Endoskopisk gallstrålning

Gallgångarna är kanalerna genom vilka gallan utsöndras från kroppen. Detta säkerställs genom levers sekretoriska tryck. Störning av deras arbete påverkar hela organismens arbete och kräver omedelbar behandling, eftersom komplikationer kan framkalla farliga konsekvenser. En av de säkraste invasiva behandlingsmetoderna är endoskopisk stenting.

Vad är stenting?

Stabilisering av gallgångarna är en metod för kirurgisk ingrepp, vilket innebär att ett speciellt instrument införs i gallrörets lumen - stenten. Detta gör att du kan återställa normal permeabilitet i kanalen. Behovet av en operation uppstår om en obstruktion inträffar i gallgången, vilket gör att lumenet blir smalare och eliminering av vätska från kroppen blir svår eller omöjlig.

En stent är ett verktyg för att utföra ett endoskopiskt förfarande som ser ut som ett plast- eller metallrör. Den har en speciell konstruktion som gör det möjligt att behålla kanalens patency under tryck av någon formation.

Driftsförmåner

Fördelarna med denna typ av operation är att:

de är mycket effektiva;
komplikationer efter proceduren är sällsynt;
återhämtningsperioden är snabb och smärtfri jämfört med traditionell operation;
gallgången avlägsnas inte, dess funktioner återställs.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Patienten rekommenderas proceduren för endoskopisk stenting av gallkanalen i närvaro av följande sjukdomar:

postcholecystectomy syndrom;
metastaser i leverduodenalbandet;
cancer av papillatvatern;
malignitet i duodenum
kronisk pankreatit
formationer i de extrahepatiska gallkanalerna;
cystor i bukspottkörteln;
Mirizzi syndrom, oavsett vilket stadium av sjukdomen (eftergift eller beslag)
choledocholithiasis;
kränkningar av urinvägarnas struktur, som en följd av kirurgisk ingrepp i de organ som finns i bukhålan.

Dessa sjukdomar leder till kränkningar av gallret från kroppen, vilket orsakar ett sådant fenomen som obstruktiv gulsot, vilket huvudsakligen är det främsta symptomet som indikerar sjukdomar som är förknippade med urinblåsan. Endoskopisk stenting för gallkanaler utförs inte för sådana sjukdomar:

tarmobstruktion;
neoplasmer som blöder;
Kanalen smalnar så mycket att instrumentet inte kan avanceras;
förekomsten av ett stort antal vidhäftningar i tarmarna, med bildandet av strängningar;
svårigheter esophagogastroduodenoscopy metoden för operation (gör perkutan procedur).

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur är det gjort?

För att förbereda stenting, föreskrivs en fullständig undersökning som innefattar:

blodprov (allmän, biokemi);
koagulering;
ultraljudsdiagnostik;
CT-skanning;
HERR

Noggrann diagnostik hjälper dig att bestämma vilken stent som ska användas.

Endoskopisk kirurgi utförs under generell anestesi. Med hjälp av FGD, tittar läkaren på det önskade området. Kontrast införs i kroppen så att det med hjälp av röntgenstrålar är möjligt att kontrollera stentens rörelse. Verktyget utförs i den veckade formen, och bara när den når rätt ställe, räknar kirurgen det långsamt. Straightening börjar med distala delen. Full frigöring av hjälpanordningen sker på en dag. Korrekt placering ger tillräcklig vätskedränering.

Om det finns flera blockeringar placeras många stenter. Det finns fall då ballongutvidgning av blockeringen före installation av en hjälpanordning görs. Således är endoskopiska förfaranden enklare. Med stenting kan kirurgen hantera högst en timme. Procedurens varaktighet beror på var exakt stenosen inträffade.

Eventuella komplikationer

Stabilisering av gallröret är en icke-farlig operation och orsakar sällan komplikationer, men ibland uppstår de. Eventuella negativa följder av operationen är följande:

utveckling av pankreatit
inflammation i gallblåsan (cholecystitis);
stent blockage;
kränkning av väggens integritet i gallgången;
utveckling av purulent kolangit;
hjälpanordning offset;
blödning;
kränkningar av tolvfingertarms integritet under operationen.

Död från endoskopisk stenting är 2%.

Behandling av bukspottskörtelcancer

Pankreatoduodenal resektion för bukspottskörtelcancer

Beslutet om genomförande av pankreatoduodenal resektion görs på grundval av resultaten av den kliniska undersökningen av patient- och bildanalysmetoder, vilket gör det möjligt att fastställa cancerfasen. Operationen är komplicerad av begränsad tillgång till bukspottkörteln, som ligger på baksidan av bukhålan nära vitala organ. Endast en liten del av patienterna är återupptagbara.

Den klassiska varianten av pankreaticoduodenal resektion är Whipples operation, som utförs samtidigt, avlägsnande av de regionala lymfkörtlarna, hela duodenum och distala tredje delen av magen. I 1978 modifierades denna operation för att bevara funktionen av pyloran och magen i magen (pyloroskyddande pankreatoduodenal resektion). Detta minskar de kliniska manifestationerna av post-gastro-resektionssyndrom och frekvensen av sårbildning, liksom förbättrar matsmältningen. Överlevnad skiljer sig inte från det efter den klassiska operationen. För att återställa gallgången är den vanliga gallgången anastomiserad med jejunum. Kanalen av den återstående delen av bukspottkörteln också anastomos med jejunum. Intestinal patency återställs av duodenojejunostomi.

Var noga med att göra en undersökning av frysta delar av kanterna hos de resekuterade organen.

Prognosen bestäms av tumörens storlek, histologiskt detekterad av invasion av blodkärl och tillståndet av lymfkörtlarna. Den viktigaste histologiska bilden i studien av lymfkörtlar. Om det inte finns några metastaser i dem är femårsöverlevnaden 40-50% och vid identifiering - 8%. Prognosen beror också på de histologiska tecknen på vaskulär invasion (om de upptäcks är livslängden i genomsnitt 11 månader, i frånvaro - 39 månader).

Den metod som valts för ampulakreft är också pankreatoduodenal resektion. I vissa fall producerar dessa patienter lokal excision av tumören (ampulektomi). I ooperativa patienter är det ibland möjligt att uppnå eftergift eller minska storleken på cancerampuller med endoskopisk fotokemoterapi. Denna metod består i endoskopisk bestrålning av en tumör sensibiliserad genom intravenös administrering av hematoporfyrin med rött ljus (våglängd 630 nm).

Palliativa ingrepp för bukspottskörtelcancer

Palliativa ingrepp innefattar införande av bypassanastomoser och endoskopisk eller perkutan transhepatisk artroplastisk (stenting).

När kräkningar på grund av obstruktion av duodenum sker på bakgrund av gulsot, utförs koledokoyoustomi och gastroenterostomi. Vid isolerad obstruktion av gallkanalen rekommenderar vissa författare att även gastroenteroanastomos profylaxeras under införandet av biliodigestivanastomos. De flesta kirurger bestämmer emellertid denna fråga baserat på tumör- och duodenal patencyens storlek under en intraoperativ revision.

Valet mellan kirurgisk och icke-kirurgisk behandling beror på patientens tillstånd och kirurgens erfarenhet.

Endoskopisk stenting är framgångsrik i 95% av fallen (i 60% från det första försöket); Samtidigt är mortaliteten inom 30 dagar efter ingreppet lägre än när biljästestiv anastomos applicerades. Om det endoskopiska förfarandet misslyckas kan perkutan eller kombinerad perkutan och endoskopisk stenting utföras.

Resultaten av perkutan stenting, mortalitet, komplikationsfrekvensen liknar resultaten av palliativa operationer; Den genomsnittliga livslängden för patienterna efter dessa ingrepp är dock 19 och 15 veckor. Komplikationer av stenting inkluderar blödning och galleläckage. Endoskopisk endoprosthetik åtföljs mindre av komplikationer och död hos patienter än perkutan.

Hos 20-30% av patienterna, inom 3 månader efter installationen, måste plaststentar bytas ut på grund av obstruktion av gallproppar. Spridbara metallstenter introduceras både endoskopiskt och transdermalt. Dessa stenter förblir lämpliga längre än plast (i genomsnitt 273 respektive 126 dagar). Men med tanke på den höga kostnaden för sådana stenter är de huvudsakligen installerade hos de patienter med oåterkallelig periampulär cancer, som vid utbyte av en plaststent på grund av blockering, anger en långsam tumörtillväxt och föreslår en relativt lång livslängd.

Stabilisering av gallkanalerna utan öppning av bukhålan är speciellt indicerad för äldre patienter från högriskgrupper som har en stor oåterkallelig pankreatisk tumör eller omfattande metastaser. Hos yngre patienter med en oåterkallelig tumör, som har en längre livslängd, kan du tillgripa upptagning av bilodigestiv anastomos.

Enligt moderna tillvägagångssätt för behandling av bukspottkörtelcancer kan patienten inte dö med oupplöst gulsot eller lider av oacceptabel klåda.

Hjälpsbehandlingar för bukspottskörtelcancer

Resultaten av preoperativ kemoterapi och strålbehandling är en besvikelse. I vissa fall kan förbättring uppnås genom att, efter radikal resektion, applicera en kombinerad röntgen- och kemoterapi. Med oåterkalleliga tumörer gav inga strålnings- eller kemoterapi-regimer positiva resultat.

Blockaden av celiac plexus (perkutan under radiologisk kontroll eller intraoperativ) gör det möjligt att minska smärta i flera månader, men i mer än hälften av fallen uppträder de igen.

Typer av pankreasoperationer

Bukspottkörtelkirurgi är en operation av ökad komplexitet, eftersom organet är extremt känsligt och det är inte känt hur det kommer att fungera efter resektion eller avlägsnande av tumören. Verksamheten präglas av ökad risk för dödsfall och utveckling av hälsoriskerande komplikationer.

Är det möjligt att använda

En operation kan och bör endast göras när det inte är möjligt att bota sjukdomen med andra metoder, såväl som när det finns ett hot mot patientens liv. Intervention i bukspottkörteln kräver mycket erfarenhet och hög kompetens från kirurgen. Innan dess möte är det nödvändigt att strikt bestämma bevisen.

Vilka operationer utförs på bukspottkörteln och är de farliga?

Det finns följande typer av kirurgi:

Total resektion. Ibland måste kirurgen fatta viktiga beslut under förfarandet. Interventionen varar minst 7 timmar.
Subtotal pankreatiskektomi är ett partiellt avlägsnande av bukspottkörteln. Endast en liten del av orgelet kvarstår, nära närmast duodenum.
Pankreato-duodenal resektion är den svåraste operationen. Bukspottkörteln, duodenum, gallblåsan och delen av magen tas bort. Utsedd i närvaro av maligna tumörer. Hög risk för skador på omgivande vävnad, förekomsten av postoperativa komplikationer och dödsfall.

laparoskopi

Laparoskopiska operationer, som tidigare användes uteslutande för diagnostiska ändamål, tillåter nu att förbättra patientens tillstånd med bukspottskörtelnekros och godartade bukspottskörtelorgan. Operationen har en kort återhämtningsperiod, låg risk för komplikationer. När du använder den endoskopiska metoden, görs åtkomsten till orgeln genom ett litet snitt och videokontrollen gör proceduren säker och effektiv.

Tumoravlägsnande

Eliminering av godartade bukspottskörteltumörer utförs på två sätt:

Begers verksamhet. Tillträde till kroppen utförs genom att dissekera det gastrokoliska ledbandet, varefter den överlägsna mesenteriska venen separeras. I de övre och nedre delarna av bukspottkörteln appliceras retentionssuturer. Efter en radikal excision av organets huvud, är ismusen uppvuxen och separerad från den överlägsna portalvenen.
Freya-operationen är ett partiellt avlägsnande av ventraldelen av bukspottskörteln med en longitudinell pankreatojejunostomi.

transplantation

En sådan operation är föreskriven för allvarlig diabetes. Kontraindikationer är desamma som för transplantation av andra organ. Bukspottkörteln för transplantation erhålls från en ung givare med hjärndöd. En sådan operation är förknippad med en hög risk för avstötning av det transplanterade organet, därför utförs det på bakgrund av immunosuppressiv terapi. I avsaknad av komplikationer normaliseras metabolismen, behovet av insulinadministration försvinner.

Hela orgelförlängning

Total resektion är indicerad för sjukdomar som involverar organvävnadsnekros. Operationen utses först efter en grundlig undersökning av kroppen, i närvaro av absoluta indikationer. Efter fullständig avlägsnande av bukspottkörteln behöver patienten livslångt enzymintag, insulinintag, vidhäftning till en speciell diet, regelbundna besök hos en endokrinolog.

Abdominizatsiya

Denna metod innefattar borttagning av bukspottkörteln i bukhålan. Det används för sjukdomar som involverar bukspottskörtelnekros utan smältning av vävnader och bildning av hålrum.

Under operationen är bukhinnan dissekerad, orgelen separeras från de omgivande vävnaderna och förskjuts mot omentumets baksida. Efter abdominalisering stannar bildandet av inflammatoriskt exsudat, giftiga sönderdelningsprodukter och bukspottskörteljuice i retroperitonealutrymmet.

stentning

Kirurgi är ett effektivt sätt att bli av med obstruktiv gulsot. Skillnader i låg risk för utveckling av komplikationer och enkelhet i utförandet. Stankning av bukspottkörtelkanalen utförs endoskopiskt. Under operationen installeras en metallprotes, täckt med antibakteriell beläggning. Detta minskar risken för stentobstruktion och infektion.

dränering

En liknande procedur utförs vid utveckling av farliga konsekvenser efter direkt ingrepp. Den utbredda användningen av dränering på grund av den höga risken för specifika komplikationer i den tidiga postoperativa perioden. Huvuduppgifterna för operationen är en snabb och fullständig eliminering av det inflammatoriska exsudatet, eliminering av purulenta foci.

Indikationer för

Skäl för utnämning av bukspottskörtelkirurgi:

akut pankreatit, åtföljd av vävnadsuppdelning
utveckling av peritonit
patologiska processer åtföljd av suppuration;
abscesser;
cyst, vars tillväxt leder till förekomsten av uttalat smärt syndrom;
godartade och maligna tumörer;
blockering av gallröret i kroppen
pankreatisk nekros.

utbildning

Förberedelserna för verksamheten omfattar sådana aktiviteter som:

Undersökning av patienten. Några dagar före operation utförs ett EKG, bröströntgen, ett fullständigt blodtal, en ultraljud i bukorganen, CT och MR.
Avskaffandet av vissa läkemedel, såsom antikoagulantia.
Överensstämmelse med en speciell diet. Från att äta mat vägrar helt 24-48 timmar före operationen. Detta minskar sannolikheten för komplikationer i samband med penetrering av tarminnehåll i bukhålan.
Inställning av rensningsema.
Premedicinering. Patienten administreras läkemedel som underlättar processen att gå in i anestesi, vilket eliminerar känslan av rädsla och minskar aktiviteten hos körtlarna.

Bukspottkörtelkirurgi

Den ungefärliga kirurgiska proceduren innefattar följande punkter:

staging anestesi, införandet av muskelavslappnande medel;
få tillgång till bukspottkörteln;
inspektion av kroppen;
avlägsnande av fluid från påsen som separerar bukspottkörteln från magen;
eliminering av ytgap;
excision och plugging av hematom;
häftning av skadade vävnader och organkanaler;
avlägsnande av en del av svansen eller huvudet med ett segment av duodenum i närvaro av godartade tumörer;
dräneringsinstallation;
skiktstygna tyger;
pålägg av sterila förband.

Driftens varaktighet beror på orsaken som har blivit en indikation för dess genomförande och är 4-10 timmar.

Kostnad för

Ungefärliga priser för kirurgiska ingrepp i bukspottkörteln:

resektion av huvudet - 30-130 tusen rubel;
total pankreatiskektomi - 45-270 tusen rubel;
total duodenopankreatektomi - 50,5-230 tusen rubel;
stankning av bukspottskörteln - 3-44 tusen rubel;
endoskopisk avlägsnande av godartade bukspottskörteltumörer - 17-407 tusen rubel.

Postoperativ period

Postoperativ patientåtervinning innefattar följande aktiviteter:

Bo i intensivvården. Scenet varar i 24 timmar och inkluderar övervakning av vitala kroppsindikatorer: blodtryck, blodsockernivå, kroppstemperatur.
Överföring till kirurgiska avdelningen. Behandlingstiden för behandling är 30-60 dagar. Under denna tid anpassar kroppen sig och börjar fungera normalt.
Postoperativ terapi. Inkluderar medicinsk kost, normalisering av blodsockernivåer, behandling med enzymer, fysioterapi.
Överensstämmelse med sängstöd, organisering av optimal dagbehandling efter urladdning från sjukhuset.

diet

Principer för dietterapi efter operation i bukspottkörteln:

Överensstämmelse med hur ofta man äter. De äter minst 5-6 gånger om dagen.
Begränsa mängden konsumerade produkter. Delningen får inte överstiga 300 g, speciellt under de första månaderna efter operationen.
Förbrukning av tillräckligt med vatten. Det är nödvändigt att ta bort toxiner och upprätthålla ett normalt blodtillstånd.
Överensstämmelse med listan över tillåtna och förbjudna produkter. Avvisa från alkohol, kolsyrade drycker, konfekt, choklad, kaffe, konserver, korv.

Komplikationer efter operation

De vanligaste effekterna av bukspottskörtelkirurgi är:

massiv inre blödning
trombos;
feber;
matsmältningsbesvär (illamående och kräkningar, förstoppning, alternerande diarré);
Tillträde av bakteriella infektioner;
bildandet av fistler och abscesser;
peritonit;
akut smärta syndrom;
utveckling av chock;
exacerbation av diabetes;
nekros av kroppens vävnader efter resektion;
cirkulationsstörningar.

Livsprognos

Patientens varaktighet och livskvalitet beror på kroppens allmänna tillstånd, vilken typ av operation som utförts och efterlevnaden av läkarens instruktioner under återhämtningsperioden.

En hög dödlighet har en pankreato-duodenal resektion.

Körtelektioner för onkologiska sjukdomar är förknippade med en ökad risk för återfall. Den genomsnittliga 5-åriga överlevnaden efter en sådan operation överstiger inte 10%. Patienten har all chans att återvända till normal efter resektion av huvudet eller svansen på organ vid akut pankreatit eller godartade tumörer.

Recensioner av bukspottskörtelkirurgi

Polina, 30 år gammal, Kiev: "För 2 år sedan hade hon en operation för att ta bort kroppen och svansen i bukspottkörteln. Läkarna bedömde risken för överlevnad som minimal. Storleken på den återstående delen av kroppen överstiger inte 4 cm. Sjukhuset var tvungen att spendera 2 månader, injicerade antibakteriella och smärtstillande läkemedel, enzymer. Efter några månader förbättrades mitt tillstånd, men tyngd kunde inte uppnås. Jag följer en strikt diet och tar mediciner. "

Alexander, 38, Chita: "Under 3 år, plågade smärtor i den epigastriska regionen gjorde doktorerna olika diagnoser. År 2014 gick han in i kirurgiska avdelningen i allvarligt tillstånd, där han hade resektion av bukspottskörteln. Återhämtningsperioden var svår, i 2 månader förlorade jag 30 kg. Jag har varit på en strikt diet i 3 år nu, min tyngd ökar gradvis. "

Bukspottskörteln

Bukspottskörteln är en effektiv metod för att eliminera obstruktiv gulsot. För första gången användes en metod för behandling av bukspottskörtelcancer med stenting 1979. Denna metod har en låg grad av trauma, liksom en ganska enkel exekveringsteknik. Efter ingreppet finns emellertid fortfarande en stor sannolikhet att efter sex månader kommer protesen att bli obturation. För att förhindra denna komplikation i den medicinska vetenskapliga miljön bestämdes det att använda speciella metallstenter belagda med en antibakteriell beläggning (till exempel silver).

Stenting av bukspottkörtelns koledokus utförs endoskopiskt. Före operation utförs retrograd kolangiopancreatografi (RCP). Under kontroll av ett speciellt koledokoskop utförs en självexpanderande gallstent genom ett duodenoskop till koledokus genom en stor duodenal papilla. Efter att den är inne i koledoken räker den helt upp sin lumen och förhindrar därigenom bildandet av tumörsträngning. Man bör komma ihåg att behandlingen med de nödvändiga verktygen och utrustningen, liksom med en omfattande endoskopisk tillvägagångssätt, är effektivast.

Bukspottskörtelcancer och koledokusstenting

Cancer av huvudet av bukspottkörteln av onkologer definieras som en malign neoplasma, kännetecknad av en aggressiv kurs och en ogynnsam prognos. Det händer ofta att sjukdomen endast upptäcks i senare utvecklingsstadier, då användningen av kirurgiska behandlingsmetoder blir omöjlig. Det försvårar prognosen hos en sådan tumör med förmågan att fortskrida snabbt och att metastasera till andra organ. Denna sjukdom är huvudsakligen upplevd av personer över 65 år, och hos män diagnostiseras det oftare. Cancer i bukspottskörteln enligt ICD 10 indikeras med koden C25.0.

Orsakerna till bildandet och formerna för manifestation av tumören

Steve Jobs dör av bukspottskörtelcancer

En malign tumör i bukspottkörteln är orsakad av exponering för ett antal faktorer, både externt och internt. De första experterna omfattar:

ohälsosam diet;
alkoholmissbruk
lång rökning
arbeta i farliga industrier.

Interna faktorer innefattar gallblöders och gallvägar. Adenom eller cyste i bukspottkörteln betraktas av experter som ett precancerous tillstånd.

Framdriften för patologins utveckling kan vara:

gallsten sjukdom;
postcholecystectomy syndrom;
diabetes mellitus;
kronisk beräknad cholecystit.

Alla symptom på bukspottkörtelcancer är uppdelade i två grupper - tidigt och progressivt. De förra försummas ofta, eftersom de är osynliga för patienten. De första tecknen på bukspottkörtelcancer och de första symptomen uttrycks i utseendet av smärta och obehag i epigastriumområdet, som inte är associerat med matintag. Smärtan uppstår ofta och ökar på natten och kan ges i ryggen. Patienten har sådana manifestationer som förstoppning, uppblåsthet, svaghet.

Det händer också att sjukdomsförloppet kännetecknas av en stark viktminskning utan någon uppenbar anledning. Efter att ha ätit uppstår en känsla av tyngd i den epigastriska regionen.

I den aktiva fasen av onkologisk sjukdom ökar kliniska symtom. Men huvuddragen på bukspottkörtelcancer är smärta i epigastrium och gulsot, vilket är en följd av gallret i kompression och stagnation av gallan.

I det sista skedet kan bukspottkörtelcancer bestämmas av symptomen på manifestationen och patientens utseende:

gul nyans av slemhinnor och hud;
svår smärtsam klåda;
frekventa näsblod
kraftigt förstorad lever.

Som en frekvent komplikation finns obstruktiv gulsot med en bukspottkörtelcancer. Dess huvudsakliga manifestation är slimhinnans och hudens yellowness. Anledningen är en överträdelse av det vanliga gallflödet från gallvägarna. Mekanismen för utvecklingen av detta symptom är följande:

Den resulterande tumören växer in i koledokusväggen och begränsar kanalens lumen. Detta medför svårigheter i gallflödet, och om lumen är helt blockerad visas inte gallsekretionen alls.
Vid kränkning av peristaltik i gallvägarna som ett resultat av skador på sin neuromuskulära vävnad finns det en partiell överlappning av den vanliga äggulan.

Svårighetsgraden hos obstruktiv gulsot med tumör i bukspottskörteln bedöms av bilirubinvärdena i blodet. Reduktionen är en högsta prioritet och en nödvändig åtgärd för att förbereda patienten för ytterligare behandling.

Dränering koledochus

För att återställa gallröret från leverkanalerna med tanke på strängningen av den gemensamma gallkanalen dräneras de. Denna procedur utförs med hjälp av röntgenstrålning och / eller ultraljudsobservation under driftsförhållanden.

Det finns flera metoder för avlopp av gallgångarna med obstruktiv gulsot:

utomhus;
det inre;
kombinerad (extern-intern).

Den externa metoden för dränering förutsätter att utflödet av gallan kommer att matas ut via en extern mottagare installerad utanför. I denna sondens position kan försämring av matsmältningsprocessen observeras på grund av att allt gallret avlägsnas och därmed alla ämnen som är nödvändiga för denna process. Patienten måste ta specialiserade preparat av gallon oralt.

Interna dränering av gallkanalerna - installation av dränering i lumen av den tidigare slutna kanalen och flödet av gallan i naturlig riktning genom denna dränering. I detta fall spelar dräneringen rollen som en stent.

Den kombinerade metoden involverar yttre-internt dränering, där huvuddelen av gallan går in i duodenum, och resterna går till den externa mottagaren.

Kirurgisk behandlingsmetod

Biliodigestiv anastomos - gallkanalen och tolvfingertarmkanalen är kirurgiskt kopplade till den gemensamma fisteln. Det är där att den utsöndrade gallan kommer att avgå. Tekniskt sett görs detta genom att avlägsna den gemensamma gallgången på platsen för bildandet av ett hinder och sy i en av tunnarnas tarmar. Som ett resultat återställs galenhetens galla, och symptomen på obstruktiv gulsot elimineras.

Endoskopisk retrograd dränering används också för distal stenos i gallkanalerna. Genom endoskopet installerat i tarmarna kateteriseras det retrograderande genom vater papilla choledoch. Vidare, som med antegrade åtkomst, passeras en metallsträng genom det drabbade området, längs vilket stenten införs och implanteras.

Om det inte finns någon möjlighet till endoskopisk åtkomst tillämpas perkutan transhepatisk dränering. Punkteringsnål med en diameter av 1 mm hålls djupt in i huden under röntgen- och ultraljudskontroll, den bör falla in i den dilaterade gallgången. Kolla in det här genom att införa en kontrast. Vidare införs med hjälp av en ledare ett dräneringsrör med flera hål och installeras.

Vid nuvarande skede ges fördelen med den antegrade perkutana (röntgen) metoden. Med den här metoden kan du göra en kontraststudie av hela gallret, använda en bredare arsenal av verktyg, ha bättre stöd och noggrannhet i stentet etc.

Choledochus stenting

Foto av stenter för gallgång och koledoch

Efter eliminering av symtomen på obstruktiv gulsot utförs stentning av koledokussträngningen efter avloppsproceduren. Detta är ett minimalt invasivt ingrepp för att bredda gallringens trånga lumen genom att installera en gallstent. Det är en icke-deformerad mikroram i form av ett ihåligt rör. Dess syfte är att säkerställa det fria flödet av gallan i duodenum.

Två typer av stenter är installerade: plast eller metall. Plast (plast) stenter har en lägre kostnad, men deras nackdel är behovet av frekvent ersättning, livslängden är inte mer än 4 månader; Men ersättning är ofta tekniskt ogenomförbar. Metallstensar är mestadels självökande - ett metallnät av nitinol avslöjas vid implantationsstället. De ställs in för en längre tid, ibland för alltid. Följande typer av metallstenter används för endoprosthetik hos koledokus:

Stenter varierar också i diameter och längd. En lämplig passform är i överensstämmelse med strictureens storlek. Genom funktionalitet klassificeras stents i:

antimigration - de förändras enkelt och förändrar form;
elueras - med en läkemedelsbeläggning, vilken frisätts över tiden
biologiskt nedbrytbar - kunna självabsorbera.
protivogiperplazivnye.

Ofta använda stent-grafts - metallramar, täckta med ett ogenomsläppligt skal. I detta fall kan tumören inte växa inuti stenten genom sitt nät.
Stenting-förfarandet återställer galenkanalens patency. Det genomförs efter dränering och stabilisering av nivån av bilirubin. Operationen utförs genom den transhepatiska åtkomsten, som installerades dränering. En speciell ledare introduceras, som genomförs genom stricturena, det är möjligt att hålla en ballong på den, vilken vid utvidgningen sträcker sig för att etablera stenten.

Stabilisering av gallgångarna i en bukspottskörtelcancer utförs med hjälp av röntgenstrålar, med vilka stentutveckling styrs. Röntgenstrålning är joniserande, men moderna angiografiska komplex har en mycket låg dos av strålning, du borde inte vara rädd för det.

Antegrad och retrograd stenting

I utövandet av behandling av obstruktiv gulsot används flera metoder för att etablera en stent i ett avgränsat segment av gallkanalen. Denna perkutan (antegrade) och endoskopisk (retrograd) stenting.

Perkutan stenting utförs genom införande av en metalldilator i gallkanalen. Denna procedur föregås av perkutan hepatisk kolangiografi. Detta är en invasiv studie av gallgångarna genom introduktion av röntgenkontrast i dem. Som sådant används jodinnehållande substans. Det sätts in genom en punkteringspunkt i nålens ledning. Installationen utförs i lumen i gall-intrahepatisk kanal. Efter injektion av ett kontrastmedel tas röntgenstrålar. Detta bestämmer gallret i gallröret.

Choledoch stent - fluoroskopi

Som ett resultat av antegrad eller perkutan transhepatisk stenting kommer gallan att passera obehindrat i duodenum. Narkos i detta fall är inte nödvändig. Denna procedur utförs i flera steg:

perkutan transhepatisk punktering av gallkanalen, utförd under kontroll av ultraljud;
administrering av ett kontrastmedel för att identifiera strängningsplatsen;
Med hjälp av ledaren och ballongen expanderar förträngningsplatsen;
en speciell sträng sätts in genom gallkanalen in i duodenum och en intraduktiv stent placeras längs den;
tillfälligt externt dränering är inbyggt i gallgången.

Foto av choledochus stent i duodenoskopi

En vecka efter stent utförs fistulografi - en röntgenundersökning för att bedöma tillståndet för den installerade stenten. För att göra detta injiceras ett kontrastmedel i gallröret genom dräneringshålet. Därefter avlägsnas tillfälligt dränering om allt är normalt.

Endoskopisk stenting innebär införandet av en speciell dilatator i kanalen genom mag-tarmkanalen. För att göra detta, gör fibrogastroduodenoscopy (FGDS) under kontroll av en röntgenmaskin. Utförd papillosinkterotomi. En ledare sätts in i röret i endoskopet genom vilket stenten pressas när den viks. När man når platsen för en smalning i gallgången öppnar dilatatorn som ett paraply. Stenting hjälper till att förhindra re-formation av stricture. Procedurens varaktighet är cirka 1 timme, och alla manipuleringar utförs under generell anestesi.

video

Diagnostiska metoder

Choledoch stentfoto

Det finns vissa svårigheter att identifiera sjukdomen som behandlas - vid bukspottkörtelcancer liknar symptomen och manifestationerna i ett tidigt stadium av tumörbildning liknande andra patologier i mag-tarmkanalen och patienten fördröjer därför behandlingen till en läkare. Diagnostiska metoder inkluderar patientundersökningar och historia, laboratorie- och instrumentmetoder.

En speciell plats i diagnosen av obstruktiv gulsot orsakad av cancer i bukspottskörteln hör till röntgenkirurgiska metoder. Denna perkutana transhepatiska kolangiografi och angiografi. Cholangiografi är undersökningen av gallkanalen genom direkt injektion av ett kontrastmedel genom en nål. Med hjälp av denna metod beräknas hur full och utvidgad gallgången är.

Möjlig och angiografi av celiac stammen. Genom angiografi är förskjutningen och sammandragningen av celiacartären etablerad. Cancer i bukspottskörteln karakteriseras av sådana angiografiska tecken som fullständig tillslutning av lumenet vid en viss plats (ocklusion) eller förminskning av artären, närvaron av atypiska kärl, förlängning av den cystiska artären, ackumulering av ett kontrastmedel i bukspottkörtelnets utsprång.

För diagnostiska ändamål föreskrivs även endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Med hjälp av denna metod bestäms graden av skador på huvudet hos körteln genom tumören och dess förhållande till gallkanalen. ERCP utförs genom injektion av ett kontrastmedel, och resultaten utvärderas på en röntgenstråle.

Allmän terapeutisk taktik och prognos för sjukdomen

Kirurgiska, radiologiska, kemoterapeutiska och kombinerade metoder används för att behandla patienter med en malign tumör i bukspottskörteln. Preference ges till operation. Om sjukdomen upptäcktes i de tidiga stadierna utförs pankreatoduodenal resektion. En sådan operation involverar avlägsnandet av vävnaden hos de omgivande kärlen och regionala lymfkörtlar i bukspottkörteln.

Illustration av bukspottskörtelcancer

För patienter med avancerad sjukdom utförs palliativ kirurgi - tumören avlägsnas inte, men ett sådant ingrepp kan lindra symtomen och förbättra patientens livskvalitet. I synnerhet är det möjligt att eliminera gulsot, korrigera tarmmotiliteten, återställa funktionen av bukspottkörteln och lindra smärta.

Behandling av bukspottskörtelcancer i Tyskland utförs i speciella kliniker med inblandning av specialister av olika slag. Cirka 20% av alla cancerformer i detta organ behandlas kirurgiskt. Om tumören ligger i körtelhuvudet föredrar tyska kirurger Whipple-kirurgi. Dess särdrag är att tillsammans med tumören, gallblåsan och den undre delen av gallkanalen avlägsnas, såväl som duodenum och, om nödvändigt, en del av magen.

I behandlingen av bukspottkörtelcancer i Israel ingår terapeutisk taktik sådana innovativa metoder som:

embolisering;
nano-kniv;
ablation;
tetragen terapi.

I Ryssland finns alla dessa metoder tillgängliga i stora centra, främst i Moskva, där det bland annat finns en kemoemboliseringsmetod i läkarnas arsenal.
I fall av bukspottkörtelcancer behandling av folkmedicin, kommer sannolikt inte att hjälpa till att återhämta sig från denna sjukdom. Recept för alternativ medicin kan hjälpa till att lindra vissa symtom, till exempel kan vissa recept hjälpa till att bli av med toxiner i kroppen och ge styrka. Dessutom kan de lindra smärta till viss del. Men man borde inte hoppas på okonventionella och populära metoder, eftersom ockuperingen av dem spenderar tid, tumören fortskrider, och ofta kommer patienten till doktorn redan i det avancerade ooperativa skedet.

I en malign tumör i bukspottkörteln är prognosen dålig. Detta beror på sjukdomen nästan asymptomatiska i de tidiga utvecklingsstadierna och ett sent besök hos läkaren. Cancer i huvudet av bukspottkörteln i de flesta fall diagnostiseras sent, när sjukdomen når ett obotligt stadium, det är obotligt.

I bukspottkörtelcancer finns en hög grad av dödsfall. Detta beror på att sjukdomen är mycket aggressiv. Om det diagnostiserades i det inledande skedet, när tumören är operativ, ökar risken för återhämtning. Men oftast detekteras denna maligna sjukdom i sista skedet. Om bukspottkörtelcancer är steg 4, hur många patienter lever, beror på flera faktorer: antalet metastaser, intensiteten i smärtsyndromet, effektiviteten av kemoterapi, allvaret av förgiftning. Med aktiv underhållsbehandling har cirka 5% av patienterna på detta stadium av sjukdomen en överlevnad på mer än ett år.

I bukspottkörtelcancer är prognosen nästan alltid inte till förmån för patienten. En fullständig botemedel mot denna sjukdom sker mycket sällan.

KT. Kronisk pankreatit, stankning av bukspottskörteln.

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Jag gör inte "djur" - vilken typ av liv?

Nej, men jag gillade versionen.
Hej Valentine!

Inte korrekt, men en bra version är också värt någonting.

Nej, men jag gillade versionen.
Hej Valentine!

Det är nödvändigt att tro att "detta" är tydligt synligt på den vanliga röntgenbilden i bukhålan?

Ja det är synligt. Men den vanliga röntgenbilden har inte ett diagnostiskt värde i det här fallet.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Nej! Ingen bukspottskörtelcancer.

Går bara längs huvudkanalen. Och kanske beräknad pankreatit med en sådan stenstalker?

ili kalcificiruyushiushi pankreatit s melkimi kistami

Något i Wirsung. Stent? Dränering? Det är konstigt att du inte kan se lumen. Mycket intressant, vad är det.

Nelas - tack för ditt inlägg. Det var i honom och lät nyckelord!

Jag förstår inte varför tack. Jag ser bara tecken på beräknad pankreatit. Är det verkligen Calcinate in Wirsung!?

Nej, förmodligen fortfarande dränering. Kanske småstenar.

Och om stenten är grod och fullständigt utplånad?

Detta är en bukspottkörtelstent, installerad korrekt, uppfödd 12pc i lumen, men sprouted all.

Med vänliga hälsningar S.N. upland

"Genom att ge all mening och fullkomlighet till Gud ensam, räddar du dig själv från avgrundens avgrund." John Whitbourne.

Liksom varje främmande kropp, speciellt utan en speciell beläggning - bindväv.

På vilket "salt" Ca?

Ja, förmodligen. Stenten fungerade som en "matris".

Um, intressant visar det sig. Först av allt tack för kommentarerna, vi är redan mycket nära det korrekta svaret. För det andra - låt oss spekulera om "germinated" - hur bestämde du att stenten "grodde" -. Finns det några tecken på "spiring" i de presenterade bilderna? Och slutligen, om något groddar med något, speciellt om det är en Wirsung-stent, betyder det att det finns en tumör. Finns det några tecken på en bukspottskörtelcancer? Dessutom är studien infödd, utan kontrast.

Det är möjligt att ett sådant fönster är valt att lumen inte är synligt. Och i själva verket - stenten är normal och installeras på vanligt sätt. Men hur är det - det är intressant. Kanske IPMN.

Med vänliga hälsningar S.N. upland

Jag sa inte ett ord om onkologi. Är uttrycket "spiring av bindväv" fel? Eller kommer det att vara mer korrekt att säga "avsättningar av fibrin, salter etc. med efterföljande organisation"?

Ser du detta på CT? Om du ser spiring i bindväv - skriv! Men lär mig då att precisera bindväv exakt på CT (eller andra bildtekniker)!

Hon skulle inte publicera ett fall av onkologi (IPMT) utan en korrekt avslutad studie - dvs. multiphas CT med boluskontrast. Den korrekta diagnosen kan göras på grundval av informationen på de publicerade bilderna.

Berätta Mario, och denna forskning är inte gjort tillräckligt, följt av din kommentar?

Nej, jag ser inte. Bara teoretisera och gissa möjliga fall. Det finns trots allt ett forum för detta. Jag lär mig bara, och jag kommer bara att vara lycklig om de rätta mig och förklara vad som är möjligt och vad som är omöjligt, vad som är synligt och vad som inte är synligt.

Kära kolleger, jag ville bara klargöra att det inte är korrekt att skriva "grodda" när det inte finns några tecken på att strömmens utflöde eller "kuvering", "sprouting" av stenten med en tumör (särskilt i det här fallet det inte finns någon tumör). Jag tror att i de radiologiska slutsatserna som vi ger på professionella webbplatser måste man vara mycket försiktig när det gäller att använda terminologi, många kollegor läser inlägg och kan göra felaktiga slutsatser för sig själva.

Så är patienten en 34-årig manlig patient, i anamnesen - 16 episoder av akut pankreatit (!). Patienten genomgick ett ERCP som avslöjade två striktioner av Wirsungkanalen i bukspottskörteln (godartad strängning av Wirsungkanalen). På bilderna som presenteras av mig bestäms den heterogena strukturen i bukspottkörteln med hypodensområden i kropp / svansregionen och närvaron av parenkymala förkalkningar (b c). Denna bild indikerar kronisk pankreatit. I huvudets område visualiseras en stent (a) som är monterad i Virunga-kanalen, med en fri ände i duodenumets lumen. Stentens stående är korrekt. För närvarande är den enda adekvata behandlingen för godartade strikturer i bukspottkörtelkanalen (och för vissa tumörer som kommer från kanalen eller tillsluten vid resektion inte möjlig) endoskopisk kanalstentning, vilket säkerställer det normala utflödet av bukspottskörtelns utsöndring i tarmen.

Stenting av huvudpankreatisk kanal vid behandling av akut pankreatit som uppstår efter endoskopisk retrograd intervention

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.,
Art. n. s., k. m. n. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.,
Assoc., PhD Mylnikov A.G.,
horder. Kotieva A. Yu.
Ryska Nationalforskning Medical University uppkallad efter N.I. Pirogov: Institutionen för Sjukhusoperation Nr 2 av LF, Institutionen för kirurgi för gastroenterologi och endoskopi (huvudprofessor S. G. Shapovalyants)
City Clinical Hospital № 31 (Ch. Doctor - R. A. Maslova)
Moskva

Endoskopiska retrograde transpapillära ingrepp har tagit en stark plats vid behandling av patienter med sjukdomar i gallret och bukspottskörtelkanalen.

Med hög klinisk effekt har dessa ofta använda insatser, trots upprepade gånger bekräftade mindre trauma, fortfarande ett antal allvarliga och ibland dödliga komplikationer som uppträder enligt litteraturen i 1-10% av fallen. Dessa inkluderar blödning från endoskopisk papillosinkterotomi (EPPS) eller virsunggotomi (BT), perforering av duodenalväggen (PD), akut cholecystit, stigande kolangit, proximala och distala migration av stenter och ett antal andra patologiska tillstånd.

Emellertid är en av de mest formidabla och tyvärr ofta förekommande komplikationerna utvecklingen av akut pankreatit efter manipulation, vilket förekommer i 1-3% av fallen vid behandling för koledokolithiasis och hos 5-30% av fallen vid utförande av endoskopisk retrograd intervention mot papilostenos. I dessa fall är den huvudsakliga patofysiologiska faktorn vid utveckling av akut pankreatit (OP) förekomsten av ödem i interventionsområdet vid utsprånget av munnen av huvudpankreatisk kanal (GLP), vilket gör det svårt för bukspottskörteljuice att strömma ut och är utgångspunkten för utvecklingen av OP. Behandling av denna kategori av patienter är tidskrävande, lång och dyr. Det är anledningen till att GPP-stenting vid slutet av retrograd intervention på den stora duodenala papillen (MDP) används allmänt runt om i världen för att förhindra OP hos patienter som är i hög risk för sin utveckling. Enligt konventionell visdom ökar risken för att utveckla akut pankreatit efter manipulation i närvaro av ett antal faktorer eller deras kombination. Samtidigt delas faktorer som är direkt kopplade till endoskopisk ingrepp och inte relaterade till den. Den första gruppen hänvisas vanligen till ballongpappillodilationens prestanda, den atypiska (icke-cannulativa) naturen hos EPST, ett stort antal försök att kanylera MDP och ett antal andra. Den andra gruppen omfattar närvaro av patienter med papillostenos eller dysfunktion av Oddi sfinkter, kvinnlig kön, oexpanderad gallkanal, ung ålder och oförändrade indikatorer enligt det biokemiska blodprovet.

Attityder mot brådskande endoskopiska retrograde ingrepp som möjliggör att lösa problemet att störa utflödet av bukspottskörtelns sekret och störa den ytterligare manifestationen av de kliniska och laboratorieinstrumentella manifestationerna av akut pankreatit efter manipulation i de tidiga stadierna av förekomsten är långt ifrån entydiga. De flesta västerländska experter motsätter sig upprepade endoskopiska ingrepp vid tillstånd att utveckla akut artefaktuell pankreatit, även om denna uppfattning inte stöds av resultaten av allvarliga kliniska studier.

Syftet med studien
Utvärdera retroaktivt resultaten av endoskopisk retrograd stenting av GPP vid behandling av OP som uppkommer efter endoskopiska transpapillära ingrepp.

Material och metoder Från 01/01/2009 till 01/01/2013, 1948 utfördes retrograde endoskopiska ingrepp på gallret och duksystemet i bukspottkörteln i vår klinik. Samtidigt var det totala antalet komplikationer 23 (1,18%), varav postoperativ blödning från området EPST eller BT inträffade i 4 (0,2%) fall, retroduodenal perforering - i 3 (0,15%) och OP uppträdde i 16 (0,8%) patienter.

Samtidigt inträffade dödsfall i 3 fall (0,15%). Bland patienter med utvecklad pankreatit efter manipulation var 15 (93,75%) kvinnor och 1 (6,25%) män. Medelåldern var 60,25 ± 12,57 år. Indikationer för endoskopiska ingrepp i denna grupp av patienter var i alla fall obstruktiv gulsot orsakad av: papilostenos i 8 (50%) fall (inklusive i kombination med koledokolithiasis i 2 fall), isolerad koledokolithiasis i 3 (18,75% ) fall, parapapillary ditvertikuly - även i 3 (18,75%) observationer (inklusive i kombination med koledokolithiasis och papilostenosis enligt 1 observation) och restenos av området som tidigare utförde EPST hos 1 (6,25%) patient.

Akut pankreatit utvecklades efter isolerad EPST i 7 (43,75%) fall efter EPST följt av litoextraktion i 5 (31,25%) fall samt efter EPST med ytterligare BT hos 3 (18,8%) patienter. Samtidigt utfördes atypisk EPST hos 5 patienter (33,3%). I ett annat fall (6,25%) inträffade akut pankreatit mot bakgrund av ett misslyckat försök att kanylera MDP för ERCP.

Akut pankreatit, hos de flesta patienter från studiegruppen, utvecklades under de första 12 timmarna efter primära endoskopiska retrograde ingrepp - i 11 (68,75%) fall. Samtidigt uppträdde den kliniska bilden av akut pankreatit efter 12-24 timmar i 3 (18,75%) fall och den 2: a dagen efter den primära EPST - endast hos 2 (12,5%) patienter.

De viktigaste kliniska manifestationerna som ledde till misstänkt utveckling av akut pankreatit i den omedelbara postoperativa perioden var: uttalad smärta i den epigastriska regionen och högra övre kvadranten med bestrålning till baksidan, upprepad kräkningar, hypertermi. Diagnosen av akut pankreatit bekräftades genom laboratorie- och instrumentstudier (en signifikant hög ökning av amylas från 882 till 12036 enheter / l hos alla 16 (100%) patienter, karakteristiska förändringar i ultraljud i buken hos 13 (81,3%)) 1), CT-skanning av bukhålan - hos 8 (50%) patienter (figur 2).

resultat:
Vid tidigast möjlig tid efter starten av den kliniska bilden av akut pankreatit efter manipulation (upp till 18 timmar från klinikens manifestation, men inte mer än 1-1,5 dagar från det primära retrograde ingripandet) i 11 (68,8%) fall försökte vi endoskopisk stentning av GLP. I 4 fall (25,0%) på grund av milt kliniska manifestationer av OP bestämdes man att avstå från att utföra upprepad endoskopisk ingrepp och patienterna fick konservativ behandling i mängden: infusion, antibakteriell, antisekretorisk, antispasmodisk, symptomatisk behandling.

I ett annat 1 (6,3%) fall, med tanke på den utvecklade akuta pankreatitens fulminanta karaktär och patientens extrema svårighetsgrad, beslutades det att avstå från att utföra retrograd pankreatisk stenting till förmån för intensiv konservativ terapi med efterföljande kirurgisk ingrepp.

Tekniken för bukspottskörteln var följande. Vid utförande av duodenoskopi utvärderade vi tillståndet för EPST- eller MDP-området efter tidigare utförd endoskopisk retrograd ingrepp (Fig 3).

Därefter försökte de selektivt utföra kateterisering av GPP: s mun. Denna manipulation var vanligtvis komplicerad av närvaron av uttalat ödem i denna zon. Vi fokuserade på den typiska platsen för GPP: s mun i projiceringen av post-papillotomi-webbplatsen. Wirsungkanalens mun är som regel lokaliserad nedan och till höger om munkan hos den gemensamma gallkanalen, som efter det att EPST utförs, vanligen inte är svår att bestämma.

Kannulation i alla fall utfördes med användning av en plaststrängledare (figur 4).

Vid lyckad slutförande av GPP-kateteriseringen för att undvika att kontrahera GLP mot bakgrund av att utveckla akut pankreatit, i ett antal fall - 4 patienter - verifierades instrumentets placering under röntgenkontroll (RG) beroende på strängledarens karakteristiska riktning. I 5 fall för att noggrant bestämma ledarens placering tog vi dock till pankreatikografi genom att införa en liten mängd kontrastmedel (1,5-2 ml) utspätt med dioxidin i förhållandet 3: 1 i GLP: s lumen. I samtliga fall bestämdes närvaron av måttlig pankreatisk hypertension på pankreatikogrammet (fig 5).

Därefter installerades en plaststent längs strängen med en pusher för att återuppta tillräckligt utflöde av bukspottskörteljuice, så att stentens proximala ände var 20-25 mm över GPP: s munn och de distala 10-15 mm utstickade i duodenalt lumen ( Fig. 6A, B). Efter en adekvat installation av bukspottkörteln, i alla fall noterades ett stort flöde av viskös pankreatisk juice.

Fig. 6. Slutförande av installationen av en pankreatisk stent (A-RG-bild, B-endo-foto). Vid utförande av pankreatiskoduodenal protetik använde vi Olimpus och WilsonCook pankreatiska stenter med en diameter av 5 och 7 Fr och en längd av 3 till 5 cm.

Det var möjligt att utföra ersättning av Wirsungkanalen i 9 (81,8%) med 11 observationer, vilket gjorde det möjligt att återställa ett tillräckligt utflöde av bukspottskörteljuice och ledde till återhämtning av patienter i alla fall. I de återstående 7 fallen (inklusive i 2 fall hos patienter med ett misslyckat försök mot pankreatisk stenting) behandlades patienter med konservativ behandling. Dessutom utfördes kirurgiska ingrepp i 2 fall på grund av ineffektiviteten av konservativ behandling och sjukdoms progressiva förlopp i mängd av nekresequestrektomi. Dödlighet i gruppen av patienter för vilka pankreasstentning inte utfördes eller misslyckades var 28,6% (2 fall av 7).

Pankreatiska stenter avlägsnades från patienter inom 5 till 12 dagar efter installationen. Efter extraktion av stenter identifierades inga komplikationer.

slutsats
Enligt våra data är endoskopisk GPP-stenting, som så tidigt som möjligt genomförts från klinikutvecklingen för akut efterkardiovaskulär pankreatit, tekniskt genomförbar i 81,8% av fallen. Pankreatisk stenting är en effektiv komponent i komplex behandling - i alla fall, efter avslutad GLP-stenting, var det en uttalad positiv klinisk effekt med efterföljande återhämtning av patienter. Samtidigt var dödligheten i gruppen patienter för vilka pankreasstentning inte utfördes eller misslyckades 28,6%. De erhållna resultaten gör det nödvändigt att analysera i större utsträckning användningen av tidig akutstentning av GPP, inte bara för förebyggande, men också för behandling av akut pankreatit som uppkommit efter endoskopisk retrograd intervention.