extrakt av mjölktistelfrukt.

Farmaceutisk rök extrakt innehållande fucalinalkaloid har en koleretisk effekt, normaliserar flödet av utsöndrad galla, reducerar tonen hos Oddi sfinkter.

Mjölktistelfruktkstrakt innehåller silymarin, en grupp flavoidala föreningar som inkluderar isomerer: silibinin, silidianin och silikristin. Silymarin har en hepatoprotektiv effekt: den binder fria radikaler i levervävnad, har antioxidantmembranstabiliserande aktivitet, stimulerar proteinsyntesen, främjar regenerering av hepatocyter, vilket normaliserar leverfunktionen vid olika akuta och kroniska sjukdomar i gallret.

Hepaben tas efter måltid 1 kapsel 3 gånger om dagen. Dosen kan ökas till 6 kapslar per dag (2 kapslar 3 gånger om dagen). För nattbesvär är det lämpligt att ta ytterligare 1 kapsel vid sänggåendet.

Hepaben indikeras för primär dysfunktion av sfinkterapparaten och gallblåsan och för funktionella störningar som åtföljer leverpatologi: fettdegenerering av levern, kronisk hepatit och levercirros.

Läkemedlet är ordinerat för postcholecystektomi syndrom, åtföljt av funktionen av Oddi sfinkter och | eller gallinsufficiens i I-II-graden.

Studier under de senaste åren har visat att hepaben kan ordineras till individer med olika former av gallslam, som strömmar både självständigt och som en gallblåsare som har utvecklats mot bakgrund av kolesteros. För 7-14 stoppar de flesta patienter smärta och dyspeptiskt syndrom och under behandling från 1 till 2 månader. i 60-100% av fallen försvinner gallarslam. En liknande effekt orsakas, å ena sidan, förmågan hos läkemedlet att normalisera arbetet i sfinkter apparaten enligt gallvägarna, och å den andra - påverkan på egenskaperna hos litogena galla vilket resulterar i förbättrad funktion av hepatocyter.

Studier utförda vid Central Research Institute of Gastroenterology (Yu.N. Orlov) visade att redan efter två veckor av heparin, ökar 1 kapsel 3 gånger dagligen hos 75% av patienterna med gallblåsans hypokinesi den genomsnittliga utstötningsfraktionen med 6,7 ml.

För gallblåsdysfunktion på grund av hypomotorisk dyskinesi används prokinetik för att öka kontraktilfunktionen under 10-14 dagar: tsiprazid, 5-10 mg 3 gånger dagligen eller domperidon, 5-10 mg dagligen, 3 gånger om dagen i 30 minuter. före måltid eller metoklopramid - 5 till 10 mg per dag. Som cholecystokinetiska medel används 10-25% lösning av magnesiumsulfat 1 till 2 matskedar 3 gånger om dagen eller 10% lösning av sorbitol 50-100 ml 2-3 gånger om dagen på 30 minuter. före måltider eller 1 timme efter måltiden.

Användningen av moderna metoder för diagnos av gallstörningsdysfunktion, med hänsyn till de kliniska egenskaperna hos sjukdomsförloppet, möjliggör sålunda de flesta patienter att på ett korrekt och korrekt sätt diagnostisera denna patologi.

Framväxten av effektiva läkemedel med en annan och ibland kombinerad verkningsmekanism gör att du kan välja adekvat terapi och därmed väsentligt förbättra hälsan och livskvaliteten hos patienter med funktionella störningar i gallvägarna.

1. Bisset R., Khan A. Differentiell diagnos med buk ultraljud: Trans. från engelska / red. SI Pimanova - M.: Medicinsk litteratur, 2001. - 272 s.
2. Zlatkina A.R. Behandling av kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet. - M.: Medicine, 1994. - 335 sid.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Användningen av hepaben hos patienter med kronisk cholecystit. Material 3: e Ross. vetenskapligt. Forum "St. Petersburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A. A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. och andra. Värdet av dynamisk cholescintigrafi med kolelithiasis // Ross. Gastroenterol. Journal.- 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptider och matsmältningssystem. - L.: Medicine, 1983. - 273 sid.
6. Guide till gastroenterologi T.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medicin, - 1995.
7. Funktionella sjukdomar i tarm och gallvägar: frågor om klassificering och terapi. International Bulletin: Gastroenterology. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kroniska sjukdomar i extrahepatisk gallvägar. Diagnos och behandling. / Metod. handbok för läkare.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 s.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Behandling av gallstörningsdysfunktion hos barn

Om gallfunktionens dysfunktion

Dysfunktion i gallvägarna - samordnas motorisk dysfunktion processer muskelvävnad av gallblåsan och gallgångarna störningar resulterande sphincter system (ej ringmuskelapparaten avlägsnar galla från levern till tolvfingertarmen). Gallstörningsdysfunktioner är:

• Primär (10-15% av alla fall);
• Sekundär (80-90% av alla fall).

I varje grupp finns det två typer av störningar:

• Hypokinetisk eller hyperkinetisk dysfunktion;
• Dysfunktion SfO (stenos) i gallblåsan, cystisk kanal eller sfinkter).

Orsaker till störningar i gallvägarna

De främsta orsakerna till gallstörningsdysfunktion:

• Förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i levern;
• Brott mot syntesen av gallan;
• Minskat tryck i gallblåsan och duksystemet;
• Förstöring av Oddi sfinkter;
• Leveroperation;
• Distal resektion av magen;
• Gallblåsans hypotoni
• Hormonala störningar i kroppen.

Om dysfunktion i gallvägarna hos barn

Primär dysfunktion i gallvägarna hos barn uppträder oftast på grund av medfödda anomalier hos gallblåsan (dess väggar, kanaler, sfinkterapparat). Hos barn kan den primära dysfunktionen i gallvägen orsaka:

• Atresia och galloplasi hos gallblåsan;
• Cyst gallblåsan;
• Segment expansion av gallgångarna;
• Medfödda missbildningar av gallblåsan (fördubbling, divertikula, fasta böjningar, agenesi, förträngning, hyperplasi);
• Defekter av sfinkterapparaten (på grund av medfödd fibros).

Sekundära dysfunktioner i gallvägarna hos barn är resultatet av:

• Patologi i den gastroduodenala regionen;
• Kronisk cholecystit och kolangit;
• Bukspottkörtelcancer
• Tumörer i gallvägarna eller bukspottkörteln;
• Psyko-emotionella störningar.

Enligt medicinsk statistik inträffar i 97% av fallen dysfunktion i gallvägarna hos de barn som har gastroduodenala patologier.

De viktigaste symptomen på gallstörningsdysfunktion hos barn:

• Colico-liknande smärtor i rätt hypokondrium, i regionen av höger scapula;
• Smärtan förvärras genom att djupt andas
• Smärtan ökar med fysisk ansträngning, med olämplig diet, i stressiga situationer.
• Barnet blir irriterat;
• Ökad svettning uppträder;
• trötthet;
• Huvudvärk och takykardi uppträder;
• Illamående, buk distans, bitterhet i munnen, förstoppning.

Behandling av gallstörningsdysfunktion

Oftast behandlas patienter med gallstörningsdysfunktion på poliklinisk grund. I svåra fall är det lämpligt att omedelbart sjukhusge i 10-14 dagar. I närvaro av neurotiska störningar föreskrivs toning eller sedativa. Också en speciell diet ordineras av en läkare som väljs speciellt för patienten. Dieten är baserad på ett frekvent intag av en liten mängd mat. Från kosten är det nödvändigt att utesluta fet, stekt mat, kryddor, kolsyrade vatten.

Efter en grundlig undersökning av barnet och grunden till dysfunktionen i gallvägarna, föreskriver erfarna läkare läkemedel. Drogterapi innefattar användning av antispasmodiska och icke-selektiva läkemedel. Dessa läkemedel har en positiv effekt på Oddi sfinkter och hela gallblåsan, dessa läkemedel har antispasmodiska effekter och påverkar inte förändringar i levern. Vid gallstörning, föreskriver läkare prokinetik för att öka kontraktilfunktionen.

Vid de första symptomen på gallstörning i ditt barn, kontakta vår barns vårdcentral "Health Cradle" för effektiv behandling av ditt barn.

Användningen av vårt centrum av moderna metoder för att diagnostisera gallstörningsdysfunktion hos barn säkerställer korrekt och snabb diagnos av denna sjukdom. Doktorerna i vår vårdcentral kommer också att ordinera effektiva mediciner, välj en individuell behandlingsmetod som förbättrar hälsan och ökar livskvaliteten hos unga patienter som lider av gallstörningens dysfunktion. Effektiviteten av behandlingen kommer att bero på hur snabbt sjukvården söker i vår barns centrum "Health Cradle"

Ju tidigare du hänvisar till detta problem till högt kvalificerade läkare, desto snabbare och effektivare blir behandlingen. Att ignorera frågan om behandling av gallstörningsdysfunktion är farlig för allvarliga komplikationer och konsekvenser för barnets kropp.

Fördelar med att behandla gallstörningsdysfunktion i vårt barns vårdcentral "Cradle of Health":

• Högkvalitativ diagnostik på modern utrustning;
• Många års erfarenhet av läkare inom detta område av medicinsk aktivitet;
• Bedömning av barnets kropps allmänna tillstånd
• Studien av organismens psykologiska och anatomiska egenskaper;
• Individuell behandlingsplan;
• Effektiv behandling av gallstörningsdysfunktion;
• Ändra dagens läge
• Utarbeta en speciell diet.

När de första symptomen på gallstörningar uppträder i ditt barn, kontakta Barnens hälsocenter.

Gallstörningsdysfunktion - symtom och behandling

Författare: Medicine News

Gallvägar dysfunktion - de viktigaste symptomen:

• huvudvärk
• Sår i ryggen
• Sömnstörning
• illamående
• Hjärtklappning
• Förlust av aptit
• kräkningar
• Bukspänning
• diarré
• Ökad trötthet
• irritabilitet
• Smärta i överkroppen
• Överdriven svettning
• Nedbrytning av prestanda
• Smärta nära scapula
• Bitter smak i munnen
• Känsla av avsky från att äta
• flightiness
• Ökad nervös irritabilitet
• Nedsatt avföring

Vad är gallstörningsdysfunktion?

Gallstörningsdysfunktion är en patologisk process förknippad med försämrat flöde av samordnade motorprocesser i gallblåsan och gallkanalens muskelvävnader. Oftast sker detta mot bakgrund av en sfinkterstörning, när den inte dränerar gallan från levern till duodenum.

Denna patologi kan vara medfödd och förvärvad, varför orsakerna till händelsen blir något annorlunda. Under alla omständigheter kommer dess utveckling dock att vara förenad med andra sjukdomar.

Den kliniska bilden av en sådan sjukdom är inte specifik och inkluderar smärta i rätt hypokondrium, ökad svettning, trötthet, illamående och upprörd avföring.

Den korrekta diagnosen görs på grundval av laboratoriernas resultat och kroppsundersökningen. Dessutom beaktas den information som läkaren erhållit under den initiala diagnosen.

Konservativa terapeutiska tekniker används för att normalisera funktionen, inklusive: medicinering och överensstämmelse med en sparsam diet.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen tilldelas en särskild kod till en sådan sjukdom - koden för ICD-10: K82.8.

Orsaker till störningar i gallvägarna

För närvarande är de exakta anledningarna till att dysfunktionen i gallvägarna utvecklas okänd. Det bör noteras att denna patologi huvudsakligen diagnostiseras hos barn, men dess utveckling kan ske i absolut alla åldrar. Pojkar och tjejer påverkas lika mycket av denna sjukdom. Detta utesluter emellertid inte möjligheten att det förekommer hos personer i andra åldersgrupper.

De mest sannolika predisponeringsfaktorerna anses vara:

• komplicerad graviditets- eller arbetskurs
• långvarig konstgjord matning
• sen introduktion av kompletterande livsmedel;
• dålig näring av äldre barn
• Förekomsten av en liknande sjukdom hos en nära släkting
• tidiga infektionssjukdomar, såsom viral hepatit, parasitiska eller maskinfekteringar;
• närvaron av kroniska gastrointestinala sjukdomar såsom magsår, gastrit eller duodenit;
• närvaron i sjukdomshistorien patologiska processer av allergisk natur - atopisk form av dermatit och individuell intolerans mot en viss livsmedelsprodukt;
• patologier i det endokrina nervsystemet
• Förloppet av inflammatorisk leversjukdom;
• dysfunktion av Oddi sfinkter
• tidigare operation på levern
• hormonell obalans
• gallblåsans hypotoni
• minskning av trycket i gallblåsan och duksystemet;
• problem med gallsyntesen;
• resektion av magen.

Den primära formen av sjukdomen kan orsaka:

• atresi eller galloplasi hos gallblåsan;
• bildandet av cystisk neoplasma i gallblåsan;
• medfödd fibros, vilket ofta leder till missbildningar av sfinkterapparaten;
• segmentiell expansion av gallvägarna;
• medfödda missbildningar av gallblåsan - en fördubbling av detta organ, dess fasta överskott, agenesi och förträngning, divertikula och hyperplasi.

Dessutom är sannolikheten för inflytande inte utesluten:

• kolecystit och kolangit, som uppträder i kronisk form;
• strukturell skada på bukspottkörteln;
• maligna och godartade tumörer med lokalisering i gallvägen eller i bukspottkörteln;
• gastroduodenala sjukdomar;
• kroniska psyko-emotionella störningar.

Alla ovannämnda etiologiska faktorer leder till att störningen av sfinkterapparaten, som inte avviker gallan från levern till tolvfingertarmen, störs.

På grund av detta bildas följande överträdelser:

• inhibering av tarmmotorfunktionen;
• minskad absorption av vitaminer, kalcium och andra näringsämnen;
• sänka nivån av fibrinogen och hemoglobin;
• utvecklingen av sådana störningar som funktionell dyspepsi;
• bildandet av sår, cirros och problem i könkörtlarna;
• ökad risk för osteoporos.

Oavsett den etiologiska faktorn finns det en tillfällig eller permanent kränkning av gallret och gallblåsans innervering.

Strukturen i gallvägarna

klassificering

Baserat på ursprungstiden är dysfunktionen i gallvägen uppdelad i:

• primär - förekommer endast i 10-15% av fallen;
• sekundär - diagnosfrekvensen når 90%.

Beroende på platsen kan denna patologiska process uppträda i:

Enligt de funktionella egenskaperna hos sjukdomen kan uppstå i denna typ:

• Minskad funktion eller hypofunktion - kännetecknas av utbredd smärta, tryck och spridning i området under de högra revbenen. Ömhet kan öka med en förändring i kroppsställningen, eftersom detta förändrar trycket i bukhålan.
• Ökad funktion eller hyperfunktion - kännetecknas av utseende av stagpains, som ofta strålar mot ryggen eller spridas genom buken.

Symtom på gallstörningsdysfunktion

Dysfunktion i gallvägarna hos barn har inga specifika symtom som 100% skulle indikera förekomsten av just sådan sjukdom. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer kan skilja sig något beroende på barnets åldersgrupp.

De viktigaste yttre tecknen anses vara:

• Minskad aptit och fullständig aversion mot vissa livsmedel eller rätter.
• Smärta i övre buken. Ömhet kan förvärras av djupt andetag, fysisk ansträngning, dålig kost och effekterna av stressiga situationer. Ofta smärtsyndrom bekymrar barn på natten.
• Bestrålning av smärta i nedre delen av ryggen, buken eller scapula.
• Illamående och upprepade kräkningar - ofta uppstår dessa symtom efter att ha ätit feta eller kryddiga livsmedel.
• Avföringsproblem - Klagomål om diarré förekommer oftare än förstoppning.
• Sömnstörning
• Överdriven svettning.
• Minskad prestanda.
• Capriciousness och excitability.
• Irritabilitet och ökad utmattning.
• Uppblåsthet.
• Bitter smak i munnen.
• Ökad hjärtfrekvens.
• Huvudvärk.

Förekomsten av ett eller flera av ovanstående symtom är ett skäl för att omedelbart få hjälp av läkare. Annars ökar sannolikheten för komplikationer, inklusive funktionell dyspepsi.

diagnostik

Den korrekta diagnosen kan göras först efter en omfattande undersökning av kroppen.

Således innefattar den första diagnossteget manipuleringar som utförs direkt av gastroenterologen:

• analys av familjehistoria - för att fastställa närvaron av en liknande sjukdom i nära släktingar;
• bekantskap med sjukdomshistorien - för att hitta den mest karakteristiska patologiska etiologiska faktorn;
• insamling och studie av livshistoria - kliniken behöver information om patientens diet;
• en grundlig fysisk undersökning som involverar genomförandet av djup palpation och slagverk av den främre bukväggen;
• en detaljerad undersökning av patienten eller hans föräldrar - för att fastställa första gången då kliniska tecken uppträdde och med vilken kraft de uttrycks.

Laboratoriestudier i detta fall presenteras:

• allmän klinisk analys av blod och urin;
• blodbiokemi;
• leverprov
• PCR-test.

Bland de instrumentella procedurer som har störst diagnostiska värde är det värt att lyfta fram:

• ERCP;
• EKG;
• EGD;
• buk ultraljud
• duodenal intubation;
• radiografi med eller utan kontrastmedel;
• CT och MR.

Först efter det kommer en individuell terapi taktik att sammanställas för varje patient.

Behandling av gallstörningsdysfunktion

För att bli av med denna sjukdom, räcker det med att använda konservativa terapeutiska tekniker, inklusive:

• drogintag;
• sjukgymnastik;
• iakttagande av mild näring
• folkmedicin.

Drogbehandling kombinerar droger som:

• choleretic;
• holekinetiki;
• koleretiska ämnen;
• vitamin- och mineralkomplex;
• antispasmodik och andra läkemedel som syftar till att lindra symtom.

Vad gäller fysioterapiprocedurer innefattar de:

• magnetfält effekt
• mikrovågsbehandling;
• UHF.

Användning av alternativa läkemedelsföreskrifter anges endast efter föregående samråd med din läkare.

Hemma, förbereda helande buljonger och infusioner baserat på:

Inte den sista platsen i terapi tas av en diet som har sina egna regler:

• frekvent och bråkig konsumtion av mat;
• introduktion till kosten av vegetabiliska oljor;
• Menyberikning med fiber av vegetabiliskt ursprung (ingår i färska frukter och grönsaker);
• fullständig eliminering av feta och kryddade livsmedel, samt kryddor och kolsyrade drycker.

En fullständig förteckning över näringsrekommendationer ges endast av en gastroenterolog.

Eventuella komplikationer

Om symtomen på gallstörningsdysfunktionen förblir obemärkt eller det inte finns någon behandling alls, kommer komplikationer som troligen att utvecklas:

• peptisk sår sjukdom;
• levercirros;
• vitaminbrist;
• Fel i könkörtlarna
• funktionell dyspepsi.

Förebyggande och prognos

Eftersom de exakta orsakerna till att en sådan sjukdom uppstår är för närvarande okänd, finns inga specifika förebyggande åtgärder.

Det finns emellertid rekommendationer som hjälper till att avsevärt minska sannolikheten för den beskrivna sjukdomen:

• hälsosam och näringsrik mat;
• snabb införande av kompletterande livsmedel;
• förstärkning av immunsystemet
• undvikande av stressiga situationer
• tidig upptäckt och behandling av de patologier som kan leda till en sådan sjukdom
• regelbundna besök till barnläkaren, och vid behov andra barnspecialister.

I de flesta fall är prognosen för sjukdomen gynnsam - sjukdomen svarar väl på terapi och de ovan nämnda komplikationerna är ganska sällsynta. Dessutom kan ibland dysfunktion i gallvägen passera på egen hand när barnet växer upp. Detta innebär emellertid inte att föräldrar ska bortse från sådan överträdelse.

Om du tror att du har störningar i gallvägarna och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan läkare hjälpa dig: en gastroenterolog, en terapeut, en barnläkare.

Gilla den här artikeln? Dela med dina vänner i sociala nätverk:

Gå med på VKontakte, var frisk!

Var kan man köpa mediciner billigare

Nuvarande pris på apotek för medicin idag. Besök de bästa onlineapoteken med snabb leverans:

Interna sjukdomar / För kliniker / Föreläsningar / Valda lektioner (c) Matrisen. Neo / BILIARY TRACT SJUKDOMAR

Doktor i medicinsk vetenskap, professor G.S. Dzhulay

BILIARY TRACT SJUKDOMAR

Sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna finns ofta i industrialiserade länder, och upptar i första hand i strukturen i sjukdomar i matsmältningsorganen. De går sällan i isolation, andra organ i matsmältningsorganet är involverade i den patologiska processen, vilket ökar den kliniska och prognostiska betydelsen av denna patologi.

Bland sjukdomar i gallsystemet är:

övervägande funktionella dyskinesier;

inflammatorisk - cholecystit och kolangit;

metabolisk - kolelithiasis (ICD);

parasitisk - giardiasis, opisthorchiasis, etc.;

utvecklingsavvikelser - frånvaron av gallblåsan, dess delning, förträngning, divertikulär, hypo- och aplasi hos gallgångarna etc.

Anatomi och fysiologi i gallvägarna. Gallröret intill hepatocyterna dräneras in i interlobuläret och därefter bildar de septal gallgångarna de intrahepatiska gallkanalerna. De högra och vänstra leverkanalerna slår samman vid leverens port i den gemensamma leverkanalen, som förbinder den cystiska kanalen och bildar den gemensamma gallkanalen. Det går in i duodenum genom bukspottkörteln.

Gallvägen har ett komplext system av sfinkter för att säkerställa ettriktat flöde av gallan från gallblåsan genom koledokus i tarmluckan och förhindra återflöde av duodenalt innehåll i gallvägen. Den innehåller Lutkens sphincter, som ligger vid korsningen av gallblåsans nacke i den cystiska kanalen; Myritstsi sphincter - över sammanflödet av de hepatiska och cystiska kanalerna; Oddi sfinkter - i den distala gemensamma gallkanalen.

I interdigestiveperioden minskar gallblåsan rytmiskt med en frekvens av 2 till 6 gånger per minut. Efter en måltid ökar tonen i hans muskler och intrakavitärt tryck, vilket resulterar i en sammandragning av gallblåsan. Samtidigt slappnar Lutkens och Oddi sfinkter, och gallret går in i duodenum.

En sådan komplex multidirektionell förändring i tonen i glatta musklerna i gallblåsan och dess sfinkteranordning vid uppslutning av matsmältningen och mellan-matsmältningsperioden tillhandahålls av nervösa och humorala mekanismer. Vagusnerven stimulerar tömningen av gallblåsan, och stimuleringen av den sympatiska nerven stimulerar dess avslappning. Reduktion av gallblåsan och processen för gallbildning i sig stimuleras av cholecystokinin. Glukagon, sekretin, motilin, histamin, vasointestinal peptid är också involverade i reglering av gallutskiljning, kontroll av tryckgradienten mellan den gemensamma gallkanalen och duodenum och minskningen av Oddis sfinkter.

Galla är en isoosmotisk elektrolytlösning som bildar sig i levercellerna och former helt eftersom den primära gallren passerar genom gallkapillarerna och de extrahepatiska gallvägarna. Det är både hemlighet och utsöndring, för med det utsöndras ett antal substanser av endogent och exogent ursprung från kroppen. Den innehåller proteiner, lipider, kolhydrater, vitaminer, mineralsalter och spårämnen. Globuliner råder bland gallproteiner, fosfolipider (lecitin), kolesterol och dess estrar, neutrala fetter och fettsyror dominerar i lipidspektrumet. När det gäller elektrolytinnehåll närmar sig gallan plasma. Gall innehåller en betydande mängd fosfor, magnesium, jod, järn och koppar. Konjugerad bilirubin och gallsyror - cholic, deoxycholic, lithocholic, ursodeoxycholic och sulpholithocholic - ingår också i gallan.

Gallsyror, fosfolipider, kolesterol, bilirubin och protein bildar ett lipoproteinkomplex, vilket ger kolloidal gallsstabilitet.

Den fysiologiska betydelsen av gallan:

neutraliserar saltsyra och pepsin;

aktiverar tarm- och pankreas enzymer;

fixar enzymer på tarmarnas villi;

deltar i absorptionen av fettlösliga vitaminer - A, D, E, K;

stimulerar peristals och tarmton;

hämmar reproduktion av putrefaktiva mikrofloror i tarmarna;

stimulerar koleresis i levern

utsöndrar medicinska, giftiga ämnen etc.

Gallsyror syntetiserade av hepatocyten är involverade i människokroppen i den så kallade enterohepatiska (enterohepatiska) cirkulationen. Samtidigt går gallonsyror från hepatocyt genom gallret i duodenum, där de deltar i processerna för metabolism och fettabsorption. De flesta gallsyrorna absorberas övervägande i den distala tunntarmen i blodet och via portåtsystemet levereras till levern, från vilket det reabsorberas av hepatocyter och släpps ut i gallan. Därefter upprepas cykeln av enterohepatisk cirkulation. I kroppen av en frisk person upprepas denna cirkulation 2-6 gånger om dagen, beroende på rytmen av näring. Utsöndring av gallsyror med avföring är 10-15%.

Metoder för att studera tillståndet i gallsystemet. Vid diagnos av sjukdomar i gallstammen av liten vikt är detaljerade uppgifter om klagomål, anamnestisk information samt data från en objektiv studie av patienter. För att objektivera kliniska data i praktiken studeras ett antal palpations- och slagverksfenomen:

Murphys symptom är ökad smärta i rätt hypokondrium när man pressar på den främre bukväggen i gallblåsans projicering under ett djupt andetag med ett drag i buken; patienten avbryter inandning på grund av ökad smärta

Kera symptom - förekomsten eller intensifieringen av smärta vid inandning med palpation vid gallblåsan;

Lepene symptom är ömhet när man knackar på mjuka vävnader av rätt hypokondrium;

Ortners symptom är ömhet när man knackar på kanten av costalbuken.

Boas symptom - ömhet när man trycker med ett finger åt höger om 8-10 bröstkotor;

Symptomen på Georgievsky-Mussi (phrenicus symptom) - skarp smärta under palpation mellan benen på den rätta sternocleidomastoid muskeln;

Zakharyins symptom är ömhet vid skärningspunkten i rätt rektus med costalbågen.

Mycket viktigt är metoderna för instrumentell diagnos av gallvägen, vilket gör det möjligt att visualisera gallvägarna. Bland dem är den ledande platsen av ultraljudsskanning av gallsystemet. Dess fördelar är icke-invasivitet och säkerhet, enkel förberedelse av ämnet, hög specificitet (99%), snabbt mottagande av forskningsresultat, vilket ger en volymetrisk uppfattning om kroppen och utvärdering av både dess struktur och funktion.

Bland röntgenstrålningsmetoderna används forskningen: excretion intravenös cholecysto-cholecystocholangiography; excretory oral cholecysto- och cholecystocholangiography; intraoperativ och postoperativ kolangiografi, samt datortomografi med hög diagnostisk förmåga.

Den mest tillförlitliga metoden för att undersöka bukspottskörteln och gallkanalen genom att kombinera duodenoskopi och röntgenkontraststudier är endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP).

Radionuklidmetoderna för undersökning innefattar hepatokolcintigrafi och kolcintigrafi med radioaktiva läkemedel baserade på technetiumisotoper.

En termografisk undersökningsmetod genomförs med registrering av infraröd strålning från patientens yta.

Klassisk duodenal undersökning enligt Lyon används sällan på grund av komplexiteten att tolka resultaten. Men när det gäller att erhålla duodenalt innehåll utförs mikroskopisk, biokemisk, bakteriologisk och kristallografisk undersökning av gallan för att bedöma de inflammatoriska förändringarna i den och dess fysikalisk-kemiska egenskaper.

Dysfunktionella störningar i gallvägarna. Funktionssjukdomar i gallvägarna (dyskinesi) - ett komplex av kliniska symtom som utvecklats till följd av motorisk och tonisk dysfunktion hos gallblåsan, gallkanalen och sfinkterna. Enligt rekommendationerna från det romerska samförståndet (1999) kan dysfunktionella störningar i gallvägen, oavsett deras etiologi, delas upp i gallblöddsdysfunktion och Oddis sfinkterdysfunktion.

Etiologi och patogenes. Primär och sekundär dyskinesier utmärks. Primärt sällan (10-15%) uppträder och är en av manifestationerna av dystoni hos det autonoma nervsystemet med diskoordinering av vagala och sympatiska nervpåverkan i samband med samordnade sammandragningar av gallblåsan, sfinkteren och kanalen i gallvägen. kanaler, cholecystit och JCB, samt reflex i patologiska processer i andra organ i bukhålan.

En vanlig orsak till dysfunktionella störningar i gallvägen är ganglioneurit (solarium) i bukhålan på bakgrund av infektioner, förgiftningar eller inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Tidigare överförd viral hepatit, inklusive hepatit A, är av etiologisk betydelse.

Asthenisk kroppsbyggnad, en stillasittande livsstil, ojämn fördelning av mat genom långa mellanrum mellan doser, otillräcklig protein-vitamin näring, matallergier och ett antal hormonella störningar (minskad produktion av cholecystokinin, oxytocin, kortikosteroider, sköldkörtelhormoner och gonader).

Förutom dyskinesier utmärks också dyscholias, i vilka uppkomsten av störning av gallblåsans sekretoriska och absorptionsfunktioner är viktig. Tolkningen av detta koncept är tvetydig. De flesta forskare tror att dyscholium är ett tidigt stadium av cholecystit och en förutsättning för utvecklingen av JCB.

De kliniska manifestationerna av dyskinesier beror på typen av motoriska och toniska störningar, vilka motsvarar hyperkinetiska och hypokinetiska alternativ.

När det gäller den hyperkinetiska varianten bildas svårigheter i gallret i duodenum, vilket kan uppstå med samtidig ökning av gallret i tungen och Oddi sfinkter, liksom i fall där sammandragningen av gallblåsan öppnar Lutkens sphincter och förblir stängd. Detta leder till en kraftig ökning av abdominaltryck i gallblåsan och kanalen med bildandet av spastiskt smärtssyndrom. Smärtan i rätt hypokondrium är kramper, ofta kortvarig, utan bestrålning eller utstrålning till höger, i ryggen, mindre ofta i vänstra hälften av buken. I sin intensitet kan den närma sig gallkolik, förekommer vid emotionell och fysisk stress, användning av skarpa, feta eller kalla rätter. I interictalperioden är smärtan frånvarande.

I den hypokinetiska varianten förblir Oddons sfinkter öppen, vilket leder till återflöde av tarminnehållet i gallkanalerna med deras möjliga infektion. I det här fallet kännetecknas "rätt hypokondriumsyndrom" av tråkiga värk i nästan konstant natur, ofta kombinerat med olika dyspeptiska symptom (bitter smak i munnen, ihållande illamående, förstoppning) som orsakas av gallinsufficiens. Allt detta minskar signifikant kvaliteten på det dagliga livet hos patienter, vilket bidrar till utvecklingen av astheniska och neurotiska tillstånd.

Vid diagnosen biliär dyskinesi (GIVP) måste man komma ihåg att oavsett variant har patienter inga tecken på peritoneal irritation och inflammatoriska förändringar i kroppen (berusnings syndrom med feber och inflammatoriska förändringar i det kliniska blodprovet).

Instrumentdiagnostik av JVP är baserad på att använda resultaten av fraktionerad duodenaljudning, ultraljud i gallvägarna och cholecystography.

I fallet med den hyperkinetiska varianten av dyskinesi är delvolymen B normal eller reducerad och tömningen av blåsan accelereras. När ekkografi eller cholecystografi registrerade en gallblåsans minskning med mer än 60% av den ursprungliga volymen en timme efter koleretisk "frukost".

I den hypokinetiska varianten av JVP avslöjar duodenal intubation en ökning av volymen av del B och en avmattning i tömningen av gallblåsan. Ultraljud eller radiopaque avbildning av gallvägen en timme efter stimulering med en koleretisk "frukost" avslöjar en kontraktion av gallblåsan med mindre än 50% av sin ursprungliga volym.

Behandling av dysfunktionella störningar i gallvägen syftar till att återställa det normala gallflödet och bukspottskörtelns utsöndringar längs gall- och bukspottkörtelkanalerna och innebär att gallproduktionen återställs, vilket ökar eller omvänt reducerar gallblåsans kontraktile funktion beroende på dess ursprungliga tillstånd, återställning av sfinkterapparatens ton och tryck lumen i duodenum.

Hittills är dietterapi av stor betydelse, vars generella principer är fraktionerad 5-6 måltider om dagen, med undantag för alkoholhaltiga och kolsyrade drycker, rökt, fet och stekt mat, på grund av att de kan orsaka kramp i Oddi sfinkter. I fallet med en hyperkinetisk typ av dysfunktion bör produkter som stimulerar sammandragningen av gallblåsan vara starkt begränsade - animaliska fetter, vegetabiliska oljor, rika kött, fisk, svampbuljonger. I gallblåsans hypotoni tolererar patienter vanligen svagt kött och fiskbuljonger, grädde, gräddfil, vegetabiliska oljor och mjuka kokta ägg.

Drogbehandling innefattar utnämning av medel som påverkar tonen i släta muskler - antikolinerga läkemedel, nitrater, kalciumkanalblockerare, myotropa antispasmodika. I framtiden - den kliniska användningen av gastrointestinala hormoner (cholecystokinin, glukagon).

Anticholinergics (belladonna, metacin, buscopan etc.) blockerar de M-kolinerga receptorerna i de postsynaptiska membranen i målorganen, reducerar den intracellulära koncentrationen av kalciumjoner, vilket leder till muskelavslappning.

Nitrater (nitroglycerin, nitrosorbid) bidrar till bildandet av fria radikaler av kväveoxid i glatta muskler, vilket aktiverar guanylatcyklas och ökar cGMP-innehållet vilket leder till deras avslappning.

Icke-selektiva kalciumkanalblockerare (nifedipin, verapamil, diltiazem), stängning av kalciumkanaler av cellmembran, förhindrar inträde av kalciumjoner i cytoplasman och orsakar avslappning av glatta muskler, men deras utbredda användning hos patienter med gallvägar hindras av uttalade kardiovaskulära effekter.

Selektiva kalciumkanalblockerare (Dicetsel - Pinaverium Chloride, Spasmomene - Pinaverium Bromide) verkar spasmolytiskt, huvudsakligen vid kolonnivån, deras positiva effekter på gallvägarna är sekundära och förknippas med en minskning av intraluminalt tryck och en förbättring av gallgången.

Bland myotropa antispasmodika (papaveridhydroklorid, no-shpa, etc.) är utnämningen av odeston (gimekromon), som har både antispasmodiska och koleretiska effekter, mest lovande.

När hypofunktion av gallblåsan är förskrivna läkemedel som förbättrar dess rörlighet. Dessa inkluderar koleretika och cholekinetics (tabell).