Vad är sköldkörtel hypertyreoidism?

Hypertyreoidism är en endokrin sjukdom som orsakas av överproduktion av sköldkörtelhormoner. Hypertyreoidism har ett andra namn, tyrotoxikos.

Sköldkörtelhormoner samordnar hela organismens arbete och tar en aktiv roll i metaboliska processer. Vid hypertyreoidism är blodet övermättat med hormoner, mot bakgrund av vilket en acceleration av ämnesomsättningen uppträder.

Denna sjukdom är mer mottaglig för personer som lider av autoimmun patologi, med ärftlig predisposition och kvinnor.

skäl

Hyperfunktion i körteln i form av överdriven produktion av sköldkörtelhormoner ökar de metaboliska processerna i kroppen, vilket orsakar symtom på hypertyreoidism, vilket kan uppstå på grund av patologiska förändringar i själva körteln, hypofysen eller hypotalamusen.

De främsta orsakerna till hypertyreoidism:

1. Stress orsakade överträdelsen av kroppens adaptiva funktioner. I detta fall kan graviditet, kroniska patologier av vitala organ (hjärta, njure), frekvent förändring av tidszoner, intensiv arbetsaktivitet med ständigt förändrat arbetsschema (nattskift osv.) Få en allvarlig psyko-emotionell inverkan på en person.
2. Akuta infektionssjukdomar.
3. Den inflammatoriska processen i vävnaderna i sköldkörteln som uppträder efter påverkan av skadliga ämnen - strålning, skada etc.
4. Autoimmun patologi, som bygger på produktion av antikroppar mot sköldkörteln.

Förteckningen över riskgrupper för hypertyreoidism innefattar ärftlig predisposition, kvinnlig kön, dysfunktioner i immunsystemet orsakade av bindvävssjukdomar - reumatoid artrit, reumatism, lupus erythematosus, etc.

Klassificering av hypertyreoidism

Primär hypertyreoidism uppträder som ett resultat av sköldkörtelnormaliteter.

Sekundär hypertyreoidism uppträder som ett resultat av störningar vid hypofysnivå.

Tertiär hypertyreoidism uppträder mot bakgrund av sjukdomar i hypotalamusen.

I sin tur klassificeras den primära formen av sjukdomen i:

• subklinisk stadium av sjukdomen, vilken kännetecknas av frånvaron av symptom och en normal nivå av T4;
• ett tydligt stadium (manifest), kännetecknat av närvaron av symtom på sjukdomen, reducerad TSH och hög T4;
• komplicerat stadium vid vilket olika komplikationer uppstår: beständig viktminskning, tillstånd av psykos, degenerativa förändringar av inre organ, hjärtsvikt.

symptom

• märkbar viktminskning, leanness, trots ökad aptit och konsumtion av stora mängder mat;
• flushar av blod till huvud och kinder, palpabel feber (konstant subfebrile tillstånd), svettning, brist på luft;
• frekvent urinering
• en ökning av den främre cervikala regionen i samband med tillväxten av sköldkörteln;
• minskning av sexuella funktioner, brott mot libido, oregelbunden menstruationscykel;
• kvinnlig och manlig infertilitet
• handskakning, förvärrad av psyko-emotionell stress;
• neurastheniska symptom - skarpa humörsvängningar, tårförmåga, korthet, irritabilitet, ökad motorisk aktivitet, sömnstörningar, ofta fobier;
• från fartygets och hjärtats sida: takykardi över 100 slag per minut, blekning och hjärtsvikt, högt systoliskt tryck med normal eller låg diastolisk (150-170 och 60-80 mm Hg). Förstärkt arbete i hjärtat och snabb metabolism orsakar utveckling av myokarddystrofi, hjärtsvikt och smärta i hjärtat;
• Muskelsystemets del är möjlig svaghet och hög trötthet, muskelsmärta, svårighet att utföra tung fysisk ansträngning.
• osteoporos i samband med otillräcklig absorption av kalcium i kroppen på grund av ökad mängd sköldkörtelhormoner;
• symtom på ögonen: ögonlocket, exoftalm, visuell ökning av ögonens snitt, orsakande ansiktsuttryck av skräck eller överraskning i ansiktet, sällsynt blixt, kränkning av ögonmuskelens ögon, fotofobi (ögonsymptom förekommer hos 45% av patienter med hypertyreoidism)

diagnostik

Diagnosen görs på grundval av patientens historia och klagomål samt följande serie laboratorietester:

1. bestämning av nivån av TSH;
2. definition av hormoner T3 och T4;
3. bestämning av antityroidantikroppar för diagnos av autoimmun thyroidit och diffus giftig goiter;
4. radioaktiv scanning av körteln;
5. beräknad tomografi i närvaro av ögonsymtom.

Komplikationer och effekter av hypertyreoidism

Allvarliga komplikationer uppstår när det inte finns någon behandling för den underliggande sjukdomen. De viktigaste komplikationerna är tyrotoxisk hjärta och tyrotoxisk kris.

Dessa komplikationer är akuta, med en hög nivå av sköldkörtelhormoner, förmaksflimmer, högt blodtryck, en progressiv kurs av kroniska patologier.

Utvecklingen av krisen främjas av kraftig fysisk ansträngning, akuta infektionssjukdomar, allvarlig stress.

Symptomen på krisen ökar exponentiellt - från feber och förvirring till ett tillstånd av koma och död. Thyrotoxisk kris är karakteristisk endast för kvinnor.

Hypertyreoidism introducerar negativa förändringar i hela organismens metaboliska processer, vilket orsakar funktionsfel hos olika organ och system, eftersom alla celler och vävnader i kroppen är hormonberoende av sköldkörteln.

Resultatet av hypertyreoidism kan vara en rad konsekvenser - börjar med kronisk trötthetssyndrom och slutar med infertilitet hos män och kvinnor. Det vill säga, några organ och organsystem kan påverkas.

Behandlingsmetoder

Taktikbehandling av hypertyreoidism

1. Konservativ behandling;
2. Kirurgisk behandling;
3. Radiojodbehandling.

Beroende på karaktären av sjukdomsförloppet väljs patientens ålder, individuell intolerans av droger, förekomst av bakgrundssjukdomar, den enda möjliga eller komplexa behandlingstaktiken.

Med hjälp av konservativa terapimetoder är det möjligt att uppnå en bestående minskning av sköldkörtelhormonproduktionen.

Basen för denna behandling är hämningen av egenskaperna hos körtelvävnaden till ackumulering av jod, som är nödvändig för framställning av hormoner.

Dessutom innebär konservativ terapi att man utför symtomatisk behandling i samband med skador på huvudmålorganen.

Valet av kirurgisk behandling

Det beror direkt på förekomsten av följande indikationer:

• malign process av sköldkörteln;
• stora nodala förändringar i körtelns vävnader (mer än 30 mm).

Kirurgisk ingrepp är radikal - i detta fall är körteln helt avlägsnad och orgelhärdande - hälsosam körtelväv är delvis bevarad.

Som en följd av kroppens fullständiga eller partiella resektion utvecklas hypotyroidism, förknippad med brist på sköldkörtelhormoner i kroppen. I detta fall rekommenderas utnämning av hormonbytesbehandling med syntetisk tyroxin.

Radioaktiv jodbehandling baseras på dess destruktiva effekt på thyrocyter. Läkemedlet används i form av tabletter eller en vattenlösning, taget en gång. Det radioaktiva ämnet påverkar mest effektivt de mest aktiva cellerna i körteln.

Effekten av behandlingen varar upp till 4 veckor, varigenom det är möjligt att uppnå en kvalitativ reduktion av sköldkörteln och normaliseringen av dess förmåga att producera sköldkörtelhormoner.

Radioiodinbehandling används i komplex behandling av en grupp andra läkemedel, men det är möjligt att uppnå fullständig återhämtning i sällsynta fall.

I de flesta situationer finns det behov av ytterligare behandlingskurser.

förebyggande

Förebyggande av hypertyreoidism är ganska enkelt. Det är viktigt att systematiskt besöka endokrinologens kontor för rutinundersökning, temperera kroppen, ät ordentligt och om möjligt undvika exponering för öppet solljus.

Om en patient utsätts för endokrina sjukdomar (till exempel, hans blodrelaterade lidande drabbades av hypertyreoidism), bör han dynamiskt undersöka sköldkörteln genom att använda ultraljudsdiagnostik och testas för sköldkörtelhormonnivåer.

Dessutom rekommenderas att vara uppmärksam på immunsystemets arbete, eftersom frekventa infektioner och förkylningar väcker utveckling av autoimmuna processer.

Tidig och högkvalitativ korrigering av hypertyreoidism har en gynnsam prognos för återhämtning.

hypertyreos

Hypertyreoidism (thyrotoxicosis) är ett kliniskt syndrom som orsakas av en ökning av sköldkörtelns hormonella aktivitet och kännetecknas av överproduktion av sköldkörtelhormoner - T3 (trijodtyronin) och T4 (tyroxin). Överbelastning av blod med sköldkörtelhormon orsakar acceleration i kroppen av alla metaboliska processer (den så kallade "metabolismens eld"). Detta tillstånd är motsatt hypotyroidism, där, på grund av en minskning av sköldkörtelhormonnivåerna, sänker de metaboliska processerna. Om du misstänker hypertyreoidism, genomförs en undersökning på nivå av sköldkörtelhormoner och TSH, ultraljud, scintigrafi och, om så är nödvändigt, en biopsi.

hypertyreos

Hypertyreoidism (thyrotoxicosis) är ett kliniskt syndrom som orsakas av en ökning av sköldkörtelns hormonella aktivitet och kännetecknas av överproduktion av sköldkörtelhormoner - T3 (trijodtyronin) och T4 (tyroxin). Överbelastning av blod med sköldkörtelhormon orsakar acceleration i kroppen av alla metaboliska processer (den så kallade "metabolismens eld"). Detta tillstånd är motsatt hypotyroidism, där, på grund av en minskning av sköldkörtelhormonnivåerna, sänker de metaboliska processerna. Hypertyreoidism diagnostiseras övervägande bland unga kvinnor.

Orsaker till hypertyreoidism

Typiskt hypertyreos utvecklas som ett resultat av andra patologier i sköldkörteln, som orsakas både av avvikelser i körteln i sig, och i sin reglering: 70 - 80% av fallen utvecklings hypertyreos beror på att diffundera toxisk struma (Graves sjukdom, Graves sjukdom), - likformigt ökande sköldkörtel. Detta är en autoimmun sjukdom som producerar antikroppar mot hypofys TSH-receptorer, vilket bidrar till den konstanta stimuleringen av sköldkörteln, dess utvidgning och ihållande överproduktion av sköldkörtelhormoner.

Vid virala inflammationer i sköldkörteln (subakut sköldkörtel) eller autoimmun sköldkörtel utvecklar Hashimoto destruktionen av sköldkörtelns follikelceller och flödet av överskott av sköldkörtelhormoner i blodet. I detta fall är hypertyreoidism tillfällig och mild, varar flera veckor eller månader. Lokala tätningar i sköldkörteln med en nodular goiter ökar ytterligare sin funktionella aktivitet och utsöndringen av sköldkörtelhormoner.

Närvaron av TSH-utsöndrande hypofystumörer samt toxisk sköldkörtel adenom (tumör, tyroidhormoner generera autonomt, oberoende av hypofysen kontroll) eller struma äggstock (tumör bestående av tyroidhormoner thyroidin utsöndrande celler) leder till utveckling av hypertyreos. Tillståndet för hypertyreoidism kan utvecklas vid okontrollerat intag av en stor mängd syntetiska sköldkörtelhormoner eller hypofysenes immunitet mot sköldkörtelhormoner. Fördjupad till utveckling av hypertyreoidism hos en kvinna, en person med en belastad ärftlig historia, närvaron av autoimmun patologi.

Klassificering av hypertyreoidism

Beroende på störningsnivån särskiljs primär hypertyreoidism (orsakad av sköldkörtelpatologi), sekundär (orsakad av hypofyspatologi) och tertiär (orsakad av hypotalamisk patologi). Det finns flera former av primär hypertyreoidism:

• subklinisk (T4-nivå är normal, TSH är låg, asymptomatisk);
• manifest eller öppen (T4-nivå är förhöjd, TSH minskas signifikant, karakteristiska symptom observeras);
• komplicerad (förmaksflimmer, hjärt- eller binjurinsufficiens, dystrofi hos parenkymatiska organ, psykos, allvarlig massbrist etc.).

Symtom på hypertyreoidism

Manifestationer av hypertyreoidism i olika skador i sköldkörteln är liknande, även om varje patologi, åtföljd av en hög nivå av sköldkörtelhormoner, har sina egna egenskaper. Symtomen beror på sjukdoms varaktighet och svårighetsgrad, graden av skador på ett visst system, organ eller vävnad.

I hypertyreoidism utveckla utpräglade störningar i det centrala nervsystemet och mental aktivitet: nervositet och irritabilitet, emotionell obalans (irritabilitet och gråtmildhet), en känsla av rädsla och ångest, förbättra mentala processer och snabbt tal, försämrad koncentrationsförmåga tankar, deras sekvens, sömnlöshet, fin tremor.

Kardiovaskulära störningar hypertyreoidism kännehjärtrytmrubbningar (ihållande sinustakykardi, dåligt behandlingsbar; fibrillering och förmaksfladder) ökning av det systoliska (övre) och en minskning av det diastoliska (lägre) blodtryck, ökad hjärtfrekvens, ökning i den linjära och den volumetriska flödeshastigheten, utvecklingen av hjärt misslyckande.

Oftalmiska störningar (Graves oftalmopati) vid hypertyreoidism finns hos mer än 45% av patienterna. Det uppenbaras av en ökning av palpebralfissuren, förskjutning (utskjutning) av ögongloppen framåt (exofthalmos) och begränsning av dess rörlighet, sällsynt blinkande, fördubbling av föremål och ögonlockets ödem. Det finns torrhet, erosion av hornhinnan, smärta i ögonen, riva och blindhet som ett resultat av kompression och dystrofiska förändringar av den optiska nerven.

Hypertyreos kännetecknas av en förändring i metabolismen och acceleration av basal metabolism: viktminskning med ökad aptit, utveckling thyrogenous diabetes, ökad värmeproduktion (svettning, feber, värme intolerans), adrenal insufficiens till följd av den snabba kollapsen av kortisol under påverkan av sköldkörtelhormoner. Vid hypertyreoidism förekommer hudförändringar - det blir tunt, varmt och fuktigt, håret blir tunnare och blir grått tidigt, naglar, svullnad i mjukvävnad i underbenet utvecklas.

Som ett resultat av ödem och trängsel utvecklas dyspné och minskad lungkapacitet. Gastriska störningar observeras: ökad aptit, matsmältningsförmåga och gallbildning, instabil avföring (frekvent diarré), magbesvär, förstorad lever (gulsot i svåra fall). Äldre patienter kan uppleva en minskad aptit upp till anorexi.

I hypertyreoidism finns tecken på tyrotoxisk myopati: muskelhypotrofi, muskelmattning, konstant svaghet och darrande i kroppen, lemmar, utveckling av osteoporos och nedsatt motorisk aktivitet. Patienter har svårt att gå länge, klättra trappor eller bära vikter. Ibland utvecklas reversibel "tyrotoxisk muskelförlamning".

Överträdelse av vattenmetabolism manifesteras av en stark törst, frekvent och riklig urinering (polyuri). Förstöring av sexuella sfärens funktioner vid hypertyreoidism utvecklas som ett resultat av ett brott mot utsöndringen av manliga och kvinnliga gonadotropiner och kan orsaka infertilitet. Hos kvinnor finns överträdelser av menstruationscykeln (oregelbundenhet och ömhet, bräcklig ansvarsfrihet), generell svaghet, huvudvärk och svimning. hos män, gynekomasti och minskad styrka.

Komplikationer av hypertyreoidism

Med en ogynnsam behandling av hypertyreoidism kan en thyrotoxisk kris utvecklas. Det kan provocera smittsamma sjukdomar, stress, stor fysisk ansträngning. Krisen uppenbarar en kraftig förvärring av alla symptom på hypertyreoidism: feber, svår takykardi, tecken på hjärtsvikt, bedrägerier, krisprogression till comatos och tillstånd. En "apatisk" version av krisen är möjlig - apati, fullständig likgiltighet, kakexi. Thyrotoxisk kris uppträder endast hos kvinnor.

Diagnos av hypertyreoidism

Hypertyreoidism diagnostiseras enligt karakteristiska kliniska manifestationer (patientens utseende och klagomål) samt forskningsresultat. Vid hypertyreoidism är det informativt att bestämma innehållet av hormoner TSH i blodet (innehållet sänks), T3 och T4 (innehållet ökar).

En ultraljudsskanning av sköldkörteln bestämmer dess storlek och närvaron av noduler i den, med hjälp av en datortomografi för att bestämma platsen för bildandet av noder. Ett EKG registrerar närvaron av abnormiteter i det kardiovaskulära systemet. Radioisotopscintigrafi av sköldkörteln görs för att bedöma den funktionella aktiviteten hos körteln för att bestämma nodulerna. Om nödvändigt, utför en biopsi av sköldkörteln.

Behandling av hypertyreoidism

Modern endokrinologi har flera metoder för behandling av hypertyreoidism, som kan användas ensamt eller i kombination med varandra. Sådana metoder innefattar:

1. Konservativ (läkemedels) terapi.
2. Kirurgisk borttagning av del eller hela sköldkörteln.
3. Radiojodbehandling.

Det är otvetydigt omöjligt att bestämma den bästa metoden som skulle vara helt lämplig för alla patienter med hypertyreoidism. Valet av behandling, optimalt lämplig för en speciell patient hypertyreos endocrinologisten utförs med hänsyn till många faktorer: patientens ålder, en sjukdom av hypertyreos orsakas och dess svårighetsgrad, allergier mot läkemedel, närvaron av åtföljande sjukdomar, individuella egenskaper organism.

Konservativ behandling av hypertyreoidism

Drogbehandling av hypertyreoidism syftar till att undertrycka sekretorisk aktivitet hos sköldkörteln och minska produktionen av överproduktion av sköldkörtelhormoner. Thyreostatiska (antithyroid) preparat används: metimazol eller propyltiuracil, vilket hindrar ackumulering av jod, vilket är nödvändigt för utsöndring av hormoner i sköldkörteln.

En viktig roll vid behandling och rehabilitering av patienter med hypertyreoidism spelas av icke-farmakologiska metoder: dietterapi, hydroterapi. Patienter med hypertyreoidism rekommenderas sanatoriumbehandling med tonvikt på hjärt-kärlsjukdomar (1 gång på ett halvår).

Dieten bör innehålla en tillräcklig mängd proteiner, fetter och kolhydrater, vitaminer och mineralsalter, livsmedel som exciterar centrala nervsystemet (kaffe, starkt te, choklad, kryddor) bör begränsas.

Kirurgisk behandling av hypertyreoidism

Innan ett ansvarigt beslut fattas om operation, diskuteras alla alternativa behandlingsmetoder med patienten, liksom typen och omfattningen av eventuellt kirurgiskt ingrepp. Operationen är indicerad för vissa patienter med hypertyreoidism och är att ta bort en del av sköldkörteln. Indikationer för operation är en enda nod eller tillväxt av en separat del (höjd) av sköldkörteln med ökad utsöndring. Den återstående delen av sköldkörteln efter operation utför en normal funktion. När en stor del av organet avlägsnas (subtotal resektion), kan hypotyreoidism utvecklas, och patienten behöver ta emot ersättningsbehandling under hela sitt liv. Efter avlägsnande av en betydande del av sköldkörteln, minskas risken för återkommande tyrotoxicos betydligt.

Behandling av hypertyreoidism med radioaktivt jod

Radioiodinbehandling (behandling med radioaktivt jod) består i att patienten tar en kapsel eller en vattenlösning av radioaktivt jod. Läkemedlet tas en gång, har ingen smak och lukt. Att komma in i blodet tränger radiojodin in i sköldkörtelns celler med hyperfunktion, ackumuleras i dem och förstör dem inom några veckor. Som ett resultat minskar sköldkörtelns storlek, utsöndringen av sköldkörtelhormoner och deras nivå i blodet minskar. Behandling med radioaktivt jod förskrivs samtidigt med läkemedlet. Full återhämtning med denna behandlingsmetod förekommer inte, och patienter har ibland hypertyreoidism men mindre uttalad: i det här fallet kan det vara nödvändigt att upprepa kursen.

Ofta efter behandling med radioaktivt jod observeras ett tillstånd av hypotyreoidism (efter flera månader eller år), vilket kompenseras av ersättningsbehandling (livslång administrering av sköldkörtelhormoner).

Andra behandlingar för hypothyroidism

Vid behandling av hypertyreos kan ß-blockerare användas för att blockera effekten av sköldkörtelhormoner på kroppen. Patienten kan känna sig bättre inom några timmar, trots de alltför stora nivåerna av sköldkörtelhormoner i blodet. De ß-adrenerge blockerarna inkluderar läkemedel: atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol, som har en långvarig effekt. Med undantag för hypertyreoidism orsakad av thyroidit, kan dessa läkemedel inte användas som en exklusiv behandling. ß - blockerare kan användas i kombination med andra metoder för behandling av sköldkörtelns sjukdomar.

Prognos och förebyggande av hypertyreoidism

Patienter med hypertyreoidism måste vara under överinseende av en endokrinolog. Tidig och adekvat utvald behandling gör att du snabbt kan återställa god hälsa och förhindra utveckling av komplikationer. Det är nödvändigt att börja behandlingen omedelbart efter diagnos och absolut inte att självmedicinera.

Förebyggandet av utveckling av hypertyreoidism består i korrekt näring, användning av jodinnehållande produkter, snabb behandling av den nuvarande patogenen av sköldkörteln.

Hypertyreoidism: symtom och behandling

Hypertyreoidism är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en ökning av sköldkörtelns hormonella aktivitet och överproduktionen av hormonerna thyroxin (T4) och trijodtyronin (T3). På grund av ett överskott av dessa hormonella substanser i blodet, metaboliseras i patientens kropp avsevärt. Sköldkörtel hypertyreoidism kallas också tyrotoxikos.

Anatomi och sköldkörtelfunktion

Sköldkörteln är den största körteln i människokroppen, som ligger i den främre nedre regionen av struphuvudet. Det endokrina organet är ansvarigt för syntesen av sköldkörtelhormoner som innehåller jodatomer. Jod är väsentlig för varje persons kropp, eftersom detta ämne är direkt involverat i reglering av metaboliska processer, termoregulering, påverkar nervsystemet och psyken.

Syntesen och utsöndringen av sköldkörtelhormoner förekommer i ett organs folliklar i flera steg. Först tillsammans med matjod går in i kroppen, som går in i blodet i en oorganisk form. Sköldkörtelns celler tar upp det och omvandlar det till organiskt jod. Efter oxidation fäster jodmolekylen till den utbytbara aminosyratrosinen, och föreningar såsom monoiodotyrosin och diiodotyrosin bildas. Därefter uppstår kondens och bildandet av hormonerna T3 och T4, som släpps ut i blodet. Blod mättat med hormoner, bär dessa ämnen till alla vävnader i kroppen, vilket leder till en acceleration av metaboliska processer i nästan alla mänskliga organ.

Dessutom utvecklar hypertyreoidism hormonella förändringar orsakade av omvandling av androgener (manliga könshormoner) till östrogener (kvinnliga könshormoner) och ackumuleringen av det senare i blodet. Signifikant ökad vävnadskänslighet för effekterna av sympatiskt nervsystem

Huvudrollen i regleringen av sköldkörtelfunktionen är hypotalamus och hypofys.

Enligt statistik uppträder hypertyreoidism hos kvinnor åtta gånger oftare än bland män. När sköldkörteln dysfunktion lider reproduktiv funktion, vilket kan leda till infertilitet.

Orsaker till hypertyreoidism

Utvecklingen av sjukdomen blir en följd av några patologiska processer som uppträder direkt i körteln eller en överträdelse av processen för reglering av dess funktion.

Det finns ett antal patologier där hypertyreoidism oftast uppstår:

• Basedows sjukdom (diffus giftig goiter) - uppenbaras av en enhetlig ökning av körteln under överdriven syntes av sköldkörtelhormoner;
• Plummer's disease (nodular toxic goiter) - detekteras huvudsakligen i vuxenlivet och kännetecknas av närvaron i kroppen av nodala sälar;
• thyroidit i subakut form - en inflammatorisk process som härrör från virusinfektioner. Patologi provocerar förstörelsen av follikulära celler i körteln och överdriven sekretion av sköldkörtelhormoner;
• tumörsjukdomar i hypofysen;

Dessutom kan orsaken till hypertyreoidism vara:

• systematisk administrering av sköldkörtelhormoner;
• tar ett stort antal jodpreparat;
• ovarian teratom;

Hypertyreoidism kan också vara medfödd. I det här fallet utvecklas det som en följd av en gravid kvinnas sjukdom eller orsakas av en genetisk faktor.

Typer av hypertyreoidism

Modern klassificering identifierar tre typer av denna sjukdom:

1. Primär hypertyreoidism - Den främsta orsaken som leder till sjukdomsutvecklingen är sköldkörtelns patologi
2. sekundär - orsakad av felfunktion i hypofysen
3. tertiär - Patologiska processer i hypothalamus blir orsaken till denna typ av hypertyreoidism.

Primär hypertyreoidism i sin utveckling går igenom flera på varandra följande steg:

• subklinisk - brukar inte ha allvarliga symptom, medan det finns en minskning av TSH-nivået (thyroidstimulerande hormon, tyrotropin) vid en normal T4-nivå,
• manifest form (explicit) - kännetecknas av en klar klinisk bild Det finns en märkbar ökning av blodets nivå av T4 och en mer uttalad minskning av TSH-nivån.
• komplicerad form - manifesterad av närvaro av psykos, viktminskning, hjärt- och binjurinsufficiens, dystrofi hos organ rik på parenkymvävnad, arytmier och andra komplikationer av hypertyreoidism från olika organ och system.

Symtom på hypertyreoidism

Patologiska symtom, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, kan påverka många system och organ i människokroppen. Den viktigaste yttre funktionen är en utvidgning av sköldkörteln.

Symtom på hypertyreoidism från CNS

På den centrala delen av nervsystemet bildar ett överskott av hormoner T3 och T4:

• sömnstörningar
• handskakning
• humörsvängningar
• irritabilitet,
• överdriven spänning
• störningar i minne och koncentration.

Symtom på patologier i hjärt-kärlsystemet, vilket indikerar hypertyreoidism

Hos många patienter med hypertyreoidism observeras ett symptom på hjärtrytmstörning: vedvarende sinus takykardi, förmaksfladder. Det finns också en ökning av systolisk med samtidig minskning av diastoliskt tryck. Det finns tecken på hjärtsvikt.

Kliniska tecken på sjukdom från könsorganet

Hypertyreoidism hos kvinnor manifesteras av överträdelser av menstruationscykeln upp till amenorré, det finns smärta i bröstkörtlarna. På grund av överträdelsen av produktionen av könshormoner lider reproduktionssystemet också, vilket kan orsaka infertilitet.

Hos män är det en minskning av styrka och sexuell lust, gynekomasti utvecklas ofta - svullnad av bröstkörtlarna.

Överträdelser i synens organ

Med en sjukdom som hypertyreoidism spred sig tecken på patologiska processer i sköldkörteln också till synens organ. Ett av de yttre symptomen på patologi blir utbrott av ögonbollarna, vilket begränsar deras rörlighet. Det finns också en utvidgning av palpebralfissuren, torrhet och brinnande i ögonen och ökad rivning.

Karakteristiska symtom på hypertyreoidism från andra organ och system

Andra typiska kliniska tecken på hypertyreoidism innefattar:

• viktminskning på grund av accelererad metabolism; aptiten kan öka eller minska
• matsmältningsstörningar
• frekvent urinering
• överdriven svettning och stor törst
• muskelavfall
• darrande i lemmar;
• andfåddhet;
• binjurinsufficiens;
• onormal leverfunktion, i allvarliga fall kan hepatit utvecklas;
• försämring av naglar och hår
• hudförtunning

Var uppmärksam! I åldern kan symtomen på sjukdomen inte visas - det här är den så kallade latenta hypertyreoidismen. Hos äldre människor blir en typisk reaktion på överutbud av sköldkörtelhormoner sömnighet, tendens till depression och retardation.

Vad är hypertyroidbrist?

Vid allvarlig sjukdom och frånvaro av adekvat terapi kan en komplikation uppstå - en hypertyroidkris. Det kan provocera stress. I detta tillstånd når de kliniska symptomen på patologin sin maximala topp.

Hypertyroidkrisen karaktäriseras av en skarp snabb inverkan. Patienterna har psykisk upphetsning, som kan åtföljas av illamående, hallucinationer. Svår tremor sprider sig i hela kroppen, trycket sjunker kraftigt, allvarlig svaghet uppträder, oväsentlig kräkningar, kroppstemperaturen stiger. Hjärtfrekvensen kan nå upp till 200 slag per minut.

Det är viktigt! Bristen på tidig medicinsk vård i hypertyreoidskriser kan leda till ett tillstånd av koma och död hos patienten.

Diagnos av sjukdomen

Hypertyreoidism diagnostiseras av närvaron av kliniska symptom hos en patient och data från de genomförda studierna:

• ett blodprov för att bestämma nivån av thyroidstimulerande hormon (TSH) och sköldkörtelhormoner - vid hypertyreoidism observeras en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner och en minskning av TSH-nivån;
• ultraljud och beräknad tomografi av sköldkörteln för att bedöma dess storlek och struktur samt blodflödesstudier;
• scintigrafi - radioisotopmetoden används för att bedöma aktiviteten hos olika delar av orgeln;
• om nödvändigt, en biopsi av nodalförseglingarna;
• EKG för detektering av störningar i hjärt-kärlsystemet.

En viktig punkt i närvaron av symptom på hypertyreoidism är dess differentiering från andra sjukdomar i sköldkörteln. I detta fall kommer detta system att vara en bra hjälp:

Hypertyreoidism: behandling

Behandling av hypertyreoidism, beroende på omfattningen av lesionerna, kan utföras med konservativa och kirurgiska metoder. Den terapeutiska taktiken utvecklas av en endokrinolog, han kan rekommendera befintliga behandlingar i kombination eller separat.

Drogkorrigering i denna sjukdom syftar till att undertrycka organets sekretoriska aktivitet. För detta föreskrivs thyreostatiska läkemedel. Vid konservativ behandling är hydroterapi och dietterapi av största vikt. Patienter måste inkludera i kosten kost med rika på proteiner, kolhydrater och fetter, för att begränsa konsumtionen av livsmedel som irriterar centrala nervsystemet.

En annan metod som används vid behandling av den beskrivna patologin är radiojodbehandling. Patienten intar radioaktivt jod, vilket förstör felfunktionella körtelceller. I regel utförs sådan terapi i samband med medicinsk korrigering.

Kirurgisk behandling av hypertyreoidism består i kirurgisk excision av körteln. Den återstående delen av orgeln fungerar normalt, men om ett stort område skärs ut, är det möjligt att hypotyreoidism, motsatsen till hypertyreoidism, kan utvecklas. I detta fall visas patienten livslångtidsbehandling.

De viktigaste indikationerna för kirurgi:

• närvaron av goiter stor storlek;
• idiosyncrasi av läkemedel som krävs för effektiv läkemedelsbehandling;
• sjukdom återkommande efter en behandling av läkemedelsbehandling.

Var uppmärksam! Under behandlingsprocessen och under återhämtningsperioden ges en viktig roll att följa med kosten. Två gånger om året rekommenderas patienter med hypertyreoidism att genomgå en behandlingskurs som syftar till att eliminera störningar i hjärt-kärlsystemet.

Hypertyreoidism: behandling av folkmedicin

Med en sådan sjukdom som hypertyreoidism kan folkbehandlingen ge bra resultat, men det bör endast behandlas med tillstånd från den behandlande läkaren.

Alkoholhaltiga tinkturer av medicinska växter anses vara effektiva vid bekämpning av sjukdomen:

• Persimmon tinktur- Färskpressad persimmonsjuice ska blandas med alkohol i andelen 5: 1, insistera några dagar på en mörk plats. Det rekommenderas att ta drogen tre gånger om dagen, en matsked före måltiden.
• Hawthorn tincture - Två matskedar torkade blommor fylls med 500 g 20% ​​alkohol, infunderad i en och en halv månad. Du måste ta medicinen fyra gånger om dagen, 25-30 droppar.
• Tinktur av lövblåbär - 10 gram råvaror blandade med krossade vikblad, 20 gram cikoriarötter och gröna bönor. Nu måste du hälla blandningen med en halv liter vodka och insistera på flera dagar. Det filtrerade läkemedlet tas i tio dagar i en matsked tre gånger om dagen med vatten. Efter en fem dagars paus måste behandlingsförloppet upprepas.
• Lingonberry och blåbärtinktur - 20 gram bär knådas i en mush och häller 0,5 liter vodka. Sex dagar ska läkemedlet infunderas på en mörk plats. Omtänkt läkemedel tas efter måltider i en matsked enligt följande schema: 30 dagar intag, två veckors paus i sex månader.
• Balsam av maskros och blåbärsblad - För detta läkemedel kommer att kräva 20 gram blåbär och vildrosa, 10 gram maskrosblad. Råvaror bör hällas med ett glas vodka, tätt stängt och läggas bort på en mörk plats i en vecka. Efter denna period kan du börja ta en balsam av en tesked tre gånger om dagen, späd den i ett glas vatten. Efter en veckas behandling tar han en paus i sju dagar, då upprepas kursen.

Förutom tinkturer på alkohol, erbjuder traditionell medicin läkande infusioner som effektiva behandlingar för hypertyreoidism. Så du kan göra en infusion av valerian, om du häller en sked av råmaterial med ett glas kokande vatten och insisterar på ett par timmar. Drogen är full i små portioner under hela dagen.

På våren är det dags att göra en infusion av knoppar och kvistar av körsbär. För att göra detta, skära 100 gram grenar med svullna knoppar, häll en halv liter vatten och koka i en halvtimme. Läkemedlet ska tas i en matsked innan måltider tre gånger om dagen.

Citron och apelsin citrusfrukter hjälper också till med hypertyreoidism. Några av dessa frukter ska rivas tillsammans med zest, tillsätt lite socker. Det kommer att visa sig vara en mycket välsmakande och användbar lösning, som bör tas en sked tre gånger om dagen.

Du kan också tillgripa behandling av naturlig lera, vilket kommer att bidra till normalisering av sköldkörtelns funktion. Lera måste spädas med vatten till ett grusigt tillstånd och göra lotioner i en timme på framsidan.

Hypertyreoidism i sköldkörteln, även efter framgångsrik behandling, kan återkomma, så patienterna behöver regelbundet besöka en endokrinolog. Som förebyggande åtgärd rekommenderas alla människor att övervaka kosten, använda jodhaltiga produkter och omedelbart kontakta en specialist vid de första tecknen på sköldkörtelnormaliteter.

Chumachenko Olga, medicinsk granskare

16.810 totalt antal visningar, 1 visningar idag

hypertyreos

Hypertyreoidism är ett endokrinologiskt syndrom som utlöses av hyperfunktion i sköldkörteln - överproduktion av sköldkörtelhormoner - triiodtyronin och tyroxin. Som ett resultat av ett överskott av hormoner i sköldkörteln, accelereras de metaboliska processerna i blodet.

Denna sjukdom är motsatsen till hypothyroidism, under vilken minskningen av sköldkörtelhormonerna tvärtom minskar och den metaboliska processen saktar ner. För att bestämma sjukdomen (hypertyreoidism) undersöks de för sammansättningen av hormoner i sköldkörteln och sköldkörtelstimulerande hormon, och gör även scintigrafi, biopsi (vid behov) och ultraljud. Mycket ofta upptäcks hypertyreos vid undersökning hos kvinnor, mycket oftare än hos män. Personer med autoimmuna sjukdomar och en genetisk predisposition är också i fara.

Orsaker till hypertyreoidism

1. Huvudskälet till utvecklingen av hypotyroidism kommer att vara en obalans i nervsystemet, vilket leder till hyperfunktion i sköldkörteln. Den första orsaken till detta kan vara psykologiskt trauma.
2. En annan orsak kan vara autoimmun skada på sköldkörteln, som ett resultat av en obalans i immunsystemet. Bidrar till förekomst och tidigare infektionssjukdom.
3. I många fall utvecklas sjukdomen mot bakgrund av diffus giftig goiter, i 70-80% av fallen kan sjukdomen uppstå på grund av denna anledning (Graves sjukdom, Graves sjukdom), samma utvidgning av sköldkörteln från olika sidor. I denna sjukdom produceras antikroppar mot receptorerna för hypofysen hos tyreoidstimulerande hormoner. I processen med denna åtgärd ökar sköldkörteln dramatiskt, eftersom sköldkörtelhormoner produceras i en överskattad mängd. Ofta kan sjukdomen hittas bland rökare.
4. Om sjukdomen är viral i naturen, innefattar de sköldkörtelit (autoimmun thyroidit Hashimoto), då sköldkörtelhormoner går in i blodomloppet och destruktion av sköldkörtelns follikelceller kan uppstå. I denna situation kan hypertyreoidism inte vara länge, och sjukdommens natur kommer inte att vara för svår. Varaktigheten av sjukdomen kan ta tid från en vecka till en eller flera månader.
5. Liksom många andra endokrina sjukdomar kan hypertyreoidism vara ärftlig. En av de vanligaste orsakerna till det kommer att vara nodulär bildning. Sådana noder ökar koncentrationen av hormoner i kroppen. Oftast diagnostiseras den mot bakgrund av virussjukdomar, inflammatoriska processer. Om det finns tätningar i sköldkörteln, betyder det att sköldkörtelhormonerna börjar fungera ännu mer.
6. I närvaro av hypofys tumörer, liksom adenom i sköldkörteln (tumörer, de produceras av sköldkörtelhormoner) eller äggstocksstroma (tumörer som består av sköldkörtelhormonceller och sköldkörteln) ökar sannolikheten för bildande av hypertyreoidism.
7. Hypertyreoidism kan utvecklas om syntetiska sköldkörtelhormoner tas i höga koncentrationer, eller om det finns en dålig uppfattning om hypofysvävnaderna med sköldkörtelhormonerna.

Klassificering av hypertyreoidism

Hypertyreoidism är uppdelad i tre typer:

• primär (associerad med sköldkörtelns patologi);
• sekundär (associerad med hypofysens patologi);
• tertiär (förekommer i samband med hypotalamus patologi).

Och det finns flera former av sjukdomen av följande natur:

• subklinisk (triiodothyronin är låg, kompositionen av T4 är normal, inga symptom);
• manifest (triiodothyronin låg, komposition T4 hög, det finns symtom på sjukdomen);
• komplicerad (binjur och hjärtsvikt, förmaksflimmer, psykos, degenerering av parenkymala organ och andra).

Symtom på hypertyreoidism

Hypertyreoidism manifesteras i olika skador i sköldkörteln. I någon av patologierna observeras en ökad nivå av sköldkörtelhormoner, men var och en har sina egna egenskaper från varandra. Utseendet på symtom på hypertyreoidism beror på sjukdoms varaktighet och svårighetsgrad, graden av skador på organ, system eller vävnader.

1. Sjukdomen åtföljs av störningar i centrala nervsystemet och i mental aktivitet, varigenom patienten uppträder: irritabilitet, brist på balans, ångest och rädsla, en ökning av mentala processer, och det finns för snabbt tal, dålig koncentration av tankar, liten skala tremor, sömnstörning.
2. Med sjukdomar i hjärt-kärlsjukdomar uppträder: Försvagning av hjärtrytmen (takykardi, som är svår att bota, förmaksfladder och flimmer), ökad systolisk (övre) och minskad diastolisk (lägre) blodtryck, snabb puls, blodflödeshastighet ökar, hjärtsvikt utvecklas ;
3. Vid hypertyreoidism kan oftalmiska störningar uppträda, de observeras hos 45% av patienterna. Det finns en ökning av palpebralfissuren, ögonlocket bullar framåt (exophthalmos), dess rörlighet blir begränsad, det är en sällsynt blinkning, ögonlocken sväller, objekt dubbel när du tittar på dem. Torrhet i hornhinnan kan observeras, det finns smärta i ögonen, tårarflödet, allt detta leder till blindhet, som uppstår som ett resultat av förändringar i optisk nerv och dess kompression.
4. Ett tecken på hypertyreoidism kan vara ett brott mot ämnesomsättningen. Som ett resultat ökar metabolismen, vilket leder till en minskning av kroppsvikt, även med god aptit, sköldkörtel diabetes utvecklas, temperaturen ökar och intolerans mot värmesvett. Fel uppträder i binjurarna, som under verkan av sköldkörtelhormoner sker en snabb sönderdelning av kortisol.
5. Sjukdomen påverkar också huden, blir tunn, fuktig och varm, liksom på håret, det gråa håret börjar tidigt, de blir tunna.
6. När trängsel och ödem uppträder kan andfåddhet och minskad lungkapacitet uppstå.
7. Störningar i magen åtföljs av matsmältningsbesvär, buksmärtor, ökad aptit, dålig avföring, förstorad lever (gulsot).
8. Patienter i åldern kan förlora sin aptit, anoreksi kan utvecklas.
9. Symtom på tyrotoxisk myopati kan observeras under sjukdom: muskeltrötthet, ohälsosvårigheter, svaghet i kroppen och lemmar och muskelavfall. Patienter kan vara svåra att uthärda långa promenader eller uppleva tung lyftning. Thyrotoxisk muskelförlamning kan också utvecklas under sjukdom. Vattenutbyte störs, det finns ett vanligt behov av vatten, det finns en stark och frekvent urinering.
10. Sexuella störningar leder till försämring av utsöndringen av kvinnliga och manliga gonadotropiner, vilket leder till att sterilitet är oundviklig. Det finns oegentligheter i menstruationscykeln hos kvinnor (smärta, liten ansvarsfrihet, oregelbundenhet), svimning, svår svaghet, huvudvärk. Hos män, minskning av potens och gynekomasti.

Diagnos av hypertyreoidism

För att diagnostisera hypertyreoidism bör en serie tester utföras:

• Ultraljud och CT i sköldkörteln: för att bestämma dess storlek och överträdelse;
• blodprov för hormoner;
• radioisotopscintigrafi: för att utvärdera funktionell aktivitet hos sköldkörteln, för att bestämma den nodulära bildningen i den;
• biopsi webbplats: så att du kan ta reda på karaktären av tumören;
• EKG för att bestämma abnormiteter i hjärt-kärlsystemet.

Diagnosen kan göras på grundval av kliniska manifestationer och resultaten av studien.

Komplikationer av hypertyreoidism

Om sjukdomsförloppet uppstår på ett ogynnsamt sätt kan en thyrotoxisk kris uppträda. Stress, olika sjukdomar av smittsam natur, stora belastningar kan leda till sådana konsekvenser.

En kris medför en snabb förvärring av olika symtom på denna sjukdom: hjärtsvikt, takykardi, feber och om krisen fortsätter kan ett tillstånd av koma och död uppstå. Det finns en "apatisk" kris, dess symptom: kakexi, apati, likgiltighet. Den thyrotoxiska krisen observeras endast hos kvinnor.

Behandling av hypertyreoidism

Numera har endokrinologin följande metoder för behandling av hypertyreoidism, som kan användas tillsammans eller isolerat.

Metoder inkluderar:

• drogterapi (konservativ);
• borttagning genom operation av en del eller hela sköldkörteln;
• radiojodbehandling.

Endocrinologist väljer behandling för en patient. Valet av behandling som hjälper patienten beror på flera faktorer: sjukdomen som påverkat förekomsten av hypertyreoidism, dess svårighetsgrad, förekomsten av andra sjukdomar, allergier mot droger, patientens ålder och tar också hänsyn till organismens individuella natur.

Konservativ behandling av hypertyreoidism

Behandling av sjukdomen med en läkemedelsmetod är nödvändig för att påverka sköldkörtelns sekretoriska aktivitet och för att minska produktionen av överskott av sköldkörtelhormoner. Thyreostatiska preparat (antithyroid) används för behandling: propyltiuracil eller metimazol, de bidrar till svårigheten att ackumulera jod, vilket är nödvändigt för utsöndring av hormoner i sköldkörteln.

Huvudrollen spelas av icke-läkemedelsmetoden, som syftar till att behandla en patient med hypertyreoidism. Dessa metoder innefattar hydroterapi och näring. Patienter med hypertyreoidism behöver genomgå en sanatoriumbehandling en gång om året, särskilt det är nödvändigt att fokusera på behandling av hjärt-kärlsjukdomar.

Måltiderna bör innehålla den erforderliga mängden fetter, proteiner och kolhydrater, liksom mineralsalter och vitaminer, livsmedel som har en stimulerande effekt på centrala nervsystemet (choklad, kaffe, kryddor, starkt te) faller under begränsningen.

Kirurgisk behandling av hypertyreoidism

För att kunna fatta beslut om det kirurgiska förfarandet erbjuds patienten olika typer av behandling, och det är också nödvändigt att bestämma om volymen och typen av operation om ingrepp krävs. Behovet av operation är inte visat för alla patienter och det består i partiell borttagning av sköldkörteln. Operationen är nödvändig för patienter i vilka en enda nod eller en övervuxen del av sköldkörteln har ökad utsöndring. Efter operationen kommer den återstående delen av sköldkörteln att fungera normalt.

Om det mesta av sköldkörteln avlägsnas (subtotal resektion), kan patienten utveckla hypotyreoidism och behöver genomgå behandling under hela sitt liv. Om en stor del av organ avlägsnas minskar risken för tyrotoxikos och återfall avsevärt.

Det är alltid mer föredraget att prova alternativa behandlingsmetoder, och sedan vända sig till kirurgisk ingrepp. Som vid varje operation har ingrepp i sköldkörteln egna risker, kontraindikationer, eventuella biverkningar.

Behandling av hypertyreoidism med radioaktivt jod

Behandling med radioaktivt jod (radiojodbehandling) är att patienten är ordinerad för att ta radioaktivt jod i en vattenlösning eller kapsel. När ämnet kommer in i sköldkörtelns celler, går dit och börjar agera leder det till deras förstörelse. Som ett resultat blir sköldkörteln mindre i storlek, kompositionen och utsöndringen av hormoner i blodet minskar. Radioiodinbehandling utförs tillsammans med medicinsk behandling. Den slutgiltiga återhämtningen förekommer inte hos patienter, hypertyreoidism kvarstår, men inte särskilt uttalad, så det finns ett behov av en andra behandlingskurs. I de flesta fall efter radioiodinbehandling observeras hypotyroidism i en månad eller år, därför utförs terapi där patienten tar sköldkörtelhormoner under resten av sitt liv.

Andra behandlingar för hypothyroidism

Under behandlingen av sjukdomen används ß-blockerare, deras direkta uppgift är att blockera effekten på kroppen av sköldkörtelhormoner. Patientens välbefinnande kan vara i flera timmar, även med en överskattad hormonkomposition i blodet. ß - adrenerge blockerare är mediciner: metoprolol, nadolol, inderal-la, atenolol. Undantaget är hypotyreoidism, som orsakas av sköldkörtelit, inte alla dessa läkemedel kan ha ett positivt resultat av behandlingen. Användningen av ß-blockerare i kombination med andra metoder för behandling av sjukdomen.

Prognos och förebyggande av hypertyreoidism

Först och främst bör patienter med hypertyreoidism observeras av en endokrinolog. Behörig och snabb behandling kommer att tillåta patienten att återhämta sig från sjukdomen snabbare och förhindra vidare utveckling av sjukdomen. Det är nödvändigt att börja behandlingen omedelbart efter det att diagnosen har gjorts, det är inte värt att självmedicinera.

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen måste du följa en diet, äta mat som innehåller jod, börja behandlingen i god tid om en sköldkörtelsjukdom detekteras.

Diet för hypertyreoidism kan vara som följer:

Alternativ 1: Frukost: frukt och grönsaksallad, med vegetabilisk olja, äggröra, grönt te.

Andra frukost: Gröt gjord av havregryn, en smörgås med ost (bröd ska bakas igår), gelé.

Lunch: Kycklingsoppa, köttfärs (kokt), kokt ris med en liten bit smör, kompote av torra frukter.

Lunch: Rosehip drink, havregrynkakor.

Middag: Zrazy med kött ägg, bovete med smör, gelé, bröd (bakat igår).

Andra middag: kefir eller ryazhenka att välja mellan.

Alternativ 2: Frukost: pannkakor gjorda av stuga ost med låg procentandel gräddfil, svart te.

Andra frukost: bukvete mjölkgröt, smör i små mängder, yoghurt är inte så söt, fruktgelé.

Lunch: grönsaksoppa, ångad kycklingkotlett, gårdagens bakverkbröd, torrt fruktkompote.

Lunch: fruktsallad, grönt te, russin, en handfull.

Middag: kokta bönor, fisk är inte feta sorter, rosenkransdryck, gårdagens bakverkbröd.

Alternativ 3: Frukost: en äggelé, en smörgås med ost och smör, ett litet glas ryazhenka.

Andra frukost: nudelsoppa, svart te.

Lunch: Kyckling soppa, gryta med nötkött är inte fet, grönsaker (från potatis, korg), gelé.

Lunch: Pommes frites, päron, grönt te.

Middag: fiskkoteletter med ångat ris och kokt ris, gårdagens bakverk, äppelkompott.

Andra middag: kefir litet glas.

Mat ska tas enligt kost, hoppa inte över måltider, eftersom detta kommer att påverka kroppens tillstånd, utmattning och svaghet kommer att uppstå. Eftersom kroppen behöver vitaminer, är det nödvändigt att konsumera mer frukt och grönsaker, och om det finns avtal i form av vitaminer i grupp B, liksom A och C, måste du komma in i kosten. Dessa läkemedel är nödvändiga för behandling av ögon, hjärta, lever.