Skador på mjälten hos barn

Sluten skada på mjälten hos barn upptar första platsen i strukturen av hela skelett i bukhålan i dem och når 60%.

Frekvensen för kirurgisk behandling av en sluten miltskada hos barn är 76% och frekvensen av splenektomi är 57%. Tidiga postoperativa komplikationer efter borttagning av mjälten, som innefattar purulent-inflammatoriska processer i postoperativ sår och bukhålighet, förekommer hos 7% av patienterna, bindning i tarmar i 3% och mortalitet vid kombinerad skada hos mjälten hos barn är 10%. Bland de sena komplikationer som orsakas av borttagandet av mjälten är den mest allvarliga sekundär immunbrist och post-splenektomi sepsis, vars sannolikhet ökar 50-200 gånger och mortaliteten når 50-70%.

Den höga sannolikheten att utveckla sepsis efter mjältborttagning beror på dess fysiologiska betydelse, vilken bestäms av följande funktioner:

• produktion av humorala skyddande faktor-antikroppar;
• bildandet och mognad av B-lymfocyter och T-lymfocyter och plasmaceller;
• avlägsnande av cellulärt och subcellulärt material (bakterier, gamla blodkroppar);
• genom deponering av blodceller (leukocyter, blodplättar);
• fördröjningen av röda blodkroppar och avlägsnande av olika intra-erytrocytinklusioner;
• hematopoies;
• syntes av icke-specifikt serumbiologiskt aktivt tetrapeptid-tafttsin, vilket förbättrar de funktionella egenskaperna hos makrofager och polymorfonukleära leukocyter;
• syntes av komplement C₃ och C₄.

Anatomiska egenskaper hos mjälten hos barn

• Mjälten ligger i vänster hypokondrium i nivån av 9 till 11 revben. Till skillnad från vuxna är mjälten inte fullständigt stängda med revben och är mindre skyddade mot yttre påverkan.
• Ribbenna hos barn är mer plastiska och formbara, vilket i mindre utsträckning säkerställer sin skyddande funktion under mekanisk yttre verkan på milten.
• Mjälten har fyra ligament, varav tre inte innehåller kärl (mjältmembran, mjältnäring, mjältkolik) och man har korta magsäckar i sig (gastro-splenic ligament).
• Förhållandet mellan mjälten i mjältens egen kapsel och dess vikt är olika hos barn och vuxna. Miltens egen bindvävskapsel är tjockare hos barn och innehåller en stor mängd elastiska och glatta muskelfibrer, vilket gör mjälten hos barn mer resistenta mot skador.
• Mängden myopiteliala celler i mjälten från mjälten hos barn och frånvaron av aterosklerotiska eller degenerativa förändringar i dem gör kärlen mer känsliga och lätt mottagliga för skador på organet, vilket orsakar spontan hemostasi i de flesta fall.
• Enligt barnmekanismen är transversella mjältbrott som är parallella med segmentskärlen karakteristiska för barn, vilket inte orsakar riklig blödning.

Mekanismen för mjältbristning hos barn. Med en sluten buksskada överförs den kinetiska energin hos den mekaniska verkan till mjälten genom den främre bukväggen. Graden av skada på mjälten bestäms av krafterna för acceleration eller retardation av den kinetiska energin.

Vad ska man göra vid mjältbrott?

I kirurgisk praxis förekommer ofta ett sådant farligt tillstånd som mjältbrott. Det leder till massiv blödning och kan orsaka att en person dör. Den vanligaste orsaken är skada. Denna typ av nödfall uppstår ofta hos vuxna.

Ruptured mjältevävnad

Mjälten hör till de lymfoida parenkymorganen. Den ligger i bukhålan bakom magen. Huvudfunktionerna hos denna kropp är:

• blodavsättning
• förstörelse av blodceller
• blodbildningsprocessen;
• lymfocytbildning.

Mjälten är inte ett viktigt organ. Trots detta är skador på mjälten mycket farliga på grund av massiv blodförlust. Organbrott är en vanlig förekomst. Hos barn diagnostiseras det mycket mindre ofta. Trauma är isolerat och kombinerat. I det senare fallet är andra organ i bukhålan (tarm, lever) skadade.

Ofta kombineras gapet med frakturer av olika ben och ryggraden. Utanför är detta organ täckt med en kapsel. För att bryta är det nödvändigt att tillämpa en stor kraft. Följande typer av skador på vävnadens parenchyma är kända:

• kontusion;
• imaginära gapet;
• skada med tamponad
• samtidig paus
• mindre skada.

I de flesta fall finns det en engångstyp skada. Dess särdrag är att kapseln och parenchymen omedelbart skadas. Något mindre vanligt tvåpunktsavstånd. Det diagnostiseras hos 13% av patienterna.

De viktigaste etiologiska faktorerna

Miltens ruptur hos ett barn och en vuxen utvecklas som en följd av skada. Skälen kan vara:

• starka slag mot vänster hypokondrium eller bröst;
• trafikolyckor;
• falla från höjd;
• slagsmål;
• industriella skador.

Förberedande faktorer är:

• boxning och olika kampsportar;
• ökad aktivitet
• övning av extrema sporter
• överflöd av mjälten;
• otillräcklig utveckling av bukmusklerna;
• splenomegali;
• frihet av parenkymvävnad;
• låg mjukmotilitet
• revbenskador;
• bindvävsvaghet;
• för tunn kapsel;
• medfödda anomalier.

Det är mycket viktigt vid vilken tidpunkt skadan inträffade. Styrkan hos ett organ i viss utsträckning beror på blodvolymen i den, andningsfasen, magen och tarmarnas tillstånd, tiden att äta. Ibland uppstår mjältbrott under svår leverans. Mer sällsynta orsaker inkluderar stora neoplasmer (tumörer, cyster).

Hur gör gapet

Traumatisk rubbning av mjälten har en specifik klinisk bild. Ursprungligen bildas ett hematom. Den ligger under kapseln. En koagulat bildas som hindrar blod från utsöndring. Över tiden försvinner det och blödning uppstår. Följande symptom är möjliga:

• droppe blodtryck
• hudens hud
• yrsel;
• törst;
• torrhet i slemhinnorna och huden;
• svaghet;
• sjukdomskänsla;
• yrsel;
• Närvaron av kall svettning;
• hjärtklappning.

I svåra fall förlorar människor medvetandet. Alla dessa symtom är förknippade med blodförlust. Det leder till en minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin. Minskar hematokrit. Om skadan är liten är symtomen svaga. Tecken på brist på mjälten är:

• muskelspänningar i den främre bukväggen;
• tvångshållning;
• smärta på vänster sida
• andfåddhet;
• illamående;
• kräkningar;
• tinnitus.

Klagomål visas inte alltid omedelbart efter skada. En kort dold period är möjlig. Ett tidigt tecken på ett brott är smärta. Det känns i vänster hypokondrium och ger till scapula eller axel. Subkapsulär paus med allvarlig smärta gör att en person får en tvångshållning.

Oftast ligger sådana människor på ryggen eller vänster sida och skjuter på benen. Vid undersökning av patienten visade sig att buksmusklerna inte deltar i andning. Massiv blodförlust orsakar anemi. Upp till 1/5 av alla röda blodkroppar kan ackumuleras i mjälten. Det finns ungefär 1/10 av kroppens blod.

En stark ruptur kan orsaka kollaps (uttalat fall i blodtryck) och chock. Mycket ofta skador på mjälten leder till intestinal pares. Dess motorfunktion är nedsatt, vilket uppenbaras av ackumulering av gaser, försenad avföring och flatulens. Hjärtat hos offret försöker återställa blodcirkulationen, så att kompensatorisk takykardi uppträder.

Eventuella komplikationer av brott

Konsekvenserna av en sönderdelad orgelparenkym kan vara mycket farliga. Följande komplikationer är möjliga:

• intestinal pares;
• anemi;
• kollapsa;
• traumatisk chock;
• dysfunktion av vitala organ.

Med tidig kirurgisk vård är prognosen gynnsam. Det finns ingen risk för livet. Den största faran är klyftan, kombinerad med krossorgan. I det här fallet finns risk för traumatisk chock. Det finns 4 av hans examen. Ljuschock kännetecknas av blek hud och mänsklig inhibering.

Medvetenheten är inte störd. Revealed en minskning av reflexer. Kanske närvaron av andfåddhet och ökad hjärtfrekvens. Med 2 grader av chock blir personen slöaktig. Hjärtfrekvensen når 140 per minut. Med allvarlig chock blir huden gråaktig. Akrocyanos observeras. Det finns en klibbig, kall svett på kroppen. Pulsen överstiger ofta 160 slag per minut. Med 4 grader av chock, förlorar en person medvetenhet. Pulsen är inte detekterbar.

Patientundersökningsplan

Diagnos av mjältbrott i de tidiga stadierna är svårt. Laboratorieanalyser är inte informativa. För den diagnos som krävs:

• röntgenundersökning av bröstet;
• tryckmätning;
• fysisk undersökning (slagverk, palpation, auscultation);
• laparoskopi.

På bilden kan du se skuggan. Den ligger under membranet till vänster. Följande ändringar är möjliga:

• förskjutning av tjocktarmen;
• ändra platsen på magen;
• högstående på vänster sida av membranet;
• expansion av hjärtkammaren

För att fastställa den exakta blödningskällan utförs laparoskopi. Med hjälp av det undersökts bukhålan. Ibland utförs laparocentes. Det består av att piercera den främre bukväggen. För att bedöma en persons allmänna tillstånd organiseras allmänna kliniska tester. Massiv blodförlust leder till anemi.

Respirationshastighet, puls, blodtrycksnivå bestäms. Lungorna och hjärtat hörs. Differentiell diagnos utförs med chock, kollaps, hjärtsvikt, hjärtinfarkt och tromboembolism. Tecken på vävnadsskador i hypokondrium, smärta, symtom på blodförlust, skademärkning - allt detta gör att du misstänker skador på mjälten.

Metoder för behandling av patienter

Återställande av hemodynamik vid organsbrott bör genomföras omedelbart. Den huvudsakliga metoden för behandling av sådana patienter är kirurgi. Vid behov utförde infusionsbehandling. Enligt indikationen transfusion av blodkomponenter. I allvarliga fall krävs återupplivning.

Det är väldigt viktigt att skaffa första hjälpen till offret. Du måste göra följande:

• lägg en man på ryggen
• ge fullständig vila
• ring en ambulansbrigad
• pressa mjukvävnaden med knytnäven i vänster hypokondrium;
• bifoga is

I detta tillstånd är det mycket svårt att stoppa blödningen. Hemostatika är inte alltid effektiva. Den mest radikala behandlingsmetoden är splenektomi. Under det är mjälten fullständigt borttagen. Mycket mindre ofta anordnas en sparsam operation, under vilken en del av det organ som har kommit ut sys. Varje kirurgiskt ingrepp är fylld med bildandet av blodproppar. Antiplatelet medel kan ordineras för deras varningar.

Efter operationen används antibiotika och smärtstillande medel. Var noga med att fortsätta infusionsterapi. Konservativ behandling av mjältbrott är ineffektiv och kan orsaka komplikationer. Om en person har utvecklat en chock, ordineras lämpliga läkemedel. Vid lågt tryck används Dobutamine Admed eller Dopamine Solvay. Prognosen bestäms av omsorgens aktuella karaktär, graden av bristning och blodförlust samt samtidiga skador.

Nonspecifika förebyggande åtgärder

För att förhindra ett gap måste du följa följande regler:

• utesluta eventuella skador (hushåll, industri, sport)
• observera säkerhetsåtgärder
• bära säkerhetsbälten under körning;
• vägrar att delta i farlig sport
• eliminera slagsmål;
• sluta använda alkohol och droger
• observera regimen under graviditeten
• bära ett bandage när du bär en baby;
• eliminera tyngdlyftning.

I de flesta fall sker skada på mjälten genom offerets fel. För att minska risken för olyckor måste du leda en hälsosam livsstil och vara försiktigare. Överensstämmelse med säkerhetsåtgärder gör det möjligt att minimera risken för skador. Det är nödvändigt att förhindra splenomegali.

I detta tillstånd är organet mer sårbart. För att förhindra splenomegali, bör bakteriella och protozoala sjukdomar (brucellos, tuberkulos, syfilis, malaria, tyfusfeber, leishmanias, toxoplasmos) förebyggas. Ofta påverkas mjälten mot bakgrund av helminthiasis. För att förhindra att kroppen bryts är det rekommenderat att stärka bukmusklerna och äta ordentligt. Sålunda är ruptur av mjälten vävnader en fara för människor. Tidig avlägsnande av kroppen kan bota patienten.

Ruptured mjälte

Mjölksprickning - kränkning av mjälten som en följd av traumatiska effekter. Förekommer när den träffas i nedre delen av vänstra hälften av bröstet eller i vänster hypokondrium. Det är resultatet av en skada med hög energi. Ofta kombinerat med skador på andra organ i bukhålan. Manifierad av smärta i vänster hypokondrium och symtom på blodförlust, brukar det finnas tecken på peritoneal irritation. Diagnosen är gjord på grundval av kliniska manifestationer, laparoskopi och andra studier. Behandling är snabb.

Ruptured mjälte

Mjölksprickning är en ganska vanlig skada som uppstår vid olika kraftskador: faller från höjd-, industri-, natur-, järnvägs- eller trafikolyckor. På grund av den stora sannolikheten för kraftig blödning är en omedelbar fara för livet, kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Det är vanligare hos personer i arbetsåldern, på grund av deras högre fysiska aktivitet och högre risk att falla i extrema situationer.

Mjölksprickor kan isoleras skada, liksom förekomma som en del av kombinerade och multipelskador (polytrauma). Samtidig skador på levern, mesenteri och tjocktarmen observeras ofta. Det kan kombineras med ryggfrakturer, bröstskador, ryggradssvikt, TBI, bäckensfraktur, benbenfrakturer i benen och andra skador. Behandlingen av denna patologi utförs av traumatologer och bukkirurger.

Milten är ett parenkymalt organ som ligger i den övre vänstra delen av bukhålan, bakom magen, vid nivån av IX-XI-ribben. Täckt med en kapsel. Den har formen av en långsträckt och planad halvklot, som har en konvex sida mot membranet och den konkava sidan mot bukorgarna. Mjälten är inte bland de vitala organen. Är den huvudsakliga källan till lymfocyter, producerar antikroppar, är involverad i förstörelsen av gamla blodplättar och röda blodkroppar, utför blodförlustens funktion.

Bland de predisponeringsfaktorer som ökar sannolikheten för miltskador är inte tillräckligt stark tunna kapslar, kroppens överflöd och låg rörlighet. Å andra sidan är dessa faktorer avvägda av det faktum att milten på ett tillförlitligt sätt skyddas mot yttre påverkan av revbenen. Sannolikheten för mjältbristning som följd av skador ökar med patologiska processer som involverar splenomegali och en ökning av parenchymens lösthet. Dessutom beror mjälten i viss utsträckning på graden av blodtillförsel, organs position vid skadans, andningsfasen, tarmens och magans fyllning.

klassificering

Följande typer av mjältbrott är kända:

• Kontusion - det är ett brott i parenchymområdet samtidigt som organkapselns integritet upprätthålls.
• Kapselbrott utan betydande skada på parenchymen.
• Enstaka rubbning av mjälten - enstegsskada på kapseln och parenchyma.
• En miltsträckning i mjälten är ett brott av parenkymen, som efter en tid följs av kapselns bristning.
• Brytningen av kapseln och parenchymen med en oberoende tamponad (imaginär tvåstegsbrott) - Parenchymbrottet "stänger" snabbt med blodpropp och blödningen stannar även före utseendet av allvarliga kliniska symptom. Därefter tvättas koagulatet ut genom blodflödet, blödningen återupptas.
• Den imaginära tre-minutersbrottet är en två-minutersbrott följt av en oberoende tamponad efter en tid och senare fri blödning.

Oftast observerades samtidiga rupturer i mjälten med omedelbar förekomst av blödning i bukhålan. Två-minutersbrott utgör cirka 13% av det totala antalet slutna skador på mjälten, tidsperioden mellan skadans ögonblick och blödningens början i bukhålan varierar från flera timmar till 1-2,5 veckor. Orsaken till att en kapsel bryts med ett redan existerande centralt eller subkapsulärt hematom är fysisk stress, nysning, hosta, gå, en avföring, svängning i sängen och andra omständigheter som orsakar en ökning av trycket i mjälten.

De flesta av mjältbrotten är små, åtföljda av slitna symtom och diagnostiseras endast efter flera timmar, då patientens tillstånd förvärras på grund av fortsatt blodförlust och ackumulering av tillräcklig mängd blod i bukhålan. Kraftig blödning med en kraftig ökning av kliniska symptom observeras oftare med mjälten i två steg.

symptom

Kliniken för skador på mjälte skiljer sig i en stor variation. Svårighetsgraden och närvaron av vissa manifestationer beror på graden av bristning, närvaron eller frånvaron av associerade skador, liksom tiden sedan skadan. Omedelbart efter traumatisk exponering kan antingen en mild försämring av tillståndet eller en bild av akut blodförlust utan peritoneal tecken som indikerar skador på parenkymorganet observeras. De viktigaste klagomålen under de första timmarna är smärta i vänster hypokondrium och övre buken. I ungefär hälften av patienterna utstrålar smärtan till vänster axelblad och vänster axel.

De flesta patienter tar en tvingad ställning: på vänster sida med benen inböjda i eller på baksidan. Magsväggen är inte inblandad i andningshandlingen. Spänningsgraden i bukväggen och svårighetsgraden av smärta vid palpation av buken kan variera signifikant hos olika patienter och i samma patient i olika perioder efter skada. I vissa fall (under kollaps eller chock) kan spänningen i bukmusklerna vara frånvarande. Dullness av ljud i sluttande buken under perkussion observeras endast med signifikant blödning. Någon gång efter skada utvecklas intestinal pares, uppenbarad av avsaknad av tarmrörelse, gasretention och bukdistention.

Tillsammans med lokala symtom finns en bild av ökad akut blodförlust: pallor, kall klibbande svett, minskat blodtryck, ökad hjärtfrekvens, kräkningar och illamående, yrsel, progressiv svaghet, andfåddhet och tinnitus. I framtiden är motorns excitering möjlig, alternerande med medvetslöshet, samt en ökning av pulsfrekvensen över 120 slag / min och en minskning av blodtrycket under 70 mm Hg. Art. Samtidigt är det inte alltid möjligt att fastställa den exakta orsaken till blödning på grundval av kliniska tecken ensam, eftersom de flesta av de ovan angivna symtomen (med undantag för smärta i vänster hypokondrium) är icke-patognomoniska och uppträder vid några akuta katastrofer i buken.

diagnostik

Blodproverna i undersökningsfasen är inte informativa, eftersom kompositionen av perifert blod kan förbli inom det normala intervallet inom några timmar på grund av mekanismerna för blodförlustkompensation. Diagnosen ställs ut på grundval av kliniska tecken, röntgendata hos bröstkorgen och ryggrad i buken. På röntgenbilder till vänster bestäms en homogen skugga under membranet. Ytterligare tecken på bristning är begränsad rörlighet och hög status på membranets vänstra kupol, expansion av magen, förskjutning av den vänstra delen av tjocktarmen och magen åt höger och nedåt. Med dåliga kliniska symptom, subkapsulära och centrala mjälthematom är röntgendata ofta inte specifika. Angiografi kan krävas, men denna metod är inte alltid tillämplig på grund av tidskrävande, brist på nödvändig utrustning eller specialister.

För närvarande är laparoskopi allt viktigare vid diagnos av mjältbrott på grund av den omfattande användningen av endoskopiska metoder. Denna teknik möjliggör inte bara att snabbt bekräfta förekomsten av blödning i bukhålan, men också för att exakt bestämma dess källa. I avsaknad av endoskopisk utrustning kan laparocentes bli ett alternativ till laparoskopi - en metod där den främre bukväggen punkteras med en trokar (ihåligt instrument), sedan sätts en kateter genom trokaren och aspirationen i bukhålan utförs. Denna teknik gör det möjligt att bekräfta förekomst av blödning i bukhålan, men tillåter inte att etablera sin källa.

behandling

Blödning med mjältbrott slutar sällan på egen hand, så denna skada är en indikation på akutoperation. Operationen bör utföras så tidigt som möjligt, eftersom den ökande blodförlusten förvärrar prognosen. Om möjligt, före ingreppet, uppnås hemodynamisk stabilisering genom blod och blodbytestransfusioner. Om de hemodynamiska parametrarna inte kan stabiliseras utförs operationen även i ett allvarligt tillstånd hos patienten, samtidigt som aktiva återupplivningsåtgärder fortsätter.

Det klassiska sättet att sluta blöda i eventuell rubbning av mjälten, allmänt accepterad vid traumatologi och bukoperation, anses vara ett fullständigt avlägsnande av ett organ. Men under de senaste åren, tillsammans med fullständigt avlägsnande, med riva fragment och grunda enskilda skador, anser vissa kirurger som ett alternativ en organsparande operation - suturerande sår av mjälten. Oavsiktliga indikationer för fullständigt avlägsnande av ett organ är omfattande tårar och krossskador, tårar i grindens område, omfattande lacerations och genom sår, omöjligheten av tillförlitligt sårförslutning och utbrott av suturer. I postoperativperioden fortsätter intravenös infusion av blod och blodsubstitut efter sutur eller borttagning av mjälten, korrigering av störningar i aktiviteten hos olika organ och system utförs, smärtstillande medel och antibiotika förskrivs.

Råtta i mjälten i ett barn

Vissa författare anser att det så kallade primära synkopeet, det vill säga kortsiktig medvetslöshet omedelbart efter skada, är ett av de mest karakteristiska symptomen på mjältskador. Men hos barn är "primära synkope" mycket sällsynt. Vi noterade det bara hos 5 patienter.

Det generella tillståndet hos majoriteten av våra patienter vid tillträde till sjukhuset bedömdes tillfredsställande och endast 1/4 - måttligt. Diagnosen av chock i en skelettskadad skelett av kirurg utfördes i 9 fall. Det är nödvändigt att betona den relativa stabiliteten hos hemodynamiska parametrar. Nedgången i blodtrycket till 70/40 mm Hg. Art. (9,3 / 5,3 kPa) noterades endast hos 4 barn. Pulshastigheten vid intagning hos 42 patienter översteg inte 100 slag / min.

Den vanligaste manifestationen av inre blödning är hudens blekhet och synliga slemhinnor, även med tillfredsställande indikatorer på puls och blodtryck.

Åsidosättningar av andningssystemet ses hos de flesta barn: tachypnea, en minskning av andningsdjupet (på grund av smärta i vänster hypokondrium). Auscultatory bestäms av andningsförsvagningen i bröstets nedre delar till vänster.

När man inspekterar buken är det ofta märkbar fördröjning när han andas sin vänstra hälft. Buken kan vara måttligt svullet. Vissa kirurger lägger viss betydelse för förekomsten av yttre spår av skada - nackdelar, blåmärken i mjältprojektionen. Vi observerade nackdelar på bröstets främre yta till vänster hos endast 6 barn.

Palpation hos alla patienter bestäms av smärta, mer uttalad i vänster hypokondrium och epigastrium. I sällsynta fall bestäms ömhet mot palpation genom buken eller är lokaliserad i den högra halvan av den. Kort efter skadan detekteras en liten skyddande spänning av musklerna i den främre bukväggen, oftare lokaliserad i vänster hypokondrium, mindre ofta - fördelat över buken. Hos äldre barn kan i vissa fall Shchetkin-Blumbergs symptom och det positiva Pasternack-symtomet till vänster identifieras. Symptomen på "Vanka Vstanka" är relativt sällsynt.

När abdominalslagverk vanligen bestäms fri vätska i bukhålan under de första timmarna efter skada. I vissa barn detekteras slöseriets slagg i sluttande områden av buken i observationsprocessen på sjukhuset. Med slagverk av vänstra hälften av buken kan blunting förbli jämn i de fall barnet sätts på sin högra sida (närvaro av klumpar i skadans område).

Alla patienter behöver göra en rektal digital undersökning, eftersom detta kan avgöra smärtan hos den främre fornixen eller dess överhängning (ackumulering av blod i lilla bäckenet).

Studien av rött blod under de första timmarna efter skada har ett relativvärde, eftersom det inte finns någon märkbar minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin hos de flesta patienter. Närvaron av små förändringar i bilden av rött blod, många författare hänför sig till det faktum att när milten är skadad, hälls blod i bukhålan, som avsätts av mjälten och inte deltar i den allmänna cirkulationen. Dessutom orsakar skelningen i mjälten sin sammandragning, och de blödande kärlen kläms och trombas, vilket leder till ett tillfälligt stopp eller minskning av blödning. Mer värdefulla data för diagnosen ger undersökning av vitt blod. Det totala antalet leukocyter hos nästan alla patienter ökar, särskilt under de första 6 timmarna efter skada. I framtiden börjar antalet leukocyter minska.

att trycka och vid slutet av den första dagen närmar sig normen, även om offret inte drivs på. Leukocytos är övervägande neutrofil, med ett skifte till vänster i formeln. POPs under de första timmarna efter att skada inte förändrats, ökar den från 2 dagar.

Röntgenundersökningen används huvudsakligen för differentialdiagnos med bristning av ihåliga organ (förekomsten av fri gas). Indirekta radiologiska symptom på mjältskador är den begränsade rörligheten hos membranets kupol och ofullständig utplacering av kalkbenen till vänster. Ibland finns det en mörkning av den vänstra halvan av bukhålan och en högre än vanlig plats för luftbubblan i magen.

Differentiell diagnostik vid isolerad samtidig ruptur av mjälten utförs med skada på andra organ i bukhålan och retroperitonealutrymmet.

När levern är skadad är barnets allmänna tillstånd vanligtvis svårare, med uttalade effekter av chock. Smärta i leverskador lokaliseras huvudsakligen i högra delen av buken, där fri vätska klart bestäms av slagverk och röntgenbilder visar att membranets kupol är begränsad och bukhålan är mörkad till höger. För barn i tidig och förskolealder är differentialdiagnosen svår, och i sådana fall är det viktigt att känna igen intern blödning. Diagnosen klargörs under operationen, vilket är lika nödvändigt vid skador på dessa organ.

Intestinala rupturer manifesteras främst av en levande bild av ökande peritonit, vilket praktiskt taget inte uppstår i mjältskador. Diagnosen klargörs genom röntgenundersökning. Förekomsten av fri gas i bukhålan indikerar på ett tillförlitligt sätt ett brut i ett ihåligt organ.

I sällsynta fall, när en historia av otillräckligt noggrann insamling (ingen trauma upptäcktes), skickas barn till sjukhuset med en diagnos av akut blindtarmsinflammation (6 av våra observationer). Klappar av buksmärta, kräkningar och muskelspänningar i den främre bukväggen som avslöjas under palpation kan orsaka blindtarmsinflammation.

Tvåstegs isolerad skada på mjälten, anser många författare med rätta det svåraste att känna igen. Detta beror på det faktum att miltparenkinmen i det första ögonblicket är skadad medan kapseln bibehålls. Det uppkomna subkapsulära hematomet ökar gradvis och öppnar spontant i bukhålan utan någon uppenbar anledning. Allvarlig inre blödning uppstår. Orsaken till ett tvåstegsflöde kan också vara en "samo-tamponad" av en paus. När som helst, på grund av blodproppens urladdning återkommer den stoppade blödningen, och barnets tillstånd försämras gradvis. Tillfälligt välbefinnande i patientens tillstånd efter skada (Steg I) innan subkapsulärt hematom sår i bukhålan (Steg II-brist) kallas "latent" period. Dess varaktighet varierar från flera timmar till flera dagar.

Vi observerade 32 barn med tvåstegsbrott i mjälten. 19 patienter togs in på sjukhuset under latent tid, med en genomsnittlig varaktighet på 33 timmar. Tidigt (före hematomombrottet) gör diagnosen miltskada möjliggör operationen under mer gynnsamma förhållanden, vilket förbättrar prognosen.

Det mest ihållande symptomet på mjältskador i den latenta perioden av en tvåstegsbrott är smärta med låg intensitet, som är lokaliserad i vänstra hälften av bröstkorg, buk och ländryggsregion. I de flesta patienter finns det en karakteristisk bestrålning av smärta i vänster axelband eller scapula.

Under latentperioden förblir patientens tillstånd ganska tillfredsställande. Många barn har subfebril kroppstemperatur. Pulsen ökade något, blodtrycket förblir vid normala värden.

Underlivet är något svullet, brukar delta i andningshandlingen, ibland ligger den vänstra halvan något bakom. Palpation av buken ger viss data för diagnos. De flesta barn har ont när de känner av vänster hypokondrium eller ländryggsregionen. I sällsynta fall kan komparativ palpation avslöja en liten spänning i musklerna i bukväggen till vänster. Vid barn med misstänkt miltskada bör Weinert-symtomet kontrolleras. För att bestämma detta symptom täcker kirurgen ländryggsregionen med fingrar på båda sidor. Med ett positivt symtom som indikerar skador på mjälten, kan fingrarna till höger lätt konvergera mot varandra, och till vänster mellan dem motstånd, ömhet eller svullnad bestäms.

Percussionsfri vätska i bukhålan är inte definierad. Ibland är perkussion över mjälteprojektionen smärtsam. Rektal digital undersökning i diagnosen hjälper inte.

Röntgendata i bukhålan i latent tid indikerar en viss begränsning av rörligheten i den vänstra membrankupolen.

Med uppkomsten av fas II i klyftan försämras det allmänna tillståndet plötsligt. Buksmärtor förvärras, lokaliseras först till vänster, men sprids snart till alla avdelningar. Hos vissa patienter uppträder kräkningar, huden ökar. Barnet blir täckt av kall svett, pulsen förhöjer, blir svag fyllning. Blodtrycket minskar. En klinisk bild av kollaps utvecklas. På palpation av buken i de flesta barn uttalas muskelspänning, ofta lokal (i vänster hypokondrium eller i vänstra hälften av buken), mindre ofta - diffus. Andra symptom på peritoneal irritation framträder. Med slagverk kan du hitta tecken på närvaro av vätska i bukhålan. Röda blodprover försämras. Leukocytos ökar snabbt. Den kliniska bilden av inre blödning utvecklas mycket mer intensivt än vid en enkelstegsbrott i mjälten.

Kombinerade och multipla skador på mjälten och andra organ uppträder vanligen vid fallande från stor höjd eller på grund av transportskada. Vi observerade 56 barn med kombinerade och flera skador. De största svårigheterna med att upprätta diagnosen beror främst på att de starkare yttre manifestationerna av kombinerade skador maskerar de kliniska symptomen på mjältbrott och i fall av multipelskador i bukhålan går barnet ofta in i sjukhuset medvetslöst eller med allvarlig chock.

Vid kombinerade skador på benen i benen klagar barnet bara på smärta i frakturets område, utan att uppmärksamma läkaren på mindre intensiv smärta i samband med mjältbrott. I sådana fall är det vanligtvis första att genomföra terapeutiska åtgärder för frakturer (omposition, immobilisering, sträckning etc.). Bara några timmar senare (ibland mer än en dag), när smärtan i benen sjunker, börjar barnet klaga på buksmärtor. Vid den efterföljande uppmärksamma ändamålsenliga inspektionen kommer symtom som kännetecknar en mjältebrist framkomma.

Den svåraste diagnosen skada på mjälten i närvaro av allvarlig hjärnskada, när barnet kommer in på sjukhuset omedvetet. I sådana fall är det viktigt att i detalj identifiera skadans omständigheter, särskilt noggrant undersöka barnets mage och bröst (spår av skada). Dessa indirekta tecken hjälper till att misstänka trauma i bukorganen. I alla barn med samtidig skador undersöks buken noga med palpation och slagverk. Det är nödvändigt att genomföra blodprov i dynamiken (var tredje timme). En röntgenundersökning kan ge viss diagnostisk hjälp.

Om de data som erhållits under undersökningen är motsägelsefulla och inte tillåter fullständigt att utesluta skador på mjälten, visas mikrolaparotomi med hjälp av "felting catheter" -tekniken.

Tekniktekniker "din synad kateter". Under lokalbedövning görs en snitt och aponeuros (1,5-2 cm) i mitten av buken ovanför naveln. Peritoneum tas på klämmorna, dra åt och öppnas. I vissa fall utsöndras blod, vilket gör diagnosen blödning omöjlig. Om det inte finns något synligt blod sätts en metallkateter försiktigt in i bukhålan och skjuts in i sidosidan av buken. Gå genom en kateter in i 7-10 ml av en 0,25% lösning av novokain. Sug sedan vätskan med en spruta. Förekomsten av blod indikerar intra-abdominal blödning. Om kateterns position beaktas, kan ungefär en lokalisering av skadan fastställas.

Skada på levern och mjälte följer vanligen ett mycket allvarligt allvarligt tillstånd som orsakas av fenomenet chock. Förekomsten av intra-abdominal blödning är i detta fall inte tveksamt, men aktuell diagnos är alltid svår. Frågan om skadans art är slutligen löst under operationen.

Råtta i mjälten, i kombination med njurskador, förekommer relativt ofta hos barn. Vi observerade 16 barn med liknande skada. Som regel kommer patienterna i allvarligt tillstånd, med symtom på chock och intra-abdominal blödning. Misstänkt njurskada uppträder i närvaro av hematuri. Alla patienter med abdominalt trauma bör undersöka urinen. I vissa fall bestäms brutto hematuri, men ibland visar endast mikroskopi närvaron av blod i urinen. Om njurskador misstänks utförs en urskild urografi som hjälper till att klargöra diagnosen. Ibland är dock tillståndet vid inträde extremt allvarligt, och fenomenen intra-abdominal blödning är så uttalade att barnet tas för operation utan ytterligare undersökningsmetoder. I sådana fall bör det operativa fyndet - ett över-peritonealt hematom - rikta läkaren mot en eventuell kombinerad bristning av njuren.

Differentiell diagnostik för kombinerad (multipel) skada är i de flesta fall svår att påverka på grund av att det finns mer uttalade symtom på skador på andra organ. Kirurgens huvuduppgift är att identifiera intra-abdominal blödning i rätt tid. Detta bestämmer de ytterligare taktik som är vanliga för skador på bukorganen - behovet av akut kirurgisk ingrepp.

Behandling av barn med miltskador kan endast vara operativ. En etablerad diagnos av en ruptur eller misstänkt miltskada är en indikation på en brådskande laparotomi. Spontan hemostas är extremt sällsynt, och det är nästan omöjligt att fastställa detta med säkerhet när man undersöker ett barn. Man bör komma ihåg att förbättringen av patientens allmänna tillstånd med två-minuters paus är tillfälligt. Plötslig återblödning eller bristning av ett subkapsulärt hematom kan sluta i tragedi. Vi tror att sådana barn ska drivas under latent tid. I svårt att diagnostisera fall <бессознательное состояние, малый возраст ребенка и др.) следует применять методику «шарящего катетера».

Preoperativ förberedelse bör vara kort och intensiv. Hennes karaktär beror på skadornas allmänna tillstånd och allvar.

Med en isolerad ruptur i mjälten, omedelbart efter diagnosen, ges barnet medicinskt preparat för anestesi och blodtransfusion påbörjas. Innan du öppnar bukhålan måste minst 250-300 ml konserverat blod överföras. Vid denna tidpunkt slutar förberedelserna för driften av personalen och kirurgerna.

Den kombinerade skada åtföljs vanligen av ett allvarligare allmänt tillstånd, märkt anemi och chock. I dessa fall är det nödvändigt att fylla blodförlusten intensivare (blodtransfusion samtidigt till 2-3 år). Läkemedel som ökar blodtrycket (noradrenalin, mezaton, adrenalin etc.) är kontraindicerade. vid

allvarlig chock, injiceras barnet intravenöst med hydrokortison. Parallellt med blodtransfusionen initieras anestesi genom intubationsmetoden.

Vid tvåstegsbrott i mjälten, om diagnosen görs under latent tid, utför de vanliga generella kirurgiska förberedelserna för akutoperation.

Kirurgisk behandling. I de allra flesta fall indikeras splenektomi i fall av miltskada. Extremt sällan, endast med kapselns ytliga tårar, kan skadan sutureras (bland barnen som drivs av oss, en sådan ingrepp utfördes endast 3 gånger). Frågan om operationsvolymen är möjlig efter en noggrann revidering av orgeln.

Kirurgisk ingrepp vid skada på milten åtföljs av skyddande blodtransfusion. Snabb och adekvat slutförande av blodförlust bestämmer i stor utsträckning resultatet av operationen. Volymen infusionsblod korrigeras beroende på blödningsintensiteten och operationsfynden (mängden flytande blod och blodproppar i bukhålan, storleken på det onormala hematomet etc.).

Online-åtkomst. Vid diagnostiserad isolerad skada på mjälten används en snett vänster sida, 2-3 cm under kostbågen. Om blödningskällan inte är korrekt identifierad före operationen utförs den övre laparotomiens första övre del och vid behov utökas åtkomsten med ytterligare en lateral snitt. Vid multipelskador i bukorganen används en bred median laparotomi.

Teknik för operation med skador på mjälte-till och. Genom att öppna bukhålan avlägsnar elektrosugning flytande blod och klargör platsen för blödningskällan. Efter att ha fastställt närvaron av en ruptur mjälte börjar de ta bort den. Kirurgen med sin vänstra hand, sätter in fingrarna i det subfreniska rummet, griper mjälten och stramar den i såret. Om det finns en ruptur av orgelparenchymen (crush), isolera och binda först den vaskulära pedikelen med tre ligaturer (separat ligering av artärerna och venerna är svår). I vissa fall, för att sluta blöda, måste du ta tag i de skadade kärlen med clips. Samtidigt måste särskild försiktighet beaktas med tanke på risken för skador på bukspottkörteln och korta artärer på maggolvet som sträcker sig från miltartären. Skär sedan mellan klämmorna i mjältmembran och gastro-mjälten. Mjältet avlägsnas genom att korsa den vaskulära pedikeln närmare organgrinden. Genomföra den slutliga hemostasen På stora kärl pålägger extra silkligaturer

Vid mjälteavlossning finns kärlen i orgelens ben och är bundna med silketrådar. Därefter inspekteras mjälten i mjälten och de befintliga kärlen ligeras.

De ytliga rupturerna i mjältkapselen som avslöjades under undersökningen sutureras med flera enskilda nylongängor med en atraumatisk nål med införande och fixering av fyllboxen med dessa trådar.

Vid samtidig skada på mjälten och leveren bestäms interventionsordningen beroende på graden av blödning från dessa organ. Vanligtvis börjar med sömnad av leverhålor. Blödning från mjälten stoppas tillfälligt genom att man trycker på en vattenspruta som fixar en assistent med en hand. Efter avslutad operation på levern producerar splenektomi.

Efter avlägsnande av blödning är en grundlig översyn av bukhålan nödvändig, eftersom skador på andra organ är möjliga. Förekomsten av ett retroperitonealt hematom indikerar vanligtvis en skada på bukspottkörteln eller njuren. I sådana fall är det nödvändigt att dissekera det gastrokoliska ledbandet eller parietalperitoneum och ta reda på orsaken till blödningen. Ett skadat organ som lämnas utan ordentlig behandling kan orsaka allvarliga komplikationer i den postoperativa perioden.

Efter att barnet har maximalt återställt blodförlust, är det nödvändigt att utföra en andra revidering av bukhålan och se till att efter normala arterietryck återkommer inga små blodkärl. Sedan såras såret i lager.

Postoperativ behandling. I ett barn med isolerad skada på mjälten är den postoperativa perioden relativt lätt. På den första dagen är dock noggrann observation av patienten nödvändig, eftersom utvecklingen av den allvarligaste komplikationen är möjlig - sekundär blödning.

Alla barn i den första veckan efter operationen producerar 1-2 blodtransfusioner (dropp), förskriva hjärtdroger, antibiotika, syrebehandling. Systematiska kontrolltester av hjälp av rött blod övervakar graden av eliminering av anemi. Dessutom behövs dagliga trombocytantal, varav antalet efter splenektomi ökar signifikant, särskilt vid slutet av den första veckan efter operationen. I sådana fall är det ibland nödvändigt att förskriva en kort dos av antikoagulantia (i lägsta åldersdos, 3-4 dagar). Under de första 3 dagarna ordineras en sparsam postoperativ diet och överförs sedan till den allmänna kosten.

Den postoperativa perioden hos barn med samtidig skada är svårare. De kan förvänta sig komplikationer som är karakteristiska för skador på andra organ i bukhålan eller retroperitonealutrymmet.

Stygnen tas bort från huden på 9-10: e dagen. Barnet släpper ut hem på 16-20-dagen. Med en kombinerad skada fortskrider återhämtningen vanligtvis mycket långsammare och sjukhusvistelsen varar i genomsnitt 30-35 dagar.

Mjölksbrott: konsekvenser

✓ Artikel verifierad av läkare

Under inverkan av en viss faktor kan mjälten integritet störas, vilket definieras som bristning. I detta fall krävs brådskande specialiserat bistånd. Därför är det mycket viktigt att misstänka ett eventuellt gap i tid för att förhindra allvarliga konsekvenser i tid.

Mjölksbrott: konsekvenser

Kort beskrivning

Mjältet är ett parenkymalt organ som ligger i vänster hypokondrium vid nivån från IX till XI-ribban, dess längd riktas från topp till botten och utåt och något framåt nästan parallellt med nedre kanterna i deras bakre områden. Mjälten hör inte till de vitala organen, men det utför ett stort antal viktiga funktioner. Det viktigaste av dessa är immun. Det består i att fånga och bearbeta skadliga ämnen genom makrofager och rening av blod från olika främmande ämnen (bakterier, virus). Hon deltar också aktivt i bildandet av lymfocyter, blodbildning, proteinmetabolism och syntes av hemoglobinkomponenter etc. Skada på mjälten leder därför till en signifikant försämring av det mänskliga tillståndet.

Detta är viktigt! Patologi i form av en mjältsbrott har inte åldersindikatorer, därför är det lika farligt, både för äldre och för barn.

Det kan vara ganska svårt att omedelbart bestämma bristen på mjälten, så det är inte alltid möjligt att ge hjälp och förhindra konsekvenser. Experter betonar att rupturen av mjältens parenchyma, som efter en tid följs av kapselens kapsling, har en tvåstegs natur. Detta beror på att med ett trubbigt mag-trauma (den vanligaste orsaken till en ruptur) bildas ett subkapslat hematom, vilket inte kan bryta inom några timmar eller till och med månader efter skadan.

Tvåstegsbrott i mjälten

Symptom varning om mjältebrist:

• historia av trubbigt abdominalt trauma;
• smärta i övre vänstra kvadranten eller bestrålning av smärta i vänster axel
• en kombination av smärta med brutna revben till vänster;
• symptom på hypovolemi (minskning av blodtryck, takykardi, ökad hjärtfrekvens och andning, hudens hud, yrsel, svaghet, upp till medvetslöshet etc.);
• illamående som kan sluta med kräkningar
• plötsliga buksmärtor och symtom på blödningar i buken uppträder ibland flera dagar efter skadan (med tvåstegsbrott);
• tvångshållning hos en person: på vänster sida med benen i eller i ryggen, ingen tarmrörelse, gasutsläpp, uppblåsthet;
• kan utveckla kollaps och chock.

Denna patologiska process åtföljs av extremt allvarliga konsekvenser. Miltvävnaderna är skadade, vilket leder till ökad blödning, vilket leder till att personen blir blek, förlorar styrka, vägrar att äta (typiska tecken på anemi och begynnande hypovolemisk chock).

När en engångsbrott inträffade kommer ovanstående symtom att inträffa omedelbart efter organs deformation. Tvärtom, med en två-tums en, är faktiskt skadan på mjältkapseln fullständig.

Blunt skada till vänster (hematom)

Skälen som orsakar skador och brist på mjälten

Det finns många anledningar till följd av vilken skada på ett organs integritet uppstår. Det är också värt att notera att inte bara mekaniska faktorer kan skada mjälten, utan även de patologiska processer som finns i kroppen.

Bland de vanligaste orsakerna är följande:

1. Mekaniska skador (kraft i orgelns område).
2. Smittsamma sjukdomar som orsakar en ökning i mjälten och leder till ett kritiskt tillstånd.
3. Överdriven motion.
4. Högt blodfyllnadsorgan.
5. Svår leveransprocess.
6. Inflammatoriska processer som förekommer i angränsande organ (hepatitvirus, cirros, etc.).
7. Förekomsten av godartade eller maligna neoplasmer.
8. Klonala sjukdomar hos hematopoetiska systemet.

Ibland är det mycket svårt att självständigt diagnostisera mjältbrott och förhindra ett kritiskt tillstånd. Komplexa symptom hjälper specialister att upprätta en diagnos på kortast möjliga tid och för att stoppa patologin i tid och förhindra följderna efter brottet.

Varning! Om vi ​​betraktar den kliniska bilden efter ett mjältbrott och kompetent bistånd, förblir prognosen för patientens liv gynnsam.

Om patienten inte omgående ringde till en ambulans utan tillämpade självmedicin i form av smärtstillande läkemedel, är döden inte utesluten.

När ska man se en läkare

Bikomponentbrottet kännetecknas av en plötslig vass skott i mjälten. Därför är det svårt att inte märka de primära symtomen. Sekundära symptom kan inte visas, så det är väldigt viktigt efter någon atypisk känsla i mjältområdet att konsultera en läkare för råd.

Bild av en ruptur mjälte

Detta är viktigt! När ett barn klagar på ett tryck i sidan (mjältens förmodade plats) är det angeläget att ringa en ambulans. Sannolikheten är hög att barnet hade en ruptur mjälte.

Spleninsprängning är en patologi som kan uppstå plötsligt. Därför står även helt friska vuxna och barn i riskzonen. Skador på mjälten i mjälten kan förekomma hos ett litet barn som ännu inte kan utmärka alarmerande symptom. I detta fall bör föräldrar vara uppmärksamma på beteendet hos barn under två år. Om barnet börjar oroa sig, gråta och höja benen i magen, finns det all anledning till uppkomsten av en farlig patologi.

effekter

Konsekvenser av mjältbrott

Om det efter en brist på ett organ utfördes en framgångsrik operation, så behöver man inte rädda livet. Men konsekvenserna kan inte helt uteslutas. Det första som uppstår hos en patient är en minskning av kroppens skyddsfunktioner, immunsystemet lider och antalet blodplättar ökar. Sådana effekter elimineras genom att ta immunstimulerande läkemedel och vitamin-mineralkomplex. All funktionalitet som anförtrotts mjälten (efter att organet har tagits bort) tar över levern, så det kommer inte att observeras påtagliga konsekvenser för kroppens tillstånd.

Villkor för rehabilitering

Efter operation och borttagning av kroppen kommer det att ta patienten flera månader för att återställa kroppens funktionalitet. Trots den korta rehabiliteringsperioden efter det att organet tagits bort kommer det att bli ganska svårt. I samband med rehabilitering är det nödvändigt att ta postoperativ terapi, följa med viloläge och följa en individuellt utvald kost.

Patientens diet bör bestå av proteiner, men utesluta:

• sötsaker;
• feta stekt mat;
• mjölprodukter;
• bevarande;
• pickles;
• kryddor och alla slags kryddor.

Dieten bör innehålla:

• buljonger och soppor;
• dietary cereals;
• fisk (endast röd).

För att helt återhämta sig varje dag borde patienten konsumera cirka 2 000 kcal.

Video - Allt om mjälte

Patologi behandling

När patienten har ett alarmerande symptom behöver han akut hjälpmedel.