Irritabelt tarmsyndrom: grunderna för diagnos

Irritabel tarmsyndrom (IBS) är en av de vanligaste sjukdomarna som både gastroenterologer och lokala utövare står inför. På grund av det faktum att det inte finns några speciella tester och markörer för diagnos av IBS, ställer diagnoserna i rätt tid vissa problem.

Kriterier för diagnos av IBS

För en snabbare och korrekt diagnos av syndromet utvecklades tecken som används i stor utsträckning under modern tid. För första gången föreslogs dessa kriterier år 1978 av A. Manning och medförfattare efter att ha observerat 110 patienter. Enligt deras resultat är följande symtom karakteristiska för irritabelt tarmsyndrom:

Visuell ökning av bukets storlek
Objektiv lindring av tillståndet (kronisk smärtssyndrom i botten försvinner tillfälligt) efter en avföring.
I början av en smärtsam attack blir tarmrörelser vanligare.
Före smärtan börjar lös vätska avföring
Blandning av slem i avföring
Patienten har en känsla av ofullständig tömning av tarmarna.

De första fyra av dessa symptom identifierades som viktiga eftersom de upptäcktes hos 95% av patienterna med IBS och det visades att diagnosen IBS kan göras till patienten i ett tidigt skede när man granskar sina klagomål och försiktigt samlar anamnese, vilket inte kräver ingen ytterligare forskning.

Därefter utvecklades Rom-kriterierna 1,2 och 3, tack vare vilka IBS möjliggjordes att diagnostisera mer exakt. För närvarande används de diagnostiska kriterierna som antogs 2006 3, enligt vilken IBS bör misstänks om, inom tre månader från de senaste sex månaderna, abdominalsmärta eller buksymtom åtföljdes av minst två av de tre symtom som anges nedan:

Kommer efter handlingen av avföringslättnad;
Förvrängning av avföring
Förändringen i tätheten av fekala massor.

Amerikanska forskare erbjuder ännu enklare kriterier för diagnos av IBS: befintligt abdominalsyndrom eller smärta under de senaste tre månaderna, som åtföljs av brott mot stolen.

Klassificering av IBS baseras på täthet av avföring och är enligt detta uppdelad i: IBS med diarré (IBS-d), IBS med förstoppning (IBS-e), IBS-blandad (IBS-cm) och IBS-odefinierad.

Kriterier för uteslutning av diagnos

Förutom att utveckla tecken på diagnos har man också tagit stor uppmärksamhet åt frågorna om överdiagnos av sjukdomen och upprättande av kriterier som skulle ge oss möjlighet att tänka på att utesluta diagnosen IBS och dess differentiering med andra patologiska processer i matsmältningssystemet. Eftersom problemet med falska positiva diagnoser är ganska relevant och allvarlig på grund av det faktum att de inte diagnostiserar eller botar organiska sjukdomar som döljs som irritabelt tarmsyndrom.

Under 2009 utvecklade brittiska och amerikanska forskare gemensamt en kärna uppsättning alarmerande symptom, vars närvaro skulle varna kliniken och kräva ytterligare undersökning. De inkluderar:

Dokumenterad viktminskning
Det finns natt symtom;
Det finns en börda av familjehistoria vad gäller cancerpatologi;
Förekomsten av betydande mängd blod i avföringen;
Antibakteriell terapi under den senaste månaden;
Åldersgrupp över 50;
Förekomsten av uttalade abnormiteter vid fysisk undersökning
En kort historia av symtom (nybörjad start);
Burden enligt kön (manlig).

Diagnostisk betydelse av tecken på IBS

För en riktig bedömning av noggrannheten och tillförlitligheten hos ett eller annat diagnostiskt kriterium används känslighets- och specificitetsberäkningar. Testet, som bestämmer känsligheten, i närvaro av patologi är ofta positiv och med ett negativt resultat är det mest informativt eftersom det praktiskt taget inte låter patienter med den befintliga sjukdomen. Testet för specificitet, som regel, i avsaknad av sjukdomen är inte positiv och informativ i närvaro av sjukdomen, eftersom dess positiva resultat tjänar till att bekräfta diagnosen. Om det ses från tarmsyndromsynpunkt betyder känslighet patienter med IBS som uppfyller de föreslagna kriterierna. Då specificitet är patienter utan IBS som inte motsvarar symtomen.

Tillfredsställande studier av Rom-kriterierna är ganska svåra, eftersom det kommer att kräva en studie av ett stort antal patienter som har en historia av och har tarmsyndrom, och som genomgått en ytterligare undersökning och jämförde resultaten med den ursprungliga diagnosen. Vid observation av 90 patienter med relevanta tecken och inga symptom på ångest, diagnostiserades IBS i 95% av fallen. Och med tanke på att irritabel tarmsyndrom är ganska vanligt hos den mänskliga befolkningen, och kliniska kriterier är av högt värde kan IBS diagnostiseras med en rimlig grad av tillförlitlighet endast på grundval av Roms tredje granskningskriterium.

Trots närvaron av diagnostiska tecken känner lokala läkare dem ofta inte, och diagnosen är etablerad empiriskt. Det är känt att endast ca 7% av utövare använder kriterierna i diagnosen. Men de har fördelen att det finns möjlighet till långvarig observation av patienter och en riktig bedömning av tarmsymptom. Vidare beaktas dessutom följande på grundnivå:

Varaktigheten av symtom är mer än sex månader;
Patientklagomål för symptom utanför mag-tarmkanalen;
Förevarande symtom som är medicinskt sjuka;
Det finns en koppling mellan stressiga situationer och förbättring av kliniska symptom.

Alla dessa tecken är typiska främst för patienter med inflammatorisk tarmsyndrom, snarare än i närvaro av organisk patologi.

Nackdelar med diagnostiska kriterier

Även om de befintliga Rom-kriterierna uppfylls av de flesta gastroenterologer finns det också motståndare till detta tillvägagångssätt. De främsta orsakerna som de säger är att störa dess breda användning är:

Låg specificitet av egenskaper;
Förekomsten av en överlappning av olika symptom och störningar;
Kännetecken för smärtssyndromet är icke-specifikt;
Svårighetsgraden av skillnaden mellan IBS och organisk tarmsjukdom som efterliknar det;
Omöjligheten med optimering i behandling på grund av brist på ytterligare forskning.

Det noteras att även om kriterierna är ganska praktiska för diagnos av IBS i primärfasen, bär de med sig risken för underdiagnostik av en annan patologi och dess felaktiga behandling. Många kliniska studier tyder på att det är ganska svårt att skilja mellan irritabelt tarmsyndrom och funktionell förstoppning, enbart baserad på Rom-kriterierna. Det är också ganska svårt att skilja IBS-D från en annan tarmpatologi med diarré, och dessa sjukdomar kräver en annan diagnos och behandling.

Ytterligare undersökningar för IBS

Patienter med misstänkt IBS förskrivs några ytterligare standardtest för diagnostiska ändamål, även om deras nödvändighet inte har bevisats. Alla studier bekräftar att patienter med irritabelt tarmsyndrom nästan alltid inte har några specifika förändringar av blodprov (allmänna och biokemiska) och abnormiteter vid analys av avföring. Oftast utnämns ytterligare undersökningar på grund av rädslan för att sakna någon organisk patologi som har liknande symtom. Det visade sig emellertid att bland patienter med IBS är risken för inflammatoriska och onkologiska sjukdomar i matsmältningsorganet inte högre än hos resten av befolkningen.

slutsats

Således finns det inte några specifika och speciella prov eller markörer för IBS. Och medan den främsta i diagnosen av denna patologi är den läkare som kontaktar patienten, utvärderar de kliniska uppgifterna, deras överensstämmelse med Rom-kriterierna, föreskriver behandling och nödvändiga ytterligare undersökningar.

Många experter anser att den första diagnosen IBS bör fastställas genom att ta en anamnese baserat på Rom 3 kriterier (förutsatt att det inte finns några symtom på organiska problem och försämringar i biokemiska analyser) eftersom dessa symtom i de flesta fall bekräftar den korrekta diagnosen. Och de senaste kliniska rekommendationerna från de amerikanska och europeiska gastroenterologiska samhällen tyder på att de patienter som inte har ångestsymptom och helt uppfyller de diagnostiska kriterierna för IBS behöver endast ett minimum av ytterligare studier för att utreda en diagnos.

Tidig diagnos av IBS, som redan genomförts vid första besöket, är särskilt positivt för patienten, eftersom det ger dig möjlighet att omedelbart tilldela en terapeutisk behandling som inte kommer att ske med en tvivelaktig diagnos. I det här fallet kommer terapin att baseras på det huvudsakliga kliniska tecknet (förstoppning eller diarré), beroende på vilka vissa grupper av läkemedel som ska användas. Om det finns smärta, ordineras en grupp antispasmodika, med förstoppning - laxermedel, med diarré - antidiarrheal. Behandlingsförloppet är initialt en till en och en halv månad, då utförs en bedömning av det uppnådda resultatet. Och när det gäller den befintliga positiva dynamiken görs diagnosen IBS äntligen. Om behandlingen vid det inledande skedet inte var effektiv, övervägs en alternativ diagnos, ytterligare undersökningsmetoder tillämpas och behandlingstaktiken justeras för att återspegla de nya resultaten.

Irritabelt tarmsyndrom (CRS): vad det är, behandling, symptom, orsaker, tecken

IBS är en mycket vanlig, kronisk återkommande funktionell tarmsjukdom.

Irritabel tarmsyndrom (IBS) kännetecknas av smärta eller obehag i buken, som åtföljs av minst två av följande symtom: smärtlindring (obehag) vid avföring, förändringar i avföring, förändringar i avföringens avvikande tillstånd. Orsaken till sjukdomen är fortfarande okänd, patofysiologin har inte studerats nog. Diagnos baseras på kliniska data. Behandlingen är symptomatisk, innehåller rekommendationer om näring och läkemedelsterapi, inklusive användning av antikolinerga medel och medel som verkar på serotoninreceptorer.

Epidemiologi av irritabelt tarmsyndrom

Även om IBS finns över hela världen beror incidensen av denna patologi och dess svårighetsgrad i stor utsträckning på kulturella traditioner och näringsmönster som antas i specifika regioner. I västländer blir kvinnor oftast sjuk under 50 års ålder.

Enligt ett begränsat antal befolkningsbaserade studier varierar prevalensen mellan 4 och 25% i de flesta länder i västländerna, och i Asien, Afrika och Latinamerika. Utbredningsgraden varierar mellan 10 och 15% i de flesta länder.

Det beskrivs att IBS är en del av "Gulf War Syndrome" - en multisystem komplex patologi som huvudsakligen påverkar manliga soldater som var i tjänst under Gulfkriget. Totalt vänder 12% av patienterna till primärvårdspersonal om IBS och minst 20% till specialiserade gastroenterologer.

Orsaker till irritabelt tarmsyndrom

Anledningen till utvecklingen av IBS är oklart. Vid laboratorie, röntgenstudier kan histologiska studier inte detektera strukturella abnormiteter. Emotionella faktorer, näringsfaktorer, ta vissa droger kan minska eller förvärra symtomen på sjukdomen.

Under tidigare år betraktades sjukdomen som en rent psykosomatisk störning. Och även om psykosociala faktorer har en viss effekt, behandlas patogenesen av IBS mer korrekt ur synvinkel av de kombinerade effekterna av psykosociala faktorer som bryter mot tarmens fysiologiska funktioner.

Psykosociala faktorer. Psykosociala störningar är ganska vanliga bland patienter med IBS, särskilt bland dem som söker vård. Hos vissa patienter detekteras ångestsjukdomar, depression eller en somatiserad sjukdom. Det finns ofta sömnstörningar. Hos vissa patienter med IBS är det sannolikt en formad onormal uppfattning om sjukdomsstaten (känslomässiga problem uttrycks som symtom på mag-tarmkanalen - vanligtvis i form av buksmärta). Vid utvärdering av en patient med IBS, särskilt vid eldfasta tillstånd, ska läkaren identifiera patientens olösta psykologiska problem, inklusive eventuellt sexuellt eller fysiskt missbruk i det förflutna. Psykosociala faktorer påverkar också resultaten av behandlingen av IBS.

Förändringar i tarmfysiologin. En mängd olika förändringar i tarmens fysiologi påverkar symptomen på IBS.

Visceral hyperalgesi - Ökad intestinal känslighet mot väggens vanliga utsträckning och uppfattningen av smärta i närvaro av den vanliga mängden tarmgaser. Hyperalgesi är sannolikt en följd av omstruktureringen av de neurala anslutningarna på tunntarmen - centrala nervsystemet. I vissa patienter (enligt uppskattningar hos 1 av 7) uppstår symptom på IBS först efter akut gastroenterit ("infektiös IBS"), och hos vissa patienter med IBS observeras autonoma störningar. Många patienter har emellertid inte uppenbara fysiologiska abnormiteter, men även om de är närvarande finns det ingen korrelation med symptomernas svårighetsgrad.

Utvecklingen av förstoppning kan förklaras av en avmattning och utvecklingen av diarré - genom accelereringen av kolontransitering. Hos vissa patienter med förstoppning minskar antalet högtarmade propulsiva sammandragningar i tjocktarmen, vilket säkerställer främjandet av innehållet i flera segment. I andra fall kan överdriven motorisk aktivitet hos sigmoid-kolon bidra till långsam transitering vid funktionell förstoppning.

Obehag i magen efter att ha ätit (postprandial) kan hänföras till ökad gastrokoliticheskogo effekt, uppkomsten av hög framdrivande kontraktioner i kolon, ökad känslighet i tarmen (visceral hyperalgesi), eller en kombination av dessa faktorer. Att äta fett bidrar till en ökning av överkänsligheten.

Hos kvinnor påverkar fluktuationerna i hormonnivåerna tarmfunktionen. Känslighet i rektum ökar med menstruation och förändras inte under andra faser av menstruationscykeln. Könshormoner har en svag effekt på gastrointestinal transitering.

Patofysiologi av irritabelt tarmsyndrom

Motilitet i mag-tarmkanalen

Vanligtvis förbättras med IBS, peristalsis och elektrisk aktivitet i tarmarnas muskler. Men detta är mer troligt på grund av en alltför uttalad reaktion på stimuli, och inte till någon morfologisk patologi. Det finns alltid en ökad känslighet för visceral stimulering, även om individuella variationer är mycket stora, även inom subgrupper hos patienter med IBS med diarré och med förstoppning.

Förberedande faktorer

Nyligen har mycket uppmärksamhet ägnats åt att belysa rollen som mediatorer av hög höjd och cellerna som syntetiserar dem i patogenesen av IBS (i alla fall några av dess former). Det menas särskilt att de kliniska symptomen på IBS till stor del beror på överdriven proliferation av mastceller i tarmen och / eller aktivering av afferenta sympatiska impulser med de resulterande neuropeptiderna.

Dessutom visas närvaron av en länk mellan patientens emotionella tillstånd och svårighetsgraden av hans kliniska symtom på IBS. Detta ger anledning att anta rollen som en annan faktor i patogenesen av denna patologi.

Infektionsrollen i utvecklingen av irritabelt tarmsyndrom

Det är känt att smittsam gastroenterit är en signifikant riskfaktor för IBS. I detta fall spelar varaktigheten av förekomsten av infektion ingen roll. Förändringar i naturen i tarmmikrofloran kan signifikant påverka kolonens rörlighet och förändra tiden för passage av tarminnehållet genom det. Dessutom ändras känsligheten av rektum till fyllningsgraden. Orsakerna till alla dessa skift är fortfarande oklara.

Matallergier

Direkta experiment med dieter med begränsad komposition och gradvis införande av olika produkter i dem visade att 30-60% av patienterna med IBS lider av olika typer av matallergier. Samtidigt gav immunologiska och biokemiska studier för förekomsten av allergiska reaktioner inga resultat: i de flesta fall var hudtest med livsmedelallergener inte effektiva. Det har emellertid nyligen visat sig att manifestationer av IBS kan behandlas framgångsrikt med dieter som inte innehåller produkter, till antigenerna av vilka IgG detekteras i patientens blod.

Symtom och tecken på irritabelt tarmsyndrom

I de flesta fall manifesteras IBS först i det andra eller tredje decenniet av livet och fortsätter i form av exacerbationer, alternerande med remissioner av olika varaktighet. Sjukdomen kan också manifestera sig, men mindre ofta, i en äldre ålder. Att väcka patienten under sömnen från symptomstart är inte typiskt. Kliniska manifestationer provar ofta vissa livsmedel, särskilt fett eller stress.

Patienter har obehag i buken, betydligt olika i lokalisering och karaktär; ofta är smärtan lokaliserad i den nedre kvadranten, har karaktären av en konstant eller kramper, lättare efter avföring. Dessutom är utseendet av smärta eller obehag över tiden förenat med förändringar i avföringens frekvens och avföringskonsistens (oformad eller hård och klumpig). Smärta / obehag som är förknippat med tarmrörelser är troligt att indikera tarmsymptom. Om de är förknippade med motion, rörelse, urinering, menstruation, har de som regel olika ursprung. Även om förändringarna i en patients pallar vanligtvis är av samma typ, är det ofta möjligt att det finns en växel av förstoppning och diarré. Det kan också finnas tarmförlust (behovet av överdriven töjning, nödvändiga uppmaningar), slemutsläpp, känsla av uppblåsthet och överdriven gasutsläpp. Ofta finns det tecken på dyspepsi. Extraintestinala manifestationer är karakteristiska (till exempel allmän svaghet, fibromyalgi, sömnstörningar, kronisk huvudvärk).

Diagnos av irritabelt tarmsyndrom

IBS är inte en "diagnos genom undantag". Det finns tydliga allmänt accepterade diagnostiska kriterier för denna patologi.

Kliniska symptom tyder på förekomst av irritabelt tarmsyndrom

Överensstämmelse med den kliniska bilden av sjukdomen med ovanstående diagnostiska kriterier.

Sjukdomen kännetecknas av en lång kronisk kurs med periodiska exacerbationer och remissioner:

Exacerbationer är associerade med vissa händelser i patientens liv.
IBS utvecklas ofta på grund av ökad irritabilitet och depression.
Förutom gastrointestinala symptom finns det symptom på skador på andra system.
Utvecklingen av gastroenterologiska symptom är tydligt förknippad med matintag.

Kliniska symptom som tyder på att patienten inte har irritabel tarmsyndrom, utan en annan organisk sjukdom:

Sjukdomen visade sig först kliniskt i åldern.
Svårighetsgraden av sjukdomen ökar ständigt.
Fever.
Viktminskning
Rektal blödning, inte associerad med närvaron av analfissurer eller hemorrojder.
Steatorrhea.
Tecken på uttorkning.

Beslutet att starta en patients diagnostiska undersökning för förekomsten av IBS bör baseras på uppgifter om hans ålder, ärftlighet och förekomsten av "alarmerande" symtom.

Undersökning av patienten för misstänkt tarmsyndrom. Om diarré i patienten är konstant, nödvändigt att bestämma koncentrationen av vitamin B12, folsyra och järn i blodet, studiet av sköldkörteln, utvärdering närvaron av specifika antikroppar för celiaki, bestämma värdena av biokemiska indikatorer på leverfunktioner och mikroskopisk undersökning av avföringen.

Diagnosen bygger på definitionen av den typ av defekation störningar, tid av smärta och dess egenskaper, och uteslutandet av andra sjukdomsprocesser genom fysisk undersökning och rutinmässiga diagnostiska tester. Undersökningen bör vara mer djupgående i närvaro av "alarmsymptom", som identifierats i den initiala bedömningen eller efter diagnos: hög ålder, feber, viktminskning, utsläpp blod från ändtarmen och kräkningar. eftersom IBS patienter kan utveckla organisk patologi, med uppkomsten av "alarm symptom" eller nya manifestationer som skiljer sig avsevärt från dem som redan finns i IBS, måste du överväga ytterligare studier. Av vanliga sjukdomar, som i dess manifestationer kan likna IBS inkluderar laktosintolerans, diarré inducerad lekrastvennymi beredningar postiholetsistektomicheskaya diarré, överdos laxermedel, parasitosis (i synnerhet giardiasis), eosinofil gastrit eller enterit, mikroskopisk kolit, tidigt stadium av inflammatorisk tarmsjukdom. I frånvaro av inflammation symptom på tarm diverticula offline, alltså deras närvaro kan inte förklara IBS-liknande symtom.

Den bimodala fördelningen av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom efter ålder indikerar behovet av undersökning av både unga och gamla patienter. Hos patienter i åldern> 60 år med akuta manifestationer bör ischemisk kolit uteslutas. Hos patienter med förstoppning utan intestinala strukturförändringar är det nödvändigt att utesluta hypotyroidism och hyperparathyroidism. Om det finns anledning att misstänka förekomst av malabsorption, bör tropisk sprue, celiac sjukdom, Whipples sjukdom uteslutas. Anorektala störningar bör betraktas som en orsak till förstoppning med klagomål om svårighetsfel. De sällsynta orsakerna till diarré inkluderar hypertyreoidism, medullär sköldkörtelcancer, karcinoid syndrom, gastrinom, Vipoma, Zollinger-Ellison syndrom. Sekretorisk diarré orsakad av vasoaktiv tarmpeptid (VIP), kalcitonin eller gastrin, uppträder vanligtvis med en avföringvolym av> 1000 ml / dag.

Anamnes. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt arten av smärtan, funktionen att tömma tarmarna, bedömningen av familjeförhållanden, de medicinerade tagen och typen av näring. Det är också viktigt att utvärdera patientens allmänna känslomässiga tillstånd, beskrivningen av personliga problem och livskvaliteten. Närmare kommunikation mellan läkare och patient är nyckeln till framgångsrik diagnos och behandling.

Rom-kriterier - standardiserade kliniska kriterier för diagnos av IBS. Romkriteriet innebär att man har närvaro av smärta / obehag i buken i minst 3 dagar i månaden under de senaste 3 månaderna, samt förekomsten av> 2 av följande symtom:

minskning av smärta / obehag efter avföring,
Förekomsten av varje episod av smärta / obehag åtföljs av en förändring i frekvensen av tarmrörelser eller
förändra avföringskonsistens.

Fysisk forskning. I regel är det inte möjligt att identifiera patologiska förändringar under inspektionen. Vid palpation av buken kan smärta bestämmas, speciellt i den vänstra nedre kvadranten, ibland är sigmoid-kolon palperade samtidigt. Alla patienter ska genomföra en digital undersökning av endotarmen, kompletterad med en studie om ockult blod.

Examination. Diagnosen av IBS kan etableras med tillräckligt med förtroende, baserat på Rom-kriterierna, förutsatt att patienten inte har några symptom på ångest (till exempel blodutsläpp från rektum, viktminskning, feber och andra som kan indikera en annan patologi). Många patienter med IBS genomgår överdrivna diagnostiska studier; ett blodprov, biokemisk analys (inklusive leverprov), utvärdering av ESR, avföring för maskägg och parasiter (hos patienter med övervägande diarré), bedömning av sköldkörtelstimulerande hormon och kalciumnivåer med överdriven förstoppning och sigmoskopi med flexibelt endoskop eller koloskopi. När proctosigmoskopi flexibelt endoskop verktyg framsteg och införande av luft ofta prova en tarm spasm och utseendet av smärta. Slimhinnan och det vaskulära mönstret i IBS ser oförändrat ut. En koloskopi är att föredra hos patienter i åldern> 50 år som har pallförändringar, speciellt om de inte tidigare har haft IBS-liknande symtom. det är nödvändigt att utesluta kolonpolyper och tumörer. Patienter med kronisk diarré, särskilt äldre kvinnor, bör ha en slemhinnig biopsi för att utesluta mikroskopisk kolit.

Ytterligare studier (i synnerhet ultraljud, CT, irrigoskopi, endoskopi i övre mag-tarmkanalen) bör utföras endast i fall där det finns andra objektiva ändringar. Studien av fettutskiljning med avföring utförs vid misstänkt statorrhea. En studie om celiac sprue och en röntgenundersökning av tunntarmen rekommenderas om malabsorption misstänks. Undersökning för att utesluta kolhydratintolerans utförs också i närvaro av lämpliga manifestationer.

Samtidiga sjukdomar. Patienter med IBS kan utveckla ytterligare gastrointestinala sjukdomar över tiden och läkaren ska inte missa utseendet av relevanta klagomål. Förändringar i symtom (till exempel lokalisering, typ och intensitet av smärta, tarmtömningsfunktion, förstoppning och diarréegenskaper) och utseendet av nya symtom kan fungera som en signal för tillsättning av en annan sjukdom. Andra manifestationer som kräver ytterligare undersökning innefattar utseendet av färskt blod i avföringen, viktminskning, intensiv magsår, statorrhea eller fetida avföring, feber, frossa, kräkningar, kräkningar i blodet, liksom symtom som stör nattens sömn, liksom progression av kliniska manifestationer. Patienter i åldern> 40 år är mer benägna att gå med i organiska sjukdomar.

Behandling av irritabelt tarmsyndrom

Det är nödvändigt att patienten kände psykologiskt stöd och förståelse för doktorn.
Normal mat med undantag för produkter som bidrar till utvecklingen av diarré och gasbildning.
Ökat kostfiberintag - med förstoppning.
Tar loperamid för diarré.
Kanske utnämningen av tricykliska antidepressiva medel.

Behandling bör riktas mot eliminering av specifika manifestationer. För framgångsrik behandling av IBS är det mycket viktigt att etablera en effektiv interaktion med patienten. Patienterna bör inte bara bjuda på att beskriva de befintliga symptomen utan också att uttrycka en personlig förståelse för deras ursprung samt motiven att söka läkarvård (till exempel rädsla för allvarlig sjukdom). Patienterna behöver informeras om sjukdommens art (i synnerhet för att ge en uppfattning om tarmens normala fysiologi och tarmens överkänslighet under stress och användning av vissa produkter). Efter genomförande av relevanta studier är det nödvändigt att försäkra patienter om avsaknaden av allvarliga och livshotande sjukdomar. Det är nödvändigt att fastställa specifika behandlingsmål (till exempel den förväntade effekten på sjukdomsförloppet, variationen i symtom, för att karakterisera biverkningar av droger). Aktivt deltagande och "hantering" av behandlingsprocessen kan bidra till att förbättra patientens välbefinnande. Med en bra effekt växer motivationen att följa behandlingsregimen, positiva relationer med läkaren skapas, förmågan att hantera svåra situationer mobiliseras även i de mest passiva, kroniskt lidande patienterna. Det är nödvändigt att bedöma huruvida patienten befinner sig i ett tillstånd av psykisk stress, om han har ångest och sinnesstörningar. i sådana fall bör lämplig behandling utföras.

diet

I allmänhet bör patienterna följa en normal hälsosam diet. Delar av mat bör inte vara för stora, du borde äta mat långsamt, måttligt. När abdominal distans och överdriven utsläpp av gaser, med undantag av baljväxter, kål och andra livsmedel rik på smältbar fiber, har en positiv effekt. Att minska konsumtionen av sötningsmedel (sorbitol, mannitol, fruktos) som finns i de ursprungliga produkterna (särskilt i äpple och druvsaft, bananer, nötter, russin) eller tillsatt under beredningen bidrar ofta till minskning av svullnad, gas och diarré. I närvaro av tecken på laktosintolerans är det nödvändigt att minska konsumtionen av mjölk och mejeriprodukter. Att äta med minskat fett kan hjälpa till att minska svårighetsgraden av postprandiala symptom.

Kosttillskott som innehåller dietfibrer hjälper till att mjuka texturen i fekala massor och underlätta deras evakuering. Du kan använda medel för volymetrisk åtgärd med en mjuk effekt. Du kan också ta hydrofila fiberplantain med två glas vatten. En överdriven konsumtion av växtfibrer kan emellertid leda till uppblåsthet och diarré, så dosen bör väljas individuellt. Fenomenet flatulens kan reduceras genom att byta till beredningar av syntetisk dietfibrer (till exempel metylcellulosa).

Drogterapi

Drogterapi är ordinerad för att eliminera huvudsymptomerna. Antikolinergika kan användas (till exempel hyoscyamin 0,125 mg oralt 30-60 minuter före en måltid) med antispastiska effekter.

Effekten har läkemedel som verkar på serotoninreceptorer. Tegaserod, 5HT4-agonist, stimulerar motilitet och eliminerar förstoppning. Under 2007 återtogs Tegaserod från läkemedelsmarknaden på grund av en liten ökning av risken för ischemiska komplikationer - myokardinfarkt, instabil angina, stroke - mot bakgrund av administrationen. Nu är användningen av tegaserod, med vissa begränsningar, återigen tillåten. Lubiprostone, en aktivator av kloridkanaler, har en effekt på förstoppning.

I närvaro av diarré är det möjligt att rekommendera intag av difenoxylat före måltid. Dosen av loperamid bör väljas på ett sådant sätt att diarré lindras utan att orsaka förstoppning. I många fall bidrar användningen av ficykliska antidepressiva medel (TCA) till att minska svårighetsgraden av diarré, buksmärta, uppblåsthet. Mest troligt minskar dessa läkemedel smärta på grund av undertryckande avferenta smärtimpulser från tarmen vid ryggmärgsnivån och hjärnbarken. TCAs - sekundära aminer (i synnerhet nortriptylin, desipramin) tolereras vanligen bättre än prekursormedicin - kvaternära aminer (särskilt amitriptylin, imipramin, doxepin) eftersom I de tidigare anticholinerga, antihistamin-effekterna och biverkningarna associerade med a-adrenerg stimulering är mindre uttalade. Behandling av TCA bör initieras i mycket låga doser (till exempel desipramin över natten), ökar dem efter behov och baseras på tolerans. SSRI kan också ha en effekt, särskilt om det finns ångest eller affektiv sjukdom, men de kan förvärra diarré. Antagonister 5NTZ (till exempel alosetron) har en positiv effekt hos patienter med svår diarré, eldfast mot behandling på annat sätt. Användningen av alosetron är begränsad på grund av den beskrivna sambandet med utvecklingen av ischemisk kolit.

Den ackumulerade data tillåter oss att göra en preliminär slutsats att vissa probiotika (i synnerhet Bifidobacterium infantis) kan lindra IBS-manifestationerna, i synnerhet uppblåsthet. Den positiva effekten av vissa probiotika sträcker sig inte över hela typen av bakterier, men är endast inneboende i vissa stammar. Vissa aromatiska oljor (karminationer) hos vissa patienter hjälper till att uppnå avslappning av smala muskler och lindra smärtan i samband med spasmer. Bland de här lösningarna används pepparmyntsolja oftast.

Psykoterapeutiska metoder

Kognitiv beteendeterapi, standardmetoder för psykoterapi, hypnoterapi kan vara effektiv vid behandling av vissa patienter med IBS.

Framgångsrik och effektiv behandling är möjlig när man kombinerar individuell behandling av huvudsymptomen och upptäcker sambandet mellan exacerbationer av dessa symtom och känslomässig stress. Långsiktig observation kan vara användbar, så att du kan fastställa vilka händelser i patientens liv som orsakar att hans IBS förvärras.

Utvärdering av data om effektiviteten vid behandling av IBS är mycket komplicerad av det faktum att placebo i många fall har en uttalad terapeutisk effekt. Kanske är den relativt höga effekten av alternativa och komplementära behandlingar också förknippad med psykologiska effekter.

Ytterligare och alternativa behandlingar för irritabelt tarmsyndrom:

Det visas att många terapeutiska tekniker kan minska effekterna av stress och normalisera kroppens fysiologiska funktioner. Olika tekniker syftar till att korrigera olika typer av avvikelser.
Sjukgymnastik (massage, akupunktur, reflexologi, shiatsu) kan lindra inre stress.
Medling och hypnoterapi kan du utveckla förmågan att koncentrera sig och bli av med oönskade karaktärsdrag.
Biofeedback-behandlingen tillåter patienten att hålla kontroll över symtomen på sjukdomen

Ibland eliminerar droger en av patologins symptom, men förstärker den andra. Till exempel kan kostfiber eller laxermedel som aktiverar peristaltis stimulera flatulens och orsaka buksmärta. För patienter med IBS som lider av förstoppning, rekommenderar författarna användningen av osmotiska laxermedel som inte är irriterande, såsom Movicol1. Användningen av antidepressiva medel i små doser minskar excitabiliteten hos visceral innervering och lindrar buksmärtor. Detta faktum bör definitivt förklaras för patienterna - de kommer bättre att uppfatta den föreskrivna behandlingen. Tricykliska antidepressiva medel kan dessutom eliminera sömnlöshet.

Läkemedel som är effektiva vid behandling av irritabelt tarmsyndrom:

Antispasmodik används för att lindra buksmärtor.
Preparat mot diarré: loperamid, kolestyramin. Laxermedel Movikol.
Antidepressiva läkemedel.

För närvarande testas nya läkemedel för behandling av IBS, vilket reducerar irritabiliteten hos visceral innervation genom att blockera serotoninreceptorer i tarmen. De fördröjda effekterna av sådan behandling har emellertid inte studerats tillräckligt.

Dietterapi. Många patienter med IBS är övertygade om att det kliniska symptomet av tic är relaterat till matallergier. Faktum är att hos vissa patienter är försvinnandet eller försvagningen av symtom på IBS noterat efter uteslutning av vissa livsmedel från kosten. Däremot är diagnosen av sann matallergi mycket svår, även med hjälp av nutritionister och immunologer. Många kliniska studier av detta slag är baserade på användningen av dieter med undantag för vissa produkter under försöksförhållandena, som vanligtvis tar en relativt kort tid. I början av studien är patientens tillstånd Cbi-lized genom att hålla sig på en mycket begränsad diet. Därefter introduceras de studerade produkterna gradvis i kosten. Med detta tillvägagångssätt är det möjligt att identifiera intolerans orsakande komponenter av kosten hos endast 30% av patienterna. Nyligen inriktades de viktigaste ansträngningarna i diagnosen matallergi mot identifieringen av "allergiska" IgE-antikroppar i patientens blod. I IBS är sann sannolik typ I-överkänslighet emellertid mycket sällan. Nyligen har det visat sig att IgG-klassantikroppar bidrar mycket mer till patogenesen för denna patologi.

Prognos för irritabelt tarmsyndrom

Det finns en stor sannolikhet för att långvariga allvarliga kliniska symptom på IBS försvinner. Cirka 5% av patienterna med IBS har aldrig haft kliniska symtom inom 5 år. Effektiv terapi förbättrar livets tillstånd och livskvalitet i cirka två tredjedelar av patienter med IBS. Behandlingen av denna patologi är mest effektiv hos män, med IBS, åtföljd av förstoppning och snabb utveckling av en terapeutisk effekt vid behandlingens början. Långsiktig framgång är endast möjlig med tillägg av psykologiskt hjälpmedel till läkare och patientens träning.

Irritabelt tarmsyndrom: Hela saken i psyken?

IBS utvecklas mycket ofta hos patienter i psykiatriska institutioner. Det finns en tydlig koppling mellan de kliniska symptomen på IBS och irritabilitet och depressiva tillstånd. En av de omfattande kliniska studierna visade psykologiska faktorernas bidrag till patogenesen av IBS: hos patienter som ursprungligen lider av smittsam kolit bidrog sådana faktorer till att kroniska kliniska symtom på kolonskador fortsatte, även efter att infektionen eliminerades.

Hos patienter med IBS uppenbarades de karakteristiska egenskaperna hos beteende: de oftare än andra patienter söker medicinsk hjälp, som beskriver de minimala observerade förändringarna i sitt tillstånd, deras hälsotillstånd är vanligtvis dålig, patienter klagar över konstanta trötthet och fibromyalgi smärtor.

Irritabelt tarmsyndrom: symptom och behandling, kost med IBS

Irritabelt tarmsyndrom är en dysfunktion i tarmarna, manifesterad av buksmärtor och / eller defekationsstörningar. Vanligtvis utvecklas som ett resultat av psykologiska och andra effekter på den överreaktiva tarmen.

Detta är den vanligaste sjukdomen i de inre organen. Det kan förekomma i alla åldrar, inklusive hos barn. Hos kvinnor sker sjukdomen 2-3 gånger oftare. Trots den extrema förekomsten av irritabel tarmsyndrom anser cirka 75% av den vuxna befolkningen sig inte sjuk och söker inte medicinsk hjälp.

I förekomsten och utvecklingen av sjukdomen är psyko-emotionella störningar.

Vad är det i enkla ord?

Irritable bowel syndrome - funktionell störning i tjocktarmen fungerar syndrom kännetecknas av långa (upp till sex månader) och vanlig (mer än tre dagar per månad) uppkomsten av buksmärtor och avföringsstörningar (förstoppning eller diarré). Irritabelt tarmsyndrom - en funktionell sjukdom som är förknippad med en störning av tarmmotilitet och matsmältning. Detta bekräftas av oegentligheter av klagomål, vågliknande kurs utan framkallande av symtom. Sjukdomens återfall orsakas ofta av stressiga situationer. Viktminskning är inte markerad.

Bland befolkningen i de utvecklade länderna förekommer irritabel tarmsyndrom hos 5-11% av medborgarna, kvinnor drabbas av dem dubbelt så ofta som män. Den mest karakteristiska för åldersgruppen 20-45 år. Om symptom på IBS finns efter 60 år är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning för organiska patologier (divertikulos, polyposis, koloncancer). Irritabelt tarmsyndrom i denna åldersgrupp förekommer mer än en och en halv gånger mindre.

Orsaker till IBS

Varför irritabel tarm syndrom inträffar, är ännu inte känt exakt, men många experter tror att det här problemet är i stort sett psykologiskt. Det är omöjligt att bota denna sjukdom till slutet, men experter tror att det är nödvändigt att hantera det tillsammans med en gastroenterolog och en psykolog.

Bland orsakerna till problem är:

Ätande.
Sjukdomar i matsmältningssystemet.
Problem med hormoner.
Överträdelser i centrala nervsystemet och det autonoma nervsystemet.
Dysbacteriosis och problem med absorption av ämnen.
Psykiska störningar och stress.
Brist på ballastämnen (t.ex. fiber).
Undernäring: Övergrepp mot koffein, feta livsmedel, alkohol och kolsyrade drycker. Allt detta förbättrar tarmarnas motoriska aktivitet. Vissa läkemedel påverkar också motoriska färdigheter.

Oftast förekommer irritabelt tarmsyndrom på grund av exponering för psykosociala faktorer som förändrar tarmmotilitet och känslighet för mekanisk och neurohumoral stimulering.

Eftersom irritabel tarm syndrom manifesterar sig på olika sätt, det vill säga, försök att dela upp det i flera typer.

Den vanligaste typen är en ökning av tarmväggen, det vill säga hypersegmental hyperkinesi. I detta fall lider tarmväggen från segmenter med låg amplitudssegment. Det förekommer hos 52% av de som lider av syndromet.
Med en kraftig minskning av motoraktiviteten faller tonen i tarmväggen. Detta är dystonisk hypokines och det förekommer hos 36% av personerna med detta syndrom.
Om motoraktiviteten ökar och det finns anti-peristaltiska komplex, talar vi om anti-peristaltisk hyperkinesi, som förekommer hos 12% av patienterna.

Symtom på irritabelt tarmsyndrom kan också dela upp sjukdomen i flera alternativ:

Förekomsten av flatulens och buksmärta.
Förekomst av diarré.
Överdriften av förstoppning.

Dessutom uppstår sjukdomen i mild form och i måttlig och svår.

Med IBS kan vara:

smärta i buken och hypokondriernas flankar, speciellt på morgonen, sänker sig efter avföring,
förstoppning (avföring mindre än 3 gånger i veckan),
diarré (avföring ofta 3 gånger om dagen), liksom plötslig okontrollerbar uppmaning att släppa in tarmarna,
känsla av ofullständig tömning, behov av spänning,
flatulens, känsla av distans i magen,
slem i avföring.

Med IBS händer inte:

blod i avföring
viktminskning
smärta i magen på natten
temperaturen ökar;
förstorad lever och mjälte;
anemi, ökat leukocytantal och ESR;
alarmerande symptom - sjukdomsuppkomsten efter 50 år och rektal cancer hos patientens släktingar.

Liksom vid någon funktionsstörning kan diagnosen IBS erhållas om några andra problem utesluts.

Symtom på irritabelt tarmsyndrom

Patienter med IBS har följande symtom:

1) Smärta av olika intensitet och längd:

de stör aldrig nästan att sova på natten
smärtslagets art varierar från kolik till bukande smärta;
deras plats kan också vara annorlunda, men oftare ligger de i underlivet eller migrera från en del av buken till en annan;
smärta orsakad av psyko-emotionell stress, fysisk överbelastning, kan vara förknippad med menstruation;
efter avföring, smärta elimineras eller tvärtom intensifieras;

2) Diarré:

ibland är den flytande avföring föregås av avföring normal eller till och med tjock konsistens;
tömning sker huvudsakligen på morgonen;
kan uppstå som ett resultat av brådskande uppmaningar;
avföring mer än en grumlig eller flytande konsistens;
normal daglig volym upp till 200 g;
kanske känslan av att tömningen inträffade är inte fullständig;
det finns ingen stol på natten;

3) Förstoppning:

en liten mängd fekala massor (mindre än 100 g) är möjlig med spänning;
kronisk avföring i mer än 2 dagar;
vanliga men svåra avföring
ibland efter tömning finns det en känsla av otillräcklig rengöring av tarmarna;
tillåtlig föroreningar av slem i avföringen;

4) Abdominal distention (ibland lokal), åtföljd av rubbning och försvinnning efter tarmtömning;

5) Manifestationer av andra organ och system som är förknippade med sin viscerala känslighet (huvudvärk, kalla ben och händer, nedsatt potens, känsla av klump i halsen, urinrörelser, illamående, bröstsmärta, missnöje med andetag etc.).

6) Psyko-emotionella störningar (instabil humör, depression, hysteri, överdriven rädsla och obsessiva tankar om egen hälsa, aggressivitet, otillräckligt svar på situationer etc.);

Vissa patienter beskriver sina känslor mycket emotionellt, under lång tid och på ett färgstarkt sätt, stöder dem med fotografier av tarmrörelser, dagboksposter och kunskaper från medicinska eller populära böcker eller Internet. Men de som regel saknar massförlust, stör orenheter i avföring (pus, blod), temperaturökning. Symtom på IBS är sällsynt för alla när de debuterar plötsligt och efter 50 års ålder.

klassificering

Obehagliga symptom i patologin för irritabelt tarmsyndrom manifesteras i ett komplex eller separat. Sjukdomen kan ta en av följande former:

IBS med uttalad diarré eller försämrad avföring i ledningsriktningen (sällsynta lösa avföring);
irritabelt tarmsyndrom med förstoppning
IBS utan förändring av avföring, men med uttalade smärtsamma förnimmelser, spasmer, uppblåsthet eller gas i tarmarna;
IBS med variabel avföring (när, beroende på vissa tillstånd, diarré ersätts av förstoppning och vice versa).

Den första varianten av irritabel tarmsyndrom är den vanligaste, det kännetecknas av manifestationen av uttalad uppmaning att defekera nästan omedelbart efter en måltid. Behovet av tarmrörelse i detta fall ökar mycket. Det är också möjligt att skapa en känsla av känslomässig stress, stress, känslor eller spänning. Med sådana IBS föregås de av en akut obehaglig känsla i underlivet och laterala delar av tarmen, som helt försvinner efter lindring.

Den andra varianten av IBS manifesteras i form av förstoppning i upp till 2-3 dagar, under vilken det sitter inuti buken, tarmkramper eller värkande smärta. Med IBS minskar aptit, halsbränna, en obehaglig smak på tungan, en lätt illamående känsla är möjlig (oftare utan uppmaning att kräka). Stolen blir tät, kan ha en tillsats av slem.

I den tredje varianten uppträder irritabelt tarmsyndrom utan en uttalad kränkning av avföringen, det förblir normalt eller antalet uppmaningar ökar något, men formen och densiteten hos avföring ändras inte. Samtidigt stör obehagliga tecken på IBS patienten. Det kan vara smärta och kramper i nedre delen av buken och sidorna, uppblåst i buken, utsläpp av gaser.

Den fjärde varianten av utvecklingen av IBS inkluderar alla möjliga tecken. Stolens störningar varierar beroende på olika faktorer, med uppenbarelse av spastisk, stabbing, skarp eller värkande smärta i buken, flatulens, slembildning. Även sådana patienter är ofta oroliga över den oroliga känslan av att behöva besöka toaletten omedelbart efter en avföring.

diagnostik

Om du har funnit symtom som liknar IBS, rekommenderas att undersökas. Det är bäst att konsultera en gastroenterolog. Diagnos av IBS är inte lätt. Vanligtvis görs diagnosen IBS om alla försök att hitta smittämnen eller tarmpatologier i analyser eller forskningsresultat misslyckas.

Det är också viktigt att överväga frekvensen av symtom och varaktigheten av den period under vilken de observeras. Världens ledande gastroenterologer har föreslagit följande kriterier. Det antas att IBS inkluderar avföringstest som uppstår minst 3 dagar i månaden. De bör också observeras i 3 på varandra följande månader. Relationen mellan symtomförloppet och förändringen i avföringens frekvens och utseende måste också beaktas.

I diagnosen ska separeras från IBS sjukdomar som:

Tarmproblem, som påminner om IBS, kan också vara karakteristiska för vissa former av diabetes, tyrotoxikos, karcinoid syndrom. Sjukdomar i tarmarna i åldern kräver särskilt noggrann undersökning, eftersom för äldre är IBS i allmänhet inte typiskt.

Även enskilda fall av gastrointestinala störningar som kan uppstå hos friska människor efter tunga måltider, dricker stora mängder alkohol, kolsyrade drycker, ovanlig eller exotisk mat, till exempel under resan, bör inte förväxlas med IBS.

Tecken som en ökning av temperaturen, symptomens akuta natur eller deras förvärring över tiden, nattvärk, spottning, bestående i flera dagar, aptitlöshet, viktminskning, är inte karaktäristiska för IBS. Därför indikerar deras närvaro någon annan sjukdom.

Vid diagnos är det nödvändigt att göra följande test:

Fullständig blodräkning;
Biokemiskt blodprov;
Analys av avföring (coprogram);
Blodtest för glutenrespons.

För att utesluta patologier i tjocktarmen används metoderna för koloskopi och irrigoskopi, esophagogastroduodenoskopi, ultraljud i bukhålan. I vissa fall kan det användas och biopsi i tarmväggen. Vid svåra smärtssyndrom kan läkaren erbjuda att genomgå test av elektrodramatografi, manometri och ballongutvidgning.

Med en tendens till diarré utförs testning för laktostolerans och analys av tarmmikrofloran. Om diarré saknas kan en radioisotop transiteringsmetod användas. Efter avslutad behandlingskurs kan vissa diagnostiska förfaranden upprepas för att fastställa graden av effektivitet av behandlingen.

Möjliga komplikationer och risk för IBS

Många patienter med irritabelt tarmsyndrom lägger inte stor vikt på sin sjukdom och försöker att inte uppmärksamma den. Ofta går de inte ens till läkaren för att bekräfta diagnosen och genomgå en behandling. Detta beror på det faktum att sjukdomen är utan allvarliga symptom. I de flesta fall är dess manifestationer begränsade till periodiska avföring (diarré eller förstoppning), gasackumulering i tarmarna och måttlig buksmärta. Sådana smutsiga symtom kan bara förekomma 1-2 gånger i månaden och varar bara några dagar. I detta avseende uppfattar många patienter inte irritabelt tarmsyndrom som en farlig sjukdom.

Ur patiens synvinkel har denna patologi en gynnsam prognos. Faktum är att alla kränkningar i tarmens arbete i allmänhet reduceras till funktionsstörningar. Till exempel, asynkron sammandragning av släta muskler i kroppens vägg, problem med innervation. I båda fallen lider processen av matsmältning, motsvarande symtom uppträder, men det finns inga strukturella störningar (förändringar i cell- och vävnadsammansättning). Därför antas det att irritabelt tarmsyndrom inte ökar sannolikheten för att utveckla t ex tarmcancer. Det är, det är ganska legitimt att säga att denna sjukdom inte är lika farlig som många andra.

Dock kan denna sjukdom inte beskrivas fullständigt som inte farlig. Modern medicin försöker överväga patologin från olika synvinklar. Tidigare konferenser om irritabelt tarmsyndrom har ändå avslöjat den negativa inverkan av denna sjukdom.

Irritabelt tarmsyndrom anses vara farligt av följande skäl:

Sjukdomen kombineras ofta med psykiska och psykiska störningar och kan vara deras första manifestation. Det bidrar till utvecklingen av depression och andra problem.
Sjukdomen påverkar starkt ekonomin. Enligt beräkningarna av amerikanska forskare tvingar patienter med irriterande tarm i genomsnitt 2 till 3 dagar i månaden att inte gå på jobbet. Med tanke på att befolkningen i arbetsför ålder lider av denna sjukdom (från 20 till 45 år) och prevalensen når 10-15%, är tanken om miljoner förluster för ekonomin som helhet.
Under devis av irritabel tarm syndrom kan gömma de första symptomen på andra farligare sjukdomar.

Den sista punkten är särskilt viktig. Faktum är att störningarna som är karakteristiska för denna sjukdom inte är specifika. De pratar om problem med tarmarnas arbete, men anger inte orsaken. Om en patient inte går till en läkare för diagnos, men bara skriver bort tillfälliga matsmältningsbesvär för irritabelt tarmsyndrom, kan konsekvenserna vara mycket allvarliga.

Symptom som liknar manifestationer av irritabelt tarmsyndrom finns i följande patologier:

onkologiska sjukdomar i tarmarna och organen i det lilla bäckenet (inklusive maligna);
inflammatorisk tarmsjukdom;
tarminfektioner (bakteriella och, sällan, virus);
parasitiska infektioner;
kronisk förgiftning;
klistersjukdom.

Om dessa patologier inte diagnostiseras i ett tidigt skede och den nödvändiga behandlingen inte initieras kan detta skapa ett hot mot patientens hälsa och liv. Det är därför, trots den gynnsamma prognosen för irritabel tarmsyndrom och relativt milda manifestationer av sjukdomen, är det fortfarande nödvändigt att ta det på allvar. Det är nödvändigt att undersökas av en gastroenterolog för att utesluta farligare diagnoser.

Dessutom måste man komma ihåg att de diagnostiska kriterierna för irritabelt tarmsyndrom är mycket vaga. Detta ökar sannolikheten för medicinsk fel. Om det finns en synlig försämring av tillståndet (en ökning av exacerbationer) eller utseendet av nya symtom (blod i avföringen, falska önskningar etc.), ska den behandlande läkaren anmälas och om nödvändigt omprövas.

Hur man behandlar irritabelt tarmsyndrom

Kombinerad terapi vid behandling av irritabelt tarmsyndrom innefattar användning av medicin i kombination med korrigering av psyko-emotionella tillstånd och efterlevnad av en viss diet.

Drogbehandling för IBS inkluderar användningen av följande droger:

Spasmolytika. Lindra muskelspasmer, minska intensiteten i smärtsamma manifestationer. De mest populära drogerna: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
Probiotika (Bifidum och Lactobakterin, Hilak-Forte, Bifiform). Deras läkare kommer att rekommendera att ta emot först. Dessa läkemedel är livsmedelstillsatser, som inkluderar fördelaktiga bakterier som reglerar tarmarnas arbete och är nödvändiga för att den fungerar och att de ska fungera korrekt. Regelbunden användning av probiotika minskar symtomen på sjukdomen och uppnår fullständig försvinnande.
Laxermedel (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Tilldela för förstoppning och ta med mycket vätskor. Förberedelserna innehåller fibrer som, under vattenverkan, sväller i magen, ökar volymen och massan av avföring och bidrar till en lätt och smärtfri avföring.
Remedier för diarré (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Dessa läkemedel är föreskrivna för IBS, tillsammans med diarré. Deras aktiva substanser minskar tarmmotiliteten och förtjockar fekalmassor, vilket säkerställer vanliga avföring. Sådana droger kan inte ordineras under graviditet och vid misstänkt akut tarminfektion.
Astringent Drugs (Smecta, Tanalbin). Tilldela exacerbation av diarré. Med samma syfte ta Maalox, Almagel.
Antidepressiva medel (Amitriptylin, Imipramin). Utnämnd för att eliminera diarré, obehaglig neuropatisk smärta och depression. En bieffekt av att ta sådana droger kan vara sömnighet, känsla av torr mun och förstoppning. Om depression åtföljs av förstoppning, rekommenderar experter att ta Citalopram eller Fluoxetin. Eventuellt antidepressiva medel ska tas strikt definierade, begränsad tid, i föreskrivna doser och under överinseende av den behandlande läkaren.
Med uthållig förstoppning är det nödvändigt att utveckla en morgonreflex till avföring. Hvetklid kan hjälpa till med detta genom att öka kostfiberinnehållet i kosten. För att stimulera morgondefektionen bör du ta laktulosa (Duphalac) en efter en varje dag - två dessertskedar. Detta hjälper till att tömma tarmarna varje morgon.

Kost och regler för näring

Läkare förskriver inte någon specifik terapeutisk näring vid diagnos av sjukdomen i fråga. Men du måste ändra din kost / diet:

delar av mat bör vara små;
mat bör tas med jämna mellanrum
i inget fall kan inte överdriva.

Om irritabel tarm syndrom manifesteras av diarré, bör menyn begränsa den mängd grönsaker som konsumeras (betor, morötter, sellerirot, lök) och det är önskvärt att utesluta äpplen och plommon från kosten.

Vid förstoppning mot bakgrunden av sjukdomen i fråga kommer det att vara nödvändigt att avsevärt begränsa konsumtionen av stekta, bakade rätter, feta kött, smörgåsar och starkt te.

Om huvudproblemet i irritabelt tarmsyndrom ökar flatulens, så utesluter menyerna baljväxter, majs, vitkål, alla typer av nötter, druvor, läsk och bakverk.

I vissa fall, för att normalisera tarmmikrofloran, kan läkaren rekommendera att ta en kurs att ta probiotika - Linex eller Bifidumbacterin. Dessa läkemedel kommer att förhindra utvecklingen av tarmdysbios, vilket kan göra tecken på irritabelt tarmsyndrom mer intensivt.

Folkbehandling

Eftersom infektionen saknas är behandlingen av den aktuella sjukdomen endast av folkmekanismer ganska acceptabel. De mest effektiva rekommendationerna / råd från traditionella läkare var följande:

Bladen av plantainen och brända, blåbär, valnötblad - sluta diarré.
Kött av kamille och ekbark - de tas oralt i 3-5 dagar, hjälp bli av med diarré.
Infusioner från frön av dill / fänkål, kummin och anisdroppar - hjälper till att bli av med den ökade gasbildningen, lindra spastisk smärta i tarmarna.
Aromaterapi med pepparmintolja - det kommer att hjälpa till att bli av med irritation, normaliserar den psyko-emotionella bakgrunden och till och med bidra till att minska intensiteten i tarmspasm.
Buktorns buljongbark, lövblad - det är lämpligt att använda med irritabelt tarmsyndrom med överdriven förstoppning.

Irritabelt tarmsyndrom är svårt att kalla en patologisk sjukdom - det är snarare ett specifikt tillstånd i kroppen. Och det spelar ingen roll alls vad läkemedel ska ordineras av en läkare - det är viktigare att lära sig att kontrollera dina känslor, normalisera rytmen i livet, anpassa kosten. Men detta tillvägagångssätt vid behandling av diarré, förstoppning, smärta i tarmarna och ökad gasbildning kan endast tillämpas i praktiken efter att ha genomgått en fullständig undersökning av specialister.

psykoterapi

Med tanke på att en sjukdom uppträder spelar stressfaktorer en viktig roll. Genomförandet av psykoterapeutiska åtgärder kommer att bidra till att avsevärt förbättra välbefinnandet och minska intensiteten hos IBS-manifestationer. Patienter med liknande diagnos rekommenderas att konsultera en psykoterapeut. Psykologiska tekniker kommer att minska nivån, hjälpa till att undvika panikattacker, lära dig att motstå stressiga situationer och svara på problem på ett adekvat sätt.

Hypnoterapi minskar framgångsrikt effekten av det undermedvetna sinnet på utseendet av vissa kliniska symtom på sjukdomen. Psykologiska träningar med hjälp av avslappningsmetoder gör det möjligt att lugna och stärka nervsystemet. Yoga klasser, speciella andning övningar och meditation kommer att lära snabbt och korrekt avkoppling. Och fysisk utbildning och medicinsk gymnastik hjälper till att stärka kroppen och förbättra nervsystemet.

Alternativa behandlingar

Det finns också ett antal ytterligare behandlingar som ibland kan hjälpa till vid behandling av IBS.

Dessa inkluderar:

akupunktur,
zonterapi,
Aloe Vera,
Irrigation av tarmarna (kolonhydroterapi).

Det finns emellertid inga uppenbara bevis för att denna behandling är effektiv vid bekämpning av IBS. Du bör också vara medveten om att dricka aloe vera kan leda till uttorkning och orsaka en minskning av glukosnivån (sockret) i blodet.

Det är värt att tillgripa någon av metoderna för behandling av IBS först efter att ha hört en specialist. Under inga omständigheter bör du börja behandlingen ensam utan att först ha råd med din läkare och inte ha undersökts.

Hur länge förblir IBS?

Definitionen av irritabelt tarmsyndrom, som föreslagits av experter från Världshälsoorganisationen (WHO), föreslår en sjukdomskurs på minst 6 månader. Med andra ord, några symptom (buksmärta, flatulens, etc.) som varade mindre än denna period kommer helt enkelt inte att tillskrivas detta syndrom. Läkare kommer att leta efter andra orsaker till deras utseende och utesluta liknande tarmpatologier. Detta betyder emellertid inte att patienten kommer att drabbas av tarmproblem för hela sex månaderna. De kan förekomma periodvis, till exempel, i flera dagar varje månad. Det som är viktigt är den vanliga förekomsten av sådana problem och likheten hos manifestationer.

I de flesta patienter kvarstår emellertid irritabelt tarmsyndrom mycket längre än sex månader. I allmänhet kännetecknas denna sjukdom av avsaknaden av allvarliga patologiska förändringar i tarmarna. Det finns periodiska oegentligheter i arbetet, på grund av vilka symptomen inte kvarstår permanent. Sjukdomen förvärvar en återkommande kurs med långa eftergivanden (frånvaro av symtom). Ju svårare det är desto vanligare exacerbationer inträffar och ju längre de går. Om du försöker bedöma perioden från den första exacerbationen till den sista, visar det sig att sjukdomen ofta varar i åratal och årtionden. Dock förvärras exacerbationerna oftast av vissa yttre faktorer.

Hos olika patienter kan symtom på sjukdomen uppträda i följande fall:

olämplig diet (efter övermålning, äta vissa livsmedel);
påkänning;
fysisk aktivitet
förvärring av comorbiditeter (främst neurologiska eller psykiska störningar);
hormonella förändringar (till exempel exacerbationer under menstruation eller under graviditet hos kvinnor).

Läkare lyckas oftast skapa en koppling mellan några av dessa faktorer och utseendet på motsvarande symtom. Problemet är att det är långt ifrån alltid möjligt att helt eliminera dessa faktorer. Läkemedel som lindrar de viktigaste symptomen och manifestationerna av sjukdomen är föreskrivna, men detta betyder inte att patienten är helt botad. När allt kommer omkring kommer behandlingen att leda till återfall (upprepade exacerbationer av sjukdomen).

Således kan vi dra slutsatsen att irritabelt tarmsyndrom kan vara i många år (ibland under patientens liv). Oftast gör sjukdomen sig i perioden från 20 till 45 år. Hos äldre människor sänker det vanligtvis eller går in i andra former av tarmavbrott. Symtomatisk behandling som syftar till att eliminera förstoppning (förstoppning), diarré (diarré), flatulens (gas kluster) kan bli framgångsrik, men det kan inte anses vara slutgiltig återvinning. Besegra sjukdomen snabbt (inom 6 - 12 månader) är det möjligt för patienter att radikalt förändra sin livsstil och kost, eliminera stressiga situationer eller bota nervösa och mentala störningar. I varje enskilt fall talar vi om vissa orsaker för vilka behandlingen ska riktas.

Anledningen till att sjukdomen varar i årtionden är vanligtvis följande faktorer:

Självmedicinering. Många patienter är generad att konsultera en läkare med liknande symptom. Dessutom, om sjukdomen förvärras bara 1 - 2 gånger i månaden och inte ger en allvarlig anledning till oro. Utan att bestämma orsaken till irritabelt tarmsyndrom och dess eliminering kommer naturligtvis sjukdomsförloppet att vara försenat.
Avbrytande av behandlingen. Förskrivna läkemedel ska tas i tid och så länge som nödvändigt. Med irritabelt tarmsyndrom kan det ta månader. Att avbryta behandlingen även för en vecka eller två (till exempel under påskott av en semester) kommer att negera effekten av föregående kurs.
Oåterkalleliga orsaker. Ibland är orsaken till irritabelt tarmsyndrom medfödda avvikelser i muskelvävnad, intestinal innervationstörningar eller andra ärftliga problem. I dessa fall elimineras orsaken till sjukdomen nästan omöjligt. Läkare kommer inte att kunna förutse den totala varaktigheten av sin kurs och behandlingen kommer att minskas till symptomlindring. Sådana avvikelser är emellertid inte så vanliga. Först måste du genomgå en grundlig undersökning för att eliminera banala ätstörningar eller stress.

Förebyggande åtgärder

Sjukdomsförebyggande syftar till att förhindra att symptomen börjar. Detta är framförallt det rätta tillvägagångssättet för näring. Beroende på förekomsten av symtom (förstoppning, diarré) bör de näringsämnen som beskrivs ovan följas.

Daglig dricksbehandling är viktig: att dricka minst sex glas vatten per dag hjälper till att normalisera tarmarnas tillstånd. Vattnet ska dock inte vara full när man äter. Dessutom bör du leda en tyst livsstil, om möjligt förhindra stressiga situationer, ständigt visa fysisk aktivitet. Även en elementär promenad genom frisk luft som varar i minst trettio minuter kan förbättra tillståndet vid problem med tarmfunktioner. Du borde dock gå varje dag. Det finns ett behov av regelbunden högkvalitativ vila, förmågan att helt slappna av och återställa känslomässig balans.

När du tar mediciner är det viktigt att övervaka tarmarnas tillstånd. Om det förekommer en överträdelse ska du prata med läkaren om möjligheten att byta läkemedel.