Undersökning av gall- och duodenalt innehåll

HUVUD / Allmän klinisk undersökning av duodenalt innehåll

Klinisk studie av duodenalt innehåll "Georgia", "serif" ">

(information för specialister) "Georgia", "serif" ">

Allmän klinisk undersökning av duodenalinnehållet gör det möjligt att bedöma tillståndet och identifiera biliets patologi. "Georgia", "serif" ">

Kärnan i metoden: font-family: "Georgia", "serif" ">

Mottagningsmaterial utförs genom metoden för flertrins fraktional avkänning. Med hjälp av en gummisond med metallolja i slutet samlas duodenala innehållet var 5: e minut i olika rör. Då utförs en analys av varje fraktion. Det är också möjligt att utföra manipulering med hjälp av en gastroduodenal sond, i vilken gastrisk innehåll erhålls genom en sond och genom duodenalt innehåll genom en annan. "Georgia", "serif" ">

Kontraindikationer för manipulation: font-family: "Georgia", "serif" ">

- smalning av matstrupen, "Georgia", "serif" ">

- åderbråck i matstrupen, "Georgia", "serif" ">

- blödande tumörer eller sår i magen och / eller duodenum, "Georgia", "serif" ">

- aorta aneurysm, "Georgia", "serif" ">

- dekompensering av hjärtaktivitet. "Georgia", "serif" ">

Förbereda patienten för studien: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Studien utförs på morgonen på en tom mage 12 timmar efter en lätt kolhydratmiddag. "Georgia", "serif" ">

- Dagen före studien föreskrev en rengörande enema. "Georgia", "serif" ">

- Före studien bör fluoroskopi göras för att utesluta komplikationer. "Georgia", "serif" ">

Efter sondning av sonden utvärderas 5 sondera faser: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Den första fasen är koledokus (fas av den gemensamma gallkanalen). Efter införandet av sonden till patienten i en tom mage, tilldelas inte innehållet omedelbart. Efter mekanisk irritation av den gemensamma gallkanalspalten olivolja börjar ljusgul vätska släppas in i rören, vilket inkluderar duodenalt innehåll, bukspottkörteljuice och galla i den gemensamma gallkanalen. Denna period varar 10-15 minuter. "Georgia", "serif" ">

- Den andra fasen är stängningen av sphincter i hepato-pankreatisk ampull. Under denna fas injiceras ett koleretiskt medel (33% magnesiumsulfatlösning) genom sonden, vilket leder till att den gemensamma gallkanalkrammen spasmerar. Inom 4-6 minuter utsöndras inte gall. Då, på grund av produktionen av cholecystokinin i duodenumväggen, är slemkanalen hos den gemensamma gallkanalen avslappnad och gallblåsan reduceras. "Georgia", "serif" ">

- De tredje fasmottagande gallportionerna A. Det kännetecknas av utseendet av ljusgul genomskinlig galla. Varar 3-6 minuter. Början är avkopplingen av den gemensamma gallkanalens sphincter, slutet är utseendet på den cystiska reflexen. "Georgia", "serif" ">

- Den fjärde fasen tar emot gallportioner B. Visas gulbrun gallbladdergalla som ett resultat av gallblåsreflexen. Normalt utsöndras 35-50 ml gallan under 20-25 minuter under denna period. "Georgia", "serif" ">

- Den femte fasen mottar gallandelar C. Under denna fas utsöndras gallan från de hepatiska och intrahepatiska gallkanalerna av en ljusgul färg. Efter att ha fått 2-3 rör av denna gall återintroduceras ett koleretiskt medel för att övervaka den fullständiga sammandragningen av gallblåsan. I normal gallblåsa står gallret inte längre ut. "Georgia", "serif" ">

De fysiska egenskaperna hos gallan. font-family: "Georgia", "serif" ">

färg : bestämd av närvaron av direkt bilirubin och biliverdin i gallan. linjehöjd: 115%; typsnitt-familj: "Georgia", "serif" ">

OK: Delarna A och C är ljusgula, del B är gulbrun. "Georgia", "serif" ">

Undersökning av duodenalt innehåll

Studien av duodenalinnehållet gör det möjligt att bedöma tillståndet hos intilliggande organ: lever, gallvägar, bukspottkörtel och, i viss utsträckning, mag och tolvfingertarmen. Det finns två metoder för duodenaljudning: de klassiska trefasmetoderna och den fraktionerade (multi-steg) metoden för avkänning. Innehållet i duodenum erhålles med användning av en duodenalprob.

Sättet för införande av proben. Duodenalsond är ett gummirör med en diameter av 3-5 cm, 1,5 m lång, med en metalloliv i slutet. Oliva har hål som kommunicerar med sondens lumen. Sonden har tre märken: Den första är 45 cm från olivoljan, vilket motsvarar ett avstånd på 90 cm från olivoljan (avståndet till duodenum). Det är tillrådligt att genomföra duodenal intubation under utmatning av magsinnehåll, för vilket ändamål används en tvåkanalssond. Den består av sammankopplade två tunna prober, varav en - magsändar 12 cm över den olivodynamiska sonden. Öppningarna i magsröret är öppna i magen av magen. Aspiration av magsinnehåll utförs med användning av ett negativt trycksystem fäst vid magsonden. Med denna metod kan du få duodenalt innehåll utan tillsats av magsaft. Dessutom kan den resulterande magsaften utsättas för kemisk användning. En sådan ljudsignal med en tvåkanalssond kallas gastroduodenal.

Studien görs på en tom mage. I sittande läge går du in i olivån i patientens mun och erbjuder honom att svälja. I matstrupen, en oliv med en sond ner sakta ner i magen. Sondens position i magen kontrolleras genom att aspirera innehållet med en spruta. Magsinnehållet ska matas in i sonden - en något oklart sur vätska. Vätskan kan också vara gulaktig (när duodenumets innehåll kastas i ventrikeln), men dess reaktion förblir sur. Dessutom kan det första märket på 45 cm avstånd från olivan fungera som riktlinje. Efter att sonden har installerats i magen ligger patienten på ryggen, lutar något till höger eller går långsamt runt i rummet och svalker sonden gradvis till 70 cm marken (ingången till porten). Då är patienten placerad på höger sida, en mjuk kudde placeras under bäckenet, en värmepanna placeras under gallbladderområdet och duodenalproben förväntas passera in i tolvfingertarmen, vilket uppträder i genomsnitt 1-1,5 timmar och ibland senare (sonden ligger i tolvfingret) tredje etiketten). Den yttre änden av duodenalsonden sänks ner i röret, ett ställ med rör placerat på en låg pall i huvudet. Om oliven har gått in i duodenum börjar en gul alkalisk vätska strömma in i röret. En grumlig, sur vätska flyter ut ur magsonden vid denna tidpunkt. Om sonden är för lång förtöjd i pylorus får patienten dricka en varm lösning av natriumbikarbonat. Oljans mest exakta plats kan kontrolleras med hjälp av röntgen.

I den klassiska trefasmetoden erhålls tre portioner av gallan (A, B och C). Del A (duodelnaya gallan) går in i röret oberoende. En är vanligtvis ren, guldgul. För att erhålla en del av B (gallbladder gallan) injiceras ett orsakssamband av gallblåsans sammandragning (dvs ett kolecystokinetiskt medel) långsamt genom en sond. För detta ändamål används magnesiumsulfat oftare. Efter införandet av det kolecystokinetiska medlet klämmes sonden med en Mora-klämma i 5 minuter. Då öppnas sonden och gallblåsan gallblåsan börjar börja strömma från den - en tjock mörk olivfärg. Efter tömningen av gallblåsan börjar en del av C (levergalla) att flöda. Detta är gallret i leverpassagerna, genomskinligt, guldbrunt. Efter mottagande av delen C avlägsnas sonden långsamt. Varje del utsätts för mikroskopisk undersökning.

För närvarande används den klassiska trefasmetoden sällan. Mycket mer information om tillståndet i hepatobiliärsystemet tillhandahålls genom fraktionerad avkänning. En signifikant fördel med fraktionerad avkänning över trefas är att det förutom kvalitativ gallforskning kan spåra rytmen för inträdet i tolvfingertarmen och därmed undersöka funktionen hos hela gallsystemet. Detta uppnår möjligheten att identifiera grupper av sjukdomar förenade med termen "gallisk dyskinesi".

Metoder för fraktionerad duodenaljudning.

Sonden infördes på samma sätt som i trefasmetoden. För fraktionell avkänning registreras 5 faser.

Fas 1 - Urvalet av duodenalt innehåll från det ögonblick som sonden tränger in i tolvfingertarmen före införandet av införandet av ett kolecystokinetiskt medel. Denna så kallade duodenal gall (del A) är en blandning av bukspottskörtelns utsöndring och levergalla som kommer från den gemensamma gallkanalen. Det är vanligtvis klart, gult, neutralt eller något alkaliskt. Det är lämpligt att spåra denna portion i 20-40 minuter med registrering av mängden gallor var 5-10 minuter. I en hälsosam vuxen, för denna period, erhålls från 20 till 35 ml gall, utsöndras den jämnt, utan skott, med en hastighet av 1 ml per minut (i genomsnitt), efter 10-12 minuter saktar det och kan sluta från tid till annan. I patologi noteras hypersektionen (utsöndring av mer än 45 ml innehåll) och hyposekretion (mindre än 15 ml i 30 minuters observation). Hyposerktion av denna fas kan vara associerad med nedsatt patency av stor extrahepatisk och vanlig gallkanal samt en minskning av leverens excretionsfunktion. Bristen på del A kan observeras under den akuta perioden av viral hepatit och vid blockering av den gemensamma gallkanalen. Hypersekretion av den första fasen är karakteristisk för den "avskiljda gallblåsan" och postcholecystektomi tillståndet, såväl som hemolytisk gulsot. Det kan finnas en förändring i färgen på innehållet i del A: en blek färg uppträder när den späds med pankeretisk juice, på grund av den lilla tillförseln av bilirubin i galla med bakad och mekanisk gulsot; intensiv färgning beror på den ökade bilirubinhalten i gallan och är speciellt karakteristisk för hemolytisk gulsot. Detektion av flingor av slem i de mellanliggande fraktionerna i del A, särskilt små, som långsamt sätter sig på botten kan indikera inflammation i duodenum - duodenit eller koledochitis, inflammation i Oddi sfinkter. Diffus opacificering indikerar blandning med duodenalinnehållet i magsaften.

Fas II (fas av den slutna sfinkteren av Oddi) är tiden från administrering av kolecytokinetiska medel till utseendet av en ny gallandel i sonden. Som ett kolecystokinetiskt medel, det vill säga en stimulator för gallblåsans sammandragning, används en 33% lösning av magnesiumsulfat oftare. Som administreras i en mängd av 3-50 ml genom en sond i en uppvärmd form, långsamt, inom 7 minuter. Du kan också använda en 10% lösning av sorbitol (50 ml) eller olivolja (10-40 ml). Det bästa kolecystokinetiska medlet är cholecystokinin-pancreoimin, administrerat parenteralt. Efter införandet av kolecystokinetiska ämnen stannar gallsekretionen på grund av kramp i Oddi sfinkter under 3-6 minuter (fas II-varaktighet). En förlängning av denna fas över 10 minuter kan indikera en hypertonicitet hos Oddi sfinkter, förkortning den indikerar sin hypotoni. Hypertonusen hos Oddi sfinkter är till viss del patognomonisk för sjukdomar i gallvägarna (kolelitiasis, papillit).

Fas III (latent period av gallblåsreflexen) - från början av öppningen av Oddins sfinkter till utseendet av en mörk gallblåsa gallon. Under denna period utsöndras lätt gall från extrahepatiska gallekanaler i en mängd av 3-5 ml. Varaktigheten av denna fas är 3-4 minuter. Denna del betecknas som Al. En ökning av mängden gall av denna del observeras när den gemensamma gallkanalen expanderar, en minskning - vid leverfunktionens bristfällighet (detta indikerar en hyposekretion av gallan i alla tre portionerna - A, B, C).

Fas IV (gallblåsningstömning) kännetecknas av frisättning av en tjockare mörkgul eller olivgalla. Detta är den så kallade delen B. Vid friska personer utsöndras 30-40 ml gallan på 30-40 minuter. Sekretionen av gallblåstgalla är förknippad med Meltzer-Lyons positiva reflex: en kombinerad sammandragning av gallblåsan med samtidig avspänning av musklerna i gallblåsan och Oddi sfinkter. Om blåsreflexen är frånvarande i 30 minuter, är det nödvändigt att injicera antispasmodika (subkutant atropin eller genom zoner av 20 ml av en 2% lösning av novokain) och sedan upprepade cholecystokinetiska medel. Utseendet av reflexen efter införandet av atropin eller novokain indikerar spasm av sphincterna, och inte förekomsten av ett organiskt hinder för utflödet. Den ihållande frånvaron av gallblåsreflexen observeras när gallblåsan är delvis eller fullständigt funktionsnedsättning (den "avkopplade" gallblåsan). Detta kan bero på blockering av den cystiska och vanliga gallkanalen med en sten, kompression av en tumör, gallblåsans rynkning, dess aton, etc.). Förändringen av antalet portioner B och gallbladderreflektionens natur observeras under gallblåsans dyskinesi: en ökning av gallblåsan och en långsam tömning av blåsan är karakteristisk för hypomotorisk dyskinesi; ("Stagnant gallblåsare"); snabb, men inte fullständig tömning - hypermotor dyskinesi. I hypermotorisk dyskinesi klagar patienter vanligtvis på paroxysmal smärta i rätt hypokondrium. Hypomotorisk dyskinesi kännetecknas av långvarig värk i smärta, tyngd i rätt hypokondrium och en känsla av bitterhet i munnen.

En ökning av färgens intensitet är karakteristisk för hemolys (med ökningen i färgen av del A och B), mörk med en grön nyans (från närvaron av biliverdin) kan bero på stagnation och inflammation i gallblåsan (gallrets viskositet ökar och fläckar av slem upptäcks). Den svaga (ibland vita) färgen av sats B förklaras av förstörelsen av gallpigment och bildandet av deras leucoföreningar i kronisk beräknad cholecystit och blockering av gallblåsan.

Fas V (del C) - frisättningen genom sond för den nyligen ljusa gallren från leverkanalerna. Gallen av C-delen är gulfärgad, något lättare än delen A. Den strömmar ut i samma takt som delen A. Den samlas i portioner med 5-10 minuters mellanrum i 30 minuter. Långsam (8-30 droppar per minut) och med pauser kan separationen av gallandelar C bero på brottsligheten av excretionsfunktionen hos hepatocyter (om det är otillräckligt är dålig utsöndring av alla tre portioner noterad) och kan också indikera förändringar i gallens kolloidala egenskaper som är karakteristiska för gallstenar, nedsatt patency av extrahepatiska gallkanaler. Ge betydelse för att vara i delar C flingor av slem för diagnos av kolangit.

Således kommer fraktionerad duodenaljudning att göra det möjligt att, utöver innehållets innehåll, bestämma kapaciteten hos enskilda segment av gallsystemet och tonen hos dess sfinkter. Alla tre portioner av gallen undersöks med makroskopiska, kemiska och ibland bakteriologiska metoder.

Mikroskopisk undersökning av duodenalinnehållet måste genomföras omedelbart efter det att valet av varje del är nödvändigt omedelbart efter valet av varje del, eftersom alla celler förstörs i gallan mycket snabbt. Om det inte är möjligt att omedelbart undersöka, rekommenderas att man tillsätter en formalinlösning till gallan, även om den deformerar cellerna och dödar Giardia. Slamflakorna sugas av med pipett och placeras på en glasskiva (i flingor upptäcks bättre cellelement som skyddas av slem). Förbered inhemska preparat och visa dem i ett ljus- eller faskontrastmikroskop.

I normalt sediment innehåller inte portioner av gallan nästan några formade element. Endast ibland finns det enda leukocyter, erytrocyter, epitelceller och kolesterolkristaller. Erythrocyten har inget diagnostiskt värde eftersom deras utseende beror på trauma under avkänning. I inflammatoriska sjukdomar i gallsystemet i duodenalinnehållet är ett stort antal leukocyter, epitel och slem. Fram till nyligen var stor diagnostisk signifikans kopplad till närvaron av leukocyter i gallan. Vid detektering av deras ackumuleringar i portioner B diagnostiserades kolecystit, och i portioner C diagnostiserades kolangit. Om leukocyterna var imbiberade (impregnerade) med gall, det vill säga de har minskats med bilirubin, sågs detta som skada på deras ursprung från gallblåsan. För närvarande behandlas denna diagnostiska egenskap med mer fasthållande. Det har fastställts att de formade elementen av vilket ursprung som helst, som har förlorat deras livskraft, snabbt fläckar när gallan läggs till dem, medan cellerna som skyddas av slem förblir omlackerade. Således är uppfattningen av bilirubin av celler inte beroende av ursprungsorten, men på ett stort eller mindre skikt av slem som skyddar dem. Huvudkriteriet för leukocyternas ursprung från ett eller annat segment av gallsystemet är förhållandena och bakgrunden av deras detektion (det vill säga från vilken fraktion av duodenalt innehåll de identifierades i kombination med vilken typ av cylindriskt epitel). Dessutom händer det att leukocytoiderna felaktigt tas för leukocyter. Dessa är runt celler som liknar leukocyter, men skiljer sig åt i större storlek och negativ reaktion på peroxidas, medan leukocyter bildas från epitel i duodenumet som ett resultat av olika influenser. Leukocytoider finns i olika kvantiteter i portionerna B och C i både friska och sjuka människor. Blanda inte dem med leukocyter. Därför kan diagnosvärdet av närvaron av leukocyter i gallan ges endast efter identifiering genom färgning med peroxidas. Mycket sällan (endast hos patienter med septisk kolangit och leverabscess) i gallandelen av C kan hittas leukocyter i stora mängder. Ofta, även med en uppenbar inflammatorisk process i gallvägen eller urinblåsan, finns leukocyter endast i några av de betraktade läkemedlen.

Mycket mer diagnostiskt värde för att hitta epitelet. Med en viss skicklighet kan man skilja epitelet av gallkanalen, urinblåsan och duodenumet och därmed utföra en aktuell diagnos av den inflammatoriska processen, åtföljd av desquamation av epitelceller. Epitel av de hepatiska gallgångarna är lågprismatisk, de runda kärnorna är belägna nära basen, det finns ingen nagelkärna. Gallbladsers epitel är högprismatisk med en relativt stor rund kärna belägen nära basen. Epitel av den gemensamma gallkanalen är högprismatisk, ser särskilt lång och smal ("match" -celler), har samma långa och smala kärna. Duodenumets epitel är stort, med en stor stor kärna och en förtjockad kutikula.

Viss vikt är kopplad till närvaron av kolesterolkristaller, vilka har formen av tunna, färglösa fyrkantiga plattor och bruna kalcium-bilirubinatklumpar. I små kvantiteter kan de inträffa hos friska människor. Hitta ett stort antal av dem, även om det inte är direkt bevis på förekomst av gallstenar, men indikerar en sådan möjlighet, vilket indikerar en förlust av kolloidal gallsstabilitet.

Mikroliter (mikroskopiska stenar) är mörka, ljusbrytande runda eller mångsidiga formationer. De består av lime, slem och kolesterol. Mikroliter finns oftare i portionerna B och C. Eftersom mikroliter är förknippade med processen med stenbildning, har det ett bra diagnostiskt värde att hitta dem.

Gallsyror är synliga under mikroskopet i form av små bruna eller ljusgula kärnor. Detektionen av riklig sediment av gallsyror med stor omsorg (på grund av svårigheten att fullständigt eliminera orenheten i magsaften) kan betraktas som en indikator på dyscholiet.

Fettsyror - kristaller, i form av långa nålar eller korta nålar, grupperade i buntar. Detektion av fettsyrakristaller i "ren" gallblåstgalla kan tolkas som en indikation på en minskning av galls pH på grund av inflammationsprocessen, liksom en minskning av lösligheten hos fettsyror i gallan (med undantag av inkomsten av fettsyror med innehållet från magen).

Parasiter. I duodenalt innehåll kan man hitta ägg av flukes (lever, kattdjur, kinesisk, lansett) samt larver av åltarm. Diagnosen av motsvarande helminter är baserad på detta. I duodenalinnehållet finns ofta vegetativa former av Giardia. Giardia är protozoer som lever i duodenala och tarmtarmen (och inte i gallkanalerna), men alla fraktioner av gallan lockas på grund av sårbarheten hos sonden och magnesiumsulfatet.

Bakteriell undersökning av gallan utförs vid misstänkt infektion i gallvägarna, men dess diagnostiska betydelse känns inte av alla. Galning för sådd tas under sterila förhållanden.

Kemiska studier av galla.

För den kemiska studien av gallan är det nödvändigt att följa reglerna för insamling av det: det är nödvändigt med hjälp av en tvåkanal sond och användningen av en adekvat stimulans (cholecystokinin). Kemisk undersökning av gallan innefattar bestämning av koncentrationen av bilirubin, kolesterol och gallsyror, beräkning av koletolerindexet.

Koncentrationen av bilirubin kan bestämmas genom den kolorimetriska metoden eller Iendrashek-metoden. Med förhållandet mellan koncentrationen av bilirubin i portionerna B och C bedöms gallblåsans koncentrationsförmåga (med hänsyn till möjligheten att reducera den i del B när gallan utspätts med inflammatoriskt exsudat). Normalt innehåller en del B 3,4-6,8 mmol / 1, och en del C innehåller 0,17-0,34 mmol / 1 bilirubin.

Kvantitativ bestämning av kolesterol i gall är detsamma som i blod. Normalt är koncentrationen av kolesterol i del A 1,3-2,8 mmol / l, i del B - 5,2-15,6 mmol / l, i del C - 1,1-3,1 mmol / l. Hyperkolesterolkolesterol anses vara en kolesterolkoncentration över 6,5 mmol / l i en eller flera leverfraktioner (del A och C) och hypokolesterol som en koloni-kolesterolkoncentration mindre än 2 mmol / l i alla leverdelar.

Gallsyror bestäms av den kolorimetriska metoden. Koncentrationen av kolater i norm i del A är 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / 1, i del C - 13,0-57,2 mmol / 1.

Av stor praktisk betydelse är kolera-kolesterolkoefficienten (x / x). Hos friska individer är det vanligen högre än 10. Att sänka det under 10 är en indikator på benägenhet för stenbildning i gallsystemet. Vid bedömningen av detta förhållande bör man vara medveten om möjligheten att höga siffror beror på utfällning av kolesterol. Därför bör resultaten av biokemiska studier jämföras med data för mikroskopisk analys (detektering av kolesterolkristaller, kalciumbilirubinat, mikroliter).

Chromodiagnostisk ljudning. Med gallblåsarens svaga koncentrationsförmåga är det svårt att skilja mellan del B och del A och C. I detta fall används metylenblått för att testa (kromodiagnostisk ljudning). Methylenblå i levern återställs till färglös leukobazuu, men oxideras igen i gallblåsan och dess färg blir igen blå. Därför fläckar den bara blåsgall.

Administreringssätt: På kvällen ges en patient 0,5 g metylenblå i en kapsel och på morgonen gör de vanliga avkänningarna. Om, efter införandet av magnesiumsulfat, släpps blå gallon, kommer den från gallblåsan. Således tillåter denna metod för det första att skilja gallan som strömmar från gallblåsan från gallan som utsöndras av levern och för det andra att döma cystisk kanalens patency.

Västra Kazakstan Högre medicinska högskolan. Webbplatslärare MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

Studie av DUODENAL INNEHÅLL

Studien av duodenalt innehåll i duodenum, gallblåsan och gallgångarna i levern är av stort diagnostiskt värde för detektering av duodenit, gallblåsers dyskinesi, angiocholitis, dyscholi.

Galgen produceras av leverceller och längs gallkapillarerna rör sig mot gallkanalen, som slår samman i en gemensam gallgång. I det går gallret i duodenum, och gallren flyter från gallblåsan genom den cystiska kanalen.

Några av gallrets komponenter utsöndras från kroppen med avföring, den andra genom portalvenen återgår till levern och den tredje går in i den allmänna cirkulationen och deltar i olika fysiologiska processer.

Galen binder pepsin, aktiverar lipas, emulgerar fetter, undertrycker mikroorganismer som orsakar sönderfall och fermentation och omvänt stimulerar vitaliteten hos en fördelaktig mikroflora.

Metoder för att erhålla duodenalt innehåll.

Flera metoder har utvecklats för att extrahera duodenalt innehåll: en duodenal i tre steg med utdragning av delar A, B, C; multi-steg sonderande för att erhålla 5 faser av gallisk utsöndring; kromatisk duodenal intubation, vilket möjliggör mer noggrannhet för att erhålla cystisk gallan; gastroduodenal sounding med användning av en tvåkanal sond och samtidig extraktion av gastrisk innehåll.

Duodenaljudning utförs med en tunn gummikontakt med en oliv i slutet, sondlängden är ca 1,5 m och märkena är var 10: e cm.

Sonden introduceras på morgonen på tom mage, i sittande läge upp till märket 0,45-0,5 m. Då sitter patienten på en soffa utan en kudde på höger sida, med en rulle under midjan så att kroppens nedre del lyfts upp.

När sonden har nått märket 0,8-0,9 m. Sondens fria ände sänks ner i ett av provrören i stativet under patientens huvud.

Den första delen kommer ut på egen hand - det här är delen "A" - innehållet i tolvfingertarmen. Det är en blandning av gall, utsöndringar i bukspottkörteln, duodenum och en liten mängd magsaft. Del "A" samlas in inom 10-20 minuter.

Den andra delen av "B" uppsamlas 5-25 minuter efter införandet av en varm kolagogue genom sonden, vilket orsakar gallblåsan att krympa och tömma (magnesia sulfat, pepton, sorbitol, olivolja) - det här är gallbladder gallan.

Den tredje delen av "C" samlas in på 10-15 minuter efter utgången av gallblodgalls utgång - detta är levergalla.

Avkodning av resultaten av analysen av duodenaljudande

Duodenaljudning indikeras för misstänkta parasitiska sjukdomar i lever och tolvfingertarmen, liksom för diagnos av sjukdomar som viral hepatit, levercirros och gallsten sjukdom. Om du misstänker dessa sjukdomar uppstår frågan: var du måste göra duodenal intubation.

Sounding utförs i en patientavdelning eller i speciella kliniker i polykliniken.

Teknik och huvudindikatorer

Probing består av flera steg, under vilka det nödvändiga materialet för forskning erhålls:

1. Det första steget varar 20 minuter, under vilken tid erhålls en del A från duodenumet.
2. Det andra steget - patienten injiceras med cystokinetik, sfinkter av Oddi spasm uppträder.
3. I tredje etappen släpps galen, som inte samlas in för analys.
4. Under fjärde etappen samlas en del av B - gallan från gallblåsan.
5. Vid femte etappen samlas en del av C från levern.

Slutsatsen om patientens tillstånd görs på grundval av varaktigheten av varje fas. Mängden galla som produceras och dess egenskaper visar också på närvaron av abnormiteter i hepatobiliärsystemet. Dekodningsanalys av resultaten av duodenal intubation utförs av läkaren ungefär en dag efter proceduren.

En viktig indikator är tiden för varje steg i förfarandet. När tiden ökar indikerar detta en spasma i gallgången eller släta muskler, och indikerar också sannolik närvaro av en sten eller neoplasma. Minskningen av den andra fasen kan vara ett symptom på sfinkter-Oddi-hypotension. Hyperblödning av gallblåsan eller cystisk kanal karakteriseras av intermittent utsöndring av gallan i fjärde och femte etappen. Patienten kan ha smärta.

Under avkänning noteras organsvar på cystokinetik. Gallsegment testas i laboratoriet.

I laboratorieanalys mäts materialets relativa densitet, och den kontrolleras också för närvaron av cellelement. Analysen utförs omedelbart efter uppsamling av materialet, eftersom cellerna snabbt förstöras på grund av närvaron av enzymer.

Att studera dem kyles delar av gallan på is. Om syftet med analysen är att identifiera lamblia, bör tuberna tvärtom hållas varma. Bakteriologisk forskning görs för att bestämma mikroflorans sammansättning och dess mottaglighet för antibiotika.

Dekryptering av analyser

Under laboratorieforskningen mäts flera gallindikatorer, på grundval av vilka man kan dra slutsatsen att det finns ett antal sjukdomar.

Normalt, vid duodenaljudning, bör indikatorerna vara följande:

1. Färgen på gallen ska motsvara dess del: del A - gyllen gul, B - från rika gula till bruna, C - ljusgul.
2. Transparens av alla delar.
3. Reaktionen av material A är basisk eller neutral, material B och C är alkaliska.
4. Tätheten av del A överskrider inte 1016, B - från 1016 till 1032, C - från 1007 till 1011..
5. Högsta värdet av kolesterol i portionerna A, B och C är 2,8 mmol / 1; 15,6 mmol / 1 och 57,2 mmol / 1.
6. Bilirubin i A och C är inte högre än 0,34 mmol / l, och i B kan det vara upp till 3.
7. Frånvaron av slemhinnor.
8. Brist på slem.
9. Brist på leukocyter.
10. Sterilitet.

Ändringen av varje indikator indikerar en överträdelse av organens funktioner. Förekomsten av en liten mängd röda blodkroppar i testmaterialet bör inte vara oroande eftersom de kan uppstå på grund av skada på slemhinnan under sondens framsteg.

Muddy vätska i början av avkänningen indikerar inte inflammation, eftersom den är förknippad med inbrott av saltsyra.

Överstiger graden av leukocyter under duodenal intubation indikerar en inflammatorisk process. Dess placering kan identifieras av den del av vätskan i vilken vita blodkroppar återfinns. Inflammationen indikerar också slem. Genom epitel i en av delarna kan man tala om nederlag för ett eller annat organ.

Steriliteten hos materialet kommer att försämras om det finns en parasitisk lesion i levern eller duodenum. I det här fallet kan du hitta några former av Giardia eller helminthägg.

För att resultatet av analysen ska vara det mest exakta och tillförlitliga måste patienten förbereda sig för förfarandet i förväg. Huvudindikatorerna påverkas negativt av konsumtionen av stekt fettmat, tar antispasmodika, laxermedel och koleretiska droger, fysisk aktivitet. Duodenal intubation med innehållsanalys utförs nödvändigtvis på en tom mage.

Vad indikerar testresultaten

Resultaten kan indikera närvaron av vissa sjukdomar. Cholecystit bestäms av antalet leukocyter i den andra och tredje delen av gallan. De har också slem, flingor och epitelceller.

Predispositionen till cholecystit på grund av gallstagnation bestäms av närvaron av kolesterolkristaller och kalciumbilirubinat. Försämrad funktion av sammandragningen av gallblåsan manifesterar sig i frånvaro av den andra delen. Minskning av mängden av den första delen indikerar ett tidigt stadium av kolecystit eller hepatit.

Brist på gall A indikerar viral hepatit, cirros eller levercancer. I fallet med hepatit eller cirros minskar densiteten av denna del, färgen ändras.

Dessa sjukdomar kan identifieras av den vita delen av den tredje delen. Att minska mängden kolesterol är också karakteristisk för cirros och viral hepatit.

Stenar i den cystiska och gallgången definieras som frånvaron av portioner B respektive C. Densitet B ökar. Nya tillväxt i bukspottkörteln kan också orsaka frånvaro av en tredje del.

Ökning av kolesterol indikerar ibland diabetes mellitus, pankreatit, hemolytisk gulsot. Pankreatit kan bestämmas genom att minska mängden gallsyror.

Ingen sjukdom kan emellertid noggrant bestämmas på grundval av avkodning av analysen av duodenaljudning. För att bekräfta patienten tilldelas ytterligare blodprov, ultraljud och andra studier.

Duodenal intubation används nu vanligare, men det föreskrivs ibland vid diagnos av sjukdomar i hepatobiliärsystemet. Före proceduren bör patienten informeras om den huvudsakliga tekniken för dess genomförande, konsekvenserna och göra rekommendationer för ytterligare åtgärder. Efter proceduren behöver patienten vila.

Förbereda sig självständigt för studien kan, efter dagen före rekommendationer om näring och stress. Om det finns rädsla för undersökning, kan du rådgöra med en läkare om säkerheten.

Undersökning av gall- och duodenalt innehåll

I patologi är möjliga: ägg av ascaris, lever och kattflukter, ållarver, lamblia vegetativa former etc.

Tolkning av cellulära element i gallsammansättningen är svårt, eftersom de kan komma in i duodenum från mage, mun, andningsorgan. Deras närvaro tillsammans med kolesterolkristaller, bilirubin i en klump av slem indikerar detta klumps biliära ursprung. Tolkning av duodenalinnehållet är endast möjligt om korrekt duodenaljudningsteknik observeras.

Några begrepp från galliets fysiologi och patologi

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis är en sjukdom som karaktäriseras av gallblåsans utveckling och (mindre vanligt) i gallkanalerna. Gallstenar finns i 10% av människor, men endast 10% av dem (i sin tur) utvecklar JCB. Klinik: smärta i höger övre kvadrant upp till leverkolik, feber, illamående, kräkningar; leukocytos.

Gallsyror - Syntetiserad i levern ≈ 0,5 g / dag - Slutprodukter av kolesterolmetabolism. I gallan finns glykocholiska och taurokoliska gallsyror huvudsakligen. Normala choliska syror i portioner B = 12-33 mg / 1; i portioner av C = 3,9-6,3 mg / 1. Gallsyror upp till 3-5 gånger per dag passerar genom den enterohepatiska cirkulationen och ersätter behovet av utsöndring med 15-17 g / dag. En ökning av gallsyrornas blodhalt orsakar hemolys av erytrocyter. Gallsyrornas toxicitet beror på graden av lipofilitet. Hepatotoxiska syror inkluderar: kenodeoxikolisk, litokolisk, deoxikolisk. Chenodeoxikolisk syntetiseras i levern från kolesterol. Litokoliska och deoxikoliska bildas i tarmen från primärt under bakterieverkan (sekundära gallsyror). Hepatocytapoptos är associerad med gallsyrans påverkan, liksom utvecklingen av autoimmuna reaktioner mot hepatocyter och gallkanaler.

Kolesterolindex (HHI) eller Litogennoti Index (IL) är förhållandet mellan gallsyror och kolesterol i cystisk gall. Normalt HHI = 25. När det ökas sägs att gallan är mer litogen, d.v.s. om ökad tendens till kolelithiasis.

cholestasia - En minskning av gallret i duodenum på grund av ett brott mot dess bildning och / eller utsöndring.

Den patologiska processen som orsakar kolestas kan lokaliseras på vilken nivå som helst i gallsystemet - från hepatocytens sinusformiga membran till den duodenala (Vater) papillen. Vid kolestas minskar det rörformiga flödet av gallret, graden av hepatisk utsöndring av vatten, organiska anjoner (bilirubin, gallsyror); gallan ackumuleras i hepatocyterna och gallvägarna; gallkomponenter behålls i blod (bilirubin, gallsyror, lipider). Långvarig kolestas (månader - år) leder till utveckling av levercirrhose (krympning).

Etiologi av kolestas: droger, virus, alkohol etc.

Markörer av allvarlig kronisk kolestas är xantomom runt ögonen, i palmar-veckorna, under bröstkörtlarna, på nacke, bröst eller baksida. Hyperkolesterolemi över 450 mg / dL (> 28 mmol / L) föregår bildandet av xanthomer i ≥ 3 månader. Förekommer när kolestasstoratori motsvarar graden av gulsot. Stolens färg är en tillförlitlig indikator på kolestas. Med extrahepatisk kolestas börjar gallrasyror och bilirubin i blodet på 36 timmar. Efter ca 2 veckors kolestas når graden av morfofunktionella förändringar en topp. Med en period av kolestatisk gulsot = 3-5 år, utvecklas svår hepatocellulär misslyckande.

Bristen på gallsyror i tarmen orsakar en överträdelse av absorptionen av vitaminerna A, D, K, E (och motsvarande kliniska bild).

Enterohepatisk cirkulation - multipel (2-5 gånger) reabsorption från tarmen till blodet av några parade föreningar och glukuronider. Förknippad med deras förmåga att hydrolysera tarm- och bakterieenzymer och omvandlas till lipidlösliga substanser.

Biotransformering av läkemedel - omvandling av läkemedel i kroppen med bildandet av metaboliter, vilka i första etappen har större, lika eller mindre farmakologisk aktivitet jämfört med den hos den ursprungliga föreningen, och i andra etappen blir de vattenlösliga (polära) konjugat som lätt avlägsnas från kroppen (med urin, galla då). Processen med biotransformering av läkemedel för 90-95% sker i levern. Preparat med högt hepatiskt clearance extraheras av hepatocyter, beroende på graden av intrahepatiskt blodflöde; Metabolismen av läkemedel med lågt hepatiskt clearance beror huvudsakligen på deras bindningshastighet till proteiner och bestäms av aktiviteten hos leverenes enzymsystem. Mikrosomal biotransformation förekommer i levermikrosomer. Konjugering med glukuronsyra utförs också under påverkan av mikrosomala enzymer. Utöver levern sker icke-mikrosomal biotransformation i njurarna, blodplasma och i några andra organ (i tarmväggen).

Medlen som påverkar aktiviteten hos levermikrosomala enzymer

Undersökning av gall- och duodenalt innehåll

Studien av galla innebär att man utför fraktionerad duodenaljudning, där följande 5 faser är vanliga:

Studien av gallan - indikatorns hastighet

Vanligtvis är gallrets utsöndring och sammansättning följande:

Basal gallan är transparent, något alkalisk, har en densitet av 1007-1015 och har en ljus strå färg. Cystisk gall har en surhet av 6,5-7,5 pH, densitet 1016-1035, transparent, mörk olivfärg. Hepatisk galla genomskinlig gyllene, har surhet 7,5-8,2 pH, densitet 1007-1011.

Enligt resultaten från den fraktionerade studien kan man bedöma närvaron eller frånvaron av funktionsstörningar i gallsystemet (hypertoni eller hypotension hos gallblåsan, cystisk kanal, Oddi sfinkter, gallbladder dyskinesi av hypokinetisk och hyperkinetisk typ). Acceleration av gallflödet och en ökning av volymen indikerar hyperkinesi, en minskning indikerar hypokinesi. En ökning av sfinkterens stängningstid, intermittent och långsamt flöde av gallan indikerar högt blodtryck.

Bakteriell gallprovning

Närvaron av insamlad under gallstudien möjliggör också biokemisk, mikroskopisk, histologisk undersökning av gallan i var och en av dessa delar, en studie på mikrofloran och känslighet mot antibiotika.

För att göra detta skickas gallan erhållen genom fraktionerad duodenal intubation omedelbart till laboratoriet. I annat fall kommer de aktiva enzymerna i gallan att ha tid att smälta cellerna i den. Dessutom placeras rören med individuella portioner i en termostat med låg temperatur. Med undantag för fall då det är nödvändigt att utföra en studie för förekomsten av lamblia i gallan: rören placeras i varmt vatten eller en termostat. Som vid låga temperaturer förlorar Giardia vanligtvis aktivitet.

Vad gör studien duodenalinnehåll?

Minskad genomskinlighet av en av gallerdelen, i frånvaro av föroreningar i magsaften, indikerar en inflammatorisk process. En väl genomförd studie av duodenalinnehåll kan berätta om många interna sjukdomar. Analys av gallan gör det möjligt att först identifiera patienten med högt blodtryck.

Normalt finns inga cellulära element i gallan, eller röda blodkroppar och vita blodkroppar finns i en enda mängd. Ett stort antal leukocyter i portioner av gall B och C indikerar vanligtvis förekomst av en inflammatorisk process i gallblåsan och gallkanalen eller närvaron av en blandning av bukspottskörtel eller magsaft.

Ett stort antal epitel (runda celler) i portioner av gall B och C kan indikera sjukdomar i tolvfingertarmen eller påverkan av medicinerade läkemedel. Förekomsten av cylindriska celler - sannolikt med inflammation i gallvägarna. Analys av gall i detta fall kompletteras med andra metoder för undersökning.

I närvaro av gallsten sjukdom och stagnation av gallan kan en alltför stor mängd kolesterol och kalciumkristaller detekteras, men inte i alla fall.

Studien av gallan rekommenderas för upptäckt av olika duodenala helminthinfektioner och gallvägar (strongyloidos, dicroceliosis, opisthorchiasis, klonorchosis, fascioliasis etc.).

Vid genomförandet av gallgången på mikrofloran samlas dess delar i separata sterila rör under studien. Galning med tillsats av magsaft, som indikeras av det leriga utseendet, flingor, syreaktion, är inte lämplig för mikrobiologisk forskning.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Undersökning av gall- och duodenalt innehåll

Duodenalt innehåll - med variabel komposition, gallhaltig duodenalkym (KDP), erhållen med hjälp av duodenalproben - gummislang 1,5 m lång med en metalloliv i slutet. Röret har tre märken: den första är i nivå 40-45 cm från olivoljan, vilket motsvarar avståndet från tändernas spets till hjärtkroppen i magen; den andra - på nivån 70 cm (ingången till gatekeeper); den tredje - på nivån 90 cm från olivoljan, vilket motsvarar avståndet från tänderna på tänderna till duodenum.

Duodenalt innehåll innefattar gall, bukspottkörtelssöndringar och tolvfingertarm, en liten mängd magsaft.

Levern producerar gall i en mängd av ca 10 ml / kg kroppsvikt / dag, upp till högst 2 l / dag, i genomsnitt = 0,6-1 l / dag. Gall består av 80% vatten och 20% lösta ämnen, varav 65% är gallsyror, 4% är kolesterol, 20% fosfolipider, 4-5% proteiner, 0,3% är konjugerad bilirubin, resten är vitaminer, hormoner, enzymer, droger etc.

Det finns 5 faser av gallutskillnad och 3 portioner av duodenalt innehåll (gall):

Fas I - från det ögonblick som sonden tränger in i tolvfingret till infusionen av kolecystokinetik i den. Det rekommenderas att spåra gallret i denna fas i 20-30 minuter. I en frisk person erhålles 20-35 ml galla under denna tid, d.v.s. ≈ 1 ml / min. Hyposekretionen av denna fas är frisättningen av gall 1.5 ml / min. Hypersekretion i den första fasen är karakteristisk för post-cholecystektomi tillstånd, medan hyposekretion är karakteristisk för obstruktion av stora extrahepatiska kanaler.

Fas II - Oddiens slutna sfinkter - från det ögonblick som stimulansen introducerades till utseendet på en ny ljusfärgad galla. Fasens varaktighet = 2-6 (3-5) min. Om det inte finns någon galla> 10-15 minuter - detta är ett tecken på spasm av Oddi sfinkter.

Fas III - Den latenta perioden av gallbladderreflexen - från början av utseendet av lätta gallkanaler till utseendet av mörk gallblåsarmål. Normal fas varaktighet = 3-4 min; Under denna tid utsöndras 3-5 ml ljusgalla. I den främmande litteraturen betecknas denna del som gallan (del) A. I CIS kallas delen av A den del av hela gallan, vilken erhölls före gallreflexens verkan.

Fas IV - Cystisk (Gal B) - Kännetecknas av att 20-50 ml mörkbrun viskös gall utlöses från gallblåsan. Varaktigheten av denna fas är normal = 20-30 minuter, 25-45 ml gallan frigörs. Inledningsvis minskar hastigheten för gallutskiljning ≈ 4 ml / min, därefter. Den exakta studien av fas IV (tid, flödeshastighet och utbyte av den resulterande gallan) i kliniken är känd som den viktigaste punkten vid duodenaljudning. I slutet av fas IV anses gallens utseende vara likadant i portionerna A. Om den cystiska reflexen saknas i> 30 minuter administreras antispasmodika och därefter återföres cholecystokinetiken. Om det inte finns någon mörk galla efter det talar de om en "urkopplad" gallblåsa.

Fas V - del C - ljusgallsflödet (från leverkanalerna). Den samlas in inom 25-30 minuter. För att kontrollera om gallblåsan har helt kontraherat, rekommenderas att återinföra cholecystokinetik i denna fas.

Cholecystokinetiska medel som användes vid duodenal intubation:

- magnesiumsulfat, 30-50 ml 33% steril uppvärmd lösning; introduceras inom 7 minuter;

- sorbitol, 50 ml 10% lösning; - cholecystokinin (Sverige - inte i CIS) - i / i 1 ampull (75 enheter).

Struktur av duodenalt innehåll

Beror på innehållet i direkt bilirubin och biliverdin. Grön galla - med stagnation, infektioner. Grön och grumlig - mycket HCl i tolvfingertarmen, förbättrad bildning av biliverdin.

Turbiditet orsakar slem, pus, en blandning av magsaft.

Koncentrationen av gallan i portionerna B är 5-10 gånger större än i portionerna A, C.

Specifik vikt, enheter

Öka slag vikt - med förtjockning av gallan.

Med cholecystit är batchens pH 4,0-4,5. PH minskar om det finns mycket föroreningar i magsaften.

Ökning - med hemolytisk gulsot, minska - med mekanisk och parenkymisk gulsot, levercirros, JCB.

Reduktion - med parenkymalt gulsot, levercirros, sekundär anemi, minskning av gallblåsans koncentrationsförmåga. öka - med kolelithiasis, cholecystitis.

I patologi är möjliga: ägg av ascaris, lever och kattflukter, ållarver, lamblia vegetativa former etc.

Tolkning av cellulära element i gallsammansättningen är svårt, eftersom de kan komma in i duodenum från mage, mun, andningsorgan. Deras närvaro tillsammans med kolesterolkristaller, bilirubin i en klump av slem indikerar detta klumps biliära ursprung. Tolkning av duodenalinnehållet är endast möjligt om korrekt duodenaljudningsteknik observeras.

Några begrepp från galliets fysiologi och patologi

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis är en sjukdom som karaktäriseras av gallblåsans utveckling och (mindre vanligt) i gallkanalerna. Gallstenar finns i 10% av människor, men endast 10% av dem (i sin tur) utvecklar JCB. Klinik: smärta i höger övre kvadrant upp till leverkolik, feber, illamående, kräkningar; leukocytos.

Gallsyror - Syntetiserad i levern ≈ 0,5 g / dag - Slutprodukter av kolesterolmetabolism. I gallan finns glykocholiska och taurokoliska gallsyror huvudsakligen. Normala choliska syror i portioner B = 12-33 mg / 1; i portioner av C = 3,9-6,3 mg / 1. Gallsyror upp till 3-5 gånger per dag passerar genom den enterohepatiska cirkulationen och ersätter behovet av utsöndring med 15-17 g / dag. En ökning av gallsyrornas blodhalt orsakar hemolys av erytrocyter. Gallsyrornas toxicitet beror på graden av lipofilitet. Hepatotoxiska syror inkluderar: kenodeoxikolisk, litokolisk, deoxikolisk. Chenodeoxikolisk syntetiseras i levern från kolesterol. Litokoliska och deoxikoliska bildas i tarmen från primärt under bakterieverkan (sekundära gallsyror). Hepatocytapoptos är associerad med gallsyrans påverkan, liksom utvecklingen av autoimmuna reaktioner mot hepatocyter och gallkanaler.

Kolesterolindex (HHI) eller Litogennoti Index (IL) är förhållandet mellan gallsyror och kolesterol i cystisk gall. Normalt HHI = 25. När det ökas sägs att gallan är mer litogen, d.v.s. om ökad tendens till kolelithiasis.

cholestasia - En minskning av gallret i duodenum på grund av ett brott mot dess bildning och / eller utsöndring.

Den patologiska processen som orsakar kolestas kan lokaliseras på vilken nivå som helst i gallsystemet - från hepatocytens sinusformiga membran till den duodenala (Vater) papillen. Vid kolestas minskar det rörformiga flödet av gallret, graden av hepatisk utsöndring av vatten, organiska anjoner (bilirubin, gallsyror); gallan ackumuleras i hepatocyterna och gallvägarna; gallkomponenter behålls i blod (bilirubin, gallsyror, lipider). Långvarig kolestas (månader - år) leder till utveckling av levercirrhose (krympning).

Etiologi av kolestas: droger, virus, alkohol etc.

Markörer av allvarlig kronisk kolestas är xantomom runt ögonen, i palmar-veckorna, under bröstkörtlarna, på nacke, bröst eller baksida. Hyperkolesterolemi över 450 mg / dL (> 28 mmol / L) föregår bildandet av xanthomer i ≥ 3 månader. Förekommer när kolestasstoratori motsvarar graden av gulsot. Stolens färg är en tillförlitlig indikator på kolestas. Med extrahepatisk kolestas börjar gallrasyror och bilirubin i blodet på 36 timmar. Efter ca 2 veckors kolestas når graden av morfofunktionella förändringar en topp. Med en period av kolestatisk gulsot = 3-5 år, utvecklas svår hepatocellulär misslyckande.

Bristen på gallsyror i tarmen orsakar en överträdelse av absorptionen av vitaminerna A, D, K, E (och motsvarande kliniska bild).

Enterohepatisk cirkulation - multipel (2-5 gånger) reabsorption från tarmen till blodet av några parade föreningar och glukuronider. Förknippad med deras förmåga att hydrolysera tarm- och bakterieenzymer och omvandlas till lipidlösliga substanser.

Biotransformering av läkemedel - omvandling av läkemedel i kroppen med bildandet av metaboliter, vilka i första etappen har större, lika eller mindre farmakologisk aktivitet jämfört med den hos den ursprungliga föreningen, och i andra etappen blir de vattenlösliga (polära) konjugat som lätt avlägsnas från kroppen (med urin, galla då). Processen med biotransformering av läkemedel för 90-95% sker i levern. Preparat med högt hepatiskt clearance extraheras av hepatocyter, beroende på graden av intrahepatiskt blodflöde; Metabolismen av läkemedel med lågt hepatiskt clearance beror huvudsakligen på deras bindningshastighet till proteiner och bestäms av aktiviteten hos leverenes enzymsystem. Mikrosomal biotransformation förekommer i levermikrosomer. Konjugering med glukuronsyra utförs också under påverkan av mikrosomala enzymer. Utöver levern sker icke-mikrosomal biotransformation i njurarna, blodplasma och i några andra organ (i tarmväggen).

Medlen som påverkar aktiviteten hos levermikrosomala enzymer