Nya metoder för lättnad av akut smärta i reumatologi och neurologi

NV Chichasova
Institutionen för reumatologi MMA dem. IM Sechenov

Smärta i olika delar av muskuloskeletala systemet är den vanligaste orsaken till att man söker läkarvård [1]. En telefonundersökning av 500 familjer i Kanada (har du eller dina familjemedlemmar över 18 lider av frekvent eller svår smärta?) Fick ett positivt svar i 11% av fallen (Crook et al., Pain 1984); En postundersökning av 980 personer i åldrarna 18-84 år i Sverige visade att endast 33% av de svarande inte hade problem med smärta och 22% hade smärta som varade längre än 6 månader (Brattberg et al., Pain 1989); En postundersökning av 4000 personer i Danmark gav liknande resultat: 30% av de undersökta hade haft smärta (Andersen et al., Pain 1987); 1806 personer uppvisade en annan förekomst av smärta i mer än 3 månader hos 55% av de svarande, med en längd på minst 6 månader i 49% (Andersson et al., 1993); I en gränsöverskridande multinationell studie av persistenta smärtssyndrom i primärläkarmottagning hade 3 197 patienter (15 städer, 14 länder) i genomsnitt 49,2% av patienterna med relevanta kriterier för bestående, bestående smärta (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Akut smärt syndrom orsakar inte bara en kraftig försämring av patientens livskvalitet på grund av begränsningen av motorisk aktivitet, men också på grund av reaktionen av alla fysiologiska system (fig 1). En uttalad aktivering av sympathoadrenala systemet vid akut smärta leder till dysfunktion i respiratoriska, kardiovaskulära, gastrointestinala, urinvägar [2-4]. Akut smärta leder till ökade nivåer av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH), kortisol, katekolaminer, interleukin-1, minskad insulinproduktion, vatten- och elektrolytstörningar (Na + -fördröjning, vätska) [3]. Dessutom leder akut smärta till försämrade regenereringsprocesser, skador på immunsystemet och hyperkoagulation (risk för trombbildning) [3]. Patienter kan utveckla psyko-emotionella störningar - ångest och / eller depression. Dessutom kan dessa störningar i sin tur förvärra smärta. Det är känt att ångest-depressiva tillstånd leder till en minskning av smärtgränserna (förändringar i smärtuppfattningen) förknippad med överuttryck av substans P, förändringar i serotoninmetabolism etc. och en ökning av muskelspänningen, vilket också ökar smärthet i smärtan.

Fig. 1. Viscerala effekter av akut smärta

De viktigaste parametrarna för differentiering av smärta presenteras i tabell. 1: början, intensiteten, förekomsten av somatiska / viscerala, psykologiska komponenter, förmåga att sprida sig [5]. Den huvudsakliga lokaliseringen av smärtsyndrom är rygg- och perifera leder (figur 2).

Tabell 1. De viktigaste skillnaderna mellan akut och kronisk smärta

Fig. 2. Den vanligaste lokaliseringen av smärta: rygg och leder

Befrielsen av akuta smärtssyndrom beror på de etiologiska faktorerna, som innefattar inflammation, trauma (inklusive mikrotraumatisering), utveckling av neuropatisk smärta och vaskulära olyckor. Inflammatoriska sjukdomar i strukturerna i muskuloskeletala systemet är oftare kroniska. Men med kristallin artropati (gikt, pseudogout) utvecklas akut artrit, kännetecknad av hög smärtaintensitet. Trauma kan leda till utveckling av akut aseptisk monoartrit. Microtrauma leder ofta till utveckling av akut smärta i ryggen. Förmodligen är mikrotraumatisering och stretchning av muskeln när man utför "oförberedd rörelse" orsaken till smärta hos de allra flesta patienter (> 70% av fallen).

Vid bedömning av smärta i bakre delen bör skadans sekundära natur uteslutas. När man intervjuar patienter bör man vara uppmärksam på de faktorer som är alarmerande i relation till sekundärgenesen av smärtsyndrom:

- ökad smärta i vila eller på natten;

- ökar smärta intensitet i en vecka eller mer;

- en malign tumör i anamnesen;

- en kronisk infektionssjukdom i historien;

- historia av skada;

- smärta varaktighet mer än 1 månad

- behandling med kortikosteroider i anamnesen.

En objektiv studie bedömer närvaron av följande parametrar:

- oförklarlig viktminskning

- smärta i mild perkussion av de spinösa processerna;

- ovanlig typ av smärta: en känsla av att passera elektrisk ström, paroxysmal, vegetativ färgning;

- ovanlig bestrålning av smärta (omkretsning, perineum, buken);

- Kommunikation av smärta med matintag, avföring, urinering;

- associerade somatiska störningar (gastrointestinal, urin, gynekologisk, hematologisk);

- snabbt progressivt neurologiskt underskott.

De vanligaste orsakerna till sekundär smärta i ryggen framgår av tabellen. 2 [6,7]. Vid bedömning av smärta i ryggen bör differentialdiagnostiska åtgärder vidtas för att skilja mellan:

Tabell 2. Orsaker till sekundär smärta i ryggen [6]

1) "allvarlig patologi" med vertebralt och icke-vertebrogent ursprung (hästsvans kompression, traumatisk, tumör, infektion i ryggraden, osteoporos och sjukdomar i de inre organen)

2) komprimeringsradikopati av lumbosakralrötterna och

3) godartade muskuloskeletala ("icke-specifika") ryggsmärta [8, 9].

Med tanke på vikten av akut smärta för patienten (allvarlig begränsning av rörlighet, nedsatt funktion hos de inre organen, psykiska problem, markerad minskning av livskvaliteten), bör smärtstillande behandling utföras med läkemedel med ljusa analgetiska och antiinflammatoriska effekter samt god tolerans. I enlighet med rekommendationerna från Världshälsoorganisationen (1996) bör analgetika ordineras: om möjligt oralt; "i tid, inte på förfrågan"; terapi bör börja med icke-opioidderivat. Akut smärta i strukturerna i muskuloskeletala systemet kräver komplex farmakologisk och icke-farmakologisk behandling (figur 3). För läkemedelsbehandling av akut smärtssyndrom används analgetika (icke-opioid och opioid), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och adjuverande analgetika (muskelavslappnande medel, antidepressiva medel, sällsynta antikonvulsiva medel). Enkla smärtstillande medel har sina begränsningar vid lindring av akut smärta. För det första leder eventuell vävnadsskada till utveckling av proinflammatoriska mediatorer (prostaglandiner, cytokiner etc.), för vilka enkla analgetika inte har någon signifikant effekt vid terapeutiska koncentrationer. Dessutom kan dessa läkemedel orsaka allvarliga och potentiellt livshotande komplikationer. I många europeiska länder har användningen av metamizol blivit bannad på grund av brist på agranulocytos som utvecklas under användningen, kan paracetamol orsaka allvarlig skada på levern, särskilt hos äldre. Ketorolak orsakar signifikant skada på slemhinnan i mag-tarmkanalen (GIT) 8-10 gånger oftare än NSAID, och dess användning är parenteralt begränsad till 3 dagars användning och oralt - 5 dagar. Således är det de NSAID som hämmar prostaglandinsyntesen, är de vanligaste läkemedlen vid utveckling av akut smärta. Prostaglandiner är ansvariga för utvecklingen av lokalt ödem, ökad vaskulär permeabilitet, nedsatt mikrocirkulation, cellkemotax hos inflammatorisk respons etc. och direkt påverka processen för framväxt och överföring av smärtimpuls, vilket medför en ökning av känsligheten hos perifera nociceptorer och afferenta neuroner i ryggmärgets bakre horn (fig 4) [10].

Fig. 3. Smärtbehandling

Fig. 4. Smärtmäklare

De flesta NSAID, både icke-selektiva och selektiva för cyklooxygenas-2 (COX-2), har emellertid en ganska svag analgetisk aktivitet. Nonselective för COX NSAIDs orsakar en mer uttalad analgetisk effekt jämfört med selektiva läkemedel, men har samtidigt ett stort antal biverkningar, vars frekvens ökar med ålder [11, 12]. Bland NSAID-läkemedel har ketoprofen den högsta analgetiska aktiviteten, som, som en icke-selektiv inhibitor av COX, inte heller är fri från biverkningar som är gemensamma för NSAID.

Under senare år har en ny dexketoprofen-trometamol, Dexalgin®, uppträtt i klinikernas arsenal. Ketoprofen är en racemisk blandning, som innefattar både terapeutiskt aktiva och inaktiva enantiomerer (fig 5). Dexketoprofen är ett vattenlösligt salt av orto-enantiomerketoprofen, vilket är 3000 gånger mer än en levorotatorisk R-ketoprofen och en mer aktiv inhibitor av COX. Dexketoprofen - en produkt av innovativ bioteknik:

Fig. 5. Ketoprofen - en blandning av 2 stereoisomerer

- racemisk ketoprofen omvandlas till den aktiva formen (etylester);

- enzymet som utsöndras av Ophiostoma novo-ulmi kan känna igen dexketoprofen i den racemiska blandningen;

- gentekniska metoder kunde detektera genen som kodar för enzymet och klonera det i E. coli-bakterier;

- Produktionen av dexketoprofen ger 99,9% renhet hos slutprodukten.

Nästa steg i att skapa ett nytt läkemedel var att ansluta den med trometamol. Trometamolsaltet av dexketoprofen förbättrar dess fysikalisk-kemiska egenskaper, farmakokinetiken för tablettformen av läkemedlet, vilket säkerställer en snabb inledande av anestetisk effekt [13] (figur 6). Den resulterande beredningen är lättlöslig i vatten, absorberas snabbt av matsmuskulaturen [14, 15]. Dexketoprofen (Dexalgin®) innehåller 36,9 mg dexketoprofen-trometamol, motsvarande 25 mg ren dexketoprin. Terapeutisk dosering: 1 tablett upp till 3 gånger om dagen, daglig dos inte högre än 75 mg. Närvaron av mat i magen minskar signifikant absorptionen av dexketoprofen-trometamol och minskar dess maximala koncentration i plasma. Därför rekommenderas läkemedlet att tas på en tom mage 30 minuter före måltid.

Fig. 6. Hastigheten att nå tmax vid intag av dexketoprofen, ett antal NSAID och smärtstillande medel

Läkemedlet är avsett för en kort behandlingstid. Mekanismen för dexketoprofen beror också på undertryckande av syntesen av COX. I experimentet visades att dexketoprofen påverkar COX 2 gånger starkare än den racemiska blandningen och cirka 100 gånger starkare än R-ketoprofen [15]. Dexketoprofen har en dubbel mekanism för analgetisk verkan. På perifer nivå, d.v.s. vid skadans plats (trauma, inflammation etc.) och på central nivå (ryggrad, supraspinal och central), d.v.s. på nivån av centrala nervsystemet, blockerar överföringen av impulser till uppströms nervcentra genom att hämma syntesen av prostaglandiner i centrala nervsystemet. Således erhölls ett läkemedel som behåller en antiinflammatorisk effekt, som har en uttalad analgetisk effekt, en nästan omedelbar verkningsstart och god tolerans. Dexketoprofen är ett effektivt läkemedel för att stoppa akut nociceptiv (det vill säga smärrelaterade receptorer associerade med aktiveringen av smärtreceptorer) av olika ursprung, särskilt smärta i lumbosakralområdet [16, 17].

Enligt utländska författare uppvisade dexketoprofen trometamol en snabbare och mer uttalad effekt vid lindring av knäledets akuta monoartrit än diclofenak [18] och ketoprofen [19] (figur 7). Vi genomförde en jämförande studie av effekt och tolerabilitet av diklofenak Deksalgina® och 60 patienter med primär artros (OA) som utländska pressen presenterades data om möjligheten att använda dexketoprofen inte bara på kort sikt, men även för 2-3 veckor utan försämring bärbarhet läkemedlet. Patienter i grupp 1 (n = 30) fick i 2 veckor dexketoprofen 25 mg 3 gånger dagligen, grupp 2 (n = 30) - diklofenak 50 mg 2 gånger dagligen. Båda grupperna var jämförbara med avseende på de huvudsakliga demografiska och kliniska egenskaperna. Dexalgin® hade en mer uttalad analgetisk effekt jämfört med diklofenak; effekten på parametrarna mätt med Womac-testet var jämförbar i båda grupperna. Samtidigt var den totala effekten av båda drogerna också jämförbar: vid behandling med Dexalgin® var det i 17% av fallen en signifikant förbättring, i 57% av fallen - förbättring och i 26% av fallen - fanns inga förändringar. Vid användning av diklofenak observerades en signifikant förbättring hos 17% av patienterna, förbättring 63% och brist på effekt hos 20% av patienterna. En ökning av tiden att ta Dexalgin® har lett till en försämrad tolerans jämfört med korta behandlingskurser, även om vår tolerans liknade den hos diclofenak i vår studie.

Fig. 7. Jämförande effekt av dexketoprofen med smärta i knäleden.

Studien av möjligheterna för dexketoprofen trometamol vid behandling av akut ryggsmärta uppvisade, enligt uppgifter från både utländska och inhemska författare, jämförbarheten av effekten eller dess fördel jämfört med andra NSAID och tramadol [20-22]. I en multicenter dubbelblind kontrollerad studie med 370 patienter jämfördes den analgetiska effekten av intramuskulär administrering av 50 mg 2 gånger dagligen Dexalgin® eller 75 mg 2 gånger dagligen diklofenak jämfört med akut ryggsmärta. Graden av smärtreduktion var 39% vid behandling med Dexalgin® och 33% diklofenak; Inga signifikanta symtom på intolerans observerades i båda grupperna [20]. I en annan multicenterstudie jämfördes effekten av 75 mg / s av Dexalgin® (n = 97) och 150 mg / s tramadol (n = 95) med akut lumbago. Båda läkemedlen administrerades 3 gånger om dagen i 7 dagar. Efter 4 dagar i patienter som fick Deksalgina® observerades signifikant mer uttalad analgetisk effekt (p = 0,044) än vid mottagning tramadol, det totala antalet överkänslighetsreaktioner i 7 dagar var också signifikant mindre vid mottagning Deksalgina® (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky et al. [22] studerade analgetisk effekt och säkerhet för dexketoprofen trometamol hos 45 patienter med svår smärta vid skador och sjukdomar i muskuloskeletala systemet. Jämförelsegruppen bestod av 49 patienter med liknande patologi som fick opioidanalgetisk tramadol retard. Författarna visade att den analgetiska effekten av dexketoprofen trometamol är jämförbar med tramadol och den antiinflammatoriska effekten med diclofenak. I både första och andra fallet visar dexketoprofen färre biverkningar och en snabbare effektpåverkan.

Institute of Neurology, Neurosurgery och sjukgymnastik (Minsk) [23] undersökte effekten dexketoprofen i 45 patienter på sjukhus med smärta, reflex-tonic och radikulära syndrom som inte stoped amid konventionell medicinsk och sjukgymnastik under 2-3 veckor i komplexet behandling med dexketoprofen trometamol i kombination med magnetisk terapi och aminofyllinelektrofores. Efter att ha tagit dexketoprofen uppstod den analgetiska effekten efter 20-30 minuter och var kvar från 6 till 8 timmar. Behandling i 5 dagar åtföljdes av regression av smärtssyndromet med en minskning av smärtaintensiteten enligt VAS från 6,4 till 4,2 poäng. Hos alla patienter minskade de vertebrala neurologiska symptomen: volymen aktiva rörelser i ländryggen ökade, svårighetsgraden av spänningssymtom och ömhet i områdena neuroosteofibros minskade.

Det bör noteras att hastigheten och svårighetsgraden av den analgetiska effekten av dexketoprofen (Deksalgina®) när de administreras vid behandling i ryggraden akuta smärtsyndrom tillåta att rekommendera det som ett alternativ till användningen av injektionsmedel (diklofenak, ketoprofen, etc.).

Beredning dexketoprofentrometamol kan användas vid behandling av akut kristallint artrit, utveckling av posttraumatiska artrit lesioner och periartikulär tendinöst-ligamentapparat när dorsalgia associerad med både degenerativa förändringar (spondylarthrosis) och ett radikulära eller facettleder syndrom med ischias. Utvecklingshastigheten och svårighetsgraden av den analgetiska effekten gör det möjligt att uppnå snabb lindring av akut smärtssyndrom och avbryta läkemedlet inom några dagar vilket överensstämmer med bruksanvisningen för Dexalgin® - läkemedlet används i korta kurser.

1. Nasonov E.L. Smärtsyndrom i patologin i muskuloskeletala systemet. Läkare. 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Kardiovaskulär nonsteroidal antiinflammatorisk drogbehandling. Drugs 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

3. Kusiner M, Makt I. I: Vägg PD, Melzack R, eds. Lärobok av smärta. 4: a ed. 1999; 447-91.

4. Bowler DB et al. I: kusiner MJ, Phillips GD, eds. Akut smärtbehandling 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, kusiner MJ. I: kusiner MJ, Bridenbaugh PO, eds. Neural blockade i klinisk anestesi och hantering av smärta. Tredje ed. 1998; 675-713.

6. Bigos S et al. Akuta problem med lågt bakre antal hos vuxna: Klinisk praxis nr. 14. AHCPR Pub. Nej. 95-0642.

7. Rockville MD. Byrån för hälso- och sjukvårdspolitik och forskning. Folkhälsovård, UDDHHS. December 1994.

8. Kinkade S. Utvärdering och behandling av lungryggsmerter. Am Fam Läkare 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Dexalgin vid behandling av akut smärta syndrom av lumbosakral lokalisering. Smärta. 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. och andra. Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Kliniska riktlinjer. M., 2006.

11. Armstrong CP, Blower AL. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och livshotande komplikation av peptisk sårbildning. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. och andra. NSAID-associerad sjukdom i mag-tarmkanalen med reumatism i Ryssland. Klin. honung. 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Klinisk farmakokinetik för dexketoprofen. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Preklinisk och klinisk utveckling av dexketoprofen. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. Sammanfattning av produktegenskaper. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomiserad kontrollerad studie av nedre extremum och nedre extremitetskada. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Akut spondylogen dorsalgi - konservativ behandling. Eng. honung. Zh. 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomiserad kontrollerad prövning av nedre extremitet och skadade benen. SOS. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M et al. Jämförelse av dexketoprofen Trometamol och Ketoprofen vid behandling av knätens artros. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M et al. Intramuskulär dexketoprofen trometamol vid akut ryggmärg. 10: e världskongressen om smärta, IASP, Kalifornien, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol och Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G. M., Silin L. L., Garkavin A.V. et al. Bedömning av den analgetiska effekten av dexalgin 25 (dexketoprofen) vid traumatologi och ortopedi. Moskov. trauma. och ortopedi. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin vid behandling av smärtssyndrom av ryggradskondros. Medical Express. Forskningsinstitutet Neurologi, Neurokirurgi och Sjukgymnastik, Minsk.

Se också

Vi är i sociala nätverk

När vi kopierar material från vår webbplats och placerar dem på andra webbplatser kräver vi att varje material åtföljs av en aktiv hyperlänk till vår webbplats:

Sluta smärta

Ordet "stopp" betyder "avskurna, hugga av, klippa, förkorta, avbryta." Till exempel en hunds svans eller öron (hackad av). Från franska "couper", sluta - för att blanda flera sorter av vin. I medicin betyder "stopp" att avbryta en sjukdom eller en attack av en sjukdom genom någon effektiv och snabb metod.

Till exempel "för att stoppa en attack av stenokardi, eller arytmier", "för att stoppa inflammatoriska fenomen".

Folk smärtlindring metoder

Som ett exempel kan man citera ett antal traditionella metoder för smärtlindring.

Snabbt hjälp att sluta smärtan i knäna komprimerar nattetid. För detta ändamål, blanda en matsked med läsk, honung, salt och senap. Denna blandning är utsmält på problemområdet, täckt med pergament eller film på toppen, sedan med bomullsull och bundet upp. På morgonen tvättas procedurens spår från knäet med varmt vatten. För att kursen ska genomföras ska minst 4 rutiner utföras. Om dina knän skadar, kan du få problem med njurarna, kontakta din läkare. Kanske lindar han mer smärt i knäna.

För att lindra smärta i levern omrörs en tesked honung grundligt i ett glas varmt mineralvatten och berusas i små mage på en tom mage, måttligt och långsamt. Därefter placeras en värmekudde i fyrtio minuter till det ställe där, enligt dina medicinska beräkningar, levern ligger.

Det är bäst att sluta smärtan i cervikal osteokondros med hjälp av en läkare. Denna sjukdom orsakar riva och utarmande smärta i baksidan av huvudet. Smärta på baksidan av huvudet är emellertid ofta ett tecken på en mycket allvarlig sjukdom, så den korrekta medicinska diagnosen är bättre att inte försummas. Men för att stoppa denna smärta, efter diagnosen, kan du lägga en björkgren under nacken för natten. Med smärta i nacken appliceras kålblad eller skivad rundad potatis med rå potatis på huvudet.

Det är möjligt att sluta huvudvärk, tinnitus, yrsel med hjälp av hemmassage. Tummen och pekfingret ska användas för att massage båda öronna upp och ner, arton gånger vardera. Sedan är öronen täckta med handflator, fingrarna är stängda på baksidan av huvudet och med indexfingrarna, efter att ha dragit tillbaka, klickar de något på baksidan av huvudet. Denna metod är mer effektiv med sin konstanta användning.

En blandning av fyra aspirintabletter, samma mängd oskärpa, ett halvt glas vodka, trettio droppar celandine (som kan ersättas med fem gram jod), som ska infunderas i 24 timmar, hjälper till att stoppa nacke och axelvärk. Innan proceduren ska du massera den problematiska platsen för att värma upp, varefter du borde torka öm punkten med en tampong doppad i blandningen. Smärtan kommer snabbt att gå iväg.

Att göra någon smärta kan utöva yoga, i synnerhet buken andning. Det faktum att sådana övningar bidrar till produktionen av glödets hormon.

Stopp, förutom huvudvärk, kan du ha magont och problem i levern. För detta ändamål, förbered infusion av ängsweet, eld, agrimony, valda lika. Tre matskedar av blandningen bryter en halv liter kokande vatten och insisterar i en termos i två timmar. Det är nödvändigt att använda medel för en tredjedel av glaset tre gånger om dagen i en halvtimme före måltid.

För att stoppa smärtan med endarterit, gangrän, migrän och fantom smärtor kommer att hjälpas av träsktorkade frön, två matskedar som bryggs med ett glas kokande vatten, infunderas och konsumeras med en tredjedel av ett glas fyra gånger om dagen efter måltiden.

De lindrar olika smärtor i axeln, foget etc., hjälp kompresser, som inkluderar medicinsk galla, honung, ammoniak, jod, glycerin, taget lika. Blandning av ingredienserna, impregneras blandningen med en trasa och placeras på problemområdet. Top pergamentet läggs eller film och isoleras för natten.

En sådan kompressor bärs dygnet runt till återhämtning.

LÄGGNING AV PÄNN

Kronisk smärtsyndrom är smärta och de medföljande psykologiska och autonoma sjukdomarna, som varar under en tidsperiod (från en månad till många år), individuella i intensitet, kvalitet och tidskaraktäristika (permanent, episodisk, som är resultatet av en sjukdom eller skada). Detta syndrom är ett allvarligt problem för cancerpatienter, särskilt de som är i sjukdomens slutliga stadium, på grund av svårighetsgraden av deras tillstånd, behovet av att lösa ett antal juridiska, psykologiska, medicinska och socioekonomiska problem.

Död, som fysisk förfall, är nästan alltid förknippad med smärta. I ca 70-80% av cancerpatienterna i det sena skedet av sjukdomen är det det ledande symptomet. Dessutom upplever 20-30% av patienterna som får antitumörbehandling också smärta. Omkring 2 miljoner onkologiska patienter är registrerade i Ryssland och 1/3 av dem som genomgår cancer mot cancer och 3/4 av de inkluderande patienterna diagnostiserades med kronisk smärtssyndrom. Måttlig och svår smärta upplevelse 50-60%, mycket stark eller ojämn smärta - 30-40% av patienterna. Frekvensen av smärta attacker och dess intensitet ökar som regel som sjukdomen fortskrider.

Följande definitioner av smärta kan ges:

• • smärta - kroppens emotionella reaktion mot de skadliga effekterna;
• • Smärta är vad den person som upplever det säger om det;
• • Smärta är allt som orsakar ångest till patienten. Kom ihåg hur ibland de säger: "Hennes sjuka barn (make, mamma, pappa) är hennes smärta för resten av hennes dagar."

En mer fullständig definition ges av International Association for Study of Pain (1979):

"Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förknippad med faktiska eller möjliga vävnadsskador eller beskrivs på grundval av sådan skada. Smärta är alltid subjektiv. Varje person lär sig tillämpligheten av detta ord genom erfarenheter som hör samman med mottagandet av eventuella skador under de första åren av hans liv. Smärta är utan tvekan en känsla som uppstår i någon del eller del av kroppen, men det representerar också en obehaglig och därmed känslomässig upplevelse. "

Det måste komma ihåg att smärta har följande egenskaper:

• • En av huvudorsakerna till att söka medicinsk hjälp;
• • Ett symptom på många sjukdomar och verkan av yttre skadliga faktorer.
• • biologisk skyddsmekanism;
• • varningssignal om fara för hälsa och liv;
• • innehåller objektiva och subjektiva mekanismer
• • har inga objektiva mätmetoder

Den moderna nivån av medicinutveckling gör att du kan kontrollera smärta och lindra lidandet hos mer än 90% av patienterna. Detta uppnåddes genom följande faktorer:

• • förbättra diagnosen och behandlingen av maligna tumörer;
• • Ny forskning i smärtstillningens fysiologi, inklusive studier av smärtstillande verkningsmekanism;
• • Öka patienternas krav, deras släktingar och de som är nära metoder och medel för att eliminera smärta.
• • En förståelse inte bara för vårdpersonal, patienter och deras släktingar utan också för samhället som helhet, som säkerställer adekvat kontroll av symtom och god livskvalitet är av särskild betydelse för patienter med avancerade former av sjukdomen.

Emellertid är eliminering av smärta hos cancerpatienter ett viktigt hälsoproblem i vårt land och i andra länder i världen. Enligt Världshälsoorganisationen, varje dag, lider minst 3,5 miljoner människor av smärta, oavsett om de får tillfredsställande behandling. Även i utvecklade länder får 50-80% av patienterna inte tillfredsställande smärtlindring. Anledningen till detta fenomen är följande:

• • Traditionen som upprättats av medicinsk personal att administrera smärtstillande medel på begäran ("när det gör ont" och "när patienten och hans familj uppmanas att minska smärtan"), istället för att "per timme", med jämna mellanrum, förhindrar smärta.
• • Det utbredda faktumet att hälso- och sjukvårdspersonal saknar medvetenhet om att det redan finns bevisade metoder för tillfredsställande kontroll av smärta hos cancerpatienter.
• • Rädsla för vårdpersonal, patienterna själva och deras släktingar som kommer att, med tanke på den fria tillgången på potenta narkotiska analgetika, kommer att utveckla "missbruk".
• • Lagliga och administrativa restriktioner för onkologiska patienters tillgång till de relevanta drogerna, särskilt för narkotiska analgetika.
• • bristen på systematisk utbildning av medicinska elever, läkare, sjuksköterskor och andra vårdpersonal vid behandling av smärta hos cancerpatienter;
• • Bristande intresse för problemet med smärta från de nationella regeringarnas sida.

Enligt experter från Världshälsoorganisationen kan framsteg i att uppnå positiva resultat för att kontrollera smärta hos cancerpatienter uppnås om följande villkor är uppfyllda:

• • ytterligare introduktion till praktiken av kontinuerlig oral administrering av opiatanestetika (kodin, morfin och relaterade anestetiska läkemedel);
• • Skapande av specialiserade vetenskapliga, metodologiska och praktiska centra för palliativ vård, som arbetar för att skapa normer för praktik och träningsprogram för specialister.
• • höja standarden för palliativ vård, inklusive standarden för smärthantering.

Smärtlindring

Om artikeln

För citering: Smärtlindring // BC. 1999. №13. S. 627

Smärta är ett av de vanligaste tecknen på sjukdom. Även om arten, platsen och etiologin av smärta i alla fall är annorlunda, är nästan hälften av alla patienter som söker läkarvård oroade för smärta. Patienten kan karakterisera den som stickande, brännande, tårande och bankande, borrning, konstant och paroxysmal, skytte, spastisk, klämma, matt eller skarp.

Klassificering och patogenes av smärta

Klassificeringen av smärta är viktig i samband med valet av tillvägagångssätt för behandlingen. Olika system är möjliga. Först och främst urskilja akut och kronisk smärta. Akut smärta är en nödvändig biologisk signal om en möjlig eller redan förekommande. Det är vanligtvis kortlivat och kombineras med hyperaktivitet i sympatiskt nervsystem (pallor eller rodnad i ansiktet, kall svettning, dilaterade elever, takykardi, ökat blodtryck, förändringar i andningsrytmen, kräkningar). Långvarig smärta förlorar sin adaptiva biologiska betydelse. Vegetativa sjukdomar utvecklas gradvis (trötthet, sömnstörning, aptitlöshet, viktminskning, minskning av libido, nedsatt libido, förstoppning.) Övervägande emotionell reaktion (depression. Enligt en av klassificeringarna finns det somatogena smärtor, vilket kan förklaras av fysiologiska mekanismer och ps Haugen, som är mer förklaras i psykologiska termer. Klassificering av kronisk smärta om den föreslagna patogenes presenteras i tabell 1.

Nociceptiv smärta antas förekomma när specifika smärtfibrer, somatiska eller viscerala, aktiveras. Impulserna från receptorerna längs de sensoriska fibrerna (delvis och längs den stigande sympatiska) överförs till ryggmärgshornet. Axoner känsliga dorsala hornceller bildar spinal talamisk bana som skär ryggmärgen överför smärta och afferentation till thalamus, från vilken finns många nervknippen till olika områden av hjärnbarken. Neuropatisk smärta orsakas av skador på nervvävnaden. Denna typ av kronisk smärta kan associeras med förändringar i funktionen länk efferenta sympatiska nervsystemet (sympatiskt-förmedlad smärta) eller med en primär lesion eller perifera nerver (t ex nervkompression eller neurom bildning) eller CNS (deafferentatsionnye smärta). Psykogen smärta uppstår i avsaknad av organisk skada, vilket skulle förklara svårighetsgraden av smärta och relaterade funktionella störningar. Särskilda smärtssyndrom kan ha ett multifaktoriellt ursprung.

Utseendet av smärta på molekylär nivå förklaras av aktivering av receptorer under påverkan av olika inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner, bradykinin). Dessa mediatorer frigörs från celler när de förstörs. Det är viktigt att prostaglandiner ökar känsligheten hos nervändamål till bradykinin och andra ämnen som orsakar smärta. Dessutom innehåller många smärtreceptorer proteinmediatorer som frigörs när de aktiveras. Ett exempel är det så kallade ämnet P, som har många biologiska effekter, har en vasodilaterande effekt, orsakar nedbrytning av mastceller, förbättrar syntesen och frisättningen av inflammatoriska mediatorer.

Vid behandling av tillstånd i samband med inflammation och smärta används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). För närvarande är cirka ett hundra NSAIDs av olika klasser kända, men sökandet efter nya droger i denna grupp fortsätter. Detta beror på behovet av läkemedel som har ett optimalt förhållande smärtstillande och antiinflammatorisk verkan och en hög grad av säkerhet. I detta avseende orsakade det stora intresset av läkare av alla specialiteter utseendet på läkemedlet Lornoxicam på den ryska marknaden.

Verkningsmekanismen för xefocam

Läkemedlet tillhör klassen oxicam, har analgetisk och antiinflammatorisk aktivitet associerad med dess undertryckande av prostaglandinsyntes genom inhibering av cyklooxygenas (CO). Denna förmåga hos lornoxikam är 100-200 gånger högre än för standardiserade NSAID (diclofenak, piroxicam och tenoxicam). Varvid förhållandet mellan de inhiberande egenskaperna hos läkemedlet mot isozymer CH-1 och CH-2 intar en mellanposition jämfört med den hos andra NSAID, som ger det optimala förhållandet mellan analgetiska och anti-inflammatoriska effekter av lornoxikam. Förebyggandet av prostaglandinsyntes förhindrar ökningen av smärtimpulser, försvagar den onormalt ökade smärtuppfattningen observerad vid kronisk smärta. Vidare, när man studerade läkemedlets effektivitet hos patienter med ryggsmärta, visades att intravenös administrering åtföljs av en ökning av nivån av endogena morfiner (dinorfin och B-endorfin). Aktivering av neuropeptidopioidsystemet kan vara ett av sätten att realisera den analgetiska effekten av lornoxicam. Introduktionen av läkemedlet in i hjärnans hjärtekammare lättade beslag som orsakades av fenylbensokinon. Dessa data tyder på att den anestetiska effekten av xefocam delvis beror på dess effekt på centrala nervsystemet.

Farmakokinetiska studier visar att oral och parenteral administrering visar en snabb dosberoende absorption av läkemedlet. Plasmaproteinbindning är 97-99%. Studien av koncentrationen av lornoxikam i plasma och synovialvätska visade att dess maximala innehåll i synovialvätska observerades efter 4 timmar, det är 50% av koncentrationen i plasma och minskar sedan gradvis. Långvarig (10-12 timmar) bevarande av läkemedlet inuti lederna och i andra inflammerade vävnader gör det möjligt att ta lornoxikam 2 gånger om dagen. Plasmakoncentrationen har två toppar: efter 30 minuter och efter 4 timmar. Halveringstiden för lornoxikam är ca 4 timmar, vilket är signifikant mindre än för andra preparat av oxycam-serien. Ksefokam metaboliseras fullständigt i levern med hjälp av cytokrom P450 med bildandet av farmakologiskt inaktiva metaboliter, ungefär en tredjedel utsöndras av njurarna med urin och två tredjedelar i lever och tarm.

Farmakokinetiken för lornoxikam är ungefär lika hos äldre och personer av ung eller mogen ålder, därför krävs ingen korrigering av dosen av läkemedlet hos äldre.

De uppenbara interaktionerna av lornoxikam med andra droger är typiska för NSAID i allmänhet. Lornoxicam ökar antikoagulerande effekten av warfarin och den antidiabetiska effekten av orala sulfonylurearediater. Lornoxicam ökar plasman litiumnivåer. Det kan störa den antihypertensiva effekten av enalapril, försvagar effekterna av furosemid. Försiktighet måste vidtas vid administrering av lornoxicam samtidigt med höga doser av aspirin, till och med låga doser metotrexat, digoxin (speciellt vid njursvikt). Cimetidin, men inte ranitidin, kan sakta ner metabolismen av lornoxikam, och vismutkelat minskar dess biotillgänglighet.

När empreparat vgrupp oxikamer "första generationen" (piroxikam, tenoxikam) åtföljs av relativt hög frekvens av komplikationer i mag-tarmkanalen, vilket kan vara associerat med den långa varaktigheten halveringstid (20-70 timmar) tillät inte att skydda magen prostaglandiner återgå till normala nivåer inom området mellan administrering av läkemedlet, låg affinitet för serumalbumin och en stor fördelningsvolym. Emellertid Ksefokam enligt egenskaper fundamentalt olika från de traditionella oxikamer (dess korta halveringstid kan återvinna slitbanenivå prostaglandiner magtarmkanalen, läkemedlet har en hög affinitet till serumalbumin, låg distributionsvolym Därför Ksefokam skiljer sig avsevärt mera gynnsam profil toxicitet jämfört med andra. NSAID: er av gruppen oxycamer. Vid användning sällan (16,4%), biverkningar från mag-tarmkanalen (dyspepsi, buksmärta, illamående, Kräkningar, diarré). Det fanns inga effekter på njurfunktionen hittades. Det fanns en liten förändring av parametrar för blodpropp (en liten ökning i tiden för hemostas och koagulation tid, liksom en liten minskning i trombolytisk aktivitet), men dessa förändringar var inom normala parametrar. Permeabiliteten av moderkakan barriären mot drogen är låg, men xefocam går in i mjölken, så ammande kvinnor rekommenderas inte att ta det.

Applikationsområden för Lornoxicam

Många kliniska studier har visat hög effektivitet av xefocam vid reumatoid och psoriasisartrit, artros, ryggsmärta, onkologisk och postoperativ smärta. Det är möjligt att använda lornoxikam för migrän, smärtssyndrom hos patienter med opiumberoende och särskilt ben- och ledvärk i samband med frakturer. Lornoxicam var effektivare än NSAID, såsom diclofenak, indometacin, piroxicam, naproxen, ketorolac. Med parenteral användning av lornoxikam med postoperativ smärta, är dess analgetiska effekt inte sämre än den för den genomsnittliga dosen av opioider (morfin, tramadol). Ksefokam kan användas som monoterapi, och i situationer som postoperativ och onkologisk smärta, tillsammans med opioider, vilket gör det möjligt att minska dosen av den senare på grund av synergism. Det finns rapporter om att kombinationen av interferon med lornoxikam leder till en ökning av effektiviteten av behandlingen av kronisk hepatit B.

Former för frisättning och dos

Lornoxicam är tillgängligt i tabletter av 4 och 8 mg och i ampuller med 8 mg komplett med ett lösningsmedel av 2 ml.

Den optimala dosen av lornoxicam med smärt syndrom är 8 mg två gånger dagligen. Vid svåra smärtssyndrom är en dosdos på 16 mg först nödvändig. Efter behov ökar dosen i steg om 8 mg, vilket ger den till 32 mg under de första 24 timmarna och sedan tar 8 mg två gånger om dagen. Vid behandling av reumatoida sjukdomar justeras dosen individuellt men inte mindre än 4 mg två gånger om dagen. Högre doser - 8 mg tre gånger om dagen - användes hos patienter med benmetastaser.

Således är Lornoxicam som en ny representant för NSAID-gruppen ett signifikant komplement till de befintliga farmakologiska medlen för behandling av tillstånd som åtföljs av smärta och inflammation och kan användas allmänt vid utövande av läkare av olika specialiteter.

Smärtlindring - vad har förändrats?

S.T. Turuspekova, KazNMU dem. S. Asfendiyarov, City Clinical Hospital № 1, Almaty

Smärtan indikerar besväret i kroppen, å ena sidan - det är en signal om fara, å andra sidan - det är ångest och lidande. Smärtstillande syndrom i neurologisk praxis orsakas oftast av ryggradssjukdomar och kombinerade muskeltoniska störningar. Men ett stort antal andra orsaker till smärta orsakad av lesioner av både perifera och centrala nervsystemet.

Den extremt höga förekomsten av smärtssyndikat dikterar behovet av att hitta och utveckla nya sätt att effektivt lindra smärta och om möjligt eliminera orsakerna till smärta. I en verklig terapeutisk praxis är både doktorn och patienten i första hand inriktad på graden av analgetisk aktivitet hos anestesimedicinet.

Smärtsyndrom, som aktiverar sympatiskt nervsystem, ökar antalet hjärtslag, blodtryck, hjärtutgång, vilket i sin tur hos patienter med befintlig hjärt-kärlsjukdom kan åtföljas av destabilisering av hjärt- och kärlsjukdomar, arteriell hypertension etc. Fall av utveckling av hypostatisk och smittsam lunginflammation hos patienter med kronisk smärta, främst på grund av minskad expiratorisk volym och lungkapacitet, beskrivs. Minskning av venöst utflöde och blodflöde i extremiteterna med akut smärtssyndrom är en vanlig orsak till trombos och tromboembolism.

Sympatisk aktivering bidrar också till aktiviteten hos urin-sfinkter, vilket leder till akut urinretention i akuta och kroniska smärtssyndrom [1]. I en sådan situation är tidsmässig och adekvat behandling av akut smärtsyndrom avgörande i ljuset av förebyggandet av kroniska tillstånd i det patologiska tillståndet. Det är med andra ord adekvat anestesi som är lösningen på problemet med kronisk och förlängning av både obehagliga känslor och känslor och patologiska förändringar i kroppssystemen.

Typiskt används analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel fortfarande i klinisk praxis, mindre än traditionella muskelavslappnande medel, antikonvulsiva medel, antidepressiva medel. Tyvärr ökar utnämningen av smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel sannolikt sannolikheten för komplikationer, främst från mag-tarmkanalen, särskilt i närvaro av samtidig riskfaktorer.

Ofta beror biverkningar på substansens långvariga halveringstid från blodplasma, som länge blockerar syntesen av prostaglandiner i magslemhinnan, tillåter inte att återställa den fysiologiska nivån av prostaglandiner mellan de administrerade doserna och leder till framväxten av läkemedelsmagropati. Utnämningen av antikonvulsiva medel och antidepressiva medel har också ett visst antal begränsningar.

Å andra sidan fungerar alla indikerade grupper av smärtstillande medel endast på en eller annan specifik komponent i smärtssyndromet, på ett eller annat segment av den patogenetiska kaskaden. Som ett resultat är intresset att söka efter nya droger, med en universell verkningsmekanism, med hög klinisk effekt och en hög säkerhetsprofil, helt förståeligt. I detta avseende är flupirtin, som har ett brett spektrum av värdefulla farmakologiska egenskaper som gör att den används ofta vid utövandet av en läkare, ett frestande lovande läkemedel.

Flupirtin är en selektiv aktivator av neuronala kaliumkanaler ("Selective Neuronal Potassium Opener" - SNEPCO) och är en icke-opioid analgetik av central verkan, vilket inte orsakar missbruk och missbruk, som har smärtstillande, muskelavslappande och neuroprotektiva åtgärder.

Det fastställdes experimentellt att flupirthin med avseende på dess analgetiska effekt kan placeras mellan paracetamol, kodin och tramadol å ena sidan, morfin och metadon å andra sidan. Flupirtin har en smärtstillande, muskelavslappnande, neuroprotektiv verkan och, som enligt vår mening är särskilt viktig, bidrar till att förhindra kronisk smärta.

Flupirtin påverkar olika delar av smärtuppfattningssystemet, särskilt vid spinal och supraspinal (talamisk) nivåer [2, 3]. Den antispastiska effekten av flupirtin beror på effekten på de strimmiga musklerna som medieras genom att blockera överföringen av excitation på motorneuroner och mellanliggande neuroner.

I hög grad kan den muskelavslappande effekten medieras genom stimulering av GABA-receptorer. Av stort intresse är flupirtins neuroprotektiva egenskaper på grund av förekomsten av antagonism mot NMDA-receptorer och blockeringen av "glutamat-kalciumkaskaden", hämning av apoptos, vilket övertygande visades i ett experiment på en kultur av nervvävnad [4]. Det antas också att flupirtin har en antioxidant effekt [5].

Den positiva kliniska erfarenheten av att använda flupirtin för anestesi [6], bekräftad av personlig erfarenhet [7], gör det nödvändigt att ompröva mönstren för traditionell bedövningsterapi med obligatorisk införande av flupirtin.

Alla noterade gör det möjligt att uttrycka uppfattningen att användningen av flupirtin som en grundläggande terapi för lindring av smärta hos patienter med olika patologier i nervsystemet har en positiv effekt på många aspekter av neurologiska störningar. En av de mest värdefulla farmakologiska egenskaperna hos flupirtin är inte bara dess höga grad av analgetisk effekt utan också dess förmåga att förhindra kronisk smärta, d.v.s. förebyggande av kronisk förkylning av det patologiska tillståndet, vilket är grundläggande viktigt.

De ansedda möjligheterna för flupirtin utvidgar horisonterna av dess tillämpning och förändrar i många avseenden de traditionella metoderna för smärtlindring.

Lättnad och behandling av allvarlig smärta hos vuxna och barn

Smärta är det mest uppenbara symptomet på varje patologi som varje person har upplevt minst en gång i sitt liv. Det kan vara av olika natur och intensitet, lokaliserad i ett visst organ eller vävnad. Under smärtsyndromet (BS) förstår komplexet av symtom som uppträder som en reaktion på inflammation, skada, deformitet. Ibland ligger orsaken inte i påverkan på sårpunkten och i strid med nervsystemet. I vilket fall som helst är smärta en signal om att något är fel i kroppen.

När vävnadsskador receptorer, som finns i hela kroppen, sänder en signal till centrala nervsystemet, som svar, ett antal processer uppträder, utformade för att skydda kroppen - det här är spasmer av blodkärl och muskler, liksom produktion av vissa hormoner. Som ett resultat känner personen sig smärtan. BS är inte ett sidosymtom, men en signal för att indikera problemet.

Om vi ​​bara rör handen, känner vi att kontakten är neutral, trevlig eller inte. När ett starkt slag skickas till denna plats, kommer känslorna att vara smärtsamma, eftersom en skada har inträffat.

I patologin hos inre organ är utvecklingsmekanismen liknande: effekten är i form av inflammation, skada, sträckning eller klämning, och svaret är smärta.

Ibland uppträder BS eftersom impulsöverföring eller andra processer i nervsystemet störs. I det här fallet kan du prata om ont utan anledning. Så visas fantomssyndromet, olika känslor vid neuroser och depression.

Ett intressant faktum! Medicinsk lagstiftning - för att lindra patientens lidande i samband med patologin eller när man utför smärtsamma manipuleringar med alla tillgängliga medel och medel. Denna regel anges i många rättsliga rättsliga handlingar som reglerar tillhandahållandet av en viss sjukvård.

Konceptet BS är mycket voluminöst, smärta uppstår av olika anledningar och var som helst i kroppen. Därför kan separationen efter art ses i olika plan.

1. Akut syndrom uppstår som svar på provocerande faktorer och försvinner efter eliminering eller behandling av smärtstillande medel. Känslor är intensiva.
2. Kronisk existerar länge. Maniverad i form av permanent obehag eller regelbundna smärtstillande. Känslor är mindre uttalade än i akut form. Det kan stoppas av droger, men med tiden framstår det. Det noteras i kroniska patologier och störningar i nervsystemet.

1. Svag BS känns, men hindrar inte en person från att leva.
2. Måttligt syndrom levererar konkret obehag, hindrar rörelse, deprimerar psykologiska tillstånd.
3. Allvarlig smärta tillåter inte en person att koncentrera sig på någonting. De gör böjning, tryck på platsen för lokalisering av känslor.
4. De outhärdliga kedjorna patienten till sängen. En person kan inte ens prata, groans, hans lidande är synligt för det blotta ögat.

Ett intressant faktum! Intensiteten hos BS bestäms på en skala av 10 poäng, patienten själv kan ge en bedömning av sina känslor.

Genom lokaliseringsnoggrannhet:

1. Lokalt syndrom inträffar i det område som har skadats.
2. Projektionssmerter härrör från ett helt friskt område och är resultatet av en störning i centrala nervsystemet.

1. Visceralt syndrom lokaliseras i de inre organens område.
2. Somatic BS bildas på hud, muskler och leder.

1. Nocigeniska smärtor har en tydlig lokaliseringsplats i det drabbade området på huden i musklerna och i de inre organen och en uttalad symtomatologi av en pressande, pulserande, akut, skärande karaktär.
2. Neurogent syndrom uppstår som svar på en direkt effekt på nervändarna. Ger brinnande, dra känslor. Kan utstrålas till omgivande områden. Framkallad i neurit och liknande patologier. Detta inkluderar tandvärk.
3. Psykogen BS uppträder i avsaknad av verkliga hälsoproblem. Det förekommer av två anledningar: på grund av psykiska och psykologiska störningar och efter ett långvarigt nocigeniskt eller neurogent syndrom. Det vill säga att känslorna antingen uppfinnas eller fortsätter med tröghet. Projektar tillståndet i centrala nervsystemet. Detta syndrom innefattar fantomsmärta när lidandet känns i en avlägsen lem.

Efter typ av skada:

1. Externa faktorer - skära, bränna, blåsa, etc.
2. Interna orsaker är inflammation, berusning, problem med blodtillförsel, organsträckning eller klämning och så vidare.

Varning! Intensiteten av sensationer indikerar inte alltid patologins allvar. Till exempel kan en tandvärk betydligt överstiga BS i fall av magsår. Det är som regel de neurogena manifestationer som är mest akuta. Samtidigt ger onkologi vid första etappen inga symtom, och i 4 etapper är det oacceptabelt utarmande smärtor.

Tänk till exempel de vanligaste och mest uttalade typerna av BS:

1. Myofascial - spasm, muskelspänning. Koden för ICD 10 är M 79.1. Förekommer som ett resultat av kardiovaskulära patologier, långvarig användning av vissa mediciner, dålig hållning, bröstskador, brist på aktivitet, överdriven fysisk ansträngning, fetma.
2. Magsår är ett symptom på gastrointestinala sjukdomar, liksom avvikelser från andra inre organ. Hos barn kan det till och med uppstå som följd av förkylning. Känslor är intensiva. Förutom problem med mag-tarmkanalen uppträder syndromet mot bakgrund av läkemedelsavdrag, diabetes, syfilis, bältros, lunginflammation och psyko-emotionella störningar.
3. Vertebrogen eller radikulärt syndrom bildas under degenerativa förändringar i ryggraden, med deformation av de intervertebrala skivorna. Orsaken är oftast osteokondros, liksom ryggskador. Smärtan ger bröstet och lemmarna. Koden på ICD 10 - M 54.5. K. Det uppträder också på grund av hypotermi, överdriven stress, tuberkulos, medfödda anomalier i muskuloskeletala systemet, endokrina störningar, ryggmärgs onkologi. Finns ofta i kronisk form.
4. Anokopchikovy syndrom lokaliseras i anus och coccyx. Orsakerna är skador på detta område och bäckenben, komplikationer efter operation, långvariga och allvarliga problem med stolen.
5. Patellofemoral syndrom förekommer i knäleden. Smärtan är akut. Koden på ICD 10 - M 22.2. Den härstammar på bakgrund av degenerativa förändringar i broskvävnaden och hela fogen som helhet. Kan bero på skada. De provokerande faktorerna är starka belastningar på knäet i form av lång vandring, springning, hoppning. Ökar trycket på den gemensamma plattfoten. Oväntat långa stående. Riskgruppen omfattar äldre på grund av slitage på lederna.
6. Neuropatiskt syndrom är en konsekvens av störningar i centrala nervsystemet. Det bildas under inflytande av vissa infektioner, blödningar, nekros av vävnader och hjärntumörer, med en kritisk brist på vitamin B12 och med multipel skleros.

Var och en av de listade som ett exempel har BS en egen klinisk bild.

• Konstant smärta;
• Muskel- eller gruppkramper som kan identifieras genom beröring.
• Twitching, särskilt märkbar på ansiktet;
• Att röra på denna plats orsakar skarp smärta;
• Rörelsen är svår.

• Colic är den vanligaste orsaken till svårt abdominalt obehag. Det förekommer hos personer i alla åldrar från nyfödda till äldre. Visas i form av attacker efter att ha ätit på grund av tarmkramper. Skyddar smärta, skärning, åtföljd av uppblåsthet;
• Den konstanta naturen av förnimmelser - brinner, brinner, krossar. Detta är en manifestation av svåra patologier av inre organ. Det finns i kombination med andra symtom, beroende på platsen.
• En akut buk är ett farligt tillstånd som uppträder på bakgrund av appendicit, peritonit, ruptur av ihåliga organ, vävnadsnekros och andra farliga saker. Klipp smärta outhärdlig, ge i sidorna och bakre delen. Komplikat av feber, illamående, kräkningar.

Varning! Vid akut buk kan smärtstillande läkemedel inte tas. Ett akut behov av att söka hjälp från läkare.

• Stela muskler i ryggen;
• Smärta i den drabbade ryggen
• Dålig hållning;
• Obehag lindras genom att kroppen ändras.

• Heta blinkar;
• Naturen av förnimmelser stabbing eller dumma;
• Lokalisering i anus, rektum, coccyx, ger ibland lår och perineum;
• svettning;
• Pallor i huden.

• Allvarlig smärta i knäet, ibland skjuter och ibland permanent;
• Känslor ökar efter en lång vistelse i en statisk hållning eller från intensiv gång, klättra trappor;
• Rörelsen av leden är svår, åtföljd av en knäck och klick;
• Svullnad och hyperemi hos den omgivande mjukvävnaden kan bildas.

• sömnlöshet;
• ångest;
• Känslor som klåda, domningar, stickningar, värme och kyla;
• Ofta lokaliserad i lemmarna.

Idag lägger medicinska forskare stor uppmärksamhet åt känslan av smärta hos spädbarn. Om 30-40 år sedan genomfördes operationer och andra manipuleringar på spädbarn med minimal bedövning, har det nu bevisats att detta allvarligt påverkar barnets hälsa och chansen att överleva efter allvarliga patologier. Idag diskuteras frågan om hur man utför rutinaktiviteter som blodprovtagning, vaccinationer etc., så att barnet lider så lite som möjligt.

Studier har visat att för tidiga barn ofta lider av BS, medan de kan ha lite att ge externa tecken, eftersom nervsystemet ännu inte har bildats. Skapat metodologiska instruktioner för att bestämma syndromet och dess intensitet hos nyfödda på ansiktsuttryck.

Bland de effektiva icke-läkemedelsbehandlingarna för smärta hos ett spädbarn suger en napp och ett finger, rörelsesjuka, hudkontakt med mamman.

Ett intressant faktum! Egenheten hos negativa känslor hos spädbarn är sådan att smärtan varar mindre än den hos en vuxen, men den sträcker sig till hela kroppen.

Många kvinnor lider av smärta före menstruation och under de första dagarna av cykeln. Dessutom många fall av negativa känslor under ägglossningen. Hos 85% av patienterna är detta en särskild egenhet, och endast i 15% är en följd av reproduktionsorganens patologier. Syndromet kännetecknas av en dragande eller krämpande smärta i underlivet, vilket ibland ger i nedre delen av ryggen och sakrummet. Det allmänna tillståndet förvärras, musklerna i livmodern är ansträngda, den psykologiska bakgrunden är instabil. Ovulatoriska smärtor manifesterar sig på sidan där äggstocken är belägen med en mogen äggcell. Det finns en version som BS uppstår på grund av försämrade neurala anslutningar av förvärvad eller medfödd natur. Det finns fall där smärtan i dessa perioder upplevdes av kvinnor av samma slag i generationer.

För att bli av med problemet, om syndromet inte är ett symptom på patologi, fungerar det inte. En kvinna kan plocka upp smärtstillande medel som hon kommer att ta under perioden av BS. Ibland kan p-piller hjälpa till att minska syndromets symtom.

Varning! Oberoende användning av orala preventivmedel kan leda till fetma, försämring, obalans i hormon.

Dessutom är lätta lugnande medel förskrivna för att minska emotionella utbrott. Om patologi i livmodern, ovarier detekteras, är behandling nödvändig.

Enligt BS-beskaffenheten och relaterade symtom kan läkaren välja riktning för vidare forskning. Kronisk smärta är svårare att studera. Vid bestämning av presumptiv diagnos verkar de med metoden för differentialdiagnos. Så, med BS i bröstet, utesluts hjärtpatologier med hjälp av ett kardiogram, förändringar i muskuloskeletalsystemet genom röntgenbilder, beräkning och magnetisk resonansbildning. De studerar kärlen och nervändarna. Om ingenting avslöjas börjar de leta efter psykologiska orsakerna till syndromet.

Forskning kan fortsätta under lång tid. Ibland föreskriver läkare droger för diagnostiska ändamål. Om läkemedlet inte har någon effekt, är diagnosen felaktig.

Ibland fungerar BS som en självständig sjukdom. Det innebär att det inte finns några förutsättningar för smärta. Ofta är problemet psykogent, antingen på grund av störningar i nervsystemet i hjärnan eller i receptorer. Att bestämma staten är extremt svårt. Det händer att läkare skyller patienten för simuleringen, vilket strider mot professionell etik.

Terapi är inte inriktad på att eliminera BS: s negativa känslor, men av orsaken. Vid buksyndrom är det nödvändigt att behandla tarmens eller magens patologi, som upptäcktes under diagnosen. Smärtan från en bränning stoppas och samtidigt är de engagerade i vävnadsreparation och sårläkning.

Användningen av smärtstillande medel är inte alltid acceptabel, men i de flesta fall används de innan du blir av med problemet. Analgetika, kortikosteroider, icke-hormonella antiinflammatoriska läkemedel kan ta bort BS. När neurologisk smärta förskrivit antikonvulsiva medel. Akut smärtsam chock kan avlägsnas genom anestesi, som vid operation.

För att bli av med BS starka manifestationer i lederna och ryggraden används arrestering med blockad - det här är en injektion av ett antiinflammatoriskt läkemedel i det drabbade området.

För att bli av med det psykogena syndromet kan du använda en behandling med antidepressiva medel i kombination med antipsykotika och psykoterapi.

Massage, manuell terapi och annan fysioterapi kan minska manifestationerna av myofascial och vertebral syndrom.

Zoneterapi, bad, hydromassage är effektiva för psykogen och neurogen smärta.

Narkotiska droger används för att lindra tillståndet hos en patient med kronisk smärtssyndrom i onkologi.

Ett intressant faktum! Att lida med allvarliga sår bromsar läkningsprocessen av vävnader. Därför ger lindringen av tortyr med droger en positiv effekt i behandlingen.

Av det föregående är det möjligt att bedöma hur olika begreppet smärta. Även om människor vanligtvis inte tänker på orsaken till smärta och bara dricker ett piller eller en oljesticka eller en oljepanna. Det är nödvändigt att visa mer nyfikenhet om hälsotillståndet, för att inte missa de allvarliga patologier som kroppen har signalerat genom BS.