Duodenogastrisk reflux - råd från läkare

Duodenogastrisk återflöde är en patologi som kan vara både en oberoende sjukdom och ett symptom på en annan sjukdom i matsmältningssystemet. När DGR inträffar kasta innehållet i duodenum i magkaviteten, medan surhetsnivån i den senare ändras, vilket komplicerar digestionsprocessen och påverkar gastrisk slemhinna negativt.

Vi kommer att förstå hur man känner igen patologin, vilka moderna diagnostiska metoder används i medicin, om det är möjligt att helt avstå från sjukdomen med hjälp av läkemedelsbehandling, kost och traditionella behandlingsmetoder.

Beskrivning och klassificering

Enligt statistiken kan gastroduodenal reflux hittas hos mer än 15% av alla invånare i världen. Och om sjukdomen inte känner sig själv eller dess symptom är extremt sällsynta, är det felaktigt att tala om fenomenet som en patologi.

Det huvudsakliga diagnostiska tecknet som separerar patologi från ett fysiologiskt fenomen kan kallas nivån av magsyra, mätt i ph. Om denna indikator stiger över 5 ph kan du diagnostisera återflöde. Men för att bestämma nivån av magsyra är det bara möjligt med hjälp av instrumental diagnostik.

Klassificeringen av sjukdomen utförs på grundval av graden av förändring i surhetsinnehållet i magsaften som ett resultat av att tarmarnas innehåll smälts.

• Cirka hälften av patienterna som gick till läkaren med GHD-symtom diagnostiserades med den första graden av sjukdomen, där slemhinnan är något skadad och symtomen är frånvarande.
• 40% av patienterna diagnostiseras med andra fasen av patologi.
• De återstående 10% - den tredje etappen, kännetecknad av svåra symptom.

Även återflöde kan klassificeras beroende på graden och arten av slemhinneskador:

• ytlig, då lesionen bara påverkade mukosala celler;
• katarrhal, när slemhinnan i magen är inflammerad och svullnad;
• erosiv när mukosala foci av atrofi är närvarande
• galli, då patologin orsakade ett brott mot gallflödet.

Utan ordentlig behandling fortskrider sjukdomen vanligtvis, så samma person kan diagnostiseras med olika typer och steg av återflöde vid olika tidpunkter.

Orsaker till sjukdom

Orsaker till duodenogastrisk återflöde kan delas in i yttre och inre. Under yttre faktorer är faktorer som direkt beror på en persons beteende och hans levnadsförhållanden. Till exempel är statistiskt DGR vanligare hos personer i bakgrunden:

• fysisk inaktivitet;
• undernäring;
• rökning;
• alkoholism;
• tar mediciner under graviditeten
• Andra faktorer som bidrar till vävnadsskador, trots magslemhinnan som skyddar dem.

Symptomen finns också i den kliniska bilden av följande patologier:

• minskad muskelton i magsöppningarna;
• membranens bråck;
• ökat duodenaltryck
• kolecystit;
• pankreatit;
• Botkins sjukdom.

Ibland uppstår tömningen av tarmens innehåll tillbaka i magshålan efter operationer på mag-tarmkanalens organ.

symptom

Den främsta orsaken till att DGR är svår att diagnostisera är att patologins symptomatologi i de flesta fall är helt frånvarande. Om tecken på nedsatt matsmältning är närvarande kan de se ut så här:

• gul blomma på tungan;
• halsbränna;
• rapningar;
• buk distans och kramper efter att ha ätit
• bitter smak i munnen;
• illamående och kräkningar av gallan.

Självklart liknar symptomen på duodenogastrisk reflux lik den kliniska bilden av många sjukdomar i matsmältningssystemet. Därför diagnostiseras denna patologi ofta av en slump.

diagnostik

Gastrisk reflux detekteras med hjälp av instrumental diagnostiska metoder.

1. EGD eller fibrogastroskopi är en undersökningsmetod där en endoskopisk prob sätts in genom matstrupen i magkaviteten. Denna diagnostiska metod är väldigt informativ, för under det kan du inte bara visuellt inspektera slemhinnans tillstånd, men bestämma även syrets nivå i mediet och ta vävnad för biopsi. Men metoden har en signifikant nackdel: det ensamt kan utlösa utvecklingen av återflöde.
2. Daglig ph-metry - den mest effektiva metoden för diagnos, eftersom det låter dig spåra förändringar i mängden surhet i magen och på natten. Studien kräver införandet av en tunn sond i magen genom näsan i upp till 24 timmar, under vilken enheten läser ph-nivån i magen. Transnasal administration tillåter patienten att prata och äta mat utan den minsta störningen.
3. Ultraljud i bukorganen - det är nödvändigt att bestämma källorna till den patologiska processen: sjukdomar i gallblåsan, duodenum och bukspottkörteln.
4. Esophagogastroduodenoscopy - en studie genom att införa i magen en flexibel sond med visualisering av bilden på enhetens bildskärm samt efterföljande vävnadsprovtagning för histologisk analys. Detta gör det möjligt att bedöma graden av skada på magslemhinnan och utesluta förekomsten av maligna tumörer.

Diagnosen kräver en omfattande studie, historia, samt en serie laboratorietester av blod och urin.

behandling

Behandling av duodenogastrisk reflux är en uppsättning åtgärder som syftar till att förbättra rörligheten i matsmältningsorganen, skydda slimhinnan från de negativa effekterna av syra och underlättar matsmältningen.

Duodenal-gastrisk reflux: vad det är, orsaker, symptom, diagnos och behandling (diet, droger, folkmedicin)

Duodenogastrisk återflöde (GHD) är en patologisk process under vilken gallret återvänder (regurgitation) från duodenum till magehålan. DGR i magen (se bilden ovan) kan vara ett symptom på en sjukdom i matsmältningssystemet eller fungera som en oberoende patologi. Inte alltid övergången av gallinnehållet i magehålan åtföljs av obehag. Omkring en fjärdedel av den totala befolkningen är inte ens medveten om förekomsten av ett sådant problem.

Hos människor som inte drabbas av sjukdomar i matsmältningsorganet kan också ett partiellt kasta innehållet i tolvfingret 12 i magehålan också observeras. I detta fall är förekomsten av detta fenomen förknippat med sent matintag på natten eller omöjligheten av pylorisk sphincter (den plats där magen passerar in i tarmen) för att slappna av så mycket som möjligt.

Detta patologiska tillstånd manifesterar sig i 2 huvudsakliga syndrom: dyspeptic och smärta. Vad är det, vilka orsaker och huvudaspekter av behandlingen kommer att beskrivas nedan.

Orsaker till duodenogastrisk återflöde

Duodenal reflux kan orsaka ett antal anledningar. Det blir en följd av sjukdomar i matsmältningsorganet, till exempel:

• magsår i mag och tarm (duodenalsår) i kroniskt stadium;
• magkräftor;
• postcholecystectomy syndrom (personer som har haft kirurgi för att avlägsna gallblåsan);
• resektion eller suturering av magsår i magen;
• operationer som utförs på gallvägarna;
• duodenit och gastroduodenit
• Duodenostas - En överträdelse av duodenas motoriska aktivitet tills dess fullständigt upphörande.
• dysfunktion av Oddi sfinkter
• okontrollerat intag av koleretiska droger och NSAID;
• pylorus av organiskt eller fysiologiskt ursprung.

Provokativa faktorer för utvecklingen av sjukdomen

Det finns ett antal anledningar som inte är en självständig etiologisk faktor, utan skapar bara gynnsamma förutsättningar för utveckling av gallreflux. Dessa inkluderar:

• graviditetstillstånd
• akut och kronisk pankreatit
• bråck i membranet (särskilt esophagealöppningen);
• cholecystit (både akut och kronisk);
• dålig näring
• fetma;
• endoskopisk undersökning av mag-tarmkanalen (sällan);
• felaktig läggning av matröret i fostret under embryogenesen.

Symtom på duodenogastrisk återflöde

Duodenal-gastrisk reflux manifesterar sig i 2 syndromer:

• smärtsam, inklusive: spilld, utan tydlig lokalisering av smärta i den epigastriska regionen (i överkroppen). Har en spastisk (paroxysmal) karaktär. Förknippad med att äta: förekomma 30-40 minuter senare efter en måltid. Smärtsyndromets art är olika för varje person, de flesta patienter störs av smärta av medel och hög intensitet.
• dyspeptisk, som består av:
  • Belching med skarpt surt innehåll eller tom luft;
  • halsbränna, vars utseende inte beror på den totala surheten i magsaften.
  • uppstötning med okokt mat eller sur juice i magen;
  • bitterhet i munnen;
  • kräkningar, där, när sjukdomen fortskrider, uppträder bilious innehåll förutom livsmedelsklumpar;
  • förändring av avföring typ av diarré;
  • flatulens.

klassificering

Under sådan patologi som duodenal gastrisk återflöde av gallan är det vanligt att skilja 3 huvudgrader:

• Steg 1 - kännetecknas av ett litet antal patologiska förändringar i magen på grund av obetydlig upprepning av duodenums biliära innehåll
• 2 grad - mängden kastad galla ökar signifikant, vilket framkallar utvecklingen av inflammatoriska processer i slemhinnan i magen - utseende och progression av gastrit
• Grad 3 - har tydliga kliniska symptom: ofta krävande kräkningar, böjningar, tyngd i epigastrik regionen, en skarp dålig andedräkt, diarré - alla tecken på gastrit.

Beroende på hur djupt inflammationen orsakad av gallinnehållet tränger in i organs väggar, kan duodenal återflöde delas upp i följande typer:

• ytlig - den vanligaste och farligaste arten. Det kännetecknas av skador på cellulära strukturer endast vid nivån i magslemhinnan.
• catarrhal - slemhinna påverkas djupare än i den första typen, skador är tydligt synliga under FGDS: ödem, hyperemi, inflammatoriska infiltrationer;
• erosiv - djupa skador uppträder - erosion
• biliary - gallvägarna dyskinesi uppträder.

diagnostik

DGH i magen kan diagnostiseras endast på grundval av laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning av patienten. Det är inte möjligt att göra en slutgiltig diagnos efter det att anamnesen har samlats på grund av den omfattande differentialdiagnostiska diagnosen och det stora antalet sjukdomar i matsmältningssystemet som har liknande symtom.

Diagnosalgoritmen innehåller följande studier:

• intragastrisk pH-metry (dygnet runt) - den här metoden låter dig spela in även minimala surhetsförändringar som inte har någon koppling till matintag;
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - gör det inte bara möjligt att se tecken på gallreflux i magen, men också för att bedöma graden och naturen (godartad eller malign) av dess membranläsningar vid de histologiska och cytologiska nivåerna;
• kemisk analys av magsaft - för att diagnostisera duodenal återflöde kan baseras på närvaron av gall- eller pankreas enzymer i magsaften, detekteras genom titrering
• Ultraljud i bukorganen;
• elektrogastrografi - gör det möjligt att grafiskt fixa de elektriska potentialerna som uppstår i magsväggen. Därefter bedöma motorens aktivitet i magen. Datautvärdering är mycket indirekt;
• antroduodenal manometri - bedömer intragastriska tryckindex i dynamik;
• allmän röntgen, undersökning av magen med kontrast.

Vad kan noteras av läkaren under en fysisk undersökning av en patient med duodenal reflux:

• buk ömhet i den epigastriska regionen med djup palpation;
• hud hyperestesi (överkänslighet) med ytlig palpation. Detta fenomen är inte alltid närvarande;
• tuggning i tarmen, såväl som patologiskt förbättrat ljud av dess peristaltik, som noteras under upprepning.

Behandling av duodenogastrisk reflux

Beroende på orsaken till sjukdomen, dess svårighetsgrad och progressionshastighet, föreskriver läkaren ett rationellt inverkan på den patologiska processen och etiologiska faktorn. Behandling kan vara både medicinsk (konservativ), vid användning av olika mediciner och kirurgiska (radikala), när patienten behöver operation.

Behandling med folkmedicin kan komplettera traditionella metoder för inflytande på sjukdomen.

Drog (droger)

Läkemedelsbehandling syftar inte bara till att eliminera de kliniska symtomen på sjukdomen, men också för att bli av med den bakomliggande orsaken som orsakade utvecklingen av DGR i magen.

Basen för de farmakologiska effekterna på sjukdomen är mottagandet av sådana grupper av läkemedel, såsom:

• gallsyra-neutralisatorer (Choludexan, Ovenson);
• prokinetik, övervägande selektivt (Domperidon, Motilium, Passazhiks) - bidra till att förbättra matens rörlighet till de lägre områdena och minska risken för återkastning.
• protonpumpshämmare (Pantap, omeprazol):
• medel med en omslutande effekt (fosfalugel, Almagel) - används i närvaro av erosiv skada.

Det är bara läkaren som kan bestämma vilka droger och vilka doser som kommer att tilldelas en viss patient.

kirurgi

Kirurgisk behandling används när konservativa inflytande metoder inte har det rätta resultatet eller är ineffektiva på grund av sjukdomens art. I fallet med pylorusgapet används plastikkirurgi, vars syfte är att minska plasten.

Med hjälp av laparoskopisk utrustning placeras den främre delen av pylorus inuti duodenalbulben och bildar därigenom en funktionellt aktiv prepilorisk ficka. Den här fickan förutsätter den skadade pylorusens kontraktile och peristaltiska funktion.

Ytterligare och alternativ hembehandling

Behandling med folkmedicin kan endast användas som en extra terapi till traditionella metoder. Endast en kvalificerad specialist kan bestämma uppsättningen medicinska örter och växter för en viss patient.

För behandling av gastro-duodenal reflux används ofta sådana medel för traditionell medicin, såsom:

• maskros sirap. För dess förberedelse är det nödvändigt att fylla tre liter-kapaciteten med maskrosblommor så tätt att växterna producerar juice. Stänk väl all socker. Ät sirap av 1 msk. sked före måltider flera gånger om dagen;
• juice av sellerirot, som används för 1 msk. sked före måltiden (en halvtimme);
• linnedekoktion. 1 msk. en sked av linfrö häll 100 ml kallt vatten och låt dem svälla. Kallt vatten dräneras och hälls kokande vatten, spänner och tar innan måltiderna.
• vegetabiliskt avkok av morwort, citronbalsam, lakritsrot, linfrön och kamille. Ingredienser i en krossad form för att blanda i lika stora proportioner (2 msk. Skedar). 2 msk. skedblandningen häll 500 ml kokande vatten och lägg i ett vattenbad i 10 minuter. Låt buljongen svalna och ta i den kylda 100 ml var 4 gånger om dagen;
• vegetabiliskt avkok. Det är nödvändigt att blanda kamilleblommor, malurt och myta i proportionerna av 1 del: 2: 2. Den resulterande hackade blandningen häller 1 liter kokande vatten och låt det brygga i minst 2 timmar. Välstram och konsumera vätskepartiet före måltiden i mängden 100 ml.

Mat med duodenogastrisk återlopp

Omfattande behandling av sjukdomar som gastroduodenal reflux inkluderar en speciell terapeutisk meny.

Dieten bygger på att följa några enkla regler:

• äta mat i små portioner med mellanrum mellan måltider, högst 3 timmar;
• Inkluderingen i kost av kokta rätter, alla typer av mejeriprodukter, magert kött och fisk samt produkter med högt innehåll av växtfiber.
• fullständig eliminering av rökt kött, pickles;
• Avslag på kaffe, alkohol och kolsyrade sockerarter
• uteslutning av färsk frukt och bär under perioder av klinisk förvärring av sjukdomar i matsmältningsorganet.

Efter en måltid rekommenderas att du stannar upprätt en stund, lägg inte genast ner. Dessutom bör du eliminera intensiv träning i 1,5-2 timmar efter att ha ätit.

Med gastrit och magsår med 12 duodenalsår i dricksdiet kan det vara mineralvatten. Men det är nödvändigt att närma sig sitt val mycket noggrant, eftersom olika vatten med utmärkt elektrolytkomposition används för behandling av sjukdomar i matsmältningsorganet med hög och låg surhet.

förebyggande

Förebyggande av sjukdomen är främst baserad på en rationell korrekt näring och behandling av kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet.

Om du bara tar mediciner på råd av en läkare i lämpliga doser och föreskrivna kurser är bristen på självbehandling också ett av de förebyggande åtgärderna för att förhindra återflöde.

Prognos för patienter

I allmänhet har sjukdomen en godartad kurs och en gynnsam prognos om den diagnostiseras i de tidiga utvecklingsstadierna och genomgår rationell behandling. Lanserade fall leder till utvecklingen av mer formidabla komplikationer, vilket kraftigt försämrar kvaliteten på människans liv. Dessa inkluderar: gastroesofageal refluxsjukdom, giftig-kemisk gastrit C, adenokarcinom etc.

Relaterade videor

KONTROLLERA DIN HÄLSA:

Det tar inte mycket tid, enligt resultaten kommer du att få en uppfattning om hälsotillståndet.

Vad är gastrisk duodenal reflux? Symtom och behandling av sjukdomen

GDR och dess orsaker

Duodenal-gastrisk reflux (GHD) uppträder hos mer än hälften av befolkningen. Hos 10-15% av människor uppstår detta tillstånd sporadiskt, till exempel med markerad fysisk ansträngning eller under sömnen. Detta tillstånd framgår inte av kliniska symptom och anses inte som en patologi.

Förekomsten av medicinsk information har lett till att termen "gastrisk duodenal reflux" har börjat snedvrida. I vissa informativa publikationer finns duodenal gastrisk reflux eller gastroduodenal reflux. Dessa alternativ är felaktiga.

Orsaken till sjukdomen är en minskning av gastrisk sphincterens stängningsfunktion. I sådana fall orsakar en ökning av trycket i duodenum återflöde av gall, pankreas enzymer och andra komponenter i tarmsekretionen i magen. Detta orsakar irritation av magslemhinnan och uppkomsten av obehagliga symptom.

Långa och frekventa episoder av DGR kan leda till irreversibel omstrukturering av magslemhinnan, bildandet av sår och utvecklingen av kronisk gastrit. De flesta fallen av patologisk gastroduodenal reflux förekommer hos patienter som har genomgått operation - gastrektomi.

Andra faktorer som bidrar till problemet:

• alkoholförgiftning och rökning
• svangerskapstid
• inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan, bukspottkörteln och leveren;
• tar vissa läkemedel som påverkar tarmarna i magen och magen;
• stressiga situationer och fel i näring
• övervikt.

Symtom på duodenal-gastrisk återflöde

De kliniska manifestationerna av DGR är icke-specifika och liknar de flesta andra patologiska tillstånden i mag-tarmkanalen. DGR kombineras ofta med gastroesofageal reflux (gastrisk innehåll i matstrupen), eftersom dessa två sjukdomar har gemensamma bidragande utvecklingsfaktorer.

De kliniska tecknen på sjukdomen beror på patientens individuella egenskaper och svårighetsgraden av sjukdomen. GHD kan uppvisa följande symtom:

• halsbränna och regurgitation;
• smärta bakom sternum och i den epigastriska regionen
• smärtsam sväljning;
• obehaglig smak och lukt från munnen;
• känsla av fullhet i magen;
• buk distans
• illamående, sällan - kräkningar med gallblandning;
• med samtidig skada på matstrupen, är det ett brott mot andningsorganen (heshet, torr hosta, ont i halsen) och förstöring av tandemaljen.

Tyvärr motsvarar allvaret av DGR inte alltid symtomens svårighetsgrad. Mer än 80% av fallen av pH-förändringar i mag och esofagus åtföljs inte av subjektiva känslor. Patienten lär sig oftare om sjukdomen när irreversibla förändringar i slemhinnans utveckling, sår, gastrit eller andra komplikationer uppträder.

Diagnostiska kriterier

Att diagnostisera DGR-användning:

• långsiktigt pH-metry, vilket gör att du kan registrera frekvensen, varaktigheten och svårighetsgraden av återflöde;
• radiografi med användning av ett kontrastmedel, medelst vilket det är möjligt att detektera penetrationen av kontrast från tolvfingertarmen i magen, liksom detektera en bråck i membranet;
• electrogastroenterography, som ger information om kontraktil aktivitet i mag och tolvfingertarmen;
• EGD (fibrogastroduodenodoskopi), som möjliggör att bedöma skadorna på magslemhinnan och matstrupen, för att detektera förekomsten av sår, erosion och att bedöma svårighetsgraden av den patologiska processen.

Om det under den planerade ledningen av fibrogastroduodenoskopi hos en patient detekteras duodeno-gastrisk återflöde, som inte åtföljs av förändringar i magslimhinnan och kliniska tecken, ignoreras den och anses inte som patologi.

Hur man behandlar gastrisk återflöde?

De flesta patienter undrar om detta problem kan botas. Sjukdomen är väl behandlad i de tidiga stadierna, då den irreversibla omstruktureringen av magslemhinnan inte har börjat, och processen har inte förvärvat en kronisk kurs. I dessa fall kommer adekvat behandling och förebyggande att rädda från utvecklingen av GHD-komplikationer. Målen med terapin är att eliminera symtomen, förbättra patientens livskvalitet, lugna den irriterade magslemhinnan och undvika eller eliminera komplikationerna av sjukdomen.

Rekommendationer om regimen och näring:

• Efter att ha ätit, lut dig inte framåt och ta inte en vågrät position;
• Under sömnen ska huvudänden vara så hög som möjligt.
• ät inte före sänggåendet
• Undvik snäva och täta kläder, korsetter och bälten.
• ät i små portioner;
• diet för denna sjukdom involverar avstötning av fett, kaffe, choklad, alkohol och citrus;
• kontrollera din vikt
• Undvik användning av droger som kan orsaka återflöde (lugnande medel, nitrater, betablockerare, lugnande medel etc.).

Konservativ terapi omfattar:

1. Accept av antacida läkemedel som Smecta, Almagel, etc. Dessa medel används för att eliminera symtomen på halsbränna, böjning och obehaglig smak i munnen.
2. Prokinetik (Reglan, Raglan, Motilium). Dessa läkemedel reglerar och ökar motiliteten i magen och accelererar tömningen.
3. Antisekretoriska medel (Ranitidin, Omeprazol). Inhibera bildningen av saltsyra och påskynda processen för regenerering av slemhinnan.
4. Accept av enzympreparat (CREON, Festal, etc.) ordineras med kombinationen av DGR med bukspottskörtelcancer.
5. Stimulanter av magsekretion och blodflödesförstärkare i magen i magen (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Ursodeoxikolsyra, som förskjuter giftiga gallsyror.

Terapi folk remedies

Preparat av traditionell medicin används i systemet med komplex behandling i samband med droger. För behandling av sjukdomsanvändningen:

• örtte med en lugnande effekt (kamomill, salvia, Johannesört);
• liten linfrö har omslutande egenskaper och lugnar inflammerad magslemhinnor;
• Plantain tincture och buckthorn te ökar motilitet och främjar gastrisk tömning.

Behandling med folkläkemedel bör hållas i samband med läkemedelsbehandling och under överinseende av en specialist för att inte försvaga sjukdomsförloppet och uppnå en bestående positiv effekt.

Vad är ger, gastroesofageal reflux

Duodenal gastrisk reflux (GER) är allmänt förstådd. Men sanningen är att det finns många människor som undviker mat för deras smärta! För att förstå trauma som orsakas av mat, låt oss ta en rundtur i ERT-världen.

Gastroesofageal reflux avser de kroniska symptomen på saltsyra som går in i matstrupen från magen. Detta fenomen, även kallat gastroduodenal reflux, orsakar skador på matstrupen slemhinna.

Om den passerar högre i halsen, kallas den för en laryngeofaryngeal refluxsjukdom.
Baksidan av halsen och näspassagen är extremt känsliga för denna syraattack. Detta leder till långsiktiga problem i luftvägarna, öroninfektioner, heshet, bihåleinflammation.

Som uppstår

Människokroppens anatomi visar att matstrupen är ett starkt, muskulärt rör som förbinder halsen i magen.

Den nedre esofagusfinkteren är en ventil fastsatt på den nedre delen av matstrupen som håller magsöppningen stängd för det mesta. Vid vissa tillfällen slappnar det av, vilket gör det möjligt för dig att gå in i mat, men förhindrar vägen tillbaka (återflöde) av mat i matstrupen.

I vissa människor är sphincten svag, slappnar av spontant, vilket gör att magsyran återgår till matstrupen. Det orsakar "halsbränna", en känsla som inte har något att göra med hjärtat. Det kallas halsbränna eller brännande känsla i matstrupen, som ofta är smärtsam. Denna smärta börjar i bröstet, men kan passera in i halsen, nacken, käften. Ibland efterliknar astma och indikeras som en av orsakerna till kronisk hosta.

De flesta upplever halsbränna någon gång i sina liv, men om du upplever denna känsla mer än två gånger i veckan, har du förmodligen GERD. Det är möjligt att få duodenal gastrisk reflux utan att uppleva halsbränna. Men det kan finnas andra symtom, som kvävning eller bröstsmärta.

Kronisk halsbränna kan vara ganska allvarlig, vilket leder till sårbildning eller erosion av matstrupen, vilket orsakar ett tillstånd som kallas erosiv esofagit (EE). Ibland uppstår esofageal cancer. Ändringar i återflöde kan vara icke-aggressiva, vilket leder till ett tillstånd som kallas icke-erosiv refluxsjukdom.

I svåra eller kroniska fall används diagnostiska tester, såsom övre endoskopi, för att bedöma grundorsaker.

Duodenal gastrisk återflöde är härdbar. Det styrs av antacida, föreskrivna mediciner, kost och livsstilsförändringar.

Orsaker, riskfaktorer

Gastroesofageal reflux (ger), som tidigare nämnts, orsakas av intag av magsyra saltsyra i matstrupen. Esofagens vävnad är inte avsedd att motverka saltsyra, därför är den lätt påverkad. Det är inte känt varför sphincteren oftare slappnar av människor med GER än de som inte har tillståndet.

Några av de faktorer som bidrar till sjukdomen:

• Hiatal Hernia;
• Zollinger-Ellison syndrom;
• Alkoholmissbruk
• graviditet;
• fetma;
• cigaretter;
• Vissa livsmedel, såsom citrus eller stekt mat;
• Några droger, såsom prednison
• hyperkalcemi;
• skleroderm;
• Systemisk skleros.

Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Duodenal gastrisk reflux är svår att diagnostisera hos barn. Deras symptom skiljer sig från symptomen hos vuxna. Vissa barn säger sig drabbas av återflöde under de första månaderna av livet. Detta beror på att barnets matsmältningssystem är extremt känsligt.

Men de flesta av dem växer upp med året.

Laryngopharyngeal reflux är vanligare bland spädbarn. Detta kan skrämma barnet och föräldrarna, eftersom andningen är svår.

Inga symptom är vanliga för alla drabbade barn. Ibland är det svårt att upptäcka. Förståelsen att den kan existera är det första steget att hitta ett problem.

Man bör överväga möjligheten till en ger om någon av följande symtom är närvarande:

• strömavbrott
• upprepade kräkningar, hosta;
• dålig andedräkt
• andningsbesvär
• oupphörlig gråt
• oförmåga att gå ner i vikt.

Symtom och tecken

Det vanligaste symptomet är halsbränna eller matsmältningsbesvär. Det är vanligare hos män och kvinnor i medelåldern.

Symtomen uppträder ofta på natten, kan väcka patienten. Mannen finner lite lättnad genom att placera ett par kuddar under hans huvud. Detta möjliggör gravitation för att förhindra återflöde att gå upp i matstrupen. Rökning, alkoholförbrukning förvärrar tillståndet.

• Bröstsmärta
• Hård röst, speciellt på morgonen;
• Brännande känsla i munnen;
• För mycket ont i halsen;
• Svårighetssvårighet;
• Andningssvårigheter;
• Kronisk torr hosta.

I allvarliga fall uppstår komplikationer:

• Barretts syndrom - Vissa personer med kronisk GERD utvecklar ett tillstånd där esofageala vävnader börjar likna tarmarna.
• Esofaguscancer - maligna neoplasmer.
• Erosiv esofagit - Inflammation och svullnad i matstrupen.
• Plexus - Gradual sammandragning som leder till att svälja.

diagnostik

De flesta patienter återhämtar sig från föreskrivna antacida. En liten andel av patienterna behöver diagnostiska test för att bedöma det underliggande problemet.

Några av de diagnostiska testerna är:

endoskopi

Kallas esophagogastroduodenoscopy, låter dig undersöka insidan av matstrupen, magen, tolvfingertarmen. Det utförs när aggressiva symptom är närvarande, såsom blodbrist, viktminskning, dysfagi, blod i avföringen, väsande andning och förändring av röst.

Det utförs med ett tunnt rör som kallas endoskop. Det passerar genom munnen till magen. Lokalbedövning används för att undvika kvävning. En biopsi kan utföras under proceduren. Det tar vanligtvis 5 till 10 minuter.

24 timmars PHO-övervakning

Genomförs för att bedöma mängden syra som passerar in i matstrupen. Den utförs med ett litet rör försedd med en sensor. Det är det mest känsliga testet för diagnos av gastrisk reflux.

Testet är användbart för dem som uppvisar symtom trots terapi, men deras endoskopi är normalt. Det är nödvändigt att den lilla proben träffar esofagusens nedre ände. Natt eller 24-timmars övervakning krävs.

Barium röntgenstrålar

Patienten uppmanas att svälja en vätska som innehåller barium, vilket är ogenomskinligt och syns på röntgenstrålen. Visar anomalier längs matstrupen och magen.

Detta är inte en mycket effektiv bedömning, den används som ett extra test för känsligare. Det används ibland när det finns en lång smalning för att mäta längden.

Digestiv manometri

Används för att registrera muskeltryck. Den har begränsad användning. Om patienten har svårt att svälja mat kan detta test användas.

behandling

Duodenal gastrisk reflux behandlas vanligtvis med antacida och andra läkemedel. Prognosen är extremt bra.

medicin

Att bekämpa föreskrivna antacida. De är den första gruppen läkemedel som rekommenderas av en läkare för att lindra halsbränna och andra milda symptom.

H2-blockerare, blåsmedel, hämmare är en annan kategori av läkemedel som används för att behandla GER.

Används: Ratitidin, cimetidin. Om patienten är på antacida i två veckor utan lättnad, är det dags att samråda med din läkare om förändringar i behandlingen.

Kirurgisk ingrepp

Grundläggande operation och minimalt invasiv radiofrekvensbehandling används för patienter som lider av gastroesofageal reflux.

Det utförs antingen genom ett öppet förfarande eller med hjälp av laparoskopiska tekniker. För närvarande är den minimalt invasiva metoden populär. Fördelen är att patienten släpps ut nästa dag efter operationen.

Under operationen av fundoplicationen är den övre delen av magen viklad runt matstrupen, fungerar som en andra ventil för att förhindra att syran kastas bort. Detta är ett relativt enkelt förfarande.

utsikterna

Prognosen för GERD är extremt bra. 80-90% av de drabbade personerna återhämtar sig från antacida. Vissa kräver andra mediciner, men det är inte helt klart hur lång tid det tar att återhämta sig. Ibland kan återhämtningen vara tillfällig eller delvis.

Livsstilsmodifikationer

Tillsammans med mediciner rekommenderas diet och livsstilsförändringar. Följande tips hjälper till med snabb återhämtning, lindra halsbränna:

• Lär dig om de utlösare som orsakar problemet, åtgärda dem.

Undvik att äta mat som:

• Stekt, fet
• Kryddig, varm mat;
• koffein;
• choklad;
• Mynt, vitlök, lök;
• Tomat- och citrusprodukter

Bli av med att röka eftersom den stör verkningen av saliv, vilket är ett naturligt försvar mot återflöde.

• Undvik alkohol eftersom det ökar surheten;
• Vissa grönsaker, som sprit, blomkål, vanlig kål, ökar risken. Mjölkbaserade produkter orsakar ibland surt återflöde.
• Om det finns fetma, minska vikt. Extra pounds ökar trycket i bukhålan, tryck in magen i magen.
• Rekommenderad måttlig övning.
• Minska delar, eftersom en stor mängd mat expanderar magen, utövar tryck på sfinkteren.
• Använd lösa kläder.
• Sova inte, lägg dig inte ner i tre timmar efter att ha ätit.
• Håll huvudet uppe medan du vilar.

Vilken läkare att kontakta

Du kan kontakta en gastroenterolog.

Vad är framgången med en fundoplicationsoperation?

Om operationen utförs av en kvalificerad kirurg, är framgångsgraden 50-90%.

Vad är komplikationerna efter operationen?

Svårighetssvårigheter, halsbränna, uppblåsthet, överdriven gas är några av de komplikationer som inte helt kan avlägsnas.

Duodenal gastrisk reflux vad är det?

Duodenal gastrisk reflux är ett symptom på vissa gastrointestinala sjukdomar (gastrit eller magsår). Ibland är det också en självständig sjukdom. Gallan från duodenum kastas in i magshålan. Denna återflöde uppträder hos många människor, nästan 50% av den totala befolkningen, men följs inte alltid av obehagliga symptom. Omkring 15% misstänker inte att de har denna avvikelse, i vilket fall det inte anses vara en sjukdom. Vi funderade på vad det är, vi kommer att berätta mer om duodenal gastrisk reflux.

Orsaker till

Gastroduodenal reflux finns ofta i kronisk gastrit och sår, med gastrisk cancer. Ofta lider han av patienter som har genomgått operation för att avlägsna gallblåsan, eller om de har magsår suturerad, var en resektion av magen. Denna patologi uppträder på grund av att duodenalpermeabiliteten bryts, det vill säga duodenumets evakueringsfunktioner. Det ökar trycket, minskar svetsfunktionens svängfunktion. Därför kommer innehållet i tolvfingertarmen 12 in i magen.

Ofta är sådana förändringar på grund av operation, men de uppstår också av andra orsaker: graviditet, inflammation i bukspottkörteln eller gallblåsan, membranbråck, vissa mediciner och så vidare. Om du inte behandlar duodenal återflöde, kommer ämnen från 12 duodenalsår att erodera magslemhinnan, vilket kommer att orsaka utseende av reflux gastrit eller magsår.

Vissa läkare tror att duodenogastrisk reflux inte är en separat sjukdom, utan bara ett av symptomen som följer med gastrit eller duodenit. Ibland diagnostiseras gastroduodenit med samma symptom.

symptom

Om en person har återflödet duodenogastral, kommer symtomen att vara desamma som i andra sjukdomar i matsmältningssystemet:

• smärta efter att ha ätit
• han har ofta halsbränna, han regurgitates
• patienter klagar över flatulens
• det finns illamående och kräkningar, ibland kan detekteras vid kräkningar.
• det finns en ständig känsla av bitterhet i munnen;
• Den utmärkande egenskapen är utseendet på gulblomma på tungan.

Alla dessa symtom är mycket lik symptom på andra sjukdomar i magen: kronisk gastrit, gastroduodenit. Förutom att duodenal gastrisk reflux, som ofta kallas DGR i magen, skiljer de också mellan duodenogastroesofageal reflux eller DGER. Utlösningen av galla och andra ämnen är ganska stark, och hela innehållet i duodenum når matstrupen, och inte bara magen.

Denna sjukdom har aldrig ansetts vara normen, eftersom det ofta blir orsaken till matstrupen sjukdom. Ett av dess karakteristiska symptom är den ständiga bitterheten i munnen.

Graden av manifestation

Läkare särskiljer 3 grader av manifestation av duodenal gastrisk reflux:

• 1 grad. Det förekommer i nästan hälften av dem som lider av DDR. När den första graden av magen får en liten del av duodenumets innehåll, så lider det inte mycket, förändringarna är obetydliga.
• 2 grader. Med andra graden är delen större, så inflammation i magslemhinnan, det vill säga gastrit, kan uppträda. Detta observeras i cirka 10% av fallen.
• 3 grader. Magslimhinnan lider mycket. Ofta liknar försvagningen av gastroduodenit, eftersom patienten klagar över frekventa smärtstillande insatser, tyngd, en obehaglig lukt kommer ut ur munnen. Ibland gör gallreflux själv känslan, symtomen är samma som gastrit, det vill säga diarré, böjning blir vanligare och personens aptit minskar.

Typer av patologi

Duodenal gastrisk återflöde kan vara av flera typer:

1. Yta. Detta är den mest oskyldiga typen av patologi, eftersom endast cellerna i det slemhinniga lagret i magen förstörs.
2. Catarrhal. I detta fall lider slemhinnan mycket mer, det är svullnad, inflammation och rodnad i magen.
3. Erosiv. Det kallas också en fokalform. I detta fall uppstår defekter på magslemhinnan.
4. Biliary. I detta fall finns gallisk dyskinesi.

diagnostik

Även om du besöker en gastroenterolog, blir det svårt att göra en slutgiltig diagnos, eftersom dessa symtom kan indikera att du har duodenit eller det finns en annan sjukdom i mag-tarmkanalen. Ibland kan gastroduodenal reflux diagnostiseras av en slump vid genomförande av gastrointestinala studier.

Den mest exakta diagnosmetoden är intragastrisk pH-metri. Dessutom kan läkaren ordinera en ultraljud av de inre organen eller esophagogastroduodenoskopi för att undersöka magslimhinnan. Endast en omfattande undersökning hjälper till att upptäcka förekomsten av GDR, liksom graden av detta syndrom. Efter provet bekräftar diagnosen kan behandlingen ordineras.

behandling

Om du har gastrisk refluxbehandling, utförs inte nödvändigtvis på sjukhuset. På sjukhuset, i avdelningen för gastroenterologi, kan patienten endast sättas för att göra en fullständig undersökning. Att behandlas tar inte bara droger och väntar på förbättringar, du måste ändra din livsstil.

Avslag på dåliga vanor

För att bota denna sjukdom behöver du ändra din livsstil. Patienter kan inte röka och dricka alkohol, och dessutom måste de ge upp kaffe. Utseendet på denna patologi bidrar till fetma, så det är viktigt att normalisera kroppsvikt och därefter följa rätt näring.

Det är nödvändigt att överge det okontrollerade läkemedlet, särskilt koleretiska läkemedel och NSAID, alla tabletter ska endast berusas på rekommendation av en läkare. Mycket användbara promenader i friska luften. Men från stramt kläder är det bättre att vägra, eftersom det kan öka intra-abdominal tryck.

mat

Behandling av duodenogastrisk reflux - detta och rätt näring. Du måste äta i små portioner, ofta. Det är nödvändigt att överge rökt mat och stekta livsmedel, liksom alla skarpa, sura.

Vad ska du äta? Menyn ska vara övervägande kokt mat, användbart för magen, det vill säga alla typer av spannmål, soppor, kött och mejeriprodukter är tillåtna och med en förbättring av tillståndet - grönsaker och söta frukter. När du ätit, kan du inte gå och lägga dig, du måste sitta eller stå i minst en timme så att kroppen står upprätt. Efter att ha ätit, är tunga laster uteslutna.

mediciner

Hur man behandlar denna avvikelse, du måste fråga din läkare, vem kommer att välja drogerna specifikt för dig, med tanke på scenen och typen av sjukdomen.

Men oftast är en del av läkemedelsterapi:

1. Prokinetics (Motilium, Passazhiks, Domperidone), som hjälper till att normalisera sphincters arbete och bidra till normal marknadsföring av mat.
2. Läkemedel som neutraliserar aggressiva gallsyror och minskar skadliga effekter på magen (Hovenson, Choludexan).
3. Läkemedel som minskar surhetsgraden i magsaften (omeprazol). Gallsyror är mest skadliga i en sur miljö, om surheten minskar, kommer irritationen av slemhinnan inte att vara lika stark.
4. Om erosion uppstår, föreskrivs vismutberedningar, Almagel.

Du kan behandlas och folkmedicin, men bara efter att ha råd med din läkare.

Symtomen och behandlingen av duodenal gastrisk återflöde liknar symptomen och behandlingen av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Med förbehåll för alla rekommendationer är prognosen gynnsam. Om det inte fanns någon tidig behandling, kommer gastrit av typ C sannolikt att uppstå, och det kan också uppstå magsår.

Duodenal-gastrisk återflöde

Problemets brådska

Duodenal-gastrisk reflux (GHD) är en av de vanligaste patologierna i övre mag-tarmkanalen. Enligt olika källor tar denna sjukdom 50-90% av alla gastrointestinala sjukdomar. Dessutom har de senaste åren ökat antalet fall. Patienter med duodenogastrisk reflux diagnostiseras ofta med kronisk gastrit, inklusive typ C-reflux-gastrit, alkalisk gastrit, magsår, funktionell dyspepsi, hiatalbråck och GERD, Barrett's esophagus, duodenostas, Oddi-sfinkterdysfunktion och hjärtslagsdysfunktion. mage och en mängd andra sjukdomar.

Du borde veta att DGR kan leda till allvarlig gastrit och esofagit, orsaka metaplasi i mage och matstrupe, liksom matstrupenceller i matstrupen, som utvecklas på grund av metaplasi. Detta bekräftas av kliniska studier.

Således kan flödet av många organiska och funktionella patologier i mag-tarmkanalen som ett resultat av patologisk återflöde av duodenalt innehåll i magen vara komplicerat. Därför bör stor vikt läggas vid tidig diagnos, korrekt klinisk tolkning och adekvat läkemedelsbehandling.

Med ineffektiviteten av en konservativ korrigering indikeras kirurgiskt ingrepp, vars syfte är att stärka pylorisk sfinkter, liksom att minska mängden gallan som kastas i magen.

Det finns bevis för att på bakgrunden av MHD i magen, symptomen på en andning i andningssystemet ofta utvecklas, uppträder ett bröstsmärtessyndrom som inte är associerat med koronarpatologi. Dessutom kan duodenogastrisk reflux hos vissa patienter orsaka återkommande katarrhalfaryngit och paroxysmal laryngospasm. En tredjedel av patienterna diagnostiseras dock med "ren" gastro-duodenal reflux, i det här fallet kan vi tala om en isolerad diagnos.

Orsaker till duodenal-gastrisk återflöde

• sfinkterfel: duodenalt innehåll genom pyloriska och nedre esofageala sfinkter kan komma in i magen och matstrupen;
• antroduodenal dysmotorik - i vilken samordning mellan pyloriska och antrala regionerna i magen och tolvfingret störs, vilket påverkar rörelseriktningen för duodenalinnehållet.
• anatomiska särdrag i duodenalzonen, vilket resulterar i en kronisk kränkning av duodenal patency; Detta kommer att leda till utveckling av gastrisk duodenal reflux (arterio-mesenterisk kompression, cicatricial förändringar av Treitz-ligamentet, vidhäftningar i duodenalbulbområdet);
• På grund av kirurgisk avlägsnande av pylorus finns det ingen naturlig anti-refluxbarriär.

Patogenetisk mekanism för utveckling av komplikationer med GHD

Galna i kompositionen av återflöde i patologisk duodeno-gastrisk reflux retrograd kommer från duodenum till de ovan nämnda organen - magen med matstrupen. Gallsyror, trypsin, lysolecitin - komponenter i duodenalt innehåll - skada slemhinnan. Gallsyrorna har den mest aggressiva effekten vid avgivning av duodenalt innehåll. Idag, är det bevisat att vid surt pH lysolecitin och konjugerade gallsyror (främst taurin-konjugat) starkare skada slemhinnan i magen och matstrupen, som bestämmer synergismen av dessa komponenter med saltsyra i utvecklingen av esofagit och gastrit.

Okonjugerade gallsyror och trypsin har en mer toxisk effekt vid ett något alkaliskt och neutralt pH, den skadliga effekten i duodeno-gastrisk återflöde ökar med läkemedelsundertryckande av surt återflöde. Deras toxicitet orsakas mestadels av den joniserade formen, på grund av vilken syrorna lätt tränger in i slemhinnorna i matstrupen och magen. Baserat på detta är avsaknaden av adekvat respons hos 15-20% av patienterna med monoterapi med antisekretoriska läkemedel begriplig, såvida inte befintlig gastrisk återflöde beaktas.

Som ett resultat av magslemhinnan av gallsyror i galla, under en lång tid det sker förändringar i ytan epitel mag dystrofisk och necrobiotic natur som leder till utveckling reflyuksgastrita - gastrit C. Med befintliga Helicobacter pylori-infektioner refluxatet skadlig inverkan på magslemhinnan ökar. I närvaro av GDR kastas aggressivt innehåll i de överliggande sektionerna, vilket orsakar störningar i matsmältningssystemet, membran och matsmältningsbesvär påverkas, möjligheten att absorbera livsmedelsingredienser med spårämnen och vitaminer, förändringar i vattenbalansen.

Symtom på atrofi, metaplasi och dysplasi är ett tecken på den negativa effekten av DGR, vilket är farligt på grund av risken för att utveckla mag- eller matstrupencancer. Dessutom har gall i kombination med bukspottkörteljuka på grund av dess aggressivitet en förstörande effekt på slemhinnan i magen och omvänd diffusion av vätejoner förbättras. Som ett resultat av dessa processer uppträder erosiva och ulcerativa lesioner i magslemhinnan.

Kliniska manifestationer och diagnos av duodenal-gastrisk återflöde

För DGR dominerar manifestationer av dyspeptiska berörda patienten uppstötningar innehåll eller luft, halsbränna, illamående, kräkningar av galla kan också visas bitterhet i munnen, som inte försvinner även när du tar förbättrade protonpumpshämmare.

Periodiska buksmärtor är oftare kramper, de kan uppstå som ett resultat av stress eller fysisk ansträngning.

Ofta kombineras duodenogastrisk reflux med andra gastrointestinala sjukdomar, i första hand magsår och duodenalsår, HH, kronisk cholecystit, pankreatit, etc. Följaktligen återspeglas detta i symptomen på återflöde, vilket väsentligt maskerar det. I sin "rena" form visas DGR mindre ofta.

Duodenal-gastrisk reflux, i motsats till den "klassiska" - gastro-esophageal reflux av en sur natur med halsbränna, dysfagi och uppkastning - åtföljs av inte så klara kliniska manifestationer, men oftare uppträder tecken på dyspepsi. Dessutom är patienter oroliga för smärta i den epigastriska regionen, som blir starkare efter att ha ätit.

Diagnos baseras på resultaten av instrumentella metoder för undersökning.

• Daglig pH-metry - den kan användas för att bestämma den intragastriska pH-profilen (i närvaro av gall gastrit, intragastriskt pH> 7), liksom återflödeshöjden (magen, magsäcken, matstrupen).
• Bilimetri - gör det möjligt att upptäcka gallsyror genom att skrapa från tungan, detta kommer att fungera som bekräftelse på den existerande patologiska duodenogastroesophageal refluxen.
• Ultraljudsundersökning - Echografi med vattenbelastning - med DGR, när det alkaliska innehållet i tolvfingertarmen inträffar i den sura magsmiljön, och därefter på ekonerna regelbundet i enlighet med återflödet av duodenalinnehållet, är det en retrograd rörelse av vätskan från pyloren till kroppen i magen och gasbubblorna i de ekogena områdena.
• När fibrogastroduodenoskopi observerade fokal svullnad och rodnad i magslemhinnan är dess innehåll gult, medan gatekeeper, från vilken gallan kastas i magen, gapes.
• kan bestämmas epitelial hyperplasi grop på grundval av magslemhinnan biopsier och nekros och necrobiosis epitelceller avslöjade hyperemi och ödem i lamina propria, men frånvaron av symtom på inflammation. I vissa fall finns det atrofi av magslemhinnan.
• För fluoroskopisk undersökning av mag och tolvfingertarmen anses bargainregurgitation i riktning från duodenum till magen vara en karakteristisk bekräftelse på DDR.
• Fiberoptisk spektrofotometri (Bilitec, 2000) är ett av de mest exakta och effektiva diagnostiska metoderna för gallreflux, vilket är baserat på bestämning av bilirubins absorptionsspektrum.
• Radionuklid gallärscintigrafi med användning av 99mTc-märkt mebrofenin är en icke-invasiv teknik som kan ersätta fibro-optisk spektrofotometri.
• För att bestämma orsaken till HNDP (kronisk kränkning av duodenal patency), som resulterar i DDR, rekommenderas sondduodenografi vid hypotension. Samtidigt, genom indirekta tecken, bestäms arterio-mesenterisk kompression - AMK, den höga statusen i duodenojejunalvinkeln uppskattas också - i detta fall kan skador på ligamentet Treitz uppstå. För att bestämma arteriomesenterisk komprimering av duodenum kan en buk-MSCT med en vaskulär fas utföras med hjälp av ett kontrastmedel, vilket gör det möjligt att bestämma vinkeln mellan den överlägsna mesenteriska artären och aortan, den arteriomentera vinkeln. Det finns emellertid en enklare vinkelmätningsmetod - ultraljud med en Doppler-sensor.

Behandling av duodenal-gastrisk återflöde

Konservativ behandling av DGR i magen är komplex, målet med terapi är att neutralisera de aggressiva effekterna av duodenalt innehåll på magslemhinnan och matstrupen. Också behandlingsuppgifterna innefattar normalisering av fordonsförmågan hos fordoskanalen. Prescriptions inkluderar prokinetics, antacids, sorbents, ursodeoxycholic syrapreparat (UDCA). Vid gallreflux, kombineras terapi med den grundläggande behandlingen av den underliggande sjukdomen. Samtidigt läggs stor vikt vid överensstämmelse med kosten.

Medicin används för att eliminera DGR och återställa GI-motilitet:

• dopaminreceptorantagonister (domperidon, metoklopramid);
• 5HT4 serotoninreceptoragonister (tegaserod, mosapride);
• innebär de kombinerade effekterna, dessa inkluderar blockerare av acetylkolinesteras (itopride hydroklorid), perifera dopaminantagonister av D2-receptorer, receptoragonister motilinovyh (erytromycin), icke-selektiva blockerare av NO-syntes, perifera opioida receptoragonister (trimebutin maleat) och liknande. d.

Det bör noteras att erytromycin inte rekommenderas som prokinetik på grund av biverkningar, cisaprid visas inte i klinisk praxis på grund av sannolikheten för nedsatt hjärtledning, tegaserod ökar sannolikheten för hjärtinfarkt.

Farmakologiska effekten av domperidon (D2-antagonist) och metoklopramid (5 HT4-agonist och D2-antagonist) på grund av blockaden av dopaminreceptorantagonister, vilka orsakar en ökning av tonen i den nedre matstrupssfinktern, för att öka kontraktila funktion av magen, såväl som att förhindra avkoppling. Dessutom, på grund av dopaminreceptorantagonister, förbättras evakueringskapaciteten i magen och antroduodenal samordning, vilket bidrar till att eliminera duodeno-gastrisk återflöde.

Det är viktigt att överväga att de kliniska manifestationerna av återflöde med användning av medicinerande läkemedel reduceras, men de är symptomatiska. Goda resultat kan endast uppnås med funktionella störningar som ledde till DDR. I andra fall bör konservativ terapi kombineras med kirurgisk behandling som kan eliminera orsaken till återflöde och stärka pylorventilen.

Kirurgisk behandling av gastroduodenal reflux

Med ineffektiviteten av konservativ terapi rekommenderas kirurgisk behandling, operationen utförs i flera riktningar:

• Om orsakerna till HNDP finns före ingreppet, vilket ledde till gastrisk duodenal reflux, syftar verksamheten till att eliminera dem. I detta fall utförs dissektionen av Trejet-ligamentet, varefter duodenojejunalvinkeln sänks och en duodenojejunalanastomos bildas i AMK. När det finns uttalade adhesioner utförs duodenolys.
• När pylorus är öppen utförs en pyloroplikation, vars syfte är att minska DDR.
• Om det finns indikationer på kirurgiskt ingripande för HHP och kronisk beräknad cholecystit, visas fondoplikationen med cruroraphy och cholecystektomi.

För alla ovanstående metoder används laparoskopisk åtkomst - efter flera (3-4) punkteringar på bukväggen.

Teknik för laparoskopisk pyloroplastik för att minska gastrisk återflöde

Först utförs en granskning av pyloroduodalzonen, och svårighetsgraden av vidhäftningar i området av duodenalbulben och pyloren bedöms. Då är det nödvändigt att undersöka Treitz-ligamentet, om det behövs, skär den och därigenom förbättra passagen av mat genom duodenum. Efter mobiliseringen längs Kocher, som gör den mer mobil och reducerar spänningen tillämpas stygn i pylorusområdet, vilket tjänar till att förhindra insolvens.

För pyloroplikation suddas sero-muskulära suturer växelvis symmetriskt mot pyloraxeln, tack vare en liknande teknik försvinner den främre väggen av duodenalbulben i proximala riktningen, den främre halvcirkeln av pylorus sänker sig in i lumen i duodenalbulben. Vanligtvis är fyra stygn tillräckligt. Den skapade antirefluxmekanismen kan förhindra DGR, utan att störa evakueringen från magen.

Vid behov utförs korrigering av HHC eller ingrepp utförs på gallvägen. Man bör komma ihåg att med laparoskopi är det möjligt att utföra flera samtidiga operationer i närvaro av abnormiteter i bukhålan, litet bäcken eller i det retroperitoneala utrymmet som kräver kirurgisk behandling (njurcyst, äggstock, nefroptos, fibroider etc.).

Hittills har våra specialister utfört mer än 600 kirurgiska ingrepp för HH och refluxesofagit, liksom de som hör samman med kronisk försämring av duodenalpermeabilitet. Den samlade erfarenheten sammanfattas i fyra monografier: "Samtidiga laparoskopiska kirurgiska ingrepp i kirurgi och gynekologi", "Bråck i ögonlocksöppningen av membranet", "Manuell sutur i endoskopisk kirurgi" och "Teknik för ligering-elektrotermiska effekter under laparoskopi". Dessutom har informationen publicerats i flera vetenskapliga publikationer i olika professionella peer-reviewed vetenskapliga tidskrifter - ryska och utländska.

Efter ingreppet kommer endast några få snitt att vara kvar på bukets hud, vars längd inte överstiger 10 mm. Redan på operationsdagen kan patienterna gå upp, de får dricka, nästa dag kan du ta varm mat i flytande form. Kliniken kan lämnas i 1-3 dagar - möjligheten till urladdning beror på svårighetsgraden av tillståndet. Men efter 2-3 veckor kan en person återgå till det vanliga sättet att leva. Överensstämmelse med en strikt diet är nödvändig under de närmaste två månaderna, mjukare tillåten sex månader efter ingripandet. I framtiden kan en person som har genomgått en operation göra utan droger och behöver inte strikt följa kosten.

Om så önskas kan våra patienter genomgå en fullständig undersökning före operationen, enligt resultaten av vilka den optimala behandlingstaktiken och kirurgisk interventionsmetod kommer att väljas.