Diarré (diarré i populärt tal) - tömmer tarmen med frisättning av flytande fekala massor. Hos friska personer kan avföringshastigheten variera från 3 gånger om dagen till 3 gånger i veckan, och endast förändringar i avföringens storlek och konsistens samt en blandning av blod, pus eller osmält matrester indikerar sjukdomen. Vi lärdes att förstoppning anses vara frånvaro av en stol i mer än 48 timmar.
Eventuell diarré orsakas av nedsatt absorption av vatten och elektrolyter (joner) i tarmarna. Även en liten ökning av mängden vätska i avföring leder till en oförformad eller lös avföring. Diarré är akut och kronisk (mer än 3 veckor).
Jag kommer också ihåg att i det tredje året behövde eleverna från den medicinska fakulteten på propedeutik av inre sjukdomar känna till skillnaderna i diarré från de små och stora tarmarna. För information: 85% av vätskan absorberas i tunntarmen och endast 15% i tjockt. Från cirka 8 liter vätska per dag, levereras inte mer än 1 liter till tjocktarmen. Sålunda kan diarré i samband med nedgången i tjocktarmen, även teoretiskt, inte vara riklig.
Tarmarnas diarré: En stor pallvolym (85% av vätskan absorberas i tunntarmen), vattnig, stötande, med matrester. Buksmärtor är vanligtvis inte.
Diarré i tjocktarmen: Små avföringar och frekventa (ju närmare skadorna i anus, desto mindre kan patienten styra trängseln att defekera, därför med tunna tarmvolymen, men sällsynta. Och vice versa) kan innehålla blod, pus och slem. I motsats till tunntarmen, diarré, associerad med kolonens patologi, i de flesta fall åtföljd av smärta i buken.
Det var sant att vid högre kurser var dessa frågor sällan frågade, eftersom en sådan uppdelning är mycket villkorlig (du kommer se detta senare) och klassificeringen av diarréer genom patogenes är mer rationell. Fyra mekanismer är involverade i utvecklingen av diarré:
- tarm utsöndring
- ökat osmotiskt tryck i tarmhålan,
- intestinal utsöndring (svettning av vätska från väggarna till tarmhålan),
- brott mot rörelsen av tarminnehållet.
Enligt antalet mekanismer utmärks 4 typer av diarré:
- exudativ: i inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit) och i ischemisk tarmsjukdom. Exudativ diarré uppträder också vid akuta bakteriella tarminfektioner, i vilket fall de kallas invasiva (engelska invasion - invasion, invasion). Bakterier (salmonella, shigella, clostridia etc.) skadar epitelet och kan komma in i blodomloppet med utvecklingen av sepsis ("blodinfektion"). Patienter utvecklar kräkningar, buksmärtor, feber och diarré (accelererande peristaltik + nedsatt matsmältning och absorption av vatten). Avföring rinnande, ofta med blod och pus.
Den inflammatoriska processen i tarmen orsakar kräkningar, smärta, accelererad peristaltik och snabb evakuering av tarminnehåll, nedsatt absorption av vatten från tarmen (diarré) och matsmältningsfunktionen, ofta med utveckling av jäsning och gasbildning (flatulens).
Behandlingsprinciper: Användning av enterosorbenter (till exempel smectas, om nästa gång), antibiotika och symtomatisk behandling.
sekretorisk diarré. De orsakas av vissa laxermedel (bisacodyl, senade, etc.) och vissa bakterier. Ett klassiskt exempel är kolera (en särskilt farlig infektion). Vibrio cholera reproducerar endast på ytan av tarmens epitel och tränger inte in i cellerna. Kollatoxin stör intracellulär reglering, och tarmepitelet börjar aktivt utsöndra vatten med elektrolyter (salter) i tarmarna.
Vibrio cholera under ett elektronmikroskop.
I sekretorisk diarré påverkas endast tunntarmen utan att utveckla en inflammatorisk process och avföringen blir flytande, riklig, vattnig och utan patologiska föroreningar (det finns inget blod eller pus). Sjukdomen börjar med utseendet av frekventa lösa avföring med en liten ökning av kroppstemperaturen, då uppkastning uppträder och uttorkning sker snabbt, vilket bestämmer sjukdomens huvudsakliga svårighetsgrad och utfall. Till exempel, med kolera utsöndras upp till 10 liter avföring per dag, med utseendet av "risavkok" och en karakteristisk "fisk" (inte fekal!) Lukt.
Behandlingsprinciper: Återvinning av vätsketab (rehydron, gastrolit) och neutralisering av toxiner i tarmarna (enterosorbenter). Antibiotika föreskrivs sällan, eftersom patogenen ligger ytligt och tränger inte in i cellerna. Ibland används probiotika (läkemedel eller kosttillskott som innehåller "fördelaktiga" levande mikroorganismer).
osmotisk (osmolär) diarré: de är orsakade av brist på matsmältningsenzymer (medfödd enteropati, kronisk pankreatit), avlägsnande av en del av tunntarmen och vissa laxermedel (forlox, fördomar). Osmotisk diarré kan också orsakas av virus (oftast rotavirus). Virus multiplicerar i epitelet och stör aktiviteten av slemhinnanzymer. På grund av detta kan disackariderna (sockret) inte brytas ner till monosackarider (glukos och fruktos) och absorberas. Disackarider förblir i tarmkanalen och lockar till vatten (osmos). Under inverkan av tarmmikrofloran uppstår jäsning av disackarider med bildandet av gaser (flatulens) och vatten, vilket leder till smärta (svullnad av tarmslingor) och "vattnig" diarré på grund av ökad peristaltik.
Rotavirus diarré blir oftast små barn i höst-vinterperioden. Nästan alltid börjar denna tarminfektion akut med en ökning av kroppstemperaturen (upp till 38-39 ° C) och upprepad kräkningar. Samtidigt eller några timmar senare uppträder en tunn, riklig vattnig avföring med gul eller gulgrön färg, otestad, ofta skumaktig eller sprinkling upp till 10-15 eller flera gånger om dagen.
Behandlingsprinciper: diet (begränsning av disackaridintag - sockerarter och laktos), enzymbehandling, oral rehydrering (återvinning av vätsketab genom munnen), enterosorbenter och probiotika. Utnämningen av antibiotika, även i svåra former av sjukdomen, är kontraindicerat! Antibiotika är värdelösa för virusinfektioner, men kan störa balansen i mikroflora och orsaka dysbios.
- Rikliga vattna avföring uppträder i sekretorisk diarré.
- Rikliga avföring (polyphaecal = många avföring) kan uppstå med osmotisk diarré. I det här fallet är steatorrhea möjligt (feta avföring som klibbar på toalettskålens väggar).
- De flytande avföringarna med liten volym med slem och blod kan uppstå med exudativ diarré.
- Flytande eller mushy avföring med liten volym observeras med hyper- och hypokinetisk diarré.
Tecken på uttorkning:
sjunkit våren,
sjunkna ögon och kinder,
liten mängd eller frånvaro av tårar,
torr tunga och mun,
reducerad hudturgor
sluten mage
När behöver jag se en läkare?
- diarré varar mer än 3-4 dagar;
- blodstreck eller slem förekommer i avföring
- temperaturen stiger kraftigt;
- avföringen liknar tjära (svart), vilket händer vid blödning från övre GI-kanalen;
- Det finns svår smärta i buken - ett tecken på akut kirurgisk patologi;
- med signifikant dehydrering
- med hög risk för matförgiftning.
Behandling av diarré (granskning av vissa droger)
Det finns kontraindikationer. Kontrollera med din läkare.
Varning: de uppgifter som presenteras här är i stor utsträckning schematiska och rekommendationerna bör användas med försiktighet. Om du är osäker, kontakta en läkare.
Diarré diet
Behandlingen av de flesta sjukdomar börjar med en diet. När diarré inte rekommenderas:
- produkter som mekaniskt stimulerar peristaltis (svartbröd, färska grönsaker och frukter).
- Produkter som stimulerar peristaltis reflexivt (kryddig och kryddig mat, koffein i kaffe).
- osmotiskt aktiva substanser (salt - salta soppar, chips, nötter).
- disackarider, som på grund av nedsatt matsmältning kan orsaka osmotisk diarré (socker - sockerhaltiga drycker och juice, laktosmjölk).
- fet mat (fett sakta sönderdelas och kräver mycket enzymer, för en sjuk tarm är det en allvarlig belastning).
Vad kan du äta för diarré?
Det rekommenderas att använda bananer, kokt ris, äppelmos, crackers. För att kompensera för förlust av vätska, ta rehydratiserande lösningar (gastrolit, rehydron - om dem nedan), mineralvatten, starkt te. Trots att te innehåller koffein, vilket stimulerar peristaltis, finns det många tanniner - tanniner, som har en fixeringseffekt. Den övergripande fördelen är att fästa i stället för att koppla av stolen.
Med diarré ordineras kost 4b (enligt Pevzner) under återhämtningsperioden - 4c. Det finns mycket information om detta ämne på Internet, inklusive beskrivning, kaloriinnehåll och även exempel på rätter.
Regidron, turné - vi kommer att kompensera för förlust av vätska
Om vätska försvinner med diarré och kräkningar är det nödvändigt med rehydrering. Om det inte finns några kräkningar, ordineras patienter med rehydron- eller gastrolitlösningar (säljs i apotek i form av påsar vars innehåll späds med vatten). För att undvika kräkningar är det nödvändigt att dricka vätska ofta, men i små sippor, kyls helst (varm vätska ökar kräkningar). Om förlusten är stor eller svår kräkningar är det nödvändigt med sjukhusvistelse.
På turné.
Rehydron.
Initial behandling av lungorna, "medium" och till och med svåra former av OCI (akuta tarminfektioner) bör inte startas med antibiotika, men med "alternativa" läkemedel - enterosorbenter (smecta, aktivt kol som tidigare använts) och probiotika (preparat som innehåller fördelaktiga mikroorganismer).
Innan du väntar på historien om enterosorbenter på smecta, måste du prata om ett annat läkemedel som du kan ta väldigt begränsat.
Loperamid - använd försiktigt!
Nu, på apotek, säljs den välkända drogloperamiden fritt (handelsnamn är imodium, lopesedium, etc.). I sin struktur liknar loperamid ett opiatläkemedel eftersom det binder till samma receptorer, bara i tarmarna. Det har ingen anestetisk effekt (därför säljs det utan recept), men det hämmar intestinal motilitet och minskar dess utsöndring, vilket är ett karakteristiskt drag hos opiatdroger. Den retoriska frågan är om narkomaner har diarré?
Varje kroppsreaktion är fysiologiskt lämplig. Till exempel aktiverar patientens höga temperatur immunsystemet, förhindrar att många bakterier och virus multipliceras, och gör dem också mer mottagliga för antibakteriella läkemedel. Kräkningar från förgiftning och diarré bidrar till avlägsnande av giftigt innehåll från mag och tarm. Om vi tar loperamid med smittsam diarré kan vi skada oss själva. Tarminnehållet avlägsnas inte, men behålls i tarmarna, absorberas och förgiftar personen från insidan. Med diarré verkar det ha klara sig, men av någon anledning har hälsotillståndet inte blivit bättre....
Loperamid. Använd med försiktighet.
Eftersom loperamid har likheter med opiater, kan den i stora doser hämma centrala nervsystemet och orsaka andningsfel. Små barn är särskilt känsliga för loperamid. Kom ihåg att barn upp till 5-6 år får inte ta loperamid!
I juni 1990 ledde Johnson chefer Johnson samlades i New Jersey i ordförandeskapet för att titta på en videobanddokumentär som filmades av det engelska tv-företaget Yorkshire Television. En atmosfär av "chock" och "bedövad tystnad" regerade på kontoret. Som Frank Barker, vice president för offentliga angelägenheter, sade: "Inte många program visar tittarna hur ett barn dör framför en filmoperatör."
Chocken var desto mer enorm, eftersom programmet handlade om spädbarn i Pakistan som tog imodiumdroppar (loperamid) som behandling för diarré. Imodium produceras av Janssen, ett dotterbolag till Johnson Johnson. Detta läkemedel verkar på tarmarnas muskler och fördröjer främjandet av dess innehåll. Men hos spädbarn kan loperamid orsaka förlamning av tarmmuskeln. Som ett resultat kan döden inträffa, som det hände i Pakistan.
Det är också förbjudet att ta loperamid för diarré med blod. Loperamid är indicerat för hyperkinetisk diarré (irritabel tarmsyndrom) och sekretorisk diarré, och är effektiv vid Crohns sjukdom. Med många andra diarré kan loperamid vara värdelös eller till och med skadlig.
I alla fall av diarré är det nödvändigt att bekämpa orsaken först. Till exempel, före en undersökning med tendens till diarré, är det att föredra att ta anaprilin, eftersom det verkar på orsaken - en ökad ton i det sympatiska nervsystemet.
Smecta - hjälper till med de flesta diarré
Det finns ett effektivare läkemedel för behandling av många diarréer i alla åldrar. Denna smect (dioctahedral smectite) är ett läkemedel från gruppen av enterosorbenter (detta inkluderar aktivt kol). Det har ett naturligt ursprung, är gjord av en speciell typ av skalrock. Smekta adsorberar och avlägser från kroppen ett överskott av aktiva gallsyror, saltsyra. Detta läkemedel bidrar också till deponering och borttagande av patogena bakterier från kroppen, och skapar samtidigt ett gynnsamt livsmiljö för fördelaktiga mikroorganismer, vilket bidrar till återställandet av normal mikroflora i dysbakteri. På grund av sin unika struktur linjer smektan försiktigt slemhinnan i magen och tarmarna, vilket gör att cellerna kan återhämta sig från skador och därigenom förbättra barriärfunktionen i matsmältningsslemhinnan.
Inte absorberas och i normala doser ändrar inte tarmmotiliteten. Smekta har en trevlig smak. Det finns få kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedelskomponenterna och tarmobstruktion. Till skillnad från loperamid kan smectu användas vid vilken ålder som helst.
Smecta.
Enligt instruktionerna för läkemedlet behöver en vuxen för första gången använda innehållet i 2 dospåse (1 dospåse per 0,5 glas vatten), sedan innehållet i 1 dospåse var 8: e timme. Det rekommenderas att observera intervallet 1-1,5 timmar mellan att ta smecta och andra droger, eftersom läkemedlet har adsorberande egenskaper och kan störa absorptionen av andra droger. Mina observationer visar att med mild diarré är 1 dospåse tillräckligt för att glömma det. Jag råder dig att smekta i din första hjälpen kit. Enligt mina observationer är aktivt kol betydligt lägre än smekt i effektivitet.
Vid resenärernas diarré rekommenderas att du tar smectu i minst 3 dagar 1 dospåse 3 gånger om dagen för att framgångsrikt förstöra aggressorn och helt eliminera symtomen.
Smect minskar inte diarré i irritabelt tarmsyndrom, men det underlättar patientens tillstånd på grund av gas sorption och minskning av flatulens. Smectu rekommenderas inte att tas med osmotisk diarré och hävdar att ytterligare sorption av näringsämnen kan förbättra malabsorptionssyndromet ("fattig absorptionssyndrom").
Enterol - komplex antidiarrheal action
Enterol är ett preparat baserat på jästsvampen Saccharomyces boulardii. Den har en direkt antimikrobiell effekt på ett antal bakterier och protozoer och skyddar slemhinnan från bakteriella toxiner. Enterol ökar det lokala immunförsvaret i tarmarna och är därför effektivt mot virus. Förbättrar produktionen av enzymer genom tarmcellerna, är därför effektiv vid osmotisk diarré.
Enterol.
I allmänhet har enterol en komplex antidiarrheal effekt och kan användas som ett huvud- eller ytterligare medel för sekretorisk bakteriell, viral och osmotisk diarré.
Kolonisering av tarmarna med fördelaktiga mikrober
Linex.
Eftersom diarré alltid stör mikrobes kvantitativa sammansättning, föreskrivs patienter som läkemedel som normaliserar tarmfloran, till exempel Linex. Linex innehåller 3 typer bakterier för alla delar av tarmarna: laktobaciller och enterokocker - för de små bifidobakterierna - för tjocktarmen.
Baktisubtil.
Preparat baserade på höbacillus B. subtilis (sporobacterin, biosporin, baktisporin) och en liknande mikroorganism B. cereus (baktisubtil) innehåller bakterier som sporer att (bakterier) producerar organiska syror som försurar miljön i tarmarna. Sänkning av pH hämmar tillväxten av patogena mikroorganismer. Preparat används för bakteriella infektioner när det är omöjligt att ta antibiotika och med överdriven bakteriell tillväxt i tarmarna.
Utrotning av patogener
Antibiotika används ständigt för invasiv diarré, ibland för sekretorisk och kontraindicerad för osmotisk.
Vid bakteriella tarminfektioner behövs etiotropisk behandling (antibiotika, intestinala antiseptika, etc.) som föreskrivits av en läkare, antivirala preparat (arbidol), immunoglobuliner och immunmodulatorer används i viral AII. En smekta kanske inte räcker, var noga med att konsultera en läkare!
I den här översynen ges inte alla tillgängliga läkemedel. Som de säger, leva och lära.
Viktigast, kom ihåg om förebyggande! Tvätta allt: händer efter att du har använt toaletten, händerna innan du äter, grönsaker och frukter. Använd rent vatten och färskvaror. Använd ett kylskåp och en frys - bakterier multipliceras i kyla långsammare. Det finns sant ett undantag - salmonella känns bra på kycklingägg i kylskåpet.
