728 x 90

Symptom Mayo-Robson med pankreatit

I världen av snabbhet, stress och snabbmat har människokroppen svårt. Upplever enorma belastningar, kroppen misslyckas ofta och allvarliga sjukdomar upptäcks, vilket om så önskas kan undvikas. Till exempel förekommer pankreatit - en vanlig sjukdom i det 21: a århundradet, främst genom personens fel. Innefattar inflammation i bukspottskörtelvävnaden, uppenbarad av skarp och värkande smärta, nedsatt pall, viktminskning och kräkningar. Det uppstår ofta på grund av undernäring, alkoholförgiftning, effekterna av infektioner och skador. Bukspottkörteln är inblandad i processen att smälta mat och det endokrina systemet, kroppens misslyckande har en negativ inverkan på människokroppen.

Det finns akut och kronisk pankreatit. I händelse av sjukdoms manifestation föreskrivs lämplig behandling i kombination med antibiotika, en strikt diet och kirurgisk ingrepp är möjlig i svåra steg. Behandling och återhämtning sker under övervakning av den behandlande läkaren. Självmedicinering av pankreatit är oacceptabel.

Diagnos av sjukdomen

Enligt de allmänna tecknen på indisposition är det omöjligt att omedelbart diagnostisera och hävda att det säkert finns pankreatit. Förutom sjukdomsformen är flera typer av pankreatit kända med komplikationer av olika slag. För diagnos, en grundlig studie. Du kommer att behöva ta prov, genomföra en ultraljudsundersökning och fullständig undersökning av patienten.

Undersökningen utförs med hjälp av palpationsmetoden enligt det etablerade förfarandet. Metoden är baserad på den mänskliga känslan av smärta på vissa ställen under palpation och perkussion av det undersökta området. Varje fall kännetecknas av speciella symtom. Symtom på pankreatit hänvisas till av författarna, namngiven efter de läkare som undersökte dessa tecken: symptom på Kerte, Mayo-Robson, Uppståndelse, Kach, Razdolsky, Mondor.

Principen om palpation med pankreatit

Från och med mitten av 1900-talet, när det inte fanns någon möjlighet att använda speciell utrustning för diagnostik, lät läkarna sina fingrar under undersökningen. Och nu ingår palpation och slagverk i forskningskomplexet för diagnos.

I en frisk person kan bukspottkörteln inte palperas. Den enda utmärkta kunskapen om den mänskliga kroppens anatomiska struktur kommer att hjälpa till. Du kan känna pulsationen av aortan på den främre bukväggen när den ses från en stor kärlkorg som ligger på ryggraden. På palpation och slagverk i bukspottkörteln är det nödvändigt att övervaka den förändrade naturen hos patientens smärta.

Symtom på pankreatit av författare

Genom karaktäristiska tecken avslöjar hur utvecklad sjukdomen bestämmer flödesformen. Kortfattat överväga mer detaljerat.

  • Symptom på Mondor. Symtomen är karakteristisk för akut pankreatit. Manifierad i form av mörkblå fläckar på huden, och fläckarna ligger på människokroppen, även i ansiktet. Medföljande blåmärken med svår buksmärta. Detta händer på grund av utsläpp av toxiner genom körteln, inledningsvis i blodet och sedan in i huden. Mörka fläckar i ansiktet indikerar utseendet av berusning och svårighetsgraden av sjukdomen när kirurgi krävs.
  • Symptom Razdolsky. Symptomen avslöjar akut pankreatit med tydlig inflammation i bukhinnan. När du trycker på fingrarna på huden i området av kuggprojektionen kommer patienten att känna en skarp smärta. Symtomen förklaras av fingrarna som irriterar fingrarna på inflammerad peritoneum. I det milda stadium av sjukdomen kan syndromet inte manifestera sig.
  • Symptom Uppståndelse. Används för att upptäcka diagnosen akut pankreatit. Betydelsen är i det karaktäristiska tecknet: Under inspektionen känns inte pulsen av buken aorta-zonen vid korsningen med bukspottkörteln. Den här punkten ligger ca 5 cm ovanför naveln och rör sig 3-4 cm mot gallblåsan. Det räcker för att hålla en liten jämn rörelse längs den utsträckta vävnaden från den epigastriska zonen mot levern. Slår inte ut Förekommer på grund av vad som hände under inflammation i körtets ödem. I peritoneumområdet uppträder en tätning genom vilken pulsen inte känns. För personer med hög kroppsmassa, kommer metoden inte att fungera, det feta lagret tillåter inte rätt palpation.
  • Symptom Kacha. Karakteriserad av kronisk pankreatit. Vid palpation av utsprånget av kroppens svans kommer det att finnas uppenbara smärtsamma förnimmelser, som inte ger möjlighet att fortsätta undersökningen. Point Kacha är i zonen i den tvärgående processen av den åttonde bröstkotan. På den angivna platsen kan det uppvisa tecken på känslighet hos huden.
  • Symptom Curte. Karakteriserad för att bekräfta akut pankreatit. Det förklaras av spänningen i musklerna i den främre bukväggen, smärta vid palpation i vänster hypokondrium, 5 cm över naveln. Åtgärder uppträder på grund av kroppens skyddande egenskaper i ett försök att gömma organet under spänning i inflammationsområdet. Detta är ett ganska vanligt symptom.
  • Symptom Mayo-Robson. Överväg metoden mer i detalj.

Symptom Mayo-Robson

En liknande tecken uppträder vid akut pankreatit under en attack men inte varje patient detekteras. Symptomen finns i form av en skarp smärta när du trycker på Mayo-Robson-punkten, upptäcker sin position på ett visst sätt:

  • Poängen är i projiceringen av kroppen och svansen i bukspottkörteln;
  • Dra visuellt en linje från naveln upp till mitten av underkanten på vänster sida.
  • Källan av smärta är lokaliserad i mitten av egenskapen.

Om svansen i bukspottkörteln påverkas kommer smärta att förekomma i kroppens framsida eller baksida, annars fungerar inte metoden.

Detta nominella syndrom studerades i detalj och vetenskapligt underbyggt av den engelska kirurgen Arthur William Mayo-Robson i början av 20-talet. Förutom symptomen har doktorn studerat många ämnen relaterade till sjukdomar i de inre organen som ligger till grund för behandlingsmetoden.

Artiklen visar huvudförfattarens egenskaper av pankreatit. Kända och ytterligare symtom på sjukdomen. Upptäckten av minst två symptom under inspektionen blir som regel grunden för patientens tillträde till sjukhuset och lämplig behandling.

Symptom Mayo-Robson och andra tecken på pankreatit

Symptom Mayo-Robson

Principen för Mayo-Robson-kriteriet för pankreatit är att pressning på någon del av inflammerad bukspottkörtel irriterar sin kapsel, vilket orsakar smärta. Mayo-Robson symptom för pankreatit baseras på palpation av bukspottkörteln i svansområdet.

Palpation punkt är inte lätt att hitta:

  • Rita först en imaginär linje mellan naveln och den vänstra kostbågen.
  • dela denna linje i tre identiska sektioner;
  • Mayo-Robson punkt kommer att ligga på gränsen till yttre och mitten tredje.

När du har hittat punktprojektionen, tryck försiktigt in med palpatoriska rörelser. Mayo-Robson syndrom anses vara positivt om smärta i palpation uppträder i projiceringen av bukspottkörteln. Symptomen kan vara närvarande i både akuta och kroniska former av sjukdomen. Det kan dock vara negativt om den inflammatoriska processen är lokaliserad i en annan del av orgeln.

Symptom Uppståndelse

Hans andra namn är ett skjortesymtom. För att diagnostisera, dra på din tröja (eller T-shirt), och med din andra hand, gör en snabb glidrörelse från topp till botten. Om kriteriet är positivt, kommer det att bli en skarp smärta i området av den inflammerade körteln. Syndrom manifesteras om peritoneum också är involverat i processen.

Symptom Shchetkina-Blumberg

Denna egenskap är karakteristisk för komplicerad pankreatit, med utveckling av peritonit (inflammation i peritonealplåtarna). Men det kan också vara positivt vid inflammation i andra bukorgan. Det kontrolleras enligt följande:

  • tryck på buken med din hand i orgelens projektion och ta sedan bort din hand;
  • i fallet med pankreatit, komplicerad av peritonit, efter att armen har tagits bort, ökar smärtan dramatiskt.

Peritonit är en allvarlig patologi som kräver akutvård. Därför, om du identifierar detta symptom, ring en ambulans omedelbart eller gå till sjukhuset.

Symptom Curte

Det kännetecknas av spänningen i musklerna i den främre bukväggen i lokaliseringen av bukspottkörteln. Det verkar på grund av det faktum att under inflammation försöker kroppen skydda sig mot smärta och muskelspänningar uppstår så att det inflammerade organet är mindre mottagligt för irritation. Symptom Curte följer ganska ofta med pankreatit och detekteras hos nästan alla patienter.

Skriv Razdolsky

Bestämd av slagverk i bukspottkörteln. När man knackar på den främre bukväggen kommer en skarp smärta att uppstå. Detta syndrom följer ofta en akut process, under remission av kronisk pankreatit är mycket sällan positiv.

Tecken på Kacha

Det är det avgörande kriteriet för kronisk pankreatit. För att bestämma det är palpation av den tvärgående processen hos den åttonde bröstkotan nödvändig. Räkna ut från den sjunde livmoderhalsen (det verkar alltid i nackeövergångsområdet i ryggen) åtta ryggkotor och palpate. Ett symptom anses vara positivt när det, när det pressas, uppstår smärta i utsprånget i kroppen och svansen i bukspottkörteln.

För diagnosen behöver inte nödvändigtvis vara närvarande alla syndrom, två eller tre positiva nog.

I det här fallet tveka inte att kontakta sjukhuset. Om du tvivlar på diagnosen, verkar vissa tecken oförståeligt eller falskt positivt, det är bättre att rådgöra med en erfaren läkare.

Video "Behandling och diet för pankreatit"

I den här videon kommer en expert att tala om hur man behandlar pankreatit och vilken typ av kost att följa.

Hur manifesterar Mayo Robson symtom i pankreatit?

Pankreatit är en vanlig sjukdom. Varje år vänder cirka 50 tusen människor i Ryssland till gastroenterologer med symptom på akut inflammation i bukspottskörteln. De främsta orsakerna till utvecklingen av patologi kvarstår alkoholism och gallsten sjukdom. Diagnos av sjukdomen innefattar undersökning av patienten, instrumental och laboratorieteknik. Under undersökningen av patienten kan läkaren tillämpa den befintliga författarens metoder för att diagnostisera sjukdomen och fastställa de symptom som uppträder i patienten. I artikeln kommer vi att berätta om symtomen på Mayo Robson, vilket indikerar utvecklingen av pankreatit och kan hjälpa läkaren att göra rätt diagnos.

Symptom Mayo Robson: väsen av tekniken

Före tillkomsten av diagnostisk utrustning var palpation (organpalpation) den huvudsakliga metoden för bestämning av inflammation i bukspottkörteln. Metoden för palpation tillämpas från mitten av det tjugonde århundradet till idag, vilket ökar noggrannheten i den diagnos som doktorn gör. En av dess sorter är Mayo Robson-metoden. Tekniken var uppkallad efter sin skapare, den engelska kirurgen Arthur William Mayo-Robson, som studerar sjukdomar i inre organ, inklusive bukspottkörteln.

Det är omöjligt att sanna en frisk bukspottkörtel. När ett organ blir inflammerat uppstår smärta när trycket appliceras på vissa områden, såsom Mayo Robsons punkt, Desjardins, Kacha, etc. Genom att förändra smärtan, kan läkaren förstå vilken form sjukdomen är och hur utvecklingsstadiet är.

Hur manifesterar Mayo Robsons symptom?

Smärta vid pressning på Mayo Robson-punkten framträder med utvecklingen av akut pankreatit. Det bör noteras att metoden endast fungerar i 45% av fallen.

Hur hittar du rätt punkt?

När du trycker på Mayo Robson-punkten upplever en patient med pankreatit skarp, svår smärta. Diagnostikmetoden är baserad på detta. Men för att kunna använda det, måste läkaren korrekt avgöra punktens placering:

  • du måste först bestämma punkten A, den ligger mitt i den lägsta vänstra kanten;
  • Punkt B är i naveln;
  • en imaginär linje ansluter punkterna A och B;
  • linje mentalt uppdelad i 3 delar;
  • punkten som ligger på gränsen mellan del 2 och 3 är den önskade.

Vid skada på svanskörteln kommer smärtan att ges till rygg- eller bukväggen. För andra orgelskador kommer metoden inte att vara informativ.

Andra tekniker

Förutom symtomen Mayo Robson, med pankreatit för att diagnostisera sjukdomen styrs av andra manifestationer. Överväg dem mer i detalj.

Mondors syndrom: blåmärken av olika storlek och lokalisering förekommer på patientens kropp med akut sjukdom. Blåmärken kan även förekomma på ansiktets hud. Deras utseende förklaras av det faktum att under inflammation i bukspottkörteln finns en utsläpp av toxiner i blodet och sedan in i de dermala skikten. I det här fallet känns personen svårt i buken.

Symptom Kacha: gör det möjligt att bestämma förekomst av pankreatit i kronisk form. När man trycker på Kacha-punkten, som ligger i den 8: e bröstkotan, uppträder smärtsamma känslor. Smärtan kan vara så svår att patienten inte tillåter läkaren att genomföra ytterligare undersökningar.

Razdolsky syndrom: manifestationer observeras i sjukdomens svåra stadium när inflammation i peritoneum uppträder. Vid en mild behandling av den patologiska processen kan metoden vara uninformativ. Det uppenbaras av skarpa smärtor i buken när man tappar med fingertopparna på huden i området av inflammerad körtel.

Läs: vilka funktioner diet 5 har för pankreatit.

Kerté syndrom: patienten känner allvarlig smärta vid palpering av buken i området som ligger 5 centimeter ovanför naveln. Symtom observeras hos cirka 6 av 10 patienter med akut pankreatit.

Alla ovanstående symptom kan användas av en gastroenterolog som ett hjälpmedel vid diagnosen sjukdomen. Deras användning kräver inte närvaro och användning av specialutrustning och reagenser, finns tillgänglig för någon läkare i någon medicinsk institution.

Patologi diagnos

Laboratorie- och instrumenttekniker kan användas för att diagnostisera sjukdomen i medicinska institutioner. För laboratoriet ingår:

  • slutföra blodtal (utvärdera nivån av leukocyter och ESR);
  • biokemisk analys av blod och urin;
  • coprogram (under studien bedöms förmågan hos ett organ att syntetisera matsmältningsenzymer);
  • prover som utvärderar körtelns funktion och produktion av enzymer genom det (Lund test, metionintest);
  • prover för att bedöma kroppens förmåga att syntetisera insulin (test för glukostolerans).

Vi rekommenderar dig att ta reda på varför det är uppblåst.

Läs: på grund av vilken kräkningar som uppstår under pankreatit.

Bland de instrumentella metoderna för diagnos av sjukdomen används:

  • Ultraljud av bukspottkörteln;
  • EGD;
  • radiografisk undersökning
  • endoultrasonografiya;
  • CT-skanning;
  • MRI;
  • biopsi av körtelvävnad.

Instrument- och laboratoriemetoder gör det möjligt att få mer exakt information och i kombination med resultaten av patientens undersökning och intervju - för att skilja pankreatit från andra sjukdomar i mag-tarmkanalen och göra en noggrann diagnos.

artiklar

Kronisk pankreatit

Klinisk bild

1. Smärta syndrom - ett ledande tecken på CP. Smärtan verkar ganska tidigt. Med lokaliseringen av inflammatorisk process i bukspottkörtelns område, känns smärta i epigastrium huvudsakligen till höger, i rätt hypokondrium, som utstrålar till regionen i VI-XI bröstkörteln. Med involvering av bukspottkörteln i inflammatorisk process lokaliseras smärta lokaliserat i epigastrium, med svag lesion - i vänster hypokondrium, med smärta som utstrålar till vänster och upp från VI-bröstkorgen till ländryggsvärk.

Med en total skada i bukspottkörteln finns smärta lokaliserad i hela övre halvan av buken och har en omgivande karaktär.

Oftast uppstår smärta efter en tung måltid, särskilt efter fet, stekt mat, alkohol, choklad.

Sällan uppstår smärta på tom mage eller 3-4 timmar efter en måltid, vilket kräver en differentiell diagnos med duodenalsår. När fasta sänker smärtan, så många patienter äter lite och därför gå ner i vikt.

Det finns en viss daglig rytm av smärtor: före lunchen brinner smärtor inte mycket, efter lunchen intensifierar de (eller visas om de inte var före den tiden) och når den största intensiteten på kvällen.

Smärtor kan pressa, brinna, tråkiga, mycket mer uttalade när de ligger och sänker sig när de sitter med kroppen som lutar framåt. Med en uttalad förvärring av kronisk pankreatit och ett skarpt smärtssyndrom tar patienten en tvungen position - sitter med benen böjda vid knäna som kommer till magen.

Palpation av buken bestämmer följande smärtsamma områden och punkter.

      • Chauffardzon - mellan den vertikala linjen som passerar genom naveln och bisektorn av den vinkel som bildas av de vertikala och horisontella linjerna som passerar genom naveln. Ömhet i denna zon är mest karakteristisk för lokalisering av inflammation i bukspottskörteln;
      • Gubergritsky-Skulsky-zonen liknar Chauffard-zonen, men ligger till vänster. Ömhet i detta område är karakteristiskt för lokalisering av inflammation i bukspottskörteln;
      • Desjardins punkt - ligger 6 cm ovanför naveln längs linjen som förbinder naveln till höger axillär depression. Sårhet vid denna tidpunkt är karakteristisk för lokalisering av inflammation i bukspottkörteln.
      • Point Gubergritsa - liknande Desjardins Point, men ligger till vänster. Sårhet vid denna punkt observeras med inflammation i bukspottkörteln.
      • Mayo-Robsons punkt ligger vid gränsen till den yttre och mitten av linjen som förbinder naveln och mitten av vänstra kullbågen. Sårhet vid denna tidpunkt är karakteristisk för inflammation i svanken i bukspottkörteln;
      • regionen av ryggradsvinkeln till vänster - med inflammation i kroppen och svansen i bukspottkörteln.

I många patienter bestäms ett positivt tecken på grottan - atrofi av bukspottkörtelfett i området av bukspottkörteln på framkanten av bukväggen. Det kan finnas ett symptom på "röda droppar" - närvaron av röda fläckar på magen, bröstet, ryggen och den bruna färgen på huden över bukspottkörteln.

2. Dyspeptiskt syndrom (pankreas dyspepsi) är ganska karaktäristiskt för CP, speciellt ofta uttrycks det vid exacerbation eller svår sjukdom. Dyspeptiskt syndrom uppenbaras av ökad salivation, belching med luft eller mat ätit, illamående, kräkningar, aptitlöshet, aversion mot feta livsmedel, uppblåsthet.

3. Viktminskning - utvecklas på grund av restriktioner i mat (smärta minskar under fastande), liksom på grund av en kränkning av exokrin pankreasfunktionen och intestinal absorption. Viktminskning bidrar också till minskad aptit. Fallet i kroppsvikt är särskilt uttalat i svåra former av CP och åtföljs av generell svaghet, yrsel.

4. Pankreatogen diarré och syndrom av otillräcklig matsmältning och absorption är karakteristiska för svåra och långvariga former av CP med en uttalad kränkning av exokrin pankreatisk funktion. Diarré på grund av kränkningar av utsöndringen av bukspottskörtelnzymer och matsmältning i tarmarna. Den onormala sammansättningen av chymen irriterar tarmarna och orsakar utseende av diarré (A. Ya. Gubergrits, 1984). Störning av gastrointestinalt hormonsekretion är också viktigt. Detta kännetecknas av frisättningen av stora mängder fetma mushy avföring med oljig glans (steatorrhea) och bitar av osmält mat.

De främsta orsakerna till steatorrhea är:

      • förstörelse av pankreatiska acinarceller och reduktion av pankreatisk lipassyntes och utsöndring;
      • obturation av duksystemet och nedsatt bukspottskörtel utsöndring i duodenum;
      • en minskning av bikarbonatsekretion genom duktala celler i körteln, en minskning av pH i innehållet i duodenum och denaturering av lipas under dessa betingelser;
      • utfällning av gallsyror på grund av en minskning av pH i duodenum.

I svåra former av CP utvecklas maldigesti och malabsorptionssyndrom, vilket leder till minskad kroppsvikt, torrhet och hudskada, hypovitaminos (särskilt brist på vitaminer A, D, E, K och andra), dehydratisering, elektrolytstörningar (minskning av natriumnivåer i blodet, kalium, klorider, kalcium), anemi; fett, stärkelse, osmält muskelfibrer finns i avföring.

5. Endokrin insufficiens - manifesterad av diabetes mellitus eller nedsatt glukostolerans (se "Diabetes mellitus").

6. Den palpabla bukspottkörteln. Enligt A. Ya. Gubergritsa (1984) känns den sjuka bukspottkörteln i CP i nästan 50% av fallen i form av en horisontell, komprimerad, kraftigt smärtsam sladd som ligger 4-5 cm ovanför naveln eller 2-3 cm över den större krökningen i magen. Palpation av bukspottkörteln kan ge ut i ryggen.

Kliniska former

1. Latent (smärtfri) form - observeras hos cirka 5% av patienterna och har följande kliniska egenskaper:

      • smärta frånvarande eller mild
      • Ibland störs patienter av icke-intensiva dyspeptiska störningar (illamående, böjning, mat ätit, aptitförlust);
      • ibland uppstår diarré eller svampiga avföring.
      • laboratorietester avslöjar överträdelser av bukspottkörteln externt eller intrasekretoriskt
      • systematisk coprological undersökning avslöjade steatorrhea, creatorea, amilorré.

2. Kronisk återkommande (smärta) form - observeras hos 55-60% av patienterna och kännetecknas av återkommande anfall av intensiva bältros eller lokaliserad i epigastrium, vänster hypokondrium. Under en exacerbation uppträder en ökning och svullnad i bukspottkörteln (enligt ultraljud och röntgen) och innehållet av a-amylas i blodet och urinen ökar.

3. Pseudo-tumoral (icteric) form - förekommer hos 10% av patienterna, oftare hos män. I denna form är den inflammatoriska processen lokaliserad i bukspottkörteln, vilket orsakar att den ökar och klämmer ihop den gemensamma gallkanalen. De viktigaste kliniska tecknen är:

      • gulsot;
      • klåda;
      • epigastrisk smärta, mer till höger;
      • dyspeptiska störningar (på grund av exokrin insufficiens);
      • mörk urin;
      • blekt avföring
      • betydande viktminskning
      • förstorat pankreatisk huvud (vanligtvis bestämt av ultraljud).

4. Kronisk pankreatit med långvarig smärta. Denna form kännetecknas av konstant smärta i övre buken, utstrålar mot ryggen, aptitlöshet, viktminskning, instabil avföring, meteorism. En förstorad komprimerad bukspottkörtel kan vara palpabel.

5. Skleroserande form av kronisk pankreatit. Denna form kännetecknas av smärta i övre buken, förvärras efter att ha ätit; dålig aptit illamående; diarré; viktminskning allvarlig kränkning av bukspottkörtelns exokrina och endokrina funktioner. Med ultraljud bestäms en uttalad komprimering och en minskning av bukspottkörteln.

Grader av svårighetsgrad

Lätt flöde kännetecknas av följande egenskaper:

      • exacerbationer är sällsynta (1-2 gånger om året) och korta, snabbt stoppade;
      • måttligt smärt syndrom;
      • Utanför förvärring känns patienten tillfredsställande;
      • det finns ingen viktminskning
      • pankreasfunktionen är inte försämrad
      • Scatologisk analys är normal.

Loppet av måttlig svårighetsgrad har följande kriterier:

      • exacerbationer observeras 3-4 gånger per år, förekommer med ett typiskt långvarigt smärtsyndrom;
      • pankreas hyperfermentemi detekteras;
      • måttlig minskning av bukspottkörtelns exokrina funktion och viktminskning bestäms;
      • Steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea noteras.

Allvarlig kronisk pankreatit kännetecknas av:

      • frekventa och långvariga exacerbationer med uthållig smärta och allvarliga dyspeptiska syndrom;
      • "Bukspottskörtel" diarré
      • en minskning av kroppsvikt till progressiv utmattning;
      • allvarliga kränkningar av bukspottkörtelns exokrina funktion
      • komplikationer (diabetes mellitus, pseudocyster och pankreascystor, obstruktion av den gemensamma gallkanalen, partiell stenos i duodenum genom ett förstorat huvud i bukspottkörteln, peripankreatit etc.).

191. Typiska klagomål i sjukdomar i bukspottkörteln, deras patogenes.

Klagomål. De viktigaste klagomålen hos patienter med olika sjukdomar i bukspottkörteln innefattar smärta, dyspeptiska symtom, gulsot, svaghet och viktminskning.

Smärta i naturen och varaktighet kan varieras. Heta blinkar som gallkolik, som förekommer 3 till 4 timmar efter en måltid (särskilt fett), är karakteristiska för beräknad pankreatit. Smärta är som regel lokaliserad i den epigastriska regionen eller i vänster hypokondrium, som utstrålar mot ryggen. Ofta är smärtan så intensiv att den bara avlägsnas efter användning av antispasmodiska droger och till och med droger.

Särskilt skarpa smärtor noteras vid akut pankreatit. De uppstår plötsligt och varar från flera timmar till flera dagar och till och med veckor. De är lokaliserade i den övre halvan av buken och har ofta en bältros karaktär. Signifikant intensiteten av smärta och snabbt insättande av akut pankreatit förklaras plötslig ocklusion framflyttning av utsignalen från huvud pankreatiska gången och som en följd av kramp i den inflammatoriska ödem, följt av en kraftig ökning av trycket i de små kanalerna i bukspottkörteln, och stimulering av solar plexus.

Mycket intensiva och långvariga smärtor observeras också i bukspottskörteltumörer. Med huvudets nederlag är smärtan lokaliserad i rätt hypokondrium och utstrålar mot ryggen. Om neoplastiska processen sträcker sig till kroppen och svansen i bukspottkörteln, pankreassmärta täcka hela området, den vänstra övre kvadranten och kan ha herpes karaktär. De förbättras när patienten står på ryggen på grund av tumörtrycket på solar plexus. Det är därför att patienter, för att lindra smärtan, ofta upptar en tvungen halvböjd position. Den smärre naturen hos smärta observeras vid kronisk pankreatit, men ibland kan de vara mer intensiva.

Illamående och kräkningar följer ofta akut pankreatit och är reflex i naturen. I kronisk pankreatit och bukspottskörteltumörer är dyspeptiska fenomen associerade med nedsatt enzymaktivitet i bukspottkörteln. Patienter med kronisk pankreatit klagar ofta på aptitlöshet, aversion mot feta livsmedel, illamående, flatulens, diarré med rikliga flytande glänsande ("feta avföring") och offensiva avföring. Brott mot matsmältningen leder till snabb viktminskning av patienten och åtföljs av allvarlig generell svaghet.

Gulsot mekanisk typ, progressiv, mörkbruna, grönaktig till färgen, åtföljd av en kraftig blödning och klåda, typiskt för huvudet av pankreascancer, som tumören komprimerar däri som sträcker sig ändsegment av den gemensamma gallgången, förhindra flödet av galla. Gulsot kan också förekomma i bukspottskörtelscleros som ett resultat av kronisk pankreatit.

192. Smärta punkter och zoner i sjukdomar i bukspottkörteln

Bukspottskörtelzoner och punkter. Om vi ​​dra två vinkelräta linjer genom naveln - linea mediana anterior och linea umbilicalis och dividera bisektrisen av den övre högra hörnet, det inre hörn som bildas nazyvetsya zonen eller delta Chauffard (AEChauffard, fransk läkare) eller vanliga gallgången, pankreas område där det bestäms i en lesion ömhet huvud pankreas. Symmetrisk vänster zon kallas en zon-M.Gubergritsa Skulsky, vilket är smärtsamt att de processer i kroppen i bukspottkörteln.

Desjardins Punkt (A.Dejardins, franska kirurg) ligger 6 cm från naveln på linjen som förbinder naveln till höger armhåla. Smärtsamt i processerna i bukspottskörteln.

Punkt A. Hubergritsa - en symmetrisk punkt till vänster 6 cm från naveln längs linjen som förbinder den med vänster axillär ihålig.

Smärtsamt i nederlaget i bukspottkörteln.

Diagnos av kronisk pankreatit: Forskningsmetoder

Diagnos av kronisk pankreatit består av grundläggande och ytterligare metoder.

Hur kan pankreatit identifieras? När man ser på huden på en patient med kronisk pankreatit kan blödningar se ut i form av lila färgade droppar med storlekar upp till 1 - 4 mm. Dessa är punktangiom som uppträder under proteolysen - den destruktiva verkan på kapillärerna i pankreatiska enzymer som släpps ut i blodet under en förvärring av processen (Tuzhilin-symptom).

Efter undersökning bestämma objektiva symptom på pankreatit:

1. Symptom Desjardins - fastställd ömhet i pankreticheskoy Desjardins punkt (projektionshuvudet i bukspottkörteln), som ligger vid 4-6 centimeter från naveln på rad från höger armhålan med naveln.

2. Symptom Chauffard - avslöja smärta i Chaffarområdet (projicering av bukspottkörteln), som ligger 5-6 centimeter ovanför naveln på högra sidan mellan bisektorn av navelvinkeln och kroppens medianlinje.

3. Symptom Mayo-Robson - smärta bestäms vid Mayo-Robson, projiceringen av bukspottkörteln på gränsen mellan mellansidans och yttre tredjedel av linjesegmentet genom naveln, vänstra ribbåg och vänster axillärregion. Samtidigt kan smärtan bestämmas i Mayo-Robson-zonen, vänster ryggvertevinkel.

4. Symptom Gubergritsa-Skulsky - palpation smärtsam längs linjen som förbinder huvudet och svansen.

5. Grottas symptom - till vänster om naveln i projiceringen av bukspottkörteln bestäms av de hypotrofa förändringarna av subkutan fett.

6. Symtom Myussi - Georgievsky - positiv phrenicus - ett symtom till vänster.

7. Kachs symptom är ett symptom på pankreatit, där palpation är smärtsam vid projiceringen av de tvärgående processerna i den högra T1X-TX1 och i vänstra TVIII-TIX thoraxvärk.

8. Uppståndelsens symtom - i projiceringen av bukspottkörteln bestäms inte av pulsationen av buken aorta.

Efter inspektionen är det nödvändigt att tilldela ett antal obligatoriska forskningsmetoder, samt testning av pankreatit. Laboratoriet en gång undersökt:

1. Komplett blodtal kan avslöja inflammatoriska förändringar (leukocytos, leukocyt vänsterskift, ESR-acceleration)

2. Biokemisk analys av blod (totalt bilirubin och dess fraktioner, ACT, ALT, alkaliskt fosfatas, GGTP, amylas, lipas, glukos, totalt kalcium, proteinogram):

  • Ett amylasprov för förhöjning av kronisk pankreatit avslöjar en ökning av blodnivån av amylas 2 till 3 timmar efter påbörjandet av återfall och hålls i 2 till 6 dagar. Hyperamalasemi mer än 6 dagar indikerar utvecklingen av komplikationer (bildandet av pankreatisk pseudocyst);
  • större specificitet har ett lipasprov. Nivåen av lipas i blodet ökar 5-9 gånger från 4 dagar efter det att exacerbationen inträffat och varar upp till 10 dagar.

3. Urinalys bestämmer inflammatoriska förändringar.

4. Diastas i urinen stiger i direkt proportion till ökningen av amylasnivå i blodet. Redan under de första timmarna av återfall kan nivån nå 100-200 normer.

5. coprogram bestämd steatorré (närvaro i feces från mer än 5 gram av neutralt fett vid konsumtion av 100 gram fett i den dagliga kosten) Skaparen (enligt definitionen i avföring från muskelfibrer med tvärgående strimmor) och amiloreyu (förekomst i avför stärkelse).

Den obligatoriska instrumentella metoden för forskning innefattar:

1. Granskning av bukhålorganens röntgen kan avslöja beräkningar och förkalkning av bukspottskörtelparenymen.

2. Ultraljud av bukorganen utförs en gång, siktning av ultraljud i bukspottkörteln upprepas efter att inflammationen sänker sig.

De viktigaste, ständigt förekommande echografiska tecknen på kronisk pankreatit innefattar:

  • förändring i bukspottkörteln (en ökning i det akuta scenet, normaliseringen av storleken i remissionsteget, en minskning av dess storlek med en lång tid av pankreatit med utseende av fibros);
  • förbättring av echostrukturen, som är homogen (typ I), heterogen (typ II) eller heterogen (typ III). Ofta vid slutet av en funktionalist kan sådana förändringar i echostruktur beskrivas som "diffusa förändringar i bukspottkörteln";
  • bukspottskörteln blir skrynklig, ojämn men tydligt begränsad.

Kan förekomma flera ytterligare ekografiska tecken som tyder förekomsten av kronisk pankreatit: identifiering av pankreatiska cystor, kanalsystem och expansion kanal Wirsung särskilt duodeno- och gastrostasis, exsudatceller i bukhålan, närvaron av förkalkningar, tecken på kompression av den nedre hålvenen.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), som hjälper till att identifiera indirekta tecken på skador på bukspottkörteln genom en förändring i klyvans utblåsningssystem.

Från laboratorieforskningsmetoder kan det behövas:

1. Elastasprovet - med hjälp av en ELISA-metod bestäms en ökning av nivån av elastas-1 i blod vilket hålls längre än ökningen av lipas och amylas.

2. Detektion av tumörtillväxtmarkör (CA 19,9).

3. Detektion av inflammatoriska cytokiner (interleukiner 1, 8, tumörnekrosfaktor)

4. Bestämning av koagulogram.

5. Test av glukostolerans.

För att identifiera bristen på exokrinfunktionen i bukspottkörteln utför:

1. Bestämning av elastas-1 i avföring genom användning av enzymimmunanalys. En mild och måttlig grad av exokrin pankreatisk insufficiens bestäms när innehållet i 1 gram avföring är från 100 till 200 μg elastas -1, en svår grad är mindre än 100 μg elastas-1 per 1 gram avföring.

2. Bentymintestet är positivt när exacerbation av kronisk pankreatit, det vill säga 6 timmar efter administreringen av läkemedel, utsöndrades mindre än 50% bentiramin i urinen.

3. Lund - ett test, sekret-pankreatiskt och stärkelsestest, vilket ger positiva resultat i förvärring av pankreatit.

För att bestämma den intrasekretoriska brist på bukspottkörteln utförs:

1. Fastställande av blodsockernivån (fastande hypoglykemi observeras vid sjukdomsuppkomsten), i en tom mage och / eller postprandial (efter en måltid) noteras en ökning av blodglukos härefter ständigt eller under perioder av förvärring av pankraetit.

2. Det kan också vara nödvändigt att genomföra ett glukostoleransprov för att bestämma nivåerna av C-peptid och glukagon i blodet.

Av de ytterligare instrumentala forskningsmetoderna föreskrivs ibland:

1. Spiral beräknad tomografi som avslöjar ett antal förändringar i kronisk pankreatit: konturerna i bukspottkörteln bestäms diffus ojämn, kroppens storlek ökas eller minskas beroende på sjukdomsformen.

2. En undersökning röntgen av bröstorganen kan bestämma begränsningen av rörligheten för membrankupolen, den höga placeringen av den vänstra membrankupolen, oregelbundenheten och otydligheten hos membrankonturen och utseendet av effusion i den vänstra pleurala kaviteten.

3. FEGDS med visualisering av stora duodenal papilla avslöjar sann tecken på inflammation i bukspottkörteln och ibland orsakerna till dess utveckling. Bulning av den bakre väggen i magekroppen kan indikera en ökning av bukspottkörteln. Utseendet av sår i magslemhinnan och duodenum, utvecklingen av refluxesofagit följer ofta med kronisk pankreatit. I sekundär pankreatit kan detektera förändringar i gallvägarna, såsom hyperemi och ödem i slemhinnan KDP, dyskinesi Postbulbarnye tunntarm, smärta under duodenoscopy i Postbulbarnye del duodenum.

4. Det är också möjligt att utföra laparoskopi med en målinriktad biopsi i bukspottkörteln, angiografi oftare med hjälp av celiaografi, radionuklidkolecystografi eller mindre frekvent diagnostisk laparotomi.

Mayo Robson Zone

28. Semiotics lesioner i matsmältningssystemet

Buksmärtor Tidiga smärtor observeras vid gastrit, esofagit.

Sen smärta - med gastroduodenit, sår.

Chauffard-zonen - övre högra hörnet som bildas av två ömsesidigt vinkelräta linjer som dragits genom naveln, delas av en bisector i hälften. Här är kroppen i bukspottkörteln.

Pojken av Desjardins är på bisectoren av den högra övre kvadranten. Detta är smärtpunkten i bukspottskörteln.

Mayo-Robson-punkten ligger på bisektorn i vänstra övre kvadranten, som inte når 1/3 till kanten av costalbuken. Detta är smärtpunkten i bukspottkörteln.

Symptom Murphy. Undersökaren nedsänker fingrarna av handen under kanten av costalbågen i projiceringen av gallblåsan (skärningspunkten mellan den yttre kanten av den högra rektusen med costalbågen). Vid inandningstillfället upplever patienten svår och skarp smärta.

Symptom Ortner. Utseendet av smärta på inhalationen när man knackar på kanten av handen längs höger hypokondrium.

Symptom Kera. När du andas in, uppträder känslighet med normal palpation av gallblåsan.

Frenicus symptom (symptom Mussi). Sårhet när man trycker mellan benen på den högra sternocleidomastoidmuskeln.

Symptom Boas. Reflex smärta med tryck till höger om VIII kotan på baksidan.

Belching uppstår på grund av en ökning av intragastriskt tryck mot bakgrund av ett fel i hjärt-sfinkteren. Belching air (aerophagia).

Illamående uppstår med en ökning av intraduodenalt tryck.

Halsbränna orsakas av återflödet av det sura innehållet i magen i matstrupen.

Kräkningar uppstår när kräkningscentret är irriterat med olika infektioner, berusning, hjärnhinneinflammation, traumatisk skada på skallen etc. En typ av uppkastning kräkningar

Tarmdyspepsi manifesteras av diarré, förstoppning, flatulens, rubbning. Stolen kan vara flytande, påskyndas, färgen ändras, ibland innehåller den orenheter i form av slem och blod. Av avföringens karaktär kan antas och källan till gastrointestinal blödning.

Creatorrhea uppträder med enzymatisk insufficiens i mage och bukspottkörtel.

Stora mängder stärkelse och fiber för bukspottskörtelns insufficiens.

Steatorrhea (innehåll av neutralt fett i stora mängder) vid kronisk pankreatit.

Flatulens, det finns en sug av gaser och flytande innehåll. Hos barn kan det finnas en minskning av aptiten, oftare - dess fullständiga frånvaro av anorexi.

Symtom i bukoperation, sid 5

1. Wertheimer Symptom - Används för differentialdiagnos av akut cholecystit (eller förvärring av kronisk cholecystit) med duodenalsår. Efter att ha identifierat zonen med störst smärta under palpation i en patients position på ryggen, undersök denna zon i patientens knä-armbågsställning. Med cholecystit ökar smärtan i knä-armbågspositionen, medan det med magsår minskar.

SYMPTOMER IDENTIFIERADE I AKUTA PANKREATITISPATIENTENS KLAGOR:

1. Bliss symptom - omgivande smärtor vid epigastriumnivå.

2. Symptom Obraztsova 3 - hyperestesi av huden på den främre ytan av den övre delen av vänster lår.

Symtom som identifierats vid undersökning av ett patient med akut pankreatit:

1. Mondors symptom - förekomsten av alternerande Lagerlöf-områden med cyanotisk och blek hud på patientens torso och torso (marmorfärgad).

2. Grås symptom- - cyanos av sidoväggarna på Turner Voth-vätskan.

3. Holsteds symptom är cyanos av huden på den främre bukväggen.

4. Symptomen på Grunwald-Davis - petechial utslag i naveln och skinkorna.

5. Cullens symptom är den gula färgen på naveln.

6. Symtom Tuzhilina - telangiectasia på magen, bröstet och ryggen.

7. Grotta symptom - atrofi av subkutan fett till vänster om naveln och i projicering av bukspottkörteln.

8. Kachs symptom är en uttalad smärta i innervationzonen av 8-10 bröstkorgssegment i ryggmärgen (omgivande zon i epigastrium).

9. Symptom Mayo-Robson - styvhet och ömhet till palpation av vänstra kotbensvinkeln.

10. Symptom Onyskiva - trycket i den främre inre ytan av den nedre delen av vänster ben ökar smärta i epigastriumet.

11. Bernardai syndrom - pleural friktion och perikardiell buller (enzymatisk polyserosit).

Symtom som identifierats genom pankreatitispatientanalys:

1. Symptom Kerte - styvhet i musklerna i den främre bukväggen, detekterad i området av bukspottkörteln.

2. Desjardins symptom - smärta vid palpation vid en punkt som ligger 6 cm från naveln på linjen som förbinder naveln till toppen av höger axillär ihålig (med en lesion i bukspottkörteln).

3. Symptom Gubergritsa - smärta på palpation punkt, ligger 6 cm från naveln på linjen som förbinder naveln till toppen av vänster axillär hålrum (med nederlaget i bukspottkörteln).

4. Machovasymptom är en zon av hyperestesi ovanför naveln.

5. Symtom Chukhrienko - smärta med ryckigt tryck på bukväggen från botten upp och framifrån till baksida med en palm som ligger över buken nedan och till vänster om naveln.

6. Uppståndelsen symtom - frånvaron av pulsation av buken 2 aorta i epigastrium i projiceringen av bukspottkörteln.

Symtom som är identifierade med förkroppsligande av förmågan hos ett patient med pankreatit:

1. Gobye symptom - svullnad i epigastrium och tympanit längs den tvärgående kolon på grund av reaktiva solarium, vilket leder till pares av tjocktarmen.

SYMPTOMER ANVÄNDDA FÖR DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK:

1. Symptom Janelidze - med pankreatit, ökar smärtan vid djup palpation i epigastrium, i motsats till hjärtinfarkt.

ACUTE MEZENTERIAL LYMPHADENITIS

Symtom som identifieras av lymfadenitispatienter:

1. Symptomen på Brenerman - paroxysmal buksmärta, illamående, feber.

2. Brodinsyndrom - fenomenet stenos, post-bulbarstenos i duodenum 12 kombineras ofta med mesenterisk lymfadenit.

Symtom som är identifierade med en allmän inspektion av ett lymfaditpatienter:

1. Symptomen på Samarin - Ornatsky - Förekomsten av bubbla shay på läpparna.

2. Symptom Luzyui - för lymfadenit kännetecknas av en strikt korrespondens mellan temperatur och puls,

SYMPTOMER IDENTIFIERADE AV LYMPHADENITAL PATIENT ANALYS:

1. Mac Faddens symptom - den största smärtsonen är noterad vid den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln på höger 2-4 cm under naveln.

2. Steinberg-Boca-symtomen är en serie smärtsamma punkter, vars övre del ligger i nivån på II-ryggraden till vänster om mittlinjen och den nedre är något inåt från Mac Bernie-punkten

3. Kleins symptom - när patienten flyttas från en benägen position till sidan, förflyttas området av palpationsvärk av gravitationen.

Perforering av magsår och tolvfingertarm

Symtom, erkänt i patientens patenter:

1. Symptom Djelafua - plötslig mycket skarp smärta (dolk) i magen. Vanliga fall av smärtchock.

2. Elekers symptom är en bestrålning av smärta i regionen av höger axelband och scapula.

3. Grekovs syndrom - i flera dagar (timmar) före perforering, smärta i den epigastriska regionen intensifieras, frysningar, lågkvalitativ feber, illamående och kräkningar uppträder.

4. Symptom Habibli - flytta patienten från en sida till den andra leder till smärta i sidan på toppen (på grund av luftens rörelse).

Symtom som identifierats med en allmän inspektion av patienten:

1. Symptom Janelidze-Golttsa-Grekov - minskning av puls på grund av irritation av vagusnerven med surt magsinnehåll

2. Symptomen på Geno de Mussi-St Georgievsky är smärtsamt Med tryck mellan benen på sternocleidomastoid muskeln till höger.

3. Lyttons symptom - paradoxalt visuellt märkt andning i den edigastriska regionen mot bakgrund av en mobiliserad membran.

SYMPTOMER, DETECTED UNDER EN PATIENTS BELLY PALPTION:

1. Symptom Yudin-Yakushev-palpation kände gaschocker i den främre bukväggen, som framträder från perforeringen under palpation av epigastrium.

2. Symptom på Ratner-Wicker är uthållig muskelspänning i den högra övre kvadranten i buken med ett tillfredsställande allmänt tillstånd. Karakteristik för täckta perforeringar.

3. Symptomen på Vigiatso - närvaron av subkutan emfysem i naveln, på grund av spridningen av luft genom leverns runda led under perforationen av duodenum.

4. Symptom Korach-Podlahav - med lokalisering av perforerat sår i hjärtat av området, kan subkutan emfysem nå ansiktet och skrotan.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU dem. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • State Medical University 1967
  • GSTU dem. Torka 4467
  • GSU dem. Skaryna 1590
  • GMA dem. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA dem. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU dem. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU dem. Nosova 367
  • Moskva State University of Economics Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK dem. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU dem. Korolenko 296
  • PNTU dem. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU dem. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • MATI - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU dem. Plekhanova 122
  • RGATU dem. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU dem. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU dem. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFK 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU dem. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Hela listan över universitet

För att skriva ut en fil, ladda ner den (i Word-format).