Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini och Opisthorchis felineus parasiterar en person i gallvägen. Livscykeln och morfologin för ägg av dessa helminter är lika, eftersom infektionsmekanismen, patogenesen och kliniska manifestationer av de sjukdomar som de orsakar är liknande. Symtom orsakas av obstruktion av gallvägar och bukspottkörtelkanalen; dessutom ökar risken för kolangiokarcinom.
Clonorchis sinensis är vanligt i Kina, inklusive Taiwan, Korea, Japan och Vietnam. Opisthorchis viverrini finns i Laos och Thailand, och Opisthorchis felineus finns i Östeuropa och i de tidigare republikerna i Sovjetunionen.
Etiologi och epidemiologi. En person blir smittad genom att äta rå, sylt och rökt fisk som innehåller metakercariae (se Trematodoser: etiologi och epidemiologi). I tunntarmen frigörs metakercariae från membranet och migrerar genom Vater ampulla i gallkanalerna, där de mognar i 3-4 veckor. Vuxna parasiter, beroende på arten, har en längd av 7-20 mm, tjocklek - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis lever 20-25 år, resten - mindre.
Patogenes och patologisk anatomi. Kliniska manifestationer har studerats huvudsakligen i relation till Opisthorchis viverrini och Clonorchis sinensis. De beror på sjukdomsperioden, intensiteten av invasionen och lokaliseringen av parasiter i kroppen. Dessa trematoder är huvudsakligen parasitiska i gallröret av små och medelstora kaliber, men ibland finns de i de större kanalerna, liksom i gallblåsan. Eftersom levern parenchyma inte lider, är de flesta symtomen på grund av de mekaniska och toxiska effekterna av maskarna på gallvägen. Markerad adenomatös hyperplasi av slemhinnorna och periduktal inflammation av varierande svårighetsgrad, följt av skleros. Ofta finns det en diffus eller lokal expansion av gallvägarna på grund av deras blockering med helminths, stenar eller som resultat av strängningar. Fragment av parasiter finns i sammansättningen av gallstenar.
Sannolikheten för kliniska manifestationer är direkt proportionell mot invasionens intensitet (med allvarlig invasion, parasitnumret i tusentals). Gallbladderförstoring, kolelitiasis, kolecystit och kolangiokarcinom är möjliga. Det senare är vanligare i endemiska foci, där Opisthorchis viverrini och Clonorchis sinensis är vanliga och upptar en viktig plats i dödlighetens struktur.
I svåra invationer tränger trematoder in i bukspottskörteln, vilket kan vara komplicerat av pankreatit.
Klinisk bild. För det akuta stadiumet är feber, eosinofili och hepatomegali karaktäristiska, men sjukdomen känns sällan igen vid detta skede. Befolkningen av endemisk foci är nästan 100% infekterad, men de flesta har en mild invasion, och sjukdomen är asymptomatisk. Symptom som orsakas av kolelitias och pankreatit är karakteristiska för allvarlig invasion. Leveren är förstorad och smärtsam. En allvarlig komplikation kan utvecklas - stigande kolangit. Ultraljud avslöjar expansionen av de intrahepatiska gallkanalen av varierande svårighetsgrad utan obstruktion av det extrahepatiska gallvägarna. Gallstenar och helminter själva kan ses. Under endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi detekteras vanligtvis proliferation och deformitet av gallkanalerna: de är dilaterade och mot periferin kraftigt inskränkt. Förekomsten av vuxna parasiter skapar en bild av flera fyllningsfel. När kolangiokarcinom vanligen observeras hindrar det extrahepatiska gallvägarna, vilket åtföljs av en uttalad expansion av de intrahepatiska gallkanalerna.
Diagnos och behandling. Diagnosen görs på grundval av den kliniska bilden och detektering av helminthägg i avföring eller galla. Parasiter kan detekteras med hjälp av strålningsdiagnostik, de finns även under kirurgisk ingrepp. Ägg är 30x12 mikron och äggformade. Vid den skarpa änden finns ett lock, som tycks ligga på fälgen, något utskjutande ovanför ytan av ägget. I mitten av den andra, trubbiga, slutar det en bump. Äggarna av Opisthorchis viverrini och Clonorchis sinensis är svåra att skilja, ägg av Opisthorchis felineus är något tunnare och längre.
Läkemedlet av val är praziquantel (25 mg / kg oralt 3 gånger inom 1 dag).
Einstein är skyldig för allting...
"År 1905 förklarade han att det inte fanns någon absolut fred, och sedan dess finns det ingen fred..." © Stephen Lykok
Fish. Förmån eller skada? Myter och verklighet
En frisk person kan redan tjäna och förvärva (och i ständig, inte tillfällig, som i en saga, använd) och ett nytt tråg (eller om du gillar modern, en jacuzzi och en tvättmaskin), ett torn (lägenhet) och få önskat titel (gör en karriär).
Om någon av de moderna regissörerna bestämde sig för att göra en thriller eller en skräckfilm baserad på Pushkin's eventyr, kunde han börja med dessa ord av en havs- eller flodfisk: - Låt mig gå, stärka, mig till sjöss! Och släpp inte och äta mig, smitta dig med opisthorchiasis, klonorchos eller någon annan, inte mindre förrädisk, jag kommer hitta en mask!
Opisthorchiasis och klonorchos - parasitiska sjukdomar hos människor och djur, där infektion hos äter infekterad fisk orsakas av parasiter av trematoder av familjen Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini och Clonorchis sinensis.
Enligt officiell statistik påverkas cirka 23 miljoner människor av opistforkos och klonorchos och cirka 350 miljoner människor som lever i 13 länder och territorier i Europa, Sydostasien och Västra Stilla havet är utsatta för infektion.
Faktum är att det finns all anledning att tro att patienter med opisthorchiasis och klonorchos är mycket mer. För det första eftersom det är väldigt svårt att identifiera sjukdomen i det kroniska skedet: det finns inga perfekta laboratoriediagnostiska metoder, och symtomen på sjukdomen är mycket lik symptom på andra sjukdomar
Är ormen så läskig som den är målade?
Den första myten om opisthorchiasis säger:
- Opistorkhami infekterad bara fiskkarpsfamilj. En rovfisk (gäddsabborre, etc.) är förmodligen inte infekterad, och den kan ätas.
Detta är en missuppfattning. Predatory fisk påverkas också av opistorchs, som alla andra. "
Den andra myten är:
- Endast flodfisk är infekterad med parasiter. I den marina fisken är det inte.
Detta är också en felaktighet. Havsfisk slår Clonorhs. Dessa är samma parasiter, helminths, som är något annorlunda än opistorch i utseende, form, men har samma förstörande effekt på människokroppen. Förresten är eponenten av klonorhose Thailand, älskad av turister.
Enligt uppgifterna från Murmansks veterinärlaboratorium är den fisk som kommer till dem för forskning om maskar 100% smittad med dem. Och det här är en havsfisk. Tänk på dessa siffror!
Förutom opistorchs och klonrar finns idag 4 fler typer av helminter som lever i tunntarmen och det är nästan omöjligt att upptäcka dem. De orsakar sjukdomar som:
- diphyllobotriasis (infektionsmedel: abborre, gädda, burbot, lax)
- nanofetoz (infektionskällor: chum lax, rosa lax, öring, lax, kunja, malma, Amur whitefish och grayling, taimen, lenok)
- metagonimos (infektionskällor: karp, Amur-brasam, havskatt, rudd, gudgeon, crucian karp, silverkarp)
- Anisaciosis (infektionsmedel: nästan alla typer av marina fiskar).
Parasiter lever i gallkanalerna och kanalen i den mänskliga bukspottkörteln, förstör mucosmembran och påverkar levern. De blockerar gallgångarna och orsakar stagnation. Giftigt avfall av maskar förvandlar människokroppen till en bördig miljö för reproduktion av infektioner och framväxten av olika sjukdomar, inklusive cancer. De kan till och med orsaka epileptoid anfall, infertilitet.
Moderna studier har visat att den egyptiska drottningen Hatshepsut, som bodde i XV-talet f.Kr. e., dog vid 50 års ålder av levercancer orsakad av klonorch parasiter vars ägg hittades i mumien.
Insidious mask
Den slöseri med sjukdomar som orsakas av parasiter är att det i det kroniska skedet är svårt att diagnostisera. Sjukdomen tar oftast en kronisk form och orsakar andra sjukdomar. Dess symptom (inflammation i bukspottkörteln, gallvägarna, smärta i rätt hypokondrium, bitter smak i munnen, illamående, huvudvärk, smärta i lederna, ökad utmattning etc.) är också karakteristiska för andra sjukdomar, och orsaken är svår att fastställa. Som ett resultat behandlas en person för andra sjukdomar, och han blir värre och sämre.
Närvaron av parasiter är ofta orsaken till sådana vanliga sjukdomar idag som hypertension, diabetes, magsårssjukdomar, allergier av någon form och svårighetsgrad, astma, eksem, psoriasis, samt hjärt- och kärlsjukdomar, problemhud. Patienterna förlorar sitt hår, sänker syn och röst. Ibland kan sjukdomen fortsätta helt utan symptom och manifestera sig som levercancer. På nervsystemet kan patienter uppleva depression eller irritabilitet hos barn - slöhet eller hyperaktivitet.
"Det bör noteras att de sjukdomar som orsakats av parasiterna har föryngrat idag", säger Ashot Papikovich. - Nyligen diagnostiserade vi exempelvis opisthorchiasis hos ett barn i åldern 1 år och 7 månader. Barn med olika former av allergier kommer till oss. Eller föräldrar klagar på att barnet har sänkt immuniteten, han är ofta sjuk för länge, och de vet inte längre vad man ska göra. Och orsaken till alla dessa hälsoproblem är ofta förekomsten av parasiter hos barn. "
Bland de objektiva laboratoriemetoderna för diagnos av opisthorchias idag finns det bara två: fekalanalys och duodenal intubation. Man tror att om ägg av parasiter inte hittas, betyder det att de inte är. Detta är en annan myt.
Faktum är att för att få ett objektivt resultat måste du ta avföring flera gånger om dagen i en månad (detta beror på olika faser av aktiviteten hos parasiternas vitala aktivitet). Och ljuding bör utföras upprepade gånger och med särskild träning. Hos patienter med opisthorchias är gallflödet svårt. I sådana fall är det möjligt att ta gallan för analys endast från de ytliga gallkanalerna, och parasiterna ligger vanligtvis djupare, så att de inte hittas.
Vi utför duodenal intubation med speciella lösningar som ger bra gallflöde från de djupa lagren och har också antiparasitisk verkan. Således är det diagnostiska förfarandet samtidigt terapeutiskt. För forskning använder vi ett speciellt mikroskop, vilket också möjliggör för oss att öka upptäckten av parasiter under det första förfarandet.
Källor för infektion
Många tror att opisthorchiasis kan infekteras av en person eller djur som är smittad med denna sjukdom, genom kyssar eller flodvatten medan du badar. Detta är en myt.
Källan av infektion med opistrhoz och klonorchosis äter bara fisk eller livsmedel som var maskar när man behandlade infekterade fiskar eller använder samma köksmaskiner (kniv och skärbräda) för att laga fisk och andra produkter.
behandling
Det finns en åsikt att det är omöjligt att helt bli av med parasiter (opistorhs och Clonorchs). Detta är en myt.
Verkligheten är att du kan botas, men när du äter fisk är väldigt mycket risk för återinfektion, utvecklas inte immuniteten.
Idag praktiseras traditionella (medicinska) och icke-traditionella (bioresonans, hårdvara, örter, kosttillskott) behandlingsmetoder.
"Vi behandlar med vår egen patenterade metod och garanterar hög effektivitet. Behandlingen utförs i tre steg (förberedelse, rening, rehabilitering) och tar ungefär en månad, säger A. P. Khachatryan. "
Frestelse smak
Modern man är svår att motstå gastronomiska frestelser, för att inte prova sushi eller fisk. Som en ursäkt övertygar vi oss själva om att vi ska steka bra och koka det, men först och främst för att förstöra parasiterna är det nödvändigt att koka eller steka fisk så länge att det nästan inte finns något kvar av det. Och salt så mycket att det skulle vara omöjligt att ta det i munnen. Dessutom, om vi har vana med att äta fisk, äter vi det på gäster, i restauranger och i sushi barer. Och det är inte alls ett faktum att det kommer att kokas och rosta i den grad som krävs.
Frestelsen nytta
"Fisk är en källa till omättade fettsyror, protein, fosfor, kalcium..." - läkarna övertygade och övertygade oss. Detta är en annan myt.
Låt oss se vad som är bra och dåligt i fisk idag.
* Förutom parasiter är dessa tungmetallsalter.
* När det gäller förekomst av fosfor är det mycket mer i brunt ris
* Den enda fördelen med fisk idag är fiskolja. Du kan ta det och få det bättre på apoteket
Ta därför hand om din hälsa och dina barns hälsa, ät inte och ge inte dina barn fisk. Och låt guldfisken dekorera våra akvarier snarare än bord...
Khachatryan Ashot Papikovich
Ph.D., professor,
President för Internationella Akademin,
Ärade uppfinnare av Ryssland,
vinnare av Sovjetunionens prisutskott för uppfinningar,
Akademiker av den ryska akademin för medicinsk och teknisk vetenskap,
Akademiker vid Europeiska naturvetenskapliga akademin,
Akademiker vid New York Academy of Sciences,
Medlem av Unionen av journalister i Ryssland.
opisthorchis
Den biologiska döden hos opisthorchlarver uppträder vid en temperatur över +120 grader endast efter 40 minuter och vid en temperatur av -40, endast efter 7-10 dagar. Opistorch lever fortfarande när fisken själv redan är fryst eller kokad. Döden av en opistorch i en salig miljö observeras vid mycket höga saltkoncentrationer - minst 20 gram per 100 gram fisk! Men det här är inte tidigare än i 7-10 dagar. Med den "vanliga" betningsmetoden dör larverna av fluken endast i fisk den 20: e dagen.
Så skyddar du dig själv
Huvudvillkoren är att värma fisken väl. Du behöver steka den i små bitar högst 40 gram i 20 minuter på varje sida. Inte alla som lagar fisk observerar ett sådant behandlingssätt, och inte alla vet om behovet av detta. Vad säger man om sushi, hej, skivad och andra populära rätter av rå och halvbakad fisk?
I den endemiska foci i Ryssland kan två faktorer identifieras som förhindrar effektiv kontroll av opisthorchiasis:
- frysning är den billigaste och mest prisvärda metoden för bevarande av fisk i norr
- Den utbredda förekomsten av olika former av alkoholmissbruk, särskilt bland de inhemska folket i norr, är förknippad med samtidig konsumtion av råfisk, vilket signifikant minskar självkontrollen och bestämmer högfrekvensen av åter- och superinvasioner.
Klonorh
Clonorch är en trematod som påverkar gallgångarna och bukspottkörteln. Bor i gallblåsan och bukspottkörteln. Livslängden hos klonorch i mänskliga organ är upp till 25 år och eventuellt längre.
En person blir smittade genom att äta saltad och icke-termiskt behandlad fisk innehållande Klonorch-metacercaria. Det finns inget annat sätt att infektera.
Klonorchos (en sjukdom som orsakas av klonorch) är vanligast i områden där fekal kontaminering av vatten är möjlig, och befolkningen äter rå och halvhungad fisk.
Patienter med klonorchos klagar över smärta i rätt hypokondrium, i epigastrium. Ibland är smärtan i naturen av attacker, som gallsten kolik. Smärta irradiate i ryggen, i högra halvan av nacken, i vänster hypokondrium. Ibland kräkningar, illamående, huvudvärk, yrsel, trötthet. Leveren är förstorad, komprimerad, smärtsam. Ett stort antal parasiter orsakar cirros och pankreatit.
När klonorchos uppträder brukar allvarliga toxiska och allergiska reaktioner, dyskinesi i gall- och bukspottskörteln, nedsatt motorisk och sekretorisk funktion i mag och tolvfingertarmen.
Personligt förebyggande arbete genomförs genom att man äter väl värmebehandlad fisk. Av stor betydelse i kampen mot klonorch är kunskap om parasiternas biologi, skydd av vatten från fekal kontaminering, sanitär inspektion av livsmedelsverkstäder och fiskbehandlingsanläggningar, för att inte låta konsumenten bli orolig för fisk.
Levande trematodoser: opisthorchiasis, klonorchos
En översyn av inhemska och utländska verk på levertrematos: opisthorchiasis och klonorchos presenteras. Opisthorchiasis och clonorchiasis - parasitsjukdomar hos människor och djur, infektion som prishodit genom att äta angripna river fisk, på grund av parasitism trematode familj opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini och Clonorchis sinensis. Cirka 17 miljoner människor drabbas av opisthorchos och clonorkhoi, och cirka 350 miljoner människor som lever i 13 länder och territorier i Europa, Sydostasien och Västra Stilla havet är utsatta för infektion. Kliniska manifestationer av opisthorchiasis och klonorchias orsakas av parasitismen hos dessa helminter i gallröret i levern och bukspottkörteln. Föreningen av opisthorchiasis och klonorchos med utvecklingen av kolangiokarcinom och kolelithiasis noteras. Kemoterapi av opisthorchiasis och klonorchiasis utförs av praziquantel.
Trematoder av levern som tillhör familjen Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), där infektion förekommer när man äter invasiv fisk, påverkar cirka 17 miljoner människor och cirka 350 miljoner människor i 13 länder riskerar infektion. Dessa invasioner har en betydande inverkan på människors hälsa och ekonomin, eftersom de påverkar sjukligheten och funktionsnedsättningen. De senaste åren har förekomsten av sjukdomar ökat och deras epidemiologiska övervakning har förbättrats. Samtidigt förändrades invasionens epidemiologiska egenskaper under påverkan av fattigdom, miljöförorening och befolkningstillväxt. Som ett resultat av dessa faktorer har allmänhetens medvetenhet om levertrematoder och deras association med kolelitiasis, kolangiokarcinom och andra allvarliga leversjukdomar ökat. Erkännande av det faktum att dessa invasioner utgör ett allvarligt och ständigt växande hälsoproblem i endemiska regioner är för närvarande ett stimulans för utvecklingen och genomförandet av en effektiv strategi för att bekämpa dessa sjukdomar [1].
För befolkningen i Ryssland den negativa effekten opisthorchiasis förvärras av dess primära distributionen i norr, inbegripet polarområdena, områden med ny industriell utveckling och levande folk i norr, där det finns LAG socio-hygienåtgärder, den relativt låga nivån på hälsa infrastruktur, hög barnadödlighet, spred andra infektionssjukdomar alkoholism.
Epidemiologi, geografisk fördelning och livscykel.
I Ryssland och Ukraina är opisthorchiasis, vars orsaksmedel är Opisthorchis felineus, fördelat huvudsakligen i åsen av Ob, Irtysh, Volga, Kama och Dnepr. Det finns bevis på närvaron av lågintensiva foci på Yeniseis bifloder, i Uralsbassängen och Norra Dvina [2]. Foci clonorchiasis (patogen C. sinensis) är i Ryssland i Amur bassängen i länderna i Östasien (Kina, Thailand, Sydkorea, Laos, Vietnam och andra.) Det finns fickor av trematodozov lever patogener som är O. viverrini och C. sinensis [1]. På samma sätt för att bestämma den verkliga nivån på förekomsten population Trematodozy levern är svårt, eftersom de tidiga stadierna av invasion i de flesta fall ske utan kliniska manifestationer, och den kroniska stadiet av kliniska symptom ospecifik och det är oftast utvärderas som en följd av sjukdomar av olika etiologi, om inte utfört speciella kliniska och parasitologiska undersökning [3, 4, 5, 6, 7].
Lever trematoderna (eller flukes), platta maskar, 5-20 mm långa, 1-4 mm breda. Ägg utsöndrade av opistorhis och clonorchis, små, upp till 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis och clonorchis parasiterar i gallgångarna i levern och bukspottkörtelvägarna hos människor, husdjur (katter, hundar) och några vilda däggdjur (rävar, minkar, muskratar etc.). Helminthägg med redan bildade larver utsöndras i den yttre miljön och vidareutveckling sker i färskvattenförekomster konsekvent i sötvattenmollusker och sedan i karpfamiljens fisk - roach (vobla, chebak), ide, dace, rudd, brasa, crucian karp, tyg, etc.
Efter att ha ätit fisk angripna metacercaria ekstsistiruyutsya i tolvfingertarmen genom ampull med Vater papilla vandrar i den gemensamma gallgången, gallgången och sedan i intrahepatiska gallgångarna, där de befinner sig inom 3 - 4 veckor, blir könsmogna och börjar lägga ägg. Hos 20-40% av individerna finns också opistorhisis i bukspottkörtelkanalerna och i gallblåsan [2, 8, 9].
Epidemiologiska determinanter av opisthorchiasis och klonorchos i samband med mat och näring. Förekomsten av trematoder hos Opisthorchiidae-familjen och deras mellanhyresgäster i miljön överstiger långt förekomsten av mänskliga invasioner. Specifikt etniskt eller traditionellt beteende i samband med mat och näring bestämmer fördelningens art och förekomsten av endemiska foci. Vid export av fisk är föroreningar också möjliga utanför foci. Att äta rå eller underkokt fisk är vanligtvis vanlig bland befolkningen i områden nära vatten. I synnerhet i nordöstra Thailand, i områden nära Mekongfloden vid gränsen till Laos, där etniska Laoianer lever, är O.viverrini-infektion vanligtvis orsakad av att äta "koi-pla" -mat gjord av råhakad fisk blandad med vitlök, citronsaft, fisksås, peppar och ris. Vanan av rå mat är relativt utbredd bland laotierna, medan bland thailändare, kambodjärer och kineser som bor i samma områden används råa fiskrätter mindre ofta. Rå fiskrätter är också relativt vanliga i Korea, Kina och Vietnam, vilket leder till infektion med klonorchos. I synnerhet på vissa områden i Korea anses en maträtt bestående av rå fisk blandad med kryddig bönpasta tillsammans med risvodka betraktas som hälsosam mat, speciellt för män [7, 8, 9].
Tullen i att äta rå fisk existerar bland befolkningen i vissa regioner i Ryssland. Speciellt utbredda råa livsmedel är vanliga bland de inhemska folken i norra, som använder fisk som är fryst eller något saltad, vilket bestämmer den extremt höga förekomsten av ursprungsbefolkningen och når 100% vid vissa utbrott [4, 5, 6].
Matstraditioner är en del av en djupt rotad samhällskultur och är därför svåra att förändra. Motviljan att förändra dessa tullar är ibland förknippad med tron att rå mat ökar styrka, styrka och hälsa. En viktig faktor är också den hedonistiska reaktionen - njut av denna mat. Därför är det mycket lättare att informera befolkningen om åtgärder för att förebygga trematodosinfektion än att ändra sitt "ätande beteende". Ovanstående faktorer hämmar effektivt den effektiva kampen mot opisthorchiasis och klonorchos.
I den endemiska foci i Ryssland kan två faktorer identifieras som förhindrar effektiv kontroll av opisthorchiasis:
- frysning är den billigaste och mest prisvärda metoden för att bevara fisk i norr;
- Den utbredda förekomsten av olika former av alkoholmissbruk, särskilt bland de inhemska folket i norr, är förknippad med samtidig användning av rå fisk, vilket minskar självkontrollbeteendet, bidrar till anosognosi och därmed minskad motivation för behandling och testning, vilket leder till en överträdelse av rekommendationer för förebyggande av infektion och därigenom - och superinvasion [10].
patogenes som helst; klinik.
Det finns vissa skillnader i biologi och epidemiologi mellan opisthorchiasis och klonorchos, samtidigt finns det ingen signifikanta skillnader i patogenes, klinik och behandling. I den kliniska studien av opisthorchiasis och klonorchias är de akuta och kroniska stadierna utsedda. I de flesta patienter är kliniska manifestationer i tidigt skede frånvarande eller endast eosinofili noteras.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Trematoder av levern som tillhör familjen Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), där infektion förekommer när man äter invasiv fisk, påverkar cirka 17 miljoner människor och cirka 350 miljoner människor i 13 länder riskerar infektion. Dessa invasioner har en betydande inverkan på människors hälsa och ekonomin, eftersom de påverkar sjukligheten och funktionsnedsättningen. De senaste åren har förekomsten av sjukdomar ökat och deras epidemiologiska övervakning har förbättrats. Samtidigt förändrades invasionens epidemiologiska egenskaper under påverkan av fattigdom, miljöförorening och befolkningstillväxt. Som ett resultat av dessa faktorer har allmänhetens medvetenhet om levertrematoder och deras association med kolelitiasis, kolangiokarcinom och andra allvarliga leversjukdomar ökat. Erkännande av det faktum att dessa invasioner utgör ett allvarligt och ständigt växande hälsoproblem i endemiska regioner är för närvarande ett stimulans för utvecklingen och genomförandet av en effektiv strategi för att bekämpa dessa sjukdomar [1].
För befolkningen i Ryssland den negativa effekten opisthorchiasis förvärras av dess primära distributionen i norr, inbegripet polarområdena, områden med ny industriell utveckling och levande folk i norr, där det finns LAG socio-hygienåtgärder, den relativt låga nivån på hälsa infrastruktur, hög barnadödlighet, spred andra infektionssjukdomar alkoholism.
Epidemiologi, geografisk fördelning och livscykel.
I Ryssland och Ukraina är opisthorchiasis, vars orsaksmedel är Opisthorchis felineus, fördelat huvudsakligen i åsen av Ob, Irtysh, Volga, Kama och Dnepr. Det finns bevis på närvaron av lågintensiva foci på Yeniseis bifloder, i Uralsbassängen och Norra Dvina [2]. Foci clonorchiasis (patogen C. sinensis) är i Ryssland i Amur bassängen i länderna i Östasien (Kina, Thailand, Sydkorea, Laos, Vietnam och andra.) Det finns fickor av trematodozov lever patogener som är O. viverrini och C. sinensis [1]. På samma sätt för att bestämma den verkliga nivån på förekomsten population Trematodozy levern är svårt, eftersom de tidiga stadierna av invasion i de flesta fall ske utan kliniska manifestationer, och den kroniska stadiet av kliniska symptom ospecifik och det är oftast utvärderas som en följd av sjukdomar av olika etiologi, om inte utfört speciella kliniska och parasitologiska undersökning [3, 4, 5, 6, 7].
Lever trematoderna (eller flukes), platta maskar, 5-20 mm långa, 1-4 mm breda. Ägg utsöndrade av opistorhis och clonorchis, små, upp till 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis och clonorchis parasiterar i gallgångarna i levern och bukspottkörtelvägarna hos människor, husdjur (katter, hundar) och några vilda däggdjur (rävar, minkar, muskratar etc.). Helminthägg med redan bildade larver utsöndras i den yttre miljön och vidareutveckling sker i färskvattenförekomster konsekvent i sötvattenmollusker och sedan i karpfamiljens fisk - roach (vobla, chebak), ide, dace, rudd, brasa, crucian karp, tyg, etc.
Efter att ha ätit fisk angripna metacercaria ekstsistiruyutsya i tolvfingertarmen genom ampull med Vater papilla vandrar i den gemensamma gallgången, gallgången och sedan i intrahepatiska gallgångarna, där de befinner sig inom 3 - 4 veckor, blir könsmogna och börjar lägga ägg. Hos 20-40% av individerna finns också opistorhisis i bukspottkörtelkanalerna och i gallblåsan [2, 8, 9].
Epidemiologiska determinanter av opisthorchiasis och klonorchos i samband med mat och näring.
Förekomsten av trematoder hos Opisthorchiidae-familjen och deras mellanhyresgäster i miljön överstiger långt förekomsten av mänskliga invasioner. Specifikt etniskt eller traditionellt beteende i samband med mat och näring bestämmer fördelningens art och förekomsten av endemiska foci. Vid export av fisk är föroreningar också möjliga utanför foci. Att äta rå eller underkokt fisk är vanligtvis vanlig bland befolkningen i områden nära vatten. I synnerhet i nordöstra Thailand, i områden nära Mekongfloden vid gränsen till Laos, där etniska Laoianer lever, är O.viverrini-infektion vanligtvis orsakad av att äta "koi-pla" -mat gjord av råhakad fisk blandad med vitlök, citronsaft, fisksås, peppar och ris. Vanan av rå mat är relativt utbredd bland laotierna, medan bland thailändare, kambodjärer och kineser som bor i samma områden används råa fiskrätter mindre ofta. Rå fiskrätter är också relativt vanliga i Korea, Kina och Vietnam, vilket leder till infektion med klonorchos. I synnerhet på vissa områden i Korea anses en maträtt bestående av rå fisk blandad med kryddig bönpasta tillsammans med risvodka betraktas som hälsosam mat, speciellt för män [7, 8, 9].
Tullen i att äta rå fisk existerar bland befolkningen i vissa regioner i Ryssland. Speciellt utbredda råa livsmedel är vanliga bland de inhemska folken i norra, som använder fisk som är fryst eller något saltad, vilket bestämmer den extremt höga förekomsten av ursprungsbefolkningen och når 100% vid vissa utbrott [4, 5, 6].
Matstraditioner är en del av en djupt rotad samhällskultur och är därför svåra att förändra. Motviljan att förändra dessa tullar är ibland förknippad med tron att rå mat ökar styrka, styrka och hälsa. En viktig faktor är också den hedonistiska reaktionen - njut av denna mat. Därför är det mycket lättare att informera befolkningen om åtgärder för att förebygga trematodosinfektion än att ändra sitt "ätande beteende". Ovanstående faktorer hämmar effektivt den effektiva kampen mot opisthorchiasis och klonorchos.
I den endemiska foci i Ryssland kan två faktorer identifieras som förhindrar effektiv kontroll av opisthorchiasis:
frysning är den billigaste och mest prisvärda metoden för att bevara fisk i norr;
Den utbredda förekomsten av olika former av alkoholmissbruk, särskilt bland de inhemska folket i norr, är förknippad med samtidig användning av rå fisk, vilket minskar självkontrollbeteendet, bidrar till anosognosi och därmed minskad motivation för behandling och testning, vilket leder till en överträdelse av rekommendationer för förebyggande av infektion och därigenom - och superinvasion [10].
patogenes som helst; klinik.
Det finns vissa skillnader i biologi och epidemiologi mellan opisthorchiasis och klonorchos, samtidigt finns det ingen signifikanta skillnader i patogenes, klinik och behandling. I den kliniska studien av opisthorchiasis och klonorchias är de akuta och kroniska stadierna utsedda. I de flesta patienter är kliniska manifestationer i tidigt skede frånvarande eller endast eosinofili noteras.
Det akuta scenen med kliniska manifestationer utvecklas vanligtvis hos individer som har kommit till hjärtat från områden som inte är endemiska mot opisthorchiasis. I lokalbefolkningen har sjukdomen vanligen en primär kronisk kurs. I synnerhet observeras akut opisthorchias praktiskt taget inte hos indianer i norr (Khanty, Mansi), vars incidens med kronisk opisthorchias i vissa faser når 100% [4].
Tidigt stadium Huvudet är det gift-allergiska syndromet, som orsakas av exponering för metaboliter utsöndrade av larverna av maskar under deras migrering och mognad. Hittills har ingen koppling upprättats mellan utvecklingen av akutstadiet med kliniska manifestationer och antalet trematodägg i avföringen. I avföring hos patienter med akut stadium finns ett litet antal helminthägg normalt. Det tidiga skedet kännetecknas av ödem, proliferation och desquamation av gallgångens epitel, dess metaplasi med bildandet av bägge celler och små järnliknande formationer, vilket släpper ut en stor mängd slem till gallan [11].
Inkubationsperioden är i genomsnitt 2 - 3 veckor. De kliniska varianterna av tidigt stadium är olika - från raderade former till generaliserade allergiska reaktioner med flera skador. Riven form är begränsad till subfebril, mindre eosinofili med normalt leukocytantal. Sjukdomen börjar plötsligt. De viktigaste kliniska manifestationerna i det akuta skedet är feber och smärta i rätt hypokondrium. Febern har en permanent, laxerande eller felaktig typ, varar i 1 - 3 veckor med högst 390 och däröver. Eosinofili 20 - 40%, ibland upp till 90% på bakgrund av leukocytos upp till 20-60 tusen och måttlig acceleration av ESR. Den når vanligtvis maximala värden senast 2: e och 3: e veckan och minskar sedan gradvis, men vid slutet av 3: e månaden kan antalet eosinofiler överstiga deras ursprungliga antal. Den högsta leukocytosen observeras vanligen vid slutet av den 2: a veckan, då minskar den gradvis.
I det akuta skedet kan bilirubinemi, förhöjda transaminas och alkaliska fosfatasnivåer uppträda. I vissa fall finns det skador på lungorna av typen av astmatisk bronkit med migrationsinfiltrat.
Differentiell diagnos i akut stadium måste ofta utföras med viral hepatit. De huvudsakliga symptomen som särskiljer opisthorchiasis och klonorchos från viral hepatit är: akut start, vanligtvis utan prodromal period, långvarig hög feber, en kort period av relativt mild gulsot, smärta i rätt hypokondrium och leukemoid-eosinofil reaktion [8, 12].
Den kroniska scenen är förknippad med den vitala aktiviteten hos parasiter i gallgångarna i levern och bukspottkörteln. Det finns ett nära samband mellan organen i duodeno-holedokopankreatiska zonen. Därför, även om helminterna är lokaliserade endast i leverens kanaler och ibland är bukspottkörteln, patologin och resten av organen i denna zon karakteristisk för leverens trematodoser. Den huvudsakliga patologiska processen är kronisk proliferativ kolangit och bukspottskörtelkanalit, åtföljd av varierande grader av fibros av dessa organ. I patogenesen av diffus kolangioektasi och pankreatisk retention kanaliculoektas är hyperplastiska och inflammatoriska sklerotiska processer i ampulla-väggens stora duodenalpappilla och i munnen av den huvudsakliga bukspottskörteln viktiga. Utvecklingen av strängningar av den termiska delen av den gemensamma gallkanalen och den cystiska kanalen är också karakteristisk [11, 13, 14].
I patogenesen av dessa invasioner är det viktigt att öka aktiviteten av prokollagenprolylhydroxylas i levern, vilket leder till en ökning av kollagensyntesen och följaktligen till utvecklingen av fibros, såväl som nedsatt syntes av lipider och gallsyror, vilket främjar utvecklingen av kolelitias [15, 16].
Det kliniska spektret av opisthorchiasis och klonorchiasis manifesteras huvudsakligen av symtomen på kronisk cholecystit, duodenit och pankreatit. De främsta symptomen är smärta i övre buken, främst i rätt hypokondrium, illamående, dålig tolerans mot feta livsmedel, torrhet och bitterhet i munnen etc. Ofta under långa perioder av depression med ångest-hypokondriasyndrom, "helminthic phobia", "gå in i sjukdomen".
I vissa fall kan sjukdomsförloppet vara svårt med obstruktion av gallkanalerna, utveckling av gulsot, återkommande kolangit, leverbyxor, akut pankreatit och gallär peritonit [13, 17].
Särskilt viktigt är opisthorchiasis och klonorchiasis roll vid karcinogenesen. Många studier har visat sambandet mellan opisthorchiasis och klonorchiasis med tumörer i hepato-biliärsystemet, och framför allt med kolangiokarcinom.
I Ryssland är antalet sjukdomar i primär leverkreft högst i Tyumenregionen, där infektionsnivån med opisthorchias är också högst. Det finns också observationer som indikerar den möjliga effekten av dessa helminthinfektioner på utvecklingen av bukspottskörtel och cystisk kanalkanker. För närvarande förklaras mekanismen för cancerframkallande verkan av synergin av verkan av trematoder, vilket orsakar adenomatösa förändringar i biliets organ och exogena cancerframkallande ämnen, i synnerhet nitrosaminer, som ingår i livsmedelsprodukter. Det antas att utvecklingen av kolangikarcinom är en multifaktoriell process där parasiterna spelar rollen som stimulatorer av malaktig tillväxt.
Kliniska manifestationer av det kroniska stadium av opisthorchiasis och klonorchiasis
epigastrisk smärta,
smärta i rätt hypokondrium,
intolerans mot feta livsmedel,
minskad aptit
illamående,
dyspepsi,
uttröttbarhet
icke fungerande gallbladder,
kolecystit,
kolangit,
leverabscess,
gallbladderstenar
Diagnos.
Patologi av levertrematos är baserat på förändringar i organen i duodeno-koledokopankreatiska zonen och använder därför kliniska och instrumentella metoder som används för att undersöka patienter med gastroenterologiska sjukdomar. Röntgenmetoder (cholecystocholangiografi), ultraljud, computertomografi etc. är de vanligaste. Enligt den kliniska och instrumentella undersökningen är en minskning av leverens excretionsfunktion, gallblåsans djursjukdomar, en minskning av koncentrationsfunktionen, karaktäristiska utvidgningar [18, 19].
Kliniska manifestationer av opisthorchiasis och klonorchiasis karakteriseras av icke-specificitet och signifikant polymorfism. Därför är det i diagnosen nödvändigt att ta hänsyn till den epidemiologiska historien, inklusive den geografiska och livsmedelshistorien, med hänsyn till patientens sociala och etniska tillhörighet.
Algoritm för diagnos av levertrematos: opisthorchiasis och klonorchos
1. Kliniska tecken som tyder på en eventuell invasion av leverens trematoder
buksmärtor
matsmältningsbesvär
feber
hepatomegali
gulsot
eosinofili
2. Bestämning av riskfaktorer
geografisk historia: stanna eller stanna någonsin i det endemiska fokuset på "ökad uppmärksamhet"
mathistoria: att äta icke desinficerade karpfiskar (fryst, saltat, torkat, etc.)
tillhör gruppen av ökad uppmärksamhet: fiskare, inhemska folk i norr, särskilt Khanty, Mansi, Nenets, Komi, Nanai, Nivkhi och andra.
3. Parasitologisk studie
koproovoskopiya
duodenal undersökning
4. Diagnosen bekräftas
5. Behandling Parasitologisk bekräftelse av diagnosen blir möjlig den 4: e veckan efter infektion, när helminthägg förekommer i duodenalinnehållet och i avföringen, vilket bekräftas genom coproovoskopi och undersökning av duodenalinnehållet. De nuvarande tillgängliga immunologiska metoderna för diagnos av opisthorchiasis och klonorchias är inte specifika och känsliga, och det är ibland lämpligt att använda dem endast som ett tillägg till parasitologiska metoder. Parasitologisk diagnostik baserad på studier och identifiering av helminthägg i avföring och / eller duodenalinnehåll är för närvarande det enda sättet att bekräfta diagnosen [1].
Metoder för diagnos av levertrematos
kliniskt - instrumen
epidemiologiska
laboratorium parasitologiska:
undersökning av avföring och duodenalinnehåll,
fiskforskning
immunodiagnostik
Behandling.
Behandling av opisthorchiasis och klonorchiasis bör vara komplex och inkludera, tillsammans med specifika läkemedel, patogenetisk behandling. I det akuta skedet med svår kurs utförs desensibilisering och avgiftningsterapi. Kliniken i det kroniska scenet beror främst på skador på organen i duodeno-hoedochopankreatiska zonen. och därför utförs komplex terapi i enlighet med de allmänna principerna för behandling av patienter med gastroenterologisk profil och de medel som används i gastroenterologi och hepatologi används, i synnerhet kolagogue-medel, enzympreparat, medel som påverkar tarm och rörlighet i mag-tarmkanalen; dietterapi.
För närvarande är det enda verktyget för den specifika behandlingen av opisthorchiasis och klonorchiasis Praziquantel (ett isokinolinderivat).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Tack vare samarbetet mellan de två största företagen (Merck och Bayer) har ett mycket effektivt bredspektrum anthelmintisk biltricid som uppträder på de flesta trematoder och cestoder skapats. Arbetet var mycket uppskattat: Bayer och Merck-företagen fick Galen utmärkelser för utvecklingen av Biltricid, som tilldelades för att skapa mycket effektiva droger. För närvarande används Biltricid i stor utsträckning över hela världen. Han har fått allvarlig uppmärksamhet i moderna monografier och recensioner om anthelmintics; Det finns ett antal recensioner som specifikt ägnas åt detta läkemedel [20, 21].
Biltricid är ett antihelminthiskt läkemedel med ett brett spektrum av anti-trematod och anti-cestod-verkan. Verkningsmekanismen är förknippad med en ökning av permeabiliteten hos cellmembranen hos parasiter för kalciumjoner, sammandragning av parasiternas muskler, som förvandlas till spastisk förlamning. Läkemedlet absorberas snabbt när det tas oralt. Toppkoncentrationen i plasma observeras efter 1 - 2 timmar. Metaboliseras snabbt. Utsöndras huvudsakligen av njurarna (80%) som metaboliter inom 4 dagar, medan 90% av den administrerade dosen utsöndras under de första 24 timmarna. I små mängder går in i mors mjölk. Hos patienter med nedsatt njurfunktion är det möjligt att sakta ner eliminering av läkemedlet från kroppen. Biltricid har ingen cancerframkallande, mutagena eller embryotoxiska egenskaper. Biltricid har inte hemolytiska egenskaper och orsakar inte hemolys av erytrocyter vid behandling av personer med brist på glukos-6-fosfat dehydrogenas och hemoglobinopatier, vilket möjliggör användning av läkemedlet i samband med helminthinfektioner i befolkningen som dessa ärftliga patologier är vanliga. På global nivå är det viktigaste att Biltricid är mycket effektiv mot nästan all flatworm [22].
Opisthorchiasis och klonorchiasis behandlas med Biltricid i en daglig dos på 40-75 mg per 1 kg kroppsvikt som föreskrivs i 2 till 3 doser.
Kemoterapi övervakas genom koproskopi och / eller undersökning av duodenala innehåll 3-6 månader efter behandling.
Biltricid ska inte ordineras för ögoncykleros, eftersom utvecklingen av blindhet är möjlig vid helminthens död.
Biverkningar är mer sannolika och / eller mer uttalade hos patienter med intensiv invasion. Vid behandling av patienter med akutstadiet av helminthinfektioner är reaktioner möjliga som är förenade med de allergiframkallande effekterna av parasiternas sönderfallsprodukter, vilket i vissa fall kräver ytterligare recept på steroidhormoner [1, 22, 23].
Även om djurförsök inte gav någon indikation på den skadliga effekten av Biltricid på gravida kvinnor eller fostret, bör Biltricid inte föreskrivas i de tre första månaderna av graviditeten enligt de allmänna reglerna för användning av droger. Biltricid kan ordineras till ammande mödrar, men på behandlingsdagar och inom de närmaste 48 timmarna efter avslutad behandling, bör amning överges. På grund av eventuell yrsel på behandlingsdagen och nästa dag efter att ha tagit Biltricid är det inte tillåtet att köra bil eller använda maskiner och mekanismer. Patienter vars verksamhet är förenad med behovet av snabb koncentration och hög reaktivitet bör vara försiktig när man applicerar biltricid. Biltricid rekommenderas inte till barn under 2 år. Biverkningar är mer sannolika och / eller mer uttalade hos patienter med intensiv invasion. Vid behandling av patienter med akutstadiet av helminthinfektioner är reaktioner möjliga som är förenade med de allergiframkallande effekterna av sönderfallsprodukter av parasiter, vilket kan kräva administrering av steroidhormoner.
Huvudvärk, yrsel, svaghet, feber, urtikaria. Biverkningarna är som regel milda och kräver ingen speciell behandling.
Interaktion med andra läkemedel.
Med samtidig användning av biltricid och dexametason är en minskning av plasmakoncentrationen av biltricid möjlig.
Hög effektivitet, relativt god tolerans, enkel administrering tillåter massbehandling med detta läkemedel inom området för endemiska foci. Analysen av resultaten från fältförsök visar emellertid en brist på effektivitet av en enda kemoterapi som inte stöds av sanitära åtgärder, vilket beror på fortsatt återinvasion av befolkningen i foci [24, 25].
Prevention.
Grunden för personligt förebyggande av opisthorchiasis och klonorchiasis är uteslutning av icke desinficerad fisk från mat. Desinfektion uppnås genom värmebehandling, frysning, rökning, saltning i enlighet med de utvecklade rekommendationerna [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Vissa fiskförädlingsmetoder för desinfektion av fisk från O. felineus metacercaria
frysning: frysningstid - 7 timmar vid en temperatur i fiskens kropp - 400C; 32 timmar vid - 280 C.
saltning (NaCl) - saltning i saltlösning med saltlösning från den första dagen av salta 1,20 vid + 20і. Varaktigheten av saltning från 10 till 40 dagar, beroende på fiskens vikt.
uppvärmning (matlagning): minst 20 minuter från kokpunkten
Canning, utförd i enlighet med Codex Alimentarius, säkerställer även produktens säkerhet när det gäller dess infektion med matburna förlossningsmetoder. När det gäller metacercaras känslighet att bearbeta i mikrovågsugn behöver denna fråga ytterligare studier [1]. Erfarenheten av att bekämpa opisthorchos och klonorchos i Ryssland och andra länder visar att även om det finns stora framgångar vid bekämpningen av dessa invasioner, på grund av att opisthorchos och klonorchos är zooantroponoser, är eliminering av invasion eller avbrott av epidemiska kedjor för närvarande omöjligt.
De viktigaste bestämmelserna som beskriver problemet med levertrematos (opisthorchiasis och klonorchiasis) för närvarande:
Trots det faktum att det är möjligt att förhindra infektion med opisthorchosis och clonorchus, är dessa invasioner fortfarande utbredd i vissa regioner i Ryssland och länderna i Fjärran Östern och Sydostasien.
De kliniska manifestationerna av opisthorchiasis och klonorchiasis sträcker sig från asymptomatisk invasion till allvarlig sjukdom som orsakas av utveckling av purulent kolangit, leverabcesser, cholecystit, pankreatit, gallbladderstenar och kolangiokarcinom.
Effektiviteten av kemoterapi beror på början av behandlingen och därför är tidig diagnos nödvändig i prognosen för sjukdomen.
Praziquantel är det läkemedel som valts för kemoterapi för opisthorchiasis och klonorchiasis;
Två typer av terapi rekommenderas: etiotropa med användning av praziquantel och receptbelagda läkemedel av olika grupper för att normalisera de patologiska förändringar som orsakas av gallorganens patologi
Några prioriteringar inom levertrematos:
identifiering av fall av kolangiokarcinom bland populationen av endemiska foci för att få information om dess fördelning i olika foci och bland olika socio-etniska grupper;
bedömning av rollen som saminfektioner, särskilt hepatit B och C, liksom effekten av mykotoxiner, nitrosaminer och andra exogena cancerframkallande ämnen vid utvecklingen av kolangiokarcinom hos personer med opistoros och klonorchos;
Utvecklingen av en strategi för masskemoterapi i foci där överföringen av invasion inte kan avbrytas.
studie av tullarna ("ätande beteende") hos invandrarna i endemiska foci för att utveckla nya metoder och medel som är attraktiva för ursprungsbefolkningen (i synnerhet folk i norra Ryssland) som främjar deras efterlevnad av infektionsförebyggande åtgärder och deras motivation för behandling
utveckling av nya metoder för laboratorie- och klinisk-instrumentdiagnostik, acceptabel för arbete under fältförhållandena och känslig nog för att upptäcka invasioner med låg intensitet
litteratur
Kontroll av matburna trematodsinfektioner. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teori och övning (redigerad av V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Förhållandet mellan nordöstra Thailand. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451-61.
Bronstein A.M. Incidens av opisthorchos och diphyllobotriasis hos den inhemska befolkningen i byn Kyshik i Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug. Med. parazitol. - 1986. - № 3. - s. 44 - 8.
Bronstein A. M., Uchuatkin E. A., Romanenko N.A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Omfattande bedömning av opisthorchias fokus i det autonoma distriktet Komi-Perm. Med. parazitol. - 1989. - № 4. - s. 66 -72
Bronstein A.M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Kliniska och epidemiologiska egenskaper hos opisthorchiasis foci i Yamalo-Nenets autonoma distrikt och resultaten av praziquantelbehandling. Med. parazitol. - 1991. - № 5. - s. 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Klonorchos i NRW. Klinisk - parasitologisk undersökning och erfarenhet av behandling med praziquantel. Med. parazitol. -1992. - № 4. - s. 7 - 11.
Fälg HJ. Den aktuella patobiologin och kemoterapi av klonorchiasis. Korean J Parasitology 1986; 24 (Tillägg): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Clonorchis sinensisinfektion: bedömning av sjuklighet: en genomgång i ny litteratur. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis och alkoholism: en klinisk-epidemiologisk och socio-psykologisk studie. Med. parazitol. - 1990. - № 1. - s. 44 - 46.
Hou pc. Patologen av Clonorchis sinensis-infestation av levern. J-banbakt 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Klinik för akut opisthorchiasis i den utländska befolkningen i norra norra delen. Med. parazitol. - 1979. - № 5. - s. 12 - 16.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Opisthorchis viverriniinfektion: patogenes och kliniska egenskaper. Arzneim. - Forsch. / Drug Res. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hyperplastiska förändringar i huvudduodenal papillan i human opisthorchiasis. Arkiv av patologi. - 1983. - №. 1. -C. 34-38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Leverprokollagenprolylhydroxylas i Opisthorchis viverrini-infekterade hamstrar efter praziquanteladministrering. Mol. Biochem. Parasitol. 1983; 9: 289-94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Lipidsammansättning av serumlipoprotein i opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263 - 69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Kliniska egenskaper vid allvarlig opisthorchiasis viverrini. Sydostasiatiska J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405-9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonografisk studie av patienter efter behandling med praziquantel. Sydostasiatiska J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157-62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Panteleeva E.Ya. Radionuklid och sonografisk diagnos av hepatosystemets lesion i opisthorchiasis. Med. parazitol. - 1989. - № 5. - s. 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147-200.
Bronstein A.M. Praziquantel och andra moderna läkemedel och kemoterapi metoder för trematoder av mänsklig lever (opisthorchiasis, klonorchosis). Med. parazitol. - 1984. - № 2. - s. 51 - 56.
WHO Model Prescribing Information (andra upplagan). Wld Hlth Org. Genève 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Analys av resultaten av kliniska prövningar av praziquantelanaloger i tarmcetodoser och trematodoser. Rapport 2. Behandling av levertrematos (opisthorchiasis och fascioliasis) och schistosomiasis. Med. parazitol. 1993. - № 2. - s. 16 -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong Project, Khom Kaen-provinsen, nordöstra Thailand. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649-56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM Erfarenheten av helande foci av opisthorchiasis i västra Sibirien. I mater. 1 vetenskaplig och praktisk konferens. "Folkhälsa och sätt att förbättra det." M., 1994. - sid.
Förebyggande av parasitsjukdomar i Ryska federationen: Sanitära bestämmelser och föreskrifter. M., Rysslands ministerium för hälsa, 1997. - s. 50 - 82.
Material publicerat med författarnas samtycke
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Publicerad i: Russian Medical Journal, 1998, volym 6, nummer 3, sid. 140 - 148
