Differentiell diagnos av kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit måste differentieras från:

1. Gallsten sjukdom.

2. Magsår och duodenalsår.

3. Bukspottskörteltumörer.

4. Kronisk kolit

6. Abdominalt ischemiskt syndrom.

7. Tarm tuberkulos.

8. Den smärtsamma formen av kronisk pankreatit.

Gallsten sjukdom kännetecknas av tråkig smärta i rätt hypokondrium, utstrålande till höger axel, axelblad, illamående och kräkningar med enstaka försämring av tillståndet, ofta med leverkolik. Undersökning av patienter avslöjar ömhet vid Kerr-punkten, ibland muskelspänningar i rätt hypokondrium, positiva symptom på Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky.

Peptisk sår och duodenalsår karakteriseras av ulcerös historia, växelverkan av ljusintervall med perioder av exacerbation, smärta i säsongen. Den senare uppträder ofta när man äter, på en tom mage (hungrig). Sjukdomen kännetecknas av hypersekretion, ökad surhet i magsaften, radiografiskt - genom närvaro av en nisch, med fibrogastroskopi - genom närvaron av en sårfel.

Bukspottkörtelcancer är åtföljd av ihärdig gulsot när en tumör är belägen i käftens huvud, och när organets kropp är skadad, en outhärdlig smärta i buken och ryggen. Patienter klagar på aptitlöshet, drastisk viktminskning. Sjukdomen kännetecknas av en snabb ökning av syndrom på grund av metastasering, tecken på leverskador, närvaron av Terier-Courvoisier-symtomen (förstorad, smärtfri gallblåsa tillsammans med mekanisk gulsot.

I kronisk kolit finns inga tecken på nedsatt extern och inre utsöndring av bukspottkörteln, smärtor av matt spastisk natur, pallproblem (förstoppning) förekommer. Bevattning visar en spastisk komponent.

När solarium - smärta i vänster hypokondrium utstrålar till nedre delen av ryggen. I patienthistorien förekommer olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. Kliniskt och radiologiskt, förutom smärta, finns inga patologiska förändringar. Det finns också inga kränkningar av bukspottkörtelns sekretoriska och endokrina funktioner.

Abdominalt ischemiskt syndrom kännetecknas av närvaron av smärta av annan art i buken, uppträder ofta efter 15-45 minuter. efter att ha ätit och inte lindrat av antispasmodiska mediatorer och droger. Patienter klagar över förstoppning med diarré, ofta med blodstreck. Sjukdomen åtföljs av allmänna tecken på ateroskleros (pulsation av buken aorta, systolisk murmur över buken aorta), positivt Blinov syndrom - en ökning av maximalt och minimalt blodtryck med 40-60 mm Hg. Art.

Med tarmt tuberkulos påverkas alltid tunntarmen och cecum. I det tidiga skedet av sjukdomen detekteras generell svaghet, svettning, trötthet, närvaro av subfebril kroppstemperatur, diarré. Det primära fokuset på tuberkulos finns alltid i lungorna. Ofta kan du palpera smärtfri infiltration i rätt iliac-region, ofta finns akut intestinal obstruktion. Ett blodprov uppvisar alltid hypokromisk anemi.

Den smärtsamma formen av kronisk pankreatit - fortsätter utan smärta, kännetecknas av en kraftig viktminskning av patienten, aptitlöshet, diabetes. Patienterna klagar över en kränkning av käftens exokrina och intrasekretoriska funktioner, vilket bekräftas av data från en coprologisk studie.

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit

förebyggande

förebyggande
utveckling av gallsten sjukdom och misslyckande
från alkoholmissbruk
drycker är de mest effektiva
åtgärder av primär profylax för utveckling av CP. Följaktligen adekvat,
inklusive kirurgisk behandling
gallsten sjukdom och akut
pankreatit förhindrar utvecklingen av CP
med exokrin pankreas
brist och diabetes
som ett mått på dess sekundära förebyggande.

I detta fall är en förutsättning för framgångsrik
behandling av CP är ett misslyckande att ta
alkohol och med gallform
CP visar tömningsoperationer för
eliminera obstruktion huvud
bukspottkörtelkanalen.

stor
perspektivet har endoskopisk
kirurgi - stent placering,
sfinkterotomi, litotripsy. I förebyggande syfte
progression av exo- och endokrin
bukspottskörtelns insufficiens är mycket stor
Värdet tillhör livet
dieter för patienter med CP.

Helt klart
som utesluter alkohol, pickles,
stekt och kryddig mat, starka buljonger.
Patientens diet måste innehålla
inaktuella bröd, grönsaks- och spannmålssoppa,
nötkött, kyckling, fisk, stallost, grönsaker,
bakade äpplen, vegetabilisk olja.

Måltider serveras i form av värme, 5-6 gånger a
dag.

Ämnen för undervisning och forskning (Weir)

Banifatov, P.V.
Ultraljudsdiagnos av kronisk
pankreatit [Text] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Bilaga. - Utgåva nummer 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Kronisk alkoholisk pankreatit:
exokrina och endokrina störningar
pankreasfunktioner, principer
behandling [Text] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Bilaga. - Utgåva nummer 3. - C.
19-21.

Interna sjukdomar.
I 10 böcker. Bok 7: Per. från engelska [Text] /
av ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf et al. - M.: Medicine. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatit: de grundläggande principerna för diagnos
och behandling [Text] / M.V. Danilov // Ryska
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - sid 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Klassificering av kronisk pankreatit
[Text] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1 - s. 16.

Minushkin, O.N.
Kronisk pankreatit: vissa
aspekter av patogenes, diagnos och
behandling [Text] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Bilaga. -
Utgåva nummer 1. - sid. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Bukspottskörtelcancer
[Text] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Bilaga. -
Sid 26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmer för hantering av patienter med akut och
kronisk pankreatit [Text] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Gamla och nya
aspekter av användningen av enzympreparat
i gastroenterologi [Text] / Е.А. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - s. 39-44.

Särskilda funktioner
bildandet av malabsorptionssyndrom
och maldigesti med sjukdomar
pankreas.

Möjligheter och
särdrag hos polyenzymsubstitution
terapi för CP.

klinisk
endokrina egenskaper och diagnos
bukspottskörteltumörer.

Testkontrollkunskap

De vanligaste
Den etiologiska faktorn av CP är:

a) hög
hydrostatiskt tryck av gallan in
kanaler;

b) missbruk
alkohol;

c) virusinfektioner
lever och gallvägar;

d) trubbiga skador
mage.

Svarstandard:
b.

I utvecklingen av CP
inte signifikant:

a) mottagning
pankreatisk toxicitet
läkemedel;

b) sådd
Helicobacterpylori gastroduodenal slemhinnor;

c) mikrocirkulatorisk
mesenteriska störningar
artärer;

d) protein
svält.

Svarstandard:
b.

Differentiell diagnos av pankreatit och matförgiftning

När matförgiftning, när det tillsammans med symtomen på gastroenterit, finns symptom på allvarlig förgiftning med hjärtinfarkt och skador på centrala nervsystemet, uppstår vanligtvis inte diagnostiska fel. Mat toxicoinfektion kan uppstå vid förändringar i mag-tarmkanalen, då kan bilden av allvarlig förgiftning (frekvent kräkningar och ibland lös avföring) vilseleda din läkare.

Avgörande i svåra fall är närvaron av diastasuri, som är karakteristisk för pankreatit.

Komplikationer av kronisk pankreatit

Det finns komplikationer
HP:

subhepatiska
form av portalhypertension;

kronisk
duodenal obstruktion;

gastroduodenala
sår med blödning;

abdominal
ischemiskt syndrom.

Tala om komplikationer,
Det bör betonas att aktiv är viktig
deras sökning särskilt i en situation där
den kliniska bilden av sjukdomen finner inte
förklaringar från de vanliga positionerna.

Diagnos av HP
baserad på klinisk grund
bilder, funktionella resultat
tester och instrumentstudier
tillåter att visualisera morfologiska
förändringar i bukspottkörteln som är karakteristiska för detta
sjukdom.

Detta tar hänsyn till
buksmärta egenskaper
syndrom, tecken på progressivitet
exokrin pankreas
misslyckande, kolhydrater
metabolism.

Sightseeing
abdominal röntgenbild
30-40% av fallen kan avslöja förkalkning
Bukspottkörteln som är pålitlig diagnostisk
ett tecken på ett sent stadium av sjukdomen. Röntgenundersökning
mage och duodenalsår
kontrasterande bariumsuspension och
konstgjord hypotoni bedöms
retrogastriskt utrymme, deformation
hästsko duodenum,
emellertid resultaten av dessa studier
är villkorliga och negativa
data utesluter inte närvaron av CP.

ultraljud
forskning är den viktigaste
diagnostiskt test. Bevisbaserad
diagnostiskt värde har:

minskad storlek
eller någon lokal ökning
avdelningar PZh;

heterogen
ökad ekogenitet hos organvävnaden
Kontoområden av inflammatoriskt ödem,
fibros och förkalkningar;

ojämn med
bukspottkörteln

ojämn
expansion av huvudpankreas
kanal, komprimering och deformation av den
väggar;

deformationstopp
mesenteric och inferior vena cava.

Bör noteras
vad är en kvalificerad ultraljud
med klassisk CP i absolut
i de flesta fall kan du sätta
korrekt diagnos.

I tvivelaktiga
fall tillgriper dator
tomografi (CT), vilket tillåter
mer exakt utvärdera fibröst
förändras.

endoskopisk
retrograd kolangiopancreatografi
(ERCP) är "guldstandarden"
diagnos av duktala förändringar. metod
kan du identifiera förändringar i zonen
stor duodenal napp, producerar
endoskopisk undersökning av huvudet
pankreatisk kanal, ta
pankreasjuice för enzym och
morfologisk studie.

Magnetisk resonans
tomografi (MR) är mest
perfekt visualiseringsteknik
RV.

Ny metod för
identifiera områden av pankreatisk nekros är
bukspottkörtelscintigrafi med suspension av märkta granulocyter,
samtidigt förekommer i fokus av nekros
ackumulering av radioaktivitet.

Som med någon
kronisk inflammatorisk kurs
CP-processen förändras kliniskt
blodprov är icke-specifika. De är
föreslår liten leukocytos,
ökade ESR i sena steg
sjukdomar hypokrom anemi.

Malabsorptionssyndrom
på grund av exokrin insufficiens
Bukspottkörteln kan uppvisa en minskning av nivån
totalt blodprotein och albuminfraktion,
koagulationsfaktorer, kalcium och
vitamin b12. öka
nivån av alkaliskt fosfatas i blodet
i frånvaro av kolestas syndrom kan
vara en manifestation av osteomalaki.

endokrina
bristfällig brist på bröstcancer
glukos tolerans detekterbar
i belastningstest eller närvaron av hyperglykemi och glukosuri
bildad diabetes.

Den huvudsakliga metoden
uppskattningar av exokrin pankreasfunktion
är en coprologisk studie.
I allvarlig bukspottskörtel
insamlingsfektmassa förvärvar
grått tinged, fetid lukt och fet
typ av.

Ökar totalt
fekala massor av mer än 400 g (vanligtvis deras massa är
är 50-225 g per dag). ökade
innehållet i neutralt fett i avföring - statorrhea - är en indikator
allvarlig bukspottskörtelnsufficiens.

Studien utförs på bakgrund av en diet.
med tillräcklig fetthalt (åtminstone
100 dagar om dagen inom 3 dagar före analysen).
Mikroskopi av avföring avslöjade stor
(över 8 mikron) droppar fett.

På närvaron av katetern detekterar
10 eller flera muskelfibrer i sikte
mot bakgrund av användningen av det sjuka köttet
mat (upp till 200 gram kött per dag). amylorrhea
diagnostiseras av närvaron av korn
stärkelsemikroskopi av avföring.

"Gold Standard"
diagnos av exokrina störningar
pankreasfunktionen är ett sekretions-pankreasprov.
Hemlig PZH aspirerar konsekvent
- i basala tillstånd, efter administrering
första secretin och sedan bukspottskörteln.

I den resulterande saften bestämma koncentrationen
och flödeshastigheten för bikarbonater och enzymer -
amylas, trypsin, chymotrypsin och lipas.
CP präglas av en minskning av allt
parametrar.

Också för diagnos
exokrin pankreas
test av felanvändning
Lund vid vilken stimulans
bukspottkörtel utsöndring producerad
med användning av standardvätska
livsmedelsblandning.

I klinisk praxis
Använd också bentiromintestet,
tyder på pankreasstimulering
Urval frukost prov med inkludering
0,5-1 g syntetisk peptid
para-aminobensoesyra, liksom dubbel Schilling-testet, i vilken
som ett substrat som används
[58Co] komplext vitamin B12-R-protein.

Under senare år
fler och fler applikationer finns
definitioner av pankreatiska enzymer
i avföring. Mest känsliga
och specificitetsresultat
enzymimmunanalys i avföring
elastas, nästan obrännbart
under passage genom mag-tarmkanalen
tarmkanalen.

definition
inflammatorisk aktivitet
i PZh förknippat med fenomenet bedrägeri
enzymer under exacerbation av CP, som ett resultat
vilket ökar deras koncentration i blodet
och utsöndring med urin. På detta fenomen
baserat på användningen av ögat
deg som kännetecknas
en ökning av amylaskoncentrationen
blod och urin.

Diagnostiskt värde
lipas och elastas testosts bundna
med en längre period
giperfermentemii.

Världshälsoorganisationen 1983 antog klassificeringen av denna sjukdom, vilken allmänt betraktas:

• akut pankreatit
• återfall av akut pankreatit
• kronisk sjukdom;
• förvärring av kronisk pankreatit.

Allt börjar med en kränkning av bukspottkörtelns exokrina funktion. På grund av ogynnsamma förhållanden för normal aktivitet, såsom alkoholmissbruk, överspädning, går enzymer inte in i duodenum där de måste smälta mat, men förbli i körteln.

Sålunda misslyckas bukspottkörtelfunktionen och en akut process utvecklas. Personen känner den omgivande smärtan, han har kräkningar, ett allmänt dåligt tillstånd som kräver akut vård.

Vid diagnosen utveckling av pankreatit tar man också hänsyn till hur starkt järn påverkas, vilka är resultatet av laboratorietester och hårdvara diagnostik. Baserat på de erhållna uppgifterna avger:

• edematös form av pankreatit
• begränsad pankreatisk nekros (pankreatisk vävnadsdöd);
• diffus pankreatisk nekros;
• total pankreatisk nekros.

Differentiell diagnos med portaltrombos, mjälte och mesentera vener

I allvarliga fall av hjärtinfarkt finns det en mer eller mindre typisk klinisk bild. Ibland kan smärtan emellertid lokaliseras i bukorganen, upp i buken, åtföljd av flatulens, belching och ge upphov till diagnostiska fel.

Smärta i akut pankreatit är så stark att det kan leda till en spasm i koronarkärlen. Reduktion av kalcium i blodet (som ett resultat av att binda den i fettnekros) kan leda till ökad vagal nervtone, vilket detekteras av förändringar i elektrokardiogrammet, vilket ger en bild av hjärtinfarkt.

Denna reflexkramp i koronarkärlen med förändringar i elektrokardiogrammet bör komma ihåg för att inte falla i ett diagnostiskt fel, med bild av akut pankreatit för hjärtinfarkt. Möjligheten till ett sådant fel i differentialdiagnosen bör alltid komma ihåg.

Endast observationen av processens dynamik och upprepad elektrokardiografi kan korrekt avgöra patientens tillstånd.

Sjukdomskomplikationer

De manifesterande symptomen och metoderna för behandling av cholecystit och pankreatit har många likheter, varför endast den behandlande läkaren kan göra den korrekta diagnosen. Allmänna symtom, manifesterade i båda patologierna, är manifestationen av:

• illamående och kräkningar
• skarpa smärtsamma manifestationer;
• feber;
• ökad svettning.

Som nämnts ovan är de viktigaste symptomatiska manifestationerna av dessa patologier attacker av smärta i buken, med eventuell bestrålning i ryggen och abonavärområdet.

Bland de associerade manifestationerna kan noteras:

• utveckling av gasbildning
• brott mot stolen med utseende av förstoppning eller diarré;
• burp efter att ha ätit
• illamående och kräkningar
• temperaturökning.

I vissa fall kan bilden av pankreatit vara förtäckt av närvaron av en bråck hos den vita linjen.

Med pankreatit finns det en signifikant likhet med den kliniska bilden med lunginflammation med lägre lob. Erkännande av sistnämnda hjälpas av närvaron av andfåddhet, feber, frånvaro av frekvent och upprepad kräkningar, diastasuri.

Metoden för differentialdiagnos av kronisk och akut pankreatit

Differentiell diagnos av pankreatit tillåter dig att bekräfta utvecklingen av denna sjukdom och att utesluta förekomsten av andra sjukdomar i matsmältningssystemet med liknande symtom och tillstånd. Laboratorielaboratorier och instrumentdiagnostiska metoder används för att få mer omfattande information om den nuvarande sjukdomen i pankreatologi.

Patienter med parenkymal pankreas vill veta i vilket kliniskt tillstånd differentialdiagnos är nödvändig, liksom dess egenskaper och med vilka specifika sjukdomar den jämförande analysen utförs.

Varför behöver vi en differentiell analys av pankreatit

Användningen av differentialdiagnos av bukspottskörteln gör det möjligt att bestämma den initiala diagnosen akut eller kronisk pankreatit, eftersom symtomen på denna sjukdom på många sätt liknar tecken på andra allvarliga patologier i mag-tarmkanalen.

Differentiering tillåter dig att välja den mest effektiva behandlingsregimen för patologiska abnormiteter i bukspottkörteln, vilket kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av allvarliga komplikationer:

1. Nekros av parenkymala vävnader.
2. Fullständig förlust av pankreasfunktionen.
3. Döden.

Bukspottskörtel anses vara en ganska allvarlig patologi, så om du misstänker dess närvaro är det viktigt att i god tid skilja på pankreatit eller annan sjukdom.

En feldiagnos kan vara dödlig för patienten, därför är användningen av differentialdiagnos ansedd som en nödvändig åtgärd för gastroenterologiska störningar.

I vilket tillstånd behöver du verifiera pankreatit

Så, vid vilka kliniska tecken som indikerar eventuella abnormiteter i bukspottkörteln krävs differentiering?

För akut pankreatit kännetecknas typiska symptom som hör till en särskild grupp av kliniska manifestationer under det allmänna namnet "akut buk". Om akut inflammation i bukspottkörteln misstänks görs en jämförelse med andra sjukdomar i kroppsorganen, vilka också är akuta och har liknande symtom. Dessa inkluderar ett antal sjukdomar:

• Myokardinfarkt.
• Kolecystit.
• Perforerat sår.
• Tarmobstruktion.
• Blindtarmsinflammation.
• Trombos av de mesenteriska kärlen.
• Matförgiftning.
• Sänkning av lungbenen.
• Magsår och duodenalsår.
• Aneurysmer i buken aorta.

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit utförs för sådana kroniska sjukdomar:

• Tarm tuberkulos.
• Kronisk kolit
• Gallsten sjukdom.
• Ny tillväxt i bukspottkörteln.
• Solarium.
• Smärtfri pankreatit.
• Magsår och duodenalsår.
• Ischemisk buksyndrom.

Resultaten av andra diagnostiska metoder, inklusive laboratorier och hårdvara, läggs nödvändigtvis till differentialanalysen.

Funktioner av differentialanalys vid akut pankreatit

Differentiell diagnos av akut pankreatit utförs genom att undersöka de manifesterande symtomen och jämföra den med manifestationer av vissa sjukdomar hos organen hos vissa kroppssystem.

De viktigaste skillnaderna mellan symtomen på vissa vanliga akut sjukdomar från akut pankreatit ges i tabellen.

Akuta patologier

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit

Kanske är lejonens andel av patientklagomål klagomål om svår smärta i övre buken och sprider sig bakåt. Övning visar att dessa symtom tillsammans med en ökad mängd alfa-amylas blir grunden för diagnosen pankreatit.

Blod- och urintester som bestämmer mängden diastas hjälper till att välja rätt diagnostiska metoder, om läkaren föreslår att det finns akut pankreatit. Du kan inte göra en entydig diagnos, beroende av enbart den angivna indikatorn, eftersom förändringen i enzymmängden har en annan karaktär: alfa-amylas kan förändras efter att ha tagit droger tetracyklin, med alkoholförgiftning, med andra sjukdomar i bukhålan, till exempel cholecystit, peritonit. Differentiell diagnos av kronisk pankreatit underlättar korrekt diagnos.

Diagnosen av pankreatit är etablerad efter att ha erhållit en fullständig klinisk bild av sjukdomen och samlar in laboratoriedata. Differentialdiagnosen för kronisk pankreatit görs genom att exkludera sjukdomar som liknar sjukdomen, tillståndet för alkohol och droger.

Pankreatit eller perforerat sår?

Perforerad sår är en vanlig diagnos. Symptomen på sjukdomen är allmänt kända för varje läkare: smärta uppstår kraftigt, patienten upplever ett chocktillstånd, puls saktar ner, bukväggarna är spända, leverns slöhet försvinner och ersätts av trumhinnans ljudsymptom för perforering. Lägg till bilden av "akut mage" - diagnosen är entydig.

Att skilja akut pankreatit från perforerade sår är faktiskt inte lätt, vilket framgår av många polikliniska och kliniska fel. I båda fallen faller kroppen i ett tillstånd av chock, det finns perifer cirkulation.

Det första som uppmärksammar är patientens position: med ett perforerat sår intensifieras smärtan när patienten försöker ändra positionen. Med pankreatit förändrar patienterna sin position ganska ofta. Den andra, ofta missbrukande, är kräkningar. Vid perforerat sår upplever patienterna praktiskt taget inte emetisk brådskning, och i händelse av pankreatit uppträder kräkningar ofta. Och slutligen alfa-amylas: dess prestanda i perforerat sår ligger nära normalt, i motsats till patienter med pankreatit.

Pankreatit eller intestinal obstruktion

Differentiell diagnos av akut pankreatit utesluter förekomsten av obstruktion. I de senare stadierna av tarmobstruktion försvinner skillnaden i symtom. Ursprungligen är det problematiskt att korrekt bestämma obstruktionens form: mekanisk eller dynamisk? Med tanke på att dynamisk obstruktion blir en frekvent följeslagare av pankreatit är uppgiften att välja rätt diagnos komplicerat många gånger.

Det är nödvändigt att bestämma i vilken tarm indispositionen, dess typ, tid och karaktär är lokaliserade. Om doktorn utsätts för paralytisk obstruktion bekräftas gissningar om utvecklingen av pankreatit. Uppmärksamhet dras mot neurogena mekanismer, eftersom den patologiska processen i de flesta fall manifesterar reflexutveckling.

Nästa steg är smärtbedömning, repetition av gagging och flatulens. Med ökad smärta och spridning i magen uppträder ökad gasbildning - läkaren lutar mot pankreatit. Med mekanisk obstruktion är tarmen nästan förlamad, gasbildning är nästan frånvarande.

Förutom den allmänna kliniska bilden uppmärksammas röntgen- och laboratorietesterna. Om det finns misstanke om obstruktion är det nödvändigt:

• bukorgans fluoroskopi;
• ta reda på antalet blod- och urintester som visar nivån av alfa-amylas;
• bestämma data om blod och urintester, vilket visar nivån av klorider.

Om mängden klorider är under normala tenderar de att gynna obstruktion, med en ökning av alfa-amylas och en normal nivå av klorider till förmån för pankreatit.

Pankreatit eller intestinal tuberkulos?

Tarm tuberkulos är en bakteriell sjukdom, tuberkulos mikrobakterier är de skyldiga. Som regel vid sjukdomsuppkomsten upplever patienterna inte mycket obehag och märker inte varningssymtomen. I sällsynta fall, illamående, tyngd i magen efter att ha ätit, allvarliga sjukdomar och avföring. I regel är manifestationerna inte särskilt störande, och sjukdomen har länge gått obemärkt.

Differentiering av tarm tuberkulos

Med tanke på den initiala utvecklingen av sjukdomen i lungorna, bör personer som lider av andra typer av tuberkulos uteslutas från gruppen patienter med pankreatit. Mer förtroende för diagnosen kommer att ge antalet laboratorietester: i fall av tuberkulos observeras hypokromisk anemi med normala indikatorer på diastas.

Pankreatit eller gallsten sjukdom

Inflammation i bukspottkörteln är lätt förvirrad med gallsten sjukdom, vilket inte är överraskande, med tanke på gallblåsans närhet. Härifrån är det viktigt att skilja rätt sjukdom. Ofta blir ovannämnda sjukdom föregångaren till pankreatit.

Gallsten sjukdom åtföljs av liknande symptom: en spänd underliv, hud ömhet. Ultraljudsdiagnos av gallblåsan hjälper till att kasta ljuset på sanningen - metoden är fortfarande den mest informativa och tillgängliga, gör att du kan bestämma närvaron av stenar, se hur deformerade gallblåsans väggar och förändrad rörlighet.

Du kan använda indikatorerna för MR- och CT-diagnos, scintigrafi av gallsystemet och identifiera data från ett allmänt och biokemiskt blodprov som visar en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten och en ökning av alkalisk fosfatasaktivitet.

Pankreatit eller onkologi?

Differentiell diagnos av akut pankreatit medför uteslutning av sannolikheten för onkologi. Ofta är bukspottskörteln oskiljbar från inflammation i bukspottkörteln.

Cancer framträder inte före starten av fjärde etappen. På liknande sätt som tidigare fall börjar patientklapp med buksmärta av varierande intensitet, från mindre obehag till akuta attacker. Var uppmärksam på färgen på huden, få en gulaktig nyans. Avföring blir missfärgad, urin mörkar, kliande hud uppträder - det här är hur cancer ser oftast ut. Patientens tillstånd förvärras dramatiskt på grund av snabb metastasering.

Det viktigaste symptomet är snabb viktminskning. Viktminskning uppstår på grund av minskad aptit och allvarlig förgiftning på grund av tumörtillväxt. För att utesluta cancer är det nödvändigt att inkludera ett antal studier i det diagnostiska komplexet:

• blodprov;
• CT-skanning;
• Röntgen;
• ultraljudsundersökning
• MRI;
• biopsi;
• PET-CT.

Pankreatit eller trombos av mesentera kärl?

En frekvent "tvilling" av pankreatit är trombos av de mesenteriska kärlen. I båda fallen observeras allvarlig smärta som leder patienten till sjukhusets väggar. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på detaljer: patienter med trombos klagar sällan på kräkningar, palpation känner inte spänning och ömhet i epigastrium, men blodiga avföringar är inte ovanliga.

Separata delar av tarmarna slutar ibland att utföra funktioner, men peristaltis är regelbundet synlig. Laboratorieprov kan inte klargöra bilden: vid tarminfarkt är nivån av alfa-amylas också ibland förhöjd.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av akut pankreatit är nödvändig för att utföra akut catarrhal cholecystit, penetration av magsår eller duodenalsår i bukspottkörteln och akut tarmobstruktion.

Akut katarral cholecystit åtföljs av intensiv kvarhållande smärta i rätt hypokondrium och epigastrik region med bestrålning till ländryggsregionen, höger scapula och axelband, den högra halvan av nacken. Ofta är det kräkningar i magen, och sedan innehåller duodenalt innehåll inte lättnad för patienten. Temperaturen stiger till subfebril, måttlig takykardi till 100 slag per minut, ibland viss ökning av blodtrycket. Tungan är fuktig, den kan vara täckt med vit blomma, magen är inblandad i andningshandlingen, medan det finns en viss fördröjning i den högra halvan i övre sektionerna. Vid palpation av buken finns det en skarp smärta i rätt hypokondrium, speciellt när det gäller projicering av gallblåsan. Spänningen i bukväggen är inte eller uttryckt något. De positiva symptomen på Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Ibland kan en förstorad måttligt smärtsam gallblåsa vara närvarande. Oftast orsakar catarrhal cholecystitus fel i kosten, vår patient hade en liknande klinik, men på grund av att hon har negativa symtom på Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, liksom smärtor som inte är lokaliserade i gallblåsan och är måttligt uttalade kring henne temperament, inte heller kräkningar etc. Denna diagnos kan uteslutas.

Med genomträngande sår i bukspottkörteln observeras följande bild: Sårhistorien är vanligare i denna kategori av patienter, smärtan intensifieras före penetration, smärtan blir mindre korrekt vid penetration (oftare är de förlorade i mat), de har en bältrosskaraktär. I smärthöjden uppträder kräkningar i blodet, och individerna som karakteriserar bukspottkörteln (amylas, urin diastas, trypsin, lipas, etc.) ökar. Stomatologi bestämmer magen immobilitet i penetrationsområdet, ett symptom på en djup nisch utöver orgeln. Med FGS detekteras en ulcerös defekt med penetration i bukspottkörteln, med fysisk undersökning, lokal spänning av bukväggens muskler och lokal ömhet observeras. Vår patient har en mycket liknande klinik, men sedan smärtor kvarstår i samband med matintag och viktigast av allt finns det ingen bekräftelse på FGS kan denna diagnos också uteslutas.

Vid akut tarmobstruktion finns kramphåror utan att bestråla den till andra områden. Denna smärta åtföljs av en kraftig ökning av det intestinala peristaltiska bruset, som bestäms av bukets auskultation och till och med på avstånd i form av en skarp rumpning i buken. (I den initiala perioden av sjukdomen) sänker ytterligare peristaltiskt buller och ett symptom på döds tystnad observeras. Upprepad kräkningar med tarmobstruktion över tid blir fecal. Patienter tar en tvingad position, deras mage är svullen. En zon med hög tympanit (ett symptom på Val och Kivul) är etablerat över uppblåst tarmslingan med buken slagverk. På roentgenogramet finns Kloyber-skålar. Vad vår patient inte observeras.

När pankreatit uppträder smärta i den epigastriska regionen ofta bältros naturen, är smärtan vanligtvis konstant. Sjukdomen utlöses av fel i kosten, smärtan är beroende av graden av inflammation som uppstår i körteln (från medium intensitet till mycket svår smärta). Ett frekventt symptom på pankreatit är kräkningar som ofta föregås av smärta, tungan är belagd. I de flesta patienter är temperaturen subfebril, försvagning av intestinalt brus vid auskultation av buken och närvaron av specifika symtom: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. De flesta av ovanstående symtom observeras i vår patient med undantag för kräkningar, vilket tydligen kan förklaras av den svaga intensiteten i den inflammatoriska processen. I operationens historia för avlägsnande av pankreascystor.

Baserat på ovanstående, den mest sannolika diagnosen för förvärring av kronisk pankreatit.

Varför behövs differentialdiagnos för pankreatit?

Differentiell diagnos av pankreatit är en nödvändig forskningsmetod, vilket ger möjlighet att formulera en noggrann diagnos. Utvecklingen av en sådan patologi som pankreatit kan ha både en kronisk och en akut karaktär av kursen, medan dess symptomatiska manifestationer liknar symptomen på andra lika allvarliga patologier i organens matsmältningssystem. En noggrann diagnos är nödvändig för att utveckla den mest effektiva behandlingsregimen för en patologisk störning i parenkymorganet och förhindra allvarliga komplikationer som kan leda till utveckling av vävnadsnekros och jämn död. Det är därför som det är så viktigt att skilja sjukdomen i tid och vidta nödvändiga åtgärder för att eliminera den.

Differentiell diagnos av pankreatit

Akut pankreatit har specifika symtomatiska manifestationer som tillhör en grupp symptom som kallas "akut buk".

Därför är det nödvändigt att skilja det med sådana patologiska processer av en akut karaktär av kursen som:

• perforerat sår;
• akut cholecystit
• tarmobstruktion;
• utvecklingen av venös trombos i tarmarna;
• hjärtinfarkt.

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit bör utföras med följande patologier:

• ulcerös lesion i duodenum och mage;
• tumör neoplasmer i bukspottkörteln regionen;
• kronisk form av kolit;
• ischemisk abdominalsyndrom;
• tuberkulos i tarmhålan;
• utveckling av gallsten sjukdom.

För att detektera närvaron av en tumör är beräknad tomografi tillräcklig i mer än 84% av fallen. Ändå anses endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi vara en mer informativ metod för att upptäcka cancer.

Differentialdiagnosen för kronisk pankreatit från perforerad ulcerös patologi i magen eller tolvfingertarmen avslöjar följande skillnader från pankreatit:

1. Bildande av akuta smärtsamma förnimmelser, som en plötslig penetration av en dolk, orsakad av ingreppet av mageinnehåll eller tarmar i bukhålan, vilket framkallar symptombildningen av en "degliknande buk", det vill säga ökad spänning av den främre peritonealväggen. När pankreatit förekommer sådana manifestationer inte.
2. Perforering av ulcerös lesion i extremt sällsynta fall kan åtföljas av utkastning av kräkningar, medan det vid utvecklingen av pankreatit är detta symptom ett karakteristiskt tecken på dess manifestation.
3. Patienter med perforering av en ulcerös lesion försöker stå still i kroppen och inte göra några rörelser, och under utvecklingen av pankreatit visar personen en rastlös rörelse och kan inte "hitta en plats för sig själv".

Kronisk pankreatit vid differentialdiagnosen med hjälp av en röntgenbild visar att gasbildning saknas i bukhålan, vilket inte kan sägas om perforeringen av den ulcerösa lesionen. För den slutliga diagnosen utförs en ultraljudsundersökning, eller en laparoskopisk diagnostisk metod för undersökning av bukorganen används.

En ultraljudsundersökning kan också bidra till att identifiera den akuta formen av kolecystit, som med symptomatiska indikatorer är praktiskt taget densamma som pankreatit. Dess enda särdrag är smärta lokaliserad till höger med en övergång, eller en inverkan på zonen på höger axel. Ultraljudsdiagnostik kommer att visa lokalisering av inflammatorisk process, vilket kan vara en följd av den förvärrade pankreaspankreatiska patologin.

Differentiell diagnos av akut pankreatit från den akuta formen av tarmobstruktion består i en röntgen, vars resultat kommer att visa tydliga skillnader mellan dessa patologier.

I det första fallet kommer den svullna delen av tjocktarmen att synas, men Kloybers skålar är normala, vilket inte kan sägas om intestinal obstruktion, där de ökar till en stor storlek. Under den inledande undersökningen av patienter med tarmobstruktion är huvudsymptomet som indikerar närvaron av denna speciella patologiska störning närvaron av krampsmert, resonans med den rätta processen av tarmmotilitet. Laboratorietestning av blod hjälper också att skilja dessa två patologier. Den inflammatoriska processen i bukspottkörteln i detta fall kommer att visa närvaron av diastas och en ökad koncentration av föreningar som klorider.

Äldre personer med patologiska störningar i hjärtsjukdomens funktionalitet lider ofta av utvecklingen av mesotrombos, vilket uppenbarar sig som bukspottkörtelskador i bukspottkörteln, som snabbt ökar symtomen. Undersökning av patienten för angiografi eller laparoskopi hjälper till att diagnostisera patologi med noggrannhet.

Differentiell diagnos av akut pankreatit utan särskilda svårigheter kommer att bidra till att särskilja det från hjärtinfarkt genom användning av elektrokardiografisk undersökning av patienten, vilket är en av de viktigaste metoderna för diagnostiska förfaranden som utförs när en person är inlagd för behandling på ett sjukhus.

Akut form av pankreatit och pankreatonekros

När en patient är inlagd för behandling av sjukvård, är det nödvändigt för de deltagande läkarna att göra en objektiv bedömning av utvecklingen av den akuta formen av den inflammatoriska processen i parenkymorganet, vilket är nödvändigt för att utveckla den mest effektiva behandlingsregimen. För att göra detta, är det som en inledande undersökning nödvändigt att differentiera den inflammatoriska processen från utvecklingen av pankreatisk nekros i det studerade organet, baserat på resultaten av den fysiska undersökningen av patienten.

I en okomplicerad förlopp av den akuta formen av inflammation i bukspottkörteln uppträder mindre förändringar i funktionaliteten hos intilliggande organ och system och patientens tillstånd kan förbättras för första gången inom 24 timmar förutsatt att komplexa terapeutiska åtgärder av en konservativ typ av behandling utförs.

Det är viktigt att komma ihåg att i vissa fall kan utvecklingen av bröstpankreatisk nekros, som inte är relaterad till parapankreatisk fiber, uppträda som interstitiell pankreatit.

Men i de flesta fall manifesteras den akuta formen av pankreatit av ett akut syndrom av smärtstillande attacker och en progressiv form av multipel organsvikt. Och även:

• urladdning av kräkningar utan ytterligare hälsoskydd
• patologisk nivå av svaghet hos hela organismen;
• yrsel av yrsel
• kränkning av avföring upp till diarré, eller bildande av förstoppning
• periodisk förändring i kroppstemperatur till subfebrila gränser;
• skär en blodtrycksfall
• bildandet av vit blom på ytan av tungan.

Allt detta händer mot bakgrund av följande skäl:

• med långvarig förgiftning av kroppen med alkoholhaltiga drycker;
• med en de-kompenserad form av utveckling av kronisk typ av hepatit;
• progressivt stadium av levercirros eller diabetes mellitus;
• med hjärtsvikt.

Utvecklingen av pankreatisk nekros i de flesta fall av dess manifestation åtföljs av följande symtom:

• rodnad i huden i ansiktet;
• bevakningens grumling
• ökad torrhet i huden och slemhinnorna;
• utseende av andfåddhet och förekomsten av patologiska avvikelser i resultaten av alla sorter av laboratoriediagnostiska metoder.

För att få de mest korrekta resultaten för att bedöma svårighetsgraden för den akuta formen av pankreatit använder specialister speciella tabeller som kombinerar flera laboratoriekriterier. Det mest populära bordet är Ranson och Imrie, som har en integrerad skala av utvärderingssystemet i bollar, vilket motsvarar ett specifikt tillstånd hos en person som lider av akut pankreatisk inflammation.

Om man, när man jämför de erhållna resultaten av laboratoriediagnostiska metoder med data i tabellerna, erhåller en poäng högre än 3 poäng, kan experter exakt ange utvecklingen av bukspottskörtelnekros.

Laboratoriediagnostiska metoder

Bukspottkörteln är ett utsöndrande organ som kan producera inte bara enzymföreningar som är nödvändiga för genomförandet av matsmältningsförfaranden, utan även hormoner som påverkar de allmänna metabolismen i hela människokroppen.

Därför påverkar utvecklingen av några patologiska förändringar i detta organ den kemiska sammansättningen av urin, avföring och blod.

Låt oss i större detalj överväga de huvudsakliga metoderna för laboratoriediagnos för inflammation i parenkymorganet.

1. Biokemiskt blodprov, vilket avslöjade en förhöjd koncentration av alfa-amylas, glukos och lipas. Proteininnehållet i den patologiska processen i blodet reduceras, särskilt till den kritiska nivån kommer den reducerade koncentrationen av albumin. C-reaktivt protein ökar aktivitetsnivån.
2. En allmän klinisk studie av blod, som under utvecklingen av den inflammatoriska processen visar ett förhöjt antal vita blodkroppar, liksom en accelererad erytrocyt-sedimenteringsprocess.
3. En allmän klinisk studie av urin, under vilken en ökad koncentration av alfa-amylas indikerar utvecklingen av inflammation.

Instrument diagnostiska metoder

För att utföra en fullständig diagnos av pankreatit är det nödvändigt att använda instrumentala metoder som gör att man kan undersöka det parenkymala organet själv och alla konsekvenser av dess negativa påverkan på matsmältningsorganens organ. För dessa ändamål kan tillämpas:

1. En ultraljudstudie som kommer att bidra till att bestämma inte bara tillståndet hos testorganets vävnader och kanaler, utan även dess storlek, liksom närvaron eller frånvaron av vätska i bukhålan.
2. En röntgen är nödvändig för att bestämma närvaron av stenar, och hjälper också till att identifiera indirekta tecken på en pankreatisk lesion, såsom svullnad i tarmslingan.
3. CT är en mycket informativ forskningsmetod som ger fullständig information om förekomsten av nekrotiska platser, parametrar av körtelstorleken och närvaron av vätska i bukhålan och pleura.
4. Laparaskopichesky metod för forskning, som samtidigt och behandlingsproceduren. Den appliceras endast i ett hårt fall.
5. Den endoskopiska metoden gör att de undersökta organen kan undersökas med hjälp av en speciell mini-kamera. Denna procedur gör det möjligt att bestämma graden av spridning av en patologisk sjukdom i magen och tolvfingertarmen.

Det är viktigt att komma ihåg att användningen av en laparoskopisk metod för undersökning med kontrast kan framkalla en förvärring av kronisk pankreatit eller orsaka en attack av akut pankreatit.

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit

I allmänhet är det nödvändigt att vid en diagnostisk sökning hos patienter med misstänkt kronisk pankreatit göra en differentialdiagnos med följande sjukdomar:

• Sladge gallon: ofta manifesterad som atypisk smärta utan tydlig lokalisering. Diagnosen är baserad på ultraljudsdata och gallmikroskopi.
• Biliary dyskinesi: ofta manifesterad av atypisk smärt syndrom. Diagnosen görs under ultraljud, gallvägarscintigrafi med 99mTc-substituerade imidodiacetat syror, fraktionerad duodenaljudning.
• Esofaguspatologi: esofagit, erosiv och ulcerös lesion, esofagism. Karaktäriserad av smärta i den epigastriska regionen och bakom båren, med omfattande bestrålningsområden. Diagnosen är gjord på basis av EGDS, matstrupe i matstrupen, daglig pH-övervakning.
• Peptisk sår och duodenalsår. Karakteriserad av smärta i den epigastriska regionen, som utstrålar, i vissa fall i vänster hypokondrium, rygg, manifestationer av dyspepsi, försvagades vid antisekretoriska läkemedel och antacida. FEGDS krävs.
• Leversjukdomar: hepatit, stillastående manifestationer, levervolym. Karaktäriserad av smärta i rätt hypokondrium, som utstrålar till lateral flank, rygg och höger scapula, tyngd i vänster hypokondrium på grund av splenomegali. Diagnos i blodet av leverenzymer, markörer av akut hepatit och bildbehandling bidrar till att etablera diagnosen.
• Kolonsjukdomar: Irriterat tarmsyndrom, tumörer, sår och inflammatoriska skador (särskilt vid leverböjning av kolon i den patologiska processen). Smärta syndrom har inga särdrag och orsakas ofta av tjocktarms funktionella störningar. Lättnadssymptom uppstår ofta efter avföring eller gasutsläpp. Att skilja funktionella förändringar från organiska möjliggör koloskopi.
• Sjukdomar i lungorna och pleura. Symptomerna av pleurisy, som ofta är associerade med hosta och andfåddhet, är karakteristiska. En röntgenstråle bör utföras.
• Skelettmuskelpatologi. Möjlig smärta i bukets vänstra övre kvadrant, associerad med rörelser eller antagandet av en viss position. Rib palpation kan vara smärtsamt; Ökad smärta är också möjligt med spänning i musklerna i den främre bukväggen.
• Funktionsstörningar åtföljs ofta av långvarig konstant smärta. Bland sådana störningar är det nödvändigt att notera irritabelt tarmsyndrom, depression, ångest och andra neuropsykiatriska störningar. Dessa tillstånd är vanligare hos kvinnor och är förknippade med olika (inklusive kroniska) stressiga situationer.
• Cancer i bukspottkörteln, avvikelser från bukspottkörtelns utveckling, tumör i vaternippeln.

Indikationer för att konsultera andra specialister

• Patienter med psyko-vegetativa sjukdomar bör hänvisas till samråd med en neuropsykiatriker (om det inte finns någon effekt av användningen av lätta anti-depressiva medel).
• Samråd kirurg på det diagnostiska steg krävs i frånvaro av en tydlig historia typiska kliniska manifestationer, instrument- undersökning tvetydig data som laboratorium (ultraljud, scintigrafi, oral cholecystography, radiografiska studier) för att utesluta slabomanifestiruyuschey kirurgisk patologi eller misstänkta utveckling KP komplikationer, störningar av gallflödet; duodenal stenos; kolangit, bukspottkörteln, parapankreatit, "enzymatisk cholecystit", pararanephritis, cyst och pseudocyter i bukspottkörteln; portalhypertension (subhepatisk form).
• Konsultation av endokrinologen är indicerad för patienter med kronisk pankreatit med utveckling av endokrinit

© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Kronisk pankreatit: (Algoritm för diagnos och behandlingstaktik). En manual för allmänläkare, allmänläkare, gastroenterologer: studiehandledning. - M.: GOU VUNMTS MZ och SR RF, 2006. - s.

Läromedel som utvecklats av personal på avdelningen för invärtesmedicin Propaedeutics medicinska fakulteten och gastroenterologi MSMSU (prefekt - medicine doktor, professor IV Maiev.): Prof. IV Mayev, MD, prof. EN Kazyulin, MD, prof. AA Samsonov, doktor, Yu.A. Curly. Redigerad av prof. IV Maeva.

Materialförfattare: Författare: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kucheryavy

Kronisk pankreatit: diagnostiska metoder

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit är nödvändig för att skilja inflammation i bukspottkörteln från många sjukdomar med liknande symtom. I medicin finns begreppet "akut mage", som kombinerar många sjukdomar, som uppträder av smärtor av olika styrka och ursprung i olika delar av buken. Att veta exakt vilken typ av sjukdom som manifesteras, och differentiering är nödvändig. Den korrekta diagnosen är nästan hälften av behandlingen. Om vi ​​förvirrar symtom på sjukdomar och börjar behandla inte bukspottkörteln, men ett annat organ är det dödligt för en person. Därför är differentialdiagnosen så viktig.

Klassificering och tecken på pankreatit

Världshälsoorganisationen 1983 antog klassificeringen av denna sjukdom, vilken allmänt betraktas:

• akut pankreatit
• återfall av akut pankreatit
• kronisk sjukdom;
• förvärring av kronisk pankreatit.

Allt börjar med en kränkning av bukspottkörtelns exokrina funktion. På grund av ogynnsamma förhållanden för normal aktivitet, såsom alkoholmissbruk, överspädning, går enzymer inte in i duodenum där de måste smälta mat, men förbli i körteln. Sålunda misslyckas bukspottkörtelfunktionen och en akut process utvecklas. Personen känner den omgivande smärtan, han har kräkningar, ett allmänt dåligt tillstånd som kräver akut vård.

Vid diagnosen utveckling av pankreatit tar man också hänsyn till hur starkt järn påverkas, vilka är resultatet av laboratorietester och hårdvara diagnostik. Baserat på de erhållna uppgifterna avger:

• edematös form av pankreatit
• begränsad pankreatisk nekros (pankreatisk vävnadsdöd);
• diffus pankreatisk nekros;
• total pankreatisk nekros.

Vilka sjukdomar är liknande symptom på pankreatit

I kroppens bukhålighet finns det många organ, som i händelse av funktionsstörningar har mycket liknande manifestationer. För att tydligt skilja mellan vilket organ eller system som behöver hjälp, och differentialdiagnosen av akut pankreatit krävs. Tänk inte på hela listan av sjukdomar från vilka det är nödvändigt att skilja inflammation i bukspottkörteln:

• kolecystit;
• tarmobstruktion;
• magsår i perforationsstadiet;
• onkologi;
• matförgiftning;
• tarm tuberkulos;
• mesenterisk trombos.

gallsten

Differentiell diagnos av sjukdomar i bukspottkörteln kommer att bidra till att skilja pankreatit från kolelithiasis. De har mycket liknande symtom. Det är särskilt svårt att skilja mellan dessa sjukdomar i händelse av att problem med gallblåsan uppstår i samband med oregelbunden funktion av bukspottkörteln, det vill säga vid cholecystopankreatit.

Om en person har isolerad cholecystit, så gör den ont i rätt hypokondrium och ger till axelbladet och höger axel. Om du känner gallret, är det ökat eller infiltration detekteras. Men bältros som karakteriserar pankreatit är inte.

Akut kolecystit kan gå hand i hand med bukspottskörtelnekros. Ultraljudet i bukspottkörteln kommer att bidra till att bestämma patologins exakta natur. Gallgångarna kan ge upphov till smärta och utvecklingen av gallkolik. Om det gör ont mer på höger sida, ser det ut att det är gal och inte bukspottkörtel. En mer noggrann diagnos kommer att göras av en läkare på ett sjukhus, som erhåller resultaten från test och diagnostik.

Tarmobstruktion

Akut tarmobstruktion har en signifikant likhet med pankreatit. Vid akut pankreatit observeras dynamisk tarmobstruktion, så läkare uppmärksammar smärtan hos dessa sjukdomar. Om problemet är med tarmarna, så upptäcks smärtsyndromet genom krampanfall, stänk och starka peristaltiska ljud. Med störningar i bukspottkörteln sker detta inte.

Onkologisk patologi

Övning visar att lesionerna i bukspottkörteln väsentligen liknar organets onkologi. Fram till den dödliga fjärde etappen får onkologi inte känna sig alls. Då klagar en person på smärtor av annan art. De kan vara skarpa eller nästan omärkliga, huden blir gul, kliar. Avföring blir ljus, och urin blir tvärtom färgen på mörk öl. Patienten förlorar kraftigt. Pankreatisk vävnad necrotisk (dö), organ slutar fungera.

Tarm tuberkulos

Sjukdomen orsakas av tuberkulosbakterier. De är tysta för tillfället. En person uppmärksammar inte generell svaghet, lös avföring, tyngd i magen efter att ha ätit. Från sjukdomsuppkomsten kan det ta några decennier innan sjukdomen identifieras. När infektionen träder i kraft kommer den hela tiden att skadas, mestadels i den högra iliacregionen. Vikten reduceras ganska kraftigt, temperaturen stiger. Om du har den minsta misstanken ska det diagnostiseras.

Obehandlad tuberkulos kan leda till intestinal perforation och peritonit.

Perforerat sår

Differentiell diagnos av akut eller kronisk pankreatit gör det möjligt att skilja det från en så komplex och farlig sjukdom som perforering av ett sår, det vill säga bildandet av en öppning i magen i magen.

En särskiljande egenskap hos denna sjukdom i magen och tolvfingret är oväntat akut, "dagger" smärta. Kräkningar observeras inte. Personen är i chock, buken är spänd ("plattformad buk"), pulsen är långsam. Levern ger ett tympaniskt ljud (som en trumspark). Trots sådana uttrycksfulla symptom, utan hårdvarediagnostik, är sjukdomar ofta förvirrade.

I det fall där såret är på baksidan av magen, kommer laparoskopi eller ultraljud att hjälpa till att upprätta den korrekta diagnosen. Om det finns misstankar om att penetrera sår, är gastroskopi och fibrogastroduodenodoskopi nödvändig. Ett mycket visuellt resultat av förvärringen av kronisk pankreatit eller sårperforering ger ett tomogram.

En uppmärksam läkare bör dock se på patientens ställning. Om en person försöker flytta - perforeringen får sig att känna sig mycket smärtsam. Därför är patienten immobil. Om pankreatit har förvärrats, tvärtom, flyttar personen aktivt.

Mesenterisk trombos

För att skilja problemen med mesenteriska kärl från pankreatit är det nödvändigt att titta på de kliniska manifestationerna. Båda sjukdomarna kännetecknas av svår smärta, vilket leder till en person i ett tillstånd av chock, men kräkningar kännetecknas av pankreatit, liksom en intensiv mage. Men trombos är en flytande avföring med blod.

Matförgiftning

Förgiftning och pankreatit har ett antal likheter. Under patientens undersökning behöver läkaren ta reda på vad personen har ätit nyligen, och om det fanns några produkter med en utgått hållbarhetstid.

Smärtan vid förgiftning skiljer sig från pankreatit, där en person verkar vara omhändertagen. Dessutom leder förgiftning alltid till lösa avföring med mycket frekventa uppmaningar.

Mycket tydligt bidrar till att särskilja formen av kronisk pankreatit och toxicoinfektion urinanalys. Om det förekommer felfunktion i bukspottkörteln, kommer analysen att visa diastazuri, det vill säga amylas i urinen.

Andra patologier

För att göra differentialdiagnosen av akut pankreatit så exakt som möjligt kommer matematik och statistik till räddning av läkare. Resultaten av många studier och botar en mängd olika sjukdomar som liknar pankreatit, sammanfattades i ett speciellt bord. Här är metoder för differentialdiagnos av akut pankreatit hos ovan nämnda sjukdomar och många andra komplexa sjukdomar som kan förväxlas med pankreatisk inflammation. Det kan till exempel vara:

• blindtarmsinflammation;
• trombos av mesenteriska kärl;
• myokardinfarkt;
• abdominal aorta aneurysm;
• pleuropneumoni;
• trombos av portalen, mjälte, mesentera vener;
• angina pectoris

I tabellen Ranson och Imrie kan du samla mycket information. Dessa diagnostiska tabeller tar hänsyn till olika symtom, nivån på smärta i en särskild punkt i buken, tecken på abnormiteter i inre organens arbete, som är karakteristiska för andra sjukdomar.

Metoder för instrument- och laboratoriediagnostik

Differentiell diagnos av akut pankreatit innebär ett allvarligt sätt att ta reda på patientens hälsotillstånd, för att bestämma vilket organ eller system som misslyckades. Undersökningen består av laboratorie- och hårdvarediagnostik.

De huvudsakliga metoderna för laboratorieundersökningar innefattar leverans av ett antal test, baserat på resultaten av vilka doktorn gör en slutsats. För att bestämma att en person har pankreatit, behöver du:

• kliniskt blodprov, som kommer att identifiera inflammatorisk process;
• biokemisk analys kommer att visa hur mycket blodsocker, lipas, alfa-amylas;
• urinanalys.

Även sådana enkla test som blod och urin är vägledande när det gäller det höga innehållet i många ämnen, vilket indikerar funktionsfel i bukspottkörteln.

MR i bukspottkörteln är den mest informativa metoden för diagnos av kronisk pankreatit.

Mekanisk differentialdiagnostik av kronisk pankreatit eller instrumentell diagnos innebär användning av modern utrustning som hjälper till att visuellt se tillståndet för mänskliga inre organ. Ofta läkare tillgriper sådana förfaranden:

1. Ultraljudsundersökning, som visar tillståndet i bukspottkörteln själv, om det finns vätska i bukhålan, hur storleksordningen körteln är, oavsett om den motsvarar den fysiologiska normen.
2. Beräknad tomografi, som ger en informativ bild av körtelns tillstånd, dess nekrotiska områden.
3. Radiografi - indikerar närvaron av stenar, distans av tarmarna.
4. Laparoskopi. Används i allvarliga fall.
5. Magnetic resonance imaging. Denna diagnostiska metod idag är den mest informativa och avslöjande.
6. Endoskopi. En miniatyr videokamera gör att du kan "se in" en person i ordets ordalydelse och få en verklig klar bild av tillståndet i alla bukhålets organ.

Med tanke på patientens historia (ifrågasättande av en läkare vid det första mötet) kommer test och instrumentdiagnostik att hjälpa till att bestämma exakt vilken sjukdom som plågar en person och förskriva den korrekta behandlingsregimen.