728 x 90

Periodontal sjukdom och diabetes

Diabetes är en endokrinologisk sjukdom och behandlas av en endokrinolog. Men i medicinsk praxis finns det fall där en tandläkare diagnostiserar diabetes först. Vid undersökning av munhålan och utnämning av ett blodprov för socker avslöjar specialister ibland en redan utvecklad sjukdom.

Insjuktheten hos diabetes är att dess första steg passerar obemärkt. En av hans tidiga tecken är: Utseendet av torrhet i munnen, brinnande av slemhinnan, törst. Periodontit diagnostiseras hos patienter med diabetes i 90% av fallen.

Enligt statistiken är periodontal sjukdom på grund av kroniska patologier särskilt farliga för dentalsystemet, en av de betydande orsakerna till dess förstörelse. Dessutom är det konstanta intaget av infekterat saliv med periodontit destruktiv för hela kroppen.

Alla vet att diabetes påverkar tändernas tillstånd, men inte alla vet att parodontal infektion har negativ inverkan på blodsockerkoncentrationen hos diabetes. Därför är korrekt behandling av periodontit nödvändig för att minska bakteriell exponering, avlägsna inflammatorisk process och stoppa periodontal förstörelse, vilket leder till en minskning av blodsockernivån hos diabetiker. Detta bör vara känt för både diabetiker och de närstående läkare.

Funktioner vid behandling av periodontal sjukdom hos patienter med diabetes

För diabetes mellitus, särskilt dålig kompenserad, kännetecknas av en överträdelse av mineralmetabolism, vilket leder till förändringar i tillståndet för de fasta komponenterna i kroppen, inklusive tandemaljning. Tandens näring är gjord av munhålan och den mikrovaskulära sängen. Försämrad ämnesomsättning av mineraler leder till utlakning av kalcium från kroppen, och sedan fluor. Med brist på dessa element förlorar tandemaljen sin styrka, blir sårbar mot syran som utsöndras av bakterier, vilket resulterar i att karies utvecklas. Dess snabba utveckling beror på expansionen av dentinens tubuler, dentalskiktet under emaljen, vilket underlättar spridningen av den inflammatoriska processen i djupet.

Därför bör patienten med diabetes vara hos tandläkaren så ofta som endokrinologen. För att kunna välja rätt typ av tandvård och de använda materialen måste tandläkaren ha kunskap om särdragen hos diabetes. Det är till exempel nödvändigt att ta hänsyn till att diabetiker blir trötta snabbt, deras immunitet sänks och tröskelvärdet för smärtkänslighet är högre än för andra människor.

Ofta, tandläkare, ortopedörer, välja design av tandproteser för diabetiker, underskattar eller överskattar det ömsesidiga inflytandet på varandra av diabetes och tillståndet i munhålan. När en patient med dekompenserad diabetes behandlas för tandvård, är det omöjligt att skjuta upp ortopedisk behandling eller vägra det. Metoden för behandling i detta fall bör innefatta tillverkning av dentala proteser i enlighet med kraven för immobilisering av tänder och korrekt omfördelning av lasten.

Vilka material kan användas för proteser hos diabetiker?

Tandläkare använder olika metalllegeringar som konstruktionsmaterial för proteser. Dessa föreningar kan påverka kvantiteten och kvaliteten på utsöndrat saliv, enzymaktivitet, framkalla utvecklingen av allergiska symptom.

Mikroorganismer i munhålan reagerar annorlunda på de ädla och icke-värdefulla legeringarna som används i tandproteser. Bredt använda kronor och proteser från nickelkrom och kobolt-kromlegeringar är kontraindicerade för personer med diabetes. Det bästa alternativet för kronor och broar är en legering av guld och platina, och för avtagbara proteser är titanbasen optimal. Dessa material förhindrar spridningen av gram-positiva anaeroba bakterier peptostreptokokkov, stafylokocker, jästliknande svamp Candida i munhålan.

Tandimplantation i diabetes är inte kontraindicerad, men det utförs med stor försiktighet, strängt kontrollerar blodsockernivån. Därför bör en högt kvalificerad specialist installera tandimplantat.

Enligt statistiken behöver upp till nittio procent av den ryska befolkningen ortodontisk behandling. Lyckligtvis kan modern ortodonti i St Petersburg och andra delar av landet hjälpa alla: från barn till äldre, eftersom den viktigaste uppgiften är att skapa optimala förutsättningar för hela tandläkets arbete. Detta hänför sig till korrigering av muskelton, korrekt fördelning av tuggbelastningen, förebyggande av den temporomandibulära leden.

Extraktion av en tand i en diabetiker kan leda till inflammation i munhålan. Ibland kan denna procedur orsaka dekompensering av diabetes. Det är bättre för diabetiker att ta bort tänderna på morgonen efter frukost och insulininjektioner, som är något ökade på denna dag. Före operationen är det nödvändigt att använda en antiseptisk lösning för noggrann sköljning av munnen.

Förebyggande av dentala patologier hos patienter med diabetes

För patienter med diabetes är det mycket viktigt att följa en rad förebyggande åtgärder som en kvalificerad specialist definitivt kommer att erbjuda. Först och främst är det nödvändigt att besöka tandläkaren flera gånger om året (upp till fyra besök), som genomför undersökningar av munhålan och professionell rengöring av tänderna (en gång var sjätte månad). Det finns bakterier i dentala insättningar. Ofta kan de kännas på insidan av tänderna (det finns viss grovhet när man rör på tungan). En tandborste tar inte bort dem - du behöver en speciell teknik.

Patienter med diabetes, helst var sjätte månad för att slutföra en kurs av remineralisering av tänder, för vilka olika metoder används. Till exempel kan denna procedur utföras med användning av speciella preparat applicerade på tänderna, vilket resulterar i att de förlorade emaljmineralerna fylls på. För detta används även metoderna för applicering och tätning av sprickor. Den andra metoden är ett bra förebyggande av karies och förser identifiering och stängning av de svagaste punkterna i tand.

Om det finns tecken på denudation krävs periodontal behandling. Ju ju snabbare det är, desto effektivare blir resultatet. Därför bör sjukdomsens första signaler vara orsaken till tandläkarens besök.

Typ av tandkräm rekommenderas för användning:

  • Lim som innehåller kalcium och fluorid - ska användas för att rengöra tänderna dagligen.
  • Klistra in för känsliga tänder - använd vid behov.
  • Klistra in för parodontala vävnader. Det används en eller två gånger i veckan i stället för den första (med kalcium och fluorinnehåll) med en hälsosam periodontal sjukdom, och med befintliga sjukdomar används denna typ av tandkräm oftare.

Det är bättre att använda en mjuk borste för att borsta tänderna, eftersom den hårda versionen kan skada parodontal vävnad och tand. Var tionde till nittio dagar bör det ändras. Tänderna bör rengöras på morgonen och kvällen. I det här fallet ska varje måltid sluta med en munsköljning. Hemma, sköljning och bad kan beredas från medicinska örter - celandine, calendula, salvia, eukalyptus, kamomill, Johannesört, Kalanchoe juice.

För att behandlingen av parodontal sjukdom hos diabetespatienter ska kunna lyckas är det nödvändigt att kompensera för diabetes, det är om möjligt att få blodsockernivån till normal nivå så mycket som möjligt.

Och det bästa sättet att förhindra utvecklingen av inflammatoriska processer i munhålan är att ständigt övervaka blodsockernivån, behålla denna indikator på en nivå nära normal.

Periodontal sjukdom och diabetes

Relationen mellan periodontal sjukdom och diabetes mellitus är orsaken till många vetenskapliga studier. Statistiken för periodontal sjukdom i diabetes mellitus är 50-90%. Mycket ofta diagnostiseras diabetes av en tandläkare, eftersom den första etappen av diabetes mellitus kännetecknas av redan blommande periodontit.

Förhållande mellan periodontal sjukdom och diabetes

De flesta periodontala sjukdomarna är resultatet av inflammation och utvecklas under inverkan av både lokala och allmänna orsaker. Så diabetes mellitus förändrar tillståndet av munhålan främst på grund av angiopati. Vanliga faktorer är otillräckligt intag av vitaminerna B1, C, A med mat samt aterosklerotiska förändringar i blodkärlen, en minskning av kroppens reaktivitet mot sjukdomar.

Utvecklingen av inflammatoriska förändringar i periodontium beror på tillväxten av dentala plack, vilket ökar med intaget av sackaros. Dental plaque rör sig helt upp till kanten av tandköttet och orsakar vävnadsirritation.

Detta leder till förstörelse av tandköttets epitel och inflammation. Förstöring av epitelet är huvudorsaken till utvecklingen av inflammatorisk process av tandköttet. Som ett resultat av denna process förstörs kollagen under påverkan av enzymer som utsöndras av mikroorganismer.

Långvarig kontakt med dentala plackmikroppar med periodontal vävnad leder till en autoimmun process som utvecklas och förändrar periodontala vävnader. Dessa dystrofiska förändringar uppstår som ett resultat av anomalier i tänderna och bettens läge, med förlust av premolarer och molarer.

En stor koncentration av socker i tandköttet hos patienter med diabetes mellitus orsakar reproduktion av mikroorganismer och den snabba uppkomsten av tandsten. Sådana patologiska förändringar i tandköttet har en dystrofisk karaktär och bildas endast hos de patienter som inte behandlade tandköttet eller behandlingen var ineffektiv.

Symtom på periodontal sjukdom hos diabetes

Tänderna i detta tillstånd är täckta med en mjuk plack, de har rikliga stenar ovanför och subgingivalen. Tänderna är mobila, de rör sig, vilket leder till deras onormala position. I stort antal finns parodontala fickor, varifrån pus släpps och granuleringar utbrott.

Harcum och svårt symptom på periodontala förändringar i diabetes mellitus är degenerering i benen i den alveolära processen, vilket leder till förlust av tänder. Dystrofa förändringar och inflammatorisk process fortskrider snabbt, periodontala abscesser uppträder.

Kliniska manifestationer av sjukdomen är svårare hos äldre patienter och hos diabetiker med långvarig sjukdom. Men allvarligheten av diabetes är viktigare, men inte dess varaktighet.

Sådana patologier i benstrukturen förklaras av en ökning av binjurernas funktion och sköldkörteln. Samtidigt utvecklas perversion av smak, torrhet och parestesi i munslimhinnan. Smakskänslighet för söt och salt, låg, sur - normal.

I många fall finns det svamplidor och orala dysbakterier, inflammation i läpparna och glossit (inflammation i tungan) av svampsjukdomar. Under dekompensation utvecklar diabetiker aphthous stomatit, trophic ulcers och bedsores från tandproteser som aldrig har orsakat negativa känslor.

Tandimplantation av hög kvalitet gör det möjligt att undvika problem i munnen. Var inte rädd för detta förfarande, nya tänder kommer lösa estetiska problem och låter dig behålla hälsan. Modern tandimplantation: fördelarna och nackdelarna - på tandklinikens hemsida;). Ta hand om din hälsa!

Ibland kombineras diabetes mellitus med lavplanus, sprickor, vårtor och sår som ofta uppträder på tungan. Storleken på tungan kan öka, dess lila-röda färg och lackyta visas. Ett annat vanligt symptom är smärta i tungan och förorening av den orala slemhinnan med mikrober.

Terapeutiska åtgärder av periodontit hos patienter med diabetes mellitus har ofta låg effektivitet eftersom de använder standardbehandlingsregimen, utan att ta hänsyn till sjukdomens specificitet och förändringar i munhålan med diabetes mellitus och patologiska förändringar som uppträder i diabeteskroppen.

Medicinska Internetkonferenser

Khudyakova A. S., Taibov T.T., Petrova A.P.

sammanfattning

Under det här arbetet genomfördes en analys av den vetenskapliga litteraturen om det faktiska problemet med förändringar i parodontala vävnader hos personer med diabetes. Ett förhållande etablerades mellan diabetes mellitus och periodontala sjukdomar.

nyckelord

Artikel

Aktualnost. Diabetisk sjukdom ]. Samtidigt undersöks naturen av dessa förändringar och graden av inverkan av sockersjuka på tillståndet av paradontvätska otillräckligt. I detta avseende är det nödvändigt att ägna stor uppmärksamhet åt detta problem för att i rätt tid kunna bistå dessa projekt för att undvika ganska allvarliga komplikationer.

Syftet med arbetet. Att studera förändringar i parodontens vävnader med sockersjuka.

1. För att klargöra sambandet mellan sjukdomar av parodont och diabetesdiabetes.

2. Bestäm hur ofta förändringar i vävnaderna av periodontal medicin förändras under diabetes.

3. Att studera effekten av sackarinsjuka på förändringar i periodontala vävnader.

4. För att avslöja beroendet av svårighetsgraden av förändringar i parodontens tyger på varaktigheten av sackarins diabetes.

Material och metoder. Analysen av den vetenskapliga litteraturen om detta ämne har genomförts.

Resultat och diskussion. Vi fick reda på att förekomsten av diabetes mellitus var mycket stor [12]. Över 25 år ökade antalet patienter med diabetes mellitus 10 gånger och 2012 uppgick till 381 miljoner människor [13]. Den höga förekomsten av parodontala sjukdomar har också hög prevalens och enligt WHO: s uppgifter, 80% av planetens befolkning [1, 9].

Mycket ofta är starten på den inflammatoriska processen i parodond associerad med sackarinsjuka [4]. Förekomsten av periodontala sjukdomar av inflammatorisk natur bland patienter med gastrisk diabetes är 2 gånger högre än hos friska människor. Och frekvensen av deras förekomst med spontan diabetes varierar från 51% till 98% [1,3].

Sakharny diabet har många komplikationer på sidan av parodontala vävnader: vaskulära lesioner, korthet i desin, utsöndring av det underlägsna exsudatet, minskad parietal resistens, alveolärdystrofi [4,11].

En av de allvarligaste störningarna i parodontala vävnader i diabetes mellitus är gemensamma störningar. De utvecklas på grund av kosmetiska förändringar av kärl och kapillärer, liksom dysfunktion av själva blodet. När dessa brott inträffar, förtorkas blodkärlen, permeabiliteten hos kärlväggarna är försämrad vilket leder till en minskning av näringsämnena och en minskning av vävnadsresistens mot mikroorganismer [1,3,5]. Förändringar i parodontala kärl med diabetes mellitus är så specifika att de betecknas med termen "diabetisk parodontopati" [1,6]. Enligt O.A. Alekseeva (2002), vid utställning av kapillärer hos 107 patienter med diabetes mellitus, av 63 patienter med svår diabetes mellitus, ändrades endast 10 patienter med kapillärer. Hos 41 patienter med avancerad diabetes mellitus hos 7 personer är kapillärerna i normen, och hos 13 personer med lätt diabetes mellitus hos 4 patienter, hos patienten och hos andra, är de långsträckta och trånga [6].

Hos patienter med diabetes mellitus spelas en viktig roll av immunitet. Förändringar i kolmetabolism orsakar störningar i immunsystemet genom försvagning och skada på funktionerna hos cellerna i makrofager och neutrofiler. Det finns en ökning av immunoglobulinerna A och G tillsammans med en minskning av immunoglobuliner M och en minskning av T- och B-lymfocyter [5,10]. På fone Minskning av uctoychivosti tkaney parodonta att deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet rol mikroorganizmov och vysokaya Koncentration av glyukozy i desnevoy vätska vid caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov i rezultate Chego proiskhodit bystroe Obrazovanie zubnogo kamnya [7].

Vissa forskare kommer till slutsatsen att benvärk oftast påverkas av benmärgsdiabetes, och en distal alveolär process utvecklar [1,2,4]. Insulinbrist är känt för att hämma osteoblasternas aktivitet, vilket resulterar i metabolisk acidos, vilket leder till en ökning av osteoklasternas aktivitet. Som en följd av detta uppträder osteoporos, en sjukdom som endast kännetecknas av en minskning av benmassan med en konstant mineralkomposition av den återstående delen [6,8,9].

Svårigheten hos ovanstående förändringar påverkas signifikant av den dåliga hygienen i munnen. I detta avseende är fenomenet gingivit och hematos av tandköttet hos patienter med diabetes mellitus mer uttalade och förlusten av benvävnad är mer signifikant [10].

Gingivit är ett tidigt tecken på förekomsten av parodontala sjukdomar hos diabetes. Ofta förekommer gingivit hos 11,6% av patienterna med diabetes mellitus upp till 20 år och hos människor upp till 30 år ökar incidensen av gingivit med upp till 30%. Typiska symptom är cyanotisk färg hos tandköttsmarginalen och blödande tandkött [3,9,11].

Kronisk diabetes är oftast åtföljd av kronisk generaliserad periodontit [9]. Han uppstår som ett resultat av brott mot immunsystemet. I händelse av parodontit kännetecknas kärl av det trombohemoragiska syndromet, vilket leder till en överträdelse av parodontaltegenskapen och permillabiliteten hos kapillärväggarna [1,4,6,10], kännetecknas av parodontit. Det mest allvarliga och karakteristiska tecknet på parodontit hos diabetes mellitus är distorsionella förändringar av den alveolära processen med rezorbtsii interdental delning. Detta leder till tidig förlust av tand hos sådana patienter [10].

Sammanfattande litteraturens data är det nödvändigt att i enlighet med nutidiga presentationer kännas på patienterna inom bukssjukdomar, med diabetes mellitus, vid utveckling av sjukdomar i parodonten, en viktig roll i utvecklingen av sjukdomar i mikrocirkulationsavvikelser, vid utveckling av sjukdomar i avgrunden, vid utveckling av sjukdomar i buksystemet.

1. I samband med forskningen hittades ett bilateralt förhållande mellan diabetes mellitus och sjukdomar hos parodontala vävnader. I fall av okontrollerad diabetes mellitus förekommer vaskulära störningar i vävnaderna i peritonealvävnaden och minskning av deras mottaglighet. Samtidigt har inflammation hos parodontvävnaderna i diabetes mellitus en negativ effekt på blodglukosnivån.

2. Förändringar i parodontala vävnader i diabetes mellitus sprider sig mycket och förekommer 2 gånger oftare än hos personer utan diabetes. Förekomsten av parodontala sjukdomar hos diabetes mellitus varierar från 51% till 98%.

Diabetes mellitus har en negativ effekt på parodontalvävnaden, vilket resulterar i signifikanta vaskulära förändringar som leder till förekomsten av sådana sjukdomar som gingivit och parodontit. Glukos har också en negativ effekt. Med sin höga koncentration i gingivalvätska och saliv uppstår bildandet av rikliga dentala avsättningar.

3. Svårighetsgraden av förändringar i parodontens vävnader beror på svårighetsgraden och varaktigheten av diabetes mellitus. Ju äldre patienten och ju längre sockerdiabetesvaran är, desto hårdare är de periodontala sjukdomarna. Det har också visat sig att med en varaktighet av diabetes mellitus upp till 1 års mätning i vävnaderna i närheten av tänderna hittades hos 20% av patienterna och med en sjukdomsperiod från 10 till 15 år - hos alla undersökta patienter.

litteratur

1. Azhenova KI, Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Material från den vetenskapliga praktiska konferensen i Ryska federationens centralförbunds förorter med internationellt deltagande "Tand- och somatiska aspekter av sjukdomar hos barn" // Tver, 2013. - s. 14 - 16.

2. Alekseeva O. A. Diabetes mellitus påverkan på villkor av periodontal och munhålan // Medicinsk tidning. - 2002. - № 74.

3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Periodontit hos patienter med diabetes mellitus typ 1 (litteraturgranskning) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, Nr 2. - P. 6-10.

4. Barer G. M. Terapeutisk tandvård: en lärobok: klockan 3 am / - M.: GEORTAR-Media, 2008. - Del 2 - Periodontala sjukdomar. - 224 sid.: 236 il.

5. Balabolkin M. I. Epidemiologi av diabetes mellitus typ 1 / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. // Diabetes. - 1999. - № 1 - s. 2-8.

6. Volozhin A.I. Patogenetiska mekanismer för periodontal skada i diabetes mellitus / Tandvård av det nya årtusendet - M.: Aviaizdat, 2002. - s. 130-131.

7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Moderna aspekter av patogenesen av periodontit hos patienter med diabetes mellitus // Diabetes mellitus.- 2006. - № 2. - P. 64-68.

8. Dzagurova L. A. Metaboliska index för att utvärdera effektiviteten av behandlingen av inflammatoriska periodontala sjukdomar hos patienter med diabetes mellitus: dis.... Cand. honung. Sciences. - Stavropol, 2010. - 103 sid.

9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Resultaten av bedömningen av tillståndet för periodontala vävnader hos patienter med somatisk patologi // Vetenskaplig och Praktisk Tidskrift TIPPMK.- 2012. - 4. - s. 4-12.

10. Makishev R. T. Epidemiologi av diabetes mellitus: Vad ligger bakom siffrorna?: Författare. Dis.... Cand. honung. Sciences. Cherniitsi, 2013. -29 sid.

11. Oganyan ES. Periodontal status hos patienter med insulinberoende diabetes mellitus: författare. Dis.... doc honung.. vetenskap. - Kazan, 2001. - 29 s.

12. Parunova, S.N., Influensa av mikrofloran i munhålan på regenerering av periodontala vävnader hos patienter med diabetes: Författare. Dis.... Cand. honung. Sciences. -M., 2004. - s. 3-5.

13. Ryan M. A. Diabetes mellitus och inflammatoriska periodontala sjukdomar // Periodontology.- 2006. - V. 40, No. 4. - P. 62-65.

Periodontit i diabetes mellitus: icke-specifik komplikation och dess förebyggande

Diabetes mellitus är ganska vanlig i Ryska federationen. I slutet av 2010 registrerades nästan 2,5 miljoner människor som lider av denna sjukdom. Andelen barn var inte mindre än 22 tusen. Insulinberoende diabetes påverkar 10% av det totala antalet registrerade patienter. Men som vanligt är detta bara toppen av isberget, eftersom det finns 4 personer som vet om sin sjukdom som inte ens vet om sjukdomen. Under året ökar antalet patienter med cirka 15%. Och ett år efter diagnosen diabetes mellitus lider patienter i 100% av fallen också av periodontit. Periodontit och gingivit ingår inte i ett antal klassiska komplikationer av sjukdomen (skador på ögonen, njurarna, blodkärlen, nervsystemet). Det är därför som tandläkare och diabetologer argumenterar för sig själva om att flytta ansvaret för dessa komplikationer till varandra. Och detta leder till otillräckligt transparent och förståeligt förebyggande av parodontit och sjukdomar i munhålan i diabetes i allmänhet.

Symtom på periodontit

Manifestationer av periodontit hos diabetes mellitus har sina egna egenskaper, eftersom båda sjukdomarna är sammanhängande faktorer. Periodontit börjar med gingivit, det vill säga inflammation i tandköttet. I detta fall kan det finnas en skarp smärta på grund av utvecklingen av diabetisk polyneuropati. Sjukdomen fortsätter med tecken på inflammation i tandköttet - svullnad, rodnad, ömhet och en tendens till blödning. Om gingivit lämnas som det är och inte behandlas går det in i periodontitsteget. Här utvecklas djupare lesioner av de strukturer som omger tanden. Inte bara gummit är skadat, men också benet, vilket kan orsaka att tänderna faller ut. Det är uppenbart att diabetes mellitus leder till förvärring av osteoporos, där utlakningen av kalciumsalter uppträder.

från benet. Oberoende kan periodontit leda till försämring av diabetes, till dess dekompensation i form av en okontrollerad ökning av blodglukos, vilket kräver en genomgång av behandlingen och en ökning av doseringen av läkemedel.

I de tidiga stadierna förekommer blödning från tandköttet under daglig borstning. Samtidigt är tandköttet edematösa, klara, ljusröda i färg, under palpation kan de skilja sig från tanden, det kan finnas en purulent urladdning, en obehaglig smak och en fet lukt. Med svår periodontit börjar tandförlust. Hela processen är mestadels smärtfri.

Utvecklingen av periodontit hos patienter med diabetes mellitus förklaras av det faktum att glukosinnehållet i saliven är direkt proportionellt mot dess innehåll i blodet, dvs ju mer glukos i blodet desto mer är det i saliven och innehållet i kalcium och fosfor i utsöndringen av spytkörtlar förändras.

I saliv måste det finnas ett visst förhållande av beståndsdelar så att den på ett korrekt och effektivt sätt kan utföra sina huvudfunktioner - matsmältnings, mineraliserande, renande, skyddande.

Hos patienter med diabetes mellitus minskar mängden lysozym i saliv och han ansvarar för skydd mot patogena bakterier och virus. Antalet immunoglobuliner A och G ökar, medan IgM-halten minskar. Detta tyder på att det har funnits en obalans mellan olika faktorer av immunskydd.

Periodontit behandlingsmetoder för diabetes

Information om effektiviteten och behandlingen av periodontit på grund av diabetes mellitus (DM) är nästan frånvarande. Vissa behandlar periodontit med urolexan i kombination med diabetesbehandling, andra försöker åstadkomma effekten med hjälp av interstitiell syrebehandling, andra använder fingermassage-metoden för att förbättra vävnad trofism.

Endast majoriteten av läkare använder insulinelektrofores som behandling för periodontit. Efter tre förfaranden var metodens effektivitet uppenbar. Minskade svullnad, blödande tandkött, brinnande. Och efter sju sessioner eliminerades rörligheten hos tänderna.

Mycket ofta är behandlingen av periodontit hos diabetes inte ineffektiv, eftersom terapimetoderna används utan att ta hänsyn till situationen. Förändringar i allmän och lokal natur - skador på nervsystemet och perifer vaskulär säng beaktas inte. Enligt endokrinologer är en viktig roll för att förbättra tillståndet när periodontit utvecklas generaliserad och lokal normalisering av biokemiska parametrar i blodet och saliv.

Skolan för diabetes och tandläkare

I Ryska federationen deltar endocrinologen-diabetologen, neurologen, podologen, ögonläkaren, nephrologisten, obstetrikern-gynekologen och psykologen i programmet "Skolan för diabetes". Men med en 100% förekomst av periodontit i detta lag hade tandläkaren av någon anledning inte någon plats. Och patienter i detta program lär inte ut och ringer inte till att ordna sig ordentligt för munhålan.

Du kan kort definiera de grundläggande principerna för interaktion mellan tandläkare och diabetologer för effektiv behandling av periodontit och gingivit:

  1. Det är nödvändigt att utveckla en rekommendation för hygienisk muntlig vård, med hänsyn tagen till situationen.
  2. Att utbilda patienter om ämnen som är relaterade till förekomsten av gingivit och periodontit.
  3. I programmet "Diabetesskolan" introduceras en serie informativa föreläsningar om muntlig vård och hur man beter sig när parodontit uppträder i diabetes.
  4. Det är nödvändigt att bestämma listan över produkter och tandkräm som kan användas i denna situation.
  5. Ange frekvensen av förebyggande undersökningar hos en tandläkare i diabetes.

Det bör noteras att användningen av konventionella medel för tandhygien är otillräcklig. Det är nödvändigt att använda medel som har antibakteriell aktivitet, samt att ha antiinflammatorisk verkan. För att göra detta måste tandkräm innehålla triclosan, som förstör gram-positiva och gramnegativa mikrober och klorhexidin, som förstör mikrobermembranet, absorberas dåligt av slemhinnan. Komponenterna i pastan ska vara giftfria och irriterande för munslemhinnan. Tandkräm bör ha en trevlig smak och, naturligtvis, vara ekonomisk.

Under studier av tandkräm innehållande klorhexidin och triclosan visade sig att de kan användas som ett terapeutiskt och profylaktiskt medel.

Men MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskva) talar om de negativa egenskaperna hos klorhexidin, vilket begränsar dess användning. Denna färgning i den gula färgen på tungan och tänderna, obehaglig smak, förmågan att interagera med olika matdrycker, smakförändring, utseende av torrhet i munnen. vid

Denna långvariga användning av sådana pastor kan leda till utseende av plack och sten. Därför bör för behandling och förebyggande åtgärder appliceras pasta med innehållet av endast triclosan.

Några ord om triclosan

1990 publicerades data om effektiviteten av triclosan i kombination med andra komponenter. Det mest effektiva visade ett par triclosan-PVM / MA. Enligt många data visades det att effekten av dessa två komponenter resulterade i att bildandet av tartar reducerades med 20%. Detta par ämnen visade sig vara mycket effektivare än fluor i kombination med växtbaserade ingredienser. På grundval av de erhållna uppgifterna kan vi därför säga att för patienter med diabetes i kombination med periodontal sjukdom och gingivit är det bättre att använda tandkräm som innehåller triclosan och PVM / MA-sampolymer, både för förebyggande och för behandling av akuta patologiska tillstånd i munhålan. Det syntetiseras i 1965 i Schweiz. För närvarande används den och är känd som ett bredspektrum antimikrobiellt. I USA har den använts i över 30 år. Triclosan har inga giftiga manifestationer och används inte bara i tandkräm, men även i flytande tvål, deodoranter, munvatten, medicinska preparat för händerbehandling.

Effekten av diabetes mellitus på villkor av periodontal och munhålan

Den stora majoriteten av periodontal sjukdom är inflammatorisk i naturen och kan utvecklas under inverkan av både lokala orsaker och den kombinerade effekten av vanliga (endogena) och lokala faktorer mot bakgrund av förändringar i kroppens reaktivitet.

Etiologi och patogenes

Den största betydelsen i periodontalsjukdomens etiologi spelas av tillståndet och de metaboliska produkterna i dental plaque och dental plaque; munhålighetsmekanismer som kan förbättra eller försvaga den patogenetiska potentialen hos mikroorganismer och deras metaboliska produkter, liksom allmänna faktorer som reglerar metabolismen av orala vävnader, på vilka svaret på patogena effekter beror.

Nyligen har ett koncept uppstått, enligt vilket munhålan betraktas som ett balanserat biologiskt system och periodontal sjukdom - i de flesta fall som ett resultat av en obalans mellan bakteriell symbios och oral vävnad.

Utvecklingen av inflammation i periodontal sjukdom förklaras av påverkan av en tandplaque, vars maximala tillväxthastighet observeras när sackaros tillföres, i mindre utsträckning glukos och fruktos. Dental plaque, som rör sig när den växer under tandköttets kant, orsakar vävnadsirritation på grund av mikroorganismer och deras toxiner, vilket ytterligare leder till skador på epitel av gingivalfickan och inflammation i närliggande vävnader.

Brott mot epitelets integritet är den viktigaste detaljerna i utvecklingen av inflammation i tandköttet. Som ett resultat av enzymernas verkan - derivat av flera typer av orala mikroorganismer - observeras depolymerisation av huvudämnet glykosaminoglykaner, vilket resulterar i att invasion av endotoxiner i vävnaden och förstöring av kollagen under verkan av enzymer är möjliga.

I patogenesen av periodontal sjukdom ges en stor roll till immunologiska aspekter av inflammation. Långvarig kontakt mellan dentala plackmikrober och parodontala vävnader leder till förekomsten av autoimmuna processer som kan orsaka en kedjereaktion, åtföljd av progressiva förändringar i periodontala vävnader.

Överbelastning av periodontala vävnader, som framgår av experiment och kliniska observationer, orsakar ett komplex av patologiska förändringar med övervägande av inflammatoriska och dystrofa fenomen, vilket observeras med anomalier av bit, tänder, tidig förlust av molarer och premolarer etc.

Orsaker till periodontal sjukdom kan vara funktionellt misslyckande med tuggning och underbelastning av en grupp tänder eller individuella tänder.

Av de vanliga faktorerna i patogenesen av periodontal sjukdom är vitamin C, B1, A, E-brist av stor betydelse; aterosklerotisk lesion av blodkärl, sänker kroppens reaktivitet med somatiska sjukdomar (blod och blodbildande organ, mag-tarmkanalen).

I patogenesen av utvecklingen av periodontal sjukdom hos patienter med diabetes mellitus spelar angiopatier huvudrollen. Eftersom parodontal sjukdom kännetecknas av olika vaskulära störningar, är det i många avseenden som liknar diabetisk angiopati det inte lätt att bevisa närvaron av den senare i periodontit. Därför argumenterar vissa författare detta och andra förnekar det. Utgångspunkten för diabetisk mikroangiopati är en överträdelse av kolhydratmetabolism, liksom en överträdelse av glykosamins metabolism, som bestämmer funktionell och strukturell integritet hos blodkärlets basala membran.

Byte av blodkärl i diabetes har en särskild karaktär: lumen på ett kärl är inte helt stängt, som regel, men kärlets vägg är alltid påverkad. Grunden för diabetisk mikroangiopati är processerna för plasmorragi. De reduceras till den primära plasmaskadorna på mikrovasculaturens basalmembran, och orsakar sedan skleros och hyalinos av kärlväggarna. Dessa förändringar har ingenting att göra med inflammation. Följaktligen är mikrocirkulationsstörningar av en primär karaktär mot bakgrunden av den redan existerande transkapillära metabolismen, ökad permeabilitet hos bindväv-parodontala strukturer, hypoxi och en minskning av resistensen hos periodontala vävnader mot verkan av negativa faktorer. Mikrofloran av gingivalfissuren (endotoxiner och enzymer av mikroorganismer) orsakar inflammatoriska och destruktiva förändringar, och den resulterande överbelastningen av periodontala vävnader förvärrar situationen ännu mer.

Det bör också noteras att den höga koncentrationen av glukos i gingivalvätskan hos patienter med diabetes mellitus bidrar till reproduktionen av mikrober och den snabba bildandet av tartar.

Mikroskopisk undersökning av periodontala vävnader avslöjar en överträdelse av topografi av bindvävspappillorna, epitelcellernas mosaicitet och kromatik av deras kärnor. Organeller av celler är dåligt utvecklade, med tecken på förstörelse minskar funktionell aktivitet av celler. Det finns en reduplicering av basalmembranet, epitelcellerdegenerering, försämrade desmosomer, kollagenbildning, resorption och demineralisering av benvävnad förekommer, vilket resulterar i ökad aktivitet av osteoklaster. Vid diabetisk periodontit är epitel av epitelet hyperplastiskt och växer djupt in i den underliggande vävnaden. Cellerna är vakuoliserade och förfallna. En ung granulationsvävnad växer, ibland med sklerotisk och inflammatorisk infiltration. Innehållet i mukopolysackarider och glykogen ökar i tandköttets tandkött.

Morfologiska förändringar av slemhinnan hos patienter med diabetes mellitus är ospecificerade, även om vaskulära lesioner av typen angiopati med atrofi, skleros och inflammation är mer uttalade. Närvaron av boet och diffus inflammatorisk infiltrering med en blandning av plasma- och mastceller, enligt vissa författare, tyder på att vid diabetes är dessa processer autoimmuna. Permanent morfologisk egenskap - diffus eller fokal atrofi av epitelet med symtom på parakeratos eller keratos, områden med epitelial hyperplasi och bildandet av akantholytiska utväxter djupt nedsänkt i den underliggande vävnaden. Inom akantos - brännpunkt eller diffus inflammatorisk infiltration (lymfoidcell). Ofta på de orala slemhinnorna noterade mikrodefekterna, omgivna av inflammatorisk infiltration, är de ibland kroniska. Sammanbildningen av kollagenfibrer, deras oregelbundna arrangemang, raster, foci för förtjockning och lossning, atrofi av muskelvävnad förekommer.

Vid morfologisk undersökning av slemhinnan, atrofi och skleros, kronisk produktiv inflammation, utveckling av infiltration av runda celler, ökad mängd fett, plasmaceller, eosinofiler, makrofager och utveckling av mikroangiopati noteras.

Vid förekomst av inflammation i periodontala vävnader spelar rollen av förändringar i lokal immunitet i munhålan. Fagocytos bryts av monocyter-makrofager av orala mikroorganismer. Innehållet av lysozym i saliv hos patienter med diabetes mellitus minskar med en och en halv gång i jämförelse med friska. Det finns en ökning av innehållet i immunoglobulinerna A och G tillsammans med en minskning av innehållet i immunoglobulin M i saliv. En minskning av lysozyminnehållet och en ökning av IgA- och IgG-nivåer indikerar en obalans av icke-specifika (lysozym) och specifika (immunoglobuliner) faktorer av lokal immunitet hos munhålan hos patienter med diabetes mellitus. Antalet lymfocyter i det perifera blodet minskar också: T- och B-lymfocyter, teofyllinkänsliga och resistenta T-lymfocyter.

Datareoparodontografii talar om en signifikant förändring av hemodynamiken hos parodontala kärl. De allvarligaste förändringarna av rheopardonogram observeras hos patienter med lång och svår diabetes mellitus. De har en minskning av prekapillärbädden, blodflödeshastighet och syretransport till periodontala vävnader. Kapillär resistans minskar och vaskulär permeabilitet ökar.

När man utförde kapilloskopi hos 107 patienter med diabetes mellitus noterades att 4 av 13 personer med mild diabetes mellitus inte förändrades, 5 patienter hade långsträckta och smalare kapillärer på en blek bakgrund, 3 patienter hade kapillärvariationer och stasis. Av de 41 patienter med måttligt svår diabetes mellitus var endast kapillärer normala hos 7 personer. Av de 63 patienter som lider av allvarlig diabetes hade endast 10 personer inga kapillärer (alla patienter var under 20 år). Således förändras kapillärerna hos 80,5% av patienterna med diabetes mellitus, vilket beror på svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen, svårighetsgraden av periodontit och patientens ålder.

Förändringar i periodontala kärl i diabetes mellitus är så specifika och karakteristiska att de är betecknade med en särskild term - "diabetisk mikroangiopati" eller "diabetisk periodontal sjukdom". På grund av hypoxi och minskning av periodontal vävnadsresistens mot verkan av lokala negativa faktorer ökar mikroorganismernas roll och en hög koncentration av glukos i gingivalvätskan hos diabetespatienter bidrar till reproduktion av mikroorganismer och snabb bildning av tartar.

I en plaque hos patienter med diabetes mellitus avslöjar en bakterieundersökning av 85,9% en grön streptokocker, i 15,1% - Staphylococcus aureus, i 18,9% - svampar av släktet Candida. Mikrofloran av patologiska periodontala fickor hos patienter med diabetes mellitus är mer virulent än hos friska människor, i studier hittade ett stort antal mikroflora som inte fagocytoseras av celler.

Relationen mellan periodontal sjukdom och diabetes har blivit föremål för många studier. Frekvensen för periodontal sjukdom i diabetes mellitus varierar från 51% till 98%. Samtidigt detekteras diabetes mellitus hos patienter med periodontit i 10% av fallen. Ofta etablerar tandläkaren diagnosen diabetes för första gången, eftersom många patienter med periodontit ofta diagnostiserar sin initiala fas.

Separata förklaringar av orsakerna som bestämmer förhållandet mellan periodontit och diabetes mellitus utesluter inte varandra, men diabetisk angiopati anses vara den ledande som gör det möjligt att bedöma diabetisk periodontit som ett särskilt symptomkomplex. Vissa författare tilldelar periodontal sjukdom till gruppen av så kallade mindre symtom på diabetes mellitus.

Man tror att förändringar i periodontium hos barn med diabetes mellitus förefaller tidigare än förändringar i fundus. En motsatt förbindelse har upprättats: purulenta-inflammatoriska processer i maxillofaciala regionen försvårar diabetes mellitus.

Periodontala sjukdomar i diabetes mellitus har ett antal kliniska egenskaper. Det tidigaste tecknet på sjukdomen är gingivit, det är vanligare hos 11,6% av patienter med diabetes mellitus upp till 20 år. Vidare ökas prevalensen av gingivit till 30% hos patienter under 30 år.

Fenomenet gingivit är som regel exudativa, hemorragiska, proliferativa. Dess typiska symtom är cyanotisk färg av tandvårdsmarginalen, gnidningsbarheten hos gingivalpillerna, kombinerad med granuleringar som sväller ut ur gingivalpappillerna, purulent och hemorragisk urladdning. Ofta kombineras gingivit hos barn med slemhinneskador. Man tror att i diabetes mellitus förekommer förändringar i periodontium endast hos de barn som inte behandlades eller var otillräckliga. Förändringarna manifesteras av katarral gingivit med en ljusare färg av tandköttet i vissa områden. Ibland finns det en frodig tillväxt av granuleringar, vilket beror på allvaret av diabetes.

Hos 10-40% av patienterna med diabetes uppträder en kronisk form av katarrhal gingivit, redan i prediabetes och kännetecknas av en ventiform hals i tänderna med ett tuggummi, en "bubbelformad" svullnad av gingivalpapillan. Hemoragisk form av gingivit är karakteristisk för dekompenserad diabetes.

Oftast utvecklar patienter med diabetes mellitus parodontit, medan hos barn förekommer tändernas rörlighet ofta när det fortfarande finns ett litet djup i tuggummifickorna. I den allvarliga formen av sjukdomen uttalas den och motsvarar inte graden av periodontal förstörelse. Tänderna är täckta med blom, det finns över- och subgingivala tandstenar. Tänderna rör sig, sekundära anomalier av deras position och ocklusala kontakter utvecklas, vilket ofta komplicerar förloppet av periodontit. Vissa författare pekar på parodontala fickor, varav pus utsöndras i stora mängder och granuleringar bryter ofta ut.

Man tror också att förändringar i tandköttet och benen är dystrofa i naturen, och inflammation förenar en andra gång på grund av en försämring av organismens resistens. Det mest karakteristiska och svåra tecknet på periodontit hos diabetes mellitus är degenerationen av den alveolära processen med resorption av interdental septa, vilket leder till tidig förlust av permanenta tänder. Det finns en snabb progression av dystrofisk-inflammatorisk process i tandkärlsvävnaderna och frekvent återkommande av periodontala abscesser.

Det periodontala syndromet i diabetes mellitus har en karaktäristisk svullnad, starkt färgad tandvårdsmarginal med cyanotisk nyans, som blöder lätt när det testas. Det finns parodontala fickor med riklig purulent-blodig urladdning och saftiga granuleringar. Tänderna är täckta med riklig mjuk patina, de är mycket mobila och lätt förskjutna.

Det är allmänt accepterat att periodontalkliniken för diabetes är svårare, ju äldre patienten och ju längre sjukdomen är. Således var frekvensen av periodontit hos diabetespatienter i gruppen upp till 30 år 4,7%, från 30 till 60 år - 17,3%, över 60 år - 25,6%. När upptäckten av diabetes mellitus före 1 års periodontit detekterades hos 28% av patienterna, över 1 år - 100%. Det bör noteras att svårighetsgraden av diabetes är viktigare för utvecklingen av periodontit och inte dess varaktighet (se fig 1).

Enligt många författare är dentala index hos patienter med diabetes mindre gynnsamt än hos friska människor. Fedorov-Volodkina hygienindex hos diabetespatienter är 2,5 gånger sämre än hos friska individer. PMA-indexet varierar från 64,5 + 1,2% till 17,68 + 1,12%. Hos friska individer är PMA 14%, Russells periodontala index (PI) varierar från 4,82 till 3,0. I periodontala patienter som inte lider av diabetes är det genomsnittliga periodontala indexet 2,3.

Vakuumprov är ett vägledande diagnostiskt test för bestämning av periodontal sjukdom hos patienter med diabetes mellitus. Så, desto hårdare form av diabetes, desto långsammare hematom på tandköttet löser sig. Bestämningen av Kulazhenko kapillärresistens hos patienter med diabetes mellitus indikerar en uttalad inflammation i jämförelse med friska individer.

Röntgenundersökning av patienter med periodontit i diabetes mellitus kännetecknas av diffus osteoporos och "trampformad", "koppformad", "kraterliknande" förstörelse av benet runt tänderna, främst i sidodelarna, medan i främre sektionen förekommer horisontell resorption.

Enligt litteraturen har 60,3% av patienterna med diabetes mellitus destruktiva förändringar i benet och 26,2% har dystrofi-sklerotisk omstrukturering. De ledande radiologiska tecknen på periodontit är försvinnandet av den kortikala plattan och utseendet av osteoporos, förekomsten av olika destruktiva förändringar i benvävnaden i den alveolära processen.

Förändringar i benets organiska struktur i diabetes mellitus förklaras av binjurens ökande funktion och sköldkörteln.

Diabetespatienter utvecklar parestesier, smakperversioner. Mukosal parestesi hos diabetes uppstår tidigt tillsammans med torrhet. Kliniska manifestationer av parestesi liknar dem i andra sjukdomar, såsom nervsystemet, mag-tarmkanalen, etc. Vid diabetes är förbränning av slemhinnan oftast åtföljd av kliande av huden i könsorganen och andra delar av kroppen. Smakskänslighet hos diabetespatienter reduceras till söt, salt och i mindre utsträckning sur. Smärtkänslighetskänslor är funktionella i naturen och efter att behandlingen har normaliserats.

Tandläkare är kända för svampinfektioner i munhålan. Sålunda hittades i 23 patienter jästliknande svampar i samband med klagomål av smärta, såsom glossadnia. I 15 av dem rapporterades subklinisk diabetes mellitus, och i tre av dem, dess kliniska manifestationer.

I dermatologisk praxis är mykoser hos diabetespatienter så karakteristiska att de klassificeras som diabetiker, de specifika symtomen på diabetes mellitus. Det är välkänt att diabetes mellitus skapar gynnsamma villkor för vegetation av svampar, men mekanismerna i detta förhållande är inte helt förstådda. Vissa författare tror att ett högt innehåll av socker och sura produkter i vävnader är en gynnsam bakgrund för mykoser, medan andra anser att teorin att stimulera tillväxten av svampar förhöjd sockerhalt att vara övertygande på grund av den stora variationen av metaboliska störningar i diabetes mellitus. Enligt den vanligaste åsikten leder överträdelsen av olika typer av metabolism till en snedvridning av syntesen av makroergiska föreningar, vilket leder till att syntesen av antikroppar förändras, den fagocytiska aktiviteten hos leukocyter och makrofager minskar, regenereringsförmågan hos alla vävnader minskar, anpassningsförmågan hos kroppen och slemhinnorna minskar.

De kliniska egenskaperna hos mykoser som utvecklats på grund av dysfunktion i bukspottkörteln är det direkta beroende av svårighetsgrad och karaktär av kursen och behandling av diabetes, möjligheten till regression, deras utrotning från kompensation av diabetes via diet och insulin.

En koppling har upprättats mellan blodsockernivån och blastomykosens gång: En minskning av sockerhalten som påverkas av insulinbehandling leder till att svampinfektionen botas och vice versa. Å andra sidan finns störningar av kolhydratmetabolism av diabetes typ ofta hos patienter med mykos.

Hos barn med diabetes observeras dysbakterier i munslemhinnan, vilket uppenbaras av massiv vegetation av Candida-svampar, Staphylococcus aureus och mer frekvent upptäckt av deras föreningar. Några författare i nästan 100% av fallen hittade candidiasis av munslimhinnan.

Ofta utvecklar vinkel cheilit (inflammation i läpparna) svamp natur. Olika författare tror att frekvensen varierar från 2 till 29% av fallen. Sådana patienter utvecklar också svampglans (72%).

Under perioden med diabetes mellitus-dekompensation detekterades 36 patienter med deras 195 (18,5%) kronisk återkommande aftisk stomatit. Dessutom visade patienter inga klagomål från mag-tarmkanalen. Enligt anamnese hade 9 av dem återfall i 6 år, 11 i 3 år och de återstående 16 patienterna i 1,5-2 år. Rash akter sammanfaller med en ökning av blodsockret. Återfall hos de flesta patienter observerades 1-2 gånger om året. Patienter noterade att lokal behandling av munhålan inte ledde till deras försvinnande. Återhämtningen inträffade endast som ett resultat av användningen av komplex terapi. Följande egenskaper hos kronisk återkommande aphthous stomatit i diabetes mellitus noteras: den snabba övergången av enskilda delar av lesionen till sårytan. Sår är som regel lokaliserade i den främre delen av munhålan - på spetsens och sidans ytor, kindens slimhinnor. Frekventa återfall av aphthous ulcerös stomatit, som regel, sammanföll med ökningen av sockerkurvan.

Indikera utvecklingen av decubitala sår hos patienter som lider av dekompenserad diabetes mellitus, som kan pågå under lång tid. Det finns också utveckling av trofasår hos patienter, liksom den snabba utvecklingen av sängar från proteser som inte tidigare orsakat skador.

Diabetes är ofta åtföljd av lavplanus. Samtidigt kan alla dess kända kliniska former observeras. Det kliniska symptomkomplexet - diabetes mellitus, hypertoni och lavplanus - är känd som Grynshpang-sjukdom.

Dyskeratos i diabetes mellitus kan orsaka leukoplaki i form av omfattande foci (3,6%), som fortskrider snabbt, med bildandet av vårtor, sprickor, sår, som ofta manifesteras i tungan.

Det finns en ökning av tungan på grund av ödem, tillsammans med en rödviolett färg ("betor") och en "lackerad" yta. Detta beror på atrofila av filiformpiller, i kombination med svampens hypertrofi, liksom vikningen av tungan, vilket är den mest typiska bilden. Ofta täcker tungan hos diabetespatienter med vitblomning, grovt, som om det är knäckt, med fokus på desquamation i form av hyperkeratos (25%).

Glossodyni (smärta i tungan) finns också hos patienter med diabetes. Under undersökningen av 26 kvinnor med glossydia visade 18 av dem kolhydratmetabolismstörningar som var karakteristiska för diabetes och 3 visade kliniska symtom på diabetes mellitus.

Neurit i ansiktsnerven, så ofta i diabetes mellitus, är ischemisk i naturen på grund av diabetisk angiopati, liksom på grund av den toxiska effekten av långa kurser av sulfonamidbehandling. Den speciella egenskapen hos denna neurit är den snabba utvecklingen (flera dagar) utan smärta och vegetativa störningar med återställande av nervfunktionen i 2-4 veckor utan kontrakter av mimiska muskler vid avbrytande av sulfonamider och förskrivning av insulin och fysioterapi. Neuralgi hos trigeminusnerven kan vara ett av symtomen på diabetes.

Förekomsten av xanthomatos (noninfectious reticuloendotheliosis, reticulohistiocytosis med ackumulering av kolesterolester retikuloendotelial system i celler) noteras. Elementen har utseende av kliande flertalet utbrott av orangultgul färg, storleken av ett knäpphuvud till en ärt, som är subepiteliellt och utskjutande ovanför ytan, med en tät elastisk konsistens. Mer sällan är dessa enkla större formationer, vissa av dem periodiskt sår. Förekomsten av lipoidplakor hos 15% av patienterna med diabetes mellitus noteras också.

Mikrobiell kontaminering av munslimhinnan ökar. En bakteriell studie fann Staphylococcus aureus i saliv hos 33,3% av diabetikerna; 87,9% av gröna streptokocker, Candida - 18,2%.

Förändringar i oral vätska

En av de tidigaste och mest frekventa manifestationerna av diabetes på munnhinnans slemhinnor är ett brott mot utsöndringen av oral vätska, vilket leder till xerostomi, som åtföljs av klagomål av muntorrhet. Ofta finns det ökad törst och aptit, den glänsande slemhinnan, hyperemiska, katarrhalla inflammationen fångar nästan hela munslimhinnan.

Sammansättningen och egenskaperna hos oral vätska hos patienter med diabetes mellitus är tillförlitliga i alla avseenden än hos somatiskt friska individer. En av de mest signifikanta tecknen på förändringar i oralvätskans sammansättning är en ökning av glukos nästan i storleksordning jämfört med friska individer. Det finns en direkt koppling mellan glukosinnehållet i munvätskan och dess innehåll i blodet.

Innehållet av kalcium- och fosforförändringar: Kalciumnivån i den orala vätskan ökar (1,55 (0,02 mmol / l) hos patienter med diabetes mellitus, 1,02 (0,01 mmol / l i det friska) och minskning av fosfor (3,09 (0, 05 mmol / l hos patienter med diabetes mellitus, 4,36 (0,08 mmol / l i friska). Följaktligen uppträder förhållandet mellan kalcium och fosfor i riktning mot dess ökning. Men det normala kalciuminnehållet i saliv noteras också.

Dessa förändringar i den orala vätskan leder till en överträdelse av huvudfunktionerna - mineralisering, rengöring, skyddande och övervägande av demineraliseringsprocesser över remineralisering.

Det finns motstridiga uppgifter om aktiviteten av amylas i saliv. Vissa tror att det ökar med pankreatit, vilket kan leda till diabetes, vilket säkerställer nedbrytning av kolhydrater. Andra författare avslöjade inte förändringar i aktiviteten av amylas hos patienter med diabetes mellitus jämfört med friska.

Innehållet av lysozym i saliv hos diabetespatienter minskar från 47,19 (1,11 mg / l till 32,42 (0,93 mg / l.

Det finns en ökning av immunoglobuliner A och G i saliv tillsammans med en minskning i halten av immunoglobulinet M. Reduktion av lysozym och ökning av IgA och IgG indikerar icke-specifik obalans (lysozym) och specifika (immunglobuliner) orala lokala immunitetsfaktorer hos patienter med diabetes.

Antalet lymfocyter i det perifera blodet minskar också: T- och B-lymfocyter, teofyllinkänsliga och resistenta T-lymfocyter.

Data om behandling av periodontit hos patienter med diabetes mellitus är få. Sökningen efter effektiva metoder fortsätter. Vissa författare syftar till att förbättra flödet av parodontit i ansökan uroleksana i behandling, andra rekommenderar användning av interstitiell syrgasbehandling, till en tredje grupp författare förbättra mikrocirkulationen i parodontala vävnader utse finger massage.

De flesta författare använder sig av den komplexa behandlingen av preparater för parontontininjektion. Efter borttagning av dental plaque och gummibehandling togs insulinelektrofores på 40 U från anoden 3-5 mA - 15-20 minuter (nr 10-20). Redan efter 3 procedurer minskade svullnaden av tandköttet, minskad purulent urladdning från periodontala fickor, blödning av tandköttet och nedsatt brännande känsla minskade. Efter 7 procedurer försvann tandköttens fickor helt och den patologiska rörligheten hos tänderna i klass 1-2 minskade. Genom att jämföra resultaten erhållna med kontrollgruppen behandlad med den traditionella metoden fann upphovsmännen att sådana förändringar inträffade endast efter 7, 10 och 15 dagar.

Betona behovet av oral hygienpatienter med diabetes för att förhindra periodontal sjukdom, liksom komplikationer av periodontit.

Således är behandling av periodontit hos patienter med diabetes mellitus ofta ineffektiv, eftersom huvudsakligen konservativa lokala behandlingsmetoder används. Kirurgisk behandling av sådana patienter är kontraindicerad på grund av komplikationer orsakade av den underliggande sjukdomen, och därför är komplex behandling svår.

En studie av litteraturen om behandling av tandlossning hos patienter med diabetes visade att majoriteten av författare är alla tekniker som är specifika för behandling av patienter med optimal terapi, utses av endokrinolog, inte tar sitt eget deltagande i den komplexa behandlingen av denna sjukdom.

Det finns ingen utvecklad metod för behandling av patienter med periodontit i diabetes mellitus, med beaktande av den specifika lokala och allmänna behandlingen, vilket gör det nödvändigt att fortsätta sökandet efter rationella terapisystem.

Analysera några uppgifter om metoder parodontit behandling av diabetespatienter, bör det noteras att det ofta är ineffektiv, såsom det används främst standardterapier, inte anpassade till förändringar i munhålan vid diabetes, såväl som förändringar som sker i patienten med diabetes mellitus.

Ur vår synvinkel är korrigering av immunologiska och biokemiska parametrar av blod och oral vätska av stor betydelse, vilket leder till klinisk och radiologisk effekt och positivt påverkar resultaten av lokal behandling. Som ett medel för allmän exponering anser vi att det är lämpligt att använda normas-läkemedlet, vilket korrigerar immunologiska och biokemiska parametrar för blod och oral vätska hos en patient med diabetes mellitus och bidrar till denna bakgrund för att öka effektiviteten av lokal konservativ behandling.


Olga ALEKSEEVA, kandidat för medicinsk vetenskap.

Institutionen för terapeutisk tandläkare Ryazan State Medical University. Pavlov.