Behandling av tarmfisteln

Vid behandling av patienter med tarmfistler kommer frågan om bekämpning av infektion och skapa förutsättningar för ett bättre utflöde från såret av tarminnehåll och purulenta utsläpp fram. Alla ansträngningar bör inriktas på att förhindra läckage och separera källan till inflammation från den fria bukhålan. Tillsammans med detta finns det problem med kompensation för förlust av kroppsvätskor, elektrolyter, enzymer och andra värdefulla komponenter, såväl som näringsproblem. Lika viktigt är skyddet av huden från matsmältningseffekterna av tarminnehåll, som häller ut ur fisteln.

Uttrycket drog rot att ulcerativ dermatit och djupdjupning av integumentet runt fokus är karakteristiska för höga lokaliseringsfistler (Jejunum och övre halvan av ileum), men det är inte alltid möjligt att rita en parallell mellan graden av maceration och nivån på fisteln. När jag var tvungen att observera en patient, som hade en galliform fistel av cecum med djup ulceration av integumentet omkring honom, till muskelskiktet.

Med ökad tarmmotilitet och i nedre delar av tarmkanalen kan en hög mängd enzymer, i synnerhet trypsin, vara innehållna. Detta indikeras av många inhemska och utländska experter.

För att skydda huden mot enzymatiska effekter finns det många verktyg: paraffinbad, kaolin, acidofil pasta, kalcinerad gips, kalcinerad krita, lim, torrt stärkelsepulver, gummiträd, 10% eller en vattenlösning av tannin, metallpulverpasta, zinkoxid, förband med 5% mjölksyra på huden.

För kontinuerlig sugning av vätskan som häller genom fisteln används sugor och apparater av olika konstruktioner.

Införandet av tamponger i fisteln och användningen av täta salvaförband reducerar inte alltid mängden tarmutsläpp från fisteln, speciellt för fistlar med stor diameter. Dessutom samlar stora dressingar en signifikant mängd av intestinalt innehåll i såret, vilket försvårar den lokala processen.

Det är farligt att stänga duodenalfistelens lumen med en tampong, eftersom en tamponad med en oformad fistel under den initiala perioden kan leda till "frätande" fistös passage, blödande blödning eller fördelningen av duodenalinnehållet i bukhålan.

När oformad tarmfistel ofta använde varma bad. Detta bidrar till att förbättra blodcirkulationen i huden, rensa huden runt fisteln, höja kroppens tonen, förbättra patientens hälsa. Beroende på mängden tarmsekretioner, förorening, är badet 1 eller 2 gånger om dagen under 20-30 minuter, vattentemperaturen är 35-37 ° C. Efter bad- och sårbehandling placeras patienten under elpärramen, och fisteln är fylld med kalcinerad gips (skikt tjocklek 1,5-2 cm). För mild maceration och en liten mängd intestinal urladdning efter badet torkas huden och behandlas runt fisteln med en 3% kaliumpermanganatlösning och smutsas med Lassar-pasta. I sådana fall kan patienten inte placeras under ramen, såret stängs med ett bandage.

Vi använder UVA, UHF, antiseptiska lösningar och salvor, proteolytiska enzymer för att begränsa och eliminera inflammatorisk process runt fisteln. Med en gemensam inflammatorisk process ordineras antimikrobiella medel intramuskulärt med hänsyn till antibiotika.

Behandlingen av patienter med oformade tarmfistlar komplicerade av sepsis ger stora svårigheter. Dessa patienter är extremt försvagade av den huvudsakliga patologiska processen. Förtryckt kroppsskydd och retikuloendotelsystemet. En viktig roll här spelas av infektionen från såret, liksom de överflöd av droger som tas emot av patienterna. Upptäckt purulent foci öppnade genast. Beroende på känsligheten för motsvarande antibiotikum hos den identifierade patogenen, föreskrevs antibiotika och andra bredspektrumläkemedel.

För bildandet av passiv immunitet injiceras de mest försvagade patienterna i vilka stafylokocker isoleras från kulturen intravenöst med hyperimmun antistapylokockplasma men 5 ml per kg kroppsvikt en gång om dagen; Antalet injektioner är från 4 till 7. Antistapylokock gammaglobulin administreras intramuskulärt, 5 ml vardera (vid en koncentration av 40 AU i 1 ml) varannan dag.

Efter förbättring av det allmänna tillståndet utförs anatomisk toxoidimmunisering.

Om det finns en otillräckligt dränerad infektionskälla i bukhålan används antibiotika intraarteriellt med hjälp av en kateter införd i aortan via den yttre femorala artären enligt Seldinger-metoden.

Vissa patienter med normal njurefunktion och i avsaknad av effekten av användningen av antibiotika injiceras intravenöst med en 4% streptocidlösning på 100 ml 2 gånger om dagen.

För förebyggande av leverinsufficiens, intramuskulärt föreskrivna campolon eller syrepar, 4-6 ml, 2 gånger dagligen, metionin, 0,5 ml, 3 gånger dagligen, lipokain, 0,1 ml, 3 gånger dagligen, kolinklorid 20%, 10 ml i 250 ml 0,9% natriumkloridlösning, liksom vitamin B och C och preparat som förbättrar hjärtaktiviteten.

Vid misslyckad antibiotikabehandling administreras ammoniaklösningar av silver, framställda i en koncentration av 1: 10 000 och 1: 20 000 i 450-500 ml, 2 till 10 gånger på en till två dagar, injicerade intravenöst. Lösningen injiceras omedelbart efter beredning. Kapaciteten i systemet för transfusion är nödvändigtvis mörkare. Komplikationer som är förknippade med införandet av ammoniaklösningar av silver, markeras inte.

Eftersom patienter med oformad tarmfistel och sepsis uttrycks både hemisk och cirkulationshypoxi, använder läkare direkta blodtransfusioner, eftersom blodet genomgår minimala förändringar på grund av mindre traumatisering av de bildade elementen och effekten av konserveringsmedel på dem.

Färskt blod skiljer sig från den konserverade, eftersom det innehåller i sin oförändrade form alla huvudbiologiska ämnen som har en fördelaktig effekt på en försvagad organism. Hepariniserat blod har bra ersättningsegenskaper och är ett tillförlitligt sätt att eliminera anemi.

Direkta transfusioner med intravaskulär blodstabilisering av donatorn med heparin har en mycket positiv effekt på kroppen hos en septisk patient och är tillgängliga för något kirurgiskt sjukhus.

Den långsiktiga, unsystematiska och okontrollerade massanvändningen av antibiotika i vårt hem och utomlands bidrog till framväxten av antibiotikaresistenta stammar av bakteriefloran och deprimerade bara kroppens försvar. Det kan säkert kallas en av huvudorsakerna till den kvantitativa tillväxten hos patienter med septiska sjukdomar och sårutmattning.

Vanligtvis öppnar tarmfistlerna under förhållandena i den inflammatoriska processen, avgränsas eller redan avgränsas. Samtidigt är aktiv inblandning farlig på grund av smittspridning vid förstörelse av fibrina skikt och dessutom sönder stammarna på tarmväggen nästan alltid. Erfarenheten har visat att tidigt kirurgiskt ingrepp som syftar till att stänga tarmfisteln, i de flesta fall slutar med ett dödligt utfall eller återkommande fistel. Endast med diffus peritonit är en operation av den revisionstyp som visas för att eliminera ytterligare infektion i bukhålan.

Andra typer av aktiv kirurgisk behandling av patienter med oformade tarmfistlar bör begränsas till interventioner som riktar sig till öppnandet av läckor, flegmon, abscesser - mellan tarm, bäcken, subfrenisk, dvs hjälpfunktioner. Om det är möjligt bör en fistelobstruktion användas.

Men i praktiken behöver du ibland hantera en så komplicerad patologi när alla de angivna åtgärderna är ineffektiva. I synnerhet är det inte alltid möjligt att dränera väl djupt flöde, bäcken och medianen, bakom urinblåsan. Tarminnehåll och purulenta sekret från den omfattande sårytan strömmar kontinuerligt i bukhålans naturliga urtag. Kirurgen står inför frågan om hur man stänger fisteln, hur man stoppar förgiftningen eller stänger av tarmbärande fisteln från avdelningens funktion. Funktionen att stänga av tarmslingan är tekniskt enkel. Men det är ganska svårt att stänga av det på grund av den reformerade tarmfisteln med streck i bukhålan hos en patient med sårutmattning som nyligen har genomgått begränsad peritonit. Sådant ingripande är dock motiverat.

Stängningsoperationen för oformade tarmfistlar kan utföras i olika delar av tarmkanalen, men oftare är det nödvändigt att stänga av terminal ileum och högra hälften av tjocktarmen.

Framgången av operationen påverkas av valet av rätt tillgång till bukhålan fri från inflammatorisk process. Med olika lokalisering av det inflammatoriska infiltratet i bukhålan är det nödvändigt att göra atypiska nedskärningar. I denna grupp av patienter med inriktning mot inflammation i den högra iliacregionen uppnåddes sällan tillgång från mittskäret. Om infiltratet nådde naveln började snittet från fästpunkten till käftbågen på den yttre kanten på högerrektusen, går från höger till vänster, böjde sig runt naveln till vänster och förlängdes därefter transektalt. Sålunda tillhandahölls fri åtkomst för granskning och utförande av "avstängning" operationen, utan risk för att komma i kontakt med inflammatoriska foci. Ett lödat omentum isolerades inte från infiltratet men dissekerades. I leverböjningen dissoneras tjocktarmen, och stubbarna är stängda med en dubbelpungsträng. En del av lugnet i tarmens eldkammare, löddes till det inflammatoriska infiltratet isolerades noggrant, varefter tarmen dissekerades och stubben stängdes med en dubbelväxelsträng. Patenten blev återställd genom att anastomos av stumpen av tarmens ledande slinga med stumpens tvärgående sida vid sida. Det kirurgiska såret suturerades tätt.

Med en tekniskt korrekt funktion och kroppens återstående försvar förbättras patientens tillstånd ganska snabbt. Såret rensas av purulenta sekret, minskar och bildar en slem-tarmfistel. I regel utlöses sådana patienter hem efter 1-2 månader, varefter de återvänder till kliniken för att avlägsna tarmarna.

Läkare särskiljer patienter med tarmfistlar i en separat grupp, med tanke på att i dessa patienter var inflammatorisk process antingen helt eliminerad eller gradvis separerad från fri bukhålan, speciellt eftersom behandlingens art och metoderna för kirurgiska ingrepp i denna patologi skiljer sig avsevärt från dem utförs vid ej bildade tarmfistlar.

I separata fall, där den formade tarmfisteln komplicerades av en inflammatorisk process längs den fistulösa kanalen (purulent inflöde, flegm, osteomyelit, främmande kropp), före stängning av fisteln utfördes åtgärder som syftar till att eliminera inflammatorisk process. Detta är vanligare hos patienter med rörformiga fistlar.

Okomplicerad rörformig fistel i konservativ behandling kan spontant stänga i 15-30% av fallen. Men varför inte alla patienter spontant stänger den rörformiga fisteln? Hos vissa patienter var den fistösa kanalen fodrad med epidermis, som passerar direkt in i det cylindriska epitelet i tarmslimhinnan. I andra patienter bildades den rörformiga fistelens vägg av fibrös vävnad och hade ingen epitelfodring.

Eftersom tubulära tarmfistler har en smal fistelkurs med mindre tarmutsöndringar på utsidan, skyddas huden väl genom att applicera Lassar-pasta runt fisteln. För att stimulera läkning av rörformiga fistler under bandning införs silvernitratlösningar med olika koncentrationer i fistelpassagen, kaliumjodid 10%, kopparsulfat 2-5-10%. Effekten av att använda dessa lösningar är ungefär densamma.

Tarmfistel

Inflammatorisk tarmsjukdom har nyligen blivit vanligare. Därför blir en sådan farlig kirurgisk patologi som tarmfistlar eller fistlar allt vanligare. De uppstår på grund av nekros eller skada på tarmväggen, vilket medför att dess innehåll kommer in i bukhålan eller ut. Med tidig diagnos i 40% av fallen är en botning möjlig med konservativa metoder, men oftast är en operation nödvändig för att eliminera patologin. De flesta tarmfistlerna åtföljs av olika komplikationer, så behandling krävs i rätt tid.

Allmänna egenskaper

En tarmfistel är en onormalt skapad passage eller öppning i tarmväggen som kommunicerar med andra organ eller går till kroppens yta. Genom dem utsöndras innehållet i tarmen. I detta fall förlorar kroppen en stor mängd vatten, elektrolyter, proteiner och enzymer. Öppna tarmhålighetskanalen utåt mot kroppens yta eller i andra organ i bukhålan. Detta kan vara gallan eller urinblåsan, urinledarna, vagina.

Innehållet i mag-tarmkanalen kan lämna fisteln. Beroende på var ett sådant drag bildades kan det vara galla, magsaft, osmält mat, slem eller avföring. Med komplikationer kan pus eller blod också frisläppas.

klassificering

Denna patologi har studerats i medicin under mycket lång tid. Ett omfattande klassificeringssystem har skapats som hjälper till att diagnostisera och behandla fistlar på ett bättre sätt. Tillsammans beror valet av terapier starkt på deras typer.

Vid diagnos bestämmer man i första hand patologiens etiologi. Det finns medfödda, förvärvade och artificiellt skapade tarmfistlar. Några medfödda missbildningar av tarmarna kan leda till upptäckt av fistlar omedelbart efter födseln. Detta händer i cirka 2% av fallen. I grund och botten förvärvas patologi genom livet. Hälften av fallen beror på komplikationer efter operationen, resten beror på intestinala väggar. Det finns också artificiellt skapade fistlar, som behövs för att eliminera tarmobstruktion eller för att ge patienten näring genom en sond.

På lokaliseringsplatsen är fistler höga, medelstora och låga. De kan bildas på duodenum, var som helst i tunntarmen eller tjocktarmen. Det finns också yttre, inre och blandade fistlar. Detta bestäms av var tarmhålan öppnas - till huden eller till andra organ.

Dessutom, urskilja rörformig fistel, liksom svampig. Rörformiga fistlar är ett ihåligt rör, som är fodrat med ärrvävnad. Det förbinder tarmhålan med andra organ eller kroppens yta. Genom dem utsöndras vanligtvis inte mycket av tarminnehållet, men om kanalen är smal och lång kan det hända att purulenta komplikationer är möjliga.

Svampiga fistlar är farligare eftersom de är ett utskjutande av tarmväggarna utåt. Slemhinnan sammanfaller med huden, som bildar ett utsprång som liknar läppar. Samtidigt framträder en anspänning som förhindrar rörelsen av tarminnehållet under fisteln. Därför utvecklas allvarliga komplikationer. Alla dessa typer av fistler bildas. Oformade fistlar förekommer efter skador eller operationer. De representerar ett hål i tarmens vägg.

Fistel efter operationen, hur farligt och hur man behandlar det?

Fistel efter operationen är alltid en postoperativ komplikation. Fistel uppträder som ett resultat av suppuration, infiltrering av ärret. Tänk på huvudorsakerna till fisteln, dess manifestationer, komplikationer och behandlingsmetoder.

Vad är en fistel

En ligatur är en tråd som används för att banda blodkärl under en operation. Vissa patienter är överraskad av sjukdomsnamnet: de tror att såret efter operation kan vissla. Fisteln uppträder faktiskt på grund av filamentuppsättning. En ligatur sutur är alltid nödvändig, utan det kan inte sårläkning och häktning av blödning, som alltid beror på kirurgisk ingrepp, inte ske. Utan kirurgisk sutur kan sårläkning inte uppnås.

Ligaturfistel är den vanligaste komplikationen efter operationen. Ser ut som ett vanligt sår. Med detta menas den inflammatoriska processen som utvecklas vid suturplatsen. En obligatorisk faktor i utvecklingen av en fistel är suppuration av suturen som ett resultat av kontaminering av filamentbakterier. Ett granulom, en tätning, visas runt platsen. Som en del av förseglingen befinner sig sig själv att fästa tråd, skadade celler, makrofager, fibroblaster, fibrösa fragment, plasmaceller, kollagenfibrer. Den progressiva utvecklingen av suppuration leder till slut till utvecklingen av en abscess.

Orsaker till bildandet

Som redan nämnts är det den festerande suturen som bidrar till utvecklingen av den purulenta processen. En fistel bildas alltid där det finns en kirurgisk tråd. I regel är erkännande av denna sjukdom inte svårt.

Fistlar är ofta resultatet av användningen av en silktråd. Huvudskälet till detta fenomen är infektionen av tråden med bakterier. Ibland har den inte stora storlekar och passerar snabbt. Ibland förekommer en fistel några månader efter ingripandet. I de sällsynta fallen föreföll fistel även efter år. Oftast förekommer de efter operation på bukorganen. Om en fistel inträffar vid det kirurgiska sårets plats indikerar detta att kroppen genomgår en inflammatorisk process.

Om en främmande kropp kommer in i kroppen under operationen, orsakar det infektion av såret. Anledningen till en sådan inflammation är ett brott mot processerna för att avlägsna purulenta innehåll från den fistösa kanalen på grund av den stora mängden vätska. Om en infektion kommer in i ett öppet sår kan detta vara en ytterligare fara, eftersom det främjar bildandet av en fistel.

När en främmande kropp kommer in i människokroppen, börjar en försämring av immunförsvaret. Således motstår kroppen längre virus längre. Långvarig upptäckt av en främmande kropp och orsakar suppuration och efterföljande frisättning av pus från den postoperativa håligheten till utsidan. Infektion av ligaturgängan bidrar ofta till bildandet av en stor mängd pus i postoperativ hålighet.

Huvudsymptom

Fistel på sömmen har följande symtom:

1. Utseendet på sälar och alla slags granuleringar (oftast i form av en svamp) runt ett infekterat sår. Kullarna som bildas som ett resultat av den patologiska purulenta processen kan ibland vara snabba. Detta indikerar att den purulenta processen fortskrider.
2. Den postoperativa suturplatsen blir inflammerad och svullnad.
3. Från sårpus börjar det stå ut. I sällsynta fall kan pus utsöndras i stora mängder. Som regel är utsläppen av pus liten.
4. Rödhet vid sätets sida.
5. Svullnad, skarp och långvarig smärta vid sönderfallet.
6. På den röda delen av kroppen framträder en fistulös kanal tillsammans med tätningen. Genom det och frisläppandet av pus.
7. Ökad kroppstemperatur (i vissa fall upp till 39ºС).

Diagnos och behandling

Den korrekta diagnosen kan göras av kirurgen först efter en fullständig diagnos. Det innehåller sådana åtgärder:

1. Primär läkarundersökning. Under sådana åtgärder, utvärderingen av den fistösa kanalen, palpation av granulomatös formation.
2. Undersökning av patientklagomål. Det finns en grundlig studie av sjukdomshistorien.
3. Kanalljud (för att uppskatta dess storlek och djup).
4. Forskning av fistelkanalen med hjälp av röntgen, ultraljud, färgämnen.

Alla patienter bör komma ihåg att behandlingen av fistelpåverkan är strängt förbjuden. Det är inte bara värdelöst, men också livshotande. Behandling av sjukdomen sker endast under klinikens tillstånd. Innan en fistel behandlas utför läkaren en detaljerad diagnostisk undersökning. Det bidrar till att fastställa omfattningen av fistelskadorna och dess orsaker. Huvudprinciperna för terapi är avlägsnandet av festeringligaturer. Det är nödvändigt att ta en kurs av antiinflammatoriska läkemedel och antibiotika.

Det är nödvändigt att stärka immunförsvaret. Ett starkt immunförsvar är nyckeln till att härda många patologier. Eliminering av bildning är omöjligt utan regelbunden sanitet av hålrummet. Furacillin eller väteperoxidlösning används som tvättvätska, de tar bort pus och desinficerar sårkanterna. Antibakteriellt medel ska endast anges enligt vittnesbörd av en läkare.

Vid ineffektiv behandling av fisteln indikeras kirurgi. Det består i att ta bort ligaturer, skrapa, bränna. Det mest skonsamma sättet att ta bort festering ligaturer - under påverkan av ultraljud. Med snabb och kvalitetsbehandling är sannolikheten för komplikationer av fisteln minimal. Förekomsten av inflammatoriska reaktioner i andra vävnader i människokroppen är minimal.

I vissa fall kan postoperativ fistel vara artificiellt skapad. Till exempel kan det skapas för artificiell utfodring eller utsöndring av avföring.
[flat_ab id = "9"]

Hur bli av med fisteln?

Inget behov av att vänta på att läkning ska inträffa. Brist på behandling kan orsaka en ökning av suppuration och dess spridning i hela kroppen. Läkaren kan använda dessa tekniker och stadier av fistelavlägsnande:

• dissekera vävnad i det drabbade området för att avlägsna pus;
• excision av fisteln, rengöring såret från pus och dess efterföljande tvättning;
• borttagning av blind sutur (om möjligt);
• Om det är omöjligt att avlägsna suturmaterialet blint, gör doktorn ett annat försök (den ytterligare dissektionen av zonen utförs senast, eftersom denna åtgärd kan ge upphov till ytterligare infektion).
• ligaturen kan avlägsnas med hjälp av specialverktyg (detta görs genom fistelkanalen utan ytterligare dissektion, vilket minskar risken för ytterligare sekundär infektion);
• sårdebridering utförs (vid misslyckad avlägsnande av den fistösa kanalen behandlas såret med ett antiseptiskt medel).

Om patienten har en stark immunitet kan fisteln läka snabbt och inga inflammatoriska komplikationer observeras. Det kan självdestruktivt i mycket sällsynta fall. Endast i händelse av en inflammatorisk process med obetydlig intensitet föreskrivs patienten konservativ behandling. Kirurgisk avlägsnande av fisteln indikeras när ett stort antal fistlar uppträder, och även om utflödet uppträder mycket intensivt.

Kom ihåg att en helande antiseptisk bara stannar inflammation ett tag. För att bota fisteln permanent måste du ta bort ligaturen. Om fisteln inte avlägsnas i tid leder detta till en kronisk kurs i den patologiska processen.

Vad är farlig bronkialfistel?

Bronkialfistel är ett patologiskt tillstånd av bronkialträdet, där det kommunicerar med yttre miljö, pleura eller inre organ. Förekommer i postoperativ period som en följd av brist på bronkustub, nekros. Denna typ av bronkialfistel är en frekvent konsekvens av pneumoektomi på grund av lungcancer och andra resektioner.

Vanliga symptom på bronkial fistel inkluderar:

• Synlig bildning på huden i bröstet, genom vilken pus eller slem passerar;
• feber (ibland frysningar)
• aptitlöshet;
• andfåddhet, ibland cyanos;
• bröstsmärta.

Om vatten kommer in i en sådan öppning, kommer en person att få en skarp start av hosta och kvävning. Avlägsnandet av tryckförbandet framkallar uppkomsten av ovanstående symptom, inklusive förlust av röst. Torr, skällande hosta - ibland kan en liten mängd viskös sputum hostas upp.

Om fisteln utvecklas mot bakgrund av purulent inflammation i pleura, kommer andra symptom först: Utsläpp av slem med pus, med en obehaglig fetid lukt, uttalad kvävning. Luft släpps från dräneringen. Kanske utvecklingen av subkutan emfysem. Som en komplikation kan patienten ha hemoptys, lungblödning, aspirationspneumoni.

Förbindelsen av bronchus med andra organ orsakar följande symtom:

• hosta upp mat eller mageinnehåll
• hosta;
• asfyxi.

Risken för bronkialfistlar är en hög risk för komplikationer, inklusive lunginflammation, blodförgiftning, inre blödning, amyloidos.

Urogenital och intestinal fistel

Genitourinary fistel framträder som en komplikation av genital kirurgi. De vanligaste meddelandena är mellan urinröret och slidan, slidan och blåsan.

Symptom på urinfistel är mycket ljus och det är osannolikt att en kvinna inte kan upptäcka dem. Med utvecklingen av sjukdomen uppstår frisättning av urin från könsorganet. Dessutom kan urin utsöndras både direkt efter urinering och hela tiden genom skeden. I det senare fallet finns det ingen frivillig urinering. Om en ensidig fistel bildas, har kvinnor oftast urininkontinens, och godtycklig urinering fortsätter.

Patienter känner uttalat obehag i könsorganet. Under aktiva rörelser ökar detta obehag ännu mer. Samlag blir nästan helt omöjligt. På grund av det faktum att urin ständigt och okontrollerat släpps från slidan, kommer en uthållig och obehaglig lukt från patienter.

Möjlig postoperativ rektalfistel. Patienten är orolig för närvaron av ett sår i anusområdet och frisättningen av pus från den, blodassocierad vätska. Om utflödet blockeras av pus, är det en signifikant ökning av inflammatorisk process. Under ökningen av inflammation klagar patienterna på svår smärta, ibland hindrar rörelsen.

Fistel påverkar allvarligt patientens allmänna tillstånd. Förlängd inflammation stör sömn, aptit, en persons prestanda minskar, viktminskningar. På grund av inflammationen kan anormens deformitet uppstå. Den långa banan av den patologiska processen kan bidra till övergången av fisteln till en malign tumörcancer.
[flat_ab id = "9"]

Förebyggande av sjukdomar

Förhindra fistelutveckling beror inte på patienten, utan på läkaren som utförde operationen. Den viktigaste förebyggande åtgärden är den strikta efterlevnaden av reglerna för desinfektion under operationen. Materialet måste vara sterilt. Före sömningen tvättas såret alltid med en aseptisk lösning.

För suturing applicerat absorberbart material som inte kräver borttagning: dexon eller vicryl. Företrädesvis användningen av tunna filament med minimal vävnadsgrepp. Chlohexidin, jodopiron, sepronex och andra används som antiseptika för att tvätta såret.

Om de första tecknen på en fistel uppträder, ska du omedelbart söka läkarvård. Endast modern och tillräcklig hjälp kommer att bidra till att förhindra utvecklingen av en purulent process och andra negativa effekter och invaliditet hos patienten.

Kan fisteln gå av sig själv?

Det är möjligt att bota postoperativ fistel endast vid en tidig remiss till en kirurg. Själven kommer inte att läka. Vid de första manifestationerna är det inte värt att fördröja ett besök till doktorn, annars kommer fisteln att förvärva en kronisk kurs. Över tiden är det till och med möjligt malign omvandling av sådan utbildning. Det är mycket svårt att behandla en tumör i närvaro av en kronisk inflammatorisk process.

Tarmfistel

Tarmfistler är kirurgiska patologier, frekvensen av diagnosen som gradvis ökar, eftersom utvecklingen av tarmsjukdomar av inflammatorisk natur uppträder alltmer. Problemets väsen ligger i det faktum att vuxna eller barn bildar onaturliga förbindelsepassage mellan tarmarna och andra organ, liksom huden.

Orsaken till sjukdomens utseende är bara en - nekros av tarmväggen, men ett stort antal predisponeringsfaktorer kan leda till ett sådant tillstånd.

Symtom på tarmfisteln beror på platsen för lokalisering, morfologisk struktur och den tid som har gått sedan deras bildning.

Bekräfta att diagnosen är möjlig endast med hjälp av olika metoder för instrumentanalys av patienten. Patologibehandling utförs med kirurgiska metoder, men dessutom kommer konservativ terapi att tillämpas.

etiologi

Tarmfisteln är en onaturlig ihålig fistulös passage som förbinder lumen i tarmröret med andra håligheter i människokroppen, närliggande organ och hud.

Den främsta orsaken till patologins utseende är nekros av detta organs väggar, vilket uppkommer på grund av att blodförsörjningen avbryts lokalt. Experter identifierar dock ett stort antal predisponeringsfaktorer som kan leda till en sådan process. Således kan fistlar i tarmen bildas på bakgrunden:

• akut inflammation i bilagan
• tuberkulos i tarmarna
• tarmdivertikulum;
• strängulerad bråck;
• olika förändringar i mesenteriets blodkärl;
• genomträngande eller trubbigt trauma i magen, vilket resulterar i magen eller tarmarnas integritet
• komplikationer efter att ha utfört ett kirurgiskt ingripande, bland annat det är värt att markera - intestinalt obstruktion, bildandet av interhepatiska abscesser, misslyckandet av de sömmar som håller såret;
• aktinomykos;
• strålterapi som syftar till att behandla cancer
• långvarig användning av dräneringssystem;
• Crohns syndrom;
• medicinska fel under kirurgisk behandling av andra sjukdomar.

klassificering

Det finns ett stort antal divisioner av denna sjukdom. Den första klassificeringen ger flera typer av sjukdom, beroende på den etiologiska faktorn. Av detta följer att tarmfistlarna är:

• medfödd - är i de flesta fall resultatet av onormal utveckling av tarmröret eller tarmkanalen. Sådana patologiska kanaler kan ansluta tarmarna med sådana organ - skrotum, urinblåsa och vagina;
• förvärvade - hälften av dem stod för postoperativ fistel, och andra hälften berodde på andra etiologiska faktorer;
• artificiell - det betyder att de skapas speciellt för att ge patienten en allvarlig sjukdom, god näring genom ett rör samt för dekompression av tarmarna.

Vid plats fistulous passager är:

• hög anomali är lokaliserad nära duodenalprocessen eller i det oronierade mesenteriska zonen;
• medium;
• låg - kanalen är belägen nära tarmens änddel.

Genom morfologiska särdrag särskiljer:

• yttre tarmfisteln - indelad i komplicerad och okomplicerad;
• inre - är kopplade till anatomiskt närliggande organ, vilket ofta leder till bildandet av enterovaginal fistel, cystisk och tarmfistel och andra arter;
• Blandad - detta leder till bildandet av passager mellan organ och med huden.

Enligt graden av bildning är patologin uppdelad i:

• formade fistler - har en tydligt uttryckt fistulös kurs. Denna art kallas också tubulär fistel;
• offormad eller läppformad fistel.

Enligt passage av gastrointestinalt innehåll är tumörer uppdelade i:

• full - innehållet i tarmen kommer helt ut;
• ofullständig - innehållet avgår delvis.

Från den fistösa kanalen kan det gå:

• slem;
• fekala massor;
• pus;
• blandad urladdning.

symtomatologi

Kliniska tecken på en sådan sjukdom kännetecknas av flera faktorer - tidpunkten för förekomst, platsen för bildandet och strukturen:

• formad fistel - uttryckt vid fullständig frånvaro av symtom, medan oformade kanaler visar tecken på allvarlig förgiftning och har en mindre fördelaktig prognos;
• interna intestinala fistlar är också ofta asymptomatiska;
• höga fistlar karakteriseras av kraftig diarré och progressiv viktminskning;
• yttre tarmfistlar har onormala hål i huden, från vilka stora mängder av tarminnehåll flyter. Detta leder till det faktum att bildandet av dermatit och maceration på kort tid sker. Signifikant vätsketab leder till symptom på dehydrering, extremt slösande och multiorganfel. Mot denna bakgrund finns det en minskning av blodtrycket, ökad hjärtfrekvens, minskning av daglig urin och torr hud.
• rektal fistel kännetecknas av manifestation av psykos, sömnstörningar, ökad upphetsning, depression och irritabilitet;
• lågformade fistlar leder inte till förlust av en stor mängd vätska, varför de inte är så akuta;
• postoperativ tarmfistel kännetecknas av svår smärta och riklig utsöndring av innehållet i tarm- och bukspottkörteljuicer.

diagnostik

En korrekt diagnos kan endast göras på grundval av data från en instrumentundersökning, men laboratorieprov och en objektiv undersökning är nödvändiga.

Först av allt ska läkaren:

• bekanta sig med sjukdomshistorien och historien om patientens liv, vilket är nödvändigt för att identifiera den etiologiska faktorn;
• genomföra en grundlig fysisk undersökning av fistelöppningen och fingerundersökningen av den fistulösa kanalen;
• intervjua patienten för första gången av utseende och svårighetsgrad av symtom på sjukdomen.

För att klargöra kanalens bildningsplats behöver du en laboratorieundersökning av utsläpp för att identifiera närvaron i den:

• bilirubin;
• pankreasjuicer;
• gallsyror.

Prov med färgämne är också obligatoriska. Detta ämne tas oralt eller administreras med enema. Beroende på hur mycket tid som har passerat mellan införandet av metylenblått och dess utgång från den fistösa kanalen specificeras platsen för patologiformationen.

Grunden för diagnosen, som syftar till att klargöra lokaliseringen, samt att identifiera interna fistulous passager, kan krävas:

• Buk ultraljud;
• FEGDS;
• radiografi av bukhinnan, som utförs med eller utan ett kontrastmedel;
• spiral CT;
• barium lavemang;
• fistulografi;
• fibrocolonoscopy.

behandling

Avskaffandet av denna sjukdom börjar alltid med utnämningen av konservativa metoder, vilka inkluderar:

• fylla bristen på vätska;
• normalisering av elektrolytbalansen
• eliminering av infektionskällan - i närvaro av purulenta sår eller hudens hudkontakt;
• avgiftning;
• utföra förband med användning av hypertoniska lösningar, såväl som antiseptiska salvor;
• tar mediciner för att minska symtomen
• bildandet av ett barriär mellan huden och urladdningen från kanalen - detta uppnås genom användning av pastor, lim eller polymerfilmer. Fistlerna är också förpackade med våtservetter som har blötts i äggvita eller mjölk. Mekaniskt skydd uppnås genom användning av aspiratorer och obturatorer som förhindrar utsläpp av sekret
• etablering av näring både enteralt och parenteralt.

Sådana terapeutiska metoder används också för att framställa patienten för operation. Kirurgisk behandling av tarmfistlar involverar deras excision av kursen samtidigt med det drabbade området av orgeln och införandet av anastomosen.

Efter operationen bör du följa ovanstående rekommendationer.

Förebyggande och prognos

Det enda sättet att undvika utseende av tarmfistlar är att genomföra en tidig diagnos och eliminera de sjukdomar som kan orsaka patologins utveckling. För att göra detta måste du genomgå en fullständig läkarundersökning årligen.

Tidigare upptäckt av den fistulous kursen i 40% av fallen möjliggör självständig avslutning av kursen mot bakgrunden av användningen av konservativa terapier.

Dödsfall efter kirurgisk behandling av sjukdomen noteras i 2-10% av alla tarmfistelfall. Huvudfaktorerna vid patienternas död är multiorganfel, blodförgiftning, peritonit och akut njursvikt.

Tarmfistel

Tarmfistel - Tarmlumenets meddelande med kroppsytan eller lumen i ett annat ihåligt organ. I de flesta fall öppnar lymfkörteln (TC) i fri bukhålan (29-32%) genom abscesshålan öppen i 24,3% av fallen genom såret - 9,3%. Dödligheten i utvecklingen av TS i den tidiga postoperativa perioden är 16,5-57,5% och i den akuta perioden (oformad tarmfistel) - 20,0-80,0%, med hög TS - 82-90%. Med utvecklingen av fistlar på tarmslingorna når dödligheten 100%, med etablerade fistlar - 4%, med misslyckade - 71,7%.

De främsta orsakerna till döden: progressiv peritonit, sepsis, förgiftning.

Vid TS bildas 2 farliga patogenetiska anvisningar: peritonit, sepsis, som kräver maximal mobilisering av kroppsresurser och en fistel, vilket inte bara orsakar en snabb förlust av skyddsresurser utan också gör det omöjligt att på ett tillfredsställande sätt fylla på dem på grund av en enteral matningsstörning.

Ett resultat av sen behandling av en abscess är ett genombrott av det senare både i tarmen och utåt, vilket leder till bildandet av en fistel; Utveckling av fast händelse: Höga oformade TS är bildade på tarmslingor, ökad till kanterna av laparotomysåret vid en fast händelse. De förbinder ofta med purulenta hålrum och ligger i tarmkonglomeratet. Det senare faktumet leder till en överträdelse av passagen i konglomeratet, vilket stöder existensen av en fistel och leder i sin tur till betydande förluster av chym. Som ett resultat utvecklas uttorkning, utmattning och förgiftning, vilket kräver brådskande stängning av fisteln; den iscensatta behandlingen av utvecklad peritonit å ena sidan skapar förutsättningar för tidig övervakning och korrigering av komplikationer, å andra sidan - ökar risken för fistelutveckling. andra (skador, akut blindtarmsinflammation, strangulerad bråck, perforering av ihåliga organ, obstetrisk-gynekologisk patologi) (32%).

Symtom på tarmfisteln

Patienterna tappar snabbt, feber av septisk natur utvecklas. Dessutom påverkar absorptionen av sönderfallsprodukterna i patientens vävnader, som härrör från utarmningen av tarmsecretionerna utsöndrade från fisteln, en negativ inverkan. En annan mekanism av patologiska störningar vid fistelutvecklingsstadiet (10-14 dagar) är störningar som är förknippade med förekomst av peritonit. I regel utvecklas hyperviskositetssyndrom hos alla patienter. En av de viktiga mekanismerna för metaboliska störningar är frånvaron eller otillräcklig absorption av näringsämnen som ett resultat av partiell och särskilt fullständig eliminering av de distala delarna av tarmröret från passagen.

Följande symtom är prediktorer av intestinal fistelbildning: feber, vägran av enteral nutrition, ångest, icke-lokaliserad buksmärta i frånvaro av förändringar från andra organ. I 2-3 dagar i såret visas intestinalt innehåll blandat med pus.

Diagnos av tarmfisteln

Direkt diagnos av en fistel är inte svårt: Utseendet i såret eller genom dränering av tarmsekretionerna är ett otvetydigt kriterium för diagnos av tarmfistel. Utsläppens natur beror på nivån på fistelns placering. Därför tillåter bestämningen av beskaffenheten av urladdningen från fisteln oss att erhålla förkunskaper om fistelens graderingsgrad.

Det är svårare att diagnostisera i fall där sårutmatningen inte har karaktären i tarmsjukmen, men exsudatfärgen ändras till gulaktig eller att det begränsade purulenta fokusets kvarhållande i bukhålan utan att det finns en tendens till återgång uppträder. Vid förändring av exudatets karaktär tillämpas väntetaktik med dynamisk observation över patienten. Dynamiken i det allmänna tillståndet (temperaturreaktion, uppkomsten av symtom på förgiftning) och lokala manifestationer (infiltrationens utseende, förändringen i sårets utseende) beaktas också. Som regel, inom 2-3 dagar rensas den kliniska bilden. Med uthålliga abscesser utförs fistulografi, vilket gör det möjligt att fastställa rätt diagnos.

Undersökning med färgämnen gör det inte bara möjligt för dig att diagnostisera en fistel, men också för att bestämma längden på den avledande öglan. Den mest populära är screening med metylenblå, taget per os. Evakueringen av metylenblå från magen till duodenum tar 3-4 minuter. I framtiden är hastigheten för färgämnet i tarmarna 10 cm / min. Det bör noteras att bestämning av längden av avferentslingan i enlighet med tiden som passerar från det ögonblick som färgämnet förbrukas för det ögonblick det avlägsnas från fisteln är en felaktig metod, eftersom olika patologiska processer påverkar intestinalmotiliteten på olika sätt. Därför har andra metoder utvecklats för att bestämma längden på drivslingan: en tråd är fastsatt på en metallkula som är monterad på en spole. Patienten sväljer bollen. När den sista passerar genom tarmen, rullar tråden. När bollen lämnar fisteln mäter de längden på den tråd som kom ut och längden på tråden kvar på rullen. Längden på den avferenta slingan bestäms genom att subtrahera från trådens totala längd summan av längderna av trådarna som befinner sig utanför mag-tarmkanalen och magen.

I TC injiceras ett kontrastmedel genom munnen och passagen studeras. För kolonfistler utförs en irrigoskopi, med fistulografi introduceras kontrast direkt i den fistulära kursen.

Med en bra röntgen uppmärksammas tillståndet hos de pneumatiska tarmområdena, särskilt i den fistösa passagen.

Fistulografi är nästa och viktiga steg i radiologisk undersökning. Fistulografi utförs så tidigt som möjligt, men inte tidigare än 5-6 dagar från operationens ögonblick.

Röntgenundersökning av kontrastens passage, taget per os, utförs vid misstanke om hög fistel. Intervaller av upprepade radiologiska bilder beror på hastigheten för passage av kontrast och lokalisering av fisteln. Som regel är ju högre fisteln, ju mindre intervallerna borde vara. Medelvärdet av intervallet mellan upprepade röntgenbilder är 20-30 minuter. En viktig punkt i den radiologiska diagnosen, som är viktig både för att förutsäga möjligheten att självstängning av fisteln, och för att välja en kirurgisk taktik, bestämmer patensen hos den distala tunntarmen.

Konservativ behandling av tarmfisteln

Infusionsterapi VEB-korrigering kan kräva infusionsstöd i en daglig volym på 4-7 liter. Kompositionen av infusionen innefattar kolloidala preparat, proteinpreparat, antikoagulantia. Effektiviteten av infusionsbehandling utvärderas på grundval av förbättring av patientens allmänna tillstånd och förbättring av de reologiska parametrarna: blodviskositet, gränsvärden för dess fluiditet, agglomerationskoefficient för röda blodkroppar.

Drogterapi. Vid höga och duodenala fistler används sandostatin för behandlingen, vilket möjliggör minskning av urladdningen från fisteln.

Se till att passagen är fullständig genom matsmältningssystemet. Med en hel fistel är huvuduppgiften att återställa tarmkanalen. Särskilda anordningar används för att fånga chymen från den avferenta slingan och mata in den i avledningsslingan. Den andra metoden är användningen av sondkraft.

Grundprincipen är torr mat och fraktionerad ätning. Proteinmat är föreskriven med att begränsa mängden vätska som tas upp till 400-500 ml / dag (torrfodermetod), eftersom sådan mat åtföljs av en svag sokogonnym-effekt. En sådan diet minskar också tarmperistaliteten. Livsmedelsprodukter eliminerar vegetabilisk mat, som är rik på toxiner, accelererar intestinal peristaltik och stimulerar utsöndring. Vätska och tjock mat konsumeras separat, maten utförs i fraktioner. Parenteral näring innefattar vitaminterapi, anabola hormoner, små doser insulin. Den viktiga punkten är, om möjligt, införandet av den uppsamlade urladdningen i urladdningslocket genom katetern. Bland matblandningar, som framgår av okontrollerade studier, är elementära blandningar effektivare än polymer.

För att välja en terapeutisk metod, bildar typen av fistel, i synnerhet, eller oformade, frågor. Konservativ terapi eller kirurgisk behandling av befintliga fistler ger bra resultat. Användningen av aktiv kirurgisk taktik vid misslyckade fistlar baseras på följande principer: Efter 2 veckor uppträder granuleringar av tecken på peritonit, symptom på syndrom av allmänt inflammatoriskt svar och lokala tecken på inflammation. Dessa resultat tillåter stygn på tarmen.

Kirurgisk taktik för intestinal fistel

Det finns 2 kirurgiska taktik för misslyckad tarmfistel (TS): ett steg och två steg. Dödligheten i tillämpningen av enstegs taktik är 65%, med en tvåstegs taktik - 33%. De främsta orsakerna till döden är polyorgan dysfunktionssyndrom (SPOD) och sepsis.

I stor utsträckning används sug som tillåter den mest kompletta sugningen av tarminnehållet från avferent slingan, följt av införandet i utloppet. I detta fall utförs en tydlig registrering av den borttagna och returnerade vätskan. Användningen av enheten gör det möjligt för vissa patienter med etablerad TS att uppnå fullständig nedläggning av fisteln och andra patienter för att förbereda sig för en planerad operation. Idag föreslås en obturator-aspirationsanordning för tillfällig stängning av fisteln: anordningen består av en skumsvamp och flera medicinska rör som passerar genom den, införd i fistelhålan. Genom rören utförs aktiv aspiration av tarminnehåll och tvättlösningar.

Tidig kirurgisk behandling är ett av de mest kontroversiella problemen med kirurgisk korrigering av TC. Å ena sidan är bevarandet av inflammatoriska förändringar i bukhinnan som ett resultat av peritonit och misslyckandet av försök att sutera tarmdefekter en kraftfull avskräckande effekt vid användningen av tidig kirurgisk korrigering. Å andra sidan kräver patientens snabba utarmning på grund av överdriven förlust av tarmjuice och brist på adekvat passage kirurgen att vidta lämpliga korrigerande ingrepp som syftar till att eliminera de grundläggande orsakerna till vattenelektrolyt och metaboliska störningar.

Visningar på tidpunkten för operationer hos sådana patienter är tvetydiga: vissa forskare tror att kirurgisk behandling av misslyckad duodenal och hög TS som uppstod mot bakgrund av peritonit, bör genomföras så tidigt som möjligt före utveckling av irreversibla metaboliska och morfologiska förändringar. Andra anser att det är nödvändigt att avstå från tidig kirurgisk behandling av tarmfistlar. Tidig kirurgisk behandling bör begränsas endast till akut intervention vid bildandet av intra-abdominala abscesser, utveckling av blödning eller peritonit. Kirurgisk nedläggning av fisteln vid nödoperationer rekommenderas inte. Detta tillvägagångssätt ger emellertid inte en minskning av förlusten av tarmsjym och återställandet av en lämplig passage. Därför bör tidig kirurgisk korrigering utföras, men enligt strikt verifierade indikationer. Följande faktorer påverkar upprättandet av indikationer för tidig kirurgisk korrigering:

- lokalisering av fisteln: ju mer proximala är fisteln, ju oftare finns det behov av tidig kirurgisk korrigering.

- förlustfrekvens genom fistel: Ju större flödeshastighet desto oftare finns det behov av tidig kirurgisk korrigering.

Den ökande förlusten av chyma, störningar av alla typer av metabolism, progressiv utarmning av kroppen hos patienter med högtarmsfistler lämnar inget utrymme för förväntad taktik och kräver akut kirurgisk korrigering. En av indikationerna för tidig operation är oförmågan att säkerställa artificiell kontinuitet i tarmkanalen under bildandet av en artificiell fullständig fistel.

Tidsfrister för uppskjuten verksamhet. Den genomsnittliga verksamhetsperioden är från 1-1,5 till 4-5 månader. sedan bildandet av en fistel. Enligt andra experter gjorde användningen av programmerade saneringar det möjligt att eliminera peritonit inom 7-28 dagar. Operationen att stänga fisteln utfördes i termer av 1-12 dagar efter dämpning av peritonit, duodenala och tarmfistler eliminerades 4-12 dagar efter peritonit dämpades, ileala fistler - 1-12 dagar (hos sådana patienter utfördes resektion av tunntarmen med ileostomi) ).

Operativ åtkomst. Med tillgångens art är alla behandlingsmetoder som syftar till att stänga fisteln uppdelade i extraperitoneala och intraperitoneala. De flesta retroperitoneala metoderna används inte idag och är av historiskt intresse. Den största fördelen med retroperitoneal metoder - lågt trauma.

En viktig punkt i utförandet av operationen är vidhäftning. Under operationen är det nödvändigt att skära alla vidhäftningar, för att eliminera deformationer, dubbla fat. Endast efter återställandet av tarmens tålighet fortsätter man att eliminera fisteln.

Först eliminera adhesioner som är distala mot fisteln - detta minskar operativets invasivitet, risken för komplikationer i samband med adhesiotomi med adekvat återställande av patency. Proximal vidhäftning separeras endast med strikta indikationer (behovet av intestinal intubation, tydliga tecken på nedsatt patency).

Kirurgisk taktik för peritonit utvecklad som en följd av suturernas misslyckande beror på flera faktorer:

- Tidpunkt för diagnos av peritonit (peritonit stadium).

Den huvudsakliga uppgiften vid behandling av peritonit, som uppstått på grund av suturernas misslyckande, är en radikal eliminering av källa till peritonit. Förseglingen av defekten utförs genom att återutföras efter utskärning av felets kanter.

Om det är omöjligt att radikalt eliminera källa till peritonit (det är omöjligt att suga tarmarna på grund av uttalade inflammatoriska förändringar - i regel, då sen (72 timmar eller mer) diagnos av peritonit) används en minimal kirurgi - avgränsning av insolvenskällan genom att plugga (9,7%) eller Yeunostomproduktion (29,1%).

Mängden morfologi av tarmfistler och kliniska och morfologiska situationer, som är bakgrunden till förekomst av fistlar, gör det omöjligt att införa klara normer för behandling av patienter med tarmfistlar. Införandet och strikt efterlevnad av de grundläggande principerna för både konservativ och kirurgisk behandling av TS ökar dock signifikant patientens chanser till ett positivt resultat. Huvudkriteriet i valet mellan konservativ och kirurgisk behandling av fistel i de tidiga stadierna är förutsägelsen av graden av negativa metaboliska störningar hos en patient och möjligheten till deras korrigering. Om kontrollen av fisteln är framgångsrik och de metaboliska störningarna korrigeras korrekt bestäms tidpunkten för operationen av lokala morfologiska förändringar, först och främst av svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar i bukhinnan, vilket kan påverka utvecklingen av insolvens i tarmsuturerna med upprepade ingrepp. Om adekvat fistelkontroll inte kan uppnås är risken för irreversibilitet av metaboliska störningar hos dessa patienter högre än risken för kirurgisk korrigering, som syftar antingen till att återställa en adekvat tarmkanal eller att bilda en kontrollerad tarmfistel. Det tredje viktiga kriteriet är lokalisering av fisteln: ju mer distal fisteln är lokaliserad, desto högre är bildningseffektiviteten hos obstruktiva artificiella tarmfistler. Proximal fistel lokalisering kräver först och främst kontinuitet i tarmkanalen och minimerar förlusten av tarminnehåll. En speciell plats upptas av duodenala fistlar, eftersom i sådana fall är operationerna för att skaka tarmkanalen genom bildandet av en gastroenteroanastomos med samtidig uteslutning av duodenalt sår ganska effektiva.

I allmänhet kräver komplexiteten i problemet med behandling av misslyckad tarmfistel ett kollektivt tillvägagångssätt för organisationen av den medicinska processen, när de viktigaste besluten fattas genom kommissionsundersökningar med utveckling av medicinsk taktik beroende på den specifika kliniska situationen.

Analysen av resultaten gör det möjligt att dra följande slutsatser: samma dödlighet i de tidiga (3-17 dagar) stadierna av fistelbehandling med användning av konservativa och kirurgiska tillvägagångssätt indikerar att valet av behandlingstaktik är adekvat. I första etappen är prognosen för sannolikheten för självstängning av fisteln på bakgrunden av konservativ terapi viktigt. Samtidigt observerades en ganska hög postoperativ dödlighet (71,5%) med försenad (efter 4-6 veckors) behandling. Självklart utfördes operationer i detta skede av nödvändighet när det inte var möjligt att tillhandahålla näringsstöd och upprätthålla vitala funktioner hos kroppen på den erforderliga nivån.

Under de första 2 veckorna av fistelns existens är de viktigaste frågorna för att bestämma den kirurgiska taktiken: 1) chanserna att eliminera fisteln under konservativ behandling; 2) Vilka är chansen att behålla kroppens vitala funktioner på en ordentlig nivå under lång tid för att utföra operationen i slutet av perioden (efter 1,5-6 månader).

En positiv prognos när det gäller självstängning av fisteln utan utveckling av allvarliga sena och näringsbetingade sjukdomar under behandlingsperioden är den mest gynnsamma situationen. Hos sådana patienter indikeras konservativ terapi. Om chanserna för självstängning av fisteln är obetydliga betraktas följande taktik rationellt: hos patienter som har ett positivt näringsstöd och långsiktigt konservativ behandling ges de konservativ terapi för att eliminera tecken på akut inflammation och korrekta EBV- och proteinstörningar. Operationer för att eliminera fistel hos dessa patienter utförs sen (efter 2-6 månader). Om adekvat näringsstöd är omöjligt och risken för allvarliga vattenelektrolyt- och organsjukdomar på grund av både fisteln och den huvudsakliga patologiska processen är hög, visar dessa patienter en kirurgisk korrigering tidigt (i de första 3-17 dagarna).