Vad är Mekkels divertikulum?

Meckel divertikulum är en påseliknande utskjutning av ileum och har en speciell plats bland resten av divertikulan i detta organ. Det hör till antalet medfödda anomalier och orsakas av ofullständig blockering av äggula eller navel-tarmkanalen, som normalt växer fram till slutet av den tredje månaden av intrauterin utveckling. Längden på detta blinda utsprång överskrider som regel inte 4-6 cm, men dess diameter kan variera inom ganska vida gränser och når ibland ileumets diameter själv.

Om navelsträngen av en eller annan anledning är helt oförorenad, efter barnets födelse, har den formen av en rörformig formning riktad mot naveln eller ansluten till den med en fibrös sladd.

symptom

Meckel divertikulum är 3 gånger vanligare hos pojkar och brukar manifesteras under de första åren av ett barns liv. Om han inte diagnostiserades vid denna tidpunkt inser vuxna inte ens att de har några tarmpatologier, eftersom utsprånget av ileum inte avslöjar sig på något sätt, med undantag för lätt periodisk smärta i ileum, tills Villkor för förekomsten av komplikationer av sjukdomen kommer inte att skapas. Därför är dess huvudsakliga manifestationer:

1. Blödning av olika styrkor och karaktär. Denna patologi kännetecknas som regel av svarta, tåliga avföring, men ibland upplever patienterna kraftig blödning, som tjänar som förevändning för en akut överklagande för medicinsk hjälp. Ganska ofta blödning åtföljd av:
   • anemi;
   • svaghet;
   • yrsel;
   • takykardi;
   • blekhet.

Viktigt: Blödningen är i många fall sporadisk, det vill säga oregelbunden.

Tecken på tarmobstruktion, som utvecklas på grund av invaginering av utsprånget, vridning av tarmslingorna eller klämning av dem med en fylld divertikulum. Dessa inkluderar:

• illamående;
• kräkningar;
• kramper i buksmärtor;
• manifestationer av förgiftning.

Viktigt: Nyfödda är mer benägna att få förstoppning och intestinalt obstruktion, och hos äldre barn indikerar blod i avföringen vanligtvis en divertikulums närvaro.

Om inflammation börjar i utsprångets väggar, följs detta ofta av symtomatiska symptom som liknar appendicit, så att de lätt kan förväxlas med varandra. Patienten har:

• buksmärta i naveln eller iliacområdet
• feber;
• illamående;
• kräkningar.

Varning! Ett viktigt diagnostiskt tecken är frånvaron av kräkningar, de så kallade kaffegrenarna, det vill säga det finns alltid inget blod i kräkningen.

Om det under det kirurgiska förfarandet visar sig att bilagan inte ändras, är det nödvändigt att anta närvaron av ileal-divertikulum och ta bort den.

Varning! Meckels divertikulum kombineras ofta med medfödda anomalier hos olika organ, då det är nödvändigt att undersöka förekomsten av ilealproteser vid detektering av denna eller den här patologin av detta slag, till exempel arthritis i matstrupen, omphalocele och andra.

Diagnos och behandling

Den huvudsakliga metoden för diagnos av Mekkels divertikulum är att genomföra en kontraströntgen (irrigoskopi), vilket innebär att en speciell substans införs i rektaltum i tarmluckan. Men på grund av det faktum att det saknar komplikationer är det mycket dåligt fyllt med en kontrasterande massa, även denna universella metod för att detektera divertikula ger inte alltid tillförlitlig information om tillståndet hos patientens ileum. Därför diagnostiseras ganska ofta denna anomali och elimineras omedelbart under laparoskopi under kirurgisk behandling av komplikationer.

Patienterna visar också att:

• scintigrafi, som tillåter att bestämma områden av det ektopiska slemhinnan i närvaro av tung blödning;
• blodprov, som kan användas för att fastställa närvaron av ett litet antal blodkroppar och en låg nivå av hemoglobin;
• fekalt ockult blodprov;
• Ultraljud för att upptäcka tecken på inflammation.

Viktigt: För att utesluta möjligheten att blöda på grund av sjukdomar i övre matsmältningsorganet kan patienterna förskrivas endoskopisk undersökning.

Om Mekkel-divertikulat med framgång har diagnostiserats är den liten och inte följd av komplikationer, behöver ingen speciell behandling. I sådana fall rekommenderas patienter:

• genomgår regelbundet förebyggande undersökningar
• ät kli
• tugga maten noggrant
• överge kryddiga rätter
• att kontrollera att det inte finns några ben i bär och frukter som konsumeras, eftersom de kan ligga kvar i divertikulumet;
• övervaka tarmtömning.

Eftersom sjukdomen ibland åtföljs av utseende av spastisk smärta, är det möjligt att klara dem med hjälp av enkla, överdoserade antispasmodika och metoklopramidbaserade läkemedel. Men när man lägger tecken på inflammation utan användning av antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel kan det inte.

Kirurgisk behandling

I närvaro av stora formationer är kirurgisk behandling indikerad för alla patienter, men akutoperation för Meckels divertikulum är endast nödvändig för:

• perforering av divertikulans vägg, eftersom detta kan orsaka utveckling av peritonit och den nära förestående döden;
• massiv blödning
• tarmobstruktion, eftersom det kan orsaka patientens död;
• vridning av benformning.

Dess väsen består i avlägsnande av utskjutande och återställande av tarmens prestanda. Ibland krävs det också resektion av tarmområdet på grund av förekomst av dystrofa förändringar i den. En sådan operation leder sällan till utveckling av komplikationer och tolereras vanligtvis väl av patienter, men i vissa fall kan ett grovt ärr bildas på snitt. Om dess storlek är signifikant kan det orsaka överlappning av tarmluckan och utvecklingen av tarmobstruktion, vilket kommer att vara orsaken till en annan akut operation.

Varning! Operationen utförs sällan med tillfällig upptäckt av en divertikulum under undersökningar av andra skäl. Men i sådana fall borde patienterna få fullständig information om sin sjukdom och veta hur farligt det är.

Meckel divertikulum hos barn

Meckel divertikulum hos barn - en medfödd anomali av ileum, som härrör från en överträdelse av utplåningen av den proximala delen av äggluftkanalen. Meckel divertikulum hos barn är farligt för dess komplikationer: blödning, tarmobstruktion, inflammation, perforering, kvävning, tumörprocesser. För att diagnostisera Mekkels divertikulum hos barn, utförs laparoskopi av röntgenfoto av tunntarmen med en bariumsuspension, scintigrafi, ultraljud och CT i bukorganen. Komplicerade fall av Meckel divertikulum hos barn kräver kirurgisk taktik - resektion av divertikulum eller tarmområdet.

Meckel divertikulum hos barn

Meckel divertikulum hos barn är en missbildning av tunntarmen, vilket är ett patologiskt sacciform utskjutande i den nedre delen av ileum. Meckels divertikulum är bland de vanligaste medfödda avvikelserna i mag-tarmkanalen, detekteras hos 2-3% av barnen, oftare hos pojkar. I hälften av fallen utvecklas manifestationen av kliniska manifestationer hos barn under 10 år, i resten - under 30 år. Meckel divertikulum hos barn är en ganska insidisk patologi: det är svårt att diagnostisera, det kan ha en asymptomatisk kurs i livet, eller det kan hävda att det är en akut underlivsklinik i en tidig ålder. Förbättra diagnostiska och behandlingsalgoritmer hos barn med Meckles divertikulum är en brådskande uppgift för pediatrisk abdominalkirurgi och barnsjukdom i allmänhet.

Orsaker till Meckles divertikulum hos barn

Meckels divertikulum hos barn är en embryonisk defekt, dvs den bildas under utveckling av fosterutveckling.

Under de första månaderna av fosterutveckling fungerar den embryonala äggledaren, vilken är en del av navelsträngen och förbinder den slutliga delen av ileum med äggulaen. Vid 3-5 månaders embryonal utveckling utplöts yolkanalen och atrofi uppstår. Vid ofullständig utplåning och bevarande av gallgången vid barnets födelse i en eller annan form utmärks följande typer av anomalier: ofullständiga och fullständiga navelfistler, enterokistom, Meckels divertikulum.

I de flesta fall bildas Meckel divertikulum hos barn i den nedre delen av ileum på ett avstånd av 60-80 cm från den ileokaliska (ileo-blind små) vinkeln. Vanligtvis har divertikulumet en längd av ca 3-4 cm, formen av en kon eller cylinder, placerad på den motsatta väggen av ileum. Meckel divertikulum hos barn hör till sann divertikula, eftersom dess vägg helt upprepar den morfologiska strukturen av ileums vägg. Ektopisk magslemhinna, som är kapabel att producera saltsyra eller bukspottskörtelvävnad, finns emellertid ofta i divertikulans vägg. Förekomsten av ektopisk glandular epitel i magen i Meckles divertikel hos barn orsakar sårbildning av dess vägg och gastrointestinala blödningar.

Symptom på Mekkels divertikulum hos barn

Okomplicerad Mekkels divertikulum hos barn är asymptomatisk och kan av misstag hittas under en laparotomi för en annan sjukdom eller kan inte erkännas. Klinisk manifestation av Meckles divertikulum hos barn är vanligtvis förknippad med utveckling av komplikationer: tarmblödning, inflammation (divertikulit), tarmobstruktion (invaginering, kvävning), tumörer.

Blödning från peptiska sår, som den mest frekventa komplikationen av Meckles divertikulum hos barn, kan vara akut, riklig eller kronisk, dold. Ett tecken på intestinal blödning med Mekkels divertikel hos barn är tjock, svart avföring. Blödning åtföljs av generell svaghet, yrsel, takykardi, pallor, kliniska och laboratorie tecken på post-hemorragisk anemi. Till skillnad från blödning från esofageal åderbråck eller magsår och duodenalsår, med en komplicerad Meckel divertikulum, uppkastar barn aldrig "kaffegrund".

Kliniken för akut divertikulit, som komplicerar Meckles divertikulum hos barn, liknar symptomen på akut blindtarmsinflammation. Barnet har smärta i buken (nära naveln eller i den högra iliacregionen), illamående, feber, leukocytos, ett positivt symptom på Shchetkin-Blumberg. Vanligtvis upprättas den korrekta diagnosen intraoperativt när en intakt bilaga upptäcks, och en ilealrevision avslöjar närvaron av en inflammerad Mekkels divertikulum hos ett barn. Inflammation och ulceration av Meckles divertikulum hos barn kan orsaka dess perforering i bukhålan med utveckling av peritonit.

Tarmobstruktion på grund av Meckles divertikulum hos barn åtföljs av illamående, kräkningar, krämpningar i buken och ökande förgiftning. Obstruktion kan orsakas av invagination, torsion av ileums slingor runt divertikulat, strypning av tarmslingorna.

Ibland bryts Meckel's divertikulum i ett bråckssäck av en inguinal eller femoral bråck (bråcklitteratur). Satsning som sår en bråck, det finns en skarp smärta, spänning och icke-lättnad i det herniala utstötningen, avsaknaden av ett symptom på hosthocka.

Mindre ofta än andra komplikationer har barn Meckel divertikulumtumörer, både godartade (hamartom, fibroids, lipom) och maligna (adenokarcinom, karcinoider). Kliniska manifestationer av Meckles divertikulumtumörer hos barn kan vara associerade med tarmobstruktion, väggperforation och blödning.

Diagnos av Mekkels divertikulum hos barn

Den preoperativa diagnosen av Mekkels divertikulum hos barn är etablerad i mindre än 10% av fallen. När fysisk undersökning är vanligtvis bestämda tecken på muskelspänning, lokal smärta, peritoneal irritation. Av laboratorieundersökningarna är de viktigaste de kliniska och biokemiska analyserna av blod, fekal ockult blod.

Ultraljud i bukorganen avslöjar vanligtvis tecken på en inflammatorisk process men tillåter inte en tydlig aktuell diagnos. Detektering av Meckles divertikulum hos barn främjas av tarmtarms radiografi med kontrasterande suspension av bariumsulfat. I Meckles divertikulum hos barn som är komplicerade av blödning, är diagnosens "guldstandard" scintigrafi med en radioaktiv isotop av technetium-99t (Meckel-scan), vilket möjliggör detektering av en ektopisk magslimhinna med en känslighet av 75-100%. För att utesluta andra orsaker till blödning, esophagogastroduodenoscopy, utförs kolonoskopi hos barnet.

Om en tarmobstruktion misstänks utförs en ryggrad, abdominal CT-skanning i buken. Ibland detekteras Meckles divertikulum hos barn endast i samband med diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

När Meckel divertikulum krävs för att utesluta blödande duodenalsår, akut appendicit hos barn, kolon polyposis.

Behandling av Meckles divertikulum hos barn

När det gäller den asymptomatiska Mekkels divertikula har barnen ingen konsensus. Vissa pediatriska kirurger tror att man inte bör ta bort en oförändrad divertikulum som oavsiktligt upptäcktes under operationen. Andra insisterar på dess obligatoriska borttagning med en gynnsam kirurgisk situation.

Meckel divertikulum hos barn, komplicerat av inflammation, perforering, blödning, tarmobstruktion, fängelse, kräver klart akut kirurgisk ingrepp. I detta fall kan barnet skäras från divertikulum i tunntarmen (divertikulektomi) eller segmentär resektion av tunntarmen med införandet av en enteroenteroanastomos av typen från slutet till slutet. Vid pediatrisk kirurgi föredras endoskopisk resektion av tunntarmen.

Den metod som valts för att behandla divertikulit hos barn är konservativ läkemedelsbehandling: antibiotikuminfusion, antiinflammatoriska läkemedelsinjektioner. När den återkommande naturen av Meckels divertikulum hos barn löses frågan om resektion av divertikulatet.

Med utvecklingen av peritonit, förutom att tarmarna resekt, är det nödvändigt att genomföra dränering och sanering av bukhålan, utnämning av en massiv antibiotikabehandling, infusion och avgiftningsterapi.

Prognos av Mekkels divertikulum hos barn

I 95% av fallen kvarstår Mekkels divertikulum asymptomatisk under hela livet. Komplikationer av Mekkels divertikulum utvecklas hos endast 4-5% av barnen.

Med en komplicerad kurs av Meckles divertikulum hos barn påverkas sjukdomsresultatet av att sjukhusvistelsen och kirurgisk behandling är aktuell. Risken för kirurgiska komplikationer är låg, men det är ibland möjligt att utveckla postoperativ adhesiv tarmobstruktion.

Meckel divertikulum - inflammation

Med andra ord kallas Mekkels divertikulum ileumdivertikulum. Som ett resultat av denna patologi uppträder en patologisk störning av den omvända utvecklingen av den proximala tunntarmen. Denna webbplats är ansvarig för galtens rörelse.

Vad är Mekkels divertikulum

Enligt den medicinska definitionen, i den första fasen av fostrets utveckling, fungerar ägglossningen och urinledningarna. De utgör navelsträngen och är nödvändiga för att få fostrets och urins näring i fostervätskan.

Förändringar i yolkanalens atrofi har olika grader av lokalisering:

1. Komplet eller ofullständig navelfistel.
2. Meckel divertikulum.
3. Enterokistoma.

Läkare tror att denna patologi är ganska vanlig, eftersom nästan 3% av världens invånare har denna diagnos. Risken för avvikelser på grund av sådana brott inträffar i början av barndomen, cirka 50% av alla fall.

Ofta börjar synliga tecken på sjukdomen bara dyka upp vid 30 års ålder. Bagformation i ileum på dess distala segment är viktigt och bör behandlas.

Heterotopvävnadskomponenter i mag och bukspottkörtel kan orsaka allvarliga störningar i kroppen, vilket kräver brådskande kirurgisk ingrepp.

Mekkels divertikulum mellan tarmarna och naveln är lokaliserad.

Titta på videon

Roten orsakar kliniska symptom

Läkare kallar den främsta orsaken till patologiskavvikelser under perioden med embryonal utveckling. Ej accretion av gallkanalen orsakar bildandet av utskjutning.

Divertikulumet når ungefär 3-4 cm. Det liknar formen av en kon eller cylinder.

Symptomatiska manifestationer av denna sjukdom

Det är möjligt att detektera asymptomatisk divertikulum under undersökning av patienten för andra sjukdomar:

• esofagus eller rektumets atresi
• Crohns sjukdom.

Dessa patologier följer ofta en medfödd anomali som leder till bildandet av en divertikulum.

Följande symtom börjar störa patienten:

• smärtsamma förnimmelser;
• uppblåsthet;
• feber;
• illamående;
• kräkningar;
• avföring
• generell svaghet
• irritabilitet.

De angivna symtomen är inte alltid närvarande. Under lång tid utvecklas divertikulumet utan några manifestationer. Samtidigt kan en farlig lesionsprocess utvecklas, vilket orsakar farliga tillstånd, inklusive peritonit och inre blödning.

Utveckling av en attack i en vuxen

Läkare betonar att olika faktorer kan orsaka anfall:

• ohälsosam diet;
• övervikt
• otillräckligt vätskeintag;
• stillasittande livsstil;
• nedsatt motilitet i matsmältningssystemet och andra organ.

Du kan stoppa sjukdomsprogressionen med en rationell princip för livsstil och näring. Betydelsen av antimikrobiell eller kirurgisk behandling är inte utesluten.

Tecken som indikerar inflammation

Betennandet i Mekkel-divertikulum observeras i 10-20% av fallen. Detta händer på grund av stagnation av vätska i sacciformprocessen.

Riskgruppen består av vuxna under perioden efter 40 år. Huvudsymptomet är frekventa spastiska smärtor i naveln.

Åtinflammation under lång tid är sannolikheten för bildandet av tarmadhesioner hög. Risken för detta tillstånd är att divertikulum kan brista som ett resultat av inflammation, vilket orsakar peritonit.

Den kliniska bilden av utvecklingen av inflammation i divertikulum liknar attacken av appendicit.

Hela processen fortsätter intensivt och sprider sig snabbt till andra inre organ.

Patienten lider av svår smärta, klagar över andningssvårigheter och huvudvärk. Kräkningar öppnar, ständigt illamående. Kroppstemperaturen stiger.

Ofta kan ingen smärtstillande medicin hjälpa till att blockera smärta. En akut attack kan orsaka förlust av medvetande. Det är nödvändigt att omedelbart ringa en ambulans.

Rekommenderade diagnostiska åtgärder

Diagnosprotesen - Meckels divertikulum är mycket svårt utan uttalade komplikationer.

Därför använder specialister i diagnostik flera metoder samtidigt:

1. Ett blodprov hjälper till att bestämma nivån på röda blodkroppar. En låg nivå bekräftar diagnosen och indikerar problem i divertikeln i närvaro av blod i avföringen. Ett viktigt villkor är fekal swab. Nivået på hemoglobin och hematokrit är viktigt.
2. En teknetiumbaserad avsökning (radioisotopstudie) indikeras för patienter med misstänkt utbuktning av säckarna i tarmarna. Denna metod riktar sig till diagnosen divertikulit, baserat på införandet i venen av en speciell färgämne, technetium. Dess aktiva komponenter samlas kring utbildning.
3. Irrigoskopi är en röntgenundersökning av tjocktarmen med införandet av barium i tarmarna. En patient ges 700-1000 ml av ett medel genom en enema, som gradvis täcker tarmväggarna. I denna studie blir alla drabbade eller ogenomträngliga områden synliga.
4. Koloskopi är ordinerad till patienter som har svår blödning och det är absolut omöjligt att skanna tarmarna. Tarmarna ses av en läkare som använder en medicinsk sond genom att sätta in genom anusen.
5. Endoskopi låter dig identifiera patologiska processer i övre magtarmkanalen. Dessa två undersökningar utförs ofta som ett tillägg till det andra.
6. Laparoskopi refererar till de mest kardinala, men också de mest definitiva metoderna vid diagnos av Meckles divertikulum. Det visas i fall där ingen av ovanstående metoder har givit resultat.

Diagnostiska tester är effektiva endast med ett strikt individuellt tillvägagångssätt och noggrann övervägning av patientens medicinska historia.

Användbar video om ämnet

Hur är differentialdiagnosen

Huvudvillkoren för effektiv differentialdiagnos är uteslutandet av andra sjukdomar med en liknande klinisk bild.

Tarmblödning kan till exempel utvecklas av följande skäl:

• hemorragisk kapillär toxikos
• intussusception;
• neoplasmer i tarmarna;
• blodsjukdomar.

Således kan sjukdomen identifieras så snart som möjligt med användning av uteslutningsmetoden, som den mest utbredda vid diagnos av Meckles divertikulum.

Det är viktigt att notera att divertikulatet ofta kombineras med andra utvecklingsanomalier:

• hjärtsjukdomar;
• utvecklingsstörningar i lemmarna;
• försenad utplåning av urinröret;
• embryonbråck;
• missbildningar av inre organ.

Differentiell diagnos är viktig för blödning från mag-tarmkanalen och för tarmobstruktion.

Doktorns råd gör en diagnos, baserad på studier av patientens medicinska historia, alla tester och klagomål. Noggrann extern undersökning av patienten och eliminering av cancerpatologier är nödvändiga.

Funktioner av konservativ behandling

Drogterapi används endast för att lindra några av symtomen på Meckels divertikulum under perioden med akut inflammation.

Experter, som styrs av omedelbar hjälp till patienten, föreskriver:

1. Antibakteriella läkemedel med sikte på att stoppa infektionen, vilket kan provocera en förvärring av sjukdomen.
2. Antiinflammatoriska läkemedel hjälper till att eliminera smärta och minska symptomen på inflammation.
3. Infusions- och avgiftningsmedel indikeras för utveckling av peritonit.

Sjukdomens återkommande karaktär och frånvaron av en positiv trend i läkemedelsbehandling är en indikation på kirurgisk behandling.

Rekommenderad dietmat

I en situation där divertikulum inte kompliceras av komorbiditeter rekommenderar läkare att man fokuserar på att förbättra näring. Detta kommer att hjälpa till att arrestera utvecklingen av sjukdomen.

Det är viktigt att upprätthålla en balanserad diet, användningen av vitaminer och mineraler och för att tarmens normala funktion ska fungera.

Det visas att följa terapeutiska kostfunktioner:

1. Livsmedel som innehåller kostfiber bör utgöra grunddieten. Cellulosa finns i groddkorn och kli. Du kan lägga till det på mat och med växtelement, du behöver bara ta hänsyn till den svåra matsmältningen av kli.
2. Justering av vattenintagregimen hjälper till att förbättra absorptionen av grova fibrer och normalisera den totala vatten-saltbalansen.
3. Det visas att utesluta produkter som förbättrar processen med gasbildning, nämligen: baljväxter, kål, mjölk, frukt av fruktträd. Nötter och frön är också förbjudna för de flesta patienter. Läkare i utnämningen av en diet med en divertikulum tar hänsyn till kroppens individuella egenskaper och matvanor hos varje patient.
4. För att normalisera avföringen rekommenderas att du använder torkade frukter och mejeriprodukter för förstoppning. Det är absolut nödvändigt att dricka minst 2 liter vatten under dagen.

Eventuella ändringar i kosten bör vara på principen om gradvisa. Du kan uppleva sidreaktioner av en sådan diet, nämligen uppblåsthet och lite smärta.

Grönsaker måste stew eller koka. Övermålning och användningen av kryddig, fet eller rökig mat är kontraindicerad.

Kosten för god näring i Mekkels divertikulum bör endast omfatta hälsosam mat:

• mjölkgröt och potatismos
• pasta, kli och kli bröd;
• fermenterade mjölkprodukter
• rätter från grönsaker och frukter, potatismos, mousses, gelé, gelé och grejer.

Alkoholhaltiga, kolsyrade drycker och kaffe måste uteslutas från menyn. Det är viktigt att begränsa bakning och vitt bröd, hårda rågrönsaker och havskål. För tung mat är semolina och svamp.

Separata måltider med ett sparsamt läge kan snabbt återställa aktiviteten i mag-tarmkanalen. Detta kommer att bidra till att stoppa den patologiska processen i divertikulum.

Eventuella komplikationer i det område där tillväxten är lokaliserad

Enligt medicinsk forskning väcker divertikulum livshotande komplikationer i 6,4% av fallen. Var och en av dem kräver kirurgiska ingrepp.

Upptäckt spontant, men kräver kardinal medicinska handlingar, komplikationer har en annan natur:

1. Blödning utvecklas hos 30% av patienterna. Riskgruppen består av barn under 2 år och den mänskliga hälften av mänskligheten. Symtomatisk bild manifesteras av blodpartiklar i avföring med varierande intensitet. Vid diagnos med Meckles divertikulum åtföljs blödning av smärta, anemi och generell svaghet.
2. Tarmobstruktion bekymrar 20% av patienterna. Denna komplikation är absolut omöjlig att diagnostisera på något annat sätt, förutom för kirurgi. Ofta med sådana patologier bildas tumörer. Symtom på obstruktion manifesterar förstoppning, kräkningar, smärtsamma attacker.
3. Perforering av divertikulum under inflammation i den. Smärtan av spastisk lokalisering i navelområdet utvecklas gradvis men stadigt. Villkoren leder i de flesta fall till peritonit, vilket i sin tur kräver akut kirurgisk ingrepp.
4. Umbilisk patologi diagnostiseras hos 10% av patienterna. Vid utförande av laparotomi detekteras denna komplikation i samband med andra sjukdomar. Risken för detta tillstånd är i stor risk att utveckla en bråck eller vridningstarm.
5. Den neoplastiska processen, med andra ord, utvecklingen av tumörer observeras endast hos 5% av patienterna. Tumörens karaktär bestäms efter biopsin. Från dessa analyser beror på taktiken för hela behandlingen.

Enligt experter på grundval av patienters forskningshistoria lider män tre gånger oftare än kvinnor. Detta beror på flera faktorer, vars främsta är fysiologiska egenskaper och beteende normer, livsstil.

Resektion av divertikulum hos vuxna och funktioner i den postoperativa perioden

Radikal kirurgi visas i en situation med komplicerade kliniska manifestationer. Ofta finns divertikulatet under en operation av en annan anledning.

Vissa kirurger använder en speciell häftapparat. Läkaren bekräftar först att blödningen bildades direkt i divertikeln. Ibland kan det förekomma vid basen eller i ileum.

Segmentresektion av tarmsektionen tillsammans med divertikulum indikeras för blödning från själva tarmen. Sådana manipuleringar ger ett utmärkt resultat, och öppningen av sekundär blödning sker i undantagsfall.

Tarmobstruktion, som utlöses av invagination, kräver resektion av Meckels divertikulum med före disinvagination. Bildandet av torsioner eller inre bråck kräver deras eliminering.

Kirurgi komplicerad av komorbiditeter kan orsaka adhesioner.

Ofta utvecklar tarmobstruktion och kräver en annan operation. Det finns risk för dödsfall i 10% av alla sådana fall.

Den största svårigheten att välja en kirurgisk taktik för behandling av en divertikulum är att sjukdomen är mycket ofta asymptomatisk. Kliniska manifestationer minskar med patientens ålder.

Därför ligger den bästa perioden för disinvagination vid de första tecknen på divertikulumet. Tidig behandling hjälper till att lindra den postoperativa perioden.

Meckel divertikulum: symptom, diagnos och operation

Meckel divertikulum är oftast en medfödd anomali i mag-tarmkanalen, en kvarleva i navel-tarmkanalen, som vanligtvis försvinner hos barn vid den 7: e veckan av graviditeten och är ett utskjutande av den påsformade tarmväggen, som i bilden ovan. Finns vanligtvis hos män (2: 1 förhållande för kvinnor). Divertikulans medellängd är 5 cm.

Normalt är Mekkel-divertikulum lokaliserad i ileum, ungefär 60 cm från ileokval (Bauhinia) -ventilen.

Halvdelen av ileal divertikula innehåller ett normalt slemhinna, den andra halvan har heterotopfoci, det vill säga när det finns undersökning av magehinnan i magen, 12 duodenalsår, tjocktarmen eller bukspottkörteln.

Video: Symptom på Mekkels divertikulum

Typer av Mekkels divertikulum

Det finns 2 typer av Mekkel-divertikulum:

1. Falsk, i vilken sådan divertikula befinner sig på sidan av mesenteri, d.v.s. på plats för passage av fartyg. I sin struktur har de inte ett muskulärt skal.
2. Sant när alla lager i tarmväggen är närvarande. Den sanna divertikeln ligger på skumsidan, där det inte finns några kärl. Också beroende på förekomsten av komplikationer avger: komplicerat och okomplicerat.

Symtom på Mekkels divertikulum

Alla kliniska symtom kan delas in i vanliga tecken, kardiovaskulär, gastrointestinal och komplicerad.

Det är viktigt att förstå att Mekkelev-divertikulum inte stör, och utseendet på vissa kliniska tecken indikerar förekomsten av komplikationer.

Bland de vanliga symptomen observeras:

1. Temperaturökning - i avsaknad av inflammatoriska förändringar och andra komplikationer kan inte observeras.
2. Allmän dålig hälsa.
3. Svaghet och trötthet.

Kardiovaskulär klinik Meckel divertikulum:

1. Takykardi - orsakad av smärta eller blodförlust.
2. Hypotension och chock från blödning.

Gastrointestinala symptom:

1. Buksmärta, ofta appendicit.
2. Kräkningar och rörelser förändras i tarmarna.
3. Blodiga avföring och melena.
4. Peritonit och septisk chock - som en sen komplikation.

Komplicerade symptom

Komplikationer av Mekkels divertikulum (de vanligaste tecknen!):

1. Tarmobstruktion. Det beror på det faktum att divertikulum är fäst vid naveln, bukväggen eller andra inre organ och bidrar därmed till utvecklingen av divertikulär obstruktion.

Andra orsaker till obstruktion i Meckles divertikulum:

Invagination - divertikulumet skruvas in i tarmhålan.
Inversion i tarmarna - fibrerna leder till tarmrotation.

1. Divertikulit på grund av det faktum att öppningen av divertikulum stängs, följt av en bakteriell infektion och inflammation i divertikulans vägg. Denna komplikation manifesteras som blindtarmsinflammation och ofta före operationen görs en appendicitdiagnos.
2. Blödning med Mekkels divertikulum förekommer ofta hos barn, liksom obstruktion. Hos vuxna sker divertikulit oftare än blödning.

Upptäckt hos barn yngre än 5 år med tillfällig smärtfri rektalblödning. Stark blödning med ljusrött blod. Hos barn finns det en ektopi i divertikulans vägg med ersättning av det normala slemhinnan - magehinnan i magen. Som ett resultat leder magsekretion till bildandet av första erosionen och därefter blödning.

En lång följd av erosion leder till perforering och / eller gangren i tarmen.

Diagnostik av Mekkels divertikulum

Anamnes och fysisk undersökning kan inte avslöja tecken som är specifika för Meckels divertikulum. Obligatorisk rektalundersökning: På avföringshandsken med tecken på blödning.

Laboratorietester:

1. Komplett blodtal: det finns en lägre hematokrit vid akut blödning, leukocytos detekteras med divertikulit, gangre och tarmperforering.
2. Elektrolyter, blodkarbamid, kreatinin och glukos. Dessa indikatorer är nödvändiga för differentialdiagnosen och inställning av korrekt diagnos.
3. Blodgrupp med Rh-faktor med signifikant gastrointestinal blödning för blodtransfusion.

Särskilda forskningsmetoder:

1. Abdominal radiografi: Denna studie spelar ingen betydande roll vid direkt diagnos av Meckles divertikulum, men det bidrar till att utesluta andra sjukdomar. Informativ endast vid intestinal perforering.
2. Radioisotopscanning av technetium-99m: är en icke-invasiv diagnostisk metod som identifierar Meckels divertikulum, som innehåller ektopiska foci - i synnerhet magsår. Hos barn når precisionen 90%, hos vuxna - 60%.
3. Enteroclys (hög enema) i tunntarmen: Barium / metylcellulosa injiceras i distansdelen av jejunum via ett nasogastriskt rör. Därefter utförs en röntgenundersökning som avslöjar patologi. Denna metod ökar möjligheten att identifiera Meckels divertikulum hos vuxna.
4. Irrigoskopi: Vätska införs i tarmens distala del, då söker man efter en divertikulum. Diagnos av Mekkels divertikulum: på foto irrigoskopi
5. Med de vanliga resultaten av radioisotopscanning och enteroklyser används angiografi för att detektera sjukdomen.
6. EKG utesluter myokardiell ischemi (bukform), som orsak till buksmärtor, och utförs också med signifikant blodförlust.

Video: Symptom och behandling av Meckel divertikulum

Konservativ och kirurgisk behandling (operation)

Behandling av Meckles divertikulum är endast kirurgisk, men det är fortfarande nödvändigt att förebygga konservativ beredning.

Konservativ behandling består av att administrera antibiotika före operationen, installera en Foley kateterballong och nasogastrisk ljudning.

Läkemedelspreperativ beredning:

1. Ampicillin + sulbactam (unazin): För vuxna - 3 g., För barn - 100-200 mg ampicillin per kg / dag: för vuxna och barn, var 8: e timme intravenöst.
2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min intravenöst.
3. Cefoxitin (mefoxin): För vuxna 1-2 g, för barn - 100-160 mg / kg / dag: var 6: e timme intravenöst.

Divertikulektomiya

Kirurgi för Meckles divertikulum kallas divertikulektomi och består av att ta bort en del av tarmen med en divertikulum med suturer.

Verksamhetsförloppet: Efter upptäckten av Meckels divertikulum utförs en kilformad resektion av ileumsektionen tillsammans med divertikulumet. Tarmens defekt, som bildas efter avlägsnandet av divertikulum, sutureras av en dubbelrad sutur.

I närvaro av invaginering av divertikulum bör desinficering utföras, men om detta inte kan ske, avlägsnas hela delen av tarmen med den patologiska processen.

Meckel divertikulum hos barn och dess komplikationer klinik, diagnos, behandling

Meckel divertikulum hos barn och dess komplikationer: klinik, diagnos, behandling

1. Konceptet Mekkels divertikulum. Klassificering.

2. Klinik, komplikationer.

3. Diagnos, differentialdiagnos.

5. Laparoskopiska metoder vid diagnos och behandling av Meckles divertikulum.

BEGREP AV MEKKELS DIVERTIKULE. KLASSIFICERING

Meckel divertikulum (ileal diverticulum) är en medfödd anomali i tunntarmen som är förknippad med nedsatt omvänd utveckling av den proxala äggledaren (kanalen mellan navel och tarm), när dess proximala del förblir obelagd (otlockad).

Under de första veckorna av den intrauterina utvecklingen av en person, de embryonala kanalerna, yolkanalen (ductus omphaloentericus) och urinkanalen (urachus), som ingår i navelsträngens funktion. Den första tjänar till att mata fostret, förbinder tarmarna med äggula sac, den andra är urinflödet i fostervätskan. Vid 3-5 månaders intrauterin liv observeras den omvända utvecklingen av kanalerna: äggulan fullständigt atrofierar och vänder sig till mittbandet, som är placerat från den inre ytan av den främre bukväggen. Beroende på omfattningen och på vilken nivå bevaras den icke-liter äggledaren, finns följande: 1. Navelfisteln är full och ofullständig; 2. Meckel divertikulum; 3. Enterokistoy.

Fig. 1, 2. Meckel divertikulum under operationen.

Denna anomali upptäcktes av Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), en tysk anatomist från Halle. Han identifierade skillnaden mellan de två typerna av divertikulär i tunntarmen:

1) förvärvad på tarmtarmens mesenteriska sida, bestående endast av slemhinna;

2) en medfödd verklig divertikulum som fyller alla lager av väggen och sträcker sig anti-mesenterisk.

I tidningarna från 1808 till 1820 påpekade han att den andra av dessa divertikula skulle betraktas som en rest av ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), hävdade detta enligt följande:

- Mer än en divertikulum med en struktur som liknar tunntarmen finns aldrig hos en individ.

- divertikulum ligger alltid i den distala tunntarmen på den anti-mesenteriska sidan;

- Närvaron av divertikulum åtföljs ofta av andra medfödda sjukdomar;

- det finns också hos djur som har en äggula i deras embryonala utveckling;

- fallet då divertikulum kvarstod på naveln.

Divertikulumet uppstår genom den embryonala kommunikationen mellan äggula och midgut, varför olika former av total eller partiell persistens med eller utan lumen är möjliga. De kan delas enligt följande.

1. Persistens av hela kanalen:

a) från tarmsidan - Meckles divertikulum,

b) från navelsidan - omphalocele,

c) i mitten - enterokistom;

2. En del av kanalen ihållande:

• öppen från navelsidan - omfalocele

• öppen från tarmsidan - Meckel divertikulum

Meckel divertikulum, med eller utan förening, förekommer oftast (70% av fallen). Mekkels divertikulums frekvens, enligt olika författare, är 1 - 4%, förhållandet mellan män och kvinnor är cirka 2: 1, i händelse av komplikationer till och med 5: 1. 50% av fallen - barn under 10 år, resten uppträder före 30 års ålder. Frekvensen av kombination med andra medfödda missbildningar - upp till 12%. Det finns inga tecken på familjeförekomst.

Divertikulans längd är i genomsnitt 2 - 3 cm (1-2 cm), den kan vara tjock eller smal, som en bilaga, har en konisk eller cylindrisk form. Typiskt ligger divertikulum på sidan av ileum, motsatt mesenterin (vid tarmens fria kant, anti-mesenterisk), i genomsnitt 40-50 cm (från 3 till 150 cm) från bauhinia-ventilen. Den kan lödas av bindväv tyazh (återstoden av äggluftkanalen) till mesenteri, främre bukvägg eller tarmslingor.

Mekkels divertikulum anses vara en sann divertikulum sedan Histologisk undersökning i väggen hittar alla tarmlager. Men det har i 100 år varit känt att en heterotopisk gastrisk slemhinnan också kan förekomma där (1882, Timmans). Epitelet av ungefär en tredjedel av divertikula kallas ett ferruginöst epitel som kan producera saltsyra. och bukspottskörtelvävnad (1861, Zenker). Detta är orsaken till en av komplikationerna - erosion av dess vägg och tarmblödning.

Okomplicerad divertikulum (95% av fallen) är asymptomatisk. Ileal-divertikulum är oftast av en slump vid laparotomi (kirurgi i bukorganen), som inträffar vid ett annat tillfälle eller i samband med komplikationer.

Komplikationer av Mekkels divertikulum innefattar:

• Magsår med eventuell blödning och perforering - 43%;

• Tarmobstruktion på grund av tyazha, obstruktion, blottning av tarmar och invagination - 25,3%;

• bråckbildning (ofta Littre's bråck - 11%);

• navelfistel - 3,4%;

Hos barn uppstår peptisk sårbildning av öarna i den ektopiska magslemhinnan (närliggande slemhinna i ileum), vilket ofta är orsaken till massiv tarmblödning. Blödning kan förekomma akut och vara riklig, men det finns också kronisk blödning i små portioner. Dessa blödningar förekommer bland full hälsa, upprepas med intervall

3-4 månader, vilket leder till anemisering, pallor, takykardi, kollaps.

De första avföring är vanligtvis mörka i färg, i efterföljande mörker

(skarlet) blod utan blodproppar och slem. Till skillnad från gastrointestinal

Det finns inga blodbäddar av annat ursprung i Mekkels divertikulum.

Hos vuxna kan det uppstå:

• Akut divertikulit. De kliniska manifestationerna är sålunda som symptomen på akut blindtarmsinflammation (illamående, buksmärta, feber, leukocytos), att en differentialdiagnos före operation är nästan omöjlig. Om en intakt bilaga finns under operationen är en revidering av ileum ca 100 cm från ileokalvinkeln nödvändig.

• Tarmobstruktion på grund av invagination, som uppträder vid typiska symtom (plötslig inbrott, paroxysmal buksmärta, kräkningar, tarmblödning) detekteras divertikulum under operation efter disinvagination; tarmobstruktion kan också vara orsakad av torsion av tarmslingorna runt divertikulum lödda till den främre bukväggen eller klämma dem när divertikeln är fixerad till de mesenteriska eller intestinala öglorna som orsakas av kroniska vidhäftningar av adhesionernas divertikulit; i ett antal fall växer symtomen långsamt och åtföljs av fenomenen första partiell och sedan slutför tarmobstruktion.

• Perforering av divertikulum i bukhålan med utveckling av peritonit - uppträder vanligtvis på grund av inflammation och sårbildning, mindre ofta - som ett resultat av en sängsår med fekalsten eller en främmande kropp.

• Malignitet hos ectopisk magslemhinna med utveckling av cancer.

• En kombination av flera komplikationer är möjlig.

De sällsynta komplikationerna av Meckles divertikulum innefattar perforering med främmande kroppar (i synnerhet fiskben).

Diagnos. DIFFERENTIELL DIAGNOS

Huvudmetoden är röntgenundersökning med tarmkontrast med en suspension av bariumsulfat. Som en hjälpmetod används ultraljud. Diagnosen av Meckles divertikulum kan etableras med hjälp av radioisotopscintigrafi med hehnecium-99t (den så kallade Meckel-scanningen). Samtidigt är det möjligt att detektera heterotopisk magslimhinnan (technetium har en affinitet med magens parietala celler). Känsligheten hos detta test hos barn når 75-100% och något lägre hos vuxna. Falskt positiva resultat erhålls i 15% av fallen och falsk-negativa resultat i 25%.

Med fortsatt blödning från Meckles divertikulum kan diagnosen göras med hjälp av arteriografi.

En av de viktigaste kliniska manifestationerna av Meckles divertikulum är återkommande buksmärta (RAB). Det är också karakteristiskt för andra organiska sjukdomar, liksom olika funktionella och psykogena störningar.

De vanligaste organiska orsakerna till BRA och metoder för deras verifikation

Medfödda missbildningar av njurarna, intestinal malrotation

Röntgenundersökning av mag-tarmkanalen med barium, ultraljud, urografi

Urinvägsinfektioner

Bakteriologisk undersökning av urin

Pelvic inflammatorisk sjukdom

Ovariecyst, endometrios

Konsult gynekolog, ultraljud

Röntgenundersökning med barium

Leverfunktionstest

Amylas i serum

Bråck i den främre bukväggen, inguinal bråck

Samråd med barnkirurg

FGDS, Hp studie (Helicobacter pylori (HP) roll i patogenesen av kronisk buksmärta är inte exakt definierad. Många forskare rekommenderar behandling av denna infektion endast i närvaro av strukturella förändringar i mag-tarmkanalen.), Blodprov i avföring

Technetium Scan

ESR, röntgenundersökning med kontrast, endoskopi - FGDS, koloskopi, sigmoidoskopi

Ulcerös kolit

Adhesiv sjukdom efter operation

radiografisk undersökning med kontrast

Abdominal ultraljud

Ultraljud, röntgen

Blyinnehåll, erytrocyt protoporfyrinantal

Anamnes, urinanalys

Blodtest, genealogisk historia

Hypoallergen elimineringsdiet

Abdominal epilepsi, migrän

EEG, samråd med en neurolog

Urinporfyrin

Familial Mediterranean anemia, familial angioedema, buken migrän

Anamnesis, elimineringsdiet

Asymptomatisk divertikula bör inte avlägsnas. Meckel divertikulum är föremål för avlägsnande med divertikulit, divertikulens sår, tarmobstruktion orsakad av divertikulum, navelfistel och, enligt vissa experter, om det av misstag upptäcks under operationen. Resektionen av divertikulum med tillslutning av tarmväggen (resectio diverticuli Meckelii) utförs.

Teknik av operation. Efter öppnandet av bukhålan avlägsnas ileum tillsammans med divertikeln. Om divertikulumets diameter är liten, är tekniken att avlägsna den inte annorlunda än konventionell appendektomi. I de fall där divertikulum är bred och har en mesenteri, bandas den senare och korsas, vilket frigör basen av divertikulumet. Därefter appliceras en mjuk tarmpress på tarmarna och divertikulatet skärs vid basen (bild 3). Tarmsåret sutureras i tvärriktningen till sin axel med en dubbelrad sutur (fig 4). Magehålan sutureras tätt.

Fig. 3. Resektion av Mekkel-divertikulum. Clipping av divertikulum.

Fig. 4. Resektion av Mekkels divertikulum. Avslutning av defekten i tarmväggen med en dubbelrad sutur: a - påläggning av pälssömmen; b - införandet av nodala sero-muskulära suturer.

5. LAPAROSKOPISKA METODER I DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV MIKKEL'S DIVERTICULE

Nyligen har laparoskopisk diagnos och laparoskopisk behandling av Meckles divertikulum blivit världens mest utbredda.

Under laparoskopi finns Meckles divertikulum, som inte har några patologiska förändringar, i form av utskjutning av ileumets vägg med olika längder och former. Divertikulum är vanligtvis belägen på tarmens antipyretiska marginal. Dess bas kan vara ganska bred, och i dessa fall är divertikulum vanligen kort. I fall av smal bas är divertikeln ofta längre utsträckt.

En viktig diagnostisk egenskap hos divertikulumet är närvaron av ett väldefinierat matande kärlbunt eller en liten mesenteri. Fartyget finns på ena sidan av divertikulum och är belägen i dess centrala del. Det är som om det sprider sig på divertikulatet och att ge upp små grenar minskar gradvis till toppen. Om det finns en liten mesenteric, kan divertikulum lokaliseras längs tunntarmen, nära vidhäftning med den.

Nära divertikulatet finns ibland ett tunt, tätt, fibröst band som sträcker sig från tarmens mesenteri till parietalperitoneum i området kring navelringen. Uppenbarligen representerar den återstoden av embryonal navelkommunikation. När instrumental palpation är divertikulumet mjuk, lätt förskjutet och inte representerar några skillnader från tunnan i tunntarmen.

Vid patologiska förhållanden genomgår divertikulum ofta signifikanta förändringar. En blödande divertikulum verkar vara en ganska tät utskjutning, ibland vitaktig i färg. Ofta ligger divertikeln vid den mesenteriska kanten. Tarmtarmen kan deformeras och dras till divertikeln.

Graden av patologiska förändringar verkar vara relaterade till varaktigheten av divertikulets blödande sår och dess omfattning. Under alla omständigheter, med en lång historia av tidigare intestinal blödning, bör mer uppenbara förändringar i divertikulum förväntas. Djupskada på tarmväggen genom ulcerös process leder till en uttalad perifokal reaktion. Epiploonen och omgivande tarmslingor är lödda till divertikulum. Allt detta leder till bildandet av ett konglomerat med grova vidhäftningar, inuti vilka det finns en starkt deformerad divertikulum med tunna väggar.

När divertikulitpatologiska förändringar är extremt likartade med appendicit. På grund av inflammatorisk infiltration av väggen, verkar divertikulum förtjockad, hyperemisk och kan ha fibrinplakett. När divertikulat är inflammerat, förekommer dess fusion ganska snabbt med tarmarnas och omentumens omgivande slingor, som finns utåt i form av en inflammatorisk infiltration.

Divertikulumet som är involverat i tunn-intestinalt invaginat detekteras vanligtvis inte under laparoskopi. I sällsynta fall, med ett litet recept på invaginat och grundt införande av divertikulumet, kan dess bas detekteras. Invagination kan emellertid också börja från själva divertikulatet, i vilket fall det fullständigt vänder sig in i tunnan i tunntarmen och försvinner utan spår i djupet av invaginatet.

Taktik laparoskopisk revision

Laparoskopisk sökning av Meckel divertikulum är ett av de svåraste och känsliga diagnostiska laparoskopiska förfarandena. Indirekta tecken på inflammation orsakad av Meckel divertikulum kan detekteras redan vid en panoramisk undersökning av bukhålan: i synnerhet omentumhyperemi, interlope vidhäftningar, lokala inflammatoriska förändringar i tarmslingorna, patologisk effusion.

En detaljerad revision avslöjar ett infiltrerat, som består av tarmslingor och ligger vanligtvis i mitten av bukhålan eller i de rätta sektionerna. Om det inte finns några primära inflammatoriska förändringar i bilagan, kan Meckels divertikulums patologi vara en sannolik orsak till infiltrationen. Samtidigt bör man inte försöka dela vidhäftningar, eftersom risken för intestinal perforering i området för modifierad divertikulum är mycket hög.

När du upptäcker intestinalt obstruktion i samband med tunntarmsinjagning i mellansektionen i tunntarmen, bör du också tänka på Meckles divertikulum. Det är också möjligt att utveckla strängningsobstruktion i närvaro av fibrösa ledningar mellan divertikulum och navelområdet.

I fallet med Meckels divertikulums allvarliga patologi är hans laparoskopiska undersökning sålunda möjlig och endoskopisk diagnos baseras på indirekta tecken och är presumptiv.

Vid intestinal blödning av okänd etiologi genomförs en målmedveten sökning av divertikulum, och i det tidiga skedet av sjukdomen kan divertikulum detekteras och undersökas direkt. Granskningen utförs från den ileokceiska korsningen. Först av allt, när undersökningen av tunntarmen bestäms av dess tillstånd och färg. Med fortsatt blödning förvärvar tarmen en mörk eller blåaktig färg på grund av närvaron av blod i sin lumen. Liknande förändringar observeras i kolon. Med stor mängd blod blir tunntarmen något paretisk och edematös. Vid stoppad eller mindre blödning har endast ett fåtal fragment av tunntarmen mörkt innehåll. Tarman är i en normal, något spasmodisk tillstånd. Man bör komma ihåg att i närvaro av mörkfärgade livsmedel i tarmkanalen kan ett liknande mönster observeras.

När revidering av tunntarmen måste följas av en tydlig sekvens och långsamhet. Om slingan går förlorad ur sikte, ska du återgå till de tidigare inspekterade avdelningarna och upprepa revisionen. Svårigheter uppstår med dyskinetiska fenomen, eftersom kombinationen av spasmodiska och paretiska regioner ofta skapar illusionen av en utväxt av tarmväggen. Emellertid bör alla misstänkta tarmområden undersökas från två sidor.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt den oväntat tydliga karaktären av fartyget på tarmväggen, eftersom divertikeln kan vara låg, på bred basis och dess matningsfartyg är den enda riktlinjen vid endoskopisk sökning. Vi bör inte glömma att blödande divertikulum ofta ligger på den mesenteriska kanten (det är därför det ofta orsakar riklig tarmblödning), och därför bör ändringen av tarmen utföras från två sidor. I viss utsträckning liknar den laparoskopiska sökningen efter en divertikulum tekniken för att undersöka tunntarmen med skottskador i bukhålan.

Vid inspektionstidpunkten krävs en mycket lätt besittning av manipulatorn med fokus på de känslor som uppstår vid förskjutningen av tarmslingorna. Den minsta styvheten eller oförståelig resistans bör omedelbart uppmärksamma det tarmfragment som undersöks.

Framgången av studien beror till stor del på tekniken för översynen och observation av kirurgen. När den erforderliga färdigheten uppnås blir sannolikheten för att detektera en divertikulum och andra patologiska formationer i tunntarmen mycket hög.

Diagnostisk laparoskopi hos barn ska utföras så sparsamt som möjligt, med hjälp av små diameter trocars (3-5 mm). Vid upptäckt av uttalade inflammatoriska förändringar i divertikulum och intilliggande områden i tarmen, bör en övergång till en öppen operation göras (cirkulär resektion av tarmen med divertikulum inom friska vävnader). Under preoperativperioden är det önskvärt att genomföra en radioisotopstudie med 99mTc. I ett relativt tillfredsställande tillstånd av divertikulumet och de närliggande delarna av tarmarna är laparoskopisk resektion möjlig. Det finns flera metoder för att utföra endoskopisk resektion av Meckles divertikulum:

med användning av Endo-Gia-30 häftapparaten;

genom ligaturmetoden, med applicering av Raeder slinga till basen av divertikulumet - med dess bredd upp till 1-1,5 cm;

med intestinal suturering med en dubbelradig intrakorporal endoskopisk sutur.

I den postoperativa perioden uppträdde förekomsten av bindemedelsobstruktion hos ett litet antal patienter.

Den laparoskopiska metoden visade sig emellertid vara den mest tillförlitliga vid diagnos av Meckels divertikulum (den korrekta diagnosen fastställdes i nästan 100% av observationerna), relativt säker (undviker den patologiska ackumuleringen av radioaktiva läkemedel i divertikulärområdet, vilket ofta uppträder vid radioisotopscintigrafi), såväl som effektiv i behandlingsplan för denna patologi, som gör det möjligt för många specialister att överväga det valmetoden vid pediatrisk kirurgi.

En ganska frekvent komplikation av Meckles divertikulum är den så kallade bråck Littre.

1700 beskriver A. Littre överträdelsen av Meckels divertikulum i inguinalbråcken. För närvarande har det fastställts att sådana överträdelser inte utgör mer än 0,5% av det totala antalet strängade brok. Enligt M. Rostovtsev förekommer i en överväldigande majoritet en isolerad överträdelse av Mekkels divertikulum. Sålunda kan denna fängelse likställas med en konventionell nedre väggsvikt, med den enda skillnaden att, på grund av sämre blodtillförselförhållanden, är en strangulerad divertikulum mer sannolikt att genomgå nekros än en vanlig tarmvägg. Den vanligaste överträdelsen av Mikkel divertikulum förekommer i inguinal och femoral brok.

Samtidigt observeras typiska tecken på bråckinfarkt:

2) Hernias irreducibility

3) spänning av hernial utskjutning;

4) brist på hoststötöverföring.

I närvaro av en strangulated bråck Littre måste Mekkel divertikulum resekteras under alla omständigheter, oavsett huruvida dess lönsamhet återställs eller inte. Behovet av att avlägsna divertikulum beror på det faktum att det här rudimentet vanligtvis är berövat av sitt eget mesenteri, kommer från tarmens fria kant och har inte en bra blodtillförsel. I detta avseende är även en kort överträdelse av Meckels divertikulum associerad med risken för nekros. För att avlägsna divertikulum används antingen en ligatur-påse-metod som liknar appendektomi, eller en kilformad resektion av tarmen, inklusive divertikulens bas, utförs.

Mekkels divertikulums frekvens och dess komplikationer är väldigt varierbara, eftersom det ibland bestäms utifrån resultaten av en stor serie av obduktioner samt fynd under laparotomi, och Mekkels divertikulum kan också upptäckas av en slump. Frågan är om de möjliga komplikationerna av resektion av den oavsiktliga orsaken till Meckles divertikulum överstiger 4-5% risken för komplikationer. Man tror att 800 resektioner är nödvändiga för att förhindra dödliga komplikationer hos en (!) Patient.

Tidigare utfördes en så kallad öppen resektion vanligen med stängning av en väggdefekt med två lager av absorberbara suturer. Under senare år utföres resektion vanligen med användning av en "häftapparat". Ibland är det nödvändigt att utföra en blockresektion av divertikulum med en del av tunntarmen.

Det finns inga uppgifter om komplikationerna av resektion av oavsiktligt detekterad divertikulär. Under idealiska förhållanden kan sådan resektion utföras utan risk, och sålunda är det möjligt att förhindra återoperation på grund av framtida komplikationer. Å andra sidan krävs försiktighet hos patienter med peritonit, Crohns sjukdom eller tarmobstruktion, där divertikulum ligger i den utsträckta delen. Användningen av en "häftapparat" minskar den redan små risken, på grund av att tarmens lumen inte öppnas. Huruvida man vill ta bort ett slumpmässigt upptäckt divertikulum eller inte, är fortfarande beroende av kirurgens personliga åsikt.

1. Abalmasov P.K. - Planerad operation. - Moskva. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Laparoskopisk diagnos av akuta sjukdomar i bukhålorganen hos barn. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Mekkels divertikulum. - Pediatrisk kirurgi. Artikel. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V. M. - Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopiska operationer för Meckels divertikulums patologi hos barn. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckel divertikulum. - Medical encyclopedia. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Pediatrisk kirurgi. - Moskva. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Användning av laparoskopi för diagnos och behandling av Mekkels divertikulum hos barn. - 2004.