Undersökning av patienter med blödning i klimakteriet

Anamnese data kan vara till stor hjälp vid fastställandet av blödningskällan i övre eller nedre delen av mag-tarmkanalen. En historia av blodig kräkningar antyder att kölden till blödningen ligger ovanför Treitzs ligament. Om patienten inte tog järn eller vismut, så visar den svarta tjuren avföring en misstänkt skada i övre mag-tarmkanalen. Sådana avföring observeras emellertid ibland som ett resultat av blödning i högtarmen av högtarmen. Isolering av ljust rött blod från ändtarmen indikerar blödning från tjocktarmen, men är ibland resultatet av massiv blödning i övre mag-tarmkanalen. Små mängder ljusrött blod i avföringen föreslår skada i sigmoiden eller ändtarmen.

Differentiell diagnos kan hjälpa smärta, ibland medföljande blödning. I fliken. Orsaker till gastrointestinal blödning av okänd etiologi och deras differentialdiagnos baserat på smärta ges.

Anslutning av buksmärta med etiologin hos vissa latenta gastrointestinala blödningar

Aorta fistel
hematobilia
Pankreasjukdomar
vaskulit

Vanligtvis orsakar inte smärta

Arteriovenösa deformiteter
diverticula
neoplasmer
Som ett resultat av medicinering
amyloidos

Obligatoriska frågor

Följande frågor är viktiga vid anamnese:
1. Har du operation på bukorganen? Information om rekonstruerad aortisk rekonstruktiv kirurgi föreslår att aorta-intestinala fistlar misstänks. Kirurgi för blödande peptiska sår föreslår möjligheten till återkommande sår.
2. Vilka mediciner tar du? Innehåller de acetylsalicylsyra? Gastrointestinal blödning är associerad med intag av acetylsalicylsyra och många andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Vissa patienter anser inte att aspirin är ett läkemedel och därför bör det specifikt förtydligas om de tog acetylsalicylsyra.
3. Spenderar du alkoholhaltiga drycker och i vilka kvantiteter? Med alkoholmissbruk finns en stor sannolikhet för blödning på grund av alkoholisk gastrit eller pankreatit.
4. Har du haft magskada de senaste månaderna? För trubbiga buksskador, ett typiskt utseende efter ca 4 veckor. tecken på hemobili.
5. Var det några fall av blödning från andra familjemedlemmar? Förekomsten i familjehistoria om flera fall av gastrointestinal blödning är karakteristisk för patienter med typ III AVD.

Hemoptys och lungblödning

Hemoptys är frisättning av blod eller sputum blandat med blod från andningsvägarna när de hostas. Mängden hosta upp blod kan vara annorlunda - från venerna i sputumet till den rikliga urladdningen. Enligt intensiteten av blodförlust är hemoptys massiv och icke-massiv, beroende på detta används olika diagnostiska och terapeutiska metoder.

Hemoptys kan följa med många sjukdomar. I de kirurgiska avdelningarna, där omfattande lungskador och sjukdomar som kräver kirurgisk behandling är vanligare har 15% av patienterna hemoptys. På terapeutiska sjukhus i 60-70% av fallen är bronkit och bronkiektas orsakad av hemoptys och i lungtubberkulos (upp till 40%). Det bör noteras att även vid den mest grundliga undersökningen i 5-15% av fallen med massiv hemoptys är det inte möjligt att fastställa sin exakta orsak.

Information om andningssjukdomar är tecken på hemoptys, peptiska sår, levercirros, alkoholism och gastrointestinal blödning i historien är karakteristiska för kräkningar med blod. Blodet som kommer från luftröret har en skummig konsistens, eftersom den blandas med luft och släpps som regel under en host av en ljus röd färg. Oftast är hemoptys inte en engång och varar flera dagar. Vid gastrisk blödning frigörs blodet under kräkningar, har en mörk färg, ofta färgen på kaffegrunder på grund av omvandlingen av oxihemoglobin till saltsyrahematin under inverkan av saltsyra som ingår i magsaften.

Orsaker till hemoptys

Hemoptys observerad i många sjukdomar. Källan av blödning är kärlen i lungartärsystemet, bronkialkärlen eller anastomoserna mellan de stora och små cirkulationscellerna eller mellan de arteriella och venösa kärlen i den lilla cirkulationen. Bland orsakerna är: sjukdomar i bronkier och lungor, kardiovaskulära sjukdomar, systemisk vaskulit, blodsjukdomar, traumatiska och toxiska lungskador, kirurgiska ingrepp etc.

Sjukdomar i bronkier och lungor

• Bronkit (akut och kronisk).
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
• Lunginflammation (pneumokock, stafylokock, virus,
• klebsielleznaya).
• Pulmonell tuberkulos.
• Bronkogen lungcancer.
• Metastaser i lungorna.
• Godartade tumörer i bronkierna och luftstrupen.
• Bronkiektasi.
• Abscess och gangren i lungan.
• Polycystisk lunga.
• Lunghypoplasi.
• Cystisk fibros.
• Helminthiasis (echinococcosis, paragonimiasis, schistosomiasis,
• strongyloidiasis, ascariasis).
• Mykotisk lesion i lungorna.
• Utländska kroppar.

historia

Vid insamling av sjukdomshistorien är det nödvändigt att klargöra mängden blodhosta, varaktigheten av hemoptys, huruvida det var hosta före hemoptys. Det är viktigt att ta reda på närvaron av feber, frossa, purulent sputum, som oftare observeras vid destruktiva processer i lungorna (stafylokock lunginflammation, lungabscess). Klagomål för kronisk hosta med sputum är mer karakteristiska för KOL och bronkiektas. För bronkogen cancer i det första skedet av sjukdomen kännetecknas närvaron av omotiverad andfåddhet, subfebril, oproduktiv hosta, särskilt på natten. Med utvecklingen av en tumör på bakgrund av kroniska lungsjukdomar (KOL, bronkiektas) är det viktigt att identifiera nya klagomål - viktminskning, aptitlöshet, heshet, bröstsmärta. Ur livets anamnese är det viktigt att ta reda på om patienten röker, rökning erfarenhet. Rökning kan orsaka KOL och lungcancer. Förekomst av yrkesrisk, kontakt med en patient med tuberkulosfrågor.

Taktik för hantering och behandling av patienter med hemoptys och lungblödning

Patienter med lungblödning ska införas på sjukhus där det finns en avdelning för thoraxkirurgi.

Transporter utförs i patientens läge eller ligger på patientsidan (om sidan av skadorna är känd). På den drabbade sidan av bröstet måste du lägga en bubbla med is. Patienten ges för att svälja små bitar av is, syrebehandling utförs, plasmasubstitutiva lösningar administreras intravenöst.

Utnämning av vasopressorläkemedel med nedsatt blodtryck på grund av blödning är kontraindicerat. Vid behov genomföra blodtransfusion.

Ny applikation till smartphone kan du när som helst övervaka lungs status.

Av de hemostatiska drogerna visas 5% aminokapronsyralösning intravenöst, 12,5% lösning av etamzilat intravenöst. Alla patienter genomgår bronkoskopi för att bestämma blödningskällan, blodsöppning från luftvägarna. Vid behov, utför isolering av blödningsområdet i lungan med hjälp av en kateter med en uppblåsningsballong. Kanske användningen av laserkoagulation. I vissa fall utförs kateterisering och embolisering av bronchiala artärer. Samtidigt behandlas frågan om möjligheten och nödvändigheten av kirurgisk behandling. Kategorin inoperabel inkluderar patienter med tumörmetastaser, svår diffus lungsjukdom.

Hos patienter med hemoptys är det nödvändigt att fastställa diagnosen, undersökningen utförs bäst på sjukhuset. Alla patienter genomgår ett omfattande kliniskt blodprov, koagulogram, röntgen, sputumundersökning. I de flesta fall indikeras bronkoskopi. Ytterligare diagnostisk sökning baseras på de erhållna resultaten. De behandlar den underliggande sjukdomen, injicerar läkemedel som har en hemostatisk effekt (tranexam, etc.). Lös problemet med möjligheten till radikal kirurgisk behandling.

Anamnesis, samling av generell och speciell gynekologisk anamnese

Vad är anamnesen. Allmän och speciell gynekologisk historia

Begreppet "historia" återfinns ganska ofta i både den specialiserade och den populära medicinska litteraturen. I regel innebär denna historia (grekiskt anamnesisminne) den mest kompletta informationen om patientens hälsotillstånd (nuvarande och tidigare) och de faktorer som påverkar honom. Medicinsk historia är den primära och en av huvudmetoderna för medicinsk forskning. I vissa fall kan du i samband med en allmän undersökning noggrant göra en diagnos utan ytterligare procedurer, samt välja den nödvändiga behandlingen. Medicinsk historia är en universell diagnostisk metod som används inom något område av medicin.

Vid gynekologi är en generell och speciell gynekologisk historia utmärkande, vilken representerar information om en kvinnas allmänna hälsotillstånd, hennes levnadsvillkor och information om specifika, särskilt gynekologiska egenskaper.

Allmän historia

Specialister-gynekologer i vårt vårdcentral "Euromedprestige" inkluderar följande egenskaper i den allmänna historien:

• patientens ålder
• patientklappar, uppenbara symtom;
• tidigare sjukdomar, inklusive sjukdomar i barndomen, sjukdomar hos andra (icke-sexuella) organ, olika kirurgiska ingrepp, skador;
• ärftlighet (insamling av information om sjukdomar som förts av föräldrar och andra närstående familjemedlemmar) samt hälsan hos mannen / sexpartnern
• arbetsförhållanden och liv, särskilt livsstil.

Nu kommer vi att överväga var och en av dessa kategorier mer detaljerat.

Patientens ålder spelar en extremt viktig roll vid diagnosen olika gynekologiska sjukdomar. Detta beror på det faktum att de anatomiska egenskaperna hos könsorganen och de funktioner de utför är för det första nära relaterade till åldersrelaterade förändringar och för det andra beror ofta på den senare. Vissa fenomen är helt normala för en ålder, men de är patologiska för en annan. Till exempel är amenorré (frånvaro av menstruation) ett normalt fysiologiskt fenomen under barndomen eller senil livstid, men under reproduktionsperioden är det redan en allvarlig indikation på eventuella abnormiteter i kroppen (gynekologisk, endokrin, etc.). Samma smärtsamma symtom vid olika åldrar kan också tala om helt olika sjukdomar. En sådan ganska vanlig avvikelse, som intermenstruell blödning från könsorganen under puberteten, är en indikator på abnormiteter i äggstockarna. Vid reproduktiv ålder kan det vara resultatet av abort eller inflammatoriska processer i livmodern. Och under klimakteriet är blödning ett av de alarmerande symptomen som tyder på möjliga godartade och maligna tumörer.

Baserat på vår omfattande praxis kan specialister från vår sjukhus säga att för varje ålder finns de vanligaste sjukdomarna. Så, under puberteten, går flickor oftast till doktorn med ett klagomål om menstruationsdysfunktion. I fertil ålder är de vanligaste sjukdomarna i de reproduktiva och reproduktiva systemen inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, tumörerna i äggstockarna och livmodern, samt skador på könsorganen och deras närliggande organ som oftast är förknippade med förlossning. I övergången till klimakteriet ökar risken för prekliniska gynekologiska sjukdomar, och i åldern är det möjligt att observera hos patienterna de inre könsorganens prolaps.

Trots allt ovan, var inte förskräckt av antalet möjliga sjukdomar och avvikelser. I händelse av att en kvinna är uppmärksam på hennes hälsa och regelbundet besöker en kvalificerad gynekolog, förblir hon i god form och utmärkt hälsa i alla åldrar.

Nästa punkt, som kanske är den viktigaste i samlingen av en generell historia, är patientens klagomål, det vill säga anledningarna till att hon faktiskt gick till doktorn. Enligt experter från vårt sjukhus är de flesta patienter patienter som är oroliga för smärta i könsorganen och bäckenregionen, leucorré (vaginalt urladdning) och blödning.

Anamnesisundersökning innehåller också en analys av klagomål: Vid den första undersökningen lyssnar gynekologen noggrant till patienten, frågar de nödvändiga frågorna, men beskriver inte symptomen. En mer noggrann analys av dem utförs lite senare och relaterar till problemet med en speciell gynekologisk historia. I vissa fall, speciellt i avsaknad av allvarlig smärta och andra signifikanta symtom, kan läkaren omedelbart diagnostisera. Liknande situationer uppstår när gynekologiska störningar (till exempel amenorré) är resultatet av sjukdomar i andra organ (urinvägar, tarmar etc.), vilket kräver grundläggande behandling, men redan från en specialist med en annan profil.

Många kvinnor, när de kommer till gynekologens möte, är förvånade när de blir frågade om tidigare sjukdomar. Samtidigt är detta en mycket viktig punkt i samlingen av generell historia och ytterligare diagnos, eftersom det medger nästan omedelbart att fastställa de dolda eller avlägsna orsakerna till sjukdomen, såväl som möjliga biverkningar av droger. Till exempel rekommenderas vissa droger inte för kvinnor som har haft olika lungsjukdomar eller har problem med kardiovaskulärsystemet. Dessutom kan barnens förkylningar, ont i halsen och infektioner påverka utvecklingen av gynekologiska störningar. Att inte vara helt eller otrevligt härdad kan de negativt påverka nervsystemet eller det endokrina systemet, som är nära besläktade med könsorganens funktioner. Därför frågar läkare på vår medicinska vårdcentral "Euromedprestige" i receptionen patienterna om alla problem de själva har noterat om deras hälsoproblem, även om de verkar vara obetydliga vid första anblicken. Denna historia av historia tar karakter av den subjektiva svårigheten för patienten att differentiera sina egna fysiologiska manifestationer och att utvärdera dem korrekt.

Också det är naturligtvis viktigt att få information om olika ärftliga sjukdomar - den sk familjhistoria. Dess syfte är att så mycket som möjligt identifiera en förutsättning för olika medicinska problem och för att hjälpa patienten att förhindra deras utveckling. I centrumet "Euromedprestizh" ligger betoning på diagnosen inte bara på gynekologiska sjukdomar utan också på alla kroppssystem. I en situation där en läkare upptäcker en speciell predisposition, kommer han att råda dig att vända dig till en specialist på lämplig profil. Utan tvekan påverkar sådant förebyggande på det mest positiva sätt kvinnors hälsa.

Nästa punkt på medicinsk historia är information om funktionerna i patientens livsstil. Fokus ligger här på en kvinnas levnadsvillkor - hennes arbete, liv och fritid. Det är värt att veta att framväxten och flödesmönstren av olika, inte bara gynekologiska sjukdomar som kan påverka det reproduktiva systemets fysiologiska och funktionella tillstånd, beror i stor utsträckning på dessa faktorer.

Således främjas menstruationsdysfunktion, inflammatoriska sjukdomar i könsorganen och precancerösa tillstånd av sådana negativa faktorer som att arbeta med kemikalier, hårt fysiskt arbete, hypotermi eller överhettning, långvarigt sittande eller stående, etc. Extremt viktigt i denna fråga är kvinnornas näring. Otillräckligt matintag, särskilt i ung ålder, kan orsaka rickets eller sen utveckling av könsorganen, vilket i slutändan ofta leder till infertilitet, missfall och dysmenorré (smärtsam menstruation). Felaktig, ensidig kost i reproduktionsperioden bidrar också till olika överträdelser av menstruations- och reproduktionsfunktionerna.

Dessutom, i medicinsk centrum "Euromedprestige" i samlingen av anamnesis, läggs stor vikt vid sådana faktorer som rökning, alkoholmissbruk och kroniska stressiga situationer. I synnerhet är det välkänt att nervspänningar kan leda till att menstruationen upphör, och för mycket alkoholintag i framtiden kan leda till oförmåga att bära barnet. Med tanke på allt detta kan en specialist snabbt och noggrant diagnostisera en kvinna och välja den mest lämpliga behandlingen för henne.

Blödning från det nedre GI-området

Om sjukdomshistorien och undersökningen visar blödning från det nedre magtarmkanalen, bör diagnostikmetoden variera beroende på blödningens allvar och huruvida det fortsätter eller inte.

SKÄL FÖR BETYDDIGT FRÄMNING FRÅN LÄGRE DIVISIONER

Polyps - maligna tumörer 15

Blödning från överliggande källa 15

Övriga skäl 15

Okända skäl 10

Ischemisk och inflammatorisk 5

Lyckligtvis, i de flesta fall (nästan 80%) stannar den senare på egen hand, men återblödning förekommer hos nästan 25% av patienterna.

Diagnostisk utvärdering av blödning från det nedre GI-systemet är mycket svårare än för blödning från övre delen. Ett av de möjliga systemen för bedömning av "lägre blödning" presenteras i fig. 39.3, och specifika diagnostiska studier diskuteras nedan.

Koloskopi efter avslutad tarmberedning (oral clearance) är förmodligen det mest effektiva diagnostiska förfarandet för blödning från det nedre GI-systemet. Utförs på plats koloskopi avslöjar en blödningsställe med en sannolikhet på 1/3 till 3/4 av alla fall av blödning från de lägre divisionerna, och om du inte upprätta en diagnos, inte ens om stör efterföljande diagnostiska förfaranden. Tyvärr gör blodvolymen i kolon och bristen på clearance före en nödkoloskopi ofta det svårt att studera tillräckligt.

Eftersom visualisering ofta är mycket svår, är kolonperforering sannolikt i denna situation. Om en diagnos inte görs efter en koloskopi och signifikant blödning fortsätter eller återkommer, bör signifikant blödning övervägas med möjlighet till radioisotopscanning eller angiografi.

Fig. 39,3. Typisk bedömning av misstänkt blödning från det nedre GI-systemet. När historien och fysisk undersökning indikerar sannolikheten för blödning från de nedre delarna dikteras den diagnostiska sekvensen ofta av blödningens intensitet. Om blödningen är långsam kompletterar tarmberedningen följt av en koloskopi diagnosen. Om blödningen är signifikant och koloskopi misslyckas, tillåter diagnosen angiografi eller skanning med kolloidal technetium svavel.

Vid aktiv blödning är skanning med märkta röda blodkroppar eller ett angiogram minst lika effektivt som en koloskopi för diagnos.

Diagnostisk angiografi utförs med kvalificerad radiolog, patientsamarbete och relativt aktiv blödning.

För att detektera penetreringen av ett kontrastmedel bör patienten blöda med en hastighet av minst 0,5 ml / min. Framgången för detektering av blödningsområden beror på patientens egenskaper, specialistens erfarenhet och blödningskällan. Fördelarna är bland annat angiografi säker lokalisering av blödning, när den fann möjlighet att utföra på oförberedd tarmen och införandet av emboli eller vasokonstriktor att stoppa blödning. Komplikationer även i de mest kvalificerade centra är ca 10% och innefattar allergiska reaktioner på färgämnet, kontrastmedel-inducerad njursvikt, vaskulär perforation och kolesterol embolisering.

Skanning för blödning från mag-tarmkanalen

För detektering av periodisk blödning från det nedre GI-området är radioisotopskanning mer lämplig än endoskopi eller arteriografi. Tre används för detta ändamål inkluderar skanna studier med användning av kolloidalt svavel, teknetium-märkt, märkt med teknetium avsöknings erytrocyter och skanning mekkelevyh diverticula.

Meckels divertikula kan lokaliseras med användning av ett radioaktivt spårämne som frigörs av den ektopiska magslemhinnan som foder divertikulan. Även om denna metod har hög känslighet och specificitet, har icke-svältande patienter och patienter med stora arteriovenösa missbildningar falskt positiva resultat.

Studier med technetium-märkt svavelkolloid utförs genom snabb avsökning av bukhålan efter injektion av ett radioaktivt spårämne med en mycket kort (3 min) halveringstid. Då undersökts bukhålan för att hitta en radioaktiv spårplats vid blödningsstället. En sådan avsökning kräver aktiv blödning att inträffa under administrering av det radioaktiva materialet. Även om denna teknik avslöjar så lite blödning som 0,5 ml / min, har den endast diagnostiskt värde i cirka 10% av fallen. På grund av den längre halveringstiden än technetium möjliggör avsökning av märkta röda blodkroppar upprepad visning upp till 24 timmar, och denna funktion kan vara extremt värdefull i förekomst av intermittent blödning. På grund av sin överlägsna känslighet föredrages vanligtvis skanning av märkta röda blodkroppar för att skanna med svavelkolloid.

Upplösning är det största problemet med alla radioisotopscanningsmetoder. Därför, även om i allmänhet ett område av tarmblödning kan detekteras, kräver exakt lokalisering vanligtvis endoskopi eller arteriografi. Dessutom är vissa radioaktiva indikatorer koncentrerade i lever och mjälte, medan andra utsöndras i tarmens lumen, döljer de underliggande blödningsområdena eller orsakar falska positiva resultat. Den senare kan minimeras genom kontinuerlig sugning genom ett nasogastriskt rör för att avlägsna radionukliderna från magen. Med ett positivt resultat i ungefär hälften av alla fall görs diagnosen inom några minuter. Det slutliga svaret kan dock ta tid, ibland upp till 6-18 timmar. Fördröjd långtidsskanning (24 timmar) förbättrar känsligheten, men minskar specificiteten på grund av utsöndringen av isotoper i magen. Den andra stora nackdelen med radioisotopscanning är behovet att återföra patienter till en ICU till radioisotopdiagnosavdelningen med tillhörande transportrisker och kostnader.

Bariumema är inte en lämplig metod för forskning med aktiv blödning i det nedre GI-systemet, eftersom det i allmänhet endast bestämmer strukturen i kolon. Följaktligen kan inte ett kontrastmedel avslöja inflammatorisk tarmsjukdom, divertikulos eller kolonkarcinom, vilket visar att en av dessa faktorer är en källa till blödning. Upplösningen av bariumema är otillräcklig för att bestämma angiodysplasi eller bildandet av ett rektalt sår.

SÄRSKILDA VILLKOR SOM FÖRSÖKAR RÖDNING FRÅN LÄGRE GIT

De flesta angiodysplastiska lesionerna blöder aldrig och upptas av misstag vid koloskopi hos äldre patienter. I historien är det svårt att hitta några karakteristiska särdrag som skulle kunna skilja mellan blödning från divertikulär. Emellertid är venös angiodysplastisk blödning mindre svår än arteriell blödning från divertikeln. Föreningen av buller vid aortastensos med angiodysplasi, som tidigare rapporterats, är förmodligen obetydlig.

I likhet med divertikulär stoppar angiodysplastisk blödning nästan alltid självständigt, men återkommer ännu oftare (25-50%) än blödning från divertikulum. Som med divertikulär, uppträder ofta angiodysplastisk blödning i uppåtgående tarm och terminal ileum.

Koloskopi kan detektera blödning på grund av angiodysplasi i 70-80% av fallen när tjocktarmen är optimalt beredd för studien. Angiografi avslöjar på ett mindre tillförlitligt sätt kärlsjukdomar (35-70%) och bekräftar tyvärr blödning mycket mindre ofta. Om kärl med förändrad dysplasi har identifierats bör på grund av den höga sannolikheten för återblödning, endoskopisk elektrokoagulation, laser eller kirurgisk borttagning av den involverade delen av tjocktarmen övervägas.

Polyps och kolonkarcinom

Kolonkarcinom orsakar ofta långsam, kontinuerlig blodförlust än massiv blödning. Men den vänstra hälften av tjocktarmen, liksom rektala tumörer, blir en källa till kraftig blödning. Prodromal symtom inkluderar växlande diarré och förstoppning, melena och kramper i buksmärta, med eller utan viktminskning. Sekventiell rektalundersökning och koloskopi upptäcker vanligtvis en malign neoplasma.

Divertikulos är karakteristisk för patienter äldre än 40 år. Även om denna patologi ofta avslöjar dold blod i avföringen orsakar divertikula endast 10-15% av svår intestinal blödning. Blödning av detta ursprung börjar plötsligt, smärtfritt och stannar vanligtvis i sig, men hos 10-25% av patienterna återkommer. De flesta divertikula förekommer i fallande kolon, men vanligtvis förekommer divertikulär blödning till höger (50-70%). Det är intressant att notera att det vanligtvis inte finns hos patienter med akut divertikulit, som kännetecknas av feber och smärta i underlivet.

Angiografi avslöjar platsen för aktiv blödning i 1/3 - 3/4 fall, och intraarteriell administrering av vasopressorer kan användas som ett terapialternativ. Bariumema beräknas sällan och värdet av en koloskopi reduceras vanligtvis på grund av den stora ackumuleringen av blod och avföring i tjocktarmen hos en oförberedd patient. Resultaten av studien med användning av märkta röda blodkroppar beror på blödningens allvarlighetsgrad, och även när den är lokaliserad i tjocktarmen tillåter en sådan studie inte att skilja divertikulos från angiodysplasi och karcinom.

Andra orsaker till blödning från det nedre GI-systemet

Iskemisk kolit och intestinalt infarkt på grund av mesenterisk trombos eller emboli kan orsaka nekros och avstötning av slemhinnan, tarmnekros och blödning (se kapitel 37 "Akut underliv"). Signifikant blodförlust i ischemisk kolit är inte typiskt och stannar i de flesta fall på egen hand. Den vanligaste lokaliseringen av blödning av sådan etiologi är mjältvinkeln och den nedåtgående delen av tjocktarmen. Hos unga patienter kan inflammatorisk tarmsjukdom orsaka massiv blödning. I sådana patienter är blodig diarré vanligen tillsatt för kronisk kramper i buksmärtor. Diagnosen görs genom koloskopi, och medicinsk behandling utförs om massiv kontinuerlig blödning inte kräver colectomy. Rektala sår är en annan sällsynt men potentiellt dödlig orsak till massiv rektalblödning, vilket är vanligast hos patienter med kroniskt njursvikt. Hos patienter med portalhypertension kan massiva blodiga avföring orsakas av rektala åderbråck.

TERAPI FÖR BLÅDNING FRÅN LOWER GIT

Vid blödning från det nedre magtarmkanalen behöver endast en minoritet (cirka 20%) av patienter ha någon form av ingrepp. Koloskopi med laser eller termisk koagulering stoppar nästan alltid blödning efter borttagning av polyper, stoppar ofta blödning orsakad av angiodysplasi och ibland eliminerar blödning på grund av divertikulos. Komplikationer inkluderar tarmperforering och förvärring av blödning.

Angiografiska metoder för att stoppa intestinal blödning inkluderar intra-arteriell administrering av vasopressin och embolisering. Vasopressorer är effektiva i cirka 90% av episoder av angiodysplasi eller divertikulos. Denna behandling leder till komplikationer hos 5-15% av patienterna och för upprepad blödning i cirka 50% av fallen.

Hos patienter som inte visas kirurgisk behandling, men hos vilka användningen av vasopressorer är ineffektiv, kan intraarteriell embolisering med användning av små skummande gelproppar stoppa blödning. Hos patienter med divertikulär eller angiodysplastisk blödning kan embolisering genom en angiografisk kateter eller selektiv administrering av vasopressorer vara tillfälligt användbar. På grund av den höga sannolikheten för återblödning med angiodysplasi rekommenderas resektion vanligen.

Hos patienter med massiv intestinal blödning av osäkert ursprung identifierar diagnostisk laparotomi blödningsstället i endast 1/3 av fallen. Om blödningsstället inte detekteras under laparotomi används vanligtvis höger hemikolektomi, eftersom både blödningsdivertikulum och angiodysplastiska lesioner ofta uppträder i detta område.

Emergency blind segmental resektion av tjocktarmen är associerad med en dödlighet på 30-40% och ungefär samma frekvens av återblödning. Lokalisering av blödningsstället med hjälp av angiografi eller koloskopi reducerar dödligheten med upp till 10% och minskar risken för återkommande blödning. På grund av operativ risk för akutkolektomi bör möjligheten till resektion endast övervägas för patienter med massiv blödning om angiografi och embolisering är omöjlig, för patienter med flera angiodysplastiska skador och för patienter med angiodysplasi i vilka elektrokoagulering misslyckades.

Uterinblödning i historien

Hur skiljer man livmoderblödning från menstruation?

Blod är organets flytande medium, vilket utgör grunden för hela organismens vitala aktivitet. Eventuell blodförlust - liten eller massiv - är farlig för kroppen.

Kvinnor förlorar regelbundet flera hundra milliliter blod under menstruationsflödet. Ett annat alternativ för blodförlust är livmoderblödning, vilket är farligt för en kvinna vid vilken ålder som helst.

Men hur man skiljer menstruation från blödning? Du kan förstå och få ett svar bara genom att jämföra urladdningen under menstruation och blödning orsakad av olika orsaker. Det vill säga att det finns ett antal fysiologiska förhållanden hos kvinnokroppen, vilket kan leda till att blod kan släppas från livmodern och allt som inte omfattas av denna kategori är lika med patologi. Hur skiljer man blödning från menstruation?

Jämförande diagnos av menstruation och livmoderblödning

Normalt varierar en kvinnas menstruationscykel från 28 till 35 dagar. Allt som går utöver dessa gränser kan särskiljas som en patologi och utsätts för detaljerad granskning. Varaktigheten av urladdning för menstruation 3 - 5 dagar, i sällsynta fall, 7 dagar.

Vissa kvinnors menstruationscykel stabiliseras inte under lång tid, särskilt i de tidiga åren efter menarche, eller på grund av aktiviteten av den inflammatoriska processen. Som regel blir kvinnor över tiden vana vid brist på regelbunden menstruation, och den plötsliga urladdningen skrämmer inte dem. I sådana fall måste kvinnor bestämma eller skilja att det inte är rätt tid för menstruation eller livmoderblödning.

Förmågan att skilja den månatliga fördelningen från andra som du behöver:

Kvinnor är förberedda på förhand, så efter graviditet har de vanligtvis en idé om lochia. Därför är det inte svårt att skilja urladdningen efter förlossning och menstruation.

Implantatblödning

Inte alla kvinnor misstänker graviditet, men vissa avdelningar har redan börjat dyka upp. Tror du inte att det under de första veckorna av graviditeten kan blöda? Riklig kan knappast kallas, men fortfarande är de.

Detta händer i processen att implantera ett befrukat ägg i livmoderns vägg. De viktigaste skillnaderna mellan graviditetstömning och menstruationsblödning och livmoderblödning är det senaste samlaget som begåtts utan preventivmedel, de första tecknen på graviditet:

liksom en massa försiktigt rosa färg som bara varar några timmar. Efter det visar sig, och ett positivt hormonalt graviditetstest.

Uterinblödning med funktionella patologier

Antag att din period kom vid rätt tidpunkt, men något stör dig och det allmänna villkoret skiljer sig från det vanliga. Följande kliniska symptom kommer att bidra till att skilja mellan den vanliga tunga månatliga och uterine blödningen:

Komplett swabbing eller kuddar på mindre än en timme. Upprepa denna situation mer än en gång;

Dysfunktionell livmoderblödning

I detta fall är orsakerna till livmoderblödning hormonell obalans, psykisk stress, abort, användningen av vissa grupper av droger, undernäring.

Utvärdering av den fysiologiska utvecklingen och utrotningen av kvinnokroppen, det kan sägas att dysfunktionell blödning förekommer hos unga tjejer och kvinnor som förbereder sig för klimakteriet. Detta beror på nedsatt funktionell förmåga hos äggstockarna, vilket är föremål för fluktuationer.

Undersökning av patienter med blödning i klimakteriet

historia

När man undersöker en kvinna med blödning i klimakteriet är historien extremt viktig. Baserat på historien om en betydande del av patienterna är det redan möjligt att förutse en eller annan anledning till blödning efter menopausen.

Åldern hos patienterna. Som litteraturdata visar visar en betydande andel yngre kvinnor i tidig klimakteriet fortfarande periodisk hormonfunktion hos äggstockarna (Majewski, Fritsche, 1958), vilket är orsaken till livmoderblödning. Samtidigt har ett antal författare noterat förekomsten av en känd korrelation mellan ökad ålder av patienter och förekomst av maligna tumörer hos reproduktionssystemet (V.P. Markina, 1966 och andra).

Åldern hos de undersökta patienterna med blödning i klimakteriet varierade från 40 till 83 år. Av dessa var i åldern 40-49 år 216 (12.31%), 50-59 år - 993 (56,72%), 60-69 år - 429 (24,51%), 70-79 år - 102 ( 5,83%), 80 år och äldre - 11 (0,63%). I åldersgruppen 40-49 år fanns det bara 2 kvinnor på 40 år, flertalet patienter i denna grupp var kvinnor över 46 år. Detta är ganska naturligt, eftersom enligt medeltal den genomsnittliga åldern för klimakteriet (till exempel bland invånarna i centrala Ryssland) är 45 år och 8,5 månader. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Bland patienter med blödningar efter klimakteriet, som orsakas av maligna tumörer, nästan hälften (46,78%) i åldern 60 år eller äldre, medan bland kvinnor med postmenopausal blödning tumör etiologin för denna åldersgrupp utgjorde endast en fjärdedel (24,01%). Samtidigt var andelen patienter med maligna tumörer i gruppen kvinnor över 40-49 år 4,5 gånger mindre än motsvarande andel kvinnor som inte hade någon malign tumör (3,58% mot 16,12%).

Dessa data bekräftar ökningen av antalet patienter med maligna tumörer hos könsorganen med ökande ålder av kvinnor med blödning i klimakteriet.

Varaktigheten av klimakteriet. Ju längre klimakteriet före uppkomsten av livmoderblödning, desto större måste läkaren onkologi vakenhet, eftersom kvinnor i tidig menopaus vanlig orsak till blödningar är den pågående funktionen av äggstockarna. Samtidigt finns det rapporter om att det finns ett direkt samband mellan menopausens varaktighet och förekomsten av maligna tumörer hos reproduktionssystemet (V.P. Markina, 1966 och andra).

Varaktigheten av klimakteriet fram till blödningens första utseende varierade hos de undersökta patienterna från en till 38 år. Amenorré som varade i 1-2 år etablerades hos 405 kvinnor (23,13%), 2-3 år 192 (10,96%), 3-5 år i 243 (13,88%), 5-10 år - 344 (19,65%), 10-15 år - från 217 (12,39%), 15-20 år - från 183 (10,45%), 20-25 år från 113 (6,45% ), 25-30 år - cirka 37 (2,11%), 30-35 år - i 9 (0,52%) och 35 år och mer - i 8 (0,46%).

Flera kvinnor hade sålunda tidigt klimakterium: upp till 3 år - en tredjedel (34,09%), upp till 2 år - ett fjärdedel (23,13%).

Varaktigheten av sjukdomen. Såsom är känt är resultaten av behandlingen av maligna tumörer ju högre, ju tidigare tumören diagnostiseras och behandlingen av patienten påbörjas.

Under varaktigheten av sjukdomen, eller snarare, under tiden mellan den första förekomsten av blödning till sjukhusvistelse, patienterna undersöktes var följande: till en vecka - 476 (27,18%), från en vecka till en månad - 492 (28,09%), från 1 till 3 månader - 304 (17,30%), från 3 till 6 månader - 210 (11,99%), från 6 månader till ett år - 140 (7,99%), från 1 år till 3 år - 97, 54%) och över 3 år - 32 (1,83%).

Således var över en fjärdedel av alla patienter (27,18%) på sjukhus under den första veckan efter blödningens början, över hälften (55,27%) - under den första månaden och nästan tre fjärdedelar av patienterna (72,57%) - under tre månader.

Dessa data om tidpunkten för sjukhusvistelse motsvarar i allmänhet litteraturen (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al., 1964). Men enligt vissa författare (Clerc, 1952, Benzie, 1967) går 31% av patienterna till en läkare för första gången efter 3 månader och senare efter starten av den första blödningen.

Uppmärksamhet görs på att över 15% av kvinnorna (15.36%) inlagdes mer än 6 månader efter blödningens början, varav cirka 2% av dem - mer än 3 år senare. Det är ingen tvekan om att patienterna själva ska skylla på sen behandling av läkaren. Till exempel, enligt Ferrario och Bellomo (1957), gick 44 kvinnor ut ur 241 först till läkaren för perioder från 6 månader till 4 år efter blödningens början. Det bör antas att en betydande del av skulden faller på läkare, som inte alltid gav upphov till patienternas klagomål.

Således blev många patienter inlagda för undersökning med stor fördröjning, vilket inte bara kunde påverka resultaten av behandlingen av de som hade funnit maligna tumörer i reproduktionssystemet.

Postmenopausal blödning från antalet undersökta var singel i 1093 (62,42%) och upprepad hos 658 (37,58%) kvinnor.

En av orsakerna till blödning i klimakteriet, som är välkänt, kan vara beriberi C, vanligtvis observerad på vår och sommar. I detta avseende analyserades de data som kännetecknar tiden för blödning i vissa månader hos kvinnor som har uteslutits en malign eller hormonellt aktiv tumör (hos kvinnor med flera blödningar, bara början av den första blödningen). De erhållna uppgifterna indikerar att det största antalet blödningar inträffade i mars (122 patienter - 10,58%) och det minsta - i augusti (62 patienter - 5,60%) (skillnaden är statistiskt obetydlig, p