Symtom på gallstenssjukdom, behandling utan operation och diet

Gallsten sjukdom - en gallblåsans och gallgångs sjukdom med bildandet av stenar. Även om det medicinska termens korrekta namn bärs som "kolelithiasis" - ICD-10-kod: K80. Sjukdomen är komplicerad av nedsatt leverfunktion, leverkolik, cholecystit (inflammation i gallblåsan) och kan vara obstruktiv gulsot med behov av operation för att avlägsna gallblåsan.

Idag ser vi på orsakerna, symtomen, tecken, förvärring, behandling av gallstenssjukdom utan kirurgi med medicinska och folkmekanismer, vad man ska göra med smärtinfarkt när kirurgi behövs. Speciellt tala om näring av patienter (diet), menyn, som kan och kan inte ätas under behandling utan operation och efter det.

Vad är det

Gallsten sjukdom är en patologisk process där stenar (stenar) bildas i gallblåsan och kanalen. På grund av bildandet av gallstenar utvecklar en patient kolecystit.

Hur bildas gallstenar?

Gallblåsan är en reservoar för gallan som produceras av levern. Förflyttningen av gallan längs gallvägen tillhandahålls av den samordnade aktiviteten i levern, gallblåsan, vanlig gallgång, bukspottkörteln, duodenum. Detta säkerställer att gallan snabbt kommer in i tarmarna vid matsmältningen och ackumuleringen i gallblåsan på en tom mage.

Bildandet av stenar i det uppstår på grund av förändringar i kompositionen och stagnation av gallan (dyscholium), inflammatoriska processer, biltoniska störningar vid gallutskärning (dyskinesi).

Det finns kolesterol (upp till 80-90% av alla gallstones), pigment och blandade stenar.

1. Bildandet av kolesterolsten bidrar till gluten av gallkolesterol, dess utfällning, bildandet av kolesterolkristaller. Med försämrad motilitet hos gallblåsan förekommer kristallerna inte i tarmarna, men förblir och börjar växa.
2. Pigment (bilirubin) stenar förekommer som ett resultat av ökad erytrocytnedbrytning i hemolytisk anemi.
3. Blandade stenar är en kombination av båda formerna. De innehåller kalcium, bilirubin, kolesterol.

Förekommer främst i inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna.

Riskfaktorer

Det finns flera anledningar till förekomsten av gallsten sjukdom:

• överskott av kolesterol utsöndring till galla
• minskad utsöndring av fosfolipider och gallsyror till gallan
• gallstasis
• gallvägsinfektion
• hemolytiska sjukdomar.

De flesta gallstenar är blandade. De innehåller kolesterol, bilirubin, gallsyror, proteiner, glykoproteiner, olika salter och spårämnen. Kolesterolstenar innehåller huvudsakligen kolesterol, har en rund eller oval form, skiktad struktur, diameter från 4-5 till 12-15 mm, är lokaliserade i gallblåsan.

1. Kolesterol-pigment-kalkstenar - flera, har ansikten, formen är annorlunda. Väsentligt varierar i antal - tiotals, hundratals och till och med tusentals.
2. Pigmentstenar är små, multipla, styva, bräckliga, helt homogena, svarta i färg med metallisk kant, både i gallblåsan och i gallgångarna.
3. Kalciumstenar består av olika salter av kalcium, en freakish form, har spiky processer, av ljus eller mörkbrun färg.

epidemiologi

Enligt många publikationer under det 20: e århundradet, speciellt den andra halvan av det, var det en snabb ökning av prevalensen av ZhKB, främst i industriländer, inklusive Ryssland.

Således fördubblades incidensen av kolelithiasis i den tidigare Sovjetunionen nästan varje 10 år efter ett antal författare, och stenar i gallvägen upptäcktes vid obduktion i varje tionde avliden, oavsett orsak till dödsfall. I slutet av 1900-talet registrerades mer än 5 miljoner människor i Förbundsrepubliken Tyskland, och i Förenta staterna drabbades över 15 miljoner GIB-patienter och cirka 10% av den vuxna befolkningen drabbades av denna sjukdom. Enligt medicinsk statistik uppträder kolelitias hos kvinnor betydligt oftare än hos män (förhållandet är från 3: 1 till 8: 1) och med ålder ökas antalet patienter signifikant och efter 70 år når 30% eller mer i befolkningen.

Den ökande kirurgiska aktiviteten mot kolelithiasis observerad under andra hälften av 1900-talet har lett till det faktum att frekvensen av operationer i gallvägen har överträffat antalet andra mageoperationer (inklusive appendektomi) i många länder. Således utfördes i USA på 70-talet mer än 250 tusen cholecystektomier årligen, på 80-talet - mer än 400 tusen och på 90-talet - upp till 500 tusen.

klassificering

Baserat på egenskaperna hos den sjukdom som antagits idag görs följande klassificering enligt de steg som är relevanta för den:

1. Stenbildningen är ett stadium, som också definieras som latent stenbearbetning. I detta fall är symtomen på gallsten sjukdom frånvarande, men användningen av instrumentala metoder för diagnos låter dig bestämma närvaron i gallbladderkalkylen.
2. Det fysikalisk-kemiska (initiala) steget - eller, som det kallas också, pre-stone scenen. Det kännetecknas av förändringar i gallsammansättningen. Det finns inga speciella kliniska manifestationer vid detta stadium, detekteringen av sjukdomen vid det inledande skedet är möjlig, för vilken en biokemisk analys av gallan på särdrag hos dess komposition används.
3. Kliniska manifestationer är ett stadium vars symptom indikerar utvecklingen av en akut eller kronisk form av beräknad cholecystit.

I vissa fall isoleras också det fjärde steget, vilket består i utveckling av komplikationer i samband med sjukdomen.

Symptom på gallstenar

I princip kan gallsten sjukdom ta mycket lång tid utan några symptom eller manifestationer. Detta förklaras av det faktum att stenarna i de tidiga stadierna är små, de blockerar inte gallgången och skadar inte väggarna. Under en lång tid kan patienten inte ens misstänka att han har detta problem. I dessa fall brukar det kallas en stenbärare. När den faktiska gallsten sjukdomen gör sig själv, kan den manifestera sig på olika sätt.

Bland de första symptomen på sjukdomen bör man notera tyngd i buken efter att ha ätit, avföring (särskilt efter intag av feta livsmedel), illamående och mild gulsot. Dessa symtom kan förekomma redan före de uttryckta smärtan i rätt hypokondrium - det huvudsakliga symptomet på gallstenssjukdom. De beror på oförutsedda kränkningar av gallflödet, varför matsmältningen är sämre.

Följande symtom och tecken är mest karakteristiska för gallsten sjukdom:

1. Temperaturökning. En ökning i temperaturen indikerar vanligtvis akut kolecystit, som ofta åtföljer kolelithiasis. Intensiv inflammation i rätt hypokondrium leder till frisättning av aktiva substanser i blodet, vilket bidrar till en ökning av temperaturen. Långvarig smärta efter kolik med tillsats av feber talar nästan alltid om akut kolecystit eller andra komplikationer av sjukdomen. Periodisk temperaturökning (vågliknande) med en ökning över 38 grader kan indikera kolangit. Men i allmänhet är feber inte ett obligatoriskt symptom i gallstenssjukdom. Temperaturen kan förbli normal även efter svår långvarig kolik.
2. Smärta i rätt hypokondrium. Den mest typiska manifestationen av gallstenssjukdom är den så kallade gallrörelsen (gallär, hepatisk) kolik. Detta är en attack av akut smärta, som i de flesta fall ligger vid skärningspunkten mellan den högra kostbågen och den högra kanten av rectus abdominis-muskeln. Varaktigheten av attacken kan variera från 10-15 minuter till flera timmar. Vid denna tidpunkt kan smärtan vara mycket svår, för att ge till höger axel, rygg eller andra delar av buken. Om en attack går längre än 5-6 timmar, bör du tänka på eventuella komplikationer. Anfallsfrekvensen kan vara annorlunda. Ofta tar den första och andra attacken ungefär ett år. Men i allmänhet blir de över tiden mer frekventa.
3. Fettintolerans. I människokroppen är gallan ansvarig för emulgeringen (upplösning) av fetter i tarmarna, vilket är nödvändigt för deras normala nedbrytning, absorption och assimilering. I gallstenar blockerar stenar i nacken eller gallgången ofta gallret till tarmarna. Som ett resultat bryts inte fettmatar normalt och orsakar tarmproblem. Dessa störningar kan uppenbaras av diarré (diarré), gasackumulering i tarmarna (flatulens), oexpressad buksmärta. Alla dessa symptom är icke-specifika och kan uppstå i olika sjukdomar i mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen). Intolerans mot feta livsmedel kan också inträffa vid stenslagret, när andra symptom på sjukdomen fortfarande saknas. Samtidigt kan inte ens en stor sten som ligger längst ner i gallblåsan blockera gallsflödet, och feta livsmedel kommer att smälta normalt.
4. Gulsot. Gulsot uppstår på grund av stagnation av gallan. Pigmentet bilirubin är ansvarigt för sitt utseende, vilket normalt utsöndras med gall i tarmen, och därifrån utsöndras det från kroppen med avföring. Bilirubin är en naturlig produkt av metabolism. Om det slutar utsöndras med galla ackumuleras det i blodet. Så det sprider sig genom kroppen och ackumuleras i vävnaderna, vilket ger dem en karakteristisk gulaktig nyans. Oftast, patienter med de första gula sclera ögonen, och först då - huden. I ljusa människor är detta symptom mer märkbart, och i mörkskinn kan oexpressad gulsot till och med missas av en erfaren läkare. Ofta, samtidigt som gulsot uppträder, mörkar urinen även hos patienter (mörkgul, men inte brun). Detta beror på att pigmentet börjar utsöndra från kroppen genom njurarna. Gulsot är inte ett obligatoriskt symptom för beräknad cholecystit. Det verkar inte bara med denna sjukdom. Bilirubin kan också ackumuleras i blodet i hepatit, levercirros, vissa hematologiska sjukdomar eller förgiftningar.

I allmänhet kan symtom på gallstenssjukdom vara ganska olika. Det finns olika brott mot stolen, atypisk smärta, illamående, återkommande kräkningar. De flesta läkare är medvetna om en sådan mängd symptom, och bara om en ultraljud av gallblåsan är ordinerad för att utesluta gallstenar.

Attack av gallsten sjukdom

En attack av gallstenar brukar innebära gallkolik, vilket är den mest akuta och typiska manifestationen av sjukdomen. Stenbärning orsakar inte några symtom eller abnormiteter, och patienter brukar inte fästa några meningsfulla matsmältningsstörningar. Sålunda fortsätter sjukdomen latent (dold).

Biliary kolik uppträder vanligtvis plötsligt. Dess orsak är en spasm av släta muskler som ligger i gallblåsans väggar. Ibland skadas slemhinnan också. Oftast sker detta om stenen rör sig och fastnar i blåsans hals. Här blockerar det gallret, och gallan från levern ackumuleras inte i blåsan, men flyter direkt in i tarmen.

Således uppenbarar en attack av gallstenssjukdom vanligen karaktäristisk smärta i rätt hypokondrium. Parallellt kan patienten uppleva illamående och kräkningar. Ofta inträffar attacken efter plötsliga rörelser eller belastningar, eller efter att ha tagit en stor mängd feta livsmedel. En gång i förvärringsperioden kan missfärgning av avföring inträffa. Detta beror på att pigmenterad (målade) gall inte kommer in i tarmen från gallblåsan. Gallen från levern dränerar endast i små mängder och ger ingen intensiv färgning. Detta symptom heter Acholia. I allmänhet är den mest typiska manifestationen av en attack av gallstenar karakteristisk smärta, som kommer att beskrivas senare.

diagnostik

Identifiering av symptom som är karakteristiska för leverkolik kräver expertråd. Under den fysiska undersökningen, de utförde, hänvisas till identifieringen av symptom som är karakteristiska för närvaron i gallbladderkalkylen (Murphy, Ortner, Zakharyin). Dessutom detekteras en viss spänning och ömhet i huden i bukväggens muskler inom ramen för gallblåsans projicering. Vidare noteras närvaron av xanthom på huden (gula fläckar på huden som bildas på grund av störning i kroppens lipidmetabolism), hudens och sklärans yellowness noteras.

Resultaten av det allmänna blodprovet bestämmer närvaron av tecken som indikerar ospecifik inflammation vid scenen av klinisk exacerbation, som i synnerhet består i måttlig ESR och leukocytos. Biokemiska blodprov bestämmer hyperkolesterolemi, liksom hyperbilirubinemi och ökad aktivitet som är karakteristisk för alkaliskt fosfatas.

Cholecystography, som används som en metod för att diagnostisera gallstenssjukdom, bestämmer ökningen av gallblåsan, liksom närvaron av kalkavlagringar i väggarna. Dessutom är inuti kalkstenstenarna väl synliga.

Den mest informativa metoden, som också är den vanligaste i studien av området av intresse för oss och särskilt om sjukdomen är en ultraljudsskanning av bukhålan. När man överväger bukhålan i detta fall säkerställs noggrannhet med avseende på detektering i närvaro av vissa ekkoproformationer i form av stenar i kombination med patologiska deformiteter som blåsväggarna genomgår under sjukdomen såväl som med förändringar som är relevanta för dess rörlighet. Väl synlig med ultraljud och tecken som indikerar cholecystit.

Visualisering av gallblåsan och kanalen kan också utföras med hjälp av MRRI- och CT-tekniker i specifika specificerade områden. Scintigrafi kan användas som en informativ metod som indikerar överträdelser i gallrets cirkulation, såväl som endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.

Drogbehandling av gallstenssjukdom

Behandling av kolelithiasis utan kirurgi används i närvaro av kolesterol gallsten (röntgen negativ) med en storlek på upp till 15 mm med bevarad kontraktilitet hos gallblåsan och patstensen av den cystiska kanalen.

Kontraindikationer för medicinsk upplösning av gallstenar:

• inflammatoriska sjukdomar i lilla och tjocktarmen;
• fetma;
• graviditet;
• "Inaktiverad" - icke-fungerande gallbladder;
• akuta inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna;
• stenar med en diameter på mer än 2 cm;
• leversjukdom, diabetes, magsår och duodenalsår, kronisk pankreatit;
• pigment eller karbonatstenar;
• gallblåscancer;
• flera kalkyler som tar upp mer än 50% av gallblåsans volym.

Ursodeoxikolsyrapreparat används, vars verkan syftar till att bara lösa kolesterolstenar, läkemedlet tas i 6-24 månader. Men sannolikheten för ett återfall efter att stenarna har upplösts är 50%. Dosen av läkemedlet, mottagningens varaktighet upprättas endast av en läkare eller en gastroenterolog. Konservativ behandling är endast möjlig under medicinsk övervakning.

Shockwave cholelitis - behandling genom att krossa stora stenar i små fragment med hjälp av stötvågor följt av gallsyrapreparat (ursodeoxycholsyra). Sannolikheten för återfall är 30%.

Gallsten sjukdom under lång tid kan vara asymptomatisk eller malosimptomno, vilket skapar vissa svårigheter med upptäckten i de tidiga stadierna. Det här är orsaken till sen diagnostik, vid scenen av redan bildade gallstenar, när användningen av konservativa behandlingsmetoder är begränsad, och den enda behandlingsmetoden förblir kirurgisk.

Behandling av folk gallstenar

Jag kommer att ge ett exempel på flera recept för upplösning av stenar. Det finns ett stort antal av dem.

1. Grönt te Drick som en profylax för gallsten sjukdom, eftersom grönt te förhindrar stenbildning.
2. Lingonberry löv. Bladen på denna växt tillåter dig att lösa upp stenarna i gallblåsan. Fyll ett glas kokande vatten med 1 matsked torkade lingonberry löv, lämna i 20-30 minuter. Ta 2 matskedar 4-5 gånger om dagen.
3. Ivan-te eller smalt syrgad pil. Brew i en termos 2 matskedar av torkade blad av pilgryt, fylld med kokande vatten (0,5 l). Insistera på 30 minuter. Drick 100 ml te en timme före måltiden tre gånger om dagen i sex månader. Insistera på samma te kan vara så länge som teet har en färg. Kontrollera med din läkare före användning, eftersom du kan flytta stenarna.

Det viktigaste i behandlingen av folk gallstones är att se till att du har kolesterolstenar som kan lösas. För att göra detta måste du genomgå en ultraljud (stenar är synliga) och röntgenstrålar (kolesterolstenar är inte synliga).

Efter detta besök en fytoterapeut och välj den mest effektiva kombinationen av örter för ditt fall. Parallellt med användningen av folkmedicin är det nödvändigt att följa principerna om god näring - ibland kan bara en förändring av näring göra dig av med små kolesterolstenar. Det är också nödvändigt att ägna tid åt fysisk ansträngning - till fots promenader, en liten laddning på morgonen - det vill säga att flytta mer.

Diet för gallstenar

Det är nödvändigt att begränsa eller eliminera från fettsyror med hög kalori, kolesterolrika rätter, särskilt med ärftlig mottaglighet för gallstenssjukdom. Mat bör vara frekvent (4-6 gånger om dagen), i små portioner, vilket bidrar till att minska gallstagnation i gallblåsan. Mat bör innehålla en tillräcklig mängd dietfibrer på grund av grönsaker och frukter. Du kan lägga matklid (15g 2-3 gånger om dagen). Detta minskar litogeniteten (tendens till stenbildning) av gallan.

Den terapeutiska kosten för kolelithiasis varar från 1 till 2 år. Dieting är det bästa förebyggandet av förhöjningar av gallstenssjukdom, och om du inte håller fast vid det, är det svårt att utveckla svåra komplikationer.

Konsekvenserna av bristande överensstämmelse inkluderar: förekomst av ateroskleros, utseende av förstoppning, farlig med stenar i urinblåsan, ökning av belastningen på mag-tarmkanalen och ökning av gallens densitet. Den medicinska kosten hjälper till att klara av övervikt, förbättra tarmmikrofloran och skydda immunsystemet. Som ett resultat förbättrar en person humör, normal sömn.

I svåra fall leder brist på att följa kosten till sår, gastrit, kolit. Om du vill återhämta sig från patologi utan operation, är kost det primära kravet.

drift

Patienterna ska genomgå en planerad operation före den första attacken av gallkolik eller omedelbart efter det. Detta beror på att risken för komplikationer är hög.

Efter kirurgisk behandling är det nödvändigt att observera en individuell dietregim (frekventa, uppdelade måltider med begränsning eller uteslutning av individuellt oacceptabla livsmedel, feta, stekta livsmedel), efterlevnad av arbete och vila och fysisk utbildning. Eliminera användningen av alkohol. Kanske spa behandling efter operationen, utsatt för långvarig eftergift.

komplikationer

Utseendet av stenar är fylligt med inte bara en kränkning av organens funktioner, utan också förekomsten av inflammatoriska förändringar i gallblåsan och organen i närheten. Så på grund av stenarna kan blåsans väggar skadas, vilket i sin tur provar förekomsten av inflammation. Förutsatt att stenarna passerar genom den cystiska kanalen med gall från gallblåsan, kan utflödet av gallan vara svårt. I de mest allvarliga fallen kan stenar blockera ingången och utgången av gallblåsan, fast i den. Med sådana fenomen finns det en stagnation av gallan, vilket är en förutsättning för utvecklingen av inflammation. Den inflammatoriska processen kan utvecklas under flera timmar och över flera dagar.

Under sådana förhållanden kan patienten utveckla en akut inflammatorisk process av gallblåsan. Samtidigt kan både graden av skada och graden av utveckling av inflammation vara olika. Så det är möjligt som en liten svullnad av väggen, och dess förstörelse och som en följd av gallblåsans bristning. Sådana komplikationer av gallstenar är livshotande. Om inflammationen sprider sig till bukorganen och bukhinnan, utvecklar patienten peritonit. Som ett resultat kan giftig chock och multipel organsvikt bli en komplikation av dessa fenomen. När detta inträffar är kränkningen av kärl, njurar, hjärta, hjärna. Med en stark inflammation och hög toxicitet hos mikrober som multiplicerar i den drabbade gallblåsarmuren kan giftig chock visas omedelbart.

I det här fallet garanterar inte ens återupplivningsåtgärder att patienten kommer att kunna komma ut ur detta tillstånd och undvika dödsfallet.

förebyggande

För att förebygga sjukdomen är användbar för att utföra följande aktiviteter:

• Utöva inte långvarig medicinsk fasta;
• för att förebygga gallsten sjukdom är det användbart att dricka tillräckligt med vätska, minst 1,5 liter per dag;
• för att inte provocera rörelsen av stenar för att undvika arbete som är förknippat med en lång vistelse i en lutande position;
• följ en diet, normalisera kroppsvikt
• öka fysisk aktivitet, ge kroppen mer rörelse;
• äta oftare, var 3-4 timmar, för att orsaka regelbunden tömning av blåsan från den ackumulerade gallan;
• kvinnor bör begränsa intaget av östrogen, detta hormon främjar bildandet av stenar eller deras ökning.

För att förebygga och behandla gallstenssjukdom är det användbart att i den dagliga kosten inkludera en liten mängd (1-2 timmar) vegetabilisk olja, bättre än olivolja. Solrosor är bara 80% smältbara, medan olivolja är helt. Dessutom är det mer lämpligt för stekning eftersom det bildar mindre fenolföreningar.

Intaget av vegetabiliskt fett stimulerar blåsans galla, vilket gör det möjligt att tömma åtminstone en gång om dagen, förhindra stagnation och bildande av stenar.

För att normalisera metabolismen och förebyggandet av gallsten sjukdom i kosten bör inkludera magnesium. Spårelementet stimulerar intestinal motilitet och gallproduktion, tar bort kolesterol. Dessutom är en tillräcklig mängd zink nödvändig för framställning av gallenzymer.

När gallsten sjukdom är bättre att överge användningen av kaffe. Drycken stimulerar minskningen av blåsan, vilket kan orsaka blockering av kanalen och den efterföljande attacken.

Gallsten sjukdom

Gallsten sjukdom (kolelithiasis) - en sjukdom som åtföljs av bildandet av stenar i gallblåsan (cholecystolithiasis) eller i gallkanalerna (koledokolithiasis). Stenar bildas som ett resultat av sedimentering av gallpigment, kolesterol, vissa typer av proteiner, kalciumsalter, gallinfektion, dess stagnation och lipidmetabolismstörningar. Sjukdomen kan åtföljas av smärta i rätt hypokondrium, gallkolik, gulsot. Eftersom medicinsk praxis har visat att andra metoder för behandling av kolelitias är inte effektiva krävs kirurgisk ingrepp. Det kan vara komplicerat av cholecystit, fistelbildning, peritonit.

Gallsten sjukdom

Gallsten sjukdom är en sjukdom som karaktäriseras av nedsatt syntes och cirkulation av gall i hepatobiliärsystemet som en följd av nedsatt kolesterol- eller bilirubinmetabolism, vilket resulterar i bildning av stenar (konkrement) i gallkanalen och gallblåsan. Gallsten sjukdom är farlig i utvecklingen av svåra komplikationer som är mycket sannolikt att vara dödlig.

Riskfaktorer för gallstenssjukdom är: äldre ålder, den dos av medicin stör utbytet av kolesterol och bilirubin (fibrater, östrogener i klimakteriet, ceftriaxon, oktreotid), genetiska faktorer (gallstenssjukdom hos modern), ätstörningar (fetma, snabb viktminskning, fastande, förhöjt kolesterol och högdensitetsblod lipoproteiner, hypertriglyceridemi), multipelgraviditeter, metaboliska sjukdomar (diabetes, fermentopati, metaboliskt syndrom), orgiska sjukdomar nya mag-tarmkanalen (Crohns sjukdom, tarmfickor duodenal och gallgången, gallvägarna infektion), postoperativa betingelser (efter gastrektomi, stamceller vagoektomii).

Gallsten sjukdom är mycket vanligare hos kvinnor.

Orsaker till stenbildning

Vid överträdelse av det kvantitativa förhållandet mellan gallekomponenterna i kroppen, bildandet av fasta formationer (flingor), som växer under sjukdomsförloppet och sammanfaller i stenar. Den vanligaste kolelithiasisen med nedsatt kolesterolmetabolism (dess överskott av innehåll i gallan). Galantmättad med kolesterol kallas litogen.

Överskott av kolesterol bildas på grund av följande faktorer:

• med fetma och användningen av stora mängder kolesterolhaltiga livsmedel;
• genom att minska mängden gallsyror som kommer in i gallan (minskad utsöndring under östrogenering, deponering i gallblåsan, funktionell insufficiens hos hepatocyter);
• med en minskning av antalet fosfolipider, som, liksom gallsyror, inte tillåter kolesterol och bilirubin att bli fast och sedimentera;
• vid stagnation i gallcirkulationen (förtjockning av gallan på grund av sug i gallblåsan av vatten och gallsyror).

Stagnation av gallan kan i sin tur vara mekanisk och funktionell. Med mekanisk stagnation finns det ett hinder för utflödet av gallan från blåsan (tumörer, vidhäftningar, böjningar, ökning i närliggande organ och lymfkörtlar, ärr, inflammation med väggsvullnad, strängningar). Funktionsstörningar är förknippade med försämrad motilitet hos gallblåsan och gallvägarna (gallisk dyskinesi av hypokinetisk typ).

Även infektioner, inflammationer i bilens organ, allergiska reaktioner, autoimmuna tillstånd kan leda till utveckling av kolelitiasis.

Typer av gallstenar

Gallstenar är olika i storlek, form, det kan finnas olika mängder (från en kalkyl till ett hundra), men alla är indelade i kolesterol och pigment (bilirubin) sådana av deras primära komponent.

Gula kolesterolstenar, bestående av oupplöst kolesterol med olika föroreningar (mineraler, bilirubin). Nästan de allra flesta stenarna är kolesterol (80%).

Mörkbruna pigmentstenar upp till svart färg bildas med ett överskott av bilirubin i gallan, vilket händer med leverfunktion, frekvent hemolys och infektionssjukdomar i gallvägen.

Klassificering av gallsten sjukdom

Enligt modern klassificering är gallsten sjukdom uppdelad i tre steg:

• Det initiala fysikalisk-kemiska steget (presten, som kännetecknas av förändringar i gallsammansättningen) är inte kliniskt manifesterad, det kan detekteras genom biokemisk analys av gallsammansättningen.
• Stegformationen (latent stenbearbetning) är också asymptomatisk, men med instrumentala diagnosmetoder är det möjligt att detektera kalkylen i gallblåsan.
• scenen för kliniska manifestationer kännetecknas av utvecklingen av akut eller kronisk beräknad cholecystit.

Ibland finns det ett fjärde steg - utvecklingen av komplikationer.

Kliniska manifestationer JCB

Symtom på gallstenssjukdom uppenbaras beroende på stenarnas placering och deras storlek. Beroende på svårighetsgraden av inflammatoriska processer och närvaron av funktionella störningar förändras svårighetsgraden av symtomen och sjukdomsförloppet.

Ett karakteristiskt smärtsamt symtom på kolelitias, biliär eller hepatisk kolik, är en uttalad akut smärta som uppstår plötsligt under höger kanten av skärningen, stickande karaktär. Efter ett par timmar är smärtan äntligen koncentrerad i gallblåsans projiceringsområde. Kan utstråla på baksidan, under höger axelblad, i nacken, i höger axel. Ibland kan bestrålning till hjärtat orsaka angina.

Smärta uppstår oftast efter att ha ätit kryddig, kryddig, stekt, fet mat, alkohol, stress, tung fysisk ansträngning, långvarigt arbete i en lutande position. Orsaker till smärtssyndrom - Spinalkramp i gallblåsan och kanalerna som ett reflexsvar på murens irritation med stenar och som ett resultat av att blåsan överskrids med överskott av gallon i närvaro av obstruktion i gallvägen. Global kolestas i obstruktionen av gallgången: gallens kanaler sträcker sig och ökar kroppens volym, vilket svarar mot den smärtsamma reaktionen hos en översträckt kapsel. Denna smärta har en konstant tråkig karaktär, ofta följd av en känsla av tyngd i rätt hypokondrium.

Samtidiga symptom är illamående (upp till kräkningar, vilket inte leder till lättnad). Kräkningar uppträder som ett reflexsvar på irritation av det periala orala området i tolvfingertarmen. Om den inflammatoriska processen har tagit över bukspottskörtelvävnad, kan kräkningar vara vanliga, med galla, oförträngliga.

Beroende på graden av förgiftning ökar temperaturen från subfebrila siffror till allvarlig feber. Obstruktiv gulsot och avföring missfärgning observeras när det blockeras med en kalkyl av den gemensamma gallkanalen och obstruktion av Oddi sfinkter.

Diagnos av gallsten sjukdom

Om symptom på hepatisk kolik upptäcks refereras patienten till samråd med en gastroenterolog. Fysisk undersökning av patienten avslöjar symtom som är typiska för förekomst av kalkyl i gallblåsan: Zakharyin, Ortner, Murphy. Hudfärg och muskelspänning i bukväggen i gallblåsans projiceringsområde bestäms också. Xanthema är noterat på huden, med obstruktiv gulsot, en karakteristisk gulbrun hudfärg och sclera.

Fullständigt blodantal under perioden av klinisk exacerbation visar tecken på ospecifik inflammation - leukocytos och en måttlig ökning av ESR. Biokemisk blodundersökning avslöjar hyperkolesterolemi och hyperbilirubinemi, ökad alkalisk fosfatasaktivitet. I cholecystography är gallblåsan förstorad, den har kalka ingrepp i väggarna, stenar med kalk är tydligt synliga inuti.

Den mest informativa och mest använda metoden för att studera gallblåsan för gallsten sjukdom är en ultraljudsskanning av bukhålan. Det visar noggrant förekomsten av ekkoproformationer - stenar, patologiska deformationer av blåsans väggar, förändringar i dess rörlighet. Ultraljud visar tydligt tecken på kolecystit.

MRI och CT i gallvägen kan också visualiseras av gallblåsan och kanalerna. Informativ när det gäller att identifiera cirkulationssjukdomar i gallscintigrafi i gallsystemet och ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).

Komplikationer av gallsten sjukdom

Den vanligaste komplikationen hos JCB är inflammation i gallblåsan (akut och kronisk) och obturation av gallvägarna med kalkyl. Blockering av lumen i gallvägarna i bukspottkörteln kan orsaka akut biliär pankreatit. En annan vanlig komplikation av gallsten sjukdom är inflammation i gallkanalen - kolangit.

Behandling av gallsten sjukdom

Detektion av närvaron av stenar i gallblåsan utan närvaron av en komplikation av gallstenssjukdom, kräver i regel inte särskild behandling - de tillgriper den så kallade vänta och se taktiken. Om akut eller kronisk beräknad cholecystit utvecklas, avlägsnas gallblåsan som en källa till stenbildning. Kirurgisk ingrepp (cholecystotomi) är buk eller laparoskopisk, beroende på kroppens tillstånd, patologiska förändringar i blåsans väggar och omgivande vävnader, storleken på stenar. Cholecystektomi från en minilåtkomst kan alltid överföras till en öppen bukoperation om det behövs.

Det finns metoder för upplösning av konkretioner med hjälp av ursodeoxycholiska och chenodesoxikolsyrapreparat, men denna typ av behandling bota inte kolelithiasis och med tiden kan nya stenar bildas. En annan metod för stenförstörelse är shockwave lithotripsy - den används endast i närvaro av en enda kalkyl och hos patienter som inte lider av akut inflammation i gallblåsan eller kanalen.

Prognos och förebyggande av JCB

Förebyggande av gallsten sjukdom är att undvika faktorer som bidrar till hög kolesterolemi och bilirubinemi, gallstasis. En balanserad diet, normalisering av kroppsvikt, en aktiv livsstil med regelbunden fysisk ansträngning kan undvika metaboliska störningar, och i tidig upptäckt och behandling av sjukdomspatologier (dyskinesier, obstruktioner, inflammatoriska sjukdomar) minskar sannolikheten för gallstasis och utfällning i gallblåsan. Särskild uppmärksamhet på utbytet av kolesterol och tillståndet i gallsystemet bör ges till individer som har en genetisk predisposition mot stenbildning.

I närvaro av gallstenar kommer förebyggande av attacker av gallkolik att vara en strikt diet (uteslutande från kosten av feta, stekt mat, muffins, konditorivaror, sötsaker, alkohol, kolsyrade drycker etc.), normalisering av kroppsvikt, drickande tillräckligt med vätskor. För att minska sannolikheten för att stenar flyttas från gallblåsan längs kanalen, rekommenderas arbete som är förknippat med långvarig lutning.

Prognosen för utvecklingen av gallstenssjukdom beror direkt på graden av stenbildning, deras storlek och rörlighet. I det överväldigande antalet fall leder tillkomsten av gallsten till utveckling av komplikationer. Med lyckad kirurgisk borttagning av gallblåsan - ett botemedel utan uttalade konsekvenser för patienternas livskvalitet.

Gallsten sjukdom: symptom, behandling, tecken, orsaker. gallsten

Gallsten sjukdom kännetecknas huvudsakligen av ett antal symtom som är förknippade med närvaron av sten i gallblåsan och utvecklas på ett komplicerat sätt till följd av försämring av den neurotrofa reglering av leverns och gallblåsers växlingssecretionsevakueringsaktivitet.

Antalet och storleken på gallstens är mycket olika: ibland är det en storstor sten, men oftare är det flera stenar, beräknade i dussintals, ibland hundratals. De varierar i storlek från kycklingägg till hirsgrönsaker och mindre. Stenar kan variera i kemisk sammansättning. Kolesterol, lime och gallpigment är inblandade i deras bildning. Följaktligen spelas en viktig roll av metabola sjukdomar i kroppen, stagnation av gall och infektion i processen med stenbildning. Med stagnation av gallan ökar koncentrationen, förutsättningarna för kristallisering av kolesterol som ingår i den och utsöndras från den skapas. Det är vetenskapligt fastställt att överdriven och oregelbunden näring, såväl som otillräcklig rörlighet, bidrar till att skapa villkor för bildning av gallstenar. De vanligaste orsakerna till gallkolik (den huvudsakliga manifestationen av kolelithiasis) är alkohol, kryddig fet mat, överdriven motion.

En vanlig metabolisk sjukdom där gallstens bildas i gallblåsan på grund av en överträdelse av gallbildningsförloppet och gallutskiljningen. Små stenar (mikroliter) bildas ibland också i de intrahepatiska gallkanalerna, särskilt hos äldre män och patienter med levercirros. En gång i gallblåsan kan mikroliter bilda grunden för kolesterol att lösa dem och bilda stora kolesterolstenor. Förutom kolesterolstenar finns pigment (bilirubin), kalkhaltiga, blandade och kombinerade stenarter. Stenbärande är möjligt utan kliniska manifestationer; Ofta finns det vid obduktionen. Gallstenar förekommer vid vilken som helst ålder, och ju äldre patienten är, desto högre är sjukdomen. Hos kvinnor observeras gallstenssjukdom och stenbearbetning flera gånger oftare än hos män.

Gallsten sjukdom åtföljs ofta av kronisk cholecystit. När flera stenar bildar trycksår ​​i gallblåsan, vilket kan leda till sårbildning och perforering av dess väggar.

klassificering

• Vid gallstenssjukdom utmärks följande steg: fysikalisk-kemisk (förändringar i gallan), latent (asymptomatisk stenbärande), klinisk (beräknad cholecystit, gallkolik).
• Följande kliniska former av gallstenssjukdom är utmärkande: asymptomatisk stenbärande, beräknad cholecystit, gallkolik.
• Cholelithiasis kan vara komplicerat och okomplicerat.

Den huvudsakliga manifestationen av gallsten sjukdom är galli eller hepatisk kolik, vilket uppenbaras av attacker av mycket svår smärta i rätt hypokondrium. Samtidigt sprider de och ger till höger axel-, arm-, krage- och axelblad eller till nedre delen av ryggen på höger sida av kroppen. De allvarligaste smärtorna uppstår när obstruktionen av den gemensamma gallkanalen uppträder plötsligt.

En attack av gallkolikum åtföljs av illamående och upprepade kräkningar med en blandning av gall i vomitus, vilket inte lindrar patientens tillstånd. Ibland finns det reflexvärk i hjärtat. Biliary kolik uppträder vanligen med en ökning i kroppstemperatur, som kvarstår från flera timmar till 1 dag.

Mellan attacker känns patienterna väldigt friska, känner sig ibland tråkig smärta, känsla av tyngd i rätt hypokondrium, illamående. Det kan finnas en minskning av aptit, dyspeptiska störningar.

Vid långvarig blockering av den gemensamma gallkanalen absorberas gallan från levern i blodet, gulsot uppstår, vilket kräver lämplig behandling i en sjukhusinställning.
Den mest tillförlitliga bekräftelsen av diagnosen kolelithiasis är resultatet av röntgenundersökning med införandet av radiopaque vätska i gallvägen.

I de kliniska manifestationerna av kolelithiasis är funktionella störningar i de extrahepatiska gallvägarna essentiella både under den tidiga perioden före bildandet av stenar och om det finns några. Gallsten sjukdom är ganska vanlig, särskilt hos kvinnor, sjukdomen, åtföljd av ett antal komplikationer och sekventiella processer.
Storleken och antalet gallstenar varierar i olika fall. De ensamma stenarna (monoliterna) är de mest voluminösa, och en stens vikt kan nå 25-30 g; Stenarna i gallblåsan brukar ha en rund, ovoid form, stenarna i den gemensamma gallgången liknar slutet av en cigarr, och stenarna i intrahepatiska passager kan vara greniga. Små stenar, nästan sandkorn, kan vara i antal av flera tusen hos en patient.

Stenarnas huvudkomponenter är kolesterol, pigment (bilirubin och dess oxidationsprodukter) och kalksalter. Alla dessa ämnen kan kombineras i olika proportioner. Av de organiska substanserna innehåller de en speciell kolloid substans av proteinhaltig natur, som bildar skelett av en sten och från oorganiska, förutom linsalter (kolsyra och fosforsyra), järn, koppar, magnesium, aluminium och svavel hittades i gallstenar. För praktiska ändamål är det tillräckligt att skilja tre typer av stenar med kemisk sammansättning: kolesterol, blandat och pigment.

1. Kolesterol, radarstenar består nästan uteslutande (upp till 98%) kolesterol; De är vita, ibland lite gulaktiga, rundade eller ovala i form, sträcker sig i storlek från en ärt till en stor körsbär.
2. Blandade stenar, kolesterol-pigment-kalkliknande, multipel, ansiktsstilad, förekommer i tiotals, hundratals, till och med tusentals. Dessa är de vanligaste, vanligaste stenarna. På sektionen kan du tydligt se en skiktad struktur med en central kärna, som är en mjuk svart substans som består av kolesterol. I mitten av de blandade stenarna finns ibland epitel, utländska kroppar (blodpropp, torkad ascaris, etc.), runt vilka stenarna som faller från gallan är lagrade.
3. Rena pigmentstenar är av två typer: a) observeras med kolelithiasis, eventuellt med vegetabilisk näring, och b) observeras med hemolytisk gulsot. Dessa rena pigmentstenar brukar vara flera, svarta i färg, gröna i luften; de finns i gallkanalerna och i gallblåsan.

Orsaker till gallsten sjukdom (gallsten)

Utvecklingen av gallsten sjukdom är en komplex process i samband med metaboliska störningar, infektion och stagnation av gallan. Det råder ingen tvekan om att arv är viktiga. Metaboliska störningar bidrar till en överträdelse av biliär eikolloidaliteten. Stabiliteten hos gallens kolloidala system, dess ytaktivitet och löslighet beror på kompositionen och det korrekta förhållandet mellan gallsubstanser, främst gallsyror och kolesterol (det sk kolera-kolesterolindexet). Att öka koncentrationen av kolesterol eller bilirubin i gallan kan bidra till deras utfällning från lösningen. Förutsättningar för att öka koncentrationen av kolesterol och reducera kolatans innehåll i gallan skapas när gallan stagnerar. Infektion bidrar till stenbildning, som hämmar syntesen av gallsyror av levercellerna. Alla dessa mekanismer, som är nära besläktade med varandra, leder till utvecklingen av sjukdomen, vilket underlättas av neuro-endokrina och metaboliska störningar. Följaktligen är den frekventare utvecklingen av kolelithiasis bland personer med fetma, dålig livsstil, dess frekvent anslutning till andra metaboliska sjukdomar (ateroskleros, diabetes) samt den frekventa förekomsten av sjukdomen under upprepad graviditet.

Av stor betydelse för bildandet av gallstenar är uppenbarligen en onormal komposition som produceras av levergallen (dyscholium), vilket bidrar till förlusten av svåra lösliga gallkomponenter, samt störning av den allmänna metabolismen med överkänslighet av blodkolesterol (hyperkolesterolemi) och andra produkter med långsam metabolism. Infektion som leder till ett brott mot integriteten hos epitelet av gallblåsans slemhinnor med dess sloughing, främmande kroppar inuti gallblåsan, som lätt orsakar kalk och andra komponenter i gallan att deponeras, är snarare bara sekundära, mer sällsynta faktorer för stenbildning. Överskridande bilirubinsekretion med galla med massiv hemolys har samma betydelse.

Grunden för leveransbrott och förändringar i ämnesomsättningen är de negativa effekterna av den yttre miljön i form av överdriven fattig kost, brist på fysiskt arbete. Neuro-endokrina faktorer som påverkar funktionen av leverceller och vävnadsmetabolism, liksom tömning av gallblåsan, är också av stor betydelse.
Gallstenssjukdom kombineras ofta med fetma, gikt, närvaron av njurstenar, sand i urinen, ateroskleros, hypertoni, diabetes, det observeras vid många tillstånd som uppstår: med hyperkolesterolemi.

Sjukdomen uppstår oftast mellan 30 och 55 år, med kvinnor 4-5 gånger oftare än män. Gallstenar i inflammation i gallblåsan och hemolytisk gulsot kan observeras vid tidigare ålder. Gallstenssjukdom utspelas utan tvekan ofta kliniskt för första gången under graviditeten eller i postpartumperioden: Graviditet åtföljs också av normal fysiologisk hyperkolesterolemi och ökad funktion av leverceller under normala förhållanden, vilket skapar de bästa förutsättningarna för fostrets utveckling och bröstkörtelns bildande av mjölk. Speciellt signifikanta störningar av metaboliska och vegetativa processer kan förväntas i strid med den fysiologiska rytmen av fertil fertilitet under upprepade aborter eller för tidig födsel utan efterföljande laktation, etc., då gallblåsningstömning också är möjlig på grund av förändrat nervsystemsaktivitet. Familjefall av kolelitias, särskilt frekvent hos mamma och dotter, förklaras oftast av påverkan av samma miljöförhållanden som nämns ovan.

Det har länge varit känt att kolesterolrik mat (fet fisk eller kött, kaviar, hjärnor, smör, gräddfil, ägg) bidrar till bildandet av stenar, naturligtvis, i strid med oxidativa enzymatiska processer.

Tidigare experimentella studier har också funnit effekten av vitamin A-brist på integriteten hos gallblåseslemhinnans epitel dess desquamation bidrar till förlusten av salt och andra sediment.

För närvarande är stor vikt vid förlusten av kolesterol i gallan fäst vid den galna abnormala kemiska sammansättningen, i synnerhet bristen på galla (såväl som fettsyror), där du kan se en överträdelse av funktionen hos själva levercellen.

Infektioner och gallstasis är av känd betydelse vid kolelithiasis. Från överförda sjukdomar erhölls särskild uppmärksamhet åt tyfusfeber, eftersom det är känt att tyfoidbacillus kan påverka gallvägen, som frigörs från gallan.

Stagnant galla bidrar förutom stillesittande livsstil, överdriven fyllighet, graviditet, kläder, klämmer i levern eller begränsar membranets rörelse, bukpappersförlängningen, främst rätt njure och lever. Samtidigt kan gallkanaler, särskilt de cystiska kanalerna, böjas i lig. hepato-duodenale. När duodenalslimhinnan sväller och de ulcerativa processerna i det är ärr, kan munen på den gemensamma gallkanalen pressas, vilket leder till gallstasis. Qatarr, som härrör från grova kränkningar av kosten, bidrar ibland till stagnation av gall och infektioner i gallvägarna. Vanligtvis noteras emellertid, förutom den mekaniska faktorn, effekten av ovannämnda hepatisk växlingsfaktor.

Den största betydelsen av kolelitiasis härkomst borde vara kopplad till störningen av den nervösa reglering av olika aspekter av leverns och gallvägarnas aktivitet, inklusive gallblåsan, med deras komplexa innervarande anordning. Bildandet av gallan, dess inträde i gallblåsan och urladdning i duodenum regleras fint av de autonoma nerverna, liksom högre nervös aktivitet, vilket indikeras av den stora betydelsen av konditionerade reflexförbindelser för normal gallutskiljning.

Samtidigt ger receptionsfälten i gallvägarna, även med funktionella störningar i gallfunktionen, upphov till patologisk signalering i hjärnbarken. Sålunda är det i patogenesen av gallstensjukdom möjligt att upprätta separata länkar som är karakteristiska för andra kortikofysiska sjukdomar.

Exchange-endokrina störningar spelar bara en sekundär roll, med förbehåll för funktionella förändringar i nervreglering. Med den initiala læsionen av intilliggande organ och infektiösa orsaker uppstår störningen av aktiviteten i lever-gallsystemet, vilket leder till kolelithiasis, också av neuroreflexen.

Några tecken på kolelithiasis, särskilt de som medföljer gallkolik, karakteriserar gallstensdyspepsi, etc. beror på deras intensitet och variation, i första hand den galna blåsan och gallvägarnas rikliga innervation, och de är utan tvekan huvudsakligen av neuroreflex natur.

Symtom, tecken på gallsten sjukdom (gallstenar)

Den kliniska bilden av gallsten sjukdom är extremt varierad och svår att ge en kort beskrivning. Okomplicerad gallsten sjukdom uppenbaras som gallsten dyspepsi och gall, eller hepatisk kolik.

Komplikationer av gallsten sjukdom

Komplikationer av gallsten sjukdom

• Gallkolik.
• Kolecystit.
• Akut pankreatit.
• Gallblåsers fistel, mekanisk tarmobstruktion.
• Obstruktiv gulsot.
• Cholangit och septikemi eller leverabscess.
• Perforering och peritonit.

Gallsten sjukdom kännetecknas av en kronisk kurs, vilket leder till funktionshinder hos patienter och till och med hotar sina liv under vissa perioder av sjukdomen med vissa komplikationer, särskilt som ett resultat av gallstörning obstruktion, tarmobstruktion och flegmonisk cholecystit. Ofta tar sjukdomen en latent (latent) kurs, och stenar finns bara vid obduktionen av patienter som dog av en annan orsak.

Av komplikationerna av gallsten sjukdom, nästan lika många som till exempel komplikationerna i magsår och duodenalsår, beskrivs blockering av gallvägarna och deras infektion separat, fastän symptomen på blockering och infektion ofta kombineras.

Stenar kan vid sin rörelse fastna vid olika punkter längs rörets gångväg, vilket medför särskilda karaktäristiska kliniska symptom. Oftast måste man observera blockering av den cystiska och vanliga gallkanalen.

En typisk manifestation av sjukdomen är en attack av galli eller hepatisk kolik. Smärtor uppträder plötsligt, men ibland föregås de av illamående. Colic börjar vanligtvis på natten, vanligtvis 3-4 timmar efter kvällsmåltider, speciellt feta livsmedel, drickande alkohol; åtföljd av en temperaturökning (ibland med frysningar), spänningar i buksmusklerna, fördröjd pall, bradykardi, kräkningar, buk distans. Möjlig tillfällig anuri, i närvaro av kranskärlssjukdom - återupptagandet av angina anfall. I duodenalsinnehållet i ett stort antal kolesterolkristaller finner du ibland små stenar. I vissa fall kan stenarna hittas i avföring efter 2-3 dagar efter attacken. I vissa fall, kolik återkommer ofta, i andra - sällan flödar i form av gallsten dyspepsi.

När komplikationer med gallkolik är möjliga, varav den farligaste blockeringen av gallblåsans hals som en följd av att en artificiell väg in i tarmen (fisteln) med en sten uppstår, förekommer allvarlig infektion i gallapparaten med utveckling av sår, gallreperitit och sepsis i den. Gallsten sjukdom gynnar utvecklingen av maligna neoplasmer i gallsystemet.

Diagnos och differentialdiagnos av gallsten sjukdom (gallstenar)

Diagnosen av kolelithiasis är gjord på grundval av patienters klagomål, historia och sjukdomsförloppet. I historien om speciellt vägledande om beroende av klagomål från fett- och mjölmat, deras förhållande till graviditet, patienternas fullhet (tidigare), förekomsten av kolelithiasis i familjen (patientens mor, systrar) med samma yttre livsförhållanden.

I studien av patienter indikeras närvaron av kolelithiasis genom närvaron av minst en svag yellowness, hudpigmentering (leverfläckar, chloasm), kolesterolavsättning i huden (kolesterolnoder - xanthelasma - i ögonlockens tjocklek). Ofta hos patienter med överutvecklad subkutan vävnad. Emellertid påverkar gallstenssjukdomar, särskilt i samband med gallvägsinfektion, såväl som personer med normal och låg vikt. Som ett resultat av svår kolelithiasis kan dess komplikationer, patienterna gå ner i vikt dramatiskt, till och med förvärva ett kakektiskt utseende. Kolesterolhalten i blodet kan falla under det normala, även om ofta kolelithiasis åtföljs av förhöjt antal blodkolesterol. Cholecystography kan ge direkt bevis på närvaron av en sten, vars resultat är positivt med modern teknik hos 90% av patienterna. Detekteringen av mikroliter i duodenalt innehåll är också viktigt.

När det gäller differentialdiagnosen måste i olika steg av gallsten sjukdom komma ihåg ett antal sjukdomar. Vid gallstensdyspepsi är det nödvändigt att utesluta i första hand mag- och duodenalsår, kronisk appendicit, kolit och många andra orsaker till mag-och tarmdyspepsi. Suddiga tecken på gallstensdyspepsi, som beskrivs i detalj ovan, kan redan kliniskt klargöra diagnosen.

Hepatisk kolik måste differentieras från ett antal sjukdomar.

1. I njurkolik är smärtan lokaliserad nedan, i ländryggsregionen och strålar ut i ljummen, könsorganen och benet. dysuri, anuri, blod i urinen, och ibland sänksekretion observeras ofta; kräkningar är inte så långlivade, feberreaktioner är mindre vanliga. Glöm inte att både kolik kan observeras samtidigt.
2. När matförgiftnings manifestationer börjar plötsligt med riklig matuppkastning, ofta diarré, i form av ett antal sjukdomar, finns det ingen karaktäristisk dyspepsi i historien.
3. Vid akut appendicit lokaliseras smärtan och spänningen i bukväggen (muskelskydd) under naveln, puls är vanligare etc.
4. Duodenalsår och periduodenit, på grund av den anatomiska närheten till gallblåsan, speciellt ofta blandad med gallkolik. En detaljerad analys av smärtssyndrom, smärtpunkter och röntgenstrålar hjälper till att upprätta diagnosen.
5. Ett myokardinfarkt kan ge en liknande bild, speciellt eftersom smärtan och hjärtinfarkt kan lokaliseras endast i bukets högra övre kvadrant ("status gastralgicus" på grund av akut kongestiv lever). Patienternas historia, elektrokardiografiska förändringar etc. löser problemet. Angina pectoris och till och med hjärtinfarkt kan orsakas av gallkolik. Nitroglycerin, enligt vissa författare, underlättar attacken av gallstenssjukdom.
6. Akut hemorragisk pankreatit är mer uttalad vanliga fenomen (se beskrivningen av denna blankett).
7. Tarmkolik karakteriseras av återkommande smärtor med rubbning och åtföljs ibland av diarré.
8. Mesenterisk lymfadenit (vanligtvis tuberkulös), när den ligger i den högra övre kvadranten, åtföljs ibland av pericholecystit och periduodenit utan att påverka gallblåsan i sig, men är ofta felaktig som kronisk cholecystit.
9. Tabetiska kriser ger mindre intensiv smärta, kräkningar är mer rikliga med dem, temperaturen är inte förhöjd, det finns neurologiska tecken på dorsala fläckar.
10. Med blykolik är smärtor lokaliserade i mitten av buken, diffusa, lugna ner med djupt tryck. magen är vanligtvis återdragna och täta; ökat blodtryck Det finns en typisk blygräns på tandköttet.

Som nämnts ovan är stenar nästan alltid orsaken till gallkolik, men i sällsynta fall kan det orsakas av ascarias eller echinococcusblåsan i kanalen. En diagnos av avföring och närvaron av andra symtom på askaridinvasion eller hydatidsjukdom hjälper till att upprätta diagnosen.

En förstorad gallbladder med dropsy kan blandas med hydronephrosis, en pankreascyst andningsrörlighet och lateral dislokation är karakteristiska för gallblåsan; den främre hydatidcystan i levern skiljer sig från blödets ödem enligt de andra egenskaperna som är karakteristiska för echinokocksjukdom.

Feberkolcystit, obstruktiv stengulsot, cholangit pseudo-malarial feber, sekundär biliär cirros i levern, gallsten ileus, etc., bör differentieras från andra sjukdomar som kan likna korrelationen av motsvarande kolelitiasis.

Prognos och invaliditet av gallsten sjukdom (gallstenar)

Prognosen för gallsten sjukdom är svår att formulera i en allmän form, sjukdomen är så varierad. I de flesta fall fortsätter sjukdomen med återkommande smärtsamma attacker och dyspepsi och, när den är korrekt administrerad, är inte benägen för progression och förkortar inte livslängden avsevärt. Således är gallstenssjukdomens gång i de flesta sanatorium-resort patienter. Hos patienter som befinner sig i sjukhusens terapeutiska avdelningar, observeras vanligtvis en mer ihållande kurs med komplikationer. Slutligen noteras de mest allvarliga komplikationerna av kolelithiasis med relativt hög dödlighet, hos patienter med kirurgiska avdelningar.

Med frekventa exacerbationer av kolelithiasis och uttalade inflammatoriska fenomen (feber, leukocytos) som inte är sämre än behandling, är patienterna oförmögna eller arbetsförmågan begränsad. I mildare fall av kolelithiasis med övervägande av spastiska eller dyskinetiska fenomen i gallbladderområdet, utan markerad cholecystit, bör patienterna erkännas som partiellt fungerande i närvaro av betydande svårighetsgrad och persistens av nervsjukdomar och frekvent, mestadels icke-infektiös, lågkvalitativ feber. De kan inte utföra arbete i samband med betydande fysisk stress. Med utvecklingen av svåra komplikationer av kolelithiasis är patienterna helt funktionshindrade.

Förebyggande och behandling av gallstenssjukdomar (gallstenar)

För att lindra en smärtsam attack administreras antispasmodika (drotaverinhydroklorid, papaverinhydroklorid) och analgetika (metamizolnatrium, promedol) intravenöst, intramuskulärt. Om det inte är möjligt att eliminera anfallet och gulsot inte passerar, är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling. Lithotripsy används för att ta bort stenar - deras krossning med hjälp av en chockvåg.

Patienter med kolelithiasis måste strikt följa kost och diet, missbrukar inte alkohol.

Patienter med kroniska sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna med otillräcklig gallutsöndring och en tendens till förstoppning rekommenderas diet med högt innehåll av magnesium, kalcium, karoten, vitaminer B, A. Om gallan tränger in i tarmarna i otillräckliga mängder, bör du begränsa konsumtionen av animaliskt fett. Det rekommenderas också att konsumera mer honung, frukter, bär, russin, torkade aprikoser.

För att förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen i gallblåsans slemhinna är det nödvändigt att behandla smittsamma sjukdomar på ett tidigt stadium. I fall där kolelithiasis kombineras med inflammation i gallblåsans slemhinnor (kronisk cholecystit) är sjukdomen mycket värre. Anfall av gallkolik är vanligare, och viktigast av allt kan svåra komplikationer (gallblåsedropp, kolangit, pankreatit etc.) utvecklas, vars behandling medför stora svårigheter.

För förebyggande av kolelithiasis, hygienisk allmän behandling, adekvat fysisk träning och rätt näring samt kampen mot infektioner, gastrointestinala störningar, eliminering av gallstasis och avlägsnande av nervstopp är viktiga. För personer som leder en stillasittande livsstil är det speciellt viktigt att undvika att äta, äta systematiskt i frisk luft och träna lätt sport.

Behandling av gallstenssjukdom vid olika utvecklingsstadier är inte densamma. Oavsett tillfälliga akuta åtgärder bör patienter som regel iaktta det allmänna och kostregimen i år och årtionden, genomföra regelbundet utvägsbehandling för att motverka metaboliska störningar, kolesterolemi, för att öka levercellernas aktivitet för att stärka nervreglering av gall-hepatisk aktivitet. Av stor vikt är kampen mot stagnation av gall, infektion i gallblåsan och gallvägarna, som stiger från tarmen eller metastasering från avlägsna foci, liksom eliminering av svåra upplevelser. Det är nödvändigt att rekommendera fraktionerad näring (oftare och gradvis), eftersom det är det bästa koleretiska medlet. Den dagliga mängden dricks bör vara rikligt för att öka utsöndringen och flytande gallan. Det är viktigt att eliminera alla orsaker som bidrar till stagnation av gallan (till exempel ett stramt band); med stark ptos är det nödvändigt att bära bandage. Förstoppning bör hanteras genom att ordinera dieter, enemas och lungavladande medel.

Dietisk näring är mycket viktig vid behandling av kolelithiasis. För akuta anfall av gallkolik är en strikt, mild behandling nödvändig. Samtidiga gastrointestinala skador eller andra sjukdomar (kolit, förstoppning, diabetes, gikt) bör övervägas.

Vid kolelithiasis är det vanligtvis nödvändigt att begränsa patienter, både när det gäller det totala matintaget och i förhållande till kött, fet mat, särskilt rökt mat, konserver, snacks och alkoholhaltiga drycker.. Dieten ska vara övervägande vegetarisk med en tillräcklig mängd vitaminer, till exempel vitamin A, vars brist på vilket i experimentet leder till störning av slemhinnepitelet och i synnerhet till bildandet av gallstenar. Många uppmärksamhet ägnas åt kulinarisk bearbetning av mat, och du bör undvika stekt kött, starka såser, buljonger och vissa kryddor. Det är nödvändigt att inte bara ta hänsyn till de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos mat, men också dess individuella tolerans.

Under perioden av akut exacerbationer av sjukdomen ordineras en skummad diet: te, ris och semolina på vatten, gelé, vita mager puddingar. Lägg bara gradvis ihop frukter (citron, äppelmos, stewed fruit), blomkål, andra riven grönsaker, lite mjölk med te eller kaffe, yoghurt, lågmjölkbuljong eller grönsaksoppa etc. Fett får fortsätta i en liten mängd färskt smör, med brödsmulor eller med vegetabilisk puree; olivolja ges som medicin i matskedar på tom mage. Patienter under åren ska undvika de rätter som får dem att få attacker av kolik eller dyspepsi, nämligen pajer, gräddekakor och allmänt bakverk, saltvätska, fläsk, oljig fisk, kalla feta snacks, särskilt alkoholhaltiga drycker etc..

Behandlingen av patienter med kolelitiasis bör dock inte begränsas till en väl valda kost och rationella näringsförmåga. Patienterna bör undvika ångest, hypotermi, förstoppning etc. i ett ord alla irritationer som enligt deras erfarenhet med särskild konstans leder till att kolik återkommer, i stor utsträckning, förmodligen på grund av zonerna av långvarig upphetsning som skapats i hjärnbarken. Att ta emot droger som stärker den inhiberande processen i högre nervös aktivitet, distraktion, liknande andra metoder bör användas för att förhindra en annan attack även när de utsätts för de vanliga provokationsfaktorerna.

Vid behandling av kolelithiasis är en av de första platserna ockuperade av sanatorium-utvägsbehandling, vilket indikeras genom övergången av akuta attacker (inte tidigare än 1-2 månader) för majoriteten av patienterna med okomplicerad kolelithiasis utan tecken på uttalad förlust av näring. Patienter skickas huvudsakligen till Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, etc., eller till sanatoriet på patientens bostad för diet och fysioterapi. Med sanatorium-resort behandling, en komplett vila, rätt generell regim, mat, uppmätta promenader, lokal applicering av leror till levern, vilket lindrar smärta och påskyndar läkning av resterande inflammatoriska processer, dricker mineralvatten positivt. Mineralvattnet använder hett bikarbonat-sulfat-natrium (till exempel Slavyanovsky-källvattenkällan med en temperatur av 55 ° C), vattenkolväten-natriumkällor Borjomi etc. som främjar bättre separation av mer flytande gall och härdning av gastrointestinalt katarr, liksom lossna tarmarna och avleda blod från levern. Används också mineral- eller saltbarnsbad, som fungerar positivt på nervsystemet.

Influerad KLIMAT, mineralvatten, hydroterapi, topisk smuts och, slutligen, motsvarande läge dieteticheskogo metabolismförändringar i en gynnsam riktning, avtar inflammationen blir galla mindre viskös och lättare avlägsnas från gallvägarna och till stor del återställda normala regleringen av nervös aktivitet i levergallsystemet.

Av drogerna kan gallsyror (deholin) vara viktiga, vilket möjliggör ett normalt förhållande mellan gallsyror och kolesterol och därmed motverkar stenbildning. örtberedningar rik på anti-krampaktig, antiinflammatorisk, laxerande ingredienser; beredningar från växter som besitter choleretic egenskaper (holosas-extrakt av nypon bär, infusion av Hedblomster-Hedblomster, och många andra), cholagogue och laxerande magnesiumsalt, sulfat-, artificiell Carlsbad salt och så vidare. d.

Behandling av gallkolik består av kraftig applicering av värme i leverområdet i form av värmekuddar eller kompressor; Om patienten inte tolererar värme, används ibland is. Tilldela smärtstillande medel: belladonna, morfin. Vanligen kräkningar förhindrar ge läkemedel inuti och har ofta att göra en injektion under huden eller 0,01 0,015 morfin bättre med tillsatsen av 0,5 eller 1 mg atropin, morfin eftersom, uppenbarligen, kan förstärka kramp i sfinkter av Oddi, och ökningen i tryck gallvägarna.

Colonic lindrar också Novocain (intravenös administrering av 5 ml 0,5% lösning), papaverin. Många patienter har uppblåsthet under en attack; i dessa fall är varma enemas förskrivna; med vidhäftande förstoppning används sifonklimer. Kräkningar kan lugna sig genom att dricka varmt svart kaffe eller svälja bitar av is.

Inom 5-6 dagar efter ett anfall är det nödvändigt att övervaka huruvida en sten med avföring kommer inte att sticka ut. Vid förebyggande av anfall är vila viktigt, förbudet mot joltande ritt, en lämplig diet med begränsning av feta och kryddiga livsmedel, fraktionerad näring med adekvat vätskeintag och eliminering av förstoppning.

När de infekteras gallvägarna sulfazin används och andra droger sulfonamid i hög dos, penicillin (200 000-400 000 enheter per dag), metenamin, "icke-kirurgisk dränering" gallvägarna, kopplas till ökning resistans och förbättra tillståndet i levern med hjälp av: intravenös infusion av glukos, askorbinsyra, campolon, blodtransfusion etc.

Med obstruktiv gulsot ordineras samma läkemedel för att förbättra leverns tillstånd, och förutom bovin gall är K-vitamin parenteralt inuti (mot hemorragisk diatese).
Urgent kirurgisk behandling är indikerad för kålcystit, perforerad peritonit, tarmobstruktion på markens botten (samtidigt med penicillinbehandling). Kirurgiska ingrepp för att vara begränsad ansamling av pus med empyema i gallblåsan, subdiaphragmatic abscess, varig kolecystit, sten blockering gallgången, gallblåsan hydrops, varig kolangit. Oftast utförs en operation för att avlägsna gallblåsan (cholecystektomi) eller för att öppna och tömma gallblåsan eller den gemensamma gallkanalen. Efter operationen är den korrekta allmänna och kostregimen också nödvändig för att undvika återkommande stenbildning eller inflammatoriska dyskinetiska fenomen, såväl som sanatorium-utvägsbehandling.

I vissa fall borde det bara vara konservativt, i andra, nödvändigtvis kirurgiskt. Mat som är rik på kolesterol och fetter (hjärnor, ägg, fett kött), rika kött soppor, kryddig och fet mat, svin, rökt kött, konserver, nära alkoholhaltiga drycker bör uteslutas från kosten. Mejeriprodukter, frukt och grönsaksjuicer, grönsaker, vegetariska soppor, kokt kött, fisk och pasta, spannmål, bär, smör och grönsaker, helst majs, är tillåtna. Patienterna bör rekommenderas att äta måttligt, regelbundet och ofta, med riklig dricks, vilket föredrar mineralvatten (Essentuki No. 20, Borjom, etc.).

Tilldela olika koleretiska läkemedel. Mycket effektiv Carlsbad salt, magnesiumsulfat, natriumsulfat, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, flamen, holelitin etc. När smärta används antispastiska och analgetiska medel:.. Atropin, spazmolitin, belladonna, papaverin, platifillin etc. Under galla Colic måste ibland ges pantopon eller morfin, alltid med atropin, eftersom morfinberedningar kan orsaka spasmer i Oddi sfinkter. I närvaro av symptom på "akut buk" är drogmissbruk kontraindicerat.

I närvaro av infektion används antibiotika, med beaktande av floraens känslighet som utsöndras från gallen i 5-10 dagar; sulfa droger.

Kirurgisk behandling utförs i fall av långvarig sjukdom, med frekventa återkommande biliarkolik, som uppträder trots aktiv behandling, med gallblåsans blockering, blåsningens perforering, bildning av gallfistel. Kirurgisk behandling av gallsten sjukdom bör vara aktuell.