Vad är misslyckandet i magen hjärtat

Fel på kardiom i magen - en sjukdom där det finns en ofullständig tillslutning av ventilen som skiljer matstrupen från magen i själva magen. Cardias funktion är att skydda matstrupen från magsyra. Varför utvecklar sjukdomen, vilka symtom är det, hur man behandlar det och kan det förebyggas?

Orsaker till hjärtfel

Anledningarna till utvecklingen av en sådan sjukdom är följande:

olämpliga matvanor, i synnerhet överspädande
övervikt
gastrit och magsår och duodenalsår;
äta på en olämplig tid, särskilt före sänggåendet;
otillräcklig motoraktivitet
pyloriska spasmer;
en ökning i bukpress i samband med graviditet eller ascites;
ökat intragastriskt tryck;
sfinkter resektion kirurgi;
hårt fysiskt arbete.

Som redan noterat utvecklas insufficiensen av magen i magen på grund av det faktum att sfinkteren inte kan skydda matstrupen från att komma in i innehållet i magen. Mat pressas in i magen med mycket lågt tryck: för detta behöver du bara några mm kvicksilver. Art. För att sfinkteren ska kunna trycka mat i motsatt riktning, är det emellertid från magen i matstrupen, att trycket är flera dussin gånger mer. Det är därför, med en ökad gasbildning, en återflöde av maginnehåll kan utvecklas tillbaka i matstrupen med alla symptom som utvecklas i detta fall.

En av huvudmekanismerna för utvecklingen av en sådan sjukdom är störningen hos mekanismen för släta muskler, lokaliserade i membranområdet. Detta händer vid kronisk pankreatit, fetma, inflammation i magslemhinnan, övermålning. Membranhernia bidrar också till utvecklingen av cardias svaghet.

Om en person är frisk har han inga problem med matsmältningen, då är hans kardiär stängt hela tiden när han inte äter. Under måltiden öppnas det (det är nödvändigt att maten kommer in i magen). Dessutom blockerar den kasta mat tillbaka.

Det är oerhört viktigt att cardia fungerar utan avvikelser och säkerställer att magen och matstrupen fungerar normalt. Annars kommer slemhinnans slemhinnor inte att återhämta sig normalt, och personen kommer att bli sjuk.

Huvudsymptom på sjukdomen

Om en person misstänks vara hjärtinsufficiens i magen kan symtomen vara följande:

Halsbränna. Utseendet av halsbränna är inte associerat med att äta, det vill säga det uppstår oberoende av om en person har ätit eller inte. Ibland kan en attack av halsbränna vara så allvarlig att den berövar en vilande person.
Smärta i magen. Intensiteten av smärta kan vara annorlunda - från tråkig smärta och till en stark, intensiv brinnande känsla i matstrupen.
Belching med luft och mageinnehåll. Belching har vanligtvis en karakteristisk sur smak. Om det finns gall i innehållet i magen, kommer böjningen att ha en bitter smak.
Illamående. Med ökande illamående, uppkastar sig kräkningar.
Smärta i den epigastriska regionen och känslan av rubbning i magen uppstår genom att sträcka esofageal slemhinna och dess irritation med syrorna i magsaften.
Yrsel, generell svaghet - instabila satelliter av kardians insufficiens i magen. Deras utseende är förknippad med vanliga störningar i matsmältningssystemet.

Med distal reflux visas en vitaktig nyans på tungan. Smärtan på brinnande karaktär i hypokondriumet, känslan av "transfusion" i buken läggs till i detta tecken. Om en person utvecklar gastroesofageal sjukdom, tvättas vanligen patienten med vatten. Rökare kan vara uppmärksamma på att de dricker vatten från en rökt cigarett. När graden av esofagit är svår, uppstår problem med att svälja - precis för att matstrupen smalnar lite.

Stage av utveckling av sjukdomen

Fel på cardia har följande utvecklingsstadier:

I den första etappen av dess utveckling är sjukdomen ännu inte intensiv och uttalad. Den lägre sfinkteren särskiljs inte av rörlighet. Hålet är inte mer än en tredjedel av den totala storleken. Bland symtomen på en sådan sjukdom - böjda med luft (sura böjningar, som regel inte ännu).
I andra etappen minskar sfinktermobiliteten kraftigt. Graden av gap överstiger hälften av hålet som förbinder mag och tarmar. Betydligt ökad böljande luft. Ibland är det väldigt ont. Några personer på detta stadium har prolapse av magslemhinnan. Fel i cardia kombineras med reflux symptom.
I tredje etappen är sfinkteren helt frånkopplad. Det betyder att hålet gipsar helt. I detta fall är gastrisk peristaltik helt bevarad. Vid undersökning bestäms refluxesofagit (oftast distalt). Ofta påverkar den nedre delen av matstrupen. Gastroesofageal gastrisk sjukdom utvecklas också vid detta stadium.

Icke-läkemedelsbehandling av sjukdomen

Om en person diagnostiseras med en hjärtinsufficiens i magen, ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Och först och främst kommer det att börja med följande åtgärder:

minskning i kroppsvikt om en person är överviktig (detta kan uppnås genom dieting);
sänkning av intra-abdominal tryck om en person diagnostiseras med ascites (dropsy);
noggrann överensstämmelse med kostnäring.

Dieten är inte bara att patienten börjar äta ordentligt vid vissa timmar, men också att han inte kommer att äta och äta på natten. Ligga inte ner efter att ha tagit en måltid i minst 2 timmar. I kosten bör inkluderas mer mashed soppor, spannmål. Sådan mat kommer därmed att rädda matstrupen från fysiska irritationer. Det är nödvändigt att undvika att ta för varm eller för kall mat.

Det är nödvändigt att utesluta från kosten mat som är irriterande:

marker;
alla produkter i färd med framställning av vilka kemiska konserveringsmedel och smakförstärkare tillsattes;
te (starkt);
kaffe;
feta och stekta livsmedel;
mandariner, grapefruktar;
mat som innehåller en stor mängd kryddor, salt, kryddor, samt allt rökt kött
hemlagad pickles och marinader.

Middagen ska vara cirka 3 timmar före sänggåendet. Det är inte tillåtet att ta mat strax innan du lägger dig.

Andra begränsningar i patientens liv visas:

Det är nödvändigt att vägra kläderna att klämma i magen;
Av samma anledning är det nödvändigt att begränsa slitaget av snäva bälten, bälten;
Det är nödvändigt att sova på en säng med en upphöjd huvudtavla;
Böj inte ofta ner och arbeta inte mycket länge och hårt.
om mänsklig aktivitet är förknippad med behovet av att arbeta hårt, ofta böja ner, då är det i detta fall önskvärt för honom att byta jobb.

Funktioner av läkemedelsbehandling

Det är nödvändigt att behandla denna sjukdom först efter en noggrann diagnos. Självbehandling är strängt förbjuden med hjälp av vissa "folk" -medel: ibland kan de inte bara vara värdelösa, men också orsaka stor skada på kroppen.

Ofta används droger för att förbättra aktiviteten i esofagusfinkteren. De vanligaste drogerna är Metoclopramid (Reglan, Bimaral) och Domperidon. Reglan utser endast den behandlande läkaren i en strikt utvald dosering. Det är strängt förbjudet att ta ett sådant läkemedel på egen hand, det vill säga som självbehandling.

Domperidon administreras individuellt med noggrant bestämda doserings- och administreringsregler. Vid patologisk gastroesofageal reflex föreskriver läkaren propulcid. Detta verktyg används i olika former.

Behandling med droger ska göras mycket noggrant och noggrant. Om du inte går till doktorn och inte uppfyller alla hans föreskrifter, är det ganska möjligt att utveckla patologier som är farliga för hälsa och liv.

För att undertrycka symptomen på halsbränna används läkemedel som Almagel, Gaviscon, Smekta och andra. Med medicinsk behandling kan läkaren tillåta användning av traditionell medicin. Sådana droger kan emellertid inte användas som monoterapi, men är ett ytterligare medel för komplex behandling av insufficiens hos magen i magen. Dessutom ska du rådfråga en läkare innan du använder traditionell medicin.

Diagnos av hjärtsvikt

Korrekt diagnos är möjlig med röntgen. Det använder radiopaque substans (bariumpreparat) för att bestämma graden av peristals och normal mag-tarmkanalen. Andra metoder för att diagnostisera hjärtsvikt:

gastrofibroskopi - är det mest informativa sättet att bestämma graden av mag-tarmkanalen;
bestämning av surheten i magsaften;
diagnostik med en speciell färgämne - metylenblå;
EGD;
computertomografi;
ultraljud;
HERR

Modern och omfattande diagnos låter dig identifiera en sådan sjukdom i ett tidigt skede. Följaktligen kommer behandlingen vara den mest effektiva.

Åtgärder för förebyggande av sjukdomar

Förhindra hjärtfel är lätt. För att göra detta måste du följa och följa följande regler:

Rätt och regelbundna måltider. Det är absolut inte tillåtet att övervinna, svälta länge. Den sista måltiden ska vara 2, och ännu bättre - 3 timmar före sänggåendet.
Förhindra utveckling av fetma. En person måste lära sig att kontrollera kroppsvikt. Det måste komma ihåg att fetma påverkar arbetet hos alla organ i kroppen.
Tillräcklig fysisk aktivitet är nyckeln till den normala utvecklingen av matsmältningssystemet.
Det är nödvändigt att genomgå diagnostiska undersökningar av mag-tarmkanalen och tid att läka.
Mat bör vara hälsosam. Det är strängt förbjudet att äta skadliga livsmedel.
Det är nödvändigt att utesluta alkoholhaltiga drycker och rökning.
Det är oönskat att lyfta tunga föremål och böja över. Under alla omständigheter bör allt detta undvikas.
Rusa inte för att lindra symtom som magsmärta och halsbränna med lämpliga mediciner. Det är bättre att konsultera en läkare för att bestämma den exakta orsaken till sådana fenomen.

Förhindra utvecklingen av denna sjukdom är lätt. Ibland bidrar kost och enkla fysiska övningar till att bevara den normala tonen i cardia och förhindra irritation av matstrupen slemhinna och andra organ. Man måste komma ihåg att det är ganska svårt att behandla sjukdomen i sitt avancerade stadium. Dessutom är det fylligt med andra komplikationer.

Tidig åtkomst till en läkare gör det möjligt att förhindra utveckling av insufficiens i hjärtkärlet i magen och hålla matsårets tarmsystem fullt och effektivt.

Hjärtinsufficiens i magen: symtom och behandling

Misslyckande av kardia i magen - de viktigaste symptomen:

Magsjukdomens insufficiens är en patologisk process som uppträder i form av otillräcklig tillslutning av sphincten (ventilen) mellan matstrupen och magen. I medicin kallas denna sjukdom också halasia. Huvudfunktionen hos hjärtflekkern är att blockera omvänd utmatning av smält mat från magen till matstrupen. Detta är farligt genom bildandet av sår och brännskador på slemhinnans yta. Den allvarligaste komplikationen av hjärtfel är den maligna transformationen av epitelceller.

etiologi

Hjärtinsufficiens utvecklas i människokroppen av flera anledningar:

fetma;
överätande;
brott mot optimal kost
dålig vana att äta mycket mat på natten;
sjukdomar i magen i kronisk form - tumörbildning, sår, gastrit eller muskelhypertonus;
reducerad immunitet
gripande bråck;
stillasittande livsstil;
spasm av pylorus (sphincter);
konstant övning
tidigare överförda operationer under vilka hjärt-sfinkteren avlägsnades enligt indikationer.

Alla dessa negativa faktorer leder till att kardia i magen inte är tillräckligt nära, provar utvecklingen av komplikationer. Snabb behandling av hjärtinsufficiens i magen gör det möjligt att förebygga förekomsten av farliga patologier i framtiden.

grader

Insufficiens av magen i magen sker i människokroppen i 3 grader:

1 grad. En särskiljande egenskap är den ofullständiga tillslutningen av sfinkteren, där det återstående utrymmet inte är mer än 1/3 av spetsen av matstrupen. I de flesta kliniska situationer uppenbarar sig sjukdomen genom att böja med luft, vilket kan upprepas mycket ofta.
2 grader. Det återstående utrymmet är bara hälften av matstrupen. Burpning med luft noteras, men andra symtom kommer också att gå med i det - obehag i magen, mukosal prolaps;
3 grader. Fel på kardia leder till den absolut öppna öppningen av sfinkteren. Funktionen hos den lilla och tjocktarmen är inte störd. Inflammad esofageal slemhinna.

symtomatologi

Symptom på hjärtinsufficiens beror helt på sjukdomsfasen (de är mest uttalade i 3 steg). Även i medicin är vanliga symptom tydligt markerade, vilket gör det möjligt att diagnostisera denna sjukdom i rätt tid:

svaghet och yrsel - oftare manifesterad under kraftig aktivitet än i vila;
halsbränna som uppträder hos en person oavsett den sista måltiden. Detta symptom är en av de viktigaste för diagnosen patologi;
illamående och kräkningar med blandning av galla;
smärtan Lokalisering - bakom brystbenet;
böjda luften. Ofta är det möjligt att kasta innehållet i magen. Ett viktigt diagnostiskt symptom;
rubbning i små och stora tarmar;
smärta i den epigastriska regionen.

Symtom tenderar att öka.

behandling

Behandlingen av denna sjukdom utförs endast i ett komplex. Det första du behöver göra är att behandla sjukdomen som orsakade utvecklingen av hjärtfel. Om en person är överviktig måste han äta ordentligt eller gå på en diet.

Det andra behandlingssteget är att minska trycket i bukhålan, speciellt vid ascites. Det är obligatoriskt för patienten att besöka en dietist så att han ordineras en specialiserad mat eller medicinsk kost.

Behandling av chalasia med hjälp av syntetiska droger är den regelbundna användningen av regulatorer av motorisk aktivitet hos den nedre ventilen av esofagit. "Domperidon" och "Metoklopramid" används ofta. Med hjälp kan du snabbt eliminera de viktigaste symptomen på sjukdomen och lindra patientens allmänna tillstånd.

Patienten måste också följa vissa beteenderegler för att inte provocera en förvärring av chalasi. Han rekommenderas att sova med huvudet något upplyft och inte bära täta kläder. För en tid ska du helt eliminera den ökade fysiska aktiviteten. Gradvis kan de ökas, men med försiktighet och under överinseende av den behandlande läkaren. I vissa fall behöver patienterna byta jobb.

Kirurgisk behandling av sjukdomen indikeras endast när sjukdomsstadiet försummas. Operationen består av att suturera de muskler som bildar cardia. Efter genomförandet reduceras alla symtom på sjukdomen som regel och försvinner snart helt.

Symptom på sjukdomen kan elimineras med hjälp av vissa folkmekanismer. Men innan du applicerar dem rekommenderas att besöka en gastroenterolog för att komma överens om en sådan behandlingsmetod. Trots allt är inte alla medel för traditionell medicin helt säker.

diet

Chalasia-behandlingen kommer endast att vara 100% effektiv om en speciell diet tillämpas tillsammans med konservativ terapi. Dess huvudprinciper är:

Att äta mat är bara fraktionerad. En sådan måltid kommer att minska belastningen på sfinkteren;
Matintag bör genomföras samtidigt.
efter att ha ätit, bör du gå eller sitta i sittande läge i två timmar;
Inkludera spannmål, homogeniserade måltider i din dagliga ration;
Det är strängt förbjudet att äta för varma eller kylda rätter;
rätt kost bör innehålla mycket grönsaker och frukter;
Ät inte saltad, rökt, fet, alkoholhaltig dryck och kryddor.

Behandling av hjärtinsufficiens är en lång process som kräver strikt överensstämmelse med instruktionerna från den behandlande läkaren.

Om du tror att du har brist på kardiom i magen och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan din gastroenterolog hjälpa dig.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Atrofisk gastrit är ett tillstånd där magkörtlarna som är ansvariga för processen att producera magsaft utsätts för skador. Atrofisk gastrit, vars symptom är baserade på degenerativa processer, liksom degenerering av körtlarna när de ersätts av bindväv, är en ganska allvarlig sjukdom som kräver ett extremt allvarligt behandlingssätt.

Katarrhal gastrit är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av utvecklingen av inflammation i magslemhinnan. Denna sjukdom påverkar det övre lagret av slemhinnan. Oftast diagnostiseras patienter med catarrhal antral gastrit - i detta fall upptäcks inflammation i underdelen av magen där den passerar in i tolvfingertarmen. Denna patologi är inte begränsad av kön eller åldersgrupp.

Duodenogastrisk reflux (GHD) är ett syndrom associerat med sådana sjukdomar i matsmältningssystemet som gastrit, magsår, duodenit. Det manifesteras genom att kasta gallan i tolvfingret i magkaviteten.

Duodenit är en patologisk process som påverkar duodenum och orsakar den inflammatoriska processen i sitt slemhinna. För sjukdomar i den akuta fasen är symptom på akut inflammation karakteristiska. De försvinner efter effektiv behandling och lämnar inga märken på slemhinnan. Kronisk duodenit är en sjukdom med återfall. Foci av den inflammatoriska processen bildas i slemhinnan hos det drabbade organet, varigenom dess struktur förändras. Kronisk duodenit diagnostiseras oftare hos män.

Funktionell dyspepsi är den medicinska termen för olika matsmältningsstörningar som uppstår i människokroppen på grund av felaktig diet eller otillräcklig utsöndring av matsmältningsenzymer. Denna sjukdom påverkar människor i alla åldrar. I medicinska kretsar kallas sjukdomen ofta som "lata magsyndrom".

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Bråck i öppningen av membranet (HH)

Membranet är en stor och bred muskel som skiljer bröstkaviteten från bukhålan. Det är som om "sträckt" mellan brystbenet, revbenen och ryggraden, till vilken den är fäst. Bildandet av en bråck i mathålet sker på grund av dess försvagning, vilket resulterar i vilka delar av organen som ligger nedanför tränger in i den övre (bröstkorg) håligheten.

I de flesta fall orsakar liten bråck i esofageöppningen inga problem. Om bråcken är stor, kastas magsinnehållet tillbaka i matstrupen, vilket resulterar i halsbränna, böjning, liksom dysfagi och bröstsmärta.

skäl

En bråck i ögonlocksöppningen av membranet (förkortad som HH) diagnostiseras hos ca 5% av vuxna. Mer än hälften av fallen uppstår hos äldre - över 55 år på grund av åldersrelaterade förändringar - i synnerhet den naturliga processen att försvaga ligamentapparaten.

Ofta utvecklas membranbråck på grund av det faktum att vävnaderna, vars uppgift är att begränsa membranets esophageal öppning, blir mycket elastiskare än nödvändigt. Många vet inte ens att en sådan bråck är möjlig. Under tiden är detta ett ganska allvarligt problem som kräver kvalificerad medicinsk hjälp.

Skador på buken och bröstet;
Ökat intra-abdominaltryck;
Bouts av långvarig hosta (astma, kronisk bronkit);
Bindningssjukdomar: Marfans syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit;
Astenisk kroppsbyggnad;

Paraesofageal brok kan vara medfödd eller förvärvad. En bråck i ögonlocksöppningen hos membranet hos barn är vanligtvis förknippad med en embryonisk defekt - förkortning av matstrupen och kräver kirurgisk ingrepp i en tidig ålder.

I riskzonen är de som har följande sjukdomar:

Dessutom framkallar utvecklingen av en bråck i membranets esophageal öppning ett brott mot matsmältningsorganets rörlighet under hypermotiv dyskinesi i matstrupen i samband med duodenalsår och mage, kronisk gastroduodenit, kronisk pankreatit, beräknad cholecystit.

Symtom på hiatal bråck

HH är en kronisk sjukdom som påverkar matsmältningssystemet, som ligger på 3: e plats bland andra sjukdomar, såsom magsår och duodenalsår, kronisk cholecystit. En bråck i membranets esophageal öppning är en patologi där magen glider upp till matstrupen.

ett tecken på membranbråck är ett smärtssyndrom, som vanligtvis lokaliseras i epigastriumet, sprider sig längs matstrupen eller strålar ut till den interscapulära regionen och tillbaka
bröstsmärta kan leda till en kardiolog vid misstag i diagnosen;
smärta kan inträffa efter att ha ätit eller fysiskt ansträngt, med intestinal flatulens och efter djup andning
halsbränna, brännande i halsen, hicka, illamående, uppmaning att kräka, heshet;
cyanos, kräkningar med blod talar om överträdelsen av en bråck;
i vissa fall kan blodtrycket öka.
på natten finns det starka hosta, följt av kvävning, ökad salivation.

Orsaker till smärta under membranens bråck är att klämma i mage och kärl i magen vid utgången av sin hjärtdel i bröstkaviteten, effekten av det sura innehållet i tarmen och magen på slemhinnan i matsäcken och sträcker dess väggar.

Smärta i bråck i esofagusektionen kan differentieras baserat på följande symtom:

smärta uppträder huvudsakligen efter att ha ätit, övat i horisontellt läge med ökad gasproduktion
de mjuknar eller försvinner efter ett djupt andetag, böjande, tar vatten, förändrar sig;
smärta intensifieras som ett resultat av att luta sig framåt.
Ibland kan smärtan vara bältros som liknar pankreatit.

Typiska symptom på bråck i esofagusmembranet är också:

hicka;
halsbränna;
smärta i tungan, brännande känsla
utseendet av heshet.

Kontakta omedelbart en ambulans om:

du känner dig illamående
du hade kräkningar
du kan inte tömma dina tarmar eller släppa ut gaser.

Typer av HH

Det finns sådana huvudtyper av bråck: glidande matbråck (axinal) och fast (parasofageal) bråck.

Glidande (axinalt) bråck

Axial hiatus bråck kallas utsprång av organ som ligger under membranet genom den naturliga öppningen. I överväldigande majoriteten av fallen (ca 90%) är membranets bråck axiell eller glidande.

När glidning (axiell, axiell) indikerade bråck fri penetrering av den abdominala delen av matstrupen, cardia, och fundus via matstrupen öppning in i brösthålan membranet och en separat retur (genom att ändra kroppsställning) tillbaka till bukhålan.

Axial hiatus bråck börjar utvecklas med minskad elasticitet av muskelbindväv, försvagning av deras ligament. Beroende på det förskjutbara området kan de vara hjärt-, hjärtfundala, subtotala eller totala magsår.

Axial brok under matstrupen kännetecknas av en annan etiologi. Det finns följande etiologiska faktorer:

Motilitetsstörningar i matsmältningssystemet
Svaghet i ligamentapparaten och andra bindvävselement
Högt abdominalt tryck
Förekomsten av kronisk patologi i magen, lever Sjuka i andningsorganen, åtföljd av intensiv hosta.

Bland alla sjukdomar i matsmältningssystemet ligger denna patologi på tredje plats och gör en allvarlig "tävling" för sådana patologiska tillstånd som magsår och cholecystit.

Fast HH

Fast (parasofageal) bråck i membranets esophageal öppning är inte lika vanlig. I detta fall drivs en del av magen genom membranet och förblir där. Sådana bråkar anses som regel inte som en allvarlig sjukdom. Det finns dock en risk att blodtillförseln till magen kan blockeras, vilket kan leda till allvarliga skador och kräver akut medicinsk behandling.

Hos patienter med fast bråck kan det finnas ett sådant symptom som böjning. Det verkar som ett resultat av luft som går in i matstrupen. Ibland kommer det där med en blandning av gall eller magsaft. I det här fallet kommer det att ha en karakteristisk smak och lukt.

Sällan klagar patienter med paresofagusbråck om intensiv smärta i hjärtat av hjärtat. Detta är inte förvånande, eftersom smärtan i bröstområdet, som de känner, verkligen imiterar hjärtat.

Grad HH

Det är viktigt att komma ihåg att tidig diagnos av sjukdomen kommer att bidra till att undvika komplikationer, och behandlingen blir effektivare. I de tidiga stadierna kan du göra utan operation.

Först stiger den enklaste graden, matstrupen, som normalt ligger i bukhålan (buken), upp i bröstkaviteten. Hålets storlek tillåter inte att magen stiger upp, den förblir på plats.
I andra graden ligger bukhålans bukdel i bröstkaviteten, och direkt i området av membranets esophageal öppning - redan del av magen;
HHP Grade 3 - En betydande del av magen, ibland upp till dess pylorus, som passerar in i duodenum, rör sig in i bröstkaviteten.

komplikationer

Komplikationer som kan uppstå med HMC:

En bråck i membranets esophageal öppning kan vara komplicerad av utvecklingen av gastrointestinal blödning. Orsaken till blödning är peptiska sår, erosion av matstrupen och magen.
En annan möjlig men sällsynt komplikation av en hiatusbråck är dess inkärkning och perforering av magsväggen.
Anemi är en frekvent komplikation av hiatal bråck.
Reflux esofagit är en naturlig och frekvent komplikation av HH.

De återstående komplikationerna av bråck i ögonlocksöppningen i membranet - retrograd prolapse av magslemhinnan i matstrupen, esofagusinvaminationen i den herniala delen observeras sällan och diagnostiseras genom fluoskopi och endoskopi av matstrupen och magen.

Det är uppenbart att i dessa situationer av komplikationer av en bråck i membranets esophageal öppning är det centrala målet att behandla den underliggande sjukdomen.

diagnostik

För att diagnostisera bråck i ögonlocksöppningen i membranet är det nödvändigt att beskriva dina klagomål i detalj till läkaren för att genomgå en serie undersökningar. Eftersom en sådan sjukdom ibland är asymptomatisk, är det möjligt att upptäcka en bråck med en slumpmässig undersökning för andra klagomål.

Diagnosen bråck i esophageal öppning görs på grundval av specifika klagomål och data om instrumentella metoder för forskning.

Dessa inkluderar röntgenundersökning med kontrast, endoskopi och manometri, vilket gör det möjligt att mäta trycket i olika delar av matstrupen.
Dessutom föreskrivs ett komplett blodtal för att utesluta den potentiella komplikationen av en blödning i hernia - gastrointestinalt blod.
När patienten har kolelithiasis förutom membranens bråck måste han genomgå en ultraljudsundersökning av bukhålan.
Eftersom membranbråck ofta åtföljs av symtom som liknar tecken på hjärtsjukdom, måste ytterligare elektrokardiografi göras.

Under alla omständigheter utdelas studier individuellt med hänsyn till patientens egenskaper och den samlade historien.

Behandling av hiatal bråck: droger och kirurgi

Behandling av membranbråck börjar med konservativa åtgärder. Eftersom kliniken har bråck i membranets esophageal öppning, uppträder symtomen på gastroesofageal reflux, konservativ behandling syftar huvudsakligen till att eliminera dem.

Baserat på de patogenetiska mekanismerna och kliniska symptom på membranets esophageal öppning kan vi formulera följande huvuduppgifter för sin konservativa behandling:

minskning av aggressiva egenskaper hos magsaften och framför allt innehållet av natriumklorid:
förebyggande och begränsning av gastroesofageal reflux;
lokal medicinsk effekt på matstrupen slemhinnan i matstrupen, hernial del av magen,
reduktion eller eliminering av esofageal och gastrisk dyskinesi:
förebyggande och begränsning av trauma i hernialringen av bukspottformen i matstrupen och förlusten av magen.

Förberedelser med HH

Din läkare kan ordinera följande läkemedel:

antacida för att neutralisera magsyra
H2-histaminreceptorblockerare som minskar syraproduktionen
protonpumpshämmare (PPI) - antisekretoriska läkemedel för behandling av syrarelaterade sjukdomar i magen.
Läkemedel - protonpumpshämmare och histaminblockerare (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
Prokinetik för att förbättra tillståndet i magslemhinnan, matstrupen, optimera deras motilitet, bli av med illamående, smärta (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
B-vitaminer för att påskynda regenerering av magvävnaden.

I regel är behandlingen av membranbråck 99% identisk med taktiken för behandling av refluxesofagit. Faktum är att alla åtgärder endast syftar till att eliminera symtomen. Patienten kan ta mediciner som föreskrivs av läkaren, följa en speciell diet och följ alla läkarens instruktioner.

Kirurgi för hiatal bråck

För närvarande är kirurgi den enda radikala och mest effektiva metoden att behandla en bråck i membranets esophageal öppning. Det visas också i avsaknad av ett resultat från den genomförda läkemedelsbehandlingen.

Kirurgi på membranet för bråck i esofageöppningen är vanligtvis planerad, utförd efter noggrann undersökning och förberedelse. Nödoperationer utförs inte ofta för komplicerade bråckningar (klämning, perforering eller blödning från ett pressat organ).

Verksamheten vid HHC utförs på olika sätt. Nissen fundoplication blir populärare. Vid en sådan operation tillverkas en manschett från en del av magsväggen, vilken är fastsatt runt öppningen där membranet expanderar.

Läkare arbetar på två sätt, till exempel:

avlägsnande av öppet, abdominal snitt
laparoskopi med flera små snitt och användningen av ett endoskop med kamera och optik.

Kontraindikationer för operation:

Akuta infektionssjukdomar.
Förstörningar av kroniska sjukdomar.
Hjärtsjukdom i dekompensationsstadiet.
Allvarlig lungsjukdom med andningsfel.
Okompenserad diabetes.
Blodsjukdomar med koagulationssjukdomar.
Njur- och leverfel.
Graviditet.
Onkologiska sjukdomar.
Nyligen överförda abdominaloperationer.

I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotika och anestetika. Vid överträdelse av motiliteten i mag-tarmkanalen används prokinetik (cerrucal, motilium). Stygnen tas bort den 7: e dagen, varefter patienten släpps ut från sjukhuset under överinseende av en gastroenterolog.

Under de första månaderna är det nödvändigt att avsevärt minska den fysiska belastningen i samband med aktiva rörelser i kroppen.

De vanligaste komplikationerna efter operationen för att avlägsna bråket i öppningen av matstrupen är:

återkommande sjukdom
manschetten glidning;
känsla av obehag i bröstområdet
smärta;
svårighet att svälja
inflammatoriska processer;
sömdivergens.

Dieten efter operationen ska vara flytande - det tar ungefär 3 till 5 dagar. Transparenta vätskor består av buljong, vatten eller juice. Om, efter 3-5 dagar, vätskan tolereras väl, kommer kosten att överföras till en mjuk diet.

En intetsägande diet består av livsmedel som är lätta att tugga och svälja som mat som mjukas med matlagning eller potatismos, konserverad eller kokad mjuk frukt och grönsaker, eller ömt kött, fisk och fjäderfä. Om en mild diet tolereras i tre veckor, kan du gå på en vanlig diet.

Kost och näring

Äta bör vara i små portioner. På dagen borde vara 4-5 måltider. Efter att ha ätit, är det oönskade att vila i den bakre positionen. Bättre att sitta eller ens gå. Förflyttningen stimulerar snabb passage av mat från magen till andra delar av matsmältningssystemet.

Diet för bråck i matstrupen och menyn föreslår en introduktion till kosten:

gårdagens bageriprodukter från vetemjöl;
slemhinniga sädessoppa;
surt mejeri kök
gröt, pasta;
kött, fisk, kokt, bakat, ångat
oljor av vegetabiliskt och animaliskt ursprung.

Det är förbjudet att använda kryddor och socker i rätter för patienter med bråck i membranöppningen, eftersom detta provokerar den ökade surheten i magsaften och skapar risker för spridning av matstrupen.

Det är nödvändigt att hålla sig till en kost diet, nämligen:

ät mat 5-6 gånger om dagen i små portioner;
efter att ha ätit i 1 timme, gå inte till sängs
middag ska vara 2-3 timmar före sänggåendet;
man kan äta jordfrukter och grönsaker, kokt kött och fisk, spannmål, kissar, grönsaksoppa;
drick 1 matsked solros eller olivolja före måltiderna;
Det är förbjudet att ta stekt, fet, salt mat.
Rökning är förbjuden.

Hur man behandlar brok i esofagusöppningen av membranmedicinska lösningar

I diafragmatisk bråck tillåter växtbaserad terapi med traditionell terapi att förbättra patientens tillstånd som helhet och ta bort symptom. Följande recept snabbar upp utsöndringen av magsaft, gör mat rör sig snabbare genom matstrupen, och eliminerar också orsakerna till förstoppning.

En enkel åtgärd är getmjölk, som borde vara berusad varm två gånger om dagen efter måltiden. En enda kvantitet är 0,5 koppar.

Behandlingen utförs med användning av askbarkdekok - en stor sked av råmaterial tas och 200 ml kokande vatten bryggs, dras och filtreras. Drick 2 stora skedar upp till 5 gånger om dagen före måltiden.
Du kan också använda grenarna av ung asp och körsbär. De behöver hälla en liter kokande vatten och koka över låg värme i en halvtimme. Låt sedan svalna och ta en halv kopp.
Inte mindre effektivt, enligt folkläkare, är det vanligaste myntete. För att göra det, lägg bara till kokande vatten flera torkade blad av växten, du kan tillsätta socker till smak (även om det är bättre att avstå om möjligt). Drick under dagen i små sippor och snart kommer du att glömma att du led av smärta och halsbränna.
Du kan blanda i lika delar av linfrö, anisfrukt, Althea-rötter och Gentian, fenegreek. Komponenterna krossas, blandas, tre gånger om dagen tas på en liten sked av pulver. Det är tillåtet att blanda med honung.
Kamilleavkok är ett bra botemedel mot eventuella manifestationer av membranbråck. Det lugnar inte bara magen, men hjälper också till att förbättra matsmältningen. Ett utmärkt verktyg som kan kallas en panacea för alla sjukdomar.
Calendula te är också effektivt. Den kan bryggas med kamille. Det här teet bör vara berusat högst fyra gånger om dagen, absolut inte tidigare än en timme efter en måltid.

Rekommendationer till personer med HH

Personer som har denna sjukdom rekommenderas att följa följande rekommendationer:

Patienterna behöver strikt följa en specialdiet, som utesluter produkter som orsakar irritation i tarmarna.
Maten tas i fraktioner i varje par timmar;
Undvik torso framåt, plötsliga förändringar i kroppsställningen - detta kan orsaka smärta i bröstbenet och halsbränna;
Patienterna ska inte lyfta vikter över 5 - b kg
Det är omöjligt att dra åt bältet tätt, ha på sig kläder som går genom magen - detta skapar ytterligare tryck i bukhålan;
Undvik tung fysisk ansträngning, men samtidigt utföra regelbundna övningar av fysioterapi, stärka muskulärkorseten och återställa tonen i membranet.
Det rekommenderas att det finns en sista gång minst 2,5-3 timmar innan du går och lägger dig.
För att normalisera avföring - förstoppning och diarré ökar intra-abdominal tryck och bidrar till bildandet av en hiatusbråck.
Före och efter måltider rekommenderas att man dricker en tsk orefinerad vegetabilisk olja;

förebyggande

Förutom de grundläggande åtgärderna för förebyggande av gastroenterologiska sjukdomar (hälsosam livsstil, eliminering av stress, lämplig näring) är det nödvändigt att stärka bukhinnans muskelvägg - för att spela sport, terapeutiska övningar, för att pressa pressen. Patienter med diagnosen hiatal bråck är föremål för uppföljning hos en gastroenterolog.

Insufficiens av cardia och bråck i membranets esophageal öppning

Oksana M. Drapkina, verkställande direktör för Internet-sessionen, sekreterare för det interdepartementala rådet för terapi av den ryska akademin för medicinska vetenskaper:

- Vi vänder oss till ett mycket intressant ämne. Nytt ämne "Gastroenterologi". Vi behandlar alltid gastroenterologi i våra möten.

Detta avsnitt öppnas av professor Alexander Trukhmanov. Hans betänkande kommer att ägnas åt behandling av hiatal bråck. Faktorer som bestämmer valet.

Alexander Sergeevich Trukhmanov, professor:

- God eftermiddag, kära kollegor.

Jag är väldigt glad över att vara närvarande igen på Internet-sessionen. Dessa sessioner ger alltid ett mycket stort incitament att arbeta. De är bokstavligen en semester för oss.

Varför är detta ämne idag gjord som rubrik i sektionen för gastroenetrologi i Internet-sessionen? I år publicerades arbetet, som våra amerikanska kollegor tilldelade kategorin så kallade "game changers", det vill säga de vetenskapliga studierna som i viss mån förändrar metoderna för behandling av kända gastroenterologiska sjukdomar.

Detta arbete kommer att diskuteras lite senare när jag talar om behandling av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), som utvecklas mot bakgrund av en bråck i membranets esophageal öppning. För att fortsätta till den här delen, låt oss återkalla den välkända, men kanske lite bortglömd, och på många sätt, de nyupptäckta sakerna. De kommer att göra det möjligt för oss att på ett adekvat sätt bedöma de problem som för närvarande finns på fältet, vilket, som det verkar, länge har studerats och förstått.

Förhållandet mellan hiatal bråck och GERD. I vissa fall, som tidigare, sammanfogar de två begreppen ibland. Patienter som presenterar klagomål som är karakteristiska för GERD anses av läkare som patienter med bråck i membranets esophageal öppning. Det här är naturligtvis en minoritet, men jag vill understryka att dessa är två olika, i enlighet med den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD), sjukdomar.

En hiatusbråck (membranbråck) hänvisar till ett bråckblock. Har sin kod K44. GERD (termen vi är vana vid att tillämpa) hänvisar till blocket av sjukdomarna i matstrupen, magen och tolvfingertarmen. Den har kod K21.

ICD betecknar situationer där en patient med GERD har esofagit och situationer där denna esofagit inte existerar - vad vi kallar en icke-erosiv refluxsjukdom.

Varför understryker vi närvaron av dessa två nosologiska enheter i ICD. Naturligtvis kommer behandlingen av hiatal bråck och GERD i många fall att vara identiska. Men vissa typer av behandling kan uteslutas, till exempel, för att eliminera den anatomiska defekten, det vill säga närvaron av ett membran i bråcken.

Minns hur den membranformade slitsen, genom vilken matstrupen passerar, ordnas. Du ser att matstrupen täcker membranens ben. De mest kända benen i membranet, som till följd av förändringar kan inte utföra sin funktion eller utföra den otillräckligt och leda till utvecklingen av motsvarande symtom.

Jag uppmärksammar särskilt på det faktum att membranets högra och vänstra ben inte fungerar som ett slags mekaniskt hinder för återflöde. De synkroniserar mycket precis deras aktivitet med aktiviteten hos den nedre esofagusfinkteren, som ligger djupt i matstrupen. Deras aktivitet regleras på samma sätt som aktiviteten hos den nedre esofagusfinkteren. Nervös reglering.

Till membranens ben passar grenarna i phrenic nerven. Det är mycket viktigt att betona och inse. Membranbenens funktion är finjusterad. Brottet mot deras verksamhet är inte så mycket en mekanisk överträdelse som en funktionell överträdelse.

Det är viktigt att veta att den phrenic nerven passerar nära perikardiet. Med kirurgiska ingrepp på hjärtat finns det ofta fall av skada på denna nerv, vilket leder till nedsatt funktion av membranet (stora bråck, inklusive membranet). Dessa är sällsynta situationer. Men vi måste tänka oss att membranet är nervöst, membranens ben är nervösa. Funktionsnedsättningen av denna del av obturatorblockeringsmekanismen är mycket viktig.

Anti-reflux barriär. Den består av två delar: den nedre esofagusfinktern och membranbenen. Jag vill uppmärksamma dig på två viktiga saker. Först: skillnaden i tryck mellan mage och matstrupe är mer än 15 mmHg. Art. Basalt tryck i magen är över atmosfärisk. Den sträcker sig från 6 till 10 mm Hg. Art. Brösttrycket är negativt. Trycket inuti matstrupen varierar från -6 till -10 mm Hg. Art.

Således kan vi enkelt beräkna att tryckgradienten mellan magen och matstrupen är från 12 till 20 mm Hg. Art. Detta är en ganska hög gradient, så anti-refluxbarriären behöver utveckla ett tryck på minst 15 mm Hg. Art. för att motstå det naturliga flödet av innehållet i magen proxalt.

Den nedre esofagusfinkteren, som en del av matstrupen, står emot den del av gradienten som ständigt är närvarande på grund av skillnaden i tryck mellan bukhålan och ribbburet. Membranet skapar ett ytterligare hinder för flödet av innehåll från magen till matstrupen. Med ökande tryck under inandning i bukhålan komprimerar membranet dessutom esofagus i matstrupen. Trycket vid denna punkt kan nå 60 mm Hg. Art. Högtryck

Den andra punkten, som är mycket viktigt att betona. Denna mekanism är mycket finjusterad. Detta är inte ett mekaniskt hinder för tryckgradienten. Det här är inte någon typ av ventil som stänger öppnar. Aktiviteten hos både den nedre matstrupen sfinkteren och membranbenen är mycket finjusterad.

Detta förhållande mellan membranet och matstrupen för att skapa en obstruktion till återflöde är inte fullständigt avslöjad, det är inte klart. Vi kan bara ange att synkroniseringen av dessa två mekanismer är av central betydelse. De är nära kontakt.

Den del av membranet som sätter trycket på matstrupen ligger normalt i närheten av zonen med ökat tryck i den nedre esofagusfinkteren. Längden på den nedre esofageal sfinkteren är 4,5 - 5 cm. Längden på membranets del, som ligger intill matstrupen, är ca 2 cm. Följaktligen samverkar dessa två delar av anti-återflödesbarriären mycket nära samtidigt som de hindrar återflöde.

Vad händer under bildandet av en hiatusbråck? Den nedre esophageal sphincten är förskjuten i bröstet. Membranet håller på plats. Avståndet mellan den nedre esofageal sfinkteren och membranens ben är storleken på bråckens bråck i öppningen av membranet.

Spridningen av dessa två sphincter i esofageal gastric junction leder till destructurization av antireflux barriären. Samspelet mellan de två delarna av sphincten är bruten.

Den normala nedre esofagusfinkteren (i den övre delen av figuren) är ca 20 mm Hg. Art. Med förskjutningen av den nedre esofagusfinkteren i bröstet, kan sphinctens inre tryck, vilket fortfarande kan vara 12 mm Hg. Art, separeras från trycket som genereras av membranens ben. Detta delade tryck kan inte motstå gradienten mellan magen och matstrupen.

Tanken med artificiell reduktion av brok, det vill säga kirurgisk ingrepp, är baserad på detta. Det leder till omstrukturering, minskning av bråck och skapande av ett hinder för flödet av innehåll från magen till matstrupen.

Men som jag redan har påpekat är detta inte en mekanisk bildning. Denna utbildning, som är mycket subtilt funktionsreglerad. Regleringsmekanismerna som bryts mot GERD elimineras inte under kirurgisk ingrepp.

Mekanismerna som leder till bildandet av en bråck i membranets esophageal öppning är komplexa, mångfacetterade. Studier utförs på de genetiska mekanismerna för arv av defekter i bindvävskonstruktioner, vilket leder till bildandet av en hiatal bråck.

Vi måste betona en annan mycket viktig punkt. Den kliniska bilden av GERD och hiatal bråck. Jag delar medvetet dessa två sjukdomar. Det här är två olika sjukdomar. Trots mekanismens mekanism sammanfaller de. Det huvudsakliga kliniska symptomet, huvudsymptomet för GERD (halsbränna) uppstår på grund av en minskning av pH i matstrupen.

Det är dock nu väl etablerat och bevisat, inklusive att använda en sådan diagnostisk metod som impedansmätning, att halsbränna kan uppstå inte bara på grund av en minskning av pH. Men även om pH hålls i matstrupen, när pH stiger, det vill säga när en bolus träffar, magen återflödar sig från magen i matstrupen, spridningen av matstrupen och symtomens utseende. Detta kan bero på en förändring i sårkänslighet i esofagus slemhinna.

Hur organet reagerar på den skadliga faktorn är för närvarande ett av de viktigaste problemen som utvecklats inom gastroenterologi. Det måste betonas att en av de smärtsamma symptomen i dessa två sjukdomar kan vara smärta.

Som en ekvivalent av halsbränna på grund av lägre pH av återloppskok, och på grund av samtidig esofagism. Utöver en överträdelse av matets passage genom matstrupen i magen, esofagismen, ett brott mot motorns avsnitt i matstrupen, är utseendet på icke-peristaltiska sammandrag en reserv för att förbättra vår patientvård, som är och bör utvecklas.

Hur diagnostiserar vi en hiatal bråck? Enligt den kliniska bilden, som jag redan har sagt. Det bör betonas en mycket viktig, som nyligen har minskat, röntgenundersökning. Det gör att du kan kontrollera bråck i membranets esophageal öppning och bestämma frågan om hur mycket kirurgiskt ingrepp som är möjligt. Detta är en endoskopisk undersökning och undersökning av matrostens motorfunktion.

Den klassiska röntgenmetoden i diagnosen bråck tillåter oss att verifiera förekomsten av denna patologi. Se förskjutningen av den nedre esofageal sfinkteren i bröstet. Storleken på hernialsäcken, som kan vara större eller mindre, och bestämma verkligheten och behovet av kirurgisk ingrepp.

Ofta frågar folk frågan: är det möjligt att diagnostisera en bråck i ögonlocksöppningen av membranet under endoskopisk undersökning? I erfarna händer tillåter den här metoden dig att se överföringen av esofago-gastrisk övergång upp i bröstet, vilket är kärnan i denna sjukdom. Storleken på hernialsäcken kan också bestämmas genom endoskopisk undersökning.

Detta är dock en metod som inte kan ge några numeriska egenskaper. Den manometriska metoden tillåter oss inte bara att bestämma storleken på hiatalbråcken utan även att mäta nedsatt funktion för antirefluxfunktionen som äger rum.

Den klassiska inspelningen av den manometriska "kurvan" i membranet i den nedre esofageal sfinkteren. Du ser hur de två delarna av anti-refluxbarriären skiljer sig åt. I den vänstra delen av denna "kurva" ser vi membranet, membranbenens andningsrörelse, vilket skapar ett ytterligare hinder för återflöde vid inandning. Återgångspunkten för andningsrörelser är den punkt som motsvarar nivån på membranet.

Nästa är det område som motsvarar hernialpåsen, där det inte finns någon andningsrörelse och lågt tryck. På höger sida av "kurvan" ser du den nedre esofagusfinkeln med ett visst tryck. Vi kan döma närvaron av en bråck i membranets esophageal öppning, hernialsackets storlek och nedsatt funktion hos detta organ.

Med en högupplösnings manometri kan vi också se motsvarande tecken på en bråckstorlek och förskjutning av den nedre esofagusfinkteren i bröstet.

Således föreslår det logiskt att denna situation kan lösas kirurgiskt. Men för närvarande kan dessa avhandlingar kallas den officiella synvinkel av de närvarande experterna.

Anti-återflödeskirurgi indikeras endast för en komplicerad sjukdomsförlopp. Detta är ett aggressivt tillvägagångssätt vid behandlingen av gastroesofageal refluxsjukdom.

Jag vänder mig till huvudprojektet, som jag talade om i början. I år publicerades en europeisk multicenterstudie kallad "Lotus". Det visade sig att administreringen av de mest effektiva protonpumpshämmarna till patienter med GERD leder till en signifikant fortsatt minskning av inflammatoriska förändringar i esofaguslimhinnan.

Effekten av utnämningen av läkemedlet "Nexium" ("Nexium"), som studerades i detta fall. Det visade sig att efter tre år att ta det, är de histologiska tecknen på esofagit, vilka är kriterierna för att utvärdera effektiviteten av behandling av patienter med GERD, inte bara värre, men ännu bättre än hos patienter efter operation.

Det var detta arbete som kallades en term som jag sa. Detta arbete har förändrats tillvägagångssätt för hanteringen av patienter med GERD. Tillåtet att avvisa den kirurgiska behandlingsmetoden, vilken tidigare betraktades som ett alternativ i hanteringen av patienter med GERD.

För närvarande betraktas som huvudfaktorn vid bildandet av GERD, den inkommande avslappningen av den nedre esofagusfinkteren. Detta gör det nödvändigt att ytterligare introducera metoder för att diagnostisera störningar i motorfunktionen, inklusive matstrupen, i vår praxis. Sök efter behandlingsmetoder som tillåter att kontrollera och eliminera dessa störningar.

Det bör betonas att kränkningar (kommande avkoppling av den nedre esofagusfinkteren) inte är möjliga med någon av de befintliga, möjliga att använda utan signifikanta biverkningar av droger. I framtiden kommer denna eliminering av dysfunktion att vara den huvudsakliga behandlingen för gastroesofageal reflux, vilket leder till kemisk skada på slemhinnan. Som ett resultat av utvecklingen av erosiv esofagit.

Hittills finns inga sådana droger. Den viktigaste guldstandarden för behandling av våra patienter är protonpumpshämmare. Utnämningen av de mest effektiva protonpumpshämmarna gör det möjligt att kontrollera både den kliniska bilden och de morfologiska förändringarna.

Sammanfattningsvis vill jag betona att det är oerhört viktigt att följa standarderna för hanteringen av dessa patienter. Arbetet föreslår att behandling av patienter med flera erosioner med de mest kraftfulla effektiva drogerna från denna grupp möjliggör ett bra resultat i mer än 80% av fallen.

Denna nivå är nödvändig enligt kriterierna för modern gastroenterologi. Sådan taktik, efter sådana rekommendationer kan säkerställa framgång.