728 x 90

Kolon sjukdomar

Tjocktarmen är särskilt inblandad i matsmältningsförfarandet. Sjukdomar i tjocktarmen kan leda till störningar i hela matsmältningen. Sjukdomar som sår, neoplasi, kolonnhormon och andra sjukdomar kan orsaka funktionsnedsättning i hela kroppen och i allvarliga fall leda till döden. Även den vanligaste dysbiosen hos barn och vuxna orsakar många störningar och obehagliga symptom. För varje sjukdom krävs särskild behandling och förebyggande behandling.

Vanliga vanliga symptom

Kolonsjukdomar är uppdelade i många arter, som alla har sina egna symtom. Men icke desto mindre skiljer läkare tre huvuddrag som är karakteristiska för varierande grader av tjocktarmen. Om du uppmärksammar de viktigaste tecknen på kolonsjukdom kan du undvika allvarliga komplikationer. De viktigaste symptomen på sjukdomen presenteras i tabellen:

Möjliga sjukdomar i tjocktarmen

Crohns sjukdom

Sjukdomen är ganska sällsynt och kännetecknas av inflammation, vilket provar ett totalt nederlag i hela matsmältningskanalen. I Crohns sjukdom påverkas inte bara kolon, men även tarmarna och andra organ i matsmältningsorganet. Det finns sådana symtom på sjukdomen:

  1. Problemet med intestinal patency, ibland finns det en fullständig brist på utsöndring av avföring.
  2. Tillstånd av feber orsakad av purulenta process i tjocktarmen.
  3. Försämrad absorption av intestinala väggar av näringsämnen, vilket leder till utarmning av kroppen. Patienten är nedsatt metabolisk process, det finns problem med hjärtat och blodkärlen, där det finns dystoni av hypotontypen.
  4. Visionen är nedsatt, sår uppträder på huden och munnen, stora leder påverkas.

inflammation

Sjukdomen, som leder till inflammation i organs slimhinna, kallas ulcerös kolit. Sjukdomen är kronisk. Om du inte upptäcker kolit i rätt tid, uppstår en farlig komplikation - dilatation av tjocktarmen. Ingen signifikant orsak till den patologiska processen har identifierats. Läkare tror att ulcerös kolit är förknippad med genetiska faktorer. Sjukdomen manifesterar sig med sådana tecken:

  • frekvent diarré;
  • vänster buksmärtor;
  • brott mot intestinal motilitet
  • blödning från anus;
  • viktminskning
  • trötthet.

Tumörer i tjocktarmen

Ofta är en ökning i tjocktarmen associerad med en neoplasma i det inre organet. Med tanke på naturen är tumörer uppdelade i maligna och godartade. Nyligen diagnostiseras en tumör i tjocktarmen ofta. Sjukdomen upptar en av de första platserna i listan över onkologiska avvikelser. Under en lång tid kan en störning i tjocktarmen inte manifestera sig hos en person, så sjukdomen upptäcks sent när det är extremt svårt att hjälpa patienten. Ofta tillsätts kolonkandidiasis och andra sekundära abnormiteter hos det inre organet till den onkologiska sjukdomen.

Malignitet kan uppstå på höger eller vänster sida av tjocktarmen. Med tanke på tumörens lokalitet uppvisar en person olika symptom:

  • Den snabba manifestationen av sjukdomen och aktiv progression;
  • smärtsamma toaletter
  • buksmärtor;
  • utveckling av tarmobstruktion
  • ökad hyperemi;
  • organets gradvisa atrofi.
  • Den latenta kursen på onkologi under lång tid;
  • ökad diarré, vilken avlägsnar all vätska från kroppen;
  • generell svaghet
  • viktminskning
  • ökning av kroppstemperaturen.

Få av dessa symtom är karakteristiska för andra sjukdomar i tjocktarmen och talar inte alltid om onkologi, så du borde snarast kontakta en medicinsk institution och genomgå en serie undersökningar.

Anomalier av strukturen

De huvudsakliga anomalierna hos det inre organets struktur är:

Megacolon diagnostiseras i fall där tjocktarmen förstoras. Det inre organet kan förstoras över hela längden eller bara en liten del av det. När en person avviker, är buken ofta svullet och smärta uppstår. Innervation av tjocktarmen hos en medfödd eller förvärvad form, som uppstår på grund av sådana faktorer:

  • fetala abnormiteter
  • toxiska effekter;
  • skada;
  • neoplasmer.
Patologier i kolonstrukturen är medfödda eller utvecklas till följd av yttre faktorer.

När en smalning av kolonsegmentet uppstår på grund av en mekanisk obstruktion bildas en expansion från ovan. I organs skadade väggar är muskelvävnaden ersatt av bindväv, i vilket fall peristaltiken stannar. Tjocklek detekteras genom röntgenundersökning. Vid behandling av megakolonkirurgi används.

Dolikhosigmu interposition av tjocktarmen, som kännetecknas av förlängning av sin del (sigmoid kolon). Vissa patienter känner inte några tecken på anomali, medan andra är ständigt oroliga för flatulens och kronisk kränkning av stolen. På grund av att tarmarna är längre än det borde vara, är avföring svårare att röra sig, därför bildas stagnerande processer och gaser ackumuleras. Att lära sig anomalier i det inre organet är bara möjligt med hjälp av röntgenstrålar. För behandling av kolonavvikelser används kirurgi.

diverticula

En person diagnostiseras med en divertikulum i fallet när tarmens vägg sträcker sig och utbuktar sig i bukrummet. För förekomst av avvikelser är det nödvändigt att ha en försvagad aktivitet i tarmväggarna. Om divertikulumet fortskrider i en okomplicerad form, kanske personen inte upplever karakteristiska symptom. I den akuta fasen uppstår följande symtom:

  • buksmärtor;
  • diarré, som producerar slem och blod;
  • betydande temperaturökning.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Andra sjukdomar hos barn och vuxna

Ett barn och en vuxen har ofta dyskinesi eller hypokinesi, vilket är en störning av kolonens funktioner. Detta händer under stressiga situationer eller psykisk överbelastning. Ibland kan avvikelsen uppstå med låg aktivitet eller efter övermålning. Konsekvenserna finns i två former:

Bristande motilitet och försenad avföring är inte sällsynta hos gravida kvinnor och barn.

  1. Hypotonus kännetecknas av försenad utsöndring av avföring. När en person har minskad ton, uppstår tråkiga smärtor i buken.
  2. Hypertonus manifesteras av accelererad motilitet, mängden slem och vatten i kroppen ökar. Om tonen är förhöjd, har personen frekvent diarré och smärta av spastisk natur.

Vid kvinnor efter graviditet kan aton eller hypotoni i tjocktarmen utvecklas. När anomali minskar orgelmotiliteten på grund av en minskning av trycket. I det här fallet finns en prolapse av bäckenorganen. Avvikelse är sällsynt endast för kvinnor som har haft flera graviditeter eller tung arbetskraft.

Behandling: Allmänna principer

Innan du förskriver behandling av tjocktarmen måste läkaren ta reda på den kliniska bilden av den befintliga sjukdomen. Om det finns onormaliteter i tjocktarmen, ska patienten rådfråga en gastroenterolog eller prokolog. För att klargöra diagnosen ges en omfattande diagnos, inklusive sådana procedurer:

  • kolonns histologi;
  • barium lavemang;
  • sigmoidoskopi;
  • koloskopi.

Ofta kan du behöva ytterligare undersökningar, med tanke på arten och scenen hos en viss sjukdom.

Behandling av vissa sjukdomar kan utföras hemma. Ibland eliminera obehagliga symptom möjliga folkmekanismer. Om avföring av avföring är ofta svårt, rekommenderas det att ta ett laxermedel som läkaren kommer att ordinera efter undersökningen. Ulcerös kolit ger hormonell och grundläggande behandling. Vid sjukdom rehabiliteras kolon med en specialdiet. Om avvikelsen befinner sig i ett svårt stadium, innefattar terapin binjursteroider. I Crohns sjukdom används en övervägande aktiv läkemedelsbehandling, som innefattar att ta hormonerna Prednisolon och Sulfasalazin. Om sjukdomen är i den akuta fasen är det nödvändigt att behandla patienten med antibiotika. Kirurgiska behandlingar och användning av kemoterapi indikeras i tumörformationer.

Patologisk utvidgning av tjocktarmen

Sjukdomen, som kommer att diskuteras, är associerad med den patologiska expansionen och förlängningen av tjocktarmen - megakolon (namnet definierar sig självt patologi).

Hirschsprung sjukdom.
På 1800-talet var den här danska barnläkaren den första som beskriver kronisk förstoppning hos flera barn i olika åldrar som är förknippade med medfödd sjukdom i tjocktarmen, vilket leder till en fortsatt inskränkning av rektum med förlängning av de överliggande delarna av tjocktarmen.

Denna allvarliga sjukdom, som ibland uttrycks i den fullständiga frånvaron av en oberoende stol i veckor, leder till kronisk förgiftning av barnet, till hans fysiska och mentala underutveckling.

Behandling av Hirschsprungs sjukdom utförs kirurgiskt i barnens prokologiska kliniker.
Hos vuxna är expansionen och förlängningen av hela eller en del av tjocktarmen (megacolon) med en klinik med obstinat förstoppning, buk distans och buksmärta ett vanligt komplex av symtom som uppträder hos 10-15% av de proktologiska patienterna.

Samtidigt bestäms två varianter av sjukdomen.

Den första är megakolon, vars orsak ännu inte är möjligt att bestämma (för sådana sjukdomar föreslås en hög men inte mycket tydlig beteckning "idiopatisk") och det andra alternativet förvärvas megacolon. I denna andra grupp kombineras patienter med uthållig förstoppning och en klar kolon-dilaterad, bekräftad genom röntgenstudier.

Orsakerna till sådana varianter av tarmutbyggnad är kronisk tarmobstruktion på grund av klibbande bukssjukdom (vidhäftning - vidhäftningar mellan membran och bukorgan som uppträder efter skador, operationer och inflammatoriska 80 processer), psykogena eller endokrina sjukdomar (till exempel diabetes) i vissa fall biverkningar av droger (i synnerhet laxermedel).


Megacolon kan utvecklas på grund av en fortsatt minskning av anus efter otillräcklig upprepad operation för komplexa pararektala fistler eller analinkontinens. Behovet att artificiellt hålla avföringen på grund av smärta under tarmrörelser leder till en utvidgning av sigmoidkolonet ovanför förminskningen.

Hirschsprungs sjukdom som nämns ovan är ett stort problem vid pediatrisk koloproktologi, men hos vuxna är det möjligt att prata om mindre uttalade varianter av denna sjukdom, utan typiska störningar i tarmens nervsystem och utan fortsatt uttänkt minskning.

Det kliniska symptomkomplexet av megacolon är ganska allvarligt. Detta är uthållig förstoppning, ibland med frånvaron av uppmaningen att avta i veckor och månader, buksmärta, vanligtvis till vänster, överflöd av gas och uppblåsthet, aptitlöshet.

Det är inte svårt att diagnostisera megakolon. Typiska klagomål, tarmutvidgningen, som bestäms av fluoroskopi, tillåter vanligtvis att orsaka lidandet. I allvarliga fall klargör rektalbiopsi diagnosen. I vissa fall är det självklart också koloskopi nödvändigt - små polyper kan hittas på bakgrunden av megacolon.

Många vuxna patienter med olika kliniska manifestationer av megacolon har framgångsrikt, i många år, lyckats klara av detta tillstånd genom att välja en diet (pommes frites, kokta betor, innan de går och lägger sig), laxermedel (bästa av allt, enligt vår mening, Periodolax eller en gång Guttalaks ) och rengöring enemas.

Sådana veckovisa eller till och med dagliga enemas har i praktiken ingen skadlig effekt. Enema från 1 liter vanligt vatten vid rumstemperatur är en användbar åtgärd, medan idag, i vissa kretsar, rekommenderas inte intensiv tarmavskiljning med starka enda laxermedel (Fortral, Microlax) vid megakolon.

Patienter med en förstorad kolon, med tiden, mot en bakgrund av relativ välbefinnande kan plötsligt framstå som en inversion av mesenterin hos den långa sigmoidkolon med svår buksmärta, kräkningar, vilket kräver omedelbar sjukhusvistelse och ibland akutoperation.

Med kronisk kurs, med misslyckandet av alla konservativa åtgärder uppstår frågan om en planerad operation, vars volymen och arten väljs individuellt. Under senare år har laparoskopisk (utan snitt) kirurgi i tjocktarmen, inklusive i megacolon, blivit alltmer involverad i utövandet av kvalificerade kliniker. Denna "operation utan kniv" blir allt vanligare i klinisk praxis.

Kolonförstoring

Vanliga tecken på sjukdomar i tjocktarmen

Det finns tre grupper av symptom som är karakteristiska i varierande grad för sjukdomar i tjocktarmen: 1) nedsatt avföring; 2) buksmärtor 3) rubbning, svullnad.

Brottens avföring kan vara av annan art och finns hos de allra flesta patienter med kolonavvikelser - förstoppning, diarré och instabil avföring (förändring av förstoppning och diarré). Oftast förstoppning. Diarré uppträder vanligen i den akuta fasen av sjukdomen, avföringen kan vara mycket frekvent, i skarpa mängder, slem uppfattas ofta i avföringen, det kan finnas blod.

Smärta i kolonens patologi oftast lokaliserad i laterala delar av buken; i anus, mindre ofta ovanför naveln eller i den epigastriska regionen. I sin natur är smärta kramper eller, oftare, värkande, tråkig, övning. De är inte förknippade med matintag, men ökar vanligen efter att ha druckit mjölk, ett stort antal grönsaker, vissa spannmål, med uppblåsthet. Smärtor sänker sig efter tarmrörelse, gasutsläpp. I ett antal patienter kan smärta öka före avföring. Smärtan är lättad eller väsentligt försvagad efter applicering av en varm värmepanna, enzympreparationer. När man undersöker buken med en läkare kan det finnas ömhet i höger och vänster iliac-områden.

Rumbling i buken, uppblåst, uppstår gasackumulering oftare under andra halvan av dagen, på kvällen försvårar dessa fenomen, gradvis bleknar på natten.

I motsats till tecken på tunntarmen lesioner kännetecknas inte tarmsjukdomar av sådana symtom som viktminskning, vitaminbrist och metaboliska störningar. Samtidigt finns det ofta klagomål om irritabilitet, dålig sömn, tårthet, ångest och depression. Dessa tecken beror på överträdelser av patientens psykologiska status samt förgiftning som uppstår vid långvarig förstoppning.

Ulcerös kolit


Ulcerös kolit är en inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen, som vanligtvis påverkar slimhinnan i rektum och andra delar av tjocktarmen (se diagram). Sjukdomen är kronisk, fortsätter med exacerbationer.

Orsakerna till ulcerös kolit är inte exakt etablerade. Troligtvis är orsaken till förekomsten av en genetisk defekt i immunsystemet, vilket leder till utvecklingen av en svår inflammatorisk process i tjocktarmen. Införandet av ärftliga mekanismer i processerna med ursprunget av ulcerös kolit kan betraktas som bevisat.

I ulcerös kolit påverkas rektum alltid, då kan inflammatorisk process spridas till hela kolon. Slemhinnan i tjocktarmen med flera blödningar, erosioner, sår, lätt sårbar. Faren för långvarig ulcerös kolit i möjligheten att utveckla polyper och tjocktarm tumörer i sin bakgrund.

För ulcerös kolit finns det två grupper av symtom: lokal (tarm) och generell.

Av de lokala tecknen blöder den vanligaste och konstanta blöt från ändtarmen. Blod i avföringen hos patienter med ulcerös kolit observeras ständigt, även utan att sjukdomen förvärras. Avföringsförmåga är det andra permanenta symptomet på ulcerös kolit, med oftast speciellt under perioder av exacerbation, diarré; mycket mindre förstoppning eller förändring av förstoppning och diarré. Buksmärtor är det tredje lokala symtomet; De är vanligtvis lokaliserade i vänstra hälften av buken, sällan i buken. Efter tömning minskar smärtan eller sällan ökar.

Av de vanliga klagomålen präglas av svaghet, minskad prestanda, viktminskning.

Förekomsten av blod i avföringen är ett väldigt alarmerande tecken, du bör omedelbart kontakta en läkare och genomföra en undersökning. Kolon undersöks av en speciell enhet med kolonoskop, om nödvändigt utförs en röntgenundersökning. Diagnosen av ulcerös kolit är gjord på grundval av de karakteristiska slimhinneförändringarna.

Behandlingen av ulcerös kolit är lång, kräver mycket tålamod från patienten. För närvarande finns effektiva behandlingar, som alla måste ordineras av en läkare och utförs under hans kontroll.

Det finns en allmän kostbegränsning för alla former av ulcerös kolit i den akuta fasen - uteslutande av mejeriprodukter på grund av en stor andel patienter med ökad känslighet för mjölkproteiner.

De viktigaste drogen för behandling av ulcerös kolit är sulfasalazin eller mesalazin och binjurhormon.

Behandling av patienter med milda och måttliga former av sjukdomen börjar vanligtvis med sulfasalazin eller mesalazin, eftersom patientens tolerans tolereras, kan långvarig underhållsbehandling utföras utan komplikationer. I svåra fall, börja omedelbart kraftig behandling med binjurhormoner, efter förbättring av patientens tillstånd, byter de till sulfasalazin. I båda fallen, under behandlingsprocessen, väljs preparatens underhållsdoser, vilket patienten sedan måste ta under lång tid.

Crohns sjukdom


Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom. Till skillnad från ulcerös kolit påverkar Crohns sjukdom hela tarmen, liksom mag och matstrupe. Inflammatoriska förändringar kan vara singel eller flera, medan de ändrade områdena växlar med oförändrat (se diagram). Endotumet påverkas inte alltid. Ofta utvecklar områden av förträngning av tarmluften. Inflammation sprider sig till hela tarmtjockleken; i submukosalaget visar de flesta patienter karakteristiska ackumulationer av granulomceller, och det finns en lesion i tarmlymfkärlen.

Manifestationer av Crohns sjukdom beror till stor del på läget. Om de högra delarna av tjocktarmen ändras klagar patienten på buksmärtor, rubbning, uppblåsthet, diarré. Ofta utvecklar smalning i tarmen. I det här fallet finns en bild av partiell och ibland komplett intestinal obstruktion (plötslig svår smärta, obehindrad kräkningar). Med en isolerad lesion i tunntarmen, tappar patienten sig, han har tecken på brist på vitaminer, metaboliska störningar av varierande svårighetsgrad. Utvecklingen av purulenta passager (fistler), speciellt runt anusen, är karakteristisk. Med esofagus och duodenum 12 kan kliniken likna ett magsår.

Förutom lokala komplikationer - fistel, tarmobstruktion - för Crohns sjukdom kännetecknas av feber, ledskada, hudutslag, ögonskador, lever.

Att erkänna Crohns sjukdom anses vara mycket svårt i medicin. Därför är det viktigt att kontakta en gastroenterolog så tidigt som möjligt, vem ska genomföra de nödvändiga studierna på öppenvårdsbasis eller på ett sjukhus.

Patienter får en diet med hög proteinhalt, mjölkprodukter är begränsade. Drogbehandling, som vid ulcerös kolit, utförs huvudsakligen av två grupper av läkemedel - sulfasalazin-gruppen (sulfasalazin, mesalazin) och binjurarna (prednison). Dessa är mycket aktiva och effektiva droger, men det kan finnas biverkningar. På grund av denna behandling bör utföras under konstant övervakning av en läkare.

Ischemisk kolit


Iskemisk kolit är en inflammatorisk process som orsakas av förminskningen av de kärl som matar kolonväggen. Lokal inflammation utvecklas, sår kan bildas och med en lång tid av sjukdomen bildas en smalning av tarmkanalen (se fig. Och diagram)

Flera sjukdomar leder till undernäring av kolon (ischemi) - ateroskleros, diabetes mellitus och venskador. Oftast utvecklas sjukdomen i gammal och gammal ålder.

I början av sjukdomen kan det finnas kortvariga episoder av smärta i vänstra hälften av buken, som uppträder 15-20 minuter efter att ha ätit. Ofta uppfattar patienten att det finns blodproppar i avföring. Vidare kan det finnas en period av relativ välbefinnande. När sjukdomen fortskrider blir bilden mer uttalad. Konstant smärta, åtföljd av signifikant tarmblödning. Blod är ibland i form av blodproppar.

Blod i avföringen är ett mycket allvarligt tecken som kräver noggrann undersökning, inklusive studien av tarmkärlen. Efter diagnosen är fastställd behandlingsfrågan. Droger som orsakar en ökning av blodflödet i tarmkärlen används: långvariga nitrater (isotard, mononit), kalciumantagonister (norvasc, adalat). I den akuta fasen vid identifiering av dysbakterier är det lämpligt att tilldela korta kurser av bredspektrum antibiotika, sulfamider och sedan en kurs av bakteriemedel. Enzymberedningar har en viss effekt på grund av deras analgetiska effekt.

Antibiotikumassocierad kolit


Detta är en akut inflammatorisk sjukdom i kolon i samband med antibiotikabehandling, oftast när det tas oralt. Det finns observationer att liknande sjukdomar utvecklas efter operationen och tar vissa andra läkemedel, till exempel laxermedel. Den direkta orsaken till denna typ av kolit är ett brott mot den intestinala mikrobiella kompositionen med den övervägande reproduktionen av clostridiummikrober. Mikroben producerar ett toxin som verkar på tarmslimhinnan och orsakar djupa förändringar i det, till och med perforering. I hela tarmslimhinnan finns plack (membran). Kolit kallas därför även pseudomembranös.

Tre former av pseudomembranös kolit utmärks av svårighetsgrad - mild, måttlig och svår.

Milda former manifesteras av diarré under behandling med antibiotika, särskilt lincomycin- och tetracyklingrupperna. Avbrytande av antibiotikumintag leder till normalisering av avföring efter 3-4 dagar.

Med måttliga och svåra former leder inte heller avbrytandet av antibiotikum till försvinnandet av diarré, avföringen är frekvent, vattnig, med slem och blod. Temperaturen stiger, tecken på förgiftning uppträder - svaghet, svaghet, illamående, kräkningar. Patienten klagar över buksmärta, som förvärras före tarmrörelsen. En sådan sjukdomsförlopp kan anses som när man tillsammans med uttalade tarman manifestationer observerar kardiovaskulära störningar - frekvent puls, lågt blodtryck.

Om en patient tar antibiotika av någon anledning och diarré uppträder på sin bakgrund, är det bättre att sluta ta läkemedlet och omedelbart kontakta en läkare. Redan detta ensam kan förhindra sjukdomsprogressionen i mildare former.

I mer allvarliga situationer föreskrivs läkemedel för vilka clostridiummikro är känslig. Detta är vankomycin och metronidazol. I vissa fall är sjukhusvård nödvändig.

Kolon tumörer


Det finns två typer av tjocktarmen i tjocktarmen - godartade och maligna, de senare är vanligare. Cancer i kolon och rektum i frekvens är för närvarande rankad först bland alla maligna tumörer. Vanligen sjuka personer i åldern 40-50 år, i efterföljande åldersgrupper ökar sannolikheten för sjukdomen. I 15% av cancer finns i den högra hälften av tjocktarmen; i 75% i vänstra sektionerna.

Enligt moderna begrepp är en betydande riskfaktor för kolontumörer mat som är rik på raffinerade produkter, animaliska fetter och med en liten mängd ballastämnen. Riskfaktorer inbegriper även singel- och multipelkolonpolyper, ärftlig polyposis, förvärrad familjär ärftlighet för denna sjukdom, långvarig ulcerös kolit och slutligen uppskjuten och redan opererad tjocktarmscancer.

Polyps kanske inte visas, särskilt singlar, i det här fallet är de ett resultat under endoskopisk eller röntgenundersökning. Det finns få karakteristiska tecken på att man skulle misstänka cancer i de tidiga stadierna. Patienter klagar över buksmärta, blod i avföringen, förstoppning. Tumörer i högra hälften manifesteras huvudsakligen av vanliga symptom - feber, viktminskning, svaghet, diarré. För tumörer i den vänstra halvan är tvärtom det tidiga utseendet på tecken på tarmobstruktion karakteristisk - ökad förstoppning (inom 3-4 månader), krampsmerta.

Allt detta tyder på att tumörprocessens möjligheter inte kan uteslutas för alla tarmsjukdomar, särskilt de som uppstått under en relativt kort tid. En tidig undersökning gör det möjligt för dig att upptäcka tumörer på scenen när deras radikala behandling är möjlig.

Irriterad kolon

Denna sjukdom kan fortfarande kallas annorlunda - dyskinesi i tjocktarmen, spastisk kolon, slemhinnor.

Irritabelt tarmsyndrom är ett komplex av tarmsjukdomar som orsakas av störningar, huvudsakligen av dess motorfunktion i avsaknad av organiska förändringar. Sjukdomen kan vara primär och sekundär. I den primära formen utgör tarmarnas motorstörningar och de symtom som orsakas av dem en självständig sjukdom, det handlar huvudsakligen om det och kommer att diskuteras senare. Sekundära former - förekommer i andra sjukdomar, särskilt i magtarmkanalen.

"Irritabel kolon" anses av de flesta forskare som en sjukdom där akuta och kroniska stressiga situationer, äktenskapliga och andra familjekonflikter, ångest om barn, förlust av nära och kära, ökad ångest på grund av normala livsproblem är av största vikt. Negativa känslor, stressiga situationer påverkar kolonens motoraktivitet. Förutom dessa sjukdomar, överförda akuta tarminfektioner, en diet med en otillräcklig mängd ballast (icke-smältbara) substanser kallas intolerans mot vissa typer av mat orsaker till irritabel tarm. När sjukdomen orsakas av dessa orsaker spelas en stor roll i dess utveckling av överträdelsen av kolondysbakteriets mikrobiella sammansättning. Om det finns länge kan mukosinfektion uppträda, så vissa läkare diagnostiserar också kronisk icke-ulcerös kolit.

För närvarande är det väletablerat att i irritabel tjocktarm är nervregleringen störd, frisättningen av ett antal hormonella ämnen i själva tarmarna.

Patienter klagar vanligtvis på buksmärtor, rubbning, svullnad, nedsatt avföring. Det är karakteristiskt att smärta kan ligga i olika delar av buken, ofta kan patienterna inte ens säga att de gör ont ("hela magen gör ont"). Smärtan är också osäker - värkande, dra, vag, otydlig, skarp, tråkig, skärande. Ofta märkt uppblåst och särskilt högt rubbning. Ibland är det det enda symptomet, och patienten kan inte indikera den omedelbara orsaken till rubbning, de många restriktionerna i kosten som han orkar också sällan hjälp. Stolens störningar observeras nästan alltid, oftast är det förstoppning eller växelverkan av förstoppning och diarré.

Förutom "tarm" störningar lider patienter i hjärtat, leder, rygg och det finns ofta inga objektiva tecken på förändringar i dessa organ.

Det är svårt för en läkare att diagnostisera irritabel tarm, eftersom det kan finnas tecken på det i olika allvarligare tarmsjukdomar, i synnerhet i polyper och tumörer. I detta avseende måste patienten noggrant undersökas. En allmän analys av avföring, en studie av ockult blod i avföringen, en röntgenundersökning av tjocktarmen, en undersökning av slemhinnan med en speciell anordning (koloskopi) utförs.

Behandlingen av irritabelt tarmsyndrom beror i stor utsträckning på huruvida patientens läkare åtminstone preliminärt kan bestämma orsakerna som ligger till grund för sjukdomen. Oavsett, det finns vissa behandlingsriktlinjer.

Du måste följa en inte mycket strikt diet.

Följande mat och rätter rekommenderas.

  • Bröd och bageriprodukter: Vetebröd, gårdagens, torra kex, torra kex, med förstoppning kli bröd, rågbröd.
  • Soppor: På ett fettfattigt, mager kött- eller fiskbuljong med spannmål, nudlar, grönsaker.
  • Kött- och fiskrätter: magert kött och fiskstycke i kokt form eller bakad.
  • Rätter och rätter av grönsaker: potatis, korg, morötter, pumpa, blomkål.
  • Rätter och sidrätter av spannmål, pasta: smuliga olika porr på vattnet med tillsats av mjölk; ånga och bakade puddingar, kokt vermicelli.
  • Rätter från ägg: mjukkokta ägg, ångpannor.
  • Söta rätter: frukter, bär: kissar, kompott, gelé, mousses, soufflor av söta sorter av bär och frukter; bakade äpplen och päron; mogna äpplen; med god bärbarhet - mandariner och apelsiner; frukt och bärjuice från söta sorter av bär och frukter.
  • Mjölk och mejeriprodukter: Endast mjölk i rätter är begränsad. fermenterade mjölkprodukter med god tolerans, oskarp ost, färsk ostmassa.
  • Drycker: Dogrose buljong, te och kaffe är inte starka.
  • Fetter: smör läggs till färdiga måltider, du kan smörgåsar med smör.

För behandling av smärta, läkemedel som dicyklomin (notensil), mebeverin (kolotal), librax, nirvaxal, baralgin, spazmolgon, maxigan ordineras av läkaren. Enzymberedningar är effektiva (festliga, creon, enzipalmed, pankreoflat och andra). De ska tas inom 2-3 dagar, 1-2 tabletter 3 gånger med måltider för att minska smärta och sedan ta en paus.

Med en lång tid av irritabelt tarmsyndrom är dysbakterier nästan alltid närvarande. Bakteriepreparat är ordinerat för behandling. De består av så kallade fördelaktiga mikrober, normala representanter för tarmmikrofloran. Det här är våra vänner och hjälpare. Följande droger används: bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin, den kombinerade drog bifidum- och colibacterin bifikol, baktisuptil, ribolak. Biokocktails har utvecklats och distribuerats mycket, vilket också innehåller dessa fördelaktiga mikrober i kombination med mineraler, vitaminer och vissa medicinska örter. Det finns olika system för användning av dessa läkemedel, här är en av dem - en av dessa läkemedel ordineras för 3-5 doser två gånger om dagen före måltiderna i 20 dagar, då kan du ta en paus i 10 dagar och genomföra en fullständig upprepad eller förkortad behandling. Det är lämpligt att genomföra upprepade behandlingskurser med bakteriepreparat 1 gång per kvartal för att förhindra den nya förekomsten av dysbios.

För förstoppning är vetebranbehandling särskilt effektiv. En tesked kli hälls med varmt kokt vatten, churned och full. Börja med 1-2 teskedar per dag. Vidare ökas den dagliga dosen med 1-2 matskedar kli tills avföringen normaliseras. Därefter reduceras dosen gradvis till ca 1-2 bäddar per dag, och denna dos ska tas under lång tid. Används även droger som normaliserar kolonens motoraktivitet: metoklopramid och cisaprid. Särskilt effektiv för förstoppning är cisaprid (prepulse), som ordineras 10 mg 3-4 gånger om dagen. Många med förstoppning använder laxermedel. Detta bör behandlas med försiktighet, eftersom det konstanta intaget av laxermedel orsakar "missbruk" till dem och den terapeutiska effekten avtar gradvis bort. Ett antal laxermedel har ganska uttalade biverkningar. Därför är det nödvändigt att förskriva laxermedel för förstoppning med ineffektiva dietåtgärder, med kli. Det är nödvändigt att byta droger och ta dem på relativt kort tid.

Användningen av fysioterapi är också indicerad för patienter med irritabelt tarmsyndrom. Fysiska faktorer har en fördelaktig effekt på grund av effekten på rörelsestörningar. Goda resultat erhålls genom användning av magnetisk terapi, magnetisk laserbehandling.

Effektiv spa behandling. De främsta terapeutiska faktorerna i orterna är mineralvatten och härdande lera. I Ryssland behandlas patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen oftast med Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk och många lokala orter. I Israel kan lera och salt från Döda havet användas.

Kolondivertikulos (divertikulär sjukdom)


Diverticulums (se diagram) är blindtändande sacciforma utskjutningar av ett begränsat område av tjocktarmen. Divertikulos betyder närvaron av flera divertikuler.

Kolondivertikulum utvecklas främst hos invånare i ekonomiskt utvecklade länder, där förekomsten når upp till 30% av den totala befolkningen. Huvudrollen i en så stor spridning av denna sjukdom spelas av förödelsen av kosten med grova fibrer och vegetabiliska fibrer, vilket leder till utveckling av förstoppning - den viktigaste riskfaktorn för divertikulär sjukdom. Kolondivertikulos är vanligt hos äldre och äldre. Oftast ligger divertikula i sigmoid och nedåtgående tarm, mycket mindre ofta i de högra delarna av tjocktarmen.

Divertikula bildas på grund av ökat intrakavitärt tryck i tjocktarmen med förstoppning. En viktig roll spelas också av svagheten i tarmväggen.

Det finns inga karakteristiska tecken på okomplicerad divertikulos, patienter kan ha buksmärta, onormala avföring, oftast förstoppning. Vissa patienter har inga manifestationer alls. Divertikulos börjar medföra problem när komplikationer utvecklas.

Den vanligaste är inflammationen av divertikulärdivertikulit. Bidra till denna kränkning av evakueringen av innehållet i divertikula, tarmdysbios. Ofta förvärvar divertikulit en kronisk kurs. Tecken på en utvecklad divertikulit är feber, ökad buksmärta, diarré och slem och blod i avföringen. Ofta är patienterna på sjukhus i kirurgiska avdelningen med misstankar om någon form av "akut" buk. Tarmblödning är en allvarlig komplikation av divertikulär sjukdom. Sannolikheten för dess förekomst ökar med åldern. Det manifesterar sig oftast bland fullständigt välbefinnande i form av utsöndring i avföring av skarlet blod eller blodproppar. Blödning kan sluta så plötsligt som det började. Andra komplikationer av divertikulär sjukdom kan vara inskränkning av tarmlumen och några andra.

För erkännande av divertikulos utförs en röntgen av tjocktarmen. De undersöker också tarmslimhinnan med hjälp av en speciell sond - ett koloskop. Detta är speciellt viktigt vid intestinal blödning.

Huvuduppgiften för att identifiera okomplicerad divertikulos av tjocktarmen är regleringen av stolen. Detta tillåter i viss utsträckning att förhindra bildandet av ny divertikula och förhindra komplikationer, till exempel divertikulit. Det är nödvändigt i kosten att använda mat rik på växtfiber - färsk frukt och grönsaker. Om detta visar sig otillräckligt rekommenderas intaget av vetekli. Hos patienter med divertikulos leder detta till minskad smärta, flatulens och normalisering av avföring. De kan användas i form av talkrar för oral administrering, såväl som tillsatt till kompott, gelé, soppor, porrder. De första 2-3 dagarna klen betecknar 1 tesked 2 gånger om dagen, sedan var 2-3 dagar ökas dosen med 1 tsk per dag tills normal avföring dyker upp; sedan minskar mängden långsamt tills en dos uppnås som garanterar en normal rytm av tarmrörelserna (1 gång per dag eller 2 dagar). Kli kan användas under lång tid.

Med utvecklingen av divertikulit ordinerar doktorn vanligtvis antibiotika i 7-10 dagar, efter minskning av akuta händelser, en behandling med bakteriepreparat - kolibakterin, bifidobakterin, bifikolom, ribolacom, bakteriekocktails (3-5 doser 2 gånger om dagen före måltider) är användbar för ca 3 veckor. Hos patienter med frekvent divertikulit kan en god effekt uppnås genom att man föreskriver sulfasalazin, mesalazin i kombination med multienzymmedel (creon, festal, entsipalmed, pankreatin).

Andra komplikationer av divertikulär sjukdom behandlas vanligtvis av kirurger.

Dolichosigmoid, megacolon

Dolichosigmoiden, en långsträckt sigmoidkolon (se Figur 1), kan vara medfödd eller förvärvad. Megacolon - expansionen av enskilda sektioner eller hela kolon (se diagram 2).

Dolikhosigma fortsätter ofta utan några manifestationer. Men ofta är det orsaken till uthållig förstoppning, buk distans, rubbning. Kännetecknas av röntgenundersökning av tjocktarmen. Behandling är vanligtvis konservativ. Det kommer ner till avföring regulering. Det rekommenderas att ta vetekli, cisaprid, med ineffektivitet av laxermedel. Kirurgisk behandling är att ta bort den extra slingan av sigma, men indikationerna för det måste ställas mycket strikt.

För megacolon präglas av mycket uttalad förstoppning, gasackumulering i tarmarna och buksmärtor. Förstoppning kan vara från 2-3 dagar till fullständig frånvaro av en oberoende stol i flera veckor och månader. Gummens ackumulering kan uppenbaras av en liten tillfällig abdominal distention eller en konstant distention och överbeläggning av den främre bukväggen. Den avgörande metoden för erkännande av megakolon är radiologisk, när en signifikant expansion av vissa områden eller hela kolon detekteras.

Patienter med dolichosigmoid och megacolon bör övervakas av en specialiserad gastroenterolog. Han, tillsammans med kirurgen vid upptäckt av megakolon, bestämmer sig för arten av sjukdomen och på behandlingsmetoden. Det finns former av megacolon, till exempel Hirschsprungs sjukdom, där kirurgisk behandling helt enkelt är nödvändig. Det finns former när det är möjligt att klara problemen med brist på avföring utan operation.

Funktioner vid behandling av tarmmikakolon hos barn och vuxna

Megacolon är en missbildning där det finns en signifikant ökning av humant kolon. Huvudskälet är den medfödda omogenheten hos koloninvernationsapparaten. Anomali manifesterar sig från de första åren av ett barns liv med frekvent, kronisk förstoppning. I sällsynta fall utvecklas megacolon hos vuxna på grund av en malign eller godartad neoplasm och cikatricial kontraktion.

Typer och klassificering av anomalier

Megacolon kännetecknas av expansionen av lumen, förlängning av enbart en del eller hela tarmen, förtjockningen av dess väggar. Ökningen i kroppens massa och volym provar utvecklingen av den inflammatoriska processen och störningar i den normala funktionen hos de omgivande vävnaderna och organen. I megakolon påverkar patologiska förändringar i 90% av fallen sigmoiddelen i tarmen. Den expanderar (megasigma) och fördjupar samtidigt (megadolichosigma).

Typer av anomalier

Sjukdomen är uppdelad i två former:

  • Medfödd - en typ av anomali, ofta kallad Hirschsprungsjukdom eller intestinal aganglios. Rektosigmoid kolon är deinerverad (fullständig frånvaro av nervplexus). Eftersom det inte finns några peristaltiska sår reduceras tarmväggarna, och området blir ett hinder för överföring av fekala massor till utloppet. De första tecknen på medfödd megakolon manifesterar sig i tidig barndom, i sällsynta fall från de första dagarna av ett barns liv.
  • Förvärvad - megacolon bildas som en komplikation av sjukdomar eller mekanisk skada på tjocktarmen: tumörer, fistlar, skador, böjningar och klämning av organets väggar, kolit, cikatricial formationer. I vissa fall blir den förvärvade megakolonen en konsekvens av hypovitaminos B1, där de parasympatiska ganglierna (nervsystemet och cellerna) påverkas.

Lokaliseringsklassificering

Enligt platsen för bildande av hypertrofi och längden på patologinsiten delas megacolon in i följande former:

  • rektal - lesion av perineal rektum;
  • rektosigmoid - partiell eller fullständig lesion av sigmoid kolon;
  • segmental - förändringar uppträder i ett segment av den rectosigmoid korsningen;
  • subtotal - den nedåtgående och koloniska delen av kolon påverkas;
  • totalt - förändringar förekommer i hela tjocktarmen.

Orsaker till sjukdom

För att utföra högkvalitativ och effektiv behandling är det nödvändigt att etablera den primära källan till megacolon. Endast i detta fall kommer den applicerade terapin att vara effektiv. Megacolon orsakar olika faktorer. I modern medicin utmärks följande etiologiska typer:

  • Hirschsprungs sjukdom (aganglious) - en medfödd typ av patologi, förvärvad av ett barn i livmodern. Orsaken kan vara störningar i rörelsen av neuroner längs nervprocesserna och som en följd fullständig eller partiell frånvaro av perifer receptorer i delar av kolon hos nyfödda;
  • obstruktiv - utvecklas på bakgrund av ärr, fistlar, tarm vidhäftningar;
  • psykogen - uppstår som följd av allvarliga psykiska störningar och neuroser;
  • endokrin - en sällsynt form av manifestation av komplikationer vid hormonella störningar i det endokrina systemet;
  • giftigt - utvecklas som en följd av allvarlig förgiftning av kroppen med droger eller giftiga ämnen. Megacolon är en sällsynt typ som hotar patientens liv direkt.
  • neurogen - är resultatet av skador på nervstammarna som är ansvariga för peristaltiken hos en viss del av tarmen;
  • idiopatisk megakolon är en expansion av tjocktarmen och tjocktarmsdelen i tarmarna av okända orsaker. Även med noggrann diagnos för att identifiera källan till patologi misslyckas.

De vanligaste manifestationerna av anomalier - Hirschsprungs sjukdom och idiopatisk megakolon, står för cirka 35% av alla fall. Obstruktiv form förekommer endast hos 10% av patienterna som söker hjälp, och detekteringsgraden för psykogena, endokrina och toxiska former överstiger inte 2%.

Symptom på patologi

Svårighetsgraden av kursen och manifestationerna av sjukdomen beror på längden på den modifierade delen av kolon och kroppens adaptiva förmågor.

Medfödd funktionell megakolon hos barn kan förekomma i alla åldrar, även hos barn under 1 år:

  • brist på självständig avföring
  • progressiv kronisk förstoppning;
  • flatulens;
  • tillväxten av den så kallade "groda" magen;
  • svullna väggar i tjocktarmen (mycket synlig, utskjutande genom huden);
  • gradvis förgiftning av kroppen med avföring
  • ibland finns det kräkningar galla.

Hos vuxna patienter har megacolon samma symtom som barn. Tarmtömning är endast möjligt när man går in i avluftningsröret eller när man utför enemas. Samtidigt har avfallsdefekter en stark, otrevlig lukt av rot. Det kan innehålla blodproppar, slem, osmält matpartiklar. Barn med tarmmikakolon ligger ofta bakom i utvecklingen, lider av anemi och trötthet.

Med en ökning i tarmvolymen påverkas lungorna oftast, eftersom bröstet pressas. Megacolon orsakar komplikationer i luftvägarna och kardiovaskulära system, i sällsynta fall utvecklas cyanos (cyanos i huden, mest märkbar i området av den nasolabiala triangeln). Med långvarig frånvaro av lämplig behandling, skiftas organ, bronkit eller akut lunginflammation. Dysbakteriös och tarmobstruktion utvecklas i bukorganen. Den senare kan orsaka fekal peritonit (svår typ av megakolon med hög andel dödsfall).

diagnostik

Vid diagnos föreskriver en specialist en uppsättning undersökningar som inkluderar:

  • fysiologisk undersökning - hos patienter med megacolon är patologi lätt detekterad visuellt: den förstorade buken är asymmetrisk. Effekten av "lera" observeras - med tryck på bukväggen finns dents;
  • Röntgen - i bilderna kan du tydligt se det upphöjda membranet och förstorade, svullna tarmslingor;
  • endoskopisk undersökning - en specialist undersöker kolon och tar ett prov av slemhinnan för biopsi. Det visar närvaron eller frånvaron av nervceller. På grundval av detta bekräftas eller återkallas Hirschprughs sjukdom.
  • manometri är studien av tjocktarmen, genom att bestämma trycket i sina olika sektioner. Diagnos är nödvändig för att utvärdera den rektala reflexen. Om det bevaras är Hirshprungs sjukdom frånvarande.
  • laboratorietester: kontroll av avföring för dysbakterier, coprograms, histologi.

Funktioner av behandlingen

Behandlingen är föreskriven enligt resultaten av diagnosen, formen och kliniska kursen av sjukdomen. I moderna mediciner finns det tre grader av svårighetsgrad av megacolon:

  • kompenseras;
  • subcompensated;
  • dekompenserad.

Kompenserad grad

Den enklaste kursen av sjukdomen. Hos nyfödda och småbarn förekommer endast tecken på sjukdomen med betydande störningar i vården. Allmän fysisk utveckling och psyko-emotionellt tillstånd förblir normala, det finns inga patologiska förändringar. För barn och vuxna föreskrivs konservativ behandling:

  • en diet som innehåller mat rik på fiber;
  • lavemang;
  • ta bakteriepreparat som återställer och stöder tarmmikrofloran (bifidumbacterin, colibacterin, etc.);
  • ta enzympreparat som stabiliserar matsmältningsorganens arbete
  • mage massage;
  • terapeutisk övning
  • elektrostimulering av ändtarmen - genom tarmens vävnader leder en elektrisk ström, som exciterar cellerna i den neuromuskulära apparaten och leder till muskelkontraktion, förbättrar peristaltiken.

Underkompenserad grad

Megacolon har mer uttalade symptom. De första tecknen på försämring av det allmänna tillståndet på grund av en progressiv sjukdom i matsmältningsorganen är märkbara. Operativ ingripande är inte nödvändig. Behandlingen är konservativ, lik den kompenserade graden.

Dekompenserad grad

De kliniska symtomen på sjukdomen är konstanta. En tydlig försämring av välbefinnandet är märkbart: allmän svaghet, trötthet, störningar i känslomässigt tillstånd. Konservativ terapi hjälper inte, kirurgi krävs. Under operationen torkar kirurgen en modifierad del av kolon och återställer dess integritet. Volymen av den borttagna delen av tarmarna beror på längden av lesionen.

Vid medfödd Hirschsprung sjukdom är kirurgi också nödvändigt. Det utförs vid 2-3 års ålder. Kirurgen utför avlägsnandet av okänsligt område och den modifierade delen av tarmarna.

I den obstruktiva formen av megacolon krävs akut kirurgisk ingrepp och utmatning till kolostomiens främre bukvägg.

Behandling av andra typer av megakolon är att eliminera orsakerna till dess utveckling: avlägsnande av fistler i anus, vidhäftningar, ärr, inflammation i tjocktarmen, kolit etc.

utsikterna

Med en snabb diagnos och behandling är prognosen gynnsam. Konservativ terapi eller kirurgi återställer tarmfunktionen helt och barn och vuxna fortsätter att leva ett helt liv. Men om symptomen och tecknen på den utvecklande patologin ignoreras kan kronisk förstoppning bli akut obstruktion, förgiftning av kroppen med avföring och peritonit. I detta fall är risken för dödsfall mycket hög.

förebyggande

Förebyggande av megakolon är i rätt näring, vilket inkluderar matrika rika på fiber. Vid eventuella befintliga proktologiska problem är det nödvändigt att genomgå en planerad läkarundersökning och undersökning av en specialist.

Megacolon är en sjukdom som utvecklas gradvis och har uttalade symtom. Detta gör att du kan kontakta en specialist i god tid och få kvalificerad hjälp och som ett resultat undvika allvarliga komplikationer.

megakolon

Megacolon - medfödd eller förvärvad hypertrofi av hela kolon eller dess separata del. Kliniken för megacolon innefattar uthållig förstoppning, flatulens, en ökning i buken, fekalförgiftning, episoder av övergående intestinalt obstruktion. Megacolon diagnostiseras med hjälp av röntgenmetoder (allmän röntgen, irrigoskopi), endoskopiska undersökningar (sigmoidoskopi, koloskopi, biopsi), manometri. Den kirurgiska behandlingen av megacolon består i resektion av den förstorade delen av tjocktarmen.

megakolon

Megakolon i proktologi inträffar i sådana sjukdomar som Chagas sjukdom, Hirschsprungs sjukdom, idiopatisk megadolihokolon et al. Megakolon När det finns en ökning av lumen, väggförtjockning, förlängning del eller hela tjocktarmen. På grund av patologisk hypertrofi utvecklas fokal inflammation och mukosal atrofi, nedsatt passage och evakuering av innehållet i tjocktarmen. I megacolon är förändringar mer benägna att relatera till sigmoid-kolon: expansion sker (megasigma) i kombination med samtidig förlängning (megadolichosigma).

Megacolon utgör klassificering

Megacolon kan vara av medfödd eller förvärvat ursprung. Medfödd megacolon (Hirschsprungs sjukdom) kännetecknas av aganglios - frånvaron av nervplexus i väggarna i kolonitets rektosigmoida del. Den avböjda delen av tarmen är inskränkt, berövad av peristaltik och är ett organiskt hinder för passage av fekala massor. Dessutom Hirschsprungs sjukdom, kan medfödd megakolon bero på idiopatiska orsaker (kronisk förstoppning av vilket ursprung) eller närvaro av ett mekaniskt hinder i distal kolon (stenos rektum, anus fistulous formen atresi et al.). Kliniken för medfödd megakolon utvecklas redan i början av barndomen.

Bildandet av förvärvad megakolon kan associeras med sekundära förändringar i tjocktarmen som ett resultat av tumörer, skador, fistler, böjningar, kolit, följt av cikatricial slemhinnorförändringar etc. Dessutom kan orsaken till förvärvad megakolon vara nederlaget för parasympatiska ganglier på grund av hypovitaminos B1. Enligt den etiologiska faktorn utmärks olika former av megacolon: aganglionisk (Hirschsprung-sjukdom), idiopatisk (35%), obstruktiv (8-10%), psykogen (3-5%), endokrin (1%), giftig (1-2%), neurogen (1%) megakolon.

Enligt lokalisering och längd på platsen för hypertrofi, rektal, rektosigmoidal, segmental, subtotal och total megacolon är utmärkande. I den rektala formen av sjukdomen påverkas den perineala delen av rektum, dess ampullära och suprampulära delar. Rektosigmoid form av megacolon kännetecknas av partiell eller fullständig lesion av sigmoid-kolon. I segmentformen av megacolon kan förändringarna lokaliseras i ett segment av den rekti-gimoida föreningen eller sigmoid-kolon eller två segment, mellan vilka det finns ett område av den oförändrade tarmarna. Subtotal version av megacolon innefattar lesioner av nedstigande och del av kolon kolon; i den totala formen påverkas hela kolon.

Den kliniska kursen av megacolon kan kompenseras (kronisk), subkompenserad (subakut) och dekompenserad (svår).

Orsaker och patogenes av megacolon

Medfödd megakolon orsakas av frånvaro eller brist på perifer receptorer, nedsatt ledning längs nervbanorna, som utvecklas som en följd av nedsatt neuronal migration under embryogenesen. Orsakerna till förvärvade megakolon kan agera toxiska lesioner av nervplexus i kolon väggen, dysfunktion av CNS i Parkinsons sjukdom, trauma, tumörer, fistlar, ärrbildande sammandragning doserings förstoppning, kollagenos (skleroderma et al.), Hypotyreoidism, amyloidos tarmen och så vidare. Dessa faktorer orsakar brott mot kolonens motorfunktion på ett eller annat sätt och den organiska inskränkning av dess lumen.

Brott mot innervarande eller mekaniska hinder hindrar passage av fekala massor längs den trånga delen av tarmarna, vilket medför en kraftig expansion och ökning av de sektioner som ligger ovanför. Aktivering av peristals och hypertrofi hos de övre sektionerna är kompensatorisk och bildas för att främja tarminnehåll genom aganglionisk eller stenotisk zon. I framtiden, i det utökade avsnittet, döper de hypertrofierade muskelfibrerna och ersätts av bindväv, som åtföljs av aton av den förändrade tarmdelen. Bromsa utvecklingen av tarminnehåll, det finns långsiktiga förstoppning (inga pallar för 5-7, ibland 30 dagar), hämmar lusten att uträtta sina behov uppstår absorption av toxiner, dysbios utveckling och fekal berusning. Sådana processer under megakolon åtföljs oundvikligen av en försening i barnets utveckling eller en kraftig minskning av vuxnas arbetsförmåga.

Megacolons symptom

Graden av kursen och egenskaperna hos megacolonkliniken är direkt relaterad till den berörda avdelningen och dess kompensationsförmåga. Med medfödd megacolon, från de första dagarna eller månaderna av livet finns ingen självständig stol, meteorism utvecklas, bukomkretsen ökar, kronisk avföring orsakar förlusten. Periodiskt är det kräkningar med en blandning av gallan. En tömning av tarmen inträffar först efter införandet av ventilationsröret, utföra en rengöring eller sifonförtvål. För avföring karaktäristisk skarp lukt, innehållet av slem, blod, osmält matpartiklar. Hos barn med megakolon, utmattning, fördröjd fysisk utveckling observeras anemi.

Progressiv kronisk förstoppning och flatulens i megakolon leder till gallring och slingring i bukväggen, bildandet av den så kallade "groda buken". Genom den främre bukväggen kan peristaltis observeras i de svullna tarmslingorna. Utvidgningen och svullnaden av tjocktarmen i megacolon åtföljs av en hög status på membrankupolen, en minskning av lungans andningsutväxling, en förskjutning av mediastinala organ, en förändring i bröstets storlek och form (fatformad bröstkorg). Mot denna bakgrund utvecklas cyanos, dyspné, takykardi, förändringar på elektrokardiogrammet registreras, villkor för återkommande lunginflammation och bronkit skapas.

Hyppiga komplikationer av megacolon är dysbakterios och utvecklingen av akut tarmobstruktion. När dysbakterier i tarmen utvecklar sekundär inflammation uppträder sårbildning i slemhinnan, vilket uppenbaras av "paradoxal" diarré. Utvecklingen av obstruktiv tarmobstruktion åtföljs av oväsentlig kräkningar och buksmärtor, i allvarliga fall, perforering av tjocktarmen och fekal peritonit. När torsion eller nodulering av tarmarna kan förekomma strängbildning intestinal obstruktion.

Diagnostik av megacolon

Vid diagnos av megacolon beaktas data om kliniska symptom, objektiv undersökning, resultat av röntgen- och endoskopisk diagnostik, laboratorieprov (avföring för dysbakterier, coprograms, histologi). Vid den allmänna inspektionen uppmärksammas en förstorad asymmetrisk buk. På palpation av tarmslingan, fylld med avföring, har testovatuyu konsistens, och i fallet av fecal stenar - tät. I megacolon noteras "lera" -symptomen. Att trycka på fingrarna på den främre bukväggen lämnar spår av depression i den.

Panoramisk radiografi i bukhålan i megacolon avslöjar svullna och dilaterade tarmslingor i tjocktarmen, membranets högt belägna kupol. Radiocontrast-irrigoskopi gör det möjligt att bestämma aganglioniska zonen - en plats för förminskning av tjocktarmen med utvidgningen av dess övre uppdelningar, jämnheten i deras konturer, brist på vikning och haustra. Samtidigt kan expansionen av en direkt (megarektum), sigmoid (megasigm) eller hela kolon (megacolon) råda. Med hjälp av sigmoidoskopi och koloskopi undersöks tunntarmen och en transanal endoskopisk biopsi utförs. Frånvaron i muskulär rektumbiopsi hos Auerbach plexus nervceller bekräftar diagnosen Hirschsprungs sjukdom.

Genomförande av anorektal manometri med megakolon är nödvändig för att bedöma rektalreflexen och differentieringen av medfödd och förvärvad megakolon. Säkerheten hos reflexen indikerar intakta ganglier och frånvaron av Hirshsprungs sjukdom. Differentiell diagnos i megakolon utförs med kolontumörer, kronisk kolit, irritabel tarmsyndrom, divertikulär sjukdom, vanliga förstoppning orsakad av analfissurer.

Megacolon behandling

Terapeutisk taktik beror på den kliniska kursen och formen av megacolon. Med kompenserat och subkompenserat flöde, liksom oorganiska former av megacolon, tas ett konservativt tillvägagångssätt. Terapi av megacolon innehåller en kost som är hög i fiber, enemas (rengöring, petrolatum, hypertonisk, sifon), bukmassage, utnämning av bakteriepreparat som normaliserar tarmmikrofloran, enzympreparat, modulatorer av kolonmotilitet, rektum elektrostimulering.

Vid Hirschsprungs sjukdom krävs operativ behandling - utför resektion av aganglioniska zonen och den utvidgade delen av tjocktarmen, som utförs vid 2-3 års ålder. I fall av obstruktiv megakolon krävs en akut överlagring av kolostomi och förberedelse för radikal ingrepp.

Förskjutnings kolon resektion för megakolon bestämd längd lesion och kan innefatta främre resektion av rektum, bryushnoanalnuyu resektion downmix kolon proctosigmoidectomy overlay kolorektal anastomos, subtotal resektion av tjocktarmen för att bilda ileorektalnogo anastomos och andra. Den radikala ingrepp eller efter ett separat steg kolostomin är stängd.

Behandling av andra former av megakolon är att eliminera orsakerna - mekaniska hinder (fistulös atresi i anus, cikatricial stenos, vidhäftningar), kronisk förstoppning, hypovitaminos, tjocktarmsinflammation (kolit, recto sigmoidit). Ytterligare prognos bestäms av formen och orsakerna till megacolon, rätt volym och arbetssätt.