Buksvätska genom ultraljud

Uppsamlingen av fri vätska i bukhålan uppträder som ett resultat av en inflammatorisk reaktion, försämring av lymfutflödet och blodcirkulationen på grund av olika orsaker. Detta tillstånd kallas ascites (dropsy), dess utseende kan leda till utveckling av allvarliga konsekvenser för människors hälsa.

Vätskan som ackumuleras i bukhinnan är en idealisk habitat för den patogena mikrofloran, som är orsakssambandet till peritonit, hepateralt syndrom, navelbrist, hepatisk encefalopati och andra lika farliga patologier.

För att diagnostisera ascites används en av de säkraste och icke-invasiva men mycket exakta metoderna - forskning med ultraljudsvågor. Detektion av närvaro av vätska i bukhålan genom ultraljud utförs som föreskrivet av den behandlande läkaren baserat på de existerande kliniska tecknen på den patologiska processen.

Magehålan är en separat anatomisk zon, som för att förbättra glidningen av peritoneumets viscerala blad ständigt släpper ut fukt. Normalt kan denna effusion absorberas dynamiskt och ackumuleras inte i områden som är lämpliga för det. I vår artikel vill vi ge information om orsakerna till onormala fluidreservationer, diagnos av det patologiska tillståndet på ultraljud och effektiva metoder för behandling.

Varför samlas fritt vätska i bukhålan?

Asciter utvecklas på grund av olika slags patologiska processer i bäckenorganen. Det initialt ackumulerade transudatet har ingen inflammatorisk karaktär, dess mängd kan variera från 30 ml till 10-12 liter. De vanligaste orsakerna till dess utveckling - ett brott mot sekretionen av proteiner, vilket säkerställer ogenomträngligheten hos vävnader och vägar, leder lymf och cirkulerande blod.

Detta tillstånd kan orsaka medfödda anomalier eller utveckling i kroppen:

levercirros;
kroniskt hjärta eller njursvikt
portalhypertension;
proteinhälsa;
lymfstasis;
tuberkulösa eller maligna peritoneala skador
diabetes;
systemisk lupus erythematosus.

Ofta utvecklas dropsy under bildandet av tumörliknande formationer i bröstkörtlarna, äggstockarna, matsmältningsorganen, seriösa membran i pleura och peritoneum. Dessutom kan fritt vätska ackumuleras mot bakgrund av postoperativa komplikationer, pseudomyxom peritoneum (ackumulering av slem, som över tiden genomgår omorganisering), amyloiddystrofi (störning av proteinmetabolism), hypotyroid koma (myxedem).

Tecken på ascites

I de tidiga stadierna av utvecklingen av detta tillstånd har patienter inga klagomål, ackumulering av fri vätska kan endast detekteras av ultraljud. Synliga symptom uppstår när mängden transudat överstiger en och en halv liter, känner en person:

en ökning i bukmagen och kroppsmassan;
försämring av det allmänna välbefinnandet
känsla av fullhet i bukhålan;
svullnad i underbenen och skrotvävnaden (hos män);
rapningar;
halsbränna;
illamående;
andningssvårigheter
flatulens;
takykardi;
utskjutning av navelsträngen;
obehag och smärta i buken
nedsatt avföring och urinering.

Om en ultraljudsundersökning av bukhålan visade närvaro av överskott av fukt, bör den behandlande läkaren noggrant bestämma orsaken till det patologiska tillståndet. Genomförande av pumpande ackumulerad transudat är inte en effektiv behandling för ascites.

Förberedelser för ultraljud och dess framsteg

Denna studie har ingen kontraindikationer eller restriktioner, i nödfall utförs det utan att patienten tidigare preparerats. Ett planerat förfarande kräver förbättrad visualisering av patologiska förändringar i organ. Patienten rekommenderas 3 dagar före studien att utesluta från kosten livsmedel som innehåller stora mängder fiber och öka gasbildning.

På kvällen på studien dricker du ett laxermedel eller en rengörande enema. För att minska ackumuleringen av gaser i tarmarna på ultraljudsdagen måste du ta Mezim eller aktivt kol. Moderna metoder för ultraljudsdiagnos gör det möjligt att bestämma de mest sannolika områdena för fri vätskainumulation i bukhålan.

Det är därför som kvalificerade specialister utför inspektionen av följande anatomiska zoner:

Den övre "golvet" i bukhinnan, som ligger under membranet. Av särskild diagnostisk betydelse är utrymmena som ligger under levern och bildas av tarmens huvuddel - uppåtgående och nedåtgående delar av tjocktarmen. Normalt finns inte de så kallade laterala kanalerna - bukhinnan täcker tätt i tarmarna.
Litet bäcken, där utvecklingen av patologiska processer kan ackumulera effusion, som strömmar från sidokanalen.

Fysiska egenskaper hos fukt som ackumuleras i bukhinnan av någon anledning, tillåter inte att reflektera ultraljudsvågan, vilket gör det diagnostiska förfarandet så informativt som möjligt. Förekomsten av effusion i de studerade anatomiska utrymmena skapar på apparatens skärm en mörk rörlig eldstad. I avsaknad av fri vätska varar diagnosen inte längre än 5 minuter.

Om ett transudat inte kan detekteras kan indirekt bevis indikera dess närvaro:

Förskjutningen av kolonens slingor;
ljudbyte under slagverk (tappning) - tympanisk i de övre delarna av bukhinnan, matt i det nedre.

Typer av abdominal dropsy genom ultraljud

Den internationella kvalifikationen av sjukdomar utsöndrar inte ascites i en separat sjukdom - detta tillstånd är en komplikation av de sista etapperna av andra patologiska processer. Ljusstyrkan hos de kliniska symptomen särskiljer följande former av ascites:

initialt - mängden vatten som ackumuleras i buken når 1,5 liter;
med en måttlig mängd vätskepersonlig svullnad i benen, en märkbar ökning av bröstets storlek, andfåddhet, halsbränna, förstoppning, känsla av tyngd i buken;
massiv (volymförbrukning mer än fem liter) är ett farligt tillstånd som kännetecknas av spänning i bukhålans väggar, utveckling av bristande funktion av hjärtat och andningsorganen, infektion av transudat.

Bakteriologisk utvärdering av kvaliteten på fri vätska, som produceras i speciella laboratorieförhållanden, skiljer mellan steril (frånvaro av patogena mikroorganismer) och infekterade (närvaro av patogena mikrober) dropsy.

Vad gör efter ultraljudsbekräftelse av patologi?

Behandlingsåtgärderna är beroende av sjukdomen som orsakas av ackumulering av överskott av fukt i bukhinnan. För att noggrant diagnostisera den patologiska processen utför utövare en omfattande undersökning av patienten, inklusive:

biokemiska och allmänna kliniska blod- och urintester;
forskning av onkologiska markörer och elektrolytmetabolismindikatorer;
allmän radiografi av bröstkorgs- och bukhålorna;
koagulogram - uppskattning av koagulationssystemparametrar;
angiografi av kärl, vilket gör det möjligt att bedöma deras tillstånd
MR-eller CT-skanning av bukhålan;
hepatoscintigrafi - en modern teknik för att studera levern med en gammakamera, vilket möjliggör visualisering av orgeln;
diagnostisk laparoskopi med ascitisk vätskepunktur.

Patienter med levercirros rekommenderas att genomgå intrahepatisk portosystemisk skakning, vars teknik är att ställa upp en metallstans för att skapa en artificiell kommunikation mellan kragen och leveråren. I allvarlig form av sjukdomen är en organtransplantation nödvändig.

Till följd av ovanstående uppgifter vill jag än en gång betona att ackumuleringen av fri vätska i bukhålan anses vara en ogynnsam manifestation av en komplicerad förlopp av huvudsjukdomen. Utvecklingen av ascites kan åstadkomma en kränkning av hjärts och mjältefunktionens aktiva aktivitet, inre blödning, peritonit och svullnad i hjärnan.

Dödligheten hos patienter med en massiv form av abdominal dropsy når 50%. Åtgärder som förhindrar förekomsten av detta patologiska tillstånd består i att behandlas smittsamt och inflammatoriskt, korrekt näring, vägran att dricka alkohol, måttlig övning, förebyggande undersökningar av medicinska specialister och korrekt genomförande av deras rekommendationer.

Ackumulering av bukvätska hos katter och hundar

Asciter är en patologisk ackumulering av fri vätska i bukhålan (från grekiska askos - en vattenpåse, -iter - en analog av a; synonymer: hydroperitoneum, dropsy).

Baserat på den snäva betydelsen av begreppet ackumulering av vätska i bukhålan hos hundar och katter kan man säga att ascitisk vätska har en serös natur och klassificeras, beroende på dess protein och cellkomposition, i följande kategorier:

transudat;
modifierat transudat;
exsudat.

I en vidare mening betyder termen "ascites" ackumulering av vätska, som huvudsakligen består av:

Patofysiologi av ackumulering av vätska i bukhålan hos hundar och katter

Olika typer av askvätska kan ackumuleras av följande skäl:

Brott mot lagen av Starling, vilket orsakar bildande och utsöndring av vävnadsvätska, det vill säga:

reduktion av kolloidalt osmotiskt tryck i plasma (transudat);
ökning av hydrostatiskt tryck under venös och / eller lymfatisk utflöde (transudat, modifierat transudat);
ökad vaskulär permeabilitet (exudat).

Egenskaper för serös ascitisk vätska

Serös Ascitisk Vätska

Transparent Transparent Mindre moln

Ofta grumlig; innehåller blod

Specifik vikt 1,025

Kärnceller (per mm3) 7000

Makrofager och mesotelceller råder
Reaktiva mesotelceller
Infekterade: neutrofiler; makrofager; intracellulära bakterier.
Aseptiska: lymfocyter; makrofager.
Carcinomatos: maligna celler
Egenskaper för icke-serös ascitisk vätska
Non-serous ascitic fluid
Utseende och lukt Composition Cytology
Grå Gul / Brun / Grön Bilirubin Olika
Blod hemorragisk
Innehåller blod
hemoglobin
blod
Röda blodkroppar
Lymf Muddy white / cream
Cream lagret på stående
Triglycerider> plasma
Kolesterol plasma urinplasma
Läckage från fartyg (ackumulering av blod, lymf).
Läckage av inre organ (ackumulering av gall, urin).

Således bildas ascites på grund av en eller flera olika patofysiologiska mekanismer.

hypoalbuminemi

Albuminer är grunden för att säkerställa kolloidalt osmotiskt tryck i plasma, därför leder en mycket låg koncentration av serumalbumin till utseendet av ett rent transudat i det intercellulära utrymmet. Denna process kan börja när som helst efter koncentrationen sjunker under 15 g / l. Vätska kan ackumuleras i pleurhålan (hydrothorax), i vävnaderna (ödem) och i bukhålan (ascites).

Ren transudat kan bildas i ett eller flera angivna områden, men det är omöjligt att förutsäga exakt lokalisering.

En minskning av serumalbuminkoncentrationen som är tillräcklig för att initiera bildandet av ascites beror troligen på förlust av protein eller på grund av utsöndring av protein med avföring genom slemhinnan i magtarmkanalen (enteropati med proteinförlust, EBP) eller genom glomerula via urin (proteininducerad nefropati, krockkudde). Otillräcklig syntes av albumin i levern kan också leda till ascites. Ibland observeras detta med medfödda portosystemiska shunts, men oftare leder kroniska leversjukdomar till ascites med en kombination av minskad serumalbuminkoncentration och utveckling av portalhypertension.

Portalhypertension som orsak till vätskansamling i bukhålan hos hundar och katter Ökad venös hydrostatisk tryck i portalens vaskulära nätverk leder till utseende av ascites; dessa störningar följs ofta av ödem i tjocktarmen och diarré. Området för förekomst av portalhypertension bestämmer beskaffenheten av askvätska, eftersom blodkärlets permeabilitet är annorlunda.

Subhepatisk obstruktion av portalblodflödet (den del av kärlet innan den kommer in i levern) leder till utseendet av vätska som är fattigt i protein (transudat), eftersom kapillärväggen som sträcker sig från de inre organen är relativt ogenomtränglig för proteiner.

Omvänt orsakar den suprahepatiska obstruktionen av portalblodflödet ackumulering av vätska som är rik på protein, eftersom leverens sinusoider och lymfatiska kanaler är fodrade med fenestrerat endotel och är permeabla för albumin. Den ackumulerande vätskan klassificeras vanligen som ett modifierat transudat på grund av närvaron av protein i den, fastän det kan bestämmas att det i själva verket är ett högprotein-transudat som inte modifieras efter bildning.

Proteinet som finns i det indikerar närvaron av hög permeabilitet hos kärlväggen.

Därför, när det gäller intrahepatisk obstruktion av portalflödet, varierar proteininnehållet i ascitisk vätska beroende på placeringen av obstruktionen i levern. Periportal fibros kommer sannolikt att orsaka ackumulation av vätska med låg proteinhalt, medan fibros av den centrala venen eller obstruktionen av levervenen leder till ackumulering av vätska som är mer mättad med protein.

inflammation

Varje inflammatorisk process (septisk eller aseptisk) kommer att leda till en ökning av vaskulär permeabilitet och läckage av proteinrika vätskor från kapillärbädden. Inflammation kan orsakas av smittsamma eller icke-infektiösa processer.

läckage

Systemiska störningar i koagulering, ruptur av stora blodkärl eller rikligt blodgivande organ, såsom lever och mjälte, kan leda till utseende av blod i bukhålan. Läckage från bukhålans lymfatiska kärl kommer att leda till bildandet av en chylous effusion, som i de flesta fall är associerad med lymfsystemets primära patologi (till exempel lymphangiectasia) eller beror på obstruktion orsakad av en tumör. Traumatisk ruptur i det extrahepatiska gallvägarna och urinvägarna leder till biliär peritonit och ackumulering av urin i bukhålan, respektive.

Kliniska tecken på abdominalvätskans ackumulation hos hundar och katter

Kliniska tecken i samband med utvecklingen av ascites:

en ökning i bukhålans volym;
andningssvårigheter i fallet då en massiv ackumulering av vätska utövar tryck på membranet;
pleural effusion och subkutant ödem vid hypoalbuminemi.

Kliniska tecken observerade hos djur med ascites och associerad med den primära orsaken till vätskeansamling:

diarré eller viktminskning vid EPB;
polyuri / polydipsi för kronisk njursjukdom;
tromboembolisk sjukdom i SCD och airbag;
gulsot i händelse av leverfel eller biliär peritonit;
öva intolerans och kollapsa i hjärtsvikt och hjärt-tamponad;
anuri och uremi vid ackumulering av urin i bukhålan;
kollapsa med ackumulering av blod i bukhålan.

En hund med en uttalad ackumulering av askvätska och en signifikant ökning av bukhålets volym. Asciter orsakas av kronisk leversjukdom.

Differentiell diagnostik

De vanliga och sällsynta orsakerna till ackumuleringen av varje typ av ascitisk vätska anges.

Diagnos vid ackumulering av vätska i bukhålan hos hundar och katter

Detektion av ascites uppträder vanligen under en fysisk undersökning. Vid ryckande bukpalpation för diagnos av ascites och neoplasmer överförs en vågvåg från den ena handen till den andra handen genom bukhålan. Asciter ska differentieras från andra orsaker till en ökning av bukhålets volym. Exempelvis kan den "stora magen" misstas för ascites med störningar som ackumulering av fettvävnad, hepatomegali och svaghet i bukväggen i musklerna, observerade under hyperadrenokorticism, även om dessa förändringar inte leder till ackumulering av vätska i bukhinnan.

Röntgenundersökning av bukorganen är sällan informativ med betydande effusion, förutom för att bekräfta närvaron av vätska, eftersom ascites minskar organens kontrast (det så kallade "frostat glas" -symptom). Ultraljudsundersökning är en mer känslig metod för att detektera små volymer vätska, speciellt vid inkapslad askiter.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Förekomsten av fri vätska i bukhålan kan bekräftas med visuella undersökningsmetoder (se ovan). I allmänhet är den diagnostiska metoden för patienter med ascites följande:

Detektion av bakterier i ascitisk vätska är ett tecken på förorening, om inte de identifierade mikroorganismerna är intracellulära. När exudat detekteras är det nödvändigt att utföra inokuleringen för att isolera bakteriekulturen.

Ytterligare forskning

Ytterligare studier som behövs för att identifiera orsaken till ascites ges i ytterligare studier för ascites. APTT-aktiverad partiell tromboplastintid, AB-arteriovenös; CPV - caudal vena cava; DKM - dilaterad kardiomyopati; OKA blod - Allmänt kliniskt blodprov; BH - biokemisk analys av blodserum; EKG - elektrokardiogram; PRF-fibrin-nedbrytningsprodukter; IPK - infektiös peritonit hos katter; OSPT är en enstegsmetod för bestämning av protrombintid; Och a 1-P-a1-proteinasinhibitor; PIVKA är ett protein inducerat genom avsaknad av ett vitamin K; EPB - förlust av protein enteropati; IRPL - pankreatisk lipasimmunoreaktivitet; Airbag nefropati med proteinförlust PSS - portosystemisk shunt; TPI-trypsinliknande immunreaktivitet

Ascitisk vätsketyp

Forskningsresultat
OKA-blodtransudat Måttlig (mikrocytisk) anemi under pSS
BH-serumanalys av hypoalbuminemi (70 g / l
Odling ascitisk septisk peritonit
Serologiskt test för koronavirus Indikerar att djuret har haft en coronavirusinfektion (men tillåter inte diagnos av PKI)
I serum och ascitisk vätska kan pankreasamylas och lipasnivåer ökas och ISPL och TPI ökas.
Pankreatit (det mest specifika testet är att utvärdera
IGRP i blodserumet. Känsligheten och specificiteten av studien av askvätska är okänd)
Ultraljuds pankreatit
Diagnostisk laparotomi Identifiering och eliminering av orsaken till septisk peritonit
Detektion av karcinomatos
Blodkoagulationstest (OSPT, APPT, PRF, PIVKA, d-dimernivå)
Störning av blodkoagulationssystemet
Bedömning av djurets tillstånd när det gäller utveckling av chock
Blödning på grund av skada
Hemangiom / Hemangiosarkombrott
Röntgen i bukhålan i mjälten eller leverneoplasm
Borstradiografi Metastas
Ultraljudsplastik i mjälten eller levern
Diagnostisk laparotomi Vid blödning på grund av trauma - inget svar på infusionsterapi
Detektion och kirurgisk avlägsnande av en neoplasma
Galldiagnostisk laparotomiavkänning av gallinfiltrering och kirurgisk behandling
Lymfnivå av kolesterol Vascitisk vätska är lägre än i serum
Lymfdetektering
Nivån av triglycerider i ascitisk vätska är högre än i serum
Lymfdetektering
Lymphangiografi Detektion av lymfeläckage eller lymfatisk obstruktion
Diagnostisk laparotomi Detektion av lymfläckageområde följt av kärlets ligering eller avlägsnande av en del av kärlet med obstruktion
Urinkreatininkoncentration i ascitisk vätska är högre än i serum
Detektion av närvaron av urin i bukhålan (urea kan penetrera peritonealmembranet, därför är bedömningen av dess koncentration i ascites mindre informativ)
Intravenös urografi
cystografi
Detektion av urinläckageområde
Diagnostisk laparotomi Identifiering av området för urininfiltrering och kirurgisk behandling

Bra att veta

© VetConsult +, 2016. Alla rättigheter förbehållna. Användningen av material som publiceras på webbplatsen är tillåtet, förutsatt att länken till resursen finns. När du kopierar eller delvis använder material från sidorna på webbplatsen är det nödvändigt att placera en direkt hyperlänk till sökmotorer som finns i undertexten eller i första stycket i artikeln.

Ackumulering av fri vätska i bukhålan

Asciter är bland de mest signifikanta symtomen på många sjukdomar, särskilt cancer och levercirros.

Uppsamlingen av vätska i bukhålan observeras i många sjukdomar. Symtomutveckling kan vara gradvis eller snabb. Patienten börjar klaga på en ökning i bukstorleken, utseendet av en känsla av fullhet och flatulens.

Ascites i bukhålan framträder och utvecklas på grund av en överträdelse av vatten- och elektrolytbalansen. Denna obalans observeras i följande sjukdomar, grupperade ihop:

Parankymens och blodkärlens patologi: cirros, cancer, ökat tryck i portalveinsystemet, en sjukdom i samband med ocklusion av venerna, Budd-Chiari syndrom.
Extrahepatiska foci av onkologisk process: leukemi och lymfom, peritoneal carcinomatos, mesoteliom, närvaro av metastaser i portens fissur i levern.
Inflammation av bukhinnan eller peritonit, som kan ha en annan etiologi, är en vanlig orsak till sjukdomen: svamp, virus, fekal, tuberkulös och parasitisk.
Cirkulationssvikt: Konstruktiv perikardit och trängsel i systemet i systemcirkulationen.
Annan onkologisk patologi: äggstocks- och cystcancer (Meigs syndrom), Whipples sjukdom, bukspottkörtelcyst, myxedemödem, systemisk lupus erythematosus.

Symptomutveckling

Vätskekompositionens sammansättning, vypotevaya i bukrummet, är ett ultrafiltrat av blodplasma. Dess sammansättning är i dynamisk jämvikt med plasmakomponenterna. På en timme byts 40-60% av fluiden med blodplasma, och intravenöst injicerat märkt albumin faller i effusionen efter 30 minuter.
Asciter i levercirros beror på flera faktorer i dess patogenes:

Ökat tryck i portalveinsystemet (portalhypertension);
Hormonal faktor;
Neurohumoral faktor.

De allvarligaste faktorerna är stagnation i portalveinsystemet och tillhörande portalhypertension. Intrahepatisk portalhypertension leder till en ökning av hydrostatiskt tryck i bihålorna, vilket ökar extravaseringen av filtratet med ett högt proteininnehåll.
När den intrahepatiska utflödet blockeras har patienten ökat lymfbildning. Asciter med levercirros ger upphov till bildandet av lymfatiska kärl (urladdning, intrahepatisk, subkapsulär). Lymfflödet från bröstkörtelkanalen strömmar i mycket högre grad. Normalt är utflödet av lymfatisk vätska från levern 8 till 9 liter per dag, med ascites och cirrhosis det når 20 liter. Ett sådant intensifierat arbete i lymfsystemet först avlastar det venösa nätverket, men i framtiden ökar insufficiensen av lymfatisk cirkulation och en stor mängd vätska börjar svettas från leverens yta.

Svettningsexudat leder till en minskning av den effektiva plasmanvolymen, som är involverad i blodcirkulationen. Som svar på detta ökar syntesen av reninhormon i njurarna, angiotensin 1 och 2, så ascites i levercirrhosis åtföljs av en minskning av njurfiltrering och blodflöde, en ökning av syntesen av antidiuretiskt hormon och aldosteron.
Aktivering av renin-angiotensinsystemet leder till en sekundär fördröjning av natriumjoner genom njurarna. Natriumjoner, i sin tur, lockar vatten, vilket bara förvärrar ascites.

Andra sätt att utveckla magefallen i maligna sjukdomar och i smittsamma lesioner av peritoneala blad.

I sådana fall är ascites associerade med metastasering av carcinomatos och början av sekundär inflammatorisk utsöndring.
En signifikant roll spelas av komprimeringen av lymfatiska utflödeskanalerna och deras spiring av själva tumören, involveringen av kärlen i processen och närvaron av metastaser i leverparenchymen.

Kliniska manifestationer

Varje dag hos en frisk person, utsöndrar bukhinnan och absorberar ca 1,5 liter fri vätska. Små mängder av effusion uppträder inte, så i början visar patienter vanligen inte karaktäristiska klagomål. En hjälpdiagnostisk metod i detta skede kommer att bli en ultraljudsundersökning av bukorganen.

När volymen av effusionen ökar utvecklar patienten symtom. Först och främst är de förknippade med obehagliga känslor: tryck, överflöde, tyngd i buken, då blir trötta konstanta smärtor i underlivet. Ökat intra-abdominal tryck orsakar klämma på bröstet, det blir svårare för patienten att andas, matsmältningsstörningar uppträder. Dyspeptiska symtom: illamående och frekvent böjning. Stolen är trasig. Urinsystemet lider också.

Betydande effusion förvärrar allvarligt hälsotillståndet. Efter att ha ätit upplever patienten en känsla av tidig mättnad, tyngd, böjning förekommer. Som ett resultat leder ständigt ökat tryck i buksytan till utvecklingen av navelbråck, om behandling inte genomförs i tid.

Externt kan patienten med dropsy endast ses när mängden av effusion från 1 liter. Undersökningen kommer att avslöja andra symtom: en deformerad buk, den slingrar medan den står. När patienten ligger, är magen formad som en froggy: den är spridd, dess sidor är konvexa.

Om det finns en historia av kongestivt hjärtsvikt och långvarig ascites, bör förekomsten av en effusion i pleurhålan - hydrothorax - också förväntas.

Uppsamlingen av effusion i bukhålan leder till kompression av alla organ, trycknivån i bukhålan ökar, detta skjuter upp membranet uppåt. Hos sådana patienter är volymen av andningsrörelser avsevärt begränsade, vilket medför en ökning av andningsfel. Perifert motstånd ökar i kärl i buk-organen, försvårande cirkulationsfel.

Långa existerande ascites stör lymfatisk dränering, därmed vid lutning av lymfkärl i nedre extremiteterna och bukhålan uppträder en lymfflödestörning. Utåt ser det ut som svullnad i nedre extremiteterna. Retrograd lymfflödet från bröstkanalen förekommer i de inre organen.

En sådan patologisk ström av lymfatisk vätska leder till en massiv avvisning av maligna celler från huvudfokus, och sådden av vävnader och inre organ uppträder i snabb takt.

Ett uttalat venöst nätverk uppträder på bukets hud. Det här symptomet kallas huvudet på en maneter. Detta är ett vanligt tecken på dropsy, vars orsaker är en ökning av portaltrycket. I detta fall ser patienten ut, eftersom sjukdomen åtföljs av muskeldystrofi, förstoras levern måttligt. Fasta hepatiska portalhypertension leder till ihållande ascites, utveckling av gulsot, dyspeptiska symptom uppträder (illamående, kräkningar), en kraftig ökning av leverans storlek.

En liten volym vätska i bukhålan observeras hos individer med proteinbrist, den kombineras med perifer ödem och utseendet av pleurala effusion.

Reumatiska sjukdomar kännetecknas av polyseroser. Vätskans närvaro finns i flera hålrum (bröstkorg, hjärthål, leder, bukhålighet), medan kliniken kompletteras med typiska utslag och andra hudfelter, patologi i njurens glomerulära apparat, ledsmärta.

Chyle ascites skiljer sig åt. Dess orsaker är sjukdomar som leder till nedsatt lymfdränering. Samtidigt har effusionen en mjölkaktig färg, dess konsistens är pasty och när den analyseras avslöjar den ett högt innehåll av lipider och fett.

Vid trombos i portalvenen är askiterna envisa, medan smärtsyndromet är starkt uttalat, leveren förändras något i storlek och milten förstoras. Utvecklingen av nätverk av säkerhetscirkulation leder till frekvent blödning, främst från esofageala åderbråck och hemorroida lymfkörtlar. Analysen av perifert blod kommer att visa anemi, en minskning av antalet blodplättar, leukocyter.

Asciter är annorlunda hos personer med hjärtsvikt. Det åtföljs av ödem i nedre extremiteterna, cyanos av kroppens distala delar, en skarp utvidgning av levern och dess smärta vid palpation. I sådana patienter ackumuleras effusion i bröstkaviteten.

Orsaker till diffus svullnad av subkutan fett och hud - njursvikt. Bestäms av den fria vätskan i bukhålan.

Hos kvinnor med Meigs syndrom kommer en ultraljudsundersökning att upptäcka ovarie tumörer, eventuellt maligna, som kombineras med buködem och hydrothorax.

Peritoneal karcinoz och vätska i bukhålan åtföljs av andra manifestationer: läkaren kan palpera flera lymfkörtlar, förstorad, med ändrad struktur. De viktigaste klagomålen i detta fall beror på den primära lokaliseringen av tumören. Flytande analys visar närvaron av atypiska celler, det ser ut som en hemorragisk effusion.

Genital tuberkulos eller tarmskada med mykobakterier orsakar sekundära tuberkulösa ascites. Det kännetecknas av följande symtom: viktminskning, feber, allmän förgiftning. Vid intestinal mesenteri finns förstorade lymfkörtlar. Själva exsudatet är annorlunda: dens densitet överstiger 1016, det innehåller mycket protein (från 40 till 60 g per liter), Rivals reaktion visar sig vara positiv, och sedimentet innehåller röda blodkroppar, lymfocyter, endotelceller och tuberkulosebakterier.

behandling

Behandling av dropsy reduceras till borttagande av patologiskt exsudat. De flesta kliniska fallen av dess överskott avlägsnas genom kirurgi - laparocentes (pumpar ut med hjälp av en trokar).

Det utförs på ett sjukhus under överinseende av en anestesiolog och en kirurg.

Klassiskt utförs laparocentes på en tom blåsan, patienten är i sittande läge och allvarligt sjuka patienter kan placeras på höger sida. Var säker på att personalen följde alla regler för asepsis och antisepsis.

Med hjälp av injektioner ger lokalbedövning. Sedan i mitten av buken görs en punktering med ett trokarverktyg, varefter pumpning börjar. Det är viktigt att gradvis eliminera effusion, inte mer än 5-6 liter åt gången. Det snabba avlägsnandet av vätska hotar en kraftig minskning av blodtrycket och utvecklingen av kollaps.

Efter avslutad procedur ligger patienten fortfarande i en liggande position på den sidan som är fri från en punktering.

Under denna tid övervakas patienten noggrant. Om effusion fortsätter att strömma från såret, efter 24-48 timmar får det sätta en reservoar i punkteringshålet.

Antalet upprepade punkteringar är begränsade. Anledningen till detta är:

Eventuell deformation av de inre organen som ett resultat av en kraftig minskning av intra-abdominaltryck. Dessutom leder snabb lossning till organstrukturens (arkitektoniska) struktur, utvecklingen av ischemi och fibros.
Det är värt att komma ihåg att vätskan i bukhålan är en slags plasma, vilket innebär att den innehåller en stor mängd protein och salt. Deras signifikanta förluster leder till proteinbrist, därför är det nödvändigt att alternera aspirationen av effusion och införandet av albuminlösning.

Hittills har behandling med denna teknik förbättrats. En kateter lokaliserad peritonealt används. Parallellt ersätts förlusten av protein och salter med plasmasubstitutlösningar. Den mest framgångsrika lösningen av albumin (10 eller 20%).

Folkmetoder

Behandling av ascites med folkmekanismer säkerställer huvudsakligen avlägsnande av överskott av vätska. Därför används vanliga diuretika och olika dekoder.

Terapi med folkmekanismer måste åtföljas av att kaliumförlusterna fullbordas med hjälp av avkok, torkade frukter och grönsaker.

Utmärkt effekt ger behandling av folkmekanismer på grundval av bönor av bönor. 12-15 bötar tar en liter renat vatten. Råmaterial är nedsänkt i det och kokt i 10 minuter. Insistera kommer att ha 20 minuter, varefter du måste spänna buljongen. Den första delen tas tidigt, klockan 5 i en volym på 200 ml, en annan 200 ml ska bli full för frukost, den tredje - före lunch i samma volym ska resten druckas före början av 22 timmar. Framgångsrik behandling i tre dagar indikerar rätt urval av örter.

Folkmedel är diuretika te. Dessa är vitamindrycker, som tillhör fytoterapietillskottet. För beredningen behöver du torra krossade ingredienser i samma mängd: vinbär, lövhuvud, hallonblad och tranbär. Koka 10 minuter i 250 ml vatten, insistera ytterligare 20 minuter. Infusion kan bli full i stället för vanligt te.

Björkblad i kombination med horsetail är utmärkta folkmedicin. Lika blandade torra blad av växter. Mängden råmaterial i halvglas häller en halv liter kokande vatten. Och efter 15 minuter kan tas som ett diuretikum.

Folkmekanismer kan återställa och förlust av kalium, som åtföljer behandlingen av diuretika. Gör det med ett avkok av aprikoser. Färsk eller torr frukt är lämpliga, i en mängd kopp. De hälls med en liter vatten, kokas i 40 minuter. Klar buljong kan vara full i en mängd från 250 till 400 ml per dag.

Patienter som får behandling med folkmekanismer bör komma ihåg att detta inte är orsaken till att man avvisar traditionell medicin. Eventuellt beslut om att behandla en sjukdom måste överenskommas med din läkare.

Abdominal askiter - orsaker till symptom, diagnos och behandlingsmetoder

Vätskans ackumulering i magen kallas dropsy eller ascites. Patologi är inte en självständig sjukdom, utan bara resultatet av andra sjukdomar. Ofta är det en komplikation av levercancer (cirros). Progression av ascites ökar volymen av vätska i buken, och det börjar lägga på organen vilket försvårar sjukdomsförloppet. Enligt statistiken är varje tredje dropsy dödlig.

Vad är abdominal ascites?

Ett symptomatiskt fenomen där ett transudat eller exudat samlas i bukhinnan kallas ascites. Magehålan innehåller del av tarm, mag, lever, gallblåsa, mjälte. Det är begränsat till bukhinnan - skalet, som består av det inre (intill organen) och det yttre (fäst vid väggarna) skiktet. Uppgiften för det genomskinliga serösa membranet är att fixa de inre organen och delta i ämnesomsättningen. Peritoneum levereras rikligt med kärl som ger metabolism genom lymf och blod.

Mellan de två skikten av peritoneum hos en frisk person finns en viss mängd vätska, som gradvis absorberas i lymfkörtlarna för att frigöra utrymme för ny entré. Om en viss orsak ökar vattnets bildning eller dess absorption i lymfan saktar, börjar transudatet ackumuleras i bukhinnan. En sådan process kan uppstå på grund av flera patologier, som kommer att diskuteras nedan.

Orsaker till vätskans ackumulering i bukhålan

Ofta finns det ascites i bukhålan i onkologi och många andra sjukdomar när barriär- och sekretorfunktionen hos bukhinnan är nedsatt. Detta leder till fyllning av hela det fria utrymmet i buken med vätska. Ständigt ökande exudat kan gå upp till 25 liter. Som redan nämnts är huvudorsaken till skador på bukhålan sin nära kontakt med de organ i vilka den maligna tumören bildas. Den snäva passformen hos peritoneumvecken till varandra ger snabb infångning av närliggande vävnader av cancerceller.

De främsta orsakerna till abdominal ascites:

peritonit;
peritonealt mesoteliom
peritoneal karcinoz;
inre cancer;
polyserosit;
portalhypertension;
levercirros;
sarkoidos;
steatos;
hepatisk venetrombos
venös trängsel med höger ventrikelfel;
hjärtsvikt
myxedema;
gastrointestinala sjukdomar;
skidning av atypiska celler i bukhinnan.

Hos kvinnor

Vätska i bukhålan i den kvinnliga befolkningen är inte alltid en patologisk process. Det kan samlas under utlösning, vilket uppträder månatligen hos kvinnor av reproduktiv ålder. En sådan vätska absorberas oberoende, utan att utgöra en hälsorisk. Dessutom blir orsaken till vatten rent kvinnliga sjukdomar som kräver omedelbar behandling - inflammation i reproduktionssystemet eller ektopisk graviditet.

De framkallar utvecklingen av ascites med intra-abdominala tumörer eller inre blödningar, till exempel efter operation, på grund av skada eller kejsarsnitt. När endometrium som fodrar livmodern, expanderar okontrollerbart, på grund av vad som går utöver det kvinnliga organets gränser, samlas också vatten i bukhinnan. Endometrios utvecklas ofta efter att ha skadat virus eller svampinfektioner i reproduktionssystemet.

Hos män

I alla fall är förekomsten av dropsy i det starkare könet grunden till en kombination av kränkningar av viktiga kroppsfunktioner, vilket leder till ackumulering av exsudat. Män missbrukar ofta alkohol, vilket leder till levercirros, och denna sjukdom framkallar ascites. Sådana faktorer som blodtransfusion, injektioner av narkotiska droger, högt kolesterolnivåer på grund av fetma och flera tatueringar på kroppen bidrar också till förekomsten av sjukdomen. Dessutom orsakar följande patologier män med dropsy:

tubercular peritoneal lesion;
endokrina störningar;
reumatoid artrit, reumatism
lupus erythematosus;
uremi.

nyfödda

Vätska i magen uppsamlas inte bara hos vuxna utan också hos barn. Oftast uppstår ascites hos nyfödda från smittsamma processer som förekommer i moderns kropp. I regel utvecklas sjukdomen i livmodern. Fostret kan uppleva defekter i lever och / eller gallvägar. På grund av detta stagnerar gallan, vilket leder till dropsy. Efter födseln i ett spädbarn kan ascites utvecklas i bakgrunden:

kardiovaskulära sjukdomar;
nefrotiskt syndrom;
kromosomala abnormiteter (Downs sjukdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
virusinfektioner;
hematologiska problem;
medfödda tumörer;
svåra metaboliska störningar.

symptom

Symptomen på abdominal ascites beror på hur snabbt ascitesvätskan samlar in. Symtom kan visas samma dag eller i flera månader. Det mest uppenbara tecknet på droppe är en ökning i bukhålan. Detta medför en ökning av kroppsvikt och behovet av större kläder. I en patient med vertikal position hänger buken ner som ett förkläde, och när det är horisontellt sprider det sig på båda sidor. Med en stor mängd exsudat bullar naveln ut.

Om portalhypertension är orsak till droppsyta, så bildas ett venöst mönster på den främre bukhinnan. Det uppstår som ett resultat av varicose navelsträngar och varianter av matstrupen. Med en stor ansamling av vatten i buken ökar det inre trycket, vilket leder till att membranet rör sig in i bukhålan, vilket orsakar andningsfel. Patienten har uttalat andfåddhet, takykardi, cyanos i huden. Det finns också vanliga symptom på ascites:

smärta eller känsla av distans i underlivet;
dyspepsi;
fluktuation;
perifert ödem i ansiktet och lemmerna;
förstoppning;
illamående;
halsbränna;
aptitlöshet;
slow motion.

stadium

I klinisk praxis finns tre stadier av abdominal dropsy, som alla har sina egna egenskaper och egenskaper. Graden av utveckling av ascites:

Transient. Den första utvecklingen av sjukdomen, vars symptom är omöjliga att märka på egen hand Volymen vätska överskrider inte 400 ml. Överskottsvatten detekteras endast under instrumentala undersökningar (ultraljudsundersökning av bukhålan eller MRI). Med sådana volymer av exudat störs inte de inre organens arbete, så patienten märker inte några patologiska symptom. I det inledande skedet är dropsy framgångsrikt behandlig om patienten observerar vattensaltregimen och följer en speciellt föreskriven diet.
Måttlig. Vid detta stadium blir magen större och volymen av vätska når 4 liter. Patienten har redan märkt oroliga symtom: vikten ökar, det blir svårt att andas, särskilt i den bakre positionen. Läkaren bestämmer lätt dropsy under undersökning och palpation av bukhålan. Patologi och på detta stadium reagerar väl på behandlingen. Ibland är det nödvändigt att avlägsna vätska från bukhålan (punktering). Om en effektiv behandling inte utförs i tid, uppstår en störning av njurarna, utvecklas sjukdomen mest allvarliga.
Stressande. Vätskevolymerna överstiger 10 liter. I bukhålan ökar trycket kraftigt, det finns problem med funktionen av alla organ i mag-tarmkanalen. Patientens tillstånd förvärras, han behöver omedelbar medicinsk assistans. Tidigare genomförd terapi ger inte längre önskat resultat. Vid detta stadium utförs laparocentes nödvändigtvis (punktering av bukväggen) som en del av komplex terapi. Om förfarandet inte har någon effekt utvecklas eldfasta askiter som inte längre är mottagliga för behandling.

komplikationer

Sjukdomen i sig är ett stadium av dekompensation (komplikation) hos andra patologier. Konsekvenserna av ett ödem innefattar bildandet av inguinal eller navelbråck, förlust av ändtarmen eller hemorrojder. Detta tillstånd bidrar till en ökning av intra-abdominaltryck. När membranet pressar på lungorna leder det till andningssvikt. Tillsatsen av en sekundär infektion leder till peritonit. Andra komplikationer av askiter inkluderar:

massiv blödning
hepatisk encefalopati;
trombos i mjälten eller portåven;
hepateralsyndrom;
tarmobstruktion;
membranbråck;
hydrothorax;
inflammation i peritoneum (peritonit);
död.

diagnostik

Innan diagnosen måste doktorn se till att en ökning i buken inte är resultatet av andra tillstånd, såsom graviditet, fetma, mesesteri cyst eller äggstockar. Palpation och slagverk (finger på fingret) i bukhinnan hjälper till att eliminera andra orsaker. Undersökning av patienten och den insamlade historien kombineras med ultraljud, skanning av milt och lever. Ultraljud utesluter vätska i magen, tumörprocesser i peritoneala organ, parenkymens tillstånd, portalsystemets diameter, mjälten och leverns storlek.

Lever och mjälte scintigrafi är en radiologisk diagnostisk metod som används för att utvärdera vävnadens prestanda. Initialisering gör det möjligt att bestämma organens position och storlek, diffusa och brännbara ändringar. Alla patienter med identifierade ascites hänvisas till diagnostisk paracentes med ascitisk vätska. Under studiet av pleurala effusion räknas antalet celler, mängden sediment, albumin, protein, och gramfärgen och fläckar. Prov Rivalta, som ger en kemisk reaktion på protein, hjälper till att särskilja exudat från transudat.

Tvådimensionell doppleroskopi (UZDG) i venösa och lymfatiska kärl hjälper till att bedöma blodflödet i portens systemkärl. För svår att differentiera fall av ascites utförs dessutom diagnostisk laparoskopi, i vilken ett endoskop är infört i buken för att exakt bestämma mängden vätska, tillväxten av bindväv, tillståndet i tarmslingorna. För att bestämma mängden vatten kommer hjälp och granskning av radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ger ett bra tillfälle att se närvaron av åderbråck i mag och matstrupe.

Behandling av abdominal ascites

Oavsett orsaken till ascites måste patologin behandlas tillsammans med den underliggande sjukdomen. Det finns tre huvudsakliga terapeutiska metoder:

Konservativ behandling. I början av ascites är läkemedelsbehandling ordinerad för att normalisera leverns funktion. Om en patient diagnostiseras med en inflammatorisk orgelparenchyma, föreskrivs också läkemedel som lindrar inflammation och andra typer av mediciner, beroende på symtom och sjukdom som orsakade ackumulering av vätska.
Symtomatisk. Om konservativ behandling inte ger resultat eller läkare inte kan förlänga remission under en längre tid, ges patienten en punktur. Laparocentes i bukhålan med ascites utförs sällan, eftersom det finns risk för skada på patientens tarmväggar. Om vätskan fyller buken för snabbt, installeras en peritonealkateter till patienten för att förhindra utveckling av vidhäftningar.
Kirurgi. Om de två tidigare behandlingsregimer inte hjälper, ges patienten en särskild diet och blodtransfusion. Metoden består i att ansluta kragen och sämre vena cava, vilket skapar säkerhetskontroll. Om en patient behöver en levertransplantation, kommer han att genomgå kirurgi efter en kurs av diuretika.

preparat

Den huvudsakliga metoden för behandling av ascites är läkemedelsbehandling. Det innefattar en långsiktig användning av diuretika med införande av kaliumsalter. Dos och behandlingstiden är individuell och beror på graden av vätsketab, vilket bestäms av daglig viktminskning och visuellt. Den korrekta doseringen är en viktig nyans eftersom det felaktiga mötet kan leda till hjärtfel, förgiftning och död. Ofta föreskrivna läkemedel:

Diakarb. En systemisk hämmare av karbonanhydras, som har en svag diuretisk aktivitet. Som ett resultat av applikationen ökar vattnets frisättning. Läkemedlet orsakar utsöndring av magnesium, fosfat, kalcium, vilket kan leda till metaboliska störningar. Dosen är individuell, appliceras strikt enligt läkares recept. Oönskade effekter observeras av blodets, immun- och nervsystemet, metabolism. Kontraindikationer för att ta läkemedlet är akut njure- och leverfel, uremi, hypokalemi.
Furosemid. Loop diuretic, vilket orsakar en stark men kortvarig diurese. Det har en uttalad natriuretisk, diuretikum, klorbehandling effekt. Läget och varaktigheten av behandlingen som föreskrivs av läkaren, beroende på beviset. Bland biverkningarna är: markerad minskning av blodtryck, huvudvärk, slöhet, sömnighet och minskad potens. Förskriv inte Furosemid för akut njure / leverfel, hyperurikemi, graviditet, amning, barn under 3 år.
Veroshpiron. Kaliumsparande diuretikum förlängd verkan. Undertrycker kaliumutskiljande effekten, förhindrar vatten- och natriumretention, minskar urinsyrligheten. Den diuretiska effekten framträder på 2-5 dagars behandling. När ödem på grund av cirros är den dagliga dosen 100 mg. Varaktigheten av behandlingen väljs individuellt. Biverkningar: slöhet, ataxi, gastrit, förstoppning, trombocytopeni, menstruationssjukdomar. Kontraindikationer: Addisons sjukdom, anuri, laktosintolerans, hyperkalemi, hyponatremi.
Panangin. Ett läkemedel som påverkar metaboliska processer, vilket är en källa till magnesium och kaliumjoner. Det används som en del av komplex terapi för ascites, för att kompensera för bristen på magnesium och kalium utsöndras under administrering av diuretika. Tilldela 1-2 tabletter per dag för hela banan av diuretika. Biverkningar är möjliga från vatten-elektrolytbalansen, matsmältningssystemet. Panangin är inte ordinerat i närvaro av Addisons sjukdom, hyperkalemi, hypermagneemi, svår myastheni.
Asparkam. Källa av magnesium och kaliumjoner. Minskar konduktiviteten och excitabiliteten hos myokardiet, eliminerar obalansen hos elektrolyter. Medan du tar diuretika, skrivs 1-2 tabletter 3 gånger per dag i 3-4 veckor. Eventuell utveckling av kräkningar, diarré, ansiktsrödhet, andningsdepression, anfall. Utnämna inte Asparkam i strid med metabolism av aminosyror, binjurinsufficiens, hyperkalemi, hypermagnesemi.

diet

När abdominal dropsy behöver en begränsad kost. Dieten ger ett litet intag av vätska (750-1000 liter / dag), en fullständig avvisning av saltintag, införandet i kosten av naturliga livsmedel med en diuretisk effekt och en tillräcklig mängd protein. Saltning, pickles, rökt kött, konserverad mat, saltad fisk, korv är helt uteslutna.

I patientmenyn med ascites bör vara närvarande:

magert fjäderfä, kaninkött
baljväxter, nötter, sojamjölk;
skaldjur, magert fisk;
brunt ris, havregryn;
vegetabiliska oljor, solrosfrön;
mejeriprodukter, stallost;
persilja, kummin, marjoram, salvia;
peppar, lök, vitlök, senap;
löklök, citronsaft, kryddnejlika.

Kirurgiska metoder

När ascites fortskrider och behandlingen inte hjälper, i särskilt avancerade fall, föreskrivs kirurgisk behandling. Tyvärr, inte alltid, med hjälp av en operation, är det möjligt att rädda patientens liv, men det finns inga andra metoder idag. Den vanligaste kirurgiska behandlingen:

Paracentes. Det finns ett avlägsnande av exsudat genom en punktering i bukhålan under kontroll av ultraljud. Efter operationen är dränering etablerad. Vid ett förfarande avlägsnas inte mer än 10 liter vatten. Parallellt injicerade patienten dropplösning och albumin. Komplikationer är mycket sällsynta. Ibland uppstår smittsamma processer vid punkteringsplatsen. Förfarandet utförs inte vid blödningsstörningar, svår abdominal distans, tarmskador, vindbråck och graviditet.
Transjugulär intrahepatisk skakning. Under operationen är hepatiska och portala vener artificiellt kommunicerade. Patienten kan ha komplikationer i form av intra-abdominal blödning, sepsis, arteriovenös skakning, leverinfarkt. Förskriv inte kirurgi om patienten har intrahepatiska tumörer eller cyster, vaskulär ocklusion, obstruktion av gallkanalen, kardiopulmonell patologi.
Levertransplantation. Om ascites utvecklas i närvaro av levercirros, kan en organtransplantation förskrivas. Få patienter får chansen för en sådan operation, eftersom det är svårt att hitta en givare. De absoluta kontraindikationerna för transplantation är kroniska infektionssjukdomar, allvarliga störningar i andra organ och cancer. Bland de mest allvarliga komplikationerna är transplantatavstötning.

utsikterna

Adherens till den främsta sjukdomen hos ascites försvårar sin kurs och förvärrar prognosen för återhämtning. Särskilt ogynnsamt är patologin för äldre patienter (efter 60 år), som har en historia av njursvikt, hypotension, diabetes mellitus, heptocellulärt karcinom, levercellsbrott eller cirros. Tvååriga överlevnad för sådana patienter är inte mer än 50%.