Rollen av palliativ vård är svår att överskatta. Varje år blir cancerpatienter alltmer och nästan 10 miljoner nya fall av cancer diagnostiseras över hela världen. Utan att titta på användningen av nya diagnostiska metoder kommer cirka hälften av patienterna till läkaren redan i ett avancerat stadium, så idag har onkologer en uppgift att inte bara använda de mest effektiva metoderna för cancerbehandling utan också hjälpa patienter vars dagar är numrerade.
Patienter som inte längre kan botas med alla tillgängliga metoder för modern medicin, behöver stödjande terapi, maximala symptomlindringar, skapandet av de mest bekväma existensförhållandena i livets sista etapper. Dessa villkor ingår i begreppet palliativ vård. Belastningen av tunga bekymmer och bekymmer i stor utsträckning faller på patientens anhöriga, som också måste vara så beredda som möjligt för de kommande svårigheterna.
Att uppnå en acceptabel nivå av livskvalitet är den viktigaste uppgiften i onkologisk övning, och för patienter som framgångsrikt genomgått behandling betyder det mer social rehabilitering och återvända till jobbet, då är det i händelse av opraktisk patologi skapandet av adekvata levnadsvillkor kanske det enda verkliga ett genomförbart mål att palliativ medicin är avsedd att åstadkomma.
De sista månaderna i livet för en allvarligt sjuk person som är hemma hålls i en ganska svår situation när både personen och hans släktingar redan vet att resultatet är förutbestämt. I en sådan situation är det viktigt att noga följa alla etiska normer i förhållande till de dömda och visa respekt för hans önskemål. Det är nödvändigt att använda de tillgängliga och känslomässiga och mentala och fysiska resurserna, eftersom tiden löper ut. Under denna svåra period har patienten ett stort behov av olika metoder för palliativ vård.
Användningen av palliativ medicin är inte begränsad till onkologisk övning. Patienter med annan profil (hjärtsjukdom, muskuloskeletala system, allvarliga neurologiska lesioner etc.) diagnostiserad med en obotlig sjukdom behöver också lindra symtomen och förbättra livskvaliteten.
Steg av palliativ vård
Palliativ vård kan vara nödvändig för onkologipatienter vid sjukdoms tidiga skeden, då en sådan behandling tjänar som ett tillägg till huvudterapin, men som patologin fortskrider blir palliativ medicin den ledande.
Palliativ vård för patienter som inte kan avlägsnas kan ges:
- På sjukhuset med användning av kirurgiska, strålning och kemoterapeutiska tillvägagångssätt;
- I daghemmen
- hus,
- I hospice.
På ett onkologiskt sjukhus kan en patient som inte längre kan bota sjukdomen bli hjälpt till att lindra de svåra symtomen och förbättra välbefinnandet.
ett exempel på en operation som förlänger cancerpatienternas liv med omfattande GI-tumörer
Således, palliativ kirurgi för att delvis avlägsna en tumör, lindra några symtom (till exempel tarmobstruktion i kolorektal cancer genom att sätta på ett utlopp på bukväggen) kan förbättra patientens välbefinnande och öka nivån på social anpassning.
Strålningsterapi hjälper till att lindra patienten från allvarlig smärta och palliativ kemoterapi minskar volymen av tumörvävnad, hindrar cancerframgången och minskar förgiftningen med tumörmetabolism. Naturligtvis kan en sådan behandling associeras med oönskade biverkningar, men framgången med modern farmakoterapi, framväxten av nya och skonsam strålningsteknik kan minska dem till en acceptabel nivå.
Ensam patienter eller med begränsad rörlighet kan ges med palliativ vård vid daghushållsförhållanden. Ett besök på specialiserade avdelningar två eller tre gånger i veckan ger inte bara nödvändig vård och råd från en kvalificerad specialist, men också psykologiskt stöd. För patienter som är omgivna av kärleksfulla och omtänksamma släktingar, kan det också vara till hjälp att besöka ett daghospital för att komma ifrån "ensamhet" när både patienten och hans familjemedlemmar befinner sig, om än alla tillsammans, men samtidigt en sjukdom.
palliativ vård riktlinjer rekommenderas av WHO
Ofta utförs palliativ behandling hemma, i de mest bekväma förhållandena för patienten. I detta fall är det av största vikt att deltagande och stöd från familjemedlemmar, som bör utbildas i enkla regler för vård av cancerpatienter, metoder för smärtlindring och matlagningsfunktioner. Det är viktigt att patientens tillstånd i alla stadier av palliativ vård övervakas av yrkesverksamma som inte bara känner till användningen av droger, inklusive narkotiska analgetika men också kan ge nödvändig och korrekt råd till patienten och hans familjemedlemmar.
Om symptomatisk behandling inte kan utföras hemma, kan patienten placeras i ett hospice, en specialiserad medicinsk anläggning som hjälper till obehagliga cancerpatienter i sista skedet av sitt liv. Hospice är fria institutioner där specialister inom olika områden tillhandahåller vård och behandling för allvarligt sjuka patienter. Släktingar kan också få alla nödvändiga rekommendationer och råd i hospice. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att oavsett hur bra hospice vård är, föredrar de flesta patienter fortfarande hembaserat boende med sina familjer.
Palliativ vård syftar inte till att förlänga livet eller härda sjukdomen, men det bör maximera patientens tillstånd, förbättra livskvaliteten och ge psykologisk komfort. Eftersom smärta, ibland outhärdligt och mycket smärtsamt anses vara ett av de viktigaste symptomen på cancer, är adekvat smärtlindring en av de viktigaste uppgifterna för palliativ terapi.
Grundläggande principer för palliativ vård
De viktigaste principerna för palliativ vård kan övervägas:
- Bekämpa smärta;
- Korrigering av sjukdomar i matsmältningsorganen (illamående, kräkningar, förstoppning);
- nutrition;
- Psykologiskt stöd.
De flesta patienter i avancerade stadier av cancer upplever smärta, ofta intensiva och mycket smärtsamma. Sådan smärta gör det svårt att engagera sig i vanliga affärer, att kommunicera, att gå, vilket gör patientens liv outhärdligt, därför är adekvat anestesi det viktigaste steget i tillhandahållandet av palliativ vård. I en medicinsk institution kan strålterapi tillämpas, och när patienten är hemma kan smärtstillande medel användas för oral administrering eller i injektionsform.
För smärtlindring används smärtstillande medel, regimen, dosen och användningssystemet som bestäms av läkaren baserat på patientens tillstånd och smärtsyndromets svårighetsgrad. Således kan läkemedlet administreras med klockan med jämna mellanrum, varvid den efterföljande dosen tas eller injiceras när den tidigare har ännu inte fullbordat dess effekt. Således nås ett tillstånd när patienten inte har tid att uppleva smärta mellan att ta drogen.
Ett annat system för bekämpning av smärtsyndrom, rekommenderat av Världshälsoorganisationen, är den sk "smärtlindningsstegen" när smärtstillande medel förändras mot en potent eller narkotisk när patienten försämras. Vanligtvis, enligt detta schema, startas smärta av icke-narkotiska analgetika (t.ex. paracetamol, ketorol), som förflyttar sig som symptomutvecklingen till svag (kodin, tramadol) och sedan till starka opiater (morfin).
Liknande system kan tilldelas sjuka barn. Tyvärr händer det att barn lider av allvarliga oönskbara cancerformer, och frågan om smärtlindring är svårare för dem än hos vuxna. Barnet kan inte alltid noggrant beskriva smärtaens art och intensitet, och det är svårt för en vuxen att korrekt utvärdera sina ord och beteende. I utnämningen av morfin föräldrar kan vara berörda eller ens att uttrycka kategoriska ovilja sin ansökan om ett sjukt barn, så specialisten bör förklara att stoppa smärtan är mycket viktigt, även om det kräver utnämningen av morfin.
Brott i matsmältningssystemet kan vara ett stort problem för cancerpatienter. De är förknippade med allmän förgiftning, en mängd olika droger, kemoterapi och andra orsaker. Illamående och kräkningar kan vara så smärtsamma att de kräver användning av antiemetiska läkemedel, som symptomatisk behandling i alla stadier av tumören. Hos barn är det särskilt viktigt att varna i förväg om eventuell illamående och kräkningar eftersom de kan orsaka barnets och föräldrarnas misstro hos den behandlande läkaren och komplicera ytterligare terapi i samband med utvecklingen av en konditionerad reflex till kemoterapiprocedurer.
Bortsett från illamående och kräkningar, kemoterapi och anestesi kan opioidanalgetika orsaka förstoppning, som korrigeringen är mycket viktigt att utse laxermedel, för att optimera behandlingen och kost. Barn tilldelas alltid laxermedel (laktulosa) vid användning av morfin för att lindra smärta.
Rationell näring i onkologi spelar en extremt viktig roll. Det syftar inte bara till att förbättra patientens välbefinnande och humör, men också för att rätta till bristen på vitaminer och mikrodelar, bekämpa progressiv viktminskning, illamående och kräkningar. Näringsmässigt tillvägagångssätt för cancerpatienter inom ramen för palliativ medicin skiljer sig inte från det för patienter i alla stadier av cancer, inklusive behandling som var effektiv.
De grundläggande principerna om näring kan betraktas som en balanserad komposition av mängden protein, fett och kolhydrater, tillräckligt med kaloriinnehåll i livsmedel, högt innehåll av vitaminer i livsmedel etc. För en patient som befinner sig i sjukdomens slutstadium kan utseendet och attraktionen av mat vara av särskild betydelse atmosfär under måltiden. Släktingar kan ge alla förutsättningar för den mest bekväma och trevliga måltiden, vem bör vara medveten om kostvanor hos en sjuk familjemedlem.
Psykologiskt stöd är viktigt för varje patient, inför den fruktansvärda diagnosen "cancer", oavsett scenen, dock obotligt sjuka, som är medvetna om sjukdomens art och prognos, behöver det mest angeläget. Vid behov föreskrivs sedativa och psykoterapeutiska samråd, men den primära rollen är fortfarande tilldelad till släktingar, som i stor utsträckning beror på hur lugna de sista dagarna av patientens liv kommer att vara.
Ofta frågar släktingar sig själva frågan: behöver patienten veta hela sanningen om sin sjukdom? Frågan är självklart kontroversiell, men medvetenhet och medvetenhet bidrar till att stimulera lugn och självförtroende, övervinna skräcken i det kommande resultatet. Dessutom kan patienten försöka använda den så mycket som möjligt efter att ha haft en viss tid, genom att ha genomfört åtminstone en del av sina planer och löser många problem, inklusive juridiska. De flesta patienterna själva vill veta all information om deras tillstånd för att förfoga efter eget gottfinnande om en uppmätt, även om det bara är ett litet livsintervall.
cancerbehandling - inte en lätt uppgift, vilket innebär medverkan av ett brett spektrum av experter inom olika områden, och terminalen stadiet av sjukdomen behöver hjälp inte bara för medicinska arbetare, men också familjen, vars roll blir nästan avgörande. Det är mycket viktigt att informera både patienten och hans släktingar om de viktigaste sätten för palliativ medicin, möjligheterna att få kvalificerad hjälp och råd, funktionerna i hemvården. Att lindra en obotlig patients lidande är en doktors etiska plikt, och att stödja och skapa de mest bekväma levnadsförhållandena är uppgiften att älskade.
Om palliativ terapi: Att hjälpa patientens tillstånd
I alla metoder för behandling av cancer är vanligtvis uppdelade i radikal som representerar olika typer av kirurgiska operationer för att avlägsna tumörer och metastaser, symptomatiskt att används för att uppnå remission med hjälp av radioterapi. Detta inkluderar också palliativ kemoterapi, som är tillfällig och syftar till att minska tillväxten av en neoplasma för att förlänga en persons liv eller förbättra dess kvalitet. Med utvecklingen av cancer i den fjärde graden är inte alla patienter föremål för symptomatisk behandling, vissa kräver särskild palliativ vård. Det garanterar inte att utvecklingen av cancer kommer att sluta, men det kan förlänga livet, förbättra patientens tillstånd och livskvalitet.
Palliativ behandling, vad är det i onkologi?
Palliativ medicin är en metod som syftar till att förbättra livskvaliteten hos en patient som lider av en onkologisk sjukdom hos en person och hans släktingar, vars syfte är att lindra sitt lidande genom att lindra smärta, lösa psykologiska, fysiska och andliga problem.
Palliativ vård i onkologi är ett fält av medicin som innebär enande av läkare, medicinsk och socialarbetare, psykologer, volontärer och andliga mentorer, apotekare och hospice personal.
Var uppmärksam! Detta tillvägagångssätt i medicin syftar till att lindra patienternas lidande sedan upptäckten av en obotlig sjukdom fram till de sista dagarna i sitt liv. Detta gäller särskilt för patienter med cancer i fjärde etappen och personer med Parkinsons sjukdom.
Palliativ cancerbehandling syftar till att lösa följande huvudproblem:
- Fysiska. Syftar till att eliminera symtomen på sjukdomen.
- Psykologiska. Hjälpen syftar till att eliminera rädsla, ilska och känslomässig stress.
- Social. Lösa problem med behoven hos patientens familj, hans arbete, hem, relationer och så vidare.
- Andlig, som uppfyller behovet av fred.
När man löser alla dessa problem med cancerpatienter är det viktigt att styras av moraliska principer, respektfull inställning till en obotlig patients liv, hans självständighet och värdighet.
Tillhandahåller palliativ vård
I onkologi är denna behandlingsmetod nödvändig vid behandlingens otillräcklighet. Palliativ kemoterapi används för att bevara det drabbade organet, vilket förbättrar patientens livskvalitet, eftersom komplikationer kan uppstå under kirurgiska ingrepp, och den kirurgiska behandlingen i sig kommer inte att ge positiva resultat. Kemoterapi ger en minskning av symptomen på patologi, stannar graden av utveckling av maligna tumörer, men tillåter inte att bli av med sjukdomen. I detta fall förskriver läkare nya kemikalier som har ett litet antal biverkningar men hämmar kraftigt tumörtillväxten.
Målet med palliativ medicin i onkologi är tillämpningen av metoder som en sjuk person kan använda hemma. Läkare informerar patienten hemma, utför psykologisk träning efter urladdning från sjukhuset, utför regelbunden övervakning av patienten och ger därmed stöd och uppmärksamhet. För att förbättra en persons psykologiska tillstånd motiverar experter att han regelbundet söker råd. Allt detta leder till en ökning av patientens livskvalitet, förbättrar sitt psykologiska och känslomässiga tillstånd.
Hospice i onkologi
Ofta får patienter med onkologiska patologier god vård på hospices - medicinska institutioner för obotliga patienter, som sköter omhändertagandet av de döende. Här har människor möjlighet att ta emot mat, behandling, smärtstillande medel, kommunikation med släktingar och vänner, och så vidare. Medarbetare i centren, högkvalificerade anestesiologer och onkologer använder palliativ kemoterapi i alla skeden av cancer. De konsulterar också regelbundet, ger rekommendationer för behandling, och så vidare.
Var uppmärksam! Palliativ vård ersätter inte radikal behandling för operativa former av cancer, men fungerar endast som ett komplement till huvudmetoden för terapi.
Syftet med att vara i ett hospice är att lindra de sista dagarna i en persons liv och lindra sitt lidande. Medicinsk hjälp omfattar följande punkter:
- Smärtbehandling, under vilken svårighetsgraden och typen av smärta utvärderas, smärtstillande medel, smärtstillande medel väljes och ett mönster för deras användning indikeras.
- Symptomatisk läkemedelsbehandling, där behandling av gastrointestinala sjukdomar, andningssjukdomar, hudsjukdomar, näringsråd, hjälp vid kirurgisk behandling av olika komplikationer av cancer.
- Anslutning med hospices. I det här fallet bedriver läkare en konversation med patienten och hans familjemedlemmar om möjligheten att tillhandahålla palliativ vård på sin bostad, om processen att förskriva narkosläkemedel.
- Xenon-terapi för att normalisera patientens emotionella tillstånd. Denna behandlingsmetod innefattar användning av en speciell inert gas för behandling av stress och depression hos patienten, huvudvärk, kardiovaskulärt system.
Typer av palliativ terapi
Palliativ vård i onkologi bygger på följande principer:
- Eliminering av smärta. Läkaren bedömer graden av smärta hos en viss patient, föreskriver effektiva läkemedel som har en snabb effekt.
- Eliminering av gastrointestinala störningar. Denna typ av terapi syftar till att minska manifestationerna av de viktigaste symptomen på cancer och eliminera biverkningarna av strålning och kemoterapi.
- Framställningen av kosten. Nutrition bör bidra till att upprätthålla en konstant kroppsvikt hos patienten, förbättra sin hälsa.
- Psykologiskt stöd till patienter och deras familjer. Sådant bistånd är mycket viktigt för den terminalt sjuka personen. Läkaren ordinerar ofta sedativa och antidepressiva medel.
Effektiviteten av palliativ behandling
En palliativ cancerbehandling är föreskriven i fallet då alla andra typer av behandling inte ger positiva resultat, en person börjar tänka på döden, eftersom hans vitala organ avvisas gradvis. Effekten av sådan behandling beror på flera faktorer och används alltid i hospice palliativ behandling:
- möjligheter att skapa bekväma förhållanden för patienten
- skapa förutsättningar för patienten att känna sig självständigt
- eliminering av smärta
- skapandet av ett aktivt och kreativt liv, trots den förestående förlusten av det;
- vilket ger psykologiskt och socialt bistånd.
Var uppmärksam! Släkt och familjemedlemmar borde vara involverade i behandlingen av en älskad. För att underlätta patientens emotionella tillstånd måste han ges möjlighet att uttrycka sina känslor fullständigt, även om de är negativa.
Släktingar ska visa uthållighet, uthållighet, känslighet och uppmärksamhet.
Palliativ kemoterapi
Denna typ av behandling utförs i närvaro av ooperativa cancer tumörer spridda över hela kroppen för att förbättra patientens välbefinnande.
Polykemoterapi (PCT) i onkologi innebär användning av läkemedel för att hämma tillväxten av tumörer och metastaser vid kompression av vitala organ, benläsningar. Ett sådant tillvägagångssätt kan ofta förlänga en patients liv i månader eller år och används när specialiserade behandlingsalternativ är begränsade. I 50% av kemoterapifall utförs palliativ behandling.
Medicinsk statistik tyder på att förbättring av livskvaliteten med palliativ behandling observerades när kemoterapi utfördes för cancer i mage-, lung-, äggstockar och metastatisk malign neoplasm i bröstkörteln (BC).
Cancer i palliativ vård
Vid behandling av onkologiska sjukdomar utförs inte operationen när metastasen har utvecklats, en stor del av kroppen påverkas, sjukdomen är i slutstadiet av utveckling och anses vara oåterkallelig. Palliativ terapi används när patienten har följande former av patologi:
- Lungcancer, som är i sin sista etapp, är obotlig och dödar mer än en miljon människor varje år. Hos 20% av patienterna som använder olika diagnostiska metoder etableras cancer i den tredje och fjärde graden, vilket inte innebär kirurgisk behandling på grund av ineffektiviteten. I detta fall tillgripit användningen av kemoterapi, varefter patienter kan leva i ungefär ett år.
- Bröstcancer (bröstcancer). Sjukdomen i spridningen av metastaser anses vara oåterkallelig och är dödlig. Livslängden efter palliativ terapi är ungefär två år.
- Ovariecancer i 70% finns i tredje eller fjärde utvecklingsstadiet. Fem års överlevnad är bara 5%.
- Koloncancer dödar omkring sex hundra tusen människor varje år. Palliativ terapi innefattar diagnos och behandling i de senare stadierna av patologin, vilket ökar livslängden hos patienter upp till två år.
Alla dessa data tyder på den oumbärliga rollen som palliativ behandling av de vanligaste metastatiska cancrarna.
Var uppmärksam! Det är omöjligt att underskatta läkemedelsbehandlingens roll vid spridningen av metastasering, men statistik visar fördelen med kemoterapi över symptomatisk behandling i avsaknad av möjligheten till fullständig återhämtning.
Varaktigheten av kemoterapi beror på patologins progression, om läkemedlets effektivitet och deras tolerans av patienterna. Ibland läkare under behandlingen med en lösning av etylalkohol. Det införs i tumören genom en tunn nål under kontroll av en ultraljuds- eller CT-skanning. Detta läkemedel har en destruktiv effekt på neoplasmen, eftersom den bidrar till att avlägsna vatten från det (dehydrering), vilket resulterar i att proteinkonstruktionerna för de abnormala cellerna är skadade. I modern onkologi har det visat sig att palliativ behandling ökar patienternas överlevnad, vilket förbättrar livskvaliteten. Därför används idag sådan behandling över hela världen.
Vad är palliativ kemoterapi
Patienter som inte har någon chans att bli botad med radikala medel är föreskrivna palliativ kemoterapi. Förfarandet förbättrar livet genom att bota sjukdomsprogressionen. Medicinsk förkortning PCT, dechiffrera det och svagt värde, kommer att bryta livet för varje person.
Begreppet palliativ kemoterapi
Symtomatisk terapi i onkologi är mycket viktigt och genomförbart i alla skeden av sjukdomen.
Palliativ kemoterapi har följande mål:
- minskning av utbildningen och upphävande av tillväxten
- reduktion av förgiftning som sker på bakgrund av en tumörsjukdom;
- förbättra tillståndet hos en person och öka sin livslängd
- blockerar smärtgränsen.
Tack vare modern medicin kan prognosen efter den palliativa kemoterapimetoden lyckas, vilket framgår av positiva patientrecensioner och prognoser. Palliativ vård för onkologiska patienter är representerad i form av att stoppa tillväxten av maligna tumörer efter kemoterapiproceduren, vilket följaktligen ökar livet.
Palliativ kemoterapi manifesteras av olika behandlingsmetoder för bekämpning av cancer: kemoterapi, immunterapi och andra metoder. Specialisten föreskriver en specifik metod för patienten, förklarar hur PCT-processen är, vad som behövs och hur många som ska tas.
I specifika och komplicerade fall används kirurgiskt ingrepp. Patienter som är benägen att tumörer genomgår behandling med alla sorters droger, vilket medför att livet kan vara i månader eller till och med år.
Palliativ kemoterapi väljs utifrån objektiva och subjektiva effekter. Det palliativa förfarandet kan utföras regelbundet och utan tidsgräns tills sjukdomen är kemoterapi, och sjukdomen är relativt bra.
Cytostatika och deras användning vid palliativ behandling
Innan en palliativ kemoterapi ordineras till patienten efter undersökningen, ska den behandlande läkaren ha en seriös konversation med patienten och hans släktingar, berätta för dem om förväntningarna och erbjuda den nödvändiga hjälp. Palliativ kemoterapi utförs med starka läkemedel eller cytostatika. Cytostatika, vad är det här medicinska sättet? Tabletter, kapslar eller injektioner som syftar till att sakta ned processerna för patologisk celldelning och ökning av bindväv under kemoterapi.
Varaktigheten av palliativ kemoterapi beror på den progressiva sjukdomen, deras effektivitet vid bekämpning av neoplasma och tolerans av läkemedlet till patienter.
Palliativ har egen klassificering och speciell verkningsmekanism, som är effektiv i olika former av sjukdom. Till exempel hämmas allvarlig sjukdom i bukspottkörtelcancer av fluorouracil. Verkningsmekanismen för denna typ av palliativa läkemedel är associerad med förmågan att hämma pankreasfunktionen på cellulär nivå.
Alla palliativa kemoterapi läkemedel tas under en läkares överinseende på grund av deras många biverkningar: illamående och kräkningar, diarré, svaghet, leukemi och andra. Med tillkomsten av sådana symptom avbryts det palliativa läkemedlet för att inte minska patientens livskvalitet.
Efter att ha genomgått palliativ kemoterapi hade majoriteten av patienterna en helande effekt på onkologin hos vissa organ:
- äggstockscancer;
- i bröstcancer;
- för lungcancer
- med levercancer i de inledande stadierna.
Kemoterapi hjälper till att tillbringa de sista månaderna av livet i komfort och glömmer lite om den outhärdliga smärtan.
Kemoterapi av maligna tumörer i magen
Carcinos av bukhinnan är en sekundär cancerskada, innan utvecklingen av vilken en person åtföljs av symptom som är karaktäristiska för cancer. Så med magecancer är patienten oroad över tråkig, värkande smärta, allvarliga matsmältningsstörningar, svaghet och muskelsmärta, en ökning i buken.
Vid peritoneal karcinomatos anses adenokarcinom vara en ogynnsam faktor. En sådan diagnos är mycket svår att bota, men palliativ terapi är kapabel, vilket leder till att ett dödligt utfall snart uppstår.
Den främsta orsaken till utvecklingen av cancer är primär cancer. Cancerceller som ett resultat av deras utveckling kan separera och röra sig. Därför leder en stark passform av bukhinnan till matsmältningsorganen närvaron av omfattande kärl i kroppen till utvecklingen av sjukdomen.
Behandling av onkologi är svår. Införandet av droger i bukhinnan med hjälp av varm luft, gör det möjligt att förstöra cancerceller, men den här metoden är inte alltid effektiv. I detta fall föreskrivs patienten palliativ kemoterapi, som syftar till att förbättra patientens allmänna tillstånd. Ibland kan läkaren ordinera och kirurgi i kombination med tidigare ordinerad behandling.
Magskräft är inte en mening, men ytterligare komplikationer är ett sätt.
Vad är viktigt att veta när PCT
Amerikanska yrkesverksamma inom onkologi rekommenderar inte utnämning av palliativ kemoterapi till personer med maligna sjukdomar i terminalfasen. Patienter som är bedridna är kemoterapi komplicerad. En person kan uppleva svår smärta, lidande, försämring av hälsan. Detta tillstånd av forskning bildas som ett resultat av biverkningar av cytostatika. Vad är det - är redan känt. Patienter som fortfarande kan ta hand om sig själva, och deras tillstånd inte ger upphov till bekymmer, har råd med kemoterapi för att förbättra livet och lindra smärta.
Palliativa procedurer i praktiken är inte tillämpliga på obotliga patienter.
En obotlig patient är en icke-behandlingsbar person vars dagar redan är nummererade.
Men i det här fallet kan det vara svårt att bestämma patientens hopplöshet.
Cancerbehandling med denna kemoterapimetod bör bestämmas av följande frågor:
- patienten kan tolerera kemoterapi väl
- huruvida patienten kommer att dra nytta av kursen
- hur förfarandet kommer att påverka livslängden.
PCT-proceduren i onkologi, avkodningen av dessa sker ganska ofta, kommer bara att öka levnadsstandarden och minska smärta.
Du kan också hitta information om behandling av melanom i Israel. På vår hemsida kan du också få råd från en onkolog på http://ichilovtop.com/
Ställ en fråga till onkologen
Om du har frågor till onkologer kan du fråga på vår hemsida i samrådssektionen.
Diagnos och behandling av onkologi i israeliska medicinska centra detaljerad information
Anmäl dig till Oncology Newsletter och hålla dig uppdaterad med alla händelser och nyheter i onkologins värld.
Palliativ vård för cancerpatienter
Vad är palliativ vård för cancerpatienter?
Låt oss först förstå terminologin, eftersom många människor förvirrar begreppen "palliativ medicin", "palliativ vård", "hospice vård", "stödjande behandling" eller "stödjande vård".
Palliativ vård
Detta är ett tillvägagångssätt som syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter och deras familjer som står inför en livshotande sjukdom. Att tillhandahålla palliativ vård innebär att förebygga och lindra lidande genom tidig upptäckt, grundlig utvärdering och lindring av smärta och andra fysiska symptom samt psykosocialt och andligt stöd.
Med andra ord är en palliativ hjälp som syftar till att säkerställa högsta möjliga komfort och socialt stöd för en onkologisk patient, men syftar inte till att bota patienten utan syftar till att förbättra kvaliteten och maximera livslängden för den onkologiska patienten. Palliativ vård tillhandahålls både på patientens hem och i vårdcentraler.
Palliativ medicin
Palliativ medicin betyder palliativ behandling - palliativ kemoterapi, palliativ kirurgi eller palliativ strålbehandling. De utsetts av onkologen av onkologiska patienten i händelse av att radikal behandling inte är möjlig. Palliativ medicin syftar till att bota sjukdomsprogressionen (det vill säga att stoppa tumörtillväxten) och förlänga patientens livskvalitet.
Ett exempel på palliativ kirurgi är en trakeostomi (när en tumör överlappar struphuvudet), en gastrostomi (för att artificiellt mata en patient med matstrupencancer), en överlagring av kolostomi (med tarmobstruktion orsakad av tumörobservation).
Det är nödvändigt att förstå att varken palliativ kemoterapi eller palliativ strålbehandling eller palliativ kirurgi kommer att bota radikalt, de kommer att leda till minskad förgiftning, minskad smärta och förbättring (så långt som möjligt) av cancerpatientens tillstånd på grund av tumörkontroll.
Stödjande hjälp
Detta är förebyggande och eliminering av de negativa effekterna på kroppen av malign cancer och antitumörbehandling. Det vill säga detoxing, antiemetisk, symptomatisk farmakoterapi, såväl som psykologiskt stöd. Detta inkluderar fysiska symtom och psykosociala problem samt biverkningar av cancerbehandling under hela sjukdomsperioden, inklusive rehabilitering och stöd till personer som överlevde med onkologisk diagnos.
Skillnaden mellan palliativ och stödjande vård är att stödjande vård alltid ingår i huvudbehandlingen (till exempel kemoterapi), medan palliativ vård för onkologiska patienter har ett självständigt räckvidd.
Hospice hjälp
Den underliggande filosofin och definitionerna av palliativ och hospice vård har mycket gemensamt.
Syftet med hospicesjukvård är att ta hand om patienten som en hel person, hjälpa till att lösa alla sina problem - relaterade till livets fysiska, emotionella, sociala och andliga sfärer. I hospice ges vård till patienten, som närmar sig livets slut och till dem som älskar honom.
Medarbetare och volontärer arbetar som en del av ett tvärvetenskapligt team och ger hjälp, vars huvudsyfte är att rädda patienten från smärta, för att säkerställa respekt för sin värdighet och omsorg.
Den huvudsakliga grundläggande skillnaden mellan hospice och palliativ vård är att hospice vård innebär att huvudkliniken mot cancer är stoppad, eftersom den antingen är ineffektiv eller olämplig.
Samtidigt utesluter palliativ vård och speciell tumörbehandling inte, men kompletterar varandra, vilket ökar effektiviteten av behandlingen.
Elever av palliativ vård bör utföras från de allra första dagarna av cancerbehandling. Detta kommer att förbättra livskvaliteten i alla skeden och ge den behandlande läkaren fler möjligheter att utföra antitumörbehandling. Det är bara att sjukdomen i början av sjukdomen kompletterar den huvudsakliga antitumörbehandlingen, och när sjukdomen fortskrider, när antitumörbehandlingen är avslutad (avbruten eller ineffektiv) blir palliativ vård den enda behandlingsmetoden.
Mål av palliativ vård
- Val av smärtfri och underhållsbehandling för lindring av symtom, samt behandling av komplikationer som uppträder under de senaste månaderna av livet.
Psykologiskt och känslomässigt stöd för cancerpatienter och deras nära och kära. Detta beror på det faktum att med utseendet av känslor orsakade av tankar om en överhängande och oundviklig död är specialisternas stöd väldigt viktigt.
Uppgifterna för palliativ vård för cancerpatienter är således lättnad av smärta och andra symtom, liksom lösningen av sociala, psykiska och andliga problem. Den är utformad för att så långt som möjligt säkerställa den bästa livskvaliteten för patienten fram till slutet. Dessa uppgifter visar behovet av gemensamt arbete av olika specialister - läkare, psykologer, socialarbetare, präster.
Var tillhandahålls palliativ vård?
Om det finns en palliativ vård i onkologicentralen, ges den obotliga patienten hjälp för att lindra symtomen och förbättra livskvaliteten. Det är till exempel behandlingen av sådana komplikationer som tarmobstruktion, ascites, dyspepsi, peritonit, förgiftning.
Dagsjukhus är organiserade för att tillhandahålla palliativ vård för ensamma och begränsade rörlighetspatienter. I dagsjukhusförhållandena kan patienterna inte bara få det medicinska och rådgivande biståndet som behövs, utan också viktigt psykologiskt stöd. Således besöker en daghospital 2-3 gånger i veckan patienten möjlighet att komma hemifrån ensam, vilket också har en positiv inverkan på livskvaliteten.
Ofta tillhandahålls palliativ vård i hemmet, hemma och i de mest bekväma förhållandena för patienten, omgiven av kära och kära.
Här förklarar en specialist, nämligen en palliativ vårdläkare, för familjemedlemmar hur man ska ta hand om cancerpatienter, föreskriver en adekvat behandling för att ta smärtstillande läkemedel, pratar om att äta och laga mat och är i kontakt med att korrigera terapin i tid eller bara ge nödvändig rådgivning i tid..
Hospice är en offentlig institution som är avsedd för obotliga cancerpatienter för att tillhandahålla symptomatisk behandling, val av nödvändig bedövningsterapi, medicinsk och social omsorg, vård, psykosocial rehabilitering, samt psykologiskt stöd till anhöriga för sjukdomsperioden och förlust av en älskad.
Medicinsk vård, kvalificerad vård för den obotliga patienten i hospice är gratis. Hospice Care omfattar ett brett spektrum av uppgifter, inklusive medicinsk, social, psykologisk och andlig. Detta är en aktiv lättnad av symptom och deras stressiga inflytande på patienten och hans släktingar. Läkare, sjuksköterskor, socialarbetare, prästerskap och volontärer arbetar på hospices. I allmänhet betraktas lagarbete som grund för palliativ vård.
Hospice har en besökande tjänst som tillhandahåller palliativ vård och patientvård hemma. Hospice at Home erbjuder intensiv, inpatient, sjukvård och patientvård hemma. I vissa europeiska länder, som Frankrike eller Finland, erbjuder hospice hemma intensivvård och tjänster som gör det möjligt för patienter som behöver sjukhusvistelse att stanna hemma. Det här är en typ av behandling som mycket mer liknar inpatientbehandling på ett sjukhus än för vanlig hemvård.
Palliativ vård
Enligt internationella medicinska organisationer diagnostiseras upp till 10 miljoner fall av cancer varje år i världen. Modern onkologi har gjort enorma framsteg vid behandling av cancer, förutom att dess verksamhet syftar till att förbättra patienternas livskvalitet. Palliativ vård för cancerpatienter är nödvändig om cancer diagnostiseras på ett ganska avancerat stadium.
I relation till obotliga patienter är det mycket viktigt att styras av etiska principer: respekt för sitt liv, oberoende, värdighet.
Palliativ vård i onkologi
Palliativ terapi i onkologi är nödvändig i de fall då cancer mot cancer inte förutses ge ett resultat. Det kommer att ge optimal patientkomfort, funktionalitet och socialt stöd till honom och hans familjemedlemmar.
Palliativ strålbehandling möjliggör för patienten att inte tillgripa kirurgi, behålla det drabbade organet, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten.
Palliativ vård för cancerpatienter leder till en minskning av tumör manifestationer, även om det inte tillåter patienten att bli av med sjukdomen radikalt. I Ukraina är palliativ medicin välutvecklad, därför finns det en möjlighet att förbättra livskvaliteten hos obotliga patienter.
Som du vet, upplever patienten under kemoterapi ett antal smärtsamma känslor, till exempel illamående och kräkningar, vilket kan leda till misslyckad behandling. I moderna kliniker ordineras patienterna nya farmakologiska läkemedel som har ett minimum av biverkningar samtidigt som de hämmar utvecklingen av sjukdomen.
Den huvudsakliga uppgiften för palliativ terapi i onkologi är användningen av metoder och innebär att patienten kan ansöka hemma. Specialister inom denna gren av medicin ger konsultationer till patienter hemma, och innan de släpps från sjukhuset utför de psykologisk träning för både patienten och hans familjemedlemmar. Korrekt inledande förberedelse och lägger grunden för effektiv hemvård och behandling i framtiden.
Sådant bistånd inom onkologi är endast framgångsrikt om professionell långvarig observation av patienten är närvarande. Patienten och hans släktingar bör vara säkra på att de inte kommer att lämnas utan ordentligt stöd och uppmärksamhet utanför sjukhuset. En specialist på detta område kan inledningsvis motivera en patient att söka råd 2-3 gånger i veckan: detta kommer avsevärt att bidra till att förbättra sitt psyko-emotionella tillstånd.
Palliativ behandling av cancerpatienter ska stödja deras välbefinnande, och ibland leda till en förbättring av övergripande välbefinnande för dem som befinner sig i sjukdomens slutstadium. Särskild antitumörbehandling och palliativ vård bör komplettera varandra, vilket i slutändan leder till en ökning av effektiviteten av behandlingen. Palliativ cancerbehandling ska utföras omedelbart efter diagnos. Detta kommer nödvändigtvis leda till en ökning av effektiviteten av cancer mot cancer genom att öka patientens livskvalitet, förbättra sitt psykologiska och känslomässiga tillstånd.
God dag! Min man har MTS i benens ben i höftbenen. Störande smärtor på höger sida av ryggen. Strålbehandling kan lindra sitt tillstånd, antar jag. Kan du berätta för mig den ungefärliga kostnaden för detta förfarande?
Kostnaden för behandling kan uppmana läkaren efter att ha studerat medicinska journaler. Vänligen kontakta vårt kontaktcenter, 0 800 30 15 03, för vidare interaktion.
Palliativ terapi i onkologi är
Under de senaste 10-15 åren har uppfattningen av kemoterapiens roll vid behandling av avancerad cancer gradvis men klart förändrats [37]. Baserat på detta är det i moderna onkologiskt villkorande två grundläggande olika typer av cancerterapi - läkning (läkande) och palliativ (palliativ) [37,42,62,81]. Skillnader i tillvägagångssätt beror på det avsedda syftet med behandlingen - botemedlet i det första fallet; livslängd och förbättring av dess kvalitet - i det andra. Det är med ostörda cancerfaser, när det finns en verklig möjlighet till fullständig botemedel för patienten, kan alla terapeutiska åtgärder som syftar till att bekämpa denna patologiska process anses vara "helande". Under vanliga förhållanden, när det nästan inte finns någon chans till full återhämtning, är behandlingen palliativ [34,44,50,64,78].
Antalet cancerpatienter som lever i världen under 5 år uppgick till 24,5 miljoner före 2005. De största kohorterna är hos patienter med bröstcancer (17,9%), kolon (11,5%) och prostatakörtel (9,6% ). Förhållandet mellan antalet personer som lever mer än 5 år och förekomsten är en indikator på en allmän prognos. detta förhållande för bröstcancer är 3,8; för koloncancer - 2,7; för magcancer - 1,5; för lungcancer - 1,0 [3].
Tidigare vetenskapliga studier dokumenterar rollen som kemoterapi vid kontroll av symtom, förebyggande av komplikationer, förlängning av livet och förbättring av livskvaliteten hos patienter med obotlig cancer [36,38,49,68,70]. Drogterapi kan öka överlevnaden hos spridda patienter i månader och år [3,12,22,26,40,43,45].
Så kemoterapi för fasta tumörer är indelad i följande kategorier:
1 - Healing (Curative) Kemoterapi
a - Neoadjuvant kemoterapi
b - Adjuvant kemoterapi
2 - Palliativ kemoterapi
Neoadjuvant kemoterapi ordineras före operation eller strålning [11,17,35,46,69]. Målsättningen är att: minska tumörens massa och biologiska aktivitet, öka tumörens återupptagbarhet och den kommande operationens ablasticitet, bestämma läkemedelspatomorfosen (tumörens känslighet för kemoterapi) [18].
Adjuvant terapi är ett adjuvans, komplementärt till kirurgiska och strålningsmetoder för läkemedelsbehandling [7,10,11,46,78]. Ibland kallas denna terapi profylaktisk. Målet med adjuverande terapi är utrotning eller långvarig undertryckning av cancer mikrometastaser efter borttagning eller strålbehandling av den primära tumören [17,21,26,55].
Palliativ kemoterapi utförs vid lokalt eller avlägset utbredd ooperabla tumörprocesser hos en avsiktligt obotlig patient med ett avsiktligt icke-radikal mål.
Begreppet palliativ terapi är relativt ny i medicin, och ofta är det inte lätt att behärska även av kvalificerade läkare. Faktum är att termen "palliativ" (bokstavligen från latinska dölja) avser två heterogena medicinska kategorier: palliativ vård och palliativ terapi, som tillsammans utgör palliativ medicin - ett vårdområde som syftar till att förbättra livskvaliteten hos patienter med avancerade former av kroniska sjukdomar i situationer där specialistbehandling är begränsad eller uttömd [17].
Ofta generaliserar både inhemska och utländska onkologer eller tolkar inte ordentligt "palliativ vård", "palliativ terapi", "stödjande vård", "terminalvård" ( terminal eller sluten av vården) ". För att klargöra en ganska förvirrande och kontroversiell terminologi gav en särskild expertgrupp ESMO officiellt sina definitioner för vissa av dessa villkor [42]:
"Stödvård" stödjande terapi (bokstavligen från engelska: stödja patientvård) definieras som vård / hjälp för att optimera komfort, funktion och socialt stöd för patienter och deras familjer, i alla skeden av sjukdomen.
"Palliativ vård" palliativ vård (bokstavligen från engelska: palliativ vård för patienter) definieras som vård / hjälp för att optimera komfort, funktion och socialt stöd för patienter och deras familjer när återhämtning är omöjlig.
"End of life care" terminalhjälp (bokstavligen: patientvård vid livets slut) - definieras som palliativ vård när döden är oundviklig. [42]
Palliativ vård.
På grund av den snabba ökningen av förekomsten av maligna neoplasmer över hela världen meddelade WHO 1982 att det var nödvändigt att skapa en ny hälso- och sjukvårdspolitik och föreslår definitionen av palliativ vård. Initialt betraktades palliativ vård som symtomatisk behandling av patienter med maligna neoplasmer, nu gäller detta begrepp patienter med obotliga kroniska sjukdomar i utvecklingsterminalen, bland annat de flesta är cancerpatienter [2].
Enligt WHO-klassificeringen - Palliativ vård är en riktning för medicinsk och social aktivitet, vars syfte är att förbättra livskvaliteten hos obotliga patienter och deras familjer genom att förebygga och lindra sitt lidande, genom tidig upptäckt, noggrann bedömning och lindring av smärta och andra symptom - fysisk, psykologisk och psykisk andlig [34,42,72].
Således är palliativ vård ett komplex av medicinska och psykosociala åtgärder som syftar till att lindra patienternas lidande i terminalstadierna av aktivt progressiva kroniska patologiska tillstånd som inte är mottagliga för specifik behandling. Palliativ vård är utformad för att maximera patientens livskvalitet, utan att påverka accelerationen eller avståndet för döden [7]. Det är uppenbart att terapeutiska åtgärder i denna kategori är extremt icke-specifika - de är symptomatiska och är huvudsakligen inriktade på smärtlindring [34].
Urvalskriterierna för palliativ vård är: Förväntad livslängd på högst 3-6 månader. bevis för att efterföljande försök till behandling är olämpliga patienten har klagomål och symptom som kräver speciell kunskap och färdigheter för symptomatisk behandling och vård [2].
Palliativ terapi.
Begreppet palliativ terapi i onkologi utvecklades gradvis i strömmen av snabb utveckling av den palliativa trenden i världshälsan [34]. Till skillnad från sådant bistånd syftar palliativ terapi inte bara till att förbättra kvaliteten, men även viktigare, för att förlänga patientens liv [64,81].
Tyvärr finns det för närvarande inte någon definition av termen "palliativ terapi" i de allmänt accepterade internationella medicinska terminologidatabasen (NCI, MeSH, SNOMED CT), men det handlar bara om tid eftersom varje dag blir denna term allt viktigare, vilket framgår av många vetenskapliga publikationer citeras i detta arbete, och inte bara.
Ur vår synvinkel är palliativ terapi en uppsättning specifika terapeutiska åtgärder som syftar till att lindra eller tillfälligt upphäva de kliniska symptomen av en försummad malign process.
Alla huvudmetoder för behandling inom onkologi - kirurgisk, kemoterapi, hormonbehandling, immunterapi, strålbehandling kan användas som palliativ [13,32,57,81]. Kirurgiska och radiologiska behandlingsmetoder används med begränsade vanliga maligna processer, och är oftast smärt symptomatiska vid ett antal nödförhållanden [6].
Palliativa operationer enligt deras mål kan delas in i två grupper:
- Cytoreductiv kirurgi - interventioner som syftar till att minska tumörvolymen eller avlägsnande av enstaka metastaser. Denna grupp kan också omfatta de så kallade rehabiliteringsoperationerna, som har ett större estetiskt syfte [32].
- Symtomatiska operationer - kirurgiska ingrepp för att förhindra utveckling av vitala komplikationer samt restaurering av vitala funktioner - andning, näring, urinledning, tarminnehåll etc.
En sådan uppdelning är ganska godtycklig. I regel utförs palliativ kirurgi uppdrag av både cytoreduktiva och symptomatiska ingrepp [18].
Palliativ strålterapi används huvudsakligen för att maximera inhibering och minska tumörens tillväxt för ett antal kliniska symptom - komprimering av vitala organ, destruktiva skador i skelettsystemet, samt att uppnå långsiktig lokalregionskontroll i vissa typer av lokalt avancerade tumörer eller metastaser [7]. Ungefär 34-50% av alla strålterapifall utförs med ett palliativt mål [81].
Palliativ kemoterapi (PCT).
Huvudrollen i palliativ behandling av cancerpatienter tillhör läkemedelsbehandling, vars karaktär är mer helande än symptomatisk och tillåter oss att förlänga patienternas liv i månader eller till och med år [37,39,56,75].
Kliniska prövningar, inklusive randomiserade studier, visar en bestämd förbättring av livskvaliteten och överlevnaden med hjälp av palliativ kemoterapi vid metastatisk bröst, äggstock, lung, metastatisk kolorektal cancer [6,36,47, 66,71,74].
Nedan följer en kort översikt över de vanligaste cancersätena, för vilka denna behandling används i stor utsträckning.
Lungcancer (RL).
RL - den största cancermördaren runt om i världen. Mer än 1,6 miljoner människor blir sjuk varje år i världen och 1,3 miljoner dö. Den genomsnittliga överlevnadsgraden i Europa är 10% [3].
Lungcancer i kliniska faserna I-II detekteras hos endast 20-22% av patienterna, medan resten av diagnosen bestäms steg III-IV, är kirurgisk behandling av denna patientgrupp inte angiven, eftersom det inte ger adekvat terapeutisk effekt [3].
Behandling av patienter med stadium IV RL bör endast betraktas som palliativ eller symptomatisk. Detta kan vara polykemoterapi, kemoradiering eller strålbehandling. Valet av behandling beror på patientens allmänna tillstånd, antal och lokalisering av metastaser. Patienter i ett tillfredsställande generellt tillstånd med ett litet antal metastaser har som regel den bästa terapeutiska effekten [19].
Användningen av systemisk palliativ kemoterapi hos patienter med ooperativa IIIB och IV-stadier av lungcancer har visat sig förbättra överlevnaden jämfört med optimal symptomatisk behandling eller placebo [9,28,46]. I IIIB- och IV-stadier lever patienter med stödjande terapi i 4 månader; 1 år överlever 10%. Med standard kemoterapi är ett års överlevnad upp till 30% [3].
Bröstcancer (bröstcancer).
Bröstcancer är den mest diagnostiserade cancerpatologin och den främsta orsaken till cancerdödlighet hos kvinnor över hela världen [53.80]. I Ryssland hade 60,8% av patienterna enligt 2005 års data bröstcancerstadiet I-II, 25,5% stadium III och 12,3% stadium IV [14]. Även om paneuropeisk överlevnad i bröstcancer är 75% [4], är metastatisk bröstcancer fortfarande en obotlig sjukdom [9,52]. Den genomsnittliga livslängden efter detektering av metastaser är 2-3,5 år beroende på lokalisering av metastaser. 25-35% av patienterna lever mer än 5 år och endast 10% - mer än 10 år. Den huvudsakliga uppgiften att behandla spridda former av bröstcancer är därför förlängningen av livet och den längsta bevarandet av dess kvalitet [9]. I systemiska metastatiska skador är huvud- och ofta den enda behandlingsmetoden systemisk antitumörbehandling [8,10,41,80].
Äggstockscancer (rya).
OC, som upptar 3: e sjukdomsbedömningen bland onkologisk patologi, är den andra ledande dödsorsaken i denna kategori av patienter som årligen hävdar livet för cirka 140 000 kvinnor över hela världen [18,29, 53].
I äggstockscancer uppträder progressionen huvudsakligen på grund av spridning i bukhinnan och skiljer sig i en svag symptomatisk kurs under de tidiga stadierna. På grund av detta har cirka 70% av patienterna vid diagnosens gång en gemensam process av steg III eller IV [18], vilket kräver att man utför cytoreduktiv kirurgi och kemoterapi [29.41]. Mer än 50% av patienterna med avancerad äggstockscancer uppnår fullständig klinisk remission efter modern kombinerad behandling, även om de flesta utvecklar ett återfall inom de tre första åren [31]. Den femåriga överlevnaden hos patienter med avancerad äggstockscancer är bara 5% [18].
Kolorektal cancer (CRC).
När det gäller förekomsten av tjocktarmscancer (RTC) upptar den den fjärde platsen i världen bland all onkopatologi. Ungefär 1,2 miljoner människor utvecklar årligen RTK, vilket gör att ungefär hälften av dem dör [27,53]. 5 års överlevnad i Europa är 45-49%, i USA - 63-64%. Kontingenterna hos disseminerade RTK-patienter är signifikanta: 25% av alla fall är metastaserande under den initiala diagnosen och cirka 50% av den primära cancern blir en metastatisk form [3].
Den huvudsakliga behandlingsmetoden för denna kategori av patienter är läkemedelsbehandling. Medianöverlevnaden hos patienter med RTK-metastaser utan kemoterapi är 5-6 månader, när de används från 12 till 24 månader. [3].
Ovanstående data indikerar en stor och oumbärlig roll av palliativ kemoterapi vid behandling av de vanligaste metastatiska formerna av cancer. Läkemedelsbehandlingens roll i vanliga cancerprocesser kan inte överskattas - många stora vetenskapliga studier visar fördelen med kemoterapi över symtomatisk behandling i de fall det inte finns någon chans att patienten får full återhämtning. PCT ökar otvivelaktigt patienternas överlevnad, medan de praktiskt taget försämras utan att deras livskvalitet försämras [37,50,75]. Vidare har det visat sig att PCT kan förskrivas oberoende av förekomsten av symtom på sjukdomen [37,48,67].
Funktioner och problem med PCT.
En mer detaljerad bekantskap med nyanser av utnämningen och uppförandet av PCT avslöjar ett antal uppgifter som en kemoterapeut ofta står inför i praktiken.
Indikationer för behandling.
Som redan definierat används PCT uteslutande för obotliga cancerformer. Detta föreslår den första frågan - indikationen för syftet med behandlingen - hur man bestämmer patientens ohälsostatus? I olika tumörer är begreppen inoperabilitet och prevalens ganska annorlunda. Om vi talar om kemosensitiva solide tumörer (såsom bröstcancer, rya, röntgen, CRC) är obotlig förekomsten av avlägsna metastaser (stadium IV) och i vissa fall förekomsten av en oanvändbar lokalt vanlig process (steg IIIB i röntgen) [18,28]. Det är väldigt viktigt att patientens förväntade överlevnadshastighet i praktiken inte spelar någon roll. I närvaro av avlägsna metastaser, även om patienten har ett tillfredsställande funktionellt tillstånd, även om det är möjligt med en livslängd på 5 år eller längre, anses sjukdomen vara oåterkallelig [6]. Det spelar ingen roll hur mycket patienten lever, det är viktigt att han inte har någon möjlighet att återhämta sig. Det vill säga om sannolikheten är för stor att patienten i slutänden kommer att dö av den nuvarande cancer, oavsett livslängd, anses sjukdomen vara oåterkallelig. Naturligtvis är en sådan formulering mycket kontroversiell, men den styrs av världens ledande onkologer. Som nämnts ovan är 5 års överlevnadsfrekvens för metastatisk bröstcancer med lämplig kvalitetsbehandling 25-35% [3], men sjukdomen betraktas fortfarande oåterkallelig [9,10] och därför föreskrivs kemoterapi för patienten från början bör det betraktas som palliativ, oberoende av patientens funktionella och prognostiska faktorer.
Utöver det ovanstående lägger vi till att vissa experter hänvisar till den så kallade "salvage chemotherapy" [63] för palliativ kemoterapi, vilket enligt vår mening är fel, eftersom denna typ av behandling är intensiv kemoterapi för resistenta men inte försummade former. maligna processer [45] och förföljer målet om fullständig botemedel (frälsning). Konceptet intensiv chockkemoterapi strider mot principen om palliativ kemoterapi - upprätthåller patientens livskvalitet.
Mål och kriterier för effektiviteten av PCT.
En viktig egenskap hos PCT är "icke-standardiserade" behandlingsmål. Det är i målet med behandling att den största skillnaden mellan läkande och palliativ kemoterapi är. I det första fallet är målet med behandling att helt bota sjukdomen, i det andra fallet - för att förbättra kvaliteten och förlänga livet [6,73,77]. Uppnåendet av tillfällig remission, stabilisering eller åtminstone inhibering av progressionen av den patologiska processen är tillräcklig för att säkerställa dessa mål. En minskning i storlek eller suspension av tumörtillväxt beror på en minskning av sjukdoms kliniska manifestationer, vilket förbättrar kvaliteten och förlänger patientens livstid [8].
Baserat på de eftersträvade målen är kriterierna för effektiviteten av behandlingen också olika.
Huvudkriterierna för effektiviteten av kurativ behandling är långsiktiga resultat av behandlingen - allmän och sjukdomsfri överlevnad [17,18]. Vid palliativ behandling är det de omedelbara målen och subjektiva effekterna av behandling som är av största vikt. Separata kriterier för effektiviteten av palliativ kemoterapi är både allmän och händelsesfri överlevnad, där en händelse kan innebära både återfall och sjukdomsprogression, beroende på studiernas krav [4]. PCT kan fortsätta på obestämd tid, så länge som patientens allmänna tillstånd tillåter det och tumören förblir känslig för behandling.
Indikatorer för effektiviteten av läkemedelsbehandling i onkologi:
- objektiv effekt (minskning av tumörstorlek)
- subjektiv effekt (minskning av symtom på sjukdomen).
- händelsefri överlevnad (perioden fram till detektering av återfall eller progression av sjukdomen)
- övergripande överlevnad (livslängd).
Traditionellt har kriterierna för WHO: s expertkommitté länge använts för att bedöma den objektiva effekten. Sedan 2000 har internationella kliniska studier använts för att utvärdera effektiviteten av fast tumörterapi enligt RECIST (Responsible Evaluation Criteria in Solid Tumors) -skalan. [17]
Kriterier för den objektiva effekten av behandlingen enligt RECIST-skalan:
- Det fullständiga svaret är att alla lesioner försvinner i minst 4 veckor.
- Ett partiellt svar är att minska mätbara lesioner med 30% eller mer.
- Progression - en ökning med 20% i den minsta mängd lesioner som registrerats under observationsperioden eller utseendet av nya skador.
- Stabilisering - det finns ingen minskning som är tillräcklig för en bedömning som en partiell effekt eller en ökning som kan utvärderas som en progression [17].
Vid utvärderingen av den objektiva effekten beaktas även dynamiken hos biokemiska och andra laboratorieparametrar. I synnerhet är en särskild roll vid utvärdering av behandlingsförloppet i vissa former av cancer tillhörde tumörmarkörer - specifika ämnen bestämda i blodet hos patienter med sjukdomsaktivitet [8,24,30,54,59].
Den subjektiva effekten bedöms av statusförändring, minskning eller försvinnande av symtom på sjukdomen och förändring av kroppsvikt. Patientens status (Perfomance status) utvärderas före behandlingens början, under och efter avslutad användning med WHO 5-gradersystemet (ECOG-WHO), vilket är en modifiering av Karnofsky-skalan [17].
För att bedöma den subjektiva effekten av behandlingen är särskild vikt vid livskvaliteten hos patienterna (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. För att bedöma livskvaliteten används speciella frågeformulär som fylls in av patienter under behandlingsprocessen. Det vanligaste frågeformuläret är EORTC QLQ-30, som innehåller 30 grundläggande frågor som karakteriserar livskvaliteten [17].
Behandlingsbalans.
En annan viktig fråga för PCT är valet av behandling. I behandlingen med palliativ behandling, inte alla medel motiverar målen, det vill säga den standardkemoterapi som används vid kurativ behandling passar inte alltid PCT. I synnerhet talar vi om valet av behandlingsregimer.
Skillnaderna i läkande och palliativa terapier är relaterade till kraven på kemoterapi förväntad toxicitet och genomförandet av praktiken [60]. Behandlingens höga toxicitet, enligt principen för den maximalt tolererade dosen under en minimal tidsperiod (maximal doserad dos), är tillåten i härdbara tumörer och kan inte motiveras vid behandling av vanliga processer [7].
Svårigheten är att få en balans mellan kvalitet och livslängd. Problemet är att ett mål delvis motsätter sig ett annat: För att förlänga patientens liv är effektiv kemoterapi nödvändig, vilket i sin tur med påtagliga biverkningar påverkar patientens livskvalitet under behandlingen negativt. Faktum är att patienten blir av med symtomen på sjukdomen på bekostnad av biverkningarna av kemoterapi. Samtidigt är livslängden direkt beroende av behandlingens varaktighet.
Därför är de viktigaste frågorna när man väljer en behandlingsstrategi följande: [1]
- Vad är cancerens inverkan på patientens varaktighet och livskvalitet?
- om patienten kan genomgå kemoterapi
- Vad är förhållandet mellan fördelarna och skadan av antitumörbehandling i en viss individ? Det vill säga, biverkningarna av kemoterapi bör inte bära patienten mer än symtomen på sjukdomen i sig.
Tyvärr finns det för närvarande inga enhetliga standardiserade urvalskriterier för cancerpatienter för palliativ kemoterapi. Bristen på tydliga urvalskriterier för utnämning av PCT gör att läkare fokuserar mer på egen erfarenhet och få internationella forskningsdata på detta område [1]. I praktiken är det ganska svårt att hantera sådana uppgifter. I varje fall krävs ett individuellt tillvägagångssätt för patienten. Det är ibland svårt att bestämma förrän när den specifika behandlingen ska fortsättas, när ska man övergå till symptomatisk behandling. Kanske har patienten själv rätt att bestämma vad som är viktigare för honom - livskvaliteten eller dess varaktighet [73].
Bekvämligheten med behandling är inte viktig för operativa former av cancer och är ett viktigt faktum för vanliga skador som kräver långvarig användning av cancer mot cancer.
Patientens allmänna tillstånd bestämmer i viss utsträckning möjligheterna till kemoterapi. Patienter i ett terminalt tillstånd med en enorm massa tumörvävnad, en signifikant dysfunktion hos vitala organ kan skadas genom kemoterapi snarare än lättnad [17]. I en preliminär bedömning av de möjliga komplikationerna av kemoterapi är det självklart viktigt att bedöma det aktuella tillståndet hos det organ eller system som den huvudsakliga toxiska chocken kommer att riktas mot.
För närvarande är det i de flesta tumörer inte genomförbarheten och effektiviteten av kemoterapi som diskuteras, men detaljerna i dess användning (indikationer på administrering av ett specifikt antitumörmedel eller deras kombinationer, administreringssättet, dosen). Det är i detalj, metoden att använda kemoterapi läkemedel är det viktigaste praktiska problemet med kemoterapi [19].
De grundläggande principerna för kemoterapi som är av praktisk betydelse inkluderar: [17]
- Urval av läkemedlet enligt spektrumet av dess antitumörverkan.
- Valet av optimal dos, mod och metod för användning av läkemedlet, vilket ger en terapeutisk effekt utan irreversibla biverkningar.
- Beaktande av faktorer som kräver dosjustering och regimer för att undvika allvarliga komplikationer av kemoterapi [17].
De ovan angivna principerna leder till en motsvarande serie kliniska frågor som ständigt följer med en kemoterapeuts arbete. Vilket läkemedel, dosering, regim och regimen bör ges preferens medan de har samma effekt? På grundval av vilka kriterier för att utföra korrigering av XT-lägen?
Tyvärr ger praktiska onkologiska riktlinjer inte fullständigt svar på dessa frågor. Dessutom gör det svårt för läkaren att välja behandling [18,17,33] genom att erbjuda en hel rad kemoterapi-system som är effektiva. Ungefärliga doser och den rekommenderade administreringsmetoden för läkemedlet bestäms givetvis av arten av det använda antitumörmedlet och utarbetas under kliniska prövningar. Men ur praktisk synvinkel är det mycket viktigt att bestämma den specifika dosen av kemoterapi i ett specifikt kliniskt fall.
En av de välkända "egenskaperna" av kemoterapi är bristen på enhetliga allmänt accepterade behandlingsprotokoll för alla typer av tumörer [6.41]. De så kallade "guldstandarderna" för kemoterapi refererar bara till vissa steg i ett antal tumörer.
För ofta är världens största cancercentraler inte överens om användningen av kemoterapi för många typer av tumörer. Kliniska prövningar för att identifiera de optimala behandlingsregimerna för olika former av cancer utförs kontinuerligt i alla de största forskningscentra i världen, men sällan gör något behandlingsregimen en klar ledning [15].
Situationen i palliativ behandling av cancer är osäkerare, där, som redan nämnts, finns helt olika behandlingsmål. Om standard kemoterapi har mer eller mindre godkända kemoterapi regimer och metoder, så kan vi säkert säga att de inte är helt acceptabla för PCT.
Trots det stora antalet kliniska studier inom onkologi har den otvetydiga fördelen med kemoterapi-regimer med vanliga former av cancer ännu inte visats [12]. Det är av den anledningen att olika cancercentra, även inom samma land, ofta inte håller med om valet av doser, system och metoder för PCT. Också viktigt är den ekonomiska sidan av frågan - de senaste, effektiva kemoterapeutiska drogerna är för dyra och överkomliga för budgeten i några länder.
Denna fråga kommer att förbli diskutabel, medan forskning pågår för att identifiera mer effektiva läkemedels- och cancerbehandlingsregimer.
Korrigering av kemoterapi regimer.
Det blir så klart att det vid behandling av palliativ kemoterapi i de flesta fall är nödvändigt att justera de normala kemoterapi-regimerna, anpassa dem till organsystemens funktionella tillstånd och patientens ålder samt tolerans av behandling [1,60,81].
Med tanke på att en av de främsta uppgifterna för läkaren vid behandling av metastatisk cancer är att upprätthålla livskvaliteten ges preferenser till droger och regimer med minst toxicitet. Att minska toxiciteten är en av prioriteringarna, eftersom behandling med kroniska sjukdomar inte i sig självt ska försämra patientens livskvalitet [9].
Medföljande terapi fungerar som ett medel för att skydda kroppen mot biverkningar, som nödvändigtvis utförs parallellt med kemoterapi, och låter dig kontrollera de viktigaste toxiska manifestationerna av behandling [20,23]. Men till och med den högsta kvaliteten medföljande terapi kan inte helt förhindra alla biverkningar av cytostatika. Ytterligare åtgärder behövs för att säkerställa en acceptabel livskvalitet för patienten. Det är av denna anledning att i praktiska onkologin finns ett behov av att anpassa CT: s regimer [82].
Korrigering av HT-lägen är möjlig på vissa sätt:
- minskning av kursdoser av kemoterapeutiska läkemedel (upp till avskaffandet av läkemedlet);
- separation av användningen av olika kemoterapeutiska läkemedel på olika dagar (i fall där detta system inbegriper samtidig användning av olika droger);
- bryta upp en daglig dos av ett kemoterapi läkemedel i flera dagar;
- förlängning av samlagsintervaller av behandling
- ersättning av cytostatikum med mindre toxisk analog.
Den viktigaste och mest använda metoden för korrigering är minskningen av doser kemoterapi läkemedel. Men ofta används kombinationer av två eller flera metoder.
Med standard kemoterapi reduceras doser av kemoterapeutiska läkemedel endast enligt strikta indikationer för att undvika allvarliga komplikationer [17]. Vid palliativ kemoterapi, enligt vår mening, bör dosreduktion tillämpas i större utsträckning, och målet bör vara att förhindra inte bara funktionella komplikationer utan också försämringen av patientens välbefinnande. Samtidigt är det oacceptabelt att använda en onödig minskning av doser av kemoterapeutiska läkemedel, eftersom detta drastiskt minskar effektiviteten av behandlingen, vilket gör den opraktisk [51,76].
Kliniska onkologiska riktlinjer och vetenskapliga publikationer innehåller i praktiken inte detaljerad information om metoder för korrigering av kemoterapi för palliativ behandling. Det finns inga allmänt accepterade protokoll och specifika kriterier för att utföra palliativ kemoterapi vid cancer i en eller annan lokalisering. Men dessa kriterier bör vara ett komplex av nära sammanhängande och systematiska parametrar, såsom lokalisering och stadium av sjukdomen, omfattningen av den patologiska processen, tumörens känslighet för kemoterapi, funktionella tillstånd hos enskilda organ och system och hela organismen. Den psykologiska aspekten hos frågan är också viktig - patientens stämning eller hans närmaste familj att utföra palliativ behandling. Huvuddelen av kemoterapinriktlinjerna är utformade för att behandla patienter i ett tillfredsställande funktionsläge. Men som du vet, i avancerade etapper av cancer, motsvarar patientens allmänna tillstånd sällan en tillfredsställande.
Det otillfredsställande generella tillståndet hos patienter med inoperabel och vanlig cancer begränsar tillgängligheten av läkemedelsbehandling och ofta är anledningen till att det inte görs [6.25]. Patientens ålder spelar också en viktig roll [6], eftersom den vanliga cancerprocessen är vanligare hos äldre patienter [37]. Kemoterapi till patienter i denna åldersgrupp är förknippad med ökad risk för komplikationer, vilket är en följd av fysiologiska förändringar i kroppen, som är äldre i äldre ålder [20]. Därför behövs ett specifikt tillvägagångssätt vid palliativ kemoterapi, särskilt hos äldre patienter [58,79].
Den svåraste uppgiften inom palliativ kemoterapi är således att välja den optimala behandlingsstrategin - övervinna dilemmaet för effektiv terapi med undvikande av toxiska effekter. Den höga livskvaliteten som krävs för en patient kräver minskning av de viktigaste kliniska manifestationerna av metastatisk cancerprocessen, vilket endast är möjligt genom effektiv kemoterapi, vilket i sin tur leder till ett antal oönskade biverkningar. På jakt efter det optimala underhållet av den nödvändiga balansen mellan manifestationerna av själva sjukdomen och de negativa symtomen på behandling, är det ofta nödvändigt att justera behandlingsregimer. Tyvärr sker förändringen av kemoterapi-regimerna huvudsakligen individuellt, utan väsentlig motivering, eftersom det inte finns några specifika kriterier och metoder för att modifiera de palliativa kemoterapimetoderna.
Alla ovan pekar på behovet av att utföra forskning om omfattande studier och förbättringar av palliativ kemoterapi tekniker.
litteratur
