Om en felaktig anslutning bildas mellan tarmröret och andra organ eller huden, säger läkare om bildandet av tarmfisteln. De karakteristiska symptomen är snabb och svår viktminskning, progressiv multipelorganbrist. Fistel diagnostiseras av röntgen, endoskopi, kliniska test, färgprov. Behandling av rörformig fistel - en konservativ, svampig - kirurgisk. Positiv utsikt med snabb diagnos.
definition
Tarmfistlar eller fistler kallas patologiska, onaturliga passager i vävnader.
En smal kanal bildas mellan organen / huden och tarmarna, fodrad med epitel eller granuler. Det finns en bred klassificering av fistlar som är interna och externa. Risken för endogen (intern) onaturlig kommunikation är långsiktigt asymptomatisk, medan exogena förekommer ljust - de har formen av en öppning genom vilken avföring och gaser separeras, och runt såret är inflammerad (macerated) huden. Fistel kan vara medfödd och förvärvad. Varje art är farlig på sin egen väg. Det finns fistlar som kan självslutande, andra är inte.
Befintliga arter
Enligt etiologi
Ur sitt ursprung skiljer sig följande typer av fistlar:
- Medfödda föreningar. De bildas under patologisk intrauterin utveckling av mag-tarmkanalen, då gastrointestinala kanalkanaler inte växer. Sådana fistlar kopplar vanligen lymfkörteln till blåsan, skeden (hos kvinnor), skrotum (hos män).
- Förvärvade rörelser. Förorsakad av spontan skada på bukhålan, förstörelse eller inflammation i tarmarna, malign uppdelning av tarmceller. Denna kategori innefattar abnormiteter som bildas efter skottskador, kirurgiska fel, komplexa operationer och felaktig postoperativ vård.
- Artificiella kanaler som skapas av kirurger i syfte att kringgå patientens kropp genom en sond eller för att säkerställa tarmutsläpp.
På plats
Denna parameter innehåller följande typer av fistlar:
- högt, det vill säga när kursen bildades i duodenal process eller i mesenteri;
- mitten, enteric;
- lågt, det vill säga placeras i den slutliga delen av tunntarmen;
- blandad, kombinerar funktionerna i ovanstående typer.
Genom morfologi
Funktionerna i strukturen är fistel:
- interna, när stroke förbinder tarmarna med ett annat inre organ;
- yttre, när fistlar bildas i tarmen med hudanslutningen.
Den yttre typen kan vara okomplicerad eller komplicerad.
Beroende på kanalens komplexitet utmärks unformerade och formade fistler. Fistlarna kan vara fulla (innehållet i tarmen kan gå utåt (med öppen fistelform), hällas in i tarmslingan (med median fullhet). De läppliknande passagerna förbinder tarmen med den yttre ytan av bukhinnan, samtidigt som den ökar slemhinnan mot dermis. Den rörformiga fisteln är bildad av ärrvävnad Det har ett smalt utlopp på huden, en tendens att självslutande.
Varför visas?
Om medfödda onormala föreningar bildas vid det stadium av intrauterin utveckling på grund av ett misslyckande i genetik eller dålig ärftlighet, finns det många skäl för utseendet på förvärvade fistlar. Den vanligaste:
- abdominalt trauma: trubbigt stängt, öppet, skott;
- tarmsjukdomar - divertikulos, kroniskt Crohns syndrom;
- konsekvenser av okvalificerad kirurgisk ingrepp, medicinska fel vid behandling av annan sjukdom;
- långvarig användning av avlopp med tamponger för utflödet av det patologiska flytande substratet från bukhålan eller för administrering av ett antibiotikum;
- Fel i stygn på tunntarmen.
Medicinska fel som kan utlösa fistulernas utseende:
- placera den opererade delen av tarmen på plats utan att först kontrollera efterlevnaden av sömmen och livskraften hos vävnaderna;
- slumpmässig sömning i tunntarmen med bukhinnans främre vägg;
- punktering i tarmen med en skarp sonde, klämma;
- sen bestämning av avvikelsen hos peritoneala skikten, intestinalt obstruktion, klämning av bråcken;
- grova fel vid pålägg av artificiella externa kanaler för att säkerställa artificiell näring hos patienten.
Intestinala fistel symptom närvarande
Interna fistlar uppträder inte länge, symptomen uppträder endast i bristfälliga tillstånd, mot bakgrund av förlusten av goda näringsämnen i mat, värdefulla mikrodelar, matsmältningsenzymer och vatten med elektrolyter genom den fistösa kanalen. Som ett resultat försämras patientens utseende dramatiskt, kroppsviktet förloras och huden blir blek. Under bildandet av tarm-uterus eller tarm-vesikulära passager observeras fekal effusion i skeden eller med urin. Det finns symptom på inflammation i bäckenorganen. Höga enterala / kolonala fistler uppvisar vidhäftande, försvagande diarré.
Intestinala fistlar kännetecknas av inflammation i bukhålan, purulent urladdning, viktminskning, smärta.
Externa fistlar har en ljus bild med välutvecklade lokala symtom:
- huddermatit runt det fistösa såret;
- maceration och inflammation i vävnader på grund av utmatning av tarminnehåll ut.
Allmän lokal bild:
- purulent inflammation med fusion av vävnader som omger utloppet;
- Vanlig inflammation i mjuka vävnader runt tarmarna, med deras blötläggning i pus, vilket orsakar symtom på kroppsförgiftning av kroppen.
- utstötning av avföring inom (ut) bukhålan;
- prolapse eller utskjutning av tarmarna;
- blödning genom fisteln;
- enterit, kolit.
diagnostik
För att göra en korrekt diagnos utför gastroenterologen och kirurgen en omfattande diagnos, inklusive:
- Extern undersökning, palpation av buken eller fistös öppning (om den finns).
- Laboratorietester av fistulous substratprover för bestämning av bilirubin, gall, pankreasbiokatalysatorer.
- Instrumentundersökning:
- kontrast med metylenblå;
- röntgen med barium (undersökning av tunntarmen);
- barium lavemang;
- fistulografi med införandet av kontrast i den bildade banan;
- ultraljud;
- multislice spiral CT;
- granska röntgen.
Terapi för fistelbildning
Rörformiga fistlar i duodenalprocessen, mager och ilealtarmen behandlas konservativt. En kurs av ordentligt vald behandling ger en positiv effekt hos 30-40% av patienterna med en varaktighet av upp till en och en halv månad. För att göra detta, utse:
- högkaloriparenteral (förbi mag-tarmkanalen) och rörmatning;
- reglering av metabolism och vattenelektrolytbrist;
- stängning (ocklusion) av fisteln med piloter (bomullsgaskaddar), obturatorer;
- noggrann hudrening runt hålet.
Svampig, komplicerad fistel behandlad kirurgiskt.
Allmän terapi
Antibiotika, antiinflammatoriska, avgiftningsmedicineringar används för medicinsk behandling av fistlar. Dessutom föreskrivs en diet med korrigering av metaboliska processer och återställande av immunitet. Vanligtvis utförs näring med en sond, men när den naturliga processen bevaras, ordineras en diet med ett minimum av vätskeintag, tagen genom munnen (upp till 500 ml per dag) och avstötningen av frukt och grönsaker. Menyer rekommenderar protein, med tillräcklig värmebehandling av produkter för fullständig absorption i tunntarmen. När infusionsbehandling föreskrivna läkemedel som kompenserar för förlust av vätskeelektrolyter, protein, vitaminer och mineraler, återställer blodvolymen och immuniteten.
Lokal behandling
Huvudsyftet med denna riktning i det terapeutiska systemet är skyddet av vävnader från effekterna av urladdning från fisteln. För detta ändamål används fysiska medel i form av pastor, salvor och pulver. Dessutom föreskriver kemiska medel (proteolytiska hämmare Gordox, Kontrykal) för att förhindra irritation genom neutraliserande enzymer. De purulenta passagerna tvättas med antiseptika, och antibiotika administreras under inflammation.
drift
Operationen indikeras för läppformiga fistlar, ineffektiviteten hos läkemedelsschemat. Följande tekniker används för kirurgisk avlägsnande:
- fistelens krossning, om patologin är rörformig, i liten skala;
- rengöring av kanalen från granulatet;
- implantation av munnen och banan i tarmens periferi;
- resektion genom att ta bort tunntarmen med en fistel (föredragen teknik) med användning av en parietal eller cirkulär metod;
- "Av" fistel med pålägg av anslutande sömmar (med flera fistelbildning).
komplikationer
Svåra konsekvenser utvecklas med intensiv, progressiv förlust av proteiner, vitaminer, kolhydrater, vatten med elektrolyter genom en fistel. Externa fistler kompliceras av maceration, svår inflammation i den subkutana vävnaden runt såret med separation av pus, svullnad och hyperemi. Ofta finns det purulent och fekalt läckage som provocerar inflammatoriska processer i bukhålan med utvecklingen av peritonit med den slutna formen av fistlar. Anorexi, dermatit, blödning, sepsis, prolaps av tarmslimhinnan i den fistösa kanalen utvecklas.
förebyggande
För att förhindra bildandet av fistler rekommenderas det att behandla gastrointestinala patologier i tid och, om möjligt, undvika abdominaloperationer. I den postoperativa perioden är det viktigt att gå in i sängen enligt läkarens anvisningar. För att undvika medicinska fel rekommenderas det att regelbundet genomföra avancerade kurser bland paramedicinska läkare (kirurger, assistenter, praktikanter).
Fistel efter operationen, hur farligt och hur man behandlar det?
Fistel efter operationen är alltid en postoperativ komplikation. Fistel uppträder som ett resultat av suppuration, infiltrering av ärret. Tänk på huvudorsakerna till fisteln, dess manifestationer, komplikationer och behandlingsmetoder.
Vad är en fistel
En ligatur är en tråd som används för att banda blodkärl under en operation. Vissa patienter är överraskad av sjukdomsnamnet: de tror att såret efter operation kan vissla. Fisteln uppträder faktiskt på grund av filamentuppsättning. En ligatur sutur är alltid nödvändig, utan det kan inte sårläkning och häktning av blödning, som alltid beror på kirurgisk ingrepp, inte ske. Utan kirurgisk sutur kan sårläkning inte uppnås.
Ligaturfistel är den vanligaste komplikationen efter operationen. Ser ut som ett vanligt sår. Med detta menas den inflammatoriska processen som utvecklas vid suturplatsen. En obligatorisk faktor i utvecklingen av en fistel är suppuration av suturen som ett resultat av kontaminering av filamentbakterier. Ett granulom, en tätning, visas runt platsen. Som en del av förseglingen befinner sig sig själv att fästa tråd, skadade celler, makrofager, fibroblaster, fibrösa fragment, plasmaceller, kollagenfibrer. Den progressiva utvecklingen av suppuration leder till slut till utvecklingen av en abscess.
Orsaker till bildandet
Som redan nämnts är det den festerande suturen som bidrar till utvecklingen av den purulenta processen. En fistel bildas alltid där det finns en kirurgisk tråd. I regel är erkännande av denna sjukdom inte svårt.
Fistlar är ofta resultatet av användningen av en silktråd. Huvudskälet till detta fenomen är infektionen av tråden med bakterier. Ibland har den inte stora storlekar och passerar snabbt. Ibland förekommer en fistel några månader efter ingripandet. I de sällsynta fallen föreföll fistel även efter år. Oftast förekommer de efter operation på bukorganen. Om en fistel inträffar vid det kirurgiska sårets plats indikerar detta att kroppen genomgår en inflammatorisk process.
Om en främmande kropp kommer in i kroppen under operationen, orsakar det infektion av såret. Anledningen till en sådan inflammation är ett brott mot processerna för att avlägsna purulenta innehåll från den fistösa kanalen på grund av den stora mängden vätska. Om en infektion kommer in i ett öppet sår kan detta vara en ytterligare fara, eftersom det främjar bildandet av en fistel.
När en främmande kropp kommer in i människokroppen, börjar en försämring av immunförsvaret. Således motstår kroppen längre virus längre. Långvarig upptäckt av en främmande kropp och orsakar suppuration och efterföljande frisättning av pus från den postoperativa håligheten till utsidan. Infektion av ligaturgängan bidrar ofta till bildandet av en stor mängd pus i postoperativ hålighet.
Huvudsymptom
Fistel på sömmen har följande symtom:
- Utseendet på sälar och alla slags granuleringar (oftast i form av en svamp) runt ett infekterat sår. Kullarna som bildas som ett resultat av den patologiska purulenta processen kan ibland vara snabba. Detta indikerar att den purulenta processen fortskrider.
- Den postoperativa suturplatsen blir inflammerad och svullnad.
- Från sårpus börjar det stå ut. I sällsynta fall kan pus utsöndras i stora mängder. Som regel är utsläppen av pus liten.
- Rödhet vid sätets sida.
- Svullnad, skarp och långvarig smärta vid sönderfallet.
- På den röda delen av kroppen framträder en fistulös kanal tillsammans med tätningen. Genom det och frisläppandet av pus.
- Ökad kroppstemperatur (i vissa fall upp till 39ºС).
Diagnos och behandling
Den korrekta diagnosen kan göras av kirurgen först efter en fullständig diagnos. Det innehåller sådana åtgärder:
- Primär läkarundersökning. Under sådana åtgärder, utvärderingen av den fistösa kanalen, palpation av granulomatös formation.
- Undersökning av patientklagomål. Det finns en grundlig studie av sjukdomshistorien.
- Kanalljud (för att uppskatta dess storlek och djup).
- Forskning av fistelkanalen med hjälp av röntgen, ultraljud, färgämnen.
Alla patienter bör komma ihåg att behandlingen av fistelpåverkan är strängt förbjuden. Det är inte bara värdelöst, men också livshotande. Behandling av sjukdomen sker endast under klinikens tillstånd. Innan en fistel behandlas utför läkaren en detaljerad diagnostisk undersökning. Det bidrar till att fastställa omfattningen av fistelskadorna och dess orsaker. Huvudprinciperna för terapi är avlägsnandet av festeringligaturer. Det är nödvändigt att ta en kurs av antiinflammatoriska läkemedel och antibiotika.
Det är nödvändigt att stärka immunförsvaret. Ett starkt immunförsvar är nyckeln till att härda många patologier. Eliminering av bildning är omöjligt utan regelbunden sanitet av hålrummet. Furacillin eller väteperoxidlösning används som tvättvätska, de tar bort pus och desinficerar sårkanterna. Antibakteriellt medel ska endast anges enligt vittnesbörd av en läkare.
Vid ineffektiv behandling av fisteln indikeras kirurgi. Det består i att ta bort ligaturer, skrapa, bränna. Det mest skonsamma sättet att ta bort festering ligaturer - under påverkan av ultraljud. Med snabb och kvalitetsbehandling är sannolikheten för komplikationer av fisteln minimal. Förekomsten av inflammatoriska reaktioner i andra vävnader i människokroppen är minimal.
I vissa fall kan postoperativ fistel vara artificiellt skapad. Till exempel kan det skapas för artificiell utfodring eller utsöndring av avföring.
[flat_ab id = "9"]
Hur bli av med fisteln?
Inget behov av att vänta på att läkning ska inträffa. Brist på behandling kan orsaka en ökning av suppuration och dess spridning i hela kroppen. Läkaren kan använda dessa tekniker och stadier av fistelavlägsnande:
- dissekera vävnad i det drabbade området för att avlägsna pus;
- excision av fisteln, rengöring såret från pus och dess efterföljande tvättning;
- borttagning av blind sutur (om möjligt);
- Om det är omöjligt att avlägsna suturmaterialet blint, gör doktorn ett annat försök (den ytterligare dissektionen av zonen utförs senast, eftersom denna åtgärd kan ge upphov till ytterligare infektion).
- ligaturen kan avlägsnas med hjälp av specialverktyg (detta görs genom fistelkanalen utan ytterligare dissektion, vilket minskar risken för ytterligare sekundär infektion);
- sårdebridering utförs (vid misslyckad avlägsnande av den fistösa kanalen behandlas såret med ett antiseptiskt medel).
Om patienten har en stark immunitet kan fisteln läka snabbt och inga inflammatoriska komplikationer observeras. Det kan självdestruktivt i mycket sällsynta fall. Endast i händelse av en inflammatorisk process med obetydlig intensitet föreskrivs patienten konservativ behandling. Kirurgisk avlägsnande av fisteln indikeras när ett stort antal fistlar uppträder, och även om utflödet uppträder mycket intensivt.
Kom ihåg att en helande antiseptisk bara stannar inflammation ett tag. För att bota fisteln permanent måste du ta bort ligaturen. Om fisteln inte avlägsnas i tid leder detta till en kronisk kurs i den patologiska processen.
Vad är farlig bronkialfistel?
Bronkialfistel är ett patologiskt tillstånd av bronkialträdet, där det kommunicerar med yttre miljö, pleura eller inre organ. Förekommer i postoperativ period som en följd av brist på bronkustub, nekros. Denna typ av bronkialfistel är en frekvent konsekvens av pneumoektomi på grund av lungcancer och andra resektioner.
Vanliga symptom på bronkial fistel inkluderar:
- Synlig bildning på huden i bröstet, genom vilken pus eller slem passerar;
- feber (ibland frysningar)
- aptitlöshet;
- andfåddhet, ibland cyanos;
- bröstsmärta.
Om vatten kommer in i en sådan öppning, kommer en person att få en skarp start av hosta och kvävning. Avlägsnandet av tryckförbandet framkallar uppkomsten av ovanstående symptom, inklusive förlust av röst. Torr, skällande hosta - ibland kan en liten mängd viskös sputum hostas upp.
Om fisteln utvecklas mot bakgrund av purulent inflammation i pleura, kommer andra symptom först: Utsläpp av slem med pus, med en obehaglig fetid lukt, uttalad kvävning. Luft släpps från dräneringen. Kanske utvecklingen av subkutan emfysem. Som en komplikation kan patienten ha hemoptys, lungblödning, aspirationspneumoni.
Förbindelsen av bronchus med andra organ orsakar följande symtom:
- hosta upp mat eller mageinnehåll
- hosta;
- asfyxi.
Risken för bronkialfistlar är en hög risk för komplikationer, inklusive lunginflammation, blodförgiftning, inre blödning, amyloidos.
Urogenital och intestinal fistel
Genitourinary fistel framträder som en komplikation av genital kirurgi. De vanligaste meddelandena är mellan urinröret och slidan, slidan och blåsan.
Symptom på urinfistel är mycket ljus och det är osannolikt att en kvinna inte kan upptäcka dem. Med utvecklingen av sjukdomen uppstår frisättning av urin från könsorganet. Dessutom kan urin utsöndras både direkt efter urinering och hela tiden genom skeden. I det senare fallet finns det ingen frivillig urinering. Om en ensidig fistel bildas, har kvinnor oftast urininkontinens, och godtycklig urinering fortsätter.
Patienter känner uttalat obehag i könsorganet. Under aktiva rörelser ökar detta obehag ännu mer. Samlag blir nästan helt omöjligt. På grund av det faktum att urin ständigt och okontrollerat släpps från slidan, kommer en uthållig och obehaglig lukt från patienter.
Möjlig postoperativ rektalfistel. Patienten är orolig för närvaron av ett sår i anusområdet och frisättningen av pus från den, blodassocierad vätska. Om utflödet blockeras av pus, är det en signifikant ökning av inflammatorisk process. Under ökningen av inflammation klagar patienterna på svår smärta, ibland hindrar rörelsen.
Fistel påverkar allvarligt patientens allmänna tillstånd. Förlängd inflammation stör sömn, aptit, en persons prestanda minskar, viktminskningar. På grund av inflammationen kan anormens deformitet uppstå. Den långa banan av den patologiska processen kan bidra till övergången av fisteln till en malign tumörcancer.
[flat_ab id = "9"]
Förebyggande av sjukdomar
Förhindra fistelutveckling beror inte på patienten, utan på läkaren som utförde operationen. Den viktigaste förebyggande åtgärden är den strikta efterlevnaden av reglerna för desinfektion under operationen. Materialet måste vara sterilt. Före sömningen tvättas såret alltid med en aseptisk lösning.
För suturing applicerat absorberbart material som inte kräver borttagning: dexon eller vicryl. Företrädesvis användningen av tunna filament med minimal vävnadsgrepp. Chlohexidin, jodopiron, sepronex och andra används som antiseptika för att tvätta såret.
Om de första tecknen på en fistel uppträder, ska du omedelbart söka läkarvård. Endast modern och tillräcklig hjälp kommer att bidra till att förhindra utvecklingen av en purulent process och andra negativa effekter och invaliditet hos patienten.
Kan fisteln gå av sig själv?
Det är möjligt att bota postoperativ fistel endast vid en tidig remiss till en kirurg. Själven kommer inte att läka. Vid de första manifestationerna är det inte värt att fördröja ett besök till doktorn, annars kommer fisteln att förvärva en kronisk kurs. Över tiden är det till och med möjligt malign omvandling av sådan utbildning. Det är mycket svårt att behandla en tumör i närvaro av en kronisk inflammatorisk process.
Tarmfistel
Tarmfisteln är en onaturlig kommunikation mellan lumen i tarmröret och andra organ eller hud. Interna fistlar ser ofta inte ut länge. Extern fistel detekteras i närvaron av munnen på huden, genom vilken fekal urladdning och gaser, maceration av huden runt fisteln. Det kan också finnas en progressiv viktminskning, vilket ökar flervärdesfel. Diagnosen görs med hjälp av röntgen-, endoskopiska och laboratorietester, prov med färgämnen. Konservativ behandling kan användas i närvaro av rörformig fistel, liksom som ett förberedelsesstadium för operation för svampfistel.
Tarmfistel
Tarmfisteln är en allvarlig kirurgisk patologi, vars frekvens ökar gradvis som det totala antalet inflammatoriska tarmsjukdomar ökar, vilket oftast leder till bildandet av onaturlig kommunikation. Medfödda, förvärvade och artificiellt skapade former av denna sjukdom utmärker sig (främst för enteral nutrition eller intestinal dekompression). Den första operationen för att eliminera tarmfisteln utfördes 1828, under senare år förbättrades tekniken för kirurgiska ingrepp, extraperitoneala metoder för kirurgisk behandling utvecklades. Hittills ligger betoningen på tidig upptäckt och konservativ terapi av tarmfistler.
Orsaker till intestinal fistel
Den vanligaste orsaken till fistelbildning är nekros av tarmväggen på grund av lokaliserad nedsatt blodcirkulation. Inflammatoriska sjukdomar (akut blindtarmsinflammation, Crohns sjukdom, tarmdivertikulär, cancer, aktinomykos, tuberkulos i tarmröret) och nedsatt blodcirkulation och näring av tarmväggen (strangulerad bråck, patentering av mesenteri-kärlen) kan leda till detta. Fistelbildning uppstår ofta på bakgrund av penetrerande och trubbiga buksskador. Mycket vanliga orsaker till mogning av den fistulous kursen (upp till 70% av alla fall) är olika postoperativa komplikationer: interintestinala abscesser, peritonit, tarmobstruktion, insolvens av sömmarna på tarmväggen.
En mer sällsynt orsak till fistelbildning är ett brott mot embryogenesen (icke-dislokation av äggluftkanalen, atresi i distala intestinala områden med förekomsten av tarm-uterin, tarmgalblåsan och anorektala fistlar). Detta är en ganska sällsynt patologi. Under krigstid dominerar penetrerande skott och skrapel sår i bukorganen som orsak till intestinal fistelbildning.
Bildandet av fistösa passager mellan tarmarna, andra organ och hud leder till allvarliga störningar i kroppen. De huvudsakliga patogenetiska mekanismerna för utvecklingen av multipel organsvikt är förknippade med förlusten av dietisk chym, försämrad näringsabsorption och förgiftning på grund av inflammatorisk process inom området för den fistologiska kursen. Den farligaste prognostiska planen är tunn fistel i tunntarmen. Upp till 10 liter innehåll kan flöda i en sådan fistulous kurs under dagen, vilket leder till förlust av en stor mängd flytande, matsmältningssaft och enzymer, elektrolyter och näringsämnen. Signifikant minskar volymen cirkulerande blod uppträder hemokoncentration, vilket uttrycks av en ökning av hematokritvärdet. På grund av uttalad uttorkning minskar volymen blod som cirkulerar genom njurarnas tubuler, diuresi lider. Kompensatorisk ökar produktionen av aldosteron, vilket bidrar till ett intensivt avlägsnande av kalium från kroppen.
Näringens absorption i tarmarna lider också. Kroppens energikrav omfattas först av nedbrytningen av glykogenbutiker i levern och musklerna, och sedan aktiveras kataboliska processer med hjälp av endogena reserver av protein och fett. Upplösningen av celler under överdriven katabolism leder till ackumulering av kalium, toxiska metaboliska produkter i kroppen, vilket ytterligare försvårar njursvikt, eftersom det är njurarna som ansvarar för att ta bort katabolismprodukter från kroppen. Utmattning och multipel organsvikt utvecklas, vilket i 40% av fallen kan leda till patientdöd.
Lågt enteriska såväl som kolonfistlar leder sällan till markerade dystrofiska förändringar i kroppen. Huvuddelen av näringsämnen och vätskor absorberas i tarmarnas övre sektioner, därför leder förlusten av tarminnehållet till distansdelarnas distala delar inte till betydande uttorkning, näringsbrist och utarmning. Det största problemet i tarmfistler är atrofi av slemhinnan i buken i tarmen, vilket ökar frekvensen av postoperativa komplikationer i framtiden.
Klassificering av tarmfisteln
Enligt etiologi särskiljande medfödd och förvärvad tarmfistel. Medfödda former utgör inte mer än 2,5% av alla fall, vanligen förknippade med en underutveckling av tarmröret eller icke-koagulering av den tarmcystiska kanalen. Bland förvärvade tarmfistler är cirka 50% postoperativa. En speciell grupp av förvärvade former av sjukdomen är konstgjorda överlagda öppningar för enteral nutrition, tarmutsläpp i peritonit, tarmobstruktion och tarmtumörer. Den omedelbara orsaken till bildandet av en fistulous passage kan vara: förekomsten eller progressionen av ett destruktivt inflammatoriskt fokus; spontan öppning av bukhålets abscess; brist på tarmslingan när man försöker omplacera en strangulerad bråck; Progressionen av tumörprocessen med spridningen av den främre bukväggen.
Det finns flera morfologiska klassificeringar av denna patologi. Enligt typ av meddelande är interna, externa och blandade fistler utseendet. Internt förbinder tarmhålan med andra inre organ (livmoder, blåsan, andra tarmsektioner), yttre öppna för hudens yta. Blandade fistösa passager har tillgång till andra organ och till huden. Också framstående formade och oförformade typer. De oformade inkluderar fistlar som öppnar sig i såret i bukväggen eller purulent hålrum, liksom de som inte har en fistulös kurs på grund av en ökning av tarmslimhinnan i huden (läppformad fistel). Formade fistlar kännetecknas av närvaron av en klart definierad fistulös kurs, fodrad med epitel (rörformig fistel). Tubular kan ha olika längder, bredder och struktur av rörelserna (rak eller skarp), men munstyckets diameter är alltid mindre än svampens. Fistler kan också vara enstaka eller flera (på samma slinga i tarmen, på olika slingor, i olika delar av tarmarna).
Beroende på intestinalinnehållet kan fistlerna vara fullständiga (allt innehåll häller ut i tarmen utan att komma in i avledningsslingan) och ofullständigt (tarminnehållet är endast delvis uttalt). Kompletta fistlar kännetecknas ofta av närvaron av tarmsporer. Spåren kan vara sant (permanent oupplöslig utskjutning av tarmväggen motsatt fisteln in i tarmrörets hålighet med överlappning av dess lumen) och falskt (protrusion av tarmväggen är mobil och avtagbar). Sanna sporer leder oftast till bildandet av komplett läppformiga fistlar.
Av urladdningens natur särskiljer fekal tarmfistel, slemhinnor, purulenta och kombinerade. Klassificeringen tar också hänsyn till förekomsten av komplikationer: lokal (inflammation, dermatit, tarmintag), allmänt (utmattning, depression).
Symtom på tarmfisteln
Kliniska manifestationer av tarmfistler beror till stor del på deras lokalisering, morfologiska egenskaper, tidpunkten för förekomsten. Formade fistlar har en mer gynnsam kurs, vanligtvis inte åtföljd av allvarliga generella symptom. Oformad fistel, även låg, uppträder på grund av berusning på grund av den inflammatoriska processen i området av den fistösa passagen.
Intern tarmfistel kan inte manifesteras under lång tid. I närvaro av intestinalt livmoder, tarm och cystiska fistler, brukar det leda till avföring av avföring från slidan, en blandning av avföring i urinen under urinering, en inflammatorisk process i bäckenorganen. Höga enterisk-koliska fistler åtföljs av en ganska uttalad klinik: Persistent diarré, gradvis men betydande viktminskning.
Externa fistlar har också sina kliniska egenskaper på grund av lokalisering. Höga enteriska fistler kännetecknas av närvaron av en defekt på huden, genom vilken det gula, skumma intestinala innehållet utsöndras rikligt, innehållande matchyme, mag- och bukspottkörteljuice och gall. Runt den fistulous course maceration utvecklas dermatit snabbt. Förlust av vätska i tarmens höga fistel är signifikant, vilket leder till en gradvis nedbrytning av det allmänna tillståndet och utvecklingen av multipel organsvikt. Viktminskning kan nå 50%, gradvis kliniken för svår utmattning utvecklas depression. Lågtarmsfistuler flyter lättare, de åtföljs inte av stor vätsketab. Med tanke på att avföring i tjocktarmen redan bildats finns det ingen uttalad maceration av hud och dermatit.
De vanligaste komplikationerna i tarmfisteln innefattar utarmning, nedsatt vatten och elektrolytbalans, sepsis, dermatit, blödning, prolaps av tarmslimhinnan i den fistösa kursen.
Diagnos av tarmfisteln
Samråd med en gastroenterolog och en kirurg behövs för en visuell undersökning, en digital undersökning av den fistulous kursen. Under den kliniska undersökningen är fakta om förekomsten av en fistulös kurs, dess morfologiska egenskaper fastställd. Korrekt genomförd inspektion av området för fistulous kursen ger dig möjlighet att tilldela nödvändiga studier för att bekräfta diagnosen. För att klargöra lokaliseringen av fisteln kan det vara nödvändigt att analysera urladdningen för närvaron av bilirubin, gallsyror, pankreatiska enzymer. Även av stor klinisk betydelse är prover med färgämnen. Om en tunn tarmfistel misstänks, ges metylenblått för att dricka, om det finns en stor tarmfistel, administreras den som enema. Beroende på tidpunkten för färgämnets utseende i urladdningen från den fistulära kursen, fastställs exakt lokalisering av fisteln.
För att bedöma tillstånden hos de inre organen, kan deras förhållande till den fistösa kursen, en buk ultraljudsskanning, multislice spiral beräknas tomografi av bukorganen och en röntgen av bukorganen behövas. Också används i stor utsträckning radiopaque tekniker: radiografi av passage av barium genom tunntarmen, irrigoskopi, fistulografi (införandet av kontrast i den fistulösa passagen).
Samråd med endoskopi är nödvändigt för endoskopi, fibrokoloskopi. När man använder dessa forskningsmetoder får läkaren möjlighet att inspektera fistelns inre mun, för att bedöma tillståndet i tarmslimhinnan, för att identifiera den sanna eller falska anspaken.
Behandling av tarmfisteln
Behandlingen av patienter med höga enterala fistler utförs i intensivvården och kirurgin; patienter med kolonfistlar utan svåra symptom kan få behandling i gastroenterologiska avdelningen eller på poliklinisk basis. Terapi av tarmfistlar börjar alltid med konservativa åtgärder. Det flytande underskottet fylls på, jonelektrolyttillståndet normaliseras. Om det finns en purulent sår i området för den fistösa såren, utförs en abscess, svår dermatit, utrotning av infektionsstället, åtföljd av avgiftningsterapi.
Lokal terapi innefattar användning av förband med hypertona och enzymlösningar, antiseptiska salvor och pastor. Huden skyddas mot tarmkanalen med alla tillgängliga metoder. Fysisk screening består i att skapa en barriär mellan huden och tarmens flytande innehåll med hjälp av pastor, lim (BF1, BF2), polymerfilmer etc. För mekaniskt skydd använd en mängd olika aspiratorer och obturatorer som förhindrar utsöndring av tarminnehåll ut. För neutralisering av mag- och bukspottkörteljuice användes histaminblockerare, proteolytiska enzymer.
Under perioden med konservativ behandling är det nödvändigt att upprätta en fullständig och varierad enteral och, om nödvändigt, parenteral näring. Konservativa åtgärder kan leda till stängning av rörformig fistel som bildas inom en till två månader. Svampiga fistlar kräver kirurgisk behandling, men de listade områdena av icke-kirurgisk behandling används som förberedelse för operation. Operationen visas också vid rörformiga fistlar, om konservativa åtgärder inte ledde till spontan stängning av fistulära kursen. Detta kan inträffa om det finns obstruktion av tarmröret distalt mot fisteln; om orsaken till bildandet av en fistel var en främmande kropp; med bildandet av mycket höga fistlar med stor mängd utsläpp; med samtidig inflammatorisk tarmsjukdom när en cancer detekteras i sönderfallet.
Kirurgisk behandling kräver noggrann och lång förebyggande behandling. Undantaget är hög enterisk fistel med bildandet av multipel organsvikt. Om så är fallet bör preparatet inte ta mer än några timmar. Under operationen bestäms den exakta lokaliseringen av fisteln, dess excision tillsammans med den drabbade delen av tarmarna, införandet av den intra-intestinala anastomosen. För vissa typer av fistlar är det möjligt att deras extraperitoneala stängning.
Prognos och förebyggande av tarmfistel
Dödlighet efter kirurgisk behandling av tarmfistler når 2-10% (beroende på typ av fistel och patientens tillstånd före operationen). De vanligaste orsakerna till döden för sådana patienter är sepsis och njursvikt. Med tidig upptäckt av fistulous kursen kan det vara spontan stängning på bakgrund av konservativ terapi i 40% av fallen. Förhindrande av bildandet av tarmfistler är det aktuella upptäckten och behandlingen av underliggande sjukdomar som leder till bildandet av fistösa passager.
Fistel efter tarmoperation
Viktigt att veta! Med bra dränering och utflöde av exsudat kan symtomen på sjukdomen inte störa patienten länge. Patienten märker inte att han är sjuk.
Smärta uppträder endast när pus ackumuleras i en av fickorna, subkutan vävnad eller i rektalhålan. Detta orsakar symtom på förgiftning (feber, svaghet), vilket ytterligare intensifierar smärtan. Skinnet av perineumrötterna och tjocknar. Patienten kan inte gå på toaletten under lång tid att sitta och gå, eftersom detta ökar smärtsyndromet.
Fistel efter bukoperation
Operationer på buken är uppdelade i kavit (med penetration i bukhålan) och ytliga, minimalt invasiva (påverkar inte bukhålan, operativa manipuleringar utförs på bukväggens yta). De djupa postoperativa fistlarna som bildas efter bukoperationer är de svåraste.
- Fistel efter appendicit, intestinalt obstruktion och leverabscess hör till abdominala fistösa passager. Några veckor bildade patologisk fistel kännetecknad av smärta. Behandlingen beror på närvaron eller frånvaron av ett purulent infektionsfokus i såret. Under operationen avlägsnas de gamla ligaturerna, väggarna i den fistulous kursen skärs ut och nya stygn läggs över.
- Överflödiga fistlar förbinder den subkutana fettvävnaden med den yttre miljön och påverkar inte bukhålan, och därför orsakar deras behandling inte stora svårigheter. Denna grupp innehåller fistlar som bildar efter en operation för navelbråck, en bråck i den vita linjen i buken. Behandlingen är ensteg, samtidig excision av suppurativa vävnader och hudplastik utförs.
Extern fistel urinrör
En vanlig barndomspatologi är hypospadier. Så i medicin betecknar de en medfödd missbildning där öppningen av urinröret ligger inte på toppen av penisens huvud, men på dess nedre yta. I regel kombineras en missbildning med andra avvikelser i utvecklingen av könsorganen, vilket kräver en komplex operation.
Fistel efter hypospadias kirurgi är en frekvent komplikation. Fistel förbinder urinrörets hålighet med den yttre miljön, och därför blir urinering omöjlig. Behandling av denna patologi börjar med minimalt invasiva tekniker: cauterization med silvernitrat. Sådan behandling ger mikroskopisk diameter fistel. Med ineffektiviteten av konservativ behandling och i närvaro av en stor fistral kanal utförs en operation.
behandling
Behandling är endast operativ. Patienterna visas en operation under vilken väggarna och munnen av den fistösa kanalen skärs ut, varefter det resulterande såret sutureras. Om fisteln kopplar abscessens hålighet med den yttre miljön, utför sedan först rehabilitering av ett purulent fokus, utförs såret på en öppen väg. Det sista steget stänger den patologiska fisteln.
Rekommendationer för livsstil efter operationen:
- Bekämpa förstoppning - i kosten ingår så mycket som möjligt grönsaker, frukter och bär (svampar). Det utesluter irriterande mat, kolsyrade drycker, som bidrar till bildandet av förstoppning.
- Dagliga beteende hygienprocedurer av sårytan. Rengöring och desinfektion av lederna bör utföras varje dag.
- Uteslutet tung fysisk ansträngning, långt sedentärt arbete i minst tre månader.
Diet efter fisteloperation
Huvudplikten för framgångsrik behandling och förebyggande av återfall av fistel - kampen mot förstoppning och lindring av avföringens skull. Eventuell spänning i bukväggen och en ökning av intra-abdominaltryck bidrar till sömnadsdivergensen och bildandet av upprepad ligaturfistel.
I kosten ingår mat rik på fiber: grönsaker, bär, frukter. Pommes frites, kokta betor, grönsaksjuicer har en bra laxerande effekt. På dagen måste du dricka minst 2,5 liter vätska. Vid det första tecknet på förstoppning ta laxermedel.
Viktig information! För att förebygga förstoppning avlägsnas all gasmat (kornbröd, kål, baljväxter, mejeriprodukter), kolsyrade drycker, kryddiga och andra irriterande livsmedel från menyn.
Måltiderna ångas, grönsakerna kokas. En sådan diet bidrar till snabb återhämtning och läkning av postoperativ ärr.
Användbar video: Hur uppstår en fistel efter operationen?
Fistul återfall
Återfall av sjukdomen uppträder när kosten inte följs, hygieniska regler, efter kraftig fysisk ansträngning eller efter långvarigt stillasittande arbete. Återfall åtföljs av återlämnande av alla symtom som tidigare störts av patienten. Återfallshantering utförs på ett kirurgiskt sjukhus. Efter operationen måste du vara särskilt försiktig med att följa rekommendationerna och livsstilen.
Fistel efter tarmoperation
Om en felaktig anslutning bildas mellan tarmröret och andra organ eller huden, säger läkare om bildandet av tarmfisteln. De karakteristiska symptomen är snabb och svår viktminskning, progressiv multipelorganbrist. Fistel diagnostiseras av röntgen, endoskopi, kliniska test, färgprov. Behandling av rörformig fistel - en konservativ, svampig - kirurgisk. Positiv utsikt med snabb diagnos.
definition
Tarmfistlar eller fistler kallas patologiska, onaturliga passager i vävnader.
En smal kanal bildas mellan organen / huden och tarmarna, fodrad med epitel eller granuler. Det finns en bred klassificering av fistlar som är interna och externa. Risken för endogen (intern) onaturlig kommunikation är långsiktigt asymptomatisk, medan exogena förekommer ljust - de har formen av en öppning genom vilken avföring och gaser separeras, och runt såret är inflammerad (macerated) huden. Fistel kan vara medfödd och förvärvad. Varje art är farlig på sin egen väg. Det finns fistlar som kan självslutande, andra är inte.
Befintliga arter
Enligt etiologi
Ur sitt ursprung skiljer sig följande typer av fistlar:
- Medfödda föreningar. De bildas under patologisk intrauterin utveckling av mag-tarmkanalen, då gastrointestinala kanalkanaler inte växer. Sådana fistlar kopplar vanligen lymfkörteln till blåsan, skeden (hos kvinnor), skrotum (hos män).
- Förvärvade rörelser. Förorsakad av spontan skada på bukhålan, förstörelse eller inflammation i tarmarna, malign uppdelning av tarmceller. Denna kategori innefattar abnormiteter som bildas efter skottskador, kirurgiska fel, komplexa operationer och felaktig postoperativ vård.
- Artificiella kanaler som skapas av kirurger i syfte att kringgå patientens kropp genom en sond eller för att säkerställa tarmutsläpp.
På plats
Denna parameter innehåller följande typer av fistlar:
- högt, det vill säga när kursen bildades i duodenal process eller i mesenteri;
- mitten, enteric;
- lågt, det vill säga placeras i den slutliga delen av tunntarmen;
- blandad, kombinerar funktionerna i ovanstående typer.
Tillbaka till innehållsförteckningen
Genom morfologi
Funktionerna i strukturen är fistel:
- interna, när stroke förbinder tarmarna med ett annat inre organ;
- yttre, när fistlar bildas i tarmen med hudanslutningen.
Den yttre typen kan vara okomplicerad eller komplicerad.
Beroende på kanalens komplexitet utmärks unformerade och formade fistler. Fistlarna kan vara fulla (innehållet i tarmen kan gå utåt (med öppen fistelform), hällas in i tarmslingan (med median fullhet). De läppliknande passagerna förbinder tarmen med den yttre ytan av bukhinnan, samtidigt som den ökar slemhinnan mot dermis. Den rörformiga fisteln är bildad av ärrvävnad Det har ett smalt utlopp på huden, en tendens att självslutande.
Varför visas?
Om medfödda onormala föreningar bildas vid det stadium av intrauterin utveckling på grund av ett misslyckande i genetik eller dålig ärftlighet, finns det många skäl för utseendet på förvärvade fistlar. Den vanligaste:
- abdominalt trauma: trubbigt stängt, öppet, skott;
- tarmsjukdomar - divertikulos, kroniskt Crohns syndrom;
- konsekvenser av okvalificerad kirurgisk ingrepp, medicinska fel vid behandling av annan sjukdom;
- långvarig användning av avlopp med tamponger för utflödet av det patologiska flytande substratet från bukhålan eller för administrering av ett antibiotikum;
- Fel i stygn på tunntarmen.
Medicinska fel som kan utlösa fistulernas utseende:
- placera den opererade delen av tarmen på plats utan att först kontrollera efterlevnaden av sömmen och livskraften hos vävnaderna;
- slumpmässig sömning i tunntarmen med bukhinnans främre vägg;
- punktering i tarmen med en skarp sonde, klämma;
- sen bestämning av avvikelsen hos peritoneala skikten, intestinalt obstruktion, klämning av bråcken;
- grova fel vid pålägg av artificiella externa kanaler för att säkerställa artificiell näring hos patienten.
Tillbaka till innehållsförteckningen
Intestinala fistel symptom närvarande
Interna fistlar uppträder inte länge, symptomen uppträder endast i bristfälliga tillstånd, mot bakgrund av förlusten av goda näringsämnen i mat, värdefulla mikrodelar, matsmältningsenzymer och vatten med elektrolyter genom den fistösa kanalen. Som ett resultat försämras patientens utseende dramatiskt, kroppsviktet förloras och huden blir blek. Under bildandet av tarm-uterus eller tarm-vesikulära passager observeras fekal effusion i skeden eller med urin. Det finns symptom på inflammation i bäckenorganen. Höga enterala / kolonala fistler uppvisar vidhäftande, försvagande diarré.
Intestinala fistlar kännetecknas av inflammation i bukhålan, purulent urladdning, viktminskning, smärta.
Externa fistlar har en ljus bild med välutvecklade lokala symtom:
- huddermatit runt det fistösa såret;
- maceration och inflammation i vävnader på grund av utmatning av tarminnehåll ut.
Allmän lokal bild:
- purulent inflammation med fusion av vävnader som omger utloppet;
- Vanlig inflammation i mjuka vävnader runt tarmarna, med deras blötläggning i pus, vilket orsakar symtom på kroppsförgiftning av kroppen.
- utstötning av avföring inom (ut) bukhålan;
- prolapse eller utskjutning av tarmarna;
- blödning genom fisteln;
- enterit, kolit.
Tillbaka till innehållsförteckningen
diagnostik
För att göra en korrekt diagnos utför gastroenterologen och kirurgen en omfattande diagnos, inklusive:
- Extern undersökning, palpation av buken eller fistös öppning (om den finns).
- Laboratorietester av fistulous substratprover för bestämning av bilirubin, gall, pankreasbiokatalysatorer.
- Instrumentundersökning:
- kontrast med metylenblå;
- röntgen med barium (undersökning av tunntarmen);
- barium lavemang;
- fistulografi med införandet av kontrast i den bildade banan;
- ultraljud;
- multislice spiral CT;
- granska röntgen.
Terapi för fistelbildning
Rörformiga fistlar i duodenalprocessen, mager och ilealtarmen behandlas konservativt. En kurs av ordentligt vald behandling ger en positiv effekt hos 30-40% av patienterna med en varaktighet av upp till en och en halv månad. För att göra detta, utse:
- högkaloriparenteral (förbi mag-tarmkanalen) och rörmatning;
- reglering av metabolism och vattenelektrolytbrist;
- stängning (ocklusion) av fisteln med piloter (bomullsgaskaddar), obturatorer;
- noggrann hudrening runt hålet.
Svampig, komplicerad fistel behandlad kirurgiskt.
Allmän terapi
Antibiotika, antiinflammatoriska, avgiftningsmedicineringar används för medicinsk behandling av fistlar. Dessutom föreskrivs en diet med korrigering av metaboliska processer och återställande av immunitet. Vanligtvis utförs näring med en sond, men när den naturliga processen bevaras, ordineras en diet med ett minimum av vätskeintag, tagen genom munnen (upp till 500 ml per dag) och avstötningen av frukt och grönsaker. Menyer rekommenderar protein, med tillräcklig värmebehandling av produkter för fullständig absorption i tunntarmen. När infusionsbehandling föreskrivna läkemedel som kompenserar för förlust av vätskeelektrolyter, protein, vitaminer och mineraler, återställer blodvolymen och immuniteten.
Lokal behandling
Huvudsyftet med denna riktning i det terapeutiska systemet är skyddet av vävnader från effekterna av urladdning från fisteln. För detta ändamål används fysiska medel i form av pastor, salvor och pulver. Dessutom föreskriver kemiska medel (proteolytiska hämmare Gordox, Kontrykal) för att förhindra irritation genom neutraliserande enzymer. De purulenta passagerna tvättas med antiseptika, och antibiotika administreras under inflammation.
Operationen indikeras för läppformiga fistlar, ineffektiviteten hos läkemedelsschemat. Följande tekniker används för kirurgisk avlägsnande:
- fistelens krossning, om patologin är rörformig, i liten skala;
- rengöring av kanalen från granulatet;
- implantation av munnen och banan i tarmens periferi;
- resektion genom att ta bort tunntarmen med en fistel (föredragen teknik) med användning av en parietal eller cirkulär metod;
- "Av" fistel med pålägg av anslutande sömmar (med flera fistelbildning).
komplikationer
Svåra konsekvenser utvecklas med intensiv, progressiv förlust av proteiner, vitaminer, kolhydrater, vatten med elektrolyter genom en fistel. Externa fistler kompliceras av maceration, svår inflammation i den subkutana vävnaden runt såret med separation av pus, svullnad och hyperemi. Ofta finns det purulent och fekalt läckage som provocerar inflammatoriska processer i bukhålan med utvecklingen av peritonit med den slutna formen av fistlar. Anorexi, dermatit, blödning, sepsis, prolaps av tarmslimhinnan i den fistösa kanalen utvecklas.
förebyggande
För att förhindra bildandet av fistler rekommenderas det att behandla gastrointestinala patologier i tid och, om möjligt, undvika abdominaloperationer. I den postoperativa perioden är det viktigt att gå in i sängen enligt läkarens anvisningar. För att undvika medicinska fel rekommenderas det att regelbundet genomföra avancerade kurser bland paramedicinska läkare (kirurger, assistenter, praktikanter).
Tarmfistler är kirurgiska patologier, frekvensen av diagnosen som gradvis ökar, eftersom utvecklingen av tarmsjukdomar av inflammatorisk natur uppträder alltmer. Problemets väsen ligger i det faktum att vuxna eller barn bildar onaturliga förbindelsepassage mellan tarmarna och andra organ, liksom huden.
Orsaken till sjukdomens utseende är bara en - nekros av tarmväggen, men ett stort antal predisponeringsfaktorer kan leda till ett sådant tillstånd.
Symtom på tarmfisteln beror på platsen för lokalisering, morfologisk struktur och den tid som har gått sedan deras bildning.
Bekräfta att diagnosen är möjlig endast med hjälp av olika metoder för instrumentanalys av patienten. Patologibehandling utförs med kirurgiska metoder, men dessutom kommer konservativ terapi att tillämpas.
Tarmfisteln är en onaturlig ihålig fistulös passage som förbinder lumen i tarmröret med andra håligheter i människokroppen, närliggande organ och hud.
Den främsta orsaken till patologins utseende är nekros av detta organs väggar, vilket uppkommer på grund av att blodförsörjningen avbryts lokalt. Experter identifierar dock ett stort antal predisponeringsfaktorer som kan leda till en sådan process. Således kan fistlar i tarmen bildas på bakgrunden:
- akut inflammation i bilagan
- tuberkulos i tarmarna
- tarmdivertikulum;
- strängulerad bråck;
- olika förändringar i mesenteriets blodkärl;
- genomträngande eller trubbigt trauma i magen, vilket resulterar i magen eller tarmarnas integritet
- komplikationer efter att ha utfört ett kirurgiskt ingripande, bland annat det är värt att markera - intestinalt obstruktion, bildandet av interhepatiska abscesser, misslyckandet av de sömmar som håller såret;
- aktinomykos;
- strålterapi som syftar till att behandla cancer
- långvarig användning av dräneringssystem;
- Crohns syndrom;
- medicinska fel under kirurgisk behandling av andra sjukdomar.
klassificering
Det finns ett stort antal divisioner av denna sjukdom. Den första klassificeringen ger flera typer av sjukdom, beroende på den etiologiska faktorn. Av detta följer att tarmfistlarna är:
- medfödd - är i de flesta fall resultatet av onormal utveckling av tarmröret eller tarmkanalen. Sådana patologiska kanaler kan ansluta tarmarna med sådana organ - skrotum, urinblåsa och vagina;
- förvärvade - hälften av dem stod för postoperativ fistel, och andra hälften berodde på andra etiologiska faktorer;
- artificiell - det betyder att de skapas speciellt för att ge patienten en allvarlig sjukdom, god näring genom ett rör samt för dekompression av tarmarna.
Vid plats fistulous passager är:
- hög anomali är lokaliserad nära duodenalprocessen eller i det oronierade mesenteriska zonen;
- medium;
- låg - kanalen är belägen nära tarmens änddel.
Genom morfologiska särdrag särskiljer:
- yttre tarmfisteln - indelad i komplicerad och okomplicerad;
- inre - är kopplade till anatomiskt närliggande organ, vilket ofta leder till bildandet av enterovaginal fistel, cystisk och tarmfistel och andra arter;
- Blandad - detta leder till bildandet av passager mellan organ och med huden.
Enligt graden av bildning är patologin uppdelad i:
- formade fistler - har en tydligt uttryckt fistulös kurs. Denna art kallas också tubulär fistel;
- offormad eller läppformad fistel.
Enligt passage av gastrointestinalt innehåll är tumörer uppdelade i:
- full - innehållet i tarmen kommer helt ut;
- ofullständig - innehållet avgår delvis.
Från den fistösa kanalen kan det gå:
- slem;
- fekala massor;
- pus;
- blandad urladdning.
symtomatologi
Kliniska tecken på en sådan sjukdom kännetecknas av flera faktorer - tidpunkten för förekomst, platsen för bildandet och strukturen:
- formad fistel - uttryckt vid fullständig frånvaro av symtom, medan oformade kanaler visar tecken på allvarlig förgiftning och har en mindre fördelaktig prognos;
- interna intestinala fistlar är också ofta asymptomatiska;
- höga fistlar karakteriseras av kraftig diarré och progressiv viktminskning;
- yttre tarmfistlar har onormala hål i huden, från vilka stora mängder av tarminnehåll flyter. Detta leder till det faktum att bildandet av dermatit och maceration på kort tid sker. Signifikant vätsketab leder till symptom på dehydrering, extremt slösande och multiorganfel. Mot denna bakgrund finns det en minskning av blodtrycket, ökad hjärtfrekvens, minskning av daglig urin och torr hud.
- rektal fistel kännetecknas av manifestation av psykos, sömnstörningar, ökad upphetsning, depression och irritabilitet;
- lågformade fistlar leder inte till förlust av en stor mängd vätska, varför de inte är så akuta;
- postoperativ tarmfistel kännetecknas av svår smärta och riklig utsöndring av innehållet i tarm- och bukspottkörteljuicer.
diagnostik
En korrekt diagnos kan endast göras på grundval av data från en instrumentundersökning, men laboratorieprov och en objektiv undersökning är nödvändiga.
Först av allt ska läkaren:
- bekanta sig med sjukdomshistorien och historien om patientens liv, vilket är nödvändigt för att identifiera den etiologiska faktorn;
- genomföra en grundlig fysisk undersökning av fistelöppningen och fingerundersökningen av den fistulösa kanalen;
- intervjua patienten för första gången av utseende och svårighetsgrad av symtom på sjukdomen.
För att klargöra kanalens bildningsplats behöver du en laboratorieundersökning av utsläpp för att identifiera närvaron i den:
- bilirubin;
- pankreasjuicer;
- gallsyror.
Prov med färgämne är också obligatoriska. Detta ämne tas oralt eller administreras med enema. Beroende på hur mycket tid som har passerat mellan införandet av metylenblått och dess utgång från den fistösa kanalen specificeras platsen för patologiformationen.
Grunden för diagnosen, som syftar till att klargöra lokaliseringen, samt att identifiera interna fistulous passager, kan krävas:
- Buk ultraljud;
- FEGDS;
- radiografi av bukhinnan, som utförs med eller utan ett kontrastmedel;
- spiral CT;
- barium lavemang;
- fistulografi;
- fibrocolonoscopy.
Avskaffandet av denna sjukdom börjar alltid med utnämningen av konservativa metoder, vilka inkluderar:
- fylla bristen på vätska;
- normalisering av elektrolytbalansen
- eliminering av infektionskällan - i närvaro av purulenta sår eller hudens hudkontakt;
- avgiftning;
- utföra förband med användning av hypertoniska lösningar, såväl som antiseptiska salvor;
- tar mediciner för att minska symtomen
- bildandet av ett barriär mellan huden och urladdningen från kanalen - detta uppnås genom användning av pastor, lim eller polymerfilmer. Fistlerna är också förpackade med våtservetter som har blötts i äggvita eller mjölk. Mekaniskt skydd uppnås genom användning av aspiratorer och obturatorer som förhindrar utsläpp av sekret
- etablering av näring både enteralt och parenteralt.
Sådana terapeutiska metoder används också för att framställa patienten för operation. Kirurgisk behandling av tarmfistlar involverar deras excision av kursen samtidigt med det drabbade området av orgeln och införandet av anastomosen.
Efter operationen bör du följa ovanstående rekommendationer.
Förebyggande och prognos
Det enda sättet att undvika utseende av tarmfistlar är att genomföra en tidig diagnos och eliminera de sjukdomar som kan orsaka patologins utveckling. För att göra detta måste du genomgå en fullständig läkarundersökning årligen.
Tidigare upptäckt av den fistulous kursen i 40% av fallen möjliggör självständig avslutning av kursen mot bakgrunden av användningen av konservativa terapier.
Dödsfall efter kirurgisk behandling av sjukdomen noteras i 2-10% av alla tarmfistelfall. Huvudfaktorerna vid patienternas död är multiorganfel, blodförgiftning, peritonit och akut njursvikt.
Intestinala fistlar hör till kategorin av de mest allvarliga kirurgiska patologierna, vars antal ständigt ökar på grund av en ökning av det totala antalet intestinala inflammatoriska sjukdomar, som oftast är ansvariga för bildandet av onaturlig kommunikation mellan organen.
Det första kirurgiska ingreppet som syftade till att eliminera en yttre fekalfistel utfördes av en schweizisk kirurg César Roux 1828. Sedan dess har tekniken för att utföra sådana operationer ständigt förbättrats, läkarna har utvecklat extraperitoneal kirurgiska behandlingsmetoder.
Numera är fokus på tidig upptäckt av tarmfistler och deras konservativa terapi.
Vad är intestinal fistel?
Tarmfisteln kallas närvaron av onaturlig ihålig kommunikation (fistulous passage), som förbinder tarmrörets lumen med andra kroppshåligheter, närliggande organs eller hud. Den fistösa passageens inre hålighet kan fodras med ett lager av egna epitelceller eller granulära bindvävskonstruktioner.
I närvaro av yttre fistlar kan innehållet i mag eller tarmar (fekala massor och gaser) läcka in i kroppens inre kavitet eller ut genom det onormala hålet i huden. Samtidigt observeras maceration (svullnad och blötläggning av vävnader genom utsöndrade vätskor) av huden kring fisteln.
I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde versionen (ICD-10) hänvisas intestinala fistler till XI-klassen, som kombinerar sjukdomar i matsmältningsorganen, enligt koderna:
- K31.6 - gastrointestinal fistel;
- K38.3 - fistelbilaga;
- K60.4 - Komplett hudfistel i ändtarmen
- K60.5 - anorektal fistel;
- K63.2 - intestinal fistel.
Enteric-genital (hos kvinnor) och cystisk-intestinala fistlar klassificeras som klass XIV, som kombinerar sjukdomar i det genitourinära systemet enligt koderna N82.2-N82.4 respektive N32.1.
- Ofta bildas fistlar som ett resultat av tarmväggnekros, som utvecklas som en följd av lokalt upphörande av blodcirkulationen. Det kan orsakas av inflammatoriska sjukdomar (representerad av actinomycosis, Crohns sjukdom, akut appendicit, tuberkulos i tarmarna, cancer och tarmdivertikulär). Patologiska förändringar i de mesenteriska kärlen och en strangulerad bråck kan också störa blodcirkulationen och näring i tarmväggarnas vävnader.
- Både genomträngande och trubbiga magskador, som leder till skador på mag och tarmar (med blåmärken, hematom och vävnadsbrott) kan prova förekomst av fistlar.
- Mycket vanligt (noterat i 70% av fallen) syndarna av bildandet av fistulous passager är alla slags postoperativa komplikationer, representerade av tarmobstruktion, interhepatiska abscesser, peritonit, insolvens av suturerna placerade på tarmväggen.
- Bland de relativt sällsynta patologierna är brott som läggs under embryogenes, representerad av den ouppkopplade navel-tarmkanalen och atresen i anus och rektum (så kallad medfödd patologi, kännetecknad av frånvaron av rektalkanal och anus). Med dessa patologier bildas anorektala, intestinala livmoder och intestinala cystiska fistler.
- Under fientligheterna inträffar ofta bildandet av tarmfistlar efter att ha fått penetrerande skott och skrapel sår i bukhålan.
- Intestinala fistlar kan förekomma som en komplikation av strålterapi vid behandling av tarmcancer.
- Utveckling av tarmfistlar kan vara resultatet av långvarig användning av dräneringssystem (som kräver användning av tamponger eller gasbindor), injiceras i bukhålan för mottagande av antibiotika och utflödet av patologiska vätskor.
- Ibland uppstår tarmfistlar på grund av medicinska fel som gjorts under kirurgisk behandling av andra patologier.
klassificering
Beroende på tidpunkten för bildandet kan tarmfistlerna vara medfödda och förvärvade.
- Att vara ett ganska sällsynt fenomen (deras antal överstiger inte 2,5% av det totala antalet fall), medfödda fistlar är oftast resultatet av underutveckling av tarmröret eller ett snitt av navel-tarmkanalen.
- Cirka hälften av fallen av förvärvade patologier redovisas av tarmfistlar som bildas som ett resultat av postoperativa komplikationer. En speciell kategori av förvärvade tarmfistler innefattar konstgjorda öppningar avsedda att ge enteral matning eller tömma tarmarna hos patienter som lider av tarmobstruktion, peritonit, tarmtumörer. Om vi pratar om fistösa passager, vars bildning ingenting har att göra med genomförandet av kirurgiska ingrepp, kan deras förekomst vara en följd av: utvecklingen av det inflammatoriska fokuset; brott i tarmslingan i ett misslyckat försök att korrigera den strangulerade bråken; spontan öppning av bukhålets abscess; progressiv tumörprocess som leder till spiring av bukväggens främre vägg.
Basen för den morfologiska klassificeringen av tarmfistler kan baseras på olika principer.
1. Beroende på typ av meddelande är intestinal fistel:
- Internt, som förbinder tarmrörets hålighet med något av de inre organen (blåsan, intilliggande tarmen, livmodern).
- Extern, med ett meddelande med hudens yta.
- Blandad, kännetecknad av närvaron av rörelser, kommunicerar med andra inre organ och med huden.
2. Beroende på orsakets etiologi kan tarmfistler vara:
- traumatisk;
- införs för terapeutiska ändamål
- bildas på grund av tarmsjukdom.
3. Beroende på graden av bildning av tarmfisteln är:
- Formad med en tydligt definierad isolerad fistulös passage, fodrad med granulärärr eller epitelvävnad och kommunicerar med den yttre miljön. Sådana fistler kallas rörformiga. Rörformiga fistelrörelser (vissa av dem har flera yttre och inre öppningar), som har en variabel form och storlek, som kan vara rätlinjiga och linda, har en mun, vars diameter är betydligt smalare än den hos de lipformade.
- Oformad, öppnande antingen i en pusfylld hålighet, eller i ett granulerande sår på bukväggen. Denna typ innefattar läppliknande fistel, berövad av den fistösa kursen på grund av det faktum att tarmslimhinnan längs konturen av defekten av sin vägg vidhäftade sig mot ytan av huden.
4. Antal tarmfistlar låter dig dela dem i:
- Unit.
- Multiple (ligger både på en och på olika tarmslingor, ibland bildas tarmfistlar samtidigt i olika delar av tunn och tjocktarm).
5. Beroende på framsteg (passage) av tarminnehållet är fistlerna:
- Fullständig, kännetecknad av att fyllningen av tarmarna kommer ut ur det helt utan att komma in i utloppslingens lumen. Kompletta fistlar har ofta en så kallad intestinal spurning - sann eller falsk. Under den sanna ansporen förstår närvaron av ett permanent oupplösligt utskjutande av tarmväggen, som ligger på motsatt sida av fisteln, inuti tarmröret som överlappar sin lumen. Falsk spår är en mobil utstickning i tarmväggen, som, ensam eller under yttre påverkan, enkelt införs i bukhålan. Förekomsten av äkta sporer leder oftast till bildandet av läppformiga fistlar av full typ.
- Ofullständig. I närvaro av fistlar av denna typ lämnar tarminnehållet endast delvis tarmarna.
6. Förekomsten av komplikationer gör det möjligt att dela fisteln i:
- Okomplicerad.
- Komplicerat. Komplikationer av lokal natur kan representeras av en bukväggen i bukväggen, fekal eller purulenta streck, abscesser. Dessutom kan bildandet av fistlar utlösa förekomst av fistös blödning, enterit, parastomal bråck och intestinal prolaps. Antalet komplikationer av generell karaktär kan också hänföras till: Njurinsufficiens, uttalad cachexi, alla slags överträdelser av protein och vatten-salt-utbyten.
7. Beroende på lokaliseringsnivån är fistlarna:
- Hög (denna kategori innehåller fistel, som slog i jejunum och duodenum).
- Låg (i denna grupp ingår intestinala fistler, ilepoduvavshie ileum och kolon).
- Blandat.
8. Beroende på beskaffenhetens urladdning är tarmfisteln följande:
De kliniska symptomen som åtföljer närvaron av tarmfistler är, för det mesta, bestämda vid tidpunkten för deras bildning, lokalisering och morfologisk struktur:
- Den mest fördelaktiga kursen och frånvaron av allvarliga generella symptom kännetecknas av formad fistel, medan oformade fistlar åtföljs av allvarlig förgiftning som är resultatet av felet i den inflammatoriska processen som påverkar den fistösa kanalens mun.
- Förekomsten av interna intestinala fistlar kan vara asymptomatisk under lång tid.
- Tarmcystiska och intestinala livmoderfistler kännetecknas av utseendet på en blandning av fekala massor i urinen och utsöndring av avföring från skeden under urinering, liksom förekomsten av en inflammatorisk process i bäckenorganen.
- Fetlar med hög fetthalt och lymfkärl åtföljs av ihållande diarré och gradvis progressiv viktminskning.
- Extern tarmfistel kännetecknad av närvaron av onormala hål på ytan av huden, från vilken rikligt flyter tarmens innehåll. I närvaro av höga enteriska yttre fistler är det en flytande, skummande, gröngul färgad innehållande gall, rester av osmält chym, bukspottskörtel och matsmältningssaft. På ytan av huden kring den fistösa öppningen utvecklas dermatit och maceration snabbt. Som ett resultat av signifikant vätsketab i fall av en hög enterisk fistel föreligger en gradvis dekompensering av det allmänna tillståndet och multipel organsvikt (det mest allvarliga patologiska tillståndet som karakteriseras av nedsatt funktion av två eller flera system i människokroppen). Med förlusten av 50% kroppsvikt utvecklar patienterna kliniska symtom på dehydrering och svår utmattning, de känner konstant törst. Patientens hud och slemhinnor kännetecknas av ökad torrhet, deras blodtryck minskar och pulsen ökar. Daglig urinutgång (diurese) minskar.
- För patienter med långvariga tarmfistler är utseendet på neuropsykiska abnormiteter typiska: rusproblem, sömnlöshet, agitation eller depression, irritabilitet, adynamia.
- Biokemisk analys av blod i närvaro av tarmfistler indikerar en ökning: hematokrit (en indikator som karakteriserar den totala röda blodvolymen i blodet), bilirubin, urea och kvarvarande kväve kallas och möjliggör även att detektera närvaron av dysproteinemi (störningar i det normala förhållandet mellan olika proteinfraktioner i blod).
- Flödet av lågformade kolonfistler, som inte resulterar i förlust av en signifikant mängd vätska, är inte så svår. På grund av bildandet av fekala massor i tjocktarmen uttrycks inte dermatit och maceration av huden med dem i regel.
- Svårighetsgraden av kliniska symptom som medföljer yttre tarmfistlar, ökar med: avstötning av tarmen som påverkas av fisteln från bukväggen med efterföljande förekomst av purulenta avföring och peritonit; fistulous blödning; evagination (reversering) av den inträffande tarmslingan genom öppnandet av den fistulösa kanalen, fylld med dess överträdelse.
Diagnos av tarmfisteln
Inledningsskedet för diagnostisering av tarmfistler är en klinisk undersökning av en patient av en gastroenterolog och kirurg.
Under det första samrådet utförs läkaren:
- visuell inspektion av den onormala fistösa öppningen och tarmutloppet;
- fingerstudie (palpation) av den fistulous kanalen.
Med hjälp av ovanstående åtgärder får en gastroenterolog en första uppfattning om den plats och morfologiska egenskapen hos tarmfisteln.
- Nästa steg är att utföra kliniskt signifikanta prover med hjälp av ett organiskt färgämne - metylblått. Om läkaren misstänker en fistel i tunntarmen, injiceras färgämneslösningen i patientens kropp genom oral (mun) rutt. Om fisteln befinner sig i tjocktarmen, injiceras en vattenlösning av metylblå med enema. Beroende på hur snabbt färgen kommer att vara i tarmutsläppet, bestämma exakt lokalisering av fisteln. Tyvärr har denna teknik inte en hög grad av förtroende, eftersom graden av passage av den färgade lösningen beror på de individuella egenskaperna hos patientens tarm: dess sugkapacitet och tillståndet för evakueringsfunktionen. Av stor betydelse är också förekomsten av limprocesser och typen av morfologiska förändringar.
- Du kan klargöra fistelens placering med hjälp av en laboratorieundersökning av fistös urladdning för att upptäcka bukspottskörtelnzymer, gall och bilirubin i den.
- Vid fistulografi injiceras en suspension av bariumsulfat och ett jodkontrastmedium i patientens kropp för att kontrastera fistlerna (vanligtvis används weigrafin eller jodolipol). Om den fistösa kanalen är för smal används en spruta med en tjock nål med en trubbig spets för att injicera kontrastmedel. Om lumen av den fistösa passagen är bred injiceras kontrastmedel med användning av en kateter, vars diameter sammanfaller med den patologiska kanalens diameter. Efter introduktionen av kontrastmedel utförs en rad röntgenstrålar. Med hjälp av fistulografi upprätta den exakta lokaliseringen av tarmfisteln, samt identifiera om det finns tarmsekretioner och urladdningshålrum som har ett meddelande med fisteln. För att avgöra om en fistel med organ som ligger bredvid den rapporteras, injiceras en bariumsuspension i patientens kropp och övervakas för dess framsteg längs matsmältningsorganet. Denna studie bidrar till att bestämma graden av patency av de distala intestinala delarna och hastigheten för passage av livsmedel koma genom tarmarna.
- Proceduren för irrigoskopi - radiopaque undersökning av tjocktarmen - utförs efter att den fyllts med en suspension av bariumsulfat (genom enema).
- Röntgenproceduren för passage av barium i tunntarmen utförs efter oral administrering av bariumsuspension. När man observerar framstegen i det radiopaque ämnet, gör specialisten en rad riktade röntgenbilder (tidsintervallet mellan bilderna är 30 till 60 minuter). Förfarandet är avslutat först efter att alla delar i tunntarmen har kontrasterats, och bariumsuspensionen har uppträtt i katetern.
För att bedöma tillståndet hos de inre organen och att upptäcka närvaron av ett meddelande med en fistulös kanal utsätts de för:
- ultraljudsundersökning
- Röntgenstrålar;
- multislice spiral computertomografi.
För en noggrann undersökning av tillståndet i tarmslimhinnorna, identifiera typen av (sann eller falsk) sporer, undersöka den inre fistulösa munen, använd endoskopiska tekniker: esophagogastroduodenoscopy och fibrocolonoscopy.
I närvaro av höga enterala fistler behandlas patienterna i avdelningarna för kirurgi och intensivvård.
Foto (bild) av en operation på tarmfisteln enligt Melnikov
Patienter med kolonfistlar som inte åtföljs av allvarliga kliniska symptom kan behandlas på poliklinisk basis eller i gastroenterologiska avdelningar.
- Vid det inledande skedet av behandling av tarmfisteln tillgodoses alltid metoder för konservativ terapi. Först och främst vidta åtgärder som syftar till att fylla på den förlorade vätskan och normaliseringen av vattenelektrolytmetabolismen.
- I närvaro av uttalad dermatit, abscesser och purulenta sår (i området intill den fistösa kanalen) används avgiftningsterapi för att förstöra det infektiösa fokuset.
- Utföra lokal terapi, applicera förband som inbegriper införandet av antiseptiska salvor, pastaer, enzym och hypertona lösningar. Den huvudsakliga uppgiften med lokal terapi är att skydda huden mot effekterna av tarminnehållet med alla tillgängliga metoder. En av de mest populära metoderna är metoden för fysisk avskärmning, som består i att skapa en barriär mellan huden och vätsketillförsel i tarmen med hjälp av polymerfilmer, specialpasta och medicinskt bindemedel BF. Hemma är den biokemiska metoden extremt populär, vilket kokar ner för att fodra den fistösa öppningen med sterila servetter dränkta i mjölksyra, äggproteiner och mjölk. Skapandet av mekaniskt skydd utförs med hjälp av olika obturatorer och aspiratorer - speciella anordningar som förhindrar frigöring av tarmens flytande innehåll i ytan av huden. Att neutralisera och neutralisera bukspottskörteln och magsaften tillgodoser hjälp av proteolytiska enzymer och histaminblockerare.
- Under perioden med konservativ behandling bör stor uppmärksamhet ägnas åt organisationen av en varierad och näringsrik mat. Den kan vara både enteral (genom att gå in i kroppen på ett fysiologiskt adekvat sätt - genom munnen eller magsröret) och parenteralt (levereras till kroppen inte genom tarmslimhinnan utan omger dess - vanligtvis genom intravenös administrering). Tillräcklig konservativ terapi kan resultera i tillslutning av den bildade tarmrörsfisteln fyra till åtta veckor efter behandlingens början.
- Indikationen för operationen är närvaron av svampiga fistlar, men de ovan beskrivna metoderna för konservativ terapi appliceras också på dem som preoperativa åtgärder. Kirurgisk behandling av rörformiga fistler tillgripas när konservativ terapi inte är kronad med spontan stängning av den fistulösa kanalen. Skylden med dålig helande av tubformig fistel kan vara: förekomst av tarmobstruktion, associerade tarmsjukdomar i inflammatorisk etiologi; Förekomsten av främmande kroppar (fragment, gasväxter) i de fistösa passagerna; bildandet av höga fistlar, vilket ger en stor mängd flytande tarmutsläpp; malign tumör i nedbrytningsstadiet.
- Innan operationen genomgår patienten noggrann preoperativ förberedelse. Undantagen är fall av höga enteriska fistler som har provocerat utvecklingen av multipel organsvikt: endast några timmar ges för preoperativ beredning av sådana patienter. Under operationen, bestämmer den exakta platsen för tarmfisteln, utför kirurgen sin excision (den drabbade delen av tarmen exciseras också) och ålägger en intestinal anastomos. I vissa fall tillgripa extraperitoneal stängning av fistulous passager.
Prognos och förebyggande
Antalet dödliga utfall - beroende på patientens allmänna tillstånd och typen av fistulär fistel - efter kirurgisk behandling av tarmfistlerna är från 2 till 10%.
Dödsfall är oftast på grund av njursvikt och sepsis.
Det enda förebyggandet av tarmfisteln är den aktuella upptäckten och behandlingen av associerade sjukdomar som kan utlösa bildandet av fistulous kanaler.
Video om excision av rektumfisteln:
