Tecken på mjältbrott och första hjälpen för skada

Mjölksbrytning är en konsekvens av allvarlig skada på bukregionen. Ett brott uppstår under ett starkt slag mot vänster hypokondrium eller till bröstet på vänster sida. När en skada inträffar sker omfattande blödning och patienter kan uppleva en smärtsam chock. Mycket ofta är mjältbrottets bristning kombinerad med andra skador på de inre organen. Patienterna ska omedelbart inholas i sjukhusavdelningen. Behandlingen utförs kirurgiskt.

Miltbrottsklassificering

Skador på kroppen kan klassificeras enligt olika kriterier. Klassificeringen av American Association of Trauma Surgeons var erkänd som den mest framgångsrika. Enligt denna klassificering finns det fem grader av allvarlig organsbrott:

• första grad av skada - ett subkapsulärt hematom är diagnostiserat, vars område är mindre än tio procent av hela organs totala yta, om kapseln är kapad, dess djup är mindre än en centimeter;
• andra graders trauma - subkapsulärt hematom tar från 10 till 50 procent av organs yta, diameter mindre än fem centimeter, brott av orgelparenchymen från en till tre centimeter, och trabekulära kärl behåller deras integritet;
• med skador på tredje graden omfattar hematom mer än 50 procent av området och det finns en tendens till en ökning av blödningsmängden, varvid hematomet kan vara antingen subkapsulärt eller intraparenkymalt. Intraparenkymalt hematom är inte mer än 5 cm djupt;
• den fjärde graden av skada är ett brott mot organs integritet, där det finns sprickor av blodkärl, graden av devascularization (blodavbrott i organet) är mer än 25 procent;
• fullständig förstörelse av kroppen med upphörande av blodtillförseln.

etiologi

Det är ganska enkelt att skada mjälten eftersom det här organet reagerar mycket starkt mot högenergi skador. Vanligtvis uppstår skada hos personer i arbetsför ålder, som av någon anledning hamnar i en livshotande situation. Detta kan vara en professionell skada, till exempel ett fall från en höjd på en byggarbetsplats, och trafikolyckor orsakar skador på mjälten. Den kriminella orsaken till skadan är inte utesluten - slå människor, avsiktligt slår etc. Miltens mjälte är ofta skadad - skador på grund av takets rörelser (reser på tak) har blivit vanligare, de uppstår under spelet, om reglerna inte följs i gymnasiet etc.

Eftersom mjälten levereras rikligt med blod, då det skadas uppstår omfattande blödningar, vilket är farligt både för patientens liv som helhet och för organets funktion i princip. Återställandet av blodtillförsel vid mjältbrott för flera år sedan var nästan omöjligt, och just på grund av detta togs det skadade organet bort. För närvarande försöker läkare att genomföra organsparande operationer.

I många fall är mjältbrott en del av den polytrauma som offret tar emot till följd av olyckan. Ofta, tillsammans med milten, är lever, ryggrad, lungor, revben, mesenteri och tarmar skadade. Det finns en fraktur i bäckenbenen, traumatisk hjärnskada. Detta komplicerar patientens tillstånd, de kan vara medvetslösa, lider av smärtstötar.

Mjälten i människokroppen utför en viktig funktion, den deltar i produktionen av vita blodkroppar och är ett slags depå för blod. Orgeln har en tunn kapsel som lätt skadas, men mjälten i kroppen när den skyddas av revbenen gör organs mindre sårbara. Sannolikheten för mjältbrott ökar om den skadas av patologiska processer och orgelparenkymet blir lös. Det är också värt att överväga att orgeln har viss rörlighet, även om den är liten, därför är skadans organs placering viktigt, vilket beror på blodtillförseln, magen och tarmarnas fullhet, andningsfas.

Relaterade symptom

Tecken på skador är extremt varierade. Deras svårighetsgrad beror på graden av bristning och förekomst av samtidig skada. Ibland kan en allvarligare skada maskera tecken på organbrott, och detta är redan detekterat under operationen.

Ofta omedelbart efter att ha fått en skada försämras offrens tillstånd kraftigt och mönstret av omfattande blodförluster ökar. Patienterna kan klaga på smärta i överkroppen, i vänster hypokondrium, i vissa av dessa smärtor känns under skruven, de kan ges i vänster axel. I händelse av skada befriar offren sig själva, försöker ligga ner med benen undangömda. Eftersom andningen orsakar skarp smärta, andas patienten genom bröstet, och bukväggen är utesluten från processen.

Spänningsgraden i bukväggen kan vara olika beroende på graden av skada, närvaron eller frånvaron av traumatisk chock. Med omfattande blodförlust är slagtråkat ljud. Efter skada efter ett par timmar inträffar intestinal pares - kroppen behåller gas, det finns ingen tarmrörelse, patienter lider av buk distans.

Lokala symptom förvärras och generellt. Tecken på brist på mjälte åtföljs av blanchering av huden, utskjutande kall svett på ansiktet. Blodtrycket hos patienterna faller, pulshastigheter upp, svaghetstillståndet fortskrider, yrsel, illamående och kräkningar är möjliga, ett tillstånd nära förlust av medvetande. Med sådana symptom är det omöjligt att fastställa lokaliseringen av skadan, eftersom detta symptomkomplex uppträder med allvarlig skada på bukorganen.

Men dessa symtom kan inte ignoreras - de talar om behovet av omedelbart samråd och brådskande kirurgiska ingrepp.

diagnostik

Det är omöjligt att bestämma blodprovets patologi, eftersom analysen inom några timmar inte ger karakteristiska resultat. Alla indikatorer kommer att ligga inom det normala området, eftersom arbetet innehåller kompensationsförmågan hos kroppen i en sådan allvarlig skada.

Det är möjligt att diagnostisera trauma vid utförande av hårdvaruundersökningar av bukhålorganen - radiografisk undersökning av buken och bröstet, ultraljud. Hos patienter är membranets vänstra kupol begränsad i rörlighet, en homogen skugga bestäms på röntgenbilden, magen förstoras och en del av tjocktarmen förskjuts.

Subkapsulär ruptur i mjälten och organets centrala hematom ger mycket knappa symtom. I detta fall ersätts radiografisk undersökning med laparoskopi. Med denna teknik behövs ingen differentialdiagnos - doktorn ser klart vilket organ som skadades och i vilken utsträckning.

Första hjälpen

Eftersom blåsan orsakar brist på organet eller dess ofullständiga tår är situationen kritisk och kräver endast medicinsk ingrepp. Det är omöjligt att hjälpa patienten själv, och förseningen leder till försämringen av hans tillstånd, som kan bli livshotande.

När en skadad person hittas med sådan skada, måste en ambulans ringas omedelbart, smärtan ska inte värmas tills doktorn anländer, om möjligt kan något kall sätta sig i mjältområdet. Stör inte offret, transporteras över långa avstånd. Du kan lägga en person på en hård yta. Konsekvenserna avhänger vidare av hastigheten på den kirurgiska vården.

Läkare föredrar att utföra behandlingen så snabbt som möjligt, på kort tid, eftersom det med fördjupad blodförlust försämras prognoserna för att kunna bevara organet, men med snabb inblandning är det möjligt att utföra en organskyddande operation.

Behandlingsmetoder

Innan operationen påbörjas, försöker läkare maximalt stabilisera offerets tillstånd, transfusera blod och blodsubstitut, återställa arteriellt tryck till de parametrar som krävs. Om det är omöjligt att göra detta utförs operationen under alla omständigheter, men då stöds patientens kropp med hjälp av speciella enheter.

En vistelse i intensivvården kan ta upp till 10 dagar, och en fullständig återhämtning kommer att ta en till två månader.

Om mjälten tidigare tagits bort, är det nu möjligt att ta in parenchymen och återställa blodtillförseln till orgeln. Tyvärr utförs framgångsrika operationer endast i en procent av fallen, och vid omfattande skador är det ingen mening att sticka upp parenchymen, eftersom kroppens kanter avviker på grund av betydande tryck i den.

Därför tillgriper de för stora skador till splenektomi - mjälteavlägsnande. Efter operationen fortsätter blodsubstitut eller blodinfusion under en tid, vilket säkerställer stabilisering av patientens tillstånd.

Konservativa behandlingsmetoder används sällan.

Mjölksbrytning är en farlig skada, och en felaktigt utvald teknik kan leda till signifikant blodförlust.

Därför är riskerna med en konservativ behandling hög och komplikationer kan ligga i väntan överallt. Konservativ behandling av trauma endast om patologin inte fortskrider, blodtal är stabila i två dagar, det finns inget behov av transfusion och patienten är ung nog (upp till 55 år). Dessa patienter observeras mycket noggrant.

Eventuella komplikationer

En av de farligaste komplikationerna är sekundär blödning. Ibland kan även en sluten mjälte orsaka blödning, eftersom blodtrycket i orgeln är för stor. Ibland med en betydande belastning bryter en sådan mjälte helt enkelt.

Komplikationer som sekundär immunbrist, speciellt hos barn och sepsis efter splenektomi kan också utvecklas efter operation.

Vad ska man göra om man måste ta bort mjälten i paus? Är det möjligt att leva utan henne?

Vad är farlig rubbning av mjälten: 3 typer av konsekvenser

I strid med kroppens integritet på grund av skada finns det en rubbning av milten. Mjölkets bristning är en följd av skador på hög energi. Brottet uppstår vanligen på grund av skada på nedre vänstra båren. När mjälten brister i en person börjar det vänstra hypokondriumet att skada, irritation av bukhinnan och tecken på blodförlust kan observeras. Grunden för diagnosen är kliniska manifestationer, laparoskopi data och andra studier. först efter detta föreskriva behandling. Mest sannolikt kommer milten att tas bort.

Symtom på mjältebrott

En sådan allmänt vanlig skada som mjältbrott kan orsakas av fall från stora höjd-, natur-, järnvägs- och bilolyckor, hög energi chocker. Råtta i mjälten är farlig eftersom riklig blödning öppnas som en följd av skada. Om tiden inte utför kirurgi kan en person dö.

I de flesta fall uppstår mjältbrott i representanter för medelåldern, eftersom de utmärks av hög fysisk aktivitet och en stor risk att de kommer att falla i extrema situationer.

Ett brott kan inträffa med endast ett organ och kan sprida sig till angränsande. Ofta lider inte den brutna milten av ett slag, utan också levern, mesenterin och tjocktarmen. På grund av skadorna kan revbenen vara trasiga, revbenet är skadat, ryggraden, bäcken och benen är trasiga.

Symtom på mjältebrist är en gradvis försämring, akut blodförlust och smärta i vänster hypokondrium

Rupturesymtom:

• Försämring kan inte ske väldigt skarpt.
• Det kan finnas akut blodförlust, men det visar inte peritoneal tecken.
• Mannen lider av smärta i vänster hypokondrium och överst i buken. Smärta kan känna i vänster axelblad och vänster axel.

För att lindra smärtan upptar de skadade tvångsmedlemmarna: ligga på vänster sida och trycka på benen eller lägga sig på ryggen. Vid andning observeras inte deltagande i bukhålan. Patienterna kan uppleva en annan smärta vid palpation av buken. Om mjälten brister, kan personen uppleva en chock på grund av vilken bukmusklerna kan slappna av.

Konsekvenser av mjältbrott

Lymfsystemet representeras av ett sådant oskyddat och bräckligt organ som mjälten. Tack vare mjälten i kroppen, bildandet av röda blodkroppar, samt filtrering av patogen blodmiljö. En mängd skador kan leda till mjältebrott, vilket medför negativa förändringar i hela organismens arbete.

När mjälten brister känner personen en rygg under revbenen: en liten bristning inträffar följt av blödning och ytterligare vävnadsbrott.

Om mjälten brister, kan personen förlora medvetandet. Vissa börjar bli kända, suddiga ögon visas och ljusa blinkar eller mörka cirklar visas. Det finns sömmar i magen.

Klyftans konsekvenser:

• Kroppens immunförsvar reduceras;
• Antalet blodplättar i blodet ökar;
• Det finns en förtryck av kroppens skyddande funktioner.

Det bör förstås att även efter ett gynnsamt utfall av klyftan och den aktuella behandlingen kommer det allmänna hälsotillståndet att försämras. Efter operationen och rehabiliteringsperioden bör personen noggrant övervaka kosten och minska den fysiska aktiviteten. Det är viktigt för en person som drabbats av mjältebrott för att tillhandahålla aktuell hjälp genom att leverera den till den kirurgiska avdelningen i tid.

Hematom och förvirring av mjälten: symtom hos barn

Mjölksbrytning är en sluten subkutan skada som orsakas av en trubbig skada. Klyftan får inte manifestera sig externt. Traumatisk rubbning i mjälten kännetecknas av chock och inre blödning. En person kan bli blek hud, vända blåa läppar.

I en person med en riven mjälte ökar pallor, faller arteriellt tryck, hemoglobin.

Ett tecken på ökande blödning kan ge sig - en följd av brist på hemoglobin. Barnet kan ha vänstra hälften av buken, och smärtan utstrålar ofta till vänster underarm. Det kan vara spänning i bukväggen.

Om barnet är oroad över bukbehov, orienteringsförlust och generell svaghet kan detta indikera en bristad mjälte.

Symptom på brist på barn:

• Mage i buken
• Orienteringsförlust
• Smärta i revbenen och scapula på vänster sida;
• Allmän svaghet;
• Cirklar och mörka fläckar före ögonen.

Brottet resulterar i blödning, vilket leder till anemi. Kroppen är deformerad, vävnadens integritet störs. De första tecknen på mjältbrott kan vara helt osynliga, det här är skinnets skinn.

Subkapsulär mjältbrott

Abdominalt trauma leder vanligtvis till kränkning av mjälten. Det första tecknet på miltskador är en tråkig smärta i revbenen på vänster sida. Det finns fall av mjältbrist som inte är traumatiskt.

Läkare diagnostiserar mjältbrott på grund av kliniska symptom och resultat av laparoskopi.

Milten leder vanligen till blåmärken och knuffar. Spontan skada åtföljs av skador på spontana organ. Mjälten kan brista av flera andra orsaker: På grund av infektionssjukdomar, överdriven belastning, kraftigt blodflöde, spänning i buken, långvarig inflammation, leukemi och metaboliska störningar.

Typer av paus:

• Brutning av den stängda parenchymen;
• Mindre skada på parenchyma;
• Engångsorganskador;
• Två-minutersbrott av parenkymen;
• Imaginary två-moment gap;
• Imaginary tre-moment gap;
• Nontraumatisk skada.

Mjölskada är den vanligaste typen av buksskada. Brottet uppstår som en följd av en stark utvidgning av organet på grund av den allvarliga skadorna. Orsakerna till gapet kan varieras: både från infektioner och från slag.

Vad orsakar rupturen i mjälten (video)

Mjältet kan skadas hos både vuxna och barn. En ruptur mjälte resulterar vanligtvis i för stor förstoring av organet som ett resultat av inflammation eller skada. Skador på mjälten är mycket farliga, eftersom först klyftan ser obemärkt ut. Som en följd av stammen öppnas inre blödning. Det är möjligt att bestämma förekomst av ett gap med ett antal tecken, men deras manifestation i varje patient kan se annorlunda ut. Att bestämma närvaron av ett mellanrum är endast möjligt under operationen. I de flesta fall följer avlägsnandet av det skadade organet.

Skada på mjälten

Mängden skada på milten mellan skador på andra organ i bukhålan är 20-30%.

De huvudsakliga typerna av skador som organskador uppfattas faller från en höjd, auto-skada, kompression på buken och skada.

Mekanismen för skador på mjälten är ett slag, ett sår i nivå med VIII-XII-ribben eller vänster hypokondrium, en motverkan vid väg- och järnolyckor och i fall från en höjd. Fördjupningsfaktorer som bidrar till skador på milten är låg rörlighet, organs överflöd och otillräcklig styrka hos den tunna och spända mjältkapseln. Samtidigt är milten i viss utsträckning skyddad från den traumatiska faktorens direkta påverkan av revbenen, vilket något minskar risken för skadorna. Splenas traumatiska rupturer uppträder lättare med patologiska processer i det, vilket väsentligt ökar orgelns storlek och ökar parenchysmagasinet (splenomegali av olika geneser). Ett visst inflytande på miltens skada har en grad av blodcirkulation vid skadan. Normalt är miltens blodförsörjning föremål för förändring. Med fysisk spänning reduceras orgeln, under upptätningsbeteendet fördubblas det. Miltens ställning vid skada, fyllning av mage, tarmar och andningsfasens fas.

Isolerade, kombinerade och multipla skador på mjälten är lika vanliga med en sluten buksskada. I milttrauma är kombinerade skador på levern, kolon och mesenteri vanliga.

Kombinerade och multipla lesioner i mjälten observeras hos nästan 80% av offren. Dödligheten ökar naturligt med ökande skador. I det här fallet kan döden inte bara uppstå på grund av skador på milten, men också från allvarliga skador på andra organ och kroppsdelar och komplikationer (chock, blodförlust, akut njursvikt). Emellertid kan endast mjölens ruptur under de första timmarna bestämma patientens kritiska tillstånd på grund av livshotande intrakavitär blödning. Den korrekta diagnosen (otvivelaktigt, extremt svår i närvaro av en kombinerad skada) under de kommande timmarna efter skadan, kan en tidig kirurgisk ingrepp förhindra döden. Tyvärr, på grund av svårigheten att upprätta en diagnos med en kombinerad skada i mjälten, förlorade vi 12 patienter som dog av blödning från en skadad mjälte.

Som det är känt kan mjältbrott vara enstaka eller flera, de senare är vanligare. Vi ger klassificeringen av miltens slutna skada, vilket tycks vara det mest kompletta.

1. Ruptur av parenchymen utan skada på kapseln (mjältkontusion).
2. Kapselbrott utan betydande skada på parenchymen.
3. Brytning av parenkym och mjältkapslar (engångsbrott).
4. Brutning av en parenkym med senare kapning av en kapsel - (latent) tvåstegsbrott.
5. Brytning av parenchyma och kapslar med en oberoende tamponad - senare fri blödning - en imaginär (falsk) tvåstegsbrott i mjälten.
6. Falsk trepunktsbrott med efterföljande oberoende tamponad och fri senblödning.

Den vanligaste är en engångsbrott med samtidig skada på kapseln och parenchymen. I detta fall inträffar blödning i den fria bukhålan omedelbart efter skadan. Tvåstegsbrott i mjälten kan representeras i 2 varianter. I den första varianten skadas endast en miltens parenchyma vid tidpunkten för skada, där den subkapsulära eller centrala, i tjockleken av parenkymmen själv, hematom bildas. Blödning i fri bukhålighet förekommer inte. Senare, under fysisk ansträngning, vänder sig i sängen, hostar, nysar, går, transporterar patienten, trycket i mjälten stiger, kapseln bryts och det blöder in i bukhålan. Tidsintervallet mellan skadans ögonblick och blödning kan variera från flera timmar till flera veckor.

I en annan utföringsform kan en mjukning i två steg uppstå med samtidig kapning av kapseln och parenchymen, när kapselns kapsling täcks av en blodpropp eller omentum, vilket skapar en tillfällig fördröjning av blödning i den fria bukhålan. Detta kan bidra till att sänka blodtrycket och kärlspasmen i mjälten. Efter en fysisk ansträngning, då patienten sätter sig i sängen, hostar, nysar, under en avföring, flyttar patienten till en blodpropp som täcker mjälten sår, börjar blödningen och uppstår oväntat. Närvaron av mjältadhesioner med angränsande organ kan också vara en av förutsättningarna för förekomsten av tvåstegs miltbrott.

Hos 13,2% av de observerade patienterna var det en tvåstegsbrott i mjälten. Det största intervallet från ögonblicket till skadan på blödningens början i fri bukhålan var 18 dagar. Det främsta formidabla symptomet blöder in i bukhålan, beroende på storlek och plats för mjältbrott, kan leda till ackumulering av 2 liter blod och mer i bukhålan på kort tid (hos 65% av patienterna vi observerade nådde blodförlusten en kritisk nivå).

Ofta finns det skador på mjälten i form av små luckor. Med dem är symtomen suddiga i naturen och under den första undersökningen diagnostiseras inte intra-abdominal blödning. Bara några timmar senare när en betydande mängd blod ackumuleras i bukhålan och patientens tillstånd försämras blir den kliniska bilden tydligare.

De kliniska symtomen på miltskada varierar och beror på skadans allvar, tiden som förflutit sedan skadan och de därmed sammanhängande skadorna. Tyvärr finns det inga helt tillförlitliga symptom på organs skada.

På grund av avsaknaden av patognomoniska tecken på miltskador är preoperativ diagnos svår. Enligt forskarna som inte använde laparocentes bekräftas den preoperativa diagnosen hos 15-30% av patienterna, enligt våra data, hos 62% av patienterna (med laparocentes och laparoskopi).

Diagnos hämmas på grund av bristen på tydliga symptom i samband med mjältens sår, det finns inga peritoneala fenomen som är så levande i strid med integriteten hos det ihåliga organet. Bilden av akut blodförlust och chock, som ofta är huvudsymptomet, är också karaktäristiskt för andra typer av skador (lever, stora kärl etc.). Därför visar medvetenhet, snabb puls, lågt blodtryck endast en katastrof i magen.

Komplicerar diagnosen och samtidig skada på andra organ, som förekommer i mer än hälften av fallen med skada på mjälten. Med öppna lesioner har sårets lokalisering ett bestämt värde för diagnosen (vanligen i nivå med VII-XII-ribben till vänster, från midklavikulära till scapularlinjen, i subkostområdet).

Det huvudsakliga klagomålet i de första timmarna efter skada är smärta i vänster hypokondrium (hos 90% av patienterna), mindre vanligt i övre buken, som sprids till andra avdelningar och ofta (i 45% av patienterna enligt våra observationer) utstrålar till vänster axel, vänster scapula.

Irritation av bukhinnan, bukväggspänningen, svår smärta vid palpation av buken upptäcks ofta. Det är emellertid känt att smärtan och spänningen i bukväggen uppträder i varierande grad hos olika patienter, såväl som i olika perioder efter skada i samma patient. En svag eller fullständig brist på muskelspänning kan observeras med chock eller kollaps.

Med långsamt utvecklande blödning från den skadade mjälten uppträder inte spänningen i bukväggen på musklerna omedelbart efter skadan.

Med signifikant intraperitoneal blödning är det möjligt att upptäcka suddighet av slagverkets ljud i sluttande områden i buken, vars nivå kan förändras när patientens kroppsställning förändras (under meteorism är det svårt att upptäcka dulling).

Med miltskador i mjälten är det ofta en skillnad mellan en skarp smärta och en liten muskelspänning i den främre bukväggen (Kulenkampf symptom).

Kulenkampf-symtom är karakteristiskt för blödningar intra-abdominalt, med bristningar i ihåliga organ är extremt sällsynt.

Ett viktigt tecken på intra-abdominal blödning är den tvingade positionen hos patienten med benen placerad i magen på vänster sida eller rörlösa på baksidan. När kroppen ändras, försöker patienten ta samma hållning. På grund av smärtan som patienten delar i magen, deltar inte bukväggen i andningshandlingen (irritation av bukhinnan, membranet). Pares av tarmen utvecklas senare, vilket uppenbarar sig, som det är känt, buk distans, gasretention och frånvaro av avföring.

Alla nämnda symtom uppträder vid blödning i bukhålan (mer än en liter blod) mot bakgrund av en typisk klinisk bild av akut blodförlust: hudens och slemhinnans hud, kall klibbande svett, snabb puls, lågt blodtryck, andfåddhet, snabb progressiv svaghet, yrsel, illamående, kräkningar, tinnitus. Vid ytterligare försämring av tillståndet uppstår ökad puls (mer än 120 slag per minut) motorns upphetsning, försämring, medvetenhet, sänkning av blodtrycket under den kritiska (70 mmHg).

Prognosen för denna typ av skada beror på skadans allvar, arten av den därmed sammanhängande skadorna och mängden blodförlust. Avgörande för resultatet av miltskada är aktualiteten av operation och förebyggande av postoperativa komplikationer.

Enligt svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna som bestämmer utfallet (prognosen) kan skador på mjälten klassificeras enligt följande.

1. Svåra skador med snabbt ökande blödningar. De observeras vid skada på mjältporten, flera och kombinerade skador. Patienterna kommer blodlösa, med lågt blodtryck och en svag, frekvent puls, ibland i terminal tillstånd. Endast akut kirurgisk ingrepp i kombination med återupplivning kan rädda patienten. Denna grupp präglas av hög mortalitet under de första timmarna efter skada.
2. Skada på måttlig svårighetsgrad med mindre intensiv blödning i buken än i den första gruppen, men med uppenbara tecken på akut blodförlust. Måttliga smärtor lokaliseras i övre buken, förvärras av djup andning, utstrålar till vänster axelband och vänster axelblad. När det gäller den senare, som är ett viktigt tecken som förtydligar diagnosen, kan de bara framkomma från frågan om en patient som lider mer av buksmärtor. Dessa skador kännetecknas också av hudens hud, frekvent liten puls, sänkning av blodtrycket. Underlivet är svagt svullet, måttlig styvhet i hela bukväggen bestäms eller endast i övre vänstra kvadranten. Symtomen på Shchetkin - Blumberg framgår inte tydligt, uttoppningen ligger huvudsakligen i vänster sidokanal.
3. Skada på mjälten med bildandet av ett centralt eller subkapsulärt hematom (tvåstegsbrott). Den latenta perioden är valfri - subkapsulära hematom bildas och växer relativt snabbt. Med denna typ av skada under de första timmarna kan det inte finnas tecken på akut buk. Genombrott av ett hematom i det fria bukhålan kan inträffa när som helst, även några dagar efter skadan. Subkapsulär skada på mjälten till brott av hematom diagnostiseras extremt sällan. Många magskador och chock, liksom i andra situationer, gör det svårt att identifiera denna typ av skada på mjälten. Oförklarlig tillväxt av anemi efter skada, bestrålning av smärta i vänster axel och axelblad - dessa är mindre indirekta tecken som misstänker en subkapsulär ruptur eller centrala hematom i mjälten.

Förändringar i det perifera blodet i mjältskador upptäcks inte omedelbart, ibland efter några timmar. Vid måttlig blodförlust förändras kompositionen av perifert blod lite, kompensationsmekanismerna för blodförlust sätts på - mobilisering av blod från depået. I detta avseende bidrar en enda blodräkning i de första timmarna efter skadan något vid diagnosen skada på mjälten. Mer informativa är upprepade blodprov, men fördröjningen i operation på grund av detta är omotiverad och farlig.

Om mjälten är skadad observeras leukocytos. Leukocytos och reduktion av hemoglobin är dock inte patognomiska för skada på milten, liknande förändringar i blodet förekommer i andra typer av skador.

Ytterligare diagnostiska metoder är radiografisk undersökning av bröstkorg och buk, angiografi. När mjälten skadas, detekteras en homogen skugga i den vänstra delen av det subfreniska rummet på röntgenbilden, vanligtvis nedåt längs den vänstra kanalen till iliacområdet. högstående och begränsad rörlighet för membranets vänstra kupol, förskjutning av magen och vänster böjning av kolon ner och till höger; dilatering av magen och suddning av konturen av sin större krökning. De ovan beskrivna tecknen är dock indirekta och detekteras inte alls, i samband med vilket en mer informativ angiografisk metod rekommenderas. Det är emellertid inte alltid möjligt på grund av patientens allvarliga tillstånd, avsaknaden av en särskild röntgenenhet (seriograf), samt en specialist som äger denna metod. Inte minst är tiden som spenderas på undersökningen. Det är emellertid nödvändigt att känna igen lämplig användning av angiografisk undersökning i mjältets centrala och subkapselära hematomer, liksom hos patienter med skarpa, utslitna kliniska symptom. Skada på mjälten kan diagnostiseras med de mest pålitliga, objektiva instrumentala metoderna: laparocentes och laparoskopi. I samma fall är laparoskopi nödvändigt när laparocentes misslyckas med att erhålla omfattande data och föreslår organets bristning.

Behandling av mjältbrott fungerar endast. Tidig tidig operation på grund av intensiv terapi är den enda korrekta taktiken som minskar dödligheten, antalet komplikationer och garanterar en bra prognos. Blödning med miltskador slutar sig extremt sällan. Naturligtvis, ju längre fördröjningen i operationen desto större blodförlust. Lågt blodtryck kan inte vara en anledning att fördröja operationen. Med en väletablerad diagnos av mjälte subkapsulär hematom kan du försöka utföra konservativ behandling, men det kräver medicinsk personal speciell övervakning av patientens tillstånd och från patienten själv - strikt sängstöd. Preoperativ förberedelse bör inte vara lång. Det är önskvärt att uppnå hållbara hemodynamiska parametrar, blod och blodsubstitut. Om komplexet av återupplivningsåtgärder inte bidrog till stabilisering av gembdynamiska parametrar, gör de en nödoperation, fortsatt aktiv återupplivning (blodtransfusion och blodbyte).

Kirurgisk ingrepp. Syftet med operationen vid miltskada är ett snabbt och tillförlitligt stopp av blödning. Man tror att det bästa säkra och pålitliga sättet att sluta blöda för eventuella skador på mjälten är att ta bort det. I de flesta fall är detta verkligen det enda sättet att rädda patienten. Men under det senaste årtiondet har denna synpunkt diskuterats; fler och fler anhängare hittar tanken på organsparande operationer för enkla grunda raster, riva fragment från mjälten i mjälten.

Avlägsnande av mjälten visas vid att riva den från benet. omfattande krossning och brott som förhindrar att organet fungerar i framtiden omfattande blödning genom och sönderfallna sår; tårar och sprickor som har riktning mot miltportarna; hematom av massan, fylld med risken för en tvåstegsbrott; omöjligheten att suturera sår i mjälten, utbrott av suturer etc.

Under operativ ingrepp är den bekvämaste åtkomsten övre median, vilket gör det möjligt att genomföra en bred granskning av bukorganen och kan kompletteras med ett tvärsnitt om det visar sig att mjälten är skadade och det är svårt att utföra splenektomi. Med en noggrann diagnos av isolerad skada på mjälten är ett snitt parallellt med vänstra kängelbenet att föredra (vi använde det endast i 18 fall med isolerad skada på mjälten).

I vissa fall, när en översyn av hela bukhålan är nödvändig, föredrar vissa kirurger en övre median snitt med en bypass av naveln och en fortsättning nedåt. Det övre tvärsnittet som förbinder nedre kanterna används i fall där de är övertygade om att endast organen i den övre bukhålan är skadade.

För att inspektera bukhålan och identifiera skelets art i mjälten är det viktigt med bra muskelavslappning i bukväggen, vilket uppnås genom adekvat anestesi.

Av stor vikt är också den snabba och ordentligt genomförda aspiratdräneringen av bukhålan från spillt blod.

Kirurgens huvudsakliga uppgift att öppna bukhålan med massiv blödning är att stoppa det, åtminstone tillfälligt (applicera klämmor eller tryck på mjältebenet med fingrarna), varefter det rekommenderas att avbryta operationen tills artärtrycket stabiliseras (inte mindre än 90 mmHg). bör fortsätta manipulation av mjälten.

Från det övre median vertikala snittet är det ibland svårt att visuellt bestämma skador på milten och sedan undersökas den genom palpation. För denna högra hand passera över kolonens vänstra böjning, som försiktigt förskjuts och till höger öppnar mjälten. Man bör komma ihåg att under operationen, efter ett tillfälligt stopp av blödning från mjälten, genom att trycka på fingret eller genom att applicera en hemostat visas en översyn av alla organ i bukhålan.

I närvaro av mjältens vidhäftning med omentum separeras de genom att ligga kärlen mellan klämmorna. Därefter vrider du försiktigt kroppen framåt och till höger, genom att visuellt styra hemostatiska klämmor på magen korta kärl och ligera dem, var försiktig så att du inte fäller magen i magen i ligaturen. Efter ligering av korta kärl i magen blir mjälten ganska rörliga, du kan se mjölkens grind och svansen i bukspottkörteln. Mjölkartären och venen är bundet upp separat - med två ligaturer. Återstående korta kärl i magen är också bundna och milten avlägsnas. Under operationen ska fartyg ligeras i steg. Komplikationer som kan inträffa under och efter operationen är förknippade med direkt och indirekt skada på bukspansreken vid behandling av mjältebenen samt magen i magen under ligering av korta kärlkärl.

Komplikationer. I den omedelbara postoperativa perioden kan följande komplikationer uppträda: sekundär blödning associerad med förbättrad fibrinolys; peritonit på grund av fel under operationen (till exempel skada och nekros av magsväggen under ligering av kärl i maggolv, subfrenisk abscess).

På grund av sena postoperativa komplikationer är trombocytos farlig. Antalet blodplättar efter splenektomi ökar, men vanligtvis minskar efter en tid. Hos vissa patienter uppträder inte denna reduktion, det finns ett hot om trombos, det är nödvändigt att använda antikoagulantia.

Ökad användning av laparocentes och laparoskopi för att känna igen skador på mjälten bidrar till en minskning av både allmän och postoperativ dödlighet hos patienter med sluten miltskada.

Mjölksprickning: symtom

När traumatisk påverkan av hög effekt på mjälten är ett brott mot dess integritet. Detta begrepp i medicin definieras som mjukbrott. Konsekvensen av brottet är en högeffektstrejk i den nedre bröstregionen på vänster sida, och botten på vänster hypokondrium kan också leda till ett liknande tillstånd. Bröstskador skadar inte bara mjälten, men också andra organ i bukhinnan. Miltens bristning på grund av smärta i vänster hypokondrium, kompletterat med tecken på blodförlust bestäms. Diagnosen bekräftas först efter resultaten av komplex diagnostik (laparoskopi och andra). Vid diagnosbekräftelse föreskrivs behandling endast vid operation.

Mjölksprickning: symtom

Vad är mjältbrott

Huvudorsakerna till organskador är bilolyckor, en persons fall från en höjd, ett starkt slag mot mjälten. Detta är definitivt en farlig skada på livet, eftersom det kännetecknas av kraftig blödning. Därför krävs brådskande kirurgisk ingrepp.

Mjölksbrytning kännetecknas av riklig inre blödning och är därför livshotande.

Statistik. Det har fastställts att mjältbrott diagnostiseras oftast hos fysiskt aktiva personer i arbetsåldern, såväl som hos personer som är inblandade i extrema sporter.

Efter en skada kan detta organs brist inte bara vara isolerad skada, utan även polytrauma, det vill säga i kombination med skador på andra organ (främst kolon, lever). Under en bilolycka kompletteras mjältbrotten med bröstkorgar, brutna revben, skador på ryggraden och extremiteterna. I detta fall kan bara bukkirurgen eliminera följderna av skadan. Ibland krävs hjälp av en traumatolog.

Mycket ofta uppträder mjältbrott samtidigt med skador på andra inre organ, liksom skador på revbenen och extremiteterna.

Om vi ​​betraktar mjälten från anatomins synvinkel är detta organ täckt med en speciell kapsel, kännetecknad av en långsträckt form, som liknar en halvklot. Lokaliserad i området 9-11 ribbor, bakom magen i vänstra delen av bukhinnan. Det kan inte sägas att det är ett viktigt organ, men om det är skadat kan det finnas kraftig blödning som är livshotande. Mildens huvudfunktion är att återställa blodbalansen.

Mjälten har en långsträckt form, ligger bakom magen och är ansvarig för att återställa blodbalansen.

Faktorer som bidrar till mjältbrott:

• tunt, täckande organ, kapsel;
• mjälten är otillräckliga
• överflöd av kroppen.

Varning! Ribben skyddar mjälten från botten, men graden av skada beror på kraften i blåsan, andningen vid skadans ögon och organets placering.

Ruptured mjälte

Mjälten kan kallas ett filter och en blodbutik - naturen har anförtrotts sådana uppgifter till den. Detta lilla organ som väger 150-200 gram ligger till vänster i bukhinnan, ovanför magen.

Varje minut passerar genom sig själv tvåhundra milliliter blod, mjälten neutraliserar i sig effekten av mikrober, slagg och toxiner. Beståndet av enzymberikat blod ackumuleras och lagras i mjälten tills det behövs av kroppen.

Mjälten är involverade i skapandet av leukocyter.

Forskare upptäckte nyligen att det producerar blodceller (monocyter) som behövs för att reparera skadad hjärtvävnad.

Hur står kroppen skadad för detta organ, och hur kan det hjälpa till i det här fallet?

Mjölksprickning: första hjälpen

Bland skador på bukenorganen uppträder denna skada i ungefär trettio procent av fallen. Det åtföljs av smärta, som först är lokaliserad i vänster sida av buken och sprider sig sedan till hela området.

Brottet kommer att åtföljas av blödning, och endast en specialist vet hur man stoppar det, så det första är att ringa till en läkare!

Om intern blödning inte slutar i tid, kommer döden att uppstå. Dödsfallet från mjälten är möjligt med förlust av två till fem liter blod. Flödeshastigheten beror på sårets storlek och processens intensitet.

Ibland finns det tillräckligt med förlust och tre hundra milliliter blod för att orsaka anoxi (syrebrist) och död.

I väntan på professionell hjälp måste brådskande åtgärder vidtas:

• Försiktigt, utan plötsliga rörelser, lägg offeret på ryggen och be honom att inte röra sig så att blödningen inte ökar.
• Sätt en ispress till den plats där smärtan är känd.
• Du kan kraftigt trycka och hålla ner solar plexus webbplatsen tills en ambulans anländer, så att du kan klämma i buken aorta och minska blodförlusten.

Vad är symtomen för att bestämma mjältbrottet?

Inte alltid ett tecken på skador är en skarp smärta omedelbart. Brottet kan förekomma i två steg: För det första slits körtelvävnaden, vid vilken tidpunkt personen känner en liten skott i magen till vänster.

Utflödet av blod inträffar först i mjältens kapselpåse, men ackumuleras där, det går in i bukhålan, blir lesionen större. Då känner offret ökad smärta i buken.

Under de första timmarna efter en man plågas av en brusten mjälte i övre vänstra kvadranten smärta i övre delen av bukhinnan, det är också påtaglig under vänster skulderblad eller axlar en tredjedel av fallen.

Ytterligare symtom på mjältebrist kommer att vara yrsel, ögonförmörkelse, illamående och kräkningar, allvarlig svaghet, hemorrhoid chock med medvetslöshet. Symtom som liknar tecken på peritonit kommer.

Varför brinner mjälten?

• Huvudet, men inte den enda orsaken till organskador, är hjärnskakning eller blåmärken på slag i bukhinnan eller ribben, till följd av fall från höjd, transportkatastrof och andra traumatiska faktorer.
• Infektioner och inflammation i kroppen är en vanlig orsak till mjältebrist, eftersom de ökar organets storlek, vilket är extremt ogynnsamt för dess vävnader. Tuberkulos, hepatit, pyelonefrit och leversjukdomar är en stor fara.
• Överdriven peritoneal spänning under tyngdlyftning eller under intensivt arbete är farligt för mjälten.
• Under graviditeten ökar blodvolymen i en kvinnas kropp, och detta är också en hotande faktor för organvävnader.

Hur känner sig miltbrott?

• Diagnos utförs av ultraljud. Det hjälper inte bara att upptäcka skadan, men också för att fastställa den patologiska utvidgningen av organet före dess bristning.
• Ett blodprov med en studie om reduktion av hemoglobin och leukocytos kommer att ge en uppfattning om förändringen i mjälten.
• Röntgen av buken och bröstet under membranet tillåter oss att beakta en homogen (enhetlig) skugga att organet skapar vätskan. Så här bestäms blödningen. Dessutom kommer en röntgen att hjälpa till att se att membranet är upp, magen förstoras och kolon flyttas åt höger och nere. Det här är tecken på skador på mjälten.
• Angiografi är en mer exakt metod för att undersöka tillståndet i vaskulär mjälte, men det tar mycket lång tid att slutföra denna procedur.
• Laparoskopi: undersökning av bukhålan med hjälp av det optiska systemet. Enheten sätts in i punkteringen på bukväggen, upprepade gånger visas förstorad bild på bildskärmen. Studien visar källan till lesionen, mängden blod som ackumuleras i bukhinnan som ett resultat av mjältbrott.
• Laparocentesis - punktera bukväggen ihåliga specialverktyg (trokar), och införandet av katetern genom den, genom vilken sugs innehållet bukhinnan. Så du kan bestämma om det finns blod i det. Källan av blödningen som använder denna procedur kommer inte att hittas.
• Om vävnaden som omger mjälten inte kan separeras utförs en buköppning.
• Ultrasonografi låter dig se ett sår på mjälten, om storleken är mindre än en centimeter.
• Ett sätt att noggrant diagnostisera är magnetisk resonansavbildning (MR). De resulterande protokollen kommer att bidra till att skilja till och med mindre mindre deformiteter på orgeln.

När behöver jag ta bort mjälten?

Blödning, som åtföljs av mjältbrott, är livshotande, så syftet med operationen är att stoppa blodet.

Ett säkert och effektivt sätt att stoppa det är att ta bort orgeln. I själva verket är mjälten ständigt fylld med blod, och detta tryck kan riva de stygn som appliceras under operationen.

Slet sönder sår, multipla frakturer och sprickor i mjälten, som inte är kompatibel med det normala arbetet av myndigheten i framtiden fungera som en indikation för splenektomi (sk operation för att avlägsna mjälte). Kommer att avlägsna orgeln och i händelse av separation från vaskulär pedikel, på vilken är miltvenen och artären.

Allvarliga hematom i mjälten i mjälten är fyllda med risken för plötslig bristning, så det här är också orsaken till resektionen.

Att bli av med orgeln är en säker väg, men inte den enda.

När kan mjälten bevaras?

Fragmentära ytliga tårar kan sutureras.

Läkare kommer att införa kontinuerliga katgut (absorberbara) suturer på en syntetisk foder eller på en körtelback (fettveck i bukhinnan). För att bevara sömmarna kan det opererade området också förpackas med vävnad som tas från de tvärgående bukmusklerna.

Hur man bor med en trådbunden mjälte?

Om orgelen har bevarats består ytterligare terapi i vård av din hälsa. Vi måste eliminera eller minimera traumatiska situationer som är förknippade med miltförvirring. Tunga belastningar på buken är kontraindicerade. Den minsta misstanke om återfall bör vara orsaken till en medicinsk undersökning.

En hälsosam kost, en måttligt mobil livsstil hjälper till att undvika sjukdomar, på grund av vilka den patogena miljön kommer att falla på blodet och därmed på mjälten.

Om mjälten tas bort?

Det är möjligt att leva utan detta organ, eftersom dess aktivitet kompenseras av lever och benmärg.

Och ändå, efter att ha förlorat huvudfiltret blir kroppen mer sårbar för infektion. Därför vaccineras patienten efter de mest farliga smittsamma sjukdomarna efter splenektomi.

En mjältes unika funktioner är att neutralisera föråldrade blodplättar - det är fortfarande osubstituerat, så det finns risk för trombos. Det är därför som efter borttagning av mjälten, blodförtunnande medel (antikoagulantia) och observation av en hematolog är nödvändiga.

Mjölksbrytning: hur manifesterad, diagnos, behandling

Utvecklingen av denna patologi hotar offerets liv på grund av blödning. Dessutom kombineras miltskada ofta med en kränkning av andra organers integritet vilket ytterligare förvärrar patientens tillstånd.

skäl

Vad orsakar mjältebrott? De kan vara:

• skada vid lokalisering av kroppen
• överflöd av mjälten;
• smittsamma processer som leder till en ökning av kroppsvolymen
• sjukdomar i det hematopoietiska systemet;
• fysisk aktivitet
• svårt förlossning
• leversjukdomar påverkar splenomegali.

Skador

Mjältskada klassificeras enligt graden av organskada:

• Grad I - subkapsulärt hematom (blödning) mindre än 10% av organs areal eller en kapselbrott mindre än 1 cm djup i parenchymen;
• Grad II - subkapsulärt hematom 10-50% av det område eller intraparenkymala hematom som är mindre än 5 cm i diameter, eller ett gap på 1-3 cm djupt i parenchymen utan skada på kärlen;
• Grad III - mjältehematom mer än 50% av området eller ett gap som är mer än 3 cm djupt in i parankymen med vaskulär skada;
• IV grad - en paus med skador på kroppens blodkärl och ett brott mot blodtillförseln;
• V grad - den fullständiga förstörelsen av mjälten.

symptom

Symtom på mjältbrott beror på skadans omfattning, tiden efter skada och förekomst av skador i följd.

De första tecknen på mjältbrott kan noteras omedelbart efter skadan: en försämring av tillståndet eller utseendet av symtom på blodförlust är möjlig. Omedelbart efter skadorna kan emellertid inte peritoneal irritation detekteras.

Symtom hos vuxna kännetecknas av smärta i överkroppen, i hypokondrium till vänster. Smärtan kan utstråla till vänstra hälften av kroppen (axelbladet).

Miltens bristning kan kännetecknas av patientens karaktäristiska hållning: på vänster sida med sträckta underdelar. I vissa fall, för att minska smärta ligger patienten på ryggen. Vid undersökning kan det upptäckas att buken inte är inblandad i andning.

Smärtan hos den främre bukväggen på palpation kännetecknas av skadans allvarlighetsgrad. Spänningsgraden i buken beror på beskaffenheten av organets skada (blåmärken eller bristningar), närvaron eller frånvaron av blödning och tiden som förflutit sedan skadans ögonblick.

Så, vid blödning kommer magen att bli svår, och med utveckling av chockmjuk. En signifikant mängd blod som har hällt in i bukhålan kan identifieras genom att dolla slagljudet. Dessutom är mjältsbrott med blödningsutveckling åtföljd av generella symptom: en minskning av trycket under 70 mm. Hg. Art., Takykardi mer än 120 slag per minut, kall svett, svaghet, hudfärg, kall svett, andnöd, tinnitus.

En blåmärken åtföljs av samma symtom: smärta utstrålar till vänster sida av kroppen, upphörande av gasavskiljning, urladdning av avföring, blödning. Dock uppstår blåmärken i två typer av blåmärken: öppna eller stängda. Det första kan detekteras av närvaron av blåmärken vid skadestedet. Stängda hematom kan inte bestämmas externt, eftersom de är lokaliserade i orgelkapseln.

Vilken läkare behandlar mjältebrist?

Råtta i mjälten kräver borttagning av detta organ. Därför behandlar kirurgen behandlingen. Att blåsa mjälten i närvaro av ett hematom kräver också operation.

diagnostik

Hur diagnostiserar jag mjältebrott? Först och främst kommer de karakteristiska symptomen på miltskada att hjälpa till. Doktorn kan också göra en preliminär diagnos baserad på palpation och perkussionsdata.

I allmänhet är blodanalysen under de första timmarna inga förändringar, eftersom det kommer att bli ersättning för blodförlust. Av de instrumentala metoderna för hjälp i diagnosen kommer en röntgen på bröstet och buken. När milten är skadad visar bilderna en skugga till vänster, den begränsade rörligheten hos den membrantiska kupolen och den högsta, utvidgade magen, förskjuten vänstra delen av tjocktarmen och magen åt höger och nere.

För att fastställa källa till blödning kan du använda laparoskopi. Ett alternativ till det är laparocentes. Det består i att vätska suger genom dränering genom en punktering i den främre bukväggen. På detta sätt är det möjligt att bestämma om det finns blod i bukhålan eller inte, men det är omöjligt att fastställa källa till blödningen.

behandling

Hur behandlas patologin behandlad? Tyvärr, med utvecklingen av mjältblödning är hans stopp nästan omöjligt. Därför är en nödoperation nödvändig, i närvaro av lämpliga symptom, som utförs på kort tid.

Före ingreppet transfekteras patienten med blod, blodsubstitut för att stabilisera hemodynamiska störningar. Operationen utförs även i avsaknad av effekten av dessa förfaranden.

Om mjälten har brutit och blödning har utvecklats, avlägsnas organet helt. Vid modern kirurgi är det möjligt att lämna en del av kroppen och sutera defekten med grunda luckor.

Indikationer för splenektomi:

• brist på sårförslutning
• omfattande riva och krossning;
• tandvårdssömmar;
• penetrerande sår;
• raster i grindområdet
• omfattande lacererade sår.

I den postoperativa perioden administreras blodsubstitut till patienten och symptomatisk behandling utförs.

komplikationer

Vilka är konsekvenserna av mjältbrott? Om mjälten har brutit, kan sådana komplikationer utvecklas:

• reducerade immunförsvar
• dyspeptiska symtom;
• ökat antal blodplättar;
• små blodproppar i leverkärlen;
• fall av lungområdena.

Konsekvenserna av mjältkonsumtion är något annorlunda:

• cystbildning
• nekros av skadad vävnad;
• återkommande blödning
• sannolikheten för en abscess.

förebyggande

För att förebygga mjältbrott bör vissa regler följas:

• bär ett bandage under graviditeten
• sängstöd vid infektioner;
• Tyngdlyftning utan träning är förbjuden.
• Under träningen bör belastningen öka gradvis
• Att delta i extremsporter är endast nödvändig i specialutrustning.

Konsekvenserna av mjältskada och dess brist är allvarliga, till och med dödliga. Tidig diagnos och snabb behandling hjälper till att förhindra allvarliga komplikationer. Den kliniska bilden av miltskada har karakteristiska symtom, varför den patologiska processen kan misstas. Behandling av miltskador består i att avlägsnas. Med minimal skada möjlig suturing av defekter och bevarande av kroppen.