728 x 90

Moderna metoder för behandling av gallsten sjukdom

På den nya behandlingen av gallsten sjukdom i GKB dem. MP Konchalovsky berättades av chefen för klinisk kirurgisk avdelning, Kandidat för medicinsk vetenskap S. A. Ionov.

Sergey Alexandrovich, vem är i riskzonen?

Gallstenssjukdom (ICD) och kronisk beräknad cholecystit upptäcks hos vuxna äldre än 30-40 år och samtidigt hos kvinnor 5 gånger oftare än hos män. Komplikationer av gallstenssjukdom, som regel, manifesterar sig i en senare ålder, och ju äldre patienten är, desto farligare för honom. I allmänhet har detta problem varit och förblir väldigt aktuellt idag. Beräknad cholecystit och dess komplikationer finns hos 20-25% av patienterna i kirurgiska avdelningar i Moskvas sjukhus.

Vad hotar denna sjukdom?

Komplikationer JCB mycket olika. Oftast är det akut beräknad cholecystit, när stenar blockerar det cervicala segmentet i blåsan eller cystisk kanal, vilket förhindrar gallflödet från gallblåsan. Mekanisk blockering leder snabbt till inflammatoriska förändringar i gallbladderväggen, dess gangre och perforering med utveckling av peritonit eller abscess. Om stenen kunde glida ytterligare, som åtföljs av en attack av leverkolik, inträffar en blockering av den gemensamma gallkanalen med utvecklingen av obstruktiv gulsot och kolangit. Detta tillstånd kräver en stegvis tillvägagångssätt för behandling och utgör ett hot mot patientens liv.

Ofta med förvärring av JCB och kolangit förekommer akut pankreatit, som regel är dess allvarligaste form pankreatonekros. Sådana patienter går omedelbart till intensivvården, behandlingen kan vara försenad i flera månader. Att veta om sin sjukdom har dessa patienter observerats i polykliniker i flera år, de har leverkolikattacker hemma, de är rädda för att gå till kirurgen, de försöker bli behandlade på egen hand. Det är viktigt att veta - användningen av koleretiska droger i detta fall kan bara förvärra tillståndet och orsaka ytterligare komplikationer. Endast ett tidigt besök hos läkaren och genomförandet av operation efter en omfattande undersökning och lättnad av möjliga komplikationer kan vara en tillförlitlig förebyggande av alla ovanstående förutsättningar.

Vad är behandlingarna?

Med en kliniskt diagnostiserad attack av gallsten sjukdom, kliniken för akut cholecystit under den första dagen med intensiv konservativ behandling. Läkare försöker stoppa den inflammatoriska processen och återställa det naturliga flödet av gallan. Nöd ultraljud utförs också, vilket ger objektiv information om gallblåsans storlek, tillståndet av dess väggar och lumen och närvaron av stenar och komplikationer. Om behandlingen ger ett positivt resultat fortsätter det. Parallellt görs en omfattande undersökning, indikationerna för fördröjd eller planerad operation är specificerade.

Det är så att operationen måste göra?

I närvaro av destruktiva förändringar i gallblåsväggen drivs patienterna i nödfall. Typ av ingrepp bestäms av patientens somatiska status, hans ålder beror på förekomsten av peritonit. Nödoperationer hos patienter äldre än 80 år är extremt riskabla, vilket ofta tvingar kirurger att tillåta en attack med minimalt invasiva, sparsamma åtgärder som inte löser hela problemet. Därför är det nödvändigt att undersökas och behandlas på ett planerat sätt så tidigt som möjligt. Vid den nuvarande utvecklingen av bukoperation används nya högteknologiska, icke-invasiva diagnostiska metoder som ultraljud och MR. Detta gjorde det möjligt att snabbt och objektivt fastställa diagnosen JCB, bedöma graden av inflammatoriska förändringar i gallbladderväggen och bestämma förekomsten av komplikationer. Om du upptäckte kronisk beräknad cholecystit under undersökningen, är detta en indikation på en planerad operation.

Vilka typer av kirurgisk behandling används på vårt sjukhus?

GKB dem. MP Konchalovsky är en av de största klinikerna i Moskva, med en lång tradition. Här upptar kirurgiska tjänsten en av de centrala platserna. Avdelningen sysselsätter erfarna läkare med omfattande praxis, länge etablerad i Zelenograd. Efter en övervakning och omrustning av operativsystemet med den senaste utrustningen: verktyg för laparoskopiska rack-, verktygs- och videovisningsverktyg har våra möjligheter ökat avsevärt. Vi erbjuder unika tekniker för behandling av gallsten sjukdom. Vår ideologi består i att kombinera den modernaste tekniken, materialen och ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient. För året utför vi upp till 500 planerade operationer för patienter med cholecystit, huvudsakligen laparoskopisk tillgång. Denna metod möjliggör minimering av skador, eftersom operationen utförs genom fyra punkteringar i bukväggen under kontroll av en videokamera. Med god dynamik lämnar vi patienterna i 2-3 dagar. Förekomsten av en kraftfull sjukhusbas är en garanti för att i händelse av komplikationer eller identifiering eller progression av andra sjukdomar får du aktuell högt kvalificerad assistans från en specialist. Detta skiljer vårt sjukhus från andra medicinska centra.

Hur förbereder man sig på en planerad operation?

Förberedelser för en planerad operation börjar i kliniken på bosättningsorten. Efter undersökning föreskriver kirurgen den nödvändiga undersökningen. Enligt resultaten, om patienten inte har kontraindikationer, skickas patienten till samråd med våra specialister.

I rådgivnings- och diagnostikavdelningen i kliniken GKB dem. MP Konchalovsky (tidigare GP nummer 65) mottas av kandidaten för medicinsk vetenskap, kirurg A. N. Kanshin (på fredagar - från 12:00 till 14:00), kirurg av högsta kategori A. I. Tushnov ( på tisdagar - från 12:00 till 14:00). Jag råder också på onsdagar - från kl. 12.00 till 14.00. Vi studerar vittnesbörd, resultaten av analyser och forskning, fattar beslut om tidpunkten för sjukhusvistelse, ger riktning. Ibland finns det behov av ytterligare diagnostik.

Förresten, om patienten inte kan eller är ovillig att undersökas på poliklinik, är vi redo att genomföra alla nödvändiga studier på sjukhuset på sjukhusdagen på kommersiell basis. Och du kan komma till ett samråd med våra specialister utan hänvisning från polikliniken till vårdande kirurg genom att underteckna ett kontrakt och betala för det. I avsaknad av en OMS-policy bör du också kontakta vår avdelning för utveckling av betalda tjänster. Du kommer att erbjudas ett optimalt undersöknings- och behandlingsprogram med alla möjligheter vi har. Om så önskas kan du förbättra villkoren för att stanna på sjukhuset i de avancerade kamrarna.

Vi väntar på dig på vårt sjukhus och svarar på alla dina frågor.

Upplösning av gallstenar och andra moderna metoder för behandling av gallsten sjukdom

Nuvarande icke-kirurgiska behandlingar för gallstenssjukdomar inkluderar oral och kontakt litolytisk terapi och avlägsen lithotripsy. Dessa metoder gör det möjligt att undvika kirurgi hos patienter med hög operativ risk.

Konservativa metoder för behandling av kolelitias har allvarliga nackdelar: i synnerhet återfall uppträder ofta efter att behandlingen avslutats. Dessa metoder visas hos mindre än 10% av patienterna med kliniska manifestationer av gallstenssjukdom.

Oral litolytisk terapi

Ursodeoxikolsyra och kenodesoxikolsyra används för att lösa gallstenar. De ordineras till de patienter med kolesterolstenar, i vilka operationen är förknippad med en hög risk. Båda läkemedlen minskar kolesterol i gallan och ökar dess löslighet, och ursodeoxikolsyra hämmar också kristalliseringen av kolesterol.

Eftersom dessa läkemedel inte verkar på pigmentstenar, utförs en sådan behandling endast för patienter med ovanliga stenar.

Cholecystography bör utföras före behandling; i fall av en icke-fungerande gallbladder är oral litolytisk terapi meningslös, eftersom drogerna inte kommer att strömma in i sin lumen.

Chenodeoxikolsyra är billigare än ursodeoxikolsyra, men det är hepatotoxiskt och orsakar diarré. Kombinationsbehandling med dessa läkemedel är billigare, orsakar mindre biverkningar och är inte mindre effektiv än monoterapi med någon av dem. Bäst av allt kan oral litolytisk terapi hjälpa patienter som inte är överviktiga med flytande stenar med en diameter på mindre än 1 cm. Över ett år löser mer än 70% av dessa patienter stenar.

Till och med med ofullständig upplösning av stenarna, stoppar de flesta patienter gallkolik. Återfallshastigheten under de första 5 åren är ca 10% per år; Fördelarna med underhållsbehandling har inte bevisats. De nybildade stenarna är små och brukar manifesteras kliniskt.

Kontakta litolytisk behandling

Kraftfulla droger som löser upp kolesterol, såsom tertiär metylbutyleter och etylpropionat, kan injiceras direkt i gallblåsan. Samtidigt upplöses nästan 100% kolesterolstenar. Den huvudsakliga nackdelen med denna metod är behovet av perkutan kateterisering av gallblåsan under kontroll av ultraljud eller fluoroskopi.

Tertiär metylbutyleter är mer toxisk och flyktig än etylpropionat; Det kan skada den duodenala slemhinnan och, när den absorberas, orsakar dåsighet och hemolys. Med hjälp av automatiska dispensrar kan du minska läkarens och patientens kontakt med ämnet och dess läckage från gallblåsan. Stora stenar löser sig helt om några timmar. Om det är möjligt att förbättra metoderna för att administrera droger kan denna metod användas till patienter i allvarligt tillstånd, i vilka kirurgisk behandling är omöjlig.

Remote lithotripsy

Remote lithotripsy är ungefär samma som med urinstenar. Vågorna som genereras av generatorn överförs till gallblåsan under kontroll av en ultraljud. Samtidigt föreskrivs förberedelser av gallsyror för att lösa de resulterande fragmenten av stenar och förbättra gallflödet.

Effekten av avståndet litotripsy är inte densamma: sannolikheten för framgång är högst av allt med extraordinära singelstenar med en diameter på mindre än 2 cm.

Vanlig motilitet hos gallblåsan är nödvändig för urladdning av stenfragment. För stora stenar är det teoretiskt bättre att kombinera litotripsy med oral litolytisk terapi än att använda någon av dessa metoder, men litotripsy är förknippad med en stor risk för komplikationer. Små bitar av sten kan komma in i den cystiska eller vanliga gallkanalen och orsaka dess obstruktion.

Inom 6 månader efter litotripsy uppstår gallkolik i 1,5%, akut cholecystit hos 1,0% och akut pankreatit hos 1,5% av patienterna. Den höga kostnaden för utrustning gör den här metoden otillgänglig för många medicinska institutioner, därför är avlägsen litotripsy inte så allmänt använd som förväntat.

"Upplösning av gallstenar och andra moderna metoder för behandling av gallsten sjukdom" - en artikel från avsnittet Hepatologi

Moderna principer för kirurgisk behandling av gallsten sjukdom

Kirurgisk behandling av kolelithiasis (ICD) är fortfarande den viktigaste metoden att eliminera kolelitias och dess komplikationer.

Det bör understrykas att i motsats till de utvecklade länderna i Västeuropa, där de allra flesta operationer utförs för okomplicerad kolelitiasis, drivs över 50% av patienterna i Ryssland för akut kolecystit och komplikationer, vilket oundvikligen åtföljs av ett betydande antal postoperativa komplikationer och relativt hög dödlighet.

Mängden moderna metoder för behandling av kolelithiasis och dess komplikationer (litolytisk terapi, litotripsy, endoskopiska metoder, liten åtkomstkirurgi, traditionell operation etc.) gör det svårt för det individuella valet av behandling av sjukdomen i varje enskilt fall.

Kirurgisk behandling av gallsten sjukdom.

I kirurgens arsenal, som driver olika former av JCB, finns idag tre huvudteknologier:

1) Traditionell cholecystektomi från mittlinje eller sned laparotomiåtkomst
2) video laparoskopisk cholecystektomi
3) cholecystektomi från minilåtkomst med hjälp av Mini-Assistant-verktygssatsen.

De senare två metoderna benämns vanligen "mindre åtkomstoperationer" eller "minimalt invasiva operationer".

Traditionell cholecystektomi kan utföras från de övre mediana, snedställda och sneda delarna av Kocher, Fedorov, Bivain-Herzen, etc. i alla former av JCB som kräver kirurgisk behandling. Samtidigt tillhandahålls bred tillgång till gallblåsan, extrahepatisk gallvägar, lever, bukspottkörtel, duodenum.

Eventuell inspektion och palpation av nästan alla organ i bukhålan och retroperitonealutrymmet. Hela revisions- och interventionsprogrammet på den extrahepatiska gallvägen är möjlig.

Nackdelarna med metoden innefattar:

• operationellt trauma som leder till katabolisk fas av postoperativ period, intestinal pares, nedsatt andningsfunktion, begränsande patientens fysiska aktivitet;
• ett betydande antal komplikationer i tidig och sen sår, i synnerhet postoperativ ventralbråck;
• signifikant kosmetisk defekt
• En lång period av postoperativ rehabilitering.

De viktigaste bestämmelserna i små åtkomstoperationer. Liten åtkomstkirurgi (CID) är ett bredare koncept än laparoskopisk kirurgi, och innebär att man får information om användningsområdet för en terapeutisk effekt på något sätt - radiografiskt, med hjälp av ultraljud eller CT, genom mini-access, video endoskopiskt etc.

Som ett resultat är patienten en kirurgisk fördel som medför minimal smärta, vilket möjliggör snabb återhämtning av aktivitet och funktionshinder, vilket kräver kortvarig sjukhusvistelse. KMD kännetecknas av breda indikationer, ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt, den ledande rollen i specialkunskaper och specifik utrustning.

CMD är inte bara lämpligt för kliniskt enkla situationer, men också för behandling av svåra former av sjukdomen hos äldre och senila personer.

De främsta fördelarna med minimalt invasiva operationer är:

• lågt trauma (frånvaro av ett stort postoperativt ärr);
• snabb efterbedövning av patienterna;
• En betydande minskning av sjukhusvistelsen.
• mindre behov av narkotiska analgetika (genom att minska intensiteten i smärta i den postoperativa perioden);
• minskning av återhämtningsperioden
• god kosmetisk effekt
• minska antalet postoperativa komplikationer och dödlighet
• mindre immunosuppression, särskilt hos immunologiskt komprometterade patienter;
• minska risken för postoperativa vidhäftningar.

I avancerade kliniker utförs upp till 95% av gastrointestinalkirurgi och dess komplikationer med hjälp av video laparoskopi eller minilaparotomi.

Video laparoskopisk cholecystektomi (VLHE) utförs oftare med okomplicerade former av JCB eller i de tidiga stadierna från utveckling av komplikationer (upp till 48 timmar från utvecklingen av akut cholecystit). En dyrare och tekniskt beroende operation utförd under pneumoperitoneum (karboxititonum) tillstånd.

Under operationen är det möjligt att inspektera alla organ i bukhålan

I princip bör indikationerna för video laparoskopisk cholecystektomi (VLHE) inte skilja sig från den traditionella, eftersom uppgiften för dessa operationer är densamma - borttagning av gallblåsan. Användningen av VLHE har dock ett antal begränsningar.

• kronisk beräknad cholecystit
Gallblåsers cholesteros, gallblåsans polypos;
• asymptomatisk cholecystolithiasis;
• akut kolecystit (upp till 48 timmar från sjukdomsuppkomsten)
• kronisk stonlös kolecystit

Kontraindikationer:

• uttalade kardiopulmonala störningar
• diffus peritonit
• inflammatoriska förändringar i den främre bukväggen;
• sen graviditet
• fetma 2-3 grader;
• akut cholecystit efter 48 timmar från sjukdomsuppkomsten;
• uttalade ärr-inflammatoriska förändringar i gallblåsans nacke och hepato-duodenalbandet;
Gallblåsans cancer
• bilio-digestiva och bilobiala fistlar
Okorrigerade blödningsstörningar
• mekanisk gulsot;
• tidigare överförda operationer på övre våningen i bukhålan.

Oönskade kroppsreaktioner på pneumoperitoneum:

• trombotiska komplikationer - flebotrombos i nedre extremiteterna med risk för tromboembolism i lungartären, som ett resultat av ökat intra-abdominalt tryck, patientens position med en upphöjd huvudände;
• Begränsning av lungans utflykt med pneumoperitoneum;
• Reflexhämning av membranets motoriska aktivitet i den postoperativa perioden på grund av att den är överbelastad;
• Överträdelse av portalflödet.

De angivna kontraindikationerna är tillräckligt relativa: Kontraindikationer för påförandet av pneumoperitoneum jämställs genom att VLHE utföres med lågt intra-abdominalt tryck eller genom att lyfta gaslös teknik. förbättring av driftstekniken möjliggör att man arbetar i tillräcklig grad av säkerhet vid markerade Cicatricial och inflammatoriska förändringar, Mirrori syndrom, bilio-digestive fistlar.

Mer och mer information visas om möjligheterna till videolaparoskopisk kirurgi för kongestivt hjärtsvikt. Förbättringen av kirurgiska tekniker och framväxten av ny teknik och verktyg minskar således signifikant listan över kontraindikationer.

Minilaparotomi med element i "öppen" laparoskopi.

1903, den ryska gynekolog kirurgen D.O. Ott undersökte bukorganen genom ett litet snitt i den bakre vaginala fornixen med hjälp av långa spegelkrokar och en huvudreflektor som en belysningskälla. Vid 1907 hade han utfört vissa operationer på bäckenorganen med hjälp av den beskrivna tekniken.

Det är denna princip - ett litet snitt i bukväggen och skapandet av en mycket större zon i bukhålan, tillgänglig för adekvat undersökning och manipulation - ligger till grund för minilprotomitekniken med element av "öppen" laparoskopi enligt M.I. Prudkovu.

Grunden för Mini-Assistant verktygssatsen är en ringformad retractor, en uppsättning spegel krokar och ett belysningssystem. En förändring i spegelns lutningsvinkel som fixeras med hjälp av en speciell mekanism med en sektion av 3-5 cm kan erhållas i det subhepatiska rummet ett område med adekvat inspektion och manipulation som är tillräcklig för att utföra cholecystektomi och ingrepp på kanalerna.

En bukväggsskärning görs, ca 2 cm till höger om medianlinjen, från bukbommen, vertikalt nedåt med en längd av 3-5 cm. Det är viktigt att gå in i bukhålan till höger om leverens cirkulära ligament. Huvudfasen av operationen är installationen av spegel krokar och belysning. De flesta av de felaktiga och otillfredsställande referenser om metoden beror på ouppmärksamhet i detta skede av operationen.

Om speglarna är felaktiga finns det ingen fullständig fixering av retraktorn och tillräcklig belysning - manipulering är svår och farlig, kirurgen börjar använda extra, icke-buntade verktyg och allt detta slutar i bästa fall med övergången till den traditionella laparotomin.

Med korrekt installation av satsen i det subhepatiska utrymmet öppnas en zon för inspektion och manipulering, mycket större än snittet av den främre bukväggen.

Urvalet av element i Kahlo-triangeln skiljer sig från den traditionella i exekveringsmetoden endast av behovet av fjärroperation och oförmågan att sätta in en hand i bukhålan. Instrumentets särdrag ligger i förskjutningen av deras arbetsdel relativt handtaget så att kirurgens hand inte täcker det kirurgiska fältet.

Grundreglerna för öppen laparoskopisk cholecystektomi (OLHA):

• När man väljer element i gallblåsans nacke är det nödvändigt att tydligt se OGP: s vägg.
• Tilldelade rörformade strukturer kan inte ligeras och korsas före deras fullständiga identifiering.
• Om det inom 30 minuter efter det att gallblåsan utlöser ur inflammatorisk infiltration eller Cicatricial vidhäftning, är det anatomiska förhållandet oklart, en övergång till traditionell cholecystektomi görs.

• kronisk beräknad cholecystit, asymptomatisk kolelithiasis, gallblås polypipos;
• akut beräknad cholecystit
• cholecystolithiasis + choledocholithiasis, olösligt endoskopiskt
• tekniska svårigheter i VLHE.

Kontraindikationer till OLHE:

• Behovet av revision av bukhålan;
• diffus peritonit
Okorrigerade blödningsstörningar
Levercirros
Gallblåscancer.

Fördelar med OLHE från mini-access:

• minimalt trauma mot den främre bukväggen;
• Tillräcklig tillgång till gallblåsan och obstruktivt sår
• förmåga att utföra interventioner på den opererade buken
• förmåga att utföra operationer i graviditetens 2 och 3 trimester;
• brist på pneumoperitoneum
• En signifikant minskning av sårkomplikationer.
• snabb rehabilitering i postoperativ period;
• En kort träningsperiod i samband med driftstekniken nära den traditionella.
• Relativ låg kostnad för utrustning.

Minilaparotomi med delar av "öppen" laparoskopi, utförs med hjälp av Mini-Assistant-verktygssatsen, möjliggör hög grad av pålitlighet och säkerhet för att utföra cholecystektomi i nästan alla former av beräknad cholecystit, för att utföra en intraoperativ revision av extrahepatiska gallkanaler, inklusive:

• Inspektion och mätning av ytterdiametern hos OZhP;
• transilluminering av den supraduodenala grenen av OZhP;
• intraoperativ ultraljud
• intraoperativ koledokoskopi genom den cystiska kanalen.

I närvaro av indikationer, koledokotomi, avlägsnande av kalkyl och koledokoskopi, undersökning av ICA: s terminala sektion med kalibrerade buketter, är omprövning av kanalerna med en kateter med en uppblåsbar manschett möjlig.

Med en kombination av koledokolithiasis och stricture av terminaldelen av en OGD eller MDP kan fibroduodenoskopi utföras under operation och endoskopiskt kontrollerad antegrad eller retrograd PST kan utföras, det är tekniskt möjligt att införa koledokoduodenal koledokoenteroanastomos. Choledokotomi kan slutföras med kanalens primära sutur, Kerr eller Halstead dränering etc.

En jämförande bedömning av de direkta och långsiktiga resultaten av VLHE och OLCE från en minilåtkomst tyder på att båda metoderna är fullt jämförbara både vad gäller trauma och livskvaliteten hos de opererade patienterna. Metoderna konkurrerar inte bara, utan kompletterar varandra i stor utsträckning. OLCE kan därmed användas vid svårigheter som uppstår i FCAE, och gör det möjligt att slutföra operationen på ett minimalt invasivt sätt.

Komplikationer av cholecystektomi och ingrepp på kanalerna.

Blödning under cholecystektomi uppträder när den cystiska artären eller gallbladderbädden är skadad. Förutom hotet om massiv blodförlust är blödning från den cystiska artären farlig med gallret vid trauma vid försök att stoppa dem vid otillräcklig exponering.

Skador på de ihåliga organen vid kolecystektomi är möjlig och den vanligaste orsaken är vidhäftningar, bristande överensstämmelse med koagulationsreglerna och visuell kontroll av införandet av instrument i verksamhetsområdet. "Farlig" skada är farligast.

Skador på de extrahepatiska gallkanalerna - det finns en ganska tydlig korrelation mellan antalet utförda operationer och incidensen av skador.

Konventionellt kan alla orsaker till komplikationer vid operation av gallblåsan och extrahepatiska gallkanaler delas in i tre grupper:

1) Farlig anatomi - En mängd olika anatomiska varianter av strukturen av ITD;
2) Farliga patologiska förändringar - akut kolecystit, skleroatrofisk gallblåsan, Mirizzi syndrom, levercirros, inflammatoriska sjukdomar i duodenumet;
3) farlig drift - felaktig traktion, vilket leder till otillräcklig exponering, stopp av blödning "blint" etc.

Kirurgisk behandling av koledokolithiasis.

När en endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCPG) har avslöjat koledokolithiasis, är studien inte längre diagnostisk, blir den härdande genom att utföra endoskopisk papillosfinerotomi (EPST), litotripsy, litoextraktion.

• Små stenar kan avlägsnas utan att OBD skadas.
• I de flesta fall behövs en PCE innan stenarna tas bort eller spontant recede.
• Stenar mindre än 1 cm avgår som regel spontant inom 48 timmar.
• Stenar över 2 cm i diameter kräver vanligtvis litotripsy eller kemisk upplösning (kolesterolstenar).
• Om endoskopisk korrigering är omöjlig, indikeras kirurgiskt ingrepp.

Komplikationer av EPST förekommer i 10% av fallen:

• blödning - 2%
• Duodenal perforering - 1%;
• kolangit - 1%;
• pankreatit - 2%;
• perforering av OZhP - mindre än 1%;
• Vanliga komplikationer vid endoskopi associerad med övre mag-tarmkanalen - 2%;
• Dödlighet - 1%.

Förfarandet är kontraindicerat hos patienter med koagulopati.

Den bästa vägen ut ur situationen med koledokolithiasis är att lösa det genom att utföra endoskopisk manuell (ERPHG och EPST) följt av cholecystektomi.

Koledokolithiasis är emellertid inte alltid mottaglig för endoskopisk korrigering, och därefter utförs en operativ handbok med intervention på de extrahepatiska gallkanalerna, som beroende på situationen kan slutföras med primär sutur av OZhD, extern eller intern dränering av OZhP.

Laparoskopisk behandling av koledokolithiasis, trots goda resultat, är tekniskt svårt, inte genomförbar i alla situationer, och det är dessutom dyrt och inte tillgängligt för alla sjukhus.

Ett alternativ till laparoskopisk, samtidigt som alla fördelar med minimalt invasiva operationer behålls, är operationer från en minilåtkomst som gör att du kan utföra hela diagnostiska och kirurgiska ingrepp för koledokolithiasis.

Den huvudsakliga metoden ("guldstandarden") för koledokolithiasis är emellertid fortfarande den traditionella interventionen.

Dess negativa sidor är:

• mer uttalat smärtsyndrom
• längre återhämtningsperiod
• högre andel komplikationer

Intraoperativt kan utföras:

• litotripsy (laser eller elektrohydraulisk);
• koledokoskopi
• antegrade EPST-effektivitet 95-100%;
• Med dessa ineffektivitet kan ballongutvidgningen av Oddi sfinkter utföras, medan risken för att utveckla pankreatit är 3% och effektiviteten av åtkomst genom den cystiska kanalen - 85-95%.

Operationen består av koledokotomi, extraktion av stenar från dess lumen och kompletteras av en yttre (T-formig dränering av OZhP) eller internt dränering (koledokoduodenostomi, choledochojejunostomi). I vissa situationer kan operationen kompletteras med OZhPs primära sutur.

Upp till 30% av patienterna som genomgick koledokotomi behöver internt dränering. Koledokoduodeno- eller koledokojejunostasens diameter bör inte överstiga 2,5 cm.

Tidig operation som grundar sig på användningen av minimalt invasiv teknik, som genomförs på ett planerat sätt under förutsättning av en högkvalificerad medicinsk institution före komplikationer, leder till en signifikant förbättring av resultaten av GCB-behandling, vilket väsentligt förbättrar patienternas livskvalitet.

Algoritmen för kirurgisk taktik i JCB, se fig. 1.



Fig. 1. Algoritmen för kirurgisk taktik i JCB

Rysk läkare

Logga in med uID

Katalog över artiklar

Gallstenssjukdom (ICD) är en sjukdom som orsakas av att stenar bildas i gallblåsan eller gallkanalerna, samt eventuell kränkning av kanalernas patency på grund av blockering med en sten.

Epidemiologi. GCB påverkar upp till 10% av den vuxna befolkningen i utvecklade länder. Denna sjukdom är vanligare hos kvinnor och i vissa etniska grupper (till exempel i nordamerikanska indianer); dess sannolikhet ökar med åldern.
Så i USA har 20% av befolkningen över 65 gallstenar, och varje år övergår 500 000 amerikaner till kolecystektomi.
Andra faktorer som ökar sannolikheten för gallstens, fetma och närvaro av JCB i familjehistoria. Det finns fortfarande oförklarliga skillnader i GCB: s frekvens: I Irland har GCB i genomsnitt 5% och i Sverige - 38% av invånarna.
Hos 80-85% av patienter med gallsten bestäms kolesterolstenar. De innehåller mer än 60% kolesterol.
De återstående 20-15% av patienterna avslöjar pigmentstenar. De utvecklas ofta på grund av hemolytisk och sicklecellanemi, levercirros och gulsot.

Etiologi. Stagnation av gallan, en ökning av koncentrationen av gallsalter. Stagnation av gallan främjas av graviditet, stillasittande livsstil, hypomotorisk dyskinesi i gallvägen, mat som är fattig i fett.
En viktig faktor är inflammation; inflammatoriskt exsudat innehåller en stor mängd protein och kalciumsalter. Protein kan bli kärnan i stenen och kalcium "kombinerar med bilirubin bildar stenens slutliga form.
Patogenes.
Det finns 4 typer av stenar:
1) kolesterolstenar innehållande ca 95% kolesterol och en liten bilirubinkalk;
2) pigmentkalkyler, som huvudsakligen består av bilirubinkalk, kolesterol i dem mindre än 30%;
3) blandade kolesterol-pigment-kalkstenar;
4) kalkstenar innehållande upp till 50% kalciumkarbonat och några andra komponenter.

GCB är ett symptomkomplex, som inte innehåller så mycket bildandet av stenar som tecken på typisk gallkolik.
Patogenesen av den senare är främjande av sten, spasma och obstruktion av gallvägarna.
Stenar som ligger i gallblåsans botten och kropp är vanligen inte kliniskt manifesta ("tysta" stenar - 25-35% av personer av båda könen efter 65 års ålder visar sig vara "bärare" av sådana stenar).

Klinisk bild.
Biliary colic är ett syndrom som kännetecknas av plötslig akut smärta i rätt hypokondrium som utstrålar till höger krageben, till höger arm, till baksidan, åtföljd av illamående, kräkningar.
I kräkningar kan galla, följaktligen känslan av extremt bitter smak i munnen.
Med långvarig smärta och obstruktion utvecklas klåda i huden, en liten yellowness framträder.
Symtom på peritoneal irritation är möjlig.
När blockering av den cystiska kanalen kan bilda inflammation, faller gallblåsan.
I närvaro av inflammation kan utvecklas kolangit, kolangiohepatit, med ofullständig obturation - gallkirros.

Med fördröjningen av stenen i den gemensamma gallkanalen är obstruktion av bukspottskörteln möjlig med bildandet av akut pankreatit, inklusive de som är associerade med återflöde av gallan i bukspottkörteln.
När man undersöker en patient kan en förstorad gallblåsa hittas, men den kan skrynkas, ibland finns det praktiskt taget inget innehåll i det.
I sådana fall är leveren förstorad hos sådana patienter, den är mjuk, smärtsam på palpation.

Det finns ett antal symptom.
Symptom Ortner: Smärta när man knackar på kanten av den högra kostbågen.
Symptom Murphy: ökad smärta när man pressar på bukväggen i gallblåsans projicering under ett djupt andetag.
Symptom Kera: Även vid palpation vid gallblåsan (i hörnet som bildas av krångelbågen och kanten av rektom abdominis-muskeln).
Symptom Zakharyin: Även när man knackar på skärningspunkten i rätt rektus med costalbågen.
Symptom Mussi: smärta när man trycker mellan benen på den rätta sternocleidomastoidmusiken (phrenicus-symptom orsakas av bestrålning av smärta i frenicernen som är involverad i innerveringen av levern och gallblåsan).
Beckmanns symptom: ömhet i den högra orbitalzonen.
Symptom Yonasha: samma i occipital punkten till höger.
Symptom Mayo - Robson: ömhet när den pressas i området för costovertebralvinkeln.

Diagnos.
Stenar detekteras med röntgen- och ultraljudsundersökningsmetoder.
Cholecystography, intravenös cholegraphy, radionuklidskanningar av gallblåsan används.

Om en tumör misstänks, med obstruktiv gulsot av okänt ursprung, samtidig leverskada - fibroduodenopancreatocholangiography, laparoscopy och laparoscopic cholecystochol angiography.
Laboratorieprov: En hög nivå av bilirubin, en ökning av gallsyrans innehåll, tecken på en inflammatorisk process i blodet under exacerbation av beräknad cholecystit.
Om det finns en obstruktion av den gemensamma gallkanalen finns det ingen urobilin i urinen, är en kraftig ökning av gallsyrautsöndring möjlig.

Behandling.
Kräver en strikt diet.
Rekommenderat: kött (kyckling, kanin, kalkon), kokt fisk, äggvita, färsk osyraost, mjölk, kefir, yoghurt, flingor, grönsaker, frukter, bär, med undantag av orätt och surt.
Vitt och grått gammalt bröd. Kakor torra. Pasta, vermicelli. Vegetarisk soppor med grönsaker, spannmål.
Smörj inte mer än 30-40 g, samma grönsak.
Gräddfil är inte surt, bara med mat - 2-3 tsk.
Sillvatten.

Uteslutna: äggulor, stekt, fet, färska bakverk, krämer, choklad, grädde, kryddig, kryddig, starkt sura och salta livsmedel och produkter.

Majoriteten av patienterna genomgår operation.
För att lindra smärta visas Novigan med 1-2 tabletter upp till 4 gånger om dagen.
Novigan är ett kombinationsläkemedel med stark smärtstillande och antispasmodisk effekt.

Konservativ behandling syftar till att lösa upp stenar.
För att göra detta använd läkemedel som innehåller feno- eller ursodeoxikolsyra.

Indikationer för genoterapi:
- närvaron av rena kolesterolstenor, d.v.s. röntgen-negativ, kalciumfri
- en fungerande gallblåsare, dvs fylld med ett kontrastmedel under cholecystografi, bör gallstensvolymen inte överstiga 30% av blåsans volym för en mer fullständig kontakt av HDCA med en kolesterolsten; Denna behandling är speciellt angiven för flytande stenar;
- Närvaron av stenar med en diameter av högst 1-2 cm.
- Kolesterolstens icke-varaktiga existens, eftersom annars mineralsalter ackumuleras i deras sammansättning vilket gör det svårt att lösa kolesterol (detekteringsperioden för gallstenar bör inte överstiga 2-3 år).
Kontraindikationer för utnämning av hantapi:
- "funktionshindrad", icke fungerande gallblåsan, (på grund av blockering av den cystiska kanalen, kommer läkemedlet inte in i det);
- Närvaron av stora stenar (med en diameter på mer än 1-2 cm), pigment och kalksten, eftersom de praktiskt taget inte löses upp.
- gulsot (mekaniskt, parenkymalt, hemolytiskt), eftersom det stör den terapeutiska effekten av CDHA;
- funktionell insufficiens i levern och ökad aktivitet av aminotransferaser i blodet
- Njurskador (läkemedel HDHA utsöndras i urinen).
- Förekomsten av tecken på gastrointestinala sjukdomar, särskilt i samband med diarré, eftersom läkemedel HDHA kan orsaka eller förstärka det senare. i närvaro av enterocolit försämras dessutom absorptionen och intaget av läkemedlet i gallan;
- graviditet, eftersom det är möjligt biverkningar av läkemedlet på fostret.

Följande droger används: henodeoxikolsyra (henofalk, henodiol, henohol, ursophal).
Den initiala dosen 750-1000-1500 mg (beroende på kroppsvikt) per dag, för 2 doser (på kvällen - maximal dos).
Behandlingsförloppet varierar från 4-6 månader till 2 år.

Kombinerad medicinering - litofalk, 1 tablett innehåller 250 mg urodeoxikoliska och chenodeoxikoliska syror, 2-3 tabletter per dag ordineras.

Andra metoder. Rovakhol bestående av 6 cykliska monoterpener (metol, mentol, pinen, benol, camphen och cineole) i olivolja. Tilldelas till 1 kapsel per 10 kg kroppsvikt per dag.
Varaktigheten av behandlingen är densamma som gallsyrorna.
Galliens litogenicitet reduceras och när läkemedlet Liobil tas i bruk 0,4-0,6 g 3 gånger dagligen efter måltid under en behandlingsperiod från 3-4 veckor till 2 månader.
Galliens litogenicitet minskar när man tar fenobarbital eller zixorin (300-400 mg / dag i 3-7 veckor).

Läkemedel av vegetabiliskt ursprung: preparat av sandig immortelle, skum, pepparmynta, majs silke, etc.

I vissa fall indikeras extrakorporeal litotripsy. Indikationer: Historia av leverkolikattacker, radiolucent singelsten med en diameter på upp till 30 mm eller upp till 3 radiolucenta stenar med samma totalmassa, gallblåsans visualisering med oral cholecystografi, identifiering av gallstens med ultraljud. Möjlig litotripsy laser.

Valet av val vid kirurgisk behandling av JCB är cholecystektomi under kontroll av ett laparoskop.

Behandling av exacerbation av beräknad cholecystit (enligt "Diagnos- och behandlingskrav.") Innehåller receptbelagda antibakteriella läkemedel och symtomatiska medel.

Som ett antibakteriellt läkemedel används en av följande läkemedel: Ciprofloxacin (individuell behandling), vanligtvis 500 mg 2 gånger dagligen (och i vissa fall kan en enstaka dos vara 750 mg och mångfalden av applicering 3-4 gånger om dagen).
Behandlingstiden är från 10 dagar till 4 veckor.
Tabletterna ska sväljas hela, i en tom mage, tvättas med en liten mängd vatten.
Enligt indikationerna kan terapi startas med IV-injektion av 200 mg 2 gånger dagligen (helst dropp).

Doxycyklin, i munnen eller iv, (dropp) ordineras på den första behandlingsdagen 200 mg / dag och följande dagar - 100-200 mg / dag beroende på svårighetsgraden av sjukdoms kliniska kurs.
Mottagningsfrekvens (eller i / i infusion) - 1-2 gånger om dagen. Behandlingstiden är från 10 dagar till 4 veckor.

Cefalosporiner, såsom Fortum, Kefzol eller Claforan, i / m, 2,0 g var 12: e timme eller 1,0 g var 8: e timme.
Behandlingsförloppet är i genomsnitt 7 dagar.

Septrin inåt 960 mg 2 gånger per dag med ett intervall av 12 h (eller i / i infusionshastighet av 20 mg / kg och 100 mg trimetoprim / sulfametoxazol kg per dag, administreringsfrekvensen - 2 gånger), varaktigheten av behandlingen - 2 veckor.
En lösning för intravenös infusion bör beredas ex tempore och 5-10 ml (1-2 ampuller) septrin används respektive 125-250 ml lösningsmedel (5-10% glukoslösningar eller 0,9% natriumkloridlösning).
Behandlingsperioden med antibakteriella medel innefattar postoperativ period.

Valet av antibakteriellt läkemedel bestäms av många faktorer. Det är viktigt att du inte använder droger som har en hepatotoxisk effekt.
I fallet med en purulent process är det valfria läkemedlet meronem (500 mg IV dropp var 8: e timme).

Symptomatiska medel, såväl som antibakteriella medel är tilldelade preoperativt för att fullborda beredning för kirurgi: domperidon (Motilium), cisaprid (koordinaks) - 10 mg 3-4 gånger om dagen, eller debridat (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 en gång om dagen eller meteospasmil 1 kapsel 3 gånger om dagen.
Doser, regimer och droger med symtomatisk effekt bestäms av många faktorer, med beaktande av den individuella inställningen till deras utnämning.

När den inte tar emot läkemedel inuti läkemedlet med symptomatisk effekt delad parenteralt (t ex papaverin hydroklorid eller Nospanum 2 ml lösning av 2% v / m 3-4 gånger om dagen).
Ibland används vid uttryck av smärtssyndrom i baralgininjektioner (5 ml).

För att förhindra bildandet av nya stenar, rekommenderas att begränsa energivärdet av mat, konsumtionen av kolesterolhaltiga produkter (fett, ägg), utnämning av växtfibrer, vetekli och grönsaker.

Moderna metoder för behandling av gallsten sjukdom

Under de senaste åren har incidensen av kolelithiasis eller beräknad cholecystit ökat betydligt - upp till 25% av vuxna lider av det. Sjukdomen utvecklas gradvis. Galla ackumuleras i gallblåsan, en vätska som produceras av levern som hjälper kroppen att bearbeta fetter. Ibland hämtar en liten bit kolesterol och samlar sedan på sig andra partiklar som finns i blåsan - det är hur stenar bildas. Men kvinnor lider av denna sjukdom mycket oftare än män. Varför händer detta? Svaret på någon intressant fråga kommer du att lära av den här artikeln.

När stenar kommer i vägen för gallkanalen sträcker sig gallblåsans väggar, vilket orsakar en skarp smärta, kallad gallkolik. Ursprungligen känns det i rätt hypokondrium och lokaliseras sedan i gallblåsan. Smärtan ökar när gallan försöker tränga in i kanalen. En feber och kräkningar kan inträffa under en attack. Om gallgången är blockerad, kan huden och ögonen gulfas. Vidare uppträder inflammation i gallblåsan, som diagnostiseras som akut kolecystit.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, välj en av följande metoder för att bli av med gallstenar:

1. kirurgi eller cholecystektomi, där gallblåsan avlägsnas Indikationerna för en sådan operation är stora stenar, frekvent hepatisk kolik;

2. litotripsy chockvåg eller piezoelektrisk - med ultraljudsterapi, krossas stenarna i en storlek på 1-2 mm, vilket kan lämna kroppen på egen hand. Men med för stora stenar (över 2 cm) är denna metod oacceptabel;

3. Kemisk metod, när stenar löses under verkan av kenodeoxikoliska och ursodeoxikoliska syror. Denna metod är mycket lång;

4. Laparoskopi är den mest effektiva metoden när stenar avlägsnas genom ett litet hål i bukhålan. Patienten återhämtar sig snabbt efter ett sådant förfarande.

5. endoskopi - används om stenarna blockerar gallgången. Förfarandet utförs med användning av ett endoskop infört i matstrupen och är mycket smärtsamt.

6. Sjukgymnastik och psykoterapi - upprätthållande av en strikt diet i kombination med örtmedicin.

Krossning av stenar är kontraindicerat hos patienter med brutna gallblåsor, som har flera, kalcinerade och stora stenar, i strid med blodproppar och gravida kvinnor.

En person som någonsin har mött en gallsten sjukdom. det är nödvändigt att observera nästan all livsdietmat, och även arbetssätt och vila, gå och fysisk terapi.

Moderna behandlingsmetoder

Valet av behandling för patienter med gallstenssjukdom bestäms av sjukdomsförloppet.

Sjukdomsbehandlingsmetoder kan delas in i tre grupper:

o Konservativ och icke-medicinsk behandling - dietterapi och henoterapiya.

o Minimalt invasiv behandling.

o kirurgisk behandling

Patienter med kolelithiasis utan förtäring är föreskrivna diet nr 5, med förvärring av beräknad cholecystit - diet nr 5a. Läs mer: Terapeutisk näring i lever och gallvägar.

Genoterapi är användning av medicinsk oral litolys med gallsyrapreparat av kolesterol icke-förkalkade enkla stenar, inte mer än 15 mm i storlek (med gallblåsans konserverade funktion).

§ Indikationer för genoterapi

§ Patienter samtycker inte till operationen.

§ Patienter med hög operativ risk - ålderdom, comorbiditeter.

§ Funktionell gallblåsa

§ Kolesterolstenar (röntgen negativ), bekräftad av beräknad tomografi, singelsten mindre än 10 mm i diameter. Större stenar är prefragmenterade med litotripsy.

§ Förekomst av icke-förkalkade beräkningar i blåsan (dämpningskoefficient vid CT-skanning mindre än 70 Hounsfield-enheter).

§ Patienten har en medveten vilja att genomföra behandling under en lång tid och vet att om behandlingen är stoppad är återfall möjliga.

§ Kontraindikationer för användning av händerbehandling

§ Komplicerad kolelitiasis, inklusive akut och kronisk cholecystit (medan patienten uppvisar snabb rehabilitering av gallvägar och cholecystektomi).

§ "Inaktiverad" gallblåsa.

§ Hyppig gallkolik.

§ Förstärkning av magsår eller 12 st.

§ Samtidiga leversjukdomar - akut och kronisk hepatit, levercirros.

§ Gallbladderkarcinom

§ Närvaro av pigmenterade och förkalkade kolesterolberäkningar i gallblåsan.

§ Beslag med en diameter större än 15 mm.

§ Flera beräkningar upptar mer än 50% av gallblåsans lumen.

Förberedelser av gallsyror (deoxikolsyraderivat) används för att lösa upp kalkylen:

§ Ursodeoxikolsyra (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).

UDCA-syra hämmar absorptionen av kolesterol i tarmen och främjar överföringen av kolesterol från sten till gallan.

UDCA ordineras oralt i en dos av 10 mg / kg / dag en gång hela dosen på kvällen före sänggåendet, tvättas med vätskor (vatten, te, juice, mjölk).

§ Chenodeoxikolsyra (CDCA).

CDCA hämmar kolesterolsyntesen i levern och bidrar också till upplösningen av kolesterolstenar.

HDCA ges oralt i en dos av 15 mg / kg / dag en gång hela dosen på kvällen före sänggåendet, dricksvätskor (vatten, te, juice, mjölk).

Behandlingstiden med ett av dessa läkemedel varierar från 6 till 24 månader med kontinuerlig användning.

Eftersom punkten för verkan av dessa syror är olika, det mest effektiva sochetannyj som får dessa läkemedel, men i detta fall varje läkemedel används i en mindre dos än vanligt (CDCA inåt 7-8 mg / kg / dag + UDCA inåt 7-8 mg / kg / dag en gång på kvällen).

Före behandlingen ska patienten informeras om frekvensen av återkommande stenbildning efter behandlingens slut, vilket är ca 50%, såväl som varaktigheten av behandlingen, och når 2 år.

Behandlingen tolereras vanligtvis väl, utom i fall av diarré. Samtidigt minskar dosen och efter en normalisering av avföringen ökas gradvis igen. Vid användning av CDCA utvecklas diarré hos 30% av patienterna, medan man tar UDCA - i 2%, med en kombination av två läkemedel - i 5%.

Under behandlingen observeras en ökning av aktiva enzymer (AST, ALT, GGTP) hos 2-5% av patienterna, varför under de första 3 månaderna av behandlingen är det nödvändigt att övervaka enzymerna var fjärde vecka.

Behandling med gallsyror tjänar inte som förebyggande av gallkolik och komplikationer av gallstenssjukdom. Eftersom upplösningen av calculi sker i genomsnitt i 18 månader., Kan Behandlingsperioden utveckla kolik och deras komplikationer (ocklusion av gallblåsegången, obstruktiv gulsot, akut kolecystit, kolangit, pankreatit, förkalkning (förkalkning) concrements), vars frekvens inte är högre än den hos patienter inte får droger.

Oral litholytisk behandling ökar inte sannolikheten för kirurgisk behandling, eftersom indikationerna för operation sker i 1 år till 2 år efter den första attacken av gallkolik och hos 10% av patienterna som inte behandlats med gallsyror. Risken för negativt resultat av operationen vid applicering av litolytisk behandling i de fall patienten måste arbeta ökar ej.

Denna metod är tillgänglig för en mycket liten grupp patienter med en okomplicerad sjukdomsförlopp (högst 20% av patienterna).

o Minimalt invasiva behandlingsmetoder

Minimalt invasiva behandlingsmetoder innefattar användning av extrakorporeal chockvåglitotripsy och direktkontakt litolys av kalkylestrar.

Extrakorporeal chockvåglitotripsy (ESWL) baseras på genereringen av en chockvåg som fokuserar i riktning mot stenen. Inom 30 ns når fokuset ett tryck 1000 gånger högre än atmosfäriskt. På grund av det faktum att mjukvävnad absorberar liten energi absorberas huvuddelen av stenen, vilket leder till förstörelsen. Stenen styrs med hjälp av en ultraljudsskanner. Metoden används för närvarande som ett förberedande stadium för efterföljande oral litolytisk behandling. Som ett resultat av stenkrossning ökar deras totala yta, vilket kraftigt minskar litholytisk behandling. Små stenar går oberoende genom de cystiska och vanliga gallkanalerna.

I Ryssland används dessa metoder inte allmänt i medicinsk praxis.

§ Indikationer för ESWL och förberedelser för förfarandet

§ Enstaka kolesterolstenar med en diameter av högst 3 cm.

§ Flera stenar (högst 3) med en diameter på 1-1,5 cm.

§ Funktionell gallblåsa

§ Ingen överträdelse av gallret i gallröret.

2-3 månader före manipuleringen är det lämpligt att använda HDCC.

§ En litotripsy session utförs i patientens position på buken med analgesi, som regel på poliklinisk basis. Beroende på stenens sammansättning och dess storlek väljs effekt och antal slag.

§ Kontraindikationer för ESWL

§ Förekomst av koagulopati eller antikoagulant terapi.

§ Närvaron av bukbildning längs chockvågen.

Biverkningar av ESWL och patienthantering efter proceduren

§ Cirka 35% av patienterna efter denna manipulation kan utveckla gallkolik och 2% pankreatit.

§ Efter framgångsrik lithotripsy föreskrivs underhållsbehandling av UDCA i en dos av 4-6 mg / kg kroppsvikt, som varar 12-24 månader.

§ Utan underhållsbehandling förekommer återfall av stenar inom 5 år hos 50% av patienterna.

o kirurgisk behandling

Laparoskopisk cholecystektomi är känd bland kirurgiska behandlingsmetoder som "guldstandard" för kolelithiasis. Klassisk öppen cholecystektomi fortsätter även att tillämpas allmänt, speciellt vid komplicerad sjukdomsförlopp, akut cholecystit, Miritsa syndrom. Öppen cholecystektomi från ett mindre kirurgiskt tillvägagångssätt används mindre vanligt.

§ Indikationer för kirurgisk behandling

§ Akut beräknad cholecystit.

§ Stenar i den gemensamma gallkanalen.

Gallblåsans gangren.

§ Kronisk beräknad cholecystit med en icke fungerande gallblåsa.

§ Den relativa indikationen för operation är någon kronisk beräknad cholecystit.

· Utvärdering av effektiviteten av konservativ behandling

Behandlingen utförs under kontroll av tillståndet hos stenarna enligt ultraljud var 3-6 månader. I avsaknad av tecken på minskning av antal och storlek på sten efter 1 år (enligt vissa författare, efter 6 månader), ska behandlingen avbrytas.

Effektiviteten av behandlingen är ganska hög och med korrekt val av patienter hos 60-70% av dem observeras den fullständiga upplösningen av stenarna efter 18-24 månader. Efter behandlingen fortsätter kontrollens ultraljud varje 6 månader. för snabb diagnos av återkommande stenbildning.

o Den första episoden av gallkolik är inte en indikation på operation, eftersom risken för återkommande kolik under de närmaste åren är låg. Hos 30% av patienterna utvecklas inte återkommande kolik under de kommande 10 åren eller mer. Hos sådana patienter är risken att utveckla komplikationer av kolelithiasis inte högre än hos de som körs efter den första koliken. Därför anses vänthanteringen vara berättigad.

o Vid återkommande kolelithiasis indikeras operativ behandling, eftersom risken för komplikationer och risken för dödsfall efter upprepad kolik ökar 4 gånger.

o För komplicerad kolelitiasis, inklusive akut och kronisk cholecystit, är snabbrörets clearance och cholecystektomi angiven.

o Vid cholecystolithiasis kan cirka 30% av patienter med kolelithiasis utsättas för litolytisk behandling. Oral terapi med gallsyror indikeras i fall där andra typer av behandling är kontraindicerade hos patienter, såväl som när patienten inte är övertygad om operationen. Behandlingsframgången är högre hos patienter med tidig upptäckt av kolelitias och signifikant lägre hos patienter med en lång historia av sjukdomen på grund av stenförkalkning. Med gallblåsers konserverade kontraktil funktion är prognosen för framgången med terapi mycket bättre.

o Ett av de viktigaste förutsättningarna för effektiviteten av litolytisk terapi är att bestämma sammansättningen av gallstenar. En förutsättning för litolytisk terapi är gallret i fri luft.

o Effektiviteten av behandlingen styrs av ultraljud, vilket måste utföras var 3-6 månader. Frånvaron av positiv dynamik efter 1 år (enligt vissa författare 6 månader) av terapin är grunden för avbokningen och beslutet om kirurgisk behandling.