Kirurgisk behandling av kronisk och akut pankreatit

Vid behandling av en patient med akut inflammation i bukspottkörteln använder specialister en differentierad inställning till valet av terapeutisk taktik. Det kan inte bara vara konservativt, utan också fungerande. Det beror på allvaret av den allmänna tillståndet hos personen och på sjukdomsfasen och dess kliniska och patologiska form. Om det inte finns några speciella indikationer för akutoperation utförs de nödvändiga medicinska åtgärderna i form av en omfattande konservativ terapi.

Kirurgisk behandling av akut pankreatit krävs i situationer där bukspottskörtelvävnad påverkas signifikant av foci av nekros. Ofta sker deras nekros tillsammans med infektion. Oavsett hur mycket kirurgi som behövs i bukspottkörteln i varje enskilt fall är kirurgens ord det ledande i valet av behandlingstakt eftersom endast han snabbt kan identifiera komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp.

Behovet av operation i denna sjukdom

I händelse av pankreatit kan kirurgisk behandling vara tidig, utförs under den första veckan efter det att patologin utvecklats och sen, vilken utförs omedelbart efter 2-4 veckor från det att sjukdomen inträffade. I det första fallet kan operation i bukspottkörteln ordineras om akut pankreatit i flera dagar inte svarar mot konservativ terapi, förekommer i kombination med destruktiv cholecystit eller kompliceras av peritonit.

Sen operation på detta matsmältningsorgan är nödvändigt om en abscess eller nekrotisk förändrad del av retroperitonealt fett uppträder i körteln som påverkas av inflammatorisk process.

Kirurgi av akut pankreatit kan tillfälligt fördröjas. I detta fall är operationen tilldelad den period då spänningen sjönk och patologin gick in i remissionsstadiet. Detta händer ungefär en månad efter att en person har haft ett anfall. Indikationerna för kirurgisk ingrepp för akut pankreatit är:

• enzymatisk pankreatisk peritonit
• kombinationen av den akuta formen av patologi med destruktiv cholecystit
• destruktiv pankreatit
• komplikation av sjukdomen med abscesser, suppurationer och celluliter, liksom hotet om perforering eller massiv inre blödning;
• frånvaron inom en och en halv - två dagar av resultatet av konservativ terapi.

I den akuta formen av pankreatit bör kirurgi utföras först efter att patientens kroppsfunktioner är stabiliserade. Detta beror på det faktum att själva operationen kan vara traumatisk, och tillståndet hos patienter med denna patologi är alltid ganska svårt.

Indikationer för operation i återkommande form av patologi

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit syftar vanligtvis endast till att eliminera smärtssyndrom och avlägsna de utvecklade komplikationerna av patologi, eftersom det är omöjligt att helt eliminera degenerativa förändringar som redan uppträder i bukspottkörteln. När man väljer ett kirurgiskt ingreppssätt måste specialisterna nödvändigtvis tillhandahålla den maximala möjliga bevarande av det här matsmältningsorganets insulapparat och dess sekretoriska funktion. Operationer för kronisk pankreatit utförs enligt följande indikationer:

• börjar i den gemensamma gallkanalen, dess terminala sektion, tubulär stenos;
• signifikant minskning av huvudpankreatisk kanal eller duodenum
• pankreatisk ascites (pleurisy);
• intraduktal blödning;
• icke-konservativ smärtbehandling;
• misstänkt malign körtel.

Typer av kirurgiska ingrepp

Volymen av operativa åtgärder som krävs i varje enskilt fall av patologi bestäms av graden av svårighetsgrad av morfologiska förändringar som inträffade i bukspottkörteln, deras natur och lokaliseringsplats. Ofta finns det behov av en direkt kombination av flera metoder för kirurgisk ingrepp. I det fall då bristande morfologiska förändringar inte utvecklats i bukspottkörteln, är isolerade (endoskopiska eller kirurgiska) operationer på gallkanalerna utförda mot bakgrund av kronisk pankreatit tillsammans med GU och duodenum.

De vanligaste interventionerna för pankreatit är:

• Skakningsoperationer utförs direkt i fallet då duodenum och gallkanalen påverkas av pankreatogen stenos. I det första fallet bildas en gastroenteroanastomos tvångsmässigt (magen är ansluten till tarmarna), och i andra fallet är hepaticojejunostomy pålagt (för urladdning av gallan är en del av tunntarmen fixerad till kanalen).
• Splenektomi, utförd i samband med blinkningen i hjärtkärlets del av magen i venerna som genomgår åderförlängning. Denna metod för kirurgisk behandling är nödvändig i fallet då kronisk pankreatit provocerade trombos av mjältevenen. Det utförs vanligtvis i kombination med blinkning av åderbråck i kardialdelen av magen. Denna operation utförs i fallet då kronisk pankreatit resulterar i blodproppens trombos och som följd utvecklingen av segmental portalhypertension, som alltid åtföljs av återkommande inre blödning i mag-tarmkanalen.
• I de sällsynta fallen där pankreatit är av kronisk typ, och det finns en övervägande eller isolerad skada, inte bara för kroppen, utan också för bukspottkörteln, är kirurgens huvudval en sådan operation som distal resektion av detta matsmältningsorgan. Denna typ av operation kan utföras i den akuta formen av patologi, men den används endast när degenerativ processen har fångat endast vissa områden, och inte hela körteln.

Möjliga postoperativa problem

Konsekvenserna av operation på detta matsmältningsorgan kan vara oförutsägbara. Detta beror på dess fysiologi, placering och struktur. Perfekt för sådan verksamhet och dödlighet, och postoperativ period kan vara mycket lång.

Svårigheterna med kirurgisk ingrepp, liksom allvarliga postoperativa effekter, är också associerade med den enzymatiska funktionen i bukspottkörteln, eftersom de aktiva substanser som produceras av det ibland kan smälta, som livsmedel och vävnader i själva matsmältningsorganet. Den vanligaste komplikationen är postoperativ pankreatit. Patologiska tecken på dess utveckling, förutom att patienten har en mycket dålig mage i den epigastriska regionen, är:

• temperaturökning till kritiska nivåer;
• höga nivåer av blod och urinamylas;
• leukocytos;
• försämring av patientens tillstånd på kort tid före bilden av anafylaktisk chock.

Ett sådant patologiskt tillstånd hos patienter kan utlösas av postoperativ utveckling i huvudpankreatisk kanal av akut obstruktion på grund av svårt ödem i matsmältningsorganet. Förutom postoperativ pankreatit kan en sjuk person som började behandlas för patologi i bukspottkörteln kirurgiskt förvänta sig att utveckla andra lika allvarliga komplikationer. Bland dem säger experter som pankreatisk nekros, förvärring av diabetes och peritonit.

Dessutom är möjligheten till fistelbildning och förekomst av massiv inre blödning hög. Dessa effekter av kirurgi är förknippade med svårigheten att suturera, eftersom parenkymvävnaden som utgör järn har ökad bräcklighet. Med tanke på att det finns möjlighet till sådana allvarliga postoperativa komplikationer utförs kirurgi i de sällsynta fallen.

Om det av medicinska skäl inte är möjligt att undvika honom är patienten efter operationen nödvändigtvis placerad i intensiv terapi, där han är organiserad för den mest noggranna vården av hela den första rehabiliteringsperioden.

Funktioner i den postoperativa perioden

Vid återhämtning av en sjuk person, efter att han hade genomgått operation i bukspottkörteln, spelar postoperativ ledning en viktig roll. Under sin tid måste patienten få konstant vård och medicinsk övervakning.

Särskild uppmärksamhet ägnas personer som riskerar att uppstå njurinsufficiens. De måste ordineras en intramuskulär administrering av en lösning av 2% glutaminsyra med 5% glukoslösning.

Dessutom är användningen av ett förstärkt vitaminkomplex förskrivet för alla patienter i den postoperativa perioden. Alla postoperativa terapeutiska aktiviteter utförs i samband med iakttagandet av en speciell diet.

På grund av det faktum att pankreatit är farlig, inte bara för hälsan, utan också för patientens sjukdom, är det inte värt att vägra från kirurgisk ingrepp på bukspottkörteln, trots alla risker. Den uppdragande läkarens uppgift är inte bara att lindra de obehagliga symptomen som åtföljer patologin, men också för att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer. Därför bör man helt lita på specialisten och uppfylla alla sina recept med noggrannhet.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och hälso- och sjukvård"

Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Beburishvili Andrey Georgievich, Burchuladze N. Sh.

Föreläsningen ger moderna idéer om den kirurgiska behandlingen av kronisk pankreatit. Egenskaper ges och effektiviteten hos de huvudsakliga metoderna för kirurgisk behandling av kronisk pankreatit utvärderas.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.,

KURGISK BEHANDLING AV KRONISK PANKREATITIS

Översynen presenterar moderna synpunkter på den kirurgiska behandlingen av kronisk pankreatit. Förfarandet för behandling av kronisk pankreatit föreslås.

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit"

UDC 616. 37-002-089

KURGISK BEHANDLING AV KRONISK PANKREATITIS

A. G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze

Clinic of Faculty Surgery med en kurs av endoskopisk operation av FSM i VolgGMU och VNTs RAMS

Föreläsningen ger moderna idéer om den kirurgiska behandlingen av kronisk pankreatit. Egenskaper ges och effektiviteten hos de huvudsakliga metoderna för kirurgisk behandling av kronisk pankreatit utvärderas. Nyckelord: bukspottkörteln, kronisk pankreatit, kirurgisk behandling.

KURGISK BEHANDLING AV KRONISK PANKREATITIS

A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze

Översynen presenterar moderna synpunkter på den kirurgiska behandlingen av kronisk pankreatit. Förfarandet för behandling av kronisk pankreatit föreslås.

Nyckelord: bukspottkörteln, kronisk pankreatit, kirurgisk behandling.

Kronisk pankreatit (CP) är en ganska frekvent sjukdom, i olika länder är förekomst av kronisk pankreatit 5-7 nya fall per 100 000 invånare.

I de flesta fall är kronisk pankreatit resultatet av akut pankreatit. Risken för ett sådant utfall ökar signifikant med upprepade återfall av akut pankreatit eller förekomsten av dess allvarliga destruktiva former. Resultatet av bukspottskörtelnekros blir ofta ett brott mot den morfologiska strukturen i bukspottkörteln, vilket leder patienter till återkommande smärta i magen, exo- och endokrin insufficiens, nedsatt passage genom mag-tarmkanalen (GIT) och gallvägen. Huvuddelen av patienter med måttligt svår smärta i den epigastriska regionen och tecken på exo- och endokrin insufficiens får behandling från en terapeutisk orienterad läkare. En grupp patienter med buksmärtor som är eldfast mot konservativ behandling och resultat av återkommande pankreatit är dock patienter i kirurgiska sjukhus. 40% av patienterna med kronisk pankreatit med ineffektiv konservativ terapi är föremål för operativ behandling [1,2, 4-6].

De vanligaste sjukdomarna i den morfologiska strukturen i bukspottkörteln i CP är: 1) Cystiska formationer i bukspottkörtelstrukturen (15-20%); 2) pan-creato och virsungolithiasis; 3) stenos av bukspottkörtelns huvudkanal och / eller gallvägar (30-50%); 4) en signifikant ökning av bukspottkörteln på grund av sin inflammatoriska infiltration (inflamatori-massa i bukspottkörteln, "kapita pankreatit, indurativ pankreatit) med kompression

organ (duodenalsår, 7%), gallvägar, antrum, portalår och dess bifloder (8-15%) [2, 4, 6, 7].

Kirurgisk behandling. Indikationer för kirurgisk behandling av kronisk pankreatit är följande: 1) Eldfast mot konservativ behandling av smärta i buken; 2) närvaron av "capita" (indurativ) pankreatit; 3) stenos av den intrapancreatiska delen av gallvägen; 4) multipla strängningar av huvudpankreatiska kanalen; 5) komprimering av portalen och / eller överlägsen mesenterisk ven; 6) uttalad stenos av peripapillärzonen i duodenum; 7) långvarig intra- och parapancreatisk pseudocyst; 8) indurativa förändringar i strukturen i bukspottkörteln som misstänks för malignitet.

Kirurgiska hjälpmedel kan delas in i endoskopisk interventionell behandling av lokala komplikationer av kronisk pankreatit och kirurgiska ingrepp med traditionell laparotomiåtkomst.

Indikationerna för endoskopisk interventionell behandling är de tre vanligaste komplikationerna av CP: pseudocyst (Fig. 1), stricture av huvudpankreatisk kanal och den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen (Fig 2), wirsungo och koledocholithiasis (fig 3) [6].

De flesta patienter med kronisk pankreatit har varierande svårighetsgrad i stricture av huvudpankreatisk kanal (MPS), pankreatisk och wirsungolithiasis med bildandet av bukspottkörtelhypertension. Behandling av sådana patienter bör börja med användning av endoskopiska interventionstekniker.

De mest populära procedurerna för endoskopisk interventionskirurgi är sphincter

Utgåva 3 (39). 2011

Thomium kombineras, om nödvändigt, med endoprosthetik av MPES, litoextraktion eller pancreatolitol litotripsy och dränering av cystiska formationer. Förfarandet utförs som regel under medicinsk diagnos (midosolam, propafol). Införandet av antibiotika är i de flesta fall inte rekommenderat.

Fig. 1. Pseudocyst PZH

Fig. 2. Stricture av terminalavdelningen för MPPJ. Bukspottskörtelhypertension

Fig. 3. Bukspottkörtel och virsungolithiasis

Endoskopisk pankreatisk sfinkterotomi är i själva verket en modifierad version av standard papillosfinerotomi. Dissektionen av vävnad med den är gjord till ett djup av 4-8 mm vid 13-14 timmars position av uret. Ofta kombineras sphincterotomi med endoprostetiken hos Wirsungkanalen (figur 4). Indikationen för en sådan manipulering är en begränsning av MPES och bukspottkörtelhypertension. Eftersom de flesta pankreas hypertoni kombineras med högt blodtryck i gallvägarna, blir det nödvändigt att implantera dräneringen i koledok. Endoprostesen behöver ändras var tredje månad. Antiinflammatorisk behandling bör utföras kurser under 12-18 månader. [6, 7].

Fig. 4. Endoprostesen MPES

När det gäller Virsungolitase anges endoskopiska ingreppsprocedurer i närvaro av en ensamsten som ligger i huvudet eller den proximala delen av bukspottkörteln. Extraktionen av stenen är möjlig efter preliminär sfinkterotomi med användning av Dormia-slingan med liten diameter (fig 5). Vid ineffektivitet måste manipulering kompletteras med mekanisk litotripsy. Enligt de kombinerade uppgifterna från olika författare kan ett positivt resultat uppnås i 42-75% av observationerna. I närvaro av stora pankreatiska stenar eller multipel virsungolithiasis är valmetoden extrakorporeal litotripsy med efterföljande revision av huvudkanalen och extraktion av små fragment av kalkyl [6, 7].

Komplikationer av endoskopisk interventionell behandling är frekventa och består av blödning från manipulationszonen, utveckling av pankreatit, upp till pankreatisk nekros och förekomsten av kolangit. Med en okomplicerad kurs i eftermanipuleringsperioden börjar patienten äta nästa dag och efter en dag kan frisläppas från kliniken.

Utgåva 3 (39). 2011

Långsiktiga resultat av endoskopisk interventionell behandling. En klinisk randomiserad studie genomfördes av Dite, et al., 2003. Två grupper av patienter (n = 72) jämfördes som genomgick CP-kirurgi med hjälp av traditionella metoder för resektion-dränering och interventionella endoskopiska kirurgiska förfaranden. Det konstaterades att efter traditionella ingrepp noterades en full återkomst till smärtssyndrom i 34% av fallen, medan efter endoskopiska ingrepp - i 15%. En partiell återkomst till smärtssyndrom noterades i 52 respektive 46% av fallen [6].

Fig. 5. Pankreatolithiasis. Revidering av MPJL med Dormia loop

Pankreatiska pseudocyter verifieras hos 20-40% av patienterna med CP. Ofta ger de inte några klara kliniska symptom. Därför söker patienter hjälpmedel när de går i komplikationerna: Utseende i buken, buken, perforeringen och blödningen i kaviteten, gallret i komplikationen, 12 duodenalsår och mage. Endoskopisk dränering av cystehålan indikeras i närvaro av en cystisk massa som prolifererar in i lumen i magen eller 12 duodenalt sår. Dränering av cystor som ligger djupt i parankymen av bukspottkörteln genomförs sällan på grund av möjliga komplikationer (blödning från bukspottskörteln, skada på huvudkärlet). Endoskopisk dränering är relativt kontraindicerad för cystor av stor storlek, långtgående och inte benägna att sammandragning av hålrumsväggarna. Sådana cystor tenderar att abscessa kvarvarande hålrummet. Endoskopisk dränering är absolut kontraindicerad med signifikant varicoseutvidgning av kärlen i intervallet för ingrepp, förekomst av pseudo-aneurysm. Cystinfektion är inte kontraindikation för

denna manipulation. Manipulation måste åtföljas av endoskopisk ultraljud [6, 7].

Kirurgiska ingrepp med traditionell la parotomi tillgång för kronisk pankreatit har använts i ett sekel. Enligt utländska författare har sådana kirurgiska ingrepp som resektion av Wipll (pankreatoduodenal resektion), operation Puestow, bypassanastomoser och total duodeno-pankreatektomi, endast historisk betydelse. Moderna kirurgiska ingrepp för CP är indelade i tre grupper: 1) operativa ingrepp som tömmer kanalen; 2) organ-bevarande excision av delen av bukspottkörteln; 3) storskalig resektion av bukspottkörteln.

Dräneringskanalen för operativa ingrepp innefattar den longitudinella cystojejunostomin i modifieringen Partington-Rochelle (Fig 6), excisionen av en del av bukspottkörteln enligt Frey, (pseudocystojunostomi) (pg. 7).

Dränering kirurgiska ingrepp är minst invasiva i denna grupp av medicinska fördelar. Postoperativ dödlighet (

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970

Kirurgi för kronisk pankreatit: indikationer på operationer och typer av operationer

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit indikeras med ineffektiviteten av konservativ terapi som utförs av en gastroenterolog. Enligt statistiken blir 40% av patienterna med kronisk pankreatit (CP) patienter i sjukhusets kirurgiska avdelning på grund av refraktoritet mot terapeutisk behandling och utveckling av komplikationer. Operativa metoder stabiliserar den patologiska processen - saktar utvecklingen av pankreatit.

När utförs kirurgi för kronisk pankreatit?

Utvecklingen av pankreatit och övergången av sjukdomen till en kronisk kurs är åtföljd av en kränkning av den morfologiska strukturen hos körtelens vävnader. Ofta bildas cystor, stenar, stenos av huvudkanalen i bukspottkörteln eller gallvägen, en signifikant ökning av organs huvudstorlek på grund av inflammation (indurativ eller "capitate", pankreatit) när närliggande organ pressas:

• duodenalsår;
• antrum i magen;
• gallvägarna;
• portvenen och dess bifloder.

I sådana fall är patienten på sjukhus i kirurgiska avdelningen, om läkemedelsbehandlingen var ineffektiv i de föregående etapperna, och patientens tillstånd är väsentligt viktat eller livshotande komplikationer uppstått. Försämringen uppenbaras:

• ökad smärta
• Utseendet av tecken på peritoneal irritation;
• ökande förgiftning;
• ökning av amylas av blod och urin.

Kirurgisk behandling utförs enligt strikta indikationer, eftersom någon effekt på bukspottkörteln kan leda till en försämring av situationen.

Den kroniska banan av pankreatit uppenbarar sig nästan ständigt närvarande symtom på sjukdomen på grund av inflammation och fibros hos organets vävnader.

Kirurgisk ingrepp används ofta i sjukdoms tidiga skeden (1-5 dagar) i följande situationer:

• om det finns tecken på peritonit
• med svår smärtsyndrom
• med obstruktiv gulsot
• i närvaro av stenar i gallblåsan och kanalerna.

I sällsynta fall utförs nödoperationer när, när CP inträffar:

1. akut blödning i pseudocysthålan eller lumen i mag-tarmkanalen;
2. brott av cystor.

I de flesta fall utförs kirurgisk behandling för CP på ett planerat sätt efter en noggrann diagnos.

Det finns vissa kontraindikationer för att utföra radikala behandlingar i bukspottkörteln:

• progressiv minskning av blodtrycket;
• anuri (fullständig frånvaro av urin);
• hög hyperglykemi;
• oförmåga att återställa cirkulerande blodvolym.

Indikationer för kirurgi

Operationen i kronisk pankreatit visas i följande fall:

• refraktoritet (motstånd) av ett smärtsamt symtom i buken mot effekterna av läkemedel;
• indurativ pankreatit (när på grund av en långvarig inflammatorisk process ökar spridningen av bindväv och utseende av ärr ökar vikt och storlek på bukspottkörteln avsevärt, men dess funktioner minskar kraftigt);
• Multipla inskränkningar (strängningar) av den huvudsakliga bukspottskörteln;
• stenos av bukspottskörtel i bukspottskörteln;
• kompression av huvudkärlen (portal eller överlägsen mesenterisk vena);
• långvariga pseudocyster;
• indurativa förändringar i bukspottkörtelvävnaden som orsakar misstankar om en malign neoplasma (risken för cancer i närvaro av CP ökar med 5 gånger);
• uttalad duodenal stenos.

Effektiviteten av behandlingsmetoderna för behandling

Resultatet av kirurgisk ingrepp är eliminering av smärta, frisättning av kroppen från förgiftning med produkter av inflammation och sönderfall, återställande av normal funktion av bukspottkörteln. Kirurgisk behandling är ett effektivt förebyggande av komplikationer av pankreatit: fistlar, cyster, askiter, pleurisy, olika purulenta lesioner.

Effektiviteten av kirurgisk behandling av CP är associerad med pankreas patologi och två huvudproblem, är direkt beroende av hur du lyckas övervinna dem:

1. Patologiska förändringar i bukspottkörtelvävnaden är svåra, utbredda och irreversibla. En framgångsrik operation bör följas av en lång, ibland livslång ersättningsbehandling och efterlevnad av en föreskriven strikt diet. Denna rekommendation är ett viktigt villkor för framgångsrik behandling, utan vilken effektiviteten av kirurgisk behandling kommer att reduceras till noll.
2. I de flesta fall har CP en alkoholisk etiologi. Om, efter en serie dyra, komplexa kirurgiska ingrepp, stoppar inte alkoholintaget, effektiviteten av kirurgisk behandling kommer att vara kortlivad.

Förberedelse för operation och typer av kirurgiska ingrepp

I alla typer av pankreatit, oavsett dess etiologi och form (alkoholhaltiga, biliär, calculary, pseudotumör, psevdokistozny, indurativnyy) eller flöde (akut eller kronisk), är den viktigaste punkten i förberedelse för operation svält. Detta minskar risken för postoperativa komplikationer. Därför, före operationen, är det nödvändigt att överge någon mat, på kvällen och på morgonen görs höga rengöringsdimensioner. På operationens dag utförs premedicinering vilket underlättar införandet av patienten i anestesi. Hennes mål:

• lugna patienten och ta bort rädslan för operationen;
• förhindra utveckling av allergiska reaktioner
• minska bukspottkörtelns utsöndring och mag.

Läkemedelspremedikation

För sedation används droger av olika grupper (lugnande medel, antipsykotika, antihistaminer, antikolinerger).

Dessutom har patienten lider av CP i många år, dramatiskt utmattad på grund av ett brott mot matsmältningen. Därför, före operationen, föreskrivs många patienter införandet av plasma, proteinlösningar, vätskor i form av saltlösning eller 5% glukoslösning. I vissa fall, enligt indikationerna, genomförs blodtransfusion eller erytrocytmassa för att öka hemoglobin, protrombinindex, proteinnivå.

Med långvarig gulsot på grund av att gallflödet upphör i lungan i duodenum, utvecklas hypo- eller beriberi. Detta beror på bristen på förmågan att omvandla olösliga vitaminföreningar till lösliga ämnen - denna process sker med deltagande av galla. I sådana fall föreskrivs vitaminer parenteralt och oralt.

En viktig roll för att förbereda en planerad operation spelas av:

• Metionin, Lipokain (ordinerad i pillerform 0,5 x 3 gånger om dagen i 10 dagar).
• Syrepar - administreras intravenöst i 5 ml 1 gång per dag under veckan.

Kirurgiska manipulationer

Kirurgisk fördel för pankreatit beror på de identifierade komplikationerna och kan vara:

• endoskopisk interventionell behandling
• laparotomic intervention.

Den klassiska laparotomiska arbetsmetoden används i ett sekel. Det hålls i följande fall:

• storskalig resektion av bukspottskörtelvävnad;
• organsvårande - vid excision av en del av ett organ
• Kanaldränering (en av modifieringarna är borttagning av en del av bukspottkörteln med Frey-metoden).

Den sista typen av kirurgisk behandling med hjälp av laparotomi är minst invasiv. Risken att utveckla diabetes i den postoperativa perioden är minimal och dödligheten är mindre än 2%. Men under det första året efter operation observerades återkomsten av smärtsyndrom i 85%, i 5 år kvarstår smärtan i 50% av de opererade patienterna.

Organ drift (när den avlägsnas obetydlig angripen del av ett organ, t ex duodenum pankreatektomi huvud av Berger, resektion av bakre sektionen med bevarandet av mjälten, partiellt avlägsnande av kroppen samtidigt som mjälte) visar goda långtidsresultat - de smärtsamma symptomen försvinner i 91% av patienterna, 69% av patienterna återvänder till normal anställning.

Omfattande operationer i bukspottkörteln - den farligaste typen av operation (pylor-bevarande resektion i bukspottkörteln, total pankreathektomi). De används sällan i undantagsfall på grund av höga trauma, dödlighet och frekvens av komplikationer. Hålls

• med misstänkt malignitet under långvarig CP, då diffus skada på bukspottkörtelvävnaden observeras;
• i fall av portalhypertension orsakad av kompression av mjältvenen genom den förstorade bukspottkörteln;
• med total degeneration och cicatricial regenerering av bukspottskörtelvävnad.

Pankreathektomi, enligt kirurger, är motiverad endast i fall av cancer i bukspottkörteln och kroppen. Förutom den höga risken för livshotande komplikationer tvingas patienten att ta enzymbyte och insulinbehandling för livet, vilket gör sådana operationer olämpliga för CP.

Fem års överlevnad är 2%.

Endoskopisk Interventionsbehandling

Den endoskopiska metoden används för lokala komplikationer av CP:

• pseudocysta;
• smalning (stricture) av huvudpankreatisk kanal;
• Närvaron av stenar i kanalen i bukspottkörteln eller gallblåsan.

De leder till utvecklingen av bukspottkörtelhypertension och kräver endoskopiska interventionstekniker.

Sphincterotomi är det mest efterfrågade förfarandet. I många fall åtföljs det av:

• endoprosthetik hos bukspottkörtelns huvudkanal;
• i närvaro av en sten - dess extraktion (lipoextraktion) eller litotripsy;
• dränering cystor.

Vid upprättandet av endoprostesen sker dess utbyte var tredje månad. I sådana fall utförs antiinflammatorisk terapi i 12-18 månader.

Komplikationer av denna teknik: blödning, utveckling av pankreatisk nekros, kolangit. Om det lyckas får manipuleringen äta nästa dag. På en dag kan patienten släppas ut.

Laparoskopisk procedur

RV laparoskopi användes tidigare endast för diagnosens syfte. Under det senaste decenniet har denna procedur varit botande. Indikationer för genomförandet:

• pankreatisk nekros (nekroektomi);
• cyst (dränering);
• abscess;
• lokal tumörbildning.

Som en diagnostisk metod används i gulsot (för att fastställa dess etiologi), en betydande ökning av lever ascites - om det inte går att fastställa de exakta orsakerna till dessa villkor andra forskningsmetoder, ihållande organ misslyckande, refraktära till intensiv omfattande behandling i 3 dagar. Med pankreatit gör metoden det möjligt att bestämma sjukdomsfasen och omfattningen av skadorna på själva körteln och närliggande organ.

Det har ett antal betydande fördelar jämfört med klassisk operation. Dessa inkluderar:

• relativ smärtlöshet;
• låg blodförlust och risk för komplikationer;
• en betydande minskning av rehabiliteringstiden;
• frånvaron av ett ärr på den främre bukväggen;
• reduktion av tarmpares efter proceduren och avsaknaden av ytterligare utveckling av klistersjukdom.

Laparoskopi med både diagnostiska och terapeutiska ändamål utförs med preliminär premedikation och anestesi. För diagnosens syfte används den endast i fall där icke-invasiva undersökningsmetoder (ultraljud, BEP och CG, CT) har visat sig vara icke-informativa. Konstruktionsmetoden består i att göra ett litet snitt (0,5-1 cm) på den främre bukväggen för infogning av laparoskopets sond och en eller flera för hjälpkirurgiska instrument (manipulatorer). Pneumoperitonium skapas - de fyller bukhålan med koldioxid för att skapa ett arbetsutrymme. Under laparoskopets kontroll avlägsnas de nekrotiska områdena av manipulatorer, om nödvändigt utförs abdominering (eliminering av bukspottkörteln från dess anatomiska plats - retroperitonealutrymmet - i bukhålan).

Med hjälp av ett laparoskop undersöks själva körteln, de intilliggande organen, och tillståndet hos stoppboxen utvärderas.

Om det under laparoskopi visar sig att det är omöjligt att lösa det detekterade problemet med denna metod, utföres bukoperation på operationsbordet.

Sjukhusvård och patientrehabilitering efter operationen

Efter operationen överförs patienten till intensivvården. Detta är nödvändigt för patientvård och övervakning av vitala tecken, vilket ger brådskande åtgärder för att utveckla komplikationer. Om det allmänna tillståndet tillåter (i avsaknad av komplikationer), på den andra dagen går patienten in i den allmänna kirurgiska avdelningen, där den nödvändiga omfattande behandlingen, vården, kostnäringen fortsätter.

Efter operationen kräver patienten medicinsk observation i 1,5-2 månader. Denna period är nödvändig för att återställa matsmältningsprocessen och början av funktionen av bukspottkörteln, om hon eller hennes del har sparats.

Efter urladdning från sjukhuset är det nödvändigt att följa alla rekommendationer och följa behandlingsregimen. Den består av:

• i fullständig vila;
• på eftermiddagen tupplur
• i en strikt diet.

Dietmat ska vara försiktig och fraktionell, utsedd och anpassad av en läkare. Vid olika perioder av rehabilitering är kostnaden annorlunda men ligger inom bordet nummer 5 av Pevzner. Den har de allmänna näringsprinciperna: användningen av enbart godkända produkter, fragmentering (det finns ofta: 6-8 gånger om dagen, men i små portioner), användningen av varm och hackad mat, en tillräcklig mängd vätska. I många fall är kosten förskriven för livet.

2 veckor efter urladdning från sjukhuset utökas regimen: promenader är tillåtna i lugn takt.

Postoperativ behandling och patientdiet

Ytterligare hantering av patienten i den postoperativa perioden utförs av en gastroenterolog eller terapeut. Konservativ behandling föreskrivs efter en grundlig studie av medicinsk historia, kirurgisk ingrepp, dess resultat, allmän hälsa, forskningsdata. Vid de erforderliga doserna används insulin- och ersättningsenzymterapi under strikt laboratoriekontroll, symptomatiska medicinska metoder (smärtstillande medel, mediciner som minskar flatulens, normaliserar avföring och minskar gastrisk sekretion).

Den komplexa terapin innefattar:

• diet - bord nummer 5 av Pevzner;
• terapeutisk övning
• andra metoder för fysioterapi behandling.

Förutsägelse av återhämtning från operation

Prognosen efter operationen beror på många faktorer, inklusive:

• orsaken som ledde till kirurgisk behandling (cyst eller cancer i bukspottkörteln - en signifikant skillnad i svårighetsgraden av den primära sjukdomen);
• omfattningen av organskador och omfattningen av operationen;
• patientens tillstånd före radikal behandling (förekomst av andra sjukdomar);
• Förekomsten av comorbiditeter i den postoperativa perioden (magsår eller kronisk ulcerös kolit, som orsakar funktionella störningar i bukspottkörteln, manifesteras genom dissociering av enzymsekretion - en ökning av amylasaktiviteten mot bakgrund av en minskning av trypsin och lipas).
• Kvaliteten på de postoperativa och dispensära händelserna
• anslutning till liv och näring.

Eventuella överträdelser av läkarens rekommendationer om näring, stress (fysiskt och mentalt) kan förvärra tillståndet och orsaka förvärring. Vid alkoholisk pankreatit leder fortsättningen av alkoholintaget till en dramatisk livreducering på grund av upprepade återfall. Livskvaliteten efter operationen beror därför i stor utsträckning på patienten, deras överensstämmelse med alla recept och läkares recept.

62. Indikationer för kirurgisk behandling av patienter med kronisk pankreatit.

Indikationer för operation i bukspottkörteln är

bukspottkörtelkanalsträngning och

hypertension i distala (i förhållande till stricture) av dess avdelningar,

svåra smärtsamma former av kronisk pankreatit, som inte är mottagliga för komplex medicinsk behandling.

Indikationerna för kirurgisk ingrepp vid kronisk pankreatit är:

resistent mot konservativ behandling;

stenoseringsprocesser i kanalerna i körteln;

kronisk pankreatit, kombinerad med samtidiga sjukdomar i närliggande organ (mag, tolvfingertarm, gallvägar);

kronisk pankreatit komplicerad av obstruktiv gulsot eller allvarlig duodenostas, fistel och cyster;

kronisk pankreatit med misstänkt bukspottskörtelcancer.

63. Obstruktion av utmatningssektionen i mag och tolvfingertarm i kronisk pankreatit (diagnos, behandling)

Stenos av pylorus. Diagnos av sjukdomen utförs på grundval av följande studier:

· Röntgenundersökning. I detta fall kan en ökning av magsstorleken, en minskning av peristaltisk aktivitet, en minskning av kanalen, en ökning av tiden för evakuering av innehållet i magen noteras;

· Esophagogastroduodenoscopy. Det visar smärtan och deformationen av magen vid utloppet, utvidgningen av magen;

· Undersökning av motorfunktion (med hjälp av elektrogastroenterografi metod). Denna metod ger en möjlighet att lära sig om tonen, den elektriska aktiviteten, frekvensen och amplituden av magen i magen efter att ha ätit och på en tom mage;

· Ultraljud. I senare steg kan du visualisera en förstorad mage.

Behandling av pylorisk stenos (pylorisk stenos) är endast kirurgisk. Drogterapi innefattar terapi av den underliggande sjukdomen, preoperativ beredning. Anti-sårläkemedel är föreskrivna, korrigering av kränkningar av protein, vatten och elektrolytmetabolism, återställande av kroppsvikt utförs.

Behandling av pylorisk stenos endast kirurgisk. En radikal botemedel ger resektion av magen. I svåra fall, begränsad till pålägg av bakre gastrojejunostomi, vilket möjliggör evakuering av innehållet.

64. Typer av pankreasoperationer vid kronisk pankreatit.

Alla alternativ för kirurgiska ingrepp som används vid behandling av patienter med kronisk pankreatit är vanligtvis uppdelade i:

1) direkta ingrepp på bukspottkörteln; 2) operationer på det autonoma nervsystemet; 3) gallkirurgi 4) mage- och tolvfingertransporter.

1) Direkt ingrepp utförs på bukspottkörteln i fallet med förträngning och ocklusion av huvudkanalen utlopp, virzungolitiaza, misstänkt pancreatic cancer uttryckt fibro-sklerotisk lesioner i pankreas, kronisk pankreatit, tillsammans med pseudocystor, kalcinos. Verksamheten i denna grupp inkluderar resektion kirurgi, inre dränering av bukspottkörtelns duktala system och henne ocklusion.

Kirurgisk resektion Bröstkorgsinterventioner innefattar: vänstersidig kaudal resektion, subtotal resektion, pankreatoduodenal resektion och total duodenopanreathektomi.

Volymen av pankreatisk resektion hos patienter med kronisk pankreatit beror på förekomsten av den ocklusiva stenotiska processen.

Interna dräneringsoperationer duksystemet i bukspottkörteln återställer utflödet av bukspottskörteln i tunntarmen. Av de kirurgiska ingreppen i denna grupp är operationerna av Pestov-1 Pestov-2, Duval, dissektion och plaster i munnen av den huvudsakliga bukspottskörteln den vanligaste.

Pestov-1 och Duvals verksamhet är relaterad till operation av caudal pancreatojejunostomi. De används vid behandling av patienter med irreversibla förändringar i distal körtel, i kombination med en diffus expansion av virzungkanalen i den del av körteln som återstår efter resektion i avsaknad av flera strängningar hela tiden.

Vid utförande av operationen Pestov-1 reserar ryggen av bukspottkörteln initialt. Samtidigt avlägsnas mjälten. Sedan skärs den främre väggen av virzungkanalen längs med den bukspottskörtelvävnad som ligger ovanför den till den oförändrade delen av kanalen. Jejumas Ru-isolerade slinga hålls bakom nacken. Tvåradiga stygn bildade anastomos mellan tarmen och stumpen körteln instjälpta in i lumen i tunntarmen till nivån nerassechennoy kanaldelen. Som anastomoser varianter används anastomoser som "slutet av bukspottkörteln till slutet av tunntarmen," och av "i slutet av bukspottkörteln i tunntarmen vid sida."

Under operationen av Duval utförs resektion av distal pankreas och splenektomi. Bukspottkörteln är anastomerad med tarmens slinga, avstängd längs Roux, med en terminolateral pankreatojejunostomy sjö.

Längd pankretoeyunostomiya genom Pestov-2 används vid behandling av patienter med kronisk pankreatit totalt nederlag de huvudsakliga pankreatiska kanal (multipla restriktionsflödeszoner alternerar med dess förlängning) vid omöjligheten att utföra resektion operationer. Kärnan i operationen är bildandet av en fistel mellan den longitudinellt dissekerade virzungkanalen och den isolerade långa (omkring 30 cm) slingan av jejunumen, avstängd av den Y-formade Ru-anastomosen.

ocklusion (Fyllning av obstruktion) pankreatisk duktal system uppnås genom införande i det fyllmaterial (pankreas, akryl lim, CR-3, etc), I kombination med antibiotika. Införandet av ocklusiva substanser orsakar atrofi och skleros av kärnans exokrina parenkym, vilket bidrar till snabb lindring av smärta.

2) Operationer på det autonoma nervsystemet utförs med svår smärtssyndrom. De är inriktade på skärningspunkten mellan smärtimpulserna. De grundläggande operationerna i denna grupp är en vänster splanhnikektomiya kombinerad med resektion av vänster HALVMÅNFORMIG oden (steg Mallet-Gi), och bilateral hilar splanhnikektomiya symmetri patektomiya, postganglionära neurotomy (Ioshioka drift - Wakabayashi), marginell neurotomy (drift PN Napalkova - MA Trunina - Ya. F. Krutikov)..

Malle-Guy-operationen (1966) avbryter nervfibrer från svansen och delvis från bukspottkörteln. Operationen utförs från extraperitoneala och laparotomiska tillvägagångssätt. den den första fall ger upphov till en ländryggen med resektion av XII-ribben. Efter förskjutningen av njurens övre pol, blir de stora och små inre nerverna tillgängliga för manipuleringar, som passerar membranets ben i tvärriktningen. Dra upp för nerverna, exponera lunatnodet som ligger på aortan. Vid utförandet av operationen Malle-Gui laparatomnogo åtkomst avslöja den vänstra kanten av celiac stammen och i hörnet mellan den och aortan, hitta vänster crescent lungnoden av celiac plexus, liksom de stora och små inre nerverna.

Bilateral thoraxsplanchnectectomy och sympathectomy har föreslagits för behandling av patienter med kronisk pankreatit med långvarig smärta. Postganglioniska nervfibrer härstammar från nervplexet som bildas av nervfibrerna i höger och vänster semilunar noder, såväl som aortic plexus. De innervate huvudet och delvis kroppen i bukspottkörteln, penetrerar in i den mediala kanten av den krokade processen. Under operationen av Iogiiok-Vakabayagiya, skär den första delen av denna plexus, som kommer från den högra halvmånenoden, först. Det blir tillgängligt efter mobilisering av duodenum av Kocher och upptäckten av en nod i hörnet mellan de sämre och vänstra renala venerna. Därefter dissekeras den andra delen av fibrerna som går till bukspottkörteln från den överlägsna mesenteriska artären.

Den största kliniska effekten av Iogiiok-Vakabayashi-operationen observeras hos patienter med kronisk pankreatit med lokalisering av den patologiska processen i bukspottskörteln. Postganglionisk neurotomi kan emellertid vara komplicerad av tarmpares, diarré.

Pankreas marginal neurotomi saknar dessa brister (operation P. P. Napalkova - M. A. Trunina - och F. Krutikova). Genomförandet av detta kirurgiska ingrepp åtföljs av skärningspunkten mellan både afferenta och efferenta sympatiska och parasympatiska fibrer längs bukspetsen. För att göra detta, dissekera parietal peritoneum längs övre kanten av bukspottkörteln och exponera celiac arteriell stammen och dess grenar. I semilunarnoderna i celiacplexus injicerades I% -lösning av novokain med alkohol. Korsa sedan nervstammarna * från hepatiska och miltartärer till övre kanten av körteln. Peritoneum skärs över de mesenteriska kärlen och dissekerade nervstammar som leder till bukspottkörteln längs den överlägsna mesenteriska artären.

En signifikant nackdel med operationen av bukspottkörtelns marginal neurotomi är högfrekvensen av smärta-återfall. Periarteriell neurotomi hos munen hos den vanliga lever- och miltartären utförs som regel när det är omöjligt att utföra en operation av marginal neurotomi. Båda alternativen av kirurgiska ingrepp är liknande i klinisk effektivitet.

3) Operationer i gallvägarna hos patienter med kronisk pankreatit används för samtidig kolelithiasis, stenos av huvudduodenal papillan, utveckling av obstruktiv gulsot. I denna patologi används cholecystektomi med dränering av den gemensamma gallkanalen, biliodigestiva anastomoser, papillosinkterotomi och papillosfineroplasti, mest används.

4) Av operationerna på magen i kronisk pankreatit uppträder resektion oftast för sår som tränger in i bukspottkörteln och kompliceras av sekundär pankreatit och i duodenumvagmi (SPV) i kombination med magsäckningsoperation eller gastrisk resektion.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit

Vid det nuvarande utvecklingsstadiet av bukoperation är sektionen av den kirurgiska behandlingen av patienter med pankreatonekros fortfarande den mest problematiska vid akut pankreatologi. Detta framgår av bristen på enhetliga och konsekventa synpunkter i valet av kirurgiska taktik, samt betydande variationer.

Cystadenom. Den vanligaste godartade tumören som utvecklas från bukspyttkörtelns epitel. Det förekommer hos 10-15% av alla cystiska lesioner i bukspottkörteln och i 1,5-4% av dess tumörskador. Ofta lokaliserad i käftens svans eller kropp. Preim lida.

Bakre bukspottkörteln ligger i fettvävnaden, men det är ändå inte väldigt mobil i vävnaderna. Denna oändlighet beror huvudsakligen på ligamentapparaten, avvikande från den krokade processen. Denna ligamentapparat, som passerar genom parapancreatisk fiber, är fäst vid ansiktet.

Kirurgi vid behandling av kronisk pankreatit: indikationer, viktiga egenskaper

Kirurgi av kronisk pankreatit är ett komplext område inom medicinsk vetenskap. Patienter som genomgår intervention i bukspottkörteln har ofta allvarliga postoperativa komplikationer. Trots detta är operationen den enda chansen att återgå till det normala livet hos människor vars sjukdom är svår, med utveckling av comorbiditeter.

Kirurgisk behandling av bukspottkörteln - en farlig och intensiv intervention

När en operation anges och vilka kontraindikationer det finns

95% av fallen av kronisk pankreatit behandlas konservativt. Risker som uppstår vid operationen överstiger signifikant de som inte är kirurgiska för patienten.

Indikationerna för sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus är extremt allvarliga komplikationer:

• svår smärta, inte mottaglig för läkemedelskorrigering
• stenos av bukspottkörtelkanalerna;
• intraduktal blödning;
• skador på gallblåsan, utvecklingen av obstruktiv gulsot;
• extremt låg läkemedelseffekt
• prostata cyst;
• onkologisk vaksamhet.

Relativa indikationer inkluderar gastrit, enterokolit, inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen. Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit med dem utförs endast om båda sjukdomarna stör varandra.

Avfallsoperationer:

• om patienten är över 60 år gammal;
• i närvaro av diabetes eller andra metaboliska störningar;
• med smärtfri behandling av pankreatit
• med former av sjukdomen, väl mottagliga för terapeutiska effekter.

Obs! Den snabba negativa dynamiken av sjukdomen avbryter kontraindikationer, med undantag för de som otillbörligt ökar risken för patientens död på operationsbordet (terminaltillstånd).

Hur är operationen?

Laparoskopisk kirurgi

Operationer för kronisk pankreatit är planerade, det finns inget behov av akut intervention. Patienten är på sjukhus 3-5 dagar före det avsedda förfarandet. Under denna tid genomgår han ett komplett utbud av laboratorie- och instrumentundersökningar (blod, urinprov, ett test för blodburna infektioner, ultraljud, röntgenstrålar). På tröskeln till operationen rekommenderas patienten att vägra mat, på morgonen gör de ett rengörande emalj.

Förfarandet utförs i ett rent operationsrum under generell anestesi i patientens position på ryggen. Beroende på avsedda åtgärder kan kirurgen använda öppen laparotom tillgång eller laparoskopi. Det första alternativet används för volymetriska ingrepp, den andra - när en mindre korrigering behövs.

Öppen tillgång är extremt traumatisk, så experter försöker alltid göra laparoskopisk kirurgi.

Direkta åtgärder som utförs av en läkare beror på den existerande patologiska bilden. När stenos av bukspottskörteln med användning av skakningsteknik, med pankreatit, som framkallas av gallstenssjukdom, utförs cholecitektomi. Delvis och ännu mer så är subtotal resektion av körtelen för närvarande sällan använd, endast om den påverkas signifikant av tumören eller dess egna enzymer. Kirurgiska tekniker i modern tid utvecklas med hänsyn till organets bevarandeprincip.

Operationen slutar med installationen av dränering i interventionsområdet och sutur såret. Därefter överförs patienten till intensivvården, där han stannar tills fullständigt avbrott från anestesi. Efter en person återvänder till kirurgiska avdelningen, där han spenderar från 10 dagar till en månad eller mer. I den postoperativa perioden får patienten antibiotika, analgetika, antispasmodik, hemostatika. Strikt efterlevnad av en mild pankreatisk diet rekommenderas.

Till noten: ordet "rekommenderat" i relation till kostnäring speglar inte riktigt verkligheten. I verkligheten är vidhäftning med principerna om terapeutisk näring en vital nödvändighet. Patienten, som ignorerar läkares recept, dör i absolut majoritet av fallen.

Longitudinal pancreatojejunostomi

Longitudinal pancreatojejunostomi är en operation som syftar till att eliminera obstruktion av bukspottskörteln i huvudets och nackens område. Interventionen indikeras i kanalens anatomiska förträngningar, dess blockering med en kalkyl eller tumör. Målet är att återställa strukturen och utflödet av bukspottkörtelnzymer i tarmen. Detta gör att du kan återställa matsmältningen och stoppa nedbrytningen av körtelns egna vävnader genom ackumulerad pankreatisk juice.

Förberedelse för operation innefattar:

• Ultraljud och MR i det patologiska området;
• standard laboratorietestning av blod och urin för kliniska och biokemiska parametrar;
• nivå av blodkoagulering
• studie av aktiviteten av pankreatiska enzymer i blod och urindiastas.

Interventionen utförs under rena driftsförhållanden, under generell anestesi. Under arbetet öppnar kirurgen omentalväskan, fördelar den främre ytan av bukspottkörteln, bildar sedan en bukspottskörteln i matsmältningsanastomosen och påför pankreatojejunostomi (samband mellan bukspottkörteln och tunntarmen).

Vilka resultat kan uppnås

Daglig administrering av insulin - betalning för att bli av med den skadade svansen i bukspottkörteln

Pankreaskirurgi för kroniska inflammatoriska processer leder sällan till full återhämtning. Deras mål är att stabilisera patientens tillstånd och stoppa utvecklingen av patologi. Därför kan kirurgisk behandling av kronisk pankreatit betraktas som palliativ, som syftar till att förbättra patientens livskvalitet med ofullständig eliminering av det smärtsamma fokuset.

I allmänhet är resultaten av sådan verksamhet tillfredsställande. Trots behovet av att ta enzymer eller insulin får patienten möjlighet att leva ett helt liv. Nyckeln till livslängden hos postoperativa patienter är att alla medicinska föreskrifter och regelbundna läkarundersökningar följs.