Logga in med uID
Katalog över artiklar
Sår i magen och tolvfingertarmen
Peptisk sår (YAB) är en kronisk återkommande sjukdom där, som ett resultat av störningar i de nervösa och humorala mekanismerna som reglerar de sekretoriska trofeprocesserna i den gastroduodenala zonen, bildas ett sår i magen eller tolvfingret (mindre ofta två sår eller mer).
ICD-10 behandlar:
K25 - magsår (magsår), inklusive magsårpylor och andra delar av magen;
K26 - duodenalsår (magsår i munnen), inklusive magsår av alla delar av duodenumet;
K28 är ett gastrojejunalt sår, inklusive ett magsår av magsanastomosen som leder och släpper ut tarmarna i tarmarna, fisteln med undantag av tarmarnas primära sår.
När exacerbation av sår är vanligen återkommande sår, kronisk aktiv gastrit, ofta aktiv gastroduodenit associerad med pylorisk helikobakteriozom.
Epidemiologi. Den sanna frekvensen är inte specificerad. I Förenta staterna registreras 350 000 nya fall av magsår årligen, 100 000 personer genomgår årligen kirurgisk behandling och 6 000 dör av olika komplikationer av denna sjukdom.
Huvudvis män är sjuk, 4-7 gånger oftare än kvinnor.
Den maximala åldern hos patienter med duodenalsår är 30-40 år och en magsår är 50-60 år.
Etiologi. Du kan prata om HPs provocerande roll i utvecklingen av magsår. Med magsår finns HP i 60%, duodenalsår - i 95%, i friska - i 10% av fallen. Återfall av YADPK föregås av spridning av HP. Det finns ulcerogena och icke-ulcerogena stammar av HP.
När YADPK ärftlig predisposition uppenbaras tydligt.
Bland patienter med magsårssyndrom förekommer arvelighet hos 70% av patienterna.
Den genetiska faktorn kan bestämma möjligheten att bilda sjukdomen, kombinerad med N. pylori och epithelial metaplasi, skapa förutsättningar för förekomsten av peptiska sår.
Patogenes. Relativ hypersekretion av saltsyra, som produceras i magen, förekommer hos 1/3 av patienterna och mer.
Hypersekretion i magen är nästan alltid genetiskt bestämd.
I vissa fall kan det vara resultatet av:
1) ökat gastrinfrisättning, troligen på grund av:
a) stimulering av antral G-celler med cytokiner frigjorda från inflammatoriska celler, och b) en minskning av produktionen av tillväxthormon med D-celler; båda processerna är resultatet av en sårinfektion och
2) överdriven syraproduktion på gastrin, på grund av en ökning i massan av obkladochnyh-celler som orsakas av stimulering av gastrin.
Dessa störningar elimineras snabbt genom utrotning av N. pylori. N. pylori kan också öka nivån av pepsinogen i serumet.
Andra riskfaktorer inkluderar glukokortikoidbehandling, NSAID, kronisk njursvikt, njurtransplantation, levercirros, KOL.
De skyddande egenskaperna hos duodenum slemhinnor är skadade av N-pyloriets toxiska verkan, som påverkar områden av metaplasi i magslemhinnan, vilket är resultatet av hypersekretion av saltsyra eller snabb tömning av magen.
Den slutliga ulcerogena patogena effekten kan betraktas som en obalans mellan aggressiva och skyddande mekanismer.
Den första innefattar hyperproduktion av saltsyra och pepsin, traumatisering av magehinnan i magen och duodenum, nedsatt motilitet, lysolecitin och gallsyror av duodenalt innehåll, medicinska substanser (steroider, NSAID). Skyddsfaktorer är slemhinnepitelbarriären, strukturell resistans hos bindvävsglykoproteiner till proteolys, aktiv regenerering, adekvat blodtillförsel och den så kallade antroduodenal syrabromsen i distalsektionen, dvs en kedja av humorala reflexer som hämmar frisättningen av saltsyra vid slutet av digestionen i magen.
Endogena PG kan vara viktiga skyddsfaktorer.
Deras gastroskyddande verkan utförs genom att stimulera utsöndringen av slem och bikarbonater. Slemhinnig gel förhindrar diffusion av vätejoner från magen i magen till dess väggar, vilket utgör en barriär mot pepsins skadliga verkan. Ett försök görs att knyta skada på slemhinnan och möjligheten att skydda den med nedsatt immunitet.
Som svar på intag av matantigener och mikrober utvecklas reaktioner i immunsystemet manifesterad av förbättrad produktion av sekretorisk IgA i saliv, magsaft, duodenalt innehåll och en ökning av innehållet i såväl biologiska vätskor som i blod.
Kliniska manifestationer. Smärta, dyspeptiskt syndrom inträffar vanligen utanför fasen av digestion.
I vilket fall som helst, om det är ett magsår eller duodenalsår skriver du, neutraliserande saltsyra, lindrar smärta. Smärtan är vanligtvis intragastrisk, deras intensitet är rent individuell.
För klassiskt sår som kännetecknas av "hungrig" smärta.
Intensiteten av smärta ökar vid den tidpunkt då förhållandet mellan aggressions- och skyddsfaktorerna i mage och duodenum slemhinnor störs särskilt.
Ett annat karakteristiskt symptom är halsbränna i samband med återflödet av det sura innehållet i magen i matstrupen.
För peptisk sår sjukdom kännetecknas av en tendens hos patienter till förstoppning.
De återstående symptomen är förknippade med en viss konstitutionell typ av patient.
Asteni och vagotonik är vanligare.
Dessa människor brukar ha bradykardi, lågt blodtryck, men detta utesluter inte relativt sällsynta kombinationer av YAB och AG.
En något annorlunda klinisk bild hos patienter med magsår.
De viktigaste symptomen är samma: smärta, dyspeptisk.
Mer uttalade symtom på gastrit.
Ibland kommer sjukdomar i andra organ i mag-tarmkanalen att komma fram: bukspottkörteln, tarmarna. Diagnos.
Diagnostisk algoritm.
Obligatoriska laboratorietester: Fullständigt blodtal (om det finns en avvikelse från normen, upprepa testet var 10: e dag) en gång: blodgrupp, Rh-faktor, fekal ockult blodprov, urinanalys, serumjärn, retikulocyter, blodsocker; Histologisk undersökning av biopsi, cytologisk undersökning av biopsi; ureasprov (CLO-test, etc.).
Obligatoriska instrumentstudier: en gång - ultraljud i lever, gallvägar och bukspottkörteln; två gånger - esophagogastroduodenoscopy med målinriktad biopsi och penselcytologi.
Ytterligare studier utförs vid misstänkt malignt sår, i närvaro av komplikationer och associerade sjukdomar.
Samråd med experter på vittnesbörd.
Detektion av en slemhinnansfel.
En universell metod för att diagnostisera sår är metoden för endoskopi.
Röntgenundersökning kompletterar de kliniska och endoskopiska metoderna, kan ge viktig information om funktionen i magen, portvaktens patentering.
Ett symtomkomplex som kännetecknas av smärta i den epigastriska regionen, känns av mageflöde, böjning, halsbränna, illamående och ibland kräkningar i avsaknad av en uppenbar sårfel, betraktas som "icke-ulcerös dyspepsi".
För att upptäcka HP är målinriktad biopsi av slemhinnan i antrummet (från en plats) och kropp (från två ställen - främre och bakre väggar) i magen nödvändig, med histologisk (ibland endast cytologisk) undersökning och bestämning av ureasaktivitet (CLO-test, de-nol-test och andra.).
Fixering och färgning av ett preparat för histologisk undersökning tar vanligen flera dagar, och utvärderingen av resultatet av ureasprovet är inte mer än 24 timmar.
Nästa sådd bakteriekultur, polymeras kedjereaktion (PCR). PCR-metoden tillåter att identifiera HP utan att isolera en ren kultur från fragmenten av dess genom närvarande i det material som studeras och kommer givetvis att bli mer utbredd i framtiden.
Den metod som valts för att upptäcka HP-infektion är ett serologiskt test.
För att utesluta tumörprocessen är det nödvändigt att ta en biopsi på 4-5 poäng med endoskopi, nödvändigtvis från botten av såret.
Komplikationer. Perforering av såret, pylorisk stenos och obstruktion i större eller mindre utsträckning, sår penetration, blödning och malignitet. Det här är de viktigaste komplikationerna.
Deras diagnos är ganska uppenbart, och här är endoskopisk undersökning avgörande, även vid blödning.
Med endoskopi kan du förstå om det här är ulcerös blödning. Dessutom, genom endoskopet, måste du försöka stoppa det.
Behandling. Mål: HP-utrotning, läkning av magsår, förebyggande av exacerbationer och komplikationer av sår.
Kostnäring hos patienter med magsårssjukdom är mycket begränsad i tiden till den mest allvarliga exacerbationen och bör endast reduceras till en mekaniskt och kemiskt sparsam diet från dessa överväganden, för att inte "stimulera" ytterligare saltsyrafrisättning vid detta akutaste ögonblick.
Vidare kommer materialet att anges enligt de godkända standarderna med 2005 års ändringar.
Standardmedel (H2-receptorblockerare, sukralfat, antacida) är lika effektiva (80-90% av duodenalläkning och 60% av magsår inom 6 veckor), även om läkning är snabbare med omeprazol; stora sår läker långsammare än små.
Läkemedelskombinationer och regimens för utrotning av IR (en av dem används).
Sju dagar ordningar:
1. Omeprazol (zerocid, omez och andra analoger) - 20 mg 2 gånger om dagen (på morgonen och kvällen, senast 20 timmar, med ett obligatoriskt intervall på 12 timmar) + klaritromycin (klacid) - 250 mg 2 gånger om dagen + metronidazol (Trichopol och andra analoger) - 500 mg 2 gånger om dagen i slutet av en måltid.
2. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol och andra analoger) - 20 mg 2 gånger om dagen (på morgonen och på kvällen senast 20 timmar, med ett obligatoriskt intervall på 12 timmar) + + amoxicillin (flemoxin solubab, hikontsil och andra analoger) - 1 g 2 gånger om dagen i slutet av en måltid + metronidazol (Trichopol och andra analoger) - 500 mg 2 gånger om dagen vid måltidens slut.
3. Pylorid (ranitidin, vismutcitrat) - 400 mg 2 gånger dagligen i slutet av en måltid + klaritromyin (klacid) - 250 mg eller tetracyklin 500 mg eller amoxicillin 1000 mg 2 gånger om dagen + metronidazol (Trichopol etc.) 400-500 mg 2 gånger om dagen med mat.
4. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol och andra analoger) - 20 mg 2 gånger om dagen (på morgonen och på kvällen, senast 20 timmar, med ett obligatoriskt intervall på 12 timmar) + vismut kolloidalt subcitrat (ventrisol, deol, etc. analoger) - 120 mg 3 gånger 30 minuter före en måltid och 4: e gången 2 timmar efter en måltid vid sänggåendet + metronidazol 250 mg 4 gånger om dagen efter måltid eller tinidazol 500 mg 2 gånger dagligen efter måltid + tetracyklin eller amoxicillin för 500 mg 4 gånger om dagen efter måltid.
Frekvensen för utrotning med dessa system når 95%.
Lanzoprazol (lanzap) och rabeprazol (parit) anges ej i nedanstående system.
Detta beror förmodligen på det faktum att en ny generation protonpumpshämmare uppkom efter skrivning (och lång process för godkännande) av MoH-standarderna för gastroenterologi.
I framtiden kan i stället för omeprazol, lanzaprazol (lanzapaz) eller rabeprazol (pariet) inkluderas som otvivelaktigt effektivare droger.
Tio dagars arrangemang:
Ranitidin (zantak och andra analoger) - 300 mg 2 gånger om dagen eller famotidin (gastrosidin, kamel, sulfamid) - 40 mg 2 gånger dagligen, morgon och kväll (senast 20 timmar) med obligatoriskt intervall på 12 timmar + gastrostat Kompositionen av gastrostat innefattar: kaliumsalt av disubstituerad vismutcitrat - 108 mg tabletter + tetracyklinhydroklorid 250 mg tabletter + metronidazol 200 mg tabletter) - 5 gånger om dagen efter måltiden.
Utrotningsfrekvensen når 85-90%.
Ett kombinerat utrotningsmedel, en pilobakt, inklusive omeprazol, klaritromycin och tinidazol har föreslagits.
Varaktigheten av inpatientbehandling av patienter: med magsår och gastroduktiv sår - 20-30 dagar, med duodenalsår - 10 dagar. (För oss verkar dessa uppgifter tveksamt - både tidpunkten för sjukhusvistelse och det allmänna behovet av sjukhusbehandling av patienter i varje fall av sår).
Efter slutet av den kombinerade utrotningsbehandlingen fortsätt behandlingen i ytterligare 5 veckor med duodenal och 7 veckor med gastrisk lokalisering av sår med hjälp av något av följande läkemedel: ranitidin (zantak och andra analoger) - 300 mg 19-20 timmar; famotidin (gastrosidin, quamatel, sulfamid, famocid och andra analoger) - 40 mg på 19-20 timmar.
För att förebygga exacerbationer av magsår och särskilt duodenalsår, och följaktligen deras komplikationer, rekommenderas två behandlingsalternativ.
1. Kontinuerlig (i månader och till och med år) underhållsbehandling med ett halvdos antisekretoriskt läkemedel, till exempel, ta 150 mg ranitidin dagligen på kvällen eller 20 mg famotidin (gastrosidin, kamel, sulfamid).
Indikationerna för denna typ av terapi är: ineffektiviteten hos den utföra utrotningen komplikationer av peptisk sår sjukdom (ulcerös blödning eller perforering).
I en liknande situation, V.E. Nazarov (2000) rekommenderar på / i introduktionen av quamel 20 mg 2-4 gånger om dagen; Förekomsten av samtidiga sjukdomar som kräver användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. medföljande peptisk sår erosiv-ulcerös refluxesofagit; patienter över 60 år med en återkommande grad av magsår, trots adekvat kursbehandling.
2. Förebyggande behandling "på efterfrågan", vilket möjliggör förekomst av symptom som är karakteristiska för akut peptiskt sår och tar ett av de antisekretoriska läkemedlen (ranitidin, famotidin, omeprazol) i full daglig dos i 2-3 dagar och sedan hälften i 2 vecka.
Om efter denna behandling försvinner symptomen av exacerbation fullständigt, bör läkemedlet stoppas, men om symptomen inte försvinner eller återkommer, bör en esofagogastroduodenoskopi utföras.
Indikationer för denna typ av behandling - Utseendet av symtom på magsår efter framgångsrik utrotning av HP.
Den framskridande kursen av magsår med återkommande sår i magen eller tolvfingret är oftare förknippat med ineffektiviteten av utrotningsbehandling och mindre ofta med reinfektion, det vill säga med upprepad infektion i HP slemhinnan.
Läkemedelsbehandling av gastroduodenala sår som inte är associerade med HP (negativa morfologiska och ureasprov från riktade biopsiprover som tas i antrummet och i magen).
Målet med behandlingen: att stoppa symtomen på sjukdomen och säkerställa ärrbildning i såret. Läkemedelskombinationer och system (en av dem används):
1. Ranitidin (zantak och andra analoger) - 300 mg / dag, huvudsakligen en gång på kvällen (19-20 timmar) och antacidpreparat (maalox, remagel, gelin-gel, etc.) som ett symptomatiskt medel.
2. Famotidin (gastrosidin, quamatel, sulfamid, famocid) - 40 mg / dag, mestadels en gång på kvällen (vid 19-20 timmar) och antacidpreparat (maalox, remagel, gasterin-gel, etc.) som ett symptomatiskt medel.
3. Sukralfat (venter, sukratgel) - 4 g i sug, oftare 1 g 30 minuter före måltid och på kvällen 2 timmar efter måltid i 4 veckor, sedan 2 g per dag i 8 veckor.
Effektiviteten av behandlingen för magsår och gastrojejunalsår kontrolleras endoskopiskt efter 8 veckor och för duodenalsår - efter 4 veckor.
Krav på behandlingsresultat: minskning av kliniska och endoskopiska manifestationer av sjukdomen (fullständig remission) med två negativa test för HP (histologisk och ureas), som utförs inte tidigare än 4 veckor efter avbrytande av läkemedelsbehandling och optimalt vid återupptagning av såret.
I partiell remission, som kännetecknas av närvaron av ett oupplöst sår, är det nödvändigt att analysera patientens disciplin angående behandlingsregimen och fortsätta läkemedelsbehandling med införandet av lämpliga korrigeringsåtgärder i den.
Om såret botas, men aktiv gastroduodenit och HP-infektion förblir, betyder detta också avsaknaden av fullständig remission. Sådana patienter behöver behandling, inklusive utrotningsterapi.
För att minska sannolikheten för biverkningar och komplikationer samt minska kostnaden för behandling av patienter i "normerna" 2005, föreslogs alternativa varianter av första, andra (quadroterapi) och tredje linjers anti-Helicobacter-terapi.
I dessa standarder ges läkare möjlighet att ha tillgång till alternativa behandlingsalternativ för patienter med magsår i samband med HP - valet av behandlingsalternativ för magsår kan bero på olika fakta:
a) från enskilda patienters individuella resistens mot vissa läkemedel,
b) från intolerans hos vissa patienter av vissa droger
c) Närvaro / frånvaro av vissa läkemedel i apotek på särskilda sjukhus eller på patientens hemvist.
g) från den ekonomiska förmågan hos patienter att behandla dem utanför sjukhuset.
Alternativa alternativ.
Som ett komplement till ovanstående behandlas patienter vanligtvis i praktiskt arbete (i kliniska eller polykliniska tillstånd) på grundval av tillgängliga möjligheter som beror på olika orsaker.
Varianter av första raden.
Det första alternativet.
En av protonpumpshämmarna (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) i standarddoseringen och klaritromycin 500 mg i kombination med amoxicillin 1000 mg eller metronidazol 400-500 mg (respektive droger 2 gånger om dagen) för inte mindre än 7 dagar.
Det andra alternativet.
DeNol 240 mg i kombination med amoxicillin 1000 mg och klaritromycin 250 mg (respektive alla droger 2 gånger om dagen) i 10 dagar, följt av behandling med ett av de grundläggande läkemedlen i 3 veckor; Efter det är det lämpligt att utföra den första kontrollendoskopi; i avsaknad av sårläkning, bör behandling av patienter fortsättas med en baslinje i ytterligare 4 veckor.
Det tredje alternativet.
En av protonpumpshämmarna i standarddoseringen i kombination med amoxicillin 1000 mg respektive deNola 240 mg, 2 gånger dagligen i 10 dagar.
I avsaknad av sårläkning, enligt resultaten av kontroll-EGDS, bör behandlingen fortsättas med en protonpumpshämmare eller de-nola i ytterligare 3 veckor.
Fjärde alternativet. Vid behandling av patienter med stora sår (mer än 2 cm), såväl som med icke-magsår och / eller med penetrerande sår i magen och duodenum (oavsett storlek) associerad med HP (om patienter nekar kirurgisk behandling eller på grund av förekomsten av kontraindikationer ) är det lämpligt att omedelbart använda kvadratherapi vid behandling av patienter (se nedan) under 10 dagar, följt av behandling av patienter under ytterligare 3 veckor, de-nol ohm 240 mg 2 gånger dagligen och ranitidin eller famotidin (300 mg eller 40 mg på natten) eller en av protonpumpshämmarna (i normala doser på kvällen, en gång om dagen).
I avsaknad av sårläkning, enligt EGDS, bör behandlingen fortsättas i ytterligare 4 veckor.
Varianter av andra raden (kvadroterapi).
En av protonpumpshämmarna i standarddoseringen 2 gånger dagligen, 120 mg 120 mg 4 gånger dagligen, metronidazol 400-500 mg 3 gånger om dagen, tetracyklin 500 mg 4 gånger om dagen i 7 dagar.
Varianter av den tredje linjen utförs i avsaknad av HP-eradikation efter den andra linjebehandlingen:
En av protonpumpshämmarna i standarddoseringen, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidon (respektive alla droger 2 gånger om dagen) i 7 dagar.
Patienter med ett magsår som är under regelbunden medicinsk kontroll, med avsaknad av fullständig remission, är föremål för profylaktisk behandling.
Om en dispensär patient har ett magsår i 3 år och det inte finns någon exacerbation och han är i ett tillstånd av fullständig remission, måste en sådan patient avlägsnas från dispensarregistret och behöver i regel inte behandling för ett magsår.
Hela tiden finns det en sökning efter nya behandlingsalternativ för YAB i samband med Hp. Medarbetare från Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A.) rekommenderar användning av en protonpumpshämmare (omeprazol), vismuttricaliumdicitrate (de-nol) och ett antibiotikum (flemoxinoluteb). Fördelen med det föreslagna alternativet för behandling av YAB är användningen av en mindre mängd droger i jämförelse med de redan "arbetande" behandlingsregimerna, liksom användningen av de-nola, som inte har en uttalad systemisk effekt, som ett andra antihelicobacter-läkemedel.
Ett verkligt nytt läkemedel från gruppen av protonpumpshämmare, esomeprazol (nexium), har uppstått.
Detta är en produkt av modern teknik som möjliggör selektiv syntes av endast en isomer från ett par optiska isomerer. Alla befintliga protonpumpshämmare är en blandning av isomerer i en andel av 50% till 50%.
Esomeprazol är en monoisomer som är S-isomeren av omeprazol. På grund av dess speciella stereokemiska egenskaper har den signifikanta skillnader i metabolism jämfört med omeprazol, vilket i praktiken genomförs genom att förbättra klinisk effekt.
Esomeprazol i sammansättningen av trippeterapi för PUD är jämförbar med omeprazolbaserad trippelbehandling (antibiotika i båda fallen - klaritromycin 1000 mg per dag och amoxicillin 2000 mg per dag).
En annan sak är viktig: efter en framgångsrik utrotningskurs med esomeprazol kräver inte sårläkning verkligen ytterligare recept på läkemedel.
Kirurgisk behandling av duodenalsår.
operationer:
Vagotomi + antrektomi: Billroth I (gastroduodenostomy) eller Billroth II (gastrojejunostomi).
Vagotomi och pyloroplasti.
Parietal vagotomi (proximal, superselektiv).
Postoperativa komplikationer:
1) obstruktion av den avferenta slingan (Billroth II);
2) gastrit med uppstötning av galla;
3) Dumpningssyndrom (snabb tömning av magen med abdominal nöd + vasomotoriska symptom som uppträder efter en måltid);
4) diarré efter vagotomi
5) bezoar;
6) anemi (otillräcklig absorption av järn, vitamin Bp, folsyra);
7) malabsorption (dålig blandning av innehållet i magen, bukspottkörteljuice, galla, överdriven tillväxt av bakterier);
8) osteomalaki och osteoporos (otillräcklig absorption av vitamin D och kalcium)
9) gastrisk stumpkarcinom.
Kirurgisk ingrepp indikeras för komplikationer (vedvarande eller återkommande blödning, obstruktion, perforering) eller refraktäritet mot läkemedelsbehandling (bestämning av gastrinhalten i serum för att utesluta gastrinom).
Man tror att endast kurser för utrotning av Hp i magen minskar frekvensen av efterföljande återkommande sår.
Eliminering av infektionen orsakad av Hp lämnas i reserv för frekventa, återkommande eller eldfasta sår, även om det anses vara valfri behandling för alla sår i samband med närvaron av Hp.
Stödjande terapi Utnämning efter läkning av ett sår av ranitidin eller nizatidin 150 mg på natten, famotidin 20 mg på natten eller sukralfat 1 g 2 gånger om dagen minskar återfallshastigheten i 1 år från 60-70% till 20%; Dessa läkemedel är reserverade för patienter med frekventa återfall eller risken för komplikationer.
Behovet av att använda dessa droger försvinner efter utrotning av Hp.
Spa behandling.
Balneologiska sanatorier, regelbundet utfodring, fullvärdig diet utan överskott.
Moderna och effektiva metoder för behandling av magsår
Modern behandling av magsår ger nya möjligheter till effektiv återhämtning. Det finns snabba sätt som delvis innebär kirurgi. Det finns också längre terapeutiska kurser, baserat på användning av droger, genom vilka du kan undvika kirurgi. Var och en av dessa metoder har sin egen effektiva åtgärd. Vilken metod att använda vid behandling av sjukdom, bestämmer bara en gastroenterolog.
Det finns fall där operationen är helt enkelt nödvändig, särskilt med ett perforerat sår med ett antal komplikationer (stenos, blödning, penetration, cancer). Moderna metoder för behandling av magsårssjukdomar innefattar användning av instagell laserterapi. Detta är ett av de nya och effektiva sätten som ger en direkt effekt på den drabbade slemhinnan och utförs tack vare endoskopet. Med hjälp av en laser kan sjukdomen besegras fyra gånger snabbare än med konservativ komplex terapi.
Modern behandling av magsår idag är homeopati. Denna process tar lång tid, men resultatet i 99% av fallen ger ett positivt resultat. En kurs av homeopatiska läkemedel föreskrivs endast av en kvalificerad specialist som utförde en grundlig diagnos, har en fullständig bild av sjukdomshistorien, graden av komplexitet och svårighetsgrad.
Effektiva metoder för att behandla magsår uppnåddes under det senaste decenniet (90-talet) av det tjugonde århundradet, när forskare och läkare för första gången lyckades framställa en syntes av högteknologiska droger som kan hämma saltets matsmältning under lång tid (ca 18 timmar). Detta verktyg kallas proton pump blockerare (BPP). Tack vare forskning drogs slutsatsen att magtarmsår i alla fall är ärrbildning om villkoret är uppfyllt - behåller pH-värdet i maginnehållet på trojkanivå i 18 timmar per dag.
Läkemedel som var kända vid den tiden (H2-blockerare av histaminreceptorer och antacida) uppfyllde inte dessa krav. Därför har ett nytt verktyg vid behandling av magsår visat att BPP är den bästa och mest effektiva läkemedlet i huvudterapin. De viktigaste målen för protonpump blockeraren är den kortaste möjliga perioden av ärrbildning i sår, snabb eliminering av dyspeptiska abnormiteter och smärtssyndrom. För en tydlig kontroll över användningen av droger, inklusive protonpump blockeraren, utvecklades ett protokoll för behandling av magsår.
Effektiv behandling av magsår i samband med Helicobacter pylori
Som ett resultat av reproduktionen av Helicobacter-bakterien skapas dess kolonier i magen, och de orsakar manifestationen av ett sår. Dessa bakterier är immun mot effekterna av magsyra, så de multipliceras snabbt.
Effektiv behandling av magsår som orsakas av Helicobacter är utrotningen (förstörelse) av själva bakterierna. I Maastrichtavtalet - 2 (2000) bestämdes förberedelserna för utrotning, liksom deras dosering och eventuella antibakteriella behandlingsregimer:
- Första raden terapi. Ger användningen av 2 typer av antibiotika - Claritromycin (0,5 g 2 gånger / dag) och Amoxicillin (1 g. 2 gånger / dag), såväl som BPP (Omeprazol, Nolpaz, Omez) i standarddoseringen (om nödvändigt ersätts de med Ranitidin eller De -zero). Loppet av den så kallade "triple therapy" är ca 7 dagar.
- Andra raden terapi. I detta fall används antibiotikummetronidazol (0,5 g. 3 gånger / dag) och i sällsynta fall används tetracyklin (0,5 g, 4 gånger / dag). Också föreskrivet är ett BPP- eller vismutläkemedel.
Modern behandling av magsår inbegriper minimering av patogenetiska faktorer. Tidigare användes många olika medel och droger, vilket påverkade en eller annan faktor i sjukdomsutvecklingen. Nu utgör metoderna för utrotning av Helicobacter en enda enhet. Preparat av den första och andra linjen kan kombineras med varandra, vilket ger en effektivare behandling av patologiska ulcerativa formationer.
Moderna metoder för behandling av magsår är utformade så att vävnadsregenerering och sårläkning påbörjas omedelbart genom framgångsrik utrotning av bakterier. Inget behov av att använda ytterligare antisekretoriska medel.
Moderna metoder för läkemedelsbehandling av magsår
Moderna metoder för läkemedelsbehandling av magsår
I samband med översynen av begreppet mekanismer för utveckling av magsår och definitionen av helicobacter pyloris roll vid läkemedelsbehandling av sjukdomen har även signifikanta förändringar inträffat. Och om tidigare i behandlingen användes en mängd olika medel som, som tidigare trodde, på en eller annan patogenetisk faktor, nu reduceras deras antal till ett minimum.
I allmänhet kan det noteras att alla läkemedel som användes vid peptisk sårsjukdom var utformade på ett eller annat sätt för att minska aktiviteten hos aggressiva faktorer i magsekretioner.
Ett revolutionärt genombrott inträffade under de senaste decennierna av förra seklet, när det för första gången var möjligt att syntetisera den så kallade protonpump blockeraren - en högteknologisk grupp droger som kan undertrycka utsöndringen av saltsyra under några långa förhållanden - upp till 18 timmar. Denna tid bestämdes av en storskalig meta-analys som genomfördes 1990 av W. Burget och medförfattare. Baserat på denna studie visades det att magsår och duodenalsår är i nästan 100% av fallen om det är möjligt att bibehålla pH-värdet i magsinnehållet på nivå 3 under 18 timmar om dagen. Ingen av de tidigare kända klasserna av antisekretoriska läkemedel (H2-histaminreceptorblockerare, selektiva M-kololinolytika och antacida medel) uppfyllde inte de angivna kraven. Därför anses endast protonpumpblockerare för närvarande vara effektiva och patogenetiskt underbyggda beredningar för den grundläggande terapin av peptisk sårförstöring. De ordineras med specifika mål: att eliminera smärta och dyspeptiska störningar och den maximala graden av ärrbildning i ulcerös defekt.
Funktionsmekanismen för protonpumpblockerare är associerad med nedläggningen av aktiviteten hos ett speciellt enzym, natrium-kalium-ATPas, det vill säga protonpumpen i sig (protonpump) i parcellcellerna i magslemhinnan, som är ansvariga för produktion av saltsyra. Som en följd av inhiberingen av protonpumpens aktivitet uppträder blockad av syntesen av saltsyra vid sina sista steg. Svårighetsgraden av denna effekt beror på dosen av läkemedlet och beror inte på andra tillstånd, inklusive närvaron eller frånvaron av en specifik gastrisk sekretionsstimulans - livsmedelsämnen. I en in vitro-studie detekterades antihelicobakteraktivitet i protonpumpblockerare. Dessutom, när pH-värdet i magsinnehållet stiger till nivå 3, uppstår redan förhållanden som är ogynnsamma för förekomsten av helikobakterium pylori, varför protonpumpblockerare nödvändigtvis ingår i utrotningsbehandlingstiden.
Läkemedel absorberas väl när de tas oralt, når de snabbt upp till terapeutiska koncentrationer (i genomsnitt 1 till 3 timmar efter intag). Denna gång beror på omvandlingshastigheten från inaktiv till aktiv form. Jämfört med omeprazol, lansoprazol och pantoprazol, blir rabeprazol (pariet) i sin aktiva form snabbare, vilket leder till en snabbare start av dess antisekretoriska effekt. För att uppnå ett tidigt resultat föredras därför administrering av rabeprazol som ett grundläggande medel för behandling av magsår. En annan positiv faktor i aktiviteten av detta läkemedel är att det i jämförelse med andra medel för protonpumpblockergruppen (i synnerhet omeprazol) är mindre uttalad att binda till cytokrom P450-enzymer i levern, vilket medför att metabolismen av andra mediciner som tas inte störs.
Den pågående utvecklingen av nya droger från gruppen av protonpumpblockerare ledde till upptäckten av esomeprazol, den optiska isomeren av omeprazol. Tack vare moderna tekniska framsteg syntetiserades endast en isomer från ett par optiska isomerer selektivt. Alla andra droger från gruppen av protonpumpblockerare som fanns tidigare är en blandning av lika många isomerer. Esomeprazol är en monoisomer - S-isomer av omeprazol. På grund av sina unika stereokemiska egenskaper visade sig det vara mycket effektivare jämfört med omeprazol, vilket bekräftas av klinisk praxis och allvarliga kliniska studier.
För närvarande fastställda doser av olika läkemedel i denna grupp och multipliciteten av deras intag med förtäring av magsår. Omeprazols mottagning (lossek, kerol) bör utföras i en dos av 20 mg 1 gång per dag, rabeprazol (pariet) i en dos av 20 mg 1 gång per dag, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (i resistenta fall 2) gånger per dag, pantoprazol - 40 mg 1 gång per dag, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 gång per dag. Behandlingsperiodens längd bestäms av resultaten av endoskopisk kontroll, som utförs med två veckors mellanrum (det vill säga efter 2, 4, 6, 8 veckor). I regel är läkemedlet ordinerat i 4 veckor med ytterligare förlängning av kursen vid behov.
Även om protonpumpblockerare är långt överlägsen i effektivitet för alla andra antisekretoriska läkemedel, i vissa fall (med individuell intolerans, förekomst av kontraindikationer) ersätts de med andra medel. Närmast all aktivitet hos protonpumpblockerare är histamin H2-receptorblockerare. För närvarande används endast nya generationer av denna grupp (ranitidin, nizatidin), eftersom de har färre biverkningar och längre effekt (ranitidin - 12 timmar efter en enstaka dos).
Nu närmar sig läkemedelsbehandling av magsår med lokalisering av sår i magen och sår i tolvfingret är inte lika olika som tidigare. De viktigaste skillnaderna bestod tidigare i avhandlingen att duodenalsår kräver recept på antisekretoriska läkemedel och magsår - läkemedel som förbättrar läkning av lokala slemhinnansfel. Nu utförs behandling av patienter med magsår och duodenalsår på samma sätt (efter bekräftelse av godartad natur). Men med tanke på att magsår sårar långsammare, bör behandlingstiden vara längre. Följaktligen utförs den endoskopiska kontrollen av läkning av magsår inte efter 4 och 6 veckor, som i duodenalsår, men 6 och 8 veckor efter starten av läkemedelsbehandling.
När ett peptiskt sår i samband med en helicobacter-infektion detekteras är utrotning av helicobacter pylori valfri behandling. Som ett resultat av framgångsrik utrotning uppträder sårläkning, även om det inte krävs recept på ytterligare antisekretoriska läkemedel, minskar incidensen av återkommande magsår och sjukdomsförloppet är komplicerat. Indikationerna för utrotning av helicobacter pylori, som definieras av Maastrichtavtalet 2-2000, är peptisk sårsjukdom under några perioder med exacerbation eller remission, atrofisk gastrit, tillståndet efter gastrektomi för magkreft och förekomsten av magkreft hos släktingar i historien. Självklart är magsårssjukdom i denna lista i första hand inte av misstag.
Tillvägagångssättet till metoder och utrotningsmönster har nu också förändrats. Först och främst betraktas denna process i en enda enhet, med hänsyn tagen till förutsägelsen av ett eventuellt misslyckande av förstahandsbehandling. Därför tillhandahålls nu andralinjebehandlingen samtidigt med den första. Som ett resultat kan du med framgång kombinera antibakteriella medel med varandra.
Maastrichtavtalet 2-2000 identifierade läkemedel för utrotning, deras doser och möjliga antihelicobacter-behandlingsregimer, vars antal minskades avsevärt. Vid behandling av första linjen föreslås att man endast använder två par antibiotika, endast tetracyklin och metronidazol rekommenderas för behandling av andra raden av antibakteriella medel.
Moderna metoder för behandling av magsår
Moderna metoder för läkemedelsbehandling av magsår
I samband med översynen av begreppet mekanismer för utveckling av magsår och definitionen av helicobacter pyloris roll vid läkemedelsbehandling av sjukdomen har även signifikanta förändringar inträffat. Och om tidigare i behandlingen användes en mängd olika medel som, som tidigare trodde, på en eller annan patogenetisk faktor, nu reduceras deras antal till ett minimum.
I allmänhet kan det noteras att alla läkemedel som användes vid peptisk sårsjukdom var utformade på ett eller annat sätt för att minska aktiviteten hos aggressiva faktorer i magsekretioner.
Ett revolutionärt genombrott inträffade under de senaste decennierna av förra seklet, när det för första gången var möjligt att syntetisera den så kallade protonpump blockeraren - en högteknologisk grupp droger som kan undertrycka utsöndringen av saltsyra under några långa förhållanden - upp till 18 timmar. Denna tid bestämdes av en storskalig meta-analys som genomfördes 1990 av W. Burget och medförfattare. Baserat på denna studie visades det att magsår och duodenalsår är i nästan 100% av fallen om det är möjligt att bibehålla pH-värdet i magsinnehållet på nivå 3 under 18 timmar om dagen. Ingen av de tidigare kända klasserna av antisekretoriska läkemedel (H2-histaminreceptorblockerare, selektiva M-kololinolytika och antacida medel) uppfyllde inte de angivna kraven. Därför anses endast protonpumpblockerare för närvarande vara effektiva och patogenetiskt underbyggda beredningar för den grundläggande terapin av peptisk sårförstöring. De ordineras med specifika mål: att eliminera smärta och dyspeptiska störningar och den maximala graden av ärrbildning i ulcerös defekt.
Funktionsmekanismen för protonpumpblockerare är associerad med nedläggningen av aktiviteten hos ett speciellt enzym, natrium-kalium-ATPas, det vill säga protonpumpen i sig (protonpump) i parcellcellerna i magslemhinnan, som är ansvariga för produktion av saltsyra. Som en följd av inhiberingen av protonpumpens aktivitet uppträder blockad av syntesen av saltsyra vid sina sista steg. Svårighetsgraden av denna effekt beror på dosen av läkemedlet och beror inte på andra tillstånd, inklusive närvaron eller frånvaron av en specifik gastrisk sekretionsstimulans - livsmedelsämnen. I en in vitro-studie detekterades antihelicobakteraktivitet i protonpumpblockerare. Dessutom, när pH-värdet i magsinnehållet stiger till nivå 3, uppstår redan förhållanden som är ogynnsamma för förekomsten av helikobakterium pylori, varför protonpumpblockerare nödvändigtvis ingår i utrotningsbehandlingstiden.
Läkemedel absorberas väl när de tas oralt, når de snabbt upp till terapeutiska koncentrationer (i genomsnitt 1 till 3 timmar efter intag). Denna gång beror på omvandlingshastigheten från inaktiv till aktiv form. Jämfört med omeprazol, lansoprazol och pantoprazol, blir rabeprazol (pariet) i sin aktiva form snabbare, vilket leder till en snabbare start av dess antisekretoriska effekt. För att uppnå ett tidigt resultat föredras därför administrering av rabeprazol som ett grundläggande medel för behandling av magsår. En annan positiv faktor i aktiviteten av detta läkemedel är att det i jämförelse med andra medel för protonpumpblockergruppen (i synnerhet omeprazol) är mindre uttalad att binda till cytokrom P450-enzymer i levern, vilket medför att metabolismen av andra mediciner som tas inte störs.
Den pågående utvecklingen av nya droger från gruppen av protonpumpblockerare ledde till upptäckten av esomeprazol, den optiska isomeren av omeprazol. Tack vare moderna tekniska framsteg syntetiserades endast en isomer från ett par optiska isomerer selektivt. Alla andra droger från gruppen av protonpumpblockerare som fanns tidigare är en blandning av lika många isomerer. Esomeprazol är en monoisomer - S-isomer av omeprazol. På grund av sina unika stereokemiska egenskaper visade sig det vara mycket effektivare jämfört med omeprazol, vilket bekräftas av klinisk praxis och allvarliga kliniska studier.
För närvarande fastställda doser av olika läkemedel i denna grupp och multipliciteten av deras intag med förtäring av magsår. Omeprazols mottagning (lossek, kerol) bör utföras i en dos av 20 mg 1 gång per dag, rabeprazol (pariet) i en dos av 20 mg 1 gång per dag, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (i resistenta fall 2) gånger per dag, pantoprazol - 40 mg 1 gång per dag, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 gång per dag. Behandlingsperiodens längd bestäms av resultaten av endoskopisk kontroll, som utförs med två veckors mellanrum (det vill säga efter 2, 4, 6, 8 veckor). I regel är läkemedlet ordinerat i 4 veckor med ytterligare förlängning av kursen vid behov.
Även om protonpumpblockerare är långt överlägsen i effektivitet för alla andra antisekretoriska läkemedel, i vissa fall (med individuell intolerans, förekomst av kontraindikationer) ersätts de med andra medel. Närmast all aktivitet hos protonpumpblockerare är histamin H2-receptorblockerare. För närvarande används endast nya generationer av denna grupp (ranitidin, nizatidin), eftersom de har färre biverkningar och längre effekt (ranitidin - 12 timmar efter en enstaka dos).
Nu närmar sig läkemedelsbehandling av magsår med lokalisering av sår i magen och sår i tolvfingret är inte lika olika som tidigare. De viktigaste skillnaderna bestod tidigare i avhandlingen att duodenalsår kräver recept på antisekretoriska läkemedel och magsår - läkemedel som förbättrar läkning av lokala slemhinnansfel. Nu utförs behandling av patienter med magsår och duodenalsår på samma sätt (efter bekräftelse av godartad natur). Men med tanke på att magsår sårar långsammare, bör behandlingstiden vara längre. Följaktligen utförs den endoskopiska kontrollen av läkning av magsår inte efter 4 och 6 veckor, som i duodenalsår, men 6 och 8 veckor efter starten av läkemedelsbehandling.
När ett peptiskt sår i samband med en helicobacter-infektion detekteras är utrotning av helicobacter pylori valfri behandling. Som ett resultat av framgångsrik utrotning uppträder sårläkning, även om det inte krävs recept på ytterligare antisekretoriska läkemedel, minskar incidensen av återkommande magsår och sjukdomsförloppet är komplicerat. Indikationerna för utrotning av helicobacter pylori, som definieras av Maastrichtavtalet 2-2000, är peptisk sårsjukdom under några perioder med exacerbation eller remission, atrofisk gastrit, tillståndet efter gastrektomi för magkreft och förekomsten av magkreft hos släktingar i historien. Självklart är magsårssjukdom i denna lista i första hand inte av misstag.
Tillvägagångssättet till metoder och utrotningsmönster har nu också förändrats. Först och främst betraktas denna process i en enda enhet, med hänsyn tagen till förutsägelsen av ett eventuellt misslyckande av förstahandsbehandling. Därför tillhandahålls nu andralinjebehandlingen samtidigt med den första. Som ett resultat kan du med framgång kombinera antibakteriella medel med varandra.
Maastrichtavtalet 2-2000 identifierade läkemedel för utrotning, deras doser och möjliga antihelicobacter-behandlingsregimer, vars antal minskades avsevärt. Vid behandling av första linjen föreslås att man endast använder två par antibiotika, endast tetracyklin och metronidazol rekommenderas för behandling av andra raden av antibakteriella medel.
Första raden terapi
Det grundläggande antisekretoriska läkemedlet är en protonpump blockerare (som kan ersättas med ranitidin eller vismut med subkitrat vid intolerans) vid en standarddos 2 gånger om dagen.
Antibiotika - klaritromycin i en dos av 500 mg 2 gånger dagligen i kombination med amoxicillin i en dos av 1000 mg 2 gånger om dagen eller metronidazol i en dos av 500 mg 2 (3) gånger om dagen.
I förstahandsbehandlingsregimen används således endast 3 droger, på grund av vilka den har fått namnet triple. Trippeterapi tillämpas för en kurs om minst 7 dagar.
Vid planering av utrotning med avseende på eventuellt misslyckande är det bättre att använda klaritromycin i kombination med amoxicillin än med metronidazol, eftersom det senare föreslås i det andra linjediagrammet.
Andra raden terapi
Grundläggande antisekretorisk läkemedel - protonpump blockerare i standarddosen 2 gånger om dagen.
Framställningen av vismut - vismutsubsalicylat eller vismutsubcitrat (de-nol) i en dos av 120 mg 4 gånger om dagen eller 240 mg 2 gånger om dagen.
Metronidazol 0,5 g 3 gånger om dagen (1,5 g per dag).
Tetracyklin 0,5 g 4 gånger om dagen (2 g per dag).
I den andra linjalsystemet används 4 droger samtidigt, så kallas det fjärrbehandling. Dess minsta kurs är också 7 dagar. Om det finns kontraindikationer mot vismutläkemedel eller intolerans, är de uteslutna från systemet, och den andra raden blir också en trippel terapi - en protonpump blockerare, metronidazol och tetracyklin. I avsaknad av effekten av den andra utrotningstiden bestäms valet av ytterligare behandling individuellt för varje patient.
Helicobacter pyloriutrotning måste bekräftas med vilken metod som helst för laboratoriediagnostik. Som tidigare nämnts är "guld" -standarden i detta fall andningsförsöket. Om denna metod inte är tillgänglig kan du också använda den morfologiska studien av magslemhinnan biopsier. Övervakning bör utföras inte tidigare än 4-6 veckor efter utrotningen, och under denna tid ska patienten inte ta antibakteriella läkemedel. Om magslemhinnan fortsätter att utsädes med helicobacter pylori, måste utrotningen genomföras igen och en kontrollstudie ska utföras igen efter 4-6 veckor.
Helst är målet för utrotningsterapi en indikator på 90% eliminering av infektion, beräknad i förhållande till antalet patienter som korrekt följde alla rekommendationer för att ta drogen (i Maastrichtavtalet 2-2000 används termen "utfört protokollet"). I praktiken får läkare en lägre andel av Helicobacter pyloriutrotning. I regel anges två objektiva skäl för en sådan situation: patientens bristande efterlevnad av alla medicinska recept, inklusive utelämnanden vid drogerna samt utseendet av helikobacter pylori-stammar som är resistenta mot de använda antibiotika.
Patientens misslyckande med behandlingsprotokollet kan orsakas inte bara av den låga villigheten att samarbeta med läkaren utan också genom utveckling av negativa biverkningar vid medicinering. Den trippelterapi som använder protonpumpblockerare, som rekommenderas av Maastrichtavtalet 2-2000, tolereras relativt enkelt av patienter, och uttalade biverkningar, på grund av vilka patienter tvingas avbryta administreringen av läkemedlet, är ganska sällsynta. Den stora fördelen med triple terapi, vilket underlättar sin "genomförbarhet", är den dubbla doseringen av mediciner under dagen, vanligtvis på morgonen och kvällen. Under sådana förhållanden kan även patienter som fortsätter att arbeta följa regimen och inte missa mottagningen.
Problemet med antimikrobiell resistens mot helicobacter pylori är mycket akut. I vårt land är i första hand antalet bakteriestammar som är resistenta mot metronidazol, vars antal fortsätter att växa. Motståndskraft mot klaritromycin och flera droger uppträder omedelbart mycket mindre i jämförelse med europeiska länder, men visar också en tendens att öka. Därför är huvudproblemet valet av andra läkemedel efter den misslyckade första utrotningen, som föreskrivs i enlighet med Maastrichtavtalets rekommendationer.
I helhet bildar helikobacter pylori efter en misslyckad första kurs ett sekundärt motstånd mot antingen klaritromycin eller metronidazol, beroende på vilket antibiotikum som användes. Att amoxicillinresistens utvecklas extremt sällan, liksom till tetracyklin. Quadroterapi innebär användning av droger med minimalt motstånd mot dem helikobacter pylori - protonpump blockerare, vismutläkemedel, som inte utvecklar missbruk och tetracyklin. Metronidazol i den andra raden rekommenderas att användas i en ökad dos på 1,5 g per dag, vilket enligt vissa experter minskar bakteriens resistens mot detta läkemedel. Men dess biverkningar intensifieras parallellt, vilket är subjektivt svårt för patienter att uthärda.
För att hålla metronidazol i reserv och använda den i quadroterapiesystemet med ineffekten av den första utrotningen, är det att föredra att använda följande första raderingsschema: protonpump blockerare + amoxicillin + klaritromycin.
I detta fall ser den andra behandlingslinjen ut, med beaktande av Maastrichtavtalets rekommendationer, så här: protonpump blockerare + vismut + tetracyklin + metronidazol.
För att förbättra utrotningshastigheten fortsätter diskussionen om eventuell ersättning av antibiotika som rekommenderas genom Maastrichtavtalet 2-2000.
Istället för metronidazol föreslås det att använda furazolidon, till vilken det inte finns någon stabilitet, och subjektivt tolereras det mycket bättre. Dessutom ersätts klaritromycin i vissa studier med azitromycin (ett annat läkemedel från makrolidgruppen), möjligheten att använda läkemedel som rifabutin (ett antibiotikum med anti-tuberkulosaktivitet) och levofloxacin diskuteras.
Maastrichtavtalet 2-2000 betonar att efter administrering av helicobacter pylori och med okomplicerad peptisk sår sjukdom krävs inte ytterligare administrering av antisekretoriska läkemedel. Ur ekonomisk synvinkel är detta tillvägagångssätt mycket fördelaktigt, eftersom kostnaden för patienter för droger minskas kraftigt. I vissa fall är emellertid underhållsbehandling fortfarande nödvändig eller önskvärd, till exempel om patienten vägrar att sluta röka eller tvingas ta droger från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller om sjukdomen inte är associerad med Helicobacter-infektion.
I det senare fallet behövs en särskilt grundlig diagnos med studien inte 1-2, men 4-6 biopsier i magslemhinnan. Med undantag för sjukdoms helikobakteri (som, som redan nämnts, händer ganska sällan) är de huvudsakliga behandlingsmedlen läkemedel som minskar surhetsgraden i magsaften, det vill säga antacida av moderna generationer (Maalox), H2-histaminreceptorblockerare och protonpumpblockerare.
Anti-återfallsterapi är indicerad hos patienter med komplicerad magsårssjukdom, till exempel med perforering i magsåren, såväl som i fall där minst två försök att utrota helicobacter pylori misslyckades. Som förebyggande av exacerbationer används reducerade (halva) doser av antisekretoriska läkemedel, det vill säga 10 mg omeprazol eller rabeprazol 1 gång per dag, vanligtvis på natten eller 150 mg ranitidin, även en gång på natten. Som ett resultat sänks frekvensen av exacerbationer under det första året till 15%.
Regimer för att förebygga utvecklingen av magsårsförstörningar kan vara olika. Daglig dosering av de angivna doserna är effektivare, men för att minska de möjliga biverkningarna används intermittenta system ofta - "stödja självmedicinering" eller "efterfrågad" terapi när patienten bestämmer behovet av behandling enligt hans hälsotillstånd. Det finns också en metod för "helgterapi", när underhållsdoser tas från fredag till söndag inklusive, och från måndag till torsdag patienten "vilar". Intermittenta anti-återfall behandlingssystem är något mindre effektiva, frekvensen av exacerbationer med sådan terapi är 30-35%.
Trots framgångar och prestationer vid förebyggande av exacerbationer av peptisk sår förblir patienter med frekvent återkommande sjukdom. Som det är känt, med frekventa exacerbationer - 2 gånger om året - anses konservativ terapi ineffektiv (såväl som i avsaknad av sår i 12 veckors kontinuerlig behandling) och patienten erbjuds kirurgi. Vid magssår utförs intervention i volymen av subtotal gastrektomi. Vid lokaliseringen av ett sår i tolvfingret kan vagotomi användas i kombination med antrektomi (låg återkommande frekvens, men frekventa postoperativa komplikationer) eller pyloroplastik, såväl som isolerad vagotomi (proximal eller selektiv), där det finns praktiskt taget inga komplikationer, men återfall är möjliga.
Många studier utförda hos patienter med ofta återkommande sår har visat att det finns flera orsaker till en sådan sjukdomsförlopp. För det första är förorening av magslimhinnan av helicobacter pylori, sedan läkemedel från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), förekomsten av komplikationer av magsårssjukdomar (vanligen blödning och perforeringar), patientens vägran att sluta dricka alkohol, sluta röka och oregelbundna tar de rekommenderade drogerna.
För att minska frekvensen av återfall bör därför Helicobacter pylori-infektion utföras (följaktligen minskar andelen exacerbationer under året från 70 till 4-5, och som redan noterat minskar antalet komplikationer också). Vid peptisk sår med beprövad frånvaro av helicobacter pylori rekommenderas långvarig (daglig) underhållsbehandling med ett av de antisekretoriska läkemedlen. Om exacerbationer är associerade med regelbundet intag av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (aspirin, indometacin, ibuprofen, diklofenak etc.) kan du också rekommendera ett skydd mot antisekretoriska läkemedel (protonpumpar) eller misoprostol (gastroprotektiv prostaglandin) eller det är bäst att ersätta. ett av de nya antiinflammatoriska och analgetika - cyklooxygenas-blockerare (COX-1 eller COX-2), till exempel ketanol eller celecoxib.
En viktig roll tillhör patientens korrekta uppföljning av alla medicinska rekommendationer, inklusive inte bara dosen och doseringen av mediciner, utan också att alkoholanvändningen upphör (särskilt starka alkoholhaltiga drycker) samt att sluta röka, eftersom det negativt påverkar magsårets gång, förhindrar läkning sjukdom och ökar dess återfall. Mycket viktig och terapeutisk näring, vars roll nyligen har spelats förtjusande. Som du vet är mag-tarmkanalen i kontakt med den yttre miljön genom mat som kommer in i den. För att lindra tillståndet för ett skadat organ (mag eller tolvfingertarmen) måste maten anpassas efter dess behov, vilket uppnås genom att ordinera en lämplig diet.
Dietterapi för magsårssjukdom
Ett extremt viktigt villkor för fullständig läkning av magsår och duodenalsår är skapandet av funktionell vila för de drabbade organen. Således får kroppen möjlighet att aktivera självläkande processer, vilket leder till att ärrbildning av sår uppträder mycket snabbare. Att uppnå ett liknande tillstånd möjliggör medicinsk näring. Och även om man nyligen kan höra uppfattningen att när man förskriver moderna läkemedel (protonpumpblockerare) i magsårssjukdomar, behöver man inte rekommendera dietterapi. Det är uppenbart att detta inte är så.
Syftet med dietterapi är att minska den irriterande effekten av mat på magehinnan i mage och tolvfingertarmen, samtidigt som dietens fysiologiska användbarhet bibehålls. Medicinsk näring löser sådana problem som eliminering av stark stimulering av magsaftutsöndring, mekanisk avlastning av matsmältningsapparaten (inklusive genom att öka frekvensen av matintag) samt att minska påverkan av aggressiva faktorer i magsaften på slemhinnan.
Under exacerbationsperioden föreskrivs diet nr 1a, som därefter ersätts med diet nr Ib och senare med diet nr 1 och diet nr 5. Datum för applicering av en viss diet väljs individuellt och beror på sjukdomsförloppet.
Diet nummer 1 används av patienter som lider av magsår och duodenalsår i den grad av minskande exacerbation, i eftergift i upp till 5 månader. Det ger kroppens energibehov under behandlingsvillkor på ett sjukhus (klinik) och på jobbet som inte är relaterat till fysisk aktivitet. Huvudsyftet med denna diet är att läka sår och erosioner i mage och tolvfingertarmen.
I enlighet med detta ges mat huvudsakligen renad, kokt eller ångad, det vill säga, mekaniskt sparande av den skadade magen (duodenum). Temperaturen på heta rätter bör inte vara högre än 55-60 ° C, kall - inte lägre än 15 ° C, vilket säkerställer att det inte finns ytterligare termisk irritation av magsmuskinnet i magen och tarmarna.
Kaloriintaget samtidigt måste uppfylla de fysiologiska normerna i åldern, liksom förhållandet mellan proteiner, fetter och kolhydrater. När det gäller vitaminer bör mängden vitaminer C och grupp B ökas. Den optimala mineralkompositionen uppnås genom att saltet begränsas.
Livsmedel och livsmedel som är starka patogener i sekretionen och kemiskt irriterande i magslemhinnan är helt undantagna: fisk och köttbuljonger, svamp, stekt, fet mat, kaffe, smakliga mellanmål, svartbröd, alkoholhaltiga drycker, råa grönsaker.
Diet innehåller fraktionerad matintag 5-6 gånger om dagen. Vid sänggåendet rekommenderas mjölk, grädde eller färska kefir.
Menyens dietnummer 1 får använda följande produkter och diskar:
- Brödprodukter: Vit, ovalt (eller ugns-torkat) bröd, vita kexar, lågt syrahållande bullar, Mejeribunkar, kex, kex;
- mellanmål: pressad saltad kaviar med smör
- mjölk och mejeriprodukter: helmjölk, torr, kondenserad mjölk, grädde, sur syrggrädde, osmältande ost, ostmjölk med mjuk ost, en dagars sur mjölk;
- fetter: osaltat kräm-, olivolja, sojabönolja, solrosolja
- ägg och äggrätter: mjukkokta ägg, ångomel, men högst två ägg per dag (inte dagligen);
- soppor: mejeriprodukter från malda spannmål, vallad havre, spädbarnsformulär, nudlar, hemlagad nudlar (soppor med kål, sorrel och spenat är oacceptabla!);
- Kött, fisk: Mjölkade köttprodukter (koteletter, köttbullar, rullar), kokt i vatten eller ångad, ung kyckling eller hela kyckling, kokta köttspeglar, kokt osaltad fisk (i en bit eller i form av ångkutlar);
- Spannmål, pasta: Spannmål från olika spannmålsprodukter, puddingar, kokta nudlar, hemlagad nudlar;
- grönsaker, grönsaker: potatismos av olika grönsaker, förutom kål, sorrel, spenat, zucchini och pumpa, tidigt kokta, finhackade gröna (sallad, persilja, dill, etc.) för tillsats till soppor;
- frukter, bär, söta rätter: purékompotter, gelé, gelé, vattenmeloner i naturlig form, socker, honung, sylt i måttliga mängder;
- såser: mejeri, ägg det är användbart att använda smör istället för sås
- drycker: svagt te, te med mjölk eller grädde, svag kakao med mjölk eller grädde; för anrikning med vitaminer, avfallsdekok, icke-sura frukter och bärfruktdrycker används.
Diet nummer 1a är en strängare version av dietnummer 1 och rekommenderas i det akuta skedet av magsår och duodenalsår. Används i sängstöd. Syftet med utnämningen av dietnummer 1a - att främja läkning av sår och erosioner. Så mycket som möjligt utesluter substanser som är starka patogener av utsöndring, liksom irriterande magslemhinnan. Användningen av bordsalt är i stor utsträckning begränsad. Kalori diet är något minskat på grund av begränsningen av kolhydrater. Temperaturen på heta rätter får inte vara högre än 55 ° C, kall - inte lägre än 15 ° C.
Konsistensen av maten är exceptionellt flytande eller mushy. Måltiderna ska vara fraktionerad - i små portioner var 2-3 timmar. Mjölk och mejeriprodukter är tillåtna. Kött och fisk endast i kokad form (gnidas genom en sik) eller i form av ångbettbullar. Rostning som ett sätt att kulinarisk bearbeta några rätter eller deras komponenter är helt utesluten. För natten rekommenderas att ta 1 kopp varm mjölk eller grädde.
Diet nummer 1b ordineras med en viss förbättring av patientens välbefinnande efter användning av dietnummer 1a och före förskrivning av dietnummer 1 i sängstöd. Det bidrar till skapandet av gynnsamma förutsättningar för läkning av sår och erosioner.
Denna diet innehåller de fysiologiska normerna för proteiner och fetter. Mängden kolhydrater och salt är begränsat. Dessutom har livsmedelsprodukter som längtar långsamt i magen en kemisk och mekanisk irriterande effekt på mage och tarm slemhinnor, liksom starka stimulanser i magsekretionen rekommenderas inte. Måltiderna bereds genom att koka i vatten eller ångas och konsumeras i en shabby form.
Salt ges i en mängd av 8-10 g per dag. Livsmedel fraktion: 6-7 gånger om dagen.
Bageriprodukter är tillåtna kakor gjorda av vitt bröd av högsta kvalitet. Soppor framställs på slemhinnsbuljongen med tillsats av renad spannmål och ägg-mjölkblandning. Lättfett kött, fjäderfä och fisk är tillåtna. Rätter från dem bereds genom kokning i vatten eller ångad efter förlossning från fascia, senor och läder. Kött, fjäderfä och fisk ges i hackad form: köttbullar, köttbullar, dumplings, soufflor etc.
Vegetabiliska rätter och pasta är uteslutna från kosten. Mjölkspridda porridgar gjorda av spannmål, buckwheat, ris eller havre groats är tillåtna. Ägg kokas kokt, i form av ångomel och tallrikar från piskade proteiner (snöbollar, maränger). Kyssar, sötbär och fruktjuicer (blandat med vatten), socker, honung, gelé från söta sorter av bär och frukter är tillåtna.
Mjölkprodukter ges i form av hel kondenserad mjölk, grädde, färsk osmagad riven ost, cottage cheese soufflé.
Drycker i patientens kost ingår i form av te med mjölk eller grädde och osöttade buljong höfter med socker.
Diet nummer 5 ger god nutrition till patienten och skapar förutsättningar som bidrar till normalisering av funktionell tillstånd i mage och tolvfingertarmen, så det rekommenderas i remissionsstadiet (utan förvärmning) av magsår.
Denna diet är fysiologiskt komplett; Mängden proteiner, fetter och kolhydrater som finns i den motsvarar patientens fysiologiska behov. Starka stimulatorer för utsöndring av mage och bukspottkörtel (livsmedel som är rika på eteriska oljor och extraktionsmedel), stekt mat, eldfasta fetter, livsmedel rika på puriner och kolesterol är uteslutna. Dieten är berikad med grönsaker och frukter.
Maten är ångad eller kokad i vatten. Grönsaker och spannmål kan bakas i ugnen. Efter kokande kött och fiskrätter får du också baka. Daglig kaloriintag är 2800-3200 kcal. Diet - 5-6 gånger om dagen. Temperaturen på heta rätter får inte vara högre än 62 ° C, kallt - inte lägre än 15 ° C.
Menyens dietnummer 5 får inkludera följande produkter och rätter:
- bageriprodukter: gårdagens vete och rågbröd, kakor, torkade kex, torr kaka, 2 gånger i veckan - en liten mängd välmassade bröd eller pajer (det rekommenderas inte att tillsätta smör till degen), ostkakor med kockost;
- soppor: på mjölk, grönsaks- eller fruktbuljong med tillsats av olika spannmål och grönsaker, borscht, rödbetorssoppa, kålsoppa från färskkål, soppor från olika grönsaker, spannmål med grönsaker på vegetabilisk buljong med vegetabilisk olja utan rostning, frukt;
- kött, fisk: magert kött (nöt, kyckling, kalkon) utan senor och fascia kokt eller kokt, i hackad form eller en bit, efter kokning, kan du baka i ugnen; Det är bättre att använda köttet från vuxna djur och fåglar och undvika kalvkött och kycklingar. magert fisk (gädda, bröst, kummel, navaga, torsk, etc.) i bitar eller hackad, kokt eller ångad
- ägg: rätter från äggvita (omeletter, maränger, snöbollar), hela ägg (högst en dag per dag);
- Spannmål, pasta: Smula och halvviskösa spannmål, puddingar, Spannmålspannor, kokt och grytpasta; speciellt användbara rätter av havregryn och bovete groats med mjölk och kockost;
- grönsaker, grönsaker: olika rätter från grönsaker och grönsaker (utom rabarber, sorrel och spenat) i den råa, kokta och bakade formen; morötter och pumpor rekommenderas speciellt;
- frukter, bär, söta rätter: frukt och bär (med undantag för mycket sura, t ex tranbär, röda vinbär, citron etc.) i sin råa, kokta och bakade form; kompott, gelé, gelé, socker, sylt; Honung rekommenderas speciellt (i måtta).
- såser, kryddor: gräddfil och mjölksåsar, söt sås, grönsakssåser, kokta utan rostat mjöl och rötter, kummin, dill, kanel, vanilj;
- mjölk och mejeriprodukter: helmjölk, torr, kondenserad mjölk, grädde, färsk gräddfil, fräsch yoghurt och kefir, färskt ost och rätter från det (grytor, soufflé, ostkaka, lat dumplings, croutons);
- aptitretare: oskarpa sorter av ost, tunga, jelliedfisk, fettfattig korv, soppad sill, svart kaviar, mager skinka, frukt- och grönsaksalat (från råa och kokta grönsaker);
- Drycker: Svagt te, Te med citron, Kaffe med eller utan mjölk, Rosehip buljong, Berry, Växter och fruktjuicer;
- Fetter: Smör eller grönsaker (olivolja, raffinerad solrosolja) i måttlig skala - ca 50 g per dag, varav 25 g vegetabilisk olja läggs till färdiga måltider.
Uteslutna stekt mat, vitlök, lök, svamp, rovor, rädisor, rädisor, spenat, sorrel.
Saltmat kan vara normalt.
Det rekommenderas att ta ca 2 liter vätska i form av värme (inklusive första och tredje rätter, frukter etc.).
Det är förbjudet att äta mycket kalla och mycket varma rätter.
Även efter cicatrization av såret är det nödvändigt att utesluta kemiska patogener i magsekretionen från patientens diet under lång tid: eteriska oljor, organiska syror, extraktionsmedel av kött och fisk, vilket uppnås genom att man föreskriver diet nr 5 under remission.
I framtiden bör du alltid komma ihåg om otillåtligheten av att ta alkoholhaltiga drycker, äta okroshka, fettsoppa, pickle, solyanka, fläskkött, fettkött, gås, fett och rökt korv och fiskprodukter, konserver, marinader, svampar, grytor, produkter gjorda av blötdjur och shortbread, is och kolsyrade drycker, vanilj.
I patientens diet är det lämpligt att inkludera nyberedda potatis- och kåljuicer.
Har inte förlorat sin relevans i magsår och balneoterapi. Mineralvatten har i allmänhet alltid en positiv effekt på organen i mag-tarmkanalen. De rekommenderas att eliminera inflammatorisk process i slemhinnan i mag-tarmkanalen, liksom att eliminera dess funktionella störningar. Dessutom dricker en kurs av mineralvatten till normaliseringen av metaboliska processer i kroppen som helhet och har en positiv effekt på matsmältningsfunktionernas funktion (lever, bukspottkörtel), vars nederlag ofta följer ulcussjukdom.
Mineralvattnet Essentuki nr 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets föredras för denna sjukdom. Mineralvatten upphettas till 38-40 ° C vilket ökar dess terapeutiska effekt och minskar koldioxidhalten. Drick det i 1,5 timmar före måltiden.
Moderna läkemedel som används för att behandla magsår
Protonpumpblockerare
Beredningarna av denna grupp innefattar: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parit). Deras åtgärdsmekanism och dos beskrivs i detalj ovan.
Omeprazol produceras av olika tillverkare i den inkapslade formen av 10 och 20 mg. Biverkningar av matsmältningssystemet är illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, buksmärtor, smakstörningar, stomatit. Från sidan av centrala nervsystemet är utvecklingen av huvudvärk, yrsel, sömnstörning ej utesluten. Allergiska reaktioner är möjliga i form av urtikaria, angioödem, bronkospasm, i sällsynta fall - anafylaktisk chock.
Kontraindikationer för att ta omeprazol är graviditet och amning, barnålder, överkänslighet mot läkemedlet.
Rabeprazol (pariet) tillverkas i form av enteroöverdragna tabletter, 10 och 20 mg vardera. Läkemedlet jämförs positivt med färre biverkningar, som vanligtvis är milda eller måttligt uttalade och passerar snabbt. I allmänhet tolereras pariet väl. Kontraindikationer till dess utnämning liknar omeprazol.
Antibiotika som används för utrotning av helicobacter pylori
Klaritromycin (Claromin) är ett antibakteriellt läkemedel från gruppen av makrolider. Framställd i tablettform 250 och 500 mg. Den har ett brett spektrum av åtgärder, har en bakteriostatisk effekt. Efter intag absorberas det snabbt från mag-tarmkanalen, när det kombineras med mat sänks absorptionshastigheten, men det har ingen märkbar effekt på klaritromycins effektivitet. Den genomsnittliga terapeutiska dosen av läkemedlet är 250 mg 2 gånger om dagen, men i syfte att utrota helicobacter pylori rekommenderas 500 mg klaritromycin 2 gånger om dagen (på morgonen och på kvällen).
Av biverkningarna oftast observerade brott mot mag-tarmkanalen: illamående, mindre kräkningar, buksmärta, diarré. I sällsynta fall utvecklas pseudomembranös kolit, smaken störs och leverenzymer blir mer aktiva.
Kontraindikationer för användning av klaritromycin är: leverfel, dekompenserad njursvikt, samtidig användning av läkemedel härrörande från ergot samt cisaprid, pimozid, astemizol, terfenadin (orsakar allvarliga störningar i hjärtrytmen), ökad känslighet mot droger från gruppen av makrolider. Extrem försiktighet ska användas under graviditeten om den avsedda nyttan för moderen klart överstiger den möjliga risken för fostret.
Amoxicillin (amosin, amoxicillintrihydrat) är ett antibakteriellt läkemedel från gruppen av halvsyntetiska penicilliner. Det produceras i tabletter och kapslar med 0,25 och 0,5 g. Amoxicillin har ett brett spektrum av verkan, har en bakteriedödande effekt. Efter intag absorberas upp till 90% av läkemedlet, vilket är resistent mot effekterna av syror. För att utrota helicobacter pylori amoxicillin föreskrivs 1 g 2 gånger om dagen.
Biverkningar när du tar drogen är sällsynta. På mag-tarmkanalens del kan observeras diarré och dyspeptiska störningar. Dessutom är utvecklingen av allergiska reaktioner med hudutslag inte utesluten.
Kontraindikationer för att ta amoxicillin är: överkänslighet mot läkemedlet och andra droger från gruppen av beta-laktamantibiotika, infektiös mononukleos och leukemoidreaktioner av lymfatisk typ. Under graviditet och amning är amoxicillin möjlig, men med hänsyn till de avsedda fördelarna med moderen och risken för fostret. Läkemedlet utsöndras i bröstmjölk, så under behandlingsperioden är det bättre att avvänja barnet.
Metronidazol (Trichopolum) är ett läkemedel som är aktivt mot både de enklaste och vissa bakterierna. Det är ett derivat av 5-nitroimidazol. Finns i form av tabletter med 0,25 g och en lösning för intravenös administrering (5 mg i 1 ml). När intaget absorberas väl från mag-tarmkanalen tränger det in i de flesta vävnader och fysiologiska vätskor i kroppen, inklusive genom placentalbarriären och bröstmjölken. För att utrota helicobacter pylori metronidazol föreskrivs 0,5 g (2 tabletter) 3 gånger om dagen.
Biverkningar varierar: från mag-tarmkanalen kan det uppstå illamående, kräkningar, aptitlöshet, upp till anorexi, smakförändring, metallisk smak i munnen, diarré eller förstoppning och buksmärta av spastisk natur.
Från sidan av centrala nervsystemet, huvudvärk, ökad nervös irritabilitet, yrsel, sömnstörningar, depression, tinnitus, desorientering i rymden, nedsatt koordination, svimning. Dessutom finns det frekventa allergiska reaktioner i form av hudutslag, klåda och urtikaria. Under mottagningen av läkemedlet markeras mörk färgning av urin.
Metronidazol är kontraindicerat under graviditetens första trimester, liksom med dess individuella intolerans. Under amning krävs att drogen behandlas med drogen.
Alkohol bör inte förbrukas under behandlingen, eftersom ackumulering av acetaldehyd är möjlig på grund av störningar i oxidationen av etylalkohol, vilket leder till utveckling av antabusliknande reaktioner.
Tetracyklin är ett bredspektrum antibiotikum med en bakteriostatisk effekt på grund av undertryckandet av bakterieproteinsyntesen. Den framställs i tablettform vid 0,05, 0,1 och 0,25 g. Det har noterats att helicobacter pylori är mycket känsliga för verkan av tetracyklin. För att utrota det föreskrivs som ett läkemedel mot andra läkemedel i en dos av 0,5 g 4 gånger om dagen.
Biverkningar av tetracyklin är: från mag-tarmkanalen - illamående, kräkningar, aptitlöshet, diarré från mild till svår, förstoppning, förändringar i munnhinnans muk, tunga på grund av utvecklingen av sekundär candidomykos (candidal stomatit) och tarm och vaginala dysbakterier av samma natur. Från sidan av centrala nervsystemet noteras huvudvärk och yrsel. Allergiska reaktioner med utslag av hudutslag, klåda, angioödem är möjliga. Under behandlingsperioden ökar hudens känslighet mot ultraviolett strålning (fotosensibilisering), så det är oönskade att vara under solljuset.
Tetracyklin är kontraindicerat vid graviditet, laktation, leverfel, leukopeni, mykos, överkänslighet mot läkemedlet samt barn under 8 år. En irreversibel förändring av emaljfärgen på grund av tetracyklin under tennbildningstiden noterades därför kvinnor som planerar att bli mödrar är det bättre att inte ta det.
Vismutsubsalicylat - ett läkemedel från gruppen vismutsalter, som har astringenta och antacida effekter. Det har antihelicobakteriell verkan. Över sårets område bildas en olöslig skyddande beläggning. Ökar motståndet i magslemhinnan mot effekterna av saltsyra, pepsin och andra enzymer, liksom förbättrar produktionen av slem i magen och dess skyddande egenskaper. För att utrota som ett läkemedel mot andra läkemedel rekommenderas en dos på 120 mg 4 gånger om dagen.
Biverkningar från matsmältningssystemet är illamående, kräkningar och förstoppning.
Kontraindikationer för utnämning av vismutdroger: graviditet, laktation, svår njursvikt, blödande magsår, överkänslighet mot läkemedlet samt acetylsalicylsyra och andra medel för salicylatgruppen.
De-nol (vismutkolloidalt subkitrat) är ett läkemedel från gruppen med vismutsalter, som har positiva effekter på magslemhinnan. I sin sura miljö bildas olösliga protein-vismutkomplex, vilka i kontakt med skadade områden i duodenum och själva magen slemhinnan bildar en skyddande beläggning som är ogenomtränglig för saltsyra, pepsin och andra enzymer. Läkemedlet är aktivt mot Helicobacter pylori. Liksom vismutsubsalicylat används den i andra raden utrotningsregimen i en dos av 120 mg 4 gånger om dagen 30 minuter före måltider (före frukost, lunch, middag och över natten) eller i en dos av 240 mg 2 gånger om dagen 30 minuter före eller 2 timmar efter måltid. Ta tablettarna utan att tugga, de ska tas med några vattenkänslor. Beredningarna av vismutsalter absorberas praktiskt taget inte från mag-tarmkanalen, men en viss mängd kan fortfarande tränga in i den systemiska cirkulationen. Vid slutet av behandlingstiden (max - 8 veckor) i minst 2 månader bör inte preparat av vismutsalt användas.
Under mottagandet av salter av vismutfekalfärgning i svart färg och lätt mörkning av tungan är möjlig. Ta inte läkemedlet parallellt med mjölk, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker.
Biverkningar och kontraindikationer liknar dem hos vismutsubsalicylat.
Histamin H2 Receptor Blockers
Ranitidin (zantak) är ett läkemedel från gruppen av H2-histaminreceptorblockerare i magen. Det har en antisekretorisk effekt, vilket minskar både innehållet i magsekretionen av saltsyra och pepsin och volymen av utsöndring som helhet. Ökar pH i magsinnehållet, vilket minskar aktiviteten av pepsin. Effekten av ranitidin efter en enstaka dos är 12 timmar, så i vissa fall kan den användas vid utrotning. Enligt studier är effektiviteten hos sådana system nära de i vilka protonpumpblockerare används.
Läkemedlet framställs i tablettform 150 och 300 mg, såväl som i form av en injektionsvätska, lösning (50 mg i ampullen). För behandling av exacerbationer av magsår används ranitidin i en dos av 150 mg 2 gånger om dagen (på morgonen och kvällen) eller i en dos på 300 mg en gång per natt. Vid duodenalsår är en dos på 300 mg 2 gånger om dagen (på morgonen och på kvällen) effektivare. Ökad dos ökar inte frekvensen av biverkningar.
För syftet med långvarig profylax av magsårsförstörningar rekommenderas att man tar 150 mg en gång per natt. Om patienten inte slutade röka, som är förknippad med en hög förekomst av sjukdomsåterfall, bör dosen av ranitidin ökas till 300 mg en gång per natt. Läkemedlet kan användas för att förebygga ulceration med regelbunden användning av droger från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i en dos av 150 mg 2 gånger om dagen.
Med den plötsliga avbrytningen av ranitidin är utvecklingen av ricochetsyndrom, det vill säga förbättringen av alla tidigare manifestationer av sjukdomen, möjlig och därför bör det ske med en gradvis minskning av dosen, särskilt efter en lång tidsperiod.
Biverkningar av ranitidin från mag-tarmkanalen är möjliga utseende av illamående, kräkningar, muntorrhet, förstoppning, buksmärta, ibland kan läkemedelsinducerad hepatit utvecklas, och diarré kan förekomma ännu mindre ofta. På den hemopoetiska systemets del kan leukopeni och trombocytopeni (en minskning av antalet leukocyter och blodplättar i blodet) inträffa. På den del av kardiovaskulärsystemet är de möjliga effekterna i utvecklingen av arytmier, hjärtblod samt för att sänka blodtrycket, bradykardi. Från sidan av centrala nervsystemet kan huvudvärk, yrsel, trötthet, sömnighet observeras, hos äldre patienter och i allvarligt tillstånd, förvirring, depression och hallucinationer är möjliga. Allergiska reaktioner kännetecknas av utslag av hudutslag, liksom urtikaria, angioödem, bronkospasm. Hos kvinnor kan det i sällsynta fall utvecklas amenorré hos män, minskad libido och reversibel impotens, liksom svullnad och obehag i bröstkörtlarna.
Kontraindikationer för utseende av ranitidin är: akut porfyri (inklusive tidigare), graviditet, amning, ålder mindre än 12 år, individuell intolerans mot läkemedlet.
