Virsungolithiasis vad är det

2 år sedan 3854

• Favoriter [x]
• Till favoriter

Alexey Zhdanov

Tack för att du tittat på. Mycket användbar video!

Vyacheslav Rinchinov

Tack Ivan för frågorna, och du behöver inte be om ursäkt - de är som alltid relevanta. Ja, jag håller med, en komplett bild av den kontrasterade kanalen och jag skulle vilja, men det fungerade inte. Också misslyckades att hålla ledaren i kroppen och svansen. Därför stagnerade han inte, eftersom stentet med stor sannolikhet utplaceras och migreras. Extern dränering berörde inte. Men om IPMN-undersökningen - på något sätt förlorat syn, kom felet ut, korrigeras.

Ivan Nedoluzhko

Vyacheslav, jag bara applåderar när du står! Mycket vackert! Men naturligtvis finns det också frågor. Enligt Rg-bilden skapades känslan att sidokanalen var cystisk expanderad, egentligen förstod jag det, och strängen gick inte långt in i kroppen och svansen? Jag (självklart, jag hittar fel som alltid)) förlåt mig! ) Den fullständiga bilden av den kontrasterade kanalen och om och efter litoextraktion var inte tillräckligt, eftersom Det var tydligen en kalkyl i terminalsektionen, men du sa flera cyster - en sådan situation utesluter inte ytterligare strängningar längs kanalen. Det är uppenbart att om stenen var proximal skulle vi inte ens jaga efter det, men stenting skulle visas. Ja, jag hade stentat också (ja, om jag bara hade brutit in i bukspottkörteln och nått stenarna)! )
Ps Och den yttre dräneringen till den inre var överförd i slutet eller var den kvar för senare?
Pps: Och om ämnet IPMN undersökts?

Vyacheslav Rinchinov

Jag håller med, Sergey, det är tillrådligt att avsluta installationen av stenten under manipuleringen vid Wirsung. Men i den här situationen bestämde de sig för att inte stent. En ballong som används d = 6mm CJ-JHY-BD-06-40-250 LIFE PARTNERS EUROPE, om inte fel, då Frankrike.

Sergey Tarabarov

Och en annan fråga. Vilken ballong användes och vilken diameter?

Sergey Tarabarov

Tack för svaren. Recenserade igen, jag såg att dräneringen transgastralny. Först verkade det som om det var en gris i magen.
Jag hade bara ett par gånger utvecklingen av pankreatit efter en sådan Litextraction. Vi associerar inte så mycket med kontrast, som med traumatisering av virsung slemhinna. Efter det blåser vi kallt vatten - kyla, hunger, fred, oktra etc.

Vyacheslav Rinchinov

Sergey, tack för ditt intresse i det här fallet! Du har alltid frågor, det är väldigt trevligt. Transgastral dränering installeras i den största cysten, under normal transabdominal ultraljudsstyrning under förhållandena vid Central Regional Hospital of Severobaikalsk, indikationen var ett uttalat smärtsyndrom (ur ett extrakt). Under ERCP använde vi rektala suppositorier med Ibuprofen 100 mg som förebyggande av pankreatit. Patienten har en expansion i Wirsung-kanalen med MSCT 8-9 mm, jag tycker att det är svårt att få akut pankreatit i detta fall. Patientens tillstånd på en dag är tillfredsställande, med positiv dynamik - smärtssyndromet har blivit mycket mindre uttalat.
Alla ERCP vi utför under intubationsbedövning. Det är bekvämt för alla: läkare, patient och genomsnittlig personal.

Sergey Tarabarov

Mycket vacker video!
Vyacheslav, några frågor:
1. Finns det dränering i magen i magen i en stor cystehålighet? Var han placerad under EUS?
2. Vilken behandling användes för att förebygga akut pankreatit?
3. Var ingreppet utfört under generell anestesi? Om så, hur?

Virsungolitiaz.

Ignatius

Specialitet: Allmän kirurgi
Godkännanden från kollegor: 4

nickbolt
Ärade användare

Specialitet: Kirurg, en liten endoskopist. SMP?
Godkännanden från kollegor: 90

kpripper
Grundaren

Specialitet: Kirurg
Godkännande från kollegor: 240

Ignatius

Specialitet: Allmän kirurgi
Godkännanden från kollegor: 4

Dr Endo
Ärade användare

Specialitet: endoskopisk kirurg
Godkännanden från kollegor: 49

demjn

Specialitet: kirurg
Godkännanden från kollegor: 2

syuorl

Specialitet: endoskopi. Kirurgi. gastroenterologi
Godkännanden från kollegor: 5

Kära Ignatius! Innan du planerar endoskopisk behandling av kronisk beräknad pankreatit (virsungolithiasis), försök att slutföra den maximala undersökningen med CT, MRCP och endosonografi för att bestämma utsikterna och framgången för endoskopisk behandling. Om det i ledningen av körteln är "rört med stenar", så är det inte bestämt av enskilda metoder eller utökad stricture (kanalisation med kalcinater eller andra faktorer), då är framgångsgraden mindre än 50% och det är följaktligen mer logiskt att planera en kirurgisk ingrepp. Om kanalen i huvudet kan spåras tydligt med hjälp av dessa metoder, ska behandlingen påbörjas endoskopiskt (pankreasstentning i början och därefter stadiumballongutvidgning, litoextraktion eller litotripsy med nasonpanelldränering etc. Detta tillvägagångssätt är dyrt och kräver mycket tålamod från patienten och doktorn Men återhämtningen är värt det.

Virsungolithiasis vad är det

Kronisk pankreatit är en av de vanligaste sjukdomarna. Vi har redan skrivit om kronisk pankreatit på vår hemsida. Nu är det tur att prata om komplikationerna av kronisk pankreatit och deras behandling. Omedelbart behöver du göra en reservation att behandlingen av komplikationer av kronisk pankreatit utförs kirurgiskt.

Komplikationer av kronisk pankreatit inkluderar:

1. pankreascystret,
2. pankreasfistel,
3. fibrotiska förändringar i bukspottkörteln,
4. Virsungolithiasis (stenar i kanalerna),
5. bukspottskörtelkanalhypertension (ökat tryck i kanalerna),
6. infektiösa komplikationer (inflammatoriska infiltreringar, purulent kolangit, peritonit, septiska tillstånd).

Till extrapankreatiska komplikationer (utvecklade i organ som gränsar till bukspottkörteln) innefattar:

1. portalhypertension - en ökning av trycket i buksorganens venösa system på grund av trombos eller kompression av portalen (portalen) och mjältvenerna;
2. gallhögt blodtryck - ökat tryck i gallgångarna,
3. Duodenal obstruktion - En överträdelse av matens passage genom duodenum.

Bukspyttkörtelcyst

Bukspottkörtelceller bildas som ett resultat av döden av bukspottskörtelvävnaden. Denna situation uppstår som ett resultat av en attack av akut pankreatit eller som resultat av en sjukdom som pankreatonekros. Pankreascystrar kan ha samband med huvudpankreatisk kanal, beroende på vilken metod som behandlar en pankreascyststorlek. Tidigare, och tyvärr även nu i vissa icke-specialiserade kliniker, används mycket traumatiska operationer i bukspottkörteln. Kärnan i dessa operationer är att skapa ett meddelande mellan bukspottkörteln och något ihåligt organ (mag, tunntarmen). Dessa operationer har ett stort antal komplikationer och otillfredsställande resultat. Allt detta ledde till att forskare utvecklade nya metoder för behandling av pankreascystor. För närvarande utförs behandlingen utan abdominal operation med ultraljud och endoskopiska tekniker.
Eftersom erfarenheten av låg invasiv behandling (utan bukoperationer) har ackumulerats har moderna metoder för behandling av bukspottkörtelcystor utvecklats:

1. yttre dränering - perkutan extern dränering av en cyste under ultraljudsledning
2. inre dränering - bildandet av cystogastastastomos (kommunikation mellan cysten och magen) under endoskopisk, ultraljud och radiologisk kontroll.
3. punkteringsmetod - repetitioner av cyst under ultraljudsrörelse (punktering genom huden med avlägsnande av innehållet) med införande av olika fluider som förorsakar härdning (limning av kaviteten) i cysten.

Tidigare använda metoder för extern och intern dränering med hjälp av laparotomi (bukvägginsnitt) går ner i historien och brukar vanligtvis inte användas i specialiserade centra.
De interna dräneringsoperationerna, tillsammans med minimalt trauma, har följande nackdelar:

1. penetration av infektion i cystehålan med suppuration,
2. arrosiv blödning,
3. cikatrization av fistel med återkommande (återbildning) av en cyste.

Ärrbildning uppstår eftersom olika kroppsvävnader är anslutna.
Punkteringsbehandling är cystor som inte har någon kommunikation med huvudpankreatisk kanal. Med cystens punkteringshärdning kan exacerbation av pankreatit och pankreatonekros uppstå (nekros av bukspottkörteln är ett mycket allvarligt tillstånd).
Den optimala metoden för minimalt invasiv behandling av cystor i bukspottkörteln är perkutan extern dränering under ultraljudsledning. Operationer som är föremål för cystor mer än 3 cm i diameter. Med hjälp av en ultraljudsenhet sätts ett tunt dräneringsrör i cysten genom en punktering av huden under anestesi. Cystinnehållet avlägsnas och cytologisk (cellulär) och biokemisk analys utförs. Därefter injiceras ett kontrastmedel genom avloppet och cysten är förknippad med huvudpankreatiska kanalen, endoskopisk papillotomi utförs (endoskopisk dissektion av den stora duodenala papillen i bukspottskörteln i tarmen) för att förbättra utbrott i bukspottskörteln i duodenum. Som en följd av behandlingen botas cystor som inte är bundna till den huvudsakliga bukspottkörteln och dräneringsröret avlägsnas efter avbrott av bukspottskörtelutsläpp.

Om cysten är ansluten till huvudpankreatisk kanal och sekretionen fortsätter genom röret bildas en yttre artificiell pankreatisk fistel (se nedan). Utformningen av extern fistel har en positiv effekt på kronisk pankreatit, eftersom det ökade trycket i bukspottkörteln elimineras, smärtsyndromet elimineras, inflammation minskar.

Kirurgisk behandling av bukspottkörteln fisteln

I specialiserade kliniker är minimalt invasiv (utan bukoperation) behandling av externa pankreasfistler under ultraljud och röntgenkontroll möjlig - bildandet av fistulogastanostomos (kommunikation av fisteln med magen), men denna metod har begränsningar, är inte fysiologisk och är inte alltid radikal.
För kirurgisk behandling av externa pankreasfistler används olika dräneringsoperationer. Vi betraktar den mest optimala mediala (median) resektion i bukspottkörteln med bildandet av en pålitlig fysiologisk end-loop-pankreatoenteroanastomos. Verksamheten utvecklades av en enastående inhemsk kirurg prof. VI Onopriev och hans elever. Operationen består i att isolera den fistösa passagen till munnen, vilken är den främsta bukspottskörteln vid näsan eller bukspottkörteln. Därefter korsar körteln tvärgående isthmusen och bildar en terminal slinga pankreatoduodenostomi (kommunikation mellan huvudpankreatisk kanal och tarmen). Samtidigt cikatrierar inte fisteln och bukspottskörteln kommer fritt in i tarmarna och deltar i matsmältningen.

Kirurgisk behandling av kapita pankreatit

Pankreasresektion. För närvarande används kronisk pankreatit med inflammatorisk infiltration i bukspottskörteln (fibroplastisk pankreatit, "capitated" pankreatit), duodenum-bevarande resektioner i bukspottskörteln (resektion av bukspottkörteln med bevarande av duodenalsår).

Olika alternativ för resektion av bukspottskörteln enligt H.G.Beger och Ch.F.Frey har föreslagits.
Operation Frey är mest förekommande i USA. Operationen är mycket effektiv vid behandling av kronisk pankreatit, men den har många nackdelar. En liten mängd resektion (endast 5-6 g) av huvudet begränsar möjligheterna till operation för att behandla komplikationer av kronisk pankreatit, såsom obstruktiv gulsot som ett resultat av en minskning av intra-pankreatisk uppdelning av den gemensamma gallkanalen och portralhypertension. En signifikant mängd kvarhållen bukspottskörtelhuvud vävnad utesluter inte fortsättningen av den inflammatoriska processen i den återstående huvudvävnaden.

Fig. 2. Steg av pankreatojejunostomi av Frey [C.F. Frey, 1995].

H.Beger-kirurgi innebär omfattande resektion av bukspottkörteln som bestämmer den stora radikalismen i Beger-operationen, eftersom omfattande resektion av bukspottkörteln bidrar till att eliminera inflammatorisk process, förhindra utveckling av komplikationer av kronisk pankreatit och uppnå goda långsiktiga resultat.

Figur 3. Det rekonstruktiva steget av duodenum-bevarande resektion av bukspottskörteln [H.G. Beger et al., 2002].

Inhemska kirurger bidrog också till behandling av kapita pankreatit. I vår klinik, en teknik som utvecklats av författaren laget av det ryska centret för funktionell kirurgisk gastroenterologi, prof. Onopriev V.I. och Rogal M.L.

Fig. 4. Typ av gastropankreatiskoduodenal komplex efter duodenum-bevarande resektion av bukspottskörteln.

I de allvarligaste fallen av kronisk pankreatit utförs pyloresponserande pankreatoduodenal resektion, när huvudet i bukspottkörteln, duodenum, delen av gallkanalen avlägsnas fullständigt.

Fig. 5. Typ av gastropankreatoduodenalt komplex efter pankreatoduodenal resektion (V. Onopriev et al. (1982).

Behandling av bukspottskörtelkanalhypertension

Jag måste säga att duktal hypertoni är den vanligaste orsaken till smärta vid kronisk pankreatit.
Interna kanalavloppsoperationer är ett sätt att minska det ökade trycket i bukspottkörtelkanalerna, vilket möjliggör eliminering av smärta i samband med denna orsak.

Operativ reduktion av trycket i bukspottskörteln hos patienter med CP från 17 till 7 - 10 mm Hg. lindrar patienter från smärta. En tidig tömningsoperation gör det möjligt att sakta ner utvecklingen av pankreatit, uppnå stabilisering under sjukdomsförloppet.
Intern dränering är mer berättigad när körtelfunktionen bevaras i viss mån, i avsaknad av insulinberoende diabetes mellitus; operationen är effektivare, desto mer komplett utmatningen av kanalsystemet.

I mer än ett sekels historia av operation för kronisk pankreatit har olika alternativ utvecklats för att tömma bukspottskörtelkanaler. De flesta av dem har historisk betydelse och är helt övergivna av olika skäl.
Bland de minimalt invasiva teknikerna används endoskopisk papillovirsungotomi och endoskopisk stenting av Wirsungkanalen.
Endoskopisk papillovirsuggotomi - Under anestesi utförs en endoskopisk dissektion av huvudduodenal papillan och utgångsdelen av huvudpankreatisk kanal. Denna teknik utförs som en försöksbehandling av komplicerad pankreatit och reducerar trycket endast vid sjukdomar i papillan (papillit, adenomyos, outtryckta strängningar (smalningar) av huvuddelen av huvudkanalen i bukspottskörteln).
Endoskopisk stentning av Wirsungkanalen används för långvariga strängningar (sammandragningar) av huvuddelen av bukspottkörtelkanalen. En smalning (expansion) av den smala delen av kanalen utförs under generell anestesi, sedan sätts en stent in i den (ett speciellt dräneringsrör). Således återställs utflödet av bukspottskörteljuice och smärtan elimineras.
Om minimalt invasiva ingrepp misslyckas med att eliminera det ökade trycket i kanalerna, utförs bukoperationer på bukspottkörteln.
För närvarande är den vanligaste avloppsinterventionen den longitudinella pankreatojejunostomi (anastomos mellan den longitudinellt dissekerade pankreatiska kanalen och jejunum) i modifieringar av olika författare. Samtidigt är det möjligt att behålla insulär och akinar körtelvävnad så mycket som möjligt för att förhindra utvecklingen av diabetes, för att förbättra smältbarheten hos mat.
För att utföra denna anastomos, måste bukspottskanalens diameter överstiga 5 mm.

Denna metod för kirurgisk behandling har nackdelar:

1. 1. denna typ av anastomos är benägen för ärrbildning, vilket leder till förnyad smärta;
   2. en bred anastomoskammare bildas, i vilken de segmentala bukspottkörtelkanalerna öppnas, i samband med denna obesvarade återflöde (kasta) av tarminnehåll i bukspottkörtelkanalerna och progressionen av pankreatit;
   3. med en liten diameter av den huvudsakliga bukspottkörteln är det ett behov av en trågformad excision av den främre ytan av bukspottkörteln, medan anastomos störar utflödet från segmentkanalerna;
   4. portalhypertension elimineras inte (ökat tryck i bukhålets venösa system).

Orgelhärdande teknik för eliminering av bukspottkörtelhypertension i bukspottkörteln som utvecklats av prof. V.I.Onoprievym, MD M.L. Rogalem, Ph.D. Makarenko A.V. skyddad av Ryska federationens patent (V. Onopriev et al., 2003; A.V. Makarenko, 2005) och ingår i registret över högteknologisk kirurgisk vård.
Vid rekonstruktionsstadiet används tillförlitlig pankreatojejunostomi i end-loopback.
Under operationen skärs bukspottkörteln fullständigt vid isthusets nivå (medial resektion utförs), obehandlade stenar avlägsnas från kanalerna, de resulterande halvorna av körteln anastomiseras (sutureras) med jejunumen - därigenom bildar en bilateral (bilateral) pankreatoenteroanastomos.

Foto 2. Stenor avlägsnas under medial resektion av bukspottkörteln hos en patient med ärftlig beräknad pankreatit.

Fördelarna med denna teknik innefattar:

1. anastomoserna cicatrize inte, eftersom homogena vävnader sutureras - tarmslimhinnan och bukspottskörteln,
2. veck i tarmslimhinnan runt anastomosen förhindrar återflöde (kasta) av tarminnehållet i bukspottskanalen,
3. Bukspottkörtelektionerna cirkuleras peritoniseras (omslagen och skyddad) med en slinga av jejunum och nedsänkt i sin lumen, vilket garanterar hög tillförlitlighet hos anastomosen,
4. operationen är möjlig med vilken diameter som helst av bukspottkörtelkanalen,
5. eliminering av portalhypertension (ökat venöst tryck i bukorganen) genom frisättning från portionernas och mjältens venösa fibrösa vidhäftningar.

Bra kliniska och funktionella resultat som erhölls hos mer än 40 patienter som bedrevs enligt denna metod (A.V. Makarenko, 2005) identifierade detta ingrepp som valfri operation vid eliminering av bukspottskörtelkanal och portalhypertension.

Behandling av komplikationer av kronisk pankreatit är fortfarande ett av de svåraste problemen med modern kirurgisk gastroenterologi. Men framgången hos inhemska och utländska kirurger gör det möjligt att framgångsrikt behandla sådana patienter med ett bra funktionellt resultat. Det viktigaste att be om hjälp i tid och alltid i en specialiserad klinik.

Kronisk beräknad pankreatit. Virsungolitiaz.

• Meddelanden: 466
• Rykte: 11
• Tack emot: 280

Man, 58 sid.
Inom en månad, urinutlösning av blod intermittent.
PSA 8 ng / 1. DZ: BPH med förhöjd PSA. Bladder tumör.
En prostatabiopsi utfördes under ultraljudskontroll. Tidigare detekterades en tumör genom ultraljud av blåsan.
Det fanns också förändringar i bukspottkörteln.
Resten av bukorganen utan funktioner.

Del av meddelandet är gömt för gäster. Vänligen logga in eller registrera dig för att se den.

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• Seryoga Antoshin
• Offline
• Användaren är blockerad
• Komplicera inte - när allt är enkelt.

• Inlägg: 5863
• Rykte: 80
• Tack emot: 1109

Nikita och varför är det så kalkylmått? det täcker bredden, inte längden

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• Nikita
• Tråd startare
• Offline
• upplevt

• Meddelanden: 466
• Rykte: 11
• Tack emot: 280

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• Seryoga Antoshin
• Offline
• Användaren är blockerad
• Komplicera inte - när allt är enkelt.

• Inlägg: 5863
• Rykte: 80
• Tack emot: 1109

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• Nikita
• Tråd startare
• Offline
• upplevt

• Meddelanden: 466
• Rykte: 11
• Tack emot: 280

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• DMITRY
• Offline
• administratör
• När det finns en dröm, en idé och beslutsamhet - allting är möjligt!

• Meddelanden: 8105
• Rykte: 100
• Tack emot: 3797

Det finns en sten där och mer, den täcker huvudpankreatisk kanal.

bilagor:

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• Nikita
• Tråd startare
• Offline
• upplevt

• Meddelanden: 466
• Rykte: 11
• Tack emot: 280

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• OLEG
• Offline
• moderator

• Meddelanden: 3180
• Rykte: 87
• Tack emot: 2442

Nikita skriver: Jag tycker att det finns flera av dem som samlas i en hög.

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• Zaire
• Offline
• Befälhavaren

• Meddelanden: 1470
• Anseende: 32
• Tack emot: 682

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• Natalie
• Besökaren

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• Mariyam
• Offline
• upplevt

• Meddelanden: 370
• Anseende: 7
• Tack emot: 155

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

• Nikita
• Tråd startare
• Offline
• upplevt

• Meddelanden: 466
• Rykte: 11
• Tack emot: 280

Sten tjocklek upp till 1,0 cm (maximal storlek).
Det var nödvändigt att mäta kanalen på den här platsen, men jag tror det spelar ingen roll mycket i det här fallet.
Jag kan inte säga något om ytterligare behandling.
Vi måste vänta på histologi (blåsan + prostata).

bilagor:

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

Falsk cyst i bukspottkörteln: behandlingsalternativ

Enligt A.A. Shalimov (1997), det finns tre former av sjukdomen.

1. Fibrös KP utan öppenheten hos kanaler, varvid kanalerna lesionen uttryckt i en liten utsträckning, praktiskt taget ingen förkalkning, morfologiska förändringar minsta pankreatisk vävnad, är processen kännetecknas av utveckling av fibros områden infiltrerats av mononukleära celler som ersätter exogent parenkymet. En instrumentell undersökning avslöjar ofta en kolelithiasis, duodenal divertikulum, peptisk sår, duodenostas.

2. Fibrös CP med dilatation av rörets kanaler och bukspottkörtelhypertension. Han karaktäriseras resistent smärta, viktminskning hos patienten på grund av otillräcklighet hos den exokrina funktion hos bukspottkörteln, den karakteristiska obstruktiv-dilatation utan att ändra pankreatisk duktal förkalkning ofta rörformiga stenos i den distala gemensamma gallgången.

3. Fiber-degenerativ CP med uttalade svåra morfologiska förändringar i olika delar av bukspottkörteln med fibros av parenchyma och organs stroma. Denna form av CP kan delas in i:

beräknat - med närvaron av förkalkning i kanaler och parenchyma i körteln, uttalad intradukt hypertension och atrofi av akinarvävnad. Graden av förkalkning av bukspottkörteln och kanalerna varierar från minimal till kraftigt uttalad (beroende på sjukdomsvaraktigheten). En historia av majoriteten av patienterna - kronisk alkoholmissbruk;

pseudotumoros, där inflammatoriska degenerativa förändringar i bukspottkörteln ofta simulerar närvaron av en tumör;

cystisk cystisk sjukdom, kännetecknad av uttalade morfologiska förändringar i olika delar av bukspottkörteln, med bildandet av retentioncystrar, pseudocyst och extern fistel i bukspottkörteln;

fibrodegenerativ, som uppkommer med involvering av angränsande organ och kränkningen av deras funktioner; samtidigt är det obstruktion av duodenumet på grund av dess kompression, tubulär stenos av den distala gemensamma gallkanalen, ascites på grund av kompression av portalvenen och andra störningar.

klassificering

Steg A - okomplicerad för pankreatit (smärta av vilken typ och svårighetsgrad), som inte åtföljs av insufficiens i de exokrina och endokrina funktioner, kan det finnas en lätt nedtryckning av exokrina funktioner (utan steatorré), försämrad glukostoleranstest.

Steg B - komplicerad behandling av pankreatit (inklusive obstruktiv gulsot, duodenal stenos, extravasal kompression eller venetrombos, etc.), inte åtföljd av brist på exokrin och endokrin funktion.

Steg C - Allvarlig exokrin och endokrin insufficiens (steatorrhea, diabetes) med närvaron eller frånvaron av komplikationer av pankreatit:

C1 - endokrin insufficiens;

C2 - exokrin insufficiens;

NW - exo-, endokrin insufficiens + komplikationer av pankreatit.

gallon i gallkanalen (med gallhögt blodtryck eller gulsot);

KDP stenos med kliniska manifestationer;

extravasal komprimering av portalen, överlägsna mesenteriska och / eller mjältevener;

trombos (ocklusiv eller icke-ocklusiv) av ovanstående vener, fram till utvecklingen av extrahepatisk PG;

postnekrotiska cyster med kliniska manifestationer (kompression av intilliggande organ, suppuration, blödning);

pankreasfistel (extern eller intern);

Andra sällsynta komplikationer (stenos av tjocktarmen, mjältpseudocyter, etc.).

Kliniska symptom

I historien om majoriteten av de sjuka männen som missbrucker alkohol upptas utsatta episoder av akut pankreatit. Hos kvinnor utgör grunden för sjukdomsutvecklingen ofta GIB. Den främsta manifestationen av CP är återkommande smärtsyndrom, vilket oftast är förknippat med matintag. Smärtan med varierande intensitet är lokaliserad i epigastrium, utstrålar till ländryggen och kan vara bältros. Som regel åtföljs smärta av kräkningar av maginnehållet.

Vid undersökning av patienter upptäcker inte symtom på förgiftning, de bestämmer måttlig takykardi, korrekt mageform, måttlig spänning av bukväggen musklerna endast i epigastrium. Symtom Shchyotkina-Blumberg negativ. Intestinalt brus är inte deprimerat. I laboratorieundersökningar av blod finns ett normalt antal leukocyter, möjlig måttlig amylasemi. Att acceptera antispasmodik, vila och avstå från att äta lindrar vanligen smärt syndrom.

Återkommande sjukdom uppstår med ett mer uttalat och långvarigt smärtssyndrom. Med en lång historia av sjukdomen, symtom på matsmältningsstörningar - instabila, ofta offensiva och feta avföring (steatorrhea) - går med smärtsymptom. Diabetes utvecklas. Dessa faktorer leder till en progressiv utarmning av patienter, funktionshinder.

Differentiell diagnos bör utföras med följande sjukdomar:

magsår eller duodenalsår;

JCB, hepatisk kolik;

stenos av den stora papillen;

stenos av celiac stammen.

diagnostik

Klinisk och laboratorieundersökning:

bestämning av kroppsmassindex (ett index under 18,5 kg / m 2 indikerar en brist i kroppsvikt);

bedömning av smärtintensitet

studie av nivån av blodtumörmarkörer (CE A, C A 19-9);

utvärdering av bukspottkörtelns exokrina funktion (förekomsten av steatorrhea, dyspeptiska störningar, viktminskning);

bedömning av endokrin funktion i bukspottkörteln (fast blodglukosnivå, oral glukostolerans, urinanalys för socker- och ketonkroppar, bestämning av glukos i 3 dagliga urin, glykosylerad hemoglobinnivå).

Ultraljud + duplexskanning av huvudkärl i bukhålan;

MR (för differentialdiagnosen av CP och cancer i bukspottkörteln);

MRI-kolangiopankreatografi (med biliär hypertension, misstänkt multipel pankreaskanalsträngningar);

angiografi (i närvaro av en falsk aneurysm, enligt ultraljud eller CT, tecken på intestinal blödning från huvudpulan i duodenum, anemi med okänd genes).

Skala av bedömning av smärta.

Kännetecken av smärta i CP: i typ A, upptäcks episoder av akut pankreatit, separeras som regel genom långvariga smärtsamma perioder under månader eller år; Typ B manifesteras av långvariga perioder med konstant daglig smärta eller upprepade återkommande svåra smärtsamma attacker (minst 2 månader), vilket kräver upprepade sjukhusvistelser. Persistent svår smärta av typ B observeras i första hand vid lokala komplikationer och är huvudindikationen för kirurgisk behandling.

Den numeriska skalaen av smärta (Kafron, USA): från 0 (ingen smärta) till 10 (maximal möjlig smärta).

Den visuella analoga skalan (Europeiska organisationen för forskning och behandling av cancer - EORTC) - från 0 (ingen smärta) till 100 (maximal möjlig smärta). EORTC-skalan är komplex nog att räkna.

Pankreascystor

Pankreascystor är en extremt felaktig term som kombinerar olika organs etiologier och patogenes hos detta organ. Cystisk omvandling av den pankreatiska gången, dess sidogrenar eller pankreatisk vävnad med bildningen av cystor av olika lokaliseringar och storlek, kännetecknas ofta av inte bara de fibro-inflammatoriska och neoplastiska lesioner men, i sällsynta fall, är en manifestation av den sanna medfödda eller parasit cystor cancer.

Patologins huvuddrag

I 70-90% av fallen är cystiska lesioner i bukspottkörteln en följd av akut eller kronisk pankreatit (postnekrotisk cysta, pseudocyst).

Postnekrotisk prostatacyst är en av de vanligaste (20-60%) komplikationerna av kronisk pankreatit. Det är en ansamling av vätska rik på enzymer körteln, som är begränsad av väggen hos granulering och / eller fibrös vävnad i frånvaro av epitelbeklädnaden och ligger i strukturen av prostatan (intrapankreatiska cysta) eller i närheten av körteln (extrapankreatiskt cysta).

En postnekrotisk cyste uppstår när huvud- och / eller sidokanalerna i körteln förstörs, vilket resulterar i utflödet av bukspottskörtelns utsöndring och dess aggressiva effekt på körtelvävnaden (autolys) eller parapankreatisk fiber. Samtidigt utvecklas nekros av parankymen i bukspottkörteln och / eller fettvävnaden hos retroperitonealutrymmet. Den resulterande perifokala inflammatoriska reaktionen leder till bildandet av en pseudocystvägg, bestående huvudsakligen av granulationsvävnad. I framtiden slutar den ytterligare utvecklingen av bindväv med väggfibros. Vid patologisk bedömning är postnekrotiska cyster som komplicerar CP-kursen helt identiska med pseudocyterna som orsakas av akut pankreatit.

klassificering

Typer av postnekrotiska cyster baserade på ERPHG-data för W.H. Nealon och E.Walser (2002).

Ture I - oexpanderad kanal, inte associerad med en cyste.

Toure II - outvecklad kanal, kommunicerar med cysten.

Round III - oexpanderad kanal med stricture, inte associerad med en cyste.

Typ IV - oexpanderad kanal med stricture som kommunicerar med cysten.

Ture V - oexpanderad kanal, fullständig obstruktion.

Round VI är en cyste som inte är relaterad till kronisk pankreatit.

Round VII - en cyste i samband med kronisk pankreatit.

Postnekrotiska cyster som kommunicerar med bukspottskörteln kan framgångsrikt elimineras med endoskopisk transpapillär stenting.

Differentiell diagnos med cystiska tumörer

Framväxten av en pseudocyst (70-90% av alla cystiska lesioner i bukspottkörteln) är som regel föregången av en historia av akut och kronisk pankreatit eller buk-trauma.

När finnålsaspiration biopsi med vätska från cystor kan få en brunaktig vätska med en hög halt av amylas, medan höga nivåer av CEA (karcinoembryoniskt antigen) detekteras vid mucinösa cystiska tumörer. Histologisk undersökning av pseudocysten kännetecknas av frånvaro av epitelfodring, ovariestroma och slemhinnor (positiv reaktion på mucin).

Pseudocyster är fodrade från insidan med granulationsvävnad som spridits med hemosiderin, har tecken på en cellinflammatorisk reaktion och innehåller ofta nekrotisk detritus. Samtidigt bör det noteras att epitelförekomsten i en mucinös cystisk tumör kan vara frånvarande i vissa delar av väggen och resultaten erhållna från en finnålbiopsi borde tolkas med viss försiktighet både för utvärderingen av tumörens natur och malign potential i formationen.

Cystisk dystrofi i duodenalväggen eller duodenal dystrofi är en sällsynt sjukdom, baserat på kronisk inflammation i bukspottskörtelvävnaden, ektopisk i duodenalväggen. Den korrekta diagnosen är fastställd på grundval av data om strålningsdiagnostiska metoder (KT, MPT), som gör att du kan exakt verifiera förändringar i duodenumets vägg.

Behandlingstaktik för kronisk pankreatit och postnekrotisk cyster

Kirurgisk taktik bör ta hänsyn till "komplikationer av pankreatisk" och "extrapankreatisk" hos CP.

"Pankreatisk" komplikationer av CP:

fibroinflammatoriska förändringar i huvudet eller distala bukspottkörteln;

bukspottskörtelkanalhypertension;

Virsungolithiasis (stenar i kanalerna);

pankreas postnekrotiska och retentionscystrar;

falsk artär aneurysm.

"Non-pancreatic" komplikationer av CP:

Brott mot evakuering av mat genom tolvfingertarmen - på grund av kompression av tarmväggen eller duodenaldystrofi (fibrer eller cystiska former);

biliär hypertension - på grund av kompression eller bildandet av en stricture av den gemensamma gallgången;

extrahepatisk PG (trombos eller extravasal kompression av mesenterikoportal venös stam och miltven).

I en av de sista amerikanska monografierna redigerad av J.L. Cameron, på samtida problem av operation, H.G. Beger om föreslagna taktik för behandling av CP, som uppstår utan komplikationer med "extrapankreatisk", vilket kommer ned till följande grundläggande punkter.

Efter en kontroll av diagnosen CP på grundval av komplexa undersökningsdata (CT och MR, ultraljud och undersökning av körtelns funktionella tillstånd), ges en patient som första gången till sjukhus, en behandlingskurs (smärtstillande medel, pankreatiska enzymer, insulin).

Om smärtlindring uppnås lätt, ska behandlingen fortsättas.

Bristen på effekt av konservativ behandling bestämmer indikationerna för kirurgisk behandling på grundval av de erhållna data av instrumentella metoder för undersökning.

Kirurgisk behandling är visst indikerad för komplikationer av CP. Huvudindikationen är persistent smärtsyndrom (80-90% av patienterna med CP), vilket i 30% av fallen beror på förekomsten av fibroinflammatoriska förändringar i bukspottkörteln, liksom andra "pankreas" eller "extrapankreatiska" komplikationer av CP.

Valet av kirurgisk behandling

Vid en smal (mindre än 7 mm) kanal i körteln är det nödvändigt att föredra resektion:

om huvudet i bukspottkörteln ökas - begers operation

om huvudet i bukspottkörteln inte förändras - organets distala eller segmentala resektion med mjältens bevarande.

I närvaro av bukspottskörtelhypertension (diameter av bukspottskörteln mer än 7 mm) är tre ingreppsalternativ möjliga:

om huvudet i bukspottkörteln ökas - begers operation

om huvudet i bukspottkörteln ökar något - driften av Frey;

om det inte finns några förändringar i bukspottkörteln i huvudet - längsgående pankreatojejunostomi.

Fibro-inflammatoriska förändringar i bukspottkörteln

Pankreatoduodenal resektion kan inte betraktas som patogenetiskt motiverad intervention i CP, och dess användning bör endast motiveras av omöjligheten att utesluta en bukspottskörteltumör. Ett alternativ är subtotal resektion av bukspottskörteln. När storleken på huvudet i bukspottkörteln är mer än 4-6 cm, visas den subtotala resektionen av bukspottkörteln (Begers operation eller Berns resektion i bukspottkörteln). Samtidigt bör en brådskande histologisk undersökning av en avlägsen makropreparation utföras.

Valet av metoden för adekvat dränering av bukspottskörteln systemet bestäms av följande omständigheter:

Vid diffus (jämn) expansion av bukspottkörtelkanalen, som indikerar frånvaron av strängningar i dess distala sektion, finns ingen indikation på en bred öppning av huvudpankreatisk kanal och bildandet av en longitudinell pankreatojejunostomi. resektion av körtelens huvud är avslutad med end-to-end eller end-to-side pankreatojejunostomi;

i närvaro av flera strängningar i bukspottkörtelkanalen visas en bred öppning av kanalen och bildandet av en longitudinell pankreatojejunostomi, vilken kompletterar den rekonstruktiva fasen av operationen;

i närvaro av en gemensam gallkanalsträngning kan den subtotala resektionen av bukspottskörteln (Begers operation och Berne-metoden) kompletteras med koledokopankreatisk korsning.

Operationsskada i bukspottskörteln, gemensam gallgång, vilken enligt. Beger, som noteras i 14% av fallen, anses inte som en komplikation av ingreppet, det korrigeras lätt genom bildandet av koledokopankreatojejunostomi.

Fibro-inflammatoriska förändringar i distal pankreas tjänar som en indikation för distal resektion av körteln med bevarande av mjälten.

Fibro-inflammatoriska förändringar i bukspottkroppens kropp föreslår medial resektion av körteln med bildandet av distal pankreatojejunostomi.

Bukspottskörtelkanalhypertension

Interna kanalavloppsoperationer är ett sätt att minska det ökade trycket i bukspottkörtelkanalerna, vilket möjliggör eliminering av smärta i samband med denna orsak.

Vid hypertoni på grund av en enda proximal (vid nivån av huvudet) visas stricture av bukspottskörteln, endoskopisk pankreatisk stentning, ballongutvidgning, litoextraktion från kanalen. Intervention kan kompletteras, enligt indikationer, genom stenting av den gemensamma gallkanalen.

Förekomsten av fibroinflammatoriska förändringar i bukspottkörteln;

flera förlängda strängar i bukspottskörteln;

extrahepatisk PG på grund av extravasal kompression av mesenterikoportal venös stam.

Om minimalt invasiv ingrepp inte eliminerar det ökade trycket i kanalerna, utförs bukoperationer på bukspottkörteln. För närvarande är den vanligaste avloppsinterventionen den longitudinella pancreatojejunostomi. Det ideala tillståndet för anastomos är bukspottkörtelns diameter på mer än 5 mm.

Med flera strängningar i bukspottskörteln, om det inte finns någon förstoring av huvudet på körteln, och det inte finns något behov av dränering av duksystemet hos huvudets krokade process, införs en longitudinell pankreatojejunostomi.

Denna metod för kirurgisk behandling har nackdelar:

"Bred" anastomos är benägen för ärrbildning;

med en liten diameter av bukspottskörteln (mindre än 3 mm) är det nödvändigt att ha en trågformad excision av den främre ytan av bukspottkörteln, men samtidigt stör anastomos utflödet från andra orderkanalerna;

införandet av anastomosen kan inte eliminera PG som orsakas av extravasal kompression av huvudåren.

Vidare, om det finns en outtryckt (upp till 4 cm) förstoring av bukspottskörteln, retentioncystor eller förkalkningar i den krokade processen, flera strängningar i bukspottskörteln, är en partiell resektion av huvudet med en longitudinell pankreatojejunostomi nödvändig (Freys operation).

Postnekrotiska pankreascystor

Med obegränsade intra-abdominalvätskans ackumulationer eller små (mindre än 3 cm) offormade (tunnväggiga) cyster i de tidiga perioderna efter lidande destruktiv pankreatit visas en väntetidstaktik i 6 månader, kontroll av ultraljud och CT.

Med formade cyster på lång sikt (mer än 6 månader) efter att ha lider av pankreatisk nekros (i avsaknad av komplikationer med "bukspottskörteln"), är det första skedet av kirurgisk behandling användning av minimalt invasiv teknik med ultraljud och endoskopisk teknik.

Taktiken för kirurgisk behandling av postnekrotiska cyster bestäms primärt genom att cystehålan är ansluten till bukspottkörteln. För extrapankreatiska postnekrotiska cyster som inte har någon kommunikation med bukspottskörteln, är perkutan punktering och dräneringsbehandling angiven - upprepad punktering eller extern dränering av cysten under kontroll av ultraljud eller CT-skanning. Punktskleros i cysten kan leda till förvärmning av pankreatit och pankreatonekros.

Cytologisk undersökning av cysteinnehåll och dess biokemiska analys för amylas, tumörmarkörer (CEA, CA19-9, CA 125) bör utföras; cystografi (för att utesluta den eventuella anslutningen av cystehålan med bukspottskörteln). Cystor som inte är associerade med bukspottskörteln härdas, och dräneringsröret avlägsnas efter att ha stoppat utsöndringen av bukspottskörteljuice. Om en postnekrotisk cyste är associerad med bukspottskörteln kan en yttre bukspottskörteln bildas.

i avsaknad av en stricture av bukspottkörteln - i de flesta fall är den oberoende stängningen möjlig (väntetaktiken visas i 1-2 månader);

i närvaro av en stricture av proximal bukspottskörtelkanal - oberoende stängning av fisteln är omöjlig (återanvändning är nödvändig, syftar till internt dränering);

i sällsynta fall förekommer spontan nedläggning av fisteln med bildandet av ledningssträngningar och återkommande smärta (återoperation är nödvändig - internt dränering, resektion av bukspottskörteln).

I postnekrotiska cyster associerade med bukspottskörteln är det nödvändigt med en operation av internt dränering - bildandet av cystogastro eller cystoduodenalanastomos under endoskopisk, ultraljud och radiologisk kontroll. Interna dräneringsoperationer har följande nackdelar, som bestämmer behovet av återoperation:

infektion i cysthålan med suppuration

cikatrization av fistel med efterföljande återkommande cyst.

Bukspottkörteln fistel

För kirurgisk behandling av externa pankreasfistler används olika dräneringsoperationer. Det första steget är möjligt minimalt invasiv endoskopisk ingrepp - endoskopisk papillosinkterotomi, bukspottkörtelkanalstentation (inte alltid radikal). Den ideala indikationen för bukspottskörteln är förekomsten av en enda stricture av den proximala bukspottskörteln. I närvaro av multipla strikturer är virsungolithiasis, fibroinflammatoriska förändringar i käftens huvud, avsaknaden av en positiv effekt från endoskopisk pankreatisk stenting en öppen operation, vars volym beror på lokalisering av fisteln.

Distal pankreatisk fistel tjänar som en indikation på distal resektion av bukspottkörteln, eventuellt med bevarande av mjälten. I den proximala bukspottskörteln fisteln är det nödvändigt att applicera en longitudinell pankreatojejunostomi (om körtelhuvudet inte förstoras); olika metoder för huvudresektion, kompletterad med en longitudinell pankreatojejunostomi (om huvudet är förstorat).

I mittlinjen pankreatisk fistel, som kombineras med stricture av bukspottkörtelkanalen i denna zon, är midjelinriktningen av körteln med bildandet av en distal pankreatojejunostomi, optimal.

Preoperativ beredning

Att förbereda patienter för operation bör innefatta korrigering av närings- och elektrolytstörningar. Hos patienter med diabetes är det nödvändigt att utföra behandling med endokrinologens deltagande. I närvaro av duodenal dystrofi med nedsatt duodenal obstruktion krävs intensiv terapi med element av hyperementalisation.

utsikterna

Prognosen bestäms till stor del av patientens förmåga att samarbeta med läkaren, deras medvetenhet om behovet av att följa en strikt diet och att eliminera de faktorer som framkallar återkommande av pankreatit.

Kirurgisk behandling av virsungolithiasis Text av en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och hälso- och sjukvård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Borisov A.E., Kubachev K.G., Yakhonov S.P., Kachabekov M.S.

Artikeln presenterar resultaten av behandlingen av 196 patienter med virsungolithiasis, genom att optimera behandlingstaktiken. Metoder för diagnostik och selektiv behandlingstaktik föreslås, vilket gör det möjligt att förkorta diagnostiden, välja den optimala behandlingsmetoden, inklusive endoskopi, CT, MR, inklusive kolangiografiläge, RCPG, endoskopisk teknik och prestanda för dränering.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Borisov AE, Kubachev KG, Yakhonov SP, Kachabekov MS,

Kirurgiska behandlingsmetoder vid virsungolitiasis

Artikeln presenterar resultaten av behandling av 196 patienter med virsungolitiaz. Det föreslås att du slutför processen.

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Kirurgisk behandling av virsungolithiasis"

ORIGINAL FORSKNINGS UDC 616.37-003.7

Kirurgiska metoder för behandling av virungolitias

AE Borisov, K.G. Kubachev, S.P. Yakhonov, M.S. Kachabekov

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, Ryssland

KURGISKA METODER FÖR BEHANDLING AV VIRSUNGOLITIASIS

A.E. Borisov, K.G. Kubachev, S.P. Jahonov, M.Skachabekov

© Författares samling, 2011

Artikeln presenterar resultaten av behandling av 196 patienter med virsungolithiasis genom att optimera behandlingstaktiken. Metoder för diagnostik och selektiv medicinsk taktik föreslås, vilket möjliggör minskning av diagnosdagen, val av optimal behandlingsmetod, inklusive endo-ultraljud, CT, MR, inklusive kolangiografiläge, RCPG, endoskopisk teknik och prestanda för dränering.

Nyckelord: kronisk pankreatit, Virungal duct stricture, wirsungolithiasis.

Artikeln presenterar resultaten av behandling av 196 patienter med virsungolitiaz. Det föreslås att du slutför processen.

Nyckelord: kronisk pankreatit, stricture av Wirsung kanal virsungolitiaz.

Kroniska sjukdomar i bukspottkörteln, i de flesta fall som orsakas av akut pankreatit, blir ett pressande medicinskt och socialt problem i utvecklade länder. Bland befolkningen i europeiska länder är huvudorsaken till pankreatit gallstenssjukdom och alkoholism, vars andel når cirka 90% [1, 2]. Det finns inga sådana epidemiologiska studier i Ryssland. Det är extremt svårt att förutse resultatet av akut destruktiv pankreatit. Det konstaterades att 6% - 9% av patienterna dödsfall, 18% - 33% återhämtning observeras utan förlust av glandulära funktioner och kliniska konsekvenser och i 55% - 70% kroniskhet av processen sker med ett resultat i olika morfologiska typer i form av vanlig fibros och förkalkningar av parenchyma, cyster, yttre och inre bukspottkörtelns fistlar, strängningar av kanaler, Wirsun-golithiasis eller persistent smärtssyndrom [3, 4, 5, 6]. Det finns flera orsaker till förkortning av processen i bukspottkörteln. Detta är ett brott mot kontinuiteten hos Virunga och Santorini kanaler, deras kompression och deformation genom postnekrotisk utbredd eller segmentell fibros, cicatricial deformitet av dessa kanaler mynning, utveckling av intraduktal kalkyl,

alkoholism, olika autoimmuna processer. I de flesta fall bidrar de till att utveckla persistent intradukt hypertension i bukspottkörteln, som oftast bildar sjukdomens karakteristiska sympto-komplex. Den höga förekomsten av utveckling av olika morfologiska typer av kronisk pankreatit leder till invidisering av patienter och en ökning av dödligheten i denna grupp. Med tanke på att det överväldigande antalet patienter är unga, fortsätter detta problem att vara ganska relevant [7, 8, 9, 10].

Material och metoder

För 2000 - 2010 563 patienter med kronisk pankreatit på sjukhus till kliniken. Andelen män var 77,4%, kvinnor

- 22,6%. Patienter under 60 år stod för 98,2%. Hos män rådde patienter i åldrarna 31-60 år (94,4%) och hos kvinnor i åldrarna 41-60 år (98%). Alkoholisk genesis av kronisk pankreatit bland män återfinns hos 90,8% bland kvinnor - hos 31,6% av patienterna. Den främsta orsaken till kronisk pankreatit hos kvinnor var kolelitias och dess komplikationer. Hos 3,2% av patienterna var orsaken till kronisk pankreatit parafaterialdivertikulum, och hos 0,9% av patienterna var det inte möjligt att ta reda på orsaken till kronisk pankreatit. 558 (99,1%) patienter har tidigare haft akut destruktiv pankreatit. Hos 20% av patienterna tidigt

Utvecklingen av en kronisk pankreatitsklinik (upp till 3 år efter akut pankreatit) kan associeras med regelbunden alkoholkonsumtion. En historia av kolelithiasis var närvarande hos 80 patienter. Enligt resultaten av den kliniska och instrumentella studien diagnostiserades 196 patienter med Virungal-kanaldilatation och virsungolithiasis.

Resultat och diskussion

Röntgenundersökning avslöjade kontrasterande stenar i projiceringen av bukspottkörteln hos 83 (42,3%) patienter. Utvidgningen av "hästsko" i duodenum noterades hos 15,7% av patienterna. Med ultraljud hittades kalken i gallblåsan hos 4,8% av patienterna (hos 80 patienter avlägsnades gallblåsan tidigare på grund av utvecklingen av akut cholecystit eller kolelithiasis). Choledoch visualiserades hos 80% av patienterna. Expansion av extrahepatiska gallkanaler observerades hos 19,6% av patienterna (från antalet visualiserade fall). Komprimering av kärlens parenchyma observerades i 97%, heterogeniteten hos dess struktur i 94,4%, en ökning i storlek i 10,8%, deras minskning i 49,5%. Det var möjligt att visualisera Vir-Sungov-kanalen hos 141 patienter (71,9%), i allt var den förstorad (mer än 4 mm). Hos 89 (63,1%) patienter var dess diameter 5-7 mm, i 42 (29,9%) - 8-9 mm och hos 10 (7%) patienter mer än

10 mm, vilket indikerade närvaron av resistens mot strömavskiljningen. Det var möjligt att identifiera calculi i bukspottkörtelkanaler hos 63,3% av patienterna. I fibrogastopopi hittades patologin hos den huvudsakliga duodenalpappillen som en deformitet, adenom eller en strangulerad sten hos 2,1% av patienterna. Hos 1,4% av patienterna under studien i duodenum fanns inga spår av gallon.

Retrograd kolangiografi utfördes hos 118 patienter. Choledocholithiasis hittades i 24 (20,3%), rörformig strängning av den distala gemensamma gallkanalen med en längd av 10 till 35 mm - hos 26 (22% av patienterna). Det var möjligt att utföra Wirsungography hos 54 (45.8%) patienter. I detta fall hittades utvidgningen av Virunga-kanalen på mer än 4 mm hos alla patienter. Kanaldeformitet i form av expansionsområden, sammandragning eller brott i olika längder hittades hos 91 (92,8%) patienter. Concrements i Wirsungkanalen hittades hos alla patienter. Endoskopisk ultraljud utfördes hos 42 patienter. Utvidgningen av Virunga-kanalen på mer än 4 mm upptäcktes hos alla patienter

Av dessa hade 31 (73,8%) en kanaldiameter överstigande 7 mm. Bekämpningar i bukspottkörtelkanalerna hittades hos alla patienter.

Multispiral tunnskikt beräknad tomografi med intravenös bolusförstärkning utfördes hos 196 patienter. Samtliga patienter uppvisade en ökning av den densimetriska densiteten hos körteln. Foci för förkalkning av käftens parenchyma detekterades hos 38 (19,4%) patienter. En ökning av körtelns storlek i de flesta fall noterades i huvudets huvud, oftare dess tvärgående storlek på mer än 3,5 cm. En minskning av körtelns längd och bredd hittades hos 10 patienter. Diametern för Vir-Sung-kanalen mer än 4 mm diagnostiserades i 189 (96,4%), beräkningen av kanalerna - 191 (97,5%) patienter. MR-kolangiografi utfördes hos 61 patienter. Patologi av extrahepatiska gallkanaler i form av expansion av koledokdiametern, deformiteten och stricture av distalsektionen, såväl som koledokolithiasis detekterades hos 27 (44,3%) patienter. Expansion av Virungal-kanalen på mer än 4 mm observerades hos alla patienter, deformitet och ruptur i kanalen på olika nivåer - hos 52 (85,3%) och virgsungolithiasis - hos alla patienter.

Det främsta symptomet på virsungolithiasis och vnutri triparenchymatous strängningar av Virsung kanal i kronisk pankreatit var smärta. Persistenta, långlivade värk i smärtan i epi-gastria av varierande intensitet var endast närvarande i

11 patienter. I alla patienter, med eller utan kränkningar av kosten med mat, observerades anfall av intensiv smärta i epigastriumområdet, ibland omringande, följt av kräkningar och tvingande till sjukhusvistelse. Därför behandlades mer än 75% av patienterna årligen stationärt från två till tio gånger. Hos 73 (37,3%) patienter var smärta syndrom återkommande samband med konstant alkoholintag. 175 (91,6%) patienter noterade kräkningar av mat som ätit på kvällen, halsbränna, böjda "ruttna" och en känsla av tyngd i epigastrium. Periodiska lösa avföring observerades hos alla patienter. Samtidigt var 47 (24%) diarré daglig, riklig och multipel. Alla patienter i denna grupp uppvisade märkt malabsorptionssyndrom på grund av exokrin körtelinsufficiens. En minskning av kroppsvikt noterades av alla patienter. Viktminskning av 10-15 kg hittades i 127, 16-20 kg i 38 och mer än 21 kg hos 31 patienter. Anledningen till att gå ner i vikt, tillsammans med syndromet av malabsorption, var i de flesta fall vägran att äta på grund av rädsla för återkommande smärtsyndrom.

Den långlivade kursen av sjukdomen bidrog ofta till utvecklingen av depressiva tillstånd,

inklusive vägran av mat, vilket observerades hos nästan hälften av patienterna. Patienter krävde ofta behandling av psykiater och antidepressiva terapi. Förstöring av kolhydratmetabolism upptäcktes hos 51 (26%) patienter, och hos 5 patienter observerades hypoglykemiska tillstånd, orsakade av exokrininsufficiens och malabsorption.

Alla patienter behandlades upprepade gånger konservativt i olika sjukhus i staden. Effekten av den pågående konservativa terapin hos de allra flesta patienter var kortvarig eller frånvarande. Efter en fullständig klinisk och instrumentell undersökning, fördelades patienterna enligt följande (Tabell 1) beroende på den identifierade patologin:

Radioimmunoanalys med monoklonala antikroppar avslöjade emellertid inte en signifikant skillnad i innehållet av litostin i bukspottskörteln hos patienter med kronisk kalcitisk pankreatit jämfört med friska människor. Således är koncentrationen av litostatin i bukspottkörteln inte helt nödvändig för bildandet av utfällningar, det är alltså betydelsefullt för att minska syntesens möjligheter, det vill säga den totala poolen av litostatin. Ur patokemisk synpunkt anses patogenes av utfällning av proteinkalciumaggregat som ett resultat av en minskning av litostinsekretion under betingelser med ökad efterfrågan. Sådana tillstånd uppstår när proteinhydrolys ökas i bukspottkörteln

Den avslöjade patologins natur (n = 90) Tabell 1

Revealed patologi Antal patienter

Virsungolithiasis utan duct stricture 19

Stricture av Virungi-kanals mun, wirsungolithiasis 42

Strängning av Virungi-kanals mun, dilatation av sankulär kanal i käftens huvud, virsungolithiasis 9

Stricture av Wirsungkanalen på isthmusnivå, virsungolithiasis 41

Wirsungkanalsträngning vid nivån av den proximala körtelkroppen, wirsungolithiasis 53

Strängning av Virungal-kanalen vid nivån av körtelens kropps distala del, sacculär kanalutvidgning i käftens svansområde, wirsungolithiasis 12

Fragmentär smalning av kanalen på flera ställen, Virsungolithiasis 20

Orsaker till beräkningsbildning i bukspottkörtelkanalerna kallas duktal hypertoni, kroniska inflammatoriska sjukdomar i bukspottkörteln. I de tidiga stadierna av utvecklingen av kronisk pankreatit bildar proteinkomponenter i bukspottkörtelkanalerna, vars underlag är fibröst protein med kalciumföremål - litostin. Bukspottkörtelvätska har visat sig innehålla signifikanta mängder kalcium i kombination med höga halter av bikarbonat. Litostatin anses vara en av kalciumstabilisatorerna, det vill säga det bibehåller kalcium i ett lösligt tillstånd. Litostatins huvudroll är associerad med inhibering av kärnbildning, aggregering och bildning av kalciumsalter av kristaller.

juice, induktion av polymerisering av proteinkomponenter, framväxten av ett stort antal dåligt lösliga proteiner, vilket ökar utsöndringen av kalciumsalter. Studien av sammansättningen av den organiska matrisen av pankreatiska stenar visade att den innefattar modifierat litostin, albumin, globuliner med hög molekylvikt. Det var emellertid inte möjligt att påverka processen med beräkningsbildning genom användning av olika preparat.

Patientens taktik beror på arten av den identifierade patologin. Vid en strängning av Virunga kanalens mun eller när den lokaliseras upp till 3 cm från munnen, anses endoskopiska ingrepp vara den grundläggande terapin. Men möjligheterna till endoskopisk borttagning

Wirsungkanalstenar är små, eftersom endast 10% - 12% av patienterna har stenar som är lös i kanalerna. i andra fall har stenarna en korallform, fortsätter i I-II-III-orderkanalerna och deras borttagning åtföljs av brottet av dessa kanaler och körtelparenchymen. Därför bör endoskopiska ingrepp betraktas som förfaranden för att eliminera duktal hypertoni. Interventionernas art presenteras i tabell 2.

Stammar, det var en utsträckt stricture (mer än 3 cm) av den vanliga gallgången i området av körtelens huvud. Han utförde Beger-operationen i Berne-varianten (1 patient dog). Den totala dödligheten var 2,6%.

Olika morfologiska typer av kronisk pankreatit kräver en individualiserad diagnostisk algoritm och differentierad kirurgisk taktik.

Taktik vid behandling av patienter (n = 196) Tabell 2

Behandlingstakt Antal patienter

РХПГ, ПСТ, вирсунготомия 11

RHPG, PST, wirsunggotomy, choledochus stenting 16

RHPG, PST, virsunggotomi, stungning av Virungi-kanalen 13

RHPG, PST, wirsunggotomy, stenting av den gemensamma gallkanalen och Wirsung. kanal 8

Laparotomi, operation Pewstow-Izbiki 121/4

Laparotomi, operation Frey 9

Laparotomi, Beger operation i Berne variant 6/1

Laparotomi, glandulär svansresektion, Duval 12 operation

Obs! Bakom ett snedstreck är det dött.

Valet av typ av kirurgiskt ingrepp grundades på den avslöjade patologins natur. Med en enhetlig expansion av Virungi-kanalen, Wirsungolithiasis, en utvidgad (mer än 10 mm) strängning av Virungas kanal, genomfördes Pewstowe-operationer i en modifiering av Izbika. 3 patienter dog. Dödsorsaken var pancreaton croz, som utvecklades i postoperativ period. När den sakkulära kanalutvidgningen i svansytan var i en proximal stricture med en längd av ca 1-2 cm utfördes Duval-operationen. Operationen användes av Frey med en stricture av Virungi-kanalens mun, wirsungolithiasis och saccular ductal utvidgning i huvudet och kardan av körtel och svår smärtssyndrom. Hos 6 patienter, tillsammans med ovan beskrivna tillstånd av duktalsy-

Ultraljuds känslighet vid diagnos av olika typer av kronisk pankreatit är 63,4%, den totala noggrannheten är 54%. För den aktuella diagnosen av intraparenkyma strängningar visas användningen av rhPG och MRI-kolangiografi. Sensibiliteten och övergripande noggrannheten hos endoUS, CT, MR, inklusive kolangiografimod och RCPG är jämförbara och är 96,7% respektive 98%.

Användningen av endoskopisk teknik möjliggör förbättring av livskvaliteten hos patienter med lokalisering av stricture i Virungis kanal.

Vid virungungitiasis och intraparenkyma strängningar i Virungi-kanalen observeras de bästa resultaten efter dränering. Valet av typen av kirurgisk ingrepp dikteras av lokaliseringen av kanalens stricture.

Bagnenko S.F., Kurygin A. A., Ruhlyada N.V. Kronisk pankreatit: Hand. för läkare. -SPb.: Peter. - 2000. - 416s.

Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Akhaladze G.G. och andra. Isolerad resektion av bukspottkörteln i kronisk pankreatit // Abstracts av XV International Conference of Heurographers och Hepatologists i Ryssland och CIS. - Kazan. Annaler om hir. gepatol. - 2008. - № 3. - s. 155.

Egorov V.I., Vishnevsky V.A., Shastny A.T. och andra. Resektion av huvudet i kronisk pankreatit. Hur man gör och hur man ringer? // Kirurgi. - 2009. - №8. - sid. 57-65.

Beger H.G., Schlosser W., Friess H.M. Duodenum-bevarande av huvudresektion vid kronisk pankreatit: en 26-års erfarenhet av encentret // Ann. Surg. - 1999. - № 230. - P. 512 - 519; diskussion P. 519-523.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Upprepad och rekonstruktiv kirurgi för sjukdomar

bukspottkörteln: hand. för läkare. - M.: Medicin. - 2003. - 423 sid.

Gullo L., Migliori M., Olah A., Farkas G. Akut pankreatit i bukspottkörteln. - 2002. - T. 24. - P. 223

Nesterenko Yu.A., Glabay V.A., Shapovalyants S.G. Kronisk pankreatit. - M.: Utgivare Mokeev. - 2000. - 145s.

Banker P.A. Akut och kronisk pankreatit I: Magtarm och leversjukdom. 6: e utgåvan. -Philadelphia. - W.B. Saunders Co. - 1998. - s. 3453 - 3467.

Deviere J., Cremer M., Imre C. Endoskopisk terapi för pankreatit: I: Bukspottkörtelsjukdom år 2000. - London: Springer-Verlag. - 2000. - Ch. 17 - sid 167 - 179.