728 x 90

Är det möjligt att förgiftas med paracetamol

Paracetamol består av den huvudsakliga aktiva beståndsdelen - acetaminophen. Det är en beståndsdel av mer än 200 läkemedel, bland annat i en mängd olika barn - sirap, kapslar, tabletter, suppositorier. Dessa är antiinfluensa och smärtstillande medel.

På grund av dess prevalens är överdosering med detta läkemedel vanligt. Vilka doser är acceptabla när förgiftning kan uppstå, symtom på sådan förgiftning och hur man rengör kroppen av denna medicin? Låt oss diskutera detta.

När kan jag bli förgiftad?

Paracetamolförgiftning kan uppstå i flera fall:

  • när man tar stora doser en gång;
  • med långvarig användning av läkemedlet;
  • med ökad känslighet för det.

Läkare som är kända för paracetamol motgift - N-acetylcystein. Det måste tas under de första 8 timmarna efter intag, som överskrider den maximala dosen av paracetamol.

Vilka doser av parasetamol är tillåtna

Innan behandlingen påbörjas, var noga med att studera läkemedlet, specificera doseringen! Paracetamol tas oralt, tvättas med mycket vätska.

En engångsdos för vuxna är 500 mg med en persons vikt upp till 40 kg och 1 gram med en vikt över 40 kg. Antal doser per dag - högst 4. Den maximala dagsdosen - 4 gram för en vuxen, 90 mg per kg vikt för barn. Behandlingstiden är 5-7 dagar.

Den dödliga dosen beräknas och uppgår till mer än 150 mg per kilo vikt för en vuxen.

Är det möjligt att gifta med paracetamol, observera den maximala dagliga dosen? Ja, dess giftiga effekt, upp till förgiftning, kan också inträffa när man tar en acceptabel dos av läkemedlet. Detta observeras vid alkoholism, hepatit, fastande, ärftliga leversjukdomar, gemensam användning av sådana läkemedel som: Rifampicin, Isoniazid, antikonvulsiva medel.

Vad är skadligt paracetamol

En gång i magen absorberas parasetamol snabbt och går in i blodet. Huvudbrytningen av läkemedlet i metaboliter sker i levercellerna, som utsöndras i urinen. Fördröjningsperioden är 1,5-2 timmar, men på grund av de långvariga egenskaperna hos detta läkemedel fortsätter absorption och klyvning även i tunntarmen.

Huvudmetaboliten är N-acetyl-b-bensokinonimin, som bildas i levern och har en toxisk effekt. Det neutraliseras av glutamin i levern. Med utarmning av reserver och glutaminbrist ackumuleras metaboliten, vilken har en toxisk effekt på levern, njurarna och bukspottkörteln. Deponering av glutamin observeras vid användning av paracetamol mer än 10 gram.

Förgiftning är möjlig vid vilken ålder som helst. Men hos barn leder paracetamolförgiftning sällan till leversvikt, eftersom de är resistenta mot toxiska effekter.

Symtom på paracetamolförgiftning

Symtom på paracetamolförgiftning efter 10-24 timmar:

  • illamående och kräkningar
  • svår smärta i rätt hypokondrium
  • aversion mot mat;
  • sjukdom och allmänt svaghet.

Symtom på paracetamolförgiftning efter 36 timmar:

  • minskning i temperatur och blodtryck;
  • allvarlig buksmärta
  • akut njursvikt
  • hypoglykemi - sänkning av blodglukosnivåer;
  • trombocytopeni - en minskning av blodplättarnas nivå i blodet;
  • ökad svettning;
  • delirium, konvulsioner, koma;
  • leverfel med gulsot.

När dessa symtom på paracetamolförgiftning uppträder är nödläkarmottagning av offret nödvändigt.

Klinisk bild med paracetamolförgiftning

Det finns 4 stadier av förgiftningsförloppet.

Den första etappen. Tid efter mottagning från 1 till 24 timmar.

  • mild förgiftning - inga symptom;
  • Den genomsnittliga graden av förgiftning är illamående, kräkningar, svettning, anorexi, hudfärg, laboratorievärden ligger inom normala gränser.
  • allvarlig förgiftning - symptom på skador på lever, hjärta och bukspottkörteln, medvetenheten är inte störd, lätt inhibering.

Andra etappen Tid efter mottagning från 24 timmar till 3-4 dagar. Manifierad av smärta i rätt hypokondrium ökar leverns storlek.

Om förgiftningen kommer från en måttlig mängd läkemedel, fortskrider symptomen inte och patienten återhämtar sig!

Om förgiftningen kommer från en överdos av läkemedlet ökar all symtom. Leveren påverkas, nivån på AST, ALT ökar till 1000 IE / l, bilirubin.

Den tredje etappen. Tiden efter administrering är 3-5 dagar.

Med en måttlig grad av förgiftning - omvänd utveckling av symptom och återhämtning!

Med allvarlig förgiftning, giftig skada på levern och AST, ökar ALT-värdet över 10 000 IE / l, höga bilirubinnivåer, medvetenheten störs, sockernivån minskar, gulsot uppträder, njursvikt, en kraftig minskning av blodtrycket, kroppstemperatur.

Fjärde etappen. Tiden efter att ha tagit en hög dos av läkemedlet är mer än 5 dagar.

Irreversibelt leversvikt med dödlig utgång.

Behandling med paracetamolförgiftning

Det är nödvändigt att ringa ambulansbesättningen och omedelbart börja ge akut hjälp vid förgiftning med paracetamol före läkarnas ankomst.

Huvudbehandling

  1. Magsvatten, inom en och en halv timme efter att läkemedlet tagits.
  2. Tabletter av aktivt kol i 8 timmar efter att ha tagit läkemedlet i en dos av 1 gram per kg vikt.
  3. Införandet av antidot N-acetylcystein inom 8 timmar efter det att läkemedlet tagits.
  4. Mekanisk ventilation för att påskynda uppdelning och eliminering av paracetamolmetaboliter.
  5. Införandet av methionin 2,5 gram inuti med ett intervall på 4 timmar tre gånger för att skydda levercellerna.

Symtomatisk behandling

  1. Diet nummer 5. Animal ekorrar, fetter är uteslutna från kosten. Basen av kosten är lätt smältbar kolhydrater (frukt- och bärsaft, komposit, gelé, infusion av torkade aprikoser, svampar och torkade aprikoser).
  2. Med en minskning av sockernivån - införandet av glukoslösning intravenöst.
  3. Vid hjärtsvikt - tar hjärtat gliclazid.
  4. I allvarliga fall kan kirurgisk behandling vara nödvändig - Levertransplantation, borttagning av njure.

Förebyggande av paracetamolförgiftning

Genom att följa alla regler kan du förhindra förgiftning:

  1. Förvara läkemedel utom räckhåll för barn.
  2. När du tar läkemedlet var uppmärksam på dosen och beräkna den dagliga dosen av paracetamol korrekt.
  3. Undvik gemensam användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Nurofen, acetylsalicylsyra, Ortofen, Ibuprofen, Metamizolnatrium, Analgin), eftersom de förbättrar effekten av paracetamol.
  4. Starkt avstående alkohol medan man tar paracetamol.
  5. När du tar paracetamol i mer än 3 dagar i rad, tillsätt metionin till behandlingen.

I de flesta fall slutar en sådan förgiftning på grund av leverns förmåga att regenera, närvaro av motgift och underhållsbehandling och med snabb behandling slutar med återhämtning.

Om irreversibelt leversvikt kräver nödlevertransplantation är prognosen extremt dålig.

Om du tar en acceptabel dos av läkemedlet, med hänsyn till särläkemedlet i hälsotillståndet, kommer det inte att skada din hälsa!

Paracetamolöverdosering

Paracetamol är ett ämne från gruppen anilider, som har en analgetisk, antipyretisk effekt och en mild antiinflammatorisk effekt.

Ekonomisk tillgänglighet kombinerad med en hög effektivitet och gynnsam säkerhetsprofil skapade Paracetamol i listan över Världshälsoorganisens viktigaste läkemedel. I Ryska federationen är drogen på listan över nödvändiga.

Paracetamols verkningsmekanism är associerad med hämning av cyklooxygenas-1 respektive -2 (TSOG1 respektive TSOG2), nyckel enzymer av arakidonsyraomvandlingscykeln i prostaglandiner, vilket förhindrar utvecklingen av inflammatorisk process och hämmar smärta. Dessutom reducerar paracetamol aktiviteten hos termoreguleringscentralen i hjärnan och därigenom realiserar den antipyretiska effekten.

Huvudindikationerna för upptagande är:

  • smärta syndrom av ljus eller måttlig intensitet (huvudvärk, migrän, tandvärk, neuralgi, myalgi, algomenorré, smärta med skador, brännskador);
  • feber som åtföljer infektiösa och inflammatoriska sjukdomar.

Mer än 100 biprodukter som innehåller paracetamol som huvudaktiv substans är kända: Panadol, Calpol, Cefecon, Efferalgan och andra. Preparat med paracetamol framställs i form av tabletter (inklusive lösliga), rektala suppositorier, suspensioner, granuler för framställning av suspensioner.

När det tas in absorberas läkemedlet väl från mag-tarmkanalen i systemcirkulationen, maximal koncentration i plasma bestäms på 10-60 minuter. Den terapeutiska effekten varar i genomsnitt 6 timmar.

Trots det faktum att paracetamol i terapeutisk dos har extremt låg toxicitet, vid medveten eller oavsiktlig oavsiktlig användning av extrema doser av läkemedlet, är utvecklingen av allvarliga konsekvenser för kroppen möjlig. Leveren är den första som lider, och njurarna, mag-tarmkanalen, hjärtat och centrala nervsystemet är också inblandade i den patologiska processen.

Hos patienter med kroniska leversjukdomar är utvecklingen av akut berusning möjlig även när man tar en terapeutisk dos. Av samma anledning är det förbjudet att dricka alkohol under behandling med paracetamol.

Hur mycket paracetamol behövs för överdosering?

Paracetamol administreras oralt eller rektalt i en enstaka dos på 500 mg hos vuxna och ungdomar som väger över 60 kg, dosen är upp till 4 gånger per dag. Den maximala behandlingen är 5-7 dagar.

Den maximala enkeldosen - 1 g dagligen - 4 g, växelkurs - 28 g.

Enkeldoser för barn:

  • upp till 3 månader bestäms individuellt beroende på kroppsvikt med en hastighet av 10 mg / kg;
  • från 3 månader till 1 år är dosen 60-120 mg;
  • från 1 till 5 år - 125-250 mg;
  • 6-12 år gammal - 250-500 mg.

Mottagningsfrekvens inte mer än 4 gånger om dagen med ett intervall på minst 4 timmar. Den maximala behandlingen är 3 dagar.

Brott mot rekommenderad dosering innebär en överdosering av läkemedlet med utveckling av akut berusning och giftig skada på målorganen.

Tecken på överdosering av paracetamol

Vid utveckling av akut berusning med paracetamol utmärks 4 efter varandra följande steg.

Steg I

Akut berusning. Det utvecklas flera timmar senare (vanligtvis 1,5-2 timmar) efter att ha tagit drogen och varar upp till en dag. Det finns inga specifika manifestationer på detta stadium. Offret gör generella klagomål:

  • generell sjukdom
  • svaghet, minskning eller brist på aptit
  • huvudvärk;
  • illamående, kräkningar.

Objektivt bestämd överdriven svettning, hudfärg.

Steg II

Karakteriserad av begynnande giftig vävnadsskada på hepatobiliärzonen. Det utvecklas inom 24-48 timmar från ögonblicket av överdosering. Detta stadium kännetecknas av regression av tidigare uppkomna symtom eller en signifikant minskning av deras svårighetsgrad (tiden för imaginärt välbefinnande).

Offren klagar oftare på en känsla av tyngd och måttlig smärta i rätt hypokondrium. Det finns också en minskning av mängden urinutmatning.

Steg III

Vanligtvis sker det i intervallet från 72 till 96 timmar efter att ha tagit en hög dos av läkemedlet och kännetecknas av en maximal ökning av symtom och laboratorieparametrar som indikerar toxisk leverskada:

  • icteric färgning av huden, sclera och slemhinnor;
  • intensiv smärta i rätt hypokondrium
  • fullständig aptitlöshet, obehaglig kräkningar;
  • generaliserad svullnad;
  • blödning av olika lokaliseringar (nasal, gingival, gastrointestinal etc.);
  • takykardi, möjliga hjärtrytmstörningar;
  • tillstånd av förtryckt medvetande, utveckling av koma är möjligt;
  • hallucinationer, delirium, desorientering (giftig encefalopati);
  • en progressiv minskning av mängden urinutmatning tills fullständigt upphörande.

Laboratoriet markerade en ytterligare ökning av aktiviteten av AST, ALT, bilirubin, protrombintid.

Steg IV

I 5 dagar till 2 veckor eller mer återställs skadade vävnader och levern fungerar normaliserad eller offeret påverkas av irreversibla förändringar.

Förutom akut är det möjligt att utveckla kronisk överdosering med paracetamol med långvariga doser av läkemedlet, som överstiger terapeutisk men inte tillräckligt stor för akut berusning.

Symtom på kronisk överdosering:

  • minskad aptit
  • periodiska episoder av illamående av varierande intensitet, kräkningar möjliga;
  • omotiverad svaghet, apati, dåsighet;
  • tyngd och obehag i rätt hypokondrium
  • pallor eller yellowness av huden och slemhinnorna;
  • svettning;
  • utseendet av mindre blödning (mikrohematuri, subkutan hematom, nasal, subkonjunktivblödning etc.)

Första hjälpen för överdosering av paracetamol

  1. Tvätta magen, för vilken du behöver dricka 1-1,5 liter varmt vatten eller en något rosa lösning av kaliumpermanganat och prova en emetisk uppmaning genom att trycka på roten på tungan.
  2. Ta enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan enligt schemat eller Aktivt kol med en tablett per 10 kg kroppsvikt).
  3. Ta ett saltlösningsmedel (Magnesiumsulfat).

motgift

Acetylcystein, som är en donator av SH-grupper, är en specifik motgift mot paracetamol. Mest effektiva under de första 8 timmarna efter förgiftning.

När behövs medicinsk behandling?

Ansökan om hjälp är nödvändigt i flera fall:

  • skada ett barn, en gravid kvinna, en äldre patient
  • kräkningar förvärvat oändlig natur
  • i kräkningar bestäms spår av blod;
  • blödning har utvecklats (någon lokalisering);
  • intensiv takykardi, är hjärtrytmstörning bestämd;
  • utvecklad toxisk encefalopati (hallucinationer, illamående, desorientering);
  • Offret är otillgängligt eller delvis tillgängligt för kontakten, är i ett omedvetet tillstånd;
  • Det finns en kraftig minskning av diuresen.

Beroende på tillståndets svårighetsgrad får offret poliklinisk behandling eller på sjukhus i en toxikologisk eller intensivvårdsenhet på ett sjukhus där symptomatisk farmakoterapi av överdosering utförs:

  • Avgiftning infusionsterapi för att minska koncentrationen av toxiner (Ringers lösning, isotonisk natriumkloridlösning);
  • med blödningsutveckling - replicering av blodvolymunderskottet (Reopolyglukine, Hemodez), syre- och hemostatisk terapi (Etamzilat, Ditsinon), i allvarliga fall - kirurgisk ingrepp;
  • antioxidanter - vitaminer E, C;
  • hepatoprotektorer (Carsil, Essentiale)

Möjliga konsekvenser

Konsekvenserna av både akut och kronisk paracetamolöverdos kan vara:

  • akut leverfel
  • akut njursvikt
  • multipel organsvikt
  • giftig encefalopati;
  • akut pankreatit
  • myokardit;
  • giftigt lungödem;
  • koma, död.

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmänmedicin", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Institutionen för klinisk farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidatexamen för medicinsk vetenskap (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - Professionell omskolning, specialitet "Förvaltning i utbildning", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är farlig för hälsan!

Paracetamolöverdos, symtom och behandling

Paracetamol (acetaminofen) är ett antipyretiskt och svagt antiinflammatoriskt och smärtstillande läkemedel. Paracetamol används ofta över hela världen på grund av dess farmakoterapeutiska egenskaper och mycket låg toxicitet, vilket är ett anmärkningsvärt bärbart läkemedel i terapeutiska doser. Å andra sidan är det det mest använda läkemedelssubstansen i potentiellt toxiska doser. Överdosering med paracetamol är ansvarig för det största antalet dödsfall och frekventa förgiftningar av förgiftning.

Paracetamol Karakteristisk

Preparat: paracetamol, efferalgan / panadol

Farmakologisk aktivitet: smärtstillande, antipyretisk (blockerar syntesen av prostaglandiner).

Toxisk effekt: hepato- och nefrotoxisk.

toxikokinetik

Paracetamol absorberas snabbt i mag-tarmkanalen, toppkoncentrationen i blodet uppnås inom 30-120 minuter. Mer än 95% av den dos som tas är metaboliserad i levern genom konjugation med glukuronsyra och utsöndras av njurarna. vissa oxidationsprodukter (acetylbensokinonimin) är dock giftiga för levern och orsakar nekros av hepatocyter. Vid långvarig användning (flera dagar) bildas reaktiva metaboliter med hepatotoxiska effekter. Fördelningsvolym 1 l / kg.

Den dödliga dosen (läkemedlets mängd eller mängden per kg kroppsvikt) är 150 mg / kg (8-10 g), den dödliga koncentrationen i blodet (mängden av ämnet i en liter blod) är 200-400 mg / l.

Paracetamol producerar hepatocellulär nekros, ibland sammanfaller zoner av nekros. Nekros av mer än 60% av alla hepatocyter orsakar terminal leversvikt.
De andra drabbade organen är njurarna, och förgiftningen kan vara njursvikt.
Hjärtat påverkas - i myokardiet beskrivs subendokardiella blödningar och fokal nekros. Det är omöjligt att avgöra om dessa skador är direkta eller indirekta för systemisk försämring av akut förgiftning (leverfel, chock).

Toxiska doser av parasetamol:

  • - Den minsta toxiska dosen hos vuxna - 5-15 g;
  • - dödlig dos - 13-25 g. Hepatotoxicitet vid över 50% förgiftad - 250 mg / kg. Hepatotoxicitet hos 100% av patienterna - 350 mg / kg.

Det finns ett antal riskfaktorer som predisponerar för hepatotoxicitet.
De vanligaste är:

  • undernäring,
  • HIV / AIDS
  • kronisk alkoholmissbruk
  • leversjukdomviral etiologi (främst hepatit).

Experter insisterar på att patienter som konsumerar mer än tre glas alkohol per dag borde undvika att ta paracetamol och andra läkemedel som innehåller det.

Kronisk administrering av parasetamol i de doser som rekommenderas av läkaren orsakar inte leverskada, även om patienten ibland förbrukar ett glas alkohol.

Symptom på överdosering av paracetamol

Det finns tre steg av akut förgiftning med paracetamol:

  • Steg I utvecklar 2-12 timmar efter förgiftning, när illamående, kräkningar, anorexi, buksmärta, diarré, dåsighet uppträder;

Klinisk undersökning avslöjar inga karaktäristiska tecken.

  • Steg II uppträder efter 24-48 timmar, när efter en kort period av lättnad ökar levern, leverenzymaktiviteten och serumbilirubinnivåerna ökar;

Symptom på första etappen försvinna - falskt välbefinnande uppstår. Patienten upplever buksmärtor, speciellt i rätt hypokondrium, eller bara en känsla av tyngd.
Laboratorieförändringar uppstår:

  1. - leverenzymer ökar
  2. - ökar tiden för protrombin
  3. - ökar INR
  4. - Bilirubin är stigande.
  • Steg III motsvarar utvecklingen av leversvikt (inom 3-4 dagar), när gulsot och hepatargi utvecklas, som åtföljs av tecken på njursvikt (oliguri, azotemi).

Det finns leversvikt:

  • - koagulopati - spontan blödning
  • - förstorade leverenzym;
  • - acidos;
  • hypoglykemi
  • - anuria
  • - Hepatisk encefalopati - svullnad i hjärnan, slöhet, kräkningar, gulsot.

Döden sker vanligen vid detta skede.

Om patienten inte dör, inträffar steg 4:

Efter 4-14 dagar förbättras leverdysfunktionen gradvis. Efter 5 dagar normaliseras funktionella test med restaureringen av leverarkitekturen efter ca 3 månader.

diagnostik

Ur anamnesen, ange tidpunkten för intag och mängden svalnat. För att bestämma nivån av paracetamol i serum samlas ett blodprov 4 timmar efter intag eller så snart som möjligt.

Test för överdosering av paracetamol

De vanliga studierna i sådana fall är:

  • - bestämning av acetaminofen koncentration
  • - bestämning av transaminasnivåerna: aspartataminotransferas (AST) och alaninaminotransferas (ALT) börjar öka 24 timmar efter intag och uppnå maximalt efter 72 timmar. Nivån av giftig skada anses vara AST eller ALT mer än 1000 IE / l.
  • - bestämning av leverfunktionen - genom att bestämma nivån av glukos i blodet, bilirubin och protrombin.
  • - mätning av elektrolyter och kreatinin - speciellt för övervakning av njurfunktionen. Nedsatt njurfunktion uppträder vid signifikant överdosering 2-3 dagar efter intag och kan åtfölja eller vara oberoende av leversvikt.
  • - urinalys - för att se om akut tubulär nekros föreligger (uttryckt parakliniskt genom hematuri och proteinuri). Det förekommer vanligen med samtidig leverinsufficiens.
  • - bestämning av blodgaser i arteriellt blod Typiskt indikerar ett pH under 7,30, vilket inte är relaterat till administrering av en vätska, ett allvarligt problem.
    Lågt pH under normalt, med kreatinin över 3,4 mg / dL, protrombin i mer än 100 sekunder och LDH mer än 3,5 mmol / L är ogynnsamma prognostiska faktorer.

Nöd och behandling

1. Metoder för att förhindra absorption från mag-tarmkanalen:

  • - Magsvikt, enterosorption, salinavslappande
  • - Aktivt kol.

För att uppnå rätt tvättning bör följande åtgärder följas:

  • - Andningsskydd, om det inte finns någon gagreflex (endotrakealt rör);
  • - Patientens position på vänster sida, sänka huvudet;
  • - sug för att ta bort hemligheten
  • - mätning av längden på det infogade röret för att bekräfta närvaron i magen;
  • - Tvätta med tillräcklig volym vätska tills tvättvätskan är klar.

Den optimala dosen aktivt kol är i förhållandet kol med ett läkemedel av 10: 1. För mottagning, när mängden paracetamol är okänd, är dosen baserad på förmågan att bära substansen:

  • - vuxna - 60-90 gram;
  • - barn - 1 g / kg kroppsvikt

Samtidig införande av aktivt kol med en motgift, som också adsorberas, rekommenderas inte!

2. N-acetylcystein (NAC)

En overdos av paracetamol behandlas med en motgift - N-acetylcystein, som är en föregångare till glutation.

N-acetylcystein - kan administreras oralt eller nasogastriskt eller till och med intravenöst. Acetylcystein har en obehaglig smak, men det kan tillsättas fruktjuice för att förbättra smaken. N-acetylcystein administreras i 20-72 timmar. Studier har visat att ämnet är 100% hepatoprotektivt om det administreras inom de första 8 timmarna efter en överdosering. Om acetylcystein är föreskriven i 8 timmar, reduceras dess effektivitet avsevärt eftersom en kaskad av toxiska händelser har initierats, vilket signifikant ökar risken för levernekros. Det antas att acetylcystein är effektivt (i varierande grad) om det ges 48 timmar efter intag. Intravenös administrering är lika effektiv som oral administrering (om den påbörjas inom 8 timmar).

Användning av acetylcystein oralt i en dos på 140 mg / kg med fruktjuice rekommenderas 70 mg / kg 4 gånger om dagen i 1-2 dagar eller intravenöst som en 20% lösning (150 mg / kg med 5% lösning) som en specifik farmakoterapi. glukos, därefter 50 mg / kg efter 4 timmar i 1 liter 5% glukoslösning 4 gånger om dagen).

Indikationer för användning av NAC:

  • - Akut potentiellt toxiska nivåer av paracetamol
  • - Patienter med historik om att få parasitamol, mer än 8 timmar efter administrering (den första dosen administreras, medan resultaten av serumnivået av paracetamol förväntas).
  • - Patienter som senare bad om hjälp (mer än 24 timmar efter administrering), antingen med detekterbara serumparacetamolnivåer eller med ökad nivå av transaminaser;
  • - Kronisk användning (mer än 4 g / dag hos vuxna,> 120 mg / kg / dag hos barn), särskilt hos patienter med hög risk (alkohol, kroniska sjukdomar) och förhöjda transaminasnivåer.

De vanligaste biverkningarna av acetylcystein är anafylaktoida reaktioner, vanligen manifesterade av utslag, väsande andning och hypotension (med medelvärden). De är vanligare hos patienter som får intravenös acetylcystein, och incidensen varierar från 5 till 25% av patienterna. Reaktioner kan ibland vara allvarliga, särskilt hos patienter med astma.

För behandlingen användes också tvångsdiuris med alkalisering av blod. I allvarliga fall indikeras hemosorption eller hemodialys.

Funktioner för paracetamolförgiftning hos barn

För akutsjukvård kontakta någon av följande situationer:

- för barn i åldern 5 år och under - om ett barn sväljer mer än 200 mg acetaminofen per kilo inom 24 timmar
- för barn i åldern 6 år och äldre - om barnet sväljer mer än 200 mg acetaminofen inom 24 timmar - eller när en större mängd av ämnet konsumeras.

Annars skiljer taktiken för hjälp med paracetamolförgiftning hos barn inte sig från vad som antagits för vuxna.

Barn under fem år återhämtar sig bättre efter paracetamolförgiftning än vuxna, främst beroende på en ökning av leverns regenerativa egenskaper.

Förhindrande av förgiftning

Paracetamol är ett säkert smärtstillande medel och leverskador är fortfarande en sällsynt komplikation. Men detta läkemedel måste också följa vissa regler. Du behöver inte panik om du använder paracetamol regelbundet. Toxicitet beror på dosen av paracetamol.
Men vissa försiktighetsåtgärder är viktiga för patienterna:

  • Även om den rekommenderade dagliga dosen är 4 gram, är det bäst att inte överskrida dosen på 3 gram per dag om du tar det dagligen i 5 dagar.
  • Det är mycket viktigt att observera intervallen mellan doserna: minst 1 gram paracetamol i 6 timmar.
  • Det rekommenderas att ta paracetamol efter en måltid.

För att undvika förgiftning rekommenderar experter följande:

  • Förvarar läkemedel utom räckhåll för barn eller i lådor som de inte kan öppna.
  • Läs medicineringsanvisningarna för den maximala tillåtna dosen rekommenderad av tillverkaren. Så länge patienten inte överskrider denna dos, finns det inga väsentliga faror.
  • Undvik att ta flera droger samtidigt, särskilt om de är baserade på paracetamol. Till exempel bör du undvika en kombination av kodin och paracetamol (används ofta för att behandla en kall)
  • Om patienter eller deras släktingar har en psykiatrisk benägenhet att självmord eller lider av depression, ska alla farliga ämnen, inklusive receptfria läkemedel, endast hållas på platser som inte är tillgängliga för dem.
  • Utveckla en behandlingsplan som indikerar den exakta dagliga doseringen enligt läkarens instruktioner,
  • Meddela läkaren korrekt om andra läkemedel som patienten tog i behandling av andra medicinska problem. Det finns många läkemedelsinteraktioner, varför det är mycket viktigt när en läkare föreskriver en ny behandling att rapportera om andra piller som kan orsaka en oönskade reaktion
  • Undvik att ta acetaminophen med kronisk alkoholkonsumtion över 3 koppar per dag.

Vad är farligt paracetamol

Ökad risk för hjärtinfarkt och sår
Paracetamol ökar risken för kardiovaskulära sjukdomar med 20%. Med andra ord, om du tar för mycket paracetamol, kommer du att ha större risk att utveckla stroke eller hjärtinfarkt. Forskarna lyfte också fram den större risken att ta paracetamol, särskilt i sår.

Undvik att kombinera paracetamol med andra läkemedel.
Paracetamol är lämplig för kortvarig behandling. Men med långvarig användning en vecka, två veckor, måste du vara försiktig. Undvik exempelvis att ta andra antiinflammatoriska eller analgetiska läkemedel.

Blandning med alkohol är farlig
Få vet att paracetamol inte rekommenderas att tas med alkohol. En blandning av paracetamolalkohol är toxisk för levern. Om du har tagit alkohol ska du därför inte ta paracetamol för att undvika morgonhängare, eftersom det inte hjälper men ökar risken.

Paracetamol främjar astma och allergier.
Paracetamol med en signifikant ökning av utvecklingen av astma, eksem och allergier. Risken att utveckla astma är 43% högre hos patienter som ibland använder paracetamol än hos dem som inte tar detta läkemedel alls och 2,5 gånger mer hos dem som regelbundet använder det under olika förhållanden.

utsikterna

Dödligheten vid akut överdosering med paracetamol börjar växa 48 timmar efter intag och är maximalt på 4: e dagen och minskar sedan gradvis.

Patienter som kommer till sjukhuset så snart som möjligt efter att ha tagit paracetamol och snabbt får en motgift och stödjande behandling, har en gynnsam prognos och botas till full återhämtning med normal förväntad livslängd (jämfört med den allmänna befolkningen).

Paracetamolförgiftning hos vuxna och barn

Paracetamol är en av de vanligaste analgetika och antipyretika i världen, med antiinflammatoriska, antipyretiska och analgetiska effekter. Det ingår både i listan över WHO: s viktigaste moderna mediciner och i huvudlistan av nödvändiga medicinska läkemedel i Ryska federationen. Tillgängligheten och låga kostnaderna för paracetamol provar emellertid ofta en överdos av detta läkemedel i alla kategorier av befolkningen.

Hur många paracetamoltabletter anses vara en överdos? Vad är dess orsaker och symtom? Vilket första hjälpen kan ges till offret? Hur farligt är paracetamol och kan du dö om du tar för många piller? Behöver jag se en läkare? Du kan läsa om detta och många andra saker i vår artikel.

Effekten av paracetamol på kroppen

Paracetamol är en vit med ljuskräm nyanser, ett kristallint pulver, inte helt lösligt i vanligt vatten och har en hög absorption. Upp till 98 procent av läkemedlet metaboliseras i levern och den genomsnittliga halveringstiden är 2-3 timmar.

Paracetamols grundläggande farmakodynamik är associerad med blockeringen av cyklooxygenasenzymer och inhiberingen av prostaglandinproduktion. Att vara en av metaboliterna av fenacetin är läkemedlet kemiskt nära det, men har en uttalad analgetisk och antipyretisk effekt, har en relativt svag antiinflammatorisk effekt, som i sin tur kompenseras av låg toxicitet, svag bildning av metemoglobin även vid höga koncentrationer och möjligheten att använda för alla åldrar patientgrupper, inklusive spädbarn.

Orsaker till överdosering av paracetamol

Den direkta orsaken till överdosering med paracetamol är ett signifikant överskott av doseringen av läkemedlet, både en gång och under en viss period. Orsaker till förgiftning:

  • Samtidig administrering av flera läkemedel med olika handelsnamn, med i sammansättningen av paracetamol. En typisk situation som är förknippad med en överdos av läkemedlet orsakas av en dålig medicinsk läskunnighet hos befolkningen. För smärtlindring och en minskning av temperaturen erhålls läkemedel med liknande effekt som innehåller paracetamol, som, om de ges samtidigt, kan orsaka patologi.
  • Samtidig användning av enskilda grupper av läkemedel. Samtidig användning av fenobarbital, etakrynsyra, glukokortikosteroider, antihistaminer och andra läkemedel tillsammans med paracetamol förbättrar signifikant den toxiska effekten av den senare och provar de klassiska symptomen på överdosering.
  • Alkoholbruk. Paracetamol, även i låga koncentrationer vid användning tillsammans med alkohol, orsakar allvarlig toxisk leverskada.

De maximala tillåtna doserna av paracetamol är 1 gram singeldos eller 4 gram per dag för vuxna och ungdomar över tolv år. Det rekommenderas inte att använda läkemedlet i mer än 5 dagar.

Vid användning ges 4-5 gram drogen en gång, vilket motsvarar 8-10 tabletter. utvecklar oftast hepatotoxicitet i mittenhalten. Svåra grader av giftig skada bildas i en enstaka dos av 7,5 till 10 gram av läkemedlet.

Stage och symtom på överdos av paracetamol

Tecken på överdosering av parasetamol beror väsentligen på både volymen av läkemedlet och tiden som förflutit efter händelsen. Konventionellt kan symtomen på den patologiska processen delas in i fyra steg.

Tecken på första etappen av överdosering

Vanliga tecken på förgiftning bildas i form av indisposition, svaghet, illamående och kräkningar. Ofta är dessa manifestationer förenade med biverkningar av läkemedlet, liksom dålig tolerans mot paracetamol i allmänhet.

Ovanstående symtom kan vara helt "förlorade" mot bakgrunden av utvecklingen av en sjukdom eller syndrom, för att neutralisera de manifestationer av vilka parasetamol togs.

Det är också värt att notera att de viktigaste laboratorieindikatorerna inom 1 dag efter förgiftning kan vara normala.

Andra stadiet av förgiftning

Vid nästa steg av administrering av paracetamol, 1 dag efter patologin, börjar de generella symtomen på förgiftning att utvecklas och öka i intensitet.

Vid genomförande av en biokemisk analys av blod observeras tydligt en ökning av koncentrationen av leverenzymer, i synnerhet AlAT och Asat. I vissa fall överstiger indikatorerna tröskeln 1000-1200 enheter per liter.

Tredje etappen

Den tredje etappen kännetecknas av lavinliknande bildandet av nya symtom - levern kan inte längre klara av belastningen vid förgiftning. Avvecklingsstadiet börjar med den potentiella utvecklingen av parenchymens nekros.

Laboratorieundersökningar visar mycket höga koncentrationer av leverenzymer i blodet (från 10 000 enheter per liter eller högre), glukosnivån och blodets allmänna pH minskar avsevärt, innehållet av mjölksyra och bilirubin ökar, diagnostikern bestämmer tydligt förekomst av acidos.

De destruktiva processerna som beskrivs ovan är karakteristiska för svåra administreringsnivåer av paracetamol, från 3 dagar efter utveckling av patologi.

Spetsen av akuta symptom faller på dag 4-5 och uttrycks under följande förhållanden (svår och mycket allvarlig förgiftning med paracetamol):

  • Nervösa och psykiska störningar. Typiska manifestationer inkluderar svaghet i hela kroppen, förvirring, sömnighet eller agitation, yrsel, regelbunden medvetslöshet, ibland anfall och koma.
  • Smärt syndrom Vanligtvis lokaliserad i rätt hypokondrium och mycket skarp;
  • Dyspeptiska störningar. Den klassiska listan i form av diarré, illamående, kräkningar åtföljs av ascites och ödem;
  • Kardiovaskulär patologi. Multipla hjärtarytmier, plötsliga hopp i blodtryck;
  • Manifestationer av blockad av lever- och urinvägarna. Innehåller en uttalad söt lukt från munnen, guling av slemhinnorna, huden och sklera i ögonen, allmän hypotermi hos kroppen med en signifikant minskning av kroppstemperaturen.
  • Blödning. Det uttrycks i nasala och orala och subkutana blödningar, sällan diagnostiseras blödning i bukhålan, magen, tarmarna och andra inre organ.
  • Den verkliga destruktionen av levern. Vanligtvis diagnostiseras med instrumentala metoder för forskning (till exempel lever ultraljud), uttryckt i att minska organets storlek;
  • Annat flerversfel av relaterade system.

Symptom på paracetamolförgiftning i fjärde steg

Den sista etappen av paracetamoldosering vid extremt svåra grader av giftig förgiftning bildas 4-5 dagar efter det att den patologiska processen har påbörjats.

Det bör noteras att enligt 4 procent av patientens dödsfall bland alla patienter som diagnostiserats med överdosering och paracetamolförgiftning diagnostiseras enligt modern medicinsk statistik.

Första hjälpen för överdosering

Enligt moderna studier är toxiciteten hos paracetamol associerad med en signifikant utarmning av glutation i kroppen och den dynamiska ackumuleringen av obearbetade metaboliska mellanprodukter i form av cytokrom P450 - det har en hepatotoxisk effekt på levern i höga koncentrationer vid hydrooxidation.

Första hjälpen för överdosering med paracetamol beror väsentligt på hur mycket läkemedel som används, liksom åldersgruppen, vilket gör det möjligt för numret att bedöma den potentiella graden av förgiftning, från mild (ingen speciell terapi krävs) till allvarlig (omedelbar administrering av motgiften är nödvändig och transport till intensivvården i patienten).

Grundläggande enkla aktiviteter inkluderar:

  • Magsvatten med stor volym vätska;
  • Användning av aktivt kol eller annat sorbent vid beräkning av 1 gram produkt per 10 kg kroppsvikt;
  • Ring en ambulansbrigad.

Det bör noteras att ovanstående åtgärder endast är effektiva under de första 15-30 minuterna efter en överdosering av paracetamol när huvuddelen av den aktiva substansen ännu inte har tid att lösa upp och absorbera genom mag-tarmkanalen - i detta läge kommer tvättning av det mekaniska sättet att ta bort tabletterna från magen och aktivt kol är inte Låt det halvlösta läkemedlet fungera.

Nästa steg i primärvården är användningen av paracetamol motgift. Methionin (måttlig förgiftning) och acetylcystein (allvarlig förgiftning) är de mest effektiva i detta avseende. Den första och den andra är källor till glutation, som naturligt binder och tar bort mellanprodukter av paracetamolmetabolism och neutraliserar risken för hepatotoxisk effekt på levern.

Acetylcysteinantidotdosering (för allvarlig överdosering):

  • Oral - den ursprungliga 140 mg per kilo kroppsvikt, var 4: e timme, administreras administreringen med en minskning av dosen med 2 gånger (i aggregatet räknades kursen i 1 dag);
  • Infusion. En liknande startdosering späds i 200 ml glukos och koksaltlösning, varefter det gradvis minskar under dagen.

Metionin motgift dosering (för medium och lätt överdos) - 2,5 gram var 4: e timme under dagen.

När behöver jag se en läkare?

Om du känner till den exakta dosen av paracetamol som används, kan du ungefär uppskatta den potentiella risken för kroppen - cirka 5 gram av läkemedlet på en gång kan orsaka en mild förgiftning.

Du kommer att vara intresserad. Symptom på överdosering av analgin och förstahjälp för förgiftning Från 7 till 9 gram paracetamol, som används vid en tid, provocerar ofta utvecklingen av måttlig eller svår förgiftning.

En dos på mer än 10 gram en gång - en indikation för omedelbar sjukhusvistelse.

För måttliga till svåra grader av överdosering av paracetamol, bör du söka kvalificerad medicinsk hjälp, även om du har vidtagit första hjälpenåtgärder i sin helhet och i tid.

Ovanstående doser tar endast hänsyn till det "rena" parasetamolintaget - ofta underskattas den potentiella faran på grund av samtidig användning av flera läkemedel innehållande denna aktiva ingrediens, såväl som införande av alkohol, glukokortikosteroider, fenobarbital, antihistaminer, etakrynsyra etc. på grund av induktion de toxiska patologiska effekterna av huvuddrogen.

Konsekvenser av överdosering av paracetamol

Svåra former av överdosering av paracetamol kan orsaka allvarliga komplikationer för kroppen, både på kort sikt (upp till 5 dagar efter förgiftning) och på lång sikt (upp till flera månader).

En overdos av paracetamol har typiska effekter, huvudsakligen relaterade till utvecklingen av akut njursvikt:

  • Koagulopati. Systemiska blödningsstörningar med bildandet av flera blödningsfokuser;
  • Encefalopati. Organisk hjärnskada med bildning av ödem;
  • Andningssyndrom. Allvarlig andningsöd
  • Sepsis blod. Inkomsten av patogener i blodet av sekundära bakterieinfektioner;
  • Njurinsufficiens. Syndromet av njurdysfunktion bildas som ett resultat av generaliserade patologier genom hela kroppen;
  • Döden. Vid terminalstadier av förgiftningsutveckling med paracetamol med massiv nekros av parenkymvävnader finns en hög sannolikhet för döden.

Funktioner av överdosering hos barn

Som modern klinisk praxis visar, är barn, tillsammans med äldre människor, särskilt utsatta för överdosering med paracetamol. De kräver som regel en lägre dosering för att bilda en toxisk lesion jämfört med vuxna.

En dos av 150 mg av läkemedlet per kilo av barnets vikt anses vara potentiellt farligt, med uppenbara tecken på leverfel som uppträder endast i 4 procent av fallen (det vill säga generell förgiftning och icke-specifika former av förgiftning på dag 1 ger inte plats för de karakteristiska symptomen på en allvarlig patologi).

Principerna för första hjälpen för överdosering av paracetamol hos barn är:

  • Magsköljning, krävande kräkningar och användning av sorbenter under de första 15-40 minuterna efter det registrerade fallet av över normaliserad användning av läkemedlet;
  • Användningen av en motgift i form av acetylcystein (från 1 till 8 timmar efter en överdos) infunderas med en hastighet av 70 mg / kg kroppsvikt vid en spädning av 150 ml saltlösning;
  • Förbudet mot att ta antihistaminer, fenobarbital, glukokortikosteroider, etakrynsyra, eventuella läkemedel som innehåller alkohol;
  • Hospitalisering på ett sjukhus och vid behov utföra, komplex underhållsbehandling.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt webbplats expert

Paracetamolförgiftning

Den huvudsakliga aktiva substansen i läkemedlet under det farmakologiska namnet Paracetamol är acetaminophen. Det är också en del av många anti-influensaläkemedel och smärtstillande medel. Därför är fall av oavsiktlig självförgiftning av detta ämne inte sällsynta på grund av samtidig användning av flera antipyretiska läkemedel som innehåller acetaminophen. Även om det finns fall då paracetamol användes medvetet för självskada. Läkare vet en effektiv motgift (motgift) mot denna förgiftning. Detta är N-acetylcystein. Det rekommenderas att använda det senast 8 timmar efter att ha tagit den toxiska dosen av paracetamol.

Toxiska och tillåtna doser av parasetamol

Innan du tar något läkemedel som syftar till att minska kroppstemperaturen eller eliminera smärta, kolla på etiketten för mängden acetaminofen i den.

Den maximala tillåtna dosen per dag för en vuxen är högst 4 gram. För barn är den maximala dagliga dosen av paracetamol inte mer än 90 mg per kg vikt. Om du följer dessa restriktioner är läkemedlet helt säkert för din hälsa. I giftiga doser kan det orsaka akut njursvikt, på grund av vilken en person dör inom 12-24 timmar.

Den dödliga dosen för en vuxen är 150 mg per volym kg. Vid tidpunkten för första hjälpen kan detta tillstånd överföras utan allvarliga konsekvenser.

Läkemedlets toxicitet kan uppstå i andra fall vid lägre doser. Detta inträffar om en sjuks kropp är svag eller underviktig. Vanligtvis gäller detta för människor som sitter på olika dieter och lider av alkoholism. Fall av paracetamolförgiftning hos barn är inte sällsynta. Detta beror på att suspensioner av barns former av läkemedlet innehåller en stor koncentration av aktiv aktiv ingrediens. Föräldrarna fäster ingen betydelse för doktorns strikta föreskrifter.

Varför är paracetamol skadlig?

Mekanismen för acetaminofentoxicitet är baserad på dess kemiska egenskaper. När det tas in absorberas läkemedlet snabbt i blodet. Absorptionsmekanismen fortsätter genom tunntarmen. Därför finns det en förlängd effekt av läkemedlet. Ge inte paracetamol till barn oftare än en gång var 4: e timme. Absorptionshastigheten beror på tiden för gastrisk tömning. Acetaminofen i blodet metaboliseras i levercellerna och utsöndras i urinen. Förfalltiden är från 1,5 till 2 timmar.

Den huvudsakliga toxiska effekten har en metabolit som bildas i levern. Detta ämne neutraliseras i människokroppen av glutation. Med en brist på detta ämne utvecklas giftig skada på levercellerna. Återigen, om dosen som föreskrivs av läkaren är observerad, observeras inte denna effekt.

Symtom på paracetamolförgiftning

Oftast ger paracetamolförgiftning symtomen för sent för att använda en specifik motgift. Från det ögonblick som du tar den toxiska dosen kan det ta 10-24 timmar innan de första tecknen på giftig skada uppträder. Efter detta kan symtom på förgiftning med paracetamol uttryckas som:

  1. illamående och kräkningar
  2. allvarlig buksmärta i rätt hypokondrium
  3. generell svaghet och sjukdom
  4. fullständig aptitlöshet.

Om det i detta skede inte tillhandahålls sjukvård till sjukdomen, kommer symtomen i paracetamolförgiftning i framtiden att vara en hotande form. Efter 36 timmar från förgiftningstiden kan det förekomma:

  • en kraftig minskning av blodtrycket;
  • kritisk minskning av kroppstemperaturen till 35-34 grader Celsius;
  • outhärdlig buksmärta;
  • överdriven svettning;
  • metabolisk acidos;
  • kritisk minskning av blodglukosnivåer;
  • en kraftig minskning av antalet blodplättar i det perifera blodet;
  • akut njursvikt
  • störningar i hjärnan, uttryckta i vallningar, cerebrala anfall, start av koma;
  • leverfel, tillsammans med utbredd gulsot.

Med dessa symtom på paracetamolförgiftning indikeras akut sjukhusvistelse av den sjuka till intensivvården.

Första hjälpen och behandling av paracetamolförgiftning

Nu förstår du att parasetamol är skadligt och extremt farligt om det används felaktigt. Vi hoppas att du nu kommer att behandla detta läkemedel med större försiktighet och kommer inte att använda den i giftiga doser. Du kommer emellertid inte vara överflödig att känna till första hjälpenåtgärder och principerna för behandling med paracetamolförgiftning.

Så, om du hittar tecken på förgiftning eller om du har den minsta misstanken om att detta kan hända, ring då omedelbart ambulanslaget. Ju tidigare behandling påbörjas, det finns en större chans till full återhämtning och minskning av negativa hälsoeffekter.

I intensivvården används ett integrerat tillvägagångssätt:

  • tvätta magkaviteten så långt som möjligt (om patienten är medveten och inte mer än en och en halv och en har gått sedan ögonblicket för drogen)
  • intravenös administrering av en stor mängd vätska;
  • anslutning till en ventilator för att påskynda oxidationsprocesser;
  • aktivt kol ges inom 8 timmar efter det att den toxiska dosen av paracetamol konsumeras.
  • administrering av en specifik motgift
  • om nödvändigt kan motgiften ersättas med metioninintag för att upprätthålla leverceller.

Ytterligare behandling är symptomatisk och syftar till att eliminera de negativa effekterna. Speciellt när blodsockernivån faller administreras massiva infusioner av glukoslösningar intravenöst. Hjärtglykosider kan användas för att stödja hjärtaktivitet. I vissa fall kan nödtransplantation och extraktion av den drabbade njuren vara nödvändig.

Förebyggande av paracetamolförgiftning

För att förhindra förgiftning är det viktigt att utbilda allmänheten att parasetamol är skadligt i stora mängder. Även föräldrarna ska säkert låsa alla läkemedel som finns i hemhjälpmedelskit.

Särskild vård bör utövas när barnets former av parasetamol används, var uppmärksam på doseringen och koncentrationen. När du använder flera antipyretika samtidigt ta hänsyn till den totala dosen av acetaminofen, som de innehåller. Var försiktig med att använda detta ämne i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, nurofen, ibuprofen, ortofen, analgin, metamizolnatrium). Alla kan förbättra effekten av paracetamol i den giftiga komponenten. Användningen av alkohol under behandling med paracetamol är oacceptabel.

När det är möjligt, ta metionin medan paracetamol används under lång tid (längre än 3 dagar i rad).