Terapi av maligna sjukdomar i magen är i de flesta fall kirurgisk ingrepp. Å andra sidan, i de sista skeden av sjukdomen, om det finns uttalad spiring i de omgivande organen och vävnaderna, är regionala lymfkörtlar involverade i processen, liksom bildandet av avlägsna metastatiska foci, blir en radikal palliativ kirurgi omöjlig.
Alla radikala palliativa operationer (proximal resektion, subtotal resektion, komplett gastrektomi) är tunga abdominaloperationer. Under arbetet med att genomföra dessa operationer utsätts inte bara magen i magen utan även omentumet (både stora och små) liksom andra närliggande organ som påverkas av en malign tumörprocess (mjälte, bukspottkörtel, lever, olika delar av tarmarna).
Genomförande av palliativ kirurgi hos patienter med malign tumör i magen gör det möjligt att genomföra radio- och kemoterapi, användningen av individuella system med cancer mot cancer och monoklonala antikroppar, vilket i allmänhet ger en viss stabilisering under sjukdomsförloppet och ökar patientens livslängd.
I vilka fall är palliativ kirurgi indikerad?
Diagnosen av den sista etappen av den maligna processen i magen upptäcks när grodden i grannorganen detekteras, regionala lymfkörtlar (närmast magen) påverkas och avlägsna metastaser bildas. Kirurgisk ingrepp i sådana situationer utförs i närvaro av livshotande: massiv blödning, bildande av en öppning i magsväggen, svår stenos i överkanten av magen, vilket skapar betydande hinder för matklyftans passage, komprimering av gallvägarna med utvecklingen av gulsot.
Blödning från tumörfokus uppträder när en massiv sönderdelning av den patologiska bildningen eller den destruktiva effekten av magsaften på den. Blödning kan vara massiv och måttlig, vilket uppträder annorlunda i den kliniska bilden. En person känner till ökad svaghet och konstant yrsel (upp till svimning och kollaps), noterar kräkningar med tillsatser av färskt blod eller "kaffegrund". Med måttlig blödning ökar symtomen över flera dagar, kanske utseendet av flytande avföring blandat med blod eller tarry (melena).
Dynamiken i blödningsutvecklingen bestäms av vad fartyget förstörs i kaliber. Ett tillräckligt stort antal fartyg med olika diametrar passerar längs den stora och små krökningen i magen, och flera av dem kan samtidigt kollapsa. Vanligtvis utvecklas denna komplikation hemma efter slutet av en kurs av specifik terapi. Om du misstänker att blödning ska ringa ambulanspersonalen, sätt den sjuka personen och lägg en blåsa med is mot magen.
Intensivvård
I en kirurgisk sjukhusinställning genomförs olika sätt att stoppa blödningen. Intensiv terapi börjar med introduktionen av hemostatiska droger (fryst fryst plasma, erytrocyt och blodplättmassa) och produktionen av Blackmore-proben. I framtiden utförs minimalt invasiva ingrepp för att fastställa blödningsplatsen och ett genomförbart stopp stopp.
Ett av alternativen för ett sådant ingrepp är diagnostisk laparendoskopi, klipping och suturering av ett förstört kärl, och elektro- eller laserkoagulation är också möjlig. Alla ovanstående tekniker har framgångsrikt använts för att lindra komplikationerna av maligna processer i magen i den europeiska kliniken.
Nödoperation
Perforering (bildandet av ett hål i magen i magen) är en av de allvarligaste komplikationerna av gastrisk cancer i sista etappen, vilket kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Genom öppningen kommer innehållet från magen direkt in i bukhålan, vilket leder till utvecklingen av en diffus inflammatorisk process.
De klassiska symptomen på perforering är allvarliga "dagger" smärta i överkroppen; illamående och upprepad kräkningar, ökning av torr mun. Hos 10-15% av patienterna med en malign process i magen bildas en förminskning (stenos) av pylor- eller hjärtavdelningen. I det här fallet noterar patienten en ökande tyngd i magen, svårigheter att flytta matbolusen, en känsla av konstant överflöde i magen, bockande rutt och kräkningar.
Stenos i magen är farlig inte bara patientens växande plåga, utan även allvarliga sjukdomar i alla typer av metabolism - vattenelektrolyt, protein, kolhydrater. För att återställa den fysiologiska vägen för livsmedelsbolusen, liksom korrigera de resulterande metaboliska störningarna, är ofta gastroenterostomi ofta överlagrad.
Detta är en artificiellt skapad anslutning av en del av magen och nedre delarna av tarmarna. Med hjärtstensos är gastrostomi möjlig - en artificiell öppning i bukväggen i vilken flytande mat injiceras. Detta underlättar patientens tillstånd, men förbättrar inte livskvaliteten. I vissa fall är ett alternativ möjligt - installation av en stent, som utökar den resulterande minskningen.
Efter operationen är patienten förbjuden att ta mat eller till och med vatten i flera dagar. Nödvändiga vattenelektrolyt- och energikostnader för kroppen kompletteras genom intravenös infusion av olika lösningar. Alla vitala funktioner stöds på erforderlig nivå, anestesi utförs. Den viktiga punkten är noggrann hygienvård.
- innovativ terapi;
- hur man får en kvot i onkologicentralen
- deltagande i experimentell terapi;
- hjälp vid akut sjukhusvistelse.
Palliativ kirurgi för gastrisk cancer
Palliativa operationer i gastrisk cancer innefattar symptomatiska operationer som tillfälligt lindrar patienternas tillstånd och syftar till att eliminera de allvarliga eller livshotande symptomen på cancer, såväl som cytoreduktiva operationer, vilket signifikant minskar storleken på den primära tumören och metastasen, vilket minskar graden av tumörförgiftning.
- I vilka situationer utförs palliativa operationer för magkreft?
Vid behandling av gastrisk cancer hör huvudrollen fortfarande till den kirurgiska metoden, men i senare skeden av magkreft med utbredda lesioner av de omgivande vävnaderna som involverar regionala lymfkörtlar och närvaron av avlägsna metastaser är patientens allvarliga tillstånd, en radikal operation inte möjlig. Radikala operationer i gastrisk cancer (subtotal gastrektomi, gastrektomi, proximal resektion) är alltid omfattande operationer som förutom att störa själva magen åtföljs av avlägsnande av stor och liten omentum, och vid kombinationsoperationer avlägsnas intilliggande organ samtidigt ( bukspottkörtel, lever, tvärgående tjocktarmen, mjälte).
Radikal operation för magontarm är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp som kräver en väsentlig kompensation av kroppsfunktioner. Många patienter nekas operation på grund av den höga operativa risken. Under tiden vid magkreft i 4: e etappen på grund av specifik terapi når 5 års överlevnadshastighet 15-20%, och med utvecklingen av högteknologiska behandlingsmetoder kan vi förvänta oss en längre livslängd för patienterna. Därför utvecklas kirurgiska tekniker aktivt som gör det möjligt att lindra tillståndet och förbättra livskvaliteten hos patienter med gastrisk cancer, som inte kan genomgå en radikal operation.
Genom att utföra palliativ behandling hos patienter med magsår kan man genomföra strålning och kemoterapi, introducera individuella cancer mot cancer och monoklonala antikroppar (SU11248), vilket gör att vi kan uppnå en stabil stabilisering av sjukdomen och öka livslängden.
- Vilka är symtomen på mag-cancerstadiet 4 signalerar det faktiska behovet av palliativ kirurgi?
Diagnosen av stadium 4 gastrisk cancer upprättas när en invasiv tumör drabbas av angränsande organ, närliggande lymfkörtlar eller i närvaro av metastaser till avlägsna organ och vävnader. Kirurgisk behandling i sådana situationer används huvudsakligen för att behandla livshotande tillstånd - blödning från tumören, perforering (perforering) i magsväggen, gastrisk stenos med utveckling av svåra vattenelektrolytproblem och oförmåga att mata, gulsot med lever och gallrör.
Blödning från en tumör vid dess sönderdelning eller som en följd av exponering för gastrisk juice manifesteras av växande svaghet, yrsel eller till och med medvetslöshet på grund av minskad blodtryck, kräkningar av rent blod (med eller utan blodproppar) eller så kallade "kaffegränser" för effekterna av magsaften på blodkomponenter. Med en långvarig befintlig blodförlust ökar svagheten gradvis under flera dagar eller veckor samtidigt som de synliga slemhinnorna i munnen och ögat bleknar, minskar eller försvinner aptiten. Med en relativt lång blödning (i flera dagar) kan det vara en angelägenhet att avfyra med urladdning av svart halvvätska eller flytande tjärliknande (så kallad "melena") avföring.
Blödning från en tumör kan utvecklas plötsligt eller öka gradvis, vilket bestäms av graden av förekomst av tumörprocessen och involvering av stora arteriella kärl som passerar längs den mindre och större krökningen i magen. I många fall är patienter med magecancer hemma vid denna tidpunkt efter slutet av nästa strålning eller kemoterapi. I väntan på en "ambulans" är det nödvändigt att sätta patienten i sängen och applicera en värmepanna med is mot magen.
På ett kirurgiskt sjukhus börjar behandlingen med ett försök att sluta blöda med hemostatiska medel och att installera en Blackmore-sond för att stoppa gastrisk blödning. Samtidigt initieras infusionen av blodplasmapreparat för förebyggande av DIC, och med stor blodförlust utförs även blodtransfusioner med röd blod. Minimalt invasiva ingrepp utförs för att söka blödningskällan och påpeka eliminering av blödning, för vilken endoskopisk ingrepp utförs, vilket möjliggör klipping och häftning av blödningskärlet och elektro- eller plasmakoagulering. Alla dessa metoder för att stoppa gastrisk blödning i magcancer och andra komplikationer av cancer används i den europeiska kliniken.
Med ineffektiviteten av de åtgärder som vidtagits för att eliminera gastrisk blödning utförs akutoperation.
Perforering (perforering) i magsväggen är en av de mest formidabla förhållandena associerade med steg 4 gastrisk cancer, vilket kräver brådskande kirurgisk behandling. Perforering av magen uppenbaras av en mycket stark så kallad "dolk smärta" i övre delen av buken med illamående, kräkningar, muntorrhet, kan indikera utseendet på ett genomgående hål i magsväggen, genom vilket maginnehållet kommer in i bukhålan och orsaka allvarlig inflammation - peritonit.
Allvarliga komplikationer av magcancer i 4 stadier som uppstår under kompression av sjukdom av stora fartyg metastatiska foci är kompression av den nedre hålvenen, portvenen av levern, liksom "gulsot", som orsakas av kompression av gallgångarna.
Huvudsymptomet för "mekanisk gulsot" är gul färgning av huden, ögonsklera och slemhinnor på grund av en ökning av blodnivåerna av bilirubin (hyperbilirubinemi). En hög nivå av bilirubin är livshotande, eftersom det leder till utveckling av så kallad hepatisk encefalopati och inhibition av alla hjärnans regulatoriska centra. Gulsot är en direkt kontraindikation för rutinmässig kemoterapi och strålbehandling. Den enda radiella metoden att reducera högt bilirubin är att återställa gallret från levern genom röntgenoperation. Avtappning gör att du kan justera ett temporärt utflöde till ytan av huden (yttre dränering) eller både ute och i naturlig riktning till tarmarna (yttre inre avlopp). I vissa fall, när en tumörkomprimering isolerar flera olika segment av gallröret, till exempel, både leverans vänster och höger, kan det vara nödvändigt att installera flera avlopp. Efter att ha minskat nivån av bilirubin till normala värden och reducerar fenomenet cholangit ersätts dräneringen med en stent eller stenter - speciella endoprosteser som stöder gallgången i öppet tillstånd. Utförande av samtidig dränering och stenting utförs endast under strikta medicinska indikationer. Oftast är dessa operationer delade med tiden. I allmänhet förbättrar dränering och stentning av gallkanalen signifikant patienternas livskvalitet.
Den europeiska kliniska interventioner riktning endobiliary övervakar (och utför) ledande ryska och CIS expert på detta område, chef för Centrum för radiologer RNIMU im.NIPirogova, professor Sergey Kapranov som har de största personliga erfarenheter endobiliary verksamheten två gånger belönas Den ryska regeringen inom vetenskap och teknik är för utveckling av metoder för behandling av obstruktiv gulsot av tumöretiologi.
Hos 10-15% av patienterna med gastrisk cancer kräver ett kirurgiskt ingrepp stenos (lindring av lumen) i hjärt- eller pylorisk del av magen. Symptom på detta tillstånd är svårigheter att svälja mat med lesioner av de övre delarna, tyngd, känsla av överflöde och kräkningar av långmatad mat med involvering av övergången från magen till duodenum (pylorisk stenos).
Stenos i magcancer är fylld med utvecklingen av livshotande vattenelektrolytproblem och förvärring av kakexi (utmattning). För att återställa matets passage genom mag-tarmkanalen, korrigering och förebyggande av vatten- och elektrolytproblem i ooperativ gastrisk cancer med stenos av pyloravdelningen utförs en operation av gastroenterostomi, d.v.s. påläggningen av fistel mellan magen och jejunum.
C för korrigeringen av stenos i inoperabel cancer i den proximala (cardia) gastric c övergång till matstrupen i strid med passagen av föda i magen kan användas stentning - installation av speciella stentar, som återställer normala passagen av föda genom magen in i tarmen. En alternativ metod för kirurgisk behandling är införandet av gastrostomi - gastrostomi - bildandet av ett hål i magen och den främre bukväggen för att säkerställa patientens makt genom sonden. Som ett resultat reduceras symtom på förgiftning och näring hos patienten.
- Vilka andra operationer utförs på stadium 4 i magsaft?
Magecancer i de flesta fall, metastaser ganska tidigt. Bland de vanligast drabbade organ bör ange metastatisk lever, bukspottkörtel, lunga, äggstockar (Krukenberg metastaser), såväl som bukhinnan, som är täckt av flera cancer knutor, åtföljt av exsudation av vätska i buken (ascites). Förutom det faktum att metastaser kan leda till utveckling av akuta komplikationer som kräver akut kirurgi (vena cava inferior komprimering), de avsevärt stör funktionen hos de drabbade organ är avsevärt försämra allmäntillstånd, ofta tillsammans outhärdlig smärta som kräver kontinuerlig smärtlindring.
Som ledande, inkl. Perkutan transhepatisk radiofrekvensablation (RFA), en teknik som orsakar kontrollerad aseptisk nekros av det metastatiska fokuset, utan att skada omgivande vävnader, används i utländska kliniker såväl som i den europeiska kliniken för behandling av gastriska cancermetastaser, särskilt i levern. Resultatet av denna nekros är den fullständiga döden av tumörmetastasceller. När den utförs, vilken utförs under generell anestesi, sätts en monopolär radiovågelektrode genom huden under ultraljudskontroll som värmer upp exakt den önskade delen av levern och orsakar lokal nekros av metastasering. RFA kan också utföras under öppen operation på mag- och bukorganen. RFA-levermetastaser gör det möjligt att förlänga patientens liv under lång tid utan att det uppstår återfall. Vi har samlat erfarenhet av att inte utföra RFA för fullständig eliminering av många små levermetastaser, såväl som vid utseendet av nya metastatiska foci.
I institutionen för interventionell onkologi och endovaskulär kirurgi hos den europeiska kliniken utförs kemoembolisering av artärerna som matar stora metastaser, huvudsakligen i levern, för att minska de negativa effekterna av cancermetastaser på patientens kropp. Avbrytandet av blodflödet i själva tumören har en terapeutisk effekt. Samtidig leverans av kemoterapidroger i tumörvävnaden förstör det från insidan, vilket sparar patienten från läkemedlets toxiska effekt på hela organismen.
I världen används en sådan metod för behandling av levermetastaser också, såsom radioembolisering av mag-cancer-metastaser i levern. Det utförs under kontroll av en angiograf med användning av intravaskulär selektiv katalys av leverkärl. Emboliserande partiklar med en radioaktiv isotop yttrium-90 införs i kärlet som matar tumören, som fortsätter att verka på tumören från insidan under de närmaste 64 timmarna efter operationen. Tyvärr är den här metoden inte tillgänglig i vårt land. För dessa ändamål hänvisar vi patienter till kliniker i Israel och Tyskland.
Lågt traumatiska leverresektioner, inklusive radiofrekvensablation av cancermetastaser i levern, utförs i vår klinik av en professor av professor, Dr. med. Yury Ivanovich Patyutko, biträdande chefläkare i kliniken, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Dessutom utförs de mest komplexa operationerna av Yuri Ivanovich Patyutko själv, chefen för den kirurgiska avdelningen för leverkumörerna hos RCRC. N. N. Blokhin.
Med spridningen av tumörprocessen - spridning av gastriska metastaser i bukhinnan (den så kallade peritoneal carcinomatosis) kan vätska ackumuleras i bukhålan. Detta tillstånd kallas ascites, det är ganska smärtsamt för patienten. I grund och botten orsakas det av ett mekaniskt hinder för reabsorption av vätska från bukhålan, som normalt sker mycket intensivt (upp till 1,5 liter per dag) och täppta lymfatiska kärl. Vid metastatiska lesioner av leverparenchymen är utvecklingen av ascites också baserad på obstruktionen av det venösa blodutflödet.
Dysreglering av vatten-saltmetabolism bidrar till förekomst och ökning av ascites. Beroende på volymen av vätska i bukhålan, uppträder dessa eller andra störningar och klagomål. Upp till 1 liter askvätska kan vanligtvis endast detekteras av ultraljud. Ett större antal uppenbaras av en ökning och deformation av buken, som i patientens vertikala läge ser saggigt ut och i en horisontell spridning, "groda". Med en ökning i mängden vätska ökar känslan av tyngd och tråkig värk i buken. Då utvecklas andningssvårigheter, illamående, böjning, onormal pall, nedsatt urinering, minskning av mängden separerad urin, och en navelbråck kan bildas.
När vätskan blir större än 5 liter och mer komprimering av inre organ, åsidosättande av membranet utflykt, ökad intra-abdominal leder till en förskjutningsorganen upp in i brösthålan, vilket orsakar andningssvikt och störningar av blod och lymfa flöde. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för tumörens snabba och omfattande metastasering. Samtidigt avlägsnande av en stor mängd ascitisk vätska kan emellertid leda till svåra komplikationer. Därför används i de europeiska klinikerna för avrinning av ascites moderna metoder för laparocentes med användning av speciella pumpar för gradvis och uppmätt avlägsnande av serös vätska.
Samtidigt utförs infusionsbehandling för korrigering av vatten- och elektrolytproblem, infusion av albumin, kolloider och volymutbyteslösningar. För att förebygga förekomsten av ascites, efter den primära evakueringen av askvätska, använder vi aktivt cytotoxiska läkemedel, d.v.s. medicinska substanser som minskar volymen av effusion och långsammare vätskeackumulering, inklusive intrakavitär läkemedelsadministration. Intrakavitär kemoterapi är effektiv i 40-60% av fallen och låter dig behålla den positiva effekten av peritoneal punktering i mer än 2 månader. Laparocentes utförs under ultraljudsnavigering och kompletteras vid behov genom att installera dränering för långvarig evakuering av vätska.
Katetrarna som används i vår klinik begränsar inte den fysiska fysiska aktiviteten och möjliggör att patienten återvänder till sina vanliga aktiviteter. Vid eldfasta och massiva ascites är palliativa operationer möjliga (installation av en peritoneovenous shunt, partiell deperitonisering av bukhålans väggar, omentohepatofrenopexy och andra). Med ett sådant integrerat tillvägagångssätt krävs proceduren för laparocentes att utföras 2-3 gånger mindre än vid klassisk perforering av bukhålan.
- Hur berättigade är ingrepp i stadium 4 i magkreft, eftersom de inte leder till botemedel?
Läkarvårdens filosofi i den europeiska kliniken är att patienten alltid ska försöka hjälpa. Människans liv är ovärderligt, och det måste förlängas så länge som möjligt samtidigt som den högsta möjliga livskvaliteten upprätthålls. Interventioner vid ett sena stadium av cancer, inklusive 4: e etappen av gastrisk cancer, bör genomföras eftersom de kan förbättra patienternas livskvalitet avsevärt, minska förgiftning och svårighetsgrad av smärta, förlänga livet och förmågan att kommunicera med familj och vänner under en betydande period. Exempelvis kan peritonektomi i kombination med hypertermisk kemoterapi inom abdominalen hos patienter med peritoneal karcinomatos i magkreft öka livslängden upp till 18 månader. Med isolerade isolerade metastaser av gastrisk cancer till levern möjliggör dess resektion att uppnå 5 års överlevnad hos 18-34% av patienterna.
För behandling av stadium 4 gastrisk cancer i avdelningen för palliativ och symptomatisk behandling (hospice-avdelningen) används alla möjliga behandlingsalternativ för cancerpatienter: alla typer av kemoterapi, strålbehandling, vilket gör det möjligt att minska smärta såväl som palliativ kirurgi. För att underlätta administrering av läkemedel är implantation av venös och artär infusionsportsystem för kemoterapi möjlig, regional intraarteriell infusion av kemoterapeutiska läkemedel och lokal terapi utförs.
- Finns det något speciellt preparat för palliativ kirurgi?
Naturligtvis, på grund av svårighetsgraden av sjukdomen, kräver våra patienter särskilt noggrann förberedelse och hantering av den postoperativa perioden. Vanligen består preoperativ beredning av en generell förstärkningsbehandling, infusionsterapi med proteinpreparat, saltlösning och kolloidala lösningar, vitaminer och användning av tonicpreparat. Det finns metoder för preoperativ infusionspreparat, vilket gör det möjligt att minska blodförlusten under operationen, de används aktivt i vår klinik. Patienterna behöver som regel hyperelimentering - införandet av näringsämnen med högt energivärde.
I den postoperativa perioden för några dagar utesluter intag av mat och vatten genom munnen. Nödvändiga mängder vätska och näringsämnen kompletteras med intravenösa infusioner av näringslösningar med insulin, vitaminer, samt blod och proteinpreparat. Patienten är ordinerad antibiotika, hjärtsjukdomar, droger och syre. En viktig komponent är noggrann vård, andningsövningar, noggrann observation av den postoperativa perioden. I framtiden är det av yttersta vikt att ordentligt balanserade delade måltider tar nödvändiga mediciner och vårdar de sjuka.
Moderna tillvägagångssätt för palliativ behandling av cancer i mag-tarmorganen; Text av en vetenskaplig artikel i specialiteten Medicin och hälsovård
Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Nenarokomov A. Yu., Mudry A. Yu., Ivanov A. I.
Litteraturöversynen ägnas åt den nuvarande situationen för problemet med palliativ behandling av maligna tumörer i mag-tarmkanalen.
Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är A.Yu.Nenarokomov, A.Yu. Mudry, A.Ivanov,
Moderna aspekter av palliativ behandling av mag-tarmkanalen
Maligna tumörer i mag-tarmkanalen.
Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Moderna metoder för palliativ behandling av cancer i mag-tarmkanalen"
VOLGOGRAD STATE MEDICAL UNIVERSITY
kvartalsvis vetenskaplig och praktisk tidskrift
B. I. Petrov, akademiker av RAMS chefredaktör -
M. Statsko, professor
A. R Babaeva, professor A. G. Beburishvili, professor
A. A. Vorobiev, professor
C. V. Dmitrienko, professor
B. V. Jura, docent
M. Yu. Kapitonova, professor (vetenskaplig redaktör)
C. V. Klauchek, professor
N. I. Latyshevskaya, professor V. B. Mandrikov, professor I. A. Petrova, professor
B. I. Sabanov, professor L. V. Tkachenko, professor
C. V. Turkina (verkställande sekreterare)
A. B. Zborovsky, akademiker av RAMS
| L. I. Katelnitskaya 1, professor
N. N. Sedova, professor
A. A. Spasov, Corr. RAMS (Volgograd)
B. P. Tumanov, professor (Moskva)
A. K. Kosourov, professor (St Petersburg)
G. P. Kotelnikov, akademiker av RAMS (Samara)
P. V. Glybochko, Corr. RAMS (Saratov)
B. A. Baturin, professor (Stavropol)
JULI - SEPTEMBER 2008
MODERNA ANVÄNDNINGAR FÖR PALLIATIV BEHANDLING AV KRAFTORGANER
A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Wise, A. I. Ivanov
Institutionen för onkologi med en kurs av onkologi, Volgograd State Medical University och Volgograd Regional Clinical Oncology Dispensary No. 1.
Litteraturöversynen ägnas åt den nuvarande situationen för problemet med palliativ behandling av maligna tumörer i mag-tarmkanalen.
Nyckelord: palliativ behandling, mag-tarmkanalen, matstrupencancer, magcancer, tjocktarmscancer.
MODERNA ASPEKTER FÖR PALLIATIV BEHANDLING AV GASTRO-INTESTINAL KANCER
A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov
Maligna tumörer i mag-tarmkanalen. Nyckelord: palliativ behandling, mag-tarmkanalen, matstrupencancer, magcancer, kolorektal cancer.
Maligna tumörer i mag-tarmkanalen i de flesta länder i världen upptar en av de ledande platserna i strukturen av cancerincidens. Således, i Ryssland, bland de tio vanligaste humana tumörerna, tar mag, kolon och matstrupe cancer respektive II, IV och VI plats. Mer än hälften av patienterna med maligna neoplasmer i orgorna i mag-tarmkanalen under det första besöket hos en läkare har ett avancerat stadium av sjukdomen. Kampen för att förlänga dessa patients liv under förhållanden med tillfredsställande kvalitet är den akuta uppgiften för modern onkologi [3, 22, 33, 37, 51, 55].
Utvecklingen av kirurgiska tekniker och utvecklingen av de senaste decennierna av världens ledande läkemedelsföretag har i viss utsträckning förbättrat situationen med palliativ behandling av patienter med vanliga och spridda former av cancer hos huvudställena, men tillståndet för palliativ vård är fortfarande långt ifrån tillfredsställande [3, 9, 22, 25, 39 ].
I modern litteratur finns det ingen klar separation mellan palliativ och symptomatisk behandling av cancerpatienter. Hela medicinska samhället definierar tydligt radikal behandling som en behandling som syftar till att fullständigt avlägsna tumören och härda patienten. Samtidigt, några författare till metoderna för palliativ behandling
Inkludera kampen mot smärta och eliminering av tarmobstruktion och organ-nodal kirurgi på grund av metastatisk process. Sådana skillnader i tolkningen av grundläggande termer leder till avvikelser i förhållningssätten till behandling av patienter med maligna neoplasmer och ofta till omöjligheten att jämföra och analysera de erhållna resultaten [3].
I onkologikliniken i Volgograd State Medical University finns följande gradisering av ett taktiskt förhållningssätt till behandling av cancerpatienter:
RADISK BEHANDLING - fullständigt avlägsnande av det primära fokuset för klinisk härdning av en malign neoplasm.
PALLIATIV BEHANDLING - avlägsnande av den primära tumören på bakgrunden av avlägsna metastaser för att minska massan av maligna celler för att förebygga dödliga komplikationer och skapa förutsättningar för antitumörbehandling.
SYMPTOMATISK BEHANDLING - Behandling som syftar till att förbättra livets kvalitet och livslängd, eliminera sjukdoms komplikationer utan att påverka den primära fokusen och metastasen (kolostomi och bypassanastomos i kolorektal cancer, gastrostomi i matstrupencancer).
Således innebär palliativ behandling en obligatorisk effekt på tumörer och (eller) dess metastaser och löser följande uppgifter:
1. Eliminering eller förebyggande av livshotande komplikationer av cancer: blödning, sönderdelning och perforering av tumören, utveckling av stenos, etc.
2. Säkerställa ett stabilt tillstånd hos patienten för polykemoterapi.
3. Minskar tumörens storlek och hämmar dess utveckling med hjälp av efterföljande polykemoterapi och strålbehandling.
4. Förbättra kvaliteten och förlänga patientens livslängd.
Ett av huvudelementen i palliativ behandling av patienter med vanliga former av maligna neoplasmer är en kirurgisk metod som kan användas oberoende, men oftare är en del av den kombinerade behandlingen. Tillsammans med det faktum att operationen är kanske det enda sättet att eliminera komplikationerna av cancer, bär denna metod uppgiften att cytoreduction [1, 12, 18].
Frågan om cytoreduktion de senaste åren har diskuterats mycket, men har ännu inte kommit till ett enda begrepp, även i terminologi. Ordet "reduktion" i sig hänför sig till en minskning av organs storlek, och i förhållande till en tumör, en minskning av tumörmassan. För första gången började termen användas av gynekologer för att underbygga möjligheten att delvis avlägsna en äggstockstumör med efterföljande kemoterapi och behandling. Denna term sprider sig senare till behandling av kolorektala neoplasmer och sjukdomar hos andra ställen när tumören inte helt avlägsnades. Hur som helst, meningen med cytoreduktiva operationer är att avlägsna tumören så mycket som möjligt under spridda spridningar med obligatorisk efterföljande kemoterapi [12, 27].
Esofaguscancer har traditionellt orsakat avsevärda svårigheter vid bestämning av behandlingstaktiken vad gäller dess vanliga former. De flesta patienter med esofaguscancer (70-85%) är oanvändbara vid tidpunkten för tillträdet till operationssjukhuset på grund av förekomsten av tumörprocessen, allvarliga associerade sjukdomar eller ett försvagat tillstånd som orsakas av tumörens stenotiska karaktär, vilket leder till dysfagi och nedsatt protein, fett, kolhydrater och vattenelektrolytmetabolism [4, 8, 11, 19, 44, 47].
Det här organets komplexa anatomiska relationer, huvudsakligen äldre ålder av patienterna och allvarliga tillstånd hos patienterna vid upptagningstillfället, är kraftfulla begränsningsfaktorer för behandlingen. Detta leder till det faktum att i de flesta kliniker främst inriktade på att hålla konservativa åtgärder (medicinering, strålning eller chemoradiation terapi) samt att eliminera de stora komplikationer av cancer, i synnerhet dysfagi [10, 22].
Fjärr strålbehandling, fram till nyligen, var den huvudsakliga metoden för palliativ
behandling av esophageal cancer. I grund och botten används Co60 gammastrålning eller acceleratorutsläpp av acceleratorer med en stråleenergi på 4-45 MeV i statiskt eller mobilt läge för dessa ändamål. Tyvärr har endast 20-40% av patienterna en lokal effekt. Användning av modifierade metoder för fjärrstrålningsexponering (spjälkat kurs radiomodifiers och strålningsskyddande) inte heller leda till betydande förbättringar i behandlingsresultat såväl som en ökning i dosnivån belastningstolerans är begränsad till omgivande frisk vävnad och leder till en ökning i antalet strålnings komplikationer. Under förhållanden med traditionell fraktionering (2 Gy dagligen, 5 gånger i veckan) krävs en dos på minst 45 Gy för att uppnå en märkbar klinisk effekt. Som praktiken visar de flesta patienterna i denna grupp inte att klara hela behandlingsförloppet på grund av det generella försämrade tillståndet [10, 25].
Brachyterapi som en metod för intraluminal (kontakt) bestrålning ger en mycket högre fokusdos i tumören än i intilliggande vävnader och organ. Införandet av en gångkälla för brachioterapi i klinisk praxis ger något hopp för att öka effektiviteten av palliativ strålbehandling av matstrupencancer. Den lokala terapeutiska effekten av brachyterapi i kombination med fjärrbestrålning observeras hos 56-71% av patienterna med kärlsjukdom i stenoser och patientens genomsnittliga livslängd är 13 månader.
Samtidigt, som en följd av användningen av kombinerad strålterapi, utvecklar majoriteten av patienterna (upp till 80%) komplikationer. De vanligaste (30% och mer) uppstår esofagit av varierande svårighetsgrad, såväl som cicatricial strängningar (5-30%). Mycket mindre vanligt är bildandet av esofageal-trakeal eller mat-vatten-bronchialfistler (5-10%). Blödning och perforering är extremt sällsynta [10].
Palliativ kemoterapi med 5-fluor-uracil, metotrexat, adriamycin, bleomycin, E tomitsina C, cisplatin mono orsakar oftast kort varaktighet upp till 2-4 månader av remission i ett litet antal patienter. Användningen av kombinerade kemoterapi-regimer ökar partiell tumörregression hos 15-40% av patienterna. Samtidigt ökar frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar av polykemoterapi: undertryckande av hematopoiesis, gastrointestinala störningar, stomatit, esofagit. Enligt litteraturen observeras det mest optimala säkerhets / effektivitetsförhållandet vid användning av en kombination av 5-fluorouracil och cisplatin, vilket orsakar undertryckande av tumörutveckling i 25-40% av fallen [9, 27].
Vissa framgångar erhölls med användning av kemoradieringsbehandling, där 2/3 av patienterna hade en 50% regression av tumören. Viktigt är att när du använder chi
Myopatisk behandling kan minskas med 2-3 gånger den strålningsbelastning som krävs för halv regression av tumören. Studien av effektiviteten av endoskopisk intratumoral administrering av cytotoxiska läkemedel förtjänar allvarlig uppmärksamhet. I de preliminära resultaten noterades en minskning av dysfagi, en ökning av patientens genomsnittliga tid till progression och överlevnad [9, 27, 50].
Den kirurgiska metoden för palliativ behandling av patienter med avancerad esofagealkreft syftar till att eliminera den huvudsakliga komplikationen av denna sjukdom, dysfagi. Detta uppnås antingen genom att forma bypass anastomos, eller utföra palliativ kirurgi periodisk bougienage striktur rekanaliza-ning striktur högenergi laser eller fotodynamisk terapi installations striktur stentzonen bildande gastros eller en kombination av olika kombinationer av de angivna aktiviteter [19, 21, 26, 28, 46].
Proximal resektioner och gastrectomier med esofageal resektioner från den kombinerade åtkomsten bör hänvisas till palliativa operationer från denna lista, som syftar till att minimera tumörens pool och därmed skapa förutsättningar för en omfattande behandling. Men i den litteratur som är tillgänglig för oss är utsikterna att utföra sådan verksamhet betraktad som extremt låga. De flesta av publikationerna analyserar resultaten av de "tvungna" palliativa operationerna när det upptäcker tumörelement vid gränsen för resektion. Således är frågan om genomförbarheten och genomförbarheten av att utföra palliativa resektioner av matstrupen av principiella skäl för närvarande inte fullt ut löst [21, 26, 47].
Förekomsten av gastrostomi som en metod för att eliminera dysfagi beror på avsaknaden av betydande krav på anestesi och relativ lätt genomförbarhet för de flesta kirurger. Man tror att gastrostomi alltid kommer att behålla sitt ledande värde. Däremot hävdar data från ett antal författare att säkerheten för denna metod är uppenbar och antalet postoperativa komplikationer och mortalitet är ganska jämförbara med dem efter stora och traumatiska operationer och varierar från 5 till 40%. Dessutom är det onaturliga matförfarandet i sig svårt för patienter att uppleva, vilket leder till psyko-emotionell missanpassning [21, 28, 47, 48, 50].
För närvarande betalas ökad uppmärksamhet i klinisk onkologi för att återställa esofagusens patency i ooperativa cancerpatienter till stotting (endoprostetik) i den stenotiska regionen. Enligt ett antal författare, i jämförelse med de palliativa metoderna för behandling av sådana patienter som existerar idag, är esofagealestningen säkrare och lättare
Dently för patienten, är mer uttalad den omedelbara klinisk effekt, och eftergift varaktighet överstiger avsevärt att i andra palliativa metoder: bougienage striktur ballong gidrodi-latitsii, rekanalise striktur hög energi laser eller fotodynamisk terapi [19, 32, 44, 47, 48, 58].
För närvarande är bland de olika stenterna tre huvudtyper:
1) styva rörformiga stenter;
2) självexpanderande flexibla stenter;
3) form-minnesstenter.
I modern litteratur har vi inte träffat publikationer som gör att vi kan bedöma den entydiga preferensen för att välja typ av stenter. Stela endoprothes har sålunda den lägsta kostnaden, men deras installation är förknippad med ett relativt stort antal komplikationer - 25,1-40,5%. För en självexpanderande stent är den vanligaste komplikationen ofullständig information - 30-40% av fallen. Obelagda proteser är bättre fastsatta i matstrupen, men i 16-66% av fallen grodas med en tumör, vilket kräver koagulering av återkommande eller tumörretention. Täckta stenter förhindrar vanligtvis tumörets inväxning, men de kännetecknas av mer frekvent migrering när de placeras i hjärtområdet i magen, observerad i 8-12% av fallen. En karakteristisk negativ egenskap hos endoprosteser med formminne är oförmågan att styra graden av deras avslöjande, vilket i 15-38% av fallen kan leda till att tumören bryts. Den höga kostnaden för självexpanderande stenter och stenter med formminne tillåter inte att de används i stor utsträckning i praktiken [4, 19, 20, 21, 46, 60].
I Volgograd Regional Clinical Oncology Center №1 (VOKOD) används en aggressiv kirurgisk metod, som kombinerar en aktiv strategi för palliativ avlägsnande av avancerad matstrupscancer hos patienter med kompenserad och stenttumör strikturer i försvagade och undernärda patienter. Vi har för närvarande erfarenhet av att utföra 46 palliativa resektioner i matstrupen med en dödlighet på 13% och 116 fall av endoprostetik (inklusive 16 av transpleural access) med en dödlighet på 2,5% [40].
Den huvudsakliga och praktiskt taget enda metoden för radikal behandling av magsår kvarstår kirurgiskt ingrepp, vilket endast är möjligt för 32-35% av patienterna med stadium I och II av sjukdomen. I andra fall är det vid diagnosens gång en vanlig tumörprocess. I detta fall står andelen spridd cancer för 50 till 90% av fallen. Tyvärr faller behandlingen i denna kategori av patienter ofta på ett uttalande om det faktum att en försummad sjukdom eller symptomatisk kirurgi syftar till att eliminera
livshotande komplikationer: stenos, blödning, perforation, dysfagi. Samtidigt överstiger den femåriga överlevnadsfrekvensen för denna kategori av patienter inte över 4%, den mediana livslängden är (4,5 ± 1,5) månader. [13, 36, 37, 51].
De besvikelsefulla resultaten av behandlingen av avancerad gastrisk cancer bestämde behovet av att hitta nya sätt att lösa detta problem. Den huvudsakliga trenden i modern klinisk onkologi mot bakgrund av lösningen av den uppsatta uppgiften var utvidgningen av indikationer till förmån för palliativa operationer med hjälp av tekniken för aggressiva kirurgiska ingrepp som syftar till att fullständig avlägsnande av den primära tumören och dess metastaser. Sådana kirurgiska ingrepp kan förlänga patientens liv, förhindra dödliga komplikationer såsom blödning från tumören, perforering, dysfagi och utgångsstenos. Genom att eliminera eller minska smärta, förbättrar dessa operationer livskvaliteten för patienterna. Eftersom de är cytoreduktiva, skapar dessa operationer gynnsamma förhållanden för den efterföljande kemoradieringsbehandlingen [3, 13, 27, 35, 37, 52, 53].
Under de senaste decennierna har synpunkter på genomförbarheten och möjliga volymer av palliativ verksamhet genomgått betydande förändringar. I mitten av 1900-talet ansågs avlägsnandet av ett organ kontraindiceras i lokalt icke-avlägsnat cancer och närvaron av avlägsna metastaser. Undantaget var genomförandet av gastrectomy som en tvångsåtgärd för blödning, sönderdelning av tumören, perforering. Palliativ gastrektomi och palliativ proximal subtotal resektion betraktades som operationer med orimligt hög risk och under lång tid var deras erfarenhet begränsad till enskilda observationer [14, 25, 26, 48, 56].
För närvarande är frekvensen av palliativa resektioner, enligt olika författare, från 5 till 20%, vilket indikerar bristen på konsensus om denna fråga. Ofta är orsaken till vägran av gastrisk resektion eller gastrektomi enskilda levermetastaser, laterala lymfkörtlar, mesenteri i tvärgående kolon, begränsad spridning av bukhinnan, metastaser till andra organ i bukhålan [13, 33, 37, 39, 57].
Vi stöder majoriteten av författarnas uppfattning om grundlösheten för detta tillvägagångssätt vid behandling av patienter med spridning av magkreft. Erfarenheten av vår klinik, baserad på resultatet av 170 palliativa resektioner i magen, gastrectomier och större operationer, gör det möjligt för oss att tala otvetydigt för ett aktivt kirurgiskt tillvägagångssätt. Efter att ha uppnått stabila, omedelbara resultat, främjar vi kombinerade palliativa operationer med resektion av intilliggande organ med deras sekundära engagemang i tumörprocessen [42].
Enligt många forskare förekommer komplikationer efter palliativa operationer i 5,1-40% och mortaliteten efter palliativa ingrepp varierar från 4 till 31,6% och överskrider inte det i radikala operationer. Samtidigt kan palliativ kirurgi förlänga livet i genomsnitt till 13,9 månader, och vissa patienter lever mer än 5 år [13, 27, 38].
I VOCOD överstiger inte mortaliteten efter palliativa resektioner i magen 1,5% efter gastrektomi - 1,6% efter transpleurala och kombinerade resektioner fick vi inte ett enda dödligt utfall [41, 42].
Det finns en positiv erfarenhet av kirurgisk behandling av patienter med gastrisk cancer med spridning av bukhinnan. Analys av litteraturen under de senaste åren medger hög grad av självförtroende att erkänna giltigheten att utföra palliativa ingrepp i denna kategori av patienter upp till gastrektomi med samtidig subtotal peritonektomi. Detta gör det möjligt att i vissa fall avlägsna alla metastaser som är synliga för ögat och skapa de mest fördelaktiga förutsättningarna för efterföljande medicinsk behandling [52, 53, 57].
Frågan om förlängda limfodissektioner för palliativa resektioner i mage och gastrektomi är fortfarande kontroversiell. Om vid en radikal operation förbättrad förlängd lymfkörtelektion gör långsiktiga resultat, är det fortfarande en diskussion som är lämplig för en förlängd palliativ operation. De flesta forskare är benägna att tänka på möjligheten att utföra lymfkörtelektion med begränsad spridning av bukhinnan och frånvaron av metastaser i levern, vilket gör det möjligt att öka den genomsnittliga livslängden till 23,6 månader jämfört med 11 månader för lymfkörtelektionen mindre än D2 [57].
Palliativ läkemedelsbehandling av patienter med metastatisk gastrisk cancer är ett komplicerat kliniskt problem. Det huvudsakliga sortimentet av läkemedel som används i detta fall innefattar fluoropyrimidiner (5-fluorouracil, UFT, capecitabin), antracyklinantibiotika (doxorubicin, epirubicin), platinahaltiga läkemedel (cisplatin, karboplatin, oxaliplatin), mitomycin C, etoposid [16, 17, 27, 35].
Trots det faktum att det för närvarande inte finns något läkemedelsmedel som botar en tumör eller ger en hög andel av objektiva svar med en ökning av överlevnad har data erhållits som gör det möjligt att rekommendera palliativ medicinsk behandling av denna kategori av patienter. På grundval av en metaanalys av 12 randomiserade studier noterades således fördelen med kemoterapi över symptomatisk överlevnadsbehandling (5 månader mot 10). Samtidigt hade ingen av de cytostatika som användes i studierna tydliga fördelar gentemot de andra [59].
Enligt andra författare erhölls mer optimistiska resultat med användning av en kombination av docetaxel, oxaliplatin, irinotekan med fluoropyrimidinderivat samt intraperitoneal administrering av läkemedel [49, 51].
Colorektal cancer upptar en av de ledande platserna i strukturen av cancerincidens i Ryssland och i världen. Sena appellerbarhet hos patienter med denna sjukdom leder till det faktum att redan vid diagnossteget hos 20-60% av patienterna upptäcks avlägsna metastaser. Resultaten av behandlingen av denna kategori av patienter är dåligt nöjda, och mindre än 10% av patienterna upplever 5-års milstolpe [1, 2, 15, 27, 40, 54].
Samtidigt har de biologiska egenskaperna hos kolonens maligna tumörer: långsam tillväxt, senare jämfört med tumörer på andra ställen, metastasering samt framgångarna i den moderna läkemedelsindustrin gjort det möjligt att beskriva sätt att övervinna detta problem [30, 38].
Det är viktigt att utförandet av palliativa operationer för avancerad kolorektal cancer inte påverkar strukturen av postoperativa komplikationer och postoperativ dödlighet. Vi har egna data om 147 palliativa resektioner av tjocktarmen i olika modifieringar med en total mortalitet på 0,8%. Detta är jämförbart med resultaten av omfattande radikala operationer som utförts i de flesta cancerkliniker [5, 7, 23, 43].
En analys av världslitteraturen visar ett ökande intresse för problemet med den kombinerade behandlingen av patienter med metastatisk kolon och ändtarmscancer. Ett viktigt inslag i denna riktning är övergången till läget för ett aggressivt kirurgiskt ingrepp på tumörprocessen för att uppnå högsta möjliga cytoreduktion. Fram till det senaste decenniet har man fått stor kirurgisk erfarenhet av att utföra palliativa operationer med enskilda (från 1 till 4) metastaser i levern, vilket gjorde det möjligt att uppnå 5 års överlevnad hos 17-20% av patienterna. Denna omständighet gjorde det möjligt att gå vidare till en diskussion om indikationerna för palliativ kirurgisk behandling vid detektering av flera metastaser [5, 7, 27, 34, 40].
Det finns också inget slutgiltigt svar på frågan om genomförbarheten och mängden prestanda av samtidig resektion av levern vid dess metastatiska skador. Vissa författare är benägna att tänka på behovet av att avlägsna huvudtumörskadorna med efterföljande påverkan på metastatiska processen med andra metoder: systemisk eller selektiv kemoterapi, kemioembolisering, mikrovågsförstöring, etc. Enligt andra författare är valet av valet det maximala kirurgiska avlägsnandet av tumörskadorna. Frekvensen av postoperativa komplikationer vid utförandet av dessa operationer varierar från 15 till 65%, vilket är jämförbart med det resulterande
tatami radikal verksamhet. Enligt G. I. Vorobyov et al., Efter enstegsavlägsnande av primära tumörer och metastatiska knölar lever upp till 23,7% av patienterna i levern i mer än 2 år och 18,6% av patienterna under 5 år [1, 7, 39].
Indikationerna för utförande av palliativa operationer för metastaser i lungorna, deras bilaterala lesioner med extrapulmonala och extrahepatiska foci av sjukdomen är inte tydligt identifierade. Det anses att med negativa former av avlägsen metastation (peritoneal carcinomatos, ovarian metastaser, avlägsna lymfogena metastaser) är möjligheterna till kirurgisk behandling begränsad. Patienter med en multivisceral metastatisk lesion har ett komplicerat kliniskt problem [15, 16, 27, 54].
Genom att utföra cytoreduktiva operationer kan man öka överlevnadsfrekvensen med 3,9 gånger, vilket är signifikant bättre än resultatet av symptomatiska ingrepp. Låg femårig överlevnad krävde kliniker att söka nya metoder för behandling av patienter med metastatisk kolorektal cancer. Huvudriktningen för att förbättra resultaten av behandlingen av denna kategori av patienter är användningen av en kombinerad metod med användning av läkemedel av ny generation [5].
Modern medicinsk behandling av patienter med avancerad koloncancer bygger på användningen av 5-fluorouracil- och leucovorinregimer. Ett signifikant genombrott i medicinsk behandling av denna kategori av patienter erhölls med introduktionen i klinisk praxis av kemoterapeutiska läkemedel med uttalad antitumöraktivitet. Först och främst gäller det irinotecan (CPT-11) och oxaliplatin. En annan viktig punkt i cytostatisk terapi var syntesen av analoger av 5-fluorouracil som kunde efterlikna sin kontinuerliga infusion: UVT, capecitabin, orzela (kombination av UVT och leukovorin).
Användningen av kombinerade kemoterapi-regimer baserade på irinotekan (FOLFIRY, ILF) och capecie-tabin (FOLFOX 4,6, XELOX) som första linjen för polykemoterapi medgav att medianöverlevnaden ökade från 6 till 18 månader. Kors-jämförelser av dessa regimer avslöjade deras identitet när det gäller toxicitet, tolerans och effekt mot disseminerad kolorektal cancer.
Av otvivelaktigt intresse är användningen av riktade terapi (målmål). Nya studier har visat den obestridliga effekten av neovangiogenesceptorinhibitoren bevacizumab (Avastin), den epidermala tillväxtfaktorreceptorhämmaren cetuximab och celecoxib, en cyklooxygenashämmare, i samband med kolorektal cancer i kombination med de viktigaste antitumörsystemen [9, 15, 17 24, 29, 54, 55].
Dessa data gör det otvivelaktigt möjligt att hävda nödvändigheten och lämpligheten att genomföra och förbättra metoderna för palliativ behandling av maligna tumörer i mag-tarmkanalen baserat på en kombination av en kirurgisk, medicinsk och / eller strålningskomponent.
1. Barsukov Yu. A, Aliyev V. A, Cherkes V. L., etc. // Vestnik RONTS im. N.N. Blokhin RAMS. - 2007. -№3. - T. 18. - s. 15-18.
2. Berdov B. A., Evdokimov L. V., Pochuev T. P., Nevolskikh A. A. // Coloproctology. - 2002. - №2. - C.5-9.
3. Biktimirov T. Z. Medicinpsykologiska och sociokulturella grundvalar för onkologisk klinik och palliativ medicin: Författarens abstrakta diss.. Dr. med Sciences. - SPb., 1999. - 40 s.
4. Bulygin V.V. Diagnos och behandling av dysfagiasyndrom: Författarens abstrakta diss.. Dr. med Sciences. - Voronezh, 2007. - 42 sid.
5. Vashakmadze L. A., Trakhtenberg A. Kh., Khomyakov V. M., et al. // Russian Oncological Journal. - 2007. - № 5. - s. 4-8.
6. Vorobiev G. I., Zhuchenko A. P., Kapuler L. L., et al. // Russian Oncological Journal. - 2005. - №1. - s. 4-8.
7. Vorobiev G. I., Odaryuk TS, Shelygin Yu. A., et al. // Russian Oncological Journal. - 2003. - № 4. - s. 4 -7.
8. Gallinger Yu. I., Godzhello E. A. Kirurgisk esofagus endoskopi. - M., 1999. - 273 sid.
9. Garin AM / / IX ryska onkologiska kongressen. - 2005.
10. Gafton G. I., Shcherbakov A. M., Egorenkov V. V., Gel Foundation V. M. // Praktisk onkologi. - 2006. - № 2. - V. 7. - s. 77-83.
11. Grigoryanter A. A. Laserterapi vid komplex behandling av ooperativa patienter med esophageal cancer och proximal gastrisk cancer: Diss.. Cand. honung. Sciences. - Tasjkent, 1989.
12. Grinev M. Century Cytoreductive kirurgi. - M.: Hippocrates, 2003. - 92 sid.
13. Davydov M.I. // Russian Journal. Gastroenterologi och hematologi. - 1997.- № 1. - T. 7. - s. 35-38.
14. Maligna tumörer: kliniska riktlinjer / red. N. N. Petrova och S. A. Kholdina. - L.: Medgiz, 1952. - T. 2. - s. 573-577.
15. Zhuchenko A. P., Kalganov I. D., Filon A. F., Totikov M. Z. // Coloproctology. - 2004. - №2. - s. 35-40.
16. Kalganov I.D. Palliativ behandling av vanliga former av koloncancer: Författarens abstrakta diss.. Cand. honung. Sciences. - M., 1999. - 26 s.
17. Karaseva V.V., Zherlov G.K., Lazarev A.F., et al. // Russian Oncological Journal. - 2004. - №5. - sid. 28-30.
18. Kasatkin V.F., Keith OI, Zakharova N.P. et al. // Palliativ medicin och rehabilitering. - 2004. - № 1 - s. 15-18.
19. Korobkin S. A. Kombinerad kemoterapi av spridd gastrisk cancer: diss.. Cand. honung. Sciences. - M., 2005. - 145 s.
20. Kuvshinov Yu.P., Poddubny B.K., Efimov O.N., och andra // Sovrem. Oncol. - 2000. - № 3. - T. 2. - s. 72-78.
21. Lutsevich E. V, Prazdnikov E. N., Meshkov V. M, etc. //
5: e Mosk. Intern. Congreve. genom endoskop. hir.: lör av avhandlingar. - M., 2001. - S. 109-110.
22. Mamontov A. S., Sokolov V.V., Vereshchagin V.G. // Palliat. honung. och rehab. - 2003. - № 2. - sid. 88-89.
23. Nenarokomov A.Yu. De första resultaten av den kombinerade palliativa behandlingen av koloncancer / IV-kongressen av onkologer och radiologer i CIS. Kongressmaterial: Baku, 28 september - 1 oktober 2006. Baku: NTSO MZ Azerbajdzjan Republiken, 2006. - s. 167.
24. Novikov G. A., Osipova N. A., Prokhorov B. M. // Russian Oncological Journal. - 2001. - №2. - s. 49-52.
25. Norimanov M.N., Bazin I.S., Mamedov F.F., etc. // Modern Oncology. - 2001. - №2. - Vol. 3. - s. 74-79.
26. Allmän onkologi: En guide för läkare / red. N.P. Napalkova. - L.: Medicine, 1989. - s. 571-573.
27. Orlova R.V. // Praktisk onkologi. - 2005. - Volym 6, nr 1. - s. 33-42.
28. Peterson B. Ye. Kräftan i proximal mage. - M.: Medicine, 1962.- 214 sid.
29. Petrov V.P., Lazarev G.V., Rozhkov A.G., et al. // Russian Oncological Journal. - 2003. - № 4. - s. 7-9.
30. Petrova E. N. // Bulletin of surgery. - 1955. - T. 75, nr 6. - sid 94-98.
31. Resolution av den rysk konferensen "Moderna möjligheter till kirurgisk, kombinerad och komplex behandling av kolorektal cancer" (Perm, 24-25 september 2003) // Rysk onkologisk tidskrift. - 2004. - №2. - s. 56.
32. Jul A. I. Primära radikala och palliativa operationer för kolorektal cancer komplicerad av obstruktiv tarmobstruktion: Författarens abstrakt av Diss.. Cand. honung. Sciences. - Kazan, 2002. - 22 s.
33. Sokolov V.V., Mamontov A.S., Chissov V.I. och andra. //
6: e Mosk. Intern. Congreve. genom endoskop. hir.: lör av avhandlingar. - M., 2002. - s. 355-356.
34. V. Sokolov, E. Filonenko, E. Karpova, etc., // Palliat. honung. och rehab. - 2003. - № 2. - s. 91.
35. Soloviev V. I. // Rysk onkologisk tidskrift. - 2004. - №4. - s. 37-40.
36. Tarasov V. A., Pobegalov E. S., Vinogradova M. V., et al. // Praktisk onkologi. - 2005. - Volym 6, Nr 2. - s. 92-102.
37. Trakhtenberg A. Kh., Parshin V. D., Pikin O. V. // Russian Oncological Journal. - 2005. - №4. - sid. 18-21.
38. Tyulyandin S. A. // Praktisk onkologi. - 2001. - № 3 (7) (september). - s. 44-51.
39. Chissov V. I., Vashakmadze L. A., Butenko A. V., etc. // Rysk Oncological Journal - 2003. - Nr 6. - P. 4-7.
40. Shcherbakov A.M. Den kliniska betydelsen av endoskopisk endoskopisk kirurgi vid behandling av ooperativa esofagala cancerpatienter: abstrakt av avhandling.. Dr. med Sciences. - SPb., 2006. - 42 s.
41. Khvastunov R. A., Wise A. Yu., Shereshkov A. Yu. Et al. // Frågor om klinisk onkologi: Coll. Scien. Förhandlingar / Ed. Professor R. A. Khvastunova. - Volgograd: förlag VolSMU, 2005. - Sida 117-123.
42. Khvastunov R. A, Nenarokomov A. Yu., Ivanov A. I. // Onkologi: Teori och övning. - 2004. - № 2-3. - s. 80-82.
43. Elmuradov L. Palliativ resektion och extirpation för kolorektal cancer: Diss.. Cand. honung. Sciences. - M., 1988. - C 98-109.
44. Yarema I.V., Kolobov S.V., Tradofilov M.M. // Russian Oncological Journal. - 2004. - №3. - s. 36-40.
45. Adam A., Ellul J., Watkinson A. F., et al. // Radiologi. - 1997. - 202. - R. 344-348.
46. AjaniJ. E. // onkolog. - 2005. - Vol. 10. - s. 49-58.
47. Alexiou C., Neuhaus H., Kau R.J., et al. // Gastroenterol. - 1997. - V. 35. - №. 4. - P. 277-283.
48. Buset M, Cremer M. // Acta Gastroenterol. Belg. - 1992. - Vol. 55. - sid 264-270.
49. Bisgard J., Overmiller L. W. // Ann. Surg. - 1944. - Vol. 120. - P. 170-172.
50. Bisgaard, T., Wojdemann, M., Heindorff, H., et al. // Endoskopi. - 1997. - Vol. 29. - s. 155-159.
51. Cavana L., ZanibonyA., ArtioliF., Et al. // Proc. ASCO. - 2004. - Abstr. 4268.
52. Cheong, J.H., Hyung, W.J., Kim, J., et al. // Proc. ASCO. - 2004. - Abstr. 4265.
53. Cho S.J., Lee U.K., Kim Y.H., et al. Överlevnadsanalys av alliativt resekterat gastrisk karcinom. I fortsättningen av
41h International Gastric Cancer Congress. - New York, USA, 2001 - Abst. 289.
54. Chung S. C. S., Leong H. T, Choi C. Y. C. // Endoscopy. - 1994. - nr 26 - s. 275-277.
55. Doglietto G. B., Pacelli F., Caprino P., et. al. // World J.Surg. - 2000. - Vol. 24. (4). S. 459-463.
56. Goldberg R. M., Rothenberg M. L., van Cutsem E, et al. // Onkolog. - vol. 12. - s. 38-50.
57. Goldberg R. M., Sargent D., Mogton R.F., et al. // J Clin Oncol. - 2004. - Vol. 22. - s. 23-30.
58. Eliason E. L., Witner L. W. // Am. J. Surg. - 1946. - Vol. 72. - sid 58-60.
59. Hagiwara A., Sawai K., Sakakura C., et al. // Hepatogastroenterologi. - 1998. - Vol. 45. -P.1922-1929.
60. Kozarek R. A. Använd // Gastroenterolog. - 1994. - Vol. 2. - s. 264-272.
61. Van Cutsen E., Haller D., Ohstu A. // Gastrisk cancer. - 2002. - Vol. 5. - s. 17-22.
62. Verschuur, E.M., Steyerberg, E.W., Kuipers, E.J., et al. // Gastrointest Endosc. - 2007. - Vol. 65, nr 4. - P. 592-601.
DIAGNOSTISK, TAKTISK OCH KURGISK BEHANDLING AV TUMOR OBTURATIONAL TOLSTOKYCHECHNOCHNO PERMISM: MODERNT STÖD AV PROBLEMET
S. S. Maskin, Ya. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov
Moderna tillvägagångssätt för diagnosen kolonobstruktion bygger på en omfattande bedömning av klinisk, laboratorie-, radiologisk, sonografisk data som utgör klassificeringskriterierna för graden av kolonobstruktion. Vid nuvarande skede är användningen av en- och tvåstegsoperationer, en utvidgning av indikationer för operationer med primära, fördröjda och försenade anastomoser motiverad. Med introduktionen av minimalt invasiv teknik vid operationen av kolonobstruktion kan taktiken revideras för att utöka indikationerna för att utföra dekompressionsoperationer i det första steget vid sub- och dekompenserad obstruktion.
Nyckelord: intestinal obstruktion, kirurgisk behandling.
DIAGNOSTIK, STRATEGI OCH KURGISK BEHANDLING AV TUMORALKOLON 0BSTRUCTI0N: DEN NUVÄRDA SYNPUNKTEN PÅ PROBLEMET
S.S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov
Det har noterats att en medicinsk undersökning kommer att utföras. Vid den aktuella applikationen av en- eller tvåfasoperationer är expansionen av indikationer för operationer med primärt, huvudsakligen fördröjd och fördröjd anastomos berättigad. Det var inte en fråga om rekonstruering av patienten.
Nyckelord: kolonobstruktion, kirurgisk behandling.
Koloncancer (TC) rankas andra efter lungcancer i Europa och USA. Problemet med behandling av obstruktiv kolonobstruktion (OTN) är huvudsakligen onkologisk, eftersom det i 80-90% av fallen orsakas av kolorektal cancer och
min tarm [14, 46]. Majoriteten av patienter med cancer i TC kommer med olika komplikationer, bland vilka OT förekommer oftast hos 15-85% av patienterna och fullständig obstruktion hos 15,7-53,8% av patienterna och till och med i 72,5-85,9% [ 13, 41]. Ofta RAT
R. A. Khvastunov. PROSTATE CANCER
A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Wise, A. I. Ivanov. MODERNA ANVÄNDNINGAR FÖR PALLIATIV BEHANDLING AV KANCER AV GASTRISK OCH INTESTINAL TRAKTIK
S. S. Maskin, Ya. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov DIAGNOSTIK, TAKTIK OCH KURGISK BEHANDLING AV TUMOR OBTURATIVE TOLKYSTOKISCHECHNOI MÖJLIGHET: MODERNT STÖD AV PROBLEMET 15
A. Yu. Shilyaev, A. I. Golubenko MODERNA ANVÄNDNINGAR FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV UTERINE LEIOMYOMA
V. I. Petrov, B. Yu. Gumilevsky, O. P. Gumilevskaya IMMUNOLOGISKA MEKANISMER FÖR UTVECKLING AV KRONISK DYSFUNKTION AV EN TRANSPLANTERADE KIDNEY
E. V. Fomichev, A. T. Yakovlev, V. V. Podolsky INFLUENEN AV TRANSKRANIELL ELECTROSTIMULATION PÅ KLINISKA OCH IMMUNOLOGISKA INDIKATORER I PATIENTER MED LÄGRE JAJFRAKTURER
A. A. Vorobev, S. V. Poroisky, I. N. Tyurenkov, A. V. Voronkov, V. B. Barkanov, B. B. Poluosmak POSTOPERATIV FUNKTIONELL DISREGULERING AV BROTHEN OCH DESS MORFOLOGISKA SUBSTRAT
P. A. Bakumov, E.V. Bogacheva, E. N. Likhonosova. ANVÄNDNING AV ANTICHOXANTER I SAMMANSÄTTNINGEN AV KOMPLETTERANDE TERAPI AV STABILSKRAFTKARDIUM
FARMAKEKONOMISK EFFEKTIVITET AV TRANSKRANIAL ELECTROSTIMULERING AV ENDORFINERGISKA STRÄNSER I KOMPLEX BEHANDLING AV PATIENTER MED TYP 2 DIABETER
O. N. Rodionova, N.V. Trubina, E.Ju. Reutova, R.V. Vidiker, A.R. Babaeva, O. E. Galchenko. KLINISK BETYDNING AV FRAMSTÄLLNING AV NEUROMEDIATORER OCH CYTOKINSTATUS I PATIENTERNA MED FUNKTIONELLA SJUKDOMAR AV GASTROLLOUS STATUS
R. A. Khvastunov PROSTATE CANCER
A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov MODERNA ASPEKTER AV PALLIATIVT BEHANDLING AV GASTRO-INTESTINAL KANCER
S.S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov DIAGNOSTIK, STRATEGI OCH KURGISK BEHANDLING AV TUMORAL COLON OBSTRUCTION: DEN NUVÄRDA VISNINGEN PÅ PROBLEMET
A. Yu. Shilyaev, A. I. Golubenko
MODERNA METODER FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV LEYOMYOMA UTERI
V. I. Petrov, B. Yu. Gumilevskiy, O. P. Gumilevskaya IMMUNOLOGISKA MEKANISMER AV ATRANSPLANT KIDNEY CHRONIC DYSFUNCTION DEVELOPMENT
HOFITOLAS EFFEKTIVITET I KOMPLEX FÖRBÄTTRING AV FETOPLACENTAL INSUFFICIENCY PÅ KVINNOR SOM LEVAR I MILJÖOMRÅDET 47
MÖJLIGHETER FÖR TRANSVAGINAL EKOKARDIOGRAFI I SAMMANFATTANDE EXAMINATION AV FRUKTER MED HYGROMUS AV NECKET I 11 - 14 PREDIKTIONER AV FÖRSKRIVNING 50
A. Yu. Vasiliev, D. A. Lezhnev
JÄMFÖRANDE ANALYS AV EFFEKTIVITETEN AV STRÅLINGSMETODER I DIAGNOSTIKEN FÖR SKADEN AV MAXILLO-FACIAL REGIONEN 53
Ye. V. Fomichev, A. T. Yacovlev, V. V. Podolsky GENOMFÖRANDET AV TRANSKRANISK ELEKTRISK STIMULERING PÅ IMMUNE STATUS INDUSTRIERNA 29 PATIENTER MED MANDIBULA FRAKTURER 29
A. A Vorobyev., S. V. Poroysky, I. N. Tiurenkov, A. V. Voronkov, V. B. Barkanov, B. B. Poluosmak POSTOPERATIV FUNKTIONELL DISREGULERING AV PERITONUMET OCH DESS MORPHOLOGISKA SUBSTRATEN 34
P. A. Bakumov, E. V. Bogacheva, E. N Lihonosova. Potentiella egenskaper av antimyxoxider i terapin av stabil ANGINA
AV TRANSKRANISK ELEKTRISK STIMULERING
AV BRAIN ENDORPHYNERGISKA STRUKTURER
(TES-THERAPY) I EN KOMPLEX BEHANDLING
AV PATIENTER MED TYPE II DIABETER 41
0. N. Rodionova, N.V. Trubina, E. Yu. Reutova, R.V. Vidiker, A.R. Babaeva, O. E. Galchenko KLINISK BETYDD FÖR BEDÖMNING
AV NEUROMEDIATER OCH CYTOKINER I PATIENTER MED FUNKTIONELLT
GASTROINTESTINAL DISORDERS 44
EFFEKT AV CHOPHYTOL ADDITION TO BASIC THERAPY OF FETOPLACENTAL FAILURE IN PREGNANT WOMEN LIVING
I EKOLOGISKT UNGAVBARA REGIONER 47
ULTRASONISKA DIAGNOSTIK FÖR INBRA HJÄRTESJUKDOMAR AV FETUS MED KRAMOSOME ANOMALYEN FÖR FÖRSTÄLLNINGSFÖRSTÅND 50
A. Yu. Vasilyev, D. A. Lezhnev
JÄMFÖRANDE ANALYS AV EFFEKTIVITET
Av den övergripande radiodiagnostiska
METODER I PATIENTER MED MAXILLO-FACIAL SKADOR 53
