Probeförsörjning

Sondfoder är en av de typer av artificiell införing av näringsämnen i kroppen när det är omöjligt eller svårt att äta genom munnen. Distingudera intragastrisk rörmatning, utförs genom ett nasogastriskt rör eller genom ett gastrostomy-rör, och intraintestinalt eller enteralt, rörmatning, utfört med hjälp av en nasointestinal sond eller via eunostom.

Indikationerna för sondmatning är: kränkningar av sväljslag, stroke, akut polyradikulonitit, myastheni, hjärnstamtumörer, encefalit av olika etiologier, svåra huvudskador, neurotoxikos (botulism, tetanus); skador och operationer i orofaryngealzonen; käkfrakturer; vissa patologiska tillstånd i matsmältningssystemet, till exempel brännskador och cicatricial förändringar i matstrupen, obstruktion av utmatningssektionen i magen av olika etiologier; anorexi associerad med kemoterapi, sepsis, omfattande brännskador.

Kontraindikationer: obstruktion, pares eller infarkt i tarmarna, nedsatt absorption av tunntarmen.

Applicera matblandningar för att sondra mat som villkorligt kan delas upp i tre grupper. Den första gruppen innehåller blandningar av naturliga produkter; de genomgår starkt dispergerad homogenisering. Ofta används homogeniserad kött- och grönsakskonserver. Blandningar förbereds i sjukhusets cateringavdelning. Nackdelarna med dessa blandningar är: en obalans i huvudämnesämnena, en underlägsenhet i vitamin- och mineralkompositionen och hög viskositet, vilket gör det svårt att använda små sektioner genom sonderna.

Kompletterande blandningar, speciellt framtagna för sondmatning av hushållsindustrin ("Inpan", "Ovolact", etc.) har signifikanta fördelar jämfört med blandningar av sjukhuspreparat. Deras komposition är exakt känd, de har en liten viskositet, som bidrar till introduktionen genom sonder med liten diameter, kan beredas inom några minuter, eftersom deras konsumtion är mycket enkel. Dessa blandningar uppfyller fullt ut kroppens behov i grundläggande näringsämnen. De framställs av mjölkproteiner, äggprotein, vegetabilisk olja, majssirap med tillsats av vatten- och fettlösliga vitaminer, makro- och mikroelement. Energivärdet av blandningarna: protein - 12-15 -; fetter - 30-37 -; kolhydrater 50-55. Proteinet i dessa blandningar är i form av hög molekylvikt, och därför kallas de ofta polymera. Vissa blandningar (till exempel "Inpitan") innehåller inte laktos på grund av det faktum att vissa patienter inte kan tolerera det på grund av överträdelsen av splittringen av den senare i tunntarmen. Blandningen frigörs i flytande form och i form av ett pulver som späds med varmt kokt vatten före användning. Energivärdet för färdiga blandningar är 4,18 kJ (1 kcal) per 1 ml lösning när den injiceras i tunntarmen och 4,18-8,36 kJ - när de införs i magen. Polymerblandningar visas för patienter utan uttalade matsmältningssjukdomar (brott mot tuggning och sväljning, med anorexi, efter kirurgiska ingrepp på matstrupen och magen etc.). De kan användas som en enda näringskälla under lång tid (många månader).

Den andra gruppen är hydrolyserade livsmedelsblandningar som utgör mono- och oligomera dieter. I dem finns protein och kolhydrater i hydrolyserad form. Dessa dieter innehåller alla (väsentliga och icke-essentiella) aminosyror (eller proteinhydrolysater), enkla sockerarter, oligosackarider, essentiella fettsyror, vegetabiliska oljor och ett brett utbud av vitaminer, makro- och mikroelement. Denna grupp av blandningar kännetecknas av ett lågt innehåll av ballastämnen, hög osmoticitet och frånvaron av laktos. De kräver ingen aktiv matsmältning och absorberas lätt. Finns i pulverform, som späds med vatten före användning som rekommenderat. Hydrolyserade livsmedelsblandningar ordineras till patienter med nedsatt matsmältning (en uttalad insufficiens av bukspottkörtelns exokrina funktion, omfattande resektioner i tunntarmen, tunntarmen, fistlar etc.). På grund av dieternas höga osmotika är det ofta biverkningar i form av illamående, dumpningssyndrom (se post-gastro-resektionssyndrom), diarré.

Den tredje gruppen - näringsmässiga moduler. De består av en komponent - protein, fett, kolhydrater. Dessa läkemedel används för att lägga till grunddieten för att tillgodose behoven hos patienter som behöver en ökad mängd av en viss livsmedelssubstans. I en viss utsträckning ingår modulerna - torra mjölkblandningar med högt biologiskt värde och god smältbarhet. På deras grund, om nödvändigt, bereda och polymerblandning. Enpits produceras av industrin i form av ett pulver som späds med vatten till en viss koncentration (enpitfett, enpit antinemic och andra).

Tabellen visar sammansättningen av huvudblandningarna som används vid sondmatning.

Sammansättningen av blandningarna för sondkraft vid 4186 kJ (1000 kcal)

Enteral näringsblandningar

Valet av blandning för enteral näring beror på ett antal faktorer. Observera att högkvalitativ enteral blandning ska

- ha tillräcklig energitäthet (minst 1 kcal / ml)

- innehåller inte laktos och gluten

- ha en låg osmolaritet (högst 300-340 mosm / l);

- har låg viskositet

- inte orsaka överdriven stimulering av tarmmotilitet

- innehåller tillräckliga uppgifter om kompositionen och tillverkaren av näringsblandningen samt indikationer på närvaron av genetisk modifiering av näringsämnen (proteiner) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

För närvarande används de inte för enterala näringsblandningar som framställs av naturliga produkter eller rekommenderas för barnmat på grund av deras obalans och otillräcklighet för behoven hos vuxna patienter. Under tidigare år användes Spasokukotsky-frukost och sondblandningen, utvecklad av professor E. P. Kurapov (1974) för dessa ändamål.

För närvarande finns följande typer av blandningar för EP (Tabell 14.1):

2. Halvelementblandningar.

3. Modulära blandningar.

4. Blandningar av riktningsverkan.

Typer av blandningar för enteral nutrition

Standardblandningar - innehåller alla nödvändiga makro- och mikronäringsämnen i enlighet med kroppens dagliga behov. Proteiner finns i hel, icke-hydrolyserad form (mejeri, soja). Fetter representeras av vegetabiliska oljor (solros, sojabönor, majs, etc.). Kolhydrater - i form av maltodextriner (stärkelsehydrolysater).

Standardblandningar används i de flesta kliniska situationer där det finns indikationer på enteral näring, med undantag för markerade matsmältningsstörningar och näringsupptagning samt organpatologi (lever, njur, etc.).

Halvelementblandningar är också fullt balanserade näringsämnen, där proteiner representeras som peptider och aminosyror (proteinhydrolysater). De ordineras för markerade störningar i matsmältnings- och absorptionsfunktionerna (malabsorption, diarré), inklusive i tidig postoperativ period.

I vårt land använder vi halv elementära blandningar av Nutrien Elemental och Peptamen.

Modulära blandningar innehåller bara en av näringsämnena (protein, fett) eller individuella aminosyror (glutamin), metabolismregulatorer (L-karnitin). De används för att komplettera kosten av artificiell eller konventionell terapeutisk näring.

Proteinmoduler (proteinhydrolysater) syftar till att öka proteinkvoten i den dagliga kosten och används vid ökad proteinbehov eller proteinförlust. Energimodulen (som består av maltodextrin) gör det möjligt att öka kostens energivärde.

Modulen av triglycerider med medelkedjiga kedjor innehåller kolsyra med kolhydrater med 6-12 kolatomer. Denna modul är avsedd för brott mot matsmältning, absorption och absorption av fett.

Modulen av L-karnitin bidrar till oxidationen av fetter i cellens mitokondrier. I normal mat innehåller karnitin endast köttprodukter. Det ordineras för utmattning av ursprung, under graviditet och amning, mot bakgrund av lossning och vegetarisk diet, i sportnäring.

Modulära blandningar kan användas för att berika den vanliga orala rationen och läggas till ekologiska livsmedel (spannmål, soppor, etc.)

Blandningarna av riktningsverkan skapas på ett sådant sätt att korrigera metaboliska störningar som är typiska för denna patologi (lever-, njur-, respirationsfel, immunitetsstörningar, diabetes mellitus).

När leveravbrott (leverfel, encefalopati) tilldelas blandningen med en modifierad proteinkomponent, vilket ökar innehållet av grenade aminosyror (valin, isoleucin, leucin) och minskar innehållet av aromatiska aminosyror (fenylalanin, tyrosin, tryptofan) och metionin.

I vårt land används leverblandningar för EP Nutrien Gepa och Gepamin.

I händelse av nedsatt njurfunktion (akut eller kroniskt njursvikt) föreskrivs blandningar med en modifierad proteinkomponent, huvudsakligen representerad av essentiella aminosyror och histidin, och ett reducerat kalium-, natrium-, klorid-, fosfor- och vitamin D-innehåll.

I Ryssland används blandningar för EPC av njurpatienter Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Vid andningsfel tillsätts blandningar med en ökning av andelen fett och en minskning av andelen kolhydrater, med införlivandet av E- och C-vitaminer, p-karoten, selen och taurin i kompositionen av antioxidanter.

I vårt land finns en enteral blandning för patienter med andningssvikt "Nutrien Pulmo".

I fall av immunitetssjukdomar är risken för infektion eller sepsis, blandningar med högt innehåll av glutamin, arginin, ribonukleinsyra, u-3-fettsyror, L-karnitin förskrivna.

Den första immunorienterade blandningen för EF var "Impact" (Schweiz). Ryssland använder en blandning av "Nutrien Immun" och "Stresson."

Vid diabetes och hyperglykemiska tillstånd är blandningar innehållande fruktos, pektin och mikrokristallin cellulosa förskrivna.

I Ryssland används en blandning av "Nutricom ADN-diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

För ytterligare näring av gravida och ammande kvinnor används blandningar som innehåller de nödvändiga läkemedelsingredienserna för både mor och foster, inklusive tillväxtfaktorer (taurin, kolin, karnitin, inositol).

I Ryssland används Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama för ytterligare EP av gravida och ammande kvinnor.

Ett antal enterala blandningar som varierar i energitäthet, osmolaritet och innehåll av farmaceutiska ingredienser presenteras för närvarande på den ryska marknaden (tabellerna 14.2, 14.3, 14.4).

Enteral tube matning för vuxna

Enteral nutrition i medicin används i olika patologier förknippade med omöjligheten med att äta fast mat. Oftast föreskrivs flytande enteral näring i postoperativ period. Det finns olika typer av enteral näring, men i regel används i alla fall speciella vätskeblandningar för sondadministration. Genomförande av enteral näring hos vuxna, medicinsk personal kan fungera utan patientens samtycke. Detta krävs i vissa fall för psykiska störningar. Till exempel är sondens enteral näring nödvändig för Alzheimers sjukdom eller kakexi hos patienter med anorexi. Valet av blandningen enligt sammansättningen av proteiner, fetter och kolhydrater utförs av den behandlande läkaren. På denna sida presenteras produkter endast för bekanta med deras sammansättning och egenskaper.

Enteral nutrition för underernärda patienter

Enterala nutrition patienter - typ av näringsmässig terapi i vilken näringsämnen i form av särskilda blandningar administreras oralt eller genom intrakolonisk sondmatning med omöjligheten att på lämpligt sätt tillhandahålla kraven i kroppen energi naturligt i olika sjukdomar.

Vid första utvecklingsfasen av riktningen för enteral näring av utarmade patienter användes naturliga produkter (mjölk, grädde, ägg, köttpulver), som kunde passera genom breda sonder utan behandling eller efter mekanisk destruktion.

Nackdelen med användningen av blandningar av naturliga produkter är svårigheten att göra en balanserad sammansättning av spårämnen, vitaminer.

Näringsämnesblandningar för sondnäring införs i magen, tolvfingertarmen, eller in i den första delen av jejunumen med hjälp av prober.

Torrbalanserade produkter för enteral nutrition: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Genom sonden eller som en drink för patienter med patologi i levern, njurar, med brännskador, onkologiska sjukdomar.

Kompositionen omfattar produkter som framställs av högkvalitativt mjölkprotein, äggpulver, majssirap med tillsats av vitaminer, mineraler, aromatiska ämnen, berikade med fria aminosyror.

Indikationer för introduktion av enteral nutrition

Läkemedel av enteral näring på mjölkbasis divideras vanligtvis med syfte (patologi) och åldersgrupper.

Enligt administreringssättet för enteral näring är de uppdelade i produkter för oral, enteral och parenteral näring.

I utseende - torra och flytande separeras flytande produkter med probiotiska egenskaper i en separat grupp.

Indikationer för enteral näring är följande patologiska tillstånd:

• obstruktion av matstrupen;
• den postoperativa perioden efter gastrektomi
• perforering av magsår och duodenalsår
• brist på patency i magen;
• psykisk sjukdom, åtföljd av vägran att äta
• cancer, åtföljd av kakexi och brist på aptit.

Flytande näringsblandningar för enteral näring

Oral näring - "Nutrien" blandningar som har en behaglig smak och lättlösligt i vanligt dricksvatten kan användas oralt i form av en flytande diet (dryck), i fall där patienten proben är inte nödvändigt, men det finns ett stort behov av protein och energi. Om självmatning är möjlig dricker patienten från 500 ml till 1 liter av blandningen för enteral nutrition per dag, i 200 ml portioner mellan måltiderna.

För att bereda den flytande blandningen för enteral näring späds torrt pulver i förkokt och kyles till en temperatur under 40 ° C med vatten genom enkel blandning.

När du har öppnat förpackningen bör näringsblandningarna för enteral näring lagras i högst tre veckor på en torr, sval plats, men inte i kylkammaren, när du stänger förpackningen tätt.

Blandningar "Nutrien" är förpackade i burkar. Hållbarhetstiden för en förseglad burk är två år.

Blandningar för enterala rör som matar vuxna

Enpita - produkter avsedda för enteral näring. De är torra näringsmässiga blandningar för enteral näring av vuxna med högt eller lågt innehåll av huvudingredienserna, recepten ges i tabellen "Recept för torra mjölkblandningar".

Följande typer är tillgängliga:

• protein-enpit;
• låg fetthalt
• caloric enpit;
• antianemisk enpit.

Recept torra mjölkblandningar "Enpit"

Protein-enpit rekommenderas för berikningen av proteindelen av kosten.

Angivningarna för utnämningen är:

• kränkningar av äldre barns fysiska status
• kränkningar av processer i magsår, levercirros, brännsjukdom;
• utmattning hos kirurgiska patienter (före och efter operation).

Den kan användas som en drink som en självständig maträtt. I torr eller flytande form läggs till receptet på olika rätter.

Fettfria blandningar för enteral tubmatning föreskrivs för att minska fettinnehållet i kosten medan en normal eller något förhöjd proteinhalt upprätthålls.

Caloric Enpit används för att öka energivärdet av kost och anrikning av PUFA. Den kan användas som en drink som en separat maträtt eller läggas till olika rätter.

Antianemisk enpit rekommenderas för barn och vuxna med anemi. Användningstiden är i genomsnitt 15-30 dagar, i små doser från 10 ml till 50 ml.

Torr mjölkprodukt "Inpan". Designad för enteral (sond) näring av barn och vuxna med kirurgiska, neurologiska, onkologiska och andra sjukdomar.

Sammansättningen av den torra mjölkprodukten "Inpan", massfraktion,%: fuktighet - högst 4,0; protein - inte mindre än 13,0; fet - inte mindre än 15,0.

Torr mjölkprodukt "Inpitan" produceras på torr basis (kaseinhydrolysat, majs eller solrosolja, majs eller dextrin-maltos sirap, mineralsalter, vitaminer), torkas i spraytorkningsanläggningar.

Den tekniska processen innefattar följande operationer: att erhålla matkaseinhydrolysat med en massfraktion torra substanser av 20%; acceptans, beredning av råmaterial och komponenter; framställning av en koncentrerad blandning; torkning, kylning och mellanlagring av mjölkbasen; dosering och blandning av komponenter; produktförpackning, märkning och lagring. Förpackad "Inpan" i förpackningar som väger 450 g i kväveatmosfär. Förvaras vid en temperatur på 1-10 ° C och relativ fuktighet på 75% i 12 månader. från tillverkningsdatumet, inklusive från fabriken - högst 1 månad.

Torr mjölkprodukt "Unipit DC" är avsedd för enteral näring av barn och vuxna med kirurgiska sjukdomar, brännskador.

Produktens sammansättning, massfraktion,%: fett - 12,0; protein - 40; -3,0 fukt. "Unipit DC" framställt av mjölkproteinkoncentrat erhållet genom ultrafiltrering och diafiltreras skummjölk, eller protein torrfoder mjölk, grädde, majsolja, socker, majsstärkelse och melass, mineraler (natrium och kaliumcitrat, magnesiumklorid och ferrisulfat), vitaminerna A, E, D2, C, PP, Bl, B2, B6.

Sondfoder

Konstgjord näring tillgripas när det finns en befintlig protein-energibrist eller med hotet av dess utveckling. När funktionerna i mag-tarmkanalen inte försämras är sondmatning att föredra för parenteral, eftersom det är relativt enklare, säkrare och billigare. Vissa indikationer för sondmatning ges i tabellen. 11,1. Probe nutrition är kontraindicerad i svåra gastrointestinala skador, brist på tillgång till mag-tarmkanalen, liksom vid svår kräkning, mekanisk och paralytisk tarmobstruktion och gastrointestinal blödning. Sondfoder innehåller en mängd olika metoder och näringsämnen. Det kan bara komplettera patientens självmatning och kan fullt ut uppfylla sina näringsbehov. I vissa fall är endast sondnäring inte tillräckligt och du måste kombinera den med parenterala vägar för administrering av näringsämnen.

Probe Feed Blandningar

Beroende på osmolalitet, smältbarhet, kaloriinnehåll, laktos, fettinnehåll och priser finns det tre typer av blandningar (tabell 11.2): med oklara näringsämnen (polymer) med fördelade näringsämnen (elementära) och modulära.

Näringsämnesblandningar med icke-splittrade näringsämnen

Mashed blandningar liknar köttpuré, kokta i en mixer. Deras kaloriinnehåll är 1 kcal / ml och med tillräckligt intag uppfyller de fullt ut behovet av näringsämnen. De är emellertid viskösa och passerar inte bra genom de smalare, mjukare proberna som används idag, och de flesta av dessa blandningar innehåller också laktos.

Laktosfria blandningar (1 kcal / ml). Dessa är standardberedningar för sondnäring. De är inte beredda från hela livsmedel, men från enskilda näringsämnen. De består av polymerblandningar av proteiner, fetter och kolhydrater i form av hög molekylvikt. Osmolaliteten hos dessa blandningar är lika med 300-350 masm / kg, vilket motsvarar plasmans osmolalitet och är lägre än för blandningar med låg molekylvikt av samma värmevärde. Eftersom dessa blandningar framställs från osmältade näringsämnen kan de endast förskrivas med bevarande av matsmältningsorganens matsmältnings och absorptionsfunktioner. Med införandet av tillräckliga kvantiteter uppfyller de fullt ut behovet av näringsämnen. De innehåller lite natrium, kalium, laktos och slagg. Dessa blandningar innehåller en tillräcklig mängd essentiella fettsyror. Deras kaloriinnehåll är 30-40% fett, 50-70% kolhydrat och 3-10% protein. Dessa blandningar används vanligen endast för sondfoder och inte för intag: de är luktfria och liknar krita i smak. Två nya blandningar innehållande sojapolysackarider som en fiberkälla uppträdde. Deras användning möjliggör att sänka frekvensen av diarré med sondnäring.

Högkaloriblandningar. Dessa blandningar är nästan identiska i komposition till blandningar med ett kalorivärde av 1 kcal / ml, men deras koncentration och osmolalitet är högre. De innehåller alla nödvändiga näringsämnen, och deras energivärde är 1,5-2,0 kcal / ml. Dessa blandningar har en trevligare smak, så de kan också användas för oral administrering.

Blandningar med fördjupade näringsämnen (elementära blandningar)

Kompleta blandningar. De innefattar aminosyror och korta peptider, enkla glukospolymerer (oligosackarider, inte polysackarider), triglycerider med medelhaltiga fettsyror och fetter i en minsta mängd. De är hypertensiva och vanligtvis smaklösa. Eftersom elementära blandningar innehåller enkla näringsämnen som inte kräver matsmältning kan de ordineras för störningar i matsmältnings- eller gastrointestinala funktioner, såsom för korttarmssyndrom, fistlar i det nedre magtarmkanalen, kronisk inflammatorisk tarmsjukdom, akut och kronisk pankreatit, nedsatt absorptionssyndrom. Nya studier har visat att di- och tripeptider absorberas lättare än enskilda aminosyror, både i den fria tarmarna och i inflammationen. För uppslutning av fetter innehållande triglycerider med långkedjiga fettsyror behöver vi pankreaslipas för deras hydrolys, gallsyror för deras emulgering och ett normalt fungerande lymfsystem för absorption. För assimilering av triglycerider med medelkedja behövs varken lipas, gallsyror eller lymfatiska kärl, eftersom de hydrolyseras genom tarm lipas i tunntarmen slemhinnor och går direkt in i portalsystemet i levern. Användningen av oligosackarider i stället för polysackarider, liksom aminosyror och korta peptider ökar osmolaliteten hos blandningarna. Hypertona lösningar kan orsaka osmotisk diarré, vilket leder till uttorkning och elektrolytstörningar. Höga nivåer av mono- och disackarider ökar risken för hyperglykemi och hyperosmolär koma, särskilt hos patienter med nedsatt glukostolerans (latent eller öppen). Långvarig användning av blandningar med lågt innehåll av långkedjiga fria fettsyror kan leda till brist på essentiella fettsyror. I sådana fall bör du tilldela dem dessutom.

Elementala blandningar bör endast föreskrivas vid uppenbara störningar i matsmältningen och absorptionen.

Speciella blandningar. För patienter med nedsatt njur- eller respiratorisk sjukdom har hepatisk encefalopati utvecklats speciella blandningar. De innehåller uppsättningar av aminosyror avsedda att korrigera metaboliska störningar som uppstår under dessa förhållanden. Några av dessa blandningar uppfyller inte fullt ut näringsämnena, och endast konstgjorda livsmedel kan inte begränsas till dem. När det är möjligt bör standardblandningar användas.

• Blandningar som används vid njursvikt (till exempel aminosyra) är en blandning av kolhydrater, fetter och essentiella aminosyror med lågt innehåll av elektrolyter. Teoretiskt kan kroppen få utbytbara aminosyror från sina kolhydratprekursorer genom att använda urea kväve, vilket minskar hastigheten vid vilken AM K-nivåer ökar.
• Blandningarna som användes vid leverfel (till exempel, syra-syra) berikas med grenade aminosyror och innehåller små aromatiska aminosyror och metionin. Man tror att CNS-skador vid lever-encefalopati kan bero på ett brott mot aminosyrabalansen, med hänsyn till vad dessa blandningar består av.
• I diabetes kommer en blandning med lågt innehåll av mono- och disackarider och tillhandahållande av 50% kalorier på grund av polysackarider att minska behovet av insulin.
• För respiratoriska störningar som åtföljs av hyperkapni föredras blandningar med hög fetthalt (andningsförhållande [koldioxid bildat / absorberat syre] är 0,7 för fett mot 1,0 för kolhydrater). Med fullständig oxidation av fetter bildas en mindre mängd koldioxid i form av 1 kcal än med oxidationen av glukos och proteiner. Det har visats att utbytet av kolhydrater med fetter minskar produktionen av koldioxid, syreförbrukning och liten andning. Det bör börja med polymerblandningar som innehåller 30% fett; Med sin goda tolerans kan fettinnehållet ökas upp till 50% av den totala kaloriinnehållet i blandningen. Om det finns intolerans mot blandningarna för sondfoder kan du lägga till feta emulsioner för parenteral administrering.

Modulära blandningar

Modulära blandningar är koncentrerade näringsämnen (till exempel fetter - Lipomul, MCT Oil, kolhydrater - Polycose, proteiner - Pro-Mix). Dessa läkemedel tillsätts till näringsblandningar för att öka innehållet i enskilda komponenter eller för att erhålla en högkalorisk (1,5-2,0 kcal / ml) blandning av liten volym i fall då det är nödvändigt att begränsa mängden inkommande vätska.

Energibehov

Baserat på Harris-Benedict-ekvationerna

1. Minimikrav för enteral nutrition = 1,2 x basal metabolism.
2. Anabola krav på enteral näring = 1,5 x basal metabolism.
3. Tillverkare av blandningar för enteral näring anger alltid på förpackningen deras kaloriinnehåll, kväve och proteininnehåll per 1 ml, vilket medger beräkning av den önskade volymen av blandningen per dag i milliliter baserat på det erforderliga kaloriinnehållet och mängden proteiner.

Sätt Introduktion

prober

Silikon- och polyuretan-nasogastriska prober har flera fördelar gentemot polyvinyl. De är tunnare och mer flexibla, blir inte styva och spröda i matsmältningskanalen. Många av dem är utrustade med ett viktmedel i slutet, vilket fungerar som en fixativ och underlättar sondens hållning.

När man använder nasogastriska prober injiceras blandningen i magen och gatekeeper kontrollerar sin inträde i tarmarna, vilket minskar risken för osmotisk diarré och malabsorptionsstörningar.

Nasoduodenalprober skyddar bättre mot aspiration av magsinnehållet än nasogastriskt, eftersom pylorus spelar rollen som en ytterligare sfinkter mellan den del av mag-tarmkanalen där blandningen kommer in och lungorna.

Kirurgiska metoder visas när långsiktig artificiell utfodring behövs. Den vanligaste gastrostomi-, jejunostomi- eller punkteringskatetern jejunostomi.

Perkutan endoskopisk gastrostomi. I vissa fall kan gastrostomi genomföras sonden i jejunum.

Långvarig användning (> 1 månad) av nasogastriska och nasoduodenala sonder är obekvämt, eftersom de måste bytas ut ofta; Dessutom kan de orsaka mekanisk skada på matstrupen och magen. Samma näringsblandningar kan också administreras med perkutan endoskopisk gastrostomi.

Administreringssätt för blandningen

Kontinuerlig introduktion. Med det här läget bör du börja sondkraften. En sträng definierad mängd av blandningen injiceras kontinuerligt med användning av en infusionspump. Trots det faktum att under dagen kan du komma in i en tillräckligt stor volym av blandningen, kommer den in i mag-tarmkanalen i en liten mängd. Detta administreringssätt minskar risken för aspiration av magsinnehåll, bukdistans och diarré.

• I de flesta fall börjar sondmatning med införandet av 50 ml / h av en polymer laktosfri blandning med ett kalorivärde av 1 kcal / ml. Därefter ökas injektionshastigheten gradvis med 25 ml / h dagligen tills den önskade volymen av blandningen uppnås.
• Vid användning av högkaloriska eller elementära blandningar ska lösningen för den inledande injektionen spädas åtminstone till plasmaets osmolalitet. Absorptionen i tunntarmen av hypo- och isotoniska lösningar skiljer sig praktiskt taget inte, varför det inte finns något behov av för stor utspädning av blandningen.
• Med införandet av blandningen i tunntarmen börjar de med kontinuerlig införande av isotoniska lösningar (300 tvättar), vilket ökar injektionshastigheten med 25-50 ml / h var 8: e timme tills den erforderliga volymen uppnås. Sedan ökas osmolaliteten hos blandningarna gradvis tills patientens näringsbehov är fullt täckta.
• Läget hos patienten. För att minska risken för aspiration av magsinnehållet ska patientens huvud och axlar höjas med 30-45 °.

Cyklisk introduktion. Det kan användas efter stabilisering av patientens tillstånd mot bakgrunden av underhållsbehandling. Ger patienten en chans att uppta en bekvämare ställning i sängen på grund av snabbare införande av blandningen under dagen och upphörande av introduktionen på natten. emellertid förblir volymen av blandningen, som införs per dag, oförändrad. Huvud och pl '. och patienten ska vara förhöjd under matning och i 1 timme efter det att tömma magen. 2-3 timmar efter utfodring bestämma restvolymen av blandningen i magen.

komplikationer

Mekaniska komplikationer

1. Probe plugging. Viskösa blandningar kan täppa till sondlumenet. För att undvika detta, var 4-8 timmar, tvätta sonden med 20 ml vatten eller tranbärsjuice.
2. Faryngeirritation och erosion av matstrupen vid användning av mjuka sonder är sällsynta.
3. Trakeoesofageala fistler kan utvecklas hos patienter på HBJ1, genom ett endotrakealt rör eller genom en trakeostomi.
4. Aspiration av magsinnehållet (Mendelssohns syndrom) är den farligaste komplikationen av rörmatning. Det är möjligt att minska risken genom att sonden sätts in i duodenum långt bortom gatekeeper, och se till att innehållet i magen inte överstiger 100 ml och hålla huvudets ände när den matas upp med 30-45 °.

Gastrointestinala komplikationer

Illamående, kräkningar, kräkningar i buksmärtor, uppblåsthet, flatulens, känsla av fullhet och diarré är möjliga.

Vid sondmatning kan avföringen vara frånvarande i 3-5 dagar, eftersom de flesta av de framställda blandningarna är låga slagg. Det kan dock finnas täta avföring. Om avföringsvolymen är liten samtidigt, bör detta inte vara en anledning till oro. Diarré kan orsakas av tarmslemhinnans atrofi, överdriven intag av osmotiskt aktiva substanser, nedsatt absorption, laktosintolerans, samtidig medicinering (t.ex. antibiotika, NSAID, magnesiuminnehållande antacida medel), tillsatser och hjälpämnen, samt när fekal blockering går igenom blockering av flytande avföring. Diarréfrekvensen kan minskas om du börjar mata med en långsam kontinuerlig introduktion av laktosfria blandningar med en gradvis ökning av koncentrationen och administrationshastigheten, samt tillsatsen av blandningar innehållande fiber. Med uthållig diarré kan du tilldela opiumtinktur, medan du måste kontrollera att paralytisk tarmobstruktion inte utvecklas

Metaboliska komplikationer

Vatten- och elektrolytstörningar kan utvecklas, särskilt hos försvagade patienter. Ödem, hyperglykemi, hyperammonemi, azotemi är också möjliga.

Övervakning av patienter på sondmat

Hos patienter med sondmatning måste man ständigt övervaka kroppens position, sondens plats och permeabilitet, liksom den kvarvarande volymen av blandningen i magen. Dessutom bör läkare och hjälpmedicinsk personal noggrant övervaka patientens vikt, bestämma nivån av serumelektrolyter dagligen. biokemiska indikatorer, kvävebalans, bedöma näring och förändringar i patientens tillstånd. Patientövervakningsprotokollet hjälper till att säkerställa att allt som är nödvändigt med hänsyn till patientens näring är gjort.

Enteral nutrition: arter efter administreringssätt, regimer, komplikationer

En fullvärdig diet - förutom att säkerställa den normala funktionen hos människokroppen - utför flera andra viktiga funktioner. Det bidrar till att stärka immuniteten, ökar kroppens motstånd mot olika sjukdomar, hjälper till att klara av överdriven fysisk och psyko-emotionell stress.

Med hjälp av näringsämnen som följer med mat, stöds prestanda för alla funktioner och system, samt accelererar förloppet av metaboliska processer. I vissa situationer orsakade av allvarlig sjukdom, trauma eller operation kan patienten emellertid förlora möjligheten att äta på traditionellt sätt.

För att ge kroppen en balanserad komplex av näringsämnen som är nödvändiga för att återställa vital aktivitet och att alla system fungerar väl, tillgriper de enteral näring.

Vad betyder enteral näring?

Termen "enteral nutrition" avser en speciell typ av kompletterande eller terapeutisk näring med specialiserade blandningar, som innefattar matleverans genom munnenhålan, magsår eller tarmrör, i vilken näringsämnen absorberas genom matsmältningsorganet i matsmältningsorganet, det vill säga fysiologiskt adekvat (eller enteralt) genom.

Sådan motstånd är inte alltid lämplig, eftersom båda typerna av artificiell näring kan användas samtidigt och komplementera varandra.

Indikationer och kontraindikationer

Mycket ofta är enteral nutrition föreskriven för förvärring av inflammatoriska tarmsjukdomar och patologier som präglas av försämrad absorption av näringsämnen.

Enligt en särskild instruktion från Ryska federationens hälsovårdsministerium kan enteral nutrition, som utförs genom att sätta in en sond (specialrör), tillämpas på patienter som lider av olika störningar i centrala nervsystemet, representerade av:

• Parkinsons sjukdom, som är en kronisk sjukdom i centrala nervsystemet;
• komatösa förhållanden som åtföljs av medvetslöshet och en signifikant försämring av alla organers och systemers funktion
• cerebrovaskulära stroke, som är föregångarna till akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Enteral nutrition kan ordineras för sjukdomar i mag-tarmkanalen, representerad av:

• kronisk pankreatit, vilken är en följd av inflammatoriska processer i bukspottkörteln;
• Crohns sjukdom;
• kronisk pankreatit
• sjukdomar i gallvägarna och levern
• malabsorptionssyndrom;
• ulcerös kolit;
• kort slinga syndrom.

Dessutom kan enteral nutrition användas:

• under övergången av kemo- och strålbehandling vid behandling av cancer;
• vid behandling av allvarlig förgiftning, skador och brännskador
• i förhållande till patienter med neoplasmer lokaliserade i huvud, nacke och mage;
• under beredning för kirurgi eller under postoperativ period
• med allvarliga infektionssjukdomar;
• i postoperativa komplikationer (representerade av fistlar, sepsis, divergensen av dåligt suturerad);
• vid akut eller kronisk strålskada på kroppen
• för behandling av patienter med psykiska störningar (till exempel svår depression eller anorexi).

Instruktionerna från hälsovårdsministeriet i Ryska federationen diskuterar specifikt fall där användningen av enteral nutrition är absolut kontraindicerad. Denna lista innehåller patologier som presenteras av:

• peritonit (inflammation i bukhinnan);
• mekanisk tarmobstruktion;
• fall av allvarlig diarré;
• förekomst av långvarig gastrointestinal blödning
• individuell intolerans av enskilda komponenter i den enteriska blandningen;
• dilatation av esophageal vener;
• en signifikant kränkning av processerna för matsmältning och absorption av näringsämnen
• korttarmssyndrom som utvecklas efter kirurgisk avlägsnande av de flesta tarmtarmen;
• Förekomsten av fistlar lokaliserade i området mellan magen och tjocktarmen;
• Utvidgningen av vissa delar av tjocktarmen, åtföljd av uthållig förstoppning.
• akut njursjukdom eller vaskulär insufficiens
• Förekomsten av nyligen införda anastomoser (föreningar med ihåliga organ som skapats genom operation).

Typer av EP genom administreringssättet

Beroende på administreringssättet finns tre typer av enteral näring.

Sipingovoe

En siping är en typ av artificiell näring där näringsämnen träder in i patientens kropp i form av drycker som tas oralt (genom munnen) i små sippor eller genom ett halm.

Flytande enterala blandningar i form av drycker kan vara:

• hyperkalorisk, redo att äta;
• hypokalorisk, isocalorisk och hyperkalorisk (beroende på bevisen) beredda av torrt pulver (genom att späda det med kokt vatten).

sond

Vid sondmatning genomföres införandet av flytande näringsblandningar med användning av speciella mjuka rör (med en diameter av 3 till 5 mm och gjorda av gummi, plast, silikon) eller speciella sonder till ändar av vilka viktämnen (oliver) är fastsatta, vilket underlättar införandet och hjälper därefter att styra dem. position.

Prober kan vara:

• nasogastric, involverande införandet av ett rör i magen genom nasalpassagen;
• nasoduodenal, administrerad genom näsan i duodenum;
• anti-korsning, injiceras genom näsöppningen i jejunum;
• tvåkanal, utformad för att lösa två problem samtidigt: införandet av en enterisk blandning i tarmarna och dekompression av magen.

Genom sonden införd i stomen

Med denna typ av enteral näring sätts en sond in i stomen - en speciell öppning speciellt skapad för den endoskopiskt eller kirurgiskt i bukets främre vägg.

Det finns:

• gastrostomi (kirurgiska öppningar skapade i magen);
• duodenostomi (öppningar lokaliserade i duodenum);
• jejunostomi (hål i tunntarmen).

Typer av blandningar hos vuxna och barn

Näringsämnesblandningar för enteral näring, som produceras hos läkemedelsindustrins företag, beroende på energivärdet och kemisk sammansättning, kan delas in i:

1. Monomeric, bestående av en begränsad uppsättning mikrodelar (representerade av vissa salter och glukos) och används under postoperativperioden, eftersom deras sammansättning så mycket som möjligt bidrar till återställandet av tunntarmen, som utsätts för operation. Användningen av monomera blandningar som hjälper till att upprätthålla balans mellan vatten och elektrolyt är också indicerat för patienter som lider av diarré eller ofta kräkningar. Denna grupp innehåller blandningar "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", etc.
2. Elemental, bestående av ett noggrant utvalt komplex av kemiska element och avsedda för näring av patienter som lider av pankreatit, diabetes, njurs- och leverinsufficiens: sjukdomar som kännetecknas av nedsatt metabolism. Eftersom de drabbade organen (njurar, bukspottkörtel och lever) hos sådana patienter inte längre klarar av sina funktioner, hjälper näringsblandningar (till exempel Lofenalak, Vivonex) patienterna åtminstone delvis att återställa sin vitala aktivitet.
3. Semi-element, kännetecknat av en mer balanserad kemisk sammansättning och därför lämplig för de allra flesta patienter som behöver enteral näring. De proteiner som ingår i halvelementblandningarna har formen av peptider och aminosyror som lätt absorberas av patientens kropp. Därför tilldelas lösningar av denna typ (representerade av blandningarna "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") till patienter som just har drivits lider av nedsatt matsmältningsfunktion.
4. Standard polymer, används för att driva patienter som genomgår operation och är i koma. Sammansättningen av sådana blandningar innehållande ett komplett utbud av mineraler, proteiner, spårämnen, kolhydrater och fetter är idealisk för kroppen hos vuxna patienter. Tillverkare producerar tre typer av polymerblandningar:
   • Torka, kräver utspädning och administreras genom en sond. Denna kategori innehåller en blandning av "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Vätska, redo att användas. De är oumbärliga i situationer där patienten behöver omedelbar införande av vitala näringsämnen. Denna grupp innefattar de enteriska formlerna "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" och andra.
   • Blandningar avsedda för oral (oral) användning, representerad av "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterala formuleringar av riktningsverkan, vars syfte liknar användningen av elementära blandningar, eftersom de hjälper till att återställa funktionaliteten hos patientens kropp i en viss sjukdom. Denna typ av näringsformuleringar är ordinerad för korrigering av nedsatt lever- och njurefunktion, återställande av immunitet och nedsatt metabolism.

Supportan

Kompositionen av hyperkalorisk (dess näringsvärde är 1,5 kcal / ml) av näringsblandningen "Supporta" inkluderar en stor mängd proteiner (10 g per 100 ml lösning), dietfibrer och omega-3 fleromättade fettsyror (i synnerhet eikosapentaensyra - 2 g per 500 ml).

Blandningen "Caliper", utvecklad för dietterapi av patienter som lider av onkologiska sjukdomar, är avsedd att fylla underskottet:

• proteiner;
• spårämnen;
• vitaminer;
• energisubstrat.

Om "Supporta", som innehåller en stor mängd fiskolja och protein och kännetecknas av låg natriumhalt, används för lång tid för att få full näring behöver patienten råd från en erfaren specialist och kontinuerlig övervakning av natriumhalten i blodet. Om det behövs kan läkaren besluta om lämpligheten för ytterligare användning av natrium.

Mix "Caliper" är inte avsedd att mata barn under 12 månader. Det rekommenderas inte att använda den som enda kosttillskott för barn under fem år.

Nutrizon

Den torra balanserade blandningen "Nutrizon" som innehåller en stor mängd kasein - ett lätt smältbart mjölkprotein, som har det högsta biologiska värdet, är avsedd för oral administrering eller för administrering genom en sond.

Blandningen "Nutrizon" är lika bra för mat och små (efter ett år) och vuxna patienter. Den kan användas både som en singel och som en extra kraftkälla.

Blandningen föreskrivs:

• under beredning för kirurgi
• under den postoperativa perioden
• för närande kritiskt sjuka patienter (till exempel vid flera skador, stroke, sepsis, svåra brännskador, avancerade sängar);
• sjuk i koma
• i sjukdomar i mag-tarmkanalen (fistler, pankreatit, strålnings enterit, cholecystit);
• i närvaro av mekaniska hinder (tumörer och skador på huvud och nacke, strängningar och hinder i olika delar av mag-tarmkanalen), vilket hindrar matens passage
• patienter som vägrar att äta (på grund av alla slags psykiska störningar);
• vid tillstånd som orsakar aptitlöshet (onkologiska och neurologiska sjukdomar, allvarlig stress, aids, kardiopulmonell insufficiens, nedsatt känslighet, leversjukdomar);
• med brist på näring.

Fresenius Kabi

Det tyska företaget Fresenius Kabi Deutschland GmbH, som ingår i Fresenius AG-innehavet, är en av världens ledande aktörer inom utveckling och produktion av konstgjorda näringsprodukter och substitutionsbehandling.

Det är därför dess tillgångar innehåller dussintals högkvalitativa näringsämnen blandningar som används för enteral och parenteral näring.

Nutridrink

Högkaloriblandning "Nutridrink", kännetecknad av en balanserad kemisk sammansättning och högt innehåll av högkvalitativt mjölkprotein, kan snabbt fylla patientens kropp med brist på vitaminer, kolhydrater, mineraler, proteiner och fetter.

Det är därför det är särskilt användbart för patienter som har haft en allvarlig sjukdom eller omfattande kirurgisk ingrepp och har ett brådskande behov av återhämtning.

Det ordineras till både barn och vuxna patienter för genomförande av ytterligare eller huvudkraft för:

• brist på aptit;
• onkologiska sjukdomar under strålbehandling och kemoterapi;
• magsår, gastrit och duodenit
• maxillofacial skador;
• brott mot sväljnings- och tuggfunktion
• protein och energiutarmning.

Nutrien Immun

Den kompletta Nutrien Immun hyperkaloriska blandningen, som används för näringstillstånd hos vuxna patienter och barn över tre år, omfattar omega-3-fettsyror, glutamin och arginin.

En blandning av "Nutrien Immun", lösligt i vatten och med en trevlig smak (tillverkare producerar blandningar med olika smaker) kan användas:

• för genomförandet av sondkraft;
• som en drink;
• för att förbättra kostintaget.

Under en längre tid kan den användas som en enda näringskälla. Blandningens reologiska egenskaper är sådana att det enkelt kan introduceras i patientens kropp med hjälp av en spruta, en handpump, en droppare eller en sond som har någon diameter.

En blandning av "Nutrien Immun" som inte innehåller puriner, laktos och kolesterol kan användas under preoperativa och postoperativa perioder och med:

• immunbristtillstånd
• skador;
• brännskador;
• multipel organsvikt
• purulenta septiska tillstånd (representerade av sepsis, purulenta lesioner av mjukvävnad, purulenta komplikationer av kirurgiska ingrepp);
• akut behov av förbättrad näring
• aIDS;
• kritiska förhållanden (i förhållande till patienter i koma)
• kroniska inflammatoriska sjukdomar;
• hypermetabolism (hög metabolism).

Matningslägen

En av de viktigaste stunderna för genomförandet av enteral näring är foderhastigheten för näringsblandningen. Beroende på tillståndets allvar kan patienten få mat i läget:

• Foder isotonisk blandning med konstant hastighet. Vid det inledande skedet går det genom en sond med en hastighet av högst 60 ml / h, och den behandlande läkaren övervakar patientens tillstånd noggrant. Med bra bärbarhet, varierar blandningen gradvis (ungefär 25 ml / h under de närmaste 8-12 timmarna) ökning av dess matningshastighet. Vid behov kan den ökas under samma tid till det optimala värdet. För en patient som just har genomgått operation och är i allvarligt tillstånd bör administrationshastigheten för näringsblandningen inte överstiga 30 ml / h. Detta kräver noggrann övervakning av patientens tillstånd. Om illamående, kräkningar, diarré eller anfall uppstår, används antingen en minskning av koncentrationen av den enteriska blandningen eller administrationshastigheten. Man bör avstå från att samtidigt ändra båda parametrarna - för att undvika stress för kroppen.
• Cyklisk matningsblandning. Kärnan i cyklisk näring är att det kontinuerliga droppintaget av näringsblandningen i patientens kropp på natten börjar gradvis begränsas, vilket gör övernattningspausen med tiden. Denna variant av artificiell näring, lämplig för patienten, utförs oftast genom gastrostom.
• Periodisk (eller session) näring angiven för patienter som genomgår operation i mag-tarmkanalen eller lider av diarré. Session kallas på grund av att näringsblandningen införs i patientens kropp genom sessioner som varar från 4 till 6 timmar.
• Bolus diet som efterliknar en normal måltid och ger nästan det naturliga arbetet i mag-tarmkanalen. I denna variant av konstgjord näring införs den enterala blandningen i patientens kropp genom en sond eller med hjälp av en spruta med en hastighet av högst 240 ml inom en halvtimme. Antalet matningar - från tre till fem gånger om dagen. Den initiala dosen vid den första injektionen av enteral blandning är högst 100 ml. Med god bärbarhet av produkten ökar dess mängd gradvis (50 ml per dag). En bolusbehandling ofta provar utvecklingen av diarré. Därför bör en kvalificerad specialist vara involverad i administrationen och kontrollen av dess framgång.

Valet av läget, volymen och hastigheten för införandet av näringsblandningen vid utnämning av enteral näring för varje enskild patient utförs individuellt. Patienter som inte har fått enteral nutrition i flera dagar, föreskriver oftast ett sätt att kontinuerligt droppa näringsblandningar.

komplikationer

Komplikationer som uppstår vid enteral nutrition hos högst 15% av patienterna kan delas upp i två grupper.

Den första gruppen innefattar komplikationer som uppstår genom åtkomst till organen i mag-tarmkanalen, som representeras av skador på nasofarynx och esofaguslangen (på grund av felaktig sondposition) och obstruktion (igensättning) av sondlumenet.

Svåra komplikationer i samband med bildandet av eunostom eller gastrostomi kan representeras av:

• sårinfektion;
• blödning från det kirurgiska området;
• obstruktion av pylorus (eller utmatningssektionen i magen);
• fistelbildning
• aspirations lunginflammation (inflammation i lungorna, utveckling som ett resultat av penetration av innehållet i mag-tarmkanalen i dem).

Den andra gruppen av komplikationer innefattar gastrointestinala störningar, som involverar förekomst av diarré, illamående och kräkningar, orsakade av:

• brott mot metoden för enteral nutrition (de vanligaste misstagen är för ojämn eller snabb introduktion av enteral blandning, liksom vid felaktigt preparat av flytande näringsämnen i torrt pulver);
• hög osmolaritet (koncentration) av näringslösningen som inte överensstämmer med funktionell tillstånd av mag-tarmkanalen hos en viss patient;
• bakteriell kontaminering av den använda blandningen;
• individuell intolerans mot enskilda komponenter i näringskompositionen.

Förutom gastrointestinala störningar hos patienter som tar enteral nutrition kan det finnas ett antal kliniska tillstånd som presenteras:

• azotemi (förhöjda blodhalter av kvävehaltiga metaboliska produkter, vilket indikerar förekomst av
• njursvikt
• hyperglykemi (ökade blodsockernivåer);
• hypernatremi (högt natrium i blodet);
• hyperkalcemi (förhöjda halter av kalcium i blodet).

Videoföreläsning om enteral nutrition: